Choroby bronchopulmonálneho systému. Choroby bronchopulmonálneho systému

8597 0

Ochorenia dýchacích ciest sú najčastejšou skupinou chorôb.

Chronický ochorenia dýchacích ciest(BAUD) ako aj ochorenia obehového systémuBSC), onkologické ochorenia a diabetes mellitus 2. typu patria medzi priority WHO, keďže tieto skupiny ochorení tvoria viac ako 50 % všetkých príčin predčasných úmrtí v populácii.

V Ruskej federácii bolo v roku 2011 podľa údajov o vyhľadávaní lekárskej starostlivosti u dospelej populácie zaregistrovaných viac ako 24 miliónov prípadov AML, pričom chronické ochorenia medzi nimi tvorili 23,1 % prípadov.

Podľa údajov WHO získaných z prieskumu reprezentatívnych vzoriek populácie na základe medzinárodného dotazníka a spirometrie v rámci epidemiologickej štúdie GARD (Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases), chronická ROD predstavuje závažný zdravotný problém vo všetkých krajinách sveta. a ich prevalencia sa zvyšuje najmä v krajinách s nízkymi a strednými príjmami.

Choroby ako napr bronchiálna astma (BA) alergické ochorenia horných dýchacích ciest, chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), chorobu pľúc z povolania, syndróm spánkového apnoe a pľúcnu hypertenziu možno v rozvinutých aj rozvojových krajinách kontrolovať včasnou diagnózou a kvalitnou liečbou.

Zároveň značná časť chronických respiračných ochorení zostáva nediagnostikovaná, a preto pacienti nedostávajú potrebnú liečbu. To znižuje kvalitu života pacientov, vedie k dočasnej a trvalej invalidite a predčasnej smrti.

Údaje z prieskumu na vzorke dospelej populácie v rámci programu GARD (7165 osôb vo veku 18 rokov a starších), vrátane spirometrickej štúdie (1322 osôb), v 12 regiónoch Ruskej federácie v rokoch 2010-2011. potvrdili vysokú prevalenciu chronickej AML v Rusku.

Spomedzi skúmanej populácie malo 39,7 % pacientov aspoň jeden z príznakov chronickej AML (kašeľ, spútum, dýchavičnosť) a tieto tri príznaky malo 6,8 % respondentov. Prítomnosť kašľa obťažovala 33,8 % pacientov, z toho 3 a viac mesiacov ročne – 18,2 %, spútum – 23,7 % a 12,7 %, resp. Záchvat pískania na hrudníku bol v minulosti u 25,7 % vyšetrených a viac ako 1-krát – u 20,2 % pacientov, 23,6 % opýtaných malo príznaky alergickej nádchy.

Dýchavičnosť trápila 37,0 % opýtaných a 31,3 % z nich si ju spájalo s prítomnosťou srdcových či pľúcnych ochorení. Zároveň 25,5 % opýtaných uviedlo, že chodia pomalšie ako ľudia v rovnakom veku, zastavujú pri chôdzi normálnym tempom – 15,4 %, zastavujú po niekoľkých minútach chôdze – 8,4 % a dýchavičnosť pri obliekaní znepokojuje 3,1 % pacientov.

6,9 % pacientov vedelo o prítomnosti astmy potvrdenej lekárom, chronická bronchitída (CB)- 22,2% pacientov, pľúcny emfyzém - 1,5%, srdcové choroby - 26,9%. Ochorenia srdca a ciev mali zároveň pozitívnu koreláciu s chronickými ochoreniami dýchacích ciest.

U pacientov, ktorí podstúpili spirometriu, boli pneumológom zistené klinické príznaky CHOCHP v 23,8 % prípadov a AD v 19,0 % prípadov a zmeny v spirometrii u 4,9 % a 4,1 % pacientov. Počas záchvatov pískania na hrudníku užívalo lieky len 15,7 % opýtaných.

Spomedzi pacientov s CHOCHP 7,1 % pravidelne užívalo inhalačné lieky a len 0,5 % pacientov na prevenciu exacerbácií. Nedostatočná úroveň diagnostiky chronickej AML u dospelých bola teda sprevádzaná včasne predpísanou liečbou.

Prevencia respiračných ochorení je základným princípom, ktorého implementácia v primárnej zdravotnej starostlivosti môže zastaviť šírenie HBOD medzi obyvateľstvom Ruskej federácie. V závislosti od zdravotného stavu, prítomnosti rizikových faktorov ochorenia alebo ťažkej patológie možno zvážiť dva typy prevencie: primárnu a sekundárnu.

Primárna prevencia respiračných ochorení

V podmienkach high-tech výroby sa fajčenie stáva agresívnejším činiteľom ako znečistenie ovzdušia a zohráva vedúcu úlohu pri rozvoji týchto chorôb. Význam jednotlivých rizikových faktorov nie je rovnaký a závisí od závažnosti a trvania každého z nich, ako aj od ich kombinovaných účinkov.

Pri realizácii úloh primárnej prevencie má významné miesto činnosť liečebných ústavov, kde všeobecný lekár aktívne sleduje stav zdravých ľudí prostredníctvom preventívnych a lekárskych prehliadok. Štandardný dotazníkový prieskum pacienta zároveň umožňuje identifikovať rizikové faktory a symptómy chronických NKS, vrátane bronchiálnej astmy a chronickej obštrukčnej choroby pľúc, vykonať spirometrickú štúdiu na objasnenie diagnózy a posúdiť stupeň kontrola chorôb.

IN oddelenia lekárskej prevencie (OMP) (miestnosti lekárskej prevencie(KMP)) ústavov primárnej zdravotnej starostlivosti dostávajú pacienti individuálne odporúčania a školenia v základoch zdravý životný štýl(zdravý životný štýl), dochádza k úprave rizikových faktorov chronických NKS, vrátane chronických respiračných ochorení, čo je produktívne na účely ich prevencie u zdravých aj chorých ľudí.

Ak fajčiar prerušovane kašle, pociťuje dýchavičnosť pri rýchlej chôdzi, v minulosti prekonal akútne pľúcne ochorenie, potom je potrebné odporučiť ho na spirometrickú štúdiu a odporučiť mu prestať fajčiť, čo výrazne znižuje riziko vzniku CHOCHP.

Pre primárnu prevenciu multifaktoriálnych ochorení ako BA a CHOCHP má osobitný význam vytvorenie skupiny pacientov s rizikovými faktormi pre chronické NKS a rizikovými faktormi z povolania pri preventívnych prehliadkach dospelej populácie. Pri realizácii vzdelávacích programov (školy) pre pacientov so zvýšeným rizikom chronickej AML treba brať do úvahy profesiu účastníkov, čím sa zvýši ich efektivita.

Ľudia s nadváhou, fajčiari, ohrození z povolania, ktorí trpia akútnymi respiračnými vírusovými infekciami častejšie 2-krát do roka, s poklesom pracovnej schopnosti po chorobe na viac ako 3 týždne s respiračnými príznakmi, majú zvýšené riziko vzniku komplikácií a chronickej AML. Potrebujú každoročné očkovanie proti chrípke a špecifickú pneumokokovú profylaxiu (úroveň A dôkazu).

Sekundárna prevencia respiračných ochorení

K efektívnej sekundárnej prevencii chronickej AML teda patria aj opatrenia primárnej prevencie, čo svedčí o jednote preventívnych aktivít v oblasti ochrany zdravia.

Najúčinnejšou metódou sekundárnej prevencie je profylaktické lekárske vyšetrenie, ako komplexná metóda včasného záchytu ochorení a následné dynamické sledovanie pacientov s cielenou liečbou, racionálna sekvenčná rehabilitácia, prevencia relapsov, progresie chorobného procesu a jeho možných komplikácií, prevencia invalidity a rozvoja ťažkých foriem ochorenia, pri ktorých sa schopnosť pracovať buď stratila alebo sa výrazne znížila.

Kvalita dispenzárneho pozorovania zistených pacientov u praktického lekára sa zvyšuje s využitím komplexu výskumných metód: štandardný prieskum o prítomnosti rizikových faktorov, respiračných symptómov, predchádzajúcich ochorení, lekárske vyšetrenie a inštrumentálne metódy - spirometria, merania dusičnanov. oxid (NO), ako marker alergického zápalu dýchacích ciest, a oxid uhoľnatý (CO) vo vydychovanom vzduchu na posúdenie aktívneho a pasívneho fajčenia.

To umožňuje zlepšiť diagnostiku chronickej AML a efektívne posúdiť dynamiku stavu pacienta v čase. ŽIADNY indikátor
Najväčší počet pacientov s chronickými respiračnými ochoreniami nájdeme medzi ľuďmi s rizikovými faktormi pre vznik týchto ochorení. Preukázanými vonkajšími rizikovými faktormi sú aktívne a pasívne fajčenie tabaku, nízky socioekonomický stav, znečistenie ovzdušia priemyselnými aerosólmi a splodinami horenia kvapalných a tuhých palív, plynnými látkami a prachovými časticami z rôznych zdrojov, najmä malými časticami (menej ako 10 mikrónov).

Anamnéza recidivujúcich bronchopulmonálnych infekcií, bronchiektázie a podozrenia na cystickú fibrózu, perinatálne faktory (nezrelosť, nízka pôrodná hmotnosť, syndróm respiračnej tiesne), ochorenia a prejavy atopie (ekzém, alergická nádcha, bronchiálna astma, emfyzém a spontánny pneumotorax) v detstve, podvýživa, Veľký význam má aj fajčenie matiek.

Najväčší vplyv z vnútorných faktorov má dedičná predispozícia, pohlavie a etnické charakteristiky. Biologické rozdiely vo vzniku chronickej RHD medzi mužmi a ženami možno vysledovať už od detstva a sú dobre zdokumentované, rovnako ako rozdiely v stave imunitného systému.

To sa prejavuje vo väčšej citlivosti chlapcov na mnohé infekcie a ženy - na autoimunitné ochorenia. Etnické a rodinné podobnosti v priebehu chronickej AML u ľudí z rôznych krajín sú výsledkom kombinácie genetických a environmentálnych faktorov.

Hladiny IgE sú vyššie u chlapcov ako u dievčat a tento rozdiel sa udržiava s vekom. Reaktivita dýchacích ciest, prejavujúca sa bronchospastickým syndrómom, je vyššia u žien ako u mužov. Hoci rozdiely medzi pohlaviami sú určené genetickými faktormi, na aktivitu pohlavných hormónov môžu vplývať aj faktory prostredia. Napríklad fajčenie má antiestrogénnu aktivitu a pesticídy môžu meniť hladiny androgénov. Veľký význam má úroveň stresu a kvalita výživy.

Prevalencia fajčenia tabaku (vrátane ľudí, ktorí prestali fajčiť) medzi dospelou populáciou Ruska podľa štúdie GARD v roku 2011 bola 45,9 % a 33,6 % respondentov bolo v čase prieskumu fajčiarov. Fajčenie malo pozitívnu koreláciu s chronickou bronchitídou, predchádzajúcou tuberkulózou a zápalom pľúc.

Na pracovisku bolo 22,2 % respondentov vystavených prachu dlhšie ako 1 rok, pričom tento faktor priamo súvisel s prítomnosťou alergickej nádchy, chronickej bronchitídy, tuberkulózy, zápalu pľúc a iných ochorení dýchacích ciest. Podľa prieskumu 34,0 % respondentov používalo na varenie a vykurovanie otvorený oheň alebo fosílne palivo, čo súviselo s prítomnosťou CB a prekonanou tuberkulózou. Prítomnosť bronchiálnej astmy u pacientov mala negatívnu koreláciu s fajčením a pozitívnu koreláciu s alergickou rinitídou, chronickou bronchitídou a emfyzémom s pneumóniou.

Samotné fajčenie tabaku je chronické ochorenie. Je najčastejšou príčinou úmrtí a chorôb v Európe, a to aj napriek pokroku, ktorý sa dosiahol v oblasti kontroly tabaku. Viac ako 650 000 Európanov ročne zomiera v dôsledku fajčenia, čo je každé siedme úmrtie v Európskej únii. Podiel úmrtí v dôsledku AML súvisiacich s fajčením medzi ľuďmi v strednom veku je 54 % u mužov a 42 % u žien.

V skutočnosti polovica fajčiarov zomrie kvôli svojmu návyku a stratí v priemere 14 rokov svojej možnej dĺžky života. Fajčenie tabaku je najčastejšou príčinou ochorení dýchacích ciest. U fajčiarov je 6-krát vyššia pravdepodobnosť vzniku chronickej obštrukčnej choroby pľúc a 10-krát vyššia pravdepodobnosť vzniku rakoviny pľúc ako u nefajčiarov. 80-90% úmrtí na CHOCHP je výsledkom fajčenia tabaku.

Rakovina pľúc je celosvetovo najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu, ako aj najčastejšou príčinou smrti v dôsledku fajčenia. tabakový dym pri pasívne fajčenie (PC) tiež zvyšuje riziko vzniku rakoviny pľúc, astmatických záchvatov a zhoršenia príznakov chronickej bronchitídy u dospelých a môže byť aj príčinou recidivujúcich respiračných ochorení, astmy a respiračných dysfunkcií u detí.

Pre fajčiarov je charakteristická nezdravá strava, ktorá prehlbuje negatívne účinky fajčenia na ľudský organizmus a je dodatočným faktorom pre vznik sprievodných ochorení. Telesná hmotnosť u fajčiarov je nižšia ako u nefajčiarov, no množstvo energie získanej z potravy je vyššie. Diéta sa vyznačuje vyšším príjmom tukov, nasýtených mastných kyselín, alkoholu, cholesterolu, soli, masla, či tvrdého margarínu. Zároveň konzumujú menej sacharidov, ovocia a zeleniny, vlákniny a vitamínov s antioxidačnou aktivitou.

Fajčenie tabaku je celosvetovo hlavnou príčinou smrti a AML, ktorej sa dá predchádzať.
Vo všeobecnosti existuje silný vzťah medzi množstvom požitého nikotínu fajčiarom a ochorením, a to že častejšie fajčenie počas dlhšieho obdobia zvyšuje riziko ochorenia.

Platba index fajčiarov (HCI), keďže počet denne vyfajčených cigariet, vynásobený počtom rokov fajčenia a delený 20, určuje počet balených rokov spotreby tabaku a predpovedá prítomnosť chronických ochorení spojených s fajčením. HCI väčšia ako 10 má významný vzťah s prítomnosťou CHOCHP. Počet cigariet vyfajčených za deň priamo koreluje s hladinami tiokyanátu v krvnom sére a CO vo vydychovanom vzduchu.

Meranie CO vo vydychovanom vzduchu je dostupné a použiteľné pri klinickom pozorovaní fajčiara. Prítomnosť nikotínu je možné merať pomocou jeho metabolitu kotinínu, ktorý má polčas rozpadu 20 hodín, v krvi, slinách, moči, krčnej tekutine a vlasoch.

Zatiaľ čo mnohí fajčiari chcú prestať fajčiť, len 12 % fajčiarov v Európe a 8 % fajčiarov v USA chce prestať fajčiť v priebehu nasledujúcich 30 dní. Pri návštevách lekára je potrebné identifikovať fajčiarov. Čím silnejšie je protifajčiarske prostredie, tým viac sa fajčiar pokúša prestať fajčiť.

Lekár by mal zaujať aktívny postoj k fajčeniu:

1) vypočítajte HCI a dôrazne odporúčame prestať fajčiť;
2) pomocou motivačného dotazníka a Fagerströmovho dotazníka určiť ochotu fajčiara vzdať sa tabaku a určiť pomer závislosti od nikotínu/behaviorálnej závislosti;
3) pomôcť pri výbere metódy odvykania od tabaku s výberom účinnej medikácie/pomoci v oblasti správania;
4) vykonať správnu liečbu závislosť na nikotíne (NC);
5) vykonávať viacnásobné monitorovanie a podporu pacienta, ktorý prestal fajčiť.

U zdravého fajčiara môže na dosiahnutie pozitívneho výsledku stačiť krátky program a malé množstvo intervencie na odvykanie od tabaku. Všeobecný lekár v primárnej zdravotnej starostlivosti môže takúto zdravotnú starostlivosť poskytovať samostatne.

U chronicky chorého fajčiara sú potrebné intenzívne intervencie a pacient by mal byť odoslaný do ambulancie lekárskej prevencie, aby prestal fajčiť, a ak je to potrebné, mal by sa poradiť a vyšetriť odborníkmi, ako je pneumológ, kardiológ a psychoterapeut.

Mnoho pacientov s chronickými ochoreniami dýchacích ciest má za sebou dlhé obdobie fajčenia s tvorbou závislosti na nikotíne.

Fajčiar sa považuje za závislého, ak:

Cigaretu potrebuje v každej situácii, jeho správanie závisí od nikotínu;
- nedokáže bojovať s nutkaním fajčiť, aj keď vie, že mu to uškodí.

Závislosť na nikotíne je chronický stav, ktorý si vyžaduje dlhodobú liečbu až do úplného alebo trvalého odstránenia abstinenčných príznakov. Depresia a iné duševné poruchy majú silnú priamu koreláciu so závislosťou od nikotínu.

V súčasnosti existuje účinná liečba závislosti od nikotínu a možno ju aplikovať na všetkých fajčiarov. Všeobecný lekár po naučení techniky môže samostatne liečiť zdravých fajčiarov a spolu s ďalšími odborníkmi, ak má pacient chronické ochorenia.

Výsledky liečby závislosti od nikotínu by sa mali posúdiť a zaznamenať do lekárskych záznamov pri každej návšteve pacienta. Pre niektorých fajčiarov môžu byť účinné aj krátke intervencie na odvykanie od tabaku, ktoré by sa tiež mali používať. Existuje inverzný vzťah medzi stupňom závislosti od nikotínu a výsledkom liečebnej intervencie.

Kombinácia troch typov podpory poskytuje najväčší pozitívny výsledok:

1) praktické rady,
2) sociálna podpora ako súčasť liečby,
3) sociálna podpora samostatne a popri hlavnej liečbe.

Ak je fajčiar pripravený prestať fajčiť, čo sa dá zistiť na základe dotazníka, potom mu treba pomôcť, ktorej množstvo závisí od stupňa závislosti od nikotínu. Obmedzenie fajčenia (tiež nazývané harm reduction) je ďalšou možnosťou pre fajčiarov, ktorí nie sú pripravení alebo schopní úplne prestať fajčiť.

Terapia je založená na užívaní drog, ako sú nikotínové náhrady, a behaviorálnych prístupoch. Pre fajčiara je možné skoncovať so svojím zlozvykom bez pomoci, ale je to oveľa ťažšie ako prestať fajčiť s pomocou odborníka (úroveň dôkazov A). Techniky odvykania od tabaku sú dobre vyvinuté.

V súčasnosti sú liekmi prvej línie na liečbu závislosti od nikotínu u pacientov s chronickou AML lieky nahrádzajúce nikotín a bupropión (bupropión nie je v Rusku registrovaný). Tieto lieky sú predpísané pacientom pri absencii kontraindikácií na ich použitie. Náhradná nikotínová terapia umožňuje fajčiarom postupne znižovať počet vyfajčených cigariet pri zachovaní obvyklej dávky nikotínu.

Programy zmeny správania sú účinné aj nezávisle od týchto liekov, a to:

1) svojpomoc (audio, video a tlačené materiály o odvykaní od fajčenia);
2) krátka rada od lekára s informáciami o tom, ako prestať fajčiť;
3) individuálne a skupinové poradenstvo;
4) behaviorálne poradenstvo (cieľom je vyvolať negatívny postoj k tabaku a zmeniť spôsob fyzickej aktivity);
5) hodnotenie biomedicínskeho rizika (meranie CO, spirometria atď.)
6) ďalšie doplnkové intervencie (akupunktúra, hypnoterapia atď.).

Odvykanie od fajčenia takmer vždy zlepšuje zdravie, znižuje kašeľ a dýchavičnosť a zlepšuje ventiláciu pľúc. Bývalí fajčiari žijú dlhšie ako tí, ktorí naďalej fajčia. Toto bolo potvrdené v 30-ročných a 14,5-ročných kohortových štúdiách (úroveň A dôkazu). Riziko ochorenia po ukončení fajčenia časom klesá. Ženy, ktoré prestali fajčiť, majú znížené riziko, že budú mať deti so zníženou telesnou hmotnosťou.

Profesionálne riziká dýchacieho systému

Populačná štúdia NHANES III (USA), ktorá zahŕňala približne 10 000 dospelých vo veku 35 – 75 rokov so štúdiou pľúcnych funkcií, ukázala, že podiel CHOCHP v dôsledku pracovnej aktivity bol 19,2 % medzi všetkými vyšetrovanými a 31,1 % medzi nefajčiarmi. .

Poľnohospodári sa vyznačujú poškodením dýchacích ciest vplyvom organického prachu a rozvojom bronchiálnej astmy, chronickej obštrukčnej choroby pľúc, intersticiálnych pľúcnych chorôb. Pracovníci vystavení chemikáliám majú zvýšené riziko AD. Hasiči a záchranári môžu pri vystavení toxickým plynom a výparom, ako aj kovovým výparom vyvinúť respiračné a astmatické lézie.

Baníci a stavební robotníci, ktorí prichádzajú do kontaktu s minerálnym prachom, častejšie trpia CHOCHP a intersticiálnym ochorením pľúc. Zdravotnícki pracovníci majú väčšiu pravdepodobnosť infekcií dýchacích ciest, vírusovej pneumónie a pľúcnej tuberkulózy. Expozícia azbestu je spojená s 15 % prípadov rakoviny pľúc u mužov a 5 % u žien.

Vystavenie syntetickým látkam (aerosólové farby a mikrovlákna) bolo spojené s prepuknutím intersticiálnej choroby pľúc. Choroby spôsobené škodlivými faktormi z povolania sa delia na chronické (alveolitída, CHOCHP, silikóza, azbestóza, mezotelióm) a nechronické alergické povahy (priedušková astma z povolania a exogénna alergická alveolitída).

Alergény môžu byť široké spektrum látok: múka a obilný prach, latex, drevný prach, zvieratá, chemikálie súvisiace s izokyanátmi a aldehydmi, kolofónia a tavivá na spájky, antibiotiká a dezinfekčné prostriedky.

Identifikácia pracovných rizík u pacienta s respiračnými symptómami a respiračnou dysfunkciou vyžaduje, aby lekár-terapeut vyšetril a manažoval identifikovaného pacienta spolu s alergológom, pneumológom a pracovným patológom.

Akútne respiračné vírusové a bakteriálne infekcie dýchacích ciest

Úmrtie na zápal pľúc u dospelej populácie v Európe sa vyskytuje v pomere 1:30 pri ambulantnej liečbe, 1:15 u pacientov prijatých do nemocnice a 1:3 hospitalizovaných na jednotke intenzívnej starostlivosti. Očkovanie proti chrípke a pneumokokovej infekcii je preto účinným prostriedkom prevencie respiračných ochorení a exacerbácií chronickej AML a znižuje riziko úmrtia (úroveň A dôkazu).

Vakcíny proti chrípke môžu znížiť frekvenciu závažných exacerbácií a úmrtnosť pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc približne o 50,0 %, ako aj riziko komplikácií u pacientov s ochoreniami obehovej sústavy, endokrinnými, neurologickými, pečeňovými ochoreniami atď.

Imunoprofylaxia proti chrípke by sa mala vykonávať každoročne, pretože vakcína poskytuje ochranný titer protilátok proti vírusu chrípky iba počas 12 mesiacov. Očkovanie proti pneumokokovej infekcii je možné vykonávať počas celého roka, ako aj súčasne s očkovaním proti chrípke.

Pri použití dvoch vakcín bol preukázaný jednosmerný pozitívny ochranný účinok v súvislosti s prevenciou chrípky a pneumokokovej infekcie a absenciou súhrnu nežiaducich účinkov. Očkovanie proti chrípke znižuje výskyt ochorení u zdravých detí o 84,5 % a dospelých o 89 % a úmrtia z akejkoľvek príčiny u starších ľudí o 67 % v porovnaní s neočkovanými ľuďmi (úroveň B dôkazu).

Očkovanie proti pneumokokovým ochoreniam znižuje počet hospitalizácií pre pneumóniu o 76 % u pacientov s CHOCHP mladších ako 65 rokov a o 48 % u pacientov s ťažkou CHOCHP (úroveň A dôkazu). Očkovanie starších ľudí s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc proti chrípke a pneumokokovým ochoreniam znižuje riziko chorobnosti a hospitalizácie na zápal pľúc o 63,8 % (95 % CI 32,1 - 80,7) a celkovú úmrtnosť o 81 % v porovnaní s neočkovanými ľuďmi.

Index účinnosti imunizácie pneumokokovou vakcínou u pacientov s chronickou AML bol 2,9; a spolu s vakcínou proti chrípke - 9,3; počet dní práceneschopnosti sa znížil 5,4-krát.

Očkovanie pacientov sa vykonáva počas obdobia remisie ochorenia alebo nie skôr ako jeden mesiac po exacerbácii chronických respiračných ochorení v súlade s pokynmi na použitie vakcín.

U pacientov s chronickou AML s častými exacerbáciami možno použiť iné lieky, ktoré zvyšujú úroveň lokálnej ochrany dýchacích ciest (Bronchomunal, Immunovac-VP-4, Ribomunil). V placebom kontrolovaných štúdiách bola preukázaná terapeutická účinnosť bronchomunalu u 40,0 – 74,5 % pacientov s chronickou bronchitídou a CHOCHP, frekvencia exacerbácií ochorenia klesla o 28 % a frekvencia hospitalizácií o 30 % (hladina C dôkazy).

Boytsov S.A., Chuchalin A.G.

1. Bronchitída

Klasifikácia bronchitídy (1981)

Akútna (jednoduchá) bronchitída

Akútna obštrukčná bronchitída

Akútna bronchiolitída

Opakujúca sa bronchitída, obštrukčná a neobštrukčná

S prietokom:

exacerbácia,

remisie

1.1. Akútna (jednoduchá) bronchitída- Zvyčajne ide o prejav respiračnej vírusovej infekcie. Celkový stav pacientov bol mierne narušený. Typický kašeľ, horúčka 2-3 dni, možno aj viac ako 3 dni (trvanie teplotnej reakcie je dané základným vírusovým ochorením). V pľúcach nie sú žiadne perkusné zmeny.

Auskultatívne-bežné (rozptýlené) suché, hrubé a stredne bublajúce vlhké chrasty. Trvanie ochorenia je 2-3 týždne.

Vyšetrovacie metódy: pacienti s akútnou bronchitídou vo väčšine prípadov nepotrebujú RTG a laboratórne vyšetrenia. Pri podozrení na zápal pľúc je potrebný röntgen hrudníka a krvný test.

Liečba pacientov s bronchitídou sa vykonáva doma. U malých detí a pacientov s pretrvávajúcou teplotnou reakciou je potrebná hospitalizácia. Deti sú v posteli 1-2 dni, pri nízkej teplote sa dá vyriešiť všeobecný režim. Tabuľka liečby 15 alebo 16 (v závislosti od veku). Pitný režim s dostatočným príjmom tekutín; kompóty, ovocné nápoje, voda, sladký čaj, kriky, staršie deti - teplé mlieko s Borjomi.

Lieková terapia je zameraná na zníženie a zmiernenie kašľa. Na zníženie kašľa sú predpísané:

• 
  libexin 26-60 mg denne, t.j. 1/4-1/2 tablety 3-4 krát denne prehltnúť bez žuvania);
• 
  tusuprex 6-10 mg denne, t.j. 1/4-1/2 tablety 3-4 krát denne alebo sirup Tusuprex 1/2-1 ČL. (v 1 lyžičke - 6 ml);
• 
  glauvent 10-25 mg, t.j. 1/1-1/2 tablety 2-3 krát denne po jedle.

V nemocnici sa od prvých dní choroby predpisujú parné inhalácie (pre deti staršie ako 2 roky!) S odvarom z prsných prípravkov alebo infúziou harmančeka, nechtíka, mäty, šalvie, ľubovníka sa inhalácie vykonávajú 3- 4-krát denne). Môžete použiť hotové tinktúry z mäty, eukalyptu, nechtíka, skorocelu, kolanchoe od 15 kvapiek do 1-3 ml na inhaláciu, v závislosti od veku. Termálne procedúry: horčičné náplasti na hrudi, teplé kúpele.

Dispenzárne pozorovanie počas 6 mesiacov. Aby sa zabránilo recidíve bronchitídy, nosohltan sa dezinfikuje u osôb okolo chorého dieťaťa. Po 2-3 mesiacoch. predpísať (pre deti staršie ako 1,6-2 rokov) inhalácie s odvarmi šalvie, harmančeka alebo ľubovníka bodkovaného denne počas 3-4 týždňov a komplex vitamínov. Preventívne očkovanie sa vykonáva po 1 mesiaci. podlieha úplnému zotaveniu.

1.2. Akútna obštrukčná bronchitída je najčastejšou formou akútnej bronchitídy u malých detí. Obštrukčná bronchitída má všetky klinické príznaky akútnej bronchitídy v kombinácii s bronchiálnou obštrukciou. Pozorované; predĺžený výdych, výdychový hluk ("pískavý" výdych), sipot pri výdychu, účasť na akte dýchania pomocných svalov. Zároveň nie sú žiadne známky závažného respiračného zlyhania. Kašeľ suchý, zriedkavý. Teplota je normálna alebo subfebrilná. Závažnosť stavu je spôsobená poruchami dýchania s miernymi príznakmi intoxikácie. Prúd je priaznivý. Poruchy dýchania ustupujú do 2-3 dní, pískavé sipoty sa ozývajú dlhší čas.

Malé deti so syndrómom bronchiálnej obštrukcie musia byť hospitalizované.

Metódy vyšetrenia:

1. 
   Všeobecná analýza krvi
2. 
   ORL odborná konzultácia
3. 
   Alergologické vyšetrenie detí po 3 rokoch za účelom včasnej diagnostiky alergického bronchospazmu
4. 
   Konzultácia s neurológom, ak je v anamnéze perinatálne poškodenie CNS.

1. Euphyllin 4-6 mg/kg im (jednorazová dávka), s poklesom symptómov bronchiálnej obštrukcie, pokračovať v podávaní eufylínu 10-20 mg/kg denne rovnomerne každé 2 hodiny perorálne.

2. Ak je eufillin neúčinný, podajte 0,05% roztok alupentu (orciprenalínu) 0,3-1 ml im.

3. Pri absencii účinku a zhoršení stavu podať prednizolón 2-3 mg/kg IV alebo IM.

V nasledujúcich dňoch je indikovaná spazmolytická liečba eufillinom u tých detí, u ktorých bolo prvé podanie lieku účinné. Môže sa použiť 1-1,5 % roztok etimizolu im 1,5 mg/kg (jednorazová dávka).

Dispenzárne pozorovanie má zabrániť opakovaným epizódam bronchiálnej obštrukcie a recidíve bronchitídy. Na tento účel sú v jesennom, zimnom a jarnom období roka predpísané denne počas 3-4 týždňov inhalácie odvarov šalvie, ľubovníka bodkovaného, ​​harmančeka.

Preventívne očkovanie sa vykonáva po 1 mesiaci. po obštrukčnej bronchitíde, s výhradou úplného zotavenia.

1.3. Akútna bronchiolitída je rozšírená lézia najmenších priedušiek a bronchiolov, ktorá vedie k rozvoju ťažkej obštrukcie dýchacích ciest s rozvojom symptómov respiračného zlyhania. Choré sú väčšinou deti prvých mesiacov života (parainfluenza a respiračná syncyciálna bronchiolitída), ale môžu byť choré aj deti druhého alebo tretieho roku života (adenovírusová bronchiolitída).

Obštrukčný syndróm sa často vyvíja náhle, sprevádzaný sonoróznym suchým kašľom. Nárast respiračných porúch je sprevádzaný ostrou úzkosťou dieťaťa, nízkou teplotou (s parainfluenzou a respiračnou syncyciálnou infekciou) alebo febrilnou (s adenovírusovou infekciou) teplotou. Ťažký a mimoriadne vážny stav pacienta je spôsobený zlyhaním dýchania, je určená distenzia hrudníka, ohraničený odtieň perkusného zvuku, pri auskultácii pľúc sa ozýva množstvo jemne bublavého a krepitujúceho chrapotu. Difúzne zmeny v pľúcach na pozadí ťažkej obštrukcie s veľmi vysokou pravdepodobnosťou (až 90-95%) vylučujú zápal pľúc. Rádiograficky určený opuch pľúc, zvýšený bronchovaskulárny obraz, možná mikroatelektáza. Komplikáciou bronchiolitídy môže byť reflexné zastavenie dýchania, rozvoj pneumónie, opakované epizódy bronchiálnej obštrukcie (u takmer 50% pacientov).

Metódy vyšetrenia:

1. 
   Rádiografia pľúc v dvoch projekciách
2. 
   Všeobecná analýza krvi
3. 
   Stanovenie acidobázického stavu krvi (KOS)

1. 
   Povinná hospitalizácia pre núdzovú starostlivosť
2. 
   vdychovanie kyslíka. Prívod zvlhčeného kyslíka cez nosové katétre, deti od 1 do 1,6 roka v kyslíkovom stane DPC-1 - 40% kyslík so vzduchom
3. 
   Odstránenie hlienu z dýchacieho traktu
4. 
   Infúzna liečba vo forme intravenóznych kvapkových infúzií je indikovaná len s prihliadnutím na hypertermiu a stratu tekutín pri dýchavičnosti
5. 
   Antibiotická liečba je indikovaná, pretože je ťažké vylúčiť zápal pľúc v prvý deň zvýšenia závažnosti stavu pacienta. Predpisujú sa polosyntetické penicilíny, najmä ampicilín 100 mg / kg denne v 2-3 injekciách (treba poznamenať, že antibiotická liečba neznižuje stupeň obštrukcie!)
6. 
   Eufillin 4-5 mg/kg IV alebo IM (jednorazová dávka), ale nie viac ako 10 mg/kg denne (zníženie závažnosti obštrukcie sa pozoruje len u 50 % pacientov!!)
7. 
   Ak je eufillin neúčinný, vstreknite 0,05% roztok adupentu (orciprenalínu) 0,3-0,5 ml / m. Na jednu inhaláciu môžete použiť inhalácie Alupent 1 silt, dĺžka inhalácie je 10 minút.
8. 
   Obštrukčný syndróm, ktorý sa dlhodobo nezastaví podávaním aminofylínu, alupentu, si vyžaduje vymenovanie kortikosteroidov: prednizolón 2-3 mg / kg parenterálne (v / v alebo / m)
9. 
   .Kardiotonické lieky na tachykardiu!) - intravenózne kvapkanie 0,05% roztoku korglykónu 0,1-0,6 ml každých 6-8 hodín.
10. 
    Antihistaminiká nie sú indikované! Ich vysušujúci účinok podobný atropínu môže zhoršiť bronchiálnu obštrukciu.
11. 
    V závažných prípadoch zlyhania dýchania je predpísaná mechanická ventilácia.

Pozitívne kožné testy, ako aj záchvaty obštrukčnej infekcie vírusom boa poukazujú na rozvoj bronchiálnej astmy.

Preventívne očkovanie pacientov s bronchiolitídou. vykonaná najskôr 1 mesiac. s výhradou úplného zotavenia.

1.4. Recidivujúca bronchitída – zápal priedušiek, ktorý sa v priebehu roka opakuje 3-krát alebo viackrát s trvaním exacerbácie minimálne 2 týždne, prebiehajúci bez klinických príznakov bronchospazmu, so sklonom k ​​protrahovanému priebehu. Je charakterizovaná absenciou ireverzibilných, sklerotických zmien v bronchopulmonálnom systéme. Nástup choroby môže byť v prvom alebo druhom roku života. Tento vek má osobitný význam pri výskyte relapsov bronchitídy v dôsledku slabej diferenciácie epitelu dýchacieho traktu a nezrelosti imunitného systému. Diagnózu však možno s istotou stanoviť až v treťom roku života. Opakujúce sa bronchitídy postihujú najmä deti raného a predškolského veku.

Klinický obraz recidívy bronchitídy je charakterizovaný akútnym nástupom, zvýšením teploty na vysoké alebo subfebrilné čísla. Opakovanie bronchitídy je možné pri normálnych teplotách. Súčasne sa objavuje alebo zosilňuje kašeľ. Kašeľ má najrozmanitejší charakter. Častejšie je mokrá, s hlienovým alebo hlienovohnisavým spútom, menej často suchá, drsná, paroxysmálna. Práve kašeľ, ktorý naberá na intenzite, je často dôvodom návštevy lekára. Kašeľ môže byť vyvolaný fyzickou aktivitou.

Perkusný zvuk nad pľúcami sa nemení alebo má mierny boxový odtieň. Auskultačný obraz recidívy bronchitídy je rôznorodý: na pozadí tvrdého dýchania sú počuť mokré hrubé a stredné bubliny. ako aj suchá rejska, premenlivá povaha a lokalizácia. Sipot je zvyčajne počuť kratší čas ako sťažnosti na kašeľ. Treba si uvedomiť, že u pacientov s recidivujúcou bronchitídou sa často zistí zvýšený kašeľ, t.j. deti začnú kašľať po miernom ochladení, fyzickej aktivite, pri ďalšom SARS.

Predpoveď. Pri absencii adekvátnej terapie ochorejú deti roky, najmä tie, ktoré ochoreli v ranom a predškolskom veku. Môže dôjsť k premene recidivujúcej bronchitídy na astmatickú a bronchiálnu astmu. Priaznivý priebeh recidivujúcej bronchitídy sa pozoruje u detí, u ktorých nie je sprevádzaný bronchospazmom.

Metódy vyšetrenia:

1. 
   Krvný test
2. 
   Bakteriologické vyšetrenie spúta
3. 
   Röntgenové vyšetrenie pľúc (pri absencii röntgenového vyšetrenia počas obdobia predchádzajúcich relapsov bronchitídy a pri podozrení na zápal pľúc)
4. 
   Bronchoskopia na diagnostiku morfologickej formy endobronchitídy (katarálna, katarálna-hnisavá, purulentná)
5. 
   Cytologické vyšetrenie obsahu priedušiek (stery-odtlačky priedušiek)
6. 
   Vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania; pneumotachotómia na zistenie stavu priechodnosti dýchacích ciest, spirografia na posúdenie ventilačnej funkcie pľúc
7. 
   Imunogram

1. 
   Pacientov s exacerbáciou recidivujúcej bronchitídy je žiaduce hospitalizovať, ale liečba je možná aj ambulantne.
2. 
   Je potrebné vytvoriť optimálny režim vzduchu s teplotou vzduchu 18-20 ° C a vlhkosťou najmenej 60%
3. 
   Antibakteriálna terapia vrátane antibiotík je predpísaná, ak sa vyskytnú príznaky bakteriálneho zápalu, najmä hnisavého spúta. Kurzy antibiotickej terapie (ampicilín 100 mg/kg, gentamicín Z-5 mg/kg atď.) sú predpísané na 7-10 dní
4. 
   Inhalačná terapia je jedným z najdôležitejších typov terapie v lekárskom komplexe, predpísaná na odstránenie porušenia priechodnosti priedušiek.

V druhej fáze sa antiseptiká a fytoncidy podávajú inhaláciou. Na tento účel sa používa cibuľová a cesnaková šťava, odvary z St. Trvanie druhej fázy je 7-10 dní.

V tretej fáze sú predpísané olejové inhalácie. Používa rastlinné oleje s ochranným účinkom. Trvanie tretej etapy je tiež 7-10 dní.

1. 
   Mukolytické (sekretolytické) látky (pozri časť akútna jednoduchá bronchitída) sa predpisujú len v prvom štádiu inhalačnej liečby
2. 
   Expektorant (sekrečný) prostriedok; odvary a infúzie bylín (termopsa, plantain, podbeľ, tymian, divoký rozmarín, oregano), koreň ibiša, sladkého drievka a elecampane, plody anízu, púčiky borovice. Z týchto liekov sú lieky používané na zmiernenie kašľa.
3. 
   Fyzioterapeutické postupy: mikrovlny na hrudníku (elektromagnetické oscilácie ultravysokej frekvencie v centimetrovom rozsahu, SMV, prístroj Luch-2 a decimetrový rozsah, UHF, prístroj Romashka.

Rehabilitácia pacientov s recidivujúcou bronchitídou sa vykonáva podľa princípu zlepšenia často chorých detí:

1. Sanitácia ložísk chronickej infekcie v horných dýchacích cestách: chronická tonzilitída, sinusitída, adenoiditída

2. Eliminácia sprievodných ochorení tráviaceho systému: dyskinéza biliárneho systému, črevná dysbakterióza atď.

3. V priebehu roka je predpísaná korekcia metabolických porúch. Približná schéma:

• 
  august - riboxín a orotát draselný;
• 
  September - vitamíny B1, B2, pantetonát vápenatý a kyselina lipoová;
• 
  Október - tinktúra Eleutherococcus;

Bronchiálna astma

Akútne ochorenia dýchacích ciest

Ochorenia dýchacích ciest sa líšia v klinických prejavoch a etiológii. Patologický proces je lokalizovaný najmä v dýchacích cestách, a to v prieduškách alebo priedušnici, pohrudnici alebo pľúcach. Často ochorenie postihuje niekoľko častí dýchacieho traktu.

Zvážte hlavné príznaky chorôb bronchopulmonálneho systému

Napriek tomu, že ochorení dýchacích ciest je veľa, existujú bežné príznaky, ktorých správna identifikácia je pre stanovenie diagnózy mimoriadne dôležitá. Medzi tieto príznaky patrí: tvorba spúta, kašeľ, hemoptýza, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, malátnosť, horúčka, strata chuti do jedla.

Kašeľ je teda jedným z hlavných príznakov ochorenia, no môže byť aj u zdravých ľudí. Ide o takzvaný reflexný ochranný akt, to znamená, že ak cudzie teleso vstúpi do tela, potom sa ho pomocou kašľa reflexne snaží zbaviť. Príčinou kašľa môže byť často dráždivý účinok veľkého množstva hlienu, ktorý sa tvorí pod vplyvom dymu, prachu alebo plynu, ktoré sa hromadia na vnútornom povrchu priedušiek a priedušnice.

Choroby bronchopulmonálneho systému - kašeľ niekedy mokrý, so spútom, mierny a zriedkavý - kašeľ, častý a silný, vedie k nespavosti, sprevádzanej bolesťou na hrudníku.

V priebehu ochorenia môže kašeľ zmeniť svoj charakter. Napríklad na začiatku tuberkulózy je kašeľ takmer nepostrehnuteľný, keď choroba postupuje, kašeľ sa zintenzívňuje a potom sa stáva bolestivým. Najdôležitejšie je určiť typ kašľa, pomôže to k správnej diagnóze.

Choroby bronchopulmonálneho systému - hemoptýza Považuje sa za veľmi vážny príznak respiračného ochorenia. Prejavuje sa vo forme spúta s krvou pri kašli. Takýto príznak môže byť spôsobený nasledujúcimi chorobami: tuberkulóza, rakovina, absces, môže to byť príznakom infarktu myokardu pľúc. Tiež hemoptýza môže nastať v dôsledku prasknutia krvných ciev s veľmi silným kašľom.

Krv, ktorá vyteká s hlienom pri kašli, je zvyčajne šarlátová. To sa môže vyskytnúť aj pri plesňovej infekcii pľúc (aktinomykóza).

Choroby bronchopulmonálneho systému - dýchavičnosť, tiež vážny príznak, ktorý odráža porušenie funkcie vonkajšieho dýchania počas patologických procesov. V tomto prípade môže byť dýchavičnosť pozorovaná aj v prípadoch, ako je ochorenie kardiovaskulárneho systému, anémia. Treba pamätať aj na to, že aj u zdravého človeka môže v určitých situáciách dôjsť k prehĺbeniu a zrýchleniu dýchania, čo je vnímané ako dýchavičnosť. To sa môže vyskytnúť pri rýchlych pohyboch, zvýšenom strese, nervovom vzrušení, zvýšenej telesnej teplote.

Dýchavičnosť je charakterizovaná: porušením frekvencie hĺbky a rytmu dýchania, zrýchlením dýchacích svalov. Dýchavičnosť je zvyčajne sprevádzaná dýchavičnosťou. Rozlišujte inspiračnú dýchavičnosť (ťažkosti s nádychom) a výdychovú (ťažkosti s výdychom) a zmiešanú (ťažkosti súčasne s nádychom a výdychom).

Často sa vyskytuje zmiešaná dýchavičnosť. Objavuje sa pri ochoreniach sprevádzaných výrazným znížením dýchacieho povrchu pľúc. Takáto dýchavičnosť môže byť dočasná (s pneumóniou) a trvalá (s emfyzémom). Dýchavičnosť sa spočiatku prejavuje len pri fyzickej námahe, v procese progresie ochorenia sa zintenzívňuje a stáva sa častejšou. Tento stav možno pozorovať u pacientov s pokročilou formou tuberkulózy a rakoviny tretieho štádia.

Respiračné alergie sú časté alergické ochorenia s prevažujúcim poškodením dýchacieho systému.

Etiológia

Alergóza sa vyvíja v dôsledku senzibilizácie endogénnymi a exogénnymi alergénmi.

Medzi exogénne alergény neinfekčnej povahy patria: domácnosť - pracie prášky, chemikálie pre domácnosť; epidermálna - vlna, kožné šupiny domácich zvierat; peľ - peľ rôznych rastlín; jedlo - jedlo; bylinné, liečivé. Alergény infekčnej povahy zahŕňajú bakteriálne, plesňové, vírusové atď.

Klasifikácia

Klasifikácia je nasledovná.

1. Alergická rinitída alebo rinosinusitída.

2. Alergická laryngitída, faryngitída.

3. Alergická tracheitída.

4. Alergická bronchitída.

5. Eozinofilný pľúcny infiltrát.

6. Bronchiálna astma.

Symptómy a diagnóza

Alergická rinitída a rinosinusitída. Anamnéza - prítomnosť alergických ochorení u rodičov a blízkych príbuzných dieťaťa, vzťah chorôb s alergénmi.

Symptómy sú akútne: náhly nástup silného svrbenia, pálenia v nose, záchvaty kýchania, hojná tekutina, často penivý výtok z nosa.

Pri vyšetrení sa odhalí opuch sliznice nosovej priehradky, dolných a stredných turbinátov. Sliznica má bledosivú farbu s modrastým nádychom, povrch je lesklý s mramorovým vzorom.

Röntgenové vyšetrenie lebky ukazuje zhrubnutie sliznice maxilárnych a čelných dutín, etmoidného labyrintu.

Charakteristické sú pozitívne kožné testy s infekčnými a neinfekčnými alergénmi.

V laboratórnej diagnostike - zvýšenie hladiny imunoglobulínu E v nosovej sekrécii.

Alergická laryngitída a faryngitída sa môžu vyskytnúť vo forme laryngotracheitídy.

Vyznačuje sa akútnym nástupom, suchosťou sliznice, pocitom svrbenia, bolesti v hrdle, záchvatmi suchého kašľa, ktorý sa neskôr stáva „štekavým“, drsným, objavuje sa zachrípnutie hlasu až afónia.

S rozvojom stenózy sa objavuje inspiračná dyspnoe, účasť pomocných svalov na dýchaní, stiahnutie poddajných miest hrudníka, opuch krídel nosa, brušné dýchanie sa stáva intenzívnejším a amplitúdovým.

Bronchiálna obštrukcia sa vyvíja v dôsledku edému, spazmu a exsudátu a v dôsledku toho obštrukčného zlyhania ventilácie.

Použitie antibakteriálnych látok nemá pozitívny účinok, môže dokonca zhoršiť stav.

Laboratórne údaje – pozitívne kožné testy, zvýšené hladiny imunoglobulínu E v krvnom sére.

Alergická bronchitída sa vyskytuje vo forme astmatickej bronchitídy.

V anamnéze sú údaje o alergizácii organizmu. Na rozdiel od skutočnej bronchiálnej astmy sa pri astmatickej bronchitíde vyvinie kŕč veľkého a stredne veľkého bronchu, takže astmatické záchvaty nevznikajú.

Eozinofilný pľúcny infiltrát sa vyvíja so senzibilizáciou tela.

Najčastejšou príčinou výskytu je askarióza. Vo všeobecnom krvnom teste sa na pozadí leukocytózy objavuje vysoká eozinofília (viac ako 10%). V pľúcach sa objavujú ložiská infiltrácie, homogénne, bez jasných hraníc, ktoré po 1-3 týždňoch zmiznú bez stopy. Niekedy sa infiltrát, ktorý zmizol na jednom mieste, môže objaviť na inom mieste.

Bronchiálna astma- infekčno-alergické alebo alergické ochorenie chronického priebehu s periodicky sa opakujúcimi záchvatmi dusenia spôsobenými porušením priechodnosti priedušiek v dôsledku bronchospazmu, opuchu sliznice priedušiek a nahromadenia viskózneho spúta.

Bronchiálna astma je celosvetovo vážnym zdravotným problémom. Postihuje 5 až 7 % populácie Ruska. Dochádza k zvýšeniu chorobnosti a zvýšeniu úmrtnosti.

Klasifikácia (A. D. Ado a P. K. Bulatova, 1969)

1) atopický;

2) infekčno-alergické;

3) zmiešané. Typ:

1) astmatická bronchitída;

2) bronchiálna astma. Závažnosť:

1) mierny stupeň:

a) intermitentné: záchvaty bronchiálnej astmy menej ako dvakrát týždenne, exacerbácie sú krátke, od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. V noci sa záchvaty vyskytujú zriedkavo - dvakrát alebo menej za mesiac;

b) perzistentné: záchvaty sa nevyskytujú každý deň, nie viac ako dva za týždeň.

V noci sa príznaky astmy vyskytujú viac ako dvakrát za mesiac;

2) priemerný stupeň - prejavuje sa každý deň, vyžaduje každodenné užívanie bronchodilatancií. Nočné útoky sa vyskytujú viac ako raz týždenne;

3) závažný stupeň - bronchiálna obštrukcia, vyjadrená v rôznej miere neustále, fyzická aktivita je obmedzená.

Hlavnou väzbou v patogenéze bronchiálnej astmy je vývoj senzibilizácie tela na konkrétny alergén s výskytom alergického zápalu na sliznici bronchiálneho stromu.

Pri zbere anamnézy od pacienta je potrebné zistiť charakter prvého záchvatu, miesto a ročné obdobie, trvanie a frekvenciu záchvatov, účinnosť terapie, stav pacienta v období bez záchvatu.

Patogenéza

Hlavným spojením v patogenéze bronchiálnej astmy je vývoj senzibilizácie tela na konkrétny alergén a výskyt alergického zápalu.

Poliklinika

Hlavným príznakom je prítomnosť astmatických záchvatov výdychového typu so vzdialeným sipotom, paroxysmálnym kašľom. Nútená poloha pacienta počas útoku: nohy sú spustené nadol, pacient sedí na posteli, telo je naklonené dopredu, ruky spočívajú na posteli po stranách tela.

Objavujú sa príznaky respiračného zlyhania (účasť pomocných svalov na dýchaní, retrakcia medzirebrových priestorov, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, dýchavičnosť). Hrudník je emfyzematózne opuchnutý, súdkovitého tvaru.

Zvuk perkusnej skrinky, hranice pľúc sú posunuté nadol. Auskultačné - oslabené dýchanie (krátky nádych, dlhý výdych), množstvo suchého pískania, mokrého chrapotu rôzneho kalibru. Zo strany kardiovaskulárneho systému - zúženie hraníc absolútnej srdcovej tuposti, tachykardie, zvýšeného krvného tlaku.

Na strane nervového systému je zvýšená nervová dráždivosť alebo letargia, zmena autonómnych reakcií (potenie, parestézia).

Laboratórna diagnostika

Vo všeobecnej anamnéze krvi - lymfocytóza, eozinofília. Vo všeobecnej analýze spúta - eozinofília, epitelové bunky, makrofágy alebo Charcot-Leidenove kryštály a Kurshmanove špirály.

Inštrumentálne metódy výskumu. Na röntgene - emfyzém pľúc (zvýšená priehľadnosť, hranice pľúc sú posunuté nadol). Spirografia: zníženie rýchlosti výdychu (pneumotachometria), zníženie VC, hyperventilácia v pokoji.

Alergologické vyšetrenie. Vykonanie kožných testov s bakteriálnymi a nebakteriálnymi alergénmi dáva pozitívny výsledok. Pozitívne sú aj provokatívne testy s alergénmi.

Imunologické ukazovatele. Pri atopickej bronchiálnej astme klesá hladina imunoglobulínov A a zvyšuje sa obsah imunoglobulínov E, pri zmiešanej a infekčnej astme sa zvyšuje hladina imunoglobulínov G a A.

Pri atopickej forme počet T-lymfocytov klesá, pri infekčno-alergickej forme stúpa.

Pri atopickej forme sa znižuje počet supresorov a zvyšuje sa obsah T-pomocníkov. So senzibilizáciou hubovými agens sa hladina CEC zvyšuje.

Vyšetrenie pacienta

Dopytovanie (zber anamnézy, sťažností). Inšpekcia (palpácia, perkusie, auskultácia). Všeobecná analýza krvi. Mikroskopia a kultivácia spúta.

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka. Štúdium ukazovateľov vonkajšieho dýchania. Alergologické, imunologické vyšetrenie.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika bronchiálnej astmy sa vykonáva s ochoreniami prejavujúcimi sa bronchospastickým syndrómom nealergickej povahy, ktoré sa nazývajú "syndromická astma"; chronická obštrukčná bronchitída, ochorenia kardiovaskulárneho systému so zlyhávaním ľavej komory (srdcová astma), hysteroidné poruchy dýchania (hysteroidová astma), mechanická blokáda horných dýchacích ciest (obštrukčná astma).

Rozlišujte s chorobami alergickej povahy: polypóza, alergická bronchopulmonálna aspergilóza s obštrukčnými poruchami dýchania.

Je potrebné vziať do úvahy prítomnosť kombinácie dvoch alebo viacerých ochorení u pacienta.

Na rozdiel od bronchiálnej astmy pri chronickej obštrukčnej bronchitíde obštrukčný syndróm pretrváva stabilne a nezvráti vývoj ani pri liečbe hormonálnymi liekmi a počas analýzy nie je v spúte eozinofília.

Pri zlyhaní ľavej komory je možný rozvoj srdcovej astmy, ktorá sa prejavuje záchvatom dýchavičnosti v noci; pocit nedostatku vzduchu a zvierania v hrudníku sa rozvinie do dusenia.

Kombinuje sa s arytmiou a tachykardiou (pri bronchiálnej astme je bradykardia bežnejšia). Na rozdiel od bronchiálnej astmy sú obe fázy dýchania náročné. Záchvat srdcovej astmy sa môže predĺžiť (až do použitia diuretík alebo neuroglycerínu).

Hysteroidná astma má tri formy. Prvá forma je podobná respiračnému kŕču. Dych „hnaného psa“ – nádych a výdych je posilnený. Pri fyzickom vyšetrení nie sú žiadne patologické príznaky.

Druhá forma udusenia sa pozoruje u hysterických ľudí a je spôsobená porušením kontrakcie bránice. Počas záchvatu je dýchanie ťažké alebo nemožné, v oblasti solárneho plexu - pocit bolesti.

Na zastavenie útoku sa pacientovi ponúkne inhalácia horúcej vodnej pary alebo anestézia.

Obštrukčná astma je komplex symptómov dusenia, ktorý je založený na porušení priechodnosti horných dýchacích ciest.

Príčinou obturácie môžu byť nádory, cudzie teleso, stenóza, aneuryzma aorty. Najväčšiu hodnotu v diagnostike má tomografické vyšetrenie hrudníka a bronchoskopia.

Kombinácia príznakov dýchavičnosti a dusenia sa vyskytuje aj pri iných stavoch (anemická, uremická, cerebrálna astma, periarthritis nodosa, karcinoidný syndróm).

Pollinóza alebo senná nádcha je nezávislé alergické ochorenie, pri ktorom je telo senzibilizované na peľ rastlín.

Tieto ochorenia sú charakterizované: bronchospazmom, rinoreou a konjunktivitídou. Ochorenie je charakterizované sezónnosťou. Začína sa obdobím kvitnutia rastlín a klesá, keď sa končí.

Štádium exacerbácie je charakterizované pretrvávajúcou nádchou, bolesťou v očiach a slzením, kašľom až rozvojom astmatického záchvatu.

Možná horúčka, artralgia. Vo všeobecnom krvnom teste - eozinofília (až 20%). Počas obdobia remisie sa klinicky neprejavuje.

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza- ochorenie spôsobené senzibilizáciou organizmu na huby asperginella. Pri tejto chorobe je možné poškodenie alveol, ciev pľúc, priedušiek a iných orgánov.

Klinickým príznakom je komplex symptómov bronchiálnej astmy (obštrukčný syndróm, eozinofília, zvýšený imunoglobulín E).

Potvrdenie diagnózy sa vykonáva detekciou senzibilizácie kože na alergény aspergillus.

Príklad diagnostiky. Bronchiálna astma, atopická forma, s častými recidívami, obdobie remisie, nekomplikovaná.

Liečba

Cieľom liečby je zabrániť výskytu záchvatov dusenia, dýchavičnosti pri fyzickej námahe, kašľa a nočného zlyhania dýchania. Odstránenie bronchiálnej obštrukcie. Udržujte normálnu funkciu pľúc.

Ciele terapie:

1) zastaviť vystavenie tela alergénu - príčine ochorenia. Pri alergii na peľ sa pacientovi počas obdobia kvitnutia rastlín ponúkne presun do inej oblasti. S profesionálnymi alergiami - zmeňte miesto a pracovné podmienky. S jedlom - prísne dodržiavanie základnej stravy;

2) vykonať špecifickú desenzibilizáciu, po ktorej nasleduje produkcia blokujúcich protilátok (imunoglobulíny G);

3) stabilizovať steny žírnych buniek a zabrániť sekrécii biologicky aktívnych látok;

4) obmedziť vplyv dráždivých látok na dýchacie cesty - studený vzduch, silné pachy, tabakový dym;

5) rehabilitácia chronických ložísk infekcie (zuby so zápalom, sinusitída, rinitída);

6) obmedziť rozvíjajúci sa alergický zápal predpisovaním glukokortikoidov v inhalačnej forme;

7) zabrániť používaniu nesteroidných protizápalových liekov.

Zásady liečby.

1. Eliminácia alergénu (vylúčenie, eliminácia).

2. Liečba bronchospazmov:

1) selektívne p-agonisty (berotec, salbutalon, ventosin, terbutamol, fenotirol, guoetarin);

2) neselektívne adrenomimetiká (adrenalín, efedrín, astmapent, fulprenalín, isadrin, euspiran, novodrin);

3) antagonisty fosfodiesterázy, xantíny (teobramíny, teofylín, eufilkin);

4) anticholinergiká (atropín, ipratropín).

3. Blokátory histamínových H 2 receptorov (tavegil, fencarol, suprastin, atosinil, pipolfen, displeron).

4. Lieky znižujúce reaktivitu priedušiek (glukokortikoidy, intal, betotifén).

5. Expektoranti:

1) zvýšenie kvapalnej fázy spúta (termopsis, koreň sladkého drievka, ibištek, jodid draselný, alkioniumchlorid);

2) mukolytické lieky (acetylcysteín (ACC)), ribonukleáza, deoxyribonukleáza);

3) lieky, ktoré kombinujú mukoliptický účinok so zvýšením hladiny povrchovo aktívnej látky (bromgesín, ambrocagn, lazolvan).

6. Antibiotiká.

7. Vibračná masáž s posturálnou drenážou.

8. Fyzioterapeutické procedúry, reflexná terapia (akupunktúra, oxygenoterapia).

9. Bronchoskopia, intranazálna tracheobronchiálna sanitácia.

10. Rehabilitácia na gnotobiologickom oddelení.

11. Saunová terapia.

Bronchitída je ochorenie priedušiek sprevádzané postupne sa rozvíjajúcim zápalom sliznice s následným postihnutím hlbokých vrstiev stien priedušiek.

Etiológia

Častejšie sa vyvíja počas aktivácie, reprodukcie oportúnnej flóry samotného organizmu s porušením mukociliárneho klírensu v dôsledku SARS.

Predisponujúcim faktorom je ochladenie alebo náhle zahriatie, znečistený vzduch, fajčenie.

Patogény - vírusy, baktérie, zmiešané, alergény.

Klasifikácia:

1) akútna bronchitída (jednoduchá);

2) akútna obštrukčná bronchitída (s príznakmi bronchospazmu);

3) akútna bronchiolitída (s respiračným zlyhaním);

4) recidivujúca bronchitída.

Patogenéza

Množia sa vírusy, baktérie, zmiešané alebo alergény, ktoré poškodzujú epitel priedušiek, znižujú bariérové ​​vlastnosti a spôsobujú zápal, poruchu vedenia nervov a trofizmus.

K zúženiu priedušiek dochádza v dôsledku slizničného edému, nadmerného hlienu v prieduškách a spazmu hladkého svalstva priedušiek.

Poliklinika

Prúd je zvlnený. Do konca prvého týždňa choroby sa kašeľ stáva mokrým, teplota sa vráti do normálu.

Hlavným klinickým príznakom je kašeľ s hlienovým alebo hnisavým spútom; subfebrilná teplota, žiadne príznaky intoxikácie. Auskultačné - suché a mokré, pri výdychu sa ozývajú pískavé sipoty stredného kalibru, ťažké dýchanie.

Sipot je rozptýlený, prakticky zmizne po kašľaní. Vo všeobecnej analýze krvi - stredne výrazné hematologické zmeny: zvýšená ESR, monocytóza.

Na rádiografii - posilnenie broncho-vaskulárneho vzoru, rozšírenie koreňov, symetrické zmeny.

Akútna obštrukčná bronchitída je charakterizovaná dýchavičnosťou pri námahe; útrpný kašeľ so slabým vykašliavaním.

Auskultačné - predĺženie výdychu. S núteným dýchaním - pískanie pískanie pri výdychu. Vo všeobecnom krvnom teste sú hematologické zmeny častejšie leukopénia.

Na rádiografii - emfyzém, zvýšená priehľadnosť pľúcneho tkaniva, rozšírenie koreňov pľúc.

Akútna bronchiolitída (kapilárna bronchitída) je charakterizovaná generalizovanou obštrukčnou léziou bronchiolov a malých priedušiek.

Patogenéza je spojená s rozvojom edému mukóznej steny bronchiolov, papilárneho rastu ich epitelu.

Klinicky sa prejavuje ťažkou dýchavičnosťou (až 70–90 dychov za minútu) na pozadí pretrvávajúcej febrilnej teploty; zvýšená nervová excitabilita spojená s respiračným zlyhaním do jedného mesiaca po normalizácii teploty; periorálna cyanóza; auskultatívne počul malé bublanie, praskanie asymetrických chrapcov. Kašeľ suchý, vysoký. Hrudník je opuchnutý.

Vo všeobecnom krvnom teste - hematologické zmeny: zvýšená ESR, neutrofilný posun, mierna leukocytóza.

Na röntgenograme - striedanie oblastí so zvýšenou hustotou s oblasťami normálnej pneumatizácie; nízke postavenie bránice, niekedy úplné stmavnutie pľúcneho poľa, atelektáza.

Recidivujúce bronchitídy sú diagnostikované pri troch a viacerých ochoreniach v priebehu roka s dlhotrvajúcim kašľom a auskultačnými zmenami pri bronchitíde bez astmatickej zložky, ale so sklonom k ​​protrahovanému priebehu. Toto ochorenie nespôsobuje nezvratné zmeny a sklerózu. Patogenéza je spôsobená znížením bariérovej funkcie bronchiálnej sliznice odolávať infekciám.

Predisponujúce faktory: poruchy imunity, dedičnosť, predispozícia, znečistené ovzdušie, poškodenie sliznice priedušiek exogénnymi faktormi, hyperreaktivita priedušiek. Opakovaná bronchitída sa vyvíja na pozadí klinických príznakov SARS.

mierna horúčka. Kašeľ je spočiatku suchý, potom vlhký, s hlienovým alebo hlienovohnisavým spútom. Perkusno-pľúcny zvuk s boxovým tienidlom. Auskultačné - ťažké dýchanie, suché, vlhké chrapoty stredného a malého kalibru, rozptýlené na oboch stranách.

Vo všeobecnom krvnom teste, hematologické zmeny - leukocytóza alebo leukopénia, monocytóza.

Na röntgenovom snímku - zvýšený pľúcny vzor, ​​rozšírenie koreňov, atelektáza, hypoventilácia. Bronchologické vyšetrenie – príznaky bronchospazmu, oneskorené plnenie priedušiek kontrastom, zúženie priedušiek.

Plán prieskumu

Plán vyšetrenia pacienta je nasledovný.

1. Odber anamnézy (skoršia ARVI, premorbidné pozadie, komorbidity, frekvencia ARVI, dedičná predispozícia, alergia na niečo, posúdenie efektu liečby).

2. Vyšetrenie pacienta (hodnotenie kašľa, dýchania, tvaru hrudníka).

3. Palpácia (prítomnosť emfyzému, atelektáza).

4. Perkusie - pohyblivosť pľúc pri dýchaní, plnenie vzduchom.

5. Auskultácia (vezikulárne dýchanie, tvrdé, difúzne sipoty).

6. Krvný test - zvýšenie ESR, posun leukocytového vzorca.

7. Všeobecná analýza moču.

8. Analýza spúta zo sliznice nosohltanu so stanovením citlivosti na antibiotiká.

10. Štúdium ventilačnej funkcie pľúc.

11. Rádiografia - štúdium cievneho a pľúcneho vzoru, štruktúry koreňov pľúc.

12. Bronchoskopia a vyšetrenie slizníc.

13. Tomografia pľúc.

14. Imunologická štúdia.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s:

1) bronchopneumónia, ktorá sa vyznačuje lokálnym poškodením pľúc, intoxikáciou, pretrvávajúcou horúčkou; Röntgenové zmeny charakteristické pre ohniskovú léziu;

2) bronchiálna astma, ktorá je sprevádzaná astmatickými záchvatmi, dedičnou predispozíciou, kontaktom s infekčným alergénom;

3) s vrodenou alebo získanou srdcovou chorobou, ktorá sa vyznačuje preťažením v pľúcach. Príklad diagnostiky. Akútna infekčno-alergická obštrukčná bronchitída DN 2 .

Liečba

Zásady liečby:

1) antibakteriálna terapia: antibiotiká: ampicilín, tetracyklín a iné, sulfa liečivá: sulfapyridazín, sulfomonolithaxín;

2) mukolytické lieky: acetlcysteín, brómhexín, trypsín, chymotrypsín;

3) expektoranciá: odber prsníkov (podbeľ, divoký rozmarín, ibištek, elecampan), broncholitín;

4) bronchitída: amupekt, berotén;

5) endobroncholitín: eufillin v aerosóle;

6) vitamíny skupín B, A, C (kokarboxyláza, biplex);

7) imunostimulanty (imunitné, tymolín);

8) fyzioterapia, masáže, dychové cvičenia.

Dýchacia nedostatočnosť je patologický stav organizmu, ktorý sa vyznačuje nedostatočným plynovým zložením krvi, alebo sa dá dosiahnuť pomocou kompenzačných mechanizmov vonkajšieho dýchania.

Etiológia

Existuje päť typov faktorov vedúcich k narušeniu vonkajšieho dýchania:

1) poškodenie priedušiek a dýchacích štruktúr pľúc:

a) porušenie štruktúry a funkcie bronchiálneho stromu: zvýšenie tonusu hladkého svalstva priedušiek (bronchospazmus), edematózne a zápalové zmeny v bronchiálnom strome, poškodenie nosných štruktúr malých priedušiek, zníženie v tóne veľkých priedušiek (hypotonická hypokinéza);

b) poškodenie dýchacích prvkov pľúcneho tkaniva (infiltrácia pľúcneho tkaniva, deštrukcia pľúcneho tkaniva, dystrofia pľúcneho tkaniva, pneumoskleróza);

c) zníženie funkčného pľúcneho tkaniva (nedostatočne vyvinuté pľúca, kompresia a atelektáza pľúc, absencia časti pľúcneho tkaniva po operácii);

2) porušenie muskuloskeletálneho rámca hrudníka a pleury (zhoršená pohyblivosť rebier a bránice, pleurálne adhézie);

3) porušenie dýchacích svalov (centrálna a periférna paralýza dýchacích svalov, degeneratívne-dystrofické zmeny v dýchacích svaloch);

4) poruchy krvného obehu v pľúcnom obehu (poškodenie cievneho riečiska pľúc, spazmus pľúcnych arteriol, stagnácia krvi v pľúcnom obehu);

5) porušenie kontroly dýchania (útlak dýchacieho centra, respiračné neurózy, zmeny miestnych regulačných mechanizmov).

Klasifikácia

1) vetranie;

2) alveolorespiračné.

Typ zlyhania ventilácie:

1) obštrukčná;

2) obmedzujúce;

3) kombinované.

Závažnosť: DN I stupeň, DN II stupeň, DN III stupeň.

Obštrukčné zlyhanie ventilácie je spôsobené porušením prietoku plynu cez dýchacie cesty pľúc v dôsledku zníženia lúmenu bronchiálneho stromu.

Zlyhanie reštriktívnej ventilácie je výsledkom procesov, ktoré obmedzujú rozťažnosť pľúcneho tkaniva a zníženie objemu pľúc. Napríklad: pneumoskleróza, zrasty po zápale pľúc, resekcii pľúc atď.

Zlyhanie kombinovanej ventilácie vzniká v dôsledku kombinácie reštrikčných a obštrukčných zmien.

Alveolorespiračná nedostatočnosť sa vyvíja v dôsledku narušenia výmeny pľúcnych plynov v dôsledku zníženia difúznej kapacity pľúc, nerovnomerného rozloženia ventilačných a ventilačno-perfúznych depozitov pľúc.

Hlavné štádiá diagnostiky

Respiračné zlyhanie I. stupňa. Prejavuje sa rozvojom dýchavičnosti bez účasti pomocných svalov, chýba v pokoji.

Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka je nestabilná, zvyšuje sa pri fyzickej námahe, úzkosti, mizne pri dýchaní 40-50% kyslíka. Tvár je bledá, opuchnutá. Pacienti sú nepokojní, podráždení. Krvný tlak je normálny alebo mierne zvýšený.

Indikátory vonkajšieho dýchania: minútový objem dýchania (MOD) je zvýšený, vitálna kapacita (VC) je znížená, rezerva dýchania (RD) je znížená, respiračný objem (OD) je mierne znížený, respiračný ekvivalent (DE) zvýšený, využitie kyslíka faktor (KIO 2) je znížený. Plynové zloženie krvi v pokoji je nezmenené, je možné nasýtiť krv kyslíkom. Napätie oxidu uhličitého v krvi je v normálnom rozmedzí (30–40 mm Hg). Porušenie KOS nie je určené.

Respiračná nedostatočnosť II stupňa. Je charakterizovaná dýchavičnosťou v pokoji, retrakciou poddajných miest hrudníka (medzirebrové priestory, nadkľúčové jamky), prípadne s prevahou nádychu alebo výdychu; pomer P / D 2 - 1,5: 1, tachykardia.

Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, tváre, rúk nezmizne pri vdýchnutí 40–50 % kyslíka. Difúzna bledosť kože, hyperhidróza, bledosť nechtových lôžok. Arteriálny tlak stúpa.

Obdobia úzkosti sa striedajú s obdobiami slabosti a letargie, VC je znížená o viac ako 25-30%. OD a RD znížené na 50 %. DE je zvýšená, čo je spôsobené znížením využitia kyslíka v pľúcach Zloženie krvných plynov, CBS: saturácia krvi kyslíkom zodpovedá 70–85 %, t.j. klesá na 60 mm Hg. čl. Normocapnia alebo hyperkapnia nad 45 mm Hg. čl. Respiračná alebo metabolická acidóza: pH 7,34 - 7,25 (pri norme 7,35 - 7,45), deficit báz (BE) zvýšený.

Respiračná nedostatočnosť III stupňa. Klinicky sa prejavuje silnou dýchavičnosťou, dychová frekvencia presahuje 150 % normy, aperiodické dýchanie, periodicky sa vyskytuje bradypnoe, dýchanie je asynchrónne, paradoxné.

Pri nádychu dochádza k zníženiu alebo absencii dýchacích zvukov.

Pomer P / D sa mení: cyanóza sa stáva difúznou, je možná generalizovaná bledosť, mramorovanie kože a slizníc, lepkavý pot, krvný tlak je znížený. Vedomie a reakcia na bolesť sú prudko znížené, tonus kostrového svalstva je znížený. Záchvaty.

Prekoma a kóma. Indikátory vonkajšieho dýchania: MOD je znížená, VC a OD sú znížené o viac ako 50 %, RD je 0. Zloženie krvných plynov CBS: saturácia krvi kyslíkom je nižšia ako 70 % (45 mm Hg).

Vyvíja sa dekompenzovaná zmiešaná acidóza: pH menej ako 7,2; BE väčšia ako 6–8, hyperkapnia väčšia ako 79 mm Hg. Čl. je znížená hladina bikarbonátov a tlmivých báz.

Plán prieskumu zahŕňa:

1) vypočúvanie a kontrola;

2) objektívne vyšetrenie (palpácia, perkusie, auskultácia);

3) stanovenie CBS, parciálneho tlaku O 2 a CO 2 v krvi;

4) štúdium ukazovateľov vonkajšieho dýchania.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika respiračného zlyhania je založená na porovnaní klinických príznakov a ukazovateľov vonkajšieho dýchania a tkanivového dýchania. S rozvojom respiračného zlyhania nie viac ako II stupňa je potrebné nájsť príčinu jeho vývoja.

Napríklad pri porušení alveolárnej priechodnosti sa rozlišujú príznaky depresie centrálneho nervového systému, porušenie neuromuskulárnej regulácie dýchania a deštruktívne procesy.

S rozvojom príznakov obštrukcie je potrebné rozlišovať medzi ochoreniami a stavmi, ktoré spôsobujú vysokú obštrukciu (akútna stenózna laryngitída, tracheitída, alergický edém hrtana, cudzie teleso) a nízku obštrukciu (bronchitída, bronchiolitída, astmatický záchvat a status astmaticus). obeh).

Príklad diagnostiky. Bronchopneumónia komplikovaná kardiorespiračným syndrómom, akútny priebeh respiračného zlyhania II. stupňa, obštrukčná ventilačná forma.

Princíp liečby:

1) vytvorenie mikroklímy (vetranie priestorov, zvlhčovanie, aeronizácia);

2) udržiavanie priechodnosti voľných dýchacích ciest (odsávanie hlienov, bronchodilatanciá, expektoranciá, dychové cvičenia, vibračná masáž s posturálnou drenážou);

3) oxygenoterapia (cez masku, nazofaryngeálny katéter, kyslíkový stan, mechanická ventilácia, hyperbarická oxygenácia);

4) spontánne dýchanie pod konštantným pozitívnym tlakom (CPAP);

5) normalizácia prietoku krvi v pľúcach (eufillin, pentamín, benzohexonium);

6) korekcia CBS;

7) na zlepšenie využitia kyslíka tkanivami - komplex glukóza-vitamín-energetický (glukóza 10-20; kyselina askorbová, kokarboxyláza, riboflavín, zeichróm C, pantotenát vápenatý, unition);

8) liečba základného ochorenia a sprievodných patologických stavov.

Pneumónia je infekčná lézia alveol sprevádzaná infiltráciou zápalových buniek a exsudáciou parenchýmu ako odpoveď na zavedenie a proliferáciu mikroorganizmov v zvyčajne sterilných častiach dýchacieho traktu. Jedno z najčastejších ochorení dýchacích ciest; 3-5 prípadov na 1000 ľudí.

Etiológia

Etiológia pneumónie môže byť spôsobená:

1) bakteriálna flóra (pneumokok, streptokok, stafylokok, Escherichia coli, Proteus atď.);

2) mykoplazma;

4) huby.

1) bakteriálna flóra (pneumokok, streptokok, stafylokok, Haemophilus influenzae, Friednenderov bacil, enterobaktérie, Escherichia coli, Proteus);

2) mykoplazma;

3) chrípka, parainfluenza, herpes, respiračné senzitívne, adenovírusy atď.;

4) huby.

Klasifikácia

1) fokálna bronchopneumónia;

2) segmentálna pneumónia;

3) intersticiálna pneumónia;

4) krupózna pneumónia.

1) akútna;

2) zdĺhavé.

Závažnosť je určená závažnosťou klinických prejavov alebo komplikácií:

1) nekomplikované;

2) komplikované (kardiorespiračné, obehové, mimopľúcne komplikácie).

Diagnostické kritériá. Anamnestické:

1) prítomnosť respiračných chorôb v rodine (tuberkulóza, bronchiálna astma);

2) ARVI prenesený deň predtým, infekcia adenovírusom;

3) hypotermia.

Poliklinika

Sťažnosti na kašeľ, horúčku, slabosť, potenie.

Príznaky respiračného zlyhania: dýchanie je stonavé, rýchle, počet nádychov a výdychov do 60-80 za minútu, opuch krídel nosa, stiahnutie poddajných častí hrudníka, porušenie rytmu dýchania, nádych je dlhší ako výdych, cyanóza kože, nasolabiálny trojuholník je silne výrazný, najmä po cvičení ; sivá pleť, bledosť kože tváre v dôsledku hypoxémie a hyperkapnie, v dôsledku vylúčenia viac alebo menej významnej časti alveol z účasti na normálnej výmene dýchacích plynov.

Je charakterizovaný syndrómom intoxikácie: horúčka, slabosť, adynamia alebo nepokoj, niekedy sprevádzané kŕčmi, poruchami spánku, strata chuti do jedla.

Poruchy kardiovaskulárneho systému: tlmené srdcové tóny, tachykardia, rozšírenie hraníc srdca, zníženie pulzovej náplne, niekedy zvýšený krvný tlak, dôraz druhého tónu na aortu. Spomalenie funkcie srdca pri ťažkej pneumónii je hrozným príznakom.

Zmeny v gastrointestinálnom trakte sa vyvíjajú v dôsledku zníženia sekrečnej a enzymatickej aktivity: nevoľnosť, vracanie, plynatosť v dôsledku zhoršenej peristaltiky, bolesti brucha v dôsledku podráždenia dolných medzirebrových nervov inervujúcich bránicu, brušné svaly a kožu brucha.

Objektívne zmeny v pľúcach: funkčné údaje sú vyjadrené v segmentálnej (polysegmentálnej) a konfluentnej pneumónii, menej výrazné pri fokálnej pneumónii a bronchopneumónii.

Minimálne zmeny pri intersticiálnej pneumónii. Vyšetrenie a prehmatanie hrudníka odhalí opuch, viac v predných úsekoch, napätie, ktoré je charakteristickým znakom pľúcneho enfyzému.

Pri perkusiách je perkusný zvuk pestrý (tuposť pri perkusii sa strieda s plochami bubienkového zvuku); pre konfluentnú pneumóniu je charakteristická tuposť perkusného zvuku v dolnej časti chrbta pľúc.

S perkusiou je možné, že nedochádza k žiadnym zmenám v dôsledku malej veľkosti zápalového zamerania.

Pri auskultácii sa ozýva respiračné zlyhanie: tvrdé, detské, oslabené, mokré sipot, malý, stredný a veľký kalibr, v závislosti od zapojenia priedušiek do zápalového procesu; pískanie môže byť suché, rôzneho charakteru (pískanie, hudobné). Pri hlbokom umiestnení zápalových ložísk v pľúcach nemusia byť žiadne perkusie a auskultačné zmeny.

Výskumné metódy

Röntgenové vyšetrenie: na obrázkoch sú emfyzematózne zmeny kombinované s ložiskami infiltrácie pľúcneho tkaniva. Je možné poškodiť celý segment pľúc vrátane koreňa na strane lézie.

Vo všeobecnom krvnom teste, hematologické zmeny: v periférnej krvi, neutrofilná leukocytóza s posunom doľava, zvýšenie ESR. S poklesom reaktivity tela môžu byť ukazovatele v normálnom rozmedzí.

Plán vyšetrenia:

1) všeobecná analýza krvi a moču;

2) biochemické štúdium krvného séra (bielkovinové frakcie, kyseliny sialové, seromukoid, fibrín, LDH);

3) rádiografia hrudníka v dvoch projekciách;

5) krvný test na imunoglobulíny, T- a B-lymfocyty;

6) bakteriologické vyšetrenie hlienu z nosohltanu, spúta so stanovením citlivosti izolovanej flóry na antibakteriálne liečivá;

7) hodnotenie hlavných ukazovateľov vonkajšieho dýchania;

8) štúdium pH a zloženia plynov v krvi;

9) rádiografia paranazálnych dutín podľa indikácií (sťažnosti na bolesť pri nakláňaní hlavy, palpácia v projekcii dutín, výtok z nosa).

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s bronchitídou, bronchiolitídou, akútnou respiračnou vírusovou infekciou, akútnou disimilovanou pľúcnou tuberkulózou.

Príklad diagnostiky. Fokálna bronchopneumónia nekomplikovaná, akútny priebeh.

Liečba

Princíp liečby:

1) pacientovi je predpísaný pokoj na lôžku, aeroterapia, diéta zodpovedajúca závažnosti stavu;

2) antibakteriálne liečivá antibiotiká (polosyntetické penicilíny, aminoglykozidy, cefalosporíny), sulfátové liečivá (sulfadimezín, sulfoalopanetaxín, biseptol), nitrofuránové liečivá (furagín, furadonín, furazolidón);

3) liečba respiračného zlyhania, odstránenie obštrukčného syndrómu (odstránenie hlienu z horných dýchacích ciest, expektoranciá a mukolytiká, bronchodilatanciá);

4) antihistaminiká (difenhydramín, fenkarol, kis-tin, telfast);

5) zvýšenie imunologickej aktivity pacienta (imunoglobulín, dibazol, pentoxín, metyluracil, imunomodulátory - imunologické);

6) vitamínová terapia.

Pleuréza je zápal pohrudnice sprevádzaný napätím funkcie a štruktúry pleurálnych listov a zmenou činnosti vonkajšieho dýchacieho systému.

Etiológia

Vývoj pleurisy môže byť spojený s infekčným agensom (stafylokok, pneumokok, patogén tuberkulózy, vírusy, huby); neinfekčné účinky - komplikácia základného ochorenia (reumatizmus, systémový lupus erythematosus, pankreatitída).

Pleuréza môže byť neznámej etiológie (idiopatická pleuristika).

Klasifikácia

Klasifikácia je nasledovná:

1) suchá pleuristika (vláknitá);

2) efúzna pleuristika: serózna, serózno-fibrinózna, hnisavá, hemoragická (v závislosti od povahy exsudátu).

Diagnostické kritériá

Anamnéza predtým prenesených infekčných ochorení, zápal pľúc, zápal vedľajších nosových dutín; častá hypotermia tela; prítomnosť tuberkulózy alebo iných respiračných ochorení v rodine alebo blízkych príbuzných.

Klinické príznaky pleurisy sa prejavujú bolestivým vlhkým kašľom s malým množstvom hlienového spúta; pacient sa sťažuje na bolesť na hrudníku (jedna polovica), ktorá sa zhoršuje dýchaním.

Existuje syndróm respiračného zlyhania: dýchavičnosť, bledosť kože, periorálna cyanóza, zhoršená fyzickou námahou; akrocyanóza. Je charakterizovaný syndrómom intoxikácie: únava, zlá chuť do jedla, letargia, slabosť.

Objektívne vyšetrenie odhalí asymetriu znakov: nútenú polohu dieťaťa na postihnutej strane s fixáciou chorej polovice hrudníka.

Strana s ohniskom zápalu vyzerá menšia, zaostáva pri dýchaní, rameno je znížené.

Pri hromadení exsudátu v pleurálnej dutine počas poklepu dochádza ku skráteniu poklepového zvuku s horným okrajom, ktorý ide od chrbtice smerom von a k vnútornému okraju lopatky (Damuazo línia).

Táto línia a chrbtica obmedzujú oblasť čistého zvuku pľúc (Garlandov trojuholník). Na zdravej strane hrudníka je trojuholníková oblasť skrátenia perkusného zvuku (trojuholník Grocco-Rauhfus).

Auskultačné: s exsudatívnou pleurézou je počuť prudké oslabenie dýchania alebo nie je príležitosť si to vypočuť, so suchou pleurézou - hlukom pleurálneho trenia.

Ďalšie výskumné metódy

Na röntgenovom snímku je šikmé stmavnutie chorých pľúc (hladina tekutiny), mediastinálny posun na zdravú stranu, infiltráty v pľúcnom tkanive.

Krvný test má zmeny vo forme zvýšenia ESR, neutrofilnej leukocytózy.

Pri vyšetrovaní exsudátu pleurálnej dutiny sa určuje jeho povaha (serózna, hnisavá, hemoragická), určuje sa špecifická hmotnosť, povaha a počet vytvorených prvkov a hladina bielkovín.

Zápalový exsudát sa vyznačuje: hustotou viac ako 1018, množstvom bielkovín viac ako 3 %, pozitívnym Rivaltovým testom. Pri cytologickom vyšetrení sedimentu na začiatku rozvoja zápalu prevládajú neutrofily.

S vývojom sa počet neutrofilov zvyšuje a môžu byť zničené. Ak v sedimente prevládajú eozinofily, potom má pacient alergickú pleurézu. Transudát je charakterizovaný sedimentom s malým množstvom deskvamovaného epitelu. Pri seróznej a hemoragickej pleuréze kultúry na jednoduchých médiách nedávajú výsledok.

Tuberkulóznu zápal pohrudnice možno dosiahnuť očkovaním na špeciálne médium alebo infekciou morčiat. Štúdie sú doplnené biopsiou a morfologickými štúdiami zmenených oblastí pleury počas torokoskopie. V prítomnosti exsudátu v pleurálnej dutine je indikovaná bronchoskopia.

Plán vyšetrenia:

1) biochemické, všeobecné krvné a močové testy;

2) vyšetrenie krvného séra (proteín, seromukoid, kyseliny sialové, fibrinogén);

3) bakteriologické štúdie hlienu z hltana a nosa, spúta, tekutiny z pleurálnej dutiny so stanovením citlivosti izolovanej flóry na antibiotiká;

4) štúdium imunologického stavu so stanovením T- a B-lymfocytov;

5) RTG hrudníka v dvoch projekciách vo vertikálnej polohe;

6) pleurálna punkcia;

7) tuberkulínová diagnostika.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi zápalmi pohrudnice rôznej etiológie (reumatická zápal pohrudnice, so systémovým lupus erythematosus, leukémia, lymfogranulomatóza, hemofília, ochorenie obličiek, cirhóza pečene, amébóza pečene, nádory, brucelóza, syfilis, mykóza), medzi dolnou a dolnou efúznou pleurisou , lobárna pneumónia .

Príklad diagnózy:

1) exsudatívna zápal pohrudnice, hnisavý (pleurálny empyém, interlobárny, pneumokokový);

2) suchá pleuristika (fibrinózna), výpotok (hnisavá) pleuristika.

Liečba

Princíp liečby:

1) odstránenie bolestivého syndrómu;

2) vplyv na príčinu, ktorá spôsobila zápal pohrudnice (antibiotiká, protizápalová terapia);

3) terapeutické pleurálne punkcie;

4) symptomatická terapia;

5) fyzioterapia, cvičebná terapia.

Chronické nešpecifické pľúcne ochorenia sú skupinou ochorení s rôznou etiológiou a patogenézou, vyznačujúce sa poškodením pľúcneho tkaniva.

Klasifikácia je nasledovná:

1) chronický zápal pľúc;

2) malformácie bronchopulmonálneho systému;

3) dedičné choroby pľúc;

4) pľúcne lézie v dedičnej patológii;

5) bronchiálna astma.

Chronická pneumónia je chronický nešpecifický bronchopulmonálny proces, ktorý je založený na ireverzibilných štrukturálnych zmenách vo forme bronchiálnej deformácie, pneumosklerózy v jednom alebo viacerých segmentoch a je sprevádzaný zápalom v pľúcach alebo prieduškách.

Etiológia

Najčastejšie sa chronická pneumónia vyvíja v dôsledku recidivujúcej alebo dlhotrvajúcej pneumónie stafylokokovej povahy s deštrukciou pľúc.

Chronická sekundárna pneumónia je založená na stavoch imunodeficiencie, aspirácii cudzieho telesa a malformáciách pľúcneho systému.

Klasifikácia

1) s deformáciou priedušiek (bez ich rozšírenia);

2) s bronchiektáziou. Obdobie choroby:

1) exacerbácia;

2) remisia.

Závažnosť ochorenia závisí od objemu a povahy lézie, frekvencie a trvania exacerbácií a prítomnosti komplikácií.

Poliklinika

Chronická pneumónia: opakovaná pneumónia v anamnéze s protrahovaným priebehom a deštrukciou pľúc. Klinicky sa prejavuje neustálym vlhkým kašľom, ktorý sa zhoršuje počas obdobia exacerbácie.

Mukopurulentný spút, častejšie ráno. Symptómy intoxikácie sú výrazné: bledosť kože, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, znížená chuť do jedla. Syndróm chronického zlyhania srdca a pľúc; cyanóza, dýchavičnosť, tachykardia, falangy nechtov vo forme "okuliarov" a "paličiek".

Hrudník je deformovaný - sploštenie, asymetria pri dýchaní; perkusie - skrátenie zvuku nad postihnutou oblasťou. Auskultačné - bronchiálne amforické, oslabené dýchanie. Sipot rôzne, mokré a suché.

Polycystické ochorenie pľúc je charakterizované vlhkým kašľom s hnisavým spútom, dýchavičnosťou, opuchom a stiahnutím jednotlivých častí hrudníka. Perkusie - skrátenie zvuku nad ohniskami zápalu. Auskultačné - amforické dýchanie, vlhké chrapoty.

Poškodenie pľúc pri stavoch primárnej imunodeficiencie. Charakteristické časté SARS, sinusitída, zápal stredného ucha, hepatolienálny syndróm. Pokles imunoglobulínov určitej triedy. Vo všeobecnom krvnom teste lymfopénia; pokles T- a B-lymfocytov.

Primárna pľúcna hypertenzia. Klinické prejavy: kašeľ môže chýbať, pacienti sú prudko vychudnutí, EKG ukazuje hypertrofiu pravej komory; na rádiografii - rozšírenie koreňov pľúc, rozšírenie vetiev pľúcnej tepny.

Kartagenerov syndróm je charakterizovaný triádou symptómov:

1) reverzné usporiadanie vnútorných orgánov;

2) bronchiektázie;

3) sinusitída.

Perkusie - skrátenie zvuku nad léziou; auskultačné - vlhké chrasty. Na röntgenovom snímku má pľúcna lézia difúzny charakter s lokalizáciou vo väčšej miere v bazálnych segmentoch.

Idiopatická hemosideróza pľúc je charakterizovaná poškodením pľúc a ukladaním železa v nich a anémiou.

V spúte - makrofágy s gynosiderínom. V krvi je zvýšený obsah nepriameho bilirubínu. Na röntgenovom snímku - malé fokálne tiene podobné oblakom (1-2 cm), často symetrické.

Chronické nešpecifické ochorenia pľúc.

Chronické nešpecifické ochorenie pľúc je termín prijatý v roku 1958 na sympóziu organizovanom farmaceutickou spoločnosťou Ciba. Zloženie CHOCHP zahŕňa pľúcne ochorenia - chronickú bronchitídu, bronchiálnu astmu, pľúcny emfyzém, chronický zápal pľúc, bronchiektázie, pneumosklerózu.

Chronická bronchitída.

Chronická bronchitída je difúzna progresívna lézia priedušiek spojená s dlhodobým dráždením dýchacích ciest škodlivými činiteľmi, charakterizovaná zápalovými a sklerotickými zmenami v prieduškovej stene a peribronchiálnom tkanive, sprevádzaná reštrukturalizáciou sekrečného aparátu a hypersekréciou hlienu, prejavujúca sa pri pretrvávajúcom alebo periférnom kašli so spútom minimálne 3 mesiace ročne 2 a viac rokov a pri poškodení malých priedušiek - dýchavičnosť vedúca k obštrukčným poruchám ventilácie a vzniku chronického pľúcneho srdca.

Klasifikácia chronickej bronchitídy.

I. Klinické formy:

chronická jednoduchá (neobštrukčná) bronchitída vyskytujúca sa s konštantnou alebo periodickou sekréciou hlienového spúta a bez porúch ventilácie; chronická purulentná (neobštrukčná) bronchitída vyskytujúca sa s konštantnou alebo periodickou sekréciou hnisavého spúta a bez porúch ventilácie; chronická obštrukčná bronchitída, vyskytujúce sa s uvoľnením hlienového spúta a pretrvávajúcimi obštrukčnými poruchami ventilácie;chronická purulentno-obštrukčná bronchitída, sprevádzaná uvoľňovaním hnisavého spúta s pretrvávajúcimi obštrukčnými poruchami ventilácie;špeciálne formy: hemoragické; fibrinózny.

II. Stupeň poškodenia:

bronchitída s primárnou léziou veľkých priedušiek (proximálna);
bronchitída s primárnou léziou malých priedušiek (distálna).

III. Prietok:

patent;
so zriedkavými exacerbáciami;
s častými exacerbáciami;
neustále sa opakujúce.

IV. Prítomnosť bronchopatického (astmatického) syndrómu.

V. Fáza procesu:

exacerbácia;
remisie.

VI. komplikácie:

emfyzém;
hemoptýza;
respiračné zlyhanie (s uvedením stupňa);
chronické pľúcne srdce (kompenzované, dekompenzované).

Obliterujúca bronchitída, bronchiolitída. Na bronchograme je ľavý dolný lalok bronchus a priedušky bazálnych segmentov rozšírené, bez periférnej výplne. Priedušky horného laloka a trstiny nie sú zmenené a dokončené na malé generácie

Etiológia chronickej bronchitídy.

Vdychovanie škodlivín - nečistôt rôzneho charakteru a chemickej štruktúry obsiahnutých vo vzduchu, ktoré majú škodlivý dráždivý účinok na sliznicu priedušiek (tabakový dym, prach, toxické výpary, plyny a pod.). Infekcia (baktérie, vírusy, mykoplazmy, huby). Endogénne faktory – kongescia v pľúcach pri zlyhaní krvného obehu, vylučovanie produktov metabolizmu dusíka sliznicou priedušiek pri chronickom zlyhaní obličiek. Neliečená akútna bronchitída.

Predisponujúce faktory:

porušenie nazálneho dýchania;
ochorenia nosohltanu - chronická tonzilitída, sinusitída, rinitída;
chladenie;
Zneužívanie alkoholu;
žijúci v oblasti, kde je atmosféra znečistená škodlivinami (plyny, prach, výpary kyselín, zásad atď.).

Patogenéza chronickej bronchitídy.

Porušenie funkcie systému lokálnej bronchopulmonálnej ochrany. Vývoj klasickej patogenetickej triády - hyperkrínia (hyperfunkcia bronchiálnych slizníc, hyperprodukcia hlienu), dyskrínia (zvýšená viskozita spúta v dôsledku zmien jeho fyzikálno-chemických vlastností a zníženie jeho reológie), mukostáza (stagnácia v prieduškách hustý viskózny spút). Priaznivé podmienky na zavedenie infekčných agens do priedušiek. Vývoj senzibilizácie na mikrobiálnu flóru a autosenzibilizácia. Hlavné mechanizmy bronchiálnej obštrukcie:

bronchospazmus;
zápalový edém a infiltrácia steny priedušiek;
hyper a dyskrinia;
hypotonická dyskinéza veľkých priedušiek a priedušnice;
kolaps malých priedušiek pri výdychu;
hyperplastické zmeny v slizničných a submukóznych vrstvách priedušiek.

Klinické príznaky chronickej bronchitídy.

Kašeľ s oddelením mukopurulentného spúta až do 100-150 ml denne, hlavne ráno. V akútnej fáze - slabosť, potenie, s hnisavou bronchitídou - horúčka. Pri purulentnej dlhodobej chronickej bronchitíde je možné zhrubnutie koncových falangov („paličky“) a zhrubnutie nechtov („hodinkové okuliare“). Pri poklepe na pľúca v prípade rozvoja emfyzému je poklepový zvuk „škatuľkovaný“ a dýchacia pohyblivosť pľúc je obmedzená. Auskultáciou sa zisťuje ťažké dýchanie s predĺženým výdychom, suché pískanie a bzučanie, vlhké šelesty rôznej veľkosti, v závislosti od kalibru priedušiek.

Klinické prejavy chronic

Dýchavičnosť, prevažne výdychového typu. Meniaca sa povaha dýchavičnosti v závislosti od počasia, dennej doby, exacerbácie pľúcnej infekcie. Ťažký a predĺžený výdych v porovnaní s inhalačnou fázou. Opuch krčných žíl počas výdychu a pokles počas inšpirácie. Dlhotrvajúci neproduktívny kašeľ. S perkusiou pľúc: zvuk „boxu“, zníženie dolnej hranice pľúc (emfyzém). Pri auskultácii: ťažké dýchanie s predĺženým výdychom, bzučanie, pískanie, ktoré je počuť na diaľku. Niekedy sú počuť iba v polohe na chrbte.

Palpácia výdychu podľa Votchana: predĺženie výdychu a zníženie jeho sily. Pozitívny test zápalkou podľa Votchana: pacient nedokáže uhasiť zapálenú zápalku vo vzdialenosti 8 cm od úst. Pri ťažkom obštrukčnom syndróme sa objavujú príznaky hyperkapnie: poruchy spánku, bolesti hlavy, nadmerné potenie, nechutenstvo, svalové zášklby, veľký tremor, v ťažších prípadoch zmätenosť, kŕče a kóma. Syndróm dyskinézy priedušnice a veľkých priedušiek sa prejavuje záchvatmi mučivého bitonálneho kašľa s ťažko separovateľným spútom, sprevádzaným dusením, niekedy stratou vedomia a zvracaním.

Laboratórne údaje pre chronickú bronchitídu.

KLA: s exacerbáciou purulentnej bronchitídy, miernym zvýšením ESR, leukocytózou s posunom doľava. LHC: zvýšenie krvných hladín sialových kyselín, fibrínu, seromukoidu, alfa-2- a gama-globulínu, objavenie sa PSA. Všeobecný rozbor hlienu: svetlo sfarbený hlienový hlien, hnisavý hlien - žltkasto-zelenkasté, možno zistiť hlienovo-hnisavé zátky, s obštrukčnou bronchitídou - odliatky priedušiek; mikroskopické vyšetrenie hnisavého spúta - veľa neutrofilov. Pri chronickej obštrukčnej bronchitíde sa zaznamenáva alkalická reakcia ranného spúta a neutrálna alebo kyslá reakcia denného spúta. Reologické vlastnosti - viskozita, zvýšená elasticita. Pri obštrukčnej bronchitíde je možné určiť Kurshmanove špirály.

Inštrumentálny výskum chronickej bronchitídy.

Bronchoskopia zohráva úlohu pri overovaní chronickej bronchitídy. Súčasne sa zisťujú príznaky chronického zápalu: cikatrické zmeny v priedušnici a prieduškách, metaplázia sliznice. RTG pľúc: röntgenový obraz v pľúcach sa mení len vtedy, keď zápalový proces pokrýva peribronchiálnu alebo respiračnú časť pľúc. V tomto prípade možno zistiť nasledujúce príznaky chronickej bronchitídy: retikulárnu pneumosklerózu, deformáciu pľúcneho vzoru, difúzne zvýšenie priehľadnosti pľúcnych polí, nízke postavenie bránice a sploštenie jej kupoly a zníženie amplitúdy pohybov bránice. Centrálne umiestnenie srdca, vydutie kužeľa pľúcnej tepny.

Zo spirografických ukazovateľov sú najvýznamnejšie Tiffno index, pomer FEV k VC a ukazovateľ rýchlosti vzduchu (pomer MVL a VC). Štúdium ukazovateľov ventilácie umožňuje určiť stupeň reverzibilnej zložky bronchiálnej obštrukcie. Na detekciu pľúcnej hypertenzie sa používa EKG. Analýza zloženia plynov v krvi a acidobázického stavu poskytuje cenné informácie o stupni hypoxémie a hyperkapnie pri chronickej bronchitíde.

Indikácie pre hospitalizáciu pri chronickej bronchitíde.

Exacerbácia ochorenia, vyjadrená zvýšením dýchavičnosti, kašľa, množstva spúta v prítomnosti jedného alebo viacerých stavov: neúčinnosť ambulantnej liečby; vysoké riziko komorbidít; predĺžená progresia symptómov; zvýšenie hypoxie; výskyt alebo zvýšenie hyperkapnie. Výskyt alebo dekompenzácia cor pulmonale, ktorá nie je vhodná na ambulantnú liečbu.

Liečba chronickej bronchitídy.

Liečba chronickej bronchitídy pozostáva z neliekových a liekových opatrení. Nemedikamentózne metódy ovplyvňovania pacienta s chronickou bronchitídou zahŕňajú tieto povinné prvky: vyrovnávanie pracovných rizík, zlepšovanie environmentálnej situácie v práci a doma, odvykanie od fajčenia, psychoterapia a autotréning, dávkovaná fyzická aktivita, obohatené jedlo soľou a celková obmedzenie kalórií (až 800 kcal za deň) so zníženým obsahom sacharidov.

Medikamentózna liečba chronickej bronchitídy závisí od nozologickej diagnózy. Pri chronickej (jednoduchej neobštrukčnej) bronchitíde, ktorá sa vyskytuje s konštantnou alebo periodickou sekréciou hlienového spúta a bez porúch ventilácie, základná terapia zahŕňa expektoranciá. Výber expektorantov závisí od typu kašľa. So silným suchým vyčerpávajúcim kašľom sú predpísané lieky, ktoré potláčajú reflex kašľa (kodeín, tekodín, dionín, glaucín).

Pri produktívnom kašli s dobrým výtokom spúta sa prejavujú látky, ktoré zvyšujú jeho sekréciu: expektoranciá (termopsis, terpinhydrát atď.) A bronchodilatanciá (eufillin, teofylín). Pri nezmenených reologických vlastnostiach spúta, ale zníženom mukociliárnom transporte sa používajú deriváty teofylínu a sympatomimetiká (teolong, teopec, sinekod).

S vysokými viskoelastickými vlastnosťami spúta sa používajú tiolové deriváty (acetylcysteín alebo mukosolvín), proteolytické enzýmy (trypsín, chymotrypsín) a s výraznými adhezívnymi indikátormi sú predpísané látky, ktoré stimulujú tvorbu povrchovo aktívnej látky (brómhexín-bisolvan, lazolvan -ambroxol) a rehydrát sekrécie (minerálne soli, éterický olej).

Pri chronickej purulentnej (neobštrukčnej) bronchitíde, ktorá sa vyskytuje s konštantným alebo periodickým uvoľňovaním hnisavého spúta a bez porúch ventilácie, sú okrem liekov, ktoré regulujú mukociliárny klírens, indikované antibakteriálne látky. Uprednostňujú sa látky účinné proti pneumokokom a Haemophilus influenzae.

Keďže antibakteriálne lieky zhoršujú reologické vlastnosti spúta, musia sa kombinovať s mukolytikami. Antibiotiká sa môžu podávať orálne, parenterálne a vo forme aerosólov. Chronická obštrukčná bronchitída, ktorá pokračuje uvoľňovaním hlienového spúta a pretrvávajúcimi obštrukčnými poruchami ventilácie, si vyžaduje použitie bronchodilatancií (anticholinergiká, beta-2-agonisty a metylxantíny) a expektorancií av prípade hypoxémie, hyperkapnie a cor pulmonale aj liečbe týchto komplikácií. Keď je výrazná purulentná zložka pripojená k obštrukčnej bronchitíde, pridávajú sa antibakteriálne látky. Zmiernenie bronchospazmu sa dosiahne predpisovaním liekov s bronchodilatačným účinkom:

sympatomimetiká so selektívnym alebo prevažne selektívnym účinkom (izadrin, salbutamol, berotek, ventolin); inhibítory fosfodiesterázy (deriváty teofylínu); anticholinergiká (platifillin, atropín); glukokortikosteroidy, najmä inhalačný účinok (bekotid, beclomet, nepotláčajú pulmicort kôry nadobličiek.

Pri obehovom zlyhaní sú nevyhnutné srdcové glykozidy, diuretiká, oxygenoterapia (nízky prietok 24-28 %, zmes kyslíka a vzduchu cez masku). Ak napriek aktívnej liečbe progreduje respiračná acidóza, je indikovaná intubácia a mechanická ventilácia. Pri liečbe pacientov s chronickou bronchitídou sa široko využívajú fyzioterapeutické procedúry (UVR hrudníka, ultrazvuk, induktotermia, UHF), masáž hrudníka, dychové cvičenia, kúpeľná liečba.

Pri často recidivujúcom priebehu chronickej bronchitídy sa sezónna profylaxia a liečba proti relapsu vykonáva 2-krát ročne. Priraďte imunomodulačné lieky, phytoncidy, metódy a prostriedky zamerané na zlepšenie drenáže priedušiek. Pri hnisavých formách bronchitídy sa každé ráno vykonáva „toaleta“ bronchiálneho stromu - pacient vykonáva pozičnú drenáž po predbežnom príjme expektorantov, horúceho čaju, bronchospazmolytík. Pri sekundárnej pľúcnej hypertenzii a ťažkom respiračnom zlyhaní sú pacienti zamestnaní alebo je cvičenie obmedzené. Spolu s bronchospazmolytikami sú predpísané periférne vazodilatanciá (nitráty alebo antagonisty vápnika zo skupiny nifedipínu), podľa indikácií, prekrvenie, oxygenoterapia.

Hlavné úlohy lekárskej prehliadky.

Včasná diagnostika ochorenia. Najskoršie možné vylúčenie vonkajších príčinných faktorov je odvykanie od fajčenia, vylúčenie škodlivých výrobných faktorov, rehabilitácia chronických ložísk infekcie, obnovenie dýchania nosom. Výber individuálnej udržiavacej terapie na pozadí neliekových metód liečby.

Organizácia špeciálnych metód liečby na ambulantnej báze (aerosolová terapia, endobronchiálna sanitácia). Diagnostika funkčných porúch dýchania vrátane včasnej diagnostiky bronchiálnej obštrukcie. Opatrenia na prevenciu recidívy chronickej bronchitídy zahŕňajú otužovanie tela (regulované športy), prevenciu výskytu vírusovej infekcie (užívanie kyseliny askorbovej, rimantadínu, interferónu).

Bronchiálna astma.

Bronchiálna astma je chronické recidivujúce ochorenie s prevládajúcou léziou priedušiek, ktoré je charakterizované ich hyperreaktivitou v dôsledku špecifických (imunologických) a (alebo) nešpecifických (neimunologických), vrodených alebo získaných mechanizmov a hlavným (povinným ) ktorého príznakom je astmatický záchvat a (alebo) astmatický stav v dôsledku spazmu hladkého svalstva priedušiek, hypersekrécia, dyskrínia a edém sliznice priedušiek.

Klasifikácia bronchiálnej astmy.

Tradične existujú: atopická (exogénna, alergická, imunologická), neatopická (endogénna, neimunologická) bronchiálna astma.

Podľa závažnosti:

ľahký tok;
priebeh strednej závažnosti;
ťažký priebeh.

Mierny stupeň je charakterizovaný absenciou klasických astmatických záchvatov. Príznaky sťaženého dýchania sa vyskytujú menej ako 1-2 krát týždenne, sú krátkodobého charakteru; medikamentózna terapia sa zvyčajne nevyžaduje. Nočný spánok pacienta v tomto štádiu ochorenia je charakterizovaný prebúdzaním sa z dýchacích ťažkostí menej ako 1-2 krát za rok. Mimo záchvatov je stav pacienta stabilizovaný. Pri bronchiálnej astme strednej závažnosti sú záchvaty zastavené sympatomimetikami. Útoky v noci sú zaznamenané viac ako dvakrát za mesiac. Ťažké astmatické záchvaty sú charakterizované častými, dlhotrvajúcimi exacerbáciami so život ohrozujúcimi komplikáciami, častými nočnými príznakmi, zníženou fyzickou aktivitou a pretrvávajúcimi príznakmi v interiktálnom období.

Fázy priebehu bronchiálnej astmy: exacerbácia, remisia. Komplikácie: pľúcne - emfyzém, pľúcna insuficiencia, atelektáza, pneumotorax, mimopľúcna - myokardiálna dystrofia, cor pulmonale, srdcové zlyhanie. Bronchiálna astma. Priama projekcia: celkový opuch pľúc, cievny obrazec je stenčený, možno vysledovať hlavne v koreňových zónach, pravý koreň je deformovaný a posunutý smerom nadol

Etapy vývoja bronchiálnej astmy Etapy vývoja bronchiálnej astmy.

I. Prítomnosť vrodených a (alebo) získaných biologických defektov a porúch u prakticky zdravých ľudí: a) lokálna a celková imunita; b) systémy "rýchla odozva" (žírne bunky, makrofágy, eozinofily, krvné doštičky); c) mukociliárny klírens; d) endokrinný systém a pod. Klinická realizácia biologických defektov vedie k rozvoju bronchiálnej astmy.

II. Stav zrady. Toto je znak hrozby klinicky výraznej bronchiálnej astmy.

III. Klinicky formalizovaná bronchiálna astma – po prvom záchvate astmy alebo status asthmaticus. Bronchiálna astma. Bočná projekcia: atelektáza stredného laloka s jeho poklesom na 1/4 objemu

Etiológia a patogenéza bronchiálnej astmy.

Bežným patogenetickým mechanizmom, ktorý je vlastný rôznym formám bronchiálnej astmy, je zmena citlivosti a reaktivity priedušiek, ktorá je určená reakciou priechodnosti priedušiek v reakcii na účinky fyzikálnych a farmakologických faktorov. Zvážte, že u 1/3 pacientov má astma autoimunitný pôvod. Pri výskyte alergických foriem astmy zohrávajú úlohu nebakteriálne a bakteriálne alergény. Najviac študované alergické mechanizmy astmy, ktoré sú založené na IgE a IgG podmienených reakciách. Ústredné miesto v patogenéze "aspirínovej" astmy je priradené leukotriénom. Pri astme fyzickej námahy je narušený proces prenosu tepla z povrchu dýchacieho traktu.

Klinické príznaky bronchiálnej astmy.

Precastma. Prvou skupinou predastmatických príznakov je akútna, recidivujúca alebo chronická bronchitída a pneumónia s príznakmi bronchiálnej obštrukcie. Druhou skupinou je prítomnosť mimopľúcnych prejavov alergie: vazomotorická rinitída, žihľavka, angioedém. Treťou skupinou je dedičná predispozícia k rôznym alergickým ochoreniam, ktorá sa odhalí pri zbere rodinnej anamnézy. Štvrtou skupinou je eozinofília krvi a hlienu. Bronchiálna astma. Pri vývoji záchvatu bronchiálnej astmy sa rozlišujú tri obdobia: prekurzory, výška (dusenie) a reverzný vývoj.

Obdobie prekurzorov nastáva niekoľko minút, hodín, niekedy dní pred záchvatom a prejavuje sa nasledovnými príznakmi: vazomotorické reakcie z nosovej sliznice, kýchanie, svrbenie očí, kože, záchvatový kašeľ, bolesť hlavy, často zmeny nálady.

Vrcholové obdobie (dusenie) má nasledujúce príznaky. Dostavuje sa pocit nedostatku vzduchu, stláčanie hrudníka, ťažká exspiračná dýchavičnosť. Vdychovanie sa stáva krátkym, výdych - pomalý, sprevádzaný hlasnými, dlhotrvajúcimi, pískavými rachotmi, počuteľnými na diaľku. Pacient zaujme nútenú pozíciu, sedí, nakloní sa dopredu, položí lakte na kolená a zachytí vzduch ústami. Tvár je bledá, s modrastým nádychom. Krídla nosa pri vdýchnutí opuchnú. Hrudník je v polohe maximálneho nádychu, do dýchania sa zapájajú svaly ramenného pletenca, chrbta, brušnej steny.

Medzirebrové priestory a supraklavikulárne jamky sa počas inhalácie stiahnu. Krčné žily opuchnuté. Počas záchvatu sa vyskytuje kašeľ s veľmi ťažko oddeliteľným spútom, nad pľúcami sa určuje perkusný zvuk s tympanickým odtieňom, dolné okraje pľúc sú znížené, pohyblivosť pľúcnych okrajov je obmedzená na pozadí oslabené dýchanie, najmä pri výdychu, je počuť veľa suchého pískania. Pulz je zrýchlený, slabá náplň, srdcové ozvy sú tlmené. Astmatický záchvat sa môže zmeniť na status astmaticus. Obdobie spätného vývoja má rôzne trvanie. Po záchvate si pacienti chcú oddýchnuť, niektorí pociťujú hlad, smäd. Po záchvate bronchiálnej astmy v hornom laloku pravých pľúc je viditeľný homogénny zaoblený tieň s jasnými kontúrami - eozinofilný infiltrát

Laboratórne údaje pri bronchiálnej astme. KLA: eozinofília, zvýšená ESR. Všeobecná analýza spúta: veľa eozinofilov, Charcot-Leidenove kryštály, Kurshmanove špirály, neutrofilné leukocyty u pacientov s infekčnou bronchiálnou astmou. BAC: zvýšenie hladiny alfa-2 a gamaglobulínu, kyseliny sialové, seromukoid, fibrín. Rozpustený infiltrát po záchvate bronchiálnej astmy

Inštrumentálne štúdie pri bronchiálnej astme.

RTG vyšetrenie: u pacientov s atopickou bronchiálnou astmou nie sú žiadne zmeny mimo záchvatu, u infekčne dependentnej bronchiálnej astmy sú príznaky chronickej bronchitídy s peribronchiálnou sklerózou a pľúcnym emfyzémom. Počas záchvatu bronchiálnej astmy sa odhalia príznaky akútneho pľúcneho emfyzému. Štúdium nazofaryngu. U pacientov s preastmou a bronchiálnou astmou možno zistiť vazomotorické poruchy nosovej sliznice, polypy, deviovanú priehradku, zápaly vedľajších nosových dutín a mandlí.

EKG: známky zvýšenej záťaže pravej predsiene, niekedy čiastočná alebo úplná blokáda pravej nohy Hisovho zväzku, tvorba cor pulmonale. Zmeny na EKG sa tvoria skôr u pacientov s atopickou bronchiálnou astmou ako u infekčne závislých. Spirografická a pneumotachometrická štúdia: porušenie priechodnosti priedušiek (zníženie objemu núteného výdychu v prvej sekunde, maximálna ventilácia pľúc, zníženie rýchlosti výdychu), s častými exacerbáciami a rozvojom emfyzému - zníženie kapacity pľúc.

Diagnostika klinických a patogenetických variantov bronchiálnej astmy

Diagnostické kritériá pre atopickú bronchiálnu astmu:

alergická anamnéza. dedičná predispozícia. Alergická konštitúcia. Alergia na peľ. potravinová alergia. alergia na lieky. Profesionálne alergie. Väčšinou mladý vek (80 % pacientov do 30 rokov). Pozitívne kožné testy s určitými alergénmi. Pozitívne provokatívne testy na určité alergény (vykonané podľa prísnych indikácií). Identifikácia konkrétneho potravinového alergénu.

Laboratórne kritériá: zvýšené hladiny IgE v krvi; zvýšené hladiny eozinofilov v krvi a spúte, Shelleyho bazofilný test; pozitívna reakcia na zmenu neutrofilov pacienta s alergénom; zvýšená viskozita spúta pod vplyvom alergénu. Atopická forma bronchiálnej astmy je charakterizovaná obdobiami predĺženej remisie v prípade ukončenia kontaktu so špecifickými alergénmi, relatívne miernym priebehom s neskorým rozvojom komplikácií a absenciou príznakov infekcie horných dýchacích ciest a priedušiek.

Diagnostické kritériá pre infekčne závislú bronchiálnu astmu:

Klinické vyšetrenie: ťažkosti, anamnéza, objektívne údaje poukazujúce na súvislosť bronchiálnej astmy s prekonanou infekciou dýchacích ciest, akútna bronchitída, chrípka, zápal pľúc. KLA: leukocytóza, zvýšená ESR. BAK: objavenie sa PSA, zvýšenie kyseliny sialovej, alfa-2 a gama globulínu, seromukoid. Všeobecná analýza spúta: mukopurulentné, v nátere prevládajú neutrofilné leukocyty, detekcia patogénnych baktérií v diagnostickom titri.

Röntgenové vyšetrenie: detekcia infiltračných polí pri pneumónii, príznaky pneumosklerózy, tmavnutie paranazálnych dutín. Bronchoskopia: príznaky zápalu sliznice, hustá hlienovitá sekrécia, prevaha neutrofilných leukocytov v bronchiálnom sekréte, detekcia patogénnych baktérií. Definícia bakteriálnej senzibilizácie: pozitívne vzorky s príslušnými bakteriálnymi alergénmi. Mykologické vyšetrenie spúta: výsev kvasiniek rodu Candida.

Virologická štúdia: detekcia vírusových antigénov v epiteli nosovej sliznice imunofluorescenciou, sérodiagnostika. Identifikácia ložísk chronickej infekcie v horných dýchacích cestách, nazofarynxe a ústnej dutine. Astmatický záchvat v tomto variante priebehu bronchiálnej astmy je charakterizovaný postupným vývojom, dlhým trvaním a relatívnou rezistenciou voči beta-agonistom. U pacientov sa rýchlo vyvinú komplikácie: emfyzém, difúzna pneumoskleróza, chronické cor pulmonale.

Diagnostické kritériá pre dishormonálny variant bronchiálnej astmy. Pre dyshormonálny variant je typické zhoršenie stavu pacientok pred menštruačným cyklom alebo počas neho, v tehotenstve alebo menopauze, na pozadí hypotalamického syndrómu, po úraze lebky, s poklesom dávky kortikosteroidov alebo ich zrušením. . Laboratórne údaje založené na stanovení hladiny 11-OCS v krvi, hormonálnej funkcii vaječníkov, rádioimunoanalýze na štúdium estrogénov a progesterónu v krvnej plazme a cytologického vyšetrenia náteru potvrdzujú diagnózu.

Diagnostické kritériá pre autoimunitnú formu bronchiálnej astmy. Ťažký, neustále recidivujúci priebeh. Pozitívny intradermálny test s autolymfocytmi. Vysoká hladina kyslej fosfatázy v krvi. Pozitívna reakcia blastickej transformácie lymfocytov s fytohemaglutinínom. Znížená hladina komplementu v krvi a detekcia cirkulujúcich imunitných komplexov.

Diagnostické kritériá pre neuropsychický variant bronchiálnej astmy. Psychické faktory môžu vyvolať astmatické záchvaty, ale neporovnateľne častejšie vyvolávajú rozvoj bronchospazmu u pacientov, ktorí už bronchiálnou astmou trpia. Psychogénne stimuly môžu spôsobiť bronchospazmus blokádou beta-adrenergných receptorov, stimuláciou alfa-adrenergných receptorov a blúdivého nervu. Pacient má v anamnéze poruchy neuropsychickej sféry, psychické a kraniocerebrálne traumy, konfliktné situácie v rodine, v práci, poruchy v sexuálnej sfére.

Aspirínová astma Aspirínová astma (astmatická triáda). Bronchiálna astma v prítomnosti recidivujúcej nosovej polypózy, chronického zápalu vedľajších nosových dutín a intolerancie jedného alebo viacerých nesteroidných protizápalových liekov (zvyčajne aspirínu) sa nazýva „aspirín“. Ochorenie postihuje častejšie ľudí starších vekových skupín. Pred rozvojom astmatických záchvatov pacienti dlhé roky trpia polypóznou rinosinusitídou, pre ktorú sú opakovane podrobovaní chirurgickej liečbe. Zrazu sa po užití aspirínu po 15-20 minútach rozvinie ťažký astmatický záchvat, niekedy končiaci smrťou. Pre laboratórne parametre je najcharakteristickejšia vysoká eozinofília krvi a spúta.

Astma z fyzickej námahy alebo bronchospazmus po námahe je charakterizovaná výskytom astmatických záchvatov v priebehu nasledujúcich 2-10 minút po cvičení. Spomedzi rôznych športov je beh najsilnejší a plávanie je najslabším stimulantom bronchospazmu. Anafylaktický variant je charakterizovaný náhlym nástupom s rýchlym (v priebehu niekoľkých hodín) rozvojom kómy. Jeho vzhľad je zvyčajne spojený s precitlivenosťou na lieky.

Metabolický variant astmatického stavu sa vytvára dlhodobo (v priebehu niekoľkých dní a týždňov) pod vplyvom rýchleho vysadenia kortikosteroidov, respiračných infekcií, nepriaznivých meteorologických faktorov na pozadí funkčnej blokády beta-adrenergných receptorov a intenzívneho používania sympatomimetiká. S nárastom a zvýšením závažnosti astmatických záchvatov sa pacient častejšie uchyľuje k beta-stimulantom neselektívneho účinku (apupent, astma atď.). Použitie takýchto vysokých dávok sympatomimetík vedie k tomu, že každý nasledujúci záchvat udusenia sa stáva závažnejším ako predchádzajúci. Ide o „rebound syndróm“. Existuje ďalší nežiaduci účinok sympatomimetík. Pri dlhšom užívaní môžu prispieť k opuchu sliznice priedušiek a hypersekrécii hlienu, v dôsledku čoho sa môže zvýšiť astmatický záchvat.

Prvá fáza astmatického stavu (relatívna kompenzácia). Pacient je schopný hlavne hyperventilovať alveoly, čo je sprevádzané normo- alebo hyperkapniou (35-40 pCO2 mm Hg). U niektorých pacientov sa môže vyvinúť hypoxémia (pO2 60-70 mm Hg). Klinicky je toto štádium charakterizované dlhotrvajúcim záchvatom dusenia, stredne ťažkou dýchavičnosťou a tachykardiou (až 100-120 úderov za minútu), neproduktívnym kašľom a niekedy miernou cyanózou. Perkusia nad povrchom pľúc je určená "boxovým" zvukom, auskultácia odhalila suchý sipot.

Druhá fáza je sprevádzaná znížením schopnosti hyperventilácie alveol („tiché pľúca“). To vedie k zvýšenej hypoxémii (PaO2 50-60 mmHg) a hyperkapnii (PaCO2 50-60 mmHg). Celkový stav pacientov je ťažký, dochádza k zmene psychiky (psychomotorická agitácia je nahradená depresiou, sú možné halucinácie). Dôležitým znakom tohto štádia je nesúlad medzi hlučnosťou, sipotom a takmer úplnou absenciou sipotu v pľúcach. Auskultačný obraz pľúc je charakterizovaný mozaikou: miesta s oslabeným dýchaním sú nahradené „tichými“ oblasťami. Tachykardia dosahuje 140 úderov za minútu, často sa zaznamenáva arytmia a hypotenzia.

Tretia etapa zodpovedá klinickému obrazu hypoxickej a hyperkapnickej kómy. Rozvoj acidózy a závažnej hypoxie (pO2 40-50 mm Hg) a hyperkapnie (pCO2 80-90 mm Hg). Stav pacientov je mimoriadne ťažký, výrazná porucha nervovej a duševnej činnosti predchádza poruche vedomia. Objektívne vyšetrenie odhalí difúznu cyanózu, kolaps, arytmické dýchanie a nitkovitý pulz.

Liečba bronchiálnej astmy.

Liečba pacientov s bronchiálnou astmou by mala byť individuálna a založená na koncepcii alergickej povahy ochorenia. Komplexný program liečby bronchiálnej astmy zahŕňa: vzdelávací program pre pacientov, dynamickú kontrolu závažnosti ochorenia a primeranosti terapie pomocou klinických a funkčných štúdií, opatrenia, ktoré vylučujú dopad na organizmus pacienta „vinníkom“. alergén“ alebo kontrola príčinných faktorov;