Systémy zosilnenej vonkajšej kontrapulzácie. Prečo je potrebná zvýšená externá kontrapulzácia?

KARDIOLÓGIA - EURODOCTOR.ru -2011

V posledných rokoch zaujala metóda rozšírenej externej kontrapulzácie (EECP) silné miesto v liečbe pacientov s koronárne ochorenie srdcové ochorenie (CHD) a chronické srdcové zlyhanie (CHF).

Enhanced externá kontrapulzácia (EECP) je neinvazívna, bezpečná a atraumatická metóda, ktorá umožňuje dosiahnuť zvýšenie perfúzneho tlaku v koronárnych (cerebrálnych, femorálnych, mezenterických, obličkových, atď.) tepnách počas srdcovej diastoly a znížiť odolnosť voči srdcovej výstup počas systoly.

IN moderné systémy Na tento účel sa na nohy pacienta umiestnia manžety EECP, v ktorých sa počas diastoly srdca s vysoká rýchlosť Z lýtka - do spodnej časti stehna a potom - do hornej časti a zadku sa synchrónne so srdcovou frekvenciou čerpá vzduch s podtlakom (200 - 280 mm Hg). To vedie k retrográdnemu arteriálnemu prietoku krvi a zvýšeniu diastolického tlaku v aorte, čo následne vedie k zvýšeniu koronárneho perfúzneho tlaku a zvýšenému prívodu krvi do myokardu (podobné účinky sa pozorujú v karotídových, mezenterických, renálnych artériách atď.). .).

Dochádza tiež k zvýšeniu venózneho návratu na pravú stranu srdca. Okamžité vypustenie vzduchu z manžiet na začiatku komorovej kontrakcie znižuje vaskulárny odpor, a tým znižuje srdcovú prácu. Zvýšenie perfúzneho tlaku v diastole vedie k otvoreniu a tvorbe kolaterál a zvýšenému prekrveniu orgánov a tkanív.

Podľa štatistík počas EECP pozitívny efekt možno dosiahnuť u 80 - 90 % pacientov trpiacich ochorením koronárnych artérií.

Zatiaľ existujú presvedčivé dôkazy pozitívny vplyv EECP na systolickú aj diastolickú funkciu ľavej komory.

Štúdia Prospektívne hodnotenie EECP pri kongestívnom srdcovom zlyhaní preukázala vysokú účinnosť a bezpečnosť použitia metódy EECP v komplexná liečba kongestívne srdcové zlyhanie. Hlavné závery štúdie sú nasledovné: 1) EECP na pozadí optimálneho medikamentózna terapia zvyšuje toleranciu voči fyzická aktivita, zlepšuje kvalitu života a znižuje funkčnú triedu srdcového zlyhania; 2) je pacientmi s CHF dobre tolerovaný, a preto sa odporúča na použitie v komplexná terapia pacientov s CHF funkčnej triedy II-III, kompenzovaných liekmi, ischemickej aj nekoronarogénnej povahy.

Extrapolácia pozitívne výsledky získané z použitia EECP v kardiológii na liečbu pacientov s ischemickou chorobou srdca a srdcovým zlyhaním umožnilo výrazne rozšíriť efektívny rozsah metódy: získané pôsobivé výsledky u pacientov, ktorí prekonali ischemickú mozgovú príhodu a trpia prechodnou cerebrálnou ischémiou. Perspektívne je využitie metódy u pacientov trpiacich diabetickou angio- a polyneuropatiou. Okrem tých popísaných veľmi vážne problémy, niektoré ďalšie tiež spadali do pôsobnosti EECP. Napríklad rehabilitácia osôb profesionálne zapojených do športu.

• Angina pectoris II - IV FC, vrátane rezistentnej na konzervatívnu liečbu
• Recidíva angíny po operácii bypassu koronárnej artérie, stentovanie
• Obliterujúca ateroskleróza periférnych artérií
• Arteriálna hypertenzia
• Cerebrovaskulárne ischemické choroby ( cievna mozgová príhoda, prechodné poruchy cerebrálny obeh vertebrobasilárna ischémia)
• ischemické choroby oka (trombóza centrálnej sietnicovej tepny, ischemické poškodenie optický nerv chorioretinopatia, retinitída)
• Erektilná dysfunkcia cievneho pôvodu
• Zvýšenie tolerancie cvičenia u športovcov

Kontraindikácie pre EECP zahŕňajú:

• Závažná patológia aparátu srdcovej chlopne (závažná nedostatočnosť aortálnej chlopne)
• Tromboflebitída (flebotrombóza), závažná kŕčové žily, trofické vredy dolných končatín
• Ťažké nekontrolovateľné arteriálnej hypertenzie(> 180/110 mmHg).
• Malígne srdcové arytmie so srdcovou frekvenciou > 135 resp
• Závažná patológia centrálnych a periférnych ciev
• Srdcová katetrizácia pred menej ako dvoma týždňami
• Hemoragická diatéza, terapia nepriame antikoagulanciá s MHO (medzinárodný normalizovaný pomer) prekračujúcim cieľové hodnoty
• Vysoká pľúcna hypertenzia
• Tehotenstvo

Je zrejmé, že posilnená vonkajšia kontrapulzácia je metóda s veľkým terapeutickým potenciálom, nádhernou súčasnosťou a nádhernou budúcnosťou. Na oddelení rehabilitačnej medicíny našej kliniky už viac ako rok a pol úspešne funguje miestnosť EECP.

Systémy na vykonávanie Enhanced External CounterPulsation (EECP).
Modely TS-4 a LUMENAIR od Vasomedical (USA)

Metóda externej kontrapulzácie je neinvazívna, bezpečná a atraumatická. Popredné kliniky na svete ho úspešne používajú už pomerne dlho. Zosilnená externá kontrapulzácia (EECP) umožňuje zvýšenie perfúzneho tlaku v koronárnych artériách počas diastoly a zníženie odporu srdcového výdaja počas systoly. Princíp fungovania systému EECP je založený na vlnovom procese nafukovania troch párov manžiet umiestnených na nohách pacienta. Nafúknutie manžiet prebieha synchrónne s EKG pacienta počas diastoly a začína od lýtkových manžiet, potom sa nafúkne femorálna a potom gluteálna manžeta. Počas diastoly teda systém EECP napomáha prietoku žilovej krvi.

APLIKÁCIA METÓDY ZVÝŠENEJ EXTERNEJ KONTROPULZÁCIE V LEKÁRSKEJ PRAXI

Najdôležitejším problémom modernej kardiológie zostáva neustály nárast pacientov s koronárnou chorobou srdca (ICHS) a srdcovým zlyhaním (SZ). Napriek zásadným revolučné zmeny v terapeutických prístupoch zostáva ischemická choroba srdca a srdcové zlyhanie hlavnou príčinou úmrtnosti. Štandardné liečebné metódy a tradičná srdcová rehabilitácia vrátane liekov (betablokátory, ACE inhibítory antagonisty vápnikových kanálov, nitráty), intravaskulárne a chirurgické metódy revaskularizácie majú známe obmedzenia.

Žiaľ, počet pacientov, u ktorých nie je možné vykonať chirurgické alebo endovaskulárne zákroky, neustále narastá a medikamentózna terapia v mnohých prípadoch nie je dostatočne účinná. Nová a aktívne sa rozvíjajúca pomocná metóda liečby a srdcovej rehabilitácie, napriek dlho známym teoretickým východiskám a experimentálne štúdie je posilnená externá kontrapulzácia (EECP).

V Rusku liečebná metóda NCP sa používa v zdravotnícke strediská: V ústave klinická kardiológia pomenované po A.L. Myasnikov RKNPK, NTsSSKh pomenované po A.N Bakulev RAMS, Tomsk Kardiologické výskumné centrum a Liečebné a rehabilitačné centrum Ruskej zdravotnej služby a OKB v Chanty-Mansijsku. Hlavný výsledok spoločnej práce desiatok kolegov kardiológov možno sformulovať takto: „Dostali sme spoľahlivý, bezpečný a účinný nástroj na nemedikamentóznu, neinvazívnu liečbu kategórie kardiakov, ktorá si vyžaduje najväčšiu pozornosť - pacientov s ťažkým formy ischemickej choroby srdca a SN." K dnešnému dňu naše ambulancie prešli liečebný kurz NCP viac ako 200 pacientov. Vlastná skúsenosť poukazujú na vysokú účinnosť a bezpečnosť NCP pri komplexnej liečbe pacientov s ischemickou chorobou srdca, stabilná angína, žiaruvzdorné voči medikamentózna terapia pri nemožnosti použiť vrátane opakovaných metód revaskularizácie myokardu, vrátane pacientov s ischemickým zlyhaním srdca, čo sa prejavuje výrazným znížením závažnosti anginy pectoris a potrebou nitrátov, zvýšením tolerancie záťaže a „kvalitou života“ a zlepšenie perfúzie myokardu a hemodynamických parametrov. Účinok NCP významne nezávisí od závažnosti srdcovej dekompenzácie a stupňa inhibície kontraktilnej funkcie ĽK. Ruskí vedci publikovali viac ako 20 článkov a abstraktov správ, obhájili kandidátsku dizertačnú prácu a v decembri 2006 sa uskutočnilo prvé satelitné sympózium v ​​rámci 1. celoruského kongresu OSSN za účasti amerických kolegov. Bol vytvorený rusko-americký výskumný program, ktorý sa úspešne rozvíja.

Je potrebné poznamenať, že výskum využitia NCP v klinickej praxi sa vykonáva v plnom súlade so zásadami „ medicína založená na dôkazoch" Používajú sa vysoko informatívne metódy kontroly:

• pozitrónová emisia
• stresová emisná počítačová tomografia myokardu
• koronárnej angiografie a ventrikulografie
• intrakoronárna dopplerografia
• echokardiografia
• rádioizotopová ventrikulografia
• biochemické metódy atď.

To umožňuje hĺbkovú štúdiu mechanizmov transformácie hemodynamických účinkov NCP na priaznivý klinický účinok. Predpokladá sa teda, že zlepšenie perfúzie nie je primárne spojené so zmenami spotreby kyslíka myokardom, ale priamo súvisí s aktiváciou procesov angiogenézy a pozitívny vplyv na endoteliálnu funkciu. Výsledky množstva štúdií naznačujú, že v reakcii na NCP sa zvyšuje produkcia oxidu dusnatého, zvyšujú sa hladiny vaskulárnych endotelových rastových faktorov, znižujú sa hladiny endotelínu-1 a natriuretických peptidov, čo znamená výrazné zlepšenie funkcie endotelu a zníženie neurohumorálnej aktivácie. V rovnakej dobe, NCP demonštruje dlhú pozitívny vplyv u pacientov s ochorením koronárnych artérií, pretrvávajúcim dlho po ukončení procedúr.

Indikácie na použitie NCP sa čoraz viac rozširujú.

• Aktívne prebieha výskum, ktorý identifikuje niekoľko dôležitých podskupín pacientov, ako je ochorenie koronárnych artérií a srdcové zlyhanie v kombinácii s cukrovka Typ II, ochorenie periférnych artérií a sexuálna dysfunkcia u mužov.
• Používanie NCP pokračuje u pacientov s nestabilná angína, infarkt myokardu, kardiogénny šok, ako aj použitie metódy ako primárnej a sekundárna prevencia IHD, prevencia restenózy po TBKA. Dosiahli sa povzbudivé výsledky.
• Táto metóda môže byť zvolená pre pacientov s ťažkými difúznymi léziami koronárnych tepien alebo pre tých, u ktorých nie je možné vykonať alebo zahŕňa opakovanú revaskularizáciu vysoké riziko, najmä pri súbežnom diabetes mellitus.
• Špeciálnou oblasťou použitia NCP môže byť jeho použitie u pacientov so SZ. rôznych etiológií, ktorí sú v štádiu prípravy na chirurgická liečba.
• Jedinečnosť metódy je spojená s možnosťou jej využitia v ambulantných liečebných podmienkach a relatívne nízka cena technológie ju sprístupňuje veľká kvantita pacientov aj v rozvojových krajinách.
• Dnes sa otvárajú vyhliadky efektívna aplikácia v mnohých iných medicínskych odboroch, najmä v neuropatológii, ako aj v športovej medicíne.

Špeciálnou oblasťou využitia zosilnenej externej kontrapulzácie CP môže byť jej využitie u pacientov so srdcovým zlyhávaním rôznej etiológie, ktorí sú v štádiu prípravy na chirurgickú liečbu. Jedinečnosť metódy je spojená s možnosťou jej využitia v ambulantnej liečbe a relatívne nízka cena technológie ju sprístupňuje veľkému počtu pacientov. Odporúča sa vykonať kúru 35 denných jednohodinových procedúr počas 7 týždňov.

Leták >>

Publikácie >>

Výhody

Veľmi dôležitou a o úspechu určujúcou okolnosťou je neustále zlepšovanie zamestnancami Vasomedical Inc. vhodný hardvér na srdcovú rehabilitáciu. Najpokročilejšími systémami na vykonávanie NCP v klinickej praxi sú kardioterapeutické komplexy EECP® Therapy System Model TS4/LUMENAIR (USA), ktoré stelesňujú najmodernejšie inovácie v tejto oblasti. medicínske vybavenie. V tejto súvislosti sa vyjadruje vážne znepokojenie v súvislosti so vznikom lekársky trh zariadenia, ktoré nespĺňajú potrebné technické požiadavky a nie sú schopné poskytnúť očakávaný terapeutický účinok.

Pokrok vo vývoji nového nemedikamentózneho liečebného prístupu – externej kontrapulzácie – je teda zrejmý. Ďalším krokom je na klinike študovať podobný základný mechanizmus účinku technológie srdcových rázových vĺn (CSWT), kombinované použitie NCP a CSWT s metódami bunkovej (génovej) terapie. Treba uznať, že sme len na začiatku cesty. A možno hlavnou vecou je dnes potreba popularizovať a široko šíriť nedrogové metódy s možnou tvorbou založenou na centrálne kliniky príslušné terapeutické centrá; zjednotenie a koordinácia úsilia odborníkov v tejto oblasti.

Médiá

Charakteristika

Dĺžka x šírka x výška Rozmery 226 x 104 x 137 cm
Hmotnosť 250 kg
Požiadavky na napájanie 230 V, 50/60 Hz, 15 A

Vylepšená externá kontrapulzácia (EECP)

Popis EECP

Zosilnená externá kontrapulzácia (EECP) sa používa na liečbu chronickej stabilnej bolesti na hrudníku (angína). Angína sa vyskytuje vtedy, keď do srdca nedochádza k prietoku krvi. dostatočné množstvo krvi a kyslíka na podporu jeho činnosti.

Na nohách sú umiestnené špeciálne manžety, po ktorých sú nafúknuté vzduchom. Manžety nafúknuté vzduchom začnú pulzovať v rovnakom rytme ako srdce a „tlačia“ krv späť do srdca. EECP zvyšuje množstvo krvi, ktoré sa dostane do srdca, čo pomáha zlepšiť obeh.

Dôvody na vykonávanie zvýšenej externej kontrapulzácie

EECP sa používa na liečbu angíny pectoris v nasledujúcich prípadoch:

• Lieky neposkytujú dostatočnú účinnosť liečby;
• Operácia môže viesť k negatívnym následkom;
• Doktor to chce skúsiť nechirurgické metódy liečba pred zvážením operácie;
• Po operácii sa cíti bolesť na hrudníku.

Možno budete musieť použiť EECP na liečbu srdcového zlyhania, ak:

• Funkcia srdca, známa ako srdcová ejekčná frakcia (EF), je nižšia ako 35 %, bez aktívnych symptómov dýchavičnosti;
• Napriek užívaniu vhodných liekov na srdce sú príznaky angíny stále prítomné.

Výhody EECP môžu zahŕňať:

• Zníženie potreby užívania liekov;
• Zníženie príznakov anginy pectoris;
• Absencia anginy pectoris so zvýšenou fyzickou aktivitou;
• Zlepšená funkcia srdca.

Možné komplikácie zosilnenej vonkajšej kontrapulzácie

Komplikácie sú zriedkavé, ale žiadny zákrok nie je zaručený bez rizika. Pred vykonaním EECP si musíte byť vedomí možných komplikácií.

Väčšina častou komplikáciou je podráždenie pokožky v dôsledku inštalácie nafukovacej manžety. Môžu existovať:

• Trenie;
• Modriny alebo pľuzgiere;
• Krvácajúca;
• Bolesť v nohe alebo páse;
• Zhoršenie príznakov srdcového zlyhania u ľudí, ktorí majú určité problémy so srdcovým rytmom.

EECP by ste nemali vykonávať, ak ste tehotná alebo máte niektorý z nasledujúcich stavov:

• Ťažké srdcové zlyhanie;
• Problémy so srdcovou chlopňou (napr. nedostatočnosť alebo regurgitácia aortálnej chlopne);
• Problémy so srdcovým rytmom (arytmia);
• Vysoká krvný tlak, ktoré nemožno znížiť liekmi;
• Blokády v žilách alebo tepnách nôh (ochorenie periférnych tepien);
• Nedávna srdcová katetrizácia;
• ťažká chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP);
• Aneuryzma aorty alebo disekcia aorty (prasknutie).

Ako sa vykonáva zosilnená vonkajšia kontrapulzácia?

Príprava na postup

Pred začatím EECP môže váš lekár urobiť nasledovné:

• Skontrolujte svoju anamnézu;
• Informujte sa o liekoch, ktoré užívate. Váš lekár nemusí odporučiť EECP, ak užívate lieky na riedenie krvi, ako je heparín alebo warfarín;
• Odpovie na vaše otázky týkajúce sa postupu.

Anestézia

Nepoužíva sa žiadna anestézia, pretože EECP je bezbolestná.

Opis zosilnenej vonkajšej kontrapulzácie

Budete ležať na mäkkom stole. Elektródy budú umiestnené na vašej hrudi, aby vás monitorovali tlkot srdca. Bude sa monitorovať aj krvný tlak.

Manžety budú umiestnené na lýtkach a hornej a dolnej časti stehien. K manžetám sú pripojené vzduchové hadičky, ktoré ich budú nafukovať a vyfukovať v rovnakom rytme ako srdce. Manžety opakujú cyklus nafukovania a vypúšťania 60-80 krát za minútu v súlade so srdcovým rytmom.

Ako dlho bude trvať procedúra vylepšenej externej kontrapulzácie?

Celková dĺžka procedúry je najčastejšie 35 hodín. Zasadnutie zvyčajne trvá 1-2 hodiny denne počas siedmich týždňov.

Bude to bolieť?

EECP bezbolestný postup. Môžete pociťovať nepohodlie, keď sú manžety utiahnuté na nohách.

Starostlivosť po zvýšenej vonkajšej kontrapulzácii

Po ošetrení sa elektródy a manžety odstránia. Po sedení EECP sa môžete vrátiť domov. Po ošetrení sa môžete cítiť trochu unavený. Tento pocit sa časom zníži.

Vykonajte tieto kroky, aby ste znížili riziko angíny:

• Postupujte podľa pokynov lekára;
• Ovládajte svoju váhu;
• Jedz zdravo;
• Zostaňte hydratovaní;
• Užívajte všetky lieky podľa predpisu;
• Ak fajčíte, mali by ste sa pokúsiť prestať;
• Robte to pravidelne fyzické cvičenie a buďte aktívni čo najviac.

Komunikácia s lekárom po posilnenej externej kontrapulzácii

Po návrate domov by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom alebo zavolať ambulancia ak sa objavia príznaky zhoršujúcej sa angíny:

• Ťažká bolesť na hrudníku;
• dyspnoe;
• necitlivosť alebo mravčenie v ramene, ruke alebo zápästí;
• nevoľnosť;
• Príznaky, ktoré nezmiznú po užití predpísaných liekov.

Kardiológia Rozhovor s odborníkom

Ivan Shashenkov: „Kontrapulzácia je metóda na zlepšenie krvného obehu s veľký rozsah aplikácie"

Posilnený vonkajší kontrapulz je moderná metóda liečby rôznych kardio-diologických a cere-re-b-ro-you-ku-lyar-nyh pa-to-log-gy, ktorá sa široko a veľmi úspešne používa. O akú metódu ide, o pro-ka-za-ni-yah a o-ti-po-ka-za-ni-yah na jej aplikáciu MED-in-fo ras-say-va-et Ivan Va-si-lie-vich Ša-šen-kov, lekár-kardiológ, asistent-si-stent Oddelenia Pul-mo-no-logiy FPDO MGMSU pomenovaný po. A.I. Evdo-ki-mo-va, ru-ko-vo-di-tel Na-uch-no-me-to-di-che-center pre cli-no-che-sko-mu použitie-no-vylepšené externé počítadlo -pul-sa-tion, člen European Cardio-lo-gi-che-about -society (ESC), European Society for Cardio-vas-ku-lyar-noy pro-fi-lak-ti-ke a re- a-bi-li-ta-tion (EACPR), Európska re-spi-ra-tor-no-go-society (ERS), expertná medzinárodná spoločnosť Enhanced External Counter-Pulse Society (IEECPS).

— Ako ste sa dostali k profesii?
-S rané detstvo Sníval som, že budem lekárom ako môj starý otec, Ivan Sergejevič Šašenkov. Ako vidíte, dostal som meno po ňom. Starý otec bol lekár, vojenský lekár. Jeho profesiou bola pre neho služba ľuďom a vlasti. Mal veľmi zaujímavý osud. Ako mnohí chlapci v 30-tych rokoch minulého storočia sníval o tom, že bude pilotom, ale začala sa vojna, s ktorou sa jeho starý otec stretol na hraniciach ako seržant Červenej armády a prešiel tým všetkým „od zvona k zvonu“: bitky na hraniciach, obrana Moskvy, Stalingradu, Kursk Bulge... Vyštudoval strážmajster v Berlíne a Prahe. Po vojne nastúpil na lekársku fakultu a po skončení stáže ho znovu povolali a začala nová služba, len v inej funkcii. V armáde sa môj starý otec špecializoval na leteckú a vesmírnu medicínu, slúžil ako lekár v letectve Baltskej flotily, podieľal sa na výbere prvého zboru kozmonautov a študoval vplyvy nadzvukových rýchlostí a preťaženia na ľudský organizmus. Jedným slovom, môj starý otec je ten najobyčajnejší hrdina, hoci sa za neho nepovažoval. Pre mňa je vzorom na celý život.

Pri spomienke na moje detstvo (alebo skôr spomienka na môjho otca a mamu), keď som mal asi 2 roky, boli pre mňa jednou z najžiadanejších hračiek fonendoskop môjho starého otca a kladivo neurológa. A tiež knihy z knižnice môjho starého otca - obrovské lekárske atlasy... Vo všeobecnosti sa výber povolania robil dávno pred nástupom na lekársku akadémiu.

Voľba povolania by mala vychádzať zo srdca a mala by byť nezávislým rozhodnutím. Toto je pravidlo, ktoré v našej rodine zaviedol môj starý otec. Preto, povedzme, môj otec sa stal vynikajúcim inžinierom, vedúcim, a nie lekárom. To znamená, že nepestujeme rodinkárstvo.

Myslím si, že je veľmi dôležité, aby práca, ktorú robíte, mala kreatívny prvok: musíte vidieť výsledky práce, ktorú ľudia potrebujú. V práci lekára je cieľ (a potrebný výsledok) zrejmý – zdravie človeka. Keď dosiahnete tento výsledok, keď ho uvidíte, ste šťastní.

„Výber povolania by mal vychádzať zo srdca a mal by byť nezávislým rozhodnutím“

— Od prvého dňa tréningu vás zdravotnícka škola Vedeli ste, akú špecializáciu si vyberiete?
— Nevedel som a páčilo sa mi veľa lekárskych odborov a mám ich rád. O hlavnom smerovaní práce som sa rozhodol v piatom ročníku a hneď som sa prihlásil do krúžku na Katedre kardiológie k jednému z mojich obľúbených pedagógov – profesorovi Syrkin Abram Ľvovič. Zároveň som chodil do oddielového krúžku nemocničná terapia môjmu ďalšiemu obľúbenému učiteľovi – profesorovi Privalová Elena Vitalievna(je aj kardiologička). Tam som na oddelení nemocničnej terapie č.1 absolvovala stáž a pobyt po absolvovaní Moskovskej lekárska akadémia ich. I. M. Sechenov. Moja stáž a pobyt boli v špecializácii „terapia“ tu musím urobiť malú odbočku, aby som vysvetlil rozpor, ktorý vznikol: Chcel som byť kardiológom, ale stal som sa terapeutom. Jeden z osobností ruskej kardiológie, akademik Alexander Leonidovič Myasnikov, ktorý pred polstoročím viedol moje domovské oddelenie nemocničnej terapie, odpovedal na otázku svojho študenta o jeho vlastnej špecializácii: „Som terapeut s kardiologickým zameraním.“ Súhlasím s Alexandrom Leonidovičom, to znamená, že som najprv terapeut a potom kardiológ. Podľa môjho hlbokého presvedčenia je terapeut najvyššia kvalifikácia lekára, keďže terapeut musí vedieť všetko a veľa toho dokázať.

Zvyčajne sa slovo „terapeut“ v našej krajine spája predovšetkým s lekárom, ktorý vedie miestne stretnutie na bežnej klinike. Ale pri všetkej úcte k miestnym lekárom a ich veľmi dôležitej práci, v mnohých prípadoch to nie sú terapeuti, ale skôr lekári všeobecná prax. Terapeut je lekár, ktorý diagnostikuje a lieči všetky známe " vnútorné choroby„a spravidla poskytuje všeobecné riadenie liečebného procesu, pričom robí všetky kľúčové rozhodnutia. Terapia dala vzniknúť mnohým klinickým odborom, ktoré boli dlho pevne vnímané ako samostatné: kardiológia, pneumológia, neurológia, gastroenterológia, endokrinológia a dokonca aj psychiatria, no základom, základom základov, vždy bola a bude terapia.

Prešiel som teda od všeobecného ku konkrétnemu a najprv som sa po absolvovaní stáže a rezidentského pobytu stal terapeutom a potom, keď som dokončil užšiu špecializáciu, stal som sa aj kardiológom a potom -.

— Muselo to trvať dlho?
- Určite. Vo všeobecnosti je potrebné varovať každého, kto sníva o tom, že sa stane lekárom, že to bude vyžadovať veľa času a úsilia, ale stojí to za to.

— Vykonávate schôdzku za lekára zosilnenej externej kontrapulzácie (EECP)?
— Neexistuje lekár EECP. Existuje kardiológ, ktorý pri svojej práci využíva zosilnenú vonkajšiu kontrapulzáciu.

"Podľa môjho hlbokého presvedčenia je terapeut najvyššou kvalifikáciou lekára, pretože terapeut musí vedieť všetko a dokázať veľa."

— Čo je potom posilnená vonkajšia kontrapulzácia?
— Zosilnená vonkajšia kontrapulzácia je moderná high-tech metóda liečba a prevencia v prvom rade - a. Ide o metódu globálneho zlepšenia krvného obehu, mikrocirkulácie s veľmi širokým spektrom terapeutických aplikácií.

Hlavné indikácie sú rôznych tvarov ischemická choroba srdca: angina pectoris (vrátane vazospastickej alebo variantnej angíny), postinfarktové a aterosklerotická kardioskleróza. Kontrapulzácia je účinná pri liečbe chronického srdcového zlyhania.

— To znamená, že kontrapulzácia sa používa nielen v kardiológii?
- Úplnú pravdu. Údaje z klinických štúdií poukazujú na vysokú účinnosť metódy v liečbe cerebrovaskulárnych ochorení, ako je chronická vertebrobasilárna ischémia, prechodná, v terapii a pridružených stavov. vzadu V poslednej dobe Objavili sa mimoriadne zaujímavé údaje o možnostiach kontrapulzácie pri liečbe kombinovanej patológie, predovšetkým kardiopulmonálnej. Nedávno sme dokončili štúdiu o využití kontrapulzácie pri liečbe pacientov trpiacich tak ischemickou chorobou srdca, ako aj obštrukčnou chorobou srdca. Výsledky boli veľmi dobré nielen z hľadiska kardiologickej zložky (samotné ochorenie srdca), ale aj z hľadiska javov spojených s apnoe, teda spánkových porúch dýchania.

— Ako sa postup vykonáva?
— V moderných systémoch EECP sa na nohy pacienta umiestňujú manžety, do ktorých sa čerpá vzduch synchrónne so srdcovým rytmom (počas diastoly) vysokou rýchlosťou a postupne z lýtok do spodnej časti stehna a potom do hornej časti a zadok pri tlaku podobnom aspoň dvojnásobku systolickej hodnoty pacienta. V dôsledku toho sa zvyšuje diastolický tlak v aorte, vyvíja sa retrográdny (reverzný) prietok arteriálnej krvi(v skutočnosti kontrapulzácia), čo následne vedie k zvýšeniu koronárneho perfúzneho tlaku a zvýšenému prekrveniu tepien zásobujúcich srdce a iné životne dôležité dôležité orgány. Dochádza tiež k zvýšeniu venózneho návratu na pravú stranu srdca.

Okamžité vypustenie vzduchu z manžiet na začiatku komorovej kontrakcie znižuje vaskulárny odpor, a tým znižuje srdcovú prácu. Pri pravidelnej a dlhodobej expozícii sa okrem čisto hydraulickej zložky rozvíjajú priaznivé biologické účinky: po prvé, angiogenéza, teda rast a vývoj nových malé plavidlá(v prvom rade kapilár) vo vnútri srdcového svalu a nielen, po druhé, stabilizácia endotelovej funkcie, teda zlepšenie stavu a funkčnej schopnosti vnútornej vrstvy arteriálnej steny, poruchy, pri ktorých sú dôležitý prvok rozvoj rôznych chorôb.

— Komu sa odporúča kontrapulzačná liečba?
— Hlavnými indikáciami sú rôzne formy koronárnej choroby srdca: (vrátane vazospastickej alebo variantnej angíny), postinfarkt a aterosklerotická kardioskleróza. Kontrapulzácia je účinná pri liečbe chronického srdcového zlyhania. Taktiež sa použitie EECP odporúča pri liečbe cerebrovaskulárnych ischemických ochorení (prechodné cievne mozgové príhody, vertebrobasilárna ischémia), ischemických ochorení oka (ischemické poškodenie zrakového nervu, chorioretinopatia). Novým smerom v klinickom využití kontrapulzácie je liečba diabetes mellitus a pridružených stavov.

„Regenerácia znamená obnovu, znovuzrodenie a EECP je jedným z najlepších účinnými prostriedkami týmto smerom"

— Existujú nejaké kontraindikácie?
- Určite. Závažná insuficiencia aortálnej chlopne, flebotrombóza žíl dolných končatín, závažná nekontrolovaná arteriálnej hypertenzie, aorta vyžadujúca chirurgickú liečbu, hemoragická diatéza, ťažká pľúcna hypertenzia.

— Ako dlho túto metódu používate vo svojej praxi?
— Kontrapulzácii sa venujem 6 rokov. Venuje sa mu téma mojej kandidátskej dizertačnej práce. Všetko to začalo na oddelení nemocničnej terapie č.1, na Klinike nemocničnej terapie pomenovanej po A. A. Ostroumovovi MMA pomenovanom po. I. M. Sechenova, kde sa pod vedením akadem Jurij Nikitič Belenkov Prvýkrát vzniklo oddelenie, ktoré sa bude zaoberať novou oblasťou – regeneratívnou kardiológiou. Regenerácia znamená obnovu, znovuzrodenie a EECP je v tomto smere jedným z najúčinnejších prostriedkov.

Zosilnená vonkajšia kontrapulzácia sa meria v hodinách, preto je vhodné povedať: „Urobil som 100 hodín kontrapulzácie.“ Takže, keď som prekročil hranicu 10 tisíc hodín, jednoducho som prestal počítať. Šesť rokov je pre aktívne praktizujúceho lekára veľmi dlhá doba, to znamená, že sa za túto dobu urobilo veľa. Teraz pôsobím súčasne na viacerých komplexoch EECP, vediem prvé Vedecko-metodické centrum pre klinická aplikácia vylepšená externá kontrapulzácia (NMC EECP), čítal som jedinečný kurz o EECP v ruštine a anglické jazyky, ktorú si lekári prichádzajú vypočuť takmer z celého sveta.

EECP je rutinná každodenná metóda klinickej praxi. Je zahrnutá v štandardoch ministerstva zdravotníctva o poskytovaní špecializovaných zdravotná starostlivosť pre pacientov s ischemickou chorobou srdca a chronickým srdcovým zlyhaním, odporúčaná Ruskou kardiologickou spoločnosťou (RKO). V Rusku teraz pôsobí viac ako 100 kardioterapeutických komplexov EECP.

— Je EECP niečo úplne nové? Koniec koncov, nie každý o tom vie?
- Vôbec nie. Zosilnená externá kontrapulzácia je bežnou metódou v každodennej klinickej praxi. Je zahrnutá v štandardoch ministerstva zdravotníctva o poskytovaní špecializovanej lekárskej starostlivosti pacientom s ischemickou chorobou srdca a chronickým srdcovým zlyhaním a odporúča ju Ruská kardiologická spoločnosť (RKO). V Rusku teraz pôsobí viac ako 100 kardioterapeutických komplexov EECP.

Minulý rok bolo zahrnuté EECP klinické usmernenia Európska kardiologická spoločnosť (ESC) a naši kolegovia zo západnej Európy, konfrontovaní s potrebou zvládnuť túto technológiu, nás žiadajú o pomoc a príďte študovať. Práve teraz pracujem na projekte pre Európsku školu vonkajšej kontrapulzácie.

— Baví ťa učiť?
- Obrovský! Veľmi rád zdieľam svoje skúsenosti a poznatky s kolegami. Domnievam sa, že ideálna triáda klinického lekára pozostáva z terapeutickej, vedeckej a pedagogickej práce. Táto kombinácia vám umožňuje realizovať váš maximálny potenciál v našej profesii a núti vás neustále napredovať a nezastavovať sa tam.

— Čo je pre teba práca?
— Práca je pre mňa najdôležitejším koníčkom. A ak si náš rozhovor prečíta niekto, kto chce byť v budúcnosti lekárom, tak si treba ujasniť, že povolanie je naozaj ťažké. Ťažké, ale najlepšie aké poznám!

Foto: z osobný archív I. Šašenková

Vonkajšia kontrapulzácia svalov(enhanced externá kontrapulzácia (NKP), EXTERNAL ENHANCED COUNTERPULSATION (EECP)) - neinvazívna metóda liečbu ischemickej choroby srdca, ktorý uľahčuje prácu srdca a zlepšuje výživu srdcového svalu zvýšením prietoku krvi v koronárne cievy. Sú situácie, kedy, ak áno výrazné porážky koronárne artérie a príznaky koronárnej choroby srdca (angína), chirurgická intervencia nemožno dokončiť. To je zvyčajne spojené s poškodením malých vetiev koronárnych artérií, ktoré nemožno stentovať alebo obísť. Najčastejšie sa takéto lézie vyskytujú u žien a pacientov trpiacich cukrovkou. V týchto prípadoch okrem všeobecné pravidlá liečba ischemickej choroby srdca - korekcia životosprávy a príjem liekov, možno použiť zosilnenú vonkajšiu kontrapulzáciu. Tento postup uľahčuje prácu srdca a zlepšuje výživu srdcového svalu zvýšením prietoku krvi v koronárnych cievach.Vonkajšia kontrapulzáciaúspešne používané ako príprava na chirurgická liečba (angioplastika A bypass koronárnej artérie), ako aj v pooperačné obdobie ako rehabilitácia.

Moderné hardvérové ​​systémy na vykonávanie NCP zahŕňajú: počítačom riadený pneumatický systém, tri páry pneumatických manžiet, EKG monitor, monitor krvného tlaku a prstový pletyzmograf. Počas relácie kontrapulzácia na lýtkach, nižšie a vrchná časť Na boky pacienta sa aplikujú 3 páry pneumatických manžiet, ktoré sa postupne nafukujú stlačeným vzduchom od periférie do stredu. Spúšťačom nafúknutia a vyfúknutia manžiet je vlna R na EKG, ktorú analyzuje mikroprocesor. Výsledkom je zvýšenie diastolického tlaku v aorte a zvýšenie koronárneho perfúzneho tlaku, ako aj odľahčenie ľavej komory počas systoly.

Kombinácia týchto procesov môže viesť k zníženiu potreby kyslíka v myokarde, k zvýšeniu koronárny prietok krvi A srdcový výdaj, čo má pozitívny vplyv na pacientov s klinické prejavy angina pectoris.
Budúca klinické výskumy a registre zahŕňajúce veľký počet pacientov naznačujú významné zníženie symptómov anginy pectoris a zlepšenie objektívnych meraní funkcie myokardu u pacientov, ktorí ukončili cyklus NCP. To bol základ pre zaradenie vonkajšia kontrapulzácia, as alternatívna metóda liečbe refraktérnej angíny pectoris v smerniciach ACC/AHA na liečbu pacientov s chronickou stabilnou angínou.

Počas externá kontrapulzačná reláciaĽahneš si na gauč; Pneumatické manžety sa aplikujú na stehná a holene, u niektorých modelov aj na paže. Elektródy sú umiestnené na hrudníku, aby nepretržite zaznamenávali elektrokardiogram (EKG), ktorý sa zobrazuje na obrazovke monitora. Na prst je umiestnený senzor, ktorý zaznamenáva priebeh pulzu predstavujúci prietok krvi v tepnách; Okrem toho sa pomocou senzora meria saturácia krvi kyslíkom. Počas procedúry sa manžety na nohách a rukách postupne nafukujú a vyfukujú v synchronizácii so srdcovým rytmom. Počas diastoly, keď je srdcový sval uvoľnený a naplnený krvou a koronárne artérie sa plnia, sa manžety nafukujú postupne (zdola nahor).

To má za následok vytvorenie vlny krvi smerujúcej k srdcu, čo zlepšuje prietok krvi v koronárnych cievach. Potom v systole, keď sa srdcový sval stiahne a vrhne krv do aorty, manžety sa prudko vyfúknu. To uľahčuje prácu srdca a urýchľuje prietok krvi v iných cievach.

Kto je kandidátom na vonkajšiu kontrapulzáciu?

Možno ste zobrazený vonkajšia kontrapulzácia, Ak:
Trpíte chronickými ischemická choroba srdca;
Nedostanete úľavu od užívania liekov, vrátane dusičnanov;
Z nejakého dôvodu ste kontraindikovaný angioplastika A bypass koronárnej artérie.

Kontraindikácie vonkajšej kontrapulzácie

Akútne srdcové zlyhanie;
nedostatočnosť aortálnej chlopne;
Niektoré poruchy srdcového rytmu;
Zvýšená arteriálny tlak, nekontrolovateľný lieky;
Trombóza (zablokovanie) hlbokých žíl nôh;
Zvýšené krvácanie;
tehotenstvo;
Onkologické ochorenia

Možné komplikácie vonkajšej kontrapulzácie:

Posilnená vonkajšia kontrapulzácia– zákrok je neinvazívny, takže riziko vzniku akýchkoľvek komplikácií je extrémne nízke. Väčšina časté problémy po kurze vonkajšia kontrapulzácia sú poškodenie kože, hematómy v mieste manžety. Niektorí pacienti po zákroku hlásia bolesť nôh.