Hemoragický šok: intenzita, príznaky a liečba. Hemoragický šok - príčiny, klasifikácia, liečebné metódy

Hemoragický šok je komplex, ktorý si vyžaduje urgentná pomoc stav pacienta s ťažkou alebo stredne ťažkou stratou krvi. K dosiahnutiu kritického stavu dochádza v dôsledku zlyhania multisystémového alebo multiorgánového typu.

Porucha modulácie krvné bunky má organickú povahu, patológia zabraňuje prenikaniu základných látok do telesných tkanív živiny. Problémy sú aj s neustálym prístupom ku kyslíku a energetickým produktom. o hemoragický šok neexistuje možnosť normálneho vylučovania toxínov a škodlivých, znečisťujúcich prvkov z tela. Postupom času sa vyvíja hladovanie kyslíkom. Jeho intenzita je určená špecifickou rýchlosťou straty hlavnej živnej tekutiny. Tento typ šoku nastáva, keď telo stratí približne 500 mililitrov krvi alebo viac. Takýto ťažký stav môže spôsobiť smrť pacienta, vývoj anafylaktický šok, problémy s pľúcnou resp mozgová činnosť. Krvný obeh v pľúcach alebo mozgu je narušený, čo spôsobuje následný prejav všetkých popísaných problémov.

Predpoklady pre rozvoj šoku

Hlavným predpokladom pre prejav a následný rozvoj šokového stavu je prijatie závažných traumatických poranení vedúcich k strate krvi. V takýchto prípadoch sa zvyčajne pozoruje otvorené a uzavreté poškodenie krvných ciev obehového systému. Za ďalší dôvod možno považovať silné krvácanie, ktoré je spôsobené ochoreniami maternice, žalúdka a črevných orgánov a perforovanými vredmi. Okrem toho sa opísané situácie môžu stať dôsledkami vývoja rakovinových útvarov, čo je obzvlášť typické pre konečné štádiá rakoviny.

Patogenéza hemoragického šoku má centrálnu väzbu vo forme porúch systémového obehu vo veľkom alebo malom kruhu. Rýchlo klesá Celkom krv cirkulujúca v kruhoch. V súlade s tým prirodzené sily celého organizmu nie sú schopné samostatne odolávať súčasnej negatívnej situácii. Nervové receptory na svalových zakončeniach prenášajú impulzy, ktoré spôsobujú poruchy normálna operácia srdcové a cievne zlyhania. Dýchanie sa zrýchľuje, krvný obeh je centralizovaný, biologická tekutina zvyšuje cirkuláciu v priestore vnútorné orgány. V priebehu času dochádza k postupnej izolácii všetkých orgánov a systémov od procesov krvného zásobovania celého tela. V pľúcnom systéme celkový objem vyprodukovaného kyslíka prudko klesá, čo môže viesť k smrti.

Symptómy šoku

Lekárski odborníci rozlišujú tieto hlavné príznaky vývoja šokového stavu:

Ústa pacienta sú veľmi suché.
Objavujú sa a následne sa šíria záchvaty ťažkej nevoľnosti.
Človek začína cítiť silné závraty a pocit slabosti.
Vízia sa stáva temnou a v niektorých prípadoch dokonca dochádza k strate vedomia.
Nastáva kompenzačná distribúcia krvi, jej celkové množstvo vo svaloch sa znižuje a v dôsledku toho koža na rôznych miestach tela bledne. Môže tiež získať serózny odtieň, ktorý je typický najmä pre špecifické prípady straty vedomia.
V priebehu času sa končatiny postupne zvlhčujú a získavajú lepkavý odtieň z vyčnievajúceho potu.
Dochádza k narušeniu krvného obehu v oblasti obličiek, čo môže časom viesť k hypoxii, ako aj iným nepríjemným poruchám.
Pacient má ťažká dýchavičnosť, funkcia dýchania je vážne narušená.
Srdcové rytmy sú nepravidelné a objavuje sa nadmerné vzrušenie.

Takéto príznaky umožňujú odborníkom diagnostikovať opísaný stav. Patológia vyžaduje okamžitú identifikáciu, je potrebná, aby existovala skutočnú príležitosť vyhnúť sa smrti.

Klasifikácia

Klasifikácia posudzovaného stavu je možná podľa množstva charakteristík. Nižšie sú uvedené niektoré z nich.

Podľa stupňa straty krvi

Podľa štádia vývoja

Štádiá vývoja opísaného syndrómu priamo súvisia so štádiami opísanej straty krvi. Keď strata krvi dosiahne 15%, počiatočná fáza hemoragický šok. Pacient je pri plnom vedomí a práve začína pociťovať slabosť. Následne, s nárastom objemu stratenej krvi, sa celkový stav človeka výrazne zhoršuje. Začína sa druhá etapa vývoja, po ktorej nasleduje tretia. Keď úroveň straty krvi dosiahne 45%, indikátory tachykardie dosiahnu 160 pulzov za minútu. Možná strata vedomia a poruchy centrálneho nervového systému nervový systém. Následné poruchy v procesoch normálneho krvného obehu môžu spôsobiť nezvratnú stratu plazmy, chlad končatín a trvalú strnulosť. Poruchy dýchacieho systému sa prudko zvyšujú. Posledná fáza vývoja opísaného šokového stavu naznačuje potrebu urgentnej hospitalizácie.

Podľa Algoverského šokového indexu

Rýchlosť straty krvi je kritická, keď je potrebné určiť hemoroidný šok pomocou Algoverovho indexu. Ako ukazovateľ sa akceptuje rozdelenie indexu systolickým krvným tlakom, ktorého ukazovateľ v normálnom stave nemôže byť nižší ako jeden.

Podľa opísaného indexu sú akceptované tieto kategórie distribučných stupňov:

Mierny stupeň, index nadobúda hodnoty od 1 do 1,1.
Stredná závažnosť, hodnota indexu sa v tomto prípade považuje za 1,5.
Ťažká odroda. Index sa v tomto prípade považuje za rovný hodnote nie nižšej ako dva.
Extrémna závažnosť. Predpokladá sa, že ukazovateľ opísanej hodnoty indexu je nad 2,5.

Strata krvi je hlavným ukazovateľom uvažovanej úrovne hemoroidného šoku. V závislosti od celkového objemu stratenej krvi sa mení hodnota koeficientu, ktorým sa určuje Algoverov index.

Diagnostické opatrenia

Trvanie procesu krvácania a úroveň stratenej krvi sú hlavnými ukazovateľmi pre diagnostiku príslušného šokového stavu. Ťažkosti často vznikajú pri nedostatočnom hodnotení objemu stratenej tekutiny a v dôsledku toho dochádza k oneskoreniu začiatku terapie.

Povinné diagnostické opatrenia v uvažovanej situácii sú tieto:

celkový objem stratenej krvi v tele sa čo najefektívnejšie objasní, koreluje sa s presným vypočítaným objemom;
určený presný stavčinnosť centrálneho nervového systému, jeho mentálne a reflexné funkcie;
posudzuje sa všeobecný stav koža v aktuálnom čase sa berie do úvahy ich farba, rôzne odtiene, zmena farebnej schémy;
Presná hodnota šokového indexu sa vypočíta:
prebieha výpočet konečná hodnota hodinovú a minútovú diurézu.

Konečným štádiom diagnózy je presné posúdenie závažnosti stavu pacienta. Štrukturálna diagnóza sa robí s prihliadnutím na všetky vyššie uvedené faktory. Formuje sa následná stratégia poskytovania efektívnej lekárskej starostlivosti.

Prvá pomoc

Zásady prvej pomoci pri takomto šokovom stave zahŕňajú identifikáciu zdroja krvácania a jeho postupné odstraňovanie. Gynekologická prax v takýchto prípadoch predpokladá nevyhnutnosť chirurgická intervencia.

Následne sa považuje za potrebné rýchlo obnoviť normálny krvný obeh. Súčasne by sa mala vykonať katetrizácia dvoch hlavných ciev umiestnených na periférii. Ak je stav obete kritický alebo sa mu blíži, je potrebné vykonať intraarteriálnu injekciu roztokov.

Všetky tieto opatrenia sú zamerané na udržanie správnej úrovne spotreby kyslíka tkanivami tela. Metabolizmus v nich je udržiavaný na správnej úrovni. Predlžuje sa umelá ventilácia telesných orgánov a pľúc, vykonáva sa presné manévrovanie plynových systémov a primeraná úľava od bolesti.

Prostriedky na zastavenie krvácania:

Základy liečby hemoragického šoku

Základom terapie hemoragického šoku je zastavenie krvácania a užívanie všetkého potrebné opatrenia vylúčiť možnosť následného rozvoja tohto stavu.

Terapeutické opatrenia

Infúzna terapia sa používa aktívne s cieľom úplne obnoviť objemy plazmy v ľudskom tele, čo pomôže predchádzať nebezpečné komplikácie a negatívne procesy. Na tento účel sa odporúča použiť nasledujúce prostriedky:

inštalácia plazmových náhrad, pri výrobe ktorých boli použité základy z hydroxyetylškrobu;
na použitie sú predpísané roztoky kryštaloidného typu;
používajú sa koloidné roztoky;
nalejú sa dávky darcovskej krvi;
lieky sa používajú na stiahnutie ciev, potrebné na kvalitné uvoľnenie ich kŕčov.

Metódy terapie

IN lekárska prax Používajú sa nasledujúce bežné metódy liečby daného šokového stavu:

Odstránenie hypovolémie a postup na obnovenie strateného objemu krvného obehu.
Vykonávanie detoxikácie.
Kvalitná mikrocirkulácia a garancia srdcového výdaja.
Stabilizácia počiatočných hodnôt bipolarity a schopnosti krvi transportovať kyslík.
Privádzanie normálny stav a následné udržiavanie diurézy na správnej úrovni.
Prevencia daného stavu.

Všetko zvážené terapeutické techniky používajú iba skúsení odborníci vo svojom odbore v zdravotníckych zariadeniach.

Prípravky a prostriedky

Proteínové látky. Albumín vo forme roztokov s koncentráciou od 5% do 20%. Zodpovedá za kvalitatívne zvýšenie tlaku a podporuje tok tekutín do krvného obehu. Zvýšenie celkového objemu plazmy je uľahčené použitím proteínových proteínov.

Plazma v suchom a tekutom stave. Transfúzia sa vykonáva v súlade s bezpečnostnými predpismi, aby sa zabránilo úniku a pri zohľadnení stanoveného Rh faktora. Suchá plazma sa zriedi soľný roztok. Transfúzia sa vykonáva pomocou organických a anorganických prvkov ako krvných náhrad.

Darca krvi v konzervovanej forme. Pri odstraňovaní následkov šoku nestačí krvná transfúzia a použitie vhodných roztokov. Vyžaduje tiež použitie plnej krvi od darcu, do ktorej sa pridávajú koagulačné látky.

Možné komplikácie

Zastavenie srdca je možné v prípade veľkej straty krvi. V niektorých prípadoch môže byť patologické zmeny podmienky aj po chirurgická intervencia a nesprávne vykonaná terapia. V dôsledku zníženia hladín hemoglobínu v krvi sa môže vyvinúť zlyhanie pečene a hypoxia. Zvýšené úrovne dýchania sú sprevádzané rozvojom pľúcneho zlyhania. V prípadoch zlyhania obličiek sa vyskytujú prípady porúch zrážanlivosti krvi a iných podobných problémov.

Prevencia

Správne vykonaná prevencia je mimoriadne dôležitá, aby sa zabránilo budúcnosti podobná situácia. Prevencia hemoragického šoku zahŕňa nasledujúce opatrenia:

predpisovanie obzvlášť rizikových faktorov pre príznaky krvácania;
kvalifikovaná a kvalitná starostlivosť o obete v ktorejkoľvek fáze s dodržiavaním prevencie komplikácií v dôsledku krvácania;
pripravenosť zdravotnícky personál na hociktorú núdzové opatrenia o rehabilitácii pacienta;
koordinované vykonávanie všetkých akcií vo všetkých terapeutických štádiách;
dostupnosť a uvedenie do plnej pripravenosti všetkých potrebné nástroje a lieky na vykonávanie potrebných činností.

Preventívne opatrenia sa môžu líšiť povahou vykonávania a stupňom zložitosti v závislosti od povahy vývoja stavu obete.

Hemoragický šok (HS) je kritický stav organizmu spojený s akútnou stratou krvi, ktorá vedie ku kríze makro- a mikrocirkulácie, syndrómu viacorgánového a multisystémového zlyhania. Z patofyziologického hľadiska ide o krízu mikrocirkulácie, jej neschopnosť zabezpečiť adekvátny metabolizmus tkaniva, uspokojiť tkanivovú potrebu kyslíka, energetických produktov a odstraňovať toxické produkty metabolizmu.

Organizmus zdravá žena strata krvi až do 20 % bcc (približne 1 000 ml) môže byť obnovená v dôsledku autohemodilúcie a redistribúcie krvi do cievne lôžko. Pri strate krvi nad 20-25% dokážu tieto mechanizmy eliminovať deficit krvného objemu. Pri masívnej strate krvi zostáva hlavnou „ochrannou“ reakciou tela pretrvávajúca vazokonstrikcia, a preto sa udržiava normálny alebo takmer normálny krvný tlak, je zabezpečené prekrvenie mozgu a srdca (centralizácia krvného obehu), ale na úkor oslabenia krvi prietok vo svaloch vnútorných orgánov vrátane obličiek, pľúc, pečene.

Dlhodobo pretrvávajúca vazokonstrikcia, as obranná reakcia telo najprv nejaký čas udrží krvný tlak v určitých medziach a neskôr s progresiou šoku a pri absencii adekvátnej terapie prispieva k sústavnému rozvoju ťažkých porúch mikrocirkulácie, tvorbe „šokových“ orgánov a rozvoju akútneho zlyhania obličiek a iných patologických stavov.

Závažnosť a rýchlosť porúch počas HS závisí od trvania arteriálnej hypotenzie a vzostupného stavu orgánov a systémov. Pri vzostupnej hypovolémii vedie krátkodobá hypoxia počas pôrodu k šoku, pretože je spúšťačom narušenej hemostázy.

Klinika hemoragického šoku

GSH sa prejavuje slabosťou, závratmi, nevoľnosťou, suchom v ústach, zatemnením očí a so zvyšujúcou sa stratou krvi – stratou vedomia. V dôsledku kompenzačného prerozdelenia krvi sa jej množstvo vo svaloch znižuje, koža sa prejavuje bledosťou kože s šedý odtieň končatiny sú studené, mokré. Zníženie prietoku krvi obličkami sa prejavuje znížením diurézy, následne s poruchou mikrocirkulácie v obličkách, s rozvojom hypoxie, tubulárnej nekrózy. Symptómy sa zvyšujú so zvyšujúcou sa stratou krvi respiračné zlyhanie: dýchavičnosť, nepravidelný rytmus dýchania, nepokoj, periférna cyanóza.

Existujú štyri stupne závažnosti hemoragického šoku:

I stupeň závažnosť sa pozoruje, keď je nedostatok BCC 15%. Všeobecný stav uspokojivá, bledá pokožka, mierna tachykardia (do 80-90 úderov/min), krvný tlak do 100 mm Hg, HB 90 g/l, centrálny venózny tlak je v norme.
II stupňa závažnosť – nedostatok BCC do 30 %. Všeobecný stav stredná závažnosť, sťažnosti na slabosť, závraty, stmavnutie očí, nevoľnosť, bledá, studená pokožka. Krvný tlak 80-90 mm Hg, centrálny venózny tlak pod 60 mm vodného stĺpca, tachykardia do 100-120 úderov/min, znížená diuréza, HB 80 g/l a menej.
III stupňa závažnosť nastáva, keď je deficit BCC 30-40%. Celkový stav je vážny. Vyskytuje sa ťažká letargia, závraty, bledá pokožka, akrocyanóza, krvný tlak pod 60-70 mmHg, poklesy centrálneho venózneho tlaku (20-30 mmHg a nižšie). Pozoruje sa hypotermia rýchly pulz(130-140 úderov/min), oligúria.
IV stupňa závažnosť sa pozoruje, keď je nedostatok BCC viac ako 40 %. Stav je veľmi vážny, bez vedomia. Krvný tlak a centrálny venózny tlak sa neurčuje, pulz sa zaznamená len pri krčných tepien. Dýchanie je plytké, rýchle, s patologický rytmus je zaznamenaná mobilná excitácia, hyporeflexia a anúria.

Liečba hemoragického šoku

Rýchle a spoľahlivé zastavenie krvácania, berúc do úvahy príčinu pôrodníckeho krvácania;
Doplnenie objemu krvi a udržanie makro-, mikrocirkulácie a adekvátnej perfúzie tkaniva pomocou riadenej hemodilúcie, krvnej transfúzie, reokorektorov, glukokortikoidov atď.;
TTTVL v režime miernej hyperventilácie s pozitívnym koncovým exspiračným tlakom (prevencia „šokových pľúc“)
Liečba diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, porúch acidobázického stavu, metabolizmu bielkovín a voda-elektrolyt, korekcia metabolickej acidózy;
Anestézia, terapeutická anestézia, antihypoxická ochrana mozgu;
Udržiavanie primeranej diurézy 50-60 ml/hod;
Udržiavanie činnosti srdca a pečene;

Užívanie antibiotík veľký rozsah akcie.

Odstránenie príčiny krvácania- hlavný bod liečby HS. Výber metódy na zastavenie krvácania závisí od jeho príčiny. Pri liečbe HT veľký význam má rýchlosť kompenzácie straty krvi a včas chirurgický zákrok. Stupeň závažnosti GSH II je absolútna indikácia chirurgicky zastaviť krvácanie.

Infúzna liečba HS by sa mala vykonávať v 2-3 žilách: s krvným tlakom v rozmedzí 40-50 mm Hg. objemová rýchlosť infúzie by mala byť 300 ml/min pri krvnom tlaku 70-80 mm Hg. - 150-200 ml/min, keď sa krvný tlak stabilizuje na 100-110 mm Hg. infúzia sa vykonáva kvapkaním pod kontrolou krvného tlaku a hodinovej diurézy.

Pomer koloidov a kryštaloidov by mal byť 2:1. Infúzna terapia zahŕňa: reopolyglucín, volecam, erytromasu, natívnu alebo čerstvo zmrazenú plazmu (5-6 fľaštičiek), albumín, Ringer-Lockeho roztok, glukózu, panangín, prednizolón, korglykón, na úpravu metabolickej acidózy - 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného, trisamín. Pri hypotenznom syndróme - podávanie dopamínu alebo dopamínu. Objem infúzie by mal presiahnuť odhadovanú stratu krvi o 60-80% súčasne, transfúzia krvi sa vykonáva v objeme nie viac ako 75% straty krvi s jej súčasným nahradením, potom odložená transfúzia krvi v menších dávkach; .

Na odstránenie vazospazmu sa po odstránení krvácania a odstránení nedostatku BCC používajú blokátory ganglií s liekmi, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi (reopolyglucín, trental, komplamin, zvonkohra). Pri HS je potrebné nasadiť glukokortikoidy vo veľkých dávkach (30-50 mg/kg hydrokortizónu alebo 10-30 mg/kg prednizolónu), diuretiká, použiť umelú ventiláciu.

Na liečbu DIC syndrómu pri HS sa používa čerstvá mrazená plazma, inhibítory proteáz - contrical (trasylol) pri 60-80 000 OD, gordox pri 500-600 000 OD. Dicynon, etamsylát a androxon znižujú krehkosť kapilár a zvyšujú funkčnú aktivitu krvných doštičiek. Podľa indikácií sa používajú srdcové glykozidy, imunokorektory, vitamíny - antibakteriálna terapia, anaboliká (Nerobol, Retabolil), esenciálne.

Po intenzívnej terapii má veľký význam rehabilitačná terapia a liečebné cvičenia.

V medicíne termín „hemoragický šok“ označuje kritický stav šoku v tele spôsobený akútnou stratou krvi. V ICD 10 má kód „ hypovolemický šok “ a je kódovaný ako R57.1.

Navyše tu hovoríme konkrétne o akútnej (rýchlej, prudkej) strate krvi viac ako 1% -1,5% telesnej hmotnosti, čo je od 0,5 litra.

Do hypovolemického šoku lekári nezaraďujú stratu krvi ani 1,5 litra, ak je rýchlosť prietoku krvi nízka, pretože telo má čas aktivovať kompenzačné mechanizmy.

o silné krvácanie telo obete stráca veľké množstvo krvi v krátkom časovom období, čo vedie k narušeniu makro- a mikrocirkulácie v krvnom obehu a vzniká syndróm viacorgánového a multisystémového zlyhania. V tele sa zastaví adekvátny metabolizmus tkanív. Nastáva kyslíkové hladovanie buniek, tkanivá nedostávajú dostatok živiny, toxické produkty sa z tela neodstraňujú.

Príčiny hemoragického šoku (HS) počas akútnej straty možno rozdeliť do troch hlavných skupín:

spontánne krvácanie;
posttraumatické krvácanie;
pooperačné krvácanie.

Často sa vyskytuje hemoragický šok pôrodníctvo, ktorá sa stáva jednou z hlavných príčin úmrtnosti matiek. Častejšie k tomu vedú:

skorá abrupcia alebo placenta previa;
popôrodné krvácanie;
hypotenzia a atónia maternice;
pôrodnícke poranenia maternice a pohlavných orgánov;
cievna embólia s plodovou vodou;
vnútromaternicová smrť plodu.

Príčiny hemoragického šoku sú často onkologické ochorenia, septické procesy, erózia cievnych stien.

Aké mechanizmy určujú závažnosť šoku?

Pri vývoji patogenézy je dôležitá kompenzácia straty krvi:

štát nervová regulácia cievny tonus;
schopnosť srdca pracovať v hypoxických podmienkach;
zrážanie krvi;
podmienky životné prostredie Autor: dodatočné zabezpečenie kyslík;
úroveň imunity.

Osoba s chronickými ochoreniami má menšiu schopnosť tolerovať masívne straty krvi ako zdravý človek. Práca vojenských lekárov v podmienkach afganská vojna ukázal, aká vážna je mierna strata krvi pre zdravých bojovníkov v podmienkach vysokej nadmorskej výšky, kde je znížená saturácia vzduchu kyslíkom.

V priemere človek neustále cirkuluje okolo 5 litrov krvi cez arteriálne a žilové cievy. Zároveň je 75 % in žilového systému. Preto následná reakcia závisí od rýchlosti adaptácie žíl.

Náhla strata 1/10 obiehajúcej hmoty neumožňuje rýchle „doplnenie“ zásob z depa. Venózny tlak klesá, čo vedie k maximálnej centralizácii krvného obehu na podporu činnosti srdca, pľúc a mozgu. Tkanivá, ako sú svaly, koža a črevá, telo rozpozná ako „nadbytočné“ a odpojí ich od zásobovania krvou.

Pri systolickej kontrakcii je vytlačený objem krvi nedostatočný pre tkanivá a vnútorné orgány, iba vyživuje koronárnych tepien. V reakcii na to sa aktivuje endokrinná ochrana vo forme zvýšenej sekrécie adrenokortikotropných a antidiuretických hormónov, aldosterónu a renínu. To vám umožní udržať tekutinu v tele a zastaviť močovú funkciu obličiek.

Súčasne sa zvyšuje koncentrácia sodíka a chloridov, ale stráca sa draslík.

Zvýšená syntéza katecholamínov je sprevádzaná vaskulárnym spazmom na periférii a zvyšuje sa vaskulárna rezistencia.

V dôsledku obehovej hypoxie tkanív dochádza k „prekysleniu“ krvi nahromadenými toxínmi – metabolickej acidóze. Podporuje zvýšenie koncentrácie kinínov, ktoré ničia cievne steny. Kvapalná časť krvi vstupuje do intersticiálneho priestoru a v cievach sa hromadia bunkové prvky, ktoré vytvárajú všetky podmienky pre zvýšenú tvorbu trombu. Existuje nebezpečenstvo nezvratného šírenia intravaskulárna koagulácia(DIC syndróm).

Srdce sa snaží kompenzovať potrebný výdaj zvyšovaním kontrakcií (tachykardia), ktorých však nie je dostatok. Strata draslíka znižuje kontraktilitu myokardu a rozvíja sa srdcové zlyhanie. Krvný tlak prudko klesá.

Doplnenie objemu cirkulujúcej krvi môže zabrániť všeobecné poruchy mikrocirkuláciu. Život pacienta závisí od rýchlosti a úplnosti núdzových opatrení.

Hemoragický šok: stupne, klasifikácia

Ako sa zisťuje stupeň straty krvi, pretože pre adekvátnu a účinnú liečbu šokových stavov spojených so stratou časti krvi je dôležité presne a včas určiť mieru straty krvi.

K dnešnému dňu, zo všetkých možné klasifikácie akútna strata krvi, praktické využitie Mám to:

mierny stupeň(strata krvi od 10% do 20% objemu krvi), nepresahujúca 1 liter;
mierny stupeň (strata krvi od 20 % do 30 % objemu krvi), do 1,5 litra;
závažný stupeň (strata krvi asi 40% objemu krvi), dosahujúci 2 litre;
extrémne ťažká alebo masívna strata krvi - keď sa stratí viac ako 40% objemu krvi, čo predstavuje viac ako 2 litre.

IN v niektorých prípadoch V dôsledku intenzívnej straty krvi vznikajú nezvratné poruchy homeostázy, ktoré sa nedajú upraviť ani okamžitým doplnením objemu krvi.

Považuje sa za potenciálne smrteľné nasledujúce typy strata krvi:

strata 100 % objemu cirkulujúcej krvi (ďalej len BCV) počas dňa;
strata 50 % bcc do 3 hodín;
okamžitá strata 25% objemu centrálnej tekutiny (1,5-2 litrov);
nútená strata krvi rýchlosťou 150 ml za minútu.

Na určenie stupňa straty krvi a závažnosti hemoragického šoku sa využíva komplexné hodnotenie klinických, paraklinických a hemodynamických parametrov.

Algover Shock Index

Veľký význam má výpočet Algoverovho šokového indexu, definovaného ako kvocient pri delení srdcovej frekvencie hodnotou systolický tlak. Normálne je index šoku menší ako 1. V závislosti od stupňa straty krvi a závažnosti šoku to môže byť:

index od 1 do 1,1 zodpovedajúci mierny stupeň strata krvi;
index 1, 5 - priemerný stupeň straty krvi;
index 2 - ťažká strata krvi;
index 2,5 - extrémne silná strata krvi.

Okrem indexu Algover, objasnenie objemu stratená krv Pomáha merať arteriálny a centrálny venózny tlak (TK a CVP), sledovať minútovú či hodinovú diurézu, ako aj hladinu hemoglobínu v krvi a jeho pomer k hematokritu (špecifická hmotnosť červených krviniek z celkového objemu krvi). ).

Nasledujúce príznaky naznačujú mierny stupeň straty krvi:

Srdcová frekvencia menej ako 100 úderov za minútu, bledosť,
suchosť a nízka teplota koža,
hodnota hematokritu od 38 do 32 %, centrálny venózny tlak od 3 do 6 mm vodného stĺpca,
hodnota diurézy je viac ako 30 ml.

Stredná strata krvi sa prejavuje výraznejšími príznakmi:

zvýšená srdcová frekvencia na 120 úderov za minútu,
nepokoj a nepokojné správanie,
výskyt studeného potu,
pokles centrálneho venózneho tlaku na 3-4 cm vodného stĺpca,
zníženie hematokritu na 22-30%,
diuréza menej ako 30 ml.

Ťažká strata krvi je indikovaná:

tachykardia viac ako 120 za minútu,
pád krvný tlak pod 70 mm Hg. art. a venózna - menej ako 3 mm voda art.,
výrazná bledosť pokožka sprevádzaná lepkavým potom,
anúria (nedostatok moču),
zníženie hematokritu pod 22%, hemoglobín - menej ako 70 g/l.

Stupne a štádiá závažnosti straty krvi

Stupeň prejavu klinický obraz hemoragický šok je určený objemom straty krvi a v závislosti od toho sa delí na:

I - svetlo;
II - priemer;
III - ťažké;
IV - mimoriadne ťažké.

Pri HS I. stupňa nie je strata krvi väčšia ako 15 % z celkového objemu. V tomto štádiu vývoja šoku, chorých kontaktov, ich vedomie je zachované. Bledosť kože a slizníc je sprevádzaná zvýšenou srdcovou frekvenciou do 100 úderov za minútu, miernou arteriálnou hypotenziou (100 mmHg a viac) a oligúriou (znížené množstvo vylučovaného moču).

Symptómy štádia II HS sú sprevádzané úzkosťou a zvýšené potenie, objaví sa akrocyanóza (zamodranie pier a prstov). Pulz sa zrýchli na 120 úderov za minútu, dýchacia frekvencia - až 20 za minútu, krvný tlak sa zníži na 90-100 mm Hg. Art., oligúria zvyšuje. Deficit v objeme centrálneho obehu narastá na 30 %.

Počas III. stupňa HS dosiahne strata krvi 40 % celkového objemu. Pacienti sú v stave zmäteného vedomia, výrazná je bledosť a mramorovanie kože, pulzová frekvencia presahuje 130 úderov za minútu. Pacienti v tomto štádiu pociťujú dýchavičnosť (RR až 30 za minútu) a oligúriu (nedostatok vylučovania moču) a systolický krvný tlak klesá pod 60 mm Hg. čl.

IV stupeň HS je charakterizovaný deficitom objemu centrálneho obehu nad 40 % a útlmom vit. dôležité funkcie: neprítomnosť pulzu, vedomie, venózny tlak. Pacienti pociťujú areflexiu, anúriu a plytké dýchanie.

Hemoragický šok: núdzová starostlivosť, algoritmus starostlivosti

Najprv zastavte krvácanie!

Hlavný cieľ naliehavé opatrenia pri hemoragickom šoku je nájdenie zdroja krvácania a jeho odstránenie, ktorá si často vyžaduje chirurgický zákrok. Dočasná kontrola krvácania sa dosiahne pomocou turniketu, obväzu alebo endoskopickej hemostázy.

Ďalšie najdôležitejšia etapa eliminovať šok a zachovať život pacienta je okamžité obnovenie objemu cirkulujúcej krvi. V tomto prípade by rýchlosť intravenóznej infúzie roztokov mala byť aspoň o 20 % rýchlejšia ako rýchlosť prebiehajúcej straty krvi. Na jej určenie sa používajú objektívne ukazovatele ako krvný tlak, centrálny venózny tlak a srdcová frekvencia.

Medzi neodkladné opatrenia pri HS patrí aj katetrizácia veľkých ciev – zabezpečuje spoľahlivý prístup do krvného obehu a potrebnú rýchlosť infúzií. V terminálnom štádiu HS sa používajú intraarteriálne infúzie.

Medzi dôležité zložky núdzových opatrení pre HS patria:

umelé vetranie;
vdychovanie kyslíka cez masku;
adekvátna úľava od bolesti;
potrebná starostlivosť o pacienta (ohrievanie).

Najdôležitejšie je, že opatrenia prvej pomoci na pozadí zisteného akútneho krvácania by mali byť zamerané na:

opatrenia na zastavenie krvácania;
prevencia hypovolémie (dehydratácia).

Bez ktorých nie je možné poskytnúť prvú pomoc

Pomoc pri hemoragickom šoku sa nezaobíde bez:

aplikácia hemostatických obväzov, turniketov, imobilizácia končatiny pri poraneniach veľkých ciev;
dávať obeti poloha na chrbte, s miernym stupňom šoku môže byť obeť v euforickom stave a neadekvátne posúdiť svoju pohodu a pokúsiť sa vstať;
ak je to možné, doplňte stratu tekutín pitím veľkého množstva tekutín;
zahrievanie teplými prikrývkami a vyhrievacími podložkami.

Na miesto incidentu je potrebné hovor « Ambulancia " Život pacienta závisí od rýchlosti konania.

Algoritmus poskytovania pohotovostnej zdravotnej starostlivosti

Algoritmus činnosti lekára je určený závažnosťou poranenia a stavom pacienta:

kontrola účinnosti tlakového obväzu, turniketu, priloženie svoriek na cievy pri otvorených ranách;
inštalácia systémov na transfúziu do 2 žíl, punkcia, ak je to možné podkľúčová žila a jeho katetrizácia;
zavedenie transfúzie tekutín na rýchle obnovenie objemu krvi v neprítomnosti Reopoliglyukinu alebo Poliglyukinu, normálny fyziologický roztok bude stačiť počas trvania prepravy;
zabezpečenie voľného dýchania fixáciou jazyka, inštaláciou vzduchovodu, ak je to potrebné, intubáciou a prenesením na mechanické dýchanie alebo použitím ručného Ambu vaku;
vykonávanie úľavy od bolesti pomocou injekcií narkotických analgetík, Baralginu a antihistaminík, ketamínu;
podávanie kortikosteroidov na podporu krvného tlaku.

Ambulancia musí zabezpečiť čo najrýchlejšie (zvukovým signálom) doručenie pacienta do nemocnice, informovať vysielačkou alebo telefonicky o príchode postihnutého, aby bol personál príjmu pripravený.

Liečba hemoragického šoku

Intenzívna terapia po zastavení krvácania a katetrizácii žíl je zameraná na:

Odstránenie hypovolémie a obnovenie objemu cirkulujúcej krvi.
Detoxikácia.
Zabezpečenie primeranej mikrocirkulácie a srdcového výdaja.
Obnovenie počiatočných parametrov osmolarity a kapacity transportu kyslíka v krvi.
Normalizácia a udržiavanie normálnej diurézy.
Prevencia syndrómu DIC (agregácia erytrocytov).

Na dosiahnutie týchto cieľov sa v infúznej terapii HS uprednostnili:

HES roztoky do 1,5 litra za deň a normalizácia krvného onkotického tlaku;
intravenózne kryštaloidné roztoky v objeme do 2 litrov, kým sa krvný tlak normalizuje;
nahromadené červené krvinky a iné krvné náhrady pod kontrolou centrálneho venózneho tlaku na úroveň hematokritu 32-30%;
koloidné roztoky (želatíny a dextrány) v pomere 1:1 k celkovému objemu infúzií;
darca krvi;
glukokortikosteroidy v maximálne dávky(do 1,5 mg).

Dôležitú úlohu v liečbe HS zohráva vazodilatanciá potrebné na odstránenie vazospazmu (papaverín, aminofylín); prevencia reperfúzneho syndrómu, na ktoré slúžia alkalizujúce roztoky, antioxidanty, GHB, trental a antihistaminiká a inhibítory proteolýzy.

Kritériá účinnosti liečby

Intenzívna liečba HS sa vykonáva na úroveň indikátorov indikujúcich elimináciu životu nebezpečné uvádza:

Krvný tlak do 100/60 mm Hg. čl. a vyššie;
Srdcová frekvencia až 100 úderov za minútu;
CVP 4 a viac mm vodného stĺpca;
minútová diuréza je viac ako 1 ml a hodinová diuréza je nad 60 ml;
hladina hemoglobínu 60 g/l;
koncentrácia kyslíka v krvi 94 -96%;
obsah bielkovín v krvnej plazme viac ako 50 g/l;
hematokrit žilovej krvi 20 % a viac.

Možné komplikácie

Na pozadí dekompenzovaného HS sa môže vyvinúť:

DIC – syndróm (zhlukovanie erytrocytov);
reperfúzny syndróm (kyslíkový paradox);
ischémia myokardu;
kóma;
ventrikulárna fibrilácia;
asystólia.

Dôsledky. Niekoľko rokov po masívnej strate krvi sprevádzanej HS došlo k rozvoju endokrinná patológia A chronické choroby vnútorných orgánov, čo vedie k invalidite.

Video k téme

Hemoragický šok v pôrodníctve

Video kanál „Prednášky o pôrodníctve“.

Kurz prednášok z patologického pôrodníctva pre študentov zdravotníckych vysokých škôl. Číta Dyakova S.M., pôrodník-gynekológ, učiteľ - celková prax 47 rokov. 6. prednáška – „Hemoragický šok v pôrodníctve“.

Prvá pomoc pri akútnej strate krvi

Na videokanáli „S. Orazov“ Naučíte sa zásady poskytovania neodkladnej starostlivosti pri akútnej strate krvi.

čo je šok?

Na video kanáli "MEDFORS". Prednáška o šoku odhaľuje jeho skutočný význam, patogenézu, klinický obraz, klasifikáciu a štádiá šokových stavov.

Zdroj publikácie:

http://serdec.ru/bolezni/gemorragicheskiy-shok
http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/travmy/gemorragicheskij-shok.html#site_left_menu

Hemoragický šok (HS) je spojený s akútnou stratou krvi, následkom ktorej je narušená makro- a mikrocirkulácia a vzniká syndróm viacorgánového a multisystémového zlyhania. Ostré a hojné krvácanie vedie k tomu, že v tele sa zastaví primeraný metabolizmus tkanív. V dôsledku toho dochádza k hladovaniu buniek kyslíkom, navyše tkanivá nedostávajú dostatok živín a toxické produkty nie sú eliminované.

Hemoragický šok je spojený práve s intenzívnym krvácaním, ktorého výsledkom sú závažné hemodynamické poruchy, ktorých následky môžu byť nezvratné. Ak je krvácanie pomalé, potom má telo čas na zapnutie kompenzačných mechanizmov, čo znižuje následky porúch.

Príčiny a patogenéza hemoragického šoku

Keďže hemoragický šok je založený na silnom krvácaní, rozlišujú sa iba 3 možné dôvody takýto stav:

ak dôjde k spontánnemu krvácaniu;
v dôsledku zranenia môže dôjsť k intenzívnej strate krvi;
Chirurgický zákrok môže spôsobiť stratu veľkého objemu krvi.

V pôrodníctve je hemoragický šok bežným stavom. Toto hlavný dôvodúmrtnosť matiek. Stav môže byť spôsobený:

predčasná abrupcia alebo placenta previa;
hypotenzia a atónia maternice;
pôrodnícke poranenia maternice a pohlavných orgánov;
mimomaternicové tehotenstvo;
popôrodná strata krvi;
embólia ciev plodovej vody;
vnútromaternicová smrť plodu.

Okrem pôrodníckych problémov môže byť hemoragický šok sprevádzaný niektorými onkologickými patológiami a septickými procesmi spojenými s masívnou nekrózou tkaniva a eróziou cievnych stien.

Patogenéza hemoragického šoku bude závisieť od mnohých faktorov, ale je určená najmä rýchlosťou straty krvi a počiatočným zdravotným stavom pacienta. Najväčšie nebezpečenstvo spôsobuje intenzívne krvácanie. Pomalá hypovolémia, dokonca aj so značnými stratami, bude mať menej nebezpečné následky.

Schematicky možno mechanizmus vývoja stavu opísať takto:

v dôsledku akútneho krvácania sa objem cirkulujúcej krvi (CBV) znižuje;
keďže proces prebieha rýchlo, telo sa nezapne obranné mechanizmy, čo vedie k aktivácii baroreceptorov a receptorov karotického sínusu;
receptory prenášajú signály na zvýšenie srdcovej frekvencie a dýchacie pohyby, je spôsobený spazmus periférnych ciev;
ďalšou fázou stavu je centralizácia krvného obehu, ktorá je sprevádzaná poklesom krvného tlaku;
v dôsledku centralizácie krvného obehu sa znižuje prívod krvi do orgánov (okrem srdca a mozgu);
nedostatok prietoku krvi do pľúc znižuje hladinu kyslíka v krvi, čo spôsobuje bezprostrednú smrť.

V patogenéze stavu je hlavnou vecou poskytnúť prvú pomoc včas, pretože od toho bude závisieť život človeka.

Príznaky vývoja ochorenia

GSH možno diagnostikovať rôznymi metódami. klinické prejavy. Bežné znaky taký patologický stav sú:

zmena farby kože a slizníc;
zmena frekvencie dýchania;
porucha pulzu;
odchýlky od normálnych hladín systolického a venózneho tlaku;
zmena objemu vylúčeného moču.

Stanovenie diagnózy len na základe subjektívnych pocitov pacienta je mimoriadne nebezpečné, pretože klinický obraz hemoragického šoku bude závisieť od závažnosti stavu.

Pri klasifikácii štádií HS sa berie do úvahy najmä objem krvných strát a hemodynamické poruchy, ktoré sú v organizme spôsobené. Každá fáza ochorenia bude mať svoje vlastné príznaky:

Kompenzovaný HS (mierny stupeň). V prvom štádiu je strata krvi asi 10-15% objemu krvi. To je približne 700-1000 ml krvi. V tomto štádiu je pacient kontaktný a pri vedomí. Symptómy: bledosť kože a slizníc, zrýchlenie pulzu (až 100 úderov za minútu), objavujú sa sťažnosti na sucho v ústach a silný smäd.
Dekompenzovaná HS (stredná) je štádium 2. Strata krvi je do 30 % objemu krvi (1-1,5 l). Prvá vec, ktorú musíte venovať pozornosť pri diagnostike stavu: vyvíja sa akrocyanóza, tlak klesá na 90-100 mm Hg. Art., rýchly pulz (120 úderov za minútu), množstvo vylúčeného moču klesá. Pacient pociťuje rastúcu úzkosť sprevádzanú zvýšeným potením.
Dekompenzovaná ireverzibilná HS (závažný stupeň) je štádium 3. V tomto štádiu telo stráca až 40 % krvi. Vedomie pacienta je často zmätené, koža je veľmi bledá a pulz je veľmi rýchly (130 úderov za minútu alebo viac). Pozoruje sa spomalenie akcií, závraty, frustrácia vonkajšie dýchanie a studených končatín (hypotermia). Systolický tlak klesá pod 60 mm Hg. Art., pacient vôbec nechodí na toaletu.
Najzávažnejším stupňom HS je štádium 4 stavu. Strata krvi je viac ako 40%. V tomto štádiu sú utlmené všetky životné funkcie. Pulz je ťažko hmatateľný, tlak sa nedá určiť, dýchanie je plytké, vzniká hyporeflexia. Závažnosť HS v tomto štádiu vedie k smrti pacienta.

Štádiá hemoragického šoku a klasifikácia akútnej straty krvi sú porovnateľné pojmy.

Diagnostické metódy

Vzhľadom na výrazný klinický obraz stavu, ktorý je sprevádzaný veľkou stratou krvi alebo pokračujúcim krvácaním, diagnostika HS zvyčajne nespôsobuje ťažkosti.

Pri diagnostike je dôležité vedieť, že pokles objemu krvi na 10 % nespôsobí šok. Vývoj patologického stavu sa bude pozorovať iba vtedy, ak sa v krátkom období stratí viac ako 500 ml krvi. V tomto prípade strata krvi v rovnakom objeme, ale počas niekoľkých týždňov, spôsobí iba rozvoj anémie. Symptómy stavu budú slabosť, únava, strata sily.

Veľký význam skorá diagnóza GSH. Základom pozitívneho terapeutický účinok- včasná prvá pomoc. Ako predtým človek obdrží adekvátnu liečbu, tým vyššia je pravdepodobnosť úplného uzdravenia a bez komplikácií.

Diagnóza závažnosti HS je založená predovšetkým na údajoch krvného tlaku a množstve straty krvi. Okrem toho to pomôže pochopiť rozdiel medzi štádiami stavu ďalšie príznaky, ako je farba a teplota pokožky, šokový index, pulzová frekvencia, množstvo moču, ukazovatele hematokritu, acidobázické zloženie krvi. V závislosti od kombinácie príznakov lekár posúdi štádium ochorenia a potrebu poskytnúť pacientovi neodkladnú starostlivosť.

Núdzová starostlivosť pri hemoragickom šoku

Keďže ochorenie je závažné a môže spôsobiť nezvratné komplikácie, musí sa pacientovi poskytnúť náležitá prvá pomoc. Práve včasné poskytnutie prvej pomoci ovplyvní pozitívny výsledok terapie. Základy takejto liečby sa zamerajú na riešenie nasledujúcich problémov:

Urgentná starostlivosť pri hemoragickom šoku je zameraný predovšetkým na zastavenie krvácania, a preto je potrebné zistiť jeho príčiny. Na tento účel môže byť potrebný chirurgický zákrok. Alebo môže lekár dočasne zastaviť krvácanie pomocou turniketu, obväzu alebo endoskopickej hemostázy.
Ďalšia fáza núdzové ošetrenie— obnoviť objem krvi (BCV), ktorý je potrebný na záchranu života pacienta. Intravenózna infúzia roztoky by mali byť aspoň o 20 % rýchlejšie ako rýchlosť prebiehajúceho krvácania. Na tento účel sa používajú hodnoty krvného tlaku, centrálneho venózneho tlaku a srdcovej frekvencie pacienta.
Medzi neodkladné opatrenia pri HS patrí aj katetrizácia veľkých ciev, ktorá sa robí na zabezpečenie spoľahlivého prístupu do krvného obehu vrátane zabezpečenia požadovanej rýchlosti infúzií.

Liečba

IN núdzové situácie Liečba hemoragického šoku bude zahŕňať nasledujúce opatrenia:

v prípade potreby je potrebná umelá ventilácia;
pacientovi sa odporúča dýchať cez kyslíkovú masku;
pri silná bolesť je predpísaná primeraná úľava od bolesti;
Ak sa vyvinie hypotermia, pacient musí byť zahriaty.

Po prvá pomoc pacient je predpísaný intenzívna terapia, ktorá by mala:

odstrániť hypovolémiu a obnoviť objem krvi;
odstrániť toxíny z tela;
zabezpečiť primeranú mikrocirkuláciu a srdcový výdaj;
obnoviť počiatočnú osmolaritu a schopnosť krvi transportovať kyslík;
normalizovať diurézu.

Po stabilizácii akútny stav terapia nekončí. Ďalšia liečba bude zameraná na odstránenie komplikácií, ktoré boli spôsobené HS.

Pojem „šok“ v lekárskej terminológii označuje kritický stav mikrocirkulácie v tele, pri ktorom celková kapacita ciev nezodpovedá objemu cirkulujúcej krvi.

Jednou z príčin šoku môže byť akútna strata krvi – náhle, okamžité uvoľnenie krvi mimo cievneho riečiska.

Takýto šok, ku ktorému dochádza v dôsledku akútnej patologickej straty krvi viac ako 1% -1,5% telesnej hmotnosti, sa nazýva hypovolemický alebo hemoragický.

Sprievodné zníženie prekrvenia orgánov a viacorgánové zlyhanie sa klinicky prejavuje tachykardiou, poklesom krvného tlaku a bledosťou kože a slizníc.

Príčiny hemoragického šoku (HS) počas akútnej straty možno rozdeliť do troch hlavných skupín:

spontánne krvácanie;
posttraumatické krvácanie;
pooperačné krvácanie

Hemoragický šok sa často vyskytuje v pôrodníctve a stáva sa jednou z hlavných príčin úmrtnosti matiek. Najčastejšie k tomu vedú:

skorá abrupcia alebo placenta previa;
popôrodné krvácanie;
hypotenzia a atónia maternice;
pôrodnícke poranenia maternice a pohlavných orgánov;
mimomaternicové tehotenstvo;
cievna embólia s plodovou vodou;
vnútromaternicová smrť plodu.

Okrem toho sú často príčiny hemoragického šoku onkologická patológia a septické procesy vedúce k masívnej nekróze tkaniva a erózii cievnej steny.

Rýchlosť straty krvi hrá dôležitú úlohu pri výskyte hemoragického šoku. Pri pomalom krvácaní majú kompenzačné mechanizmy čas na aktiváciu, takže hemodynamické poruchy sa vyvíjajú postupne, bez toho, aby to viedlo k vážnym následkom. Naopak, rýchla krvná strata menšieho objemu krvi nevyhnutne vedie k nebezpečným hemodynamickým poruchám končiacim hemodynamickým syndrómom.

Symptómy

Diagnóza hemoragického šoku je založená na posúdení jeho hlavných klinických prejavov:

stavy vedomia;
sfarbenie viditeľných slizníc a kože;
dychová frekvencia;
stav a hodnota pulzu;
úroveň systolického (BP) a venózneho tlaku (VP);
množstvo diurézy (objem vylúčeného moču).

Napriek dôležitosti hodnotenia príznakov hemoragického šoku spoliehať sa len na subjektívne vnemy pacientov je nielen krátkozraké, ale aj mimoriadne nebezpečné.

Klinicky výrazné príznaky sa spravidla objavujú už v druhom, nekompenzovanom štádiu šoku, z ktorých najvýznamnejším je trvalý pokles krvného tlaku, čo naznačuje vyčerpanie vlastných kompenzačných mechanizmov.

Ako sa určuje stupeň straty krvi?

Pre adekvátnu a účinnú terapiu HS je dôležité presne a včas určiť stupeň straty krvi.

Zo súčasných klasifikácií akútnych krvných strát majú najväčšie praktické uplatnenie tieto:

mierny stupeň (strata krvi od 10 % do 20 % objemu krvi), nepresahujúca 1 liter;
mierny stupeň (strata krvi od 20 % do 30 % objemu krvi), do 1,5 litra;
závažný stupeň (strata krvi asi 40% objemu krvi), dosahujúci 2 litre;
extrémne ťažká alebo masívna strata krvi - keď sa stratí viac ako 40% objemu krvi, čo predstavuje viac ako 2 litre

V niektorých prípadoch intenzívnej straty krvi sa vyvinú nezvratné poruchy homeostázy, ktoré sa nedajú napraviť ani okamžitým doplnením objemu krvi. Nasledujúce typy straty krvi sa považujú za potenciálne smrteľné:

strata 100 % objemu cirkulujúcej krvi (CBV) počas dňa;
strata 50 % bcc do 3 hodín;
okamžitá strata 25% objemu centrálnej tekutiny (1,5-2 litrov);
nútená strata krvi rýchlosťou 150 ml za minútu

Na určenie stupňa straty krvi a závažnosti hemoragického šoku sa využíva komplexné hodnotenie klinických, paraklinických a hemodynamických parametrov.

Veľký význam má výpočet Algoverovho šokového indexu, definovaného ako podiel delenia srdcovej frekvencie hodnotou systolického tlaku. Normálne je index šoku menší ako 1. V závislosti od stupňa straty krvi a závažnosti šoku to môže byť:

index od 1 do 1,1 zodpovedajúci miernej strate krvi;
index 1, 5 - mierny stupeň straty krvi;
index 2 - ťažká strata krvi;
index 2,5 - extrémne silná strata krvi

Okrem Algoverovho indexu, meranie hodnoty arteriálneho a centrálneho venózneho tlaku (BP a CVP), sledovanie minútovej či hodinovej diurézy, ako aj hladiny hemoglobínu v krvi a jeho vzťah k hematokritu (špecifická hmotnosť červenej krviniek z celkového objemu krvi) pomáha objasniť objem stratenej krvi.

Nasledujúce príznaky naznačujú mierny stupeň straty krvi:

Srdcová frekvencia menej ako 100 úderov za minútu, bledosť, suchosť a nízka teplota kože, hodnota hematokritu od 38 do 32 %, centrálny venózny tlak od 3 do 6 mm vodného stĺpca, hodnota diurézy viac ako 30 ml.

Stredná strata krvi sa prejavuje výraznejšími príznakmi:

Zvýšenie srdcovej frekvencie až na 120 úderov za minútu, nepokoj a nepokoj, objavenie sa studeného potu, pokles centrálneho venózneho tlaku na 3-4 cm vodného stĺpca, pokles hematokritu na 22-30% a diuréza menej ako 30 ml.

Ťažká strata krvi je indikovaná:

Tachykardia viac ako 120 za minútu, pokles krvného tlaku pod 70 mm Hg a venózny tlak nižší ako 3 mm H2O, silná bledosť kože sprevádzaná lepkavým potom, anúria (nedostatok moču), pokles hematokritu pod 22 %, hemoglobín - menej ako 70 g/l.