Nešpecifická ulcerózna kolitída. Hlavné príznaky v gastroenterológii

V desiatom vydaní Medzinárodná klasifikácia choroby, táto choroba sa označuje ako ulcerózna kolitída(nešpecifické), kód K51 - „nekrotizujúci zápal sliznice hrubého čreva a konečníka, charakterizovaný exacerbáciami“.

Vrchol nástupu ochorenia je v druhej a tretej dekáde života, ale ochorenie sa vyskytuje u dojčiat aj u starších ľudí. Nešpecifická ulcerózna kolitída (UC), charakterizovaná progresívnym priebehom a spôsobujúca množstvo komplikácií, je preto závažná sociálny problém, pretože narúša životný štýl dieťaťa a vedie k skorému postihnutiu. To všetko naznačuje závažnosť ochorenia.

Napriek spoločným vlastnostiam mnohých terapeutických prístupov, zvláštnostiam fyziologického vývoja dieťaťa a rozdielom v klinický priebeh UC u detí a dospelých, ako aj nedostatočné skúsenosti s používaním moderných liekov v pediatrickej praxi určujú rozdiel v prístupoch k liečbe detí a dospelých.

diétna terapia;
antibakteriálne látky;
imunomodulátory;

Liečba UC u detí by mala byť komplexná, vždy s dôsledným dodržiavaním denného režimu a výživy. Dôležitou podmienkou liečby detí v nemocnici je vytvoriť u nich atmosféru fyzického a duševného pokoja. Ak je vaša kondícia a pohoda uspokojivá, indikuje sa len obmedzenie hier vonku. Nevyhnutné sú pokojné prechádzky na čerstvom vzduchu. o významné porušenie celkový stav, horúčka, vyčerpanosť, metabolické zmeny a pod., treba dodržať pokoj na lôžku.

Výživa

Pri UC sa predpisuje mechanicky a chemicky šetrná diéta s zvýšený obsah bielkoviny, vitamíny, mlieko sú vylúčené, množstvo vlákniny je obmedzené. Niekedy aj najmenšie porušenie stravy u detí môže viesť k zhoršeniu stavu. Prísne dodržiavanie diéty je obzvlášť dôležité v prítomnosti sekundárneho malabsorpčného syndrómu.

V akútnom štádiu je vylúčené ovocie a zelenina. Šťava z granátového jablka je povolená a šupky z granátového jablka sa sušia a používajú sa v odvaroch ako adstringens. Široko používané sú odvary a želé zo suchých čučoriedok, čerešní, arónie a čiernych ríbezlí.

Okrem toho sa odporúča takzvané „jedlo pre astronautov“, ktoré pozostáva z vysoko rafinovaných produktov, ktoré nevyžadujú takmer žiadne dodatočné enzymatické štiepenie. Na tento účel sa používa elementárna strava (izocal, cosylát, enshur, nutrichim, renutril atď.). Tieto lieky sa tiež používajú na enterálnu sondovú výživu. Táto diéta je určená najmä pacientom s črevnými fistulami alebo obštrukciami, ako aj deťom, ktoré sú zakrpatené.

Väčšina detí s UC má vážny nedostatok bielkovín v dôsledku straty bielkovín, malabsorpcie, anorexie a nedostatku vitamínov, čo vedie k nedostatku telesnej hmotnosti. Preto v akejkoľvek forme a fáze ochorenia by jedlo malo byť čo najviac kalorické, hlavne z bielkovín.

Je veľmi dôležité vylúčiť dodatočnú senzibilizáciu pacientov potravinovými alergénmi, preto sa odporúča hypoalergénna (eliminačná) diéta: extraktívne látky, vajcia, čokoláda, kakao, káva, citrusové plody, jahody, lesné jahody, červené jablká, pečivo, priemyselné konzervované výrobky sú zakázané, treba brať do úvahy aj individuálnu neznášanlivosť potravinových výrobkov.

Keďže je to možné krížová alergia(deti s alergiou na kravské mlieko môžu mať alergickú reakciu na hovädzie mäso), často sa odporúča hovädzie mäso vylúčiť zo stravy.

Diéta pri UC je menej prísna len vtedy, ak sa dosiahne remisia.

Parenterálna výživa pre deti je predpísaná, keď ťažký priebeh UC. Na tento účel sa používajú nasledujúce infúzne roztoky ako je alvezín, aminosol, aminopeptid, vamín, kazeínový hydrolyzát v kombinácii s glukózou a polyiónovými roztokmi.

Prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej (5-ASA)

Základom základnej terapie UC sú prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej (5-ASA), čiže salicyláty.

Po mnoho rokov zostáva sulfasalazín, ktorého aktívnou zložkou je 5-ASA, preferovaným liekom na liečbu ulceróznej kolitídy.

5-ASA inhibuje aktivitu neutrofilnej lipoxygenázy a syntézu metabolitov kyselina arachidónová(prostaglandíny a leukotriény), ktoré sa stávajú mediátormi zápalu. Inhibuje migráciu, degranuláciu a fagocytózu neutrofilov, ako aj sekréciu imunoglobulínov lymfocytmi, inhibuje tvorbu voľných kyslíkových radikálov a je ich inaktivátorom. 5-ASA pôsobí aj na povrchové receptory epitelových buniek, transport elektrolytov a permeabilitu črevného epitelu. Okrem toho 5-ASA ovplyvňuje adhézne molekuly, chemotaktické peptidy a zápalové mediátory (eikanoidy), faktor aktivujúci krvné doštičky a cytokíny.

Okrem 5-ASA obsahuje sulfasalazín sulfapyridín, inertnú látku, ktorá zabezpečuje dodávanie 5-ASA do hrubého čreva, čo je priamou príčinou často sa vyskytujúcich vedľajších účinkov. Liečba sulfasalazínom v 10-30% prípadov je sprevádzaná vývojom vedľajších účinkov: gastrointestinálne prejavy(anorexia, nevoľnosť, vracanie, bolesť v epigastrickej oblasti); bežné príznaky(bolesť hlavy, horúčka, slabosť, artralgia); hematologické poruchy (agranulocytóza, pancytopénia, anémia, hemoragický syndróm); známky poškodenia reprodukčnej sféry atď.

Sulfasalazín blokuje konjugáciu kyseliny listovej v kefovom lemu jejuna, inhibuje transport tohto vitamínu a inhibuje aktivitu s ním spojených enzymatických systémov v pečeni, preto je potrebné zaradiť kyselinu listovú vo veku- špecifické dávkovanie v komplexe terapeutických opatrení vykonávaných u pacientov s ulceróznou kolitídou liečených sulfasalazínom.

Sulfasalazín sa predpisuje 3-krát denne po jedle: deti do 5 rokov - 1-3 g denne, od 6 do 10 rokov - 2-4 g, staršie ako 10 rokov - do 5 g, v závislosti od závažnosti choroba. Keď sa stav stabilizuje, dávka sa postupne znižuje – spočiatku o 1/3, po 2 týždňoch pri neprítomnosti zhoršenia – o ďalšiu 1/3. Stanoví sa minimálna dávka, pri ktorej sa stav pacienta stabilizuje; ak dôjde k zhoršeniu, vráťte sa k predchádzajúcej dávke.

Výskyt komplikácií so sulfasalazínom viedol k vývoju nových liekov, ktoré neobsahujú sulfapyridín, ako je mesalazín. Aby sa zabezpečilo, že lieky vstúpia do hrubého čreva nezmenené, sú pokryté špeciálnymi povlakmi. Existujú tri typy takýchto liekov. Prvými sú 5-ASA potiahnuté akrylovou gumou (klaverzal, salofalk, asakol, rovaza), takže takéto lieky sa štiepia až pri pH = 6-7, čo je charakteristické pre hrubé črevo. Liek Pentasa (5-ASA, zapuzdrený v etylcelulóze) začína pôsobiť už pri pH>4,5 v tenkom čreve. Pentasa sa predpisuje v dávke 20-30 mg/kg denne.

Druhým typom liečiv sú azozlúčeniny dvoch molekúl 5-ASA, ktoré sú v hrubom čreve štiepené bakteriálnym enzýmom azoreduktáza (olsalazín). Tretím typom je nevstrebateľný polymér 5-ASA (balsalazid).

Množstvo prípravkov 5-ASA je dostupných nielen vo forme tabliet, ale aj vo forme klystírov a čapíkov, napríklad hotové čapíky Pentasa a Salofalk, pena na mikroklystíry, ktoré sa používajú rektálne pri distálnych léziách. hrubé črevo. Pripravujú sa aj čapíky so sulfasalazínom (sulfasalazín a kakaové maslo) a mikroklystíry so sulfasalazínom (sulfasalazínové tablety a destilovaná voda) atď.

Tablety Salofalk obsahujú 250 mg alebo 500 mg mesalazínu a predpisujú sa v dávke 500-1500 mg/deň (30-50 mg/kg). Ďalej sa liek užíva vo forme čapíkov (250 mg, 500 mg) 1-2x denne, vo forme klystíru (2g/30ml a 4g/60ml) 1-2x denne. .

Mesacol (tableta obsahuje 400 mg 5-ASA) sa predpisuje v dávke 400-1200 mg/deň v závislosti od telesnej hmotnosti dieťaťa a závažnosti UC.

Pri použití liekov 5-ASA sa v niektorých prípadoch pozoruje účinok závislý od dávky, ktorý núti zvýšiť dávku lieku na dosiahnutie remisie. Udržiavacia terapia (polovica predpísanej terapeutickej dávky) sa vykonáva dlhodobo, čo umožňuje stabilnú remisiu a znižuje riziko malignity hrubého čreva. Pri udržiavacej liečbe od 6 mesiacov do roka sa každé 2 týždne dávka zníži na 1/4 tablety a zvýši na 1/2-1/4 tablety ( všeobecná analýza krv a moč - raz za 2 týždne).

Pri dlhodobom užívaní sulfasalazínu (udržiavacia terapia) sa berú do úvahy vedľajšie účinky lieku, predovšetkým hepatotoxicita.

Na jar a na jeseň sa uskutočňujú kurzy proti relapsu s liekmi 5-ASA (0,25-0,5-1 g raz denne v závislosti od veku).

Hormonálna terapia

Glukokortikoidy (GC) zaujímajú popredné miesto v liečbe ťažkých foriem UC. Je to spôsobené po prvé skutočnosťou, že lieky 5-ASA nie sú vždy účinné pri liečbe tohto ochorenia. Po druhé, použitie GC poskytuje relatívne rýchly pozitívny účinok, ktorý je spojený s ich protizápalovými a imunosupresívnymi vlastnosťami.

Indikácie na predpisovanie hormonálnej liečby: akútny priebeh choroba; ťažké formy; stredne ťažké formy (ak bola 2-týždňová liečba aminosalicylátmi neúčinná); chronické formy, ktoré sa ťažko liečia inými metódami; systémové (extraintestinálne) prejavy (polyartritída, uveitída, hepatitída, vysoká horúčka); intolerancia na aminosalicyláty.

Pre UC sa GC používajú: lokálne ( rektálne podávanie); systémovo - nízke dávky, vysoké dávky, striedavá liečba, pulzná liečba, kombinovaná liečba (s 5-ASA, cytostatikami).

Typicky sa dávka GC (prednizolón, metylprednizolón) pohybuje od 1 do 2 mg/kg. Na začiatku denná dávka Liečivo je rozdelené do troch dávok, potom sa prejde na jednu dávku ráno.

Ak je prednizolón dobre tolerovaný, odporúča sa terapia v predpísanej dávke, kým sa nedosiahne požadovaný výsledok (do 3-4 týždňov), potom sa dávka zníži podľa postupnej schémy - o 10 mg každých 5-7 dní. Od 1/2 počiatočnej dávky sa odporúča jedna dávka prednizolónu ráno, čo prakticky nespôsobuje vážne komplikácie. Dávka prednizolónu sa znižuje na 1/3 počiatočnej dávky postupne, 5 mg každých 7-10 dní počas 2-2,5 mesiaca. Celý kurz hormonálna terapia trvá od 10 do 20 týždňov v závislosti od formy UC.

V prípade potreby dlhej kúry je možné prejsť na striedavý režim GC terapie, ktorý spočíva v predpisovaní GC krátke herectvo bez výraznej mineralokortikoidnej aktivity raz, ráno (asi 8 hodín) každých 48 hodín (každý druhý deň). Cieľom striedavej (desaťročnej) terapie je znížiť závažnosť nežiaducich účinkov GC pri zachovaní terapeutickej účinnosti.

Pri ťažkých formách UC sa pozoruje „závislosť od hormónov“, keď vynechanie hormónov vedie k exacerbácii ochorenia. V takýchto prípadoch je predpísaný striedavý režim terapie GC dlhodobo, počas 3-6-8 mesiacov.

Niekedy sa pri ťažkých formách UC používa pulzná terapia, ktorá zahŕňa intravenózne podanie veľké dávky GC jedenkrát denne počas troch dní (liekom voľby je často metylprednizolón).

Okrem prednizolónu sa používa metypred, ktorý je zbavený nežiaducej mineralokortikoidnej aktivity. Pomer dávok prednizolónu a metipredu je 5:4.

Pri znížení dávky prednizolónu na polovicu sa predpisuje sulfasalazín alebo 5-ASA v minimálnej dávke (1/3 terapeutickej dávky). Ďalej sa dávka 5-ASA zvýši a po úplnom vysadení hormónov sa zvýši na maximum (terapeutická dávka), zvolená v závislosti od veku (1-2 g denne). Keď sa dosiahne remisia, dávka 5-ASA sa môže znížiť na udržiavaciu dávku (1/2 terapeutickej dávky).

Pri distálnych léziách hrubého čreva sa prednizolón predpisuje vo forme mikroklystírov a čapíkov (mikroklystíry sa vyrábajú z tabliet prednizolónu a destilovanej vody, čapíky sa vyrábajú z tabliet prednizolónu a kakaového masla). Úspešne sa používajú „kvapkacie“ mikroklystíry s hydrokortizónom (hydrokortizón a destilovaná voda), ktorých dávky závisia od telesnej hmotnosti dieťaťa a závažnosti ochorenia.

Užívanie kortikosteroidov je spojené so vznikom množstva komplikácií (imunosupresia, osteoporóza, hyperglykémia, Cushingov syndróm, retardácia rastu, peptické vredy, hypertenzia a pod.). Okrem toho sú stále častejšie refraktérne formy zápalových ochorení čriev, ktorých liečba glukokortikoidmi neprináša očakávaný účinok.

V posledných rokoch boli vyvinuté „lokálne“ hormóny (enterocort, budenofalk, budezonid), ktoré sú široko používané v klinickej praxi (najmä pri hormonálne rezistentných formách). Vyznačujú sa vysokou afinitou k hormonálnym receptorom a metabolizmom prvého prechodu. V dôsledku toho sú vedľajšie účinky minimalizované.

Budezonid je lokálny, silný, nehalogénový glukokortikoid s protizápalovými, antialergickými, antiexsudatívnymi a dekongestívnymi vlastnosťami. Výhodou lieku je, že pôsobí lokálne a v dôsledku zlej absorpcie a rýchlej metabolizácie nemá systémové účinky. Vysoká afinita k hormonálnym receptorom v sliznici hrubého čreva zvyšuje lokálny terapeutický účinok budezonidu (budenofalk). Vďaka jeho chemické zloženie budezonid je vysoko lipofilný, dokáže dokonale preniknúť cez bunkové membrány a distribuovaný do tkanív, pričom rýchlo podlieha hepatálnemu a extrahepatálnemu metabolizmu. Postupné znižovanie dávky nie je potrebné, pretože sa nevyskytuje abstinenčný syndróm.

Antibakteriálne látky

Antibiotiká na UC sa používajú len podľa indikácií: po chirurgickej liečbe, u febrilných pacientov so septickými komplikáciami, s toxickou dilatáciou hrubého čreva. Trichopolum (metronidazol) sa často používa v dlhých kúrach v dávke 10-20 mg / kg denne. Antibiotiká, ak je to potrebné, sú predpísané cefalosporíny.

Imunosupresíva

Imunosupresíva (cytostatiká) sa deťom predpisujú veľmi zriedkavo kvôli veľkému počtu vedľajších účinkov. Otázka ich použitia vzniká len v prípade neúčinnosti kortikosteroidov a pri kontinuálnom priebehu ochorenia. Pri UC, najmä pokiaľ ide o hormonálne rezistentné formy, sa predpisujú imunosupresíva 6-merkaptopurín, azatioprín, metotrexát, cyklosporín atď.

Azatioprín vo svojej chemickej štruktúre a biologický účinok je blízky merkaptopurínu, má cytostatickú aktivitu a má imunosupresívny účinok. V porovnaní s merkaptopurínom je však imunosupresívny účinok lieku relatívne silnejší s o niečo menšou cytostatickou aktivitou.

Azatioprín sa predpisuje v dávke 100 mg denne počas 9-12 mesiacov, pričom začne pôsobiť od 3. mesiaca.

Metotrexát je metabolit a antagonista kyseliny listovej. Zasahuje do syntézy purínových nukleotidov, narúša syntézu DNA a RNA, inhibuje delenie a rast buniek, čo spôsobuje ich smrť. Pri UC sa liek používa intramuskulárne v dávke 25 mg raz týždenne počas 12 týždňov.

Cyklosporín má selektívny účinok na T-lymfocyty, inhibuje reakcie bunkovej a humorálnej imunity a v súčasnosti sa považuje za rezervnú metódu, keď sú iné liečby neúčinné.

Imunomodulátory

Mechanizmus účinku imunomodulačných liečiv pri UC je spojený s potlačením aktivity prirodzených zabíjačských buniek a funkcie cytotoxických T-lymfocytov.

Je dokázané, že použitie imunomodulátorov tymalínu a taktivínu pri komplexnej liečbe pacientov s ulceróznou kolitídou pomáha korigovať stav imunologickej nerovnováhy, najmä odstraňuje deficit T-spojky imunity, normalizuje pomery pomocník-supresor a index imunitná regulácia, čo vedie k eliminácii zápalový proces, keďže zmierňuje autosenzibilizáciu a zvyšuje obranyschopnosť organizmu.

Je známe, že zápalové ochorenia čriev sú charakterizované nadmernou produkciou protizápalových cytokínov. V poslednom čase sa začínajú objavovať správy o používaní biotechnologických liekov, ktoré dokážu potlačiť zápal. Osobitná pozornosť sa venuje dvom molekulám: interleukínu-1 a faktoru nekrózy nádorov (TNF-a), keďže v súčasnosti sú hlavnými cieľmi protizápalovej liečby rôznych chorôb. V roku 2001 bol u nás zaregistrovaný liek novej generácie infliximab (Remicade), čo je monoklonálna protilátka proti tumor nekrotizujúcemu faktoru. Remicade má zvýšenú protizápalovú aktivitu.

Symptomatická („sprievodná“) terapia

Ako dodatočná terapia zameraná na normalizáciu tráviacich procesov a zvýšenie imunitnej reaktivity tela, angioprotektory, enterosorbenty, črevné antiseptiká, lieky proti hnačke, enzýmy, biologické produkty, vitamíny, minerály, sedatíva, bylinky.

Z angioprotektorov sa na zlepšenie mikrocirkulácie používa parmidín (0,125-0,25 mg 3-krát denne) a trental (0,05-0,15 mg 3-krát denne).

Často je potrebné predpisovať enterosorbenty (polyphepán, karbolén), z ktorých najsľubnejšie sa považujú za enterosgel, algisorb, SUMS, vaulin.

U detí sa úspešne používajú črevné antiseptiká z chinolínového radu (intestopan, intetrix, enterosediv) a nitrofuránového radu (furazolidon, ercefuril) atď.

Pri pretrvávajúcich hnačkách sa predpisujú obklady a sťahujúce prostriedky (almalox), ktoré však treba užívať veľmi opatrne. Na rovnaký účel sa niekedy predpisujú lieky proti hnačke s obsahom atropínu (reasec-lomotil, ktorý obsahuje kodeín a atropín; liek má nielen protihnačkové, ale aj spazmolytické účinky), lispafen (atropín sulfát a difenoxín hydrochlorid). V posledných rokoch sa stalo populárnejšie imodium (má opioidný účinok). Dlhodobé užívanie tohto lieku na ulceróznu kolitídu je spojené s toxickou dilatáciou hrubého čreva.

Sandostatin by mal byť uznaný ako nový a perspektívny liek, ktorý ovplyvňuje vstrebávanie vody a elektrolytov v tenkom čreve, znižuje koncentráciu vazoaktívnych peptidov v krvi, znižuje frekvenciu stolice a hmotnosť stolice.

Z enzýmových prípravkov na UC sa používajú Mezim Forte, Creon, Lycrease a Pancreatin.

Dnes je najperspektívnejšie použitie lieku Creon 10 000 Spĺňa všetky požiadavky na moderné enzýmové prípravky: Creon 10 000 sa vyznačuje optimálnym kvalitatívnym zložením enzýmov vo fyziologických pomeroch, je odolný voči kyselinám, veľkosťou mini-. mikrosféry liečiva zabezpečuje jeho rovnomerné premiešanie s potravou a súčasný prechod tráveniny cez pylorus. Po vstupe do žalúdka sa kapsula obsahujúca minimikrofery rozpustí v priebehu 1-2 minút. Viac ako 90 % enzýmovej aktivity sa dosiahne po 45 minútach pri pH vyššom ako 5,5. Creon 10000 je bezpečný liek a môže byť použitý u všetkých skupín pacientov bez ohľadu na pohlavie a vek.

Keďže pri UC poskytuje sliznica hrubého čreva priaznivé podmienky pre rozvoj dysbiózy, často je potrebné predpisovať biologické produkty. Keď sa normálna flóra zníži, predpisuje sa bifidumbakterín, laktobakterín a bifikol. Metronidazol ovplyvňuje anaeróbnu flóru (clostridia, bacteroides), zatiaľ čo lieky zo série nitrofuránov sú účinné pri dysbióze Proteus.

Môžete si predpísať klystíry s prípravkami sodných solí kyseliny propiónovej a maslovej, ako aj kyselina pantoténová(koenzýmový prekurzor) na reguláciu metabolizmu epitelových buniek hrubého čreva a zabezpečenie normalizácie metabolizmu kolonocytov.

Všetci pacienti by mali dostávať komplex vitamínov - draslík, doplnky vápnika, komplex mikroelementov, anémia z nedostatku železa- doplnky železa.

Na UC pôsobí upokojujúco na centrálny nervový systém bróm, koreň valeriány, rudotel, glycín, novopassit atď.

Bylinná medicína (harmanček, ľubovník bodkovaný, pálenka, kolgan a pod.) je jednou zo zložiek komplexnej liečby UC u detí.

Na UC sa používajú aj adstringenty: dub obyčajný (kôra), ľubovník bodkovaný (bylina), jelša sivá (šišky), čerešňa vtáčia, čučoriedka obyčajná (plody), dula obyčajná (plody, semená), granátové jablko (šupka) , horieť (horieť korene); hemostatiká: kolgan, pálenka, hluchavka (bylina), žihľava (listy), jelša, praslička (bylina) atď.

Vyššie je uvedený plán liečby UC v závislosti od závažnosti ochorenia.

Problém chirurgickej liečby ulceróznej kolitídy ešte nie je vyriešený. Existujú veľmi protichodné názory na paliatívne a radikálne operácie, ako aj na načasovanie a rozsah rekonštrukčných operácií.

Operácia (kolektómia) sa vykonáva z núdzových indikácií (perforácia čreva alebo jej ohrozenie, masívne krvácanie), ako aj pri vzniku karcinómu v postihnutom čreve. Indikáciou pre chirurgickú intervenciu je často dlhý, oslabujúci priebeh kolitídy, najmä retardácia rastu, ktorá sa vyvinula na pozadí neúspešnej intenzívnej starostlivosti. medikamentózna terapia.

Najbežnejšou chirurgickou liečbou UC je subtotálna resekcia. hrubého čreva s uložením ileozigmostómie. Po 10-12 mesiacoch, keď je stav stabilizovaný, sa vykonávajú rekonštrukčné operácie - anastomóza medzi ileom a konečníkom alebo sigmoidným hrubým črevom, ako aj vytvorenie rezervoára tenkého čreva.

Literatúra

Zlatkina A. R. Liečba chronických ochorení tráviaceho systému. M., 1994. S. 163-217.
Kanshina O. A. Skúsenosti s liečbou nešpecifickej ulceróznej kolitídy u detí a dospievajúcich // Pediatria. 1992. č. 1. str. 78-82.
Levitan M. Kh., Fedorov V. D., Kapuller L. L. Nešpecifická kolitída. M., 1980. S. 201-205.
Loginov A. S., Parfenov A. I. Choroby čriev. M., 2000. S. 32.
Nosonov E. L. Všeobecné charakteristiky a mechanizmy účinku glukokortikoidov // Rakovina prsníka. 1999. č. 8. T. 7. S. 364-371.
Paykov V. L. Farmakoterapia v detskej gastroenterológii. Petrohrad, 1998. s. 188-189.
Ryss V.S., Fishzon-Ryss Yu.I. Niektoré črty klinického obrazu a liečby nešpecifickej ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby // Ter. archív. 1990. Číslo 2. S. 25-32.
Frolkis A.V. Moderná farmakoterapia v gastroenterológii. Petrohrad, 2000. s. 56-57, 62.
Eaden J. A., Abrams K., Mayberry J. F. Skutočné riziko kolorektálneho karcinómu pri ulceróznej kolitíde: metaanalýza // Castroenterológia. 1999. Vol. 116. S. A398.
Evans R.S., Clarce I., Heath P. a kol. Liečba ulceróznej kolitídy pomocou umelej ľudskej anti-TNF-a protilátky CD P571//Aliment Pharmacol Ther. 1997. S. 1031-1035.
Hanacur S. B. Zápalové ochorenie čriev // N. Engl. J. Med. 1996. Vol. 334. S. 841-848.
Kirschner B. S. Bezpečnosť azatioprínu a 6-merkaptopurínu Pediatrickí pacienti so zápalovým ochorením čriev // Gastroenterológia. 1998. Vol. 115. S. 813-821.
Prantera C., Scribano M. L., Berto E. Použitie antibiotika pri Crohnovej chorobe: Prečo a ako Bio Drugs, 1997. Vol.
Reimund J. M., Duclos B., Baumann R. Liečba cyklosporínom pri ťažkej ulceróznej kolitíde Sedem prípadov // Ann Med Int. 1997. Vol. 148. S. 527-529.
Rutgeerts P. Liečebná terapia zápalového ochorenia čriev // Trávenie. 1998. Vol. 59. str. 453-469.
Worcester S. Biologický agent sľubný pre deti s Crohnovou chorobou // Pediatric News 1999. Vol.

Poznámka!

Konzervatívna liečba UC u detí je založená na nasledujúcich princípoch:

diétna terapia;
základná terapia prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej a/alebo glukokortikoidov (systémové a lokálne pôsobenie);
antibakteriálne látky;
cytostatiká (imunosupresíva);
imunomodulátory;
symptomatická („sprievodná“) terapia.

Vyhľadávanie

Hydrokortizónová suspenzia na ulceróznu kolitídu

Návod na použitie "Hydrokortizón"

Hydrokortizón sa používa lokálne alebo systémovo. Masť sa používa zvonka na hojenie poškodených, neinfikovaných povrchov kože. Podľa recenzií sú očná masť a očné kvapky Hydrokortizón účinné pri liečbe alergickej konjunktivitídy, blefaritídy, keratitídy a niektorých ďalších ochorení. Suspenzia hydrokortizónacetátu sa používa intraartikulárne pri reumatoidnej artritíde, syndróme karpálneho tunela, subakútnej a akútnej burzitíde atď. Injekcie hydrokortizónacetátu sa podávajú subkutánne pri lupus erythematosus, toxicerme, lichen planus atď.

Pre systémová liečba používať tablety. suspenzia, prášok na prípravu injekcií. "Hydrokortizón" je predpísaný pre endokrinné poruchy, vrodenú adrenálnu hyperpláziu, adrenálnu insuficienciu, kožné ochorenia, ochorenia dýchacích ciest, alergické reakcie, roztrúsená skleróza. núdzové podmienky. V núdzových situáciách sa hydrokortizón používa intravenózne. Dospelí majú predpísané od 100 do 450-500 ml lieku alebo viac, v závislosti od závažnosti stavu. Najvyššia dávka- do 1 500 mg/deň. Intramuskulárne "Hydrokortizón" sa používa u dospelých v množstve 125-200 mg denne, u detí - 15-30 mg denne.

Suspenzia „Hydrokortizónu“ sa podáva intraartikulárne a periartikulárne: dospelí 3-50 mg, deti od troch mesiacov do jedného roka - do 25 mg, od jedného do šiestich rokov - 25-50 mg, deti od šiestich do štrnástich rokov - 50-75 mg. Hydrokortizónová oftalmologická masť sa vstrekuje do spojovkového vaku 1-3 krát denne. Musí sa aplikovať hydrokortizónová masť tenká vrstva na koži až štyrikrát denne, nie viac ako tri týždne.

Kontraindikácie, vedľajšie účinky Hydrokortizónu

"Hydrokortizón" na vonkajšie a lokálne použitie je kontraindikovaný v prípade zistenej precitlivenosti, v krátkom období po očkovaní, s dermatitídou v blízkosti úst, s vírusovými, plesňovými a bakteriálnymi ochoreniami očí a kože, s akné vulgaris, rosacea. S opatrnosťou sa liek používa v prvom trimestri tehotenstva. počas laktácie, systémové poškodenie v dôsledku tuberkulózy. s diabetes mellitus. "Hydrokortizón" na vonkajšie a lokálne použitie je kontraindikovaný u detí mladších ako dva roky.

Pri systémovej liečbe sa "Hydrokortizón" predpisuje opatrne u pacientov s ťažkou arteriálnou hypertenziou, s plesňovými ochoreniami, v pooperačné obdobie, s peptickými vredmi, divertikulitídou. počas laktácie a tehotenstva, so zápalom obličiek, zlyhaním obličiek, myasténiou gravis. Podrobné informácie o kontraindikáciách a vedľajších účinkoch Hydrokortizónu sú uvedené v anotácii k lieku. Liek je možné zakúpiť v ktorejkoľvek lekárni bez lekárskeho predpisu za prijateľnú cenu.

Hydrokortizón - návod na použitie, recenzie, analógy, vedľajšie účinky lieku a indikácie na liečbu alergických a zápalových ochorení u dospelých a detí

Stránka obsahuje návod na použitie Hydrokortizón. Je dostupný v rôznych dávkových formách lieku a má tiež množstvo analógov. Tento abstrakt bol overený odborníkmi. Zanechajte svoj názor na používanie hydrokortizónu, ktorý pomôže ostatným návštevníkom stránky. Droga sa používa na rôzne choroby. Produkt má množstvo vedľajších účinkov a interakcií s inými látkami. Dávky lieku sa líšia pre dospelých a deti. Existujú obmedzenia týkajúce sa používania lieku počas tehotenstva a dojčenia. Liečbu hydrokortizónom má predpisovať iba kvalifikovaný lekár. Trvanie liečby sa môže líšiť a závisí od konkrétneho ochorenia.

Injekčná suspenzia

Intra- a periartikulárne.

Za jeden deň môžete vstreknúť nie viac ako 3 kĺby. Opakované podanie injekcie je možné s 3-týždňovým intervalom. Injekcia priamo do kĺbu môže mať nepriaznivý vplyv na hyalínovú chrupavku, takže ten istý kĺb možno liečiť maximálne 3-krát do roka.

Pri zápale šliach sa má injekcia aplikovať do puzdra šľachy – nemá sa podávať priamo do šľachy. Neprijateľné na systémovú liečbu a na liečbu Achillovej šľachy.

Dospelí: v závislosti od veľkosti kĺbu a závažnosti ochorenia 5-50 mg intra- a periartikulárne. U dospelých sa liek podáva intramuskulárne hlboko do gluteálneho svalu v dávke 125-250 mg denne.

Deti: 5-30 mg denne, rozdelených do niekoľkých dávok. Jednorazová dávka na periartikulárne podanie deťom vo veku od 3 mesiacov do 1 roka: 25 mg, od 1 roka do 6 rokov: 25-50 mg, od 6 do 14 rokov: 50-75 mg.

Na parenterálne použitie. Dávkovací režim je individuálny. Používa sa intravenózne ako prúd, intravenózne ako kvapkanie a zriedkavo intramuskulárne. V prípade núdzovej liečby sa odporúča intravenózne podanie. Počiatočná dávka je 100 mg - 500 mg, potom sa opakuje každých 2-6 hodín v závislosti od klinickej situácie. Vysoké dávky sa majú používať len dovtedy, kým sa stav pacienta nestabilizuje, ale zvyčajne nie dlhšie ako 48 – 72 hodín, pretože môže sa vyvinúť hypernatriémia. Deti - najmenej 25 mg/kg denne. Vo forme depotnej formy sa podáva intra- alebo periartikulárne v dávke 5-50 mg jedenkrát s odstupom 1-3 týždňov. Intramuskulárne - 125-250 mg denne.

Masť na vonkajšie použitie

Hydrokortizón - indikácie na použitie hormonálneho lieku

Hydrokortizón - indikácie na jeho použitie sú početné. Krátkodobé užívanie tohto lieku je možné pri zápalových a alergických ochoreniach, ako aj pri okamžitých alergických reakciách zo zdravotných dôvodov. Okrem toho sa hydrokortizón môže použiť pri niektorých endokrinných ochoreniach.

Systémové použitie hydrokortizónu

Pre systémové použitie toto liečivo je dostupné vo forme tabliet na perorálne podanie, injekčnej suspenzie a suchej látky na prípravu injekčného roztoku.

Hydrokortizón / hydrokortizón

Hydrokortizón je syntetické glukokortikosteroidné liečivo. Má protizápalové, dekongestívne, desenzibilizačné, antialergické, antipruritické účinky.

analógy: Akortin, Hydrokortizón Nycomed, Hydrokortizón-AKOS, Hydrokortizón-POC, Hydrokortizónacetát, Hydrokortizónacetátová suspenzia na injekciu 2,5 %, Hydrokortizón hemisukcinát, Hydrokortizón hemisukcinát lyofilizovaný na injekciu, Hydrokortizónová masť 1 %, Cortade, Latik, Lokoid, Lokoid, Lokoid lipocrem, Solu Kortef, Solu-Cortef, Sopolkort N

Liečba ulceróznej kolitídy

Liečba nešpecifickej ulceróznej kolitídy je podobná liečbe Crohnovej choroby, preto sa navrhujú črty patogenetickej liečby kortikosteroidmi a sulfónamidovými liekmi.

Liečba miernych a stredne ťažkých foriem ulceróznej kolitídy

Sulfasalazín

Ľahké a stredné formy ulceróznej kolitídy sa liečia sulfasalazínom. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, dávka sa môže zvýšiť na 6-8 g denne s obvyklou terapeutickou dávkou 3 g / deň. Aby sa zabránilo relapsu ochorenia po ukončení užívania zvýšenej dávky (do 4 týždňov), dávka lieku sa zníži na udržiavaciu (1,5-0,5 g denne) a pacient ho dostáva dlhodobo. Vedľajšie účinky lieku pri dlhodobom používaní sú obmedzené. Patrí medzi ne nevoľnosť, strata chuti do jedla, bolesť hlavy, leukopénia. V prípade lokalizácie ulceróznej kolitídy vľavo možno časť sulfasalazínu použiť vo forme mikroklystírov. Klystír by sa mal vykonávať raz denne v noci.

Liek ako salazopyridazín má podobný účinok v dávke 2 g/deň. Predpisuje sa na 3-4 týždne, potom sa v priebehu nasledujúceho mesiaca dávka postupne znižuje na 0,5 g denne.

Liečba kortikosteroidmi

Pri liečbe nešpecifickej ulceróznej kolitídy sú kortikosteroidy rezervnými liekmi. Používajú sa prednizolón a hydrokortizón alebo ich analógy. Ak nie je možné dosiahnuť nápravu akútna fáza choroby spôsobené sulfasalazínom, tieto lieky sú predpísané. Používajú sa aj pri ťažkých ochoreniach. V tomto prípade je dávka prednizolónu 40 mg denne počas jedného mesiaca. Dávkovanie sa určuje podľa stavu pacienta, pri menej závažnom priebehu ochorenia sa znižuje na polovicu, ale spolu so súčasne podávaným hydrokortizónovým mikroklystírom 125 jednotiek 1x denne.

Na vylúčenie abstinenčného syndrómu je vhodné pri redukcii hormonálnej liečby predpísať hydrokortizón.

Keď je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel súčasné použitie sulfasalazín a prednizolón: s klesajúcou dávkou prednizolónu je potrebné zvýšiť dávku sulfasalazínu, ktorá by pri optimálnom pomere hormonálneho činidla mala byť 1,5-2 g.

V prípade zistenia anémie sú pacientom predpísané doplnky železa (Ferrum Lek, Ferroplex a pod.), kyselina listová 5 mg/deň, vitamín B 200 mcg každý druhý deň. Priebeh prijatia je 30 dní.

V komplexnej terapii na liečbu nešpecifickej ulceróznej kolitídy sa používajú aj lieky používané pri Crohnovej chorobe a chronickej enteritíde na elimináciu následkov ochorenia, vstrebávanie a zlepšenie črevnej motility.

Liečba ťažkých foriem ulceróznej kolitídy

V prípadoch závažného ochorenia pacienti s neúčinnou liečbou vyžadujú oneskorený chirurgický zákrok. Rovnako ako pacienti s opakovaným silným krvácaním.

Naliehavý chirurgický zákrok je nevyhnutný pri perforácii čreva, profúznom krvácaní, ako aj pri septickom stave spôsobenom akútnou toxickou dilatáciou hrubého čreva.

V prípade progresívneho recidivujúceho priebehu ulceróznej kolitídy je napriek predpísanej medikamentóznej terapii nevyhnutná relatívna indikácia na chirurgickú intervenciu (čiastočná excízia hrubého čreva v zdravom tkanive).

U pacientov s ulceróznou kolitídou je potrebné pozorovanie gastroenterológom. Pri miernych formách ochorenia by mala byť pracovná schopnosť obmedzená (fyzická práca a práca spojená so zvýšeným neuropsychickým stresom sú kontraindikované). V ťažších prípadoch ochorenia sú pacienti práceneschopní.

Prevencia chorôb

Aby sa predišlo relapsom, všetci pacienti by sa mali raz za štvrťrok poradiť s gastroenterológom na korekciu liekovej terapie. Pri dlhodobej nešpecifickej ulceróznej kolitíde sú pacienti ohrození rakovinou čreva. Výsledkom je, že v období ústupu príznakov musia každý rok sledovať stav hrubého čreva endoskopickými a röntgenovými vyšetreniami.

Liečba nešpecifickej ulceróznej kolitídy - skupiny liečiv: účinok a spôsob podávania, obmedzenia

Ulcerózna kolitída (skrátene UC) je chronické, recidivujúce zápalové ochorenie hrubého čreva, ktorého etiológia sa stále objasňuje.

Stratégie liečby choroby sú primárne zamerané na boj proti zápalu počas exacerbácie, ako aj na udržanie tela pacienta počas remisie.

Vývoj nových biologických metód na liečbu tohto vyčerpávajúceho ochorenia vedci vyvíjajú lieky na liečbu ulceróznej kolitídy, ktoré dokážu poskytnúť maximum krátkodobý zbaviť pacientov symptómov UC.

Medikamentózna terapia

Napriek úsiliu vedcov a klinických štúdií neexistuje veľké množstvo lieky, ktoré dokážu zvládnuť priebeh nešpecifickej ulceróznej kolitídy čreva.

Lieky používané na liečbu UC sa predpisujú na prekonanie relapsov, kontrolu zápalu a zníženie rizika vzniku rakoviny.

Predpisovanie liekov závisí od priebehu ochorenia. UC môže byť mierna, stredná alebo závažná. Dávkovanie liekov sa tiež líši v závislosti od závažnosti.

V skutočnosti úspešnosť liečby choroby závisí od množstva lieku. Preto bolo vyvinutých mnoho rôznych formulácií na určenie účinku lieku na ochorenie.

Pacienti s ulceróznou kolitídou musia užívať veľké množstvo tabliet, aby dosiahli cieľovú účinnosť užívania lieku. Po ústupe symptómov sa priebeh terapie upraví aj to je dôležité, pretože lieky používané na UC negatívne ovplyvňujú iné systémy tela.

Prebiehajúci lekársky výskum sa vykonáva s cieľom vyvinúť nové účinné lieky ich cieľom je zlepšiť existujúce lieky, aby sa dosiahli optimálne terapeutické výsledky s maximálnou bezpečnosťou a minimálnymi vedľajšími účinkami pre pacientov trpiacich ulceróznou kolitídou v čreve.

Aminosalicyláty alebo lieky 5-ASA

Použitie liekov v tejto skupine umožňuje dosiahnuť stabilnú remisiu v 80% prípadov UC.

Aminosalicyláty sú najbežnejšou líniou liečby pacientov s miernou až stredne ťažkou ulceróznou kolitídou.

Lieky 5-ASA sa považujú za účinné pri liečbe akútny typ choroby a na udržanie počas remisie.

Prvým liekom patriacim do tejto triedy je sulfasalazín, ktorý bol predtým vyvinutý na liečbu reumatoidnej artritídy. Liečivo sa v hrubom čreve metabolizuje bakteriogénnou azoreduktázou na sulfapyridín a kyselinu 5-aminosalicylovú (5-ASA), čo je vlastne biologicky aktívna a účinná látka. Sulfasalazín možno považovať za prvý liek, ktorý sa už mnoho rokov úspešne používa na navodenie remisie u pacientov s miernou a stredne ťažkou kolitídou. Na získanie toho správneho liečivý účinok mali by ste vypiť 2-4 tablety denne. Zápalové ochorenie možno liečiť aj sulfasalazínovými čapíkmi. Čapíky sa zavádzajú do konečníka 2 krát denne.
Asakol. Liek je kontraindikovaný na použitie v prípade žalúdočného vredu, zlyhania pečene alebo obličiek alebo v poslednom trimestri tehotenstva. Pri akútnom priebehu zápalového ochorenia sa Asacol užíva 400–800 mg 3-krát denne, dĺžka užívania je 2–3 mesiace. Na prevenciu ochorenia sa odporúča užívať tablety 400–500 mg 3-krát denne.

Okrem tohoto perorálne lieky 5-ASA možno použiť aj ako čapíky (viac o tom nižšie). Liečba ulceróznej kolitídy rektálnymi prostriedkami vám umožňuje rýchlo sa zbaviť choroby.

kortikosteroidy

Glukokortikosteroidy sú určené pre pacientov, u ktorých došlo k relapsu ochorenia.

Lieky z tejto skupiny sa predpisujú aj obetiam, ktoré nereagujú na 5-ASA alebo pri stredne ťažkej a ťažkej ulceróznej kolitíde nešpecifickej povahy.

Ich použitie je obmedzené na indukciu remisie, pretože kortikosteroidy nemajú žiadnu úlohu v udržiavacej liečbe.

Lieky sa používajú lokálne, perorálne alebo parenterálne. Spôsob aplikácie závisí od závažnosti ochorenia.

Nešpecifická ulcerózna kolitída

Liečba. Problém liečby nešpecifickej ulceróznej kolitídy nie je ani zďaleka vyriešený.

Radikálny chirurgický zákrok nešpecifická ulcerózna kolitída, ktorá pozostáva z totálnej kolektómie alebo resekcie postihnutej časti hrubého čreva, sa vykonáva podľa veľmi prísnych indikácií a väčšina chirurgov ju odporúča len vtedy, ak konzervatívna terapia neúčinkuje (I. Yu. Yudin, 1968; M. Yukhvidova a M. X. Levitan, 1969).

Konzervatívna terapia nešpecifickej ulceróznej kolitídy vychádza zo znalosti jednotlivých častí jej patogenézy a hlavných príznakov ochorenia a mala by byť individualizovaná.

Liečba exacerbácie sa vykonáva spravidla v nemocnici a jej cieľom je okamžité získanie pozitívny efekt t.j. dosiahnutie remisie počas choroby alebo výrazné zlepšenie stavu pacienta. Počas obdobia remisie je potrebné systematické sledovanie a udržiavacia liečba na ambulantnej báze, aby sa zabránilo exacerbácii ochorenia.

V histórii konzervatívnej liečby ulceróznej kolitídy sa rozlišujú dve obdobia: éra pred liečbou steroidmi a éra steroidov. Zahrnutie steroidných hormónov do arzenálu terapeutických činidiel skutočne rozšírilo možnosti konzervatívnej liečby tohto ochorenia (V.K. Karnaukhov, 1963; S.M. Ryss, 1966; Sh.M. Yukhvidova a M.X. Levitan, 1969; Korelitz a kol. 1962). Použitie steroidných hormónov však úplne nevyriešilo problém liečby ulceróznej kolitídy: po prvé, steroidy nemajú vo všetkých prípadoch pozitívny účinok; po druhé, pozitívny účinok tejto exacerbácie nevylučuje následné exacerbácie; po tretie, dlhodobé užívanie steroidné hormóny môžu viesť k závažným komplikáciám. Tieto okolnosti, ako aj nadmerne rozšírené používanie steroidných hormónov bez jasných indikácií, spôsobili negatívnu reakciu na použitie steroidov pri ulceróznej kolitíde.

Pokiaľ ide o steroidnú terapiu nešpecifickej ulceróznej kolitídy, človek nemôže stáť extrémne body videnie: iba steroidy alebo úplné odmietnutie steroidov. Náš postoj k tejto problematike možno formulovať takto: odporúča sa zaobísť sa bez použitia steroidných hormónov, ale ak je to potrebné, mali by sa predpisovať dlhodobo, pričom by sa mali zvoliť tie dávky a spôsoby podávania, ktoré sú v tomto smere najracionálnejšie. konkrétny prípad.

Najracionálnejšia dvojstupňová konzervatívna liečba nešpecifickej ulceróznej kolitídy: I. etapa - terapia bez použitia steroidných hormónov, ktorú dostávajú všetci pacienti; Stupeň II - steroidná terapia na pozadí prebiehajúcej terapie štádia I.

I. etapa terapie, t.j. bez steroidných hormónov, zahŕňa množstvo opatrení a liekov:
1. Diéta s prevahou bielkovín (varené mäso a ryby) a obmedzením sacharidov, tukov a vlákniny. V akútnom období dostávajú pacienti mechanicky a chemicky šetrnú stravu. Nekvasené mlieko je úplne vylúčené, produkty kyseliny mliečnej (dvojdňový kefír a tvaroh) sú povolené, ak sú dobre znášané. Keď exacerbácia ustúpi, kaša, ovocie a zelenina sa pridávajú do jedla vo varenej forme a neskôr - v surovej forme. U pacientov s poškodením ľavej strany hrubého čreva a sklonom k zápche sa do stravy pridáva sušené ovocie (slivky, hrozienka). Vo fáze remisie sa strava ďalej rozširuje s prihliadnutím individuálnych charakteristík pacienta, ale množstvo sacharidov zostáva obmedzené, aby sa zredukovali fermentačné procesy a zabránilo sa ich senzibilizačnému účinku.
2. Počas celého obdobia exacerbácie sa denne používajú desenzibilizačné a antihistaminiká (difenhydramín alebo suprastin 2-3 krát denne), ako aj počas obdobia remisie, ale v menších dávkach (iba v noci). Salicyláty môžu byť tiež použité ako desenzibilizačné činidlá, ale na kratšiu dobu (1-2 týždne) kvôli obavám vedľajší účinok.
3. Vitamíny sa neustále zavádzajú vo veľkých dávkach *: A, E, kyselina askorbová, vitamíny B (predovšetkým B12, B6, kyselina listová), vitamín K. Táto potreba je spôsobená poklesom ich obsahu v potravinách pri prísnej diéte a narušením syntézy črevnou mikroflórou pri zvyšovaní potreby.
4. Lieky, ktoré stimulujú reparačné procesy, sa používajú iba v akútnom štádiu ochorenia, ich použitie vo fáze remisie nielenže nezabráni, ale môže urýchliť nástup exacerbácie. Pri ťažkých formách ochorenia sa uprednostňuje silné krvácanie, anémia, krvné transfúzie. Transfúzie konzervovanej krvi sa vykonávajú v 100-250 ml dávkach v intervaloch 3-4 dní až 5-8 krát. Pri absencii týchto indikácií sa aloe alebo Filatov sérum používa na transfúziu krvi počas 2-3 týždňov. Pri postihnutí distálneho segmentu rekta má dobrý efekt lokálne použitie metacilu (metyluracilu) v čapíkoch počas 1-2-3 týždňov (do úplnej epitelizácie erózií v oblasti zvierača).
5. Bakteriostatické činidlá sa používajú na potlačenie sekundárnej infekcie. Najlepší účinok (redukcia a vymiznutie hnisavého plaku na povrchu sliznice a abscesov krýpt a folikulov) sa dosiahne pri perorálnom užívaní sulfónamidov (etazol, ftalazol, sulgin 4,0 g denne), enteroseptolu a mexaformu (4 - 8 tabliet denne). Je potrebné vziať do úvahy niekedy sa vyskytujúcu intoleranciu enteroseptolu.

Salazopyrín (asulfidín) má úspešnú kombináciu antibakteriálnych a desenzibilizačných účinkov. Zahrnutie do komplexu ďalších opatrení má pozitívny účinok v prípadoch miernej a strednej závažnosti. Často sa vyskytuje neznášanlivosť lieku (dyspeptické príznaky, leukopénia), čo neumožňuje použitie veľkých dávok. Pri dobrej znášanlivosti sa salazopyrín predpisuje 1,0 g 3 – 6-krát denne počas 2 – 3 týždňov, po dosiahnutí jasného pozitívneho účinku sa dávka zníži na 2,0 g denne a v užívaní lieku sa môže pokračovať niekoľko dní; mesiacov v ambulantných podmienkach, aby sa zabránilo relapsu ochorenia.

Použitie antibiotík na nešpecifickú ulceróznu kolitídu je kontraindikované, pretože spôsobuje reštrukturalizáciu črevnej mikroflóry, zhoršuje dysbiózu a spôsobuje alergické reakcie.

Je opodstatnené iba lokálne použitie furatsilínu vo forme kvapkacích klystírov od 300 do 500 ml roztoku 1: 5000. Alergická reakcia na furatsilin je tiež možné, ale je extrémne zriedkavé.

Indikáciou na použitie širokospektrálnych antibiotík podávaných parenterálne je len rozvoj sepsy.
6. Lieky, ktoré normalizujú črevnú mikroflóru, ako napríklad kolibakterín, nie sú v akútnej fáze veľmi účinné. Použitie kolibakterínu vo fáze doznievania exacerbácie (2-4 dávky denne) a vo fáze remisie umožňuje u niektorých pacientov predchádzať exacerbácii alebo ju zmierniť.
7. Liečebné klystíry možno použiť v prípadoch, keď nedochádza k násilnému zápalu sliznice konečníka so silným krvácaním.

V prítomnosti hojného purulentného výboja sa používajú vyššie opísané klystíry z roztoku furatsilínu. Pri absencii výraznej sekundárnej infekcie a pomalosti reparačných procesov sa mikroklystíry z rybí olej alebo olej zo šípkových semienok. Pridanie Šostakovského balzamu podľa našich pozorovaní nezvyšuje účinnosť klystírov z rybieho tuku.

V 50-60% prípadov vyššie uvedené konzervatívna terapia(Štádium I) má pozitívny účinok, t.j. exacerbácia ustúpi a nastáva remisia.

Indikácie pre terapiu štádia II, t.j. zahrnutie steroidov počas terapie v štádiu I, sú: 1) absencia. jasný pozitívny účinok terapie bez steroidov v priebehu 3-4 týždňov; 2) rýchly priebeh ochorenia s vysoká teplota, hojné krvácanie, totálne poškodenie hrubého čreva, t.j. prípady akútnej formy ochorenia, pri ktorých je vyčkávacia taktika nemožná; 3) individuálna skúsenosť vo vzťahu k tejto pacientke na základe predchádzajúcich hospitalizácií, pri ktorých bola terapia bez steroidných hormónov neúčinná (obr. 43).

Ryža. 43. Pomer frekvencie rôznych indikácií na použitie steroidnej terapie.

Šrafovanie do mriežky – žiadny efekt od 1. štádia terapie; vertikálny - akútny priebeh ochorenia; horizontálne - predchádzajúce užívanie steroidných hormónov; bez tieňovania - predchádzajúce klinické skúsenosti s týmto pacientom.

Hlavnou kontraindikáciou použitia steroidov je perspektíva potreby chirurgického zákroku, pretože hojenie chirurgických rán sa počas liečby steroidmi prudko spomaľuje. Hypertonické ochorenie, peptický vred a diabetes sú relatívne kontraindikácie liečby steroidmi. Ak je táto terapia nevyhnutná, vhodné „krytie“. antihypertenzíva, vikalina, diety a obmedzovanie lokálna aplikácia steroidy (vo forme klystíru).

Dávky a spôsoby podávania steroidných hormónov závisia od klinických charakteristík ochorenia. Dávka steroidných hormónov by mala byť čo najmenšia, keďže sa užívajú veľmi dlho. V prípadoch strednej závažnosti by ste mali začať dávkou 15 mg, v závažnejších prípadoch - 20-25 mg prednizolónu alebo primeraným množstvom iného lieku. Ak nedôjde k terapeutickému účinku, po 5-7 dňoch sa dávka zvýši o ďalších 5 mg. Týmto spôsobom sa postupne určuje minimálna dávka, ktorá dáva jasný terapeutický účinok. Zvyčajne stačí 20 mg, ale v niektorých prípadoch sa účinok dosiahne len od 35-40 mg. Táto dávka je pacientovi predpísaná na obdobie potrebné na dosiahnutie stavu blízkeho remisii, vo väčšine prípadov je to 1-3 týždne. Potom sa dávka steroidov postupne znižuje o 5 mg v priebehu 5-10 dní, pričom do prepustenia z nemocnice dosiahne 5-10 mg denne. Celková dĺžka užívania steroidných hormónov v nemocnici je vo väčšine prípadov 1-1,5 mesiaca, ale u niektorých pacientov dosahuje 3-4 mesiace. Po prepustení z nemocnice pacient pokračuje v užívaní minimálnej udržiavacej dávky steroidov (2,5-5,0 mg prednizolónu) počas 2-3 mesiacov.

Pri výbere spôsobu podávania steroidných hormónov treba v prvom rade brať do úvahy rozsah poškodenia hrubého čreva. Pri ľavostrannom procese majú terapeutické klystíry dobrý účinok. Hydrokortizónová emulzia sa podáva po kvapkách so 100-300 ml fyziologického roztoku. Účinná dávka hydrokortizónu je vo väčšine prípadov 60 mg (1/2 fľaše), ale často sa musí zvýšiť na 125 mg (1 fľaša). Keď sa dosiahne pozitívny účinok, dávka sa zníži. Podávanie steroidov vo forme terapeutického klystíru je zásadne najvýhodnejšie, pretože vytvára dostatočnú koncentráciu liečiva v lézi s nízkym celkovým účinkom na organizmus. Podávanie steroidov per clismam sa neodporúča v prípadoch celkového poškodenia hrubého čreva, ako aj vtedy, keď nie je možné klystír dlhodobo udržať.

Najbežnejšie je užívanie tabletových prípravkov steroidných hormónov, keďže je to technicky jednoduché a liek sa ľahko dávkuje, čo je dôležité najmä pri dlhodobom ambulantnom užívaní steroidov. Treba mať na pamäti, že pri tomto spôsobe podávania sa zvyšuje riziko nežiaducich vedľajších účinkov steroidov.

Z tabletových liekov možno s rovnakým účinkom použiť prednizolón, dexametazón a triamzinolón. V prípadoch dlhodobého užívania steroidov sa niekedy pozoruje pozitívny účinok zmeny lieku.

Z metód parenterálne podanie Používajú sa intramuskulárne (hydrokortizón) a intravenózne (prednizolón). Intramuskulárne podanie hydrokortizón v závažných prípadoch celkového poškodenia môže byť účinnejší ako užívanie tabletových liekov per os, ale u oslabených pacientov sa môžu v mieste vpichu emulzie vyvinúť abscesy, takže dlhodobé používanie tohto spôsobu podávania je nežiaduce. V závažných prípadoch sa odporúča intravenózne podanie prednizolónu po kvapkách.

Kombinácia je racionálna rôzne metódy podávanie steroidných hormónov. Ak je teda účinok terapeutických klystírov nedostatočný, možno pridať súčasné parenterálne podávanie alebo perorálne podávanie tabletových liečiv. Spôsoby podávania steroidných hormónov sa môžu v priebehu liečby pacienta meniť: po prijatí jednoznačne pozitívneho účinku klystír s hydrokortizónom (pri ľavostrannom procese) alebo parenterálneho podávania (pri totálnom poškodení) prechádzajú na podávanie tabletového lieku, ktorý potom pokračuje ambulantne ako antirelapsová terapia.

Vyššie opísaná komplexná konzervatívna terapia u pacientov, ktorých sme pozorovali v 90% prípadov, mala pozitívny efekt: odstránenie exacerbačných javov so zlepšením stavu pacienta alebo nástupom klinickej remisie. Je potrebné zdôrazniť, že okamžitý pozitívny účinok nezaručuje nástup ďalšej exacerbácie ochorenia. Na základe nášho materiálu trvanie remisie v 2/3 prípadov nepresiahne 1/2-1 rok. Pokračovanie v antirelaps terapii po prepustení z nemocnice predlžuje fázu remisie.

Úspechy konzervatívnej terapie, hoci neriešia problém vyliečenia ulceróznej kolitídy, môžu znížiť potrebu kolektómie.

O otázke indikácií na chirurgickú liečbu nešpecifickej ulceróznej kolitídy rozhoduje spoločne terapeut a chirurg. Absolútnymi indikáciami pre urgentnú chirurgickú intervenciu sú komplikácie ako perforácia, syndróm toxickej dilatácie a profúzne krvácanie. Indikáciou pre elektívnu kolektómiu je kontinuálny priebeh alebo rekurentná forma s častými exacerbáciami, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe***.

Použitie hydrokortizónovej masti na hemoroidy

Hydrokortizón - stručné informácie o lieku

Stáva sa, že ľudia prídu do lekárne a hľadajú hydrokartizovanú masť alebo iné formy tohto produktu. V skutočnosti je táto možnosť výslovnosti chybná. Hlavná zložka sa nazýva hydrokortizón a ostatné názvy sú odvodené od tohto slova. Samozrejme, skúsený lekárnik všetko pochopí a dá správny liek, ale stále je lepšie naučiť sa správnu možnosť.

Domáci výrobcovia ponúkajú rôzne dávkové formy hydrokortizón. Môžu to byť masti na oči a vonkajšie použitie, krém, suspenzia, prášok na prípravu roztoku, tablety. Základom ktoréhokoľvek z vyššie uvedených produktov je hydrokortizónacetát, látka syntetizovaná kôrou nadobličiek. Čapíky pod týmto názvom sa nevyrábajú, takže budete musieť hľadať kombinované čapíky s chemickou zlúčeninou v zložení.

Hormonálna masť na hemoroidy a iné lokálne produkty majú nasledujúce terapeutické vlastnosti:

Látka zastavuje tok leukocytov do problémovej oblasti, čo vedie k útlmu zápalového procesu.
Neznesiteľné svrbenie v análnej oblasti, ktoré ochorenie často sprevádza, zmizne.
Zvyšuje sa lokálna imunita, tkanivá aktívnejšie odolávajú patogénnym agensom. Znižuje sa riziko infekcie, ako aj pravdepodobnosť vzniku alergií na používané lieky.
Odstráni sa opuch sliznice, ktorý zvyčajne zhoršuje príznaky. Proces pohybu čriev prestáva spôsobovať vážne nepohodlie a bolesť. Zovreté uzliny sa uvoľnia, čo uľahčuje všeobecný stav pacient.
Kurz používania krémov a mastí na hemoroidy s hydrokortizónom podporuje hojenie tkanív poškodených chorobou. Trhliny a rany sa zahoja, krvácanie sa zastaví a riziko infekcie sa zníži.

Napriek takejto rozmanitosti prospešné vlastnosti, použitie samotného Hydrokortizónu na hemoroidy nemusí stačiť. Lepšie sa uchýliť integrovaný prístup. Nemali by sme zabúdať, že je potrebné aktívne bojovať proti príčinám vývoja patológie.

Vlastnosti použitia masti na hemoroidy

Hydrokortizónová masť na hemoroidy má 1% koncentráciu a aplikuje sa zvonka. Možnosť aplikácie na sliznicu dolného konečníka je potrebné dohodnúť s lekárom. Pri lokálnom použití môžete počítať nielen s odstránením uzlín, ale aj s hojením análnych trhlín, vredov a rán na povrchu kože. Na získanie maximálny účinok Z terapie sa odporúča dodatočne používať sviečky na báze prírodných zložiek, napríklad nechtíka.

Pred ošetrením problémovej oblasti by ste mali vyprázdniť črevá a toaletu konečníka. Na to je vhodná studená voda alebo studená voda. bylinkový odvar. Vytlačte si malé množstvo lieku na prst a jemnými pohybmi ho rozotrite v tenkej vrstve na boľavé miesto. Teraz musíte počkať 5-10 minút, kým sa liek neabsorbuje, potom sa už nemusíte umývať. Ostáva už len umyť si ruky mydlom a môžete sa vrátiť do svojho podniku.

Kombinácia s inými liekmi

Pri použití masti alebo čapíkov s hydrokortizónom je potrebné vziať do úvahy kompatibilitu zložky s inými liekmi. Liečebné schopnosti hormonálneho prípravku znižujú napríklad lieky proti epilepsii a alergiám, ale aj barbituráty. Pred kombináciou produktov s antikoagulanciami musíte urobiť krvný test. Hydrokortizón môže zvýšiť účinok týchto liekov, čo výrazne zmení zloženie biologickej tekutiny.

Kombináciou chemickej zlúčeniny hormonálnej povahy s Paracetamolom môžete spôsobiť nadmerný stres pečene. V kombinácii s antifungálnym liekom Amfotirecin B môže Hydrokortizón spôsobiť zlyhanie srdca. Taktiež sa nemôže kombinovať s diuretikami a srdcovými glykozidmi pre riziko vzniku nedostatku draslíka. A pod vplyvom anabolických steroidov látka spôsobí silné opuchy tkanív.

Indikácie a kontraindikácie pre terapiu

Hydrokortizónová masť sa odporúča používať na vonkajšie hemoroidy a análne trhliny bez ohľadu na stupeň vývoja patológie. Rýchlo poskytuje úľavu v akútnych prípadoch, ale niekedy sa používa ako a profylaktické. Čapíky s aktívnou zložkou pomôžu vyrovnať sa s vnútornými uzlami a hrbolčekmi, eróziou na povrchu sliznice. Pri UC (nešpecifická ulcerózna kolitída) možno predpísať perorálne užívanie lieku alebo mikroklystíry s hydrokortizónom. V prvom prípade sú zobrazené tablety, v druhom - roztoky pripravené z prášku.

Na základe zvýšenej chemickej a biologickej aktivity hlavnej zložky liekov existuje veľa kontraindikácií pre ich použitie:

Vedľajšie účinky vyplývajúce z použitia hydrokortizónu sa napriek špecifickosti účinnej látky pozorujú veľmi zriedkavo. Niekedy pacienti poznamenajú mierne začervenanie ošetrené tkanivá alebo svrbenie v análnej oblasti, ale rýchlo prechádzajú. Jediná vec, ktorú si musíte zapamätať, je, že by ste nemali prekračovať dobu liečby predpísanú lekárom. V opačnom prípade hrozí atrofia tkaniva a znížená funkčnosť.

Pacienti s diabetes mellitus a akékoľvek iné dôsledky zlyhania metabolické procesy môže používať Hydrokortizón len so súhlasom lekára a pod jeho dohľadom

Účinné analógy hydrokortizónu

Pri liečbe hemoroidov môžete použiť nielen 1% hydrokortizónovú masť. Moderný trh s drogami ponúka mnoho ďalších účinných a dostupné finančné prostriedky. Môžu to byť mäkké formy alebo sviečky. Pri výbere vhodného produktu musíte venovať pozornosť nielen ich nákladom, ale aj prítomnosti kontraindikácií, vlastnostiam farmakologického účinku a pravidlám používania.

Proctosedyl - vlastnosti, pravidlá používania

Zahrnuté viaczložkový liek okrem hydrokortizónacetátu sú prítomné benzokaín, heparín, eskulozid, framycetín a butamben. Tento súbor účinných látok mu dáva množstvo liečivé vlastnosti. Pomocou masti alebo čapíkov Proctosedyl môžete potlačiť zápal, odstrániť bolesť a svrbenie. Prípravok zmierňuje opuchy, posilňuje steny ciev a bojuje proti choroboplodným zárodkom. Tiež riedi krv, čím pomáha riešiť krvné zrazeniny a zabraňuje ich tvorbe.

Produkty sú účinné pri liečbe vnútorných a vonkajších uzlín, análnych trhlín, infekčných lézií konečníka, análneho svrbenia a trombózy hemoroidov. Ich použitie je zakázané, ak ste alergický na zložky, v detstve, počas tehotenstva a laktácie. Prípravky nepomôžu v boji proti vírusovým a plesňovým infekciám tkaniva, ale len zhoršia situáciu. Pri dlhodobom používaní lieku alebo zanedbávaní pravidiel dávkovania sa môže vyvinúť osteoporóza, diabetes mellitus a znížená funkčnosť kôry nadobličiek.

Pri hemoroidoch alebo ich komplikáciách sa masť aplikuje priamo do uzlín alebo sa pomocou aplikátora zavedie do konečníka. Bez ohľadu na formu produktu by sa mal používať 2 až 4 krát denne počas 7 dní. Predĺženie trvania liečby je možné len so súhlasom lekára, ak symptómy pretrvávajú. Zároveň by však mali byť zrejmé prejavy pozitívnej dynamiky. Manipulácie budú mať väčší účinok, ak pred ich vykonaním vyprázdnite črevá a umyjete sa studenou vodou.

Posterisan Forte - popis a vlastnosti

Liečivo obsahuje dve aktívne zložky: hydrokortizón a E. coli v inaktivovanej forme. Ich pôsobenie je zamerané hlavne na odstránenie zápalového procesu. Súčasne opuch zmizne, lokálna imunita sa začne zvyšovať, trhliny a rôzne zranenia sa hoja aktívnejšie. Na pozadí takýchto reakcií sa hrbole a uzliny zmenšujú, bolesť a svrbenie postupne miznú. Najčastejšie je tento liek súčasťou komplexnej liečby hemoroidov, ekzémov a análnych trhlín a lokálnych kožných ochorení.

Od používania prípravku sa bude musieť upustiť, ak sa vyskytujú plesňové resp vírusové lézie oblasti okolo konečníka, lokálne prejavy tuberkulózy alebo syfilisu. Liek je kontraindikovaný počas tehotenstva a laktácie, aj keď sa preukázalo, že jeho zložky neprechádzajú do materského mlieka a nie sú schopné prechádzať placentou. Ak sa uchýli k terapii, je pod prísnym dohľadom lekára. Vedľajšie účinky z lokálneho použitia produktu sú zriedkavé, ak nie sú zanedbávané pravidlá jeho použitia a liečebného režimu.

Liečivá masť sa distribuuje po povrchu problémovej oblasti v tenkej vrstve alebo sa používa na aplikácie. o vnútorné lézie prípravok je možné zaviesť do konečníka pomocou aplikátora. Všetky manipulácie sa vykonávajú po povinnej toalete problémovej oblasti. Na dosiahnutie trvalého terapeutického účinku sa liek používa až 3-4 krát denne počas 2 týždňov. Maximálna dĺžka expozície je 3 týždne.

Hydrokortizón pri liečbe ulceróznej kolitídy

Pri ulceróznej kolitíde je rektálne použitie hydrokortizónu indikované ako súčasť komplexnej terapie. To je možné len pod dohľadom lekára, manipulácie sa zvyčajne vykonávajú v nemocničnom prostredí. V niektorých prípadoch sa účinok kombinuje s vnútorným podávaním Prednizolónu. Aby sa dosiahol požadovaný účinok, prášková forma produktu sa najskôr zriedi fyziologickým roztokom. V závislosti od objemu prijatého produktu a stavu pacienta sa hotová hmota podáva rektálne alebo sa podáva klystír. Je dôležité pochopiť, že pokusy samoliečba nešpecifická kolitída týmto spôsobom môže situáciu zhoršiť.

Liečba nešpecifickej ulceróznej kolitídy je podobná liečbe Crohnovej choroby, preto sa navrhujú črty patogenetickej liečby kortikosteroidmi a sulfónamidovými liekmi.

Sulfasalazín

Liek ako salazopyridazín má podobný účinok v dávke 2 g/deň. Predpisuje sa na 3-4 týždne, potom sa v priebehu nasledujúceho mesiaca dávka postupne znižuje na 0,5 g denne.

Liečba kortikosteroidmi

Pri liečbe nešpecifickej ulceróznej kolitídy sú kortikosteroidy rezervnými liekmi. Používajú sa prednizolón a hydrokortizón alebo ich analógy. Ak nie je možné dosiahnuť regresiu akútnej fázy ochorenia v dôsledku sulfasalazínu, tieto lieky sú predpísané. Používajú sa aj pri ťažkých ochoreniach. V tomto prípade je dávka prednizolónu 40 mg denne počas jedného mesiaca. Dávka sa určuje podľa stavu pacienta; pri menej závažnom priebehu ochorenia sa znižuje na polovicu, ale spolu s mikroklystírom hydrokortizónu podávaným v rovnakom čase, 125 jednotiek raz denne.

Na vylúčenie abstinenčného syndrómu je vhodné pri redukcii hormonálnej liečby predpísať hydrokortizón.

Pri súčasnom užívaní sulfasalazínu a prednizolónu je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel: pri znižovaní dávky prednizolónu je potrebné zvyšovať dávku sulfasalazínu, ktorá by pri optimálnom pomere hormonálneho lieku mala byť 1,5-2 g .

Pri zistení anémie sa pacientom predpisujú doplnky železa (ferrum Lek, ferroplex a pod.), kyselina listová 5 mg/deň, vitamín Bpo 200 mcg každý druhý deň. Priebeh prijatia je 30 dní.

Liečba ťažkých foriem ulceróznej kolitídy

V prípadoch závažného ochorenia pacienti s neúčinnou liečbou vyžadujú oneskorený chirurgický zákrok. Rovnako ako pacienti s opakovaným silným krvácaním.

Naliehavý chirurgický zákrok je nevyhnutný pri perforácii čreva, profúznom krvácaní, ako aj pri septickom stave spôsobenom akútnou toxickou dilatáciou hrubého čreva.

U pacientov s ulceróznou kolitídou je potrebné pozorovanie gastroenterológom. Pri miernych formách ochorenia by mala byť pracovná kapacita obmedzená (fyzická práca a práca spojená so zvýšeným neuropsychickým stresom sú kontraindikované). V ťažších prípadoch ochorenia sú pacienti práceneschopní.

Prevencia chorôb

Video - liečba nešpecifickej ulceróznej kolitídy

Nešpecifická ulcerózna kolitída je vážnym problémom v gastroenterológii, pretože jej etiológia zostáva neznáma špecifická liečba v súčasnosti chýba.

T.D. Zvyagintseva, doktor lekárskych vied, profesor, S.V. Gridneva; Charkovská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania

Relevantnosť problému nešpecifickej ulceróznej kolitídy (UC) v súčasnosti je nepochybná vzhľadom na rôznorodosť mechanizmov rozvoja ochorenia, ako aj nedostatočnú účinnosť liekov používaných na korekciu, čo často vedie k rozvoju závažných komplikácií. a trvalá invalidita pacienta. Spolu s tým, z hľadiska prevalencie a spoločenského významu, UC zaujíma jedno z popredných miest medzi ochoreniami tráviaceho systému, má recidivujúci priebeh a nepriaznivú medicínsku a sociálnu prognózu.

Nešpecifická ulcerózna kolitída je chronické zápalové ochorenie s ulcerózno-deštruktívnymi zmenami na sliznici rekta a hrubého čreva, charakterizované progresívnym priebehom a komplikáciami (zúženie lúmenu čreva, perforácia, krvácanie, sepsa a pod.)

Etiológia a patogenéza

Stále neexistuje konsenzus o príčinách a mechanizmoch rozvoja UC. Existujú rôzne teórie výskytu UC: vírusové, genetické, ako aj vplyv rôznych alergických reakcií, v dôsledku ktorých sa objavujú protilátky proti prvkom sliznice hrubého čreva; porucha ochrany sliznice - porušenie jej integrity v dôsledku deštrukcie hlienu bakteriálnymi sulfatázami; fajčenie (nefajčiari alebo tí, ktorí prestali fajčiť, ochorejú 4-krát menej často ako fajčiari); súvislosť s odstránením krčných mandlí a apendixu (apendektómia pred 20. rokom života sa považuje za ochranný faktor UC).

POLIKLINIKA

Príznaky ochorenia závisia od rozsahu lézie, ale vždy korelujú s jej závažnosťou. Hlavný príznak UC je častý riedka stolica zmiešané s krvou a hlienom, krvácanie je najdôslednejším znakom UC.

Masívne krvácanie pri UC je zriedkavo pozorované, pretože veľké cievy zvyčajne nie sú poškodené, ale dlhotrvajúca strata krvi pomerne rýchlo vedie k rozvoju anémie.

Pozoruje sa hnačka, častejšie večer a v noci, hoci to nie je povinný príznak UC. Tenezmus môže byť znepokojujúci - naliehavé bolestivé nutkanie na defekáciu vo forme „pľuvania“ krvi a hlienu, pocit neúplného vyprázdňovania.

Bolestivý syndróm nie je typický pre UC, niektorí pacienti zaznamenávajú nejasné nepohodlie v dolnej časti brucha, iní uvádzajú kŕčovité bolesti lokalizované v ľavej iliačnej oblasti pred defekáciou. Väčšina pacientov má astenický syndróm vo forme slabosti, malátnosti, zvýšenej únavy a zníženej výkonnosti; poznamenal slabá chuť do jedla, telesná hmotnosť klesá.

Pri objektívnom vyšetrení sa často pozoruje bledosť kože a slizníc, zvýšenie pulzovej frekvencie, zvýšenie telesnej teploty. Brucho je opuchnuté, bolesť pri palpácii naznačuje výrazný zápalový proces v hrubom čreve. Ak je zápalový proces obmedzený na sliznicu hrubého čreva, potom môže byť brucho bezbolestné. Pri vyšetrovaní konečníka sa často odhalí opuch a macerácia perianálnej zóny.

V závažných prípadoch sa vyvíja UC poruchy vody a elektrolytov s dehydratáciou, silnou slabosťou, zhoršeným svalovým tonusom.

Na posúdenie závažnosti UC sa používajú určité kritériá (tabuľka 1).

Črevné komplikácie UC

Existujú črevné a extraintestinálne komplikácie UC (tabuľka 2). TO lokálne komplikácie UC zahŕňa análnu trhlinu, paraproktitídu; objavenie sa rozsiahlych perianálnych prejavov by malo lekára upozorniť na Crohnovu chorobu.

Závažnými komplikáciami sú masívne krvácanie, toxická dilatácia a perforácia hrubého čreva, ktoré vznikajú ako prejav hormonálnej rezistencie (neúčinnosť terapie vysokými dávkami kortikosteroidov) alebo pod vplyvom subjektívnych iatrogénnych faktorov: neskorá diagnostika, nevhodnosť konzervatívnej terapie, invazívna štúdie hrubého čreva počas ťažkej exacerbačnej kolitídy a iné. Výskyt črevného krvácania je 1,5 – 4 %, toxická dilatácia a perforácia – 5 – 6 %.

Treba poznamenať, že perforácia na pozadí masívnej liečby kortikosteroidmi môže nastať s rozmazaným klinickým obrazom. Jedinými príznakmi sú niekedy malátnosť, tachykardia a znížené zvuky čriev. S rádiografiou brušná dutina vo zvislej a vodorovnej polohe sa zvyčajne zistí voľný plyn v brušnej dutine.

Akútna dilatácia hrubého čreva sa objaví, keď pacient s ťažkým záchvatom ulceróznej kolitídy vykazuje dilatáciu priečneho tračníka s priemerom väčším ako 5-6 cm so stratou haustrácie. Táto komplikácia môže byť vyvolaná hypokaliémiou a je charakterizovaná neustálou hnačkou, masívnym krvácaním a septikémiou. Brucho pacienta je zvyčajne opuchnuté, slučky hrubého čreva majú cestovitú konzistenciu v dôsledku prudkého poklesu tónu, palpácia je sprevádzaná špliechaním.

U niektorých pacientov sa pseudopolypóza vyvinie v dôsledku ťažkého záchvatu. Zápalové polypy sú výsledkom nadmerného rastu granulačného tkaniva, ktoré je následne pokryté epitelom. Líšia sa tvarom a veľkosťou, ale zvyčajne sú kratšie ako 1,5 cm. Zápalové polypy môžu byť na dlhej stopke, bez nej, alebo vo forme „mostu“ nie sú považované za prekancerózny stav a môžu ustúpiť.

Časté exacerbácie ulceróznej kolitídy vedú k zúženiu lúmenu čreva, čo môže viesť k tvorbe fistúl a zápalu. panvového tkaniva, tromboembolizmus.

U pacientov, u ktorých sa vyvinula UC v detstve, existuje vysoké riziko malígna transformácia. Zistilo sa, že výskyt rakoviny hrubého čreva u pacientov s ulceróznou kolitídou je 7-10 krát vyšší ako u bežnej populácie. o chronický priebeh Rakovina UC sa vyvinie na začiatku druhej dekády ochorenia u približne 3 % pacientov, medzi tými, ktorí sú chorí viac ako 20 rokov – u 17,8 % a u pacientov starších ako 30 rokov – u 30 %.

Extraintestinálne komplikácie UC

UC je často sprevádzaná extraintestinálnymi komplikáciami pečene, kože, očí, kĺbov a chrbtice je možný rozvoj nefritídy, amyloidózy, flebitídy, perikarditídy, stomatitídy a glositídy.

Erythema nodosum sa prejavuje ako mnohopočetné bolestivé a zapálené uzliny na prednej ploche nôh, vyskytujúce sa vo výške exacerbácie. Zmeny sa prejavujú na trupe alebo končatinách ako sterilné pustuly, ktoré prasknú a odhalia splývajúce vredy. Progreduje nekróza, ktorá postihuje tukové tkanivo a svaly. Pyoderma gangrenosum sa ťažko lieči.

Artritída je charakterizovaná asymetrickou distribúciou, postihujúcou veľké kĺby(kolená, ramená, členky, lakte, zápästia). Na dotyk sú horúce a opuchnuté. Nedochádza k eróziám vnútrokĺbových povrchov, zápalové zmeny sa riešia v stave remisie pacienta.

Extraintestinálnou komplikáciou pečene je sklerotizujúca cholangitída, zisťuje sa u 4-5 % pacientov s UC takmer všetci pacienti so sklerotizujúcou cholangitídou (70-90 %). Chronický zápalový proces v intrahepatálnych a extrahepatálnych žlčových ciest vedie k cholestáze a cirhóze pečene. U 33-50% pacientov s UC sa zistí tuková hepatóza pečene, u 1-5% - chronická autoimunitná hepatitída, v dôsledku metabolických zmien u 30% pacientov s UC - kalkulóza žlčníka.

Diagnostika

Diagnóza UC sa stanovuje na základe klinického obrazu, klinických a biochemických krvných testov, fekálnych vyšetrení, sigmoidoskopie alebo kolonoskopie, histologického zhodnotenia bioptických vzoriek, irrigoskopie.

IN klinická analýza je možná krv, hypochrómna alebo mikrocytárna anémia, leukocytóza, zvýšená ESR, posun leukocytového vzorca doľava; V biochemická analýza– zvýšenie hladiny α 2 - a γ-globulínov (pri akútnom nástupe ochorenia), zníženie obsahu albumínu v krvi v dôsledku jeho zvýšenej exsudácie do lúmenu čreva. Ako choroba postupuje, koncentrácia draslíka, vápnika, sodíka, chlóru, horčíka, cholesterolu, albumínu klesá a môžu sa objaviť príznaky metabolická acidóza dochádza k miernemu prechodnému zvýšeniu hladín transamináz.

V posledných rokoch sa objavili správy o ďalšom markere autoimunitného zápalu - β 2 -mikroglobulíne, ktorý je produkovaný lymfocytmi, je spojený s hlavným histokompatibilným komplexom a má imunoregulačné vlastnosti. Zistilo sa, že koncentrácia β2-mikroglobulínov v UC sa zvyšuje v súlade so stupňom aktivity zápalového procesu v hrubom čreve.

Analýza výkalov kačíc odhalí (alebo vylúči) črevné infekcie (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile, Yersinia). U pacientov s oslabenou imunitou je potrebné zabezpečiť absenciu cytomegalovírusu, herpetických vírusov a Mycobacterium avium-intracellulare. Je potrebné mať na pamäti infekciu spôsobenú E. coli(kmeň O157), najmä s akútnym nástupom ochorenia, silnými bolesťami a stratou krvi.

Za diagnosticky najhodnotnejšie vyšetrenie UC sa považuje endoskopické vyšetrenie.

Pri sigmoidoskopii sa hodnotí stav sliznice rekta a sigmoidálneho hrubého čreva. V počiatočnom období ochorenia je zaznamenaná hyperémia, opuch a zrnitosť črevnej sliznice, zraniteľnosť, tendencia ku krvácaniu a izolované erózie. V stredne ťažkých prípadoch sa sliznica stáva zamatovou, cievna štruktúra mizne, objavujú sa kontaktné a spontánne krvácajúce vredy. Ťažká UC je charakterizovaná veľkými vredmi pokrytými hnisavým exsudátom, ktorý môže spôsobiť masívne spontánne krvácanie. Následne sa objavia jazvovité zmeny v črevnej stene (ulcerózna deštruktívna kolitída). Zápalové polypy, zúženie rektálnej ampulky a rozvíjajúce sa striktúry odrážajú závažnosť a chronicitu patologického procesu.

Pri kolonoskopii sa hodnotí rozsah lézie a stupeň zápalových zmien v rôznych segmentoch hrubého čreva. Kolonoskopia nie je povinná diagnostický postup s UC. Môže byť užitočný na určenie rozsahu patologického procesu, ako aj na odlišná diagnóza pseudopolypy a rakovina hrubého čreva.

Biopsia je jednou z dôležitých zložiek potvrdenia diagnózy. Používa sa na stanovenie infiltrácie sliznice leukocytmi, tvorby kryptových abscesov a poklesu počtu pohárikovitých buniek.

Irrigoskopia je menej informatívna ako endoskopické metódy výskumu pri diagnostikovaní minimálnych zmien. Najskorším príznakom UC, zisteným s dvojitým kontrastom, je jemná zrnitosť sliznice, ktorej línia sa stáva nerovnomernou. Keď sa závažnosť procesu zvyšuje, sliznica sa zahusťuje, nadobúda zvlnený vzhľad a povrchy ulcerácie sú jasne viditeľné. Hlboké vredy vytvárať dojem, že sliznica je doslova „posiata klincami“. Identifikujú sa polypoidné formácie (pseudopolypy). U pacientov s dlhou anamnézou mizne haustrácia, črevo sa zužuje a skracuje, pričom časom nadobúda tvar hadičky – príznak „vodnej fajky“.

Na diagnostiku ochorenia je potrebné vyšetriť terminálne ileum, ktoré je často nezmenené, ale u pacientov s celkovým poškodením hrubého čreva sa často zistí ulcerácia sliznice alebo rozšírenie lúmenu tohto úseku. tenké črevo na rozdiel od zúženia charakteristického pre Crohnovu chorobu. Počas obdobia remisie UC možno pozorovať čiastočnú alebo úplnú reverzibilitu rádiologických príznakov ochorenia.

Benígne zúženie hrubého čreva sa vyvíja u 5-10% pacientov s ulceróznou kolitídou, ktoré sú spojené s hypertrofiou svalovej platničky sliznice.

Prítomnosť malígnej striktúry je indikovaná nejasnými hranicami patologického procesu, nepravidelnými obrysmi, prítomnosťou hustého zužujúceho sa prstenca atď.

V poslednej dobe sa na diagnostiku UC používajú rádionuklidové metódy (imunoscintigrafia s technéciom značenými monoklonálnymi antigranulocytovými protilátkami). Jednou z moderných diagnostických metód je kapsulová endoskopia.

Odlišná diagnóza

Pri diferenciálnej diagnostike treba predovšetkým vylúčiť Crohnovu chorobu (tab. 3), bakteriálnu, ischemickú, pseudomembranóznu kolitídu a nádory hrubého čreva.

Dôležité má diferenciálnu diagnostiku s endofyticky rastúcimi nádormi hrubého čreva (rakovina, lymfóm), difúznou familiárnou polypózou, pri rozpoznávaní ktorých je kľúčová kolonofibroskopia s viacnásobnými biopsiami.

Vlastnosti pseudomembranózna kolitída, ktorá má veľmi podobný klinický, endoskopický a histologický obraz ako UC, je spojená s antibakteriálnou liečbou a zotavením po vysadení antibiotík a podávaní vankomycínu.

Ischemická kolitída, ktorá sa vyvíja v dôsledku aterosklerotických lézií dolnej mezenterickej artérie, má obraz podobný UC, avšak diferenciálne diagnostické kritériá môžu zahŕňať jej rozvoj u starších ľudí, bolesť v ľavej polovici brucha, zápchu, prítomnosť vaskulárny šelest nad brušnou aortou a absencia príznakov intoxikácie, charakteristická zápalové ochorenie, hnačka.

Liečba

Liečba UC zahŕňa: komplexná terapia exacerbácií, podpora antirelapsovej terapie počas remisií, včasná chirurgická liečba pri absencii efektu terapeutickej liečby a v prípade život ohrozujúcich komplikácií, liečba pooperačných pacientov.

Ťažkosti terapeutickej liečby UC sú spôsobené na jednej strane možnou rezistenciou organizmu pacienta na liečbu a na druhej strane vedľajšími účinkami liekov a ich neznášanlivosťou pacientmi. Navyše nutnosť neustáleho nakupovania drahých liekov predstavuje pre pacientov vážnu finančnú záťaž, takže často neužívajú potrebné lieky na udržanie remisie pre ich nedostupnosť.

Pacientovi s ulceróznou kolitídou sa v prvom rade odporúča fyzický a duševný odpočinok. Liečebná výživa zabezpečuje diétu č.4 (s vysokým obsahom bielkovín - 130-150g/deň), obmedzenie tukov v strave (55-60g/deň), sacharidov (250-400g/deň) s obmedzením max. vláknina, vylúčenie mliečnych výrobkov.

V závažných prípadoch ochorenia sa do stravy pridávajú potraviny bez trosky (živinové zmesi) obsahujúce tuky s krátkym a stredným reťazcom, ľahko stráviteľné bielkoviny, ktoré sa rýchlo rozpúšťajú vo vode.

Pri medikamentóznej liečbe ulceróznej kolitídy sa používajú lieky, ktoré ovplyvňujú:

priebeh zápalového procesu;
imunologická reaktivita tela;
korekcia metabolických porúch;
normalizácia absorpčných procesov v čreve;
obnovenie črevnej eubiózy.

Základom adekvátnej medikamentóznej liečby je správna voľba liek (korešpondencia lieku so štádiom aktivity zápalového procesu), výber maximálnej účinnej dávky a trvania liečby, čo umožňuje vyhodnotiť účinnosť terapie.

V súčasnosti sa používajú tieto hlavné skupiny liekov: sulfasalazín a lieky 5-ASA, kortikosteroidy, imunosupresíva.

Sulfasalazín sa predpisuje 1-2 tablety (0,5-1 g) 4-6 krát / deň každých 6 hodín (maximálna dávka - 6-8 g / deň), potom - 3-4 tablety / deň; Udržiavacia dávka je 1,5-2 g/deň počas 2-4 mesiacov. Pri ľavostrannej lokalizácii UC sa sulfasalazín používa v mikroklystíre (1,5-3 g) večer.

Výhodou liekov 5-ASA (salofalk, mesalazín, pentasa) oproti sulfasalazínu je, že neobsahujú sulfapyridín, ktorý spôsobuje nežiaduce účinky.

Salofalk ( účinná látka– mesalazín) je potiahnutý enterosolventným povlakom eudragitu, vďaka ktorému sa liečivo rozpúšťa v terminálnom ileu a je aktívne v hrubom čreve. Užíva sa 1 tableta (0,5 g) 4-krát denne s postupným znižovaním dávky na 2 tablety denne; maximálna dávka salofalku – 3 g/deň; priebeh liečby - 5-6 týždňov. Salofalk sa používa v mikroklystíre (4 g), suspenziách (2 a 4 g), čapíkoch (0,25-0,5 g) - 1-3 krát denne, v granulách (0,5-1 g) - 1-3 krát denne

Pentasa je 5-ASA zapuzdrená v etylcelulózovom obale, ktorý sa rozpúšťa v hrubom čreve. Užívajte 2 tablety (1 g) 4-krát denne každých 6 hodín, potom - 3 tablety denne, ako aj v čapíkoch (1 g) - 1-2-krát denne.

Pri nedostatočnom účinku liekov 5-ASA, ako aj pri liečbe ťažkých foriem UC sa spolu s liekmi 5-ASA používajú lokálne kortikosteroidy: budezonid, beklometazóndipropionát, flutikazóndipropionát, tixokortol a systémové (prednizolón, metylprednizolón, hydrokortizón, dexametazón, polkortolón).

Budezonid je lokálny kortikosteroid, ktorý sa minimálne absorbuje gastrointestinálny trakt, pôsobí lokálne na sliznicu, v lúmene čreva sa vytvára vysoká koncentrácia liečiva. Budezonid sa pri prechode pečeňou rýchlo metabolizuje. Má vyššiu biologickú dostupnosť v porovnaní s prednizolónom a má vysokú afinitu ku glukokortikoidovým receptorom. Systémová absorpcia lieku je zanedbateľná. Užívajte 1 kapsulu (3 mg) 2-3 krát denne.

Hydrokortizón sa podáva intravenózne do 200 mg/deň, prednizolón sa podáva intravenózne v dávke 1 mg/kg počas 5-7 dní, potom sa pacient prevedie na perorálne užívanie prednizolónu 1 mg/kg s postupným znižovaním dávky a jeho vysadením v priebehu 3-4 mesiace.

Na zmiernenie zápalu v konečníku sa predpisujú čapíky s prednizolónom 5 a 10 mg 1-2 krát denne. Klystír s hydrokortizónom 50 – 100 mg alebo prednizolónom 20 – 30 mg na 70 – 100 ml vody sa podáva raz na noc tak, aby sa klystír dostal do sigmatu a zostupného hrubého čreva.

35 % pacientov s UC má steroid-rezistentný alebo steroid-dependentný priebeh. Podľa zahraničných autorov iba 49 % pacientov, ktorí boli prvýkrát liečení steroidnými hormónmi, má predĺženú odpoveď, u 22 % sa vyvinie závislosť od steroidov a 29 % vyžaduje kolektómiu z dôvodu rezistencie na liečbu.

Imunosupresívne lieky používané na liečbu UC zahŕňajú: azatioprín - 2,5-4 mg/kg denne počas 2-4 mesiacov; cyklosporín – IV 4 mg/kg alebo tablety 10 mg/kg; metotrexát – tablety 0,005 g, 10-25 mg denne. Pri dlhodobom používaní imunosupresív sú možné závažné vedľajšie účinky (leukopénia, pankreatitída) a zvyšuje sa riziko malígnych ochorení.

Niektorí autori (W.Y. Chey et al., 2001) odporúčajú pri UC použiť rekombinantný liek infliximab, čo je chimérická monoklonálna IgG protilátka proti tumor nekrotizujúcemu faktoru α (TNF-α). Údaje z multicentrických štúdií študujúcich účinnosť a bezpečnosť infliximabu pri UC ukázali signifikantne vyššiu mieru klinickej, endoskopickej odpovede a remisie u pacientov užívajúcich liek v porovnaní so skupinou s placebom. Dokázaná bola aj účinnosť infliximabu pri Crohnovej chorobe. Infliximab je v súčasnosti schválený na použitie pri UC.

V závažných prípadoch (anorexia, vracanie, fistuly, nepriechodnosť čriev, toxické megakolón) je indikovaná parenterálna výživa (iv kvapkanie aminokyselín a proteínové prípravky - aminosol-600, -800, ľudský albumín 5-10%, aminokrovin, roztoky na náhradu krvi) . Podávajú: 70 g bielkovín denne, glukózu - do 2 litrov s inzulínom, celkovo - do 3 litrov tekutiny.

Na normalizáciu procesov peroxidácie lipidov a antioxidačnej ochrany sa používajú antioxidačné lieky.

Pri liečbe UC, hemosorpcii, lymfocytoferéze a lymfoplazmosorpcii sa plazmaferéza úspešne používa na pomoc pri odstraňovaní toxických produktov, cirkulujúcich imunokomplexov a pri správnej imunite. Používa sa enterálna sorpcia s polyfepánom, priebeh je do 2 týždňov v dávke 1 g/kg telesnej hmotnosti denne.

Antibakteriálna terapia je takzvaná terapia zúfalstva. Antibiotiká sa predpisujú v prípade sekundárnej infekcie (keď sa počas liečby sulfasalazínom alebo prednizolónom vyskytne vysoká horúčka), hnisavé komplikácie. Antibakteriálna liečba je indikovaná najmä pri podozrení na toxický megakolón. Predpísať ampicilín, pentrexil 0,5-1 g IV alebo IM každých 4-6 hodín počas 7-10 dní; metronidazol 1-1,5 g denne – 7-10 dní (Metragyl 100 mg/deň, IV); ciprofloxacín – IV 1 g/deň alebo 0,75 g 2-krát denne per os; amoxiclav – 0,5 g 2-krát denne per os; kefzol 0,5-1 g 2-3 krát/deň im; claforan 0,5-1 g 2-3 krát/deň, im; doxycyklín 0,2 g per os 1 krát/deň, následne – 0,1 g/deň; gentamicín – 0,5-0,8 mg/kg telesnej hmotnosti 3-krát denne; klaritromycín – per os 0,5 g 2-krát denne počas 5-14 dní; ceftriaxón - 0,5-1 g intramuskulárne 2-krát denne.

Na korekciu imunologickej reaktivity organizmu použite: Thymalin - 0,01% roztok IM, Tactivin - 0,01% roztok 0,5-1,0 s.c., splenin - IM alebo s.c. 2-4 ml denne počas 10-14 dní.

Pri spastických bolestiach sa používajú lieky, ktoré majú antispazmodický účinok: dicetel, meteospazmil, spazmomen, duspatalin.

Pri hnačke sa predpisuje imodium (v kvapkách - 25 kvapiek 1-2 krát denne alebo v kapsulách 2 mg 2-3 krát denne). Imodium zvyšuje vnútročrevný tlak, preto by sa kvôli nebezpečenstvu toxickej dilatácie čreva nemal užívať v akútnom období ochorenia, ale v konečnom štádiu liečby.

Prípravky s obalovým a antisekrečným účinkom: smecta alebo almagel - 1 balíček 1-3x denne, dusičnan bizmutitý 0,5 g 3x denne pred jedlom.

Používajú sa antianemiká (actiferrin - tablety, sirup, kvapky - 3x denne 50 kvapiek, tardiferon - 1 tableta 1-2x denne, sorbifer - 1 tableta 1-2x denne po dobu 1-3 mesiacov, globiron - 1 tableta denne, Ferrum Lek IM 2 ml denne), kyselina listová perorálne 5 mg denne počas 30 dní a vitamín B 12 - 200 mcg IM každý druhý deň.

Multienzýmové prípravky: Mezim Forte 3500, 10 000, Pancreatin - 2 tablety 3x denne, Creon - 1-2 kapsuly 2-3x denne, Pangrol 20 000 - 1-3 tablety 1-3x denne.

Prípravky na obnovu črevnej mikroflóry: bifilact extra – 1-2 kapsuly 2-3x denne po dobu 3-4 týždňov; bifiform – 1-2 kapsuly 2-krát denne počas 2-4 týždňov; bifidumbacterin – 5 dávok 3-krát denne, 3-4 týždne; biificol – 5-10 dávok 2-3x denne, 4-6 týždňov; Lactobacterin – 5-10 dávok 2-3 krát denne, 4-6 týždňov; kolibakterín – 4-8 dávok 2-3 krát denne, 3-8 týždňov; hilak forte – 40-60 kvapiek 3x denne, 4 týždne; bactisubtil – 1-2 kapsuly 2-krát denne, 2-3 týždne; biosporín – 3-6 dávok 2-krát denne, 2-3 týždne; Linex – 2 kapsuly 3x denne, 2-4 týždne, Enterol – 1-2 kapsuly 2x denne, 2 týždne.

Sorbenty: enterodéza – 5 g rozpustených v 100 ml vody, 10-14 dní; enterosgel – 15-30 g 3x denne v 30 ml vody, 10-14 dní.

Predpísať mikroklystíry eikonolu, rybieho tuku, olejov obsahujúcich tokoferol (ruža, rakytník, šípka, hyposol, aekol), ktoré majú zmäkčujúci účinok.

o mierna forma UC s distálnymi léziami čreva využíva mikroklystíry s kvercetínom, ktoré majú protizápalové, regeneračné účinky, zlepšujú mikrocirkuláciu.

Chirurgia

Absolútnymi indikáciami na chirurgickú liečbu sú perforácia čreva, septický stav spojený s akútnou toxickou dilatáciou hrubého čreva a profúzne krvácanie.

Relatívnou indikáciou (resekcia hrubého čreva v zdravom tkanive) je progresívny recidivujúci priebeh UC s opakovaným masívnym krvácaním napriek komplexnej medikamentóznej terapii.

Vykonáva sa kolektómia s ileostómiou, radikálna operácia dáva dobrý výsledok. Ak však rektálna sliznica zostáva in situ, riziko malignity zostáva a problémy spojené s extraintestinálnymi komplikáciami zostávajú. Preto u pacientov so závažnými extraintestinálnymi prejavmi, napríklad s progresívnymi ochoreniami pečene alebo ťažkou gangrenóznou pyodermou, vedie k ich ústupu iba koloprotektómia. Profylaktická kolektómia sa odporúča u pacientov s UC, u ktorých viacnásobné biopsie odhalia závažnú dyspláziu.

Teda nešpecifická ulcerózna kolitída je závažné ochorenie so zložitým, v mnohých prípadoch ťažko vysvetliteľným mechanizmom vývoja, ktorý sa vyskytuje tak u mláďat, ako aj zrelý vek. Vyžaduje sa ďalšie hĺbkové a komplexné štúdium tejto prevažne záhadnej a záhadnej choroby.

Zoznam referencií je v redakcii.

Liečba. Problém liečby nešpecifickej ulceróznej kolitídy nie je ani zďaleka vyriešený.

Radikálna chirurgická liečba ulceróznej kolitídy, pozostávajúca z totálnej kolektómie alebo resekcie postihnutej časti hrubého čreva, sa vykonáva podľa veľmi prísnych indikácií a väčšina chirurgov ju odporúča len vtedy, ak nie je efekt konzervatívnej terapie (I. Yu. Yudin 1968; M. Yukhvidova a M.

Konzervatívna terapia nešpecifickej ulceróznej kolitídy vychádza zo znalosti jednotlivých častí jej patogenézy a hlavných príznakov ochorenia a mala by byť individualizovaná.

Liečba exacerbácie sa spravidla vykonáva v nemocnici a kladie si za cieľ dosiahnuť okamžitý pozitívny účinok, to znamená dosiahnuť remisiu počas choroby alebo výrazné zlepšenie stavu pacienta. Počas obdobia remisie je potrebné systematické sledovanie a udržiavacia liečba na ambulantnej báze, aby sa zabránilo exacerbácii ochorenia.

V histórii konzervatívnej liečby ulceróznej kolitídy sa rozlišujú dve obdobia: éra pred liečbou steroidmi a éra steroidov. Zahrnutie steroidných hormónov do arzenálu terapeutických činidiel skutočne rozšírilo možnosti konzervatívnej liečby tohto ochorenia (V.K. Karnaukhov, 1963; S.M. Ryss, 1966; Sh.M. Yukhvidova a M.X. Levitan, 1969; Korelitz a kol. 1962). Použitie steroidných hormónov však úplne nevyriešilo problém liečby ulceróznej kolitídy: po prvé, steroidy nemajú vo všetkých prípadoch pozitívny účinok; po druhé, pozitívny účinok tejto exacerbácie nevylučuje následné exacerbácie; po tretie, dlhodobé užívanie steroidných hormónov môže viesť k závažným komplikáciám. Tieto okolnosti, ako aj nadmerne rozšírené používanie steroidných hormónov bez jasných indikácií, spôsobili negatívnu reakciu na použitie steroidov pri ulceróznej kolitíde.

Na otázku steroidnej terapie nešpecifickej ulceróznej kolitídy nemožno zaujať extrémne uhly pohľadu: iba steroidy alebo úplné odmietnutie steroidov. Náš postoj k tejto problematike možno formulovať takto: odporúča sa zaobísť sa bez použitia steroidných hormónov, ale ak je to potrebné, mali by sa predpisovať dlhodobo, pričom by sa mali zvoliť tie dávky a spôsoby podávania, ktoré sú v tomto smere najracionálnejšie. konkrétny prípad.

I. etapa terapie, t.j. bez steroidných hormónov, zahŕňa množstvo opatrení a liekov:
1. Diéta s prevahou bielkovín (varené mäso a ryby) a obmedzením sacharidov, tukov a vlákniny. V akútnom období dostávajú pacienti mechanicky a chemicky šetrnú stravu. Nekvasené mlieko je úplne vylúčené, produkty kyseliny mliečnej (dvojdňový kefír a tvaroh) sú povolené, ak sú dobre znášané. Keď exacerbácia ustúpi, kaša, ovocie a zelenina sa pridávajú do jedla vo varenej forme a neskôr - v surovej forme. U pacientov s poškodením ľavej strany hrubého čreva a sklonom k zápche sa do stravy pridáva sušené ovocie (slivky, hrozienka). Vo fáze remisie sa diéta ďalej rozširuje s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta, ale množstvo sacharidov zostáva obmedzené, aby sa zredukovali fermentačné procesy a zabránilo sa ich senzibilizačnému účinku.
2. Počas celého obdobia exacerbácie sa denne používajú desenzibilizačné a antihistaminiká (difenhydramín alebo suprastin 2-3 krát denne), ako aj počas obdobia remisie, ale v menších dávkach (iba v noci). Salicyláty môžu byť tiež použité ako desenzibilizačné činidlá, ale na kratšiu dobu (1-2 týždne) kvôli obavám z vedľajších účinkov.
3. Vitamíny sa neustále zavádzajú vo veľkých dávkach *: A, E, kyselina askorbová, vitamíny skupiny B (predovšetkým B12, B6, kyselina listová), vitamín K. Táto požiadavka je spôsobená poklesom ich obsahu v potravinách počas prísnej diéty a narušenie syntézy mikroflórou čriev so súčasným zvýšením dopytu.
4. Lieky, ktoré stimulujú reparačné procesy, sa používajú iba v akútnom štádiu ochorenia, ich použitie vo fáze remisie nielenže nezabráni, ale môže urýchliť nástup exacerbácie. Pri ťažkých formách ochorenia sa uprednostňuje silné krvácanie, anémia, krvné transfúzie. Transfúzie konzervovanej krvi sa vykonávajú v 100-250 ml dávkach v intervaloch 3-4 dní až 5-8 krát. Pri absencii týchto indikácií sa aloe alebo Filatov sérum používa na transfúziu krvi počas 2-3 týždňov. Pri postihnutí distálneho segmentu rekta má dobrý efekt lokálne použitie metacilu (metyluracilu) v čapíkoch počas 1-2-3 týždňov (do úplnej epitelizácie erózií v oblasti zvierača).
5. Bakteriostatické činidlá sa používajú na potlačenie sekundárnej infekcie. Najlepší účinok (redukcia a vymiznutie hnisavého plaku na povrchu sliznice a abscesov krýpt a folikulov) sa dosiahne pri perorálnom užívaní sulfónamidov (etazol, ftalazol, sulgin 4,0 g denne), enteroseptolu a mexaformu (4 - 8 tabliet denne). Je potrebné vziať do úvahy niekedy sa vyskytujúcu intoleranciu enteroseptolu.

Použitie antibiotík na nešpecifickú ulceróznu kolitídu je kontraindikované, pretože spôsobuje reštrukturalizáciu črevnej mikroflóry, zhoršuje dysbiózu a spôsobuje alergické reakcie.

Je opodstatnené iba lokálne použitie furatsilínu vo forme kvapkacích klystírov z 300-500 ml roztoku 1:5000. Alergická reakcia na furatsilín je tiež možná, ale je extrémne zriedkavá.

V prítomnosti hojného purulentného výboja sa používajú vyššie opísané klystíry z roztoku furatsilínu. Pri absencii výraznej sekundárnej infekcie a pomalých reparačných procesov majú mikroklystíry vyrobené z rybieho oleja alebo oleja zo semien šípky pozitívny účinok. Pridanie Šostakovského balzamu podľa našich pozorovaní nezvyšuje účinnosť klystírov z rybieho tuku.

V 50-60% prípadov má vyššie opísaná konzervatívna terapia (I. štádium) pozitívny účinok, to znamená, že exacerbácia ustúpi a dôjde k remisii.

Indikácie pre terapiu štádia II, t.j. zahrnutie steroidov počas terapie v štádiu I, sú: 1) absencia. jasný pozitívny účinok terapie bez steroidov v priebehu 3-4 týždňov; 2) rýchly priebeh ochorenia s vysokou horúčkou, profúznym krvácaním, úplným poškodením hrubého čreva, t. j. prípady akútnej formy ochorenia, kde vyčkávacia taktika nie je možná; 3) individuálna skúsenosť vo vzťahu k tejto pacientke na základe predchádzajúcich hospitalizácií, pri ktorých bola terapia bez steroidných hormónov neúčinná (obr. 43).

Ryža. 43. Pomer frekvencie rôznych indikácií na použitie steroidnej terapie.

Hlavnou kontraindikáciou použitia steroidov je perspektíva potreby chirurgického zákroku, pretože hojenie chirurgických rán sa počas liečby steroidmi prudko spomaľuje. Hypertenzia, peptický vred a diabetes sú relatívne kontraindikácie liečby steroidmi. Ak je táto liečba nevyhnutná, má sa použiť vhodná diéta „prekrytia“ antihypertenzívami, Vicalinom a obmedzená na lokálne použitie steroidov (vo forme klystíru).

Spôsoby parenterálneho podávania zahŕňajú intramuskulárne (hydrokortizón) a intravenózne (prednizolón). Intramuskulárne podanie hydrokortizónu v závažných prípadoch totálnych lézií môže byť účinnejšie ako užívanie perorálnych tabliet, ale u oslabených pacientov sa môžu v mieste injekcie emulzie vyvinúť abscesy, takže dlhodobé používanie tohto spôsobu podávania je nežiaduce. V závažných prípadoch sa odporúča intravenózne podanie prednizolónu po kvapkách.

Racionálna je kombinácia rôznych spôsobov podávania steroidných hormónov. Ak je teda účinok terapeutických klystírov nedostatočný, možno pridať súčasné parenterálne podávanie alebo perorálne podávanie tabletových liečiv. Spôsoby podávania steroidných hormónov sa môžu v priebehu liečby pacienta meniť: po prijatí jednoznačne pozitívneho účinku klystír s hydrokortizónom (pri ľavostrannom procese) alebo parenterálneho podávania (pri totálnom poškodení) prechádzajú na podávanie tabletového lieku, ktorý potom pokračuje ambulantne ako antirelapsová terapia.