Chronické kardiopulmonálne zlyhanie. Kardiopulmonálne zlyhanie: symptómy a liečba Chronické kardiopulmonálne zlyhanie

Srdečne pľúcne zlyhanie primárne definované ako porušenie funkčnosti srdcového a pľúcneho systému. Jednoducho povedané, ide o stagnáciu v pľúcnom obehu. Je zodpovedný za naplnenie krvi kyslíkom. Porušenie tohto procesu spôsobuje, že pravá komora pracuje vo zvýšenom rytme, čo vedie k zhrubnutiu stien myokardu.

Formy prejavu ochorenia

Myokard sa zahusťuje kvôli neustálej intenzívnej práci. Rozprávanie jednoduchým jazykom, tak ako si človek pri intenzívnom tréningu buduje svalovú hmotu, tak si ju buduje aj srdce vďaka neustálemu intenzívnemu cvičeniu. Záťaž je spôsobená zlým prísunom kyslíka do krvi. Z tohto dôvodu srdce automaticky začne pracovať rýchlejšie, aby kompenzovalo nedostatok kyslíka prijatého telom. Samostatne to v skutočnosti nespôsobuje žiadne komplikácie, ale na druhej strane môže viesť k rýchlejšiemu rozvoju kardiovaskulárnych ochorení v zrelý vek jednoducho kvôli tomu, že sa srdce rýchlejšie opotrebováva neustále zvýšenou záťažou a príliš intenzívnou prácou.

Dôvody rozvoja patológie

Samotné pľúcne srdcové zlyhanie sa nevyvinie bez akejkoľvek významnej príčiny. Najčastejšie nejde ani o samostatné ochorenie, ale skôr dokonca o prejav iných závažnejších problémov.

Niekedy takéto prejavy môžu nadobudnúť akútnu formu a rozvinúť sa do komplikácií, ktoré môžu viesť k smrti.

Provokujúce faktory, ktoré môžu viesť k zlyhaniu pľúcneho srdca, sú zvyčajne rozdelené do hlavných skupín:

Pľúcne srdcové zlyhanie môže byť tiež vyvolané rôznymi novotvarmi, malígnymi aj benígnymi. V tomto prípade dochádza k stagnácii pľúcneho obehu v dôsledku kompresie pľúcna tepna a iné cievy zásobujúce pľúca krvou. Tiež podobný jav môže nastať v dôsledku zablokovania krvných ciev rôznymi krvnými zrazeninami.

Hlavné prejavy

Pri podrobnejšom zvážení symptómov a liečby pľúcneho srdcového zlyhania je v prvom rade potrebné okamžite uviesť, že v medicíne je obvyklé rozlišovať akútne a chronické formy vývoja patológie. Na základe toho bude priamo závisieť metóda liečby zvolená pre každý konkrétny prípad.

1. Akútna forma zlyhania.
   Táto forma sa vždy vyskytuje spontánne a vyvíja sa celkom akútne. Symptómy sú výrazné, stav pacienta sa rýchlo zhoršuje. Ak sa takejto osobe nedoručí včas do jednotka intenzívnej starostlivosti nemocnice, tak to s najväčšou pravdepodobnosťou skončí smrteľné. Smrť sa často vyskytuje v dôsledku tromboembólie, keď sa rýchlo rozvíja bolestivý šok, ako aj rozsiahly pľúcny edém.
   Najčastejšie môže byť tento problém spôsobený:
   • zápalový proces ovplyvňuje príliš veľký objem pľúc;
   • trombóza pľúcneho kmeňa. Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku tvorby krvnej zrazeniny;
   • zlyhanie protetického ventilu;
   • pneumotorax;
   • rýchle zhoršenie stavu v prítomnosti diagnózy „bronchiálna astma“;
   • vážne zranenia hrudník;
   • prerušenia v práci mitrálnej chlopne.

   Táto forma pľúcneho srdcového zlyhania má zvyčajne pomerne výrazné príznaky, čo uľahčuje diagnostiku takéhoto pacienta:

   

   • rýchly pokles krvného tlaku na kritické hodnoty. Veľmi často môže rýchlo dôjsť ku kolapsu;
   • rýchle plytké dýchanie, často dosť ťažké;
   • zvýšenie veľkosti žíl na krku;
   • dýchanie je počas inšpirácie prevažne komplikované;
   • zmodranie koža. Modrosť končatín a cyanóza sú obzvlášť výrazné;
   • studené ruky a nohy;
   • bolesť na hrudníku s rôznou intenzitou;
   • lepkavý pot na tele;
   • ťažkosti s dýchaním až do bodu dusenia.

   Ak človek nedostane pomoc včas, môže rýchlo zomrieť na pľúcny edém alebo jednoducho na udusenie. Prvá pomoc v tomto prípade by mala pozostávať predovšetkým zo zabezpečenia normálneho stavu voľný prístup kyslík do pľúc. Ak je to potrebné, pacient by mal umelé dýchanie pred príchodom sanitky. Tento stav je obzvlášť nebezpečný, pretože sa takmer vždy vyvíja náhle. Niekedy dokonca bez zjavného dôvodu (napríklad môže dôjsť k zablokovaniu pľúcneho kmeňa krvnou zrazeninou, o ktorej prítomnosti osoba ani netuší). Zároveň sa však stav pacienta príliš rýchlo zhoršuje, a preto môže niekedy človek zomrieť ešte pred príchodom sanitky.

2. Chronická forma.
   Táto forma má často v ranom štádiu vývoja dosť mierny priebeh. Veľmi často sa môže vyvíjať veľmi pomaly (človek už roky nemusí ani tušiť, že má takúto chorobu, pričom hlavné príznaky pripisuje zmenám v tele súvisiacim s vekom alebo iným sprievodným chorobám). Najčastejšie je hlavnou symptomatológiou v tomto prípade prejav základnej príčiny. Jednoducho povedané, zvyčajne človek venuje pozornosť skôr symptómom patológie, ktoré viedli k rozvoju tohto problému. Zároveň nemusia venovať pozornosť nedostatku. Často má nasledujúce príznaky:
   • kože, najmä končatín a nasolabiálny trojuholník, získať modrastý odtieň;
   • ťažké závraty;
   • kardiopalmus;
   • rýchla únavnosť, slabosť.

   Okrem toho intenzita vývoja symptómov priamo závisí od štádia, v ktorom sa choroba nachádza. Napríklad únava a dýchavičnosť sa akútnejšie prejavia v neskorších štádiách chronického ochorenia.

   Zároveň sa však v neskorších štádiách môžu pridať aj tieto príznaky dodatočné formuláre prejavov. V prvom rade je to spôsobené tým, že v orgánoch a tkanivách tela sa už v dôsledku ťažkej formy zlyhania začínajú vyskytovať nezvratné procesy. Hlavné prejavy tejto fázy:

   • intenzívna dýchavičnosť v pokoji, pri ležaní sa situácia len zhoršuje;
   • bolesť v oblasti srdca;
   • pri vdýchnutí silný opuch žíl na krku;
   • tachykardia, neustále nízky krvný tlak;
   • opuch, ktorý nereaguje na metódy liečby;
   • ťažkosť v pravom hypochondriu, nepohodlie v oblasti pečene. Zapnuté v tomto štádiu Môžu sa vyvinúť závažné komplikácie funkcie mozgu. Porušená je aj funkcia obličiek, čo veľmi často vedie k úplnému zastaveniu vylučovania moču.

Najúčinnejšia terapia

Ak sa diagnostikuje kardiopulmonálne zlyhanie, liečba sa má začať čo najskôr. Čím skôr sa začne hlavná terapia, tým väčšia je šanca, že po jej priaznivom ukončení nebudú v tele pacienta zistené žiadne nezvratné procesy, ktoré už prebehli.

Navyše, ak hovoríme o akútna forma vývoj ochorenia, potom to, či bude pacient žiť, bude závisieť od včasného začatia terapie. V tomto prípade bude rozdiel medzi týmito dvoma formami spočívať predovšetkým v tom, že v akútnej fáze je potrebné predovšetkým obnoviť normálny prísun kyslíka, zatiaľ čo v chronická forma treba začať komplexná liečba ochorenie, ktoré spôsobilo nedostatok. V akútnej forme bude potrebné liečiť aj hlavnú príčinu, ale takáto terapia je predpísaná neskôr, keď sa už nemusíte báť o život pacienta.

Pri akútnej forme nedostatku liečba pozostáva z nasledujúcich základných opatrení:

• podávanie liekov na trombolýzu. Sú obzvlášť účinné, ak je zlyhanie spôsobené zablokovaním pľúcneho kmeňa trombom;
• papaverín. Pomáha uvoľniť steny krvných ciev a tým zlepšiť prietok krvi;
• antikoagulanciá. Zabraňuje tvorbe krvných zrazenín a stagnácii krvi v dôsledku zriedenia;
• atropín. Uvoľňuje svaly priedušiek a tým uľahčuje dýchacie funkcie.

V prípade chronickej formy nedostatku by liečba mala byť vždy komplexná a mala by pozostávať z týchto hlavných bodov:

• liečba hlavnej provokujúcej choroby;
• užívanie protizápalových liekov;
• riedidlá krvi;
• uvoľnenie svalov a podpora rozšírenia priedušiek;
• rôzne hormonálne lieky.

Aby sme to zhrnuli, je potrebné ešte raz poznamenať, že na zlepšenie kvality života pacientov a zabezpečenie priaznivejšej prognózy je veľmi dôležité včas diagnostikovať túto patológiu a začať liečbu čo najrýchlejšie nielen pre hlavné príznaky, ale aj pre hlavnú príčinu. Bez odstránenia provokujúcich faktorov nebude možné dosiahnuť kvalitné a dlhotrvajúce výsledky. Čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je šanca na zbavenie sa choroby a tým dlhší môže byť život pacientov s touto patológiou.

Ale aj keby terapia dala pozitívne výsledky, potom bude v každom prípade potrebné absolvovať pravidelné vyšetrenia, ako aj aplikovať udržiavaciu terapiu.

Video

Definícia pľúcnej insuficiencie sa zvyčajne chápe ako neschopnosť dýchacieho systému zásobovať arteriálnu krv kyslíkom dostatočné množstvo. Pľúcne zlyhanie možno podrobnejšie opísať ako patologický proces, pri ktorom je parciálne napätie CO2 väčšie ako 45 mm Hg. Art., a tlak kyslíka je nižší ako 80 mm Hg. čl.

Pľúcna insuficiencia sa zvyčajne vyvíja, keď je narušená funkcia alebo funkcia orgánov a systémov, ktoré zabezpečujú dýchanie. Zvyčajne ide o: hrudník, horné dýchacie cesty, alveoly, dolné dýchacie cesty, centrálny nervový systém (ktorý reguluje koordináciu dýchacích orgánov), periférne nervový systém, pľúcne svaly. Pľúcne zlyhanie môže byť spôsobené najviac rôzne choroby, od prechladnutia až po akútnu bronchitídu.

Klasifikácia pľúcnej insuficiencie.

Podľa mechanizmu vzniku sa respiračné zlyhanie delí na hypoxické, pri ktorých je v telesných tkanivách nedostatok kyslíka; a hyperkaptické – v tkanivách sa hromadí veľké množstvo oxidu uhličitého.
Etiológia hypoxického pľúcneho zlyhania najčastejšie spočíva v narušení fungovania krvi v našich pľúcach. Tieto poruchy sa pozorujú, keď si krv vymieňa plyny s alveolami, s ktorými si plyny nevymieňajú dobre životné prostredie. Počas bypassu nemá venózna krv čas na nasýtenie kyslíkom a v tomto zložení priamo vstupuje do tepien.
Etiológiou hypoxemického pľúcneho zlyhania je prítomnosť nasledujúcich chorôb:

• Pľúcny edém;
• Pneumokonióza;
• Syndróm akútneho respiračného zlyhania;
• Chronická obštrukčná choroba pľúc, ktorej bežnými prejavmi sú emfyzém a Chronická bronchitída;
• Pľúcna alveolitída;
• Zápal pľúc;
• Pľúcna hypertenzia;
• Pľúcna fibróza;
• Obezita;
• Pneumotorax;
• Bronchiálna astma;
• sarkoidóza;
• Pľúcna embólia;
• kyfoskolióza;
• Brochnoektatická choroba.

Pľúcne zlyhanie. Symptómy a znaky.

Treba poznamenať, že v niektorých z týchto chorôb existujú zmiešané formy pľúcne zlyhanie. Pri obštrukčnej chorobe možno pozorovať napríklad hypoxiu alebo hyperkapniu chronické ochorenie pľúc. Pri hypoxii alebo hyperkapnii je zvyčajne narušená čerpacia funkcia pľúc.
Sťažnosti na dýchavičnosť alebo dusenie sa považujú za prejav pľúcnej insuficiencie. Zníženie obsahu kyslíka v krvi a akumulácia oxidu uhličitého môžu viesť k narušeniu centrálneho nervového systému. Tieto poruchy sa zvyčajne prejavujú celkovým nepokojom, poruchou pamäti, nespavosťou, zlým spánkom, zmätenosťou a stratou priestoru. Hromadenie CO2 spôsobuje bolesti hlavy, v niektorých prípadoch až stratu vedomia alebo dokonca stratu vedomia. kóma. Ak je náhle počet dychov nižší ako 12 za minútu, mali by ste myslieť na možné zastavenie dýchania. Niekedy sa pozoruje paradoxné dýchanie, ktoré pozostáva z viacsmerných pohybov hrudníka a brušnej steny. V prípade pľúcnych ochorení sa pri auskultácii zaznamená sipot a sipot.
Na základe rýchlosti tvorby sa pľúcna insuficiencia delí na akútnu a chronickú. Akútne pľúcne zlyhanie sa vyvíja počas niekoľkých dní. A chronické - môže sa vyvinúť až niekoľko rokov.

Diagnóza pľúcnej insuficiencie.

Diagnózu akútneho alebo chronického pľúcneho zlyhania možno stanoviť na základe anamnézy a klinických prejavov ochorenia. Je potrebné poznamenať, že sťažnosti a klinické symptómy sa pri pľúcnom zlyhaní líšia. Zvyčajne závisia od ochorenia, ktoré spôsobilo rozvoj zlyhania pľúc. Symptómy a liečbu určuje ošetrujúci lekár a na základe metódy diagnostického pozorovania je predpísaný priebeh terapie. Kľúčový princíp Diagnóza pľúcneho zlyhania je štúdium zloženia plynu arteriálnej krvi.

Prognóza pre pacientov s pľúcnou insuficienciou.

Úmrtnosť závisí od príčiny nástupu ochorenia. Vývoj akútneho pľúcneho zlyhania predstavuje asi tretinu všetkých prípadov. Pri progresívnych ochoreniach môže byť nepriaznivým znakom výskyt pľúcneho zlyhania. Bez vhodnej medikamentóznej terapie je priemerná dĺžka života s pľúcnym zlyhaním asi rok. Ak používate špeciálne metódy podpory dýchania, toto obdobie sa zvyšuje. Úmrtnosť na zlyhanie pľúc pri iných ochoreniach sa značne líši, ale považuje sa za jeden z hlavných faktorov, ktoré vo všeobecnosti znižujú očakávanú dĺžku života pacientov.

Pľúcne zlyhanie. Liečba a terapia.

Liečba pľúcneho zlyhania pozostáva z kombinovanej liečby tak samotného ochorenia, ako aj ochorenia, ktoré ho spôsobilo.
Liečba akútneho pľúcneho zlyhania zahŕňa podávanie kyslíkovej terapie. Ak dýchanie zostáva slabé po dlhú dobu, potom je predpísaná neinvazívna ventilácia. Ak v budúcnosti nedôjde k zlepšeniu, potom sa v nemocniciach používa invazívna mechanická ventilácia, od r umelé vetranie pľúca doma je jednoducho nemožné. V tomto prípade by sa malo intenzívne liečiť základné ochorenie, napríklad zápal pľúc. Pneumónia sa lieči antibiotikami. Ventilácia by mala pokračovať, kým sa spontánne dýchanie nestabilizuje.
Liečba chronického pľúcneho zlyhania zahŕňa liečbu samotnej príčiny ochorenia. V niektorých pomôže aj oxygenoterapia a neinvazívna ventilácia ťažké prípady je vhodné uchýliť sa k umelému vetraniu. V prípade vzdelávania veľká kvantita spúta v pľúcach a dýchacích cestách vyžaduje použitie bronchopulmonálnej drenáže.

Srdcové zlyhávanie je stav srdca, pri ktorom sa „nedostatočne“ vyrovnáva so svojou funkciou, t.j. prekrvenie orgánov a tkanív prebieha s určitými ťažkosťami.

Kardiopulmonálne zlyhanie je forma ochorenia, keď sa v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnom (pľúcnom) obehu pridávajú symptómy stagnácia v pľúcach.

Najčastejšie sa chronická forma ochorenia vyvíja u žien, pretože muži s patológiou kardiovaskulárneho systému spravidla zomierajú pred rozvojom chronického srdcového zlyhania na srdcový infarkt alebo mŕtvicu. Táto situácia vznikla v dôsledku pozitívny vplyv ženské hormóny na cievnu stenu (estrogén zabraňuje vzniku cievnych príhod u žien).

Lekári tento stav nazývajú akútne srdcové zlyhanie ľavej komory, pretože práve dysfunkcia ľavej komory najčastejšie vedie k stagnácii krvi v pľúcach.

Zlyhanie je spojené s prudkou zmenou činnosti srdcového svalu, v dôsledku infekčného ochorenia alebo elektrického výboja, ktorý postihuje srdcový sval, trombózou koronárnych artérií (zásobujúcich samotné srdce krvou), pretrhnutím svalu a inými cievnymi príhodami.

Odhaľuje sa kardiogénny šok, dusenie (srdcová astma), pľúcny edém. Pacient zaujme nútenú polohu – sedí s opretým rukami, aby nejakým spôsobom zabezpečil prúdenie vzduchu.

Mechanizmus pľúcneho edému pri srdcovom zlyhaní: v dôsledku extrému vysoký tlak krv v pľúcach, výpotok tekutín začína z ciev do medzibunkového priestoru, čo narúša normálnu výmenu plynov v pľúcnych tkanivách. V dôsledku toho dochádza k uduseniu. Akútne kardiopulmonálne zlyhanie sa môže vyvinúť takmer okamžite, t.j. v priebehu niekoľkých minút.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania

Pacient začína pociťovať dýchavičnosť, ktorá sa postupne mení na bolestivé dusenie. Pacient zaujme nútenú polohu

V dôsledku výpotku tekutiny v pľúcach môže dôjsť k vykašliavaniu spúta, čo pacientovi neprináša žiadnu úľavu. V závažných prípadoch sa penivý ružový spút vypúšťa z úst a nosa.

Opuch a bledosť sa môžu objaviť pomerne rýchlo. Pacient sa veľmi bojí (a má na to dobrý dôvod).

Akútne kardiopulmonálne zlyhanie nemusí mať žiadne špeciálne akustické prejavy. Niekedy pomocou fonendoskopu môžete počuť jemné bublinkovité pískanie v dolných častiach pľúc (edém). Pri pokročilom edému sa objavujú vlhké chrasty po celom povrchu pľúc.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania na fotografii

Tlak pri akútnom srdcovom zlyhaní môže byť zvýšený alebo môže byť znížený - to nie je diagnostické kritérium. Kvôli silný stres V tomto stave sa pozoruje zvýšenie srdcovej frekvencie. Ak mal pacient v minulosti epizódy arytmie, môže sa to opakovať.

Prvá pomoc pri akútnom kardiopulmonálnom zlyhaní

Okamžite zavolajte sanitku. Ak pacient nevie prísť na to, ako sa mu ľahšie dýcha, posadíme ho na stoličku (póza „na koňa“) so spustenými nohami. Vaše lakte by mali spočívať na operadle stoličky.

Pľúcny edém je jedným z najviac nebezpečné podmienky v medicíne žiadny tradičné metódy, nezachráni vás pred ňou sila autohypnózy a reflexnej terapie.

Bez ohľadu na vaše predpoklady o povahe stavu si pacient musí dať pod jazyk tabletu nitroglycerínu.

Ak je hlavným mechanizmom zlyhania infarkt myokardu, potom včas predpísaný nitroglycerín výrazne znižuje oblasť poškodenia tkaniva, t.j. znižuje riziko prasknutia (transmurálneho infarktu) srdcového svalu a zlepšuje celkovú prognózu.

Otvárame okná v miestnosti - vzduch by mal byť nasýtený kyslíkom. Ak je v miestnosti (v nádobe) kyslík, nechajte pacienta dýchať.

Je celkom efektívne použiť tesný turniket na obe nohy - tým sa výrazne uvoľní zaťaženie srdca, pretože zníži objem cirkulujúcej tekutiny. Táto manipulácia môže zachrániť život pacienta, avšak pri dlhotrvajúcom turniketu pacient po dekompresii nôh umiera na intoxikáciu.

Ak sa bojíte, že pacient do príchodu záchranky nevydrží (spenený spút z úst, pacient zmodrie), môžete si popáliť dolné končatiny.

Liečba akútneho srdcového zlyhania ľavej komory v nemocnici

Takýchto pacientov odvážajú buď na infarktové oddelenie, alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti na kardiologickú kliniku alebo oddelenie. Ak je proces sprevádzaný arytmiou, choďte do kardiologickej nemocnice, kde sú arytmológovia.

V nemocnici sa pľúcny edém zmierňuje hormonálnymi liekmi a pacientovi sa podávajú narkotické analgetiká. Ak bola problémom trombóza koronárnych artérií, predpisujú sa trombolytiká: Actelise, Metalyse, Streptokinase, Urokinase atď.

Trombolytiká sú dosť drahé, ale pomáhajú zachrániť pacienta v prvých hodinách po trombóze. V skutočnosti, keď sa krvná zrazenina rozpadne, situácia sa vyrieši bez vážnych následkov pre pacienta. V tejto fáze nešetrite - ak na klinike dôjde trombolytikum, kúpte si ho.

Okrem toho lekári predpisujú lieky, ktoré znižujú činnosť dýchacieho centra, sedatíva a stimulanty metabolizmu v srdcovom svale (metabolická terapia).

Ak je srdcové zlyhanie pacienta sprevádzané arytmiou (fibrilácia predsiení, fibrilácia predsiení), je predpísaná antitrombotická liečba.

Porušenie tep srdca, spôsobené samotným srdcovým zlyhaním ľavej komory je faktorom provokujúcim trombózu. Aby sa predišlo tejto bežnej komplikácii, predpisujú sa lieky Xarelto, Clexane a iné frakcionované heparíny.

Po vykreslení núdzová starostlivosť, pacient je prevezený na bežné oddelenie a sú mu predpísané lieky, ktoré znižujú krvný tlak ( ACE inhibítory, diuretiká) a lieky na normalizáciu srdcového rytmu.

Chronické kardiopulmonálne zlyhanie

Označuje sa skratkou CHF, ide o veľmi častú patológiu spojenú s postupnou dekompenzáciou (preťažením) ľavej komory. Práve táto časť srdca je zodpovedná za prekrvenie celého tela, t.j. vyvoláva systolickú ejekciu krvi.

Príčina srdcového zlyhania je v tomto prípade spravidla spojená s postupným zužovaním lúmenu koronárnych artérií v dôsledku aterosklerózy. Srdce je postupne „odrezané“ od výživy, v dôsledku čoho sa srdcový sval najskôr zväčší a potom skolabuje, čo vedie k zlyhaniu.

Druhým dôsledkom aterosklerózy je zvýšený krvný tlak, ktorý zhoršuje proces deštrukcie cievneho systému.

Príčiny CHF na fotografii

Ďalšou častou príčinou CHF je nadmerná fyzická aktivita a zvýšenie celkovej telesnej hmotnosti. Kulturisti aj ľudia jednoducho náchylní na obezitu zvyšujú celkový odpor v cievnom riečisku (viac hmoty – viac ciev). Jednoducho povedané, rúr je viac, ale motor je rovnaký. Po určitú dobu srdce pracuje pri zvýšených otáčkach – sval sa snaží produkovať normálny tlak. Potom je srdcový sval zničený a dochádza k zlyhaniu.

Predpokladá sa, že stres a fajčenie sú tiež faktory, ktoré vyvolávajú CHF, pretože neustála vazokonstrikcia zvyšuje účinok aterosklerotických zmien.

Faktory vyvolávajúce vývoj CHF

Alkohol však nie je priamym rizikovým faktorom pre CHF toxický účinok etylalkohol na srdcovom svale sa pravidelne pozoruje a alkoholická myokarditída niekedy spôsobuje rozvoj akútnej formy srdcového zlyhania. Mierna konzumácia alkoholu je skutočne faktorom prevencie aterosklerózy (a teda aj CHF), avšak vzhľadom na nedostatok umiernenosti medzi populáciou v tejto veci lekári túto tému neberú do úvahy.

Príznaky srdcového zlyhania a triedy CHF

Dýchavičnosť je jedným z najdôležitejších príznakov srdcového zlyhania

Tradične sa závažnosť CHF určuje analýzou vzdialenosti, ktorú môže človek prekonať bez dýchavičnosti a iných symptómov. Klasickým testom je lezenie po schodoch.

• 1. trieda CHF. Považuje sa za najviac mäkký tvar choroba - pri výstupe na 3. poschodie alebo vyššie sa objavuje dýchavičnosť Inak sa človek cíti normálne, aktivita je normálna;
• Trieda 2 je už celkom ľahko rozpoznateľná aj vo vidieckych oblastiach - pri výstupe na prvé poschodie začína dýchavičnosť, ako pri rýchlej chôdzi. Objaví sa ranný opuch. Srdce je zväčšené, čo sa stáva viditeľným aj na röntgene hrudníka;
• 3. trieda - závažný stav, pri ktorom dochádza k dýchavičnosti pri akejkoľvek fyzickej aktivite;
• 4. trieda - dýchavičnosť v pokoji, stav sa neustále zhoršuje (až k smrti).

Chronická forma je charakterizovaná modrým sfarbením prstov na rukách a nohách (cyanóza), hemoptýzou, suchým sipotom, opuchmi končatín (trieda 1-2 - iba ráno).

Diagnózu robí kardiológ. Spravidla na to stačí vyšetrenie, EKG a obyčajný rádiograf.

Liečba chronického kardiopulmonálneho zlyhania

Liečba má byť celoživotná pod pravidelným lekárskym dohľadom

Psychologický jav – nikto nechce podstúpiť dlhodobú liečbu (vedomie odmieta nevyliečiteľnú chorobu). Pacienti užívajú lieky spravidla len 2-3 mesiace po návšteve kardiológa. To je hlavný dôvod pomerne rýchlej smrti na zlyhanie srdca.
Liečba chronického srdcového zlyhania je predpísaná na celý život. Zrušenie lekárskeho predpisu rýchlo vedie k prechodu na ďalšiu funkčnú triedu CHF.

Predpisujú sa lieky znižujúce krvný tlak – sartany (Losartan), ACE inhibítory (enalapril, lisinopril), diuretiká (hydrochlorotiazid a i. Okrem diuretík sa pacientom odporúča prísne obmedziť príjem tekutín). Na kontrolu srdcovej frekvencie sa odporúčajú betablokátory (karvedilol, metaprolol atď.).

Na prevenciu trombózy sa pacientom musí predpísať kyselina acetylsalicylová (aspirín). Niekedy sa kombinuje s warfarínom a inými antikoagulanciami a protidoštičkovými látkami.

Video: liečba chronického srdcového zlyhania

Chirurgické metódy liečby

Niektoré z problémov, ktoré vedú k rozvoj CHF možno chirurgicky vyriešiť:

• bakteriálnu myokarditídu možno vyliečiť antibiotikami a odstrániť primárne zameranie (vyrezať mandle, dezinfikovať sinusitídu atď.);
• ateroskleróza koronárnych artérií sa úspešne lieči pomocou bypassu a balónovania. Súčasne sa zúžená nádoba rozširuje a človek sa vracia do aktívneho spoločenského a fyzického života;
• Celkom úspešne sa dá operovať aj stenóza mitrálnej chlopne.

Pozornosť voči blízkym a včasný kontakt s kardiológom môžu predĺžiť život o desiatky rokov. Aj pri chronickom nedostatku sa dá proces zastaviť skoré štádia a v tých neskorších výrazne spomaliť. Kľúčový bod liečebná metóda Liečba je stály denný príjem liekov predpísaných lekárom.

Patológia spojená so zlyhaním dýchacieho a kardiovaskulárneho systému sa nazýva pľúcne srdcové zlyhanie. Vyvíja sa v dôsledku zvýšeného tlaku (hypertenzie) v pľúcnom obehu, ktorý je zodpovedný za plnenie krvi kyslíkom. To vedie k zvýšenej práci pravej komory v procese vytláčania krvi do pľúcnej tepny, čo spôsobuje zhrubnutie myokardu (hypertrofiu).

Faktory vývoja ochorenia

Pľúcna hypertenzia spôsobuje narušenie procesov obohacovania krvi v alveolách pľúc kyslíkom. Výsledkom je, že myokard pravej komory reflexne zvyšuje srdcový výdaj, aby sa znížili procesy tkanivovej hypoxie (nedostatok kyslíka). o dlhý termín patológie, pravé časti srdca vytvárajú svalovú hmotu v dôsledku neustáleho preťaženia. Toto obdobie sa nazýva kompenzované a nevedie k rozvoju komplikácií. Pri ďalšej progresii ochorenia zlyhávajú kompenzačné mechanizmy a vznikajú nezvratné zmeny na srdci – štádium dekompenzácie.

Zlatý klinec nasledujúce dôvody kardiopulmonálne zlyhanie.

Bronchopulmonálne faktory

• chronická bronchitída, bronchiolitída;
• emfyzematózne zmeny v pľúcach;
• rozsiahly zápal pľúc;
• pneumoskleróza;
• tuberkulóza, sarkoidóza;
• bronchiektázie;
• bronchiálna astma.

Cievne faktory

• ateroskleróza pľúcneho kmeňa;
• mediastinálny nádor;
• kompresia pravej strany srdca aneuryzmou;
• pľúcna vaskulitída;
• trombóza pľúcnej artérie.

Thoradiafragmatické faktory (deformácia hrudníka a bránice)

• kyfoskolióza;
• detská obrna;
• Bekhterevova choroba;
• porušenie inervácie bránice.

Pľúcna trombóza sa považuje za život ohrozujúci stav

V prípade akcie cievne faktory zúženie tepien vzniká v dôsledku upchatia krvnými zrazeninami alebo zhrubnutia ich stien v dôsledku zápalových resp nádorový proces. Bronchopulmonálne a torakodiafragmatické príčiny vedú k stlačeniu krvných ciev, zhoršeniu tonusu steny a uzavretiu lúmenu spojivové tkanivo. To spôsobuje zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu a zhoršuje procesy hypoxie všetkých tkanív tela.

Prejavy akútnej formy insuficiencie

Prejavy ochorenia sa niekedy vyskytujú náhle, rýchlo sa rozvíjajú a poskytujú jasný klinický obraz. Ide o akútnu formu zlyhania, ktorá si vyžaduje núdzovú starostlivosť a prevoz na jednotku intenzívnej starostlivosti. Vyskytuje sa v nasledujúcich prípadoch:

• ostrý kŕč alebo trombóza kmeňa pľúcnej artérie;
• zápalové poškodenie veľkého objemu pľúc;
• astmatický stav;
• pneumotorax, hydrotorax (nahromadenie v pleurálnych dutín vzduch alebo kvapalina);
• závažný stupeň nekompetentnosti mitrálnej chlopne;
• poranenia hrudníka;
• porucha funkcie protetického ventilu.

V dôsledku vplyvu nepriaznivých faktorov dochádza k prudkému narušeniu hemodynamiky vo forme nedostatočného krvného obehu pravého komorového typu. Tento stav je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• rýchle plytké dýchanie;
• zníženie krvného tlaku, v závažných prípadoch rozvoj kolapsu;
• dýchavičnosť s ťažkosťami s dýchaním;
• opuch žíl na krku;
• pocit nedostatku vzduchu až po udusenie;
• studené končatiny;
• modrosť kože (cyanóza);
• lepkavý studený pot na koži;
• bolesť v hrudi.

Pri akútnej forme zlyhania možno zistiť pulzáciu v epigastrickej oblasti rozšírenej pravej komory. Röntgen zobrazuje expanziu mediastína nahor a doprava a EKG ukazuje fenomén preťaženia pravej predsiene a komory. Pri počúvaní (auskultácii) srdca je jasne určený cvalový rytmus a tlmené tóny. Pri tromboembólii veľkých kmeňov pľúcnej tepny sa pomerne rýchlo rozvíja pľúcny edém a bolestivý šok, čo môže viesť k neočakávaná smrť.

Prejavy chronickej formy nedostatočnosti

Klinické príznaky ochorenia závisia od štádia vývoja. Pri kompenzácii patologický proces identifikovať príznaky ochorenia, ktoré viedli k hypertenzii v pľúcnom obehu. Chronické srdcové zlyhanie a pľúcny systém sa zvyčajne vyvíja v priebehu niekoľkých mesiacov alebo rokov, vyznačujúci sa tým nasledujúce prejavy:

• dýchavičnosť pri námahe;
• rýchla únavnosť;
• pulzácia v epigastrickej oblasti;
• akrocyanóza (zamodranie končekov prstov, nasolabiálny trojuholník);
• závraty;
• tlkot srdca.

Pri chronickej forme zlyhania sa v pokoji vyskytuje bolesť srdca a dýchavičnosť

V dekompenzovanom štádiu sa príznaky nedostatočnosti zvyšujú a vedú k nezvratným následkom vo všetkých orgánoch a tkanivách. Prejavy progresie ochorenia zahŕňajú nasledujúce príznaky:

• dýchavičnosť v pokoji, zhoršenie pri ležaní;
• ischemická bolesť v srdcovej oblasti;
• opuch žíl krku, ktorý pretrváva počas inšpirácie;
• znížený krvný tlak, tachykardia;
• modrastý odtieň koža;
• zväčšená pečeň, pocit ťažkosti v pravom hypochondriu;
• edém odolný voči liečbe.

V terminálnych štádiách vývoja patológie sa na pozadí ťažkej hypoxie vyvíja toxická encefalopatia (poškodenie mozgu) a nefropatia (poškodenie obličiek). To sa prejavuje rozvojom letargie, apatie, ospalosti, zhoršením duševných funkcií a znížením diurézy, niekedy až do úplného zastavenia vylučovania moču. V krvi na pozadí hypoxie sa zvyšuje obsah hemoglobínu a červených krviniek.

Diagnóza ochorenia

V dôsledku vývoja srdcového zlyhania na pozadí pľúcnej patológie pacienti vyžadujú konzultácie a pozorovanie niekoľkých odborníkov - kardiológa a pulmonológa. Najprv sa zhromažďuje podrobná anamnéza, pacient sa pýta na sťažnosti, prekonané choroby, zlé návyky, životné podmienky a profesionálne aktivity.

Potom sa počúva srdce, poklepom (klepaním prstami) sa určia jeho hranice a zmeria sa krvný tlak. Rozvíjajúca sa hypertrofia pravej komory na pozadí vysokého pľúcneho tlaku dáva tlmené tóny, zvýšenú srdcovú frekvenciu a znížený krvný tlak. V prípade preťaženia v pľúcach sa dá určiť arteriálnej hypertenzie.

Rozšírenie hraníc srdca a zmena pľúcne tkanivo s rádiografiou

Pred začatím liečby sú predpísané inštrumentálne diagnostické metódy.

1. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka umožňuje určiť patologické zmeny v pľúcnom tkanive a expanziu mediastína doprava.
2. CT vyšetrenie je predpísaný na hĺbkovú štúdiu zmenených oblastí srdca a pľúc.
3. Echokardiografia môže odhaliť funkčné poruchy pri prevádzke ventilového zariadenia, kontraktilita myokard, zmeny srdcového výdaja.
4. Elektrokardiografia poskytuje informácie o excitabilite a vodivosti srdca. Identifikuje oblasti hypertrofie myokardu, lokalizáciu ischemických ložísk, poruchy rytmu. V pochybných prípadoch sa monitorovanie vykonáva pomocou prístroja Holter, ktorý zaznamenáva EKG údaje v krátkych intervaloch počas 24 hodín.
5. Angiografia pľúcnych ciev vám umožňuje vizualizovať tvar a lúmen cievy, deteguje krvné zrazeniny, fúziu a aterosklerotické zmeny.
6. Katetrizácia tlakomerom sa vykonáva na meranie tlaku v srdcových dutinách a veľkých pľúcnych cievach a používa sa pri liečbe trombózy podávaním liekov rozpúšťajúcich zrazeniny.
7. Spirometria určuje stupeň respiračného zlyhania.

Diagnóza ochorenia by sa mala vykonávať v počiatočných štádiách ochorenia. To vám umožní vyhnúť sa rozvoju nezvratných zmien v myokarde, pľúcnom tkanive, obličkách, pečeni a mozgu. So sprievodnými ochoreniami, ktoré prispievajú k rozvoju pľúcna hypertenzia a srdcové zlyhanie, je potrebné podrobiť sa vyšetreniu v predklinickom štádiu vývoja patológie.

Liečba choroby

Pri akútnych formách insuficiencie sa terapia vykonáva v podmienkach intenzívnej starostlivosti, od r vážny stavživot pacienta je ohrozený. Inhalácia kyslíkovej zmesi sa používa cez masku alebo inštaláciou nosového katétra. To pomáha nasýtiť krv molekulami kyslíka a zmierniť prejavy hypoxie na telesnom tkanive. V závažných prípadoch je pacient prevedený na umelú ventiláciu.

Vykonávanie resuscitačných opatrení pri akútnych formách srdcového zlyhania

Nasledujúce lieky sa podávajú intravenózne:

• lieky na trombolýzu (streptokaniáza, aktilóza) - na tromboembolizmus kmeňa pľúcnej artérie a jej vetiev na rozpustenie krvnej zrazeniny a obnovenie prietoku krvi;
• atropín uvoľňuje svaly hladkého svalstva priedušiek, čím zlepšuje funkciu dýchania;
• papaverín znižuje cievny tonus, rozširuje ich lúmen, normalizuje tlak v pľúcnom obehu;
• antikoagulanciá (warfarín, heparín) zabraňujú trombóze krvných ciev a dutín srdca, riedia krv;
• aminofylín normalizuje kontraktilnú funkciu myokardu a znižuje prejavy porúch dýchania.

V prípade chronickej formy neschopnosti sa lieči základné ochorenie. Predpísané sú protizápalové lieky, bronchodilatanciá na rozšírenie priedušiek a hormonálne lieky. Na liečbu patologických stavov srdca a pľúc sa používa liečba, ktorá sa používa na srdcové zlyhanie:

• draslík šetriace diuretiká (veroshpiron, triampur) odstraňujú stagnujúcu tekutinu z tela;
• srdcové glykozidy (digitalis) zlepšujú funkciu myokardu;
• selektívne betablokátory (bisaprolol, atenolol) normalizujú vysoký krvný tlak;
• na respiračnú depresiu sú predpísané lieky, ktoré stimulujú vazomotorické centrum (kofeín, gáfor);
• kardioprotektory (mildronát) chránia bunky myokardu a ciev pred deštrukciou v dôsledku hypoxie;
• prípravky draslíka a horčíka (panangin) zlepšujú metabolické reakcie v bunkách poškodených tkanív.

V prípade závažnej erytrocytózy sa vykonáva prekrvenie v množstve 280-400 ml, po ktorom nasleduje nahradenie objemu krvi roztokmi s nízkou hustotou (fyziologický roztok, reopolyglucín). Odporučiť odmietnutie zlé návyky, vymenovať diéta bez soli s nízkym obsahom tuku. Na udržanie normálnej funkcie srdca znížte množstvo spotrebovanej tekutiny, obmedzte intenzívnu fyzickú aktivitu a stresové situácie.

Vyžaduje sa srdcové zlyhanie so závažnými príznakmi pľúcnej hypertenzie včasná diagnóza a liečbe. Neustále sledovanie a podporné kurzy terapie pomáhajú vyhnúť sa ťažké komplikácie a zvýšiť priemernú dĺžku života pacientov.

Chronické pľúcne srdcové zlyhanie vo väčšine prípadov predstavuje druhé štádium cor pulmonale (dekompenzované subakútne a chronické cor pulmonale), kedy na pozadí pľúcneho zlyhania dochádza k zlyhaniu obehu pravej komory. Diagnóza pľúcneho srdcového zlyhania sa stanovuje po diagnostikovaní základného ochorenia, ktoré spôsobilo pľúcnu hypertenziu a diagnostikovaní cor pulmonale.

Odlišný priebeh má chronické pľúcne srdcové zlyhávanie, ktoré vzniká pri chronickom pľúcnom srdcovom ochorení v dôsledku primárnej pľúcnej hypertenzie a iných príčin.

Diagnóza primárnej pľúcnej hypertenzie v prípadoch, keď nie je možné priame meranie tlaku v pľúcnej tepne, sa robí s hypertrofiou pravej komory neznámej etiológie, bez poškodenia pľúc. Príčina ochorenia je nejasná. Vyskytuje sa častejšie u žien vo veku 20-40 rokov, trvá niekoľko mesiacov až niekoľko rokov a končí smrťou akútne zlyhanie srdiečka. Jej základom je spazmus prekapilár pulmonálnej artérie s následnou jej sklerózou, ktorej ďalší rozvoj môže viesť k Ayersovmu syndrómu, ktorý je zrejme variantom malígneho priebehu primárnej pľúcnej hypertenzie s ťažkou celkovou cyanózou. Klinický obraz primárnej pľúcnej hypertenzie je charakterizovaný kontrastom medzi dobrým stavom v pokoji (nízka závažnosť pľúcnej insuficiencie, absencia arteriálnej hypoxémie) a rýchlym nástupom srdcového zlyhania pri záťaži. EKG ukazuje výraznú hypertrofiu pravej komory a predsiene (pozri Cor pulmonale); fluoroskopia ukazuje expanziu pľúcnej artérie, zväčšenie pravej komory a predsiene pri absencii stagnácie pľúcneho obehu a pľúcneho emfyzému. Liečba je symptomatická (digitalis, diuretiká); V V poslednej dobe Odporúčajú sa ganglioblokátory (hexametónium).

Patogenéza pľúcneho srdcového zlyhania v cor pulmonale v dôsledku chronického pľúcneho ochorenia je komplexná. Jeho vývoj trvá dlho (10-20 rokov) a je uľahčený častými exacerbáciami základného pľúcneho ochorenia a chronickým prepätím srdca.

Špecifickosť klinický obraz sa určuje kombináciou progresívneho srdcového zlyhania s chronickým pľúcnym zlyhaním a v závislosti od prevahy pľúcneho alebo srdcového zlyhania sa rozlišuje pľúcno-kardiálne a kardiopulmonálne zlyhanie.

Rôzne stupne pľúcneho a srdcového zlyhania sa môžu kombinovať rôznymi spôsobmi. Prevaha pľúcnej insuficiencie (pľúcne srdcové zlyhanie) sa vyskytuje u mladších pacientov. Hlavným dôvodom rozvoja srdcového zlyhania v týchto prípadoch je porušenie respiračnej mechaniky. Klinicky dýchavičnosť s ťažkosťami pri výdychu (do dýchania sa zapájajú pomocné svaly), cyanóza, ktorá sa zväčšuje vo vzpriamenej polohe, uvoľňuje sa vdychovaním kyslíka, nie je sprevádzaná chladom končatín a jej stupeň nezodpovedá aktivite pacienta. . Pečeň je malá, edém je malý, venózny tlak je na hornej hranici normy. Rýchlosť prietoku krvi sa trochu spomalí a minútový objem krvi sa zníži. Hemodynamické poruchy sa zvyšujú so stupňom srdcového zlyhania.

Prevažujúce srdcové zlyhanie (kardiopulmonálne zlyhanie) je bežnejšie vo vyššom veku. Klinicky sa určuje dýchavičnosť s ťažkosťami s dýchaním, zhoršenie v ležiacej polohe; cyanóza so studenými končatinami. Výrazné zväčšenie pečene, veľký edém, zreteľné zvýšenie venózneho tlaku, výrazné spomalenie rýchlosti prietoku krvi a zvýšenie množstva cirkulujúcej krvi. Medzi znaky srdcového zlyhania pri chronickom pľúcnom srdcovom zlyhaní patrí mierna tachykardia (vyskytuje sa približne v 40 % prípadov); mierna stagnácia (alebo jej nedostatok) v pľúcnom obehu, zriedkavé arytmie. Existuje takzvaná pľúcna angina pectoris, ktorá nie je prístupná nitroglycerínu, ale uvoľňuje sa inhaláciou kyslíka. Akcent druhého tónu nad pľúcnou tepnou nie je vždy počuť, pretože v dôsledku otáčania srdca v smere hodinových ručičiek sa pľúcna tepna vzďaľuje od hrudníka a pľúcny emfyzém bráni vedeniu zvuku.

S narastajúcim srdcovým zlyhaním dochádza k opuchu žíl na krku, zvyšuje sa tuposť srdcových zvukov (v dôsledku pokrytia pľúc a myokardiálnej dystrofie), na vrchole sa objavuje systolický šelest (v dôsledku myokardiálnej dystrofie a nedostatočnosti) a niekedy nad pľúcnou tepnou. Arteriálny tlak V veľký kruh krvný obeh je normálny alebo znížený, ak nie je kombinovaný s hypertenziou. Zohrávajú významnú úlohu v diagnostike chronického pľúcneho srdcového zlyhania. funkčné testy dýchanie a krvný obeh (pozri).

Pri chronických L.-s. n. zmeny sa vyskytujú v iných orgánoch a systémoch, najmä v dôsledku arteriálnej hypoxémie a hyperkapnie. takže, peptický vred a krvácanie z vredu je častejšie, renálna cirkulácia a rýchlosť glomerulárnej filtrácie sú znížené atď.

Zmeny na EKG pri chronických L.-s. n. okrem hypertrofie a dilatácie pravého srdca (pozri Cor pulmonale), závisia od dystrofické zmeny myokard v dôsledku rôzne dôvody(preťaženie, infekcia a pod.) a jeho hypoxia v dôsledku arteriálnej hypoxémie a relatívnej koronárnej insuficiencie (obr. 2).

Ryža. 2. EKG pre chronické pľúcne zlyhanie srdca, známky hypertrofie pravej predsiene a pravej komory, znížená voltáž.

G.N. Užegov. Ochorenie srdca: príznaky, liečba, prevencia

Chronické kardiopulmonálne zlyhanie

Stránky:

Obehové zlyhanie závisí hlavne od dvoch faktorov:

1) zo zníženia kontraktility srdcových svalov;

2) z poklesu kontrakčnej sily svalovej výstelky periférnych ciev.

Ak prevláda prvý faktor, hovoríme o prevažne chronickom zlyhaní srdca. Ak prevláda druhý faktor, potom hovoríme o prevažne vaskulárna nedostatočnosť krvný obeh

Stav krvného obehu vo veľkých a malých kruhoch je určený ľavou a pravou časťou srdca. Ak je niektorý z týchto úsekov prevažne postihnutý, izolované alebo prevládajúce lézie ľavého resp pravá polovica srdiečka. Preto sa medzi formami srdcového zlyhania rozlišuje zlyhanie ľavej komory a pravej komory.

Srdce a pľúca spolu funkčne a anatomicky veľmi úzko súvisia, preto pri ochorení jedného z týchto orgánov je postihnutý aj druhý. Podľa toho, ktorý orgán, srdce alebo pľúca sú postihnuté vo väčšej miere, sa rozlišuje kardiopulmonálne alebo pľúcno-srdcové zlyhanie.

o kardiovaskulárne zlyhanie Dve fázy sú jasne definované: kompenzácia a dekompenzácia.

V štádiu kompenzácie sa srdce s využitím rezervných síl tela vyrovná so svojou prácou. Ale prichádza obdobie, keď sú všetky vnútorné rezervy vyčerpané; Začína sa fáza dekompenzácie - srdce sa nedokáže vyrovnať so záťažou, ktorá je naň kladená.

Chronické pľúcne zlyhanie

chronické pľúcne zlyhanie ( HLN)

Hlavná klinický príznak HLN- dýchavičnosť. V závislosti od formy pľúcnej insuficiencie (obštrukčnej alebo obmedzujúcej) má dýchavičnosť svoje vlastné charakteristiky.

Dýchavičnosť sa objaví, keď ventilačné zariadenie nedokáže zabezpečiť správnu úroveň výmeny plynov, ktorá je primeraná metabolickým potrebám tela. Obštrukčná forma pľúcnej insuficiencie je charakterizovaná exspiračnou dýchavičnosťou s prevládajúcimi ťažkosťami pri výdychu, čo poukazuje na rozšírenú obštrukciu bronchiálny strom v dôsledku chronickej obštrukčnej bronchitídy, najmä počas exacerbácie, primárneho a sekundárneho emfyzému. Inspiračná a zmiešaná dyspnoe sprevádza reštriktívne a difúzne pľúcne zlyhanie. Dýchavičnosť sa zintenzívňuje pri fyzickej aktivite a klesá s odpočinkom, je rovnako výrazná v horizontálnej aj vertikálnej polohe. Pri obštrukčnej pľúcnej insuficiencii je dýchanie spočiatku pomalé, pri reštrikčnej pľúcnej insuficiencii sa postupne zvyšuje (objektívne množstvo; dýchacie pohyby presahuje 24-26 za 1 minútu), sprevádzané porušením rytmu dýchania, účasťou pomocných dýchacích svalov na dýchaní.

Cyanóza nie je trvalý a je skorým príznakom pľúcneho zlyhania. Je to spôsobené zvýšením hladiny zníženého hemoglobínu. Je dokázané, že klinická cyanóza sa zistí až vtedy, keď cirkulujúca krv obsahuje viac ako 5 g% redukovaného hemoglobínu. Kedy normálny obsah hemoglobín (15 g%) cyanóza vzniká, ak 1/3 hemoglobínu cirkuluje v krvi vo forme zníženého hemoglobínu. Ak má pacient anémiu, potom môže byť cyanóza neviditeľná a naopak, je vyslovená s polycytémiou.

Povaha cyanózy pri pľúcnom zlyhaní je centrálna, na rozdiel od periférnej cyanózy pri zlyhaní srdca. Ak chcete vylúčiť periférnu cyanózu, musíte masírovať ušný lalok, kým sa neobjaví kapilárny pulz, ak zostane cyanotický, potom je cyanóza centrálneho pôvodu. Toto je takzvaná teplá cyanóza, pretože nie je pozorované spomalenie prietoku krvi na periférii. V dôsledku vdýchnutia čistý kyslík do 5-10 minút. Cyanóza pri pľúcnom zlyhaní sa môže znížiť alebo úplne vymiznúť. Viac trvalá forma cyanóza sa pozoruje pri reštriktívnej forme pľúcneho zlyhania, zatiaľ čo pri obštrukčnej forme sa cyanóza môže zvýšiť alebo znížiť v závislosti od zmeny stupňa obštrukcie v prípade exacerbácie alebo útlmu zápalový proces v prieduškách. Prostredníctvom rozvoja polycytémie na pozadí hypoxie u pacientov s pľúcnou insuficienciou možno pozorovať príznaky paličky a okuliare na hodinky. Pri obštrukčnej pľúcnej insuficiencii je hrudník súdkovitý, citeľná je účasť pomocných svalov pri dýchaní, nad kľúčnymi kosťami explodujú vrcholy pľúc, ozývajú sa suché pískavé chrapoty. U pacientov s reštriktívnou pľúcnou insuficienciou pri fyzickom vyšetrení poklep odhalí oblasti otupenosti alebo tuposti v pľúcach v dôsledku infiltratívnych a fibróznych zmien, atelektázy, výpotku, auskultácie - krepitus, vlhké chrčanie alebo absenciu dýchacích zvukov charakteristických pre tieto ochorenia. Významnú úlohu v diagnostike XJ1H zohrávajú aj röntgenové a inštrumentálne metódy výskumu, ktoré spolu s údajmi o anamnéze umožňujú identifikovať základné ochorenie.

Veľký význam má štúdium funkcie vonkajšieho dýchania - minútový objem dýchania, dychový objem, frekvencia dýchania, maximálna ventilácia, vitálna kapacita pľúc, rezervný objem nádychu a výdychu, objem vynúteného výdychu za 1 s (tab. 8, 9; obr. 21).

Je dôležité študovať ukazovatele pneumotachografie (poddajnosť pľúc, koeficient odporu dýchacieho traktu, práca dýchania), nitrografia (rovnomernosť ventilácie pľúc), kapnografia (CO 2 vydychovaného a alveolárneho vzduchu), myografia (funkcia dýchacích svalov, štruktúra dýchacieho aktu) (obr. 22, 23, 24, 25) .

Je dôležité študovať zloženie plynov v krvi a CBS arteriálnej, venóznej a kapilárnej krvi, ktorých ukazovatele sa menia s exacerbáciou XJIH.

V prípade normálneho obsahu hemoglobínu (15 g %) je kyslíková kapacita krvi 20 obj. %, čo zodpovedá 100 % saturácii kyslíkom. Za normálnych podmienok dosahuje saturácia krvi kyslíkom 96 %, kým v žilovej krvi je to 72-75%, rozdiel asi 22% zodpovedá množstvu kyslíka, ktoré si tkanivá odobrali. V dôsledku toho je obsah kyslíka v arteriálnej krvi 19 obj.%, vo venóznej krvi - 14-15 obj.%.

Parciálny tlak kyslíka, t.j. rozpustný v plazme 0 2 . je 80-100 mm Hg v arteriálnej krvi. čl. PaC02 v arteriálnej krvi je 35-40 mm Hg. čl. v žile - 46-58 mm Hg. čl. pH arteriálnej krvi je 7,35-7,45, venóznej krvi je 7,26-7,36.

Odlišná diagnóza. Keďže príznaky ako dýchavičnosť, cyanóza a niekedy aj opuchy dolných končatín sa vyskytujú pri pľúcnom aj srdcovom zlyhaní, treba tieto stavy najskôr odlíšiť (tabuľka 10).

Z anamnézy pacientov so srdcovým zlyhávaním je známe, že existujú srdcové choroby (defekty, 1C, hypertenzia, kardiomyopatia). Pri fyzickom vyšetrení je možné potvrdiť ochorenie srdca: poklepové zväčšenie okrajov srdca, šelesty pri pľúcnej insuficiencii - sťažnosti na dlhotrvajúci produktívny kašeľ, časté zápaly pľúc, tuberkulóza atď. Dýchavičnosť pri pľúcnom zlyhaní má často exspiračný charakter, zatiaľ čo pri srdcovom zlyhaní je zmiešaná. Srdcové zlyhanie je charakterizované periférnou cyanózou, zatiaľ čo pľúcne zlyhanie je charakterizované centrálnou cyanózou. Tachykardia a fibrilácia predsiení sú charakteristické pre srdcové zlyhanie. Auskultačný obraz pri pľúcnom zlyhaní je charakterizovaný oslabeným dýchaním, suchými roztrúsenými pískavými šelestami pri srdcovom zlyhaní, v dolných zadných partiách pľúc sa zvyčajne ozývajú kongestívne vlhké šelesty. EKG a EchoCG u pacientov so srdcovým zlyhaním odhaľujú známky zmien v ľavej a pravej časti srdca u pacientov s pľúcnym zlyhaním sa v neskorých štádiách ochorenia môžu objaviť príznaky hypertrofie a dilatácie pravých častí srdca.

V prípade srdcového ochorenia je srdcové zlyhanie zvyčajne typu Bevan-trikulárneho typu, v prípade zlyhania pľúc - typu pravej komory.

Zmeny vo funkcii vonkajšieho dýchania pri srdcovom zlyhaní sú slabo vyjadrené a týkajú sa mierneho zníženia vitálnej kapacity, zvýšenia srdcovej frekvencie a minútového objemu dýchania (MRV). Pľúcna insuficiencia je charakterizovaná výraznými zmenami parametrov vonkajšieho dýchania. Saturácia arteriálnej krvi kyslíkom pri srdcovom zlyhaní sa prakticky nezvyšuje pri pľúcnom zlyhaní, hypoxémia sa vyvíja skoro.

Kedy erytrocytóza a vysoké hematokrit u pacientov s XJIH môže vzniknúť otázka o odlišná diagnóza s erytrémiou (Vaquezova choroba). Vaquezova choroba charakterizuje normálnu saturáciu arteriálnej krvi kyslíkom, na rozdiel od pľúcneho zlyhania, ktoré je charakterizované arteriálnou hypoxémiou. Dôležitá je splenomegália. Konečná diagnóza môže byť potvrdená trepanobiopsiou ilium.

Centrálna cyanóza pozorované u pacientov s vrodené chyby srdce, arteriovenózne aneuryzmy. Takáto cyanóza je typická pre pacientov s tetralógiou a Fallotovou triádou, ťažkou pľúcnou stenózou, Eisenmengerovým komplexom, s defektmi septa a otvoreným ductus arteriosus v neskorších štádiách, ak sa krvný skrat mení sprava doľava. Za prítomnosti všetkých týchto nedostatkov ich odlíšenie od pľúcnej insuficiencie uľahčuje celý komplex anamnestických údajov, auskultácie srdca, echokardiografických znakov a ventrikuloangiografie.

Komplikácie. V priebehu XJIH je pravdepodobný prechod na GLN v dôsledku exacerbácie základného ochorenia (pozri GLN). CLN prispieva k rozvoju srdcového zlyhania vzhľadom na rozvoj chronického cor pulmonale. Srdcové zlyhanie je spôsobené hypertrofiou a/alebo dilatáciou pravej komory a prejavuje sa edémom dolných končatín, zväčšením pečene a ascitom.

Jednou z komplikácií je syndróm chronickej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Jeho prejav možno považovať za gastrointestinálne krvácanie.

Liečba. Hlavné opatrenia sú zamerané na obnovenie a udržanie drenážnej funkcie priedušiek a priechodnosti priedušiek, vykonávanie antibakteriálnej a nešpecifickej protizápalovej terapie. V prípade rozvoja pľúcnej insuficiencie štádia II-III musí byť oxygenoterapia zaradená do komplexu liečebných opatrení.

Medzi lieky zlepšujúce drenážnu funkciu priedušiek patria expektoranciá, najmä mukolytiká (brómhexín, lazolvan, acetylcysteín), polohová drenáž priedušiek, pohybová terapia, masáž hrudníka. V prípade exacerbácie bronchopulmonálnej infekcie je predpísaná antibakteriálna terapia. Podľa indikácií sa uskutočňuje liečba kortikosteroidmi.

So všetkými rôznymi mechanizmami bronchiálnej obštrukcie (opuch sliznice, upchatie priesvitu priedušiek, jazvovité zmeny, kolaps priedušiek pri výdychu v dôsledku straty elastických vlastností parenchýmu) dochádza ku kŕčom priedušiek. rozvíja sa neupínané svaly priedušiek rôznej závažnosti. Jeho identifikáciu uľahčujú farmakologické testy s použitím bronchodilatancií pod kontrolou dynamiky vitálnej kapacity, FEV a Tiffno test. Do tejto skupiny liečiv patria (3 2 -agonisty, anticholinergiká, ich kombinácie, xantíny (pozri liečba CHOCHP).

oxygenoterapiu, ktorá je patogenetickou terapiou pľúcneho zlyhania, možno zároveň považovať za preventívne opatrenie rozvoja pľúcneho srdcového ochorenia a jeho zlyhania. Liečba kyslíkom sa líši v závislosti od prítomnosti dyspnoe, dyspnoe a hypoxémie, hypoxémie a hyperkapnie.

Pri tachypnoe s počiatočnou hypoxémiou alebo bez nej sa používa zvlhčená 40-60% zmes kyslíka a vzduchu s prietokom 3-6 l/min. Najlepšie je podávať kyslík cez nosové katétre.

Pri hypoxémii bez hypoventilácie a retencie oxidu uhličitého sa vykonáva aj inhalácia zvlhčeného kyslíka 50-60% rýchlosťou 6-9 l/min pod kontrolou frekvencie a hĺbky dýchania. Inhalácia kyslíka u pacientov s chronickou hypoxémiou by sa mala používať nepretržite po dlhú dobu a spravidla doma.

Pacienti s pľúcnou insuficienciou III. štádia, u ktorých stále nedochádza k retencii CO 2 v arteriálnej krvi, ale oxygenácia vedie k hypoventilácii a zvýšeniu PaCO 2. inhalovať dobre zvlhčenú 24-30% zmes kyslíka a vzduchu pod kontrolou frekvencie a hĺbky dýchania (efektívna alveolárna ventilácia). Indikovaná je dlhodobá oxygenoterapia (viac ako 15 hodín denne, úroveň dôkazu A).

dlhodobú oxygenoterapiu (LOT) možno charakterizovať takto:

- toto je jediná metóda terapie, ktorá môže znížiť úmrtnosť pri pľúcnom zlyhaní

— VCT > 5 hodín denne predlžuje očakávanú dĺžku života u pacientov s pľúcnou insuficienciou

— predurčuje opačný vývoj pľúcneho zlyhania a zabraňuje jeho progresii

- znižuje dýchavičnosť a zvyšuje toleranciu cvičenia

- znižuje hladinu hematokritu

- zlepšuje funkciu a metabolizmus dýchacích svalov

— zlepšuje neuropsychologický stav pacientov;

- znižuje frekvenciu hospitalizácie pacientov.

Kombinácia závažnej hypoxémie a závažnej hyperkapnie sa považuje za ťažko liečiteľnú. Takíto pacienti by mali byť umiestnení na jednotke intenzívnej starostlivosti a liečení podľa liečebných režimov GLN.

Predpoveď. Prognóza chronickej pľúcnej insuficiencie závisí od štádia ochorenia a hlavnej príčiny zlyhania pľúc. V prípade pľúcnej insuficiencie štádia I, pri úspešnej liečbe základného ochorenia, prognóza na celý život dlho zostáva uspokojivý. Pacienti s pľúcnou insuficienciou II a III etapy- zdravotne postihnutí ľudia.

akútne pľúcne zlyhanie sa vždy považuje za život ohrozujúci stav.

Prevencia pľúcneho zlyhania. Prevenciou rozvoja primárneho pľúcneho zlyhania v širšom zmysle je predovšetkým prevencia chronická choroba pľúc, najmä: prevencia znečistenia ovzdušia, boj proti fajčeniu, prevencia a účinná liečba vírusových a bakteriálnych ochorení pľúc, sanitácia ložísk bronchopulmonálnej infekcie, opatrenia na boj proti šíreniu pľúcnej tuberkulózy a účinnosť jej liečby, prevencia obezity a jeho liečbe.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať odbornej činnosti pacientov s CHOCHP, ich životné podmienky, prevencia respiračné infekcie, aktívna liečba počas obdobia exacerbácie základného ochorenia. Takíto pacienti by mali obmedziť čas strávený vonku v chladnom období, ťažká fyzická práca je pre nich kontraindikovaná. Nevyhnutné činnosti na otužovanie organizmu, imunizáciu polyvalentná vakcína proti chrípke, tvor lokálna imunita(bronchomunal, ženšen, eleuterokok, Čínska citrónová tráva). Fyzická terapia, najmä dychové cvičenia, by sa mali odporúčať všetkým pacientom s CHOCHP. sú indikované na sanatórium-klimatickú liečbu v štádiu remisie alebo neúplného zániku zápalového procesu. IN priaznivé obdobia roku sa môžete liečiť v miestnych sanatóriách aj v sanatóriách na Kryme a v stepnej zóne.