Algoritem diagnostičnega pregleda pri bolnikih s spontanim pnevmotoraksom. Pnevmotoraks - kaj je to, zakaj je nevaren in kako zagotoviti nujno pomoč Rentgen spontanega pnevmotoraksa

Pnevmotoraks pljuč – najbolj nevarna bolezen povezana s prodiranjem zraka v plevralno votlino. Zaradi tega se mediastinum premakne, krvne žile pride do kompresije, kar povzroči težave z dihanjem in pomanjkanje kisika v pljučih.

Zaradi vstopa zraka v plevralno votlino se poveča intraplevralni tlak in pljuča delno ali popolnoma propadejo. Žrtev potrebuje nujno pomoč.

Vzroki bolezni

• Poškodba prsnega koša (tako odprta kot zaprta), ko so pljuča poškodovana zaradi zlomljenega rebra.
• Poškodba med izvajanjem manipulacij z terapevtski namen(vgradnja katetra, punkcija).
• Pljučne bolezni, ko je poškodovano vezivno tkivo.
• Patologije dihalni trakt– KOPB, bronhialna astma.
• okužbe pljuč.
• Sistemske patologije, ko trpi vezivno tkivo.

Pljučni pnevmotoraks se pogosto pojavi pri novorojenčkih.

• Glavni vzroki:
• Močan jok.
• Dedni dejavnik, če je prisoten genetska patologija pljuča.
• Cista.
• Umetno prezračevanje.

Pnevmotoraks pri novorojenčkih se oblikuje tudi v povezavi s prirojenimi značilnostmi strukture pleure. Dejavnik, ki izzove bolezen, je včasih asfiksija, ki se pojavi med delovna dejavnost. Za bodoče matere je pomembno, da spremljajo svoje zdravje, da zmanjšajo verjetnost podoben problem . Raztrganje pljučnega tkiva lahko povzroči prisilno umetno dihanje. Nedonošenčki imajo slabo razvit dihalni sistem, kar je zelo pogost razlog za nastanek pnevmotoraksa.

Razvrstitev

• Zaprto. Pri tej vrsti bolezni plevralna votlina ni v stiku z zunanjim okoljem, zato se količina zraka tam ne poveča in se lahko postopoma razreši sama. To je največ lahka oblika bolezni.

• Odprto. Za to obliko je značilna prisotnost poškodbe prsnega koša, zaradi česar plevralna votlina komunicira z okolju. Fiziologija odprta oblika Bolezen je sestavljena iz prodiranja zraka v telo v trenutku vdihavanja; pri izdihu zapusti plevralno votlino brez kopičenja. Sprememba tlaka povzroči kolaps pljuč, prenehajo sodelovati v procesu dihanja in kri ni več oskrbljena s kisikom.
• Ventil. Najtežja oblika bolezni. Mehanizem in fiziologija te vrste bolezni je v nastanku ventilne strukture, pri kateri zrak neovirano vstopi v plevralno votlino, vendar ni možnosti za izhod iz nje, zaradi česar se poveča pritisk, ki izklopi pljuča iz pljuč. dihalni proces. Poleg tega se pojavi plevropulmonalni šok, premik organov, ki se nahajajo v mediastinumu. Dihalna odpoved se razvije zaradi stiskanja krvnih žil.

Širjenje patološki proces deli bolezen na enostransko in dvostransko. Pri prvem kolabira eno pljučno krilo. Lahko je delna ali popolna. Fiziologija dvostranskega pnevmotoraksa ogroža smrt bolnika.

Klinična slika

Pri pnevmotoraksu se simptomi, tako kot pri plevritisu, pojavijo glede na številne dejavnike.

Fiziologijo spontanega pnevmotoraksa odlikuje akutni potek procesov. Nastane močna bolečina pri vdihu in izdihu seva v roko in se okrepi že ob rahlem gibu. Zaradi kratkotrajnih ali dolgotrajnih motenj dihalne funkcije ga spremlja zasoplost, bledica kože in pojav modrikastega odtenka na njej.

Po nekaj urah ta simptom izzveni. Na strani poškodovanega enostavno dihanje skoraj neslišano. Vdor zraka v podkožnega tkiva mediastinuma vodi do razvoja emfizema. V tem primeru opazimo oteklino in ob palpaciji slišimo tolkalni zvok.

Manj pogosto se spontani pnevmotoraks razvije v atipični obliki. dispneja, sindrom bolečine niso tako izrazite, zato se bolnik hitro prilagodi novim razmeram. Simptomi bolezni postanejo bolj opazni po kolapsu pljuč. Temu se postopoma dodaja vnetni proces s strani pleure. Po nekaj dneh nastanejo plevralne adhezije, ki preprečujejo širjenje pljučnega tkiva.

Simptom valvularnega pnevmotoraksa - oster zbadajoča bolečina v predelu prsnega koša, ki lahko seva v bližnje organe. Takoj se pojavi kratka sapa, šibkost in modrikavost kožo, je možna omedlevica. Zvoki tolkal so utišani.

Znaki pnevmotoraksa pri dojenčku se običajno kažejo z zabuhlostjo obraza, težkim dihanjem, tahikardijo, modrikast odtenek kožo. Otrok se obnaša nemirno in slabo spi.

Možni zapleti

Nevarne posledice pnevmotoraksa se pojavijo pri skoraj 50 odstotkih ljudi, ki so to bolezen preboleli. Najpogosteje se zapleti pojavijo v obliki eksudativnega plevritisa, akutnega odpoved dihanja. Pogosta ruptura pljučnega tkiva povzroči nastanek hemopnevmotoraksa (ali hemotoraksa), ko kri vstopi v pleuro. Obstaja veliko tveganje za mediastinalni emfizem.

Diagnostične metode

V primeru pnevmotoraksa se diagnoza v glavnem zmanjša na pregled bolnika in radiografski pregled. Če rentgenske preiskave ne zadoščajo za postavitev diagnoze, se dodatno opravi ultrazvok, računalniška tomografija in gazometrija krvi.

Pri izvajanju diagnostičnega pregleda se določi prisotnost pnevmotoraksa naslednje znake:

• Pacient si prizadeva zavzeti prisilni, najpogosteje polsedeč položaj, v katerem boleče občutke ne tako izraženo.
• Medrebrni prostori so razširjeni.
• Izstopa na koži hladen pot, se pojavi modrikast odtenek.
• Pacient doživi hudo težko dihanje.
• Krvni tlak se zmanjša, meje srca se premaknejo na zdrav organ.
• Tolkala zaznava simptome, ki se kažejo v bobničnem zvoku.

Končna diagnoza se opravi z uporabo rentgenskih žarkov. Pnevmotoraks na rentgenskem slikanju se razkrije s prisotnostjo očiščenega območja z odsotnim pljučnim vzorcem. Območje kolapsa pljuč na rentgenskem posnetku je ločeno z izrazito mejo, kupola diafragme je premaknjena navzdol.

Pri odprtem pnevmotoraksu zdravljenje vključuje predhodno šivanje, da se prepreči vstop zraka v plevralno votlino. Nadaljnja obdelava poteka na enak način kot pri zaprti obliki..

Da bi izključili posledice po pnevmotoraksu, kot je eksudativni plevritis, pleurodezo izvedemo s srebrovim nitratom in smukecem. Pri ponavljajočem se pnevmotoraksu bo morda potrebna operacija za odstranitev zračne ciste.

V primeru kopičenja velike količine plinov v plevralni votlini je nameščena drenaža, ki uporablja tako imenovani Bobrov kozarec. Izvaja se v lokalni anesteziji.

Preprečevanje in napoved bolezni

Blage oblike pnevmotoraksa imajo običajno ugoden izid. Da bi preprečili ponovitev, je pomembno upoštevati določena pravila. Rehabilitacija po pnevmotoraksu vključuje izključitev telesna aktivnost v prvem mesecu po koncu zdravljenja redno presejanje za tuberkulozo in kronične bolezni pljuča. Kontraindicirano je ukvarjanje s športi, ki povzročajo padec tlaka - potapljanje, skoki s padalom. Po statističnih podatkih se v prvih 6 mesecih po zdravljenju v 30% primerov pojavi recidiv.

Ukrepi za preprečevanje bolezni so naslednji:

• Redni pregledi za prisotnost pljučne bolezni(fluorografija, rentgenska diagnostika), njihovo pravočasno zdravljenje.
• Posebne vaje, ki vključujejo dihalne vaje.
• Dolgi sprehodi na svežem zraku.
• Opustitev cigaret. Bolniki, ki niso opustili kajenja, so najbolj dovzetni za zaplete, če do bolezni pride.

Razvoj sekundarnega pnevmotoraksa je mogoče preprečiti, če se ukvarjate s preprečevanjem bolezni, pri katerih obstaja tveganje za njegov pojav.

Pnevmotoraks na radiografiji je videti kot svetlejša območja brez pljučnega vzorca. To stanje je posledica kopičenja zraka v plevralna votlina. pri dolgoročno patologijo, je mogoče odkriti atelektazo (delni ali generalizirani kolaps pljučnega tkiva). Razvoj pnevmotoraksa pospeši ruptura emfizematoznih bul v zgornji deli pljuča. Prav ta tkiva se ob vdihu čim bolj raztegnejo, zato nimajo sposobnosti prenesti dodatnega raztezanja. Opis Rentgenska slika pnevmotoraks vključuje odsotnost pljučnega vzorca, rahlo raztezanje pljuč med vdihom in njihov kolaps med izdihom.

Razvrstitev patologij na rentgenskih žarkih

Kopičenje zraka v plevralni votlini vodi do stiskanja tkiv pljučnih rež ali celotnega organa. Rentgenski posnetek odraža to patologijo kot zračni vključek z odsotnim pljučnim vzorcem in tankim robom odebeljene plevralne plasti. Pnevmotoraks s plaki je bolezen, ki vključuje kopičenje majhnih količin zraka. Zelo pogosto ta patologija ostane neprepoznana. Na rentgenskem slikanju je videti kot tanek trak vzdolž roba pljuč. Kopičenje majhne količine plina ne povzroči pojava nobenih simptomov in bolezen ostane neopažena, tudi sam bolnik.

Med preventivnim fluorografskim pregledom je mogoče odkriti pnevmotoraks v obliki plaka. pri nadaljnji razvoj patologija, možen je kolaps tkiv pljučnega režnja in pojav simptomov respiratorne odpovedi. Če obstaja sum na pnevmotoraks, je treba opraviti fluoroskopijo v več projekcijah. Končna diagnoza se postavi z določitvijo vodoravnega nivoja tekočine, ki nastane med krvavitvijo.

Napetostni pnevmotoraks na rentgenskem slikanju določajo naslednji znaki: odsotnost pljučne konture na ozadju zatemnjene sence dela prsnega koša, premik mediastinuma, premik kupole diafragme navzdol.

Valvularni pnevmotoraks je enostavno določiti s poslušanjem bolnikovih pljuč. Dihanja v tej patologiji ni mogoče slišati. Ob dotiku se zasliši škatlast zvok, povezan s kopičenjem velikih količin plina.

Rentgen razkrije naslednje vrste patologije: odprta, valvularna, zaprta. Odprt pnevmotoraks pomeni prisotnost primarni fokus, ki spodbuja nadaljnje kopičenje zraka. pri odprta narava patologijo opazimo premik mediastinuma, stiskanje pljučnega tkiva in spremembo kupole diafragme. Bolezen ima izjemno neugodno prognozo.

Pri zaprtem tipu patologije se na poti zraka, ki prodira od zunaj, oblikuje naravna ovira. Zaprti pnevmotoraks je končna odprta faza in jo je običajno mogoče zdraviti. S plevralno punkcijo zdravnik izčrpa nakopičen zrak, po katerem se pljučno tkivo samo poravna. Pri valvularnem pnevmotoraksu plin vstopi v plevralno votlino, vendar ne more uiti nazaj. Napovedi so odvisne od količine vstopanega zraka.

Kako se pnevmotoraks diagnosticira z rentgenskim slikanjem?

Končno diagnozo lahko postavimo z naslednjimi znaki, ki se odražajo na sliki: premaknjena senca mediastinuma, tanka črta plevralne plasti, kopičenje tekočine v kostofreničnem prostoru. Pri fotografiranju v stranski projekciji se v območju mediastinuma zazna svetlobni trak, pritisnjen na mediastinum pljuča. Izkušeni radiologi svetujejo izvedbo študije na vrhuncu vdihavanja in na koncu izdiha. Rentgen ne daje vedno zanesljive rezultate. Za potrditev diagnoze je treba opraviti dodatne diagnostične študije.

Računalniška tomografija je sodobnejša in varna metoda Rentgenski pregled. Predpisano je pri ugotavljanju kopičenja majhnih količin zraka v plevralni votlini; emfizematozne bule, ki vodijo v razvoj patologije; Vzroki sekundarnega pnevmotoraksa. Z uporabo računalniška tomografija in rentgensko je mogoče določiti lestvico pljučna atelektaza. Pri pnevmotoraksu se spremeni velikost prostora med poprsnico in steno prsnega koša.

Fluoroskopija se uporablja za ugotavljanje kopičenja zraka v zgornjih delih pljuč. Pri vrtenju telesa je mogoče slediti gibanju zračnih mas. Podobna situacija opazimo z rahlim povečanjem tlaka za prsnico in stiskanjem pljuč. Premika mediastinuma ni, kupola diafragme se nekoliko spremeni. Če se patologija ne odkrije pravočasno, se tlak v prsni koš poveča, atelektaza prizadene celotna pljuča. Pojavijo se simptomi akutne respiratorne odpovedi.

Ta video govori o pnevmotoraksu:

Pnevmotoraks je treba odkriti na rentgenskem slikanju zgodnje faze. Patologija je življenjsko nevarna.

S počasnim kopičenjem zraka v plevralni votlini lahko pride do plevritisa, težav z dihanjem, kopičenja seroznega eksudata, kopičenja fibrina v plevralnem prostoru, zlepljenja pljučnih alveolov in kolapsa režnja organa, nastajanja gnojne vsebine in krvavitev. .

Če je pljučno tkivo šibko, lahko že majhna sila povzroči pretrganje organa in sprostitev prostega zraka v plevralno votlino. Rentgenski pregled za pnevmotoraks pogosto reši bolnikovo življenje. Ko pljuča počijo, imajo zdravniki malo časa za nujno oskrbo bolnika.

Ta video govori o vzrokih pnevmotoraksa:

Postopoma razvoj patologije vodi do pojava simptomov, kot so ostra bolečina za prsnico, suh boleč kašelj, bolečine v srcu, povečani medrebrni prostori. Takšni simptomi pomagajo radiologu pri pravilni diagnozi, na podlagi katere bo predpisano ustrezno zdravljenje.

Pnevmotoraks je sindrom, pri katerem se med pregledom zazna zrak. prsna votlina med plastmi plevre. Običajno so plasti pleure tesno stisnjene druga proti drugi, plevralna votlina pa je zaprta in izgleda kot ozka reža. Če se tesnilo zlomi, se razvije pnevmotoraks. Rentgen bo pomagal diagnosticirati to stanje; pnevmotoraks ima jasne znake.

Pri zdravem človeku se v trenutku vdihavanja rebra dvignejo, poveča se prostornina prsnega koša in v njem se pojavi podtlak. To ustvari "sesalno" silo, ki razširi pljuča skupaj s prsnim košem. V tem primeru zrak vstopi v alveole skozi sapnik in bronhije. Med izdihom se rebra spustijo navzdol in pljuča sesedejo. Zrak zapusti dihalne poti.

pri poškodbe pljuč ali steno prsnega koša, se tesnost lahko prekine, nato pa zrak vstopi v plevralno votlino, loči plasti plevre in potisne pljuča nazaj. Do kršitve tesnosti lahko pride zaradi različnih razlogov:

• med travmo (rana z nožem, zlom reber);
• zaradi razvoja patologije ( pljučni absces, tumor, bulozni emfizem);
• kot rezultat medicinske manipulacije(operacija pljuč).

Prisotnost zraka med plastmi pleure sama ne predstavlja nevarnosti. Majhna količina se hitro absorbira brez zapletov. Toda zrak zavzame nekaj volumna v prsih. Zaradi tega se pljuča ne razširijo v celoti. To vodi do motenj izmenjave plinov, pomanjkanja kisika in v nekaterih primerih je smrtno nevarno.

Razvrstitev bolezni

Pnevmotoraks je razvrščen glede na vzrok njegovega nastanka, pa tudi po tem, kako je plin vstopil v plevralno votlino - skozi rano v prsna stena ali skozi poškodovana pljuča. Obstajajo tudi drugi kriteriji (na primer glede na obseg - omejen in skupen). Najpogostejša razvrstitev je glede na tipične klinične situacije.

Odprto

V tej obliki ostane napaka, ki je povzročila vstop zraka v prsni koš, odprta. Zato zrak prosto vstopa in izstopa skozi njo med dihanjem. V prsni votlini tlak preneha biti negativen - postane enak atmosferskemu tlaku.

Pljuča na prizadeti strani se zaradi svoje elastičnosti popolnoma sesedejo in pritisnejo proti korenu (mestu, kjer bronhi in krvne žile vstopijo v pljuča). Prsni koš na prizadeti strani je na rentgenskem posnetku videti "prazen". Prizadeta pljuča so izklopljena iz izmenjave plinov. Zaradi pomanjkanja kisika se pri bolniku razvije akutna respiratorna odpoved.

Zaprto

Ta vrsta pnevmotoraksa je nekoliko ugodnejša od drugih. Nastane, ko se napaka, skozi katero je zrak vstopil v prsni koš, naknadno zapre spontano ali po terapevtskih posegih. Dovod zraka se ustavi.

Zaprti pnevmotoraks se lahko diagnosticira po operaciji na pljučih ali po plevralni punkciji. Lahko je zaplet druge patologije. Resnost bolnikovega stanja in taktika zdravljenja sta poleg osnovne bolezni odvisna od količine zraka, ki se nabere v prsih.

Spontano

Ta bolezen se razvija relativno zdravi ljudje ki imajo predispozicijo. Ob pretiranem naporu, včasih pa tudi ob vsakdanjem stresu (dvigovanje težkega, kašljanje, skakanje) spontano nastane mikroraztrganina. pljučno tkivo. Spontani pnevmotoraks na radiografiji je najpogosteje videti kot omejen in zaprt - majhen volumen zraka v projekciji vrha pljuč brez težnje po povečanju njegovega volumna.

Ventil

Najbolj neugoden potek bolezni. V tem primeru se na mestu okvare iz mehkih tkiv oblikuje nekakšen ventil. Med vdihavanjem zrak zlahka vstopi, pri izdihu pa se napaka začasno zapre (na primer zaradi dejstva, da so pljuča tesno pritisnjena od znotraj na rano v prsni steni), zrak pa ostane v notranjosti.

Med naslednjim dihalnim ciklom pride do vdihavanja nove količine zraka. In tako naprej z vsakim vdihom. Čez nekaj časa se v plevralni votlini nabere velika količina plina, kar vodi do zapletov.

Napeto

Najbolj neugodna stvar ventilnega pnevmotoraksa je, da se zrak, tudi pri popolnem polnjenju, med vsakim vdihom še naprej "sesa" v plevralno votlino. In ko izdihnete, ko se rebra spustijo, nabrani zrak "razširi" prsni koš od znotraj - tako nastane tenzijski pnevmotoraks.

Plin, nakopičen v notranjosti, pritiska na srce in krvne žile, zaradi česar se mediastinalni organi premaknejo. To moti dihanje in krvni obtok. To stanje je nujno in če bolnika ne zdravimo hitro (z izpustom zraka za lajšanje napetosti), lahko umre.

v obliki ogrinjala

Ta vrsta pnevmotoraksa se razlikuje po posebnem videzu na rentgenskem slikanju prsnega koša. V skladu z zakoni fizike zrak v zaprtih votlinah teži navzgor, tekočina pa navzdol. Zato se kopičenje tekočine v plevralni votlini najpogosteje nahaja nad diafragmo, plin pa v projekciji vrhov pljuč.

Če bolnikovo stanje ne omogoča, da zavzame navpičen položaj, je treba opraviti rentgensko slikanje za pnevmotoraks v ležečem položaju. Hkrati pa v plevralnih votlinah prosti zrak se premakne v najvišje locirane dele in se nahaja v obliki tanke plasti med pljuči in rebri po celotni dolžini. Pri rentgenskem pregledu je plašču podoben pnevmotoraks videti kot plašč, ki "ovija" pljuča.

Kako je pnevmotoraks viden na rentgenski sliki?

Opis radiografije za pnevmotoraks, tako kot za katero koli drugo patologijo, vključuje številne točke, vključno s pljučnim vzorcem. Od vseh značilnosti je v tem primeru najpomembnejši pljučni vzorec. Oblikujejo ga sence krvnih žil in včasih bronhijev. Osnovno radiološki znaki pnevmotoraks:

1. Če je pljuča ali njegov del propadel in je na tem mestu zrak, potem v projekciji takšnega območja ni pljučnega vzorca.
2. Preglednost na istem mestu pljučno polje lokalno povečana.
3. Skoraj vedno je to območje jasno vizualno omejeno s trakom pljučnega tkiva, na katerem je vzorec zgoščen zaradi dejstva, da so pljuča "vtaknjena".
4. Včasih je na meji vidna linearna senca odebeljene plevre.

Ti znaki veljajo za katero koli obliko pnevmotoraksa. Drug simptom, ki lahko kaže na tenzijski pnevmotoraks, je premik mediastinalne sence in razširjeni medrebrni prostori na prizadeti strani.

Vloga postopka pri njegovem zdravljenju

Avtor: rentgensko slikanje zdravnik ne samo diagnosticira pnevmotoraks, ampak tudi določi lokacijo zračnega "mehurčka", da naredi punkcijo točno na tem mestu, da ga odstrani, in oceni tudi približno količino plina, ki ga je treba evakuirati.

Če ni mogoče takoj odstraniti zraka, bo bolnik morda moral namestiti odtoke. Z rentgenskimi žarki se spremlja pravilnost njihovega položaja in dinamika bolezni.

Alternativna diagnostika

Če uporabite rentgenski pregled Nemogoče je in treba je razjasniti značilnosti poteka osnovne bolezni; pri diagnozi je mogoče uporabiti katero koli slikovno metodo. To je lahko CT, MRI, ultrazvok in druge študije. V tem primeru bo merilo za diagnosticiranje pnevmotoraksa odsotnost pljučnega tkiva kjerkoli v prsni votlini. Namesto tega bo zaznan plin (zrak). drugo vizualni znaki lahko opazimo tudi pnevmotoraks.

Rosenstrauch L. S., zmagovalec M. G.

Pnevmotoraks povzroča povečano preglednost pljučnega polja. Ko v plevralno votlino vstopi velika količina zraka ali drugega plina, na primer kisika, se tu pojavi pozitiven tlak, zaradi česar se homolateralna pljuča sesedejo in premaknejo navznoter.

Spremenjeni pogoji intratorakalnega tlaka, zlasti prevlada pritiska na oboleli strani nad zdravo, vodijo do premika mediastinalnih organov v smeri slednjega. V odsotnosti masivnih adhezij je stopnja njihovega premika v določeni meri sorazmerna s količino plina, nabranega v plevralni votlini. Stopnja in smer mediastinalnega premika med pnevmotoraksom, ne glede na njegovo patogenezo, sta v večini primerov povezana z dihanjem.

Po izvoru je lahko pnevmotoraks umetni (terapevtski), diagnostični, travmatični in spontani, pa tudi enostranski in dvostranski. Glede na stopnjo kolapsa pljuč je lahko vsaka od zgornjih vrst pnevmotoraksa popolna ali popolna, ko so pljuča popolnoma kolabirana in mejijo na mediastinum v obliki majhne okrogle sence, nepopolna in delna, ko je pljuča so kolabirala na 1/2, 1/3 itd. svojega volumna, delna ali zamašena, če je kolaps pljuč omejen z adhezijami.

Poleg tega glede na vrsto sporočila od atmosferski zrak razlikovati naslednje vrste pnevmotoraks: odprt navzven (skozi kanal rane v steni prsnega koša), odprt navznoter (komunikacija med plevralno votlino in poškodovanim pljučem), skozi (odprt navzven in navznoter), ventil ali zaklopka (zrak vstopa v plevralno votlino iz pljuč med fazi vdihavanja in ne izstopa pri izdihu zaradi prekrivanja perforacije v visceralni plevri). Vent pnevmotoraks se lahko razvije v tenzijski pnevmotoraks, ki ga spremlja oster kolaps pljuč in premik mediastinuma. V tem primeru lahko opazimo prolaps kolapsa pljuč sprednji mediastinum na zdravo stran (mediastinalna hernija). Za zaprti pnevmotoraks je značilna odsotnost komunikacije z atmosferskim zrakom.

Radiolog se sooča z dvema nalogama: ugotoviti prisotnost zraka v plevralni votlini ali dokazati njegovo odsotnost ter razlikovati pnevmotoraks od drugih bolezni, ki dajejo podobno rentgensko sliko.

Pri reševanju prvega vprašanja rentgenska metoda je odločilnega pomena in ima pomembne možnosti reševanja. Določene težave nastanejo, ko zelo majhna količina plina prodre v plevralno votlino, pa naj gre za umetni, diagnostični, travmatski ali spontani pnevmotoraks. Najboljši način- radiografija z uporabo lateroskopa pri pacientu, ki leži na zdravi strani z globokim izdihom.

Za določitev majhne količine zraka v plevralni votlini je treba fotografirati ne med vdihavanjem, temveč med izdihom, ko se pljuča zrušijo. Pregled z lateroskopom pri ležečem pacientu na zdravi strani ustvari še ugodnejše pogoje za odkrivanje že minimalnih količin plinov, saj zrak teži k temu, da zasede najvišji položaj in se nabira ob robu rebrnega loka ter potiska pljuča navzdol.

Potreba po diferencialna diagnoza Pnevmotoraks se praviloma pojavi precej redko, predvsem s spontanim pnevmotoraksom, pogosteje v prisotnosti adhezij in nastanku encističnega pnevmotoraksa. Pogosteje je treba ta stanja razlikovati od velikanskih zračnih mehurčkov, ki se nahajajo na robu pljuč. Polipozicijski pregled in fotografije, ki dokazujejo prisotnost vseh sten ciste, njihove gladke konture omogočajo izključitev spontanega pnevmotoraksa in postavitev diagnoze velikanske bule.

Pri razlikovanju med spontanim pnevmotoraksom in prirojenim lobarni emfizem Upoštevati je treba, da je pri pnevmotoraksu pljučni vzorec odsoten, pri emfizemu pa je viden. Isti znak se lahko uporablja pri diferencialni diagnozi spontanega pnevmotoraksa z anomalijo vej. pljučna arterija in progresivna pljučna distrofija.

V večini primerov sta jasno vidna zrak v plevralni votlini in kolabirana pljuča, ki se povečata pri vdihu in zmanjšata pri izdihu. Če je v plevralni votlini tekočina, tvori eno ali več (v primeru encista) ravni, tj. Določi se slika pnevmoplevritisa.

Serija rentgenskih posnetkov, narejenih v daljšem časovnem obdobju, omogoča razlikovanje votlin v poprsnici od votlin v pljučih, ki se nahajajo subplevralno, tudi pri večkratnem encistiranem pnevmoplevritisu. Poleg tega, če obstaja pljučne votline s tekočino (najpogosteje opazimo abscesne votline). klinične manifestacije gnojenje, predvsem kašelj z gnojnim izpljunkom. Ko pneumopleuritis encistes, npr klinična slikašt.

Pri abscesih, ki se nahajajo v pljučih, pride do reakcije okoliškega pljučnega tkiva v obliki perifokalnega vnetja in pnevmoskleroze. Pri enceficiranem pnevmoplevritisu se plasti pleure zgostijo in pljučno tkivo reagira v manjši meri. Vendar je treba zapomniti, da je z velikanskimi, tako imenovanimi gangrenoznimi abscesi votlina pogosta (iz pljuč se razširi na pleuro).

Pljučni pnevmotoraks (iz grške "pneuma" - zrak, "thorax" - prsni koš) je patološko stanje, pri katerem zrak vstopi v plevralno votlino in se tam nabira, zaradi česar pljučno tkivo propade, krvne žile se stisnejo in kupola diafragme se zniža. Nastane zaradi patologije akutne motnje dihalne in cirkulacijske funkcije so nevarne za človeško življenje.

Da bi natančno razumeli, kako se bolezen razvije, morate malo razumeti anatomijo prsnega koša in serozne vrečke, ki se nahaja v njem - plevre.

Pleura ("pleura") se imenuje seroza ki pokrivajo pljuča. Je tanek in gladek, sestavljen iz elastičnih vlaken. V bistvu so v prsni votlini tri ločene "vrečke" - za pljuča in srce.

Sama pleura je sestavljena iz dveh plasti:

1. Pleura visceralis (pleura pulmonalis) je visceralna (pljučna) plast, ki se prilepi neposredno na pljučno tkivo in ločuje njihove režne med seboj.
2. Pleura parietalis je zunanja plast, ki služi za krepitev prsnega koša.
   Oba lista sta povezana vzdolž spodnjega roba korenine dihalnega organa in tvorita eno samo serozno vrečko. Reži podoben prostor, ki nastane v vrečki, se imenuje cavitas pleuralis (plevralna votlina). Običajno vsebuje majhno, 1-2 ml, količino tekočine, ki preprečuje stik visceralne in zunanje plasti. Zahvaljujoč temu je mogoče vzdrževati negativni tlak v plevralni votlini, ki nastane tam zaradi dveh sil: inspiratornega raztezanja prsne stene in elastičnega vleka pljučnega tkiva.
   Če iz kakršnega koli razloga (poškodba prsnega koša, patologija dihal itd.) Zrak vstopi v plevralno votlino od zunaj ali od znotraj, Atmosferski tlak je uravnotežena, pljuča popolnoma ali delno kolabirajo, to pomeni, da pride do njihovega popolnega ali delnega kolapsa.

Zakaj se razvije pnevmotoraks?

Vzroke za patološko stanje lahko razdelimo v dve veliki skupini:

1. Mehanske poškodbe in poškodbe pljuč ali prsnega koša. Ti vzroki za pnevmotoraks so:
   • zaprta poškodba (dihalni organi so na primer poškodovani z delci reber);
   • prodorna rana (ali odprta travma);
   • Iatrogena poškodba (razvoj bolezni je možen med diagnostičnim oz medicinski postopki, kot je plevralna punkcija, namestitev subklavijskega katetra itd.);
   • posegi v sklopu zdravljenja tuberkuloze - pnevmotoraks se ustvari umetno.
2. Patologije dihalnega sistema. Pojav pnevmotoraksa ima lahko naslednje notranje vzroke:
   • bulozni emfizem (ruptura zračnih cist);
   • ruptura pljučnega abscesa;
   • ruptura požiralnika;
   • pri tuberkulozi - preboj kazeoznih žarišč;
   • drugo.

Kako je patologija razvrščena?

Treba je omeniti, da se poleg plinov v poprsnici lahko kopičijo kri, gnoj in druge tekočine. Zato obstaja naslednja klasifikacija poškodb serozne vrečke:

• pnevmotoraks (o čemer pravzaprav govorimo);
• hemotoraks (kri se kopiči v plevralni votlini)
• hilotoraks (pride do kopičenja hilozne tekočine);
• hidrotoraks (kopiči se transudat);
• piotoraks (gnoj vstopi v votlino serozne vrečke).

Sama klasifikacija bolezni je precej zapletena, temelji na več kriterijih.

Na primer, glede na vzrok pojava se razlikujejo naslednje vrste pnevmotoraksa:

Glede na količino zraka, ki je vstopil v votlino med plastmi pleure, se razlikujejo naslednje vrste pnevmotoraksa:

• delno (delno ali omejeno) – kolaps pljuč je nepopoln;
• totalno (popolno) – prišlo je do popolnega kolapsa pljuč.

Obstaja razvrstitev, ki temelji na širjenju patologije:

• enostransko (pljuča so se zrušila na eni strani);
• dvostransko (pacientovo stanje je kritično, obstaja nevarnost za njegovo življenje, saj lahko kolaps pljuč popolnoma izklopi iz dihanja).

Glede na to, ali obstaja povezava z okoljem, so razvrščeni:

1. Zaprti pnevmotoraks. To stanje velja za najblažje, njegovo zdravljenje ni vedno potrebno: majhna količina zraka lahko spontano izgine.
2. Odprti pnevmotoraks. Običajno se razvije zaradi prisotnosti poškodbe stene prsnega koša. Tlak v plevralni votlini postane enak atmosferskemu tlaku, dihalno funkcijo je kršena.
3. Tenzijski pnevmotoraks. pri čemer patološko stanje nastane ventilu podobna struktura, ki pri vdihu omogoči vstop zraka v serozno vrečko in prepreči njegovo sproščanje pri izdihu. Zaradi draženja živčnih končičev na poprsnici pride do plevropulmonalnega šoka in akutne respiratorne odpovedi.

Klinična slika pnevmotoraksa

Diagnozo je mogoče potrditi in določiti taktiko zdravljenja le z rentgenskim slikanjem. Toda simptomi bolezni so precej izraziti; na njihovo resnost vplivajo vzroki bolezni in stopnja kolapsa pljuč.

Težko je zamenjati odprt pnevmotoraks - oseba je prisiljena ležati na poškodovani strani, pri vdihu se skozi rano hrupno vpije zrak, pri izdihu pa izteče penasta kri.

Simptomi spontanega razvoja bolezni so bolečina na strani prsnega koša, kjer so pljuča poškodovana, paroksizmalni kašelj, težko dihanje, tahikardija, cianoza.

Bolnik označuje bolečino kot bodalo, prebadajočo. Izžareva se v vrat in roko ter se stopnjuje pri vdihu. Včasih se pojavijo simptomi, kot so potenje, zaspanost, tesnoba in strah pred smrtjo.

Pri pregledu prsnega koša je viden zaostanek dihanja na poškodovani strani. Med avskultacijo na tej strani se dihanje sliši šibko ali pa ga sploh ni.

Simptomi prisotnosti zraka v plevralni votlini pri novorojenčkih in dojenčkih do 12 mesecev so tesnoba, težko dihanje, zabuhlost obraza, težko dihanje, cianoza, ostro poslabšanje stanje, zavrnitev jesti.

Zaprta oblika bolezni je včasih asimptomatska.

Diagnostika

Če zdravnik sumi na pnevmotoraks, ga je treba takoj zdraviti, zdravnik:

• prosi bolnika, da opiše svoje simptome;
• vpraša pacienta, ali kadi in koliko časa, ali ima v anamnezi bolezni pljuč in dihal, ali ima tuberkulozo, ali je nosilec HIV;
• imenuje laboratorijske raziskave(v preiskavi vsebnost plinov arterijska kri);
• predpiše EKG in rentgen.

Rentgenska slika pljuč

Rentgen je glavni način, kako ugotoviti, ali je v plevralni votlini zrak, koliko je pljuča kolabiralo, in s tem predpisati pravilno zdravljenje in rešiti bolnikovo življenje.

Za potrditev pnevmotoraksa se naredi rentgenski posnetek prsnega koša v anteroposteriorni projekciji, pri čemer je bolnik v pokončnem položaju.

Rentgenski posnetek lahko pokaže tanko linijo visceralne poprsnice. Običajno ni viden, vendar se lahko ob prisotnosti zraka v votlini loči od prsnega koša.

Rentgen tudi pokaže, da se je mediastinum premaknil na nasprotno stran.

V vsakem četrtem primeru pnevmotoraksa majhna količina tekočine vstopi v pleuro. To se vidi tudi z rentgenskim slikanjem.

Če se na posnetku ne potrdi prisotnost zraka v plevri, vendar opis simptomov kaže na pnevmotoraks, ponovno naredimo rentgensko slikanje in bolnika položimo na bok. Pregled pokaže poglobitev kostofreničnega kota.

Kako zdraviti pnevmotoraks

Običajno s travmatskim pnevmotoraksom bolnik potrebuje nujno pomoč skrb za zdravješe preden ga odpeljejo v zdravstveno ustanovo in ga rentgensko slikajo.

Pred prihodom reševalcev morate:

• pomiriti osebo;
• omeji njegovo gibanje;
• omogočiti dostop zraka;
• pri odprta oblika bolezen, poskusite uporabiti kompresijski povoj, da zaprete poškodbo; za to je primerna plastična vrečka ali tkanina, prepognjena večkrat.

Neposredna obravnava bolnika poteka v kirurška bolnišnica, je odvisno od vrste bolezni. V bistvu se s punkcijo evakuira zrak iz plevralne votline in se tam vzpostavi podtlak.

Zdravljenje vključuje tudi lajšanje bolečin v obdobjih kolapsa in širjenja pljuč.

Napoved

Če je zagotovljena ustrezna nujna oskrba, pravilno zdravljenje in odsotnosti resnih patologij dihalnega sistema je lahko izid bolezni precej ugoden.

Spontani pnevmotoraks se lahko ponovi, če se osnovni vzrok ne odpravi.

Živite zdravo z Eleno Malyshevo

Informacije o bolezni od 34:25.