Травматические сухожильные контрактуры. Контрактура: причины, разновидности, симптомы и методы лечения

Организм человека имеет достаточно сложное строение, любые движения мы можем осуществлять благодаря своеобразному строению опорно-двигательного аппарата. Кости соединяются суставами, в которых и сгибается конечность, а окружают их мышцы, связки, осуществляющие все действия.

Если происходят нарушения в суставе или в мягких тканях, то может наступать контрактура. Такое состояние приносит много неудобств пациенту, ведь нарушается двигательная активность пораженной части тела. Такое состояние поддается лечению, если пациент вовремя обратился к врачу, поэтому с этим затягивать не стоит.

Контрактура – это нарушение двигательной активности, при котором пациент не может согнуть конечность в одном или нескольких суставах. Ограничение подвижности может быть связано с деформацией сустава, либо с нарушением в мышцах и околосуставных тканях. Чаще всего болезнь встречается у мужчин старше 50 лет. Как правило, патология развивается постепенно и на начальных стадиях легко поддается терапии. Но на запущенных стадиях контрактура приводит к инвалидности, так как сустав разрушается, мышцы атрофируются .

Существуют различные виды контрактур, в зависимости от времени и причины развития патологии. В первую очередь их разделяют на пассивные, активные и комбинированные. Пассивные развиваются при нарушении кровоснабжения, при длительном ограничении движения , при травмах , рубцах на коже. Активные связаны с нарушением нервной регуляциии, например, при травмах головного мозга, при гипертонусе из-за раздражения нерва.

Также контрактуры могут быть врожденные и приобретенные. В зависимости от функциональности конечности их делят на функционально выгодные и невыгодные. Для выгодных контрактур не характерно нарушение двигательной активности конечности, а при невыгодных происходит блокада больного сустава.

Относительно движения контрактуры подразделяют на следующие виды:

• Разгибательные;
• Сгибательные;
• Приводящие;
• Отводящие;
• Пронационные;
• Супинационные.

Причины

Выделяют следующие причины контрактуры:

• Врожденная патология, например: кривошея, гипоплазия большеберцовой кости, вывих коленного сустава и др.
• Травмы. Это могут быть ушибы , переломы , разрыв или растяжение сухожилий и связок, подвывих или вывих .
• Заболевания суставов воспалительного и дегенеративного характера, например: артрит , остеоартроз , периартрит , бурсит , синовит ,
• Рубцы на коже после операции или при заживлении раны.
• Заболевание мышц, например гипертонус , миопатия.
• Длительная иммобилизация конечности, например, после перелома, когда человек вынужден в течение нескольких недель держать конечность в одном положении.
• Нарушение кровообращения в тканях из-за вынужденной иммобилизации.
• Нарушение обмена веществ в организме.

К группе риска можно отнести людей, которые выполняют тяжелую работу, а также профессиональных спортсменов. Эти люди более подвержены травмам и дегенеративным нарушениям в суставе из-за повышенных нагрузок. То же относится и к людям с ожирением, чьи ноги ежедневно страдают от лишнего веса.

Контрактура пальцев рук часто возникает у музыкантов, так как пальцы постоянно находятся в сильном напряжении, во время долгих репетиций, на концертах. А люди, которые работают на химических предприятиях могут получить контрактуру при ожоге химическим веществом.

Симптомы

Главный симптом контрактуры – это нарушение двигательной активности пораженной конечности, человек не может сгибать часть тела. В целом, можно выделить ряд общих симптомов которые также встречаются, в зависимости от того, где возникло нарушение подвижности:

• Контрактура ладони (Дюпюитрена) возникает из-за рубцового поражения сухожилий. На ладони появляется уплотнение, которое увеличивается постепенно. Связки начинают стягивать пальцы и их невозможно сгибать и разгибать, поражаться могут несколько пальцев, или один. Такая патология болью обычно не сопровождается, или возникают несильные тянущие болевые ощущения.
• При контрактуре коленного сустава обычно наблюдается покраснение, припухлость, а также достаточно выраженные боли . Пациент не может наступать на ногу, она принимает вынужденное положение. Если патология врожденная , то боль обычно не возникает, а нога ребенка отстает в развитии и кажется короче здоровой.
• При контрактуре локтя человек не может нормально сгибать и разгибать конечность, могут появляться ноющие боли. При врожденных патологиях также наблюдается нарушение в развитии конечности.

Диагностика

Как правило, диагноз установить не трудно, так как контрактура видна сразу. Но необходимо выявить ее причину, поэтому врач обязательно составляет анамнез, проводит вопрос, и на основании полученных данных направляет пациента на исследования.

Это чаще всего рентгенография , а также УЗИ , КТ, МРТ , при необходимости может быть показана пункция сустава , артрография, лабораторные анализы, электромиография , а также прием у других узких специалистов.

С подобными симптомами сначала нужно обращаться к терапевту. При необходимости врач общей практики направляет к ортопеду , неврологу, артрологу или ревматологу . Также может быть показано обследование у эндокринолога, травматолога , сосудистого хирурга, фтизиатра, венеролога и других узких специалистов, все зависит от причины нарушения двигательной активности сустава.

Лечение

В зависимости от причины и запущенности заболевания врач выбирает и назначает лечение. Как правило, на начальных стадиях контрактура лечится консервативными методами, но очень важно сразу заняться устранением причины патологии. Запущенный случай наверняка потребует хирургического вмешательство, иначе пациент останется инвалидом.

Лечение в целом направлено на восстановление функции сустава и остановку его разрушения, также очень важно снять воспаление, избавиться от инфекции, если она присутствует. Не последнюю роль играет и симптоматическое лечение, если пациента беспокоят сильные болевые ощущения.

Консервативное

Консервативное лечение контрактур – это целый комплекс различных процедур, которые направлены на восстановление функции пораженной части тела. В зависимости от тяжести заболевания назначают следующие методы лечения:

• Медикаментозное. При контрактуре показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов , гормональных противовоспалительных средств (глюкокортикостероидов), анальгетиков. Также может быть назначен прием витаминов , хондропротекторов для восстановления хрящевой ткани, миорелаксантов для расслабления мышц.
• Посещение мануального терапевта. Врач может проводить релаксацию , растяжение, мобилизацию и сдавливание различных частей тела, чтобы нормализовать их функцию и убрать боль.
• Физиопроцедуры помогают нормализовать кровообращение, снять боль и воспаление. При контрактурах назначают Электрофорез, парафинотерапию, УВЧ , магнитотерапию , лазер и др.
• Лечебная гимнастика и массаж проводится после снятия боли и воспаления. Эти методы направлены на восстановление двигательной активности и укрепление мышечной ткани .
• Скелетное вытяжение применяют при деформации, но сейчас такой метод используют редко, предпочтительнее постепенно убирать нарушение двигательной активности. Может применять насильственное вытяжение в ручную, а также аппарат Илизарова , съемные лонгеты и др. методы.

Как правило, все контрактуры, которые поддаются лечению, сначала обязательно пробуют лечить консервативными методами. Если курс терапии оказывается не эффективным, то врач порекомендует лечение при помощи хирургической операции.

Хирургическое

Лечение при помощи операции показано в тех случаях, когда консервативные методы не эффективны. При контрактурах применяют следующие виды хирургического вмешательства:

• Фасциотомия. В этом случае надрезают фасцию, чтобы человек мог сгибать и разгибать конечность.
• Иссечение рубцов, пластическая операция. Такой метод применяют в тех случаях, когда контрактура возникла из-за рубца после травмы или операции. В этом случае рубец удаляют и проводят пластическую операцию на коже, чтобы рубца больше не было.
• Теотомия и миотомия. Эти методы подразумевают разрез сухожилий и мышц.
• Невротомия – рассечение нервного ствола.
• Пластика пораженного сустава. Эта операция проводится, если контрактура возникла из-за разрушения сочленения. Также в этих случаях проводят артролиз, капсулотомию, остеотомию .

Народное

При контрактурах разрешается применять и народные средства, но в комплексном лечении после консультации со специалистом. Рецепты народной медицины помогут уменьшить болевые ощущения, снизив таким образом дозировку обезболивающих препаратов. Если во время применения средства появилась краснота или сыпь на коже, то больше использовать его нельзя, лучше сразу обратиться к врачу.

При контрактурах помогут следующие средства:

• При воспалении мышц и суставов хорошо помогают лечебные травы, например: череда, ромашка , шалфей , окопник и др. Из травы делают отвары, которые можно добавлять в теплые ванны, делать с ним компрессы, мази.
• Очень эффективны и парафиновые компрессы, но их нельзя применять при инфекционном поражении, так как больное место может начать сильно гноиться и возникнет абсцесс.
• Легкий массаж с медом поможет снять воспаление и боль. Для этого нужно принять теплую ванну, чтобы больное место слегка распарилось. Мед нужно подогреть на водяной бане до теплого состояния и втирать легкими массажными движениями в больной сустав в течение 15 минут. Таким образом мышцы расслабятся, воспаление и боль уменьшатся.
• Народные целители рекомендуют при контрактуре согревающую растирку. Ее готовят из острого стрюбчкового перца, растительного масла и спирта. Жидкости смешать в равных пропорция и добавить туда по одному стручку на 100 грамм средства, то есть на 200 мл жидкости понадобится 2 средних стрючка, измельченных в мясорубке или блендере. Средство нужно настаивать не меньше недели в темном и прохладном месте, затем процедить и натирать им больные суставы каждый день, заматывая их пуховым платком.
• Еще при контрактуре рекомендуют конский каштан . Его измельчают, заливают водой, плотной закрывают и оставляют в темном и прохладном месте на 2 недели, периодически сосуд нужно встряхивать. По истечении времени нужно процедить настойку и втирать каждый день в больные суставы до облегчения.

Профилактика

Лучше всего, определенно, не допускать возникновения контрактуры, тогда и не придется мучиться и лечить ее. Профилактика заключается в следующих рекомендациях, которые нужно обязательно выполнять:

• Обязательно нужно посещать врача и своевременно лечить все патологии, не нужно терпеть боль, и ждать ухудшения состояния. Как правило, большинство патологий можно вылечить на начальных стадиях, не допустив возникновения контрактуры и других осложнений.
• Если случилось сломать ногу или руку, и ходить долгое время в гипсе, то после его снятия нужно не пренебрегать лечебной физкультурой . Рекомендуется сразу же начать постепенно разрабатывать ногу.
• Чтобы не допустить застойных процессов в тканях и нарушения питания, нужно вести активный образ жизни, каждый день делать зарядку , но не стоит перенапрягаться.
• Важную роль играет и питание , нужно есть полезную и вкусную пищу, не допускать появления лишнего веса, так как именно из-за него страдают суставы ног, да и все внутренние органы.
• Настоятельно рекомендуется соблюдать все меры безопасности на производстве, при работе на высоте, с острыми и горячими предметами, и даже при переходе улицы. Это поможет избежать травм и их последствий.

Определенно, предсказать все травмы и болезни невозможно, поэтому, если контрактура возникла, нужно к врачу обращаться сразу же. Чем раньше было начато лечение, тем положительнее будет прогноз для пациента, об этом нужно помнить всегда.

Факторы (видео)

Темой сегодняшней статьи будет такое заболевание как мышечные контрактуры. Итак, давайте разбираться, что это за заболевание, его симптомы, причины, чем оно опасно и какие последствия могут быть, при отсутствии правильного лечения или неверного диагноза.

В этой статье мы поговорим о том:

• Узнаем причины возникновения заболевания.
• Какие симптомы являются предпосылками развития болезни?
• Чем тибетский подход отличается от современной медицины?
• Как избавиться от мышечных контрактур с помощью тибетской медицины?
• Какие результаты вы можете получить после такого лечения?
• Пройдемся по порядку и начнем с определения, что такое мышечные контрактуры, каковы симптомы, причины. И главное, как лечить?

Что такое мышечные контрактуры?

Ограничение мышечной активности заметно снижает качество жизни. Невозможность полностью согнуть или разогнуть конечность часто бывает вызвана контрактурой, то есть сужением или стягиванием мышц. Если такой диагноз поставлен, не стоит отчаиваться - это заболевание поддается лечению.

Контрактуры означают ограниченную подвижность в суставах вследствие воспалительных или дегенеративно-дистрофических заболеваний мышечных тканей, связок, сухожилий или суставных тканей.

Причины возникновения контрактур чрезвычайно разнообразны – травмы, повреждение нервных структур, болевые синдромы, заболевания суставов, мышц. Соответственно все контрактуры в диагностической практике составляют множество групп, в зависимости от этиологии.

По каким симптомам можно распознать мышечные контрактуры

Мышечная контрактура вызвана непроизвольным сокращением мышцы, что ведёт к её повреждению. Спазм в мышцах – довольно болезненное состояние. Причём, возникать спазм может в любой части тела, где находятся мышцы: спина, ноги, руки, шея.

Напряжение в мышцах может пройти за несколько минут, но спазм в мышцах может сохраняться очень долгое время, что доставляет сильный дискомфорт. Наступает неподвижность, то есть повреждённый сустав не включается в работу, пока не снять мышечный спазм.

Ко всему прочему, в состоянии спазма мышцы могут пережимать кровеносные сосуды, нарушая кровоснабжение внутренних органов. Это может привести к серьёзным осложнениям и сопутствующим болезням.

Откуда корни всех болезней

Наш мир многообразен и сложен для одних, но прост и велик для других. Умение вести себя, подчинять мысли своей воле, управлять своим состоянием в разных ситуациях, запускать правильные биохимические процессы, позволяют человеку иметь сильную энергетику и крепкий иммунитет, а значит и устойчивость к любым заболеваниям.

Целостность организма начинает разрушаться с психоэмоциональных факторов, ежедневно воздействующих на нас. Если человек умеет справляться с ними, перерабатывая любые эмоциональные скачки в сторону положительного для себя сдвига вперед, он сможет на любую дискомфортную ситуацию реагировать легко, оставаться в добром здравии и, более того, развивать свой энергетический потенциал.

В противном же случае, под воздействием сумасшедших темпов жизни, стрессовых ситуаций на работе, дома или в дороге негативный энергетический заряд начинает накапливаться, постепенно разрушая энергетическую оболочку человека.

Сначала это сказывается на психологическом здоровье человека, в дальнейшем, разрушение переходит на физический уровень, где начинают страдать внутренние органы и вылазить разные болячки.

В чем причина мышечных контрактур и какие факторы способствуют ее развитию?

С точки зрения тибетской медицины, недуги, характеризующиеся проблемами в функционировании опорно-двигательного аппарата, и в частности, суставов, – обычно результат нарушения равновесия конституции Слизь. Нарушения вызывает «холод», скопившийся в организме и нарушивший внутреннюю энергетическую гармонию.

Возмущению Слизи способствуют:

• Внешнее переохлаждение. Оно легко наступает зимой, поздней осенью и ранней весной, если человек пренебрегает теплой одеждой и обувью, проводит неразумные закаливающие процедуры, круглый год работает на открытом воздухе
• Избыток сна. Сон днем и после еды вреден здоровому взрослому человеку, особенно, если его природная конституция – Слизь
• Образ жизни, не подразумевающий физической активности: дом-автомобиль-работа у компьютера
• Изобилие еды. На Тибете советуют принимать пищу только после того, как переварилась предыдущая. Несвежие, недоваренные или, напротив, переваренные продукты приносят только вред. Нельзя также злоупотреблять едой охлажденной, из холодильника, жирной, тяжелой, со сладким вкусом
• Негативные эмоции: высокомерие, страх, печаль, чувство вины и другие
• Неуравновешенная реакция на стрессовые ситуации.

Как восстановить организм от мышечных контрактур с помощью тибетской медицины?

Быстрое восстановление организма тибетскими способами происходит благодаря методам внешнего и внутреннего воздействия. Во внимание принимаются все, что может содействовать быстрому оздоровлению. Образ жизни и питание здесь также играют важную роль.

На бесплатной пульсовой диагностики, вам ставят точный диагноз, определяют вашу преобладающую конституцию, что является одним из важнейших моментов, для постановки правильного лечения, определяю причины заболевания, сопутствующие болезни, и уже, исходя из этих данных, назначают лечение.

К основным внешним воздействиям относятся следующие процедуры:

• Иглотерапия
• Мануальная терапия
• Моксотерапия
• Стоун-терапия
• Вакуум-терапия
• Гирудотерапия
• И другие.

В комплексе с фитотерапией эти процедуры дают колоссальный целебный эффект и позволяют быстро снять боль и облегчить состояние.

Правильно подобранные фитопрепараты оказывают иммуномодулирующее, антибактериальное и противовоспалительное действие, гармонизируя состояние внутренних системы организма.

Комплексный подход – основа тибетской медицины. Внешнее воздействие, указанными выше процедурами, приводит к тому, что:

• Устраняются боль и воспаление
• Улучшается или полностью восстанавливается двигательная активность
• Предупреждается мышечная атрофия
• Предотвращаются осложнения заболевания, ставшего причиной ограниченной подвижности
• Значительно повышается качество жизни и работоспособность

Тибетская медицина помогла многим пациентам восстановить утраченное здоровье. Даже в тех случаях, когда обычные врачи отказывались от пациента, говоря, что ему уже нельзя помочь, тибетская медицина помогала.

Не потому, что у нее есть какая-то волшебная таблетка, а потому что у нее есть колоссальные знания о природе человека и его взаимодействии с этим миром. Этот опыт копился тысячелетиями и сейчас очень быстро получает популярность благодаря своим потрясающим результатам.

Без химии, антибиотиков, болезненных процедур и операций, нам удается поднять и поставить людей на ноги, значительно улучшив их состояние.

К нам приходят и для профилактики заболеваний. Отдохнуть, разгрузить свое эмоциональное состояние, поднять свой жизненный тонус и восстановить энергетику.

После комплексных процедур человек надолго приобретает гармонию с собой и внешним миром. Он просто светится любовью, энергией и жизнью.

Поэтому, если у вас возникли проблемы со здоровьем, приходите, мы вам поможем.

Здоровья Вам и Вашим Близким!

Под термином «контрактура» (сопtractura - сужение; contraho - стягиваю, лат.) понимают ограничение амплитуды пассивных движений в суставе при непроизвольном характере этого ограничения. Естественно, что каждое ограничение пассивной подвижности в суставе сопровождается ограничением и активных движений в нем. Полное отсутствие как пассивных, так и активных движений в суставе вследствие костного срашения суставных концов костей называют анкилозом, а возможность выполнения лишь качательных движений - ригидностью. Помимо ограничения движений в суставе, для любой контрактуры характерен еще один симптом: рано наступающая атрофия мышц. Атрофия мышц носит обычно стойкий характер. Мышцы-разгибатели атрофируются раньше и в более резкой степени, чем сгибатели. На вогнутой стороне поражённого сочленения располагаются уплотнённые ткани, соединительнотканные рубцы. Нередко имеются признаки туннельного поражения расположенных в области сустава нервных стволов.
Контрактуры могут быть врожденными (компонент многих пороков развития опорно-двигательной системы - косолапости, кривошеи, артрогриппоза, врожденной косорукости и т.д.; подобные контрактуры нередко бывают множественными и сочетаются с другими изменениями конечностей) и приобретенными, о которых и пойдет речь в данной главе. Приобретенные контрактуры - это ограничение движений, возникающее в результате местных травматических, воспалительных, реактивных и дистрофических патологических изменений в суставе или в окружающих сустав тканях - коже, подкожной клетчатке, фасциях, связках, сухожилиях, сосудах и нервх. Частота развития контрактур при травмах конечностей достигает 70%, при ортопедических заболеваниях - 20%. Контрактура в любом из суставов конечности, как бы мала она не была, может вызывать тяжелые функциональные и статические расстройства. Так, при контрактурах в суставах нижней конечности пациенты не могут свободно передвигаться, в запушенных случаях больная конечность отстает в росте, развивается деформация позвоночника и плоскостопие на здоровой ноге. Выраженные контрактуры в суставах кисти делают ее полностью афункциональной, ограничивая возможности пострадавшего в самообслуживании и трудовой деятельности. Таким образом, формирование контрактур приводит к существенным ограничениям бытовой и социальной активности, поэтому контрактуры являются точкой приложения усилий врача-реабилитолога и требуют применения целенаправленных интенсивных реабилитационных мероприятий.

3.1.1. Типы контрактур

В соответствии с положением, в котором находится конечность в результате ограничения движения, различают сгибательные (ограничение сгибания), разгибательные (ограничение разгибания), приводящие или отводящие (ограничение приведения или отведения) и ротационные (ограничение ротации) контрактуры. Как правило, в клинике наиболее часто встречаются комбинированные контрактуры. Контрактура в плечевом и тазобедренном суставах чаще наблюдается в положении сгибания и приведения, реже - отведения с ротацией внутрь, кнаружи или без неё. Влоктевом суставе, суставах пальцев обычно встречаются сгибательно-разгибательные контрактуры. При поражениях кистевого сустава нарушаются как сгибание и разгибание, так и пронационно-супинационные движения. Контрактура в коленном суставе часто сопровождается рядом дополнительных деформаций: подвывихом голени кзади, искривлением и отклонением голени кнаружи. В голеностопном суставе контрактура может быть в положении подошвенного сгибания, тыльного сгибания, приведения и отведения. Следует отметить, что голеностопный сустав из-за его значительной подвижности быстрее и легче других суставов нижней конечности устанавливается в порочном положении. Наконец, контрактура в тазобедренном и коленном суставах дает функциональное укорочение конечности, а контрактура в голеностопном суставе (например, при конской стопе) - функциональное удлинение её.
Указание только на вид контрактуры (сгибательная, приводящая и т.д.) ещё не даст представления о клиническом значении для больного имеющегося ограничения движений. Важно, в каком диапазоне произошло это ограничение: в функционально выгодном или в функционально невыгодном. Так, например, сгибательно-разгибательная контрактура в локтевом суставе в пределах разгибание 5°, сгибание 60° (объём движений 55°) является невыгодной с точки зрения функции верхней конечности. Большее по объему ограничение движений, но в другом диапазоне (разгибание 60°, сгибание 100°, объём движений 40°) для больного более выгодно. Если, например, в коленном суставе имеется сгибательная контрактура в функционально выгодном положении, а объем движений в суставе равен 15-20°, то пользоваться такой конечностью намного удобнее, чем если бы объем движений был вдвое большим, но сгибательная контрактура в коленном суставе была под прямым углом. Пользоваться такой конечностью больной бы не смог. Следовательно, небольшая амплитуда сохранившихся движений при функционально выгодной установке конечности для больного более ценна, чем больший объем движений в границах, менее благоприятных для функции.
В соответствии с преимущественной локализацией первичных контрактуры делят на дерматогенные, десмогенные, тендогенные, миогенные и артрогенные.
Дерматогенные контрактуры являются следствием повреждения кожи в результате ожогов, касательных ранений, кожных изъязвлений. Ограничение движений возникает при условии образования над областью сустава достаточно обширных рубцов.
Десмогенные контрактуры обычно развиваются вследствие повреждений не только кожи, но и подлежащих фасций, апоневроза и связок с образованием рубцов, препятствующих выполнению движений в нормальном объеме. Такие контрактуры могут образовываться и в результате хронических воспалительных процессов. К десмогенным контрактурам относится, в частности, контрактура Дюпюитрена, которую G.Dupuytren подробно описал еще в 1832 году.
Тендогенные и миогенные контрактуры являются следствием развития рубцового процесса вокруг сухожилий и в мышечной ткани. Эти контрактуры развиваются после травмы, воспалительного процесса, при параличах и парезах. При параличах развитие контрактур связано с нарушением скоординированной работы мышц-агонистов и антагонистов (перераспределение тяги мышц с преобладанием функции сохранных мышц), а также (при спастических параличах и парезах) - со стойким спастическим мышечным сокращением. Мышечная контрактура может развиться и в результате длительной фиксации сустава в порочном положении.
Причиной развития артрогенных контрактур являются патологические изменения суставных поверхностей или в связочно-капсульном аппарате при острых или хронических заболеваниях сустава, после внутри- и околосуставных повреждений. Основной причиной возникновения контрактур является длительное ограничение функции сустава. Это ведет к тому, что капсула сустава сморщивается и утолщается. Между листками синовиальной оболочки развиваются спайки, синовиальная жидкость сгущается, организуется, завороты частично или полностью облитерируются. Вследствие длительного бездействия суставной хрящ теряет свою эластичность и прочность, в нем появляются очаги некроза. В последующем возникают рубцы, спаивающие его с капсулой. Одновременно происходит процесс сморщивания фасций и разрастание межмышечной соединительной ткани, которая частично замещает собой мышечную ткань. Развитию рубцовой ткани вне сустава способствует наличие в мягких тканях травматических гематом и их последующая организация, воспалительные гнойные процессы, как специфичекие, так и неспецифические. Рубцы спаивают сухожилия и другие мягкие ткани с костями. Возникают так называемые «третьи точки фиксации», которые являются стойким препятствием к движениям в суставах.
Поскольку патологический процесс редко поражает одну какую-либо ткань, в клинике часто наблюдаются смешанные формы: дерма тодесмогенные, тендомиогенные, артромиогенные. Так, к артромиогенным контрактурам относится контрактура Бонне, возникающая при некоторых инфекционных поражениях суставов с одновременно остро возникающей атрофией мышц.
Механогенез ограничения подвижности сустава в определенной степени зависит от этиологии поражения. Например, контрактуры, развивающиеся после травмы и остеомиелита, обусловлены в основном Рубцовыми изменениями, развивающимися вне сустава. При контрактурах после туберкулёзного процесса основное значение в происхождении контрактуры имеют рубцовые изменения в окружающих его тканях и в самом суставе. При ранениях суставов между суставными поверхностями может попадать инородное тело, что и вызывает ограничение движений. Дистрофические изменения в суставах (остеоартрозы) также часто ведут к развитию артрогенных контрактур. Однако строгого разграничения локализации развития патологического процесса в тех или иных тканях в зависимости от этиологии не существует. Можно говорить только о превалировании изменений в тех или иных тканях.
По этиологическому признаку условно выделяют посттравматические, послеожоговые, неврогенные, рефлекторные, иммобилизационные, ишемические, профессиональные контрактуры (условность такого разделения связана с тем, что часто в происхождении контрактуры играют роль несколько факторов - например, и травма, и иммобилизация, и ишемия).
Наиболее сложные контрактуры возникают в результате тяжелых механически х травм, огнестрельных ранений. При огнестрельных ранениях контрактуры могут возникать в результате совместного действия нескольких патогенетических факторов: грубого рубцевания обширных и глубоких ран разной локализации, в результате сморщивания фасций и возникновения спаек между сухожилиями и их влагалищами; нарушения мышечного синергизма; ранения центральной и периферической нервной системы и сосудов конечности; длительных болей и рефлекторного мышечного напряжения; длительной фиксации конечности в функционально невыгодном положении.
Неврогенными контрактурами называют обычно контрактуры, возникающие при заболеваниях или повреждениях нервной системы вследствие наступивших изменений нервной регуляции: срывов рефлекторных процессов, нарушения связей коры с подкорковыми и нижележащими отделами нервной системы. Примером могут служить контрактуры у больных с преимущественным поражением экстрапирамидной системы (спастическая кривошея, торсионная дистония), у больных со спастической гемиплегией, развившейся вследствие патологических процессов в полушариях головного мозга (мозговой инсульт, черепно-мозговая травма, опухоль), у больных с различными заболеваниями и травмами спинного мозга. При спастических гемиплегиях у больных, перенесших мозговой инсульт, различают ранние и поздние контрактуры. Ранняя гемиплегическая контрактура развивается в острый период мозгового инсульта при массивных очагах поражения головного мозга (кровоизлияние в желудочки и пр.), характеризуется приступами особо сильного тонического спазма. Эти приступы могут развиваться под влиянием различных раздражений и сопровождаться изменениями пульса, дыхания и величины зрачков. В благоприятно протекающих случаях защитные рефлексы начинают в дальнейшем регрессировать, с чем и связано исчезновение симптомов ранней контрактуры. Поздняя гемиплегическая контрактура проявляется в сроки от 3 недель до нескольких месяцев после инсульта. Ее проявления сводятся обычно к сгибанию предплечья, пронации и сгибанию кисти, сгибанию пальцев и к разгибанию бедра и голени - поза Вернике-Манна. Помимо наиболее частой позы, в которой застывают конечности при поздней гемиплегической контрактуре, имеется ряд отдельных её вариантов. Таковы контрактуры с преобладанием чрезмерной судорожной пронации или супинации кисти или с вращением стопы внутрь или наружу, а также со сгибательной установкой на стороне паралича не только руки, но и ноги. Эти сгибательные позы при поздней гемиплегической контрактуре связаны с имеющимися одновременно болевыми ощущениями.
При различных заболеваниях спинного мозга контрактуры могут проявляться в виде разгибательной установки ног (тоническое разгибание бедер, голеней и сгибание стоп - так называемая экстензиорная контрактура) или в виде сгибательной установки ног (тоническое сгибание бедер и голеней и разгибание стоп - флексорная контрактура). Разгибательная контрактура более характерна для преимущественного поражения пирамидных путей спинного мозга, сопровождается усилением сухожильных рефлексов и появлением клонуса надколенника и стоп. Сгибательная контрактура чаще свидетельствует о поражении как пирамидных, так и внепирамидных путей, характеризуется наличием выраженных защитных рефлексов.
Неврогенные контрактуры могут быть и проявлением растормаживания мотонейронов спинного мозга и ствола вследствие токсико-инфекционного процесса: например, судорожные сокращения мышц при столбняке, которые могут выражаться не только в отдельных пароксизмах, но и носить характер стойких контрактур мышц лица, туловища и конечностей; тонические судороги при отравлении стрихнином. Стойкие контрактуры могут наблюдаться и при истерии. При этом распределение сведенных мышц всегда воспроизводит какое-либо произвольное движение или выразительное действие, а весь синдром отчетливо связан с какими-либо психическими переживаниями; одномоментное снятие контрактуры после психотерапии подтверждает её истерическое происхождение.
Неврогенные контрактуры чаще всего миогенные, связаны с нарушением нормального мышечного баланса и вследствие этого - с длительным вынужденным положением суставов.
Особое место занимают рефлекторные контрактуры. Они возникают при поражениях периферических нервов как результат хронического раздражения различных участков рефлекторной дуги; при сильных болях, обусловленных ранами, язвами и плохой фиксацией отломков при переломе. Рефлекторные контрактуры характерны для военного времени, а в мирное время встречаются редко. Рефлекторная контрактура характеризуется своеобразными признаками ригидности и паралича, объективных же признаков контрактуры (ограничение пассивных движений) и паралича (изменение мышечного тонуса и рефлексов, атрофия мышц) нет. По мнению И.И. Русецкого у этих больных нет «настоящей» контрактуры, нет «настоящего» паралича, или как это сказано об особенностях рефлекторной контрактуры, «паралич - не паралич, контрактура - не контрактура». Кисть при рефлекторной контрактуре принимает почти неподвижное, застывшее положение, пальцы обычно разогнуты, удлинены, кисть принимает положение «руки акушера». Могут быть и другие положения пальцев: они бывают нередко согнуты в основной фаланге, занимают перекрестное положение по отношению к остальным пальцам. Кисть принимает форму ножниц или положение «взятия табака». К контрактуре кисти нередко присоединяется небольшое сгибание в лучезапястном, а иногда в локтевом суставах. Рука может быть приведена к туловищу. Нижняя конечность у больных с рефлекторной контрактурой обычно укорочена: нога согнута в коленном суставе, а стопа приобретает форму конской стопы. У других больных стопа может представлять собой вогнутость с согнутыми пальцами типа грифа или же с разогнутыми пальцами, находиться в положении усиления супинации и приведени. Такое положение конечности сохраняется и при лежании больного на животе. Врачу с некоторым усилием удастся выпрямить поражённую ногу, но затем она снова сгибается и принимает прежнее положение.
Природу рефлекторных контрактур связывают с прямым раздражением волокон периферического нерва, с ишемией нервных стволов, с нарушениями вегетативной иннервации, а также с психопатологическими особенностями личности больного.
Иммобилизационные контрактуры могут быть составной частью посттравматических, послеожоговых и других видов контрактур. Они развиваются при длительной иммобилизации, чаще всего в пораженном суставе, но возможны и при отсутствии повреждения образований сустава. При иммобилизации пораженного сустава в порочном положении контрактура развивается значительно чаще и быстрее. В этом случае в патогенезе контрактуры играет роль и миогенный компонент.
Ишемические контрактуры возникают в результате нарушения кровообращения в мышцах, нервах и других тканях с последующим их Рубцовым изменением. Эти контрактуры развиваются после травм крупных артериальных стволов, при их сдавлении гипсовой повязкой, кровоостанавливающим жгутом, отломками кости, в связи с отеком тканей и от многих других причин. В происхождении ишемической контрактуры играет роль и ишемическое повреждение нервных стволов и околососудистых нервных сплетений. Наиболее типичной ишемической контрактурой является контрактура Фолькмана. Она развивается в результате острой артериальной недостаточности - ишемии нервов и мышц предплечья при длительном сдавлении сосудисто-нервного пучка жгутом, при больших кровоизлияниях в области локтевого сгиба, сдавливающих сосуды, нервы и мышцы, при большом отеке мягких тканей после тяжелых травм или операций; при отеке под циркулярными гипсовыми повязками (особенно у детей); после растяжения, сдавления, перегиба кровеносных сосудов при их ранении. Эта контрактура нередко возникает после надмыщелковых переломов плечевой кости и переломов костей предплечья.
В развитии профессиональных контрактур играет роль постоянное или длительное переутомление и напряжение определенных групп мышц (у закройщиков, сапожников, стоматологов и т.д.) и хронические микротравмы с повреждением сухожилий (у спортсменов, артистов балета, грузчиков). Чаще всего это нейромиогенные рефлекторные контрактуры.
Как правило, контрактура является лишь одним из многих симптомов основного заболевания или патологического состояния сустава либо всего организма. Время возникновения контрактуры колеблется в широких пределах и зависит от этиологии. Так, после травмы или воспалительного процесса деформация в результате медленно развивающегося рубцового процесса может прогрессировать в течение нескольких месяцев, в то время как ишемическая контрактура Фолькмана развивается в течение нескольких часов.
Выделяют также первичные контрактуры - ограничение подвижности в пораженном суставе и вторичные - ограничение подвижности в соседних с пораженным суставах. Контрактура одного из суставов конечности может вызывать развитие в смежных суставах порочной установки, функционально компенсирующей первичную деформацию. Такая установка является функционально-приспособительной (компенсаторной). Вначале эта контракура носит рефлекторный миогенный характер, однако впоследствии изменению подвергаются все ткани в пределах сустава. Примером функционально-приспособительной контрактуры является контрактура в коленном суставе, возникающая часто при контрактуре тазобедренного сустава при полиартрите, туберкулезном коксите. Другой пример - стойкая эквинусная установка при укорочении нижней конечности.

3.1.2. Обследование больного с контрактурой

Назначению восстановительных мероприятий должно предшествовать тщательное обследование больного. Рекомендуется придерживаться следующего плана обследования [Королёв С.Б., 1991]:
1. Детальное выяснение истории за болевания: разбор механизма травмы, сроков, характера и результатов оказания неотложной помощи и далее всех последующих этапов и методов лечени. Итогом первого этапа обследования должна быть формулировка предварительной (рабочей) гипотезы патогенеза конкретного ограничения движений в суставе.
2. Сравнительный осмотр конечностей. Обращают внимание на трофические изменения тканей (цвет, тургор, блеск, избыточная сухость или влажность кожных покровов, локализация отёка и его плотность), общую степень мышечной атрофии, подвижность не только в пораженном, но и в соседних суставах.
3. Мануальное исследование, оценка аплитуды движений, мышечной силы, тонуса мышц.
Тщательной пальпацией области сустава оценивают размеры, конфигурацию, взаимное расположение и смещаемость костных анатомических образований, возможных оссификатов и костных выступов. Одновременно определяют степень эластичности и подвижности мягкотканных структур параартикулярных тканей, боковых связок, доступность для пальпации суставной щели. Выявляют зоны локальной болезненности и гипертермии.
Амплитуду движений оценивают при помощи угломера (гониометра): измеряют как активные движения в суставах, выполняемые самим больным, так и пассивные, производимые врачом.
Мышечную силу в простейшем варианте оценивают, предложив пациенту преодолевать сопротивление, оказываемое врачом при выполнении больным соответствующего движения. Более точные, количественные характеристики могут быть получены при помощи динамометров различных конструкций. Следует обратить внимание, что сравнительное исследование мышечной силы на правой и левой конечности необходимо проводить при одинаковом взаимном расположении их. Исследование силы помогает выяснить происхождение мышечной атрофии. Так, при общем равномерном снижении силы различных групп мышц, причину этого следует искать либо в повреждении и рубцевании этих мышц при травме, предшествующих вмешательствах, насильственных редрессациях, либо в нарушении биомеханического соотношения плеч мышц (застарелые вывихи, неправильно сросшиеся переломы), или, наконец, в болевом синдроме, связанном с наличием ложного сустава, несросшегося перелома.
Исследование мышечного тонуса осуществляют путем пальпации мышцы (оценка ее механико-эластических свойств) и путем оценки того сопротивления, которое возникает при пассивном сгибании или разгибании конечности или ее сегмента (рефлекторная сократимость мышц). При пальпации мышцы определяют её упругость, вдавливаемость, при этом конечность должна находиться в наиболее удобном положении, благоприятном для расслабления мускулатуры. Пальпация проводится путём повторных сжиманий пальцами врача мышцы или мышц с боковых поверхностей или же давлением рукой на брюшко мышцы сверху. При оценке мышечного тонуса способом пассивных движений врач производит пассивные движения разгибания и сгибания в суставе в среднем темпе, приблизительно в такт часовому маятнику, и определяет ощущаемое им сопротивление.
Обращают внимание также на наличие чувствительных нарушений со стороны периферических нервов. Результаты осмотра и мануального обследования сопоставляются с данными инструментальных методов исследования. 4. Инструментальные методы: рентгенография, электромиография, тепловидение.
Рентгенологическое изучение сустава при контрактурах имеет решающее значение при наличии артрогенных изменений (оценка изменений суставных концов. При остальных видах контрактур это исследование помогает в дифференциальной диагностике. Необходимо помнить, что длительное существование дерматодесмогенных или миогенных контрактур приводит к вторичным изменениям в суставе типа остеоартроза, которые также видны на снимке.
Стандартное тепловизионное исследование с применением термических и медикаментозных проб позволяет не только выявить, но и количественно характеризовать трофические и воспалительные проявления.
Интерференционная и стимуляционная электромиография, электродиагностика используются для оценки степени нарушения иннервации мышц. На основании результатов обследования формируется представление о конкретных механизмах патогенеза данной контрактуры или анкилоза, оценивается роль биомеханических, болевых и психологических факторов в ее развитии, что необходимо для выработки оптимального плана восстановительного лечения, решения вопроса о выборе радикального и в тоже время щадящего оперативного вмешательства.
Клинический диагноз при контрактуре включает указание на вид (или виды) контрактуры и её этиологию, например, сгибательно-разгбательная артрогенная контрактура коленного сустава в связи с неправильно сросшимся переломом мыщелков бедренной кости.

3.1.3. Профилактика и лечение контрактур

3.1.3.1. Профилактические мероприятия

Предупредить возникновение контрактуры значительно легче, чем вылечить её.
К основным методам профилактики относятся:
- обеспечение правильного положения конечности при параличе мышц либо в случае иммобилизации конечности гипсовой повязкой (при травме);
- раннее обеспечение движений в суставах пораженной конечности;
- своевременное назначение восстановительных мероприятий, направленных на ликвидацию болевого синдрома, отека, ишемии тканей.
К первоочередному профилактическому мероприятию относится наложение гипсовых повязок (у пациентов с травмой) в правильном положении - т.е. в положении, соответствующем среднему физиологическому и в то же время способствующему предупреждению отека и ишемии конечности. Такое положение препятствует натяжению капсулы и связок сустава, способствует максимальному расслаблению мышц. Среднее физиологическое положение достигается при следующей установке конечности:
- плечевой сустав: отведение 45°, сгибание 40°, ротации плеча внутрь 40°;
- локтевой сустав: сгибание 80°, среднее положение между пронацией и супинацией (ладонь обращена к грудной клетке);
- кистевой сустав: разгибание 10°, ульнарное отведение 15°;
- пальцы кисти: слегка согнутое положении их во всех суставах и небольшом отведении большого пальца;
- тазобедренный сустав: сгибание 40°;
- коленный сустав: сгибание 40°;
- голеностопный сустав: подошвенное сгибание стопы 10°.
При травмах иммобилизацией сегмента в физиологическом положении достигается значительное понижение или даже полное устранение гипертонии мышечных групп и понижение внутрисуставного давления. Расслабление мышц, создание полного покоя поврежденной конечности прежде всего устраняют источник возникновения болей в области очага раздражения. Однако правильная иммобилизация включает в себя не только придание среднего физиологического положения, но и как обязательный компонент - возвышенное положение конечности, так как отек отягощает течение воспалительного процесса и способствует развитию контрактур. Своевременное продольное рассечение циркулярных гипсовых повязок при тяжёлых травмах позволяет избежать ишемии тканей вследствие их отека и сдавления в гипсовой повязке. Эту же цель преследует применение по показаниям местной гипотермии и оксибаротерапии. При тяжелых открытых травмах большое значение имеет ранняя хирургическая обработка, по показаниям рассечение фасции без последующего наложения на нес швов, первичная кожная пластика при дефектах кожи. Важным моментом является купирование болевого синрома, поскольку боль способствует возникновению защитных болевых контрактур. Для этого назначаются анальгетики, физиотерапия (электрофорез анальгетиков, ультразвук).
Удержание конечности в средне-физиологическом положении очень важно и при параличах (вялых, спастических), когда невозможны активные движения. Для этого применяют ортезы, специальные укладки (глава 1).
К методам профилактики контрактур относится и раннее назначение пассивных и активных упражнений лечебной гимнастики. Активное сокращение мышц и движения в суставах усиливают питание тканей и обмен веществ, ускоряют рассасывание патологических продуктов, препятствуя тем самым возникновению контрактур. В случаях травм конечностей движения осуществляют в свободных от иммобилизации суставах при условии безболезненности этих движений и обеспечении полной неподвижности репонированных отломков. Оптимальным для проведения лечебной гимнастики при этом является наложение в ранние сроки после травмы взамен гипсовых повязок аппратов внешней фиксации (аппаратов Илизарова, Гудушаури, Волкова Оганесяна и др.). Больные остаются мобильными на всё время лечения. В случаях уже сформировавшихся контрактур эти аппараты позволяют осуществлять медленное и дозированное растяжение мягких тканей сгибательных поверхностей конечности, прилагая усилия непосредственно к костям.
Профилактикой контрактур является и грамотное, дозированное проведение двигательной терапии. Следует избегать грубых насильственных пассивных движений, вызывающих боль и рефлекторный мышечный спазм, в особенности при лечении больных с внутрисуставными переломами.

3.1.3.2. Лечение контрактур

Лечение контрактур требует много времени и труда, строгой индивидуализации лечения и, несмотря на это, не всегда даст удовлетворительные результаты.
Реабилитацию больных с контрактурами начинают, как правило, с консервативных мероприятий. Их характер во многом зависит от основного заболевания, локализации и вида контрактур. Однако существуют и обшие принципы лечения, к которым относят:
- очень постепенное растяжение контрагированных тканей, проводимое после предварительного расслабления мышц;
- укрепление растянутых вследствие контрактуры мышц (мышц-антагонистов контрагированным мышцам);
- обеспечение безболезненности воздействий.
Важно добиться сознательного отношения больного к применяемым лечебным мероприятиям.
Основой комплексного лечения контрактур является лечение положением и кинезотерапия (активная и пассивная лечебная гимнастика, гидрокинезотерапия, механо - и трудотерапия).
Лечение положением осуществляется с целью растяжения контрагированных тканей. Для этого используют ортезы и шины. Важно помнить о том, что корригирующая сила должна быть малой по величине. При коррекции контрактуры необходим отказ от применения грубого насилия. Не следует производить корригирующих манипуляций под наркозом и в один прием. Форсированное растяжение часто наносит серьёзный ущерб мышце, вызывая в ней состояние, называемое псевдопараличом. Кроме того, такое растяжение может крайне губительно отражаться на периферическом нерве, вызывая парезы и параличи мышц конечности. При одномоментных исправлениях сгибательных контрактур возможны также нарушения кровообращения, проявляющиеся венозным застоем и отеком либо затруднение притока артериальной крови вследствие уменьшения просвета растянутых сосудов. Избегнуть этих осложнений можно лишь при условии применения малой силы. Помимо того, применение малой силы устраняет опасность возникновения болевых ощущений вследствие травматизации тканей. Боли, как известно, вызывают рефлекторное напряжение мышц, что служит не только серьёзным препятствием для устранения контрактуры, но часто способствует упрочению ее.
В то же время корригирующая сила должна действовать по возможности непрерывно. Силы, фиксирующие сустав в порочном положении, очень малы, но действие их постоянно и длительно. Такой же должна быть сила, выводящая сустав из порочного положения. Необходимо применение непрерывной силы, лежащей ниже «болевого порога раздражения», наращиваемой постепенно, «капельным» способом, и потому до известных пределов почти не ощутимой для больного. Увеличение силы растяжения достигается изменением углов между плечами ортезов или шин. Если с помощью ортезов устранить контрактуру не удается, то применяют лечение этапными гипсовыми повязками.
Например, при сгибательной контрактуре коленного сустава накладывают циркулярную гипсовую повязку от головки плюсневых костей до паховой складки. После высыхания повязки ее рассекают на уровне сустава, сустав осторожно разгибают на 5-10° и в таком положении быстро фиксируют гипсовым бинтом. Для ликвидации контрактуры необходимо несколько раз повторять эту манипуляцию. После полного устранения контрактуры конечность остается фиксированной еще две недели [Гайдар Б.В., 1997].
Кинезотерапия проводится в виде пассивной и активной лечебной гимнастики. Применяя пассивные физические упражнения, пытаются растянуть сокращённые мышцы и периартикулярные ткани. При этом особое внимание обращают на мероприятия для расслабления мышц. С этой целью проводят упражнения в теплой воде, используют специальные приемы миорелаксации, правильно выбирают исходное положение при выполнении физических упражнений.
Цель активных упражнений - повысить мышечную силу растянутых мышц, т.е. мышц, функция которых противодействует контрактуре. Так, при сгибательных контрактурах необходимо добиться укрепления мышц-разгибателей. Это имеет существенное значение не только при лечении контрактуры, но и для предупреждения ее рецидива.
Для укрепления мышц применяют активные упражнения с сопротивлением, упражнения на механо-терапввтических аппаратах, преимущественно на блоковых установках. При упражнениях на любых механотерапевтических аппаратах необходимо следить за правильным исходным положением и фиксацией движущегося сегмента конечности на аппарате, положением свободных частей упражняющейся конечности вне аппарата, а также за правильным дозированием нагрузки. Постепенно увеличивают амплитуду движения в пораженном суставе, величину и продолжительность нагрузки, одновременно уменьшая продолжительность пауз для отдыха. Как вводные перед занятиями двигательной терапией применяют тепловые процедуры: аппликации парафина, озокерита, тепловых пакетов.
Лечение имеет свои особенности в зависимости от вида контрактур. При устранении посттравматических контрактур различают три этапа:
1) при наименее стойкой (миогенной) контрактуре на раннем этапе после травмы применяют активные физические упражнения облегченного характера на фоне расслабления болезненно напряженных мышц;
2) при десмогенных изменениях, возникающих в связи с рубцово-спаечным процессом, используют более интенсивные активные физические упражнения для растяжения периартикулярных тканей и укороченных мышц;
3) на позднем этапе развития контрактуры с преобладанием суставных изменений используют наряду с активными упражнениями пассивные упражнения на аппаратах механотерапии. Терапевтический эффект, достигнутый физическими упражнениями, закрепляет лечение положением. Кинезотерапия проводится 2-3 раза в день по 30-40 минут в тесном сочетании со средствами, оказывающими непосредственное влияние на изменения в мышечно-суставном аппарате и процесс рубцевания тканей: электростимуляция мышц, электро- и фонофорез рассасывающих веществ, тепло- и водолечение, массаж. Эти процедуры улучшают нарушенное крово- и лимфообращение, уменьшают боль, предупреждают прогрессирование атрофии мышц. При дерматогенных и десмогенных контрактурах возможно введение в область рубцово-измененных тканей лидазы (64 ЕД в 3-5 мл 0,5% новокаина) с последующей гальванизацией этого участка. Показано также местное применение повязок с ронидазой на область рубцов в течение 10-14 дней.
Реже показана одномоментная или этапная редрессация с последующим наложением фиксирующих повязок.
При неврогенных контрактурах основой лечения является придание правильного положения конечности больного и организация полноценного функционального лечения. Растяжения контрагированных мышц и вторично измененных периартикулярных тканей достигают путем применения пассивных движений в суставах. Пассивные движения повторяют многократно (4-5 раз) на протяжении дня, желательно после предварительного теплового воздействия (горячее укутывание, парафинотерапия, грязелечение. Параллельно с этим для восстановления мышечного равновесия используются активные физические упражнения, способствующие укреплению ослабленных мышц. Улучшение функции этих мышц достигается также массажем, легкими тепловыми воздействиями, выполнением физических упражнений в теплой воде. После физических упражнений с помощью шин или гипсовых повязок закрепляют сустав в положении достигнутой коррекции.
Ишемическая контрактура требует особенно раннего лечения. В первые часы после ее возникновения необходимо создать условия, улучшающие кровообращение пораженного отдела конечности: немедленно снять гипсовую повязку, придать конечности возвышенное положение, осуществлять постоянную гипотермию, применять сосудорасширяющие, спазмолитические и антикоагулянтные препараты. Показаны также периартериальные новокаиновые блокады или блокада шейного симпатического узла.
Лечение рефлекторных контрактур особенно сложно. Цель терапии - устранить или во всяком случае уменьшить существующее на периферии раздражение: осуществляют иссечение нервом, освобождение нервного ствола из рубцов и т.д. Применяют различные способы посылки кинестетических раздражений от мышц контрагированных отделов конечности. Производят медленные пассивные движения в кисти и пальцах (или стопе). Можно сочетать пассивные движения с устными приказами: «разгибать», «сгибать». Возможно подкрепление этих движений аналогичными активными движениями противоположной конечности. Большое внимание уделяется психотерапии. Рекомендуют, изучив особенности больного, его отношение к болезни и социальные установки, добиться путем суггестивной терапии хотя бы минимальных произвольных движений в конечности. Достигнутые психотерапией результаты закрепляют и развивают пассивными и активными упражнениями, массажем, местными теплыми ваннами, аппликациями парафина, озокерита или грязи.
При лечении больных с истерическими контрактурами основная роль принадлежит психотерапии. Врач должен тщательно изучить больного, узнать его особенности, быть в курсе событий, предшествовавших развитию контрактуры. Необходимо строго индивидуализировать лечение. У одних больных контрактура сравнительно легко поддается психотерапевтическому воздействию, подкрепляемому несложными лечебными мероприятиями: пассивным разгибанием конечности и удержанием её в этом положении. Этого же можно достичь путем применения электрических процедур, вызывающих сокращение мышц-антагонистов. У других больных контрактура очень слабо поддастся лечению, особенно при большей длительности существования контрактур. В этих случаях приходится прибегать к гипнозу, медикаментозной терапии.
В случае неэффективности консервативной терапии контрактур применяют оперативное лечение, которое заключается в различных пластических операциях на мягких тканях и костях: разновидности кожной пластики, миотенолиз, тенотомия, капсулотомия, артролиз, мобилизация сустава с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов и др.
Прогноз в лечении контрактур зависит от ее характера и вида, времени, прошедшего с момента ее возникновения, возраста и состояния больного, срока начала лечения и его полноценности. Раннее начало лечения с применением современных консервативных и оперативных методов позволяет обычно добиться существенных положительных результатов.

Контрактура — это состояние, при котором ограничена подвижность сустава. Обуславливает такое явление патологическое рубцовое стяжение мягких тканей, окружающих сустав: мышц, кожи, подкожной клетчатки.

Контрактура мышц

При мышечной контрактуре наблюдается патологический тонус или регидность мышц, связок, сухожилий. Если данный процесс прогрессирует, наблюдается фиброзирование мышц, то есть мышечная ткань, способная к сокращению, преобразуется в фиброзную, которая утратила такую функцию. Другими словами, сустав не в состоянии полностью согнуться или выпрямиться по причине того, что связанные с ним мышечные пучки не могут до конца расслабиться и дать возможность костям сустава принять одно из крайних физиологических положений.

Чаще всего контрактура мышц развивается вследствие травм, воспалительных заболеваний, операций. Особенно это касается тех случаев, когда в течение длительного времени пораженная конечность была зафиксирована в неподвижном положении. В результате патологического тонуса мышц изменяются нервные сигналы и формируется контрактура.

В некоторых случаях контрактура (фото, демонстрирующие такое состояние, имеются в статье) развивается при травмировании мышц и неполном их восстановлении, в результате чего выполнять свои функции в полном объеме мышцы не в состоянии. Интенсивный болевой синдром еще больше усугубляет течение патологического процесса, так как болезненные ощущения в суставах или мышцах так или иначе заставляют человека ограничивать движения.

Виды

Симптомы и причины структурных изменений в суставах и прилегающих тканях многообразны, поэтому классифицировать контрактуры достаточно затруднительно. Общепризнанная система деления - исходя из непосредственной причины их развития.

• Структурная (пассивная) контрактура. Она возникает в результате структурного изменения местных тканей (сухожилий, суставов, мышц, связок, фасций или кожи). Развивается при грубых нарушениях кровоснабжения или длительной неподвижности сустава.
• Неврогенная (активная) контрактура. Она вызывает длительное напряжение определенных мышц, в результате которого развиваются рубцово-дистрофические изменения в капсуле сустава и мышцах.

Эти два вида неразрывно связаны между собой и выступают стадиями одного и того же процесса. Для них характерны патологические нарушения в мышечной системе.

Кроме этого, контрактура может иметь как приобретенный, так и врожденный характер. Приобретенная, в свою очередь, подразделяется на неврогенную и посттравматическую.

Данный недуг чаще всего поражает мелкие суставы. Например, контрактура может развиться при полной потере подвижности суставов пальцев на протяжении нескольких месяцев. Она называется иммобилизационной. Из состояний, затрагивающих крупные суставы, выделяются контрактура тазобедренного сустава и контрактура плеча.

Ладонный фиброматоз

Контрактура пальцев руки, или Дюпюитрена, — наиболее распространенный и в то же время опасный вид данной патологии. Развивающиеся узлы на ладони часто ошибочно принимают за мозоли. Постепенно нарушается нормальное движение пальцев. Утолщение в какой-то момент становится настолько велико, что пальцы уже не имеют возможности разогнуться и остаются в таком скрюченном положении. Чаще всего недуг поражает и мизинец. По каким причинам развивается контрактура кисти, сегодня достоверно неизвестно. Есть данные, что такое состояние чаще всего возникает у мужчин среднего и старшего возраста. Чем старше человек, тем выше риск возникновения данного недуга. Кроме этого, контрактура руки чаще развивается у людей, страдающих сахарным диабетом, эпилептическими припадками. Также имеет место генетическая предрасположенность. То есть если у кого-то из родных была контрактура кисти, то вероятность заболевания значительно увеличивается.

Для лечения применяют консервативный метод. На начальной стадии приостановить дальнейшее развитие патологии помогут массаж и физиотерапия. Но при сильном ограничении подвижности пальцев используют специальные ферментные препараты (например, инъекции лекарства «Лидаза»), помогающие размягчить ткани. Некоторые клиники применяют метод ударно-волновой терапии, который позволяет достичь довольно неплохих результатов. Контрактура пальцев в тяжелой форме требует оперативного вмешательства.

Причины патологии

Контрактура — это наиболее частое осложнение повреждений суставов, таких как вывихи, ушибы, переломы, воспаления, заболевания нервной системы и др.

В группе риска находятся спортсмены и люди, которые занимаются тяжелым физическим трудом, так как в этом случае повышен риск повреждения суставов, костей, мышц. Люди, которые работают на химическом производстве, предрасположены к появлению ожоговых контрактур. У скрипачей, пианистов и других музыкантов может развиться контрактура пальцев руки, так как во время длительных тренировок пальцы испытывают сильное напряжение.

Пассивная контрактура развивается в результате механических препятствий как в самом суставе, так и в сухожилиях, мышцах, фасциях или коже. У людей с активными контрактурами отсутствуют механические препятствия в области сустава или в окружающих тканях. Вместо этого имеется нарушение или ограничение двигательной активности. При этом в отдельных мышечных группах наблюдается длительное тоническое напряжение. Нарушается равновесие между мышцами-антагонистами, в результате суставы «заклинивают». Таков механизм развития активных контрактур. На начальной стадии существования они еще нестойки и поддаются относительно простой коррекции. Активные контрактуры исчезают после того, как нормализуется двигательная активность. Однако со временем они становятся более стойкими.

Встречаются и смешанные формы, когда первопричину ограничения движений определить достаточно трудно. Это бывает в том случае, если при первом обследовании пациента имеются признаки как механического повреждения, так и поражения нервной системы.

Стадии

Возможные осложнения

Контрактура — это серьезная патология, и если ее не лечить, могут развиться такие осложнения, как тугоподвижность и даже анкилоз (полная неподвижность с перерождением суставных тканей). Часто недуг охватывает и смежные суставы. Так, например, при нарушении нормального функционирования в патологический процесс со временем вовлекаются стопа, коленный, тазобедренный сустав (развивается контрактура тазобедренного сустава), поясничный, а затем грудной и шейный отделы позвоночника.

Патологии верхних конечностей не менее опасны. Так, локтевая контрактура приводит к снижению функциональности кисти руки. Это делает затруднительным самообслуживание на бытовом уровне и элементарный труд.

Диагностика

Предварительная диагностика включает в себя опрос пациента и его осмотр. Также врач выяснит, имелись ли случаи данной патологии у близких родственников. После специалист определит, способна ли конечность выполнять действия и какова степень деформации. Пальпация зоны поражения позволит обнаружить наиболее болезненные участки. Как правило, такие манипуляции дают возможность поставить точный диагноз, и в дополнительных исследованиях необходимости не возникает. В некоторых случаях может потребоваться рентген для того, чтобы точно определить расположение аномальной области.

Контрактура: лечение

Прежде чем начать лечение, необходимо полностью устранить причину, которая спровоцировала развитие данного недуга. Но, к сожалению, это не всегда возможно. Далее поговорим о методах, которые используются для избавления от патологии.

Консервативное лечение

Как правило, при контрактуре назначают консервативную терапию, направленную на восстановление нормальной амплитуды движений конечностей. К ней относятся:

медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные средства, гормоны, анальгетики, миорелаксанты);

лечебные блокады — в полость сустава вводят препараты, оказывающие рассасывающее действие;

мануальная терапия и массаж;

механотерапия;

физиотерапия (электрофорез, УВЧ);

ортопедические методы (эластическая тяга, закрутка, ортезы);

тракция (вытяжение);

этапные гипсовые повязки.

Хирургическое вмешательство

Главной целью вышеуказанных мероприятий является устранение симптомов воспаления, снятие отечности, восстановление подвижности сустава. Однако все эти методы не вовлекают в процесс работу мышц. А ведь именно мышцы — основной «двигатель» суставов. Поэтому в некоторых случаях, если обнаружена контрактура, операция — это необходимость.

Хирургическое лечение включает:

иссечение рубцов и кожную пластику;

фасциотомию;

тенотомию;

фибротомию;

капсулотомию;

артролиз;

артропластику;

остеотомию.

В некоторых случаях без оперативного вмешательства не обойтись. Но для тканей это травматичный процесс. При помощи операции можно избавиться от механической причины контрактуры, но патологический тонус и боль никуда не денутся. Восстановление нормальной мышечной активности в любом случае необходимо, потому как, устранив только механическое препятствие, контрактура исчезнет лишь частично, и нормальное движение в суставе будет восстановлено не в полном объеме.

Естественные способы лечения

Контрактура — это патология, лечить которую нужно системно. Естественные методы помогают не бороться с симптомами, а устранить причины развития недуга. Если развилась контрактура, лечение включает в себя:

силовую кинезитерапию;

мануальную терапию, механотерапию, лечебную физкультуру;

бальнеотерапию, лечебные ванны;

физиотерпию;

фитотерапию;

• сбалансированную диету.

Заключение

Для предупреждения возникновения контрактуры важно не допустить развития воспалительного процесса в организме, поэтому все заболевания лечить следует своевременно. Всегда необходимо следить за положением своего тела: если локтевой сустав продолжительное время необходимо держать в согнутом состоянии, то сгибать его следует под прямым углом, лучшее положение для пальцев кисти — полусогнутое, для ног наиболее оптимальным положением является выпрямленное.

Если случилась такая неприятность, как перелом кости или вывих сустава, и необходима продолжительная иммобилизация, не стоит отчаиваться. Риск развития контрактуры мышц можно минимизировать, при условии что с первого дня будет проводиться активная мышечная работа. Если случился перелом костей одной конечности, физические упражнения можно выполнять здоровой рукой или ногой. Восстановительные процессы после мышечной активности, кроме поработавших мышц, затронут и мышцы в проблемной зоне. Причем процесс регенерации будет более выраженным, если прорабатывать крупные мышцы. Берегите себя и будьте здоровы!

Заболевания костно-суставной системы очень часто сопровождаются ограничением подвижности тех или иных отделов конечностей. И в большинстве случаев причиной тому становится контрактура – состояние, при котором уменьшается амплитуда пассивных движений в суставе. Как правило, оно не является самостоятельным заболеванием, а рассматривается в качестве симптома или осложнения основной патологии. А чтобы разобраться в проблеме, нужно понять, почему формируется контрактура, чем сопровождается и, наконец, какие существуют методы для ее коррекции.

Причины

Происхождение контрактур достаточно разнообразно. И связано это с тем, какие ткани повреждаются. Известно, что движения в суставах обеспечиваются мышцами, а сами сочленения укреплены капсулами, .

1. Мышечными (спазм, ишемия, воспаление).
2. Суставными (переломы, ушибы, ).
3. Сухожильными (разрывы и растяжения).
4. Кожными (обширные раны и ожоги).
5. Десмогенными (поражение связок, подкожной клетчатки, фасций).
6. Нейрогенными (раздражение нерва или парез).
7. Рефлекторными (болевыми).

Кроме того, различают рубцовую контрактуру, когда на месте поврежденных тканей формируется грубая соединительная ткань, мешающая выполнять движения. Бывает и спастическая тугоподвижность, которая входит в структуру нейрогенных нарушений, развиваясь при центральном параличе. Следует отметить, что патология может формироваться и на фоне отсутствия видимых изменений в указанных структурах у лиц с истероидными чертами характера (психогенная).

Проблема контрактур охватывает обширный круг патологии, но центральное место среди причин отводится заболеваниям травматологического профиля.

Симптомы

Во врачебной практике чаще всего приходится сталкиваться с контрактурами мышц, суставов и окружающих тканей, когда возникает механическое препятствие для движения. Именно с признаками ограничения функции конечности чаще всего пациенты приходят на прием. Не трудно догадаться, что в этом случае симптомы основной патологии могут отойти на второй план. Однако, они все равно должны подвергаться врачебному исследованию, поскольку определение причины патологии – важнейшая задача диагностического процесса. А не устранив источник тугоподвижности, трудно надеяться на положительный исход лечения.

Во время осмотра обращают внимание на состояние конечностей – они часто приобретают вынужденное положение, можно заметить трофические изменения на коже, ее покраснение или побледнение, рубцы. Нередко наблюдается асимметрия мышц, в одних случаях они спазмированы, а в других – подвержены атрофии. Обязательно оценивается амплитуда активных и пассивных движений в суставах. При пальпации определяют силу и тонус мышц, параллельно выявляя возможные нарушения чувствительности.

Мышечная

Если предполагают контрактуру мышц, то нужно определить, какие из них стали причиной тугоподвижности. Это выполняет врач во время осмотра. Некоторые виды патологии видно даже невооруженным глазом по расположению конечности. Исходя из вида пораженных мышц, различают такие контрактуры:

• Сгибательная.
• Разгибательная.
• Приводящая.
• Отводящая.
• Ротационная.

Такие контрактуры часто сопровождают заболевания и травмы суставов, когда наблюдается напряжение одних мышц, а другие теряют тонус. Наиболее яркая клиническая картина наблюдается при , когда происходит полное смещение суставных поверхностей. Тогда конечность приобретает неестественное положение, активные движения в ней практически невозможны, а пассивные сопровождаются пружинящими ощущениями (из-за спазма мышц) и сильной болью. Например, при и плеча развивается приводящая контрактура.

Сгибательные контрактуры руки могут формироваться в результате центрального пареза. Они часто сочетаются с повышением тонуса мышц-разгибателей в области нижних конечностей, что создает специфическую позу и походку (Вернике-Манна). При этом рука согнута в локте, а нога описывает внешний полукруг.

Контрактура, связанная с повышением мышечного тонуса – очень частый вид тугоподвижности в практике травматолога и невролога.

Суставная

Контрактуры суставов возникают при травмах, заболеваниях воспалительного, дегенеративно-дистрофического характера и врожденных аномалиях. Наибольшие распространение и значимость приобретает патология крупных сочленений: локтя, плеча, бедра, голеностопа. Это обусловлено существенным снижением физической и трудовой активности у пациентов с подобными контрактурами.

Пациентов беспокоят боли в суставах, которые усиливаются при движениях или возникают в покое. Они бывают как острыми, так и хроническими, нарастая постепенно с течением времени. Можно заметить отечность мягких тканей и деформации. Предположить травматическое повреждение позволяют кровоизлияния или гематомы в области сустава. Пациенты очень болезненно переносят поражение плеча, бедра и колена, а контрактура голеностопного сустава или локтя не так резко снижает качество жизни.

Контрактура Дюпюитрена

Это особый вид контрактуры, поражающая пальцы руки – безымянный и мизинец – которые находятся в состоянии сгибания. Такое состояние имеет приобретенный характер, возникая у людей определенной профессии: водителей, механиков, плотников. Патологический механизм связан с укорочением ладонных сухожилий вследствие их фиброзного перерождения.

Клиническая картина складывается из субъективных и объективных симптомов. Пациенты жалуются на невозможность разогнуть пальцы, «скрюченность» кисти, снижается чувствительность. При пальпации определяются безболезненные уплотнения и тяжи на ладонной поверхности.

Контрактура пальцев без своевременного лечения прогрессирует, приводя к утрате функции кисти, что создает большие проблемы для полноценной жизни пациентов.

Диагностика

Выявление тугоподвижности – только начальный этап диагностики. Нужно определить, какое заболевание или процесс привели к ее развитию. И чем раньше это будет сделано, тем больше шансов восстановить подвижность в пораженном отделе конечности. Исходя из того, какая контрактура имеет место, проводят следующие исследования:

1. Рентгенографию суставов.
2. Томографию (магнитно-резонансную и компьютерную).
3. Нейромиографию.
4. Миелографию.

Также требуется консультация травматолога и невропатолога, в некоторых случаях – психиатра. А исходя из полученных результатов, формируется программа лечения.

Лечение

Как известно, лечение любой патологии опорно-двигательной системы должно быть комплексным с обязательным индивидуальным подходом к каждому пациенту. Появление тугоподвижности может говорить о неэффективности ранее проводимой терапии, поскольку заболевание все еще прогрессирует. В таких случаях требуется интенсификация и пересмотр лечебной программы. Важно воздействовать не только на контрактуру, но и устранить саму причину ее появления.

Медикаменты

Лечение контрактур препаратами используется при воспалительных, дегенеративно-дистрофических, травматических, нейрогенных процессах. Медикаменты воздействуют как на причину патологии, так и на механизм ее развития, что особенно важно в комплексной терапии. А для ликвидации рефлекторных изменений необходимо добиться адекватного обезболивания. Поэтому применяются такие группы лекарственных средств:

• Нестероидные противовоспалительные ( , Диклоберл, Ларфикс).
• Миорелаксанты (Мидокалм, ).
• Витамины (Мильгамма).
• Сосудистые (Актовегин).
• Нейропротекторы (Кортексин, Церегин).
• Расасывающие (Лидаза, Бийохинол).

Также используются лекарства местного действия, улучшающие кровоток в пораженных тканях и способствующие размягчению рубцов (Контрактубекс, Ферменкол, гепариновая мазь).

Лекарственные препараты нужно применять строго по назначению врача, не отходя от рекомендованных дозировок.

Физиотерапия

Существенное значение при контрактурах имеет физиотерапия. Ее методы помогают улучшить трофические процессы, что позитивно сказывается на эластичности тканей и заживлении повреждений. Также снижается активность воспаления, расслабляются спазмированные мышцы, улучшается нервная проводимость. Чаще всего рекомендуют пройти курс процедур, включающих:

1. Электрофорез препаратов.
2. УВЧ-терапию.
3. Лазеротерапию.
4. Рефлексотерапию.
5. Парафиновые и грязевые аппликации.
6. Водолечение.

Физические методы обладают широким спектром позитивного влияния на ткани, что в совокупности с медикаментозным лечением создает хорошие предпосылки для уменьшения и устранения тугоподвижности.

Гимнастика

Чтобы лечение контрактур было максимально эффективным, нужно разрабатывать пораженные суставы и мышцы. А это невозможно без гимнастических упражнений. Они позволяют восстановить функцию пораженной конечности, поскольку обладают значительным воздействием на опорно-двигательный аппарат:

• Расслабляют спазмированные мышцы и укрепляют их антагонисты.
• Повышают эластичность и прочность связок.
• Увеличивают объем и амплитуду движений.
• Активизируют кровоток в тканях.
• Уменьшают боль и воспаление.

Для каждого участка тела есть свои упражнения, которые нужно выполнять постоянно и длительно. Для вытяжения тканей могут использоваться методики тракционной и механотерапии Первые применяются в пассивном режиме с помощью грузов или веса тела, а вторые основаны на активных занятиях с (маятниковые аппараты, блоковые установки).

Ортопедическая коррекция

Для придания конечности физиологического положения также используются различные ортопедические средства. Их действие основано на постепенном растягивании тканей, мешающих нормальному движению. Контрактура суставов может устраняться с помощью следующих приспособлений:

1. Этапные гипсовые повязки.
2. Дистракционные аппараты.

Растяжение должно осуществляться постепенно, нужно избегать одномоментных форсированных нагрузок, которые приводят к нарушению кровоснабжения и иннервации, а также появлению болевых ощущений. Корригирующая сила должна быть незначительной, но действовать непрерывно и длительно.

Мануальная терапия и массаж

Консервативная терапия контрактур включает и методы ручного воздействия. Массаж способствует расслаблению мышц и увеличивает приток крови к тканям, улучшая их трофику. А оперирует различными манипуляциями, основанными на мягкой мобилизации пораженных сегментов опорно-двигательного аппарата. Специалист осуществляет сгибание, разгибание в суставах параллельно с легким растяжением тех участков, которые ограничивают подвижность.

Операция

При запущенных контрактурах единственным выходом становится хирургическое лечение. Оно направлено на ликвидацию патологически измененных тканей, ставших причиной ограничения движений. Исходя из того, какие структуры поражены, выполняют рассечение спаек, рубцов, сухожилий и связок, капсулы сустава. Часто приходится делать кожную или артропластику. В наиболее тяжелых случаях прибегают к резекции участков кости (остеотомии).

Чтобы предупредить развитие стойкой тугоподвижности в суставах, нужно вовремя лечить основную патологию. Но если контрактура все же появилась, не стоит пытаться исправить ситуацию самостоятельно – только квалифицированная коррекция станет результативной.