Algoritmi za nujno pomoč. Septični šok: nujna oskrba Sepsa in nujna oskrba septičnega šoka

Septični šok je hipotenzija, ki jo povzročajo povzročitelji okužb ali njihovi toksini. Klinično se diagnosticira, ko sistolični krvni tlak pade krvni pritisk pod 90 mm Hg. Umetnost. Najpogostejši vzrok septičnega šoka je gram-negativna bakteriemija, manj pogosto - gram-pozitivna in še redkeje - glivična okužba. Septični šok je v 25-50% primerov zapleten z nenegativno sepso in v 10% primerov s sepso, ki jo povzroča gram-pozitivna flora. Smrtnost pri septičnem šoku doseže 50%.
Vzrok septičnega šoka je običajno vir okužbe, najpogosteje v sečilih, prebavilih ali pljučih. V približno 30% primerov vira okužbe ni mogoče odkriti. Vzrok za sepso in septični šok je imunosupresija različnega izvora tudi zaradi aidsa.
Bakterije same ali njihovi antigeni (lipopolisaharidi), ki vstopajo žilno ležišče, vodi do močne aktivacije vseh populacij levkocitov in komplementa, kar povzroči sproščanje velikega števila strupenih snovi, zlasti tumor nekrotizirajočega faktorja, interlevkina-1, faktorja agregacije trombocitov, derivatov arahidonska kislina, peroksidne spojine, kar vodi do paralize mikrocirkulacije, depresije miokarda in razvoja odpovedi več organov, navzven se to kaže v obliki rezistentne hipotenzije. periferna vazodilatacija - značilna razlika septični šok zaradi travmatskega šoka.
simptomi. Poleg padca krvnega tlaka pod 90 mm Hg. Umetnost. imajo lahko bolniki s septičnim šokom toplota telo, tresenje, slabost, stanje prostracije. Pri starejših in slabo aktivnih bolnikih je telesna temperatura, nasprotno, pod normalno. Temperature nad 40 C in pod 35 C so običajno pred padcem krvnega tlaka. Drugi znaki vključujejo zmanjšano diurezo, simptom ortostatska hipotenzija, pospešen srčni utrip in dihanje. Včasih se pojavi otekanje okončin. Septični šok lahko spremlja razvoj sindrom dihalne stiske(glej) ali diseminirani sindrom intravaskularna koagulacija(cm.).
Urgentna oskrba. TO terapevtski ukrepi Prvi korak je normalizacija hemodinamike. Da bi to naredili, se intravensko dajejo kristaloidne raztopine (fiziološka raztopina - 500 ml, 10% raztopina glukoze - 500 ml) in v primeru vztrajne hipotenzije - beljakovinski pripravki(raztopine albumina, beljakovin, aminokislin). V odsotnosti hemodinamičnega učinka ne smemo oklevati s predpisovanjem zdravil za hipertenzijo, zlasti dopamina intravensko v odmerku 200-400 mg, razredčenega v 500 ml 5% raztopine glukoze, ki se daje s hitrostjo, ki zadostuje za vzdrževanje SBP na ravni 80-100 mm Hg. Umetnost. Če to ni dovolj, nadaljujte z dajanjem norepinefrina intravensko v odmerku 2-5 ml 0,1% raztopine na 500 ml katerega koli medija za infundiranje. Možna sočasna uporaba dopamina in norepinefrina. Kortikosteroide uporabljamo v majhnih odmerkih (50-100 mg hidrokortizona intravensko ali ustrezne ekvivalente drugih kortikosteroidov). Ta omejitev je posledica možnosti generalizacije okužbe in imunosupresije.
Antibiotike je priporočljivo predpisati prej širok spekter Običajno se uporablja kombinacija aminoglikozidov s cefalosporini, na primer gentamicin - 80 mg IM ali cefazolin (kefzol) - 1 g IM.
Hospitalizacija nujno na oddelek za intenzivno nego.

Nujna oskrba za infekcijsko-toksični šok se začne izvajati v predbolnišnični fazi. Reševalna ekipa stabilizira hemodinamsko stanje (krvni tlak, pulz), stabilizira dihanje in vzpostavi ustrezno diurezo. Da bi to naredili, intravensko dajemo vazopresorje: 2 ml 0,2% raztopine norepinefrina (norepinefrina) z 20 ml fiziološka raztopina ali 0,5-1 ml 0,1% raztopine epinefrina (adrenalina) in glukokortikosteroidov: 90-120 mg prednizolona intravensko ali 8-16 mg deksametazona intravensko. V primeru hude respiratorne odpovedi in zastoja dihanja izvajamo zdravljenje s kisikom in umetno ventilacijo.

Hospitalizacija se izvaja v enoti za intenzivno nego ali enoti za intenzivno nego, kjer je zagotovljena nadaljnja nujna oskrba. Kateterizacija mehurja se izvaja za spremljanje diureze, kateterizacije subklavijsko veno in spremljanje stanja dihalnega in srčno-žilnega sistema.

Za vzdrževanje hemodinamike in vitalnosti pomembne funkcije telo se uporablja:

Inotropna sredstva:

200 mg dopamina (5 ml 4-odstotne raztopine dopamina je treba raztopiti v 400 ml 5-odstotne raztopine glukoze) dajemo intravensko s hitrostjo 3-5 mcg/kg/min, čemur sledi povečanje na 15 mcg/min. kg/min;

40 mg norepinefrina (norepinefrina) (2 ml 0,2% raztopine norepinefrina, raztopljenega v 400 ml 5% raztopine glukoze) dajemo intravensko s hitrostjo 2 mcg / kg / min in nato povečamo na 16 mcg / kg / min.

Glukokortikosteroidi:

Prednizolon se uporablja intravensko do 10-15 mg / kg / dan. Uporabite do 120 mg enkrat in po opazovanju pozitiven učinek, nato po 4-6 urah postopek ponovimo.

Terapija s kisikom:

Vdihavanje navlaženega kisika poteka s hitrostjo 5 l/min.

Za odpravo hemoheoloških motenj se uporabljajo:

Koloidne in kristaloidne raztopine:

400 ml reopoliglucina;

100 ml 10% raztopine albumina;

400 ml 5% raztopine glukoze

400-800 ml fiziološke raztopine

Skupna količina tekočine ne sme presegati 80-100 ml / kg / dan.

Antitrombini:

Apliciramo nefrakcionirane heparine: prvi odmerek je 5000 enot intravensko, nato pa subkutano 3-4 krat na dan s hitrostjo 80 enot / kg / dan.

Antiencimska terapija:

1000 IE/kg/dan Contrical ali 5000 IE/kg/Sutgordox dajemo intravensko 3-4 krat na dan, raztopimo v 500 ml fiziološke raztopine.

Tudi po nujni oskrbi infekcijsko-toksičnega šoka morate preiti na bakteriostatske antibiotike (eritromicin, linkomicin) ali zmanjšati odmerek antibiotika, ki je bil prej uporabljen za zdravljenje bolezni, ki je povzročila šok.

118. Osnovno in najnujnejši ukrep za zdravljenje in preprečevanje napredovanja hemoragični šok je treba upoštevati iskanje vira krvavitve in njegovo odpravo.

Drugi temeljni ukrep odločilno vprašanje o ohranitvi pacientovega življenja je hitrost povrnitve volumna krvi. Hitrost infundiranja se določi z najbolj dostopnimi indikatorji - krvnim tlakom, srčnim utripom, centralnim venskim tlakom in minutno diurezo. Poleg tega mora v primeru stalne krvavitve pospešiti pretok krvi za približno 20 %.

Takšno hitrost administracije rešitve lahko dosežemo le, če imamo zanesljiv dostop do centrale venske žile skozi kateter velikega premera. Zato je kateterizacija subklavialne ali jugularne vene vključena v vrsto nujnih ukrepov.

Ne smemo pozabiti na sočasno kateterizacijo, najbolje dve perifernih žil informacije, potrebne za dolgotrajno, strogo odmerjeno dajanje zdravil, kot tudi namestitev katetra v mehurju.

(2. možnost): za odpravo izgube tekočine med kompenziranim šokom ( začetni fazi hipovolemični šok). izotonična raztopina natrijev klorid in 5% raztopina glukoze, 5% raztopina albumina - 10 ml / kg, reopoliglukin - 10-15 ml / kg.

V primeru subkompenziranega in kompenziranega šoka mora biti skupni volumen koloidov vsaj tretjina volumna infuzije, kristaloidov pa 2/3.

V primeru dekompenziranega (to je najhujšega) hipovolemičnega šoka nujna kirurška korekcija hemodinamskih motenj vključuje injekcije 5% raztopine albumina, 6% raztopine reomakrodeksa in raztopin, ki nadomeščajo plazmo: 6% raztopina hemacel, 6% % raztopina plazmasterila, 6 % raztopina hidroksietil škroba ali hidroksietilamilopektina, 5 % raztopina želefundola.

Volumen kristaloida mora vključevati raztopine natrijevega bikarbonata in glukoze in soli. Dajanje kalijevega klorida izven bolnišnice ni priporočljivo zaradi nevarnosti hiperkaliemije.

Če šok napreduje, preide v subkompenzirano in nato v dekompenzirano fazo, in zdravljenje ne daje ustreznega učinka, so predpisani simpatikomimetiki (dopamin - 1-5 mcg / kg na minuto).

119. Nujna pomoč med napadom bronhialna astma .

1. Takoj je treba odstraniti vzročno pomembne alergene ali zmanjšati bolnikovo interakcijo z njim.

2. Omogočite dostop svež zrak, odpnite pacientova oblačila.

3. Dajte eno od zdravil, ki imajo bronhospazmolitični učinek: Berotec N, salbutamol, Berodual. 1-2 odmerka se dajejo z odmernim aerosolnim inhalatorjem ali z nebulatorjem (interval med inhalacijami je 2 minuti).

4. Pacientu lahko daste 1 tableto aminofilina.

5. Če ni učinka, ponovite inhalacijo po 20 minutah.

120. Status asthmaticus se ne odziva za zdravljenje z inhalatorji. Za zdravljenje statusa asthmaticus je potrebno redno uporabljati aerosole in parenteralno dajanje antibiotiki, kot sta epinefrin in prednizon. Za zdravljenje statusa asthmaticus se uporablja tudi parenteralno dajanje terbutalina in uporaba magnezijevega sulfata, ki pomaga pri sproščanju. mišično tkivo okoli dihalni trakt, in zaviralec levkotriena, ki deluje protivnetno. Med napadom status asthmaticus, na katerega se običajna zdravila za zdravljenje bronhialne astme ne odzovejo, je lahko potreben tudi ventilator. prezračevanje, pomaga pri delu pljuč in mišic dihalnih poti. V tem primeru se uporablja dihalna maska ali dihalna cev, ki se vstavi v nos ali usta. te pripomočki so začasni, potreba po njih izgine takoj, ko akutni napad mine in pljučna funkcija se obnovi. Možno je, da boste po takšnem napadu morali nekaj časa preživeti na oddelku za intenzivno nego.

Da bi se izognili potrebi po nujni hospitalizaciji, je treba zdravljenje astme začeti ob prvih, tudi manjših znakih in simptomih. astmatični status.

121pnevmotoraks. Prva pomoč: zaustavite krvavitev in pretok zraka plevralna votlina uporaba tesnega zatesnjenega povoja. Seveda ne bo sterilen, saj bodo uporabljena improvizirana sredstva, vendar mora najčistejša razpoložljiva priti v neposreden stik z rano. Lepo bi bilo dodati plastično folijo ali oljno krpo na vrh povoja za bolj prepričljivo tesnjenje.

Za lažje dihanje je treba poškodovanca namestiti v dvignjen položaj, spet z razpoložljivimi sredstvi. To je treba storiti previdno, da ne povzročite dodatnega trpljenja.

Če omedlite, nosu prinesite izdelek z močnim vonjem. Amoniak ni vedno pri roki. Nadomesti ga lahko parfum, odstranjevalec laka za nohte, bencin, končno. Za bolečino dajte analgin, aspirin, če je na voljo. In počakajte na prihod zdravnika rešilca.

Skrb za zdravje

Rentgenski pregled bo dal objektivno sliko lezije. Običajno so na rentgenskem slikanju jasno vidna rebra in pljuča z značilnim pljučnim vzorcem. Prav tako lahko ocenite stopnjo premika srca in drugega pljuča. Pri pnevmotoraksu je vidna zgostitev pljučnega vzorca v stisnjenih pljučih, prisotnost plina pa kaže absolutna preglednost stranskega dela. prsni koš(brez pljučnega vzorca).

Kaj počnejo kirurgi: Odprti pnevmotoraks prenesejo v zaprto, šivanje rane.

Plin se nato odsesa in ponovno vzpostavi podtlak.

Za boj proti šoku se izvajajo ukrepi z dajanjem zdravil proti bolečinam.

Proti močnemu znižanju krvnega tlaka zaradi izgube krvi se borijo s transfuzijo krvi, proti posledičnemu šoku pa z zdravili, ki spodbujajo žilni in dihalni center.

Valvularni pnevmotoraks se z ekscizijo zaklopke spremeni v zaprt pnevmotoraks.

Nato se plin izprazni s posebno napravo.

Intenzivno terapijo septičnega šoka izvaja ginekolog porodničar skupaj z reanimatografom.

Ukrepi za boj proti šoku morajo biti osredotočeni na ponovno vzpostavitev krvnega obtoka v tkivih in korekcijo presnovne motnje in o vzdrževanju ustrezne izmenjave plinov.

Prvi dve težavi rešujemo z izvajanjem infuzijske terapije, ki jo moramo začeti čim prej in izvajati dolgo časa. Kot nifuzijski medij v prvih fazah zdravljenja je bolje uporabiti derivate dekstrana (400-800 ml reopoliglucina in / ali poliglucina) in polivinilpirolidona (400 ml hemodeza). Hitrost in količina infundirane tekočine sta odvisni od bolnikovega odziva na terapijo.

Skupna količina tekočine prvi dan je običajno 3000-4500 ml, vendar lahko doseže 6000 ml. V ozadju obnavljanja bcc in izboljšanja reoloških lastnosti krvi je potrebna obvezna uporaba srčnih in vazoaktivnih sredstev za korekcijo hemodinamike in obnovitev pretoka krvi v tkivih. Poleg normalizacije hemodinamike mora biti cilj infuzijske terapije septičnega šoka korekcija kislinsko-bazične in elektrolitske homeostaze.

Septični šok se razvije zelo hitro presnovna acidoza, ki se sprva lahko kompenzira z respiratorno alkalozo.

Za korekcijo acidoze je potrebno v infuzijsko terapijo vključiti 500 ml laktasola, 500 ml ringerjevega laktata ali 150-200 ml 4-5% raztopine natrijevega bikarbonata. Skupaj z obnovo hemodinamičnih motenj in korekcijo presnovnih motenj velik pomen ima zagotovljeno ustrezno oksigenacijo. Uvajanje kisika se mora začeti od prvih minut zdravljenja z uporabo vseh razpoložljivih sredstev za to, vključno z umetnim prezračevanjem. Skupaj z ukrepi proti šoku Sestavni del intenzivne nege septičnega šoka je nadzor okužb.

Antibakterijsko zdravljenje septičnega šoka je nujno. Hkrati se pogosto uporabljajo polsintetični penicilini.

meticilin natrijeva sol dajte 1-2 g vsake 4 ure in natrijevo sol ampicilina (pentreksil) - 1,5-2 g vsake 4 ure ali 2 g vsakih 6 ur intramuskularno ali intravensko ( največji odmerek 8 g). Cefamezin je predpisan 1 g vsakih 6-8 ur, intravensko ali intramuskularno, največ dnevni odmerek 4 g. Poleg tega boj proti šoku vključuje odpravo vira okužbe. Izkušnje porodniške in ginekološke prakse kažejo, da mora biti pristop k odpravljanju vira okužbe pri septičnem šoku povsem individualen.

Najbolj radikalen način boja je odstranitev maternice. Da bi dosegli želeni učinek kirurški poseg je treba izvesti pravočasno.

Po mnenju večine domačih in tujih avtorjev, se je treba zateči k operaciji, če je intenzivna konzervativna terapija izvedeno v 6 urah.

Operacija izbora je histerektomija z odstranitvijo jajcevodih, drenaža parametrijev in trebušne votline. IN V nekaterih primerih pri bolnikih v ekstremnem v resnem stanju, če ni makroskopskih sprememb materničnega tkiva, je dopustna supravaginalna amputacija maternice. V teh primerih. je obvezen izbris jajcevodih in abdominalni drenaži. Zdravljenje pozne faze septičnega šoka z videzom hemoragični sindrom, vključno z krvavitev iz maternice, zahteva diferencialni pristop.

Odvisno od parametrov koagulograma, nadomestno zdravljenje("toplo" krvodajalec, liofilizirana plazma, suha, nativna in sveže zmrznjena plazma, fibrinogen) in/ali antifibrinolitična zdravila (trasilol, kontrikal gordoks).

Septični šok je kompleks motenj v delovanju telesnih sistemov, ki zahteva takojšnjo nujno oskrbo zaradi visoko tveganje smrtni izid. pri septičnem šoku - podobno, ne glede na resnost patološke imunske reakcije.

1. korak: Če imate simptome, ki kažejo septični šok, je treba takoj poklicati medicinsko ekipo za oživljanje za hitro hospitalizacijo. Če je bolnik v bolnišnični ustanovi, ga premestijo na oddelek.

Pozor! Bolnika prevažamo samo na posebnih nosilih. Če to ni mogoče, je treba pacienta dostaviti s katerim koli zasebnim vozilom, ki ga postavite vodoravno ležeči položaj na hrbtni strani. Potrebno je rahlo dvigniti glavo žrtve, tako da pod njo položite majhno trdo blazino.

Korak 2. Nujna oskrba za septični šok pred prihodom medicinske ekipe mora biti usmerjena v zvišanje krvnega tlaka. Če za to ni potrebnih zdravil, je treba uporabiti vsa razpoložljiva sredstva. Hiter način porast krvni pritisk– položite ščepec na jezik osebe namizna sol, ki ga je treba absorbirati, dokler se popolnoma ne raztopi. Precej pogosto opazimo padec odčitkov tonometra s sočasno dehidracijo. Za obnovitev vodnega ravnovesja mora oseba piti največjo količino tekočine.

Korak 3. Nadzor nad indikatorji srčni utrip in dihanje. V primeru depresije dihanja in oslabljenih funkcij miokarda je treba žrtev dati katerikoli analeptik. Kordiamin ima močan stimulativni učinek, ki ga je v tem primeru priporočljivo dati v največjem možnem odmerku - 2 ml peroralne raztopine.

Za informacijo! Najtrajnejši in najmočnejši učinek pri stimulaciji dihalnih centrov in aktiviranju funkcij miokarda imajo zdravila, ki vsebujejo kafro, na primer: cardiovalen.

Korak 4. Če opazite dihalno odpoved, je treba uporabiti metodo usta na usta.

Korak 5. V primeru kritičnega padca krvnega tlaka urgentna oskrba za septični šok sestoji iz intravenozne kapljično dajanje dopaminergični zdravila in adrenergičnih in simpatikomimetikov, katerih odmerjanje izbere izključno zdravnik ob stalnem spremljanju hemodinamike in elektrokardiograma. (SAMO v bolnišničnih okoljih)

Vklopljeno začetni fazi Reanimacijska ekipa infundira koloidne raztopine intravensko. Nadaljnja nujna oskrba pri septičnem šoku je namenjena odpravi vira okužbe. Po odvzemu krvi za laboratorijske raziskave, se opravi pacient intravenske injekcije maksimum visoki odmerki močni antibiotiki. Dokler niso pridobljeni rezultati analize, se hkrati uporabljata dva antibiotika širokega spektra z baktericidnimi in ne bakteriostatičnimi lastnostmi. Nujna oskrba za septični šok, če je prisoten gnojni abscesi ali gangrenoznega tkiva vključuje njihovo odstranitev kirurško.

Opredelitev

Septični šok - življenjsko nevaren nevarna posledica hudih nalezljivih in vnetni procesi ki potrebuje nujno pomoč. To stanje se pojavi kot posledica patološke aktivnosti imunskega sistema, katerega cilj je zatiranje tujih patogenov. Pri septičnem šoku pride do znatnega zmanjšanja hitrosti pretoka krvi v organih in sistemih, kar povzroči resne funkcionalne motnje.

Nujna oskrba za sepso je potrebna predvsem za skupine z visokim tveganjem: otroke, starejše in ljudi z imunsko pomanjkljivostjo. To krizno stanje je najbolj nevarno za bolnike z rakom, ljudi, ki trpijo sladkorna bolezen in cirozo jeter zaradi nizkega števila levkocitov v krvi. Verjetnost smrti pri takih ljudeh je hud potek sepsa doseže raven 60%.

Vzroki

Najpogostejši dejavnik, ki povzroča huda oblika sepsa, – bakterijska okužba, katerih lezije so lokalizirane v dihalnih organih, prebavila in urinarni sistem. Septični šok, ki zahteva nujno zdravljenje, je največkrat posledica kombinacije dejavnikov: toksinov, ki jih proizvajajo bakterije, in delovanja citokinov, snovi, ki jih imunski sistem proizvaja za zatiranje okužbe.

Pod njihovim vplivom pride do ekspanzije krvne žile, zaradi česar krvni tlak močno pade. V tem primeru pride do povečanja kontrakcij miokarda z največjim sproščanjem krvi, poslabšanjem krvne oskrbe telesnih sistemov, povečano žilno prepustnostjo in pojavom otekline. notranji organi.

simptomi

Prvi znanilec bližajoče se krize je zamegljenost bolnikove zavesti, ki se pojavi zaradi poslabšanja krvnega obtoka v možganih. Oseba nima jasnega in koherentnega mišljenja, poslabša se razumevanje, zmanjša se koncentracija, pojavi se dezorientacija.

Pomemben simptom septičnega šoka, ki zahteva nujno nujno oskrbo, je znatno znižanje krvnega tlaka zaradi povečanega pretoka krvi in hkratnega širjenja krvnih žil.

Med zgodnji znaki kritičen trenutek:

povečana stopnja dihanja;
huda mrzlica;
prej visoke vrednosti;
refleksna hiperemija kože.

Kasneje se opazi močan upad telesna temperatura do maksimuma nizki kazalniki. Oseba doživi močno otekanje zaradi zmanjšanja izločevalne funkcije kot rezultat odpoved ledvic. Pogosto je zabeležena depresija dihalnih funkcij.

Septični šok je zadnja stopnja sepse, nevaren zaradi neuspeha organi in človeška smrt.

Glavni razlog za razvoj je ignoriranje naraščajočih simptomov splošne sepse, fulminantnega poteka nekaterih nalezljive bolezni, nepripravljenost obiskati zdravnike (ali pomanjkanje ustrezne pozornosti medicinsko osebje pacientu).

Ko se odkrijejo prvi simptomi patologije, morate nujno poklicati rešilca, saj je možnost preživetja odvisna od hitrosti začetka terapije in stopnje poškodbe organa.

Septični šok je zaplet infekcijskega procesa, ki se kaže v moteni mikrocirkulaciji in prepustnosti tkiva za kisik.

V bistvu gre za hudo zastrupitev telesa z bakterijskimi strupi in produkti razpadanja tkiv, poškodovanih med boleznijo. Patologija je zelo nevarna za življenje in ima visoko smrtnost, do 50%.

V ICD 10 je bolezen označena skupaj z glavno boleznijo z dodatno oznako R57.2.

Zakaj nastane?

Predhodnik patologije se šteje za difuzno infekcijski proces, ali sepse.

Okužbo povzroči vnos bakterij, praživali, virusov in drugih povzročiteljev v telo ter odziv na imunska reakcija do različnih tujkov v krvnem obtoku.

Ena od manifestacij procesa je vnetje, ki je ključna povezava v patogenezi.

Imunski sistem telesa se odzove na videz tujki na dva načina:

Aktivacija limfocitov, ki prepoznajo in absorbirajo povzročitelje okužb.
Sproščanje citokinov in imunskih hormonov.

Običajno to pospeši boj proti bolezni. Pri dolgotrajni in lokalizirani okužbi pa citokini povzročijo hudo vazodilatacijo in padec krvnega tlaka.

Ti dejavniki vodijo do motene absorpcije kisika in hranila v stene krvnih žil, kar povzroči hipoksijo organov in motnje njihovega delovanja.

Razvojne faze

Septični šok ima tri zaporedne stopnje:

Hiperdinamično, toplo.
Hipodinamija, mraz.
Končno, nepovratno.

Za prvo je značilno močno povišanje temperature, do 40-41 stopinj Celzija, padec krvnega tlaka do kolapsa, pospešeno dihanje in močna bolečine v mišicah. Trajanje se giblje od 1-2 minut do 8 ur. Je primarni odziv telesa na sproščanje citokinov.

Poleg tega se lahko v prvi fazi simptomi poškodbe povečajo živčni sistem- pojav halucinacij, depresija zavesti, nenehno bruhanje. Preprečevanje kolapsa je še posebej pomembno za porodništvo - novorojenčki zelo težko prenašajo motnje krvnega obtoka.

Znak druge stopnje je padec temperature na 36 stopinj in manj. Hipotenzija ne izgine, grozi kolaps. Simptomi srčnega in odpoved dihanja- motnje ritma, tahikardija, ki se nenadoma spremeni v bradikardijo, močno pospešeno dihanje. Na koži obraza in sluznicah se pojavijo nekrotična področja - majhne temne lise.

Hipodinamični septični šok je reverzibilen - kisikovo stradanješe ni privedlo do končnih sprememb organov in večina posledičnih stranskih patologij je še vedno ozdravljivih. Običajno traja od 16 do 48 ur.

Ireverzibilna stopnja je zadnja faza septičnega šoka, ki se konča z odpovedjo več organov in smrtjo. Proces uničenja srčne mišice napreduje, začne se masivna nekroza pljučno tkivo z motnjami v procesu izmenjave plinov. Bolnik lahko razvije zlatenico in krvavitve zaradi poslabšanja strjevanja krvi. V vseh organih in tkivih se oblikujejo območja nekroze.

Če je bolnik uspel preživeti, je glavni problem odpoved organov in posledice krvavitev zaradi sočasnega DIC. Napoved v tej fazi je zapletena zaradi upočasnitve krvnega pretoka, kar oteži že tako oslabljen krvni obtok.

In tudi septični šok ima klasifikacijo glede na stopnje kompenzacije:

Odškodnina.
Subkompenzirano.
Dekompenzirano.
Ognjevarna.

Za izbiro metode zdravljenja so pomembne sorte. Za osebo se razlikujejo po količini simptomov - dlje kot gre bolezen, močneje se čutijo negativni učinki. Zadnja stopnja ni mogoče zdraviti.

Bolezen je razvrščena tudi glede na lokacijo primarna okužba. Ta delitev je pomembna pri kirurško zdravljenje kadar je intervencija namenjena odstranitvi gnojne tvorbe.

Glavne značilnosti

Naslednji simptomi kažejo na razvoj septičnega šoka:

Temperatura nad 38 stopinj ali pod 36.
Tahikardija, srčni utrip nad 90 utripov na minuto, aritmija.
Povečana frekvenca dihanja, več kot 20 kontrakcij prsnega koša na minuto.
Visoko, več kot 12x10^9/l, ali nizko, manj kot 4x10^9/l, število levkocitov v krvi.

Temperatura je odvisna od stopnje bolezni, zvišanje temperature pa je pokazatelj, da se telo še bori.

Tahikardija se lahko izmenjuje ostri padci srčni utrip, kar je še posebej nevarno v prisotnosti patologije srčne mišice. Hitrost dihanja odraža popolno pomanjkanje kisika v tkivih in poskus telesa, da refleksno vzpostavi ravnovesje.

Nekateri simptomi septičnega šoka lahko vključujejo tudi:

Halucinacije, spremembe zaznavanja, depresija zavesti, koma.
Pojav nekrotičnih madežev na koži.
Nehoteno odvajanje blata in uriniranje, kri v blatu ali urinu, malo ali nič urina.

podatki klinična merila omogočajo odkrivanje specifičnih lezij v telesu. Prva skupina odraža motnje v možganih, kot je možganska kap.

Nekrotične lise odražajo močno pomanjkanje krvi v površinskih tkivih. Zadnja skupina govori o poškodbah prebavnega in izločevalnega sistema, s poškodbo mišičnega sistema.

Zmanjšanje količine urina kaže na razvoj odpovedi ledvic in potrebo po umetnem čiščenju krvi - dializi.

Diagnostične metode

Test za septični šok se začne z odvzemom krvi – imunogramom.

Pomembni diagnostični kazalci so:

Skupna raven levkocitov.
Ravni citokinov.
Formula levkocitov.

Patologija je neposredno povezana z imunskim sistemom, njegovo spremenjeno stanje pa je neposreden pokazatelj. Število belih krvnih celic se lahko zmanjša ali poveča, odvisno od stopnje in moči odziva. Pogosteje bolniki s to diagnozo doživljajo presežek ene in pol do dvakratne norme.

Ker je ta postopek rezultat prejema velika količina citokinov v kri, bo njihova raven znatno presežena. V nekaterih primerih citokinov ni mogoče zaznati.

Formula levkocitov pomaga ugotoviti vzrok patologije. Iz mikrobioloških razlogov je navedeno povečan znesek mlade oblike levkocitov, ki se tvorijo kot odgovor na nastajajočo okužbo.

Splošno laboratorijske analize kri bo pomagala tudi pri izvedbi diferencialne študije za izključitev določenih patologij. Pri septičnem šoku se ESR znatno poveča, kar je posledica sprememb v beljakovinski sestavi krvi - povečanja koncentracije markerjev vnetnega procesa.

Pomembna je bakteriološka analiza izcedka za določitev povzročitelja okužbe. Material lahko odvzamemo iz sluznice nazofarinksa oz gnojni fokus. Hemokulture so obvezne.

Določitev vrste patogena vam omogoča natančnejšo izbiro antibiotikov.

Druga diagnostična metoda je študija hemodinamike glede na količino prenesenega kisika in količino opravljenega kisika. ogljikov dioksid. Pri šoku se močno zmanjša količina CO2, kar pomeni zmanjšano porabo kisika.

EKG se uporablja za diagnosticiranje miokardnih lezij. pri v stanju šoka upoštevajte znake koronarna bolezen srce - pomemben skok v segmentu ST ("mačji hrbet").

Kako poteka zdravljenje?

Terapija septičnega šoka je sestavljena iz ukrepov prve pomoči, zdravil in kirurškega zdravljenja.

Urgentna oskrba

Večina bolnikov s hudo okužbo se pošlje v bolnišnico, da se spremlja razvoj patologije. Vendar ljudje pogosto zavračajo specializirano pomoč.

Če se to stanje razvije zunaj bolnišnice, morate nujno poklicati rešilca, natančno določiti bolnikovo stopnjo in zagotoviti nujno pomoč.

Hipertermično stopnjo določa prisotnost:

Temperature nad 39-40 stopinj.
krči.
Tahikardija, več kot 90 utripov na minuto.
Tahipneja, število dihov - več kot 20 na minuto.

Ko se telesna temperatura dvigne nad 41-42 stopinj, se začne koagulacija beljakovin, ki ji sledi smrt, delovanje encimov pa se ustavi.

Krči kažejo tudi na začetek poškodbe živčnega tkiva. Hlajenje telesa lahko izvajamo z uporabo ledenih grelnih blazin ali kopeli s hladno vodo.

Hipotermično stopnjo je mogoče določiti z:

Temperatura pod 36 stopinj.
Modro obarvanje kože.
Zmanjšano dihanje.
Padec srčnega utripa.

Če je vaš srčni utrip nizek, obstaja nevarnost srčnega zastoja, zato morate biti pripravljeni na začetek kardiopulmonalnega oživljanja.

Za lajšanje stanja lahko urgentni zdravniki uvedejo zdravila, ki povečajo žilni tonus in podpirajo delovanje srca. Po potrebi izvajamo umetno prezračevanje pljuč in dovajanje kisika za izboljšanje oksigenacije možganov in drugih tkiv.

V bolnišnici bolnika priključimo na ventilator in temperaturo znižamo ali zvišamo.

Lokacija v enoti za intenzivno nego omogoča ekipi, da se hitro odzove na poškodbe organov, srčni zastoj in sprejme ukrepe za ponovno vzpostavitev delovanja kardiovaskularnega sistema.

Zdravljenje z zdravili

Za septični šok, algoritem zdravljenje z zdravili sestoji iz:

odprava tveganja strupenih poškodb;
zmanjšanje hipoglikemije;
preprečevanje strjevanja krvi;
olajšanje prodiranja kisika skozi žilno steno in pospeševanje njegove absorpcije v celicah;
odprava glavnega vzroka bolezni - sepse.

Prvi korak je razstrupljanje telesa in vzpostavitev ravnovesja elektrolitov, ki je potrebno za lažji transport kisika in hranil. Za to lahko uporabimo infuzijsko terapijo z raztopinami glukoze in soli in uvedbo sorbentov.

Hipoglikemijo odpravimo z dajanjem glukoze in glukokortikoidov, ki pospešujejo presnovni procesi v celicah. Pomagajo tudi pri preprečevanju strjevanja krvi, zato se običajno dajejo skupaj s heparinom.

Steroidna protivnetna zdravila povečajo prepustnost celic. K doseganju tega cilja prispevajo tudi vazopresorne snovi - adrenalin, norepinefrin, dopamin. Poleg tega so predpisana inotropna zdravila, kot je dopamin.

V prisotnosti akutne odpovedi ledvic je uporaba raztopin tudi kontraindicirana veliko število tekočina v telesu povzroči otekanje in zastrupitev, zato se pri takšnih bolnikih čiščenje krvi izvaja s hemodializo.

Kirurški poseg

Samega septičnega šoka ni mogoče kirurško zdraviti, vendar lahko stranski procesi, kot so gnojenje, nekroza in abscesi, bistveno ovirajo okrevanje. Zaplet pri operaciji je lahko respiratorno in srčno popuščanje, zato indikacije za operacijo določi konzilij zdravnikov.

Radikalni kirurški poseg se izvede, če obstaja gnojne lezije na okončinah - na primer plinska gangrena. V tem primeru se ud amputira, kar preprečuje nadaljnji razvoj septikopiemija (ali septikemija).

Z kopičenjem gnoja v ločeni deli telesa odpremo in razkužimo, da ga odstranimo in preprečimo nadaljnje širjenje po telesu. Da bi olajšali vpliv na srce, se sanacija izvaja v lokalni anesteziji.

Še posebej zahtevni so posegi pri nosečnicah. Ginekološka sepsa ima zelo zapleteno specifiko zaradi nevarnosti prekinitve nosečnosti. Širjenje bakterijske okužbe pogosto povzroči smrt otroka v maternici.

Kako se izvaja preventiva?

Možno je preprečiti razvoj septičnega šoka pravočasno zdravljenje njegovi razlogi.

Če želite to narediti, se morate pravočasno obrniti na kliniko, če se pojavijo simptomi, značilni za bakterijske lezije telesa.

V primeru hude okužbe je to zahteva pravočasno zdravljenje z antibiotiki, ki intenzivno vplivajo na obstoječe patogena mikroflora. Kirurška korekcija predstavlja pravočasno odstranitev gnojnih žarišč.

Posledice septičnega šoka

Glavni možen zaplet- odpoved več organov. Postopna odpoved organa vodi do smrti bolnika.

Zaradi velike toksične obremenitve se ledvična in odpoved jeter s poslabšanjem poteka slike, nato pa - pljučno in srčno.

Še en možna posledica je DIC sindrom. Klinično sta pomembni dve stopnji: hiperkoagulacija in.

Za prvo je značilna obsežna tromboza, za drugo pa krvavitev.

Zelo veliko notranja krvavitev zaplete situacijo, ki jo povzroči hipotenzija, in bolnik umre v nekaj dneh. Sindrom lahko preprečimo v prvi fazi z dajanjem heparina ali v drugi s transfuzijo plazme s koagulacijskimi elementi, ki preprečujejo krvavitev.

Zelo pogosto se kot posledica razvije klinična slika sindroma težak porod, ki je pri septičnem šoku nevaren tako za mater kot za otroka, imunski sistem ki se ni pripravljena odzvati na bakterijsko sredstvo. Dojenček pogosto umre.

Na splošno je tudi pri bolnikih z lažjo diagnozo DIC pogosto usoden, v pogojih hude sepse pa postane primarni vzrok smrti. Medicinska statistika kaže, da je možnost preživetja bistveno večja, če se zdravljenje začne v prvi fazi.

In pogosto, z razvojem hude sepse ali septičnega šoka, se pri bolniku začne razvijati superinfekcija - ponovna okužba z drugim bakterijskim ali virusnim povzročiteljem.

Življenjska napoved

Kot je bilo že omenjeno, ima patologija smrtnost do 50%. Okrevanje je odvisno od tega, kako hitro se je začelo zdravljenje, kako ustrezni so bili antibiotiki in kako resni so bili zapleti.

Pomembno vlogo igra tudi povzročitelj okužbe, ki je povzročil septično lezijo. Bolnišnični sevi veljajo za najnevarnejše, na primer - zlati stafilokok. Običajno je odporen na večino antibiotikov, zato je proces za bolnikovo telo najtežji.