Омез или Омепразол или Фамотидин - что лучше? Ранитидин или Омепразол - что лучше? От чего помогают эти таблетки.

При патологиях тракта пищеварения гастроэнтеролог может назначать различные препараты в составе комбинированной терапии, а также подбирать их аналоги. Поэтому нередко встает вопрос о том, что лучше: Омепразол или Фамотидин. Чтобы определить, что лучше выбрать, следует сравнить основные параметры препаратов.

Препарат отпускается в капсулах с действующим веществом омепразолом. В составе формообразующих компонентов присутствует лактоза и желатин. На одну капсулу приходится 20 или 40 мг биоактивного вещества. Также отпускается в форме раствора для капельниц по 40 мг. Капсулы желатиновые, твердые.

Фармакологические свойства

Омепразол выступает ингибитором протонной помпы. Механизм его активности заключается в угнетении синтеза соляной кислоты, но этот эффект обратимый. Попадая в кислую среду желудочного сока, препарат образовывает активную форму и действует на Н+-АТФазу, которая и переносит протоны для синтеза кислоты.

Влияет на любую секрецию желудочного сока, эффективность зависит от дозировки. Длительная терапия лекарством может спровоцировать образование доброкачественных кист желудка, которые исчезают без специального лечения после окончания терапии Омепразолом.

В связи с тем, что кислотность снижена, желудочно-кишечный тракт слабее справляется с инфекционными агентами. Потому возможен повышенный риск инфицирования органов ЖКТ. Препарат обладает бактерицидным действием на Хеликобактерию. Всасывание лекарства происходит в ЖКТ, эффект наблюдается уже в течение часа и продолжается около суток, потому принимать часто капсулы не нужно.

Показания и противопоказания

Взрослым назначают препарат при следующих заболеваниях:

язва кишечника и желудка;
рецидив эрозивно-язвенных поражений;
комбинированное лечение Хеликобактерии;
патологии ЖКТ, развивающиеся на фоне приема негормональных противовоспалительных средств;
доброкачественная кислотопродуцирующая аденома поджелудочной железы.

Детям от одного года лекарство показано при рефлюкс-эзофагите, изжоге, нарушениях кислотной регуляции. От четырехлетнего возраста назначается при язвах на фоне развития Хеликобактерии.

Противопоказано применение Омепразола при известной аллергической реакции на бензимидазолы и их производные. Нельзя сочетать лечение с нелфинавиром и атазановиром.

Нежелательные эффекты

Чаще всего отмечаются побочные реакции со стороны органов пищеварения: нарушение стула, сухость во рту, тошнота, кандидоз ротовой полости, колит. Реже наблюдается изменение лабораторных показателей печени, боли в голове, лабильное эмоциональное состояние, нарушение метаболизма.

Фамотидин

Противоязвенный препарат на основе фамотидина. На одну таблетку приходится 20 мг. В составе дополнительных веществ – лактозы моногидрат. Таблетки округлые, белые, десять штук в блистере.

Лечебные свойства

Фамотидин является ингибитором гистаминорецепторов, которые расположены в слизистых оболочках желудка. Благодаря этому, угнетает выделение желудочного сока и соляной кислоты. Снижает количество кислоты и объем секреции в целом, не влияет на уровень пепсина.

Не влияет на работу поджелудочной железы и перистальтику кишечника, не оказывает влияния также на гепатобилиарную систему. Максимальные концентрации достигаются в течение трех часов после приема. Не кумулируется в организме, выводится наполовину в течение 3,5 часов. Этот показатель может быть увеличен, если пациент страдает патологиями мочевыделительной или гепатобилиарной системы – при этом требуется и коррекция дозировки.

Показания и противопоказания

Фамотидин назначают при таких заболеваниях:

В профилактических рамках назначается для предотвращения язв во время приема НПВС и антибиотиков.

Противопоказан к применению при наличии эпизодов непереносимости аналогичных лекарств или самого Фамотидина. Не назначается детям, а также при вынашивании и вскармливании ребенка.

Нежелательные эффекты

Побочные реакции проявляются редко. Среди них отмечены:

повышение содержания печеночных трансаминаз;
нарушение ритма сердца и формулы крови;
звон в ушах, головные боли;
тяжелое дыхание, нарушение стула;
кожные реакции при аллергии.

У пациентов от 65 лет могут отмечаться расстройства психики, нестабильное эмоциональное состояние, спутанность сознания, сонливость, вялость, бессонница.

Отличия препаратов

Разница между лекарствами заключается в способе их влияния на работу желудочно-кишечного тракта, хотя результат действия одинаков – снижение кислотности. Фамотидин влияет на гистаминовые рецепторы, а Омепразол – на ферменты, которые несут протоны к месту синтеза соляной кислоты. Учитывая такой механизм воздействия, врач может выбирать тот или иной препарат.

Различия имеются в концентрациях и действующих компонентах. Но благодаря подобному действию на ЖКТ, отмечаются небольшие различия в побочных реакциях.

У Омепразола меньше противопоказаний и он разрешен к применению детям от одного года по показаниям врача. При беременности не рекомендован, но под наблюдением может назначаться со второго триместра. Фамотидин же противопоказан детям до двенадцатилетнего возраста и во время беременности у женщин. Судя по отзывам, отличия имеются в цене – Омепразол несколько дороже Фамотидина.

Что лучше выбрать

Нельзя сказать однозначно, лучше Фамотидин или Омепразол, особенно если учесть, что назначаются они от одних и тех же патологий. В зависимости от заболевания врач определит лучший препарат по результатам гастродуоденоскопии.

Самостоятельно выбирать, какое из лекарств лучше, не рекомендуется. В случае, когда один из препаратов не показал эффективности, его можно заменить вторым после консультации с врачом или выбрать другие их аналоги.

Болезни пищеварительной системы – распространенное явление в мире. Они развиваются при нарушении правил питания и здорового образа жизни. Всяческие вредные привычки, что способствую развитию патологий.

Лечение недугов не стоит откладывать, это чревато хирургическими вмешательствами. В терапии используют лекарственные средства — Омез и Ранитидин.

Ранитидин или Омез, что лучше?

Действие препаратов практически идентичное, но эффект от применения отличается.

Для правильного выбора определенного средства, нужно разобраться, как применяют эти лекарства.

Показания к употреблению Омеза

Обычно данное лекарство назначают при стрессовой язве, если человек принимает нестероидные препараты, лечат панкреатит, рецидив язвы желудка. Может прописываться при мастоцитозе. Обычно выпуск лекарства идет в капсульной форме, но, если пациент не способен принимать их, то его вводят больному внутривенно.

Эффект от внутривенного введения сильнее, нежели от капсул. В аптечных заведениях очень популярный заменитель Омеза — Омез Д. Данный заменитель особого отличия от основного лекарства не имеет, но нестыковки все же есть. У них одинаковый действующий компонент, дающих одинаковые результаты в лечении.

Но второй имеет отличный от основного состав. В нем есть ингредиент, оказывающий противорвотное и противовоспалительное действие. Этот компонент ускоряет процесс опорожнения желудка, если у человека запор. Так напрашивается вывод, что второе средство более широк в применении. Наряду с ним очень часто применяют Фамотидин и больные интересуются, Фамотидин или Омез, что лучше? Первое лекарственное средство гораздо шире действует, хотя и имеет почти одинаковый спектр лечения.

Его назначают, если комплексная терапия и прием лекарств не дает результатов.

Препарат имеет довольно большой спектр действия и противопоказаний.

Он практически не применяется, если у больного обнаружена почечная и печеночная недостаточность.

У человека особая чувствительность к составляющим компонентам.
У человека кишечное, или желудочное кровотечение.
Женщина кормит грудью.
Больной страдает от перфорации желудка и кишечника.
Пациент страдает непроходимостью желудочно-кишечного тракта, имеющей механический характер происхождения.
При беременности.

Чтобы определиться с выбором препарата нужно помимо знания всех положительных характеристик лекарства, знать, как применять. Если принимается как поддерживающее средство, то пить его нужно один раз на день, по утрам.

За один раз нужно пить по две капсулы. Их не разжёвывают, а просто глотают. После чего запить водой. Если произошло обострение недуга, то количество нужно увеличить до двух приемов в сутки.

Употребляют его за полчаса до еды, так эффект будет сильнее. Если есть подозрение, что капсулы не пройдут в желудок, то рекомендуется внутривенное введение.

Инструкция по применению Ранитидина

Уровень сахара

Эти таблетки, обычно применяют при язве желудка потому, что он имеет более выраженный положительный эффект. Его просто нельзя заменить при гастрических приступах. Когда присутствует желудочная диспепсия, при мастоцитозе и аденоматозе. Часто его назначают при диспепсии, сопровождающейся острыми болями.

Человек перестает нормально есть и спать, а средство тормозит деструктивные процессы и помогает восстановлению. Его назначают, когда боли в желудке сопровождаются кровотечением и для предотвращения рецидива данного явления. Он убирает действие соляной кислоты на желудок и тормозит ее выделение.

Очень часто врачи его назначают при изжоге и рефлюксе, гастроскопии. У него отечественный производитель, а препарат отличается высоким качеством. Он мало стоит по сравнению с аналогами.

Несмотря на положительные моменты, он имеет небольшие побочные эффекты в виде головокружения, что может на временно повлиять на деятельность человека.

Инструкция Ранитидина включает в себя такие показания: в день взрослому человеку нельзя употреблять больше трехсот миллиграмм в день, это количество нужно разделить на несколько раз. Или перед сном принять все на ночь. Для детей нужно разделить на два раза, по четыре миллиграмма на один килограмм ребенка. При воспалении дозировка остается такой же.

По цене Ранитидин имеет преимущество, ведь он намного дешевле, нежели Омез. На это очень часто обращают внимание, особенно, если дело касается лечения, длящегося дольное время.

Какое же средство выбрать?

Ранитидин в медицине имеет более широкое действие, то есть он давно занял свою нишу среди эффективных средств. Он ведь почти не имеет побочных эффектов и это потрясающе. Но многие специалисты отказываются от него в пользу других, более новых. Медицина не стоит на месте, поэтому хоть он и хорош, но с каждым днем появляются похожие препараты, становящиеся ему заменой в традиционной медицине.

пользуются гораздо чаще, но стоит учесть, что качество его не всегда высокое. Зато им можно пользоваться при недостаточности почечной и печеночной, что не возможно при употреблении Ранитидина. Поэтому часто пользуются его аналогами. Чтобы подобрать выгодный, нужно знать действующее вещество, оно одинаковое – омепразол. Препараты имеют сходные противопоказания и побочные эффекты.

Оба препарата имеют свои особенности.

Ранитидин и Омез, в чем разница?

Сравнение средств может помочь. Каждый имеет разные эффекты, разные составы и способы применения. Лекарственные средства имеют положительные стороны и отрицательные. Они получили множество хороших отзывов, они доказали эффективность на протяжении времени. При определенных условиях Омез и Ранитидин можно пить вместе. Их совмещение нужно оговорить с доктором.

Чтобы выбрать какое средство эффективнее, важно взвесить все за и против, ведь от этого зависит не только стоимость, но и состояние здоровья. Каждый человек имеет свои особенные различия, могущие повлиять на состояние. Особенно важно проверить совместимость организма с данным препаратом. Самым верным решением будет обратиться к специалисту, он поставит соответствующий диагноз и пропишет лекарства, необходимые для лечения.

Можно оба препарата принимать совместно, они дополняют друг друга, но, такое комплексное применение опасно для организма.

Информация о препарате Омез предоставлена в видео в этой статье.

Уровень сахара

Последние обсуждения.

Ранитидин – противоязвенный препарат, который применятся при желудочно кишечных болезнях. Инструкция по применению медикамента гласит, что средство помогает при болях в желудке. Способен блокировать рецепторы клеток оболочки слизистых желудка. Лекарство создает благоприятные условия для нормального функционирования и от чего эти таблетки, помогает уменьшать объем секреции. Международное название, вид и аннотация внутри упаковки.

Показания к применению Ранитидин

1. Гастрите
2. От изжоги
3. Панкреатите
4. От гриппа
5. От простуды
6. От аллергии
7. В ветеринарии для собак и кошек
8. Лечение и терапия после хирургических вмешательств.
9. Случай при повышенной кислотности.

Противоязвенный медикамент назначают при активном взаимодействии с различной группой желудочных гистаминовых веществ.

Состав, форма выпуска, стоимость

Формула средства содержит действующее вещество – ранитидин гидрохлорид мнн. Сколько стоит в России и стоимость зависит от страны производителя аптеки. Форма выпуска – таблетки, сироп, в ампулах, уколы. Польза или вред? Средство необходимо употреблять по назначению врача.

Аналоги

Лекарство имеет ряд аналогов или чем заменить? Список следующий:

1.
2. Омез
3. Акос
4. Акри
5. Фамотидин софарма
6. Нольпаза
7. Висмут
8. Цитрат
9. Клариторомицин дарница
10. Панкреатин
11. Гистак
12. Нексиум

Фармакологическая группа данных веществ одинакова.

Что лучше: Ранитидин или Омепразол?

Ранитидин отличается от Оменпразола тем, что при употреблении препарата необходима большая дозировка и после отмены наблюдается резкое увеличение секреции. Омеразол обладает более мягким действием.

Ранитидин или Фамотидин, что лучше?

Фамотидин назначают пациентам более старшего возраста, так как в организме таких пациентов компоненты средства способны задерживаться медленнее.

Инструкция по применению Ранитидин

Ранитидин быстро всасывается организмом и выводится с мочой. Способен уменьшать объем желудка и желудочного сока, содержание соляной кислоты в нем. Максимальная концентрация средства в печени через 2 часа после употребления. Суточная дозировка составляет 150 мг. 2 раза в сутки утром и вечером. Препарат применяют, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды. Для курящих пациентов дозировка составляет 300 мг в утреннее время однократно или дважды. Рецептор желудка способен выделять кислоту, при воздействии лекарства секреция уменьшается.

Ранитидин Акос, чем отличается и как по инструкции применять?

Ранитидин акос особенно эффективен при язвенной болезни желудка, помогает заживлению и оказывает профилактическое воздействие на двенадцатиперстную кишку. Дозу средства назначает врач, однако в среднем она составляет около 300 мг. на ночь не разжевывая.

При беременности дозировка

При беременности и грудном вскармливании, лактации не рекомендуется употребление препарата. Он может проникать в грудное молоко при кормлении ребенка.

Детям можно?

Препарат противопоказан детям до 12 лет.

Дозировка от изжоги, при болях в желудке

Лекарственное средство широко применяют при изжоге и острых болях в желудке. Дозировку в этом случае прописывает врач, однако часто назначают 150 мг. 2 раза в сутки. При необходимости доза может быть увеличена. С осторожностью следует применять больным с онкологическими заболеваниями слизистой желудка, кишка. Если сильные боли в желудке дозу следует увеличить до 200 мг. за прием взрослому. Курс лечения до 14 лет, не стоит употреблять лекарство 2 раза в год.

Противопоказания

Препарат имеет ряд противопоказаний. Среди них:

1. Индивидуальная непереносимость препарата.
2. Повышенная чувствительность к компонентам средства.
3. Беременность и лактация
4. Детский возраст.
5. Цирроз печени
6. Почечная недостаточность акри
7. Остановка дыхания во сне
8. Непроходимость кишечника

Побочные действия

1. Тошнота, диарея, запор
2. Аритмия, тахикардия
3. Спутанность сознания, нарушение зрения
4. Головная боль
5. Аллергические реакции – крапивница, сыпь, зуд.

Передозировка не зарегистрирована. Не следует управлять транспортным средством во время лечения, так как препарат может оказывать воздействие на центральную нервную систему и вызывать заторможенность. Не оказывает влияние на потенцию.

Совместимость с другими препаратами, алкоголем

Совместимость лекарства с алкоголем на период лечения не рекомендуется. Взаимодействие с другими медикаментами следует обсудить с врачом. Рецепт на латинском, фото, как пить, что такое, механизм действия ранитидина, польза или вред, разница, описание, как долго применять, лечение, цена, действие более подробную информацию можно найти на упаковке.

При язвенной болезни, воспалении слизистой пищевода, эррозийных поражениях органов ЖКТ назначают препараты, затормаживающие выделение соляной кислоты, среди них Фамотидин и Омепразол.

Действие препарата направлено на ингибирование производства соляной кислоты и подавление активности некоторых ферментов. Его воздействие на организм начинается через час и продолжается 12-24 часов .

Показания для приема:

Патологии слизистой пищевода.
Гастринома.
Профилактика образования язв.

Гастроэнтеролог подбирает дозу индивидуально после проведения полного обследования пациента, включая проведение ФГС. При остром воспалении назначают 40 мг ежедневно на протяжении нескольких недель, после чего дозу плавно снижают, доводя до 20 мг в день.

Побочные действия:

Затрудненное пищеварение.
Повышение трансамизы в крови.
Мигренозные боли.
Изменения вкуса.
Отсутствие аппетита.
Боль в мышцах.
Угнетенное состояние.
Кожные аллергические реакции.
Алопеция и др.

Медикамент запрещен к применению беременными и кормящими женщинами. Его можно комбинировать с другими лекарствами, понижающими уровень соляной кислоты. Фамотидин выпускается в таблетках по 10 штук по 20 и 40 мг.

Стоимость таблеток не превышает 66 рублей .

Этот ингибитор, попадая в кислую желудочную среду, начинает активно воздействовать на организм, снижая уровень соляной кислоты. После приема препарата содержание кислоты уменьшается на 50%.

Показания к применению:

Патологии слизистой пищевода.
Цистаденома поджелудочной железы.
Эррозии органов ЖКТ и др.

Лекарство нельзя применять беременным и кормящим женщинам, а также в возрасте до 18 лет. Исключением является случай, когда ребенок весом от 20 кг инфицирован бактерией Helicobacter pylori. В таких случаях врач выписывает Омепразол в индивидуальной дозировке.

Побочные действия:

Кожные аллергические реакции.
Нефрит.
Мигренозные боли.
Депрессивные состояния.
Боли в области ЖКТ.
Нарушения функций печеночной железы.
Боли в мышцах.
Повышенная потливость.
Появление обратимых кистозных образований и пр.

Омепразол выпускают в кишечнорастворимых или желатиновых капсулах. При возникновении трудностей с проглатыванием крупных пилюль, их можно аккуратно открыть и смешать порошок с кислым напитком (соком, кефиром). После чего принять как обычное средство.

Перед применением медикамента необходимо исключить заболевание раком. Для этого проводится полная диагностика пациента.

Стоимость препарата не превышает 30 рублей .

Что общего между ними

Оба медикамента являются ингибиторами и помогают уменьшить уровень кислоты в желудке. В основном их назначают при язвенных заболеваниях и патологических поражениях слизистой желудка.

Фамотидин и Омепразол нельзя принимать женщинам в положении, а также детям. Гастроэнтеролог делает индивидуальные назначения для каждого пациента.

Препараты имеют ряд одинаковых противопоказаний . Их необходимо принимать с особой осторожностью при наличии заболеваний почек и печени.

Оба лекарства являются доступными по стоимости.

Сравнение и чем они отличаются

Препараты отличаются друг от друга по лекарственной форме. Фамотидин продается в таблетках, в то время как Омепразол можно купить только в капсулах.

При диагностировании у ребенка на стенках желудка и в начальных отделах кишечника грамотрицательных бактерий Helicobacter pylori врач может прописать лечение посредством Омепразола. В других случаях лекарства нельзя назначать в возрасте до 18 лет.

Перед употреблением обоих медикаментозных средств пациент проходит полную диагностику организма, включая:

Развернутый анализ крови, забор мочи и кала.
Фракционное исследование секреции желудка.
УЗИ органов брюшного пресса.
Эндоскопический уреазный тест.
Диагностирование уровня желудочного pH и сывороточного гастрина.

Только после этого врач определяет правильный диагноз и назначает необходимую дозировку того или иного лекарства.

Гастроэнтерологи предпочитают выписывать Омепразол, так как он имеет ускоренное действие на организм и начинает свою работу уже через полчаса после приема. Кроме того, у данного медикамента сведены к минимуму возможные побочные эффекты. Большинство пациентов переносят его хорошо. В отличие от Фамотидина он не вызывает отека Квинке.

Однако и у Фамотидина есть свои достоинства. Его действие направлено на ингибирование производства соляной кислоты, а не на ее остановку на последней стадии.

Что из них, когда и для кого лучше

Как было сказано выше, врачи-гастроэнтерологи предпочитают назначать Омепразол, считая его более эффективным в лечении язвенных заболеваний. Но у лекарства есть минус. При постоянном приеме оно вызывает привыкание , так называемую омепразоловую резистентность. Пациенты перестают ощущать положительную динамику в лечении. В таких случаях врач меняет медикамент на Фамотидин.

Самостоятельное назначение препаратов может быть опасно для жизни. При ухудшении самочувствия и появлении болей в эпигастральной области рекомендуется обращаться к врачу.

Открытие и внедрение в клиническую практику ингибиторов протонной помпы (ИПП), блокирующих ключевой механизм секреции соляной кислоты — Н + /К + -АТФазу париетальных клеток желудка (протонную помпу), произвело революцию в лечении кислотозависимых заболеваний (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром Золингера-Эллисона, НПВП-гастропатия и др.) . После получения убедительных доказательств ключевой роли Helicobacter pylori как фактора рецидива язвенной болезни, основой ее лечения стала эрадикация этой инфекции . В результате наблюдается значительное снижение распространенности и заболеваемости язвенной болезнью как в России, так и в странах Европы и США. Так, по данным Департамента здравоохранения г. Москвы, с 1994 по 2011 г. распространенность язвенной болезни снизилась на 48%, заболеваемость на 73%.

Вместе с тем кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта остаются одной из ведущих причин экстренной госпитализации. Распространенность кровотечений в разных регионах мира колеблется от 48 до 160 случаев на 100 000 населения, чаще они развиваются у мужчин и лиц пожилого возраста. Наиболее частой причиной кровотечений является язва желудка и двенадцатиперстной кишки — 31-67% случаев. Столь значимые географические отличия объясняются особенностями популяции, прежде всего распространенностью с ней H. pylori и уровнем потребления ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), антикоагулянтов. НПВП и H. pylori признаны независимыми факторами риска кровотечения, особенно язвенного . Распространенность H. pylori у больных с язвенными кровотечениями составляет 43-56% , а эрадикация H. pylori достоверно снижает частоту рецидивов кровотечения . В ряде стран отмечается уменьшение распространенности язвенных кровотечений, что связывают с разными факторами, прежде всего со снижением распространенности H. pylori вследствие успешной эрадикационной терапии, повышением использования ИПП как в целом, так и у больных, принимающих антикоагулянты, ацетилсалициловую кислоту и НПВП .

В России число экстренных операций по поводу осложнений язвенной болезни (кровотечение и перфорация), летальность при которых в России составляет от 4,8-35%, не снижается . По данным А. Н. Ермолова, в 1991-1995 гг. в ЛПУ г. Москвы поступили 13 258 больных с язвенными кровотечениями, в 2006-2010 гг. — 17 344, а за 2009-2013 гг. — уже 19 013 больных. За 20 лет (1991-2010 гг.) по поводу язвенных кровотечений в г. Москве лечилось более 64 тысяч пациентов . Ежегодно в России с данной патологией госпитализируется 100-150 больных на 100 тыс. населения .

Основными причинами являются ошибки диагностики и лечения заболеваний, ассоциированных с H. pylori . Так, по данным О. А. Масловой (2006), для лечения больных язвенной болезнью в амбулаторной практике в 92% случаев применяются неадекватные схемы антихеликобактерной терапии и в 62,8% неадекватная антисекреторная терапия . Кроме того, значимыми факторами признано старение населения, полиморбидность пациентов и увеличение числа больных, самостоятельно и/или бесконтрольно принимающих НПВП, ацетилсалициловую кислоту, антикоагулянты.

Эффектом ИПП при кислотозависимых заболеваниях является повышение и поддержание целевого уровня рН в желудке в течение длительного времени, что создает условия для заживления эрозий и язв, обеспечивает оптимальные концентрацию и эффективность антибиотиков, применяемых в схемах эрадикации. Особое значение придается антисекреторной терапии у больных с язвенными кровотечениями, поскольку соляная кислота препятствует остановке кровотечения, нарушая формирование тромбов. Основными механизмами являются торможение полимеризации фибриногена и агрегации тромбоцитов. Кроме этого, активированный кислотой пепсин вызывает лизис тромба, что создает угрозу рецидива кровотечения. Следовательно, быстрое и значительное подавление кислотопродукции является обязательным условием для остановки и профилактики рецидива кровотечения . Показано, что после эндоскопического гемостаза внутрижелудочный рН должен поддерживаться на уровне не менее 6,0 .

С целью оценки влияния однократного введения антисекреторного препарата на внутрижелудочный рН было проведено проспективное открытое сравнительное рандомизированное исследование парентеральных форм рабепразола, омепразола и фамотидина.

Протокол исследования разработан в соответствии с руководствами по надлежащей клинической практике. У каждого пациента получено письменное информированное согласие.

Исследование проведено в отделении патологии верхних отделов пищеварительного тракта ЦНИИ гастроэнтерологии ГБУЗ МКНЦ ДЗ г. Москвы в ноябре 2013 г. — феврале 2014 г.

В исследовании приняли участие 15 больных кислотозависимыми заболеваниями, преимущественно гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Перед включением в исследование больные не получали антисекреторную терапию (ИПП или Н 2 -блокаторы) как минимум 2 недели. В течение первых суток исследования больным проводился 24-часовой рН-мониторинг для оценки исходной кислотопродукции желудка по традиционной методике (прибор «Гастроскан-24», Россия). рН-сенсоры зонда располагали на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера, в кардиальном отделе и теле желудка. По завершении суточного исследования рН-зонд не извлекался, данные с рН-монитора переносились в компьютерную базу данных, после чего начинались вторые сутки исследования, когда больной получал однократное парентеральное введение исследуемого препарата. Рандомизация проводилась методом конвертов. 5 больных (средний возраст 51,2 ± 22,0 года) получали рабепразол (Рабелок) 20 мг внутривенно, 5 больных (средний возраст 47,0 ± 21,3 года) — омепразол (Лосек) 20 мг внутривенно и 5 больных (средний возраст 50,6 ± 8,2 года) — фамотидин (Квамател) 20 мг внутривенно. Таким образом, каждому пациенту, участвовавшему в исследовании, проводилась непрерывная 48-часовая рН-метрия.

Результаты исследования

Показатели внутрижелудочного рН до введения антисекреторного препарата в исследуемых группах не отличались (табл. 1).

Показатели, характеризующие кислотопродукцию в течение суток после однократного введения антисекреторного препарата (средний рН в теле желудка и % времени с рН выше 4, выше 5 и выше 6), представлены в табл. 2. После введения антисекреторного препарата в каждой из групп отмечалось достоверное увеличение среднего рН в теле желудка. При этом после введения ИПП (омепразола и рабепразола) этот показатель был достоверно выше, чем при введении Н 2 -блокатора (фамотидина). Отличий среднего рН в группах больных, получавших омепразол и рабепразол, выявлено не было (рис. 1).

Процент времени с рН в теле желудка выше 4, при котором происходит значимое снижение активности пепсина , был достоверно выше после введения омепразола и рабепразола, в сравнении с фамотидином (рис. 2). Продолжительность контроля кислотопродукции с поддержанием времени с рН > 4 при введении омепразола и рабепразола не отличалась. При анализе эффективности поддержания рН > 5 (рис. 3) и рН > 6 (рис. 4) омепразол и рабепразол также не отличались, а их преимущество перед фамотидином нарастало, свидетельствуя об ускользании эффекта последнего.

Обсуждение

Полученные нами данные демонстрируют сходство антисекреторного эффекта при однократном парентеральном введении омепразола и рабепразола и их значимое преимущество перед фамотидином, особенно при оценке времени с рН > 6 в кислотообразующей зоне. При этом однократное введение препаратов не обеспечивает целевого уровня рН у больных с язвенными кровотечениями.

Целью назначения антисекреторных препаратов при неварикозных желудочно-кишечных кровотечениях является стабилизация тромба и снижение летальности. Эти показатели напрямую связаны со степенью кислотосупрессии и продолжительностью времени с рН > 6. Достижение этих параметров возможно при использовании ИПП, но не Н 2 -блокаторов. Одно крупное рандомизированное клиническое исследование и 2 метаанализа подтвердили отсутствие эффекта парентерального введения Н 2 -блокаторов при язвенном кровотечении, поэтому они не рекомендуются для использования в клинической практике. Напротив, ряд метаанализов подтвердил, что внутривенное введение высоких доз ИПП (болюс 80 мг с последующим непрерывным капельным введением 8 мг/час на протяжении 72 часов) у больных с высоким риском способствует снижению частоты рецидивов кровотечения, хирургических вмешательств и смертности после успешной эндоскопической терапии . Эффективность более низких доз ИПП возможна, но для доказательства требуются дальнейшие исследования. Показано, что высокие дозы ИПП per os могут быть эффективны в азиатский популяции, где высока доля лиц с медленным метаболизмом ИПП.

Эта доказательная база легла в основу Европейского консенсуса по ведению больных с неварикозными кровотечениями из верхних отделов пищеварительного тракта , рекомендовавшего для уменьшения частоты повторных кровотечений и летальности у больных, перенесших успешную эндоскопическую терапию, применять высокие дозы ИПП. Напротив, Н 2 -блокаторы (ранитидин, фамотидин) признаны неэффективными и не рекомендованы (табл. 3).

Введение ИПП до эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) значительно снижает стигматы высокого риска по индексу эндоскопии (37% против 46% соответственно, или: 0,67; 95% ДИ: 0,54-0,84) и потребность в эндоскопической терапии (9% против 12% соответственно, или: 0,68; 95% ДИ: 0,50-0,93). Однако не влияет на клинически важные исходы, такие как рецидив повторного кровотечения, смертность и необходимость хирургического вмешательства .

Важно обратить внимание на требование диагностики и лечения H. pylori у больных, перенесших язвенное кровотечение. Эрадикационную терапию больному с состоявшимся язвенным кровотечением следует начинать сразу после возобновления питания через рот . В случае отрицательного результата теста рекомендуется повторная диагностика после завершения острого периода. Показано значительное снижение риска рецидива кровотечения после проведения эрадикации H. pylori (1,6% против 5,6% в течение 12 мес). При оценке пациентов с успешной эрадикацией частота рецидива кровотечения была еще ниже (1%) . По этой причине обязательным требованием является оценка эрадикации не ранее чем через 30 дней после завершения антисекреторной терапии.

Следует провести диагностику H. pylori . При позитивном результате необходима эрадикационная терапия с контролем ее эффективности.
При негативном результате диагностики H. pylori необходимо повторить исследование после завершения острого периода.
При желудочно-кишечном кровотечении, обусловленном приемом НПВП, необходимо их отменить или назначить ингибиторы ЦОГ-2 (при отсутствии противопоказаний) в комбинации с ИПП. При этом риск повторного кровотечения ниже, чем при комбинации неселективного НПВП с ИПП или ЦОГ-2 селективного препарата без ИПП.
Больные, нуждающиеся в приеме низких доз ацетилсалициловой кислоты, должны вернуться к их приему, поскольку кардиоваскулярный риск превышает риск повторного кровотечения.
Больные, перенесшие неварикозные желудочно-кишечные кровотечения и нуждающиеся в продолжении приема ацетилсалициловой кислоты (вследствие кардиоваскулярного риска), должны для профилактики получать ИПП в связи с сохранением риска кровотечения.

Полученные данные свидетельствуют о наличии более выраженного антисекреторного эффекта ИПП, чем у Н 2 -блокаторов, что определяет их преимущество в ургентных ситуациях, в частности при неварикозных желудочно-кишечных кровотечениях.

Литература

Бордин Д. С., Плотникова Е. Ю., Сухих А. С. Лечение кислотозависимых заболеваний: история вопроса и актуальные проблемы // Consilium medicum. 2013; 8: 38-44.
Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. A. et al. Management of Helicobacter pylori infectiondthe Maastricht IV. Florence Consensus Report // Gut. 2012; 61: 646-664.
Barkun A., Bardou M., Marshall J. K. Consensus recommendations for managing patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding // Ann Intern Med. 2003; 139: 843-857.
Ramsoekh D., van Leerdam M. E., Rauws E. A., Tytgat G. N. Outcome of peptic ulcer bleeding, nonsteroidal anti-inflammatory drug use, and Helicobacter pylori infection // Clin Gastroenterol Hepatol. 2005; 3: 859-864.
Graham D. Y., Hepps K. S., Ramirez F. C., Lew G. M., Saeed Z. A. Treatment of Helicobacter pylori reduces the rate of rebleeding in peptic ulcer disease // Scand J Gastroenterol. 1993; 28: 939-942.
Lai K. C., Hui W. M., Wong W. M., Wong B. C., Hu W. H., Ching C. K., Lam S. K. Treatment of Helicobacter pylori in patients with duodenal ulcer hemorrhage — a long-term randomized, controlled study // Am J Gastroenterol. 2000; 95: 2225-2232.
Holster I. L., Kuipers E. J. Management of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: current policies and future perspectives // World J Gastroenterol. 2012; 18 (11): 1202-1207.
Репин В. Н., Костылев Л. М., Гудков О. С., Возгомент А. О., Тенсин Д. И., Матвеева Н. А. Хирургическая тактика и результаты лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями и кровоточащим раком желудка // Медицинский альманах. 2009; 3 (8): 52-53.
Ермолов А. С. Состояние неотложной помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в лечебно-профилактических учреждениях города Москвы и меры по ее усовершенствованию // Хирург. 2011; 8: 4-10.
Гостищев В. К., Евсеев М. А. Проблема выбора метода лечения при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях // Хирургия. 2007; 7: 7-10.
Лазебник Л. Б., Бордин Д. С. Ведение пациентов с Helicobacter pylori-ассоциированными заболеваниями в условиях реальной клинической практики. Промежуточные результаты наблюдательной программы // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013; 5: 93-101.
Маслова О. А. Клинико-статистическое исследование распространенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и тактика ее лечения. Автореф. дис. канд. мед. наук. Рязань, 2006.
Ушкалова Е. А. Внутривенные ингибиторы протонной помпы в лечении кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Трудный пациент. 2005; 10-11: 13-20.
Щербаков П. Л., Михеева О. М., Васнев О. С. Использование инъекционных форм кислотоподавляющих препаратов в гастроэнтерологии // Лечащий Врач. 2008; 6.
Julapalli V. R., Graham D. Y. Appropriate use of intravenous proton pump inhibitors in the management of bleeding peptic ulcer // Dig Dis Sci. 2005; 50 (7): 1185-1193.
Padussis J. C., Pappas T. N. Management of Bleeding Peptic Ulcer Disease/Pryor A. D., Pappas T. N., Branch M. S. (eds.). Gastrointestinal Bleeding. A Practical Approach to Diagnosis and Management. Springer Science + Business Media, LLC. 2010. P. 39-62.
Berstad A. A modified hemoglobin substrate method for the estimation of pepsin in gastric juice // Scand J Gastroenterol. 1970; 5: 343-548.
Walt R. P., Cottrell J., Mann S. G. et al. Continuous intravenous famotidine for haemorrhage from peptic ulcer // Lancet. 1992; 340: 1058-1062.
Collins R., Langman M. Treatment with histamine H 2 -antagonists in acute gastrointestinal hemorrhage: Implications of randomized trials // N Engl J Med. 1985; 313: 660-666.
Levine J. E., Leontiadis G. I., Sharma V. K., Howden C. W. Meta-analysis: the efficacy of intravenous H2-receptor antagonists in bleeding peptic ulcer // Aliment Pharmacol Ther. 2002; 16: 1137-1142.
Laine L., McQuaid K. R. Endoscopic therapy for bleeding ulcers: an evidence-based approach based on meta-analyses of randomized controlled trials // Clin Gastroenterol Hepatol. 2009; 7: 33-47.
Leontiadis G. I., Sharma V. K., Howden C. W. Proton pump inhibitor therapy for peptic ulcer bleeding: Cochrane collaboration meta-analysis of randomized controlled trials // Mayo Clin Proc. 2007; 82: 286-296.
Barkun A. N., Bardou M., Kuipers E. J., Sung J., Hunt R. H., Martel M., Sinclair P. International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding // Ann Intern Med. 2010; 152 (2): 101-113.
Sreedharan A., Martin J., Leontiadis G. I., Dorward S., Howden C. W., Forman D., Moayyedi P. Proton pump inhibitor treatment initiated prior to endoscopic diagnosis in upper gastrointestinal bleeding // Cochrane Database Syst Rev. 2010; CD005415
Gisbert J. P., Khorrami S., Carballo F., Calvet X., Gene E., Dominguez-Munoz E. Meta-analysis: Helicobacter pylori eradication therapy vs. antisecretory non-eradication therapy for the prevention of recurrent bleeding from peptic ulcer // Aliment Pharmacol Ther. 2004; 19: 617-629.
Greenspoon J., Barkun A. A summary of recent recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding // Pol Arch Med Wewn. 2010; 120 (9): 341-346.

Д. С. Бордин* , 1 , доктор медицинских наук
И. Е. Хатьков*, доктор медицинских наук, профессор
Е. А. Черноусова**
О. Б. Янова*, кандидат медицинских наук
О. И. Березина*, кандидат медицинских наук