Lieky na liečbu anafylaktického šoku. Príznaky anafylaktického šoku a spôsoby liečby Maximálny čas na rozvoj anafylaktického šoku po parenterálnom podaní lieku

Anafylaktický (alergický) šok sa právom považuje za najhrozivejší prejav alergie. Je vhodné, aby každý človek, aj bez lekárskeho vzdelania, vedel, čo robiť s anafylaktickým šokom, pretože môže byť rozhodujúci pri záchrane vlastného života alebo života niekoho vo svojom okolí.

Alergický šok označuje takzvané reakcie z precitlivenosti okamžitého typu a vzniká u alergicky zmýšľajúcich ľudí, keď sa do ich tela opakovane dostáva látka, ktorá sa pre túto osobu stala alergénom. Aj keď poznáme a jasne dodržiavame algoritmus akcií v prípade anafylaktického šoku, nie je vždy možné zachrániť život pacienta, v jeho tele sa tak rýchlo rozvíjajú extrémne závažné patologické procesy.

Príčiny a formy anafylaktického šoku

Predpokladá sa, že anafylaktický šok sa najčastejšie vyvíja v reakcii na opakované požitie nasledujúcich typov alergénov:

• Lieky na báze proteínových molekúl (lieky na desenzibilizáciu alergií, antidotové séra, niektoré vakcíny, inzulínové prípravky atď.);
• Antibiotiká, najmä penicilín a iné, ktoré majú podobnú štruktúru. Bohužiaľ, existuje takzvaná „krížová alergia“, keď protilátky proti jednej látke rozpoznajú inú, podobnú štruktúru, ako alergén a spúšťajú reakciu z precitlivenosti.
• Lieky proti bolesti, najmä novokaín a jeho analógy;
• Jedy bodavého blanokrídlového hmyzu (včely, osy);
• Zriedkavo potravinové alergény.

Je vhodné vedieť a zapamätať si to, pretože niekedy je možné zozbierať anamnézu a získať informácie o prítomnosti alergie u pacienta, ako aj o epizóde potenciálneho alergénu vstupujúceho do jeho tela.

Rýchlosť vývoja anafylaktickej reakcie do značnej miery závisí od toho, ako alergén vstúpil do ľudského tela.

• Pri parenterálnom (intravenóznom a intramuskulárnom) spôsobe podania sa pozoruje najrýchlejší rozvoj anafylaxie;
• Keď sa molekuly alergénu dostanú cez kožu (uštipnutie hmyzom, intradermálne a subkutánne injekcie, škrabance), ako aj cez dýchacie cesty (vdychovanie výparov alebo prachu s obsahom molekúl alergénu), šok nevzniká tak rýchlo;
• Keď sa alergén dostane do tela cez tráviaci trakt (pri prehltnutí), anafylaktické reakcie sa vyvinú zriedkavo a nie okamžite, niekedy jeden a pol až dve hodiny po jedle.

Existuje lineárny vzťah medzi rýchlosťou rozvoja alergického šoku a jeho závažnosťou. Existujú nasledujúce formy anafylaktického šoku:

1. Fulminantný (bleskový) šok – vzniká okamžite, v priebehu niekoľkých sekúnd po preniknutí alergénu do tela pacienta. Táto forma šoku je pravdepodobnejšia ako iné, že bude smrteľná, pretože je najzávažnejšia a prakticky nenecháva ostatným čas na pomoc pacientovi, najmä ak sa šok vyvinul mimo múrov akéhokoľvek zdravotníckeho zariadenia.
2. Akútna forma anafylaktického šoku sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút až pol hodiny, čo dáva pacientovi čas vyhľadať pomoc, ba dokonca ju aj prijať. Preto je úmrtnosť pri tejto forme anafylaxie výrazne nižšia.
3. Subakútna forma anafylaktického šoku sa rozvíja postupne, v priebehu pol hodiny alebo dlhšie, pacient stihne pocítiť niektoré z príznakov blížiacej sa katastrofy a niekedy je možné začať poskytovať pomoc skôr, ako k nej dôjde.

Takže v prípade vývoja akútnych a subakútnych foriem anafylaktického šoku môže pacient pociťovať niektoré symptómy - predzvesti.

Príznaky anafylaktického šoku

Takže, čo sú to - príznaky anafylaktického šoku? Uveďme zoznam v poradí.

Prediktívne príznaky:

• Príznaky kože: svrbenie, rýchlo sa šíriaca vyrážka podobná žihľavke alebo splývajúca vyrážka alebo prudké sčervenanie kože.
• Quinckeho edém: rýchly rozvoj opuchu pier, uší, jazyka, rúk, nôh a tváre.
• pocit tepla;
• Sčervenanie očí a slizníc nosa a nosohltanu, slzenie a výtok tekutého tajomstva z nozdier, sucho v ústach, kŕč hlasiviek a priedušiek, spastický alebo štekací kašeľ;
• Zmeny nálady: depresia alebo naopak úzkostné vzrušenie, niekedy sprevádzané strachom zo smrti;
• Bolesť: môže to byť kŕčovitá bolesť brucha, pulzujúca bolesť hlavy, zvieravá bolesť v oblasti srdca.

Ako vidíte, aj tieto prejavy stačia na to, aby ohrozili život pacienta.

V budúcnosti, s akútnou a subakútnou formou anafylaxie a okamžite - s fulminantnou formou, sa vyvinú tieto príznaky:

1. Prudký pokles krvného tlaku (niekedy nemusí byť určený);
2. Rýchly, slabý pulz (srdcová frekvencia môže stúpnuť nad 160 úderov za minútu);
3. Útlak vedomia až do jeho úplnej absencie;
4. Niekedy - kŕče;
5. Silná bledosť kože, studený pot, cyanóza pier, nechtov, jazyka.

Ak v tomto štádiu nie je pacientovi poskytnutá núdzová lekárska starostlivosť, pravdepodobnosť úmrtia sa mnohonásobne zvyšuje.

Mechanizmy rozvoja anafylaktického šoku

Aby sme pochopili, na čom je založený algoritmus liečby alergického šoku, je dôležité vedieť niečo o jeho vývoji. Všetko začína tým, že do tela človeka náchylného na alergie sa po prvýkrát dostane nejaká látka, ktorú imunitný systém rozpozná ako cudziu. K tejto látke sa vyrábajú špeciálne imunoglobulíny - protilátky triedy E. V budúcnosti, aj po odstránení tejto látky z tela, sa tieto protilátky naďalej vyrábajú a sú prítomné v ľudskej krvi.

Keď sa tá istá látka opäť dostane do krvi, tieto protilátky sa naviažu na jej molekuly a vytvoria imunitné komplexy. Ich vznik slúži ako signál pre celý obranný systém organizmu a spúšťa kaskádu reakcií vedúcich k uvoľňovaniu biologicky aktívnych látok do krvi – mediátorov alergie. Medzi tieto látky patrí predovšetkým histamín, serotonín a niektoré ďalšie.

Tieto biologicky aktívne látky spôsobujú tieto zmeny:

1. Prudká relaxácia hladkých svalov malých periférnych krvných ciev;
2. Prudké zvýšenie priepustnosti stien krvných ciev.

Prvý efekt vedie k výraznému zvýšeniu kapacity ciev. Druhý efekt vedie k tomu, že tekutá časť krvi odchádza z cievneho riečiska do medzibunkových priestorov (do podkožia, do slizníc dýchacích a tráviacich orgánov, kde vznikajú edémy a pod.).

Dochádza tak k veľmi rýchlej redistribúcii tekutej časti krvi: v cievach sa veľmi zmenšuje, čo vedie k prudkému poklesu krvného tlaku, k zahusteniu krvi, k narušeniu zásobovania všetkých vnútorných orgánov krvou. orgánov a tkanív, teda šokovať. Preto sa alergický šok nazýva redistribučný.

Teraz, keď vieme, čo sa deje v ľudskom tele počas vývoja šoku, môžeme hovoriť o tom, aká by mala byť núdzová starostlivosť o anafylaktický šok.

Pomoc pri anafylaktickom šoku

Musíte vedieť, že akcie pre anafylaktický šok sa delia na prvú pomoc, prvú pomoc a ústavnú liečbu.

Prvú pomoc by mali poskytnúť ľudia, ktorí sú v čase spúšťania alergických reakcií v blízkosti pacienta. Prvým a hlavným úkonom bude, samozrejme, privolanie sanitky.

Prvá pomoc pri alergickom šoku je nasledovná:

1. Pacienta je potrebné položiť na chrbát na rovnú vodorovnú plochu, pod nohy mu dať valček alebo iný predmet tak, aby boli nad úrovňou tela. To podporí prietok krvi do srdca;
2. Poskytnite pacientovi čerstvý vzduch - otvorte okno alebo okno;
3. Uvoľnite sa, rozopnite si oblečenie na pacientovi, aby ste uvoľnili dýchacie pohyby;
4. Ak je to možné, uistite sa, že nič v ústach pacienta nebráni dýchaniu (vytiahnite snímateľnú zubnú protézu, ak sa posunula, otočte hlavu doľava alebo doprava alebo ju zdvihnite, ak má pacient zapadnutý jazyk, s kŕčmi - skúste si položiť pevný predmet medzi zubami).
5. Ak je známe, že alergén vstúpil do tela v dôsledku injekcie lieku alebo uhryznutia hmyzom, potom sa na túto oblasť nad miestom vpichu alebo uhryznutia môže aplikovať škrtidlo alebo ľad, aby sa znížila rýchlosť vstupu alergénu do krvi.

Ak je pacient v ambulantnom zdravotníckom zariadení alebo ak dorazil tím rýchlej zdravotnej pomoci, môžete prejsť do fázy prvej pomoci, ktorá zahŕňa nasledujúce body:

1. Zavedenie 0,1% roztoku adrenalínu - subkutánne, intramuskulárne alebo intravenózne, v závislosti od okolností. Ak teda dôjde k anafylaxii v reakcii na subkutánne a intramuskulárne injekcie, ako aj v reakcii na uhryznutie hmyzom, miesto alergénu sa naštiepi roztokom adrenalínu (1 ml 0,1% adrenalínu na 10 ml fyziologického roztoku). kruh - v 4-6 bodoch, pozdĺž 0,2 ml na bod;
2. Ak alergén vstúpil do tela iným spôsobom, potom je stále potrebné podanie adrenalínu v množstve 0,5 - 1 ml, pretože tento liek je vo svojom účinku antagonistom histamínu. Adrenalín prispieva k zužovaniu ciev, znižuje priepustnosť cievnych stien, zvyšuje krvný tlak. Analógy adrenalínu sú norepinefrín, mezatón. Tieto lieky sa môžu použiť pri absencii adrenalínu na pomoc pri anafylaxii. Maximálna povolená dávka adrenalínu je 2 ml. Výhodne čiastočné, v niekoľkých dávkach, zavedenie tejto dávky, ktorá poskytne rovnomernejší účinok.
3. Okrem adrenalínu je potrebné pacientovi podávať glukokortikoidné hormóny - prednizón 60-100 mg alebo hydrokortizón 125 mg, prípadne dexametazón 8-16 mg, najlepšie intravenózne, možno ho streamovať alebo kvapkať, zriediť v 100-200 ml 0,9% chloridu sodného. (NaCl).
4. Keďže anafylaktický šok je založený na akútnom nedostatku tekutín v krvnom riečisku, je nevyhnutná intravenózna infúzia veľkého objemu tekutiny. Dospelí môžu rýchlo, rýchlosťou 100-120 kvapiek za minútu, vstúpiť až do 1000 ml 0,9% NaCl. U detí má byť prvý podaný objem 0,9 % roztoku chloridu sodného 20 ml na 1 kg telesnej hmotnosti (t. j. 200 ml pre 10 kg dieťa).
5. Záchranný tím musí zabezpečiť, aby pacient voľne dýchal a vdychoval kyslík cez masku, v prípade laryngeálneho edému je nevyhnutná urgentná tracheotómia.

Ak sa teda podarilo zriadiť intravenózny prístup, pacient začne prijímať tekutiny už v štádiu prvej pomoci a pokračuje počas prevozu do najbližšej nemocnice, ktorá má jednotku intenzívnej starostlivosti.

V štádiu stacionárnej liečby začína alebo pokračuje intravenózne podávanie tekutín, typ a zloženie roztokov určuje ošetrujúci lekár. Hormonálna terapia má pokračovať 5-7 dní, po ktorej nasleduje postupné vysadenie. Antihistaminiká sa podávajú ako posledné a s veľkou opatrnosťou, pretože samotné sú schopné vyvolať uvoľňovanie histamínu.

Pacient musí byť po prekonaní šoku hospitalizovaný najmenej sedem dní, pretože niekedy po 2-4 dňoch dochádza k opakovanej epizóde anafylaktickej reakcie, niekedy s rozvojom šokového stavu.

Čo by malo byť v lekárničke v prípade anafylaktického šoku

Vo všetkých zdravotníckych zariadeniach sú na poskytnutie núdzovej lekárskej starostlivosti potrebné súpravy prvej pomoci. V súlade s normami vypracovanými ministerstvom zdravotníctva by súprava prvej pomoci pre anafylaktický šok mala obsahovať tieto lieky a spotrebný materiál:

1. 0,1% roztok adrenalínu 10 ampuliek po 1 ml;
2. 0,9% roztok chloridu sodného - 2 nádoby po 400 ml;
3. Reopoliglyukin - 2 fľaše po 400 ml;
4. Prednizolón - 10 ampuliek po 30 mg;
5. Difenhydramín 1% - 10 ampuliek po 1 ml;
6. Eufillin 2,4% - 10 ampuliek po 5 ml;
7. Alkohol lekársky 70% - fľaša 30 ml;
8. Jednorazové sterilné injekčné striekačky s objemom 2 ml a 10 ml - každá po 10 kusoch;
9. Systémy na intravenózne injekcie (kvapkadlá) - 2 kusy;
10. Periférny katéter na intravenózne infúzie - 1 kus;
11. Sterilná lekárska bavlna - 1 balenie;
12. Postroj - 1 kus

Súprava prvej pomoci musí byť dodaná s návodom.

Anafylaktický šok(anafylaxia) je stav ťažkej precitlivenosti organizmu. Môže sa vyskytnúť v dôsledku opakovaného zavádzania cudzích bielkovín, liekov do tela, s chybami pri transfúzii krvi, dokonca aj pri uhryznutí niektorým hmyzom. Anafylaktický šok je jednou z najnebezpečnejších komplikácií alergie na lieky. Približne 10-20% prípadov anafylaktického šoku je smrteľných.

Anafylaktický šok je sprevádzaný ťažkosťami s dýchaním, znížením krvného tlaku atď. Existuje niekoľko stupňov anafylaktického šoku: mierny, stredný, ťažký a extrémne ťažký. Anafylaktický šok môže tiež viesť k prednostnej lézii niektorých orgánov alebo orgánových systémov.

Anafylaktický šok sa často vyvíja rýchlosťou blesku, takže je takmer nemožné ho predvídať. Je však možné vysledovať alergické reakcie na konkrétnu látku a v budúcnosti sa vyhnúť jej vstupu do tela. Anafylaktickému šoku niekedy predchádzajú niektoré špecifické príznaky, to znamená, že môžeme hovoriť o možnej prítomnosti prodromálneho obdobia.

Dokonca aj uštipnutie hmyzom môže spôsobiť anafylaktický šok. Samozrejme, nie každý človek. Aby ste pochopili, čo to je - anafylaktický šok, môžete uviesť jednoduchý príklad. Pravdepodobne každý človek bol aspoň raz v živote uhryznutý včelou alebo osou - nepríjemný pocit, ale nie nebezpečný. Bezpečné pre väčšinu, ale nie úplne pre každého. Niektorí ľudia sa po zdanlivo neškodnom uhryznutí začnú dusiť a môžu dokonca stratiť vedomie. Ide o to, že ľudské telo na takéto uhryznutie reaguje veľmi neadekvátne - ide o anafylaktický šok.

Jedným z najcitlivejších príznakov anafylaxie je zníženie prietoku krvi. Prietok krvi začne prudko klesať (preto sa môže vyvinúť anafylaktický šok rýchlosťou blesku). Najprv je narušená periférna cirkulácia a potom centrálna. K tomu dochádza pod vplyvom histamínu a iných mediátorov, ktoré sú vo veľkom množstve produkované bunkami tela. V dôsledku zníženia prietoku krvi koža zbledne. Pokožka je na dotyk studená a vlhká. Tiež kvôli poruchám krvného obehu dochádza k úzkosti v mozgu a iných orgánoch. Táto situácia je charakterizovaná zakalením vedomia (až jeho stratou, pretože mozog a iné orgány nedostávajú dostatok kyslíka v dôsledku porúch krvného obehu), dýchacími problémami (dýchavičnosť). Močenie je často narušené.

Predzvesťou anafylaxie je lokálna reakcia v mieste vstupu alergénu do ľudského tela. A to nie je ani tak predzvesť anafylaktického šoku, ako skôr jeho prvý príznak. Miestna reakcia sa prejavuje ostro. Môže ísť o veľmi silnú bolesť, opuch v mieste poštípania hmyzom alebo v mieste, kde bola podaná injekcia lieku. Často sa zaznamenáva silné svrbenie kože. Ak alergén vstúpil do tela, potom anafylaktický šok začína ostrou bolesťou v bruchu. V tomto prípade má pacient nevoľnosť, vracanie. To znamená, že v tomto prípade môžeme hovoriť o príznakoch dysfunkcie gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálneho traktu). Ústna dutina a hrtan sú opuchnuté.

Anafylaktický šok je charakterizovaný ťažkosťami s dýchaním. Sťažené dýchanie je spôsobené opuchom hrtana, bronchospazmom. „Astmatické“ dýchanie, teda chrapľavé, rýchle, hlučné, vždy sprevádza rozvoj anafylaktického šoku. Okrem sťaženého dýchania sa anafylaxia vyznačuje bledou pokožkou a modrastými perami, prstami, viditeľnými sliznicami a poklesom krvného tlaku.

U niektorých pacientov v stave anafylaktického šoku sa pozorujú kŕče, z úst sa môže objaviť pena, mimovoľne môže dôjsť k močeniu a defekácii, možný je aj krvavý výtok z pošvy. To všetko vytvára pre pacienta život ohrozujúcu situáciu.

Smrť môže nastať v priebehu niekoľkých minút alebo hodín po nástupe anafylaktického šoku, teda po preniknutí alergénu do tela. Ak pacient stratí vedomie, potom môže zomrieť na udusenie v prvých 5-30 minútach po vstupe alergénu do jeho tela. Ak dôjde k závažným a nezvratným zmenám v orgánoch, ktoré sú životne dôležité, potom môže dôjsť k smrti jeden alebo dva dni po nástupe anafylaktického šoku.

Ak sa v dôsledku anafylaxie vyskytnú zmeny v srdci, v mozgu (napríklad edém mozgu alebo krvácanie do mozgu), v gastrointestinálnom trakte (napríklad črevné krvácanie), v obličkách, potom môže človek zomrieť po oveľa dlhšie časové obdobie v porovnaní s prípadmi opísanými vyššie.

Okrem toho je stav anafylaktického šoku charakterizovaný situáciou, v ktorej možno po určitom čase po zlepšení celkového stavu pacienta opäť pozorovať prudký pokles krvného tlaku. V dôsledku všetkých vyššie uvedených skutočností by tí jedinci, ktorí utrpeli stav anafylaxie, mali byť pozorovaní v nemocnici najmenej dva týždne.

Existuje niekoľko stupňov závažnosti anafylaktického šoku. Sú štyri.

Prvý stupeň je jednoduchý. Anafylaktický šok trvá niekoľko minút až dve hodiny. V tomto prípade je charakterizovaná prítomnosťou svrbenia kože, hyperémiou kože (to znamená zvýšeným prekrvením tkaniva alebo orgánu - v tomto prípade tkaniva). Pacient má bolesti hlavy, závraty, pocit tepla, tachykardiu, nepohodlie v tele, pocit zvierania na hrudníku, dýchavičnosť a narastajúcu slabosť.

Druhý stupeň je mierny. Pre anafylaktický šok je v tomto prípade charakteristický podrobnejší klinický obraz v porovnaní s miernym stupňom. Je reprezentovaný Quinckeho edémom (ide o akútnu alergickú reakciu, ktorá je spojená s vyrážkami na ľudskom tele, sprevádzaná edémom tkaniva), zvýšenou srdcovou frekvenciou, arytmiou, bolesťou v srdci, znížením krvného tlaku. Často má pacient konjunktivitídu a stomatitídu. Pacient môže pociťovať pocity vzrušenia, úzkosti a strachu. Môže mať stratu sluchu a hluk v hlave. To všetko sprevádza silná slabosť. Mnoho pacientov má renálny syndróm, ako je napríklad časté nutkanie na močenie, a gastrointestinálny syndróm. Medzi posledné patria nadúvanie a ostré bolesti brucha, nevoľnosť a vracanie atď.

Tretí stupeň je ťažký. Anafylaxia je v tomto prípade spojená s rozvojom akútneho kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania. Môže to byť prudký pokles krvného tlaku, dýchavičnosť, stridorové dýchanie. Posledne menovaný je vysoký zvuk, ktorý sa objavuje v dôsledku vydychovania vzduchu alebo jeho vdýchnutia cez zúženú dýchaciu trubicu - takéto zúženie môže nastať v dôsledku zápalu sliznice priedušiek. Veľmi často je ťažký stupeň anafylaktického šoku sprevádzaný stratou vedomia.

Štvrtý stupeň je mimoriadne závažný. Anafylaktický šok vedie k okamžitému kolapsu. Kolaps je stav tela, ktorý je spojený s prudkým poklesom krvného tlaku, prudkým poklesom cievneho tonusu, zhoršením krvného obehu, v dôsledku čoho trpia životne dôležité orgány (napríklad žilový prietok krvi do srdca je výrazne zvýšený znížený, arteriálny a venózny tlak klesá, cerebrálna hypoxia). Kolapsový stav ohrozuje život pacienta. Anafylaxia v tomto prípade môže tiež viesť ku kóme, ktorá je spojená s rýchlou stratou vedomia pacienta. Močenie a defekácia sa v tomto prípade vyskytujú nedobrovoľne.

Pre štvrtý stupeň anafylaktického šoku sú charakteristické aj tieto znaky: rozšírené zrenice, nedostatočná reakcia na svetlo. Ak krvný tlak naďalej klesá, pulz sa stáva nezistiteľným. Možná zástava srdca a zastavenie dýchania.

Anafylaktický šok môže viesť k poškodeniu jednotlivých orgánov alebo systémov. V tomto prípade sa lézia nerozšíri na celé telo, ale hlavne na akúkoľvek jeho časť. Takéto varianty anafylaktického šoku zahŕňajú nasledujúce.

Anafylaktický šok s prevládajúcou léziou kože je charakterizovaný prítomnosťou Quinckeho edému, žihľavky a silného svrbenia kože, ktoré má tendenciu narastať.

Anafylaktický šok s prevládajúcou léziou nervového systému je určený prítomnosťou silnej bolesti hlavy u pacienta. Charakteristickým znakom je tiež prítomnosť nevoľnosti a výskyt kŕčov, sprevádzané nedobrovoľnou defekáciou a močením. Pacient často stráca vedomie.

Anafylaktický šok s prevládajúcou léziou dýchacích orgánov je spojený so stavom dusenia pacienta. V tomto prípade hovoríme o astmatickom variante anafylaxie. U pacienta sa rozvinie asfyxia (to znamená kritický stav tela, ktorý je charakterizovaný hromadením oxidu uhličitého v dôsledku nedostatku kyslíka v tele). Dôvodom je obštrukcia priechodnosti horných dýchacích ciest. Je to spôsobené opuchom hrtana, ako aj porušením normálnej priechodnosti stredných a malých priedušiek.

Anafylaktický šok s primárnou léziou srdca je charakterizovaný rozvojom infarktu myokardu alebo akútnej myokarditídy. V tomto prípade hovoríme o kardiogénnej anafylaxii.

Anafylaktický šok je charakterizovaný obdobím imunity. Toto obdobie trvá prvé dva alebo tri týždne po anafylaxii. Obdobie je charakterizované postupným vymiznutím prejavov alergie. Pacient, ktorý prekonal anafylaktický šok, by mal byť mimoriadne opatrný. Aby sa zabránilo opätovnému vstupu alergénu do tela, kvôli ktorému sa vyvinul anafylaktický šok. Dôvodom je, že keď sa takýto alergén opäť dostane do tela, priebeh anafylaxie je závažnejší. To platí aj pre prípady, keď po anafylaktickom šoku uplynul dostatočne dlhý čas (mesiace a roky).

Anafylaktický šok môže spôsobiť mnohé komplikácie. Ide o rozvoj myokarditídy (to znamená alergické poškodenie srdcového svalu), hepatitídy (alergické poškodenie pečene), glomerulonefritídy (alergické poškodenie obličiek), ako aj rôznych lézií nervového systému atď. Možné komplikácie anafylaktického šoku zahŕňajú exacerbácie existujúcich chronických ochorení.

Pri anafylaktickom šoku sa nesmie pripustiť zmätenosť. To znamená, že lekárska pomoc pacientovi v stave anafylaxie by mala byť poskytnutá čo najrýchlejšie a najpresnejšie. Je potrebné dodržiavať správnu postupnosť akcií. Po prvé, je potrebné okamžite zastaviť účinok alergénu na telo pacienta. Ak sa v dôsledku zavedenia lieku do tela vyvinul stav anafylaktického šoku, je potrebné jeho podávanie prerušiť. Ak sa bodnutie hmyzom (napríklad včelou) stalo príčinou anafylaktického šoku, je potrebné okamžite (ale napriek tomu veľmi opatrne) odstrániť bodnutie z jedovatého vaku.

Ak existuje objektívne stanovená možnosť, potom sa odporúča priložiť škrtidlo nad miesto uhryznutia alebo vpichu lieku a následne, aby sa zabránilo šíreniu alergénu po tele, toto miesto prepichnúť adrenalínové riešenie. To pomôže vytvoriť lokálny kŕč krvných ciev.

Po vyššie uvedených úkonoch treba pacientovi pomôcť zaujať pozíciu, v ktorej bude pravdepodobnosť stiahnutia jazyka minimálna. V tomto prípade sa zabráni aj prenikaniu zvratkov do dýchacích ciest. Pacient v stave anafylaktického šoku musí zabezpečiť prívod čerstvého vzduchu do tela. Použitie kyslíkového vankúša je možné. To všetko sa týka prvých opatrení, od ktorých do značnej miery závisí úspech ďalšej liečby.

Ďalšia liečba anafylaxie sa vykonáva s cieľom neutralizovať biologicky aktívne látky, normalizovať celkový stav pacienta. V dôsledku vhodnej liečby sa dýchacie a kardiovaskulárne aktivity tela normalizujú. Je dôležité zabrániť rozvoju komplikácií po anafylaktickom šoku.

Anafylaktický šok je predvídateľný. Vo väčšine prípadov to tak ani zďaleka nie je. Stav anafylaxie nie je možné predvídať. Je však celkom reálne, aby každý človek venoval veľkú pozornosť tomu, ako telo reaguje na určité produkty, na tú či onú látku, na uštipnutie hmyzom atď. Ak sú zaznamenané alergické reakcie, potom je potrebné dôsledne sa vyhýbať ich opakovaniu. vstup do tela. Ide predsa o opakovaný zásah, ktorý môže viesť až k stavu anafylaktického šoku. Možno teda konštatovať, že prevencia anafylaktického šoku do značnej miery závisí od starostlivo zozbieranej alergickej anamnézy.

Vykonané pozorovania a štúdie ukazujú, že anafylaktický šok sa vyvíja iba (!) V dôsledku opakovaného vystavenia alergénu na tele. Ak pacient predtým nebol vystavený alergénu, potom je mimo nebezpečenstva rozvoja anafylaktického šoku.

Veda tiež vie, že stavu anafylaxie zvyčajne predchádzajú alergické reakcie, ktoré k nej nevedú. Tí, ktorí utrpeli stav anafylaktického šoku, by mali mať vždy kartu, na ktorej je uvedený alergén, ktorý viedol k anafylaxii. Je potrebné mať špeciálnu anafylaktickú súpravu, ktorá sa v prípade potreby použije. Toto všetko samozrejme treba nosiť stále so sebou (a nielen doma na odľahlom mieste).

Typ alergénu neovplyvňuje celkový klinický obraz stavu pacienta. Alergén neovplyvňuje závažnosť stavu anafylaxie. V dôsledku vyššie uvedeného môžeme konštatovať, že klinický obraz anafylaxie je rôznorodý, možno to posúdiť na základe nasledujúcich údajov: pri porovnaní päťsto prípadov anafylaktického šoku, z ktorých každý bol spôsobený inými alergénmi, nie boli zaznamenané dokonca dva prípady, takže klinický obraz sa zhodoval. Každý prípad rozvoja anafylaxie mal svoj vlastný súbor symptómov, líšil sa od ostatných závažnosťou priebehu, mohol mať prodromálne (t. j. predchádzajúce) javy, alebo nemusel mať.

Anafylaktický šok je charakterizovaný prodromálnym obdobím. Presnejšie povedané, treba povedať, že stavu anafylaxie môže predchádzať prodromálne obdobie, ale nemusí. V druhom prípade sa anafylaktický šok okamžite rozvinie a vedie ku kolapsu - pacient stráca vedomie. Tento stav je charakterizovaný záchvatmi. Často človek zomrie.

Názor niektorých autorov, ktorí študujú problém anafylaktického šoku, je taký, že niektorí starší ľudia, ktorí zdanlivo zomierajú na kardiovaskulárnu nedostatočnosť, v skutočnosti zomierajú na anafylaktický šok, napríklad v dôsledku uhryznutia hmyzom. V tomto prípade často nie je možné poskytnúť včasnú lekársku starostlivosť.

Ak dôjde k prodromálnemu obdobiu, jeho trvanie sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do hodiny. Prodromálne obdobie je zvyčajne spojené s objavením sa u pacienta pocitu tepla, nepokoja alebo slabosti a depresie, bolesti za hrudnou kosťou, ktorú možno opísať ako zvieranie, bolesť hlavy a niektoré ďalšie javy. Pomerne často (ale stále nie vždy) sa v prodromálnom období vyskytujú tieto javy: svrbenie kože, slzenie, potenie a kašeľ (suchý). Na koži sa môže objaviť vyrážka, je pravdepodobný opuch. Prodromálne obdobie končí objavením sa symptómov, ktoré opisujú skutočný obraz anafylaktického šoku.

Mnoho ľudí verí, že alergia je normálna reakcia tela na potraviny alebo látky, ktoré nepredstavujú nebezpečenstvo pre život. Čiastočne áno. Niektoré typy alergií však môžu byť smrteľné. Napríklad anafylaktický šok. Núdzová starostlivosť v prvých minútach s takýmto javom často zachraňuje životy. Preto by každý bez výnimky mal poznať príznaky, príčiny ochorenia a poradie ich konania.

Čo to je?

Anafylaktický šok je prudká reakcia organizmu na rôzne alergény, ktoré sa do človeka dostávajú viacerými spôsobmi – jedlom, liekmi, uhryznutím, injekciami, cez dýchací systém.

Alergický šok sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých minút a niekedy po dvoch až troch hodinách.

Mechanizmus vývoja alergickej reakcie pozostáva z dvoch procesov:

1. Senzibilizácia. Imunitný systém človeka rozpozná alergén ako cudzie teleso a začne produkovať špecifické proteíny – imunoglobulíny.
2. Alergická reakcia. Keď sa tie isté alergény dostanú do tela druhýkrát, spôsobia špecifickú reakciu a niekedy aj smrť pacienta.

Telo pri alergii produkuje látky – histamíny, ktoré spôsobujú svrbenie, opuch, vazodilatáciu a pod. Negatívne ovplyvňujú prácu všetkých orgánov.

Úplne prvou pomocou pri anafylaktickom šoku je odstránenie a neutralizácia alergénu. Keď poznáte príznaky tejto hroznej choroby, môžete zachrániť život človeka.

Symptómy

Príznaky prejavu alergických reakcií sú veľmi odlišné. Okrem obvyklých vyrážok počas anafylaktického šoku existujú:

• Slabosť, bolesť hlavy, stmavnutie očí, kŕče.
• Kožné vyrážky s horúčkou a svrbením. Hlavnými postihnutými oblasťami sú boky, brucho, chrbát, dlane, chodidlá.
• Edém orgánov (vonkajších aj vnútorných).
• Kašeľ, upchatý nos, nádcha, problémy s dýchaním.
• Nízky krvný tlak, znížená srdcová frekvencia, strata vedomia.
• Porušenie tráviaceho systému (nevoľnosť, vracanie, hnačka, kŕče a bolesti brucha).

Mnohé z príznakov sa mýlia s nástupom iného ochorenia, ale nie s alergickou reakciou na niečo. V tomto smere je pomoc pri anafylaktickom šoku nesprávna, čo môže v budúcnosti spôsobiť komplikácie.

Malo by sa pamätať na to, že hlavné príznaky naznačujúce vývoj závažnej anafylaktickej reakcie sú vyrážka, horúčka, nízky krvný tlak, kŕče. Nedostatok včasnej intervencie často vedie k smrti pacienta.

Čo spôsobuje anafylaktický šok?

Najčastejšie toto ochorenie postihuje tých ľudí, ktorí trpia rôznymi prejavmi alergií (nádcha, dermatitída atď.).

Bežné alergény zahŕňajú:

1. Potrava: med, orechy, vajcia, mlieko, ryby, výživové doplnky.
2. Zvieratá: vlna mačiek, psov a iných domácich zvierat.
3. Hmyz: osy, sršne, včely.
4. Látky syntetického a prírodného pôvodu.
5. Lieky, injekcie, vakcíny.
6. Fytoalergény: rastliny počas kvitnutia, peľ.

Ľudia trpiaci rôznymi typmi alergií by sa mali vyhýbať všetkým uvedeným alergénom. Pre tých, ktorí raz zažili anafylaktický šok, by mala byť vždy pri sebe lekárnička s potrebnými liekmi.

Formuláre

V závislosti od toho, ako sa alergická reakcia prejavuje, existujú:

• Typický tvar. K uvoľňovaniu histamínov dochádza v krvi. V dôsledku toho človeku klesá tlak, začína horúčka, objavujú sa vyrážky a svrbenie, niekedy aj opuch. Existuje tiež závrat, nevoľnosť, slabosť, strach zo smrti.
• Alergia, ktorá postihuje dýchací systém. Príznaky - upchatý nos, kašeľ, dýchavičnosť, opuch hrdla, dýchavičnosť. Ak sa pri anafylaktickom šoku tejto formy neposkytne primeraná pomoc, pacient zomrie na udusenie.
• Potravinová forma alergie. Ochorenie postihuje tráviaci systém. Príznaky - vracanie, hnačka, nevoľnosť, kŕče v bruchu, opuch pier, jazyka.
• cerebrálna forma. Pozoruje sa cerebrálny edém, kŕče, strata vedomia.
• Anafylaktický šok vyvolaný cvičením. Prejavuje sa kombináciou všetkých predchádzajúcich príznakov.

Existujú štyri stupne anafylaktického šoku. Najakútnejšie z nich sú 3 a 4, pri ktorých nie je vedomie a liečba je neúčinná alebo vôbec nefunguje. Tretí a štvrtý stupeň sa vyskytuje, keď neexistuje žiadna pomoc pre anafylaktický šok. V zriedkavých prípadoch sa okamžite rozvinú.

Anafylaktický šok - prvá pomoc doma

Najmenšie podozrenie na takýto stav je hlavným dôvodom volania záchranky. Kým prídu špecialisti, musí sa pacientovi poskytnúť prvá pomoc. Často je to práve ona, kto zachráni život človeka.

Akcie proti anafylaktickému šoku:

1. Odstráňte alergén, na ktorý došlo k reakcii. Je dôležité vedieť, ako sa to k človeku dostalo. Ak cez jedlo, musíte opláchnuť žalúdok, ak cez bodnutie osou, vytiahnite žihadlo.
2. Pacient by mal byť položený na chrbte a nohy by mali byť mierne zdvihnuté.
3. Hlava pacienta musí byť otočená nabok, aby si neprehltol jazyk a neudusil sa zvratkami.
4. Pacientovi musí byť zabezpečený prístup na čerstvý vzduch.
5. Ak nie je dýchanie a pulz, vykonajte resuscitáciu (pľúcnu ventiláciu a masáž srdca).
6. Keď má človek anafylaktickú reakciu na uhryznutie, musí sa rana priložiť tesný obväz, aby sa alergén ďalej nešíril krvným obehom.
7. Miesto, kde alergén vstupuje do kruhu, je žiaduce prepichnúť adrenalínom (1 ml látky sa zriedi v 10 ml chloridu sodného 0,9%). Urobte 5-6 injekcií, podávajte 0,2-0,3 ml. V lekárňach sa už predávajú hotové jednorazové dávky adrenalínu. Môžete ich použiť.
8. Ako alternatíva k adrenalínu sa intravenózne alebo intramuskulárne podávajú antihistaminiká (Suprastin, Dimedrol) alebo hormóny (Hydrokortizón, Dexametazón).

„Anafylaktický šok. Núdzová starostlivosť“ je téma, ktorú by mal poznať každý. Koniec koncov, nikto nie je imúnny voči takýmto prejavom alergie. Informovanosť zvyšuje šance na prežitie!

Lekárska pomoc

Prvá pomoc pri alergii by mala byť vždy poskytnutá okamžite. Ak je však pacientovi diagnostikovaný anafylaktický šok, liečba by sa mala vykonávať v nemocnici.

Úlohou lekárov je obnoviť prácu poškodených orgánov (dýchací systém, nervový, tráviaci atď.).

V prvom rade musíte zastaviť produkciu histamínov, ktoré otrávia telo. Na tento účel sa používajú blokátory antihistaminík. V závislosti od symptómov sa môžu použiť aj antikonvulzíva a antispazmodiká.

Tí ľudia, ktorí utrpeli anafylaktický šok, by mali byť sledovaní lekárom ešte 2-3 týždne po zotavení.

Malo by sa pamätať na to, že odstránenie príznakov závažných alergií nie je liek. Ochorenie sa môže znova objaviť po 5-7 dňoch. Preto, keď sa u pacienta zistí anafylaktický šok, liečba by sa mala vykonávať iba v nemocnici pod dohľadom lekárov.

Prevencia

Anafylaktický šok sa vyskytuje častejšie u pacientov náchylných na alergie. Aby sa predišlo smutným následkom, táto kategória ľudí sa musí vedieť správať správne. menovite:

1. Vždy so sebou noste jednu dávku adrenalínu.
2. Vyhnite sa miestam, kde sú možné alergény - domáce zvieratá, kvitnúce rastliny.
3. Buďte opatrní s jedlom, ktoré jete. Aj malé množstvo alergénu môže spôsobiť závažnú reakciu.
4. Známi a priatelia by mali byť upozornení na svoju chorobu. Treba si uvedomiť, že anafylaktický šok, pri ktorom je mimoriadne dôležitá prvá pomoc, často ostatných uvrhne do paniky.
5. Pri akejkoľvek chorobe by ste pri návšteve rôznych špecialistov mali vždy hovoriť o svojich alergiách, aby ste sa vyhli možným reakciám na lieky.
6. V žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť.

Anafylaktický šok je najzávažnejším prejavom alergickej reakcie. V porovnaní s inými typmi alergií má úmrtnosť na ňu dosť vysokú úroveň.

Čo je anafylaktický šok, núdzová starostlivosť oň, postup resuscitácie - minimum, ktoré by mal každý človek vedieť.

Iné typy alergií

Okrem anafylaktického šoku sa rozlišujú aj iné typy alergií:

• Úle. Zvláštne vyrážky na koži, ktoré sú sprevádzané svrbením a opuchom. Histamíny sa v tomto prípade hromadia vo vrstvách dermis. Alergény sú potraviny, lieky, zvieratá, slnko, nízke teploty, látka. Žihľavka sa môže vyskytnúť aj v dôsledku mechanického poškodenia kože.
• Bronchiálna astma. Alergická reakcia priedušiek na alergény, ktoré môže vonkajšie prostredie obsahovať. Ak sa opatrenia neprijmú včas, pacient zomrie na udusenie. Pacienti s astmou by mali mať vždy so sebou inhalátor.
• Quinckeho edém. Reakcia tela na potravinové a liekové alergény. Častejšie sú postihnuté ženy. Symptómy ochorenia pripomínajú anafylaktický šok. Urgentná starostlivosť má rovnaký postup – extrakciu alergénov, injekciu adrenalínu a podanie antihistaminík. Choroba je hrozná, pretože má dosť vysokú úmrtnosť. Pacient umiera na udusenie.
• Pollinóza. Alergia na kvitnúce rastliny. Charakteristickým znakom choroby je sezónnosť. Sprevádzaný zápalom spojiviek, nádchou, kašľom. Môže mať rovnaké príznaky ako anafylaktický šok. Núdzová starostlivosť o chorobu - injekcia glukokortikosteroidných liekov. Takéto lieky by mali byť vždy po ruke.

Záver

V dnešnej dobe, keď ekologická situácia ponecháva veľa na želanie, ako aj spôsob života ľudí, sú alergie bežným javom. Každý desiaty človek má alergickú reakciu. Obzvlášť často sú postihnuté deti. Preto by mal každý vedieť, čo je anafylaktický šok. Prvá pomoc v tomto stave často zachráni život človeka.

V posledných desaťročiach sa alergia stala jedným z naliehavých medicínskych a spoločenských problémov v dôsledku globálnej prevalencie a intenzívneho rastu incidencie. Toto tvrdenie platí aj pre anafylaktický šok vyvolaný liekmi (DASH), ktorý je najzávažnejšou formou alergických reakcií súvisiacich s naliehavými zdravotnými problémami.

Anafylaktický šok je akútny systémový alergický proces, ktorý vzniká v senzibilizovanom organizme v dôsledku reakcie antigén-protilátka a prejavuje sa akútnym periférnym vaskulárnym kolapsom. Patogenéza AS je založená na alergickej reakcii I (okamžitého) typu, vyvolanej IgE - Ab.

Prvá zmienka o AS sa vzťahuje na rok 2641 pred Kristom: podľa zachovaných dokumentov egyptský faraón Menes zomrel na bodnutie osou alebo sršňou. Termín „anafylaxia“ prvýkrát použili Portier a Richet v roku 1902.

Patofyziológia

Anafylaktický šok je alergická reakcia typu I. Pri opakovanom kontakte senzibilizovaného organizmu s alergénom sa tento viaže na fixované na povrchu tkanivových mastocytov (TC) a cirkulujúce bazofily IgE - At.

MC sú lokalizované prevažne v submukóznej vrstve a koži susediacej s krvnými cievami. Interakcia medzi IgE a alergénom na povrchu zápalových mediátorov vrátane histamínu.

Histamín uvoľnený z TC vedie k aktivácii komplexu reakcií, ktorých konečným štádiom je uvoľnenie rôznych TC, pôsobí na H1 a H2 receptory cieľových orgánov: hladkého svalstva, sekrečných buniek, nervových zakončení, čo vedie k expanzii a zvýšenie vaskulárnej permeability, bronchospazmus, hyperprodukcia hlienu .

Podobné zmeny spôsobujú prostaglandíny, leukotriény a iné biologicky aktívne látky syntetizované pri aktivácii TK.

Zvýšenie koncentrácie histamínu a iných mediátorov alergie v krvnom sére vedie k rozšíreniu ciev malého kalibru, zvýšeniu priepustnosti cievnej steny a uvoľneniu tekutej časti krvi do tkanív.

Histamín spôsobuje spazmus pre- a post-kapilárneho zvierača a pred-kapilárne zvierače sa rýchlo uvoľnia a dodatočná krv vstupuje do kapilárnej zóny, čo vedie k uvoľneniu tekutiny do tkaniva. Kapacita cievneho riečiska sa prudko zvyšuje a objem cirkulujúcej krvi klesá.

Zníženie cievneho tonusu vedie k prudkému poklesu cievneho odporu, čo má za následok zníženie krvného tlaku – „kolaps periférnych ciev“.

Zníženie krvného tlaku vedie k zníženiu venózneho návratu krvi do srdca a následne k zníženiu srdcového objemu. Minútový objem srdca je spočiatku kompenzovaný tachykardiou, potom aj klesá.

Pokles krvného tlaku vedie k narušeniu prietoku krvi v životne dôležitých orgánoch (srdce, obličky, mozog atď.) a znižuje sa uvoľňovanie presorických hormónov. Mechanizmus poklesu TK pri AS sa teda líši od iných typov šoku.

Znaky AS spočívajú v tom, že pri iných typoch šoku sa pri poklese BCC uvoľňuje adrenalín spôsobujúci vazospazmus, zvýšenie PVR a udržanie krvného tlaku, pri AS takýto kompenzačný mechanizmus nefunguje v dôsledku rozvoja akútny periférny vaskulárny kolaps.

Klinické syndrómy:

• akútne kardiovaskulárne zlyhanie:
• hypotenzia.

Akútne respiračné zlyhanie:

• difúzny spazmus hladkých svalov priedušiek;
• akútny opuch sliznice;
• pľúcny edém.

Gastrointestinálny trakt:

• syndróm bolesti;
• nedobrovoľná defekácia;
• črevné krvácanie.

Urogenitálny systém:

• spazmus hladkých svalov maternice (potrat u tehotných žien);
• mimovoľné močenie.

Centrálny nervový systém:

• kŕče;
• porucha vedomia;
• opuch mozgu.

Anafylaktoidný šok

Uvoľňovanie biologicky aktívnych látok (BAS) z MC a bazofilov môže prebiehať bez účasti IgE-Abs. Niektoré liečivá a potravinové produkty majú priamy farmakologický účinok na TC, pričom uvoľňujú mediátory (oslobodzovače histamínu), prípadne aktivujú komplementový systém s tvorbou anafylatoxínov C 3a a C 5a.

Takéto reakcie sa nazývajú anafylaktoidné, vyvíjajú sa pri vystavení žiaruvzdorným látkam obsahujúcim jód, amfotericínu-B, tiopentalu sodného, ​​chloramfenikolu, sulfabromftaleínu, dihydrochlorečnanu sodného, ​​opiátov, dextránu: vankomycínu, niektorých svalových relaxancií, používania určitých potravín (orechy, ustrice , kraby, jahody atď.).

Klinické prejavy anafylaktického a anafylaktoidného šoku sú totožné.

Príčiny anafylaktického šoku

Vznik AS môžu spôsobiť rôzne látky, zvyčajne proteínového alebo proteínovo-polysacharidového charakteru, ako aj haptény – zlúčeniny s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré svoju alergénnosť získajú po naviazaní samotného hapténu alebo niektorého z jeho metabolitov s hostiteľskými proteínmi.

Čas objavenia sa klinických príznakov AS závisí od spôsobu zavedenia alergénu do tela: pri intravenóznom podaní sa reakcia môže vyvinúť po 10-15 sekundách, intramuskulárne - po 1-2 minútach, perorálne - po 20-30 minút.

Najčastejšou príčinou anafylaktického šoku je lieky. Medzi príčinami LASH sa podľa našich pozorovaní dostali do popredia NSA a v 62 % prípadov bola príčinou sodná soľ metamizolu. Na druhom a treťom mieste sú lokálne anestetiká a antibiotiká.

Najčastejšie bol LASH spôsobený amidovými anestetikami (64 %). U každého tretieho pacienta bol príčinou LASH novokaín. Treba poznamenať, že existujú krížové reakcie medzi novokaínom a inými lokálnymi anestetikami - estermi kyseliny para-aminobenzoovej.

Nevyskytli sa žiadne skrížené reakcie medzi vyššie uvedenou skupinou lokálnych anestetík a amidovými derivátmi, ako aj medzi liekmi v rámci skupiny amidových lokálnych anestetík. Je pozoruhodné, že LASH sa vyvinul najmä po použití aplikácií s lidokaínom u zubára, lokálnej aplikácii gélu s lidokaínom u kozmetičky.

Medzi antibakteriálnymi liekmi, ktoré spôsobujú LASH, stále hrajú vedúcu úlohu β-laktámové antibiotiká. Podľa štatistík pripadá v priemere na každých 7,5 milióna injekcií penicilínu 1 prípad anafylaktického šoku so smrteľným koncom. LASH bol najčastejšie spôsobený prírodnými a polosyntetickými penicilínmi (93 % LASH pre β-laktámové antibiotiká) a menej často cefalosporínmi.

Treba mať na pamäti, že viac ako 30 % pacientov alergických na penicilín má skrížené reakcie s cefalosporínmi. LASH sa vyvinul nielen po intramuskulárnom a perorálnom podaní antibiotík, ale aj po použití očných kvapiek s antibiotikami, intradermálny test s linkomycínom.

Ostatné (20 %): ojedinelé prípady vývoja LASH na no-shpu, biseptole, tiosírane sodnom, vitamíne B6, kyseline nikotínovej, cordarone, afobazole atď. U každého šiesteho pacienta bola úloha lieku pri vzniku LASH zrejmá , ale príčinu nebolo možné zistiť, pretože pacient užil dva, tri alebo viac liekov naraz.

Predtým boli prejavy liekovej alergie pozorované takmer u každého druhého pacienta s LASH (46 %). Je dôležité poznamenať, že pri predpisovaní liekov nie vždy zdravotníci zhromažďujú alergickú a farmakologickú anamnézu, opätovne predpisujú lieky vrátane kombinovaných, ktoré predtým spôsobili alergickú reakciu vo forme žihľavky, Quinckeho edému a dokonca aj anafylaktického šoku, u každého tretieho pacienta s LASH (32 %).

Vzhľadom na uvedené je potrebné zdôrazniť potrebu racionálneho užívania liekov, vyhýbať sa polyfarmácii, pamätať na interakciu rôznych farmakologických skupín, starostlivo zbierať alergologickú a farmakologickú anamnézu lekármi všetkých odborností.

Bodnutie hmyzom blanokrídlovcov sú po drogách druhou príčinou anafylaktického šoku.

AS na bodnutia blanokrídlemi sa vyznačujú závažnejším priebehom, pretože sa spravidla vyvíjajú v dostatočnej vzdialenosti od zdravotníckych zariadení, a preto sa prvá lekárska pomoc poskytuje vo väčšine prípadov predčasne. Príčinou alergických reakcií je jed, ktorý sa dostane do tela pri bodnutí. AS sa najčastejšie vyvinul na bodnutie osou.

produkty na jedenie a výživové doplnky. AS sa najčastejšie spája s konzumáciou rýb, mäkkýšov, orechov, mliečnych výrobkov a vaječných bielkov. Antigenicita potravín sa môže počas varenia znížiť.

Semená, chalva, pestrec mariánsky a iné rastlinné produkty, ktoré spôsobujú krížové reakcie u pacientov so sennou nádchou, môžu pôsobiť ako príčina AS. Rozvoj AS môže vyprovokovať užívanie niektorých potravín (zeler, krevety, jablká, pohánka, orechy, kuracie mäso) po cvičení.

Ťažké anafylaktické reakcie môže spôsobiť papaín obsiahnutý v niektorých mäsových konzervách, ako aj siričitany (siričitan, hydrogénsiričitan, draselný a sodný disiričitan).

Klinický obraz anafylaktického šoku

Existuje päť klinických odrôd AS:

• Typický tvar.
• hemodynamická možnosť.
• asfyxický variant.
• cerebrálny variant.
• Možnosť brucha.

typický tvar

Hlavným príznakom tejto formy AS je hypotenzia v dôsledku rozvoja akútneho periférneho vaskulárneho kolapsu, ktorý je spravidla sprevádzaný akútnym respiračným zlyhaním v dôsledku laryngeálneho edému alebo bronchospazmu.

Akútne nastáva nepríjemný stav, pacienti sa sťažujú na ostrú slabosť, pocit brnenia a svrbenia pokožky tváre, rúk, hlavy, pocit návalu krvi do hlavy, tváre, jazyka, pocit pálenie žihľavou. Existuje stav vnútorného nepokoja, pocit hroziaceho nebezpečenstva, strach zo smrti.

Pacientov znepokojuje tiaže za hrudnou kosťou alebo pocit stláčania hrudníka, dýchavičnosť, nevoľnosť, vracanie, ostrý kašeľ, bolesť v srdci, závrat alebo bolesť hlavy rôznej intenzity. Niekedy narúšajú bolesti žalúdka. Typická forma je často sprevádzaná stratou vedomia.

Objektívny obraz: sčervenanie kože alebo bledosť, cyanóza, urtikária a Quinckeho edém sú možné, silné potenie. Charakterizované vývojom klonických kŕčov končatín a niekedy nasadenými kŕčovými záchvatmi, nepokojom, nedobrovoľným močením, defekáciou.

Zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo. Niťový pulz, tachykardia (zriedkavo bradykardia), arytmia. Srdcové zvuky sú tlmené, hypotenzia. Zlyhanie dýchania (dýchavičnosť, dýchavičnosť so sipotom, pena z úst). Auskultačné: hrubé bublajúce mokré a suché chrapoty. Vzhľadom na výrazný edém sliznice tracheobronchiálneho stromu, celkový bronchospazmus, dýchacie zvuky môžu chýbať až do obrazu „tichých pľúc“.

Typická forma AS sa vyznačuje týmito hlavnými znakmi:

• arteriálna hypotenzia;
• respiračné zlyhanie;
• porucha vedomia;
• kožné vegetatívno-vaskulárne reakcie;
• konvulzívny syndróm.

Typická forma AS sa vyskytla v 53 % prípadov.

Hemodynamický variant

V klinickom obraze sú na prvom mieste príznaky narušenia kardiovaskulárnej aktivity: silná bolesť v oblasti srdca, výrazné zníženie krvného tlaku, hluchota, slabosť pulzu a jeho vymiznutie, porucha srdcového rytmu k asystolii.

Dochádza ku spazmu periférnych ciev (bledosť) alebo k ich expanzii (generalizovaná „plamenná“ hyperémia), dysfunkcii mikrocirkulácie (mramorovanie kože, cyanóza). Známky dekompenzácie vonkajšieho dýchania a centrálneho nervového systému sú oveľa menej výrazné.

Akútne srdcové zlyhanie je hlavným patologickým syndrómom v hemodynamickom variante AS. Hemodynamický variant AS sa vyskytol v 30 % prípadov a pri správnej včasnej diagnostike a intenzívnej terapii končí priaznivo.

Asfyktický variant

V klinickom obraze dominuje akútne respiračné zlyhanie v dôsledku edému sliznice hrtana, s čiastočným alebo úplným uzáverom jeho lúmenu alebo bronchospazmom až po úplnú obštrukciu bronchiolov, intersticiálny alebo alveolárny edém pľúc s výrazným narušením výmeny plynu.

V počiatočnom období alebo pri miernom priaznivom priebehu tohto variantu AS sa známky dekompenzácie hemodynamiky a funkcie CNS väčšinou neprejavia, ale môžu sa opäť spojiť s protrahovaným priebehom AS. Závažnosť a prognóza sú určené najmä stupňom respiračného zlyhania.

Chronická pľúcna patológia (chronická bronchitída, bronchiálna astma, pneumónia, pneumoskleróza, bronchiektázia atď.) Predisponuje k rozvoju asfyxického variantu AS. Táto forma AS sa vyskytla v 17 % prípadov.

cerebrálny variant

Klinický obraz je charakterizovaný najmä zmenami v centrálnom nervovom systéme s príznakmi psychomotorickej agitácie, strachu, poruchy vedomia, kŕčov, respiračných arytmií. V závažných prípadoch sú príznaky edému mozgu, epistatus, po ktorom nasleduje zástava dýchania a srdca.

Niektorí pacienti pociťujú symptómy charakteristické pre akútnu cievnu mozgovú príhodu: náhla strata vedomia, kŕče, stuhnuté krčné svaly, ktoré sťažujú diagnostiku.

Konvulzívne prejavy (zášklby jednotlivých svalov, hyperkinéza, lokálne kŕče) možno pozorovať ako na začiatku klinického obrazu, tak aj v ďalších štádiách AS, po zlepšení činnosti dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Poruchy vedomia nie sú vždy hlboké, častejšie zmätenosť, stupor.

Brušný variant

Charakterizované výskytom príznakov akútneho brucha (ostrá bolesť v epigastrickej oblasti, príznaky podráždenia pobrušnice), čo často vedie k chybným diagnózam: perforované vredy, črevná obštrukcia, pankreatitída. Ostré bolesti v oblasti srdca môžu spôsobiť chybnú diagnózu "akútneho infarktu myokardu".

Ostatné symptómy typické pre AS sú menej závažné a neohrozujú život. Vyskytujú sa povrchové poruchy vedomia, mierny pokles krvného tlaku. Bolestivý brušný syndróm sa zvyčajne vyskytuje po 20-30 minútach. po objavení sa prvých príznakov AS.

Typy anafylaktického šoku

• Akútny malígny.
• Akútne benígne.
• Zdĺhavé.
• Opakujúci.
• Abortívne.
• Blesk.

Akútny malígny priebeh AS sa častejšie pozoruje v typickom variante. Je charakterizovaná akútnym nástupom, rýchlym poklesom krvného tlaku (diastolický tlak často klesne na 0), poruchou vedomia, nárastom príznakov respiračného zlyhania s bronchospazmom. Symptómia AS progreduje napriek intenzívnej antišokovej terapii až do rozvoja ťažkého pľúcneho edému, pretrvávajúceho poklesu krvného tlaku a hlbokej kómy. Vysoká pravdepodobnosť úmrtia.

Pre akútne benígne Priebeh AS je charakterizovaný priaznivým výsledkom pri správnej včasnej diagnostike AS a urgentnej, plnohodnotnej liečbe. Napriek závažnosti všetkých hlavných klinických prejavov AS nie sú výsledné symptómy charakterizované progradientnosťou a sú dobre prístupné regresii pod vplyvom protišokových opatrení.

Zdĺhavé a opakujúce sa priebeh AS. Počiatočné príznaky sa rýchlo rozvíjajú s typickými klinickými syndrómami a protrahovaný priebeh sa objaví až po aktívnej protišokovej terapii, ktorá má dočasný a čiastočný účinok.

S opakujúcim sa priebehom, po normalizácii krvného tlaku a odstránení pacienta zo šoku, je opäť zaznamenaný pokles krvného tlaku. Následne klinické príznaky nie sú také akútne, ale vyznačujú sa určitou rezistenciou voči terapii. Častejšie sa pozoruje pri dlhodobom užívaní liekov (napríklad bicilín).

Abortívne priebeh - anafylaktický šok sa rýchlo zastaví, často bez liekov. Tento variant AS sa vyskytuje u pacientov užívajúcich antišokové lieky. U jedného z pacientov, ktorých sme pozorovali, sa teda počas užívania prednizolónu na udržiavaciu liečbu bronchiálnej astmy vyvinul druhý AS po bodnutí osou. Klinický obraz AS bol neexprimovaný, na rozdiel od prvej epizódy AS, kedy pacient nedostával prednizolón.

Fulminantšok je rýchly rozvoj AS počas prvých sekúnd, najčastejšie pri intravenóznych infúziách.

Faktory, ktoré zvyšujú závažnosť AS

• Pacient má bronchiálnu astmu.
• Sprievodné ochorenia kardiovaskulárneho systému.
• Súbežná liečba: beta-blokátory; inhibítory MAO; ACE inhibítory.

S rozvojom AS u pacientov s bronchiálnou astmou alebo u pacientov liečených betablokátormi sa na jednej strane zvyšuje reakcia dýchacích ciest na BAS uvoľňovaný pri AS, na druhej strane sa zvyšuje účinok farmakologických liečiv (adrenalín ) používané pri resuscitačných opatreniach pri AS klesá.

Pri predpisovaní betablokátorov pacientom, ktorí dostávajú SIT s alergénmi, a pacientom s idiopatickou anafylaxiou v anamnéze je potrebné venovať osobitnú pozornosť. Ťažkosti s vylučovaním z AS sa môžu vyskytnúť u pacientov liečených betablokátormi pre sprievodné ochorenia kardiovaskulárneho systému a glaukóm.

Pred predpísaním „anafylaktogénneho“ lieku pacientovi, ktorý dostáva betablokátory, je potrebné zvážiť úpravu súbežnej liečby (nahradenie betablokátorov antagonistami vápnika alebo inými antihypertenzívami).

ACE inhibítory – môžu spôsobiť opuch jazyka, hltana s rozvojom život ohrozujúcej asfyxie, „kapotenského kašľa“.

Inhibítory MAO – sú schopné zvýšiť vedľajšie účinky adrenalínu inhibíciou enzýmu, ktorý ho štiepi.

Systémové reakcie sa častejšie pozorujú počas SIT u pacientov s nekontrolovanou astmou, preto je nevyhnutné stanoviť FEV1 pred predpísaním SIT a počas liečby alergénmi a zrušiť injekcie, keď je FEV1 nižšia ako 70 % očakávanej hodnoty.

Liečba anafylaktického šoku

• Úľava od akútnych obehových a respiračných porúch.
• Kompenzácia adrenokortikálnej insuficiencie.
• Neutralizácia a inhibícia BAS reakcie AG-AT v krvi.
• Blokovanie vstupu alergénu do krvného obehu.
• Udržiavanie životných funkcií organizmu alebo resuscitácia vo vážnom stave (klinická smrť).

Liekom voľby v liečbe AS je epinefrín (INN - epinefrínu). Včasné a včasné podanie adrenalínu môže zabrániť rozvoju závažnejších symptómov. Všetky činnosti musia byť vykonávané jasne, rýchlo a vytrvalo, od toho závisí úspech terapie. Povinné protišokové terapeutické opatrenia:

• vykonávané v mieste výskytu AS;
• lieky sa podávajú intramuskulárne, aby sa nestrácal čas hľadaním žíl;
• ak sa AS vyskytol pri intravenóznom kvapkaní lieku, potom sa ihla ponechá v žile a cez ňu sa vstreknú lieky.
• zastaviť podávanie lieku, ktorý AS vyvolal.
• položte pacienta, nohy dajte do zvýšenej polohy, otočte hlavu na jednu stranu, aby ste zabránili stiahnutiu jazyka a zaduseniu. Odstráňte snímateľné zubné protézy.

Adrenalín sa podáva v dávke 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku v / m, ak je to potrebné, po 15-20 minútach opakujte injekcie, kým sa krvný tlak nenormalizuje.

Popichajte miesto vpichu lieku (alebo miesto bodnutia) 0,1% roztokom adrenalínu zriedeným v pomere 1:10 v 5-6 bodoch. Pri bodnutí včely odstráňte žihadlo. Venózny turniket na končatine nad miestom lézie, oslabený na 1-2 minúty. každých 10 minút.

Zadajte prednizolón v dávke 1-2 mg/kg telesnej hmotnosti alebo hydrokortizón (100-300 mg) alebo dexametazón (4-20 mg).

Intramuskulárne injikovaný suprastin 2% - 2-4 ml alebo difenhydramín 1% - 1-2 ml alebo tavegil 0,1% -2 ml. Je nežiaduce podávať antihistaminiká fenotiazínovej série.

S bronchospazmom - 2,4% roztok aminofylínu - 5,0-10,0 ml alebo inhalácia β2-adrenergných agonistov (salbutamol, ventolin, berotek). V prítomnosti cyanózy, dyspnoe, sipotu - zabezpečte prívod kyslíka.

Pri srdcovom zlyhaní sa podávajú srdcové glykozidy, diuretiká - s príznakmi pľúcneho edému.

Pri výraznom konvulzívnom syndróme sa podáva 0,5% roztok seduxenu - 2-4 ml.

Pri perorálnom podaní sa žalúdok umyje. Ak sa liek nakvapká do nosa, očí, vypláchnite ich tečúcou vodou a pokvapkajte 0,1% roztokom adrenalínu a 1% roztokom hydrokortizónu.

Intenzívna starostlivosť AS

Pri absencii účinku povinných protišokových opatrení sa intenzívna protišoková terapia vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na špecializovanom oddelení.

Poskytnite intravenózny prístup a lieky sa vstrekujú do / dovnútra. Nakvapkajte alebo striekajte 1-2 ml 1% mezatónu v 5% roztoku glukózy.

Presorické amíny: dopamín 400 mg (2 ampulky) s 5 % glukózou, pokračujte v infúzii, kým systolický krvný tlak nedosiahne 90 mmHg, potom sa titruje.

Pri asfyxickom variante sa podávajú bronchodilatanciá: 2,4% roztok aminofylínu 10,0.

Prednizolón sa podáva intravenózne v dávke 1-5 mg/kg telesnej hmotnosti alebo dexametazón 12-20 mg alebo hydrokortizón 125-500 mg vo fyziologickom roztoku.

Dávka diuretík, srdcových glykozidov sa určuje na základe stavu pacienta. Pri kŕčoch sa podáva 2-4 ml 0,5% sedukxénu.

Pacientom, u ktorých sa AS vyvinul počas užívania β-blokátorov, sa podáva glukagón 1-5 ml IV bolus, potom sa titruje rýchlosťou 5-15 μg za minútu. Glukagón – má priamy pozitívny inotropný účinok (zvyšuje MOS a UO). V 1 injekčnej liekovke - 1 mg (1 ml).

Pri bradykardii sa podáva atropín 0,3-0,5 mg s / c každých 10 minút, maximálne 2 mg.

Pri závažných hemodynamických poruchách sa vykonáva infúzna terapia, ktorej objem je určený stavom hemodynamiky (izotonický roztok chloridu sodného do 1-1,5 litra, náhrady plazmy).

Všetci pacienti, ktorí prekonali AS (vrátane abortívnej formy), by mali byť hospitalizovaní. Po zastavení akútnej reakcie je potrebné pacientov sledovať 2 týždne, pretože je možný rozvoj neskorých komplikácií: alergická myokarditída, glomerulonefritída, črevné krvácanie.

Preto sa v dynamike študujú nasledujúce ukazovatele: kompletný krvný obraz a moč, EKG, výkaly na Gregersenovu reakciu, močovina, kreatinín v krvi. Pacienti naďalej užívajú perorálne glukokortikosteroidy 15-20 mg s poklesom v priebehu týždňa až do úplného vysadenia, ako aj perorálne antihistaminiká.

Opatrenia na zníženie rizika vzniku AS

Starostlivý zber alergickej anamnézy, informácie o liekovej intolerancii, farmakologická anamnéza so zápisom do zdravotnej dokumentácie. Pacienti s zaťaženou alergickou anamnézou - zavedenie liekov po testovaní. Vymenovanie liekov, berúc do úvahy ich znášanlivosť, krížové reakcie.

Hodnotenie farmakoterapie, ktorú pacient v súčasnosti dostáva pre komorbidity. Ak je to možné, uprednostňujte perorálne formy liekov pred parenterálnym podávaním.

Povinné sledovanie pacienta počas 30 minút po zavedení akéhokoľvek, primárne, potenciálne alergénneho injekčného lieku, vrátane alergénov v SIT. Vylúčenie imunoterapie pri nekontrolovanej astme.

Dostupnosť informácií pre pacientov, ktoré umožnia aj v bezvedomí získať informácie o ich alergickom ochorení (vo forme náramku, náhrdelníka, karty).

Povinná prítomnosť u pacienta s vysokým rizikom náhodného vystavenia známemu alergénu, ako aj u pacienta s idiopatickou anafylaxiou, pohotovostná súprava vrátane:

• adrenalínový roztok na núdzové podanie;
• perorálne antihistaminiká prvej generácie;
• turniket

Opatrenia na zníženie rizika bodnutia hmyzom

• Počas letných mesiacov choďte von v oblečení, ktoré čo najviac zahaľuje telo. Zoberte svetlé oblečenie, vyhýbajte sa svetlým látkam, pretože priťahujú hmyz.
• Keď sa v blízkosti objaví hmyz, nerobte náhle pohyby, nemávajte rukami.
• Nechoďte bosí po tráve.
• Keď ste vonku, noste klobúk, pretože hmyz sa vám môže zamotať do vlasov.
• Pri výjazde do prírody nepoužívajte silne voňajúce kozmetické prípravky: parfumy, deodoranty, laky na vlasy a pod.
• V lete sa odporúča mať v kuchyni insekticídy.
• Vyhnite sa návšteve miest, kde sa hromadia odpadky, najmä odpadových nádob na dvoroch, pretože hmyz láka jedlo a pachy.
• Pri príprave a konzumácii jedla vonku buďte opatrní.
• Vylúčte používanie propolisu a prípravkov s jeho obsahom (apilak, propoceum, proposol, propomizol a iné).

R. S. Fassahov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsekhovich, L. V. Makarova, N. A. Gorshunova

Anafylaktický šok: závažný prejav alergickej reakcie, život ohrozujúci.

Anafylaxia- rýchlo sa rozvíjajúca alergická reakcia, ktorá ohrozuje život, často sa prejavuje vo forme anafylaktického šoku. Doslova sa výraz „anafylaxia“ prekladá ako „proti imunite“. Z gréčtiny a" - proti a fylaxia" - ochrana alebo imunita. Termín bol prvýkrát spomenutý pred viac ako 4000 rokmi.

• Frekvencia prípadov anafylaktickej reakcie za rok v Európe je 1-3 prípady na 10 000 obyvateľov, mortalita je do 2 % medzi všetkými pacientmi s anafylaxiou.
• V Rusku sa 4,4 % všetkých anafylaktických reakcií prejavuje anafylaktickým šokom.

Čo je alergén?

• Inhalačné (aeroalergény) alebo tie, ktoré vstupujú do tela cez dýchacie cesty (peľ rastlín, spóry plesní, domáci prach atď.);
• Potraviny (vajcia, med, orechy atď.);
• Hmyzové alebo hmyzie alergény (šváby, mole, nočné muchy, chrobáky atď., Nebezpečné sú najmä alergény obsiahnuté v jede a slinách hmyzu, ako sú včely, osy, sršne);
• Zvieracie alergény (mačky, psy atď.);
• Liečivé alergény (antibiotiká, anestetiká atď.);
• Profesionálne alergény (drevo, obilný prach, niklové soli, formaldehyd atď.).

Stav imunity pri alergiách

Mechanizmus vývoja anafylaxie

Vývoj alergickej reakcie možno rozdeliť do niekoľkých etáp:

1. Senzibilizácia alebo alergizácia tela. Proces, pri ktorom sa telo stáva veľmi citlivým na vnímanie látky (alergénu) a ak sa takáto látka opäť dostane do tela, dochádza k alergickej reakcii. Keď alergén prvýkrát vstúpi do tela imunitným systémom, je rozpoznaný ako cudzorodá látka a vytvárajú sa preň špecifické proteíny (imunoglobulíny E, G). Ktoré sú následne fixované na imunitné bunky (žírne bunky). Po produkcii takýchto bielkovín sa teda telo senzibilizuje. To znamená, že ak sa alergén opäť dostane do tela, dôjde k alergickej reakcii. Senzibilizácia alebo alergizácia organizmu je výsledkom nesprávneho fungovania imunitného systému spôsobeného rôznymi faktormi. Takýmito faktormi môžu byť dedičná predispozícia, dlhodobý kontakt s alergénom, stresové situácie atď.
2. Alergická reakcia. Keď sa alergén dostane do tela druhýkrát, okamžite sa s ním stretnú imunitné bunky, ktoré už majú zavčasu vytvorené špecifické proteíny (receptory). Po kontakte alergénu s takýmto receptorom sa z imunitnej bunky uvoľňujú špeciálne látky, ktoré spúšťajú alergickú reakciu. Jednou z týchto látok je histamín – hlavná látka alergie a zápalu, ktorá spôsobuje vazodilatáciu, svrbenie, opuchy a následne zlyhanie dýchania, zníženie krvného tlaku. Pri anafylaktickom šoku je uvoľňovanie takýchto látok masívne, čo výrazne narúša fungovanie životne dôležitých orgánov a systémov. Takýto proces pri anafylaktickom šoku bez včasného lekárskeho zásahu je nezvratný a vedie k smrti tela.

Rizikové faktory pre anafylaktický šok

4. Aeroalergény

• Vývoj anafylaktickej reakcie, keď alergén vstúpi cez dýchacie cesty, sa vyskytuje veľmi zriedkavo. Počas peľovej sezóny sa však u pacientov s vysokou citlivosťou na peľ môže vyvinúť anafylaxia.

• Sú opísané prípady vývoja závažných alergických reakcií na zavedenie vakcín proti chrípke, osýpkam, rubeole, tetanu, mumpsu, čiernemu kašľu. Predpokladá sa, že vývoj reakcií je spojený so zložkami vakcín, ako je želatína, neomycín.

• Príčinou anafylaktického šoku môže byť transfúzia krvi, ale takéto reakcie sú veľmi zriedkavé.

• Anafylaxia vyvolaná cvičením je zriedkavá forma anafylaktických reakcií a má dve formy. Prvý, pri ktorom dochádza k anafylaxii v dôsledku fyzickej aktivity a užívania jedla alebo liekov. Druhá forma nastáva pri cvičení bez ohľadu na príjem potravy.

• Anafylaxia môže byť prejavom špeciálneho ochorenia - systémová mastocytóza. Ochorenie, pri ktorom sa v tele tvorí nadmerný počet špecifických imunitných buniek (žírnych buniek). Takéto bunky obsahujú veľké množstvo biologicky aktívnych látok, ktoré môžu spôsobiť alergickú reakciu. Množstvo faktorov ako alkohol, drogy, jedlo, včelie bodnutie môže viesť k uvoľneniu týchto látok z buniek a spôsobiť ťažkú ​​anafylaktickú reakciu.

Príznaky anafylaktického šoku, foto

V budúcnosti budú zapojené rôzne orgány a systémy:

Orgány a systémy	Symptómy a ich popis	Fotka
Koža a sliznice	Na koži vnútorného povrchu stehien, dlaní, chodidiel sa často vyskytuje teplo, svrbenie, vyrážky vo forme žihľavky. Vyrážky sa však môžu objaviť kdekoľvek na tele. Opuch tváre, krku (pier, viečok, hrtana), opuch pohlavných orgánov a/alebo dolných končatín. Pri rýchlo sa rozvíjajúcom anafylaktickom šoku môžu kožné prejavy chýbať alebo sa môžu objaviť neskôr. 90 % anafylaktických reakcií je sprevádzaných urtikáriou a edémom.
Dýchací systém	Upchatý nos, hlienový výtok z nosa, sipot, kašeľ, pocit opuchu hrdla, ťažkosti s dýchaním, chrapot. Tieto príznaky sa vyskytujú u 50 % pacientov s anafylaxiou.
Kardiovaskulárny systém	Slabosť, závraty, znížený krvný tlak, zrýchlený tep, bolesť na hrudníku, možná strata vedomia. Porážka kardiovaskulárneho systému sa vyskytuje u 30-35% pacientov s anafylaktickým šokom.
Gastrointestinálny trakt	Poruchy prehĺtania, nevoľnosť, vracanie, hnačka, črevné kŕče, bolesť brucha. Gastrointestinálne poruchy sa vyskytujú u 25 – 30 % pacientov s anafylaktickým šokom.
centrálny nervový systém	Bolesť hlavy, slabosť, hmla pred očami, kŕče sú možné.

V akých formách sa anafylaktický šok vyvíja častejšie?

Formulár	Mechanizmus vývoja	Vonkajšie prejavy
Typické(najbežnejší)	Keď sa alergény dostanú do tela, spúšťajú množstvo imunitných procesov, v dôsledku ktorých sa do krvi uvoľňuje veľké množstvo biologicky aktívnych látok (histamín, bradykinín atď.). To vedie najmä k vazodilatácii, zníženiu krvného tlaku, kŕčom a opuchu dýchacích ciest. Porušenia rýchlo rastú a vedú k zmene práce všetkých orgánov a systémov. Na začiatku anafylaxie pacient pociťuje teplo v tele, objavujú sa vyrážky a svrbenie kože, je možný opuch v oblasti krku, závraty, hučanie v ušiach, nevoľnosť, dýchavičnosť, pokles krvného tlaku vedie k poruchám vedomie, sú možné kŕče. Zníženie tlaku na 0-10 mm Hg. Všetky tieto príznaky sú sprevádzané strachom zo smrti.
Asfyxická forma (forma s prevahou respiračného zlyhania)	Pri tejto forme anafylaxie sa do popredia dostávajú príznaky respiračného zlyhania. Po preniknutí alergénu do tela človek pociťuje upchatý nos, kašeľ, chrapot, sipot, pocit opuchu hrdla, dýchavičnosť. Vzniká spazmus hrtana, priedušiek, pľúcny edém a následne sa zvyšuje respiračné zlyhanie. Ak sa včas neprijmú žiadne opatrenia, pacient zomrie na udusenie.
Gastrointestinálna forma	Pri tejto forme budú hlavnými prejavmi anafylaxie bolesť brucha, vracanie, hnačka. Predzvesťou takejto reakcie môže byť svrbenie v ústnej dutine, opuch pier a jazyka. Tlak zvyčajne nie je nižší ako 70/30 mm Hg.
tvar mozgu	Pri cerebrálnej forme anafylaxie dominujú prejavy ochorenia poruchy centrálneho nervového systému, poruchy vedomia, kŕče na pozadí mozgového edému.
Anafylaxia spôsobená cvičením	Samotná fyzická aktivita aj jej kombinácia s predbežným príjmom potravy alebo liekov môže vyvolať anafylaktickú reakciu až anafylaktický šok. Častejšie sa prejavuje svrbením, horúčkou, začervenaním, žihľavkou, opuchom tváre, krku, s ďalšou progresiou zasahuje gastrointestinálny trakt, dýchacie ústrojenstvo, vzniká edém hrtana, prudko klesá krvný tlak.

Ako určiť závažnosť anafylaktického šoku?

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku

1. Musím zavolať sanitku?

1. Ako môžete pomôcť pred príchodom sanitky?

• Prvým krokom je odstránenie zdroja alergénu. Napríklad odstrániť bodnutie hmyzom alebo zastaviť podávanie lieku.

• Pacient musí byť umiestnený na chrbte a zdvihnuté nohy.

• Je potrebné skontrolovať vedomie pacienta, či odpovedá na otázky, či reaguje na mechanické podráždenie.

• Uvoľnite dýchacie cesty. Otočte hlavu na jednu stranu a odstráňte hlieny, cudzie telesá z ústnej dutiny, vytiahnite jazyk (ak je pacient v bezvedomí). Ďalej sa musíte uistiť, že pacient dýcha.

• Ak nedýchate alebo pulzujete, začnite KPR. Avšak v prípade závažného edému a spazmu dýchacích ciest nemusí byť pľúcna ventilácia pred podaním adrenalínu účinná. Preto sa v takýchto prípadoch používa iba nepriama masáž srdca. Ak je pulz, nepriama masáž srdca sa nevykonáva!

• V núdzových situáciách sa vykonáva punkcia alebo rez krikotyroidného väzu na otvorenie dýchacích ciest.

Užívanie liekov

1. Adrenalín
2. Hormóny
3. Antihistaminiká

Ako zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest s laryngeálnym edémom?

Technika:

1. Definícia krikotyroidného väziva alebo membrány. Aby ste to dosiahli, pohybom prsta pozdĺž predného povrchu krku sa určí štítna chrupavka (u mužov Adamovo jablko), bezprostredne pod ním je požadované väzivo. Pod väzivom sa určuje ďalšia chrupavka (cricoid), nachádza sa vo forme hustého prstenca. Medzi dvoma chrupavkami, štítnou žľazou a kricoidom, je teda priestor, cez ktorý je možné zabezpečiť núdzový prístup vzduchu do pľúc. U žien je tento priestor vhodnejší na určenie, pohybujúc sa zdola nahor, najskôr nájsť cricoidnú chrupavku.

1. Punkcia alebo punkcia sa vykonáva tým, čo je po ruke, ideálne je to široká punkčná ihla s trokarom, v prípade núdze však môžete použiť punkciu 5-6 ihlami s veľkou vôľou alebo urobiť priečny rez väzivo. Punkcia, rez je vedený zhora nadol pod uhlom 45 stupňov. Ihla sa zasunie od okamihu, keď je možné nasať vzduch do injekčnej striekačky alebo pocit zlyhania do prázdneho priestoru, keď sa ihla posunie dopredu. Všetky manipulácie by sa mali vykonávať sterilnými nástrojmi, ak také neexistujú, sterilizované v ohni. Povrch vpichu by mal byť vopred ošetrený antiseptikom, alkoholom.

Liečba v nemocnici

• Vylúčte kontakt s alergénom
• Liečba akútnych porúch obehového, dýchacieho a centrálneho nervového systému. Na tento účel použite podávanie adrenalínu (adrenalín) 0,2 ml 0,1% s intervalom 10-15 minút intramuskulárne, ak nedôjde k žiadnej odpovedi, potom sa liek podáva intravenózne (0,1 mg v riedení 1: 1000 v 10 ml NaCl).
• Neutralizácia a zastavenie produkcie biologicky aktívnych látok (histamín, kalikreín, bradykinín atď.). Zavádzajú sa glukokortikoidné látky (prednizolón, dexametazón) a antihistaminiká, blokátory H1 a H2 receptorov (suprastin, ranitidín atď.).
• Detoxikácia organizmu a doplnenie objemu cirkulujúcej krvi. K tomu sa podávajú roztoky polyuglyukínu, reopoluglyukínu, izotonický roztok NaCl b atď.).
• Podľa indikácií sa podávajú lieky eliminujúce spazmus dýchacích ciest (eufillin, aminofylín, albuterol, metaproterol), pri kŕčoch, antikonvulzíva a pod.
• Udržiavanie životných funkcií tela, resuscitácia. Dopamín, 400 mg v 500 ml 5% roztoku dextrózy intravenózne, sa používa na udržanie tlaku a pumpovej funkcie srdca. V prípade potreby sa pacient prenesie na prístroj na umelé dýchanie.
• Všetkým pacientom, ktorí prekonali anafylaktický šok, sa odporúča, aby boli pod dohľadom lekára najmenej 14-21 dní, pretože sa môžu vyvinúť komplikácie kardiovaskulárneho a močového systému.
• Je povinné vykonať všeobecný rozbor krvi, moču, EKG.

Prevencia anafylaktického šoku

• Vždy majte potrebné lieky po ruke. Vedieť použiť automatický injektor na podávanie adrenalínu (Epi-pen, Allerjet).
• Snažte sa vyhnúť uhryznutiu hmyzom (nenoste svetlé oblečenie, nenoste parfumy, nejedzte zrelé ovocie vonku).
• Učte sa správne, vyhodnocujte informácie o zložkách zakúpených produktov, aby ste sa vyhli kontaktu s alergénmi.
• Ak sa musíte stravovať mimo domova, pacient sa musí uistiť, že riad neobsahuje alergény.
• Pri práci sa treba vyhýbať kontaktu s inhalačnými a kožnými alergénmi.
• Pacienti so závažnou anafylaktickou reakciou nemajú užívať betablokátory a v prípade potreby ich majú nahradiť liekmi z inej skupiny.
• Pri vykonávaní diagnostických štúdií s rádioaktívnymi látkami je potrebné vopred podať prednizolón alebo dexametazón, difenhydramín, ranitidín