Ľavostranný zápal pľúc. Forma zápalu pľúc, typ vývoja

Zápal pľúc

Verzia: MedElement Disease Directory

Pneumónia bez špecifikovaného patogénu (J18)

Pulmonológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Zápal pľúc(pneumónia) - názov skupiny rôznych etiológií, patogenézy a morfologické charakteristiky akútne lokálne infekčné ochorenia pľúc s prevažujúcim poškodením dýchacích ciest (alveoly Alveolus je útvar podobný bublinám v pľúcach, prepletený sieťou kapilár. Výmena plynov prebieha cez steny alveol (v ľudských pľúcach je ich viac ako 700 miliónov)
, bronchioly Bronchioly sú koncové vetvy bronchiálneho stromu, ktoré neobsahujú chrupavku a prechádzajú do alveolárnych kanálikov pľúc
) a intraalveolárna exsudácia.

Poznámka. Vyňaté z tohto oddielu a všetkých pododdielov (J18 -):

Iné intersticiálne pľúcne ochorenia so zmienkou o fibróze (J84.1);
- Intersticiálna pľúcne ochorenie, nešpecifikované (J84.9);
- Absces pľúc s pneumóniou (J85.1);
- Pľúcne ochorenia spôsobené vonkajšími faktormi (J60-J70) vrátane:
- Pneumonitída spôsobená pevnými látkami a tekutinami (J69 -);
- Akútne intersticiálne pľúcne poruchy spôsobené liekmi (J70.2);
- Chronické intersticiálne pľúcne poruchy spôsobené liekmi (J70.3);
- Pľúcne intersticiálne poruchy spôsobené liekmi, bližšie neurčené (J70.4);

Pľúcne komplikácie anestézie počas tehotenstva (O29.0);
- Aspiračná pneumonitída v dôsledku anestézie počas pôrodu (O74.0);
- pľúcne komplikácie v dôsledku použitia anestézie v popôrodnom období (O89.0);
- Nešpecifikovaná vrodená pneumónia (P23.9);
- Nešpecifikovaný novorodenecký aspiračný syndróm (P24.9).

Klasifikácia

Pneumatika je rozdelená do nasledujúcich typov:
- lobárna (pleuropneumónia s poškodením pľúcneho laloku);
- fokálna (bronchopneumónia, s poškodením alveol susediacich s prieduškami);
- intersticiálna;
- ostrý;
- chronický.

Poznámka. Treba vziať do úvahy, že lobárna pneumónia je len jednou z foriem pneumokokovej pneumónie a nevyskytuje sa pri pneumónii iného charakteru a intersticiálny zápal pľúcneho tkaniva sa podľa modernej klasifikácie zaraďuje medzi alveolitídy.

Delenie pneumónie na akútnu a chronickú sa neuplatňuje vo všetkých zdrojoch, keďže sa predpokladá, že v prípade takzvanej chronickej pneumónie hovoríme zvyčajne o opakovaných akútnych infekčné procesy v pľúcach toho istého miesta.

V závislosti od patogénu:
- pneumokokové;
- streptokok;
- stafylokokové;
- chlamýdie;
- mykoplazma;
- Friedlanderov.

IN klinickej praxi Nie je vždy možné identifikovať patogén, preto je obvyklé rozlišovať:

1. Pneumónia získaná v komunite(iné názvy – domácnosť, domáca ambulancia) – získané mimo nemocničného prostredia.

2. Ppneumónia získaná v nemocnici(nozokomiálne, nozokomiálne) - vyvinú sa po 2 alebo viacerých dňoch pobytu pacienta v nemocnici bez klinických a rádiologických príznakov poškodenia pľúc pri prijatí.

3. Pneumónia u osôb s stavy imunodeficiencie.

4. Atypický zápal pľúc.

Podľa mechanizmu vývoja:
- primárny;
- sekundárne - vyvinuté v súvislosti s iným patologickým procesom (aspiračná, kongestívna, poúrazová, imunodeficiencia, infarkt, atelektóza).

Etiológia a patogenéza

Výskyt pneumónie je v prevažnej väčšine prípadov spojený s aspiráciou Aspirácia (lat. apiratio) - účinok „nasávania“, ku ktorému dochádza v dôsledku vytvorenia nízkeho tlaku
mikróby (zvyčajne saprofyty) z orofaryngu; menej často sa infekcia vyskytuje hemato- a lymfogénnou cestou alebo zo susedných ložísk infekcie.

Ako patogén zápaly pľúc sú pneumo-, stafylo- a strep-to-kok, Pfeifferova pa-loch-ka, niekedy coli-coli, kleb-si-el-la pneu-mo-nii , pro-tei, hemofilné a modro- noy pa-loch-ki, legi-o-nell-la, pa-loch-ka mor, voz-bu-di-tel Ku-li-ho- rad-ki - rick-ket-sia Ber-not-ta, niektoré vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye as-sociácie, tank -te-ro-i-dy, mi-coplasma, huby, pneumocys-sta, otruby-hamel- la, aci-no-bacteria, aspergillus a aero-mo-us.

Hi-mi-che-skie a fi-zi-che-skie agenti: vplyv chemických látok na pľúca, tepelné faktory (popálenie alebo ochladenie), rádioaktívne lu-che-niya. Chemické a fyzikálne faktory ako etiologické faktory zvyčajne koexistujú s infekčnými.

Pneumónia sa môže vyskytnúť v dôsledku alergických reakcií v pľúcach alebo môže byť prejavom choroby s-s-the-s ( inter-ter-stiti-al pneu-mo-nii na ochranu so-e-di- tel-noy tkanivo).

Do pľúcneho tkaniva sa dostávajú bronchogénnymi, hematogénnymi a lymfogénnymi cestami z horných dýchacích ciest spravidla v prítomnosti akútnych alebo chronických ložísk infekcie a z infekčných ložísk v prieduškách (chronická bronchitída, bron-ho). -ak-ta-zy). Vírusová infekcia prispieva k aktivácii bakteriálnej infekcie a vzniku bakteriálnych fokálnych alebo predľavostranných pneumónnych mo-niy.

Chronická pneumónia môže byť dôsledkom nevyriešenej akútnej pneumónie, keď sa resorpcia oneskorí a zastaví Resorpcia - resorpcia nekrotických hmôt, exsudátu absorpciou látok do ciev resp. lymfatické cievy
exsudát Exsudát je tekutina bohatá na bielkoviny, ktorá počas zápalu vychádza z malých žíl a kapilár do okolitých tkanív a telesných dutín.
v alve-o-la a vzniku pneumosklerózy, zápalových bunkových zmien v intersticiálnom tkanive ani častého imunologického charakteru (infiltrácia lymfocytmi a plazmatickými bunkami).

Premenu akútnej pneumónie na chronickú formu alebo ich predĺžený vývoj podporuje imunitný systém -Ru-she-nii, vybavený vírusovou infekciou re-spir-ra-tor-, chronická česká infekcia horného ni-h -dy-ha-tel-nyh spôsoby (chro-ni-che-ton-zil-li-you, si-nu-si-you a iné) a bron -khov, me-ta-bo-li-che-ski -mi na-ru-she-ni-yami so sa-har-nom dia-be-te, chron-ni-che-sk al-ko-lismom a inými vecami

Pneumónia získaná v komunite sa spravidla vyvíjajú na pozadí porušenia ochranných mechanizmov bronchopulmonálneho systému (často po chrípke). Ich typickými patogénmi sú pneumokoky, streptokoky, hemophilus influenzae a iné.

Vo výskyte pneumónia získaná v nemocnici dôležité je potlačenie kašľacieho reflexu a poškodenie tracheo-bronchiálneho stromu počas operácie umelé vetranie pľúc, tracheostómia, bronchoskopia; humorálna porucha Humorálny – súvisí s kvapalinou vnútorné prostredia telo.
a imunita tkanív v dôsledku ťažkého ochorenia vnútorných orgánov, ako aj samotná skutočnosť, že pacienti sú v nemocnici. V tomto prípade je pôvodcom zvyčajne gramnegatívna flóra (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), stafylokoky a iné.

Pneumónia získaná v nemocnici je často závažnejšia v porovnaní s pneumóniou získanou v komunite a líši sa skôr rozvoj komplikácií a vyššia úmrtnosť. U ľudí s imunodeficienciou (s rakovinou, v dôsledku chemoterapie, s infekciou HIV) môžu byť pôvodcami pneumónie gramnegatívne mikroorganizmy, ako sú stafylokoky, plesne, pneumocystis, cytomegalovírusy a iné.

Atypická pneumónia vyskytujú častejšie u mladých ľudí, ako aj u cestovateľov, často majú epidemický charakter, možnými patogénmi sú chlamýdie, legionely, mykoplazmy.

Epidemiológia

Pneumónia je jednou z najčastejších akútnych infekčných chorôb. Výskyt komunitne získanej pneumónie u dospelých sa pohybuje od 1 do 11,6‰ – mladí a priemerný vek, 25-44‰ - staršia veková skupina.

Rizikové faktory a skupiny

Rizikové faktory pre dlhotrvajúci zápal pľúc:
- vek nad 55 rokov;
- alkoholizmus;
- fajčenie;
- prítomnosť sprievodných invalidizujúcich ochorení vnútorných orgánov (kongestívne zlyhanie srdca, CHOCHP Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) - nezávislé ochorenie, ktorý sa vyznačuje čiastočne ireverzibilným obmedzením prúdenia vzduchu v dýchacom trakte
, diabetes mellitus a iné);

Virulentné patogény (L.pneumophila, S.aureus, gramnegatívne enterobaktérie);
- multilobárna infiltrácia;
- ťažký priebeh komunitná pneumónia;
- klinická neúčinnosť liečby (leukocytóza a horúčka pretrvávajú);
- sekundárna bakteriémia Bakterémia - prítomnosť baktérií v cirkulujúcej krvi; často sa vyskytuje pri infekčných ochoreniach v dôsledku prenikania patogénov do krvi cez prirodzené bariéry makroorganizmu
.

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Horúčka viac ako 4 dni, tachypnoe, dýchavičnosť, fyzické príznaky zápalu pľúc.

Symptómy, priebeh

Symptómy a priebeh pneumónie závisia od etiológie, povahy a fázy priebehu, morfologického substrátu ochorenia a jeho prevalencie v pľúcach, ako aj od prítomnosti komplikácií (pleurisy Pleuréza - zápal pohrudnice (serózna membrána, ktorá pokrýva pľúca a lemuje steny hrudnej dutiny)
, pľúcne hnisanie a iné).

Lobárna pneumónia
Spravidla má akútny začiatok, ktorému často predchádza ochladenie.
Pacient pociťuje zimnicu; telesná teplota stúpa na 39-40 o C, menej často na 38 o C alebo 41 o C; bolesť pri dýchaní na strane postihnutých pľúc sa zhoršuje pri kašli. Kašeľ je spočiatku suchý, potom s hnisavou alebo „hrdzavou“ lepkavou vlhkou zmesou zmiešanou s krvou. Analogický alebo menej prudký nástup choroby je možný v dôsledku akútneho respiračného ochorenia alebo na pozadí chro-no-che-bron-hi-ta.

Stav pacienta je zvyčajne ťažký. Skin-blood-faces sú hyper-remi-ro-va-ny a qi-a-no-tich-ny. Od samého začiatku ochorenia sa pozoruje rýchle, plytké dýchanie s roztiahnutím krídel nosa. Často sa zaznamenáva herpetická infekcia.
V dôsledku vplyvu anti-bak-te-ri-al-nyh liekov sa pozoruje postupné (li-ti-che-che-s) zníženie teploty.

Hrudník je pri dýchaní na strane postihnutých pľúc. V závislosti od morfologického štádia ochorenia poklep postihnutých pľúc odhalí tupú tympanitídu (štádium va), skrátenie (otupenosť) pľúcneho zvuku (štádium červeného a šedého stráženia) a pľúcneho zvuku (štádium riešenia).

o auskultácia Auskultácia je metóda fyzikálnej diagnostiky v medicíne, ktorá spočíva v počúvaní zvukov vznikajúcich pri fungovaní orgánov.
v závislosti od štádia morfologických zmien, zlepšené ve-zi-cul-lar dýchanie a crepitatio indux Crepitatio indux alebo Laeneck hluk - chrumkavý alebo praskavý sipot počiatočná fáza lobárna pneumónia.
, bron-chi-al-noe dýchanie a ve-zi-ku-lyar-noe alebo oslabené ve-zi-ku-lyar-noe dýchanie, na pozadí ko- potom budem počúvať crepitatio redus.
Vo fáze stráženia dochádza k zvýšenému chveniu hlasu a bronchiálnej fonácii. Vzhľadom na nerovnaké rozmery vývinu, morfo-logické zmeny v pľúcach perkusné a auskultačné auto- môžete byť pestré.
V dôsledku poškodenia pohrudnice (pa-rap-nev-mo-ni-che-skmy se-ros-no-fib-ri-nos-pleu-ritis) je možné počuť trenie pohrudnice.
Vo vrchole ochorenia je pulz rýchly, mäkký a zodpovedá zníženému krvnému tlaku. Často s potlačením prvého tónu a dôrazom druhého tónu na pľúcnu tepnu. ESR je vyššie.
Pri röntgenovej štúdii sa určuje homogenita celého postihnutého laloku alebo jeho častí, najmä na bočných röntgenových lúčoch. Röntgenové lúče nemusia byť v prvých hodinách choroby veľmi presné. Osoby trpiace alkoholizmom majú častejšie atypický priebeh ochorenia.

Pneumokoková lobárna pneumónia
Charakterizované akútnym nástupom prudký nárast teploty do 39-40˚C, sprevádzané zimnicou a potením. Objavte sa tiež bolesť hlavy, výrazná slabosť, letargia. Pri ťažkej hypertermii a intoxikácii sa môžu pozorovať cerebrálne symptómy ako silná bolesť hlavy, vracanie, omráčenie pacienta alebo zmätenosť, dokonca aj meningeálne symptómy.

Bolesť sa vyskytuje skoro v hrudníku na strane zápalu. Často s pneumóniou je pleurálna reakcia veľmi výrazná, takže bolesť na hrudníku je hlavnou sťažnosťou a vyžaduje núdzovú starostlivosť. Charakteristickým znakom pleurálnej bolesti pri pneumónii je jej spojenie s dýchaním a kašľom: prudký nárast bolesť pri vdýchnutí a kašli. V prvých dňoch sa môže objaviť kašeľ s uvoľňovaním spúta hrdzavého z prímesi červených krviniek, niekedy mierna hemoptýza.

Pri vyšetrení Nútená poloha pacienta často priťahuje pozornosť: často leží presne na strane zápalu. Tvár je zvyčajne hyperemická, niekedy je horúčkovité sčervenanie výraznejšie na líci zodpovedajúcej strane lézie. Charakteristická dýchavičnosť (až 30-40 dychov za minútu) je kombinovaná s cyanózou pier a opuchom krídel nosa.
IN skoré obdobie Choroby často spôsobujú pľuzgierovité vyrážky na perách (herpes labialis).
Počas vyšetrenia hrudník Zvyčajne dochádza k oneskoreniu na postihnutej strane pri dýchaní - zdá sa, že pacientovi je ľúto na strane zápalu kvôli silnej pleurálnej bolesti.
Nad zónou zápalu s perkusiami pľúc, určí sa zrýchlenie bicieho zvuku, dýchanie nadobudne prieduškový odtieň a zavčasu sa objavia jemné bublinky vlhké krepitačné chrapoty. Charakterizovaná tachykardiou - až 10 úderov za minútu - a miernym poklesom krvného tlaku. Tlmenie prvého tónu a zdôraznenie druhého tónu na pľúcnej tepne nie sú nezvyčajné. Výrazná pleurálna reakcia je niekedy kombinovaná s reflexnou bolesťou v zodpovedajúcej polovici brucha, bolesťou pri palpácii v jeho horných častiach.
Ikterizmus Ikterus, inak známy ako ikterus
sliznice a koža sa môže objaviť v dôsledku deštrukcie červených krviniek v postihnutom pľúcnom laloku a prípadne tvorby fokálnej nekrózy v pečeni.
Charakteristická je neutrofilná leukocytóza; jeho absencia (najmä leukopénia). Leukopénia - nízka hladina leukocytov v periférna krv
) môže byť prognosticky nepriaznivý znak. ESR sa zvyšuje. o röntgenové vyšetrenie určuje sa homogénne stmavnutie celého postihnutého laloku a jeho časti, obzvlášť viditeľné na bočných rádiografoch. V prvých hodinách choroby nemusí byť fluoroskopia informatívna.

o fokálna pneumokoková pneumónia príznaky sú zvyčajne menej závažné. Dochádza k zvýšeniu teploty na 38-38,5˚C, kašeľ je suchý alebo s hlienovo-hnisavým spútom, bolesť sa pravdepodobne objaví pri kašli a hlboké dýchanie, objektívne sa odhalia príznaky zápalu pľúcneho tkaniva, vyjadrené v tej či onej miere v závislosti od rozsahu a umiestnenia (povrchového alebo hlbokého) zdroja zápalu; najčastejšie sa zistí ohnisko krepitantného sipotu.

Stafylokoková pneumónia
Podobným spôsobom sa môže vyskytnúť aj pneumokohútové spoluvytie. Častejšie však má závažnejší priebeh sprevádzaný deštrukturalizáciou pľúc s tvorbou tenkých až pokožkových tieňových air-po-lo-s-s, abscesov pľúc. S prejavmi výrazného in-tox-si-cation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (zvyčajne many-o-chago-vaya) pneu-mo- ochorenie, ktoré zhoršuje vírusovú infekciu bronchopulmonálny systém (vírusová pneumónia). Počas epidémií chrípky sa vírus často výrazne zvyšuje.
Pre tento typ zápalu pľúc, výrazný syndróm in-tok-si-katsi-on-nyčo sa prejavuje ako hypertermia, triaška, hyperémia Hyperémia je zvýšený prísun krvi do ktorejkoľvek časti periférneho cievneho systému.
krvácanie z kože a slizníc, bolesť hlavy, závrat, ta-hi-kar-di-ey, výrazná dýchavičnosť, nevoľnosť, vracanie, krvácanie.
V prípade ťažkej infekcie, toxického šoku, vývoj nepresnosti so-su-di-flock (BP 90-80; 60-50 mm Hg, bledá pokožka, studené končatiny, výskyt lepkavého potu).
Ako postupuje in-tok-si-kaci-on-syn-dro-ma, objavujú sa cerebrálne poruchy, nepresnosť srdca, narušenie srdcového rytmu, rozvoj pľúc podobných šoku , hepatitída -re-nal-syn-dro-ma, DIC-syndróm Konzumná koagulopatia (DIC syndróm) - zhoršená zrážanlivosť krvi v dôsledku masívneho uvoľňovania tromboplastických látok z tkanív
, tok-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Takéto pneu-mos môže viesť k rýchlemu smrteľnému výsledku.

Streptokoková pneumónia sa vyvíja akútne, v niektorých prípadoch v dôsledku predchádzajúcej bolesti hrdla alebo sepsy. Choroba je sprevádzaná horúčkou, kašľom, bolesťou na hrudníku a dýchavičnosťou. Často sa zistí významný pleurálny výpotok; s torakocentézou sa získa serózna, serózno-hemoragická alebo purulentná tekutina.

Pneumónia spôsobená Klebsiella pneumoniae (Friedlanderov bacil)
Vyskytuje sa pomerne zriedkavo (častejšie s alkoholizmom, u oslabených pacientov, na pozadí zníženej imunity). Pozoruje sa závažný priebeh; úmrtnosť dosahuje 50 %.
Vyskytuje sa s ťažkými príznakmi intoxikácie a rýchlym rozvojom respiračného zlyhania. Spúta je často rôsolovitá, viskózna, s nepríjemným zápachom spáleného mäsa, ale môže mať hnisavú alebo hrdzavú farbu.
Mierne auskultačné symptómy, charakterizované polylobárnou distribúciou s častejším, v porovnaní s pneumokokovou pneumóniou, postihnutím horných lalokov. Typická je tvorba abscesov a komplikácie empyému Empyém je významné nahromadenie hnisu v telovej dutine alebo dutom orgáne.
.

Legionelový zápal pľúc
Rozvíja sa častejšie u ľudí žijúcich v klimatizovaných miestnostiach, ako aj u tých, ktorí sa zaoberajú výkopovými prácami. Charakterizovaný akútnym nástupom s vysokou horúčkou, dýchavičnosťou a bradykardiou. Ochorenie je závažné a často ho sprevádzajú komplikácie, ako je poškodenie čriev (bolesť a hnačka). Analýzy odhaľujú významné zvýšenie ESR, leukocytózy a neutrofílie.

Mykoplazmatická pneumónia
Toto ochorenie je bežnejšie medzi mladými ľuďmi v úzko interagujúcich skupinách a častejšie sa vyskytuje v období jeseň-zima. Má postupný nástup, s katarálnymi príznakmi. Charakteristický je nesúlad medzi ťažkou intoxikáciou (horúčka, ťažká nevoľnosť, bolesť hlavy a svalov) a absenciou alebo miernou závažnosťou symptómov respiračného poškodenia (miestne suchá chrapľavosť, ťažké dýchanie). Často pozorované kožné vyrážky, hemolytická anémia. Röntgenové vyšetrenie často odhalí intersticiálne zmeny a zvýšený pľúcny vzor. Mykoplazmová pneumónia spravidla nie je sprevádzaná leukocytózou; pozoruje sa mierne zvýšenie ESR.

Vírusová pneumónia
Pri vírusovej pneumónii sa môže pozorovať horúčka nízkeho stupňa, triaška, nazofaryngitída, chrapot a príznaky myokarditídy. Myokarditída - zápal myokardu (stredná vrstva srdcovej steny, tvorená kontraktilnou svalové vlákna a atypické vlákna, ktoré tvoria prevodový systém srdca.); prejavuje sa známkami narušenia jeho kontraktility, excitability a vodivosti
, konjunktivitída. V prípade ťažkej chrípkovej pneumónie sa objavuje ťažká toxicita, toxický pľúcny edém a hemoptýza. Pri vyšetrení sa často zistí leukopénia s normálnou resp zvýšená ESR. Röntgenové vyšetrenie odhalí deformáciu a sieťovitosť pľúcneho vzoru. Otázka prítomnosti čisto vírusovej pneumónie je kontroverzná a nie je uznávaná všetkými autormi.

Diagnostika

Pneumónia sa zvyčajne rozpozná na základe charakteristiky klinický obraz choroba - súhrn jej pľúcnych a mimopľúcnych prejavov, ako aj röntgenový obraz.

Diagnóza sa robí na základe nasledujúceho klinické príznaky:
1. Pľúcny- kašeľ, dýchavičnosť, tvorba hlienu (môže byť hlienovitá, mukopurulentná atď.), bolesť pri dýchaní, prítomnosť miestnych klinických príznakov (bronchiálne dýchanie, tuposť bicích zvukov, krepitačné chrasty, hluk po pleurálnom trení);
2. INnepľúcne- akútna horúčka, klinická a laboratórne príznaky intoxikácia.

Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov v dvoch projekciách sa vykonáva na objasnenie diagnózy. Detekuje infiltráciu v pľúcach. Pri zápale pľúc je zaznamenané zvýšené vezikulárne dýchanie, niekedy s ložiskami bronchitídy, krepitácie, malých a stredne veľkých nebublavých chrapotov, fokálnych, ktoré nie sú viditeľné na röntgene.

Vláknová bronchoskopia alebo iné invazívne diagnostické metódy sa vykonávajú, ak existuje podozrenie na pľúcnu tuberkulózu v neprítomnosti produktívneho kašľa; pri „obštrukčnej pneumónii“ spôsobenej bronchogénnym karcinómom, aspirovaným bronchiálnym cudzím telesom atď.

Vírusovú alebo ricket-si-oz etiológiu ochorenia možno predpokladať nesúladom medzi ostrovmi WHO – nekajúcnymi infekciami – fenoménmi he-but-to-si-che-ski-mi a minimálnymi zmenami v dýchacích orgánoch s priamym výskumom (röntgenové vyšetrenie odhaľuje fokálne alebo intersticiálne tiene v pľúcach).
Je potrebné vziať do úvahy, že pneumónia sa môže vyskytnúť atypicky u starších pacientov trpiacich ťažkými somatickými ochoreniami alebo ťažkou imunodeficienciou. Takíto pacienti nemusia mať horúčku, ale majú prevládajúce mimopľúcne symptómy (poruchy centrálneho nervového systému a pod.), ako aj slabé alebo chýbajúce fyzické príznaky zápalu pľúc, čo sťažuje určenie pôvodcu zápalu pľúc.
Podozrenie na pneumóniu u starších a oslabených pacientov by sa malo objaviť vtedy, keď sa pacientova aktivita výrazne zníži bez zjavného dôvodu. Pacient je čoraz slabší, neustále leží a prestáva sa hýbať, stáva sa ľahostajným a ospalým, odmieta jesť. Starostlivé vyšetrenie vždy odhalí výraznú dýchavičnosť a tachykardiu, niekedy sa pozoruje jednostranné začervenanie líc a suchý jazyk. Auskultácia pľúc zvyčajne odhalí ohnisko sonorózneho vlhkého chrapotu.

Laboratórna diagnostika

1. Klinický krvný test.Údaje z analýzy nám neumožňujú vyvodiť záver o potenciálnom pôvodcovi pneumónie. Leukocytóza viac ako 10-12x10 9 /l naznačuje vysokú pravdepodobnosť bakteriálnej infekcie a leukopénia pod 3x10 9 /l alebo leukocytóza nad 25x10 9 /l sú nepriaznivé prognostické znaky.

2. Biochemické krvné testy neposkytujú konkrétne informácie, ale môžu naznačovať poškodenie množstva orgánov (systémov) pomocou zistiteľných abnormalít.

3. Stanovenie zloženia plynu arteriálnej krvi potrebné pre pacientov s príznakmi respiračného zlyhania.

4. Mikrobiologické štúdie sa vykonávajú e-ed začať liečbu na stanovenie etiologickej diagnózy. Štúdia náterov alebo náterov z hltana, hrdla, priedušiek sa vykonáva pre baktérie, vrátane vi-ru-sy, mi-ko-bak-te -rii tu-ber-ku-le-za, mi-coplasma pneu- mo-nii a rick-ket-sii; Používajú sa aj imunologické metódy. Odporúčané bakterioskopia s Gramovým farbením a kultiváciou spúta získaného hlbokým kašľom.

5. Vyšetrenie pleurálnej tekutiny. Vykonáva sa v prítomnosti pleurálneho výpotku Výpotok je nahromadenie tekutiny (exsudátu alebo transsudátu) v seróznej dutine.
a podmienky pre bezpečnú punkciu (vizualizácia na laterograme voľne vytesnenej tekutiny s hrúbkou vrstvy viac ako 1 cm).

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza sa musí vykonať s nasledujúcimi chorobami a patologickými stavmi:

1. Pľúcna tuberkulóza.

2. Novotvary: primárne rakovina pľúc(najmä tzv. pneumónna forma bronchioloalveolárneho karcinómu), endobronchiálne metastázy, bronchiálny adenóm, lymfóm.

3. Pľúcna embólia a pľúcny infarkt.

4. Imunopatologické ochorenia: systémová vaskulitída, lupus pneumonitída, alergická bronchopulmonálna aspergilóza, bronchiolitis obliterans s organizujúcou sa pneumóniou, idiopatickou pľúcnou fibrózou, eozinofilnou pneumóniou, bronchocentrickou granulomatózou.

5. Iné choroby a patologických stavov: kongestívne srdcové zlyhanie, liekmi vyvolaná (toxická) pneumopatia, aspirácia cudzieho telesa, sarkoidóza, pulmonálna alveolárna proteinóza, lipoidná pneumónia, zaoblená atelektáza.

V diferenciálnej diagnostike pneumónie najvyššia hodnota pripojený k starostlivo zozbieranej anamnéze.

Pri akútnej bronchitíde a exacerbácii chronickej bronchitídy V porovnaní s pneumóniou je intoxikácia menej výrazná. Röntgenové vyšetrenie neodhalí ohniská obštrukcie.

Tuberkulózna exsudatívna pleuréza môže začať tak akútne ako zápal pľúc: skrátenie úderového zvuku a prieduškového dýchania v oblasti odpočítavania bi-ro-van-nogo až ku koreňu pľúc - na ktoré sa môžu - povaľovať - vľavo pneu-mo-niyu. Chybám sa vyhnete opatrným perkusiou, ktorá odhalí tupý zvuk a oslabené dýchanie (pri empi-em - oslabené b-ron-hi-al-noe dýchanie). Pleurálna punkcia nasledovaná ex-su-da-ta vyšetrením a röntgenovým snímkom v laterálnej projekcii (odhalí sa intenzita) napomáhajú k diferenciácii v submuskulárnej oblasti.

Na rozdiel od neutrofilné leukocyty s preľavou (menej často fokálnou) pneumóniou, hemogram s ex-su-da-tiv ple-ri tuberkulóznej etiológie spravidla nie je zradou.

V závislosti od ľavého a segmentového pneumatického ri tu-ber-ku-lez-nom infiltrácia alebo focal-vom tu-ber-ku-le-ze Zvyčajne dochádza k menej akútnemu nástupu ochorenia. Pneumónia vplyvom nešpecifickej terapie ustúpi do 1,5 týždňa, pričom proces hojenia nepodlieha tak rýchlemu ovplyvneniu ani pri tuberkulóznej terapii.

Pre mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-on ťažký in-talk-si-cation s high-ho-ho-rad-coy so slabo vyjadrenými telesnými symptómami, preto je potrebné jeho odlíšenie od malej rasy pneumatického systému krajiny.

Akútny zápal pľúc a obštrukčná pneumonitída pri bron-cho-génovej rakovine ostrovy sa môžu objaviť na pozadí zdanlivej prosperity, často po ochladení sú horúce, studené, nočné, bolesť na hrudníku. Pri obštrukčnej pneu-mo-ni je však kašeľ často suchý, záchvatovitý, následne s malým množstvom che-st-va mo-k-ro-you a krvi-har-ka-nyem. V nejasných prípadoch môže diagnózu objasniť iba bronchoskopia.

Keď je pleura zapojená do zápalového procesu, dochádza k podráždeniu na zakončeniach pravých bránicových a dolných medzirebrových nervov, ktoré sa podieľajú aj na inervácii horných častí prednej brušnej steny a brušných orgánov. To spôsobuje rozšírenie bolesti do hornej časti brucha.
Pri palpácii sa cíti bolesť, najmä v oblasti vpravo horný kvadrant brucha, pri poklepávaní pozdĺž pravého rebrového oblúka sa bolesť zintenzívňuje. Pacienti so zápalom pľúc sú často odosielaní na chirurgické oddelenia s diagnostika apendicitídy, akútnej cholecystitídy, perforovaného žalúdočného vredu. V týchto situáciách pomáha diagnostike u väčšiny pacientov absencia príznakov peritoneálneho podráždenia a napätia brušných svalov. Treba však vziať do úvahy, že tento atribút nie je absolútny.

Komplikácie

Možné komplikácie pneumónie:
1. Pľúcne: exsudatívna pleuristika, pyopneumotorax Pyopneumotorax je nahromadenie hnisu a plynu (vzduchu) v pleurálna dutina; vzniká v prítomnosti pneumotoraxu (prítomnosť vzduchu alebo plynu v pleurálnej dutine) alebo hnilobnej pleurisy (zápal pohrudnice spôsobený hnilobnou mikroflórou s tvorbou zapáchajúceho exsudátu)
, tvorba abscesov, pľúcny edém;
2. Mimopľúcne: infekčno-toxický šok, perikarditída, myokarditída, psychóza, sepsa a iné.

Exsudatívna pleuréza prejavuje sa silnou tuposťou a oslabením dýchania na postihnutej strane, oneskorením dolnej časti hrudníka na postihnutej strane pri dýchaní.

Abscesácia charakterizované zvyšujúcou sa intoxikáciou, objavuje sa hojné nočné potenie, teplota nadobúda hektický charakter s dennými rozsahmi do 2 o C a viac. Diagnóza pľúcneho abscesu je zrejmá v dôsledku preniknutia abscesu do priedušky a odtoku veľká kvantita hnisavý špinavý spút. Preniknutie abscesu do pleurálnej dutiny a komplikácia pneumónie v dôsledku rozvoja pyopneumotoraxu môže naznačovať prudké zhoršenie stavy, narastajúca bolesť v boku pri dýchaní, výrazné zvýšenie dýchavičnosti a tachykardie, pokles krvného tlaku.

Vo vzhľade pľúcny edém na zápal pľúc dôležitá úloha hrá toxické poškodenie pľúcnych kapilár so zvýšenou vaskulárnou permeabilitou. Výskyt suchého a obzvlášť vlhkého sipotu nad zdravými pľúcami na pozadí zvýšenej dýchavičnosti a zhoršenia stavu pacienta naznačuje hrozbu rozvoja pľúcneho edému.

Známka výskytu infekčno-toxický šok treba zvážiť výskyt pretrvávajúcej tachykardie, najmä nad 120 úderov za minútu. Rozvoj šoku je charakterizovaný silným zhoršením stavu, objavením sa ťažkej slabosti av niektorých prípadoch znížením teploty. Črty tváre pacienta sa stávajú ostrejšími, koža sa stáva šedý odtieň, cyanóza sa zvyšuje, dýchavičnosť sa výrazne zvyšuje, pulz sa stáva častým a malým, krvný tlak klesá pod 90/60 mm Hg, močenie sa zastaví.

Ľudia, ktorí zneužívajú alkohol, sú pravdepodobnejšie psychózy na pozadí zápalu pľúc. Sprevádza ho vizuálna a sluchové halucinácie, motorické a duševné vzrušenie, dezorientácia v čase a priestore.

Perikarditída, endokarditída, meningitída sú v súčasnosti zriedkavé komplikácie.

Lekárska turistika

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Lekárska turistika

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

S neznámym patogénom liečba je určená:
1. Podmienky pre vznik pneumónie (komunitná/nozokomiálna/aspiračná/kongestívna).
2. Vek pacienta (viac/menej ako 65 rokov), u detí (do jedného roka/po roku).
3. Závažnosť ochorenia.
4. Miesto ošetrenia (ambulancia/všeobecná nemocnica/jednotka intenzívnej starostlivosti).
5. Morfológia (bronchopneumónia/fokálna pneumónia).
Viac podrobností nájdete v podsekcii " Bakteriálny zápal pľúc nešpecifikované“ (J15.9).

pneumónia spôsobená CHOCHP, bronchiálna astma, bronchiektázia atď. sú uvedené v iných podkapitolách a vyžadujú si samostatný prístup.

Na vrchole choroby sa pacientom podáva špeciálny režim, jemné (me-ha-ni-che-ski a he-mi-che-ski) di-e-ta vrátane ogre -no-one-var- no-so-li a až-sto-presné množstvo vitamínov, najmä A a C. Postupne sa s vymiznutím alebo výraznou redukciou intoxikačných javov režim rozširuje pri absencii kontraindikácií (ochorenia srdca, tráv orgánov), je pacient preradený na diétu č.15, ktorá zabezpečuje zvýšenie stravy o zdroje vitamínov a vápnika, fermentované mliečne nápoje (najmä pri liečbe antibiotikami), vylúčenie mastných a nestráviteľných jedál a jedál.

Medikamentózna terapia
Na bakteriálny výskum sa odoberajú vzorky, stery a výtery. Potom začína etiotropná terapia, ktorá sa vykonáva pod dohľadom klinická účinnosť, berúc do úvahy zasiatu mikroflóru a jej citlivosť na antibiotiká.

Pri miernom zápale pľúc u ambulantných pacientov sa uprednostňujú antibiotiká na perorálne podanie v ťažkých prípadoch sa antibiotiká podávajú intramuskulárne alebo intravenózne (pri zlepšení stavu je možné prejsť na perorálnu aplikáciu).

Ak sa pneumónia vyskytne u mladých pacientov bez chronických ochorení, liečbu možno začať penicilínom (6-12 miliónov jednotiek denne). U pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc je výhodné užívať aminopenicilíny (ampicilín 0,5 g 4-krát denne perorálne, 0,5-1 g 4-krát denne parenterálne, amoxicilín 0,25-0,5 g 3-krát denne). Pri intolerancii na penicilíny v miernych prípadoch sa používajú makrolidy - erytromycín (0,5 g perorálne 4-krát denne), azitromycín (sumamed - 5 g denne), roxitromycín (Rulid - 150 mg 2-krát denne) atď. rozvojová pneumónia u pacientov s chronickým alkoholizmom a ťažkými somatickými ochoreniami, ako aj u starších pacientov, sú liečení cefalosporínmi 2. - 3. generácie, kombináciou penicilínov s inhibítormi betalaktamázy.

Pri bilobárnej pneumónii, ako aj pneumónii sprevádzanej ťažkým priebehom s ťažkými príznakmi intoxikácie a s neznámym patogénom sa používa kombinácia antibiotík (ampiox alebo cefalosporíny 2.-3. generácie v kombinácii s aminoglykozidmi - napr. gentamicín alebo netromycín), používajú sa fluorochinolóny, karbapenémy.

Pri nozokomiálnej pneumónii sa používajú cefalosporíny tretej generácie (cefotaxím, cefuroxím, ceftriaxón), fluorochinolóny (ofloxacín, ciprofloxacín, pefloxacín), aminoglykozidy (gentamicín, netromycín), vankomycín, karbapenémy a tiež pri určovaní patogénu. antifungálne látky. U osôb so stavmi imunodeficiencie je pri empirickej liečbe pneumónie výber lieky určený patogénom. Pri atypických zápaloch pľúc (mykoplazmy, legionely, chlamýdie) sa používajú makrolidy a tetracyklíny (tetracyklín 0,3-0,5 g 4x denne, doxycyklín 0,2 g denne v 1-2 dávkach).

Účinnosť liečby antibiotikami na pneumóniu sa ukáže najmä na konci prvého dňa, najneskôr však do troch dní od začiatku. Po tomto období, ak nedôjde k terapeutickému účinku, by sa mal predpísaný liek nahradiť iným. Za indikátory účinnosti terapie sa považuje normalizácia telesnej teploty, vymiznutie alebo zníženie príznakov intoxikácie. Pri nekomplikovanej komunitnej pneumónii sa antibiotická terapia uskutočňuje až do stabilizácie telesnej teploty (zvyčajne asi 10 dní pri komplikovanom priebehu ochorenia a nozokomiálnej pneumónii sa dĺžka antibiotickej liečby určuje individuálne).

Pri ťažkých vírusových infekciách sa po zavedení špeciálneho nor-sky pro-ti-influenza gama-glo-bu-li-na 3-6 ml, ak je to potrebné, vykonáva opakované podávanie každých 4-6 hodín, v r. prvé 2 dni mi bolo zle.

Okrem antibiotickej liečby, symptomatická a patogenetická liečba zápal pľúc. Pri respiračnom zlyhaní sa používa oxygenoterapia Pri vysokej, ťažko znášanlivej horúčke, ako aj pri silných pleurálnych bolestiach sú indikované nesteroidné antiflogistiká (paracetamol, voltaren a i.); Heparín sa používa na úpravu porúch mikrocirkulácie (až 20 000 jednotiek denne).

Pacienti sú umiestnení na oddeleniach intenzívnej terapie pre ťažkú ​​akútnu a exacerbáciu chronickej pneumónie, spôsobenej falošne akútnym alebo chronickým dýchaním s nepresnosťou. Môže sa vykonať bronho-skopická drenáž s art-te-ri-al hyper-drip - pomocnou iláciou umelej žily v pľúcach. V prípade rozvoja pľúcneho edému, infekčného šoku a iných závažných komplikácií sa liečba pacientov pnev-mo-ni-it vykonáva spolu s re-a-nima-to-log.

Pacienti, ktorí mali zápal pľúc a boli prepustení z nemocnice počas klinické zotavenie alebo remisie, treba brať do úvahy dispenzárne pozorovanie. Na rehabilitáciu môžu byť poslaní do sanatórií.

Predpoveď

Vo väčšine prípadov komunitnej pneumónie u imunokompetentných pacientov v mladom a strednom veku sa normalizácia telesnej teploty pozoruje na 2. – 4. deň liečby a rádiologické „zotavenie“ nastáva do 4 týždňov.

Prognóza zápalu pľúc sa ku koncu 20. storočia stala priaznivejšou, naďalej však zostáva závažná pri zápaloch pľúc spôsobených stafylokokmi a Klebsiella pneumónia (Friedlanderov bacil), s častými recidivujúcimi chro-no-che-pneu-mo-s, spôsobenými falošný obštrukčný proces, dýchanie-ha-tel- nie-na-sto-presnosť a tiež so vznikom zápalu pľúc u osôb s ťažkým srdcovým ochorením -so-su-di-stop a inými si-s- tie. V týchto prípadoch zostáva úmrtnosť na zápal pľúc vysoká.

stupnica PORT

U všetkých pacientov s pneumóniou získanou v komunite sa odporúča na začiatku určiť, či má pacient zvýšené riziko komplikácií a smrti (II.-V. trieda) alebo nie (I. trieda).

Krok 1. Stratifikácia pacientov do rizikovej triedy I a rizikovej triedy II-V

Poznámka. Ak existuje aspoň jedno „Áno“, mali by ste prejsť na ďalši krok. Ak sú všetky odpovede „Nie“, pacient môže byť klasifikovaný ako riziková trieda I.

Krok 2. Skóre rizika

Poznámka. V stĺpci " Zhubné novotvary„prípady nádorových ochorení prejavujúcich sa aktívnym priebehom alebo diagnostikovaných v rámci minulý rok s výnimkou bazocelulárnej a skvamocelulárnej rakoviny kože.

Stĺpec „Choroby pečene“ zohľadňuje prípady klinicky a/alebo histologicky diagnostikovanej cirhózy pečene a aktívnej chronickej hepatitídy.

V stĺpci „Chronické srdcové zlyhanie“ sa berú do úvahy prípady srdcového zlyhania v dôsledku systolickej alebo diastolickej dysfunkcie ľavej komory, potvrdené anamnézou, fyzikálnym vyšetrením, rádiografiou hrudníka, echokardiografiou, scintigrafiou myokardu alebo ventrikulografiou.

Stĺpec "Cerebrovaskulárne ochorenia" zohľadňuje prípady nedávnej mŕtvice, prechodné ischemický záchvat a reziduálne účinky po akútnej poruche cerebrálny obeh, potvrdené CT alebo MRI mozgu.

Stĺpec „Ochorenia obličiek“ zohľadňuje prípady anamnesticky potvrdeného chronického ochorenia obličiek a zvýšených koncentrácií kreatinínu/dusík močoviny v krvnom sére.

Krok 3. Hodnotenie rizika a výber miesta liečby pre pacientov

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu:
1. Vek nad 70 rokov, ťažký infekčno-toxický syndróm (rýchlosť dýchania viac ako 30 za 1 minútu, krvný tlak pod 90/60 mm Hg, telesná teplota nad 38,5 o C).
2. Prítomnosť závažných sprievodných ochorení (chronická obštrukčná choroba pľúc, diabetes mellitus, kongestívne zlyhanie srdca, vážnych chorôb pečeň a obličky, chronický alkoholizmus, zneužívanie návykových látok a iné).
3. Podozrenie na sekundárnu pneumóniu (kongestívne zlyhanie srdca, možný tromboembolizmus pľúcne tepny, ašpirácie a ďalšie).
4. Rozvoj komplikácií ako zápal pohrudnice, infekčno-toxický šok, tvorba abscesov, poruchy vedomia.
5. Sociálne indikácie (nie je možnosť organizovať potrebnú starostlivosť a liečbu doma).
6. Neúčinnosť ambulantnej terapie počas 3 dní.

S miernym prietokom a priaznivým životné podmienky Liečba pneumónie sa môže vykonávať doma, ale väčšina pacientov s pneumóniou potrebuje hospitalizáciu.
Pacienti s predľavostrannou a inou pneumóniou a ťažkým infekčným syndrómom by mali byť liečení mimo tréningovej nemocnice li-zi-rovat. Výber miesta ošetrenia a (čiastočne) prognózy možno urobiť podľa Štátne hodnotiace stupnice CURB-65/CRB-65.

Škály CURB-65 a CRB-65 na pneumóniu získanú v komunite

Prevencia

Na prevenciu komunitnej pneumónie sa používajú vakcíny proti pneumokokom a chrípke.
Pneumokoková vakcína sa má podať, keď je dostupná vysoké riziko rozvoj pneumokokových infekcií (podľa odporúčaní Výboru poradcov pre imunizačné postupy):
- osoby staršie ako 65 rokov;
- osoby vo veku od 2 do 64 rokov s chorobami vnútorných orgánov ( chronické choroby kardiovaskulárny systém, chronické bronchopulmonálne ochorenia, diabetes mellitus, alkoholizmus, chronické ochorenia pečene);
- osoby vo veku 2 až 64 rokov s funkčnou alebo organickou aspléniou Asplénia – vývojová anomália: absencia sleziny
(s kosáčikovitou anémiou, po splenektómii);
- osoby staršie ako 2 roky s poruchami imunity.
Podanie očkovacej látky proti chrípke je účinné pri prevencii rozvoja chrípky a jej komplikácií (vrátane zápalu pľúc) v zdravých jedincov do 65 rokov. U ľudí vo veku 65 rokov a starších je očkovanie stredne účinné.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Kompletný sprievodca praktický lekár /editoval A.I. Vorobyov, 10. vydanie, 2010
   1. s. 183-187
2. Ruská terapeutická príručka / editoval akademik Ruskej akadémie lekárskych vied Chuchalin A.G., 2007
   1. s. 96-100
3. www.monomed.ru
   1. Elektronický lekársky zoznam

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Iba lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement je výlučne informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Slávny nemecký filozof Arthur Schopenhauer tvrdil, že deväť desatín nášho šťastia závisí od zdravia. Bez zdravia niet šťastia! Len úplná telesná a duševná pohoda určuje zdravie človeka, pomáha nám úspešne zvládať choroby a protivenstvá, viesť aktívny spoločenský život, rozmnožovať sa a dosahovať naše ciele. Ľudské zdravie je kľúčom k šťastnému a plnohodnotnému životu. Len človek, ktorý je zdravý po všetkých stránkach, môže byť skutočne šťastný a schopnýnaplno zažiť plnosť a rozmanitosť života, zažiť radosť z komunikácie so svetom.

O cholesterole hovoria tak nelichotivo, že sú akurát na strašenie detí. Nemyslite si, že ide o jed, ktorý robí len to, čo ničí telo. Samozrejme, môže to byť škodlivé a dokonca nebezpečné pre zdravie. V niektorých prípadoch je však cholesterol pre naše telo mimoriadne potrebný.

Legendárna balzamová „hviezda“ sa objavila v sovietskych lekárňach v 70-tych rokoch minulého storočia. Bol to v mnohých ohľadoch nenahraditeľný, účinný a cenovo dostupný liek. „Star“ sa snažil liečiť všetko na svete: akútne respiračné infekcie, uhryznutie hmyzom a bolesti rôzneho pôvodu.

Jazyk je dôležitým orgánom človeka, ktorý nielenže dokáže neustále chatovať, ale bez toho, aby čokoľvek povedal, dokáže veľa povedať. A mám mu čo povedať, hlavne o zdraví.Napriek tomu malé veľkosti, jazyk vykonáva množstvo životne dôležitých funkcií.

Počas niekoľkých posledných desaťročí prevalencia alergických ochorení (AD) dosiahla epidemický stav. Podľa najnovších údajov ňou trpí viac ako 600 miliónov ľudí na celom svete alergická rinitída(AR), približne 25 % z nich je v Európe.

Pre mnohých ľudí existuje rovnaké znamienko medzi kúpeľným domom a saunou. A len veľmi málo z tých, ktorí si uvedomujú, že rozdiel existuje, dokáže jasne vysvetliť, v čom tento rozdiel je. Po podrobnejšom preskúmaní tohto problému môžeme povedať, že medzi týmito pármi je významný rozdiel.

Neskorá jeseň, skorá jar, obdobia rozmrazovania v zime - to je časté obdobie prechladnutia, dospelých aj detí. Z roka na rok sa situácia opakuje: ochorie jeden člen rodiny a potom všetci ako reťaz ochorejú na respiračnú vírusovú infekciu.

V niektorých populárnych lekárskych týždenníkoch si môžete prečítať ódy na bravčovú masť. Ukazuje sa, že má rovnaké vlastnosti ako olivový olej, a preto sa dá bez výhrad konzumovať. Mnohí zároveň tvrdia, že telu môžete pomôcť „očistiť sa“ iba pôstom.

V 21. storočí sa vďaka očkovaniu tzv prevalencia infekčné choroby. Podľa WHO očkovanie zabráni dvom až trom miliónom úmrtí ročne! Ale napriek zjavným výhodám je imunizácia zahalená mnohými mýtmi, o ktorých sa aktívne diskutuje v médiách a v spoločnosti všeobecne.

– akútna lézia pľúca infekčno-zápalovej povahy, ktorá zahŕňa všetky štrukturálne prvky pľúcneho tkaniva, hlavne alveoly a intersticiálne tkanivo pľúc. Klinický obraz pneumónie je charakterizovaný horúčkou, slabosťou, potením, bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, kašľom so spútom (hlienovitý, hnisavý, „hrdzavý“). Pneumónia je diagnostikovaná na základe auskultačných vzorcov a údajov z röntgenového vyšetrenia hrudníka. IN akútne obdobie liečba zahŕňa antibiotickú terapiu, detoxikačnú terapiu, imunostimuláciu; užívanie mukolytík, expektorantov, antihistaminík; po ukončení horúčky - fyzioterapia, cvičebná terapia.

Medzi mimopľúcne komplikácie pneumónie patrí akút kardiopulmonálne zlyhanie endokarditída, myokarditída, meningitída A meningoencefalitída , glomerulonefritída, infekčný toxický šok, anémia, psychóza atď.

Diagnóza pneumónie

Pri diagnostike pneumónie sa rieši niekoľko problémov naraz: diferenciálna diagnostika zápalu s inými pľúcnymi procesmi, objasnenie etiológie a závažnosti (komplikácií) pneumónie. Na pneumóniu u pacienta treba mať podozrenie na základe symptomatické príznaky: rýchly vývoj horúčky a intoxikácie, kašeľ.

Fyzikálne vyšetrenie odhalí zhutnenie pľúcneho tkaniva (na základe poklepovej tuposti pľúcneho zvuku a zvýšenej bronchofónie), charakteristický auskultačný obraz - fokálny, vlhký, jemne bublinkový, sonorózny chrapot alebo krepitus. o echokardiografia A Ultrazvuk pleurálnej dutiny niekedy sa zistí pleurálny výpotok.

Diagnóza zápalu pľúc sa spravidla potvrdí po RTG pľúc. Pri akomkoľvek type pneumónie tento proces najčastejšie postihuje dolné laloky pľúc. Röntgenové snímky zápalu pľúc môžu odhaliť nasledujúce zmeny:

• parenchymálne (fokálne alebo difúzne stmavnutie rôznej lokalizácie a rozsahu);
• intersticiálna (pľúcny vzor je posilnený v dôsledku perivaskulárnej a peribronchiálnej infiltrácie).

Röntgenové snímky na pneumóniu sa zvyčajne robia na začiatku ochorenia a po 3-4 týždňoch na sledovanie vymiznutia zápalu a vylúčenie iných patológií (zvyčajne bronchogénnych rakovina pľúc). Zmeny vo všeobecnom krvnom teste počas pneumónie sú charakterizované leukocytózou od 15 do 30 109 / l, posunom pásu vo vzorci leukocytov od 6 do 30%, zvýšením ESR na 30-50 mm / h. Všeobecná analýza moču môže odhaliť proteinúriu a menej často mikrohematúriu. Analýza spúta na zápal pľúc vám umožňuje identifikovať patogén a určiť jeho citlivosť na antibiotiká.

Liečba pneumónie

Pacienti so zápalom pľúc sú väčšinou hospitalizovaní na oddelení všeobecného lekárstva alebo na pneumologickom oddelení. V období horúčky a intoxikácie je predpísaný pokoj na lôžku, dostatok teplých nápojov a vysokokalorické jedlo bohaté na vitamíny. Pri závažných príznakoch respiračného zlyhania sú predpísaní pacienti s pneumóniou inhalácia kyslík.

Hlavná vec pri liečbe zápalu pľúc je antibakteriálna terapia. Antibiotiká by sa mali predpísať čo najskôr, bez čakania na identifikáciu patogénu. Výber antibiotika vykonáva lekár, samoliečba nie je prijateľná! Pri komunitnej pneumónii sa častejšie predpisujú penicilíny (amoxicilín s kyselinou klavulanovou, ampicilín atď.), makrolidy (spiramycín, roxitromycín), cefalosporíny (cefazolín atď.). Výber spôsobu podávania antibiotík je určený závažnosťou zápalu pľúc. Na liečbu nozokomiálnej pneumónie používať penicilíny, cefalosporíny, fluorochinolóny (ciprofloxacín, ofloxacín atď.), karbapenémy (imipeném), aminoglykozidy (gentamicín). Ak je patogén neznámy, je predpísaná kombinovaná antibiotická terapia 2-3 liečivami. Priebeh liečby môže trvať od 7-10 do 14 dní, je možné zmeniť antibiotikum.

Pri pneumónii je indikovaná detoxikačná liečba, imunostimulácia a predpisovanie antipyretík, expektorancií, mukolytík a antihistaminík. Po ukončení horúčky a intoxikácie sa režim rozširuje a predpisuje sa fyzioterapia ( elektroforéza s chloridom vápenatým, jodidom draselným, hyaluronidázou, UHF , masáž, inhalácia) a Cvičebná terapia na stimuláciu riešenia zápalového ložiska.

Liečba pneumónie sa vykonáva až do úplného zotavenia pacienta, ktoré je určené normalizáciou stavu a pohody, fyzikálnych, rádiologických a laboratórnych parametrov. Pri častom opakovanom zápale pľúc v tej istej lokalizácii sa rozhoduje o otázke chirurgickej intervencie.

Prognóza pneumónie

Pri pneumónii prognózu určuje množstvo faktorov: virulencia patogénu, vek pacienta, choroby pozadia, imunitná reaktivita, primeranosť liečby. Komplikované varianty priebehu pneumónie, imunodeficitné stavy a rezistencia patogénov na antibiotickú liečbu sú z hľadiska prognózy nepriaznivé. Zvlášť nebezpečné pneumónia u detí do 1 roka, spôsobené stafylokokmi, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: ich úmrtnosť sa pohybuje od 10 do 30 %.

S včasným a primeraným terapeutické opatrenia zápal pľúc končí uzdravením. V závislosti od typu zmien v pľúcnom tkanive možno pozorovať nasledujúce výsledky pneumónie:

• úplné obnovenie štruktúry pľúcneho tkaniva - 70%;
• formovanie miestnej oblasti pneumoskleróza - 20 %;
• tvorba miesta lokálnej karnifikácie – 7 %;
• zmenšenie veľkosti segmentu alebo podielu – 2 %;
• zmrštenie segmentu alebo laloku – 1 %.

Prevencia zápalu pľúc

Opatrenia na zabránenie vzniku zápalu pľúc zahŕňajú vytvrdzovanie tela, udržiavanie imunity, elimináciu faktora hypotermie, dezinfekciu chronických infekčných ložísk nosohltanu, boj proti prachu, zastavenie fajčenia a zneužívania alkoholu. V oslabených ležiacich pacientov Aby sa zabránilo zápalu pľúc, je vhodné vykonávať dýchacie a terapeutické cvičenia, masáže a predpisovať protidoštičkové látky (pentoxifylín, heparín).

Alebo v bežnom jazyku môže zápal pľúc pokryť dýchací orgán úplne alebo čiastočne. V prvom prípade hovoria o totálnom poškodení pľúc. Môže byť jednostranný alebo obojstranný.

Čiastočné poškodenie sa môže rozšíriť na pľúcny lalok, jeho segment alebo pokrytie ľubovoľného zamerania (lobárna, segmentálna a fokálna pneumónia). Pozrime sa, čo je segmentálna pneumónia, aké príznaky sa prejavuje u dospelých a detí a ako sa lieči.

V kontakte s

Čo je segmentálna pľúcna pneumónia

Napriek tomu, že pravé a ľavé pľúca sú pevné orgány, anatomicky je každý z nich konvenčne rozdelený na 8 (ľavý) a 10 (pravý) bronchopulmonálny segment. Každý segment je ventilovaný a zásobovaný samostatným segmentovým bronchom a vetvou pľúcnej tepny.

Keď hovoria o segmentálnej pneumónii, majú na mysli infekčnú léziu jedného alebo viacerých (polysegmentálna forma) bronchopulmonálnych segmentov úplne. To odlišuje segmentálny zápal od ohniskového zápalu, ktorý je obmedzený na časť segmentu, a lobárneho zápalu, ktorý zahŕňa niekoľko segmentov naraz.

Segmentová pneumónia je infekčný zápal bronchopulmonálny segment zahŕňajúci priedušky, alveoly a bronchioly. Zapálený segment je zvyčajne sprevádzaný kolapsom alveol v tejto oblasti a vylúčením segmentu z procesu výmeny plynov.

Segmentový zápal pľúc najčastejšie postihuje deti vo veku 3-7 rokov.

Príčiny ochorenia

Pneumónia sa prenáša nasledujúcimi spôsobmi:

• s vdychovaným vzduchom (najčastejšie);
• keď baktérie vstupujú z horných dýchacích ciest;
• šírením mikróbov krvou z iného zdroja zápalu (v zriedkavých prípadoch).

Pozrime sa, aké mikroorganizmy spôsobujú zápal pľúc.

Baktérie

Segmentová pneumónia je bakteriálnej povahy. Pôvodcami sú typické „respiračné“ mikróby:

• pneumokokové streptokoky (najčastejšie);
• pyogénne;
• (vrátane zlatého vzhľadu);
• Haemophilus influenzae.

Menej často sú príčinnými činiteľmi atypickej segmentálnej pneumónie:

• legionella (pneumofília);
• chlamýdie (pneumónie);
• mykoplazma (pneumónia).

Podstatne menej často sú za zápal pľúc zodpovedné gramnegatívne baktérie:

• Pseudomonas aeruginosa;
• Klebsiella pneumónia;
• E. coli;
• Acinetobacter.

Napriek bakteriálnej povahe zápalu pľúc bývajú spúšťačom ochorenia vírusy.

Vírusy

Vírusy samotné nespôsobujú zápal pľúc. Ich úloha pri rozvoji ochorenia však vedie. Pripomeňme, že respiračné vírusy využívajú na svoje rozmnožovanie bunky sliznice dýchacích ciest. Prenikajúc do nich, vylučujú špecifické látky, ktoré „uspávajú“ imunitný systém. Toto vytvára ideálne podmienky na bakteriálnu infekciu, ktorá je priamou príčinou zápalu pľúc.

Respiračné vírusy, ktoré spôsobujú choroby, sú známe každému. Ide v prvom rade o chrípku, ktorej hlavné nebezpečenstvo spočíva práve v takej komplikácii, akou je. Tu treba upozorniť aj na vírus parainfluenzy. U detí môže byť spúšťačom vzniku zápalu pľúc čokoľvek (respiračná syncyciálna infekcia, adenovírus atď.).

Ďalšie provokujúce faktory

Oslabená imunitná odpoveď je hlavným vývojovým faktorom bakteriálna komplikácia v dolných dýchacích cestách. Ako sme si ukázali v predchádzajúcom odseku, príčinou tohto oslabenia sú najčastejšie vírusy. Ale nielen. Medzi ďalšie faktory, ktoré je potrebné zvážiť, patria:

• stavy imunodeficiencie (bez ohľadu na príčinu);
• ochorenia priedušiek ( chronická obštrukcia bronchospazmy, astma);
• pľúcne ochorenia (CHOCHP, novotvary);
• kardiovaskulárne ochorenia (srdcové zlyhanie, aneuryzma aorty atď.);
• onkologické ochorenia;
• starší vek;
• umelé vetranie;
• výrazná hypotermia;
• dlhé obdobie fajčenia.

U dospelých zohráva úlohu pri vzniku segmentálnej pneumónie komplex týchto faktorov.

Pravostranná a ľavostranná segmentálna pneumónia

Zápalový proces môže byť lokalizovaný v ktoromkoľvek z pľúcne segmenty. Typicky sa zapáli segment(y) v jednej polovici pľúc. Pravostranná segmentálna pneumónia je bežnejšia. Obojstranný zápal segmentov - vzácna udalosť s podielom najviac 5 % zo všetkých prípadov ochorenia.

Príznaky segmentálnej pneumónie

Segmentová pneumónia sa prejavuje nasledujúcimi vonkajšími znakmi:

• zvýšená telesná teplota;
• syndróm intoxikácie;
• bolesť;
• zvýšenie frekvencie dýchania nad 30 za minútu;
• dyspnoe;
• respiračné zlyhanie;
• tachykardia so srdcovou frekvenciou nad 125 za minútu;
• zníženie krvného tlaku na 90/60 a menej.

Často predtým, ako sa pneumónia prejaví ako akútne príznaky, pacient pociťuje symptómy respiračné ochorenie, ktorá nemusí byť sprevádzaná vysokou teplotou: kašeľ, nádcha, upchatý nos.

Priamy zápal v pľúcach je charakterizovaný náhlym nástupom. Telesná teplota výrazne stúpa - až na 39-40 stupňov C. Horúčka je sprevádzaná komplexom príznakov intoxikácie:

• slabosť;
• nečinnosť;
• poruchy spánku;
• zvýšené potenie;
• bolesť hlavy;
• „bolesť“ v tele;
• nedostatok chuti do jedla;
• zmätok.

Symptómy intoxikácie u starších pacientov sa stávajú závažnejšími a vedú.

Kašeľ je povinným znakom zápalu pľúc. Na pozadí febrilných symptómov sa kašeľ stáva výrazným, mokrým, s hojným vykašliavaním spúta. V niektorých prípadoch symptóm kašľa nemusí dominovať: môže byť náhly a zriedkavý.

Pacienti sa zároveň sťažujú na bolesť v hrudníku a hornej časti brucha. Bolesť je intenzívna, koreluje s dýchacím cyklom a zintenzívňuje sa pri kašli.

V závislosti od celkového stavu dýchací systém, vek pacienta, faktor fajčenia, ako aj stupeň poškodenia pľúc zápalovým procesom, pacienti pociťujú rôzne stupne dýchavičnosti so zvýšením frekvencie dýchacích cyklov. Väčšina pacientov so segmentovou pneumóniou má pri chôdzi dýchavičnosť. Niektorí trpia dýchavičnosťou v pokoji.

Respiračné zlyhanie pri pneumónii je typické pre prípady s veľkým objemom poškodenia pľúc: keď sa zápal rozšíril na niekoľko segmentov, patologický proces postihuje obe pľúca. Dýchacie zlyhanie sa vyvíja na pozadí bronchiálnej obštrukcie, upchatia dýchacích ciest hlienom, „kolapsu“ pľúc a výrazného zhoršenia výmeny plynov v nich.

Diagnostické metódy

Základné metódy diagnostiky segmentálnej pneumónie sú:

• fyzikálne vyšetrenie;
• rentgén hrude;
• všeobecná analýza krvi;
• bakteriologické vyšetrenie spúta.

Fyzikálne vyšetrenie pozostáva z počúvania pľúc a poklepania na hrudník. Ovplyvnený segment sa prejavuje ako pískanie s rôznou intenzitou pri poklepaní, pozoruje sa tuposť zvuku. Pri auskultácii je dýchanie ťažké. V niektorých prípadoch môžu byť výsledky fyzikálneho vyšetrenia jemné a nemusia poskytnúť definitívne potvrdenie pneumónie.

Na potvrdenie diagnózy je potrebné röntgenové vyšetrenie pľúc – štandardná diagnostická metóda pri podozrení na pľúcne ochorenia. Röntgen umožňuje posúdiť hranice a lokalizáciu postihnutého segmentu, vidieť „kolaps“ pľúc a ďalšie možné lézie pľúcneho tkaniva, vrátane. tuberkulózne opacity.

Kompletný krvný obraz – ďalší základný diagnostická metóda zápal pľúc. Zápal sa prejavuje ako posun vo vzorci leukocytov doľava, zvýšená rýchlosťčervené usadzovanie krvné bunky zvýšenie koncentrácie pásových neutrofilov. Podobnú zmenu charakteristík krvi však možno pozorovať aj pri akomkoľvek inom zápale. Preto bez rádiografie nie je krvný test sám o sebe informatívny.

Mikrobiologické vyšetrenie spúta sa vykonáva na identifikáciu patogénu a jeho citlivosti na antibiotiká a antibakteriálne lieky. Vyšetrenie spúta je tiež potrebné na identifikáciu možnej tuberkulózy u pacienta.

Ak je diagnóza nejasná alebo získané analytické údaje sú nekonzistentné, vykonajú sa ďalšie štúdie:

• analýza krvných plynov;
• počítačová tomografia hrudníka.

Ťažká dýchavičnosť s príznakmi respiračného zlyhania môže vyžadovať posúdenie koncentrácie kyslíka v krvi. Táto analýza sa dnes robí pomocou špeciálneho senzora, ktorý sa nosí na prste, bez odberu krvi.

Počítačová tomografia je predpísaná na potvrdenie alebo objasnenie údajov získaných z rádiografie, napríklad v prípadoch, keď základná metóda neumožňuje stanoviť jednoznačnú diagnózu.

Možnosti liečby

Antibakteriálna terapia

Antibakteriálna terapia má kľúčový význam pri liečbe segmentálnej pneumónie.

Beta-laktámové antibiotiká zo skupiny cefalosporínov sú účinné:

• Zinnat;
• Claforan;
• Rocephin;
• Suprax;
• cefazolín;
• cefalexín;
• cefataxím;
• cefepim;
• cefixím;
• ceftazidím;
• Ceftriaxón.

Makrolidové antibiotiká môžu slúžiť ako alternatíva k cefalosporínom:

• azitromycín;
• Vilprafen;
• josamycín;
• klaritromycín;
• Macropen;
• Sumamed;
• Fromilid;
• Chemomycín.

Penicilín a jeho deriváty sú klasické lieky používané na zápal pľúc:

• Amoxiclav;
• Ampiox;
• augmentin;
• Flemoclav;
• Flemoxin.

Mikrobiologické vyšetrenie spúta môže preukázať dobrú citlivosť pôvodcu pneumónie na syntetické látky antibakteriálne látky skupiny fluorochinolónov:

• levofloxacín;
• Sparfloxacín.

Prvé dni sú predpísané intravenózne podanie liek. Často sa používa kombinácia dvoch antimikrobiálnych činidiel. Potom sa pokračuje v perorálnych antibakteriálnych liekoch počas 7 dní.

Všeobecný priebeh liečby trvá v priemere 10 dní.

Detoxikačná terapia

Na uľahčenie blaha pacienta pri liečbe segmentálnej pneumónie u dospelých je indikovaná kvapkacie podávanie fyziologický roztok, glukóza, Ringerov roztok alebo iné infúzne činidlá. Odstránenie príznakov intoxikácie zahŕňa zotavenie rovnováha voda-soľ, normalizácia metabolizmu elektrolytov, zníženie koncentrácie toxických zlúčenín v krvi. To všetko má priaznivý vplyv na pohodu pacienta a prispieva k jeho urýchlenému zotaveniu.

Môžu byť predpísané antipyretiká.

Expektoranti

Na vlhký kašeľ sú predpísané lieky, ktoré riedia hlien a stimulujú jeho odstránenie:

Acetylcysteínové lieky sa predpisujú 200 mg trikrát denne. Bromhexin - 2 tablety 4 krát denne.

Bronchodilatátory

S dýchavičnosťou a ťažkou bronchiálna obštrukcia Nezabudnite užívať bronchodilatanciá:

• salbutamol;
• Berotek.

Najúčinnejšia je inhalácia bronchodilatancií pomocou rozprašovača. Jemná zmes vytvorená prístrojom je schopná preniknúť hlboko do dýchacieho traktu a pôsobiť na postihnuté segmenty pľúc.

Kyslíková terapia

Procedúry liečby kyslíkom majú dobrý účinok:

• pacient je umiestnený v prostredí s zvýšený obsah kyslík (kyslíková baroterapia);
• pacient inhaluje špeciálne pripravenú zmes vzduchu (oxygenoterapia).

Oxygenoterapia podporuje úspešnejšiu detoxikáciu, stimuluje regeneračné procesy a normalizuje dýchanie. Kyslíková terapia je indikovaná ako fyzioterapeutický postup v štádiu zotavenia.

Masážne a dychové cvičenia

IN obdobie zotavenia po utrpení zápalu pľúc sa odporúča vykonať terapeutická masáž hrudník a sebarealizácia dychové cvičenia.

Masáže a dychové cvičenia poskytujú mechanický náraz na bronchopulmonálne oddelenie:

• zabrániť stagnácii hlienu v dýchacom trakte;
• zlepšiť prívod krvi do svalov hrudnej oblasti;
• stimulovať procesy obnovy.

Dychové cvičenia metódou A.N. Strelníková. Užitočné bude aj nafukovanie bežných balónov.

Dýchacie cvičenia by sa nemali vykonávať bez lekárskeho predpisu. Pri niektorých patológiách srdca alebo pľúc je kontraindikovaný.

Liečba doma

nie ťažké formy segmentálna pneumónia sa môže liečiť mimo nemocnice. Výnimkou sú pacienti s inými sprievodnými ochoreniami (vrátane infekčných, srdcových a pod.), deti a starší ľudia.

Pri liečbe doma musíte dodržiavať všetky pokyny lekára a dodržiavať niektoré pravidlá:

• pokoj na lôžku;
• pitie veľkého množstva vody;
• jedlá s povinným zaradením mäsa a zeleniny do jedálneho lístka;
• vitamínová podpora.

Počas liečby by ste samozrejme nemali fajčiť.

Manifestácia a liečba segmentálnej pneumónie u detí

Manifestácia segmentálnej pneumónie u detí nemá žiadne významné rozdiely v symptómoch. Spravidla sa choroba vyvíja u detí na pozadí iného respiračného ochorenia. Často sa na zápalovom procese môžu podieľať nielen dýchacie cesty, ale aj ušný systém. Príznaky zápalu pľúc u detí sú najvýraznejšie. Tento stav je sprevádzaný slabosťou, horúčkou, dýchavičnosťou a sipotom.

Liečba segmentálnej pneumónie u detí - nevyhnutne antibakteriálna - najčastejšie zahŕňa stacionárnu formu. Taktika liečby je podobná tým, ktoré sú opísané vyššie.

Komplikácie

Segmentálna pneumónia môže vyvolať vývoj patologické procesy v pľúcach: hnisavé komplikácie (absces, hnisanie v pleurálnej dutine) - ktoré môžu byť smrteľné.

U pacientov so zníženou imunitou, trpiacich chronickými bronchopulmonálne ochorenia, zápal pľúc môže viesť k zlyhaniu dýchania. Aby sa kompenzovalo zlyhanie dýchania, telo je nútené zvýšiť srdcovú frekvenciu - rozvíja sa tachykardia. V závislosti od zdravotného stavu a veku pacienta môže neustále zvýšené zaťaženie srdca viesť k zlyhaniu srdca, zníženiu krvného tlaku a zvýšenej pravdepodobnosti úmrtia.

Prevencia

Nikto nie je imúnny voči segmentálnej pneumónii. Jediný efektívna metóda prevencia - očkovanie:

• proti chrípke (ročne);
• z pneumokoka (každých 5 rokov).

Očkovanie proti chrípke je nevyhnutné, pretože... tento vírus „otvára bránu“ pneumokokom. Samotná vakcína proti pneumokokovej infekcii sa nazýva PNEUMO-23. Je indikovaný pre ľudí s chronickými bronchopulmonálnymi ochoreniami.

Pneumónia je nebezpečné ochorenie pľúc. Preto je dôležité nevynechať prvé príznaky a začať liečbu včas. Viac sa o tom dozviete v nasledujúcom videu.

Záver

Segmentová pneumónia pľúc - životu nebezpečné ochorenie vyžadujúce včasnú antibakteriálnu liečbu.

Deti, starší ľudia a ľudia trpiaci chronickými bronchopulmonálnymi patológiami sú najviac náchylní na túto chorobu.

Systematické fajčenie počas dlhého časového obdobia môže výrazne znížiť imunitnú ochranu dýchacieho traktu. Odvykanie od fajčenia je hlavným prvkom prevencie zápalu pľúc v domácnosti.