Infiammazione del tessuto adiposo sottocutaneo. Pannicolite: che cos'è

La pannicolite è un processo progressivo di infiammazione del tessuto sottocutaneo che distrugge cellule adipose, vengono sostituiti da tessuto connettivo, si formano nodi, infiltrati e placche. Con il tipo viscerale della malattia, le cellule adipose dei reni, del fegato, del pancreas, il tessuto adiposo omento o area dietro il peritoneo. In circa il 50% dei casi, la patologia assume una forma idiopatica, che si osserva principalmente nelle donne di età compresa tra 20 e 50 anni. L'altro 50% è pannicolite secondaria, che si sviluppa sullo sfondo di malattie sistemiche e cutanee, disturbi immunologici, influenza diverso tipo fattori provocatori (freddo, alcuni farmaci). La formazione della pannicolite si basa su un difetto di perossidazione lipidica.

Ragioni per l'apparenza

Tale infiammazione del tessuto sottocutaneo può essere causata da vari batteri (principalmente stafilococchi e streptococchi). Nella maggior parte dei casi, il suo sviluppo si verifica sugli arti inferiori. La malattia può comparire dopo infezione fungina, lesioni, dermatiti, formazione di ulcere. Le aree più vulnerabili della pelle sono quelle che hanno un eccesso di liquidi (ad esempio con gonfiore). Inoltre, la pannicolite può comparire nell'area della cicatrice dopo l'intervento chirurgico.

Nella foto, l'infiammazione del tessuto sottocutaneo è difficile da notare.

Sintomi di pannicolite

La principale manifestazione della pannicolite spontanea sono le formazioni nodulari situate a diverse profondità nel grasso sottocutaneo. Di solito compaiono sulle gambe e sulle braccia, raramente sull'addome, sul petto e sul viso.

Dopo la distruzione nodale, rimangono focolai atrofizzati del tessuto adiposo, che hanno la forma di aree rotonde di retrazione della pelle. La variante nodulare si distingue per la comparsa di nodi tipici nel tessuto sottocutaneo di dimensioni variabili da tre millimetri a cinque centimetri.

La pelle sovrastante i noduli può avere un colore normale o essere rosa brillante. Con il tipo di infiammazione a placca, compaiono gruppi nodulari separati, che si fondono e formano conglomerati tuberosi.

Su tali formazioni, la pelle può essere bordeaux-bluastra, bordeaux o rosa. In alcuni casi, gli accumuli nodulari si estendono completamente al tessuto della spalla, della parte inferiore della gamba o della coscia, comprimendo il sistema vascolare e fasci nervosi. Per questo motivo, appare un evidente dolore, si sviluppa la linfostasi, gli arti si gonfiano.

Il tipo infiltrativo della malattia passa con lo scioglimento dei nodi e dei loro conglomerati. Nell'area del nodo o della placca, la pelle è rosso vivo o bordeaux. Quindi c'è una fluttuazione, caratteristica degli ascessi e del flemmone, tuttavia, quando i nodi vengono aperti, viene rilasciata una massa oleosa gialla e non pus. Al posto del nodo aperto, rimarrà una lunga ulcera non cicatrizzante.

In tipo misto pannicolite, la forma nodulare passa in una placca, poi in una infiltrativa. Questa opzione è nota in rari casi. All'inizio della malattia, possono esserci febbre, muscoli e dolori articolari, nausea, mal di testa, debolezza generale. Con l'infiammazione sistemica viscerale del tessuto adiposo si verifica in tutto il corpo umano con la formazione di nodi specifici nella fibra dietro il peritoneo e l'omento, pancreatite, epatite e nefrite. La pannicolite può durare da due a tre settimane fino a diversi anni.

Metodi diagnostici

L'infiammazione del tessuto sottocutaneo, o pannicolite, viene diagnosticata durante un esame articolare da un dermatologo e un nefrologo, un reumatologo e un gastroenterologo. Vengono utilizzati esami delle urine e del sangue, lo studio degli enzimi pancreatinici, il test di Reberg e gli esami del fegato. La definizione dei nodi nella pannicolite viscerale è dovuta a ultrasuoni organi addominali e reni. L'emocoltura per la sterilità aiuta a escludere l'orientamento settico della malattia. Una diagnosi accurata viene effettuata dopo aver ottenuto una biopsia della formazione con analisi istologica.

Classificazione

Esistono forme primarie, spontanee e secondarie di infiammazione del tessuto sottocutaneo. Le pannicoliti secondarie sono:

• pannicolite immunologica - si verifica spesso con vasculite sistemica;
• lupus pannicolite (lupus) - con una lesione profonda del lupus eritematoso sistemico;
• pannicolite enzimatica - associata all'influenza degli enzimi pancreatici;
• pannicolite a cellule proliferative - con linfoma, istiocitosi, leucemia, ecc.;
• pannicolite fredda - forma locale, che si sviluppa come reazione all'esposizione al freddo;
• pannicolite steroidea - compare nei bambini dopo il completamento del trattamento con corticosteroidi;
• pannicolite artificiale - causata dall'introduzione medicinali;
• pannicolite cristallina - appare quando insufficienza renale, gotta per deposizione di calcificazioni, urati nella fibra;
• pannicolite ereditaria, che è causata dalla mancanza di α1-antitripsina.

In base alla forma dei nodi, si distinguono i tipi nodulari, a placche e infiltrativi della malattia.

Le azioni del paziente

Se compaiono i primi segni di pannicolite, è necessario consultare un medico. Tra l'altro, se vengono rilevati nuovi sintomi, è necessario rivolgersi al medico (febbre persistente, sonnolenza, estrema stanchezza, vesciche e aumento del rossore).

Caratteristiche del trattamento

Il metodo di trattamento dell'infiammazione del tessuto sottocutaneo è determinato dal suo corso e dalla sua forma. Con pannicolite nodulare tipo cronico usa un antinfiammatorio farmaci non steroidei("Ibuprofene", "Diclofenac sodico"), antiossidanti (vitamine E e C); scheggia le formazioni nodulari con glucocorticoidi. Sono efficaci anche le procedure fisioterapiche: fonoforesi idrocortisone, ultrasuoni, UHF, terapia laser, ozocerite, magnetoterapia.

Nel tipo a placca e infiltrativo, il decorso subacuto della malattia si distingue per l'uso di glucocorticosteroidi (Idrocortisone e Prednisolone) e citostatici (Metotrexato). Le forme secondarie della malattia sono trattate con la terapia della malattia sullo sfondo di vasculite, gotta, pancreatite e arrossamento lupus sistemico.

Da pannicolite misura preventivaè diagnosi tempestiva e terapia delle patologie primarie - infezioni batteriche e fungine, carenza di vitamina E.

Come si manifesta l'infiammazione del tessuto sottocutaneo delle gambe?

Cellulite

Cellulite, oa causa di cambiamenti strutturali tessuto adiposo, spesso determinando un grave deterioramento della microcircolazione sanguigna e ristagno linfatico. Non tutti gli esperti considerano la cellulite una malattia, ma insistono sul fatto che possa essere definita un difetto estetico.

Tale infiammazione del tessuto adiposo sottocutaneo è mostrata nella foto.

Di conseguenza, nelle donne si verifica principalmente la cellulite disturbi ormonali che si verificano periodicamente: adolescenza, gravidanza. In alcuni casi, il suo aspetto può provocare l'uso di contraccettivi ormonali. Grande importanza appartiene al fattore dell'ereditarietà e alle specificità della dieta.

Come sbarazzarsi?

La lipodistrofia del tessuto sottocutaneo è necessariamente trattata in modo completo. Per raggiungere il successo, devi mangiare bene, bere multivitaminici, antiossidanti. Una parte molto importante del trattamento è lo sport e la respirazione attiva.

I medici consigliano un corso di procedure per migliorare la circolazione sanguigna e linfatica: stimolazione della biorisonanza, massaggio, pressione e magnetoterapia. Le cellule adipose diventano più piccole dopo la mesoterapia, gli ultrasuoni, l'elettroliolisi e l'ultrafonoforesi. Usa creme speciali contro la cellulite.

Lesione progressiva del tessuto adiposo sottocutaneo natura infiammatoria, portando alla distruzione delle cellule adipose e alla loro sostituzione con tessuto connettivo con formazione di nodi, placche o infiltrati. Con la forma viscerale della pannicolite, vengono colpiti i globuli adiposi del fegato, del pancreas, dei reni, del tessuto adiposo dell'omento o della regione retroperitoneale. La diagnosi della malattia si basa sui dati dell'esame clinico e istologico. Il trattamento per la pannicolite dipende dalla sua forma.

Informazione Generale

Circa la metà dei casi di pannicolite sono forme spontanee (idiopatiche) della malattia, che sono più comuni nelle donne di età compresa tra 20 e 50 anni. Il restante 50% sono casi di pannicolite secondaria, che si sviluppa sullo sfondo di sistemici e malattie della pelle, disturbi immunologici, l'azione di vari fattori provocatori (freddo, alcuni farmaci). È noto che lo sviluppo della pannicolite si basa su una violazione della perossidazione lipidica. Ma, nonostante numerosi studi nel campo dell'eziologia e della patogenesi di questa malattia, la dermatologia non ha ancora un'idea chiara del meccanismo della sua comparsa.

Classificazione della pannicolite

Nella classificazione delle pannicoliti si distinguono una forma primaria o spontanea della malattia (pannicolite Weber-Christiana) e una secondaria. La pannicolite secondaria comprende:

• immunologico - spesso osservato sullo sfondo della vasculite sistemica, nei bambini può essere una variante del decorso dell'eritema nodoso;
• lupus (lupus-panniculitis) - si sviluppa con una forma profonda di lupus eritematoso sistemico, caratterizzato da una combinazione di sintomi di pannicolite con manifestazioni cutanee, tipico del lupus discoide;
• enzimatico - associato all'esposizione agli enzimi pancreatici, il cui livello nel sangue aumenta con la pancreatite;
• proliferativo-cellulare - si verifica con leucemia, linfoma, istiocitosi, ecc.
• freddo - una forma locale di pannicolite che si sviluppa in risposta a una forte esposizione al freddo, si manifesta come densi nodi rosa che scompaiono entro 2-3 settimane;
• steroide - può verificarsi nei bambini entro 1-2 settimane dopo la fine trattamento generale corticosteroidi, è caratterizzato da guarigione spontanea e non richiede terapia;
• artificiale - associato all'introduzione di determinati farmaci;
• cristallino - si sviluppa con gotta e insufficienza renale a causa della deposizione tessuto sottocutaneo urati e calcificazioni, nonché la deposizione di cristalli dopo iniezioni di pentazocina o meneridina;
• pannicolite associata a carenza di α1-antitripsina (un inibitore dell'α-proteasi), - malattia ereditaria accompagnato da manifestazioni sistemiche: vasculite, emorragie, pancreatite, epatite, nefrite.

In base alla forma dei nodi formati durante la pannicolite, si distinguono le varianti nodali, infiltrative e della placca della malattia.

Sintomi di pannicolite

La principale manifestazione della pannicolite spontanea sono le formazioni nodulari localizzate nel grasso sottocutaneo a diverse profondità. Molto spesso compaiono sulle gambe e sulle braccia, meno spesso - nell'addome, nel torace o nel viso. Dopo la risoluzione dei nodi della pannicolite, rimangono focolai di atrofia del tessuto adiposo, che sembrano aree arrotondate di retrazione della pelle.

La variante nodulare della pannicolite è caratterizzata dall'apparizione nel tessuto sottocutaneo di tipici nodi localizzati separatamente di dimensioni comprese tra 3-4 mm e 5 cm La pelle sopra i nodi può avere un colore dal normale al rosa brillante.

La variante della placca della panniculite è un accumulo separato di nodi che, crescendo insieme, formano conglomerati collinari. Il colore della pelle su tali formazioni è rosa, bordeaux o bordeaux-bluastro. In alcuni casi, i conglomerati di nodi si diffondono all'intera fibra della parte inferiore della gamba, della spalla o della coscia, mentre comprimono i fasci vascolari e nervosi, causando forte dolore e gonfiore dell'arto, portando alla linfostasi.

La variante infiltrativa della pannicolite procede con lo scioglimento dei nodi o dei loro conglomerati. In questo caso, nell'area del nodo o della placca, di regola, una tonalità rosso vivo o bordeaux appare una fluttuazione, tipica di un ascesso o di un flemmone. Tuttavia, quando i nodi vengono aperti, non ne esce pus, ma una massa oleosa. colore giallo. Nel sito del nodo aperto si forma un'ulcerazione non cicatrizzante a lungo termine.

Una variante mista di pannicolite è rara e rappresenta un passaggio da una forma nodulare a una placca, e quindi a una infiltrativa.

I cambiamenti nel tessuto adiposo sottocutaneo in caso di pannicolite spontanea possono non essere accompagnati da una violazione delle condizioni generali del paziente. Ma più spesso all'inizio della malattia, sintomi simili a quelli infezioni acute(SARS, influenza, morbillo, rosolia, ecc.): male alla testa, debolezza generale, febbre, artralgia, dolore muscolare, nausea.

La forma viscerale della pannicolite è caratterizzata da una lesione sistemica delle cellule adipose in tutto il corpo con lo sviluppo di pancreatite, epatite, nefrite, formazione di nodi caratteristici nel tessuto retroperitoneale e omento.

Nel suo decorso, la pannicolite può essere acuta, subacuta e ricorrente, durando da 2-3 settimane a diversi anni. forma acuta la pannicolite è caratterizzata da un pronunciato cambiamento delle condizioni generali con alta temperatura, mialgia, dolori articolari, funzionalità renale ed epatica compromessa. Nonostante il trattamento in corso, le condizioni del paziente peggiorano progressivamente, occasionalmente si verificano brevi remissioni, ma entro un anno la malattia termina con la morte.

Il decorso subacuto della pannicolite è più levigato. Per lui, una violazione delle condizioni generali, febbre, cambiamenti prove funzionali fegato, resistenza al trattamento. Il decorso ricorrente o cronico più favorevole della pannicolite. Allo stesso tempo, le ricadute della malattia non sono gravi, spesso senza cambiamenti. benessere generale e si alternano a remissioni a lungo termine.

Diagnosi di pannicolite

La diagnosi di pannicolite viene effettuata da un dermatologo insieme a un reumatologo, nefrologo e gastroenterologo. Il paziente è prescritto analisi biochimiche esami del sangue e delle urine, esami del fegato, enzimi pancreatici, test di Rehberg. Il rilevamento dei nodi della pannicolite viscerale viene effettuato utilizzando l'ecografia degli organi cavità addominale, Ultrasuoni dei reni. pancreas ed ecografia del fegato. L'emocoltura per la sterilità elimina la natura settica della malattia. Per differenziare la variante infiltrativa della pannicolite da un ascesso, viene eseguito un esame batteriologico di un nodo aperto staccabile.

Una diagnosi accurata di pannicolite è stabilita dai risultati di una biopsia del nodo. L'esame istologico rivela infiltrazione infiammatoria, necrosi delle cellule adipose e loro sostituzione con tessuto connettivo. La diagnosi di lupus pannicolite si basa sui dati ricerca immunologica: determinazione del fattore antinucleare, anticorpi contro ds-DNA, complemento C3 e C4, anticorpi contro SS-A, ecc.

La diagnosi differenziale di pannicolite si effettua con eritema nodoso, lipoma, oleogranuloma, insulina lipodistrofia nel diabete mellito,

Pannicolite (PN) sono malattie di natura eterogenea, che sono caratterizzate da alterazioni patologiche nel grasso sottocutaneo (SAT). Spesso queste malattie colpiscono anche il sistema muscolo-scheletrico.

Qual è il problema con la diagnostica?

Mon sono diversi nelle loro manifestazioni cliniche e morfologiche, ci sono un gran numero di forme della malattia, mentre i criteri che porterebbero a un denominatore comune sulla diagnosi questo momento no. I pazienti con PN si rivolgono a specialisti diversi proprio per il polimorfismo dei sintomi clinici. Tali situazioni portano a una diagnosi non sufficientemente rapida e, in relazione a ciò, il trattamento inizia prematuramente.
Tentativi di classificazione

Al momento, non esiste una classificazione che sarebbe la stessa per tutti i paesi del mondo. Alcuni autori offrono la propria visione e ordinano Mon in base all'eziologia e al quadro patomorfologico. Pertanto, ora si distinguono settale (SPN) e lobulare pannicolite(LPN), cioè processo infiammatorio localizzate rispettivamente nei setti del tessuto connettivo e nei lobuli del tessuto adiposo. Entrambe le varianti della malattia possono essere combinate con i fenomeni di vasculite e procedere senza di essa.

Eritema nodoso (UE)

L'UE è un tipico rappresentante della pannicolite settale. Il processo immunoinfiammatorio in questa patologia non è specifico. Ci sono molte ragioni per il suo aspetto:

Distinguere tra UE primaria e secondaria. Il primario è il più delle volte idiopatico. Sintomi clinici, che si verificano durante RE, sono caratterizzati dallo stato sistema immune, eziologia della malattia, localizzazione del focus patologico e prevalenza.

È possibile diagnosticare l'UE solo dopo un'anamnesi accuratamente raccolta, i reclami dei pazienti, sulla base dei dati clinici e di ricerca, di laboratorio e strumentali.

Breve descrizione del caso di studio n. 1

Il paziente ha 31 anni e ha una storia di tonsillite cronica dai 15 anni e appuntamenti frequenti antibiotici per lui. Nel 2009 sono stati scoperti nodi dolorosi dopo un'altra esacerbazione della tonsillite. I nodi si trovavano sulla gamba sinistra. È stato effettuato il trattamento con l'ormone glucocorticosteroide desametasone, dopo di che è stata osservata una tendenza positiva. Dopo 3 anni, la tonsillite ha provocato la comparsa di altri 2 nodi sulle gambe. Dopo due mesi di terapia omeopatica, i nodi sono regrediti. Alla fine dell'anno si è verificata una recidiva di formazioni dolorose sulla parte inferiore della gamba.

Al momento dell'ammissione stato generale Fisico soddisfacente, normostenico, la temperatura corporea è normale. Anche altri indicatori di esame e test di laboratorio non sono stati modificati.

Alla palpazione delle formazioni sulla parte inferiore della gamba, si nota dolore. L'ecografia del nodo ha rivelato un'area con una certa sfocatura con maggiore ecogenicità e un alto contenuto di vasi sanguigni.

La diagnosi fatta dai medici suonava come eritema nodoso di stadio 2-3 e tonsillite cronica. Dopo il trattamento con benzilpenicillina, farmaci antinfiammatori non steroidei, introduzione di un regime protettivo e trattamento locale con clobetasolo sodico ed unguenti eparinici, la malattia è regredita dopo 21 giorni. Non ci sono state esacerbazioni di patologia durante l'anno.
Tra le cause della malattia in primo luogo con l'infezione da streptococco 9a, il caso sopra indica l'associazione di UE (settale pannicolite) con infezione da streptococco, in particolare con tonsillite) è la sarcoidosi.

Caso breve n. 2

Un paziente di 25 anni è stato ricoverato in ospedale con lamentele di noduli dolorosi alle gambe e alle braccia, dolore a molte articolazioni (caviglia, polso), gonfiore in esse, febbre fino a 39°C, sudorazione eccessiva.

Si è ammalata il 7 dicembre 2013, quando è apparsa per la prima volta l'artrite dell'articolazione della caviglia. Dopo 2 giorni, sono comparsi nodi sulle gambe, che erano fortemente dolorosi. Pochi giorni dopo, un gran numero delle stesse formazioni è apparso con sintomi di intossicazione generale (febbre, sudorazione).

Dopo l'esame, al terapeuta è stato diagnosticato un probabile artrite reattiva. Per il trattamento è stato utilizzato il desametasone. L'effetto si è rivelato positivo. Tuttavia, le ricadute sono continuate.

Secondo i dati di laboratorio, i cambiamenti infiammatori sono stati determinati nel sangue. Su scansioni TC il petto sono stati determinati i linfonodi ingrossati e c'erano segni di cronico. All'ecografia del nodo, la sua struttura era bitorzoluta, alcune aree erano non ecologiche e ricche di vasi.

Dopo aver consultato un pneumologo, è stata esposta la sarcoidosi dei linfonodi intratoracici. La diagnosi finale sembrava sindrome di Löfgren, sarcoidosi dei linfonodi del torace allo stadio 1, UE secondaria, poliartrite, sindrome febbrile.

Il paziente è stato trattato con desametasone con ciclofosfamide per via parenterale. Quindi il metilprednisolone è stato prescritto per via orale. Anche la ciclofosfamide è stata somministrata settimanalmente, accompagnata da un farmaco antinfiammatorio non steroideo. La terapia ha portato ad una dinamica positiva della malattia e al momento il paziente è sotto la supervisione di medici.

Diagnosi differenziale dell'UE

Ci sono molte malattie quadro clinico che è simile ai sintomi dell'UE, quindi è necessario condurre una diagnosi differenziale approfondita. Se la diagnosi differenziale viene eseguita in modo errato o fuori tempo, viene prescritta una terapia inadeguata, che porta a un prolungamento della malattia e alla comparsa di varie complicazioni e un deterioramento della qualità della vita umana.

Esempio di un caso clinico n. 3

Ricoverato in ospedale un paziente di 36 anni cure mediche all'inizio del 2014 in relazione a denunce di indurimento della parte inferiore della gamba, che era doloroso. Il paziente crede che la malattia sia apparsa per la prima volta nel 2012 dopo (SARS). Poi si alzò lo stinco indurimento doloroso. I medici hanno diagnosticato la tromboflebite. Trattata con vascolarizzazione medicinaliè stata prescritta la fisioterapia. Il paziente ha completato il trattamento con dinamica positiva. Nell'aprile 2013 è ricomparsa la dolorosa indurimento. si sono svolte ricerca di laboratorio che non ha mostrato alterazioni infiammatorie. L'ecografia delle vene ha rivelato l'insufficienza delle vene perforanti della gamba. Il paziente è stato inviato per un consulto presso il NIIR loro. VA Nasonova, dove durante l'esame è stato trovato un sigillo sulla parte inferiore della gamba. Laboratorio e ricerca strumentale entro il range normale. Sugli ultrasuoni degli organi interni, alcuni cambiamenti diffusi pancreas e fegato. Sull'ecografia del nodo, microvascolarizzazione, struttura grumosa e ispessimento del pancreas.
Dopo tutti gli esami e le consultazioni, una diagnosi di lobulare pannicolite, decorso cronico, lipodermatosclerosi. Vene varicose vene estremità più basse. Cronico insufficienza venosa classe IV.

Trattato con idrossiclorochina a causa di debole attività malattia. Un mese dopo, la dinamica della malattia è positiva.

Discussione di casi specifici

Abbiamo portato alla vostra attenzione 3 casi diversi diagnosi differenziale che sono attualmente molto comuni.

Nel primo paziente dopo infezione da streptococco sullo sfondo di antibiotici e farmaci antinfiammatori, la malattia è regredita. Inoltre, notiamo la dinamica cromatica delle formazioni sulla pelle: un colore rosso pallido all'inizio a un colore giallo-verde alla fine della malattia, il cosiddetto sintomo di fioritura del livido.

Per l'UE, questa dinamica è molto tipica e costante fasi finali la malattia può essere identificata. I noduli stessi scompaiono senza lasciare traccia dopo 3-5 settimane. Non si osservano atrofia cutanea e cicatrici.
Contemporaneamente alle manifestazioni cutanee si manifesta anche la sindrome articolare. Ci sono dolori e gonfiore alle articolazioni in metà dei pazienti con UE. La lesione più comune delle articolazioni della caviglia. La regressione dell'artrite si osserva entro sei mesi. Tali pazienti non sviluppano malattie cardiache, come nella febbre reumatica, anche se il dolore articolare compare dopo un'infezione primaria da streptococco.

Se i pazienti con UE hanno una patologia valvolare del cuore, non peggiora. A questo proposito, possiamo dire che l'UE non è un riflesso dell'attività del processo reumatico.

UE e sarcoidosi

Sullo sfondo della sarcoidosi, l'UE ha caratteristiche del corso e delle manifestazioni:

• gonfiore delle gambe, che spesso precede l'UE;
• forte dolore alle articolazioni;
• ci sono molti elementi di foche della pelle e sono estremamente comuni, mentre ogni elemento è in grado di fondersi con un altro nodo simile;
• localizzazione dei nodi principalmente nell'area delle gambe;
• le dimensioni degli elementi sono grandi, più di 2 cm di diametro;
• in test di laboratorio potrebbe esserci un aumento del titolo degli anticorpi antistreptolisina-O e Yersinia;
• sconfitta vie respiratorie con sintomi come mancanza di respiro, dolore toracico, tosse.

UE (sett pannicolite), linfoadenopatia ilare, febbre e coinvolgimento articolare suggeriscono la sindrome di Löfgren. Nonostante ciò, i linfonodi ingrossati possono essere

Pannicolite o granuloma grasso è un raro processo infiammatorio nel tessuto sottocutaneo, che porta all'atrofia e alla retrazione. pelle. Le cellule adipose interessate vengono sostituite dal tessuto connettivo, dopo di che al loro posto si formano focolai nodulari, placca e infiltrato.

Prevalenza e classificazione

La panicolite colpisce sia uomini che donne, può verificarsi anche nei bambini.

La forma primaria e spontanea si verifica nella popolazione femminile in categoria di età dai 20 ai 60 anni, con sovrappeso rappresenta la metà di tutti i casi. Acquisito da fattori casuali. Questo tipo è anche noto come sindrome di Weber-Christian.

La seconda metà è dovuta a pannicolite secondaria, che si verifica a causa di disturbi cutanei e sistemici, nel trattamento di farmaci, esposizione al freddo.

Foto di pannicolite Weber Christian

La malattia può procedere:

• Acuto o subacuto. Inizia velocemente, procede fino a forma cronica. La clinica è accompagnata da febbre alta, dolore ai muscoli e alle articolazioni, malfunzionamenti del fegato e dei reni.
• Ricorrente. Si manifesta sintomaticamente per 1-2 anni, la natura della malattia è grave con remissione e ricadute.

Istologicamente, la patologia ha 3 fasi del suo sviluppo:

• Primo. Si manifesta con infiammazione e accumulo nei tessuti adiposi sottocutanei del sangue e della linfa.
• Secondo. In questa fase il tessuto adiposo subisce cambiamenti, si verifica necrosi.
• Terzo. Si verificano cicatrici e ispessimento, i focolai necrotici vengono sostituiti da collagene e linfa con l'aggiunta di sali di calcio, si sviluppa la calcificazione sottocutanea.

Secondo la sua struttura, ci sono 4 tipi di pannicolite:

• nodale. Aspetto esteriore i nodi sono caratterizzati da una tonalità rossastra o bluastra con un diametro da 3 a 50 mm.
• Placca. Questa forma ha molteplici formazioni nodulari blu-bumpy su vaste aree del corpo, ad esempio: gambe, schiena, fianchi.
• Infiltrativo. Esternamente, ricorda un ascesso o un flemmone.
• Viscerale. Serve di più vista pericolosa pannicolite, poiché provoca disturbi nei tessuti adiposi organi interni: fegato, pancreas, fegato, reni, milza.
• Pannicolite mista o lobulare. Questo tipo inizia con un nodo semplice, che poi degenera in una placca e poi in una infiltrativa.

La forma secondaria di infiammazione e le loro cause includono:

• immunologico. Si nota che questa specie si verifica con vasculite sistemica o è una delle opzioni per l'eritema nodoso.
• Lupus o lupus pannicolite. Si verifica sullo sfondo di gravi manifestazioni di lupus eritematoso.
• Enzimatico. Si sviluppa con pancreatite, a causa di alte dosi effetti degli enzimi pancreatici.
• Proliferativo-cellulare. La sua causa è il cancro del sangue (leucemia), i tumori del linfoma, l'istiocidosi, ecc.
• Kholodova. Clinicamente si manifesta come formazioni nodulari di una tonalità rosa, che passano indipendentemente dopo 2-3 settimane. La causa della pannicolite fredda è l'esposizione alle basse temperature.
• Steroide. Il motivo è l'abolizione dei corticosteroidi nei bambini, la malattia scompare da sola, quindi il trattamento è escluso.
• Artificiale. La sua presenza è associata ai farmaci.
• Cristallo.È causato dalla deposizione di urati, calcificazioni sullo sfondo di patologia gottosa, insufficienza renale, anche dopo iniezioni con preparati di pentazocina e meneridina.
• Ereditario. Associato a carenza di 1-antitripsina - si manifesta con emorragie, pancreatite, vasculite, orticaria, epatite e nefrite. È patologia genetica trasmessa attraverso i legami familiari.

Codice ICD-10

Codice Pannicolite in classificazione internazionale le malattie sono le seguenti:

M35.6- Pannicolite Weber-Christiana ricorrente.
M54.0- Pannicolite, eclatante regione cervicale e colonna vertebrale.

Le ragioni

I casi di pannicolite possono essere:

• Batteri, più spesso sono streptococchi, stafilococchi, tetano, difterite, sifilide;
• Virus come rosolia, morbillo e influenza;
• lesioni cutanee fungine piastre per unghie e mucose;
• Immunità debole. Sullo sfondo di infezione da HIV, diabete, trattamento con chemioterapia e altri farmaci;
• Malattia del linfedema. Con esso si osserva il gonfiore dei tessuti molli;
• morbo di Horton, periarterite nodosa, poliangioite microscopica e altre vasculiti sistemiche;
• Danni traumatici alla pelle, dermatiti, cicatrici postoperatorie;
• Sostanze stupefacenti somministrate per via endovenosa;
• Grado pericoloso di obesità;
• Lupus eritematoso sistemico;
• Insufficienza polmonare di tipo congenito;
• Cambiamento congenito o acquisito nel processo metabolico nel tessuto adiposo del corpo;
• . Infiammazione della pelle significa rabbia inespressa, o incapacità di mostrarla al momento giusto.

Sintomi di pannicolite primaria e secondaria

All'esordio della pannicolite spontanea o di Rothman-Makai, possono esserci segni di acuta malattie infettive, come l'influenza, la SARS, il morbillo o la rosolia. Sono caratterizzati da:

• malessere;
• male alla testa;
• calore corporeo;
• artralgia;
• mialgia.

I sintomi si manifestano con nodi di varie dimensioni e numero nello strato grasso dei tessuti sottocutanei. Le lesioni nodulari possono aumentare fino a 35 cm di dimensione, formando una massa pustolosa, che in futuro può portare alla rottura e all'atrofia dei tessuti.

La pannicolite primaria (spontanea) nella maggior parte dei casi inizia il suo sviluppo con la formazione di nodi densi su cosce, glutei, braccia, tronco e ghiandole mammarie.

Tali macchie scompaiono piuttosto lentamente, da alcune settimane a 1-2 mesi, ci sono anche periodi più lunghi. Dopo il riassorbimento dei nodi, la pelle alterata atrofica con una leggera retrazione rimane al loro posto.

Il granuloma grasso è caratterizzato da una forma cronica (secondaria) o ricorrente della malattia, considerata la più benigna. Le esacerbazioni con esso si verificano dopo una lunga remissione, senza conseguenze speciali. La durata della febbre varia.

I sintomi della pannicolite ricorrente sono:

• brividi;
• nausea;
• dolore alle articolazioni e ai tessuti muscolari.

Il decorso acuto della patologia è caratterizzato da tali segni:

• violazione dei reni;
• ingrossamento del fegato e della milza;
• si può osservare tachicardia;
• anemia;
• leucopenia con eosinofilia e un leggero aumento della VES.

La terapia di tipo acuto non è molto efficace, le condizioni del paziente peggiorano progressivamente. Il paziente è morto entro 1 anno.

La forma subacuta del processo infiammatorio della pannicolite, in contrasto con la forma acuta, è più lieve ed è meglio prevedibile con un trattamento tempestivo.

I segni clinici del granuloma dipendono dalla forma.

Sintomi di tipi di granuloma grasso

Segni di pannicolite mesenterica

Il tipo mesenterico della malattia non è comune, con esso c'è un ispessimento della parete mesenterica intestino tenue a causa dell'infiammazione. La causa della patologia non è completamente nota. La patologia si manifesta più spesso nella popolazione maschile, meno spesso nei bambini.

Sebbene questo tipo si manifesti debolmente, a volte i pazienti possono sentire:

• alta temperatura;
• dolore addominale, da moderato a grave;
• nausea e vomito;
• perdita di peso.

La diagnosi di pannicolite mesenterica mediante TC e raggi X non dà risultati chiari e spesso la malattia non può essere rilevata in modo tempestivo. Per ottenere una diagnosi affidabile, è necessario un approccio integrato.

Diagnostica

Per la messa in scena diagnosi accurataè necessario un complesso di specialisti: un dermatologo, un nefrologo, un gastroenterologo e un reumatologo.

Con il granuloma grasso, al paziente viene prescritto:

• Analisi biochimiche e batteriologiche del sangue, con determinazione del livello di VES;
• Esame delle urine;
• Controllo del fegato con un campione;
• Esame dei reni per la capacità di pulizia;
• Analisi degli enzimi pancreatici;
• Ultrasuoni della cavità addominale;
• Biopsia con istologia e batteriologia;
• Esame immunitario.

La pannicolite dovrebbe essere differenziata da altre malattie simili. Per il rinvio ai test e la corretta diagnosi è necessario consultare un buon specialista.

Trattamento

Il trattamento della pannicolite dipende dalla sua forma e dal suo processo. su piccante e decorso cronico le patologie sono prescritte:

• riposo a letto e bevanda abbondante, da 5 bicchieri al giorno. : bevande alcoliche, tè e caffè.
• Una dieta arricchita con vitamine E e A. Sono vietati cibi grassi e troppo cotti.
• benzilpenicillina e prednisone.
• Analgesici.
• Farmaci antinfiammatori.
• Antiossidanti e antiipoxanti.
• Iniezioni di citostatici e corticosteroidi.
• Antibiotici, nonché farmaci antivirali e antibatterici.
• Epatoprotettori per la normalizzazione della funzionalità epatica.
• Vitamine A, E, C, R.
• Fisioterapia.
• Asportazione chirurgica di pus e aree necrotiche.

In specie immunitarie i granulomi di grasso coinvolgono farmaci antimalarici. Per sopprimere lo sviluppo secondario dell'infiammazione, viene trattata la malattia sottostante.

Usato e rimedi popolari, impacchi di piantaggine, barbabietola cruda grattugiata, frutti di biancospino. Questi impacchi aiutano ad alleviare l'infiammazione e il gonfiore dei tessuti.

Il trattamento del granuloma grasso richiede la supervisione costante di un dermatologo o terapista.

Possibili conseguenze

La mancanza di trattamento del granuloma adiposo può portare a condizioni pericolose:

• sepsi;
• meningite;
• linfangite;
• cancrena;
• batteriemia;
• flemmone;
• necrosi cutanea;
• ascesso
• epatosplenomegalia;
• malattie renali;
• Morte.

Azioni preventive

La prevenzione della pannicolite si riduce all'eliminazione delle cause della malattia e al trattamento delle patologie sottostanti.

Le malattie del tessuto adiposo sottocutaneo sono malattie del tessuto connettivo elastico dei muscoli, delle ossa dello scheletro e del tessuto che si trova sotto l'epidermide e il derma (in realtà la pelle). Il tessuto adiposo è composto da cellule adipose intervallate da fibre di tessuto connettivo, fibre nervose e vasi linfatici. Nel tessuto sottocutaneo sono presenti anche vasi sanguigni che alimentano la pelle umana. I grassi si depositano nel tessuto adiposo sottocutaneo del corpo umano. Se i grassi entrano nei tessuti circostanti, la struttura chimica di quest'ultimo cambia, causando risposta infiammatoria con la comparsa di noduli densi (i cosiddetti granulomi). A causa della presenza di questi noduli, si formano delle atrofie del tessuto adiposo sottocutaneo.

I noduli possono suppurare e aprirsi in fistole da cui sangue o liquido chiaro. Spesso se ne formano di nuovi attorno ai granulomi esistenti. Dopo che le lesioni sono guarite, rimangono grandi depressioni sulla pelle. A volte le braccia, le cosce, gli stinchi, il busto, il mento e le guance sono coinvolti nel processo infiammatorio.

Sintomi

• Pelle arrossata, infiammata, calda al tatto.
• Sigilli nodosi.
• Pelle flaccida. Cicatrici.
• A volte dolori articolari, febbre.

Cause

Le malattie del tessuto adiposo sottocutaneo si dividono in pannicoliti, tumori e escrescenze tissutali. I nodi costituiti da tessuto connettivo possono infiammarsi (ad esempio a causa di un trauma). Dopo l'introduzione di insulina e glucocorticoidi nelle aree interessate tessuto connettivo atrofie. Lo stesso risultato si osserva dopo iniezioni nel tessuto sottocutaneo. soluzioni oleose usato in cosmetologia.

Arrossamento della pelle, flemmone, noduli, cicatrici della pelle: tutti questi sintomi si osservano anche nelle malattie del pancreas. Questi cambiamenti si verificano nell'ombelico e sulla schiena. Spesso non è possibile stabilire la causa dell'infiammazione del tessuto adiposo sottocutaneo. La causa della formazione di noduli nei neonati è considerata un trauma meccanico durante il parto, ma questa versione non è stata dimostrata. Questa è la cosiddetta necrosi del tessuto sottocutaneo dei neonati. La prognosi in questo caso è favorevole e trattamento specifico non necessario. È nota la pannicolite spontanea.

Trattamento

Se una persona non soffre di nessun'altra malattia che necessita di un trattamento specifico, gli vengono prescritte lozioni e medicazioni con unguenti antinfiammatori. Solo in casi eccezionali il paziente ha bisogno di assumere farmaci (ad es. prednisolone).

Pazienti che soffrono malattia grave(ad esempio, diabete mellito) e iniettandosi regolarmente farmaci, dovrebbero cambiare il luogo delle iniezioni. Dopo l'iniezione del farmaco nel muscolo, è necessario monitorare attentamente la pelle nei siti di iniezione.

Se noti cambiamenti nella pelle (arrossamento, noduli dolorosi o indurimento sottocutaneo quando viene premuto), dovresti consultare un medico.

In primo luogo, il medico chiederà al paziente tutti i disturbi generali, quindi esaminerà attentamente la sua pelle. Potrebbe necessitare analisi speciale sangue. Se si sospetta una lesione del tessuto sottocutaneo, il medico eseguirà procedure diagnostiche speciali.

Decorso della malattia

Di norma, dopo l'infiammazione del tessuto adiposo sottocutaneo, le cicatrici rimangono sulla pelle. Le esacerbazioni della malattia sono estremamente rare. La prognosi dipende dalla causa specifica che ha causato la malattia.

In inverno, nei bambini piccoli, la pelle delle guance e del mento si infiamma per il freddo (questo è dovuto al fatto che quando i bambini sono nel passeggino, in questi luoghi la pelle si congela). Se non ci sono altre lesioni dopo tale infiammazione, non rimangono cicatrici.

Molte malattie sono accompagnate da danni al tessuto sottocutaneo. I noduli emergenti possono essere il risultato di patologie o malattie reumatiche vasi sanguigni. Se una persona soffre di eritema nodoso, nel tessuto sottocutaneo compaiono focolai bluastri dolorosi. Possono anche essere osservati con difetti cardiaci, malattie veneree, linfonodi ingrossati, infiammazione dell'intestino. Si verificano dolori articolari e febbre.