Forme di paralisi cerebrale e loro manifestazioni cliniche. Sintomi e trattamento della paralisi cerebrale (CP) Sintomi della paralisi cerebrale

Con una diagnosi di paralisi cerebrale (paralisi cerebrale infantile), vivo dalla nascita. Più precisamente, dall'età di un anno (intorno ad allora, i medici hanno finalmente determinato il nome di ciò che mi sta accadendo). Mi sono diplomato in una scuola speciale per bambini con paralisi cerebrale e dopo 11 anni sono venuta a lavorare lì. Da allora sono già passati 20 anni... Secondo le stime più prudenti, conosco più o meno da vicino, più di mezzo migliaio di paralisi cerebrali. Penso che questo basti per sfatare i miti a cui tende a credere chi si trova di fronte a questa diagnosi per la prima volta.

Mito uno: la paralisi cerebrale è una malattia grave

Non è un segreto che molti genitori, dopo aver sentito questa diagnosi da un medico, siano scioccati. Soprattutto negli ultimi anni, quando i media parlano sempre più spesso di persone con grave paralisi cerebrale - di utenti su sedia a rotelle con danni alle braccia e alle gambe, linguaggio confuso e continui movimenti violenti (ipercinesi). Non sono consapevoli del fatto che molte persone con paralisi cerebrale parlano normalmente e camminano con sicurezza, e nelle forme lievi non si distinguono affatto tra le persone sane. Da dove viene questo mito?

Come molte altre malattie, la paralisi cerebrale varia da lieve a grave. In realtà, non è nemmeno una malattia, ma una causa comune di numerosi disturbi. La sua essenza è che durante la gravidanza o il parto, il bambino è influenzato da alcune parti della corteccia cerebrale, principalmente quelle responsabili delle funzioni motorie e del coordinamento dei movimenti. Ciò provoca la paralisi cerebrale - una violazione del corretto funzionamento dei singoli muscoli, fino alla completa incapacità di controllarli. I medici hanno più di 1000 fattori che possono innescare questo processo. Ovviamente, diversi fattori causano effetti diversi.

Tradizionalmente, ci sono 5 forme principali di paralisi cerebrale, oltre a forme miste:

Tetraplegia spastica- la forma più grave, quando il paziente, a causa dell'eccessiva tensione muscolare, non è in grado di controllare né le braccia né le gambe e spesso avverte forti dolori. Solo il 2% delle persone con paralisi cerebrale ne soffre (di seguito, le statistiche sono tratte da Internet), ma se ne parla più spesso nei media.

Diplegia spastica- una forma in cui sono gravemente colpiti gli arti superiori o inferiori. Le gambe soffrono più spesso: una persona cammina con le ginocchia semipiegate. La malattia di Little, al contrario, è caratterizzata da gravi danni alle mani e alla parola con gambe relativamente sane. Le conseguenze della diplegia spastica hanno il 40% di paralisi cerebrale.

In forma emiplegica le funzioni motorie del braccio e della gamba su un lato del corpo sono interessate. Il 32% ha i suoi segni.

Nel 10% delle persone con paralisi cerebrale, la forma principale è discinetico o ipercinetico. È caratterizzato da forti movimenti involontari - ipercinesi - in tutti gli arti, così come nei muscoli del viso e del collo. Le ipercinesia si trovano spesso in altre forme di paralisi cerebrale.

Per forma atassica caratterizzato da tono muscolare ridotto, lentezza nei movimenti, forte squilibrio. Si osserva nel 15% dei pazienti.

Quindi, il bambino è nato con una delle forme di paralisi cerebrale. E poi sono inclusi altri fattori: i fattori della vita, che, come sai, ognuno ha il suo. Pertanto, quello che gli succede dopo un anno, è più corretto chiamare le conseguenze della paralisi cerebrale. Possono essere completamente diversi anche all'interno della stessa forma. Conosco una persona con diplegia spastica delle gambe e ipercinesia piuttosto forte, che si è laureata presso il Dipartimento di meccanica e matematica dell'Università statale di Mosca, insegna all'istituto e fa escursioni con persone sane.

Con la paralisi cerebrale, secondo varie fonti, nascono 3-8 bambini su 1000. La maggior parte (fino all'85%) ha una gravità lieve e moderata della malattia. Ciò significa che molte persone semplicemente non associano le peculiarità della loro andatura o del linguaggio a una diagnosi "terribile" e credono che non ci siano paralisi cerebrali nel loro ambiente. Pertanto, l'unica fonte di informazioni per loro sono le pubblicazioni sui media, che non mirano affatto all'obiettività ...

Mito due: la paralisi cerebrale è curabile

Per la maggior parte dei genitori di bambini con paralisi cerebrale, questo mito è estremamente attraente. Non pensando al fatto che i disturbi cerebrali oggi non possono essere corretti in alcun modo, trascurano i consigli "inefficaci" dei medici ordinari, spendendo tutti i loro risparmi e raccogliendo ingenti somme con l'aiuto di fondi di beneficenza per pagare un costoso corso al prossimo centro popolare. Nel frattempo, il segreto per alleviare le conseguenze della paralisi cerebrale non è tanto nelle procedure alla moda quanto nel lavoro costante con il bambino sin dalle prime settimane di vita. Bagni, massaggi ordinari, giochi con raddrizzamento di gambe e braccia, rotazione della testa e sviluppo dell'accuratezza dei movimenti, comunicazione: questa è la base che nella maggior parte dei casi aiuta il corpo del bambino a compensare parzialmente le violazioni. Dopotutto, il compito principale del trattamento precoce delle conseguenze della paralisi cerebrale non è correggere il difetto stesso, ma prevenire lo sviluppo anormale di muscoli e articolazioni. E questo può essere ottenuto solo con il lavoro quotidiano.

Mito tre: la paralisi cerebrale non progredisce

Così si consola chi si trova ad affrontare lievi conseguenze della malattia. Formalmente, questo è vero: lo stato del cervello non cambia davvero. Tuttavia, anche una forma lieve di emiplegia, quasi invisibile agli altri, all'età di 18 anni provoca inevitabilmente una curvatura della colonna vertebrale, che, se non trattata, è un percorso diretto all'osteocondrosi precoce o all'ernia intervertebrale. E questo è dolore intenso e mobilità limitata fino all'impossibilità di camminare. Ogni forma di paralisi cerebrale ha conseguenze tipiche simili. L'unico problema è che in Russia questi dati non sono praticamente generalizzati, e quindi nessuno avverte la crescente paralisi cerebrale e i loro parenti sui pericoli che attendono in futuro.

I genitori sanno molto meglio che le aree del cervello interessate diventano sensibili allo stato generale del corpo. Un aumento temporaneo della spasticità o dell'ipercinesia può causare anche un'influenza banale o un aumento di pressione. In rari casi, uno shock nervoso o una grave malattia provoca un forte aumento a lungo termine di tutte le conseguenze della paralisi cerebrale e persino la comparsa di nuove.

Naturalmente, questo non significa che le persone con paralisi cerebrale debbano essere mantenute in condizioni di serra. Al contrario: più forte è il corpo umano, più facile si adatta a fattori avversi. Tuttavia, se una procedura o un esercizio fisico provocano regolarmente, ad esempio, un aumento della spasticità, dovrebbero essere abbandonati. In nessun caso dovresti fare qualcosa tramite "Non posso"!

I genitori dovrebbero prestare particolare attenzione alle condizioni del bambino dai 12 ai 18 anni. In questo momento, anche i bambini sani subiscono un grave sovraccarico dovuto alle peculiarità della ristrutturazione del corpo. (Uno dei problemi di questa età è la crescita dello scheletro, che supera lo sviluppo del tessuto muscolare.) Conosco diversi casi in cui bambini che camminano, a causa di problemi alle articolazioni del ginocchio e dell'anca a questa età, si sono seduti su un passeggino, e per sempre. Ecco perché i medici occidentali sconsigliano di mettere in piedi i bambini di età compresa tra 12 e 18 anni se non hanno camminato prima.

Mito quattro: tutto dalla paralisi cerebrale

Le conseguenze della paralisi cerebrale sono molto diverse, eppure il loro elenco è limitato. Tuttavia, i parenti di persone con questa diagnosi a volte considerano la paralisi cerebrale la causa non solo di funzioni motorie compromesse, così come della vista e dell'udito, ma anche di fenomeni come l'autismo o la sindrome da iperattività. E, soprattutto, credono: vale la pena curare la paralisi cerebrale - e tutti gli altri problemi saranno risolti da soli. Nel frattempo, anche se la paralisi cerebrale è diventata davvero la causa della malattia, è necessario curare non solo questa, ma anche una malattia specifica.

Durante il parto, le terminazioni nervose facciali di Sylvester Stallone sono state parzialmente danneggiate: parte delle guance, delle labbra e della lingua dell'attore sono rimaste paralizzate, tuttavia, il linguaggio confuso, un sorriso compiaciuto e grandi occhi tristi in seguito sono diventati un segno distintivo.

Particolarmente divertente è la frase "Hai una paralisi cerebrale, cosa vuoi!" suoni in bocca ai medici. Più di una o due volte l'ho sentito da medici di varie specialità. In questo caso, devo spiegare con pazienza e perseveranza che desidero la stessa cosa di qualsiasi altra persona: alleviare la mia stessa condizione. Di norma, il medico si arrende e prescrive le procedure di cui ho bisogno. In casi estremi, un viaggio dal manager aiuta. Ma in ogni caso, di fronte a questa o quella malattia, una persona con paralisi cerebrale deve essere particolarmente attenta a se stessa e talvolta sollecitare i medici per le cure necessarie al fine di ridurre al minimo l'impatto negativo delle procedure.

Mito 5: le persone con paralisi cerebrale non vengono portate da nessuna parte

Qui è estremamente difficile affermare qualcosa sulla base delle statistiche, perché semplicemente non ci sono dati affidabili. Tuttavia, a giudicare dai diplomati delle classi di massa del collegio speciale n. 17 di Mosca, dove lavoro, solo pochi rimangono a casa dopo la scuola. Circa la metà entra in college o dipartimenti universitari specializzati, un terzo va in università e college ordinari, alcuni vanno subito a lavorare. In futuro, almeno la metà dei laureati sarà occupata. A volte le ragazze si sposano rapidamente dopo la laurea e iniziano a "lavorare" come madre. Con i diplomati delle classi per bambini con ritardo mentale la situazione è più complicata, ma anche lì circa la metà dei laureati prosegue gli studi in istituti specializzati.

Questo mito è diffuso principalmente da coloro che non sono in grado di valutare con sobrietà le proprie capacità e desiderano studiare o lavorare dove difficilmente sarà in grado di soddisfare i requisiti. Ricevendo un rifiuto, queste persone e i loro genitori si rivolgono spesso ai media, cercando di farsi strada con la forza. Se una persona sa misurare i desideri con le opportunità, trova la sua strada senza resa dei conti e scandali.

Un esempio illustrativo è la nostra laureata Ekaterina K., una ragazza con una forma grave del morbo di Little. Katya cammina, ma può lavorare al computer con un solo dito della mano sinistra e solo le persone molto vicine capiscono il suo discorso. Il primo tentativo di entrare in un'università come psicologa è fallito: dopo aver visto una candidata insolita, diversi insegnanti hanno affermato di essersi rifiutati di insegnarle. Un anno dopo, la ragazza è entrata all'Accademia della stampa presso la redazione, dove c'era una didattica a distanza. Lo studio è andato così bene che Katya ha iniziato a guadagnare soldi extra superando i test per i suoi compagni di classe. Non è riuscita a ottenere un lavoro a tempo indeterminato dopo la laurea (uno dei motivi è la mancanza di una raccomandazione sul lavoro dell'UIT). Tuttavia, di tanto in tanto lavora come moderatrice di siti educativi in ​​alcune università della capitale (viene redatto un contratto di lavoro per un'altra persona). E nel tempo libero scrive poesie e prosa, pubblicando opere sul proprio sito web.

Residuo secco

Cosa posso consigliare ai genitori che hanno scoperto che il loro bambino ha una paralisi cerebrale?

Innanzitutto calmati e cerca di dargli più attenzioni possibili, circondandolo (soprattutto in tenera età!) di sole emozioni positive. Allo stesso tempo, cerca di vivere come se un bambino normale stesse crescendo nella tua famiglia: cammina con lui nel cortile, scava nella sandbox, aiutando tuo figlio a stabilire un contatto con i coetanei. Non è necessario ricordargli ancora una volta la malattia: il bambino stesso deve arrivare a comprendere le proprie caratteristiche.

Secondo: non fare affidamento sul fatto che prima o poi tuo figlio sarà sano. Accettalo per quello che è. Non si deve pensare che nei primi anni di vita tutte le forze dovrebbero essere dedicate al trattamento, lasciando lo sviluppo dell'intelletto "per dopo". Lo sviluppo della mente, dell'anima e del corpo sono interconnessi. Molto nel superare le conseguenze della paralisi cerebrale dipende dal desiderio del bambino di superarle e, senza lo sviluppo dell'intelligenza, semplicemente non si presenterà. Se il bambino non capisce perché è necessario sopportare il disagio e le difficoltà associate al trattamento, ci saranno pochi benefici da tali procedure.

Terzo, sii indulgente con coloro che fanno domande prive di tatto e danno consigli "stupidi". Ricorda: recentemente tu stesso non ne sapevi di più sulla paralisi cerebrale di loro. Cerca di condurre con calma tali conversazioni, perché il modo in cui comunichi con gli altri dipende dal loro atteggiamento nei confronti di tuo figlio.

E, soprattutto, credi: tuo figlio starà bene se crescerà come una persona aperta e amichevole.

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Anastasia

Ho letto l'articolo. Il mio tema :)
32 anni, emiparesi del lato destro (lieve paralisi cerebrale). Un normale asilo nido, una normale scuola, un'università, ricerche di lavoro indipendenti (in effetti, ci sono attualmente), viaggi, amici, vita ordinaria ....
E attraverso il "piede zoppo" è passata, e attraverso il "piede torto", e Dio sa cosa. E ce ne saranno molti altri, ne sono certo!
MA! La cosa principale è un atteggiamento positivo e forza di carattere, ottimismo!!

Nana

Davvero peggiora con l'età? Ho un grado lieve, spasticità alle gambe

Angela

E l'atteggiamento delle persone, le condizioni di vita sfavorevoli mi hanno rotto. A 36 anni non ho istruzione, lavoro, famiglia, anche se una forma lieve (emiparesi destra).

Natascia

Dopo le vaccinazioni, è apparso un sacco di "dtsp". Anche se i bambini non hanno affatto una paralisi cerebrale. Non c'è nulla di congenito e intrauterino. Ma attribuiscono alla paralisi cerebrale e, di conseguenza, "guariscono" in modo errato. Di conseguenza, ottengono davvero una sorta di paralisi.
Spesso la causa della paralisi cerebrale "congenita" non è affatto una lesione, ma un'infezione intrauterina.

Elena

Un articolo meraviglioso che solleva un enorme problema: come conviverci. È ben dimostrato che è altrettanto negativo ignorare la presenza di limitazioni legate alla malattia e dare loro un'importanza eccessiva. Non concentrarti su ciò che non puoi, ma concentrati su ciò che è disponibile.
Ed è davvero molto importante prestare attenzione allo sviluppo intellettuale. Abbiamo anche iniettato Cerebrocurin, ci ha dato un enorme impulso nello sviluppo, dopotutto, i neuropeptidi embrionali aiutano davvero a utilizzare le capacità disponibili del cervello. La mia opinione è che non devi aspettare un miracolo, ma non dovresti nemmeno arrenderti. L'autore ha ragione: "questo può essere ottenuto solo con il lavoro quotidiano" degli stessi genitori, e prima lo fanno, più produttivo. È troppo tardi per iniziare la "prevenzione dello sviluppo anormale di muscoli e articolazioni" dopo un anno e mezzo di età - "la locomotiva è sparita". Lo so per esperienza personale e per esperienza di altri genitori.
Ekaterina, ti auguro tutto il meglio.

* Kinestesia (greco antico κινέω - "mi muovo, tocco" + αἴσθησις - "sensazione, sensazione") - la cosiddetta "sensazione muscolare", un senso della posizione e del movimento sia dei singoli membri che dell'intero corpo umano. (Wikipedia)

Olga

Non sono completamente d'accordo con l'autore. in primo luogo, perché, quando si considerano le forme di paralisi cerebrale, non si parla di doppia emiplegia? differisce dall'emiplegia ordinaria e dalla tetraparesi spastica. in secondo luogo, la paralisi cerebrale è davvero curabile. se intendiamo lo sviluppo delle capacità compensative del cervello e il miglioramento delle condizioni del paziente. in terzo luogo, l'autore ha visto bambini pesanti negli occhi ??? quelli su cui non si tratta di far giocare nella sandbox. quando quasi guardi il bambino e trema per le convulsioni. e le urla non finiscono. e si inarca in modo tale che i lividi sulle mani di mia madre quando cerca di trattenerlo. quando non solo per sedersi - il bambino non può sdraiarsi. quarto. la forma di paralisi cerebrale non è assolutamente nulla. la cosa principale è la gravità della malattia. Ho visto diplegia spastica in due bambini: uno quasi non differisce dai suoi coetanei, l'altro è tutto storto e con le convulsioni, ovviamente, non può nemmeno stare seduto in piedi in un passeggino. c'è una sola diagnosi.

Elena

Non sono del tutto d'accordo con l'articolo in quanto madre di un bambino con paralisi cerebrale - diplegia spastica, di moderata gravità. Come madre, per me è più facile vivere e combattere, pensando che se è incurabile, allora è riparabile, è possibile avvicinare il più possibile il bambino alle "norme". vita sociale. per 5 anni siamo riusciti a sentire abbastanza che è meglio mandare tuo figlio in un collegio e partorirne uno sano tu stesso ... e questo è di due diversi medici ortopedici! si diceva di fronte a un bambino che ha un intelletto preservato e ha sentito tutto ... certo, si è chiuso, ha iniziato a evitare gli estranei .... ma abbiamo un grande salto - nostro figlio cammina da solo, però sta male con l'equilibrio e le ginocchia sono piegate... ma litighiamo, siamo partiti piuttosto tardi, dai 10 mesi, prima che curassero altre conseguenze del parto prematuro e dell'indifferenza dei medici...

La paralisi cerebrale è un gruppo di malattie in cui vi è una violazione delle funzioni motorie e della postura.

Ciò è dovuto a una lesione cerebrale o a una violazione della formazione del cervello. Questa malattia è una delle cause più comuni di disabilità permanente nei bambini. La paralisi cerebrale si verifica in circa 2 casi ogni mille persone.

La paralisi cerebrale provoca movimenti riflessi che una persona non può controllare e ispessimento di un muscolo che può interessare parte o tutto il corpo. Queste menomazioni possono variare da moderate a gravi. Possono esserci anche disabilità intellettiva, convulsioni convulsive, problemi di vista e udito. A volte è un compito difficile per i genitori accettare la diagnosi di paralisi cerebrale.

La paralisi cerebrale (PC) è una delle malattie più comuni nei bambini di oggi. In Russia, solo secondo le statistiche ufficiali, a più di 120.000 persone viene diagnosticata una paralisi cerebrale.

Da dove viene questa diagnosi? Ereditato o acquisito? Una condanna a vita o si può aggiustare tutto? Perché infantile? Dopotutto, non solo i bambini ne soffrono? E comunque cos'è la paralisi cerebrale?

La paralisi cerebrale è una malattia del sistema nervoso centrale in cui una (o più) parti del cervello sono colpite, causando disturbi non progressivi dell'attività motoria e muscolare, coordinazione dei movimenti, funzioni visive, uditive e del linguaggio e psiche. La paralisi cerebrale è causata da danni al cervello del bambino. La parola "cerebrale" (dal latino "cerebrum" - "cervello") significa "cerebrale", e la parola "paralisi" (dal greco "paralisi" - "rilassamento") definisce attività fisica insufficiente (bassa).

Non esiste una serie chiara e completa di dati sulle cause di questa malattia. La paralisi cerebrale non può essere contratta e ammalarsi.

Le ragioni

La paralisi cerebrale (CP) è il risultato di una lesione o di uno sviluppo anormale del cervello. In molti casi, la causa esatta della paralisi cerebrale non è nota. Danni o alterazione dello sviluppo cerebrale possono verificarsi durante la gravidanza, il parto e anche durante i primi 2 o 3 anni dopo la nascita.

Sintomi

Anche quando la malattia è presente alla nascita, i sintomi della paralisi cerebrale (CP) potrebbero non essere notati fino a quando il bambino non ha 1-3 anni. Ciò è dovuto alla crescita del bambino. Né i medici né i genitori possono non prestare attenzione alle violazioni della sfera motoria del bambino fino a quando queste violazioni non diventano evidenti. I bambini possono mantenere i movimenti riflessi dei neonati senza uno sviluppo delle capacità motorie adeguato all'età. E a volte le prime a prestare attenzione al sottosviluppo del bambino sono le tate. Se la paralisi cerebrale ha una forma grave, i sintomi di questa malattia si trovano già nel neonato. Ma la comparsa dei sintomi dipende dal tipo di paralisi cerebrale.

I sintomi più comuni di una grave paralisi cerebrale sono

• Disturbi della deglutizione e della suzione
• Grido debole
• Convulsioni.
• Posture insolite del bambino. Il corpo può essere molto rilassato o iperestensione molto forte con l'allargamento delle braccia e delle gambe. Queste posizioni sono significativamente diverse da quelle che si verificano con le coliche nei neonati.

Alcuni problemi associati alla paralisi cerebrale diventano più evidenti nel tempo o si sviluppano man mano che il bambino cresce. Possono includere:

• Deperimento muscolare nelle braccia o nelle gambe ferite. I problemi nel sistema nervoso compromettono il movimento delle braccia e delle gambe colpite e la rigidità muscolare influisce sulla crescita muscolare.
• Sensazioni e percezioni patologiche. Alcuni pazienti con paralisi cerebrale sono molto sensibili al dolore. Anche le normali attività quotidiane, come lavarsi i denti, possono essere dolorose. Le sensazioni patologiche possono anche influenzare la capacità di identificare gli oggetti al tatto (ad esempio, per distinguere tra una palla morbida e una dura).
• Irritazione della pelle. La sbavatura, che è comune, può irritare la pelle intorno alla bocca, al mento e al torace.
• Problemi con i denti. I bambini che hanno difficoltà a lavarsi i denti sono a rischio di malattie gengivali e carie. Anche i farmaci antiepilettici possono contribuire alle malattie gengivali.
• Incidenti. Cadute e altri incidenti sono rischi associati a una ridotta coordinazione dei movimenti, nonché in presenza di attacchi convulsivi.
• Infezioni e malattie somatiche. Gli adulti con paralisi cerebrale sono ad alto rischio di malattie cardiache e polmonari. Ad esempio, in una grave paralisi cerebrale, ci sono problemi con la deglutizione e quando si soffoca, parte del cibo entra nella trachea, il che contribuisce a malattie polmonari (polmonite).

Tutti i pazienti con paralisi cerebrale hanno alcuni problemi con i movimenti del corpo e la postura, ma molti bambini non mostrano segni di paralisi cerebrale alla nascita e talvolta solo le tate o le infermiere sono le prime a prestare attenzione alle deviazioni nei movimenti del bambino che contraddicono i criteri di età. I segni della paralisi cerebrale possono diventare più evidenti man mano che il bambino cresce. Alcuni disturbi in via di sviluppo potrebbero non manifestarsi fino a dopo il primo anno di vita del bambino. La lesione cerebrale che causa la paralisi cerebrale non si manifesta per molto tempo, ma gli effetti possono apparire, cambiare o diventare più gravi man mano che il bambino invecchia.

Alcuni effetti della paralisi cerebrale dipendono dal suo tipo e gravità, dal livello di sviluppo mentale e dalla presenza di altre complicazioni e malattie.

1. Il tipo di paralisi cerebrale determina i disturbi del movimento in un bambino.

La maggior parte dei pazienti con paralisi cerebrale ha una paralisi cerebrale spastica. La sua presenza può interessare sia in tutte le parti del corpo, sia in singole parti. Ad esempio, un bambino con paralisi cerebrale spastica può sviluppare sintomi principalmente in una gamba o in metà del corpo. La maggior parte dei bambini di solito cerca di adattarsi alle disabilità motorie. Alcuni pazienti possono anche vivere in modo indipendente e lavorare, necessitando solo di assistenza occasionale. Nei casi in cui sono presenti disturbi ad entrambe le gambe, i pazienti necessitano di una sedia a rotelle o di altri dispositivi per compensare le funzioni motorie.

La paralisi cerebrale completa causa i problemi più gravi. La paralisi cerebrale spastica grave e la paralisi cerebrale coreoatetoide sono tipi di paralisi completa. Molti di questi pazienti non sono in grado di prendersi cura di se stessi a causa di disabilità motorie e intellettive e richiedono cure costanti. Complicazioni come convulsioni e altri effetti fisici a lungo termine della paralisi cerebrale sono difficili da prevedere fino a quando un bambino non ha un'età compresa tra 1 e 3 anni. Ma a volte tali previsioni non sono possibili fino a quando il bambino non raggiunge l'età scolare e nel processo di apprendimento è possibile analizzare le capacità intellettuali comunicative e di altro tipo.

1. La gravità dell'eventuale menomazione mentale è un forte indicatore del funzionamento quotidiano. Poco più della metà dei pazienti che hanno una paralisi cerebrale hanno un certo grado di disabilità intellettiva. I bambini con tetraplegia spastica di solito hanno gravi disabilità mentali.
2. Altre condizioni, come problemi di udito o problemi, si verificano spesso con la paralisi cerebrale. A volte questi disturbi si notano immediatamente, in altri casi non vengono rilevati fino a quando il bambino non è più grande.

Inoltre, proprio come le persone con un normale sviluppo fisico, le persone con paralisi cerebrale hanno problemi sociali ed emotivi durante la loro vita. Poiché i loro difetti fisici esacerbano i problemi, i pazienti con paralisi cerebrale hanno bisogno dell'attenzione e della comprensione di altre persone.

La maggior parte dei pazienti con paralisi cerebrale sopravvive fino all'età adulta, ma la loro aspettativa di vita è leggermente più breve. Molto dipende dalla gravità della forma di paralisi cerebrale e dalla presenza di complicanze. Alcuni pazienti con paralisi cerebrale hanno anche l'opportunità di lavorare, soprattutto con lo sviluppo della tecnologia informatica, tali opportunità sono aumentate in modo significativo.

La paralisi cerebrale è classificata in base al tipo di movimento del corpo e ai problemi posturali.

Paralisi cerebrale spastica (piramidale).

La paralisi cerebrale spastica è il tipo più comune Un paziente con paralisi cerebrale spastica sviluppa rigidità muscolare in parti del corpo che non sono in grado di rilassarsi. Nelle articolazioni danneggiate si verificano contratture e il raggio di movimento in esse è fortemente limitato. Inoltre, i pazienti con paralisi cerebrale spastica hanno problemi di coordinazione dei movimenti, disturbi del linguaggio e disturbi della deglutizione.

Esistono quattro tipi di paralisi cerebrale spastica, raggruppati in base al numero di arti coinvolti: emiplegia: un braccio e una gamba su un lato del corpo o entrambe le gambe (diplegia o paraplegia). Sono i tipi più comuni di paralisi cerebrale spastica.

• Monoplegia: solo un braccio o una gamba sono danneggiati.
• Quadriplegia: sono coinvolte entrambe le braccia ed entrambe le gambe. Di solito in questi casi accade e danneggia il tronco cerebrale e, di conseguenza, questo si manifesta con disturbi della deglutizione. I neonati con tetraplegia possono avere problemi di suzione, deglutizione, pianto debole, il corpo può essere cotonoso o viceversa teso. Spesso, a contatto con un bambino, appare l'ipertonicità del corpo. Il bambino può dormire molto e non mostrare interesse per l'ambiente.
• Triplegia: vengono chiamate entrambe le braccia e una gamba o entrambe le gambe e un braccio.

Paralisi cerebrale non spastica (extrapiramidale).

Le forme non spastiche di paralisi cerebrale comprendono la paralisi cerebrale discinetica (suddivisa in forme atetoidi e distoniche) e la paralisi cerebrale atassica.

• La paralisi cerebrale discinetica è associata a un tono muscolare che varia da moderato a grave. In alcuni casi, ci sono contrazioni a scatti incontrollabili o movimenti lenti involontari. Questi movimenti il ​​più delle volte coinvolgono i muscoli del viso e del collo, le braccia, le gambe e talvolta la parte bassa della schiena. Il tipo atetoide (ipercinetico) di paralisi cerebrale è caratterizzato da muscoli rilassati durante il sonno con lievi contrazioni e smorfie. Quando sono coinvolti i muscoli del viso e della bocca, possono verificarsi disturbi nel processo di alimentazione, salivazione, soffocamento con il cibo (acqua) e la comparsa di espressioni facciali inadeguate.
• La paralisi cerebrale atassica è il tipo più raro di paralisi cerebrale e colpisce l'intero corpo. I movimenti patologici si verificano nel busto, nelle braccia, nelle gambe.

La paralisi cerebrale atassica si manifesta con i seguenti problemi:

• Squilibrio corporeo
• Violazione di movimenti precisi. Ad esempio, il paziente non è in grado di appoggiare la mano sull'oggetto desiderato o di compiere anche semplici movimenti (es. portare la tazza esattamente alla bocca) Spesso solo una mano è in grado di raggiungere l'oggetto; l'altra mano potrebbe tremare nel tentativo di spostare quell'oggetto. Il paziente spesso non è in grado di allacciare i vestiti, scrivere o usare le forbici.
• Coordinamento del movimento. Una persona con paralisi cerebrale atassica può camminare con passi troppo grandi o gambe divaricate.
• Paralisi cerebrale mista
• Alcuni bambini hanno sintomi di più di un tipo di paralisi cerebrale. Ad esempio, gambe spastiche (sintomi di paralisi cerebrale spastica correlata a diplegia) e problemi di controllo dei muscoli facciali (sintomi di CP discinetica).
• La paralisi cerebrale totale (completa) del corpo colpisce l'intero corpo in un modo o nell'altro. È più probabile che le complicazioni della paralisi cerebrale e altri problemi di salute si sviluppino quando è coinvolto l'intero corpo piuttosto che parti isolate.

Esistono diverse forme di questa malattia. Fondamentalmente vengono diagnosticate diplegia spastica, doppia emiplegia, forme ipercinetiche, atonico-atassiche ed emiplegiche.

Diplegia spastica o morbo di Little

Questa è la forma più comune (40% di tutti i casi di paralisi cerebrale) della malattia, manifestata chiaramente entro la fine del primo anno di vita. Si verifica principalmente nei bambini prematuri. Sviluppano tetraparesi spastica (paresi delle braccia e delle gambe) e la paresi delle gambe è più pronunciata. In questi bambini, le gambe e le braccia sono in una posizione forzata a causa del tono costante dei muscoli flessori ed estensori. Le braccia sono premute sul corpo e piegate ai gomiti, e le gambe sono raddrizzate in modo innaturale e premute l'una contro l'altra o addirittura incrociate. I piedi spesso si deformano durante la crescita.

Inoltre, questi bambini hanno spesso problemi di linguaggio e udito. La loro intelligenza e memoria sono ridotte, è difficile per loro concentrarsi su qualsiasi attività.

Le convulsioni sono meno comuni rispetto ad altri tipi di paralisi cerebrale.

doppia emiplegia

Questa è una delle forme più gravi della malattia. Viene diagnosticato nel 2% dei casi. Si verifica a causa di un'ipossia prenatale prolungata, in cui il cervello è danneggiato. La malattia si manifesta nei primi mesi di vita di un bambino. Con questa forma si osserva una paresi delle braccia e delle gambe con una lesione predominante delle braccia e una lesione irregolare dei lati del corpo. Allo stesso tempo, le braccia sono piegate ai gomiti e premute sul corpo, le gambe sono piegate alle ginocchia e alle articolazioni dell'anca, ma possono anche essere non piegate.

Il discorso di questi bambini è confuso, poco compreso. Parlano in modo nasale, o troppo velocemente e ad alta voce, o troppo lentamente e a bassa voce. Hanno un vocabolario molto piccolo.

L'intelligenza e la memoria di questi bambini sono ridotte. I bambini sono spesso euforici o apatici.

Con questa forma di paralisi cerebrale sono possibili anche convulsioni e più spesso e forti sono, peggiore è la prognosi della malattia.

Questa forma di paralisi cerebrale, che si verifica nel 10% dei casi, è caratterizzata da movimenti involontari e disturbi del linguaggio. La malattia si manifesta alla fine del primo - inizio del secondo anno di vita di un bambino. Braccia e gambe, muscoli facciali, collo possono muoversi involontariamente e i movimenti si intensificano durante le esperienze.

Questi bambini iniziano a parlare in ritardo, il loro linguaggio è lento, confuso, monotono, l'articolazione è compromessa.

L'intelletto soffre raramente in questa forma. Spesso questi bambini si diplomano con successo non solo a scuola, ma anche in un istituto di istruzione superiore.

Le convulsioni nella forma ipercinetica sono rare.

Forma atonico-astatica

Nei bambini che soffrono di questa forma di paralisi cerebrale, i muscoli sono rilassati e si osserva ipotensione sin dalla nascita. Questa forma si osserva nel 15% dei bambini con paralisi cerebrale. Cominciano a sedersi, stare in piedi e camminare fino a tardi. La loro coordinazione è disturbata e spesso c'è un tremore (tremore delle mani, dei piedi, della testa).

L'intelligenza in questa forma soffre leggermente.

Forma emiplegica

Con questa forma, che si verifica nel 32% dei casi, il bambino ha una paresi unilaterale, cioè un braccio e una gamba su un lato del corpo sono colpiti e il braccio soffre di più. Questa forma viene spesso diagnosticata già alla nascita. Il disturbo del linguaggio è caratteristico di questa forma: il bambino non può pronunciare le parole normalmente. Intelligenza, memoria e attenzione sono ridotte. Nel 40-50% dei casi vengono registrate convulsioni e più spesso si verificano, peggiore è la prognosi della malattia. Esiste anche una forma mista (1% dei casi), in cui si combinano varie forme della malattia.

Ci sono tre stadi di paralisi cerebrale:

• presto;
• iniziale cronicamente residuo;
• residuo finale.

Nella fase finale, ci sono due gradi: I, in cui il bambino padroneggia le capacità di cura di sé, e II, in cui ciò è impossibile a causa di gravi disturbi mentali e motori.

Diagnostica

I sintomi della paralisi cerebrale potrebbero non essere presenti o rilevati alla nascita. Pertanto, il medico curante che osserva il neonato deve monitorare attentamente il bambino per non perdere i sintomi. Tuttavia, non vale la pena sovradiagnosticare la paralisi cerebrale, poiché molti disturbi motori nei bambini di questa età sono transitori. Spesso la diagnosi può essere fatta solo pochi anni dopo la nascita del bambino, quando è possibile notare disturbi del movimento. La diagnosi di paralisi cerebrale si basa sul monitoraggio dello sviluppo fisico del bambino con la presenza di varie deviazioni nello sviluppo fisico e intellettuale, dati di analisi e metodi di ricerca strumentali come la risonanza magnetica.

Come diagnosticare la paralisi cerebrale nei neonati: sintomi

Se il bambino solleva bruscamente le gambe o, al contrario, le allunga nel momento in cui viene portato sotto la pancia, non c'è lordosi toracica e lombare inferiore (piegatura) nella sua colonna vertebrale, le pieghe sui glutei sono debolmente espresse e allo stesso tempo asimmetrico, i talloni sono sollevati, quindi i genitori dovrebbero sospettare lo sviluppo di una paralisi cerebrale.

La diagnosi finale viene stabilita come risultato dell'osservazione di come si sviluppa il bambino. Di norma, nei bambini con una storia ostetrica inquietante, viene effettuato il controllo sulla sequenza di formazione delle reazioni, sulla dinamica dello sviluppo generale e sullo stato del tono muscolare. Se ci sono deviazioni evidenti o sintomi evidenti di paralisi cerebrale, è necessaria un'ulteriore consultazione con uno psiconeurologo.

Come si manifesta la paralisi cerebrale nei bambini di età inferiore a un anno

Se il bambino è nato prematuro o aveva un peso corporeo basso, se la gravidanza o il parto hanno avuto complicazioni, i genitori dovrebbero essere estremamente attenti alle condizioni del bambino per non perdere i segnali di pericolo dello sviluppo della paralisi.

È vero, i sintomi della paralisi cerebrale fino a un anno non sono molto evidenti, diventano espressivi solo in età avanzata, ma alcuni di essi dovrebbero avvisare i genitori:

• il neonato ha difficoltà a succhiare e deglutire il cibo;
• all'età di un mese, non sbatte le palpebre in risposta a un suono forte;
• a 4 mesi non gira la testa nella direzione del suono, non raggiunge il giocattolo;
• se il bambino si blocca in qualsiasi posizione o ha movimenti ripetitivi (ad esempio, annuendo con la testa), questo può essere un segno di paralisi cerebrale nei neonati;
• i sintomi della patologia si esprimono anche nel fatto che la madre difficilmente riesce ad allargare le gambe del neonato oa girare la testa nella direzione opposta;
• il bambino giace in posizioni ovviamente scomode;
• Al bambino non piace essere capovolto.

È vero, i genitori devono ricordare che la gravità dei sintomi dipenderà in gran parte da quanto profondamente viene colpito il cervello del bambino. E in futuro, possono manifestarsi come una leggera goffaggine quando si cammina, oltre a una grave paresi e ritardo mentale.

Come si manifesta la paralisi cerebrale nei bambini a 6 mesi?

Con la paralisi cerebrale, i sintomi a 6 mesi sono più pronunciati rispetto al periodo infantile.

Quindi, se i riflessi incondizionati caratteristici dei neonati non sono scomparsi in un bambino prima dei sei mesi - palmare-orale (quando si preme sul palmo, il bambino apre la bocca e inclina la testa), camminata automatica (sollevata dalle ascelle , il bambino mette le gambe piegate su un piede pieno, imitando il camminare) è un segnale di avvertimento. Ma i genitori dovrebbero prestare attenzione a tali deviazioni:

• periodicamente il bambino ha convulsioni, che possono essere mascherate da movimenti volontari patologici (la cosiddetta ipercinesia);
• il bambino più tardi dei suoi coetanei inizia a gattonare e camminare;
• i sintomi della paralisi cerebrale si manifestano anche nel fatto che il bambino usa spesso un lato del corpo (destro o mancino pronunciati possono indicare debolezza muscolare o il loro aumento del tono sul lato opposto), e i suoi movimenti sembrano goffi ( scoordinato, a scatti);
• il bambino ha strabismo, ipertono o mancanza di tono nei muscoli;
• un bambino a 7 mesi non è in grado di sedersi da solo;
• cercando di portarsi qualcosa alla bocca, volta la testa dall'altra parte;
• all'età di un anno il bambino non parla, cammina con difficoltà, appoggiandosi alle dita o non cammina affatto.

La diagnosi di paralisi cerebrale comprende:

• Raccogliere informazioni sulla storia medica del bambino, compresi i dettagli sulla gravidanza. Abbastanza spesso, la presenza di un ritardo dello sviluppo viene segnalata dai genitori stessi o rilevata durante gli esami professionali negli istituti per l'infanzia.
• Un esame fisico è necessario per cercare segni di paralisi cerebrale. Durante un esame obiettivo, il medico valuta la durata dei riflessi dei neonati in un bambino rispetto ai periodi normali. Inoltre, viene eseguita una valutazione della funzione muscolare, della postura, della funzione uditiva, della vista.
• Test per rilevare una forma latente della malattia. I questionari sullo sviluppo e altri test aiutano a determinare l'entità dei ritardi nello sviluppo.
• Risonanza magnetica (MRI) della testa, che può essere eseguita per identificare anomalie nel cervello.

La combinazione di questi approcci diagnostici consente di fare una diagnosi.

Se la diagnosi non è chiara, possono essere richiesti ulteriori test per valutare lo stato del cervello ed escludere possibili altre malattie. Le analisi possono includere:

• Questionari aggiuntivi.
• Tomografia computerizzata (TC) della testa.
• Esame ecografico del cervello.

Valutazione e controllo della paralisi cerebrale
Dopo che è stata diagnosticata la paralisi cerebrale, il bambino deve essere ulteriormente esaminato e devono essere identificate altre malattie che possono essere contemporaneamente alla paralisi cerebrale.

• Altri ritardi di sviluppo oltre a quelli già individuati. Le capacità di sviluppo devono essere valutate periodicamente per vedere se compaiono nuovi sintomi, come il ritardo del linguaggio, poiché il sistema nervoso del bambino è in continuo sviluppo.
• Il ritardo intellettuale può essere rilevato attraverso determinati test.
• Episodi convulsi. L'elettroencefalografia (EEG) viene utilizzata per rilevare un'attività anormale nel cervello se il bambino ha una storia di convulsioni.
• Problemi con l'alimentazione e la deglutizione.
• Problemi di vista o udito.
• Problemi di comportamento.

Molto spesso, un medico può prevedere molti degli aspetti fisici a lungo termine della paralisi cerebrale quando un bambino ha da 1 a 3 anni. Ma a volte tali previsioni non sono possibili fino a quando il bambino non raggiunge l'età scolare, quando è possibile rilevare deviazioni nel corso dell'apprendimento e dello sviluppo delle capacità comunicative.

Alcuni bambini devono essere rianalizzati che può includere:

• Raggi X per cercare lussazioni (sublussazioni) dell'anca. I bambini con paralisi cerebrale di solito hanno diversi raggi X di età compresa tra 2 e 5 anni. Inoltre, le radiografie possono essere prescritte se c'è dolore alle anche o se ci sono segni di lussazione dell'anca. È anche possibile prescrivere una radiografia della colonna vertebrale per rilevare le deformità della colonna vertebrale.
• Analisi dell'andatura, che aiuta a identificare le violazioni e ad adattare le tattiche di trattamento.

Se necessario e se vi sono indicazioni, vengono prescritti metodi di esame aggiuntivi.

Trattamento

La paralisi cerebrale è una malattia incurabile. Ma una varietà di trattamenti aiuta i pazienti con paralisi cerebrale a ridurre al minimo i disturbi motori e di altro tipo e quindi a migliorare la loro qualità di vita. Il danno cerebrale o altri fattori che portano alla paralisi cerebrale non progrediscono, ma possono comparire o progredire nuovi sintomi man mano che il bambino cresce e si sviluppa.

Trattamento iniziale (iniziale).

terapia fisicaè una parte importante del trattamento che inizia subito dopo la diagnosi di un bambino e spesso continua per tutta la sua vita. Questo tipo di trattamento può essere somministrato anche prima della diagnosi, a seconda dei sintomi del bambino.

Nonostante il fatto che la paralisi cerebrale non possa essere completamente curata, deve essere trattata per rendere la vita più facile al bambino.

Trattamento di questa malattia completo, comprende:

• massaggio per normalizzare il tono muscolare;
• esercizi terapeutici per sviluppare i movimenti e migliorare la coordinazione (dovrebbero essere eseguiti costantemente);
• fisioterapia(elettroforesi, miostimolazione) solo se non ci sono convulsioni;
• elettroriflessoterapia per ripristinare l'attività dei motoneuroni della corteccia cerebrale, con conseguente riduzione del tono muscolare, miglioramento della coordinazione, del linguaggio, miglioramento della dizione;
• tute di carico per correggere la postura e i movimenti del corpo, nonché per stimolare il sistema nervoso centrale;
• terapia con animali ippoterapia , canisterapia ;
• lavorare con un logopedista;
• sviluppo delle capacità motorie del bambino;
• prescrivere farmaci che migliorano la funzione cerebrale
• classi su simulatori speciali come loktomat.

Se necessario, viene eseguito un intervento chirurgico: plastica tendineo-muscolare, eliminazione delle contratture, miotomia (incisione o divisione del muscolo).

È possibile che dopo qualche tempo appaia un metodo di trattamento con cellule staminali, ma finora non esistono metodi scientificamente provati per trattare questa malattia con il loro uso.

Ortesi complesse nella riabilitazione di pazienti con paralisi cerebrale

I segni caratteristici della paralisi cerebrale sono una violazione dell'attività motoria con il successivo sviluppo di atteggiamenti viziosi, e successivamente contratture e deformità delle grandi articolazioni degli arti e della colonna vertebrale, quindi plantari tempestivi e adeguati sono una condizione importante, se non determinante per il riuscita riabilitazione di pazienti con paralisi cerebrale.

Quando si prescrivono misure riabilitative, va tenuto presente che nel suo sviluppo, un bambino malato deve attraversare costantemente tutte le fasi inerenti a un bambino sano, vale a dire: sedersi (con e senza supporto sulle mani), alzarsi e sedersi, stai con il supporto, e solo dopo quella camminata: prima con il supporto e poi senza di esso.

È inaccettabile saltare una qualsiasi di queste fasi, così come svolgere attività riabilitative senza supporto ortopedico. Ciò porta ad un aumento delle deformità ortopediche, il paziente sviluppa una postura viziosa stabile e uno stereotipo del movimento, che contribuisce allo sviluppo di patologie ortopediche concomitanti.

Allo stesso tempo, l'ortesi in tutte le fasi dello sviluppo del paziente non solo lo protegge dalla formazione o progressione di atteggiamenti viziosi e garantisce la sicurezza delle grandi articolazioni, ma contribuisce anche a un passaggio più rapido e migliore dello stadio attuale.

Va notato che anche gli arti superiori, che, di regola, ricevono poca attenzione durante la riabilitazione, svolgono un ruolo importante nel supporto vitale del paziente, poiché svolgono funzioni di supporto e bilanciamento. Pertanto, le ortesi degli arti superiori non sono meno importanti delle ortesi della parte inferiore e della colonna vertebrale.

Quando si prescrivono prodotti ortopedici, è necessario tenere presente che il prodotto ortopedico mostrato deve svolgere il compito. In particolare, la S.W.A.S.H. non può essere utilizzato per camminare. questo design non ti consente di farlo correttamente e senza danni alle articolazioni dell'anca. Inoltre, per camminare, non utilizzare contemporaneamente dispositivi per l'arto inferiore con cardini di bloccaggio nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio. Anche l'uso di vari dispositivi di carico senza plantari di grandi articolazioni è inaccettabile, perché. in questo caso si verifica una struttura muscolare con articolazioni viziose, che aggrava ulteriormente le patologie ortopediche.

Plantari dinamici

Questo tipo di plantari viene utilizzato quando è necessario sostituire la funzione di muscoli, tendini e nervi danneggiati degli arti.

Un'ortesi dinamica è realizzata per un paziente specifico, è un dispositivo rimovibile e consente di ridurre al minimo le conseguenze di lesioni/operazioni/malattie associate a disturbi del movimento degli arti, inoltre, in alcuni casi, ha un effetto terapeutico.

I farmaci possono aiutare a gestire alcuni dei sintomi della paralisi cerebrale e prevenire le complicanze. Ad esempio, gli antispastici e i miorilassanti aiutano a rilassare i muscoli spastici (spastici) e ad aumentare la gamma di movimento. Gli anticolinergici aiutano a migliorare il movimento degli arti o a ridurre la salivazione. Altri farmaci possono essere usati come trattamento sintomatico (p. es., anticonvulsivanti, se sono presenti convulsioni)

Trattamento permanente

Il trattamento permanente per la paralisi cerebrale (CP) si concentra sul proseguimento e sull'adeguamento dei trattamenti esistenti e sull'aggiunta di nuovi trattamenti secondo necessità.Il trattamento permanente per la paralisi cerebrale può includere:

• Terapia fisica che può aiutare un bambino a diventare il più mobile possibile. Può anche aiutare a prevenire la necessità di un intervento chirurgico. Se il bambino è stato sottoposto a trattamento chirurgico, potrebbe essere necessaria una terapia fisica intensiva per 6 o più mesi. Il trattamento farmacologico deve essere costantemente monitorato per evitare possibili effetti collaterali dei farmaci.
• Chirurgia ortopedica (per muscoli, tendini e articolazioni) o rizotomia dorsale (asportazione dei nervi degli arti feriti), se ci sono gravi problemi a ossa e muscoli, legamenti e tendini.
• Dispositivi ortopedici speciali (bretelle, tutori, ortesi).
• Fa parte del trattamento anche la terapia comportamentale, in cui lo psicologo aiuta il bambino a trovare modi per comunicare con i coetanei.
• Il massaggio, la terapia manuale può essere utilizzata anche nel trattamento sia dei principali sintomi della paralisi cerebrale che delle complicanze associate alla biomeccanica del movimento alterata.
• Adattamento sociale. Le moderne tecnologie (computer) hanno consentito di assumere molti pazienti con conseguenze di paralisi cerebrale.

Prevenzione

La causa della paralisi cerebrale (CP) è spesso sconosciuta. Ma è stato identificato e dimostrato che alcuni fattori di rischio sono associati all'incidenza della paralisi cerebrale. Alcuni di questi fattori di rischio possono essere evitati. Soddisfare determinate condizioni durante la gravidanza aiuta a ridurre il rischio di danni cerebrali nel feto. Queste raccomandazioni includono:

• Nutrizione completa.
• Non fumare.
• Non entrare in contatto con sostanze tossiche
• Consulta regolarmente il tuo medico.

• Ridurre al minimo le lesioni da incidenti
• Determina l'ittero neonatale
• Non utilizzare sostanze contenenti metalli pesanti (piombo)
• Isolare il bambino da pazienti con malattie infettive (soprattutto meningite)
• Immunizzate tempestivamente il vostro bambino.

Cosa devono sapere i genitori

I genitori dovrebbero essere molto attenti alle condizioni del loro bambino, in modo da non perdere i segni di paralisi cerebrale nei neonati. I sintomi di questa patologia dovrebbero essere presi in considerazione soprattutto se vi sono motivi di allarme sotto forma di gravidanza problematica, parto o malattie subite dalla madre.

Se inizi a curare un bambino prima dei tre anni, la paralisi cerebrale nel 75% dei casi è reversibile. Ma con i bambini più grandi, il recupero dipende fortemente dallo stato di sviluppo mentale del bambino.

La paralisi cerebrale non tende a progredire, quindi, nel caso in cui la patologia abbia interessato solo il sistema motorio del paziente, e non ci siano danni organici nel cervello, si possono ottenere buoni risultati.

Attenzione! le informazioni sul sito non sono una diagnosi medica o una guida all'azione e è solo a scopo informativo.

A volte la gravidanza non finisce come previsto, il bambino nasce con una patologia dello sviluppo, ad esempio paralisi cerebrale (paralisi cerebrale). Va notato che la malattia non è ereditaria, ma si verifica durante la gravidanza o durante il parto. La paralisi cerebrale è una malattia che è una serie di sindromi che si sono verificate a causa di danni cerebrali, i segni della malattia sono associati a una violazione della sfera motoria umana.

Storia di rilevamento della malattia

La paralisi cerebrale è stata identificata e studiata all'inizio del XIX secolo dal medico britannico Little, motivo per cui la paralisi cerebrale è anche chiamata "malattia di Little". Lo scienziato e medico britannico credeva che la causa principale della paralisi cerebrale fosse l'attività lavorativa patologica, durante la quale il bambino sperimenta una grave carenza di ossigeno (ipossia). Sigmund Freud ha anche studiato la paralisi cerebrale una volta. Ha suggerito che la causa della malattia è un danno al sistema nervoso centrale del bambino durante lo sviluppo fetale. Questa ipotesi è stata dimostrata nel 1980. Ma studi successivi hanno rivelato che l'attività lavorativa complicata è la causa più comune di paralisi cerebrale.

Caratteristiche generali dello Stato

Attualmente, i medici affermano che la paralisi cerebrale si verifica immediatamente dopo la nascita o durante la gravidanza. Le cause della malattia sono molte. Ma principalmente si tratta di danni al sistema nervoso centrale e problemi neurologici correlati. Con la malattia si osserva un'ampia varietà di disturbi delle funzioni motorie. Le strutture muscolari sono le più colpite, questo si manifesta in una coordinazione ridotta. L'attività motoria è compromessa a causa di danni alle strutture cerebrali. La localizzazione e il volume di queste lesioni determinano la forma, la natura e la gravità dei disturbi muscolari, che possono essere singoli o combinati. Opzioni per i principali disturbi muscolari:

• Tensione muscolare.
• Movimenti di carattere caotico involontario.
• Vari disturbi dell'andatura.
• Mobilità limitata.
• Contrazioni muscolari.

Oltre alla compromissione della funzione motoria, la paralisi cerebrale può essere accompagnata da disturbi dell'udito e del linguaggio. Inoltre, molto spesso la malattia è accompagnata da epilessia, deviazioni nello sviluppo psicologico e mentale. I bambini hanno disturbi nella sfera delle sensazioni e della percezione.

La paralisi cerebrale non progredisce, poiché il danno cerebrale è punto, non si diffonde e non cattura nuove aree.

Le ragioni

La paralisi cerebrale è causata da danni in alcune parti del cervello che si stanno sviluppando. Questo danno può verificarsi durante la gravidanza, quando il cervello del bambino sta appena iniziando a formarsi, durante il parto, nei primi anni di vita. Nella maggior parte dei casi, la causa esatta è molto difficile da stabilire. Nella letteratura scientifica, le cause della paralisi cerebrale sono divise in diversi gruppi:

• Cause genetiche (danni ai cromosomi della madre o del padre, possono verificarsi a causa dell'invecchiamento del corpo).
• Mancanza di ossigeno nel cervello (insufficienza placentare sia durante il parto che durante il periodo di gravidanza). Fattori nello sviluppo della carenza di ossigeno: distacco della placenta, travaglio lungo o, al contrario, rapido, entanglement del midollo, presentazione fetale anormale.
• Malattie infettive, ad esempio encefalite, meningite causano paralisi cerebrale. È particolarmente pericoloso se l'infezione si verifica con una temperatura elevata.
• Effetti tossici sul bambino (lavoro in industrie pericolose, fumo, droghe, alcol).
• Impatto fisico (se il bambino è stato esposto a raggi X o radiazioni).
• Cause meccaniche, conseguenza del trauma alla nascita.

Inoltre, i fattori che danno origine alla paralisi cerebrale sono:

• nascita prematura.
• Piccolo peso alla nascita.
• Bambino di grandi dimensioni o feto di grandi dimensioni.
• Malattie croniche delle donne.
• Gravidanza multipla.

Il rischio di sviluppare la malattia aumenta se più fattori che influenzano il cervello e il sistema nervoso del bambino agiscono contemporaneamente.

I fattori nello sviluppo della malattia nei primi giorni di vita possono essere:

• Malattia emolitica (un disturbo congenito che si sviluppa a causa dell'incompatibilità del sangue della madre e del bambino).
• Asfissia del bambino durante il travaglio.
• Ingresso di liquido amniotico nel tratto respiratorio del feto.
• Difetti nello sviluppo del sistema respiratorio.

La paralisi cerebrale infantile è una conseguenza dell'influenza di vari fattori che portano all'interruzione del normale funzionamento del cervello del bambino. L'influenza maggiore è la carenza di ossigeno, che si sviluppa a causa del distacco prematuro della placenta, della posizione glutea del feto, del travaglio rapido o prolungato, dell'aggrovigliamento del cordone ombelicale. I fattori di rischio sono Rh-conflitto tra madre e bambino, infezioni.

A volte la causa dello sviluppo della paralisi cerebrale è considerata varie patologie del sistema vascolare. Questa è un'opinione errata, poiché i vasi del bambino sono elastici e morbidi, non possono scoppiare senza motivo. Ecco perché il danno vascolare in un bambino può verificarsi solo a causa di una grave lesione.

È importante stabilire tempestivamente la causa dello sviluppo della paralisi cerebrale, poiché ciò determina le ulteriori tattiche di lavoro con il bambino e il suo trattamento.

segni

I sintomi della paralisi cerebrale sono divisi in tardivi e precoci. I primi studiosi includono:

• In ritardo rispetto al bambino nello sviluppo fisico (non tiene la testa, non gattona, non si siede, non cammina entro la data di scadenza).
• I riflessi caratteristici dei bambini vengono preservati con la crescita del bambino (i movimenti degli arti sono caotici a lungo, riflesso di presa, riflesso di passo).
• Il bambino usa solo una mano, questo si nota chiaramente durante il gioco oa casa.
• Il bambino non è interessato ai giocattoli.
• Se metti il ​​bambino in piedi, si alza solo in punta di piedi.

I segni tardivi di paralisi cerebrale sono:

• Deformazione dello scheletro, nella zona interessata l'arto è molto più corto.
• Coordinazione alterata, mobilità ridotta del bambino.
• Frequenti spasmi degli arti.
• L'andatura è difficile, principalmente sulle dita dei piedi.
• Problemi di deglutizione.
• Salivazione.
• Problemi con la parola.
• Miopia, strabismo.
• Malattia del tratto gastrointestinale.
• Defecazione involontaria e minzione.
• Problemi emotivi e psicologici.
• È difficile per i bambini scrivere, leggere, contare.

Il grado di disabilità dipende dal livello di sviluppo del bambino e dagli sforzi dei parenti. Maggiore è il livello di intelligenza, minori sono le violazioni delle funzioni motorie nel bambino.

Le forme

Esistono due classificazioni della malattia: la prima si basa sull'età del bambino, la seconda sulla forma del disturbo.

Per età, la malattia è divisa in:

• Precoce: i sintomi compaiono prima dei 6 mesi di vita di un bambino.
• Residuo iniziale: la malattia viene rilevata da 6 mesi a 2 anni.
• Residuo dopo - dopo 2 anni.

Per quanto riguarda le forme di paralisi cerebrale classificare:

• Tetraplegia spastica: sono interessate le aree del cervello responsabili della funzione motoria. Ciò accade, di regola, nel periodo prenatale dello sviluppo di un bambino a causa della carenza di ossigeno. Questo tipo di paralisi cerebrale è una delle forme più gravi e gravi della malattia. La malattia si manifesta sotto forma di problemi di deglutizione, alterata formazione di suoni e loro riproduzione, paresi dei muscoli degli arti, problemi di attenzione, disabilità visiva, strabismo, ritardo mentale.
• La diplegia spastica è la forma più comune della malattia, rappresentando circa il 75% di tutti i casi. Di norma, viene rilevato nei bambini nati a causa di un parto prematuro. La malattia si manifesta sotto forma di danno agli arti inferiori, ritardo nello sviluppo mentale e mentale, problemi con la parola. Ma, nonostante tutte le manifestazioni della malattia, i pazienti con paralisi cerebrale di questo tipo studiano con successo a scuola, si adattano alla società. Fanno determinati tipi di lavoro.
• La forma emiplegica è più spesso osservata in violazione del movimento degli arti superiori. La causa di questa forma di paralisi cerebrale è l'emorragia cerebrale o attacchi di cuore nel cervello. Questi bambini hanno buone capacità di apprendimento, possono imparare una serie di azioni, ma la loro velocità non sarà eccezionale. I bambini che soffrono di questa forma della malattia hanno spesso ritardo mentale, ritardo nello sviluppo del linguaggio, problemi mentali e frequenti crisi epilettiche.
• La forma discinetica è la causa della malattia emolitica (una malattia congenita che si sviluppa durante il conflitto Rhesus del sangue della madre e del bambino). Tali bambini hanno movimenti corporei involontari, paresi e paralisi compaiono in tutte le parti del corpo. Le posizioni degli arti non sono normali. Allo stesso tempo, questo tipo di paralisi cerebrale è considerata la forma più lieve. I bambini possono studiare a scuola, non essere inferiori nelle capacità intellettuali ai loro coetanei, possono diplomarsi in un istituto di istruzione superiore, vivere una vita normale nella società.
• Forma atassica: le principali cause della malattia sono l'ipossia fetale o il trauma ai lobi frontali del cervello. Un segno di questa forma è la paresi delle corde vocali e dei muscoli della laringe, il tremore degli arti e i movimenti involontari. Di norma, i bambini soffrono di ritardo mentale. Con un lavoro adeguato con il bambino, può imparare a stare in piedi e persino a camminare.
• Forma mista - quando il paziente ha i sintomi di diverse forme della malattia.

Va notato che nei neonati è difficile diagnosticare in modo affidabile la forma di paralisi cerebrale, i segni caratteristici vengono rilevati entro 6 mesi di vita di un bambino.

Diagnostica delle condizioni

La malattia viene diagnosticata sulla base dei segni caratteristici identificati. Vengono controllati i riflessi condizionati e il tono muscolare, inoltre viene eseguita una risonanza magnetica cerebrale. Se si sospetta un danno cerebrale, vengono eseguiti un EEG e un'ecografia.

Una diagnosi tempestiva è molto importante per un piccolo paziente. È importante riconoscere il disturbo. I bambini dovrebbero essere esaminati anche nell'ospedale di maternità, i medici prestano particolare attenzione ai bambini:

• Con poco peso.
• Nato prematuramente.
• Avere difetti e anomalie di sviluppo.
• Diagnosi di ittero neonatale.
• Nato a seguito di parto difficile e prolungato.
• con malattie infettive.

La paralisi cerebrale viene diagnosticata da un neurologo, ma può anche prescrivere altri test per chiarire la diagnosi.

Caratteristiche dei bambini con paralisi cerebrale

La causa principale della paralisi cerebrale è un cambiamento nella struttura del cervello e i sintomi principali sono una ridotta attività motoria. I disturbi del movimento si verificano a causa di un'interruzione nella trasmissione dei segnali dal cervello ai muscoli. L'ICP è caratterizzato dalla presenza di disturbi del linguaggio, motori, emotivi, mentali. Sono associati a danni a diversi gruppi muscolari e tessuti cerebrali.

Le difficoltà di sviluppo di questi bambini sono dovute alle enormi difficoltà durante l'esecuzione di movimenti complessi o coordinati. Questi bambini hanno un'indipendenza limitata, la capacità di muoversi liberamente e solo una capacità parziale di self-service.

Eventuali movimenti dei bambini sono lenti, motivo per cui c'è una sproporzione tra il pensiero e la comprensione della realtà circostante. Il pensiero logico e la conoscenza astratta in questi bambini sono perfettamente formati e l'idea del mondo che li circonda si forma solo nelle condizioni di movimento costante del bambino, a seguito della quale si sviluppa la memoria muscolare.

I bambini con paralisi cerebrale non sono in grado di studiare a lungo, apprendono una quantità minore di informazioni rispetto ai loro coetanei. Questi bambini hanno difficoltà a contare, è molto difficile per loro imparare le operazioni matematiche.

Emotivamente, sono vulnerabili, impressionabili, molto attaccati ai loro genitori e tutori.

Di norma, hanno un disturbo del linguaggio, motivo per cui la cerchia di comunicazione con i coetanei è sempre limitata.

Trattamento e riabilitazione della paralisi cerebrale

L'obiettivo e il compito principale di tutte le misure terapeutiche è ridurre le manifestazioni dei segni e dei sintomi della malattia. È impossibile curare completamente la malattia, ma è possibile, con il giusto metodo, garantire che il bambino acquisisca le abilità e le capacità necessarie per la vita.

Per scegliere la natura del trattamento, il medico deve conoscere la forma della paralisi cerebrale, le malattie concomitanti e la gravità della malattia.

Come medicinali, di regola, vengono prescritti anticonvulsivanti, rilassanti.

Attualmente non esistono metodi universali per il trattamento della paralisi cerebrale. I seguenti metodi hanno funzionato bene:

• Massaggio.
• Fisioterapia.
• Farmaci mirati alla normalizzazione del tono muscolare (Dysport, Mydocalm, Baclofen).

I seguenti metodi e tecniche hanno un effetto positivo nel trattamento della malattia:

• Bobath-tarapiya.
• Metodo Voto.
• Tuta di carico "Gravistat" o "Adeli".
• Tuta pneumatica "Atlant".
• Classi logopediche.
• Dispositivi ausiliari (sedia, deambulatore, stander, macchine per esercizi, biciclette).

Balneoterapia utilizzata con successo, idroterapia in piscina. È più facile per un bambino muoversi nell'acqua, prima impara a camminare nell'acqua, dopodiché è più facile per lui eseguire le stesse azioni a terra. Le procedure idriche si completano con l'idromassaggio.

La fangoterapia ha un buon effetto, ha un effetto stimolante sulle cellule nervose e allevia il tono muscolare. Inoltre, l'ipertonicità è ben normalizzata con l'aiuto di elettroforesi, magnetoterapia, terapia con paraffina.

Se i cambiamenti nella struttura dei muscoli non possono essere corretti, ricorrono al trattamento chirurgico della paralisi cerebrale. Le operazioni sono finalizzate all'esecuzione di interventi di chirurgia plastica di muscoli e tendini. Se è possibile correggere i disturbi nei tessuti del sistema nervoso, vengono eseguiti interventi neurochirurgici, stimolazione del midollo spinale e rimozione delle aree danneggiate.

Secondo le recensioni, la paralisi cerebrale dovrebbe essere trattata il prima possibile, poiché la condizione potrebbe peggiorare a causa del graduale sviluppo di un problema ortopedico. Può essere la curvatura della colonna vertebrale, i piedi piatti, il piede torto, la displasia dell'anca e altri. Se perdi il tempo, dovrai curare non solo la paralisi cerebrale, ma anche correggere i disturbi ortopedici mettendo distanziatori, tutori, tutori.

Principi di lavoro con i bambini

Con i bambini che soffrono di paralisi cerebrale, è necessario trattare sia con i medici che con gli insegnanti. È meglio iniziare a lavorare fin dalla tenera età dei bambini - da 1 a 3 anni È necessario portarli in classi dove verrà insegnato loro a parlare, svolgere attività quotidiane e insegnare abilità di cura di sé. Tali centri di formazione per la paralisi cerebrale sviluppano la capacità di interagire e comunicare con i coetanei.

Nel lavorare con questi bambini, viene prestata molta attenzione allo sviluppo del linguaggio e del comportamento nella società. Ogni bambino ha un approccio individuale che tiene conto dell'età, della forma della patologia. L'educazione dei bambini, di regola, viene effettuata in gruppi sotto forma di un gioco, guidato da uno specialista competente. I movimenti di ogni bambino vengono attentamente osservati, i movimenti errati vengono corretti e quelli corretti vengono incoraggiati.

Per sviluppare le corrette capacità di movimento, vengono utilizzati dispositivi e dispositivi speciali per sostenere la testa, gli arti e il busto nella posizione desiderata. Il bambino si allena ed esplora lo spazio circostante.

Terapia fisica e massaggio

Il massaggio con paralisi cerebrale inizia a essere effettuato da 1,5 mesi. Il corso è condotto solo da uno specialista in grado di valutare il tono muscolare, la frequenza delle sedute, il grado di impatto. Non è consigliabile massaggiarsi.

Gli esercizi di fisioterapia includono un complesso di terapia, le lezioni dovrebbero essere regolari. La complessità degli esercizi è stabilita per ogni bambino individualmente, tenendo conto dell'età, delle capacità, del livello di sviluppo mentale ed emotivo. Il carico dovrebbe aumentare gradualmente, man mano che le condizioni del bambino migliorano.

Di norma, con la paralisi cerebrale, eseguire i seguenti esercizi:

• Allungamento.
• Tono muscolare diminuito.
• Rafforzamento dei singoli gruppi muscolari.
• Esercizi di resistenza.
• Per equilibrio.
• Per aumentare la forza muscolare.

Complicazioni

La paralisi cerebrale non progredisce nel tempo. Ma il pericolo della malattia è che ulteriori patologie si sviluppino sullo sfondo. Complicazioni della paralisi cerebrale:

• Disabilità.
• Problemi alimentari.
• Epilessia.
• Crescita e sviluppo ritardati.
• Scoliosi.
• Incontinenza.
• Salivazione.
• Disturbi psicologici e mentali.

Prevenzione della paralisi cerebrale

Durante la gravidanza, devi monitorare rigorosamente la tua salute. È importante eliminare le cattive abitudini, andare regolarmente agli appuntamenti con il medico, seguire rigorosamente i suoi consigli. Diagnosticare tempestivamente condizioni pericolose per il feto, ad esempio l'ipossia. Il medico dovrebbe valutare correttamente le condizioni della madre e scegliere la giusta modalità di consegna.

Disabilità

La disabilità nella paralisi cerebrale è assegnata a seconda della gravità e delle forme della malattia. I bambini possono ricevere lo status di "bambino con paralisi cerebrale" e dopo i 18 anni - il primo, il secondo o il terzo gruppo.

Per ottenere una disabilità, è necessario sottoporsi a una visita medica e sociale, a seguito della quale si stabilisce:

• Il grado e la forma della malattia.
• La natura della lesione del sistema muscolo-scheletrico.
• La natura dei disturbi del linguaggio.
• Grado ed espressività delle sconfitte mentali.
• grado di ritardo mentale.
• La presenza di epilessia.
• Il grado di perdita della vista, dell'udito.

I genitori di un bambino disabile possono ricevere i necessari mezzi di riabilitazione e buoni per un sanatorio a spese del bilancio statale.

Strumenti speciali che semplificano la vita di un bambino

Tali dispositivi e attrezzature speciali possono essere ottenuti a spese del bilancio statale. Ciò è possibile solo se il medico ne ha inserito un elenco in un'apposita tessera riabilitativa e la commissione dell'ITU, al momento della conferma della disabilità, ha registrato tutti i fondi necessari per la riabilitazione del bambino.

Tali dispositivi sono divisi in 3 gruppi:

• Scopi igienici: sedie da toilette, sedie da bagno. Questi dispositivi sono dotati di appositi seggiolini, comode cinture per il fissaggio del bambino.
• Dispositivi destinati al movimento: sedie a rotelle per bambini con paralisi cerebrale, parapodium, deambulatori, stander. Tutti questi dispositivi consentono al bambino di muoversi nello spazio ed esplorarlo. Un bambino che non è in grado di camminare da solo avrà bisogno di un passeggino (la paralisi cerebrale è la diagnosi in cui questo articolo è spesso estremamente necessario) e più di uno. Per spostarsi in casa - un'opzione domestica e per camminare lungo la strada, rispettivamente, una strada. Un passeggino (paralisi cerebrale), ad esempio, "Stingray" è il più leggero, dotato di un tavolo rimovibile. Ci sono passeggini molto comodi e comodi, con trazione elettrica, ma il loro prezzo è piuttosto alto. Se tuo figlio può camminare ma non riesce a stare in equilibrio, avrà bisogno di un deambulatore. Allenano bene la coordinazione dei movimenti.
• Dispositivi per lo sviluppo del bambino, procedure mediche, allenamento: stecche, tavoli, attrezzi ginnici, biciclette, giocattoli speciali, rulli morbidi, palline.

Inoltre, un bambino con paralisi cerebrale avrà bisogno di mobili, scarpe, vestiti, stoviglie speciali.

vivi pienamente

Molti bambini con paralisi cerebrale si adattano con successo nella società, alcuni si manifestano nella creatività. Così, ad esempio, un bambino di sette anni affetto da paralisi cerebrale (forma grave), che non può camminare affatto, ma ama molto cantare, è diventato una vera star. Internet ha letteralmente fatto saltare in aria il video in cui ha realizzato una cover del brano "Minimal" del rapper LJ. La diagnosi di paralisi cerebrale non interferisce affatto con la creatività e l'autorealizzazione. Lo stesso rapper ha visitato questo bambino di talento, la loro foto comune è molto popolare tra i fan sia di LJ che del ragazzo Sergei.

Il termine paralisi cerebrale è usato per designare un gruppo di complessi sintomatici, manifestati da disturbi nella sfera motoria. Questi disturbi derivano da danni al sistema nervoso centrale. La paralisi cerebrale può manifestarsi in una forma lieve e sottile o avere un decorso grave che richiede un trattamento continuo.

La paralisi cerebrale si riferisce a malattie del sistema nervoso e secondo ICD 10, alla malattia viene assegnato il codice G80, ci sono anche sottoparagrafi che indicano la forma di paralisi. La paralisi cerebrale si riferisce a malattie non progressive del sistema nervoso, ma se non trattata, il bambino rimarrà molto indietro nello sviluppo, sia mentalmente che fisicamente, rispetto ai suoi coetanei.

Le misure riabilitative avviate nella prima infanzia possono ottenere risultati eccellenti, ovviamente tutto dipende dalla forma della malattia. I bambini con paralisi cerebrale generalmente vivono fino alla vecchiaia e possono avere figli propri.

Cause di paralisi cerebrale

Secondo le statistiche, da 6 a 12 bambini ogni mille neonati nascono con una diagnosi di paralisi cerebrale e molte persone pensano che questa malattia sia ereditaria, tuttavia, la causa diretta dello sviluppo della paralisi cerebrale nel feto è un disturbo patologico di le strutture cerebrali, che porta a questa condizione è insufficiente apporto di ossigeno. Il rischio di sviluppare una paralisi cerebrale aumenta sotto l'influenza dei seguenti fattori provocatori:

• Malattie infettive della madre durante la gravidanza, questi includono principalmente il virus dell'herpes, il citomegalovirus, la toxoplasmosi.
• Sviluppo errato delle regioni cerebrali durante lo sviluppo fetale.
• Incompatibilità del sangue tra madre e figlio- Rhesus - un conflitto che porta alla malattia emolitica del neonato.
• Ipossia fetale cronica durante la gravidanza e il parto.
• Endocrinologico e acuto malattie somatiche della madre.
• Consegna difficile, travaglio prolungato, trauma al bambino ricevuto durante il passaggio attraverso il canale del parto.
• Nel primo periodo perinatale, la paralisi cerebrale può essere causata da danni tossici al corpo con veleni pesanti, malattie infettive che colpiscono le regioni del cervello e la corteccia.

Un ruolo importante nello sviluppo della paralisi cerebrale è dato alla fame di ossigeno del cervello, che si verifica quando l'utero si trova in modo improprio nel corpo del feto, travaglio prolungato, intreccio del collo con il cordone ombelicale. Nella maggior parte dei bambini, viene rilevata l'influenza di più fattori contemporaneamente, uno dei quali è considerato il principale, mentre altri ne aumentano l'influenza negativa.

Forme di paralisi cerebrale e loro caratteristiche

La gravità dei disturbi motori nei bambini con paralisi cerebrale può essere completamente diversa e quindi la malattia è solitamente suddivisa in forme.

• Forma ipercinetica esibito nel caso in cui il bambino abbia un tono muscolare instabile, in giorni diversi può essere aumentato, normale o ridotto. I movimenti ordinari sono goffi, ampi, si osservano movimenti involontari degli arti, ipercinesi dei muscoli del viso. I disturbi nella sfera motoria sono spesso accompagnati da patologie della parola e dell'udito, mentre l'attività mentale di questi bambini è di livello medio.
• Forma atonico-astatica si sviluppa principalmente con danni al cervelletto e ai lobi frontali. È caratterizzato da un tono muscolare estremamente basso, che impedisce al bambino di mantenere una posizione verticale. Lo sviluppo mentale procede con un leggero ritardo, ma in alcuni casi l'oligofrenia è determinata nei bambini.
• Diplegia spasticaè la forma più comune. Le funzioni muscolari sono compromesse su entrambi i lati, con gli arti inferiori più colpiti. Nei bambini fin dalla tenera età si forma la formazione di contratture, viene rilevata la deformazione di molte articolazioni e della colonna vertebrale. Lo sviluppo mentale e del linguaggio è ritardato, spesso vengono rilevati strabismo, patologie del linguaggio, un bambino con questa forma, con adeguate misure riabilitative, si adatta socialmente.
• tetraparesi spastica(tetraplegia) è una delle forme più gravi di paralisi cerebrale, la malattia è causata da anomalie significative nelle lesioni della maggior parte delle parti del cervello. La paresi si osserva in tutti gli arti, i muscoli del collo possono essere costantemente rilassati, in questi bambini lo sviluppo mentale è spesso al di sotto della media. In quasi la metà dei casi, la tetraparesi è accompagnata da crisi epilettiche. I bambini con questa forma raramente possono muoversi in modo indipendente, capire il mondo che li circonda è difficile a causa di problemi con la parola e l'udito.
• Forma atattica- raro, con il suo sviluppo, ci sono violazioni nel coordinamento di tutti i movimenti e nel mantenimento dell'equilibrio. Il bambino ha spesso un tremore alle mani, a causa del quale non può svolgere le normali attività. Il ritardo nello sviluppo dell'attività mentale nella maggior parte dei casi è moderato.
• Forma spastico-ipercinetica(forma discinetica) viene rivelata una combinazione di movimenti involontari, aumento del tono muscolare e paresi con paralisi. Sviluppo mentale al livello adeguato all'età, questi bambini si diplomano con successo non solo a scuola, ma anche negli istituti.
• Emiparesi destra si riferisce alla forma emiplegica, in cui è interessato uno dei lati dell'emisfero. Da un lato aumenta il tono muscolare degli arti, si sviluppano paresi e contratture. I muscoli della mano soffrono di più, si notano i movimenti involontari dell'arto superiore. Con questa forma, possono esserci epilessia sintomatica, disturbi dello sviluppo mentale.

segni e sintomi

I sintomi delle patologie muscolari nella paralisi cerebrale dipendono dall'area e dal grado di danno cerebrale.

I segni principali sono rappresentati dalle seguenti violazioni:

• Tensione di diversi gruppi muscolari.
• Contrazioni muscolari involontarie spasmodiche degli arti e di tutto il corpo.
• Disturbi patologici durante la deambulazione.
• Limitazione della mobilità generale.

Oltre a questi segni, nei bambini vengono rilevate patologie delle funzioni visive, uditive e del linguaggio, disturbi dell'attività mentale e mentale. I sintomi della malattia dipendono anche dall'età del bambino. La paralisi cerebrale non progredisce, poiché la lesione è puntiforme e, man mano che il bambino cresce, non cattura nuove aree del tessuto nervoso.

L'aspetto di un deterioramento nel corso della malattia è spiegato dal fatto che i sintomi sono meno evidenti in un momento in cui il bambino non sta ancora camminando e non frequenta gli istituti prescolari.

Considera i segni di paralisi cerebrale in un bambino:

• Nei neonati con paralisi cerebrale puoi prestare attenzione al fatto che il bambino muove solo gli arti di un lato del corpo, quelli opposti sono solitamente premuti sul corpo. Un neonato con paralisi cerebrale, quando cerca di infilarsi un pugno chiuso in bocca, gira la testa nella direzione opposta. Le difficoltà sorgono anche quando la madre cerca di divaricare le gambe o di girare la testa del bambino.
• Un mese. In un mese, puoi prestare attenzione al fatto che il bambino continua a non sorridere, non riesce a tenere la testa nemmeno per pochi secondi, non c'è messa a fuoco su un oggetto specifico. Il bambino è irrequieto, il riflesso di suzione e deglutizione è spesso difficile, spesso ci sono convulsioni e brividi involontari.
• 3 mesi. Nei bambini con paralisi cerebrale a tre mesi si può osservare la conservazione dei riflessi assoluti, cioè quelli presenti alla nascita, ma che normalmente dovrebbero scomparire entro tre mesi. Si tratta di movimenti a passo, quando il bambino, appoggiandosi sulle gambe, è in grado di fare diversi passi. Anche riflesso palmare: quando premi le dita sul palmo della mano, il bambino apre involontariamente la bocca. A tre mesi, il bambino, anche lui con uno sviluppo normale, sta già cercando di girarsi e in posizione prona tiene con sicurezza la testa.
• 4 mesi. Un bambino di 4 mesi dovrebbe già rispondere consapevolmente a sua madre, emettere suoni, sorridere, muovere attivamente braccia e gambe, prendere un giocattolo ed esaminare gli oggetti vicini. Un bambino con paralisi cerebrale sarà letargico, quando piange, può inarcare il suo corpo in un arco, prende oggetti con una sola mano.
• 6 mesi. A sei mesi della loro vita, la maggior parte dei bambini pronuncia singole sillabe, può rotolarsi da solo, tenere bene la testa, deglutire da un cucchiaio o una tazza e provare a gattonare. Il bambino reagisce in modo diverso alla madre e ai parenti. La presenza di eventuali violazioni è indicata non solo dall'ipertono muscolare, ma anche dalla loro debolezza, dall'ansia costante del bambino e dal sonno scarso.
• 9 mesi. A 9 mesi, un bambino con paralisi cerebrale non mostra interesse a camminare, non si siede bene, cade su un fianco e non è in grado di tenere gli oggetti per molto tempo. Con lo sviluppo normale a questa età, il bambino dovrebbe già alzarsi, muoversi intorno alla culla o con il supporto degli adulti nella stanza. Il bambino riconosce già i suoi giocattoli preferiti, cerca di nominarli, pronunciando singoli suoni o sillabe.

Naturalmente, non tutti i segni di ritardo dello sviluppo sono sintomi di paralisi cerebrale. Ma i genitori dovrebbero ricordare che dipende solo da loro come vivrà il bambino in età avanzata - secondo le statistiche, più della metà dei bambini identificati e trattati con paralisi cerebrale nel primo anno di vita in futuro differiscono dai loro coetanei solo per alcune violazioni.

Diagnostica

Durante la diagnosi, il medico deve non solo esaminare il bambino ed eseguire una serie di procedure diagnostiche, ma anche scoprire come sono andate la gravidanza e il parto. La paralisi cerebrale deve essere differenziata da altre malattie, spesso se si verifica un deterioramento delle abilità già acquisite, questo indica patologie completamente diverse. L'esame si basa sui dati della risonanza magnetica, tomografia computerizzata.

Durante la gravidanza, è possibile rilevare anomalie nello sviluppo del cervello utilizzando gli ultrasuoni, ma i medici non affermeranno che il bambino avrà una paralisi cerebrale. Secondo le violazioni identificate, si può solo presumere l'apparenza di un ritardo dello sviluppo nel bambino dopo la nascita e, sulla base di ciò, condurre un esame appropriato. Anche la presenza di infezione da herpes e citomegalovirus dovrebbe allertare.

Trattamento

È necessario essere trattato immediatamente dopo aver stabilito la diagnosi ed è meglio se l'intero complesso delle misure terapeutiche viene eseguito nel primo anno di vita. Le cellule nervose di un bambino nel primo anno di vita sono in grado di riprendersi completamente, in età avanzata è possibile solo la riabilitazione e l'adattamento del bambino alla vita sociale.

Terapia fisica per la paralisi cerebrale

Ogni giorno è necessario un gruppo speciale di esercizi fisici per il bambino. Sotto l'influenza delle classi, le contratture muscolari diminuiscono, si forma la stabilità della sfera psico-emotiva e il corsetto muscolare si rafforza.

Il bambino da una posizione prona dovrebbe essere stimolato ad appoggiarsi su un solido supporto con i piedi.

Da una posizione sdraiata a pancia in giù, devi tirare verso l'alto il bambino per le maniglie, facendo movimenti elastici in tutte le direzioni.

Il bambino è in ginocchio, la madre dovrebbe stare dietro e, fissando le gambe del bambino, cercare di assicurarsi che si muova in avanti.

I complessi di esercizi dovrebbero essere selezionati in coscienza con il medico, la loro efficacia dipende in gran parte dalla perseveranza dei genitori.

Il video mostra una serie di esercizi di terapia fisica per bambini con paralisi cerebrale:

Massaggio

Il massaggio con paralisi cerebrale non è raccomandato per iniziare prima di un mese e mezzo e solo uno specialista dovrebbe eseguirlo. La scelta sbagliata della tecnica di massaggio può portare ad un aumento del tono muscolare. Effettuato correttamente dal corso dei massaggi può facilitare il ripristino delle funzioni, avere un effetto rinforzante e curativo generale.

Trattamento medico

Dei farmaci vengono prescritti neuroprotettori: Cortesin, Actovegin, miorilassanti. I complessi vitaminici e i preparati che migliorano i processi metabolici nel corpo sono ampiamente utilizzati. In alcuni casi viene prescritta una terapia sedativa.

I preparati di tossina botulinica vengono iniettati localmente nei muscoli con maggiore tono nei bambini con disturbi spastici. Le tossine rilassano i muscoli e aumentano il loro raggio di movimento. I farmaci agiscono per tre mesi e poi devono essere reiniettati. L'uso delle tossine botuliniche è raccomandato per il trattamento di quei bambini che hanno un gruppo limitato di disturbi. Le tossine botuliniche includono Botox, Dysport

Lavoro logopedico con paralisi cerebrale

Le lezioni con un logopedista per bambini con paralisi cerebrale sono molto importanti. La corretta messa in scena del discorso è la chiave per il suo ulteriore successo nell'apprendimento e nella comunicazione con i coetanei. Le classi sono selezionate in base alla forma del disturbo del linguaggio nella paralisi cerebrale.

Interventi per paralisi cerebrale

L'intervento chirurgico per la paralisi cerebrale viene eseguito nei bambini più grandi in assenza dell'effetto della terapia. Gli interventi chirurgici sono spesso mirati al trattamento delle contratture, il che aiuta il bambino a diventare più attivo con i movimenti.

Registrazione

La nastratura sta fissando un cerotto speciale su una determinata area del corpo per diversi giorni. Il suo scopo è ridurre il dolore e aumentare la mobilità dell'area interessata del corpo. Con l'aiuto dei kinesio tape, le direzioni dei movimenti vengono corrette, la circolazione sanguigna migliora e la resistenza muscolare aumenta.

Metodi di trattamento nuovi e non standard

Ogni anno compaiono nuovi metodi per curare la paralisi cerebrale, alcuni si rivelano davvero efficaci, altri aiutano solo un numero limitato di pazienti.

Osteopatia

Questo è un impatto manuale su varie parti del corpo al fine di ripristinare i disturbi del movimento. L'osteopatia migliora la circolazione sanguigna nel cervello, ripristina le connessioni naturali tra le terminazioni nervose e i muscoli regolati con il loro aiuto.

Solo uno specialista qualificato conosce la tecnica dell'osteopatia, quindi è necessario considerare tutte le opzioni per le cliniche prima di decidere il trattamento dell'osteopatia da paralisi cerebrale nel tuo bambino.

Trattamento con cellule staminali.

Il trapianto di cellule staminali nel corpo di un bambino consente di stimolare il ripristino del tessuto nervoso e quindi le aree danneggiate del cervello iniziano a funzionare normalmente. L'introduzione delle cellule staminali è efficace, anche se tale trattamento viene iniziato solo nell'adolescenza.

ippoterapia

Equitazione terapeutica. LVE aiuta ad aumentare l'attività fisica del bambino, aiuta a ripristinare le funzioni motorie e forma nuove abilità. La comunicazione con i cavalli è utile anche per lo stato psico-emotivo del bambino: i bambini con paralisi cerebrale che hanno completato un ciclo di ipotermia diventano molto più calmi, si preoccupano meno delle loro condizioni, imparano ad adattarsi alla società.

Achilloplastica

Studiato per ridurre le contratture muscolari. Dopo l'operazione, la gamma di movimento si espande, l'intervento chirurgico viene eseguito non prima di 4-5 anni.

Attrezzatura per bambini con paralisi cerebrale

A seconda del grado di compromissione delle funzioni motorie, i bambini con paralisi cerebrale hanno bisogno di dispositivi speciali che li aiutino a muoversi e ripristinare le funzioni compromesse.

• passeggini necessario per i bambini che non possono muoversi autonomamente. Sono stati sviluppati passeggini speciali per la casa e le passeggiate, i modelli moderni hanno un azionamento elettrico, che garantisce la comodità del loro utilizzo. Il passeggino PLIKO appartiene al passeggino da passeggio, è leggero e anche facile da piegare. Il passeggino è progettato tenendo conto della normale posizione fisiologica di un bambino con paralisi cerebrale. Il passeggino "Lisa" grazie alle sue caratteristiche di design può essere utilizzato anche per bambini - adolescenti.
• Camminatori sono necessari se il bambino cammina, ma non riesce a mantenere l'equilibrio. Con l'aiuto dei deambulatori, i bambini non solo imparano a camminare, ma imparano anche a coordinare i loro movimenti.
• simulatori- questo gruppo include qualsiasi dispositivo che aiuti il ​​bambino a sviluppare la sua attività e ad apprendere determinate abilità.
• Biciclette con paralisi cerebrale di tipo a tre ruote e con volante non collegato ai pedali. La bici deve avere un supporto per il corpo, gli stinchi e le mani, è necessaria una maniglia di spinta. L'allacciatura sui pedali consente di sviluppare i movimenti delle gambe, rafforza i muscoli.
• Cyclette rafforzare i muscoli delle gambe, contribuire al consolidamento delle capacità motorie, formare la resistenza. Cyclette aiuta e rafforza il sistema immunitario
• ippotrainer- dispositivi che imitano tutti i movimenti di un cavallo durante la sua camminata o corsa. Cioè, sul simulatore di ippopotamo, il corpo del bambino oscilla indietro, in avanti e ai lati. I simulatori di ippopotami ti consentono di rafforzare i muscoli della schiena, formare una bella postura e migliorare la flessibilità delle articolazioni.
• Abiti per il trattamento della paralisi cerebrale sono progettati come tute spaziali, cioè il corpo in esse è in assenza di gravità. Il materiale utilizzato per i costumi favorisce una stretta fissazione del corpo e un simultaneo rilassamento dei muscoli, che consente al bambino di muovere i primi passi. Le camere pneumatiche della tuta si gonfiano e stimolano il lavoro di diversi gruppi muscolari, trasmettendo gli impulsi da essi alla corteccia cerebrale.

• Scarpe ortopediche e le ortesi sono necessarie per sopprimere l'ipercinesia e lo sviluppo di contratture. Fissati nella giusta posizione, gli arti imparano a funzionare correttamente e allo stesso tempo si riduce il rischio di sviluppare deformità scheletriche. Scarpe e ortesi per ogni bambino sono selezionate individualmente.
• Verticalizzatori e piattaforme. Lo stander è un dispositivo speciale che consente al bambino di tenere il corpo in posizione eretta senza assistenza. Lo stander ha fissatori per la schiena, i piedi, le articolazioni del ginocchio. I verticalizzatori consentono di stabilire il corretto funzionamento degli organi interni, contribuire allo sviluppo e all'adattamento mentale.

Riabilitazione

La riabilitazione per la paralisi cerebrale è necessaria per una migliore attività fisica del bambino, il suo adattamento nella sfera sociale, per padroneggiare tutte le abilità necessarie. Le attività che promuovono la riabilitazione sono selezionate in base all'età del bambino, al grado di compromissione della sua attività motoria, all'ipotonia o all'ipertonicità dei muscoli.

• Il metodo Loskutova si basa sul ripristino della respirazione respiratoria e sull'esecuzione di una varietà di movimenti, che allevia la tensione interna, aumenta l'elasticità dei muscoli e delle articolazioni.
• Il metodo di Voigt si basa sull'attivazione del lavoro del cervello mediante movimenti riflessi. Le lezioni si svolgono insieme ai genitori, il loro compito è quello di eseguire gli esercizi proposti con il bambino fino a 4 volte al giorno. Lo scopo della tecnica è consolidare ogni movimento, dal semplice al complesso.

Centri di riabilitazione e sanatori specializzati

Definizione. [Infantile] Paralisi cerebrale (CP o CP) è un termine usato per riferirsi a un gruppo di disturbi non progressivi della postura e del movimento del corpo causati da danni al SNC che si verificano nel periodo prenatale, intranatale o neonatale. I disturbi del movimento caratteristici della PC sono spesso accompagnati da disturbi cognitivi, del linguaggio e parossistici (nota: il concetto di "paralisi cerebrale [infantile]" è alquanto arbitrario, poiché nella maggior parte dei casi non c'è una vera paralisi, ma c'è una violazione del controllo oltre il movimento).

Il termine "paralisi cerebrale" appartiene a Sigmund Freud. Nel 1893 propose di combinare tutte le forme di paralisi spastica di origine intrauterina con segni clinici simili nel gruppo della paralisi cerebrale. Nel 1958, alla riunione della VIII revisione dell'OMS a Oxford, questo termine fu approvato e definito: “la paralisi cerebrale è una malattia non progressiva del cervello che colpisce i suoi dipartimenti che controllano i movimenti e la posizione del corpo, il la malattia viene acquisita nelle prime fasi dello sviluppo cerebrale”. La seguente definizione dell'OMS (1980): "La paralisi infantile è un disturbo motorio e psico-lingua non progressivo che è il risultato di un danno cerebrale nel periodo pre- e perinatale dell'ontogenesi del sistema nervoso". Tuttavia, finora non c'è consenso su questo problema. C'è anche ambiguità nella terminologia. Nella letteratura specializzata puoi trovare un gran numero di termini per questa sofferenza. Nella letteratura inglese vengono utilizzati i termini "paralisi cerebrale" e "paralisi spastica", in tedesco - "disturbo cerebrale dell'apparato locomotore" e "paralisi cerebrale". Nelle pubblicazioni di autori francesi si ritrova il termine "disturbi motori di origine cerebrale". [ !!! ] La ricerca di un termine per una definizione più adeguata dell'essenza di tale violazione continua fino ad oggi.

maggiori dettagli nell'articolo "L'evoluzione delle idee sulla paralisi cerebrale infantile" Osokin V.V., Organizzazione autonoma senza scopo di lucro "Istituto per la correzione medica, il recupero e il supporto", Irkutsk (rivista "Scienza moderna: problemi reali e modi per risolverli" n. 9, 2014) [ leggi ]

Epidemiologia. Secondo Skvortsov I. A. (2003), la prevalenza della paralisi cerebrale è di 1,5 - 2 casi ogni 1000 nati vivi. Tuttavia, nei neonati prematuri sopravvissuti con un peso alla nascita inferiore a 1500 grammi, il rischio di paralisi cerebrale aumenta a 90 per 1000 nati vivi e nei neonati prematuri di peso inferiore a 1000 g, l'incidenza della paralisi cerebrale può raggiungere 500 per 1000. Pertanto, l'aumento dell'incidenza della paralisi cerebrale è associato non solo alla patologia perinatale, ma anche ad un aumento del numero di bambini che possono essere allattati con prematurità e basso peso. Numerosi studi hanno rilevato che oltre l'80% dei casi di paralisi cerebrale è di origine prenatale e solo il 6-7% dei casi è il risultato di asfissia alla nascita.

Classificazioni. Secondo l'International Statistical Classification ICD-10, si distinguono le seguenti forme di paralisi cerebrale: paralisi cerebrale spastica, diplegia spastica, emiplegia infantile, paralisi cerebrale discinetica, paralisi cerebrale atassica, un altro tipo di paralisi cerebrale, paralisi cerebrale infantile non specificata.

Oggi, la classificazione delle forme di paralisi cerebrale di K.A. trova la più grande applicazione in Russia. Semenova, proposta nel 1978: diplegia spastica, doppia emiplegia, forma emiparetica), forma ipercinetica, forma atonico-astatica, paralisi cerebrale atassica.

Poiché la classificazione dei disturbi motori nei bambini secondo le categorie tradizionali di paralisi cerebrale è difficile, L.O. Badalyan ed altri nel 1988 hanno suggerito che questa classificazione fosse adattata per riflettere l'età dei pazienti. Questa classificazione distingue [ 1 ] forme di paralisi cerebrale infantile - spastica, distonica e ipotonica, e [ 2 ] forme più antiche - forme di paralisi cerebrale spastica (emiplegia, diplegia, emiplegia bilaterale), ipercinetica, atattica, atonico-astatica e miste (spastica-atattica, spastica-ipercinetica, atattico-ipercinetica).

Nel 1997, il professor Robert Polisano, insieme ai colleghi della Canadian McMaster University, ha sviluppato una classificazione funzionale della paralisi cerebrale, che è il Global Motor Function Assessment System (Cross Motor Function Classification System, GMFCS). Nel 2005, il comitato esecutivo dell'American-British Academy of Cerebral Palsy ha proposto questa classificazione come funzionante. Attualmente, GMFCS è considerato lo standard mondiale generalmente accettato per la valutazione delle capacità funzionali dei pazienti con paralisi cerebrale.. GMFCS è un sistema descrittivo che tiene conto del grado di sviluppo delle capacità motorie e della limitazione dei movimenti nella vita quotidiana per 5 fasce di età di pazienti con paralisi cerebrale: fino a 2 anni, da 2 a 4, da 4 a 6, da 6 a 12 e da 12 a 18 anni. Esistono cinque livelli di sviluppo delle grandi funzioni motorie: I - camminare senza restrizioni, II - camminare con restrizioni, III - camminare utilizzando dispositivi manuali per il movimento, IV - il movimento indipendente è limitato, è possibile utilizzare veicoli a motore, V - completa dipendenza da il bambino sugli altri (trasporto su sedia a rotelle / sedia a rotelle). Secondo questa classificazione si distinguono i tipi spastici, discinetici e atattici di paralisi cerebrale. Inoltre, vengono presi in considerazione i disturbi concomitanti, i dati dei metodi di ricerca di neuroimaging e la causa della malattia (maggiori informazioni su GMFCS si possono leggere in Manuale utente[leggere ]).

Fattori di rischio per la formazione di paralisi cerebrale. Date le principali cause eziopatogenetiche della LC, tutti i casi della malattia possono essere divisi in due grandi gruppi: genetici e non genetici, ma la maggior parte dei pazienti si troverà da qualche parte nel mezzo. Pertanto, è ancora preferibile utilizzare una classificazione basata sul tempo di esposizione ad un fattore patologico, e individuare i gruppi prenatali, intranatali e postnatali di cause della malattia (si consiglia di considerare casi di paralisi cerebrale associata a gravidanze multiple e nascite premature separatamente).

Fattori prenatali (prenatali).. Alcune malattie infettive della madre e del feto aumentano il rischio di cirrosi, tra cui il virus della rosolia, il virus dell'herpes, il citomegalovirus (CMV), la toxoplasmosi. Ognuna di queste infezioni è potenzialmente pericolosa per il feto solo se la madre l'ha incontrata per la prima volta durante la gravidanza o se l'infezione persiste attivamente nel suo corpo.

Proprio come in un adulto, un ictus può verificarsi in un feto durante lo sviluppo fetale. L'ictus fetale può essere emorragico (sanguinamento dovuto a danno a un vaso sanguigno) o ischemico (a causa dell'embolia di un vaso sanguigno). Sia nei bambini con cirrosi che nelle loro madri significativamente più spesso che nella popolazione vengono rilevate varie coagulopatie, che causano un alto rischio di episodi intrauterini di iper o ipocoagulazione. Sia le specifiche patologie nosologiche del sistema di coagulazione del sangue, sia la carenza di fattori di coagulazione individuali, la trombocitopatia, ecc. Possono avere un carattere ereditario.

In generale, qualsiasi fattore patologico che colpisce il SNC fetale in fase prenatale può aumentare il rischio di successivi disturbi dello sviluppo nel bambino. Inoltre, qualsiasi fattore patologico che aumenti il ​​rischio di parto pretermine e basso peso alla nascita, come alcol, tabacco o droghe, mette anche il bambino a rischio di un successivo deterioramento fisico, motorio e mentale. Inoltre, poiché tutti i nutrienti e l'ossigeno che il feto riceve dal sangue che circola attraverso la placenta, tutto ciò che interferisce con la normale funzione della placenta può influire negativamente sullo sviluppo del feto o aumentare il rischio di parto pretermine. Pertanto, anche le neoplasie patologiche o le cicatrici dell'utero, le anomalie strutturali della placenta, il distacco prematuro della placenta dalla parete uterina e le infezioni della placenta (corioamnionite) rappresentano un pericolo in termini di interruzione del normale sviluppo del feto e del bambino.

Alcune malattie o lesioni della madre durante la gravidanza possono anche rappresentare un rischio per lo sviluppo del feto, portando alla formazione di patologie neurologiche. Le donne con anticorpi autoimmuni anti-tiroide o anti-fosfolipidi hanno anche un aumentato rischio di avere un figlio con compromissione neurologica. Potenzialmente chiave qui sono gli alti livelli di citochine nel sangue materno e fetale, che sono proteine ​​​​associate all'infiammazione, come nelle malattie infettive o autoimmuni, e possono essere tossiche per i neuroni fetali. Gravi danni fisici alla madre durante la gravidanza possono provocare lesioni dirette al feto o compromettere la disponibilità di nutrienti e ossigeno agli organi e ai tessuti del feto in via di sviluppo.

Fattori intranatali. L'asfissia alla nascita grave oggi non è così comune nei paesi sviluppati, ma è abbastanza per portare alla formazione di disturbi motori e mentali grossolani in futuro. Le cause dell'asfissia possono essere meccaniche: ad esempio, stretto groviglio del cordone ombelicale attorno al collo fetale, il suo prolasso e prolasso, nonché emodinamico: sanguinamento e altre complicazioni associate al distacco prematuro della placenta o alla sua presentazione patologica. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai fattori infettivi. Va tenuto presente che le infezioni non vengono necessariamente trasmesse al feto dalla madre per via placentare, l'infezione può verificarsi direttamente durante il parto.

Fattori postnatali. Circa il 15% dei casi di cirrosi nei bambini è causato da cause che colpiscono il corpo del bambino dopo la nascita. L'incompatibilità tra madre e figlio in termini di gruppo sanguigno o fattore Rh può portare all'encefalopatia bilirubina fetale (il cosiddetto "ittero nucleare"), che è irta della formazione di sindromi ipercinetiche o discinetiche. Infezioni gravi che colpiscono direttamente il cervello, come meningite ed encefalite, possono anche causare danni cerebrali permanenti con conseguenti deficit motori e mentali permanenti e invalidanti. Le convulsioni neonatali possono sia causare danni diretti al sistema nervoso centrale, sia essere il risultato di altri fattori patologici nascosti (encefalite, ictus, difetto metabolico), che contribuiranno anche alla formazione di un deficit persistente delle capacità motorie e della psiche. Parlando delle cause postnatali della LC, è necessario ricordare ancora una volta che nella maggior parte dei paesi esteri (D) la LC è considerata un complesso sintomatologico di persistenti disturbi motori invalidanti che sono sorti a seguito dell'esposizione al SNC del feto e del bambino di fattori patologici prenatale, intranatale o postnatale prima che il bambino raggiunga l'età di 3-4 anni. Pertanto, secondo gli standard stranieri, la categoria dei pazienti con (D)LC può includere pazienti con conseguenze di lesioni fisiche, annegamento, soffocamento, intossicazione, che hanno portato a disturbi neurologici persistenti.

Sintomi. Le manifestazioni cliniche della cirrosi (rispettivamente, classificazioni) sono diverse, dipendono dalla natura, dal grado dei disturbi dello sviluppo e dallo stato patologico del cervello:

Le seguenti sono le manifestazioni neurologiche di accompagnamento della cirrosi, che non sono correlate alla sfera motoria (ma sono anche una conseguenza di un danno al SNC, spesso, ma non necessariamente, accompagnante la cirrosi): [ 1 ] disturbi intellettivi (cognitivi) e disturbi del comportamento; [ 2 ] epilessia e altri disturbi parossistici; [ 3 ] disturbi della vista e dell'udito; [ 4 ] disturbi del linguaggio (disartria) e della nutrizione.

di più sui disturbi clinici nei bambini con cirrosi nell'articolo "Approcci moderni alla diagnosi e all'oggettivazione dei disturbi nella paralisi cerebrale" M.S. Balgaeva, JSC "Astana Medical University", Astana, Kazakistan (rivista "Neurosurgery and Neurology of Kazakhstan" No. 4 (41), 2015) [leggi]

leggi anche l'articolo "Paralisi cerebrale infantile negli adulti: lo stato attuale del problema" Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Accademia medica statale di Nizhny Novgorod, Dipartimento di neurologia, psichiatria e narcologia FPKV, Nizhny Novgorod (rivista "Bollettino neurologico" n. 3, 2017) [leggi]

Diagnostica. La diagnosi di PC si basa sulle manifestazioni cliniche. Tra i dati anamnestici, si dovrebbe prendere in considerazione il corso della gravidanza, il parto, la valutazione delle condizioni del bambino dopo il parto [scala Apgar, rianimazione, analisi video dei movimenti Prechtl generalizzati (GMS)]. Molto spesso, la diagnosi è determinata entro la fine dei primi 6 - 12 (18) mesi di vita di un bambino, quando, rispetto ai coetanei sani, diventa evidente la patologia del sistema motorio. Per confermare la patologia del sistema nervoso centrale vengono utilizzati metodi di neuroimaging: diagnostica ecografica (neurosonografia), risonanza magnetica e tomografia computerizzata (rilevamento di leucomalacia periventricolare, ventricolomegalia, focolai di ischemia o emorragie o anomalie strutturali del sistema nervoso centrale, ecc. ).

Gli studi neurofisiologici (elettroencefalografia, elettromiografia, registrazione dei potenziali evocati) e studi di laboratorio (analisi biochimiche, test genetici), di norma, vengono utilizzati per identificare condizioni patologiche spesso associate a cirrosi (atrofia del nervo ottico, perdita dell'udito, sindromi epilettiche) e differenziali diagnosi di cirrosi con molte malattie ereditarie e metaboliche che esordiscono nel primo anno di vita del bambino.

leggi il post: Diagnosi precoce di paralisi cerebrale(al sito web)

Principi di terapia. La LC non si cura, motivo per cui si parla di trattamento riparativo o riabilitativo, tuttavia un trattamento riparativo tempestivo e corretto può portare ad un significativo miglioramento delle funzioni compromesse dalla malattia. Il programma di trattamento riabilitativo per un bambino con cirrosi dipende dalla gravità, natura e localizzazione predominante dei sintomi, nonché dalla presenza o assenza di concomitanti disturbi cirrosi non legati alla sfera motoria (vedi la sezione "Sintomi") . Gli ostacoli più gravi alla riabilitazione di un bambino con cirrosi sono il concomitante deterioramento dell'intelligenza e dell'attività cognitiva, che interferisce con un'adeguata interazione tra paziente e istruttore, e le convulsioni epilettiche, che, in assenza di controllo medico, possono creare un rischio per il bambino di complicazioni potenzialmente letali sullo sfondo di un trattamento stimolante attivo. Tuttavia, ad oggi, sono stati sviluppati speciali programmi riabilitativi "soft" per bambini con epilessia, nonché metodi per comunicare con pazienti con cirrosi intellettualmente ridotta, ovvero per ogni paziente può e deve essere sviluppato il proprio programma riabilitativo individuale , tenendo conto delle sue capacità, esigenze e problemi. L'obiettivo principale della riabilitazione nella cirrosi è l'adattamento di una persona malata alla società e alla sua vita piena e attiva.

Nota! La durata del trattamento riabilitativo per un paziente con cirrosi non è limitata, mentre il programma deve essere flessibile e tenere conto dei fattori in continua evoluzione della vita del paziente. Sebbene la cirrosi non sia una malattia progressiva, il grado e la gravità dei suoi sintomi principali possono variare nel tempo ed essere accompagnati da complicazioni (ad esempio, la spasticità a lungo termine può portare alla formazione di contratture, posture anormali e deformità delle articolazioni e estremità che richiedono correzioni chirurgiche).

maggiori dettagli nell'articolo "Paralisi cerebrale infantile: raccomandazioni cliniche per il trattamento e la prognosi" N.L. Tonkonozhenko, GV Klitochenko, PS Krivonozhkina, NV Malyuzhinskaja; Dipartimento di malattie infantili della Facoltà di pediatria del VolgGMU (rivista "Bollettino medico" n. 1 (57), 2015) [leggi]

Paralisi cerebrale la causa più comune di disabilità nei bambini e nei giovani nei paesi sviluppati. La sua prevalenza è di circa 2 - 2,5 casi ogni 1000 persone. Il termine descrive un gruppo di anomalie cerebrali croniche non progressive che si sviluppano durante il periodo fetale o neonatale, che provocano principalmente disturbi del movimento e della postura, causando "limitazione dell'attività" e "compromissione funzionale".

Fattori di rischio per la paralisi cerebrale: [io] fattori prenatali: [ 1 ] nascita prematura, [ 2 ] corio-amnionite, [ 3 ] infezioni respiratorie o urinarie della madre che necessitano di cure ospedaliere; [ II] fattori perinatali: [ 1 ] basso peso alla nascita, [ 2 ] corioamnionite, [ 3 ] encefalopatia neonatale, [ 4 ] sepsi neonatale (soprattutto con peso alla nascita inferiore a 1,5 kg), [ 5 ] infezione respiratoria o urogenitale nella madre che necessita di cure ospedaliere; [ III] fattori postnatali: [ 1 ] meningite.

Cause immediate di paralisi cerebrale:

Diversi studi che utilizzano la risonanza magnetica nei bambini hanno scoperto che la paralisi cerebrale ha: [ 1 ] danno alla sostanza bianca (nel 45% dei casi); [ 2 ] danno ai gangli della base o alla sostanza grigia profonda (13%); [ 3 ] anomalia congenita (10%); [ 4 ] infarti focali (7%).

Quando si valuta la probabile causa della paralisi cerebrale, si consideri che il danno alla sostanza bianca (compresa la leucomalacia periventricolare) osservato nel neuroimaging: [ 1 ] più comune nei bambini prematuri, [ 2 ] possono essere registrati nei bambini con qualsiasi compromissione funzionale o motoria, ma sono più comuni nel tipo spastico che nel tipo discinetico di paralisi cerebrale.

Quando si valuta la probabile causa della paralisi cerebrale, considerare che il danno ai gangli della base o alla sostanza grigia profonda è dovuto principalmente alla paralisi cerebrale discinetica.

Quando si valuta la probabile causa di paralisi cerebrale, considerare che le malformazioni congenite come causa di paralisi cerebrale: [ 1 ] sono più comuni nei bambini nati in modo tempestivo rispetto a quelli nati prematuramente; [ 2 ] può verificarsi in bambini con qualsiasi livello di compromissione funzionale o sottotipo motorio; [ 3 ] sono associati a livelli più elevati di compromissione funzionale rispetto ad altre cause.

Tenere presente che la sindrome clinica dell'encefalopatia neonatale può derivare da varie condizioni patologiche (p. es., lesione cerebrale ipossico-ischemica, sepsi) e la presenza di una o più di queste condizioni può causare danni e interferire con lo sviluppo cerebrale.

Quando si valuta la probabile causa della paralisi cerebrale, si consideri che la sindrome da encefalopatia neonatale nei bambini con paralisi cerebrale nati dopo 35 settimane: [ 1 ] è associato a danno ipossico-ischemico perinatale nel 20% dei casi; [ 2 ] non è associato a danno ipossico-ischemico perinatale nel 12%.

Tieni presente che se la paralisi cerebrale è associata a danno cerebrale ipossico-ischemico perinatale, il grado di compromissione funzionale a lungo termine dipende spesso dalla gravità dell'encefalopatia e che i disturbi del movimento discinetico sono più comuni di altri sottotipi di disturbi.

Tieni presente che la paralisi cerebrale che compare dopo il periodo neonatale può essere causata dalle seguenti malattie: [ 1 ] meningite (20%); [ 2 ] altre infezioni (30%); [ 3 ] trauma cranico (12%).

Quando si valuta la probabile causa della paralisi cerebrale, considerare che i fattori indipendenti: [ 1 ] può avere un effetto cumulativo, influenzando negativamente lo sviluppo cerebrale e portando a paralisi cerebrale; [ 2 ] può influenzare qualsiasi fase dello sviluppo di un bambino, compresi i periodi prenatale, perinatale e postnatale.

Dovrebbe essere istituito un programma di valutazione del team multidisciplinare ampliato per i bambini di età inferiore ai 2 anni (aggiustati per l'età gestazionale) che sono ad aumentato rischio di sviluppare una paralisi cerebrale (vedere "Fattori di rischio per la paralisi cerebrale").

Si consiglia di utilizzare il test di valutazione generale del movimento (GMA) durante la valutazione di routine dello stato di salute dei neonati di età compresa tra 0 e 3 mesi se sono ad aumentato rischio di sviluppare una paralisi cerebrale.

Le seguenti caratteristiche motorie nel primo periodo della vita di un bambino dovrebbero essere in allerta per una paralisi cerebrale: [ 1 ] movimenti pignoli insoliti o altre anomalie del movimento, inclusa l'asimmetria dei movimenti o l'ipocinesi; [ 2 ] anomalie del tono, tra cui ipotensione, spasticità (rigidità) o distonia; [ 3 ] sviluppo anormale delle capacità motorie (compreso lo sviluppo ritardato delle capacità di tenere la testa, rotolare e gattonare); [ 4 ] difficoltà di alimentazione.

Nel caso in cui un bambino abbia un aumentato rischio di sviluppare paralisi cerebrale e/o segni anormali sopra elencati, è necessario contattare urgentemente lo specialista appropriato.

I segni più comuni di ritardo motorio nei bambini con paralisi cerebrale sono: [ 1 ] bambino non seduto a 8 mesi di età (aggiustato per l'età gestazionale); [ 2 ] il bambino non cammina a 18 mesi di età (aggiustato per l'età gestazionale); [ 3 ] asimmetria precoce della funzione della mano (preferenza di usare una delle mani) prima dell'età di 1 anno (aggiustata per l'età gestazionale).

Tutti i bambini con ritardo motorio necessitano di una consulenza specialistica per un'ulteriore valutazione e correzione delle tattiche di gestione. I bambini che camminano costantemente in punta di piedi (sulla punta del piede) dovrebbero essere consultati da uno specialista.

Se si teme che il bambino possa avere una paralisi cerebrale, ma non ci sono dati sufficienti per stabilire una diagnosi definitiva (la diagnosi è dubbia), discuterne con i genitori o tutori del bambino e spiegare che saranno necessarie ulteriori indagini e monitoraggio per stabilire un diagnosi definitiva.

Bandiere rosse per altri disturbi neurologici:

Se le condizioni del bambino sono state valutate come paralisi cerebrale, ma i segni clinici o lo sviluppo del bambino non corrispondono ai sintomi attesi della paralisi cerebrale, ripetere la diagnosi differenziale, tenendo conto che le manifestazioni funzionali e neurologiche della paralisi cerebrale cambiano col tempo.

I seguenti segni/sintomi dovrebbero essere considerati segnali d'allarme per disturbi neurologici non associati a paralisi cerebrale. Se vengono identificati, è necessario indirizzare il bambino/adolescente/ragazzi (sotto i 25 anni) ad un neurologo: [ 1 ] nessun fattore di rischio noto per la paralisi cerebrale (vedi "Fattori di rischio per la paralisi cerebrale"); [ 2 ] storia familiare di malattia neurologica progressiva; [ 3 ] perdita di capacità cognitive o di sviluppo già raggiunte; [ 4 ] sviluppo di sintomi neurologici focali inattesi/nuovi; [ 5 ] I risultati della risonanza magnetica indicano una malattia neurologica progressiva; [ 6 ] I risultati della risonanza magnetica non corrispondono a segni clinici di paralisi cerebrale.

Principi di trattamento:

Tutti i bambini con sospetta paralisi cerebrale devono essere indirizzati immediatamente a un istituto specializzato appropriato per la valutazione multidisciplinare per la diagnosi precoce e il trattamento. I genitori oi tutori di bambini e adolescenti con paralisi cerebrale hanno un ruolo centrale nel processo decisionale e nella pianificazione delle cure.

I pazienti con paralisi cerebrale dovrebbero poter accedere all'assistenza di un team multidisciplinare locale di specialisti che: [ 1 ] in grado di soddisfare le esigenze individuali di trattamento e riabilitazione all'interno di schemi di gestione del paziente concordati; [ 2 ] può, se necessario, fornire i seguenti tipi di assistenza: consulto e cura con un medico, assistenza infermieristica, fisioterapia, terapia occupazionale, logopedia, consulenza dietetica, psicologia; [ 3 ] può fornire l'accesso ad altri servizi, se necessario, compresi tipi di assistenza quali: cure specialistiche neurologiche, pneumologica, gastroenterologica e chirurgica, riabilitazione e neuroriabilitazione, ortopedia, assistenza sociale, consulenza e assistenza di un ORL e di un oculista, supporto pedagogico per la scuola dell'infanzia e l'età dei bambini in età scolare.

Si consiglia di organizzare un chiaro percorso del paziente per garantire la disponibilità delle cure specialistiche necessarie in presenza di patologie concomitanti. Va ricordato che il coordinamento e la comunicazione continua tra tutti i livelli e tipi di cura e assistenza per bambini e adolescenti con paralisi cerebrale è fondamentale sin dal momento della diagnosi.