Základné princípy liečby akútnej otravy liekmi. Všeobecné zásady liečby otravy

Indikácie pre hospitalizáciu pacienti s akútnou otravou na JIS sú bez vedomia, závažní konvulzívny syndróm, ARF (PaCO2 viac ako 45 mm Hg, PaO2 menej ako 50 mm Hg na pozadí spontánneho dýchania atmosférický vzduch), arteriálna hypotenzia(systolický tlak pod 80-90 mm Hg), tachykardia viac ako 125 za minútu, predĺženie QRS komplexu na 0,12 s.

Všeobecné zásady liečby akútnej otravy.

Výplach žalúdka. Po zavedení sondy do žalúdka (u pacientov v bezvedomí je potrebná tracheálna intubácia) sa žalúdok vymyje frakčnou injekciou 300-400 ml teplá voda kým kvapalina vytekajúca zo sondy nebude číra. Zvyčajne je potrebných 6-10 litrov vody. Výplach žalúdka sa vykonáva 3-4 krát prvý deň po ťažkej otrave.

Vyvolanie zvracania. Vyvolanie zvracania stimuláciou zadná stena hltanu alebo enterálne podanie maximálneho možného množstva vody pacientom je prípustné len u pacientov pri vedomí. Pri otravách žieravinami a ťažkými arteriálnej hypertenzie táto metóda je kontraindikovaná.

Po výplachu žalúdka Na zníženie absorpcie a urýchlenie prechodu toxických látok cez črevá sa odporúča použitie adsorbentov a laxatív.

Ako adsorbent, najúčinnejšie počas prvej hodiny otravy sa používa aktívne uhlie, ktoré sa podáva cez sondu v úvodnej dávke 1 g/kg telesnej hmotnosti a následne 50 g každé 4 hodiny, kým sa neobjaví v exkrementoch. Aktívne uhlie dobre adsorbuje benzodiazepíny, hypnotiká, srdcové glykozidy, antihistaminiká, antidepresíva. V prípade otravy alkoholom, kyselinami, zásadami, prípravkami železa a organofosforovými zlúčeninami je účinnosť uhlia oveľa nižšia.

Na laxatíva, používané pri otravách, zahŕňajú 25% roztok síranu horečnatého, používaný v objeme 100-150 ml a vazelínový olej (150 ml), ktorý bez toho, aby sa vstrebal do tráviaceho traktu, aktívne viaže toxické látky rozpustné v tukoch.
Spolu s laxatívami Pri otravách sa používajú sifónové klystíry.

Efektívne, ale hodnotenie gastrointestinálneho traktu metódou črevnej laváže je oveľa náročnejšie na prácu. Na vykonanie tohto postupu sa pod kontrolou vláknového gastroskopu zavedie dvojlumenová sonda 50 cm za Treitzovo väzivo. Do jedného lúmenu sondy sa vstrekne soľný roztok zahriaty na 40 °C, ktorý obsahuje 2,5 g monosubstituovaného fosforečnanu sodného, 3,4 g chloridu sodného, 2,9 g octanu sodného a 2 g chloridu draselného na 1000 ml vody. ako aj 150 ml 25 % roztoku síranu horečnatého. Roztok sa podáva infúziou rýchlosťou 100 ml na skúmavku. Po určitom čase od začiatku infúzie začne črevný obsah odtekať cez druhý lúmen sondy a po 60-90 minútach začne pacient pociťovať riedka stolica. Na úplné vyčistenie čriev je potrebná injekcia 25-30 litrov. soľný roztok(400-450 ml/kg).

Na zvýšenie odstraňovania jedu z tela, najmä pri otravách vo vode rozpustnými liečivých látok, metóda nútenej diurézy je veľmi účinná. Technika vykonávania forsírovanej diurézy je opísaná v kapitole IV. Metóda sa používa takmer pri všetkých typoch otravy, ale je obzvlášť účinná pri exogénnej intoxikácii barbiturátmi, opioidmi, organofosforovými zlúčeninami, soľami ťažké kovy.

V niektorých prípadoch je to celkom účinné je protijedová terapia. Toxické látky a antidotá na ne sú uvedené v tabuľke.
Najbežnejší metódy eferentnej terapie akútnej otravy sú hemodialýza a hemosorpcia.

Hemodialýza indikované na otravu liečivými látkami s minor molekulovej hmotnosti, nízka väzba na bielkoviny a rozpustnosť v tukoch: barbituráty, soli ťažkých kovov, arzén, organofosforové zlúčeniny, chinín, metanol, salicyláty. Dobrá účinnosť hemodialýza dokázala liečiť otravu anilínom, atropínom, liekmi proti tuberkulóze a octovou esenciou.

Hemosorpcia(1,5-2,0 bcc), vykonaná v prvých 10 hodinách otravy, účinne zastavuje exogénnu intoxikáciu barbiturátmi, pachykarpínom, chinínom, organofosforovými zlúčeninami a aminofylínom.

Akútna otrava chemikálie a vrátane drog sú celkom bežné. Otravy môžu byť náhodné, úmyselné (samovražedné) a súvisia s charakteristikou povolania. Najčastejšie akútne otravy sú etylalkohol, tabletky na spanie, psychofarmaká opioidné a neopioidné analgetiká, organofosfátové insekticídy a iné zlúčeniny.

A) ONESKORENIE Vstrebávania TOXICKEJ LÁTKY DO KRVI

Najčastejšie je akútna otrava spôsobená požitím látok. Preto je jednou z dôležitých metód detoxikácie očista žalúdka. Za týmto účelom vyvolajte zvracanie alebo vypláchnite žalúdok. Zvracanie vzniká mechanicky (dráždením zadnej steny hltana), užívaním koncentrovaných roztokov chloridu sodného alebo síranu sodného, prípadne podaním emetika – apomorfínu. Pri otravách látkami, ktoré poškodzujú sliznice (kyseliny a zásady) by sa nemalo vyvolávať zvracanie, pretože dôjde k ďalšiemu poškodeniu sliznice pažeráka. Okrem toho je možné vdýchnutie látok a popáleniny dýchacieho traktu. Výplach žalúdka pomocou sondy je účinnejší a bezpečnejší. Najprv sa odstráni obsah žalúdka a potom sa žalúdok umyje teplá voda, izotonický roztok chloridu sodného, roztok manganistanu draselného, do ktorého v prípade potreby pridajte aktívne uhlie a iné antidotá. Opláchnite žalúdok niekoľkokrát (každé 3-4 hodiny), kým sa úplne nezbaví látky.

Na oddialenie vstrebávania látok z čreva sa podávajú adsorbenty (aktívne uhlie) a laxatíva (soľné laxatíva, vazelína). Okrem toho sa vykonáva výplach čriev.

Ak sa látka spôsobujúca intoxikáciu aplikuje na pokožku alebo sliznice, je potrebné ich dôkladne opláchnuť (najlepšie tečúcou vodou).

Ak sa toxické látky dostanú do pľúc, mali by ste ich prestať vdychovať (vytiahnuť obeť z otrávenej atmosféry alebo jej nasadiť plynovú masku).

Keď sa toxická látka podáva subkutánne, jej absorpciu z miesta vpichu možno spomaliť injekciou roztoku adrenalínu do okolia miesta vpichu, ako aj ochladením miesta (na povrch kože sa umiestni ľadový obklad). Ak je to možné, aplikujte turniket, ktorý bráni odtoku krvi a vytvára venózna stáza v oblasti podávania látky. Všetky tieto opatrenia znižujú systémový toxický účinok látky.

B) ODSTRÁNENIE TOXICKEJ LÁTKY Z TELA

Ak je látka absorbovaná a má resorpčný účinok, hlavné úsilie by malo byť zamerané na jej čo najrýchlejšie odstránenie z tela. Na tento účel sa používa forsírovaná diuréza, peritoneálna dialýza, hemodialýza, hemosorpcia, náhrada krvi atď.

Metóda nútenej diurézy zahŕňa kombináciu vodnej záťaže s použitím aktívnych diuretík (furosemid, manitol). IN v niektorých prípadoch Alkalinizácia alebo okyslenie moču (v závislosti od vlastností látky) podporuje rýchlejšiu elimináciu látky (znížením jej reabsorpcie v obličkových tubuloch). Metóda nútenej diurézy je schopná odstrániť iba voľné látky, ktoré nie sú spojené s proteínmi a krvnými lipidmi. Pri použití tejto metódy by ste mali podporovať rovnováhy elektrolytov, ktorý môže byť narušený v dôsledku odstránenia značného množstva iónov z tela. Pre akút kardiovaskulárne zlyhanie, závažná renálna dysfunkcia a riziko vzniku mozgového alebo pľúcneho edému, forsírovaná diuréza je kontraindikovaná.

Okrem forsírovanej diurézy sa používa hemodialýza alebo peritoneálna dialýza. Pri hemodialýze (umelá oblička) krv prechádza cez dialyzátor s polopriepustnou membránou a je z veľkej časti zbavená toxických látok, ktoré nie sú viazané na bielkoviny (napríklad barbituráty). Hemodialýza je kontraindikovaná prudký pokles krvný tlak.

Peritoneálna dialýza zahŕňa preplachovanie peritoneálnej dutiny roztokom elektrolytov. V závislosti od povahy otravy sa na urýchlenie odstránenia látok do peritoneálnej dutiny používajú určité dialyzačné tekutiny. Antibiotiká sa podávajú súčasne s roztokom dialyzátu, aby sa zabránilo infekcii. Napriek vysokej účinnosti týchto metód nie sú univerzálne, pretože nie všetky chemické zlúčeniny sú dobre dialyzovateľné (t.j. neprechádzajú cez polopriepustnú membránu dialyzátora počas hemodialýzy alebo cez peritoneum počas peritoneálnej dialýzy).

Jednou z detoxikačných metód je hemosorpcia. V tomto prípade sú toxické látky v krvi adsorbované na špeciálnych sorbentoch (napríklad granulované aktívne uhlie potiahnuté krvnými proteínmi). Táto metóda umožňuje úspešne detoxikovať telo v prípade otravy. antipsychotiká, anxiolytiká, organofosforové zlúčeniny a pod. Dôležité je, že metóda je účinná aj v prípadoch, keď sú liečivá zle dialyzované (vrátane látok viazaných na plazmatické bielkoviny) a hemodialýza nedáva pozitívny výsledok.

Náhrada krvi sa využíva aj pri liečbe akútnej otravy. V takýchto prípadoch sa prekrvenie kombinuje s transfúziou darcovskej krvi. Najlepšie využitie tejto metódy je pri otravách látkami, ktoré pôsobia priamo na krv, napríklad tými, ktoré spôsobujú tvorbu methemoglobínu (takto pôsobia dusitany, nitrobenzény atď.). Okrem toho je metóda veľmi účinná v prípadoch otravy vysokomolekulárnymi zlúčeninami, ktoré sa pevne viažu na plazmatické proteíny. Operácia náhrady krvi je kontraindikovaná v prípade závažných porúch krvného obehu alebo tromboflebitídy.

vzadu posledné roky pri liečbe otravy niektorými látkami sa rozšírila plazmaferéza (odber, odber), pri ktorej sa plazma odstraňuje bez straty tvarované prvky krvi, po ktorej nasleduje jej nahradenie darcovskou plazmou alebo roztokom elektrolytov albumínom.

Niekedy za účelom detoxikácie cez hrudník lymfatický kanál odstránenie lymfy (lymforea). Je možná lymfodialýza a lymfosorpcia. Tieto metódy nemajú veľký význam pri liečbe akútnej otravy liekmi.

Ak dôjde k otrave látkami uvoľňovanými pľúcami, potom je jedným z nich nútené dýchanie dôležité spôsoby liečba takejto intoxikácie (napríklad pomocou inhalačnej anestézie). Hyperventilácia môže byť vyvolaná stimulantom dýchania karbogénom, ako aj umelým dýchaním.

Posilnenie biotransformácie toxických látok v organizme nehrá významnú úlohu pri liečbe akútnej otravy.

C) ODSTRÁNENIE ÚČINKU Vstrebanej TOXICKEJ LÁTKY

Ak sa zistí, aká látka spôsobila otravu, potom sa uchýlia k detoxikácii tela pomocou antidot.

Antidotá (protijed) vymenovať použité prostriedky špecifická liečba otravy chemickými látkami. Patria sem látky, ktoré inaktivujú jedy prostredníctvom chemickej alebo fyzikálnej interakcie alebo prostredníctvom farmakologického antagonizmu (na úrovni fyziologických systémov, receptory atď.). Pri otravách ťažkými kovmi sa teda používajú zlúčeniny, ktoré s nimi tvoria netoxické komplexy (napríklad unitiol, D-penicilamín, CaNa2EDTA). Sú známe antidotá, ktoré reagujú s látkou a uvoľňujú substrát (napr. oxímy sú reaktivátory cholínesterázy, podobne pôsobia antidotá používané pri otravách látkami tvoriacimi methemoglobín). Farmakologické antagonisty sú široko používané pri akútnych otravách (atropín pri otravách anticholínesterázovými liekmi, naloxón pri otravách morfínom atď.). Farmakologické antagonisty zvyčajne kompetitívne interagujú s rovnakými receptormi ako látky, ktoré spôsobujú otravu. Sľubná je tvorba špecifických protilátok proti látkam, ktoré sú obzvlášť často príčinou akútnej otravy.

Čím skôr sa liečba akútnej otravy antidotami začne, tým je účinnejšia. Pri rozvinutých léziách tkanív, orgánov a systémov tela a v terminálnych štádiách otravy je účinnosť antidotovej terapie nízka.

Presnejšie povedané, antidotá sa nazývajú iba tie antidotá, ktoré interagujú s jedmi podľa fyzikálno-chemického princípu (adsorpcia, tvorba zrážok alebo inaktívnych komplexov). Protilátky, ktorých pôsobenie je založené na fyziologické mechanizmy(napríklad antagonistická interakcia na úrovni „cieľového“ substrátu), podľa tejto nomenklatúry sa označujú ako antagonisty. Avšak, kedy praktické uplatnenie všetky antidotá, bez ohľadu na princíp ich účinku, sa zvyčajne nazývajú antidotá.

D) SYMPTOMATICKÁ TERAPIA AKÚTNEJ OTRAVY

Dôležitá úloha Symptomatická liečba zohráva úlohu pri liečbe akútnej otravy. Predovšetkým veľký význam získava z otravy látkami, ktoré nemajú špecifické antidotá.

V prvom rade je potrebné podporovať životné funkcie – krvný obeh a dýchanie. Na tento účel sa používajú kardiotoniká, látky regulujúce krvný tlak, prostriedky zlepšujúce mikrocirkuláciu v periférnych tkanivách, často sa používa oxygenoterapia, niekedy stimulanty dýchania atď. Ak sa objavia nežiaduce príznaky, ktoré zhoršujú stav pacienta, eliminujú sa pomocou vhodných liekov. Záchvaty možno teda zastaviť anxiolytickým diazepamom, ktorý má výraznú antikonvulzívnu aktivitu. V prípade edému mozgu sa vykonáva dehydratačná terapia (s použitím manitolu, glycerínu). Bolesť sa odstraňuje analgetikami (morfín atď.). Veľká pozornosť by sa mala venovať acidobázickému stavu a ak sa vyskytnú poruchy, mala by sa vykonať potrebná korekcia. Pri liečbe acidózy sa používajú roztoky hydrogénuhličitanu sodného a trisamínu a pri alkalóze chlorid amónny. Rovnako dôležité je udržiavať rovnováhu vody a elektrolytov.

Liečba akútnej otravy liekmi teda zahŕňa komplex detoxikačných opatrení v kombinácii so symptomatickou a v prípade potreby aj resuscitačnou terapiou.

D) PREVENCIA AKÚTNEJ OTRAVY

Hlavnou úlohou je zabrániť akútnej otrave. K tomu je potrebné rozumne predpisovať lieky a správne ich skladovať. zdravotníckych zariadení a doma. Preto by ste nemali uchovávať lieky v skriniach alebo chladničkách, kde sa nachádzajú potraviny. Skladovacie miesta lieky musia byť pre deti neprístupné. Nie je vhodné držať doma lieky, ktoré nie sú potrebné. Neužívajte lieky, ktorých dátum exspirácie uplynul. Používané lieky musia mať príslušné štítky s ich názvami. Prirodzene, väčšina liekov by sa mala užívať len na odporúčanie lekára a prísne dodržiavať dávkovanie. Toto je obzvlášť dôležité pre jedovaté a silné drogy. Samoliečba je spravidla neprijateľná, pretože často spôsobuje akútnu otravu a iné nepriaznivé účinky. Je dôležité dodržiavať pravidlá skladovania chemikálií a práce s nimi v chemicko-farmaceutických podnikoch a v laboratóriách zaoberajúcich sa výrobou liekov. Splnenie všetkých týchto požiadaviek môže výrazne znížiť výskyt akútnej otravy liekmi.

Súvisiace informácie.

Jed môže vstúpiť do tela rôznymi spôsobmi: cez gastrointestinálny trakt, Dýchacie cesty, koža, sliznice a pod. Škody spôsobené jedom môžu byť obmedzené len na miesto prvého kontaktu ( miestna akcia). Keď sa absorbuje do jedu, má všeobecné opatrenie, prejavujúce sa často prevažujúcim poškodením jednotlivých orgánov.

Rozpoznanie otravy je založené predovšetkým na výsluchu obete, jej príbuzných, susedov a blízkych osôb. Niekedy obeť skrýva skutočnosť otravy (pri pokuse o samovraždu) a potom dôležité má študovať sekréty pacienta (zvratky, výkaly, moč, voda na umývanie atď.), Ako aj zvyšky jedu nájdených v blízkosti obete.

V prípade otravy cez gastrointestinálny trakt je potrebné čo najrýchlejšie opláchnuť žalúdok vodou (môžete pridať adsorpčné látky: tanín, bielok, kefír, aktívne uhlie). Množstvo vody použitej na výplach žalúdka by malo byť dosť veľké (až 10 litrov). Ak z nejakého dôvodu (kvôli kŕčom, odporu obete) nie je možné vložiť bežnú sondu, potom sa cez nos vloží detská sonda. Častejšie v životné podmienky obeti sa dá napiť veľké množstvo teplej, mierne osolenej vody (2-3 litre), a potom vyvolajte zvracanie dráždením koreňa jazyka a hltana prstom alebo lyžičkou. Opakujte 3-5 krát.

Výplach žalúdka môže byť nedokonalý alebo oneskorený; V posledný prípad Niektoré z toxických látok sa môžu dostať do čriev. V tomto prípade je potrebné použiť vnútorné antidotá alebo adsorbenty, ktoré viažu toxické látky. Na ochranu sliznice pred dráždivými a kauterizačnými účinkami užívajte obalové činidlá: bielkovinová voda (3 bielka na 1 liter vody), mlieko, želé, želé, škrob alebo múka (zmes vody).

Pre viac rýchla eliminácia jedu z čriev, treba obeti podať preháňadlo (20 – 30 g síranu horečnatého, zvyčajne sondou na konci výplachu žalúdka).

Na odstránenie jedu močom sa do tela zavádza veľké množstvo tekutiny: teplý čaj, voda vo vnútri, izotonický roztok chlorid vápenatý alebo glukózy do 1,5 litra. Na zvýšenie diurézy sa pacientovi podávajú diuretiká.

Zoznam látok, ktoré sa môžu otráviť cez tráviaci trakt, je takmer nekonečný, ale polovica všetkých prípadov otravy sa vyskytuje v dôsledku nasledujúcich látok:

— čistiace prostriedky, mydlá, bielidlá a leštidlá na nábytok a iné chemikálie pre domácnosť;

- vitamíny;

- lieky;

— pesticídy, insekticídy a produkty používané na ničenie buriny;

— parfumy, kolínske vody, kozmetika;

- alkohol, cigarety, huby;

— látky súvisiace s prevádzkou vozidla;

— soli ťažkých kovov obsahujúce olovo, ortuť a iné toxické zložky.

V prípade otravy cez dýchacie cesty je potrebné odstrániť postihnutého z otráveného priestoru a umiestniť ho do priestrannej, teplej a dobre vetranej miestnosti, zbaviť ho zvierania a niekedy zadržiavania škodlivé látky oblečenie. Postihnutému je potrebné zabezpečiť dostatočný prísun kyslíka a očistiť sa čerstvý vzduch(ventilátor, ventilátor, otvorené okno). Ak je to potrebné, urobte vonkajšia masáž srdce a umelé dýchanie.

Otrava cez dýchacie cesty sa najčastejšie vyskytuje látkami, ako je amoniak, oxid uhoľnatý, chlór a plyn z domácností.

Prostredníctvom otravy kože sa vyskytujú hlavne pri uhryznutí jedovatými zvieratami.

Vo všetkých prípadoch sú predpísané prostriedky, ktoré znižujú a riedia koncentráciu toxická látka: piť veľa tekutín alkalické a minerálne vody, sladký teplý čaj, káva. Užitočné je využiť nahrievanie ako oblasti obličiek, tak aj celého tela nahrievacími podložkami, obkladmi, Solluxom a rôznymi ohrievačmi.

Jed sa najrýchlejšie neutralizuje, keď sa adsorbuje, napr. aktívne uhlie a chemickou neutralizáciou, napríklad premenou na nerozpustné zlúčeniny. V niektorých prípadoch je možné zastaviť účinok jedu zavedením opačného účinku farmakologické látky(napríklad pri otrave muchovníkom podávať atropín).

Následná terapeutické opatrenia závisí od stavu pacienta a povahy otravy. Pomoc by mala byť čo najrýchlejšia. V prípade závažnej otravy, ako aj pri pochybnostiach o diagnóze, je potrebné poslať obeť do nemocnice po poskytnutí prvej pomoci.

Prvá pomoc pri otravách kože:

1. Postihnutého vyzlečte a pokožku kontaminovanú jedom (alebo toxínmi) umyte vodou.

2. Zavolajte záchranku.

Prvá pomoc pri otravách dýchacích ciest:

1. Chráňte si vlastné pľúca (zabaľte si ústa a nos šatkou, snažte sa čo najmenej vdychovať otrávený vzduch).

2. Odstráňte postihnutého zo zóny pôsobenia toxickej látky.

3. Zavolajte záchranku.

4. Keď sa dostanete z oblasti toxickej látky, poskytnite obeti prvú pomoc.

Prvá pomoc pri otravách cez tráviaci trakt:

1. Zastavte tok jedu do tela.

2. Zavolajte záchranku.

3. Neprestávajte ani minútu monitorovať dýchanie a tep obete.

4. Zrieďte jed, ktorý sa dostal do tela pacienta (veľké množstvo vody alebo mlieka).

5. Vyvolajte zvracanie (ak otravu nespôsobujú mastné alebo žieravé látky a pacient je pri vedomí).

6. Neutralizujte jed (zavedenie protijedov).

7. Používajte adsorbenty (aktívne uhlie, vaječný bielok atď.).

8. Použite jeden z ľudové prostriedky, používa sa ako protijed: silný čaj, spálená kôrka chleba, suspenzia magnézia.

Nájdite niečo iné zaujímavé:

Pomoc pri akútnej otrave pozostáva z nasledujúcich opatrení:

1 - prevencia absorpcie jedu do krvi;

2 - zrýchlenie odstraňovania jedu z tela;

3 - terapia antidotom (neutralizácia jedu);

4 - symptomatická terapia.

Zabránenie absorpcii jedu do krvi. Jed treba z povrchu pokožky a slizníc zmyť výdatným množstvom studená voda alebo izotonický roztok chlorid sodný.

Ak sa jed dostane dovnútra, vyvolajte zvracanie (ak nemá žiadny škodlivý účinok na sliznicu žalúdka) alebo umyte žalúdok. Zvracanie vzniká mechanickým podráždením koreňa jazyka alebo požitím 2-3 pohárov teplého roztoku stolová soľ(2-3 čajové lyžičky na pohár vody). Výplach žalúdka sa vykonáva pomocou hrubej sondy s vodou pri izbovej teplote, kým nie je voda z výplachu číra. Pri otravách niektorými jedmi (napríklad morfínom), ktoré sa po vstrebaní do krvi uvoľňujú cez sliznicu žalúdka, je potrebné vykonať výplach každých 4-6 hodín. Potom sa cez sondu podá soľné preháňadlo (síran sodný alebo síran horečnatý) - 20-30 g na dávku, zamyje sa dvoma pohármi vody. Laxatíva sa nepoužívajú pri otravách kyselinami a zásadami, pretože prispievajú k pohybu týchto látok cez tráviaci trakt, v dôsledku čoho sa môžu vyskytnúť lézie slizníc

Na zníženie absorpcie jedu z gastrointestinálneho traktu sa tiež používajú adsorbenty: 30-40 g aktívneho uhlia v 1-2 pohároch vody. Na výplach žalúdka sa používa aj 0,5% roztok tanínu alebo 0,05%-0,1% roztok manganistanu draselného.

Na urýchlenie odstraňovania jedov z tela Po ich vstrebaní do krvi sa používajú rôzne metódy.

1- Metóda nútenej diurézy spočíva v tom, že do žily obete sa vstrekne značné množstvo (až 2,5 litra) izotonického roztoku chloridu sodného a potom sa do žily vstrekne aktívne diuretikum činidlo - furosemid alebo manitol. Zároveň sa výrazne zvyšuje diuréza a stimuluje sa vylučovanie jedu močom.

2-Hemodialýza sa vykonáva pripojením zariadenia „umelej obličky“.

3-Peritoneálna dialýza– umývanie brušná dutinašpeciálne dialyzačné roztoky. Zavádzajú sa cez katéter zavedený pomocou fistuly do prednej brušnej steny.

4-Hemosorpcia– metóda odstraňovania jedu z krvi pomocou sorpčných kolón naplnených špeciálnymi druhmi aktívneho uhlia. Keď krv prechádza cez tieto stĺpce, jedy sa adsorbujú na aktívnom uhlí a vyčistená krv sa vracia do žily.

5-Plazmaferéza– odstránenie krvnej plazmy s toxickými látkami v nej obsiahnutých a jej následná náhrada daroval krv alebo plazmové náhradné roztoky.

Antidotová terapia spočíva v neutralizácii alebo oslabení účinku jedu pomocou antidot (antidot) alebo funkčných antagonistov. Aktívne uhlie je univerzálny protijed. Má schopnosť inaktivovať látky rôznych chemických štruktúr.

Hlavné antidotá a antagonisty

Soli ťažkých kovov - unitiol, tetacin-kalcium

Alkaloidy - manganistan draselný

Morfín – naloxón

M-cholinomimetiká - atropín

M-anticholinergiká – neostigmín

FOS – izonitrozín, dipyroxím

kyanidy – metylénová modrá

Symptomatická A patogenetickej terapie akútna otrava sa vykonáva v závislosti od mechanizmov toxický účinok Drogy a hlavné príznaky intoxikácie. V prípade útlmu dýchania sa teda podávajú analeptiká alebo sa uchyľuje k oxygenoterapii. Pri akútnom srdcovom zlyhaní sa používa strofantín alebo korglykón, s cievny kolaps- adrenalín alebo mesatón. S výrazným syndróm bolesti vymenovať narkotické analgetiká, na záchvaty - antipsychotiká alebo trankvilizéry, na anafylaktický šok– adrenalín, glukokortikoidy príp antihistaminiká atď.

Vo väčšine vyspelých krajín pribúdajú domáce a samovražedné otravy. Existuje tendencia k nárastu prípadov akútnej otravy liekmi a chemikáliami pre domácnosť.

Výsledok akútnej otravy závisí od skorá diagnóza, kvalita vo včasnosti liečby, najlepšie ešte pred rozvojom závažných príznakov intoxikácie.

Základné materiály o diagnostike a liečbe akútnej otravy sú prezentované v súlade s odporúčaniami profesora E. A. Lužnikova.

Pri prvom stretnutí s pacientom na mieste incidentu nevyhnutné

určiť príčinu otravy,
druh toxickej látky, jej množstvo a cesta vstupu do organizmu,
čas otravy,
koncentrácia toxickej látky v roztoku alebo dávke liečiva.

Malo by sa to pamätať akútna otrava je možná, keď sa toxické látky dostanú do tela cez

ústa (orálna otrava),
dýchacie cesty (inhalačná otrava),
nechránená koža (perkutánna otrava),
po vpichnutí toxickej dávky liekov (injekčná otrava) príp
zavedenie toxických látok do rôznych dutín tela (rektum, vagína, vonkajšie zvukovodu atď.).

Na diagnostiku akútnej otravy je potrebné určiť typ chemikálie, ktorá spôsobila ochorenie klinické prejavy jeho „selektívnej toxicity“ s následnou identifikáciou laboratórnymi chemicko-toxikologickými analytickými metódami. Ak je pacient v v kóme, diferenciálna diagnostika najčastejších exogénnych otráv sa vykonáva s prihliadnutím na hlavné klinické príznaky(Tabuľka 23).

Tabuľka 23. Odlišná diagnóza komatózne stavy pri najčastejších otravách

Označenia: znak „+“ - znak je charakteristický; znak „O“ - znak chýba; pri absencii označenia je označenie bezvýznamné.

Všetky obete z klinické príznaky akútna otrava musí byť urgentne hospitalizovaná špecializované centrum na liečbu otravy alebo do pohotovostnej nemocnice.

Všeobecné zásady poskytovanie núdzová starostlivosť na akútnu otravu

Pri poskytovaní núdzovej pomoci sú potrebné tieto opatrenia:

1. Zrýchlené odstraňovanie toxických látok z tela (aktívne detoxikačné metódy).
2. Neutralizácia jedu pomocou antidot (antidotá terapia).
3. Symptomatická terapia, zameraný na udržanie a ochranu životných funkcií organizmu, selektívne ovplyvneného touto toxickou látkou.

Metódy aktívnej detoxikácie organizmu

1. Výplach žalúdka cez hadičku- núdzové opatrenie pri otravách toxickými látkami užívanými ústne. Na opláchnutie použite 12-15 litrov vody pri izbovej teplote (18-20 °C1 v dávkach 250-500 ml.

o ťažké formy otrava u pacientov v bezvedomí (otrava tabletky na spanie, organofosforové insekticídy atď.), v prvý deň sa žalúdok 2-3 krát premyje, pretože v dôsledku prudkého spomalenia resorpcie v stave hlbokej kómy sa v tráviacom ústrojenstve môže ukladať značné množstvo nevstrebanej látky. Po ukončení výplachu žalúdka 100-130 ml 30% roztoku síranu sodného resp vazelínový olej ako laxatívum.

Na skoré uvoľnenie čriev z jedu sa používajú aj vysoké sifónové klystíry.

U pacientov v kóme, najmä pri absencii kašľa a laryngeálnych reflexov, aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov do dýchacieho traktu, sa po predbežnej intubácii priedušnice vykonáva výplach žalúdka hadičkou s nafukovacou manžetou.

Na adsorpciu toxických látok v tráviacom systéme použite aktívne uhlie s vodou vo forme kaše, 1-2 polievkové lyžice perorálne pred a po výplachu žalúdka alebo 5-6 tabliet karbolénu.

Pri inhalačnej otrave treba postihnutého v prvom rade vytiahnuť zo zasiahnutého ovzdušia, uložiť ho, zbaviť ho sťahujúceho odevu a vdýchnuť kyslík. Liečba závisí od typu látky, ktorá spôsobila otravu. Personál pracujúci v oblasti zasiahnutej atmosféry musí mať ochranné prostriedky (izolovaná plynová maska). Ak sa toxické látky dostanú do kontaktu s pokožkou, umyte ju tečúcou vodou.

V prípadoch zavedenia toxických látok do dutín (vagina, močového mechúra, konečník) sa umyjú.

Pri uštipnutí hadom, subkutánnom alebo intravenóznom podaní toxických dávok liekov sa lokálne aplikuje chlad na 6-8 hodín Je indikované podanie 0,3 ml 0,1 % roztoku hydrochloridu adrenalínu do miesta vpichu, ako aj kruhové. blokáda novokaínu končatiny nad miestom vstupu toxínov. Aplikácia turniketu na končatinu je kontraindikovaná.

2. Metóda nútenej diurézy- hlavnou metódou je použitie osmotických diuretík (močovina, manitol) alebo saluretík (Lasix, furosemid), ktoré podporujú prudké zvýšenie diurézy konzervatívna liečba otravy, pri ktorých sa toxické látky vylučujú predovšetkým obličkami. Metóda zahŕňa tri po sebe nasledujúce etapy: vodnú záťaž, intravenózne podanie diuretík a infúziu náhrady elektrolytov.

Kompenzácia hypoglykémie, ktorá sa vyvinie pri ťažkej otrave, sa najskôr vykoná intravenózne podanie roztoky na nahradenie plazmy (1-1,5 litra polyglucínu, hemodezu a 5% roztoku glukózy). Zároveň sa odporúča stanoviť koncentráciu toxickej látky v krvi a moči, elektrolyty, hematokrit a na meranie hodinovej diurézy zaviesť konštantnú močový katéter.

30% roztok močoviny alebo 15% roztok manitolu sa podáva intravenózne prúdom rýchlosťou 1 g/kg telesnej hmotnosti pacienta počas 10-15 minút. Na konci podávania osmotického diuretika sa vodná nálož doplní roztokom elektrolytu s obsahom 4,5 g chloridu draselného, 6 g chloridu sodného a 10 g glukózy na 1 liter roztoku.

Rýchlosť intravenózneho podávania roztokov by mala zodpovedať rýchlosti diurézy - 800-1200 ml / h. V prípade potreby sa cyklus opakuje po 4-5 hodinách, kým sa neobnoví osmotická rovnováha tela, kým sa toxická látka úplne neodstráni z krvného obehu.

Furosemid (Lasix) sa podáva intravenózne od 0,08 do 0,2 g.

Počas forsírovanej diurézy a po jej ukončení je potrebné sledovať obsah elektrolytov (draslík, sodík, vápnik) v krvi a hematokrit, následne rýchle zotavenie zistené poruchy vodno-elektrolytovej rovnováhy.

Pri liečbe akútnej otravy barbiturátmi, salicylátmi a inými chemikáliami, ktorých roztoky sú kyslé (pH pod 7), ako aj pri otravách hemolytickými jedmi spolu s vodnou záťažou je indikovaná alkalizácia krvi. Na tento účel sa podáva 500 až 1500 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného denne intravenózne kvapkaním so súčasným monitorovaním acidobázického stavu, aby sa udržala konštantná alkalická reakcia moču (pI viac ako 8). Nútená diuréza vám umožňuje urýchliť odstránenie toxických látok z tela o 5-10 krát.

Pri akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní (pretrvávajúci kolaps), chronické zlyhanie krvný obeh stupňa NB-III, renálna dysfunkcia (oligúria, zvýšený obsah kreatinínu v krvi viac ako 5 mg%), forsírovaná diuréza je kontraindikovaná. Malo by sa pamätať na to, že u pacientov nad 50 rokov je účinnosť nútenej diurézy znížená.

3. Detoxikačná hemosorpcia pomocou perfúzie krvi pacienta cez špeciálnu kolónu (detoxikátor) s aktívnym uhlím alebo iným typom sorbentu - nová a veľmi perspektívna účinná metóda na odstránenie množstva toxických látok z tela.

4. Hemodialýza pomocou prístroja na umelú obličku- efektívna metóda liečba otravy „analyzovateľnými“ toxickými látkami schopnými preniknúť cez polopriepustnú membránu? dialyzačný ventil. Hemodialýza sa používa v ranom „toxikogénnom“ období intoxikácie, keď je jed zistený v krvi.

Hemodialýza je 5-6 krát rýchlejšia ako metóda nútenej diurézy, pokiaľ ide o rýchlosť čistenia krvi od jedov (clearance).

V prípade akútneho kardiovaskulárneho zlyhania (kolaps), nekompenzované toxický šok hemodialýza je kontraindikovaná.

5. Peritoneálna dialýza sa používa na zrýchlená eliminácia toxické látky, ktoré majú schopnosť ukladať sa v tukových tkanivách alebo sa pevne viazať na plazmatické bielkoviny.

Táto metóda môže byť použitá bez zníženia účinnosti klírensu aj v prípadoch akútneho kardiovaskulárneho zlyhania.

S výrazným adhezívny proces v dutine brušnej a v druhej polovici tehotenstva je peritoneálna dialýza kontraindikovaná.

6. Operácia na nahradenie krvi príjemca s darcovskou krvou (DBC) je indikovaný na akútnu otravu určitými chemikáliami a vyvolávanie toxické poškodenie krv - tvorba methemoglubinu, dlhodobé zníženie aktivity cholínesteráz, masívna hemolýza a pod. Účinnosť OZK pri odstraňovaní toxických látok je výrazne horšia ako všetky vyššie uvedené metódy aktívnej detoxikácie.

Pri akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní je OZK kontraindikovaný.

Urgentné stavy na klinike vnútorných chorôb. Gritsyuk A.I., 1985