Anomálie šošovky. Patológia šošovky: Učebnica pre študentov medicíny Diagnostika a liečba šedého zákalu

Šošovka je neoddeliteľnou súčasťou akomodačného aparátu oka a dôležitou optickou štruktúrou. Patológia šošovky môže byť vrodená alebo získaná.

Vrodené zmeny na šošovke – anomálie a zákal.

Anomálie šošovky sa prejavujú zmenou veľkosti, tvaru a lokalizácie:

- mikrofakia(malá šošovka);

- makrofakia(veľký objektív)

- kolobóm(defekt ekvatoriálneho okraja šošovky v jej spodnej časti);

- lentiglobus, lenticonus(zmena sférickosti šošovky);

- ektopia, dislokácia(posun šošovky).

Zakalenie šošovky. Akékoľvek zakalenie šošovky je tzv šedý zákal 1.

vrodená katarakta môžu byť rôzneho pôvodu: niektoré z nich sú dedičné, iné vznikajú v dôsledku vnútromaternicovej patológie. Príčinou vrodeného šedého zákalu môžu byť metabolické poruchy u tehotných žien (hypokalcémia, hypotyreóza), ťažký diabetes mellitus, toxoplazmóza, vírusové

1 Výraz „katarakta“ pochádza z gréčtiny. slová šedý zákal, ktorý opisuje bublajúcu vodu. Bublajúca voda zbelie, rovnako ako zrelý šedý zákal.

infekcie (rubeola, chrípka). Katarakta oneskoruje svetlo, do sietnice vstupuje málo svetelných lúčov, preto dochádza k nedostatočnému rozvoju sietnice, videnie sa znižuje až na vnímanie svetla. Slabé videnie zvyčajne vedie k nystagmu, strabizmu a amblyopii. Vrodený šedý zákal je spravidla stacionárny, ale za určitých podmienok (zmeny súvisiace s vekom, pomliaždeniny) progreduje.

Liečba operácia vrodenej katarakty. Načasovanie operácie závisí od stupňa straty zraku, intenzity a lokalizácie opacity, jednostrannej alebo obojstrannej lézie. U pacienta s obojstranným šedým zákalom a odhadovanou zrakovou ostrosťou menšou ako 0,1 je potrebné operáciu vykonať v prvých mesiacoch života, najneskôr do 2 rokov (aby nevznikla tupozrakosť). Ak je vízia 0,1-0,2, potom sa operácia môže vykonať neskôr (vo veku 2-5 rokov).

Získaný šedý zákal. Z rôznych získaných šedých zákalov je najbežnejšia starecká katarakta. S vekom sú metabolické procesy v šošovke narušené, mení sa jej chemické zloženie, čo vedie k vzniku šedého zákalu.

Získaný šedý zákal je zvyčajne progresívny.

Klasifikácia získanej katarakty:

Vek (senilný, senilný);

Traumatické (s pomliaždeninami, prenikavými ranami);

Žiarenie (pri vystavení röntgenovým, ultrafialovým lúčom, pri zásahu bleskom, vystaveniu žiareniu);

S bežnými infekčnými chorobami;

S endokrinnými poruchami (diabetes mellitus);

V dôsledku intoxikácie (toxické účinky nitrofarbív, ortuti);

V dôsledku očných ochorení (vysoká krátkozrakosť, uveitída, odlúčenie sietnice, pigmentová degenerácia sietnice, glaukóm).

Senilná katarakta sa vyvíja vo veku 50-60 rokov a viac v oboch očiach, väčšinou nie súčasne.

Existujú 4 štádiá vývoja senilnej katarakty: počiatočná, nezrelá, zrelá, prezretá.

Pri počiatočnom sivom zákale (obr. 11-1) sa niektorí pacienti nemusia na nič sťažovať, iní si všimnú, ako sa im pred očami objavujú „lietajúce muchy“, iní si všimnú, že sa im pri pohľade na vzdialené predmety zhoršil zrak. U niektorých ľudí prvotná katarakta pretrváva desaťročia, u iných po 2-3 rokoch nastáva štádium nezrelej katarakty (obr. 11-2). Pacienti sa sťažujú na ostré

Ryža. 11-1. Počiatočná katarakta

Ryža. 11-2. Nezrelý šedý zákal

Ryža. 11-3. zrelý šedý zákal

znížené videnie. Šošovka získa sivobielu farbu s perleťovým odtieňom. Videnie objektu je zachované. Pri zrelom sivom zákale (obr. 11-3) mizne objektívne videnie, určuje sa len vnímanie svetla so správnou projekciou svetla. Pri prezretom sivom zákale sa jadro šošovky úplne rozpustí, zostane len kapsula, pacient znovu získa schopnosť vidieť. Vlastná resorpcia šošovky je však extrémne zriedkavá, predchádza jej dlhoročná slepota a prekrývajú sa ťažké komplikácie (fakolytický glaukóm, fakolytická iridocyklitída).

Liečba katarakta súvisiaca s vekom. V počiatočnom štádiu sa odporúča konzervatívna liečba. Použitie:

Prostriedky, ktoré zlepšujú procesy metabolizmu v šošovke: cytochróm C + sukcinát sodný + adenozín + nikotínamid (oftan catachrom), azapentacén (quinax), vitafacol, withiodurol v kvapkách 2-3 krát denne.

Hlavnou metódou liečby šedého zákalu však zostáva chirurgická – odstránenie zakalenej šošovky (extrakcia katarakty). V súčasnosti nie je indikáciou k operácii jej zrelosť, ale stupeň straty zraku. Existujú 2 hlavné spôsoby odstránenia zakalenej šošovky: intrakapsulárna extrakcia (šošovka sa odstráni s kapsulou) a extrakapsulárna extrakcia (predná kapsula, jadro a hmoty šošovky sa odstránia a zadná priehľadná kapsula sa ponechá). V súčasnosti sa ultrazvuková fakoemulzifikácia prostredníctvom samotesniaceho tunelového rezu stala najšetrnejšou a najefektívnejšou metódou odstránenia šedého zákalu.

Stav oka bez šošovky sa nazýva afakia. Okuliare na diaľku sa predpisujú 3-4 týždne po operácii (od +9,0 dioptrií do +12,0 dioptrií). Možná korekcia kontaktu.

V súčasnosti sa afakia koriguje najmä umelou šošovkou (vnútroočná šošovka – IOL), ktorá sa implantuje ihneď po odstránení zakalenej šošovky pri operácii. Stav oka s vnútroočnou šošovkou sa nazýva pseudofakia.

Sekundárna katarakta sa vyvíja po extrakapsulárnej extrakcii katarakty a vedie k zníženiu videnia. Liečba je chirurgická alebo laserová (kapsulotómia, kapsulektómia).

PATOLÓGIA VITÁLNEHO TELA

Patologické zmeny v sklovci sú vyjadrené v rôznych opacity (deštrukcia, krvácanie). Pacienti sa sťažujú na vzhľad "lietajúcich múch" pred očami, ktoré sa pri pohybe očí hladko pohybujú, neovplyvňujú zrakovú ostrosť. Pri miernom zničení sklovca sa liečba nevyžaduje. Je potrebné mať na pamäti, že "lietajúce muchy" môžu byť prvým signálom vážneho ochorenia oka. Zákal sklovca sa vyskytuje pri ochoreniach sietnice, cievnatky, krvácaniach, metabolických poruchách, vysokej krátkozrakosti. Zmeny v sklovci spojené s metabolickými poruchami sa nazývajú "zlatý" alebo "strieborný" dážď, v závislosti od povahy zákalov.

Krvácanie do sklovca (hemoftalmus) môže byť dôsledkom traumy, celkových ochorení tela (anémia, hypertenzia, ateroskleróza, ochorenie obličiek, diabetes mellitus). Sklovec môže byť úplne naplnený krvou

v dôsledku toho videnie klesá na vnímanie svetla. Krv v sklovci sa môže organizovať do pásov spojivového tkaniva, ktoré sú často príčinou sekundárneho odlúčenia sietnice. Liečba opacity sklovca liečivá (wobenzym, enzýmy) alebo chirurgické (vitreoektómia).

1. Ako sa klasifikuje patológia šošovky?

2. Ako sa lieči vrodená katarakta?

3. Aké štádiá vývoja sivého zákalu súvisiaceho s vekom poznáte?

4. Aké prostriedky sa používajú na konzervatívnu liečbu šedého zákalu?

5. Čo je afakia, artifakia?

Testovacie úlohy

1. Medzi získané choroby šošovky patria:

a) zakalenie šošovky;

b) zápal šošovky;

c) nádory šošovky;

d) zakalenie a zápal šošovky.

2. Bežná sťažnosť pri zrelom katarakte je:

a) nedostatok objektívnej vízie;

b) výtok z oka;

c) bolesť v oku;

d) slzenie.

3. Najúčinnejšia metóda podávania liekov na prevenciu progresie katarakty:

a) instilácia do oka;

b) požitím;

c) intramuskulárna injekcia;

d) fyzioterapeutické metódy.

4. Zdravotnícka pomôcka, ktorá sa nepoužíva na liečbu šedého zákalu:

a) cyklomed;

b) katachróm;

c) taurín;

d) Quinax.

5. Optimálny typ optickej korekcie afakie:

a) korekcia okuliarov;

b) korekcia kontaktu;

c) vnútroočná korekcia;

d) korekcia okuliarov a kontaktu.

6. Preferovaný typ korekcie jednostrannej afakie:

a) podívaná;

b) kontakt;

c) vnútroočné;

d) podívaná a kontakt.

7. Krvácanie do sklovca je.

Vlastnosti štruktúry a funkcií šošovky, absencia nervov, krvi a lymfatických ciev určujú originalitu jej patológie. V šošovke nie sú žiadne zápalové a nádorové procesy. Hlavnými prejavmi patológie šošovky sú porušenie jej transparentnosti a strata správnej polohy v oku.

12.4.1. Sivý zákal

Akékoľvek zakalenie šošovky a jej puzdra je tzv katarakta.

Podľa počtu a lokalizácie zákalov v šošovke sa rozlišuje polárna (predná a zadná), fusiformná, zonulárna (vrstvová), nukleárna, kortikálna a úplná katarakta (obr. 12.3). Charakteristickým vzorom umiestnenia zákalov v šošovke môže byť dôkaz vrodeného alebo získaného šedého zákalu.

12.4.1.1. vrodená katarakta

Vrodený zákal šošovky sa vyskytuje, keď je embryo alebo plod vystavené toxickým látkam počas tvorby šošovky. Najčastejšie ide o vírusové ochorenia matky v tehotenstve, ako sú chrípka, osýpky, rubeola, toxoplazmóza. Veľký význam majú endokrinné poruchy u žien počas tehotenstva a nedostatočná funkcia prištítnych teliesok, čo vedie k hypokalciémii a narušeniu vývoja plodu.

Vrodená katarakta môže byť dedičná s dominantným typom prenosu. V takýchto prípadoch je ochorenie najčastejšie obojstranné, často kombinované s malformáciami oka alebo iných orgánov.

Pri skúmaní šošovky možno identifikovať určité znaky, ktoré charakterizujú vrodený šedý zákal, najčastejšie polárne alebo vrstvené opacity, ktoré majú buď rovnomerné zaoblené obrysy alebo symetrický vzor, niekedy to môže byť ako snehová vločka alebo obraz hviezdnej oblohy.

Malé vrodené opacity v okrajových častiach šošovky a na zadnom puzdre možno nájsť aj u zdravých očí. Sú to stopy pripojenia cievnych slučiek embryonálnej sklovcovej artérie. Takéto opacity nepostupujú a nezasahujú do videnia.

Predná polárna katarakta- ide o zakalenie šošovky vo forme okrúhlej škvrny bielej alebo šedej farby, ktorá sa nachádza pod kapsulou na prednom póle. Vzniká v dôsledku porušenia procesu embryonálneho vývoja epitelu.

Zadná polárna katarakta je tvarom a farbou veľmi podobná prednej polárnej katarakte, ale nachádza sa na zadnom póle šošovky pod kapsulou. Oblasť oblačnosti môže byť spojená s kapsulou. Zadná polárna katarakta je zvyškom zmenšenej embryonálnej sklovcovej artérie.

Na jednom oku môžu byť zaznamenané opacity na prednom aj zadnom póle. V tomto prípade sa hovorí o predozadnej polárnej katarakte. Vrodené polárne katarakty sa vyznačujú pravidelnými zaoblenými obrysmi. Veľkosti takýchto kataraktov sú malé (1-2 mm). Niekedy majú polárne katarakty tenké žiarivé halo. V prechádzajúcom svetle je polárna katarakta viditeľná ako čierna škvrna na ružovom pozadí.

Vretenovitý katarakta zaberá samotný stred šošovky. Opacita sa nachádza striktne pozdĺž predozadnej osi vo forme tenkej šedej stuhy v tvare vretena. Skladá sa z troch článkov, troch zahustení. Ide o reťazec vzájomne prepojených bodových zákalov pod predným a zadným puzdrom šošovky, ako aj v oblasti jej jadra.

Polárny a fusiformný katarakta zvyčajne nepostupuje. Pacienti od raného detstva sa prispôsobujú pohľadu cez priehľadné časti šošovky, často majú úplné alebo dosť vysoké videnie. S touto patológiou sa liečba nevyžaduje.

Vrstvená (zonulárna) katarakta je bežnejšia ako iné vrodené katarakty. Opacity sú umiestnené striktne v jednej alebo viacerých vrstvách okolo jadra šošovky. Striedajú sa priehľadné a zakalené vrstvy. Zvyčajne sa prvá zakalená vrstva nachádza na hranici zárodočných a „dospelých“ jadier. To je jasne vidieť na svetelnom reze pomocou biomikroskopie. V prechádzajúcom svetle je takýto šedý zákal viditeľný ako tmavý disk s hladkými okrajmi na pozadí ružového reflexu. Pri širokej zrenici sa v niektorých prípadoch vyskytujú aj hrubé opacity vo forme krátkych ihiel, ktoré sa nachádzajú v povrchnejších vrstvách vo vzťahu k oblačnému disku a majú radiálny smer. Zdá sa, že sedia obkročmo na rovníku oblačného disku, a preto sa im hovorí „jazdci“. Len v 5 % prípadov sú vrstvené katarakty jednostranné.

Obojstranné poškodenie šošoviek, jasné hranice priehľadných a zakalených vrstiev okolo jadra, symetrické usporiadanie periférnych lúčovitých opacity s relatívnou usporiadanosťou vzoru naznačujú vrodenú patológiu. Vrstvený šedý zákal sa môže vyvinúť aj v postnatálnom období u detí s vrodenou alebo získanou nedostatočnosťou prištítnych teliesok. Deti s príznakmi tetánie majú zvyčajne stratifikovanú kataraktu.

Stupeň zrakového postihnutia je určený hustotou zákalov v strede šošovky. Rozhodnutie o chirurgickej liečbe závisí najmä od zrakovej ostrosti.

Celková katarakta je zriedkavá a vždy obojstranná. Celá hmota šošovky sa v dôsledku hrubého narušenia embryonálneho vývoja šošovky zmení na zakalenú mäkkú hmotu. Takáto katarakta postupne ustúpi a zanechá za sebou zvrásnené zakalené kapsuly, ktoré sa navzájom spájajú. Kompletná resorpcia látky šošovky môže nastať ešte pred narodením dieťaťa. Celkový šedý zákal vedie k výraznému zníženiu videnia. Pri takýchto šedých zákaloch je potrebná chirurgická liečba v prvých mesiacoch života, pretože slepota oboch očí v ranom veku je hrozbou pre rozvoj hlbokej ireverzibilnej amblyopie - atrofie vizuálneho analyzátora v dôsledku jeho nečinnosti.

Vrodený šedý zákal zaujíma významné miesto v štruktúre slepoty a slabozrakosti a je jednou z hlavných príčin zrakového postihnutia už od detstva. Medzi príčinami slepoty, vrodený šedý zákal a afakia tvoria 10,0%, medzi príčiny slabého videnia - 19,5%.

Vrodené katarakty sa vyznačujú veľkými etiologickými, klinickými, anatomickými a funkčnými znakmi. Vyznačujú sa existenciou širokej škály príčin vzniku vrodenej katarakty.

Klinické a anatomické vlastnosti zahŕňajú:

absencia hustého jadra šošovky,
tenkosť zadného puzdra šošovky,
pevnosť zinkových väzov,
široká škála foriem a intenzity zákalu,
častá kombinácia šedého zákalu s rôznymi anomáliami predného a zadného úseku oka.

To si vyžaduje odlišný prístup k diagnostike a liečbe tejto patológie v porovnaní s kataraktou inej etiológie. Funkčné znaky tvoria veľkú variabilitu úrovne reziduálnej zrakovej ostrosti a rizika vzniku deprivačnej amblyopie.

Gény zodpovedné za vrodenú kataraktu

Približne 50 % všetkých prípadov vrodeného šedého zákalu môže mať genetickú príčinu, ktorá je značne heterogénna. Je známe, že rôzne mutácie v tom istom géne môžu spôsobiť podobné varianty katarakty, zatiaľ čo obrovská rozmanitosť katarakty v rámci toho istého druhu naznačuje, že rovnaká mutácia v géne môže viesť k rôznym fenotypom. Viac ako 25 lokusov a génov na rôznych chromozómoch je spojených s vrodenou kataraktou.

Mutácie rôznych génov kódujúcich hlavné cytoplazmatické proteíny ľudskej šošovky, ako napr

kryštalíny (CRYA, CRYB a CRYG),
šošovkové špecifické spojovacie proteíny (Cx43, Cx46 a Cx50),
hlavný vnútorný proteín (MIP) alebo aquaporín,
cytoskeletálne štrukturálne proteíny,
transkripčný faktor 3 homeodomény (PITX3),
gén muskuloaponeurotického fibrosarkómu (MAF),
4 transkripčný faktor tepelného šoku (HSF4).

Etiológia a patogenéza

V takmer 70 % prípadov vzniká vrodený šedý zákal v dôsledku vnútromaternicovej patológie vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov vonkajšieho aj vnútorného prostredia (fyzikálne, chemické, biologické) na zrakový orgán a šošovku embrya alebo plodu. .

rôzne intoxikácie (alkohol, antikoncepcia a potraty, množstvo liekov na spanie),
ionizujúce žiarenie,
beriberi (nedostatok vitamínu A, B, kyseliny listovej a pantoténovej atď.),
Rh inkompatibilita medzi matkou a plodom a rad ďalších faktorov.
choroby matky: kardiovaskulárne, endokrinné atď.
Zvlášť dôležité sú infekčné ochorenia tehotnej ženy spôsobené protozoálnymi baktériami (toxoplazmóza), vírusmi.

Väčšina vírusových patogénov (rubeola, cytomegália, ovčie kiahne, herpes, chrípka) je schopná preniknúť cez placentárnu bariéru a infikovať plod alebo plod, čo spôsobuje šedý zákal a iné anomálie.

V závislosti od času vystavenia teratogénnemu faktoru, charakteru a stupňa jeho vplyvu na orgán zraku embrya a plodu dochádza k rôznym formám katarakty a sprievodným zmenám v orgáne zraku. Najnebezpečnejším obdobím pôsobenia teratogénnych faktorov na orgán zraku je 2. až 7. týždeň tehotenstva.

Etiologická diagnostika vrodeného šedého zákalu je založená na dôkladnom odbere anamnézy (stav a ochorenia tehotnej ženy), na výsledkoch imunologických a virologických štúdií.

Jednou z najčastejších šedých zákalov na klinike je katarakta vrodená rubeolačasto spojené s ochorením srdca a hluchotou. Okrem týchto príznakov sa u detí môže vyskytnúť patológia centrálneho nervového systému a ďalšie zmeny v orgáne zraku: nystagmus, strabizmus, glaukóm, retinopatia, atrofia zrakového nervu atď. Vírus rubeoly môže v tele pretrvávať dlhú dobu infikovaného dieťaťa, v tkanivách oka, v šošovke.

vrodená katarakta toxoplazmóza, je dôsledkom vnútromaternicovej infekcie embrya alebo plodu Toxoplasma goudii. Klasická triáda vrodenej toxoplazmózy pozostáva z hydrocefalu, mozgových kalcifikácií a lézií zrakových orgánov, ktoré sa vyskytujú v 90 %.

Jedným z častých prejavov sú vrodené katarakty s nystagmom, mikroftalmom, chorioreciálnymi ložiskami a atrofiou zrakového nervu.

dedičná katarakta

Príčinou dedičnej katarakty môžu byť génové, chromozomálne a genómové mutácie. Sivý zákal sa častejšie dedí autozomálne dominantným spôsobom, ale možný je aj autozomálne recesívny prenos, ktorý je bežnejší u pokrvných rodičov.

Pri recesívnej dedičnosti viazanej na pohlavie sú muži chorí a ženy sú prenášačky. Menej častá je dominantná dedičnosť viazaná na pohlavie, kedy sa ochorenie prejaví len u dcér.

Sivý zákal s poruchami metabolizmu uhľohydrátov

Vrodená katarakta je skorým príznakom galaktozémia pri ktorom je narušená syntéza enzýmu galaktóza-1-fosfáturidíntransferázy, obsiahnutého v erytrocytoch a šošovke. Okrem sivého zákalu, ktorý sa zvyčajne rozvinie v prvom polroku života, sa pri tomto ochorení pozoruje žltačka, hepatosplenomegália, cirhóza pečene, mentálna retardácia a pod.. Výskytu patologických symptómov pri galaktozémii možno predísť rýchlym vylúčením mlieka resp. mliečne výrobky zo stravy dieťaťa. Pri skorej implementácii týchto opatrení v počiatočnom období vývoja katarakty (u detí do 3 mesiacov) môže zákal šošovky ustúpiť.
o hypoglykémia šedý zákal sa zvyčajne vyskytuje v 2-3 mesiaci života. Opacifikáciu šošovky pozorujeme u 14 % pacientov s cukrovkou, ktorá sa zvyčajne rozvinie medzi 6. a 13. rokom života, ale vyskytuje sa aj u malých detí, dokonca aj u dojčiat. Katarakta pri cukrovke postupuje rýchlo, čo naznačuje závažný priebeh ochorenia.
Zákal šošovky spolu so zákalom rohovky, poškodenie zrakového nervu, strabizmus je jedným z príznakov manozidóza - metabolické poruchy spojené s deficitom aktívnej kyslej manozidázy A a B. Ochorenie je charakterizované mnohopočetnými dysostózami, stratou sluchu, hepatosplenomegáliou, psychomotorickou retardáciou atď.
V prípadoch poruchy metabolizmu vápnika vzniká takzvaná tetanická katarakta (zvyčajne zonulárna), súčasne sa môže pozorovať tetánia, spazmofília, rachitída a zlyhanie obličiek. Liečba začatá vo včasnom štádiu ochorenia (vnútrožilové injekcie 5-10% roztoku chloridu vápenatého, lieky na štítnu žľazu) môže zastaviť vznik zákalu šošovky.

Katarakta je jedným z príznakov dedičné zmeny spojivového tkaniva a anomálie kostrového systému :

so syndrómom Marfana ,
s Marchesaniho syndrómom - syndróm mikrosférofakia-brachymorfie, vrodená hyperplastická mezodermálna dysmorfodystrofia. Táto patológia, charakterizovaná tromi hlavnými znakmi: nízky vzrast, subluxácia šošovky a brachydaktýlia. Vyskytuje sa aj porušenie akomodácie, glaukóm, brachycefalia a nevyvinutie končatín, obmedzená pohyblivosť v kĺboch, skrátenie trupu a krku.
s Marguetaniho syndrómom - systémové dedičné poškodenie mezenchymálneho tkaniva. Pacienti s týmto syndrómom majú malý vzrast, krátke končatiny, zväčšenú hlavu (brachycefáliu), obmedzenú pohyblivosť kĺbov, zmeny na kardiovaskulárnom systéme a iných orgánoch. Zo strany šošovky - ektopia smerom nadol, sférofakia, mikrofakia atď .; krátkozrakosť, odlúčenie sietnice, vrodený glaukóm.
Katarakta je jedným z neustálych príznakov vrodená chondrodystrofia , charakterizované spomalením rastu epifýz dlhých kostí s normálnym rastom periostu, čo vedie ku skráteniu a zhrubnutiu kostí.
Zakalenie šošovky je často vidieť v Aperov syndróm , ktorej znaky sú „vežovitá“ lebka, syndaktýlia, polydaktýlia, hypoplázia hornej čeľuste, srdcové choroby, mentálna retardácia, sploštenie očnice, exoftalmus, divergentný strabizmus, nystagmus, poškodenie zrakového nervu (kongestívne platničky, atrofia ), kolobóm cievovky, poškodenie sietnice.
Katarakta, ktorá je vrodená alebo sa vyvíja v prvom roku života, sa často vyskytuje Conradiho syndróm , charakterizované neúmerným nanizmom, anomáliami prstov, skoliózou, poškodením väzivového aparátu kĺbov. Zakalenie šošovky pri dedičných kožných léziách sa vysvetľuje tým, že ide o derivát ektodermy.
Katarakta sa vyvíja, keď Rothmundov syndróm , charakterizované dermatózou, hypogenitalizmom, ako aj vrodenou ichtyózou, ktorá je kombináciou hyperkeratózy s poškodením orgánu zraku.
o Schaeferov syndróm spolu s folikulárnou keratózou kože sa pozoruje ložiská alopécie, mikrocefália, trpasličí rast, hypogenitalizmus, mentálna retardácia, vrodená katarakta.
Opacifikácia šošovky je charakteristická aj pre detskú pigmentovú dermatózu. Bloch-Sulzberger , pri ktorej je zaznamenaná pigmentácia kože, alopécia, anomálie zubov a iné očné lézie - atrofia zrakových nervov, strabizmus, nystagmus.
Vrodená katarakta spolu s mikroftalmom, heterochrómiou, mimomaternicovou zrenicou, zákalom rohovky, farbosleposťou sa pozoruje pri ústavnej sférická bunková hemolytická anémia , ktorých celkovými somatickými prejavmi sú hemolytická žltačka, splenomegália, kostné anomálie, porucha pigmentácie kože, otoskleróza, polydaktýlia atď.

Z chromozomálnych ochorení s poškodením šošovky:

Downova choroba , ktorá je spôsobená trizómiou 21. chromozómu a pozorujeme ju hlavne u detí starších matiek. Očné prejavy Downovej choroby sú epikantus, nystagmus, strabizmus, zákal rohovky; katarakta sa vyskytuje u 15-50% pacientov.
Marinejou-Sjögrenov syndróm , charakterizované vrodenou cerebelárnou spinálnou ataxiou, oneskoreným fyzickým a duševným vývojom, trpasličím rastom;
Loweov syndróm - rôzne varianty poškodenia obličiek, poruchy metabolizmu fosforu a vápnika, svalová hypotenzia, oligofrénia, kryptorchizmus. Chorobia len chlapci. Pri Loweovom syndróme sa pozoruje katarakta v kombinácii s glaukómom.
Shereshevsky-Turner-Bonnevie-Ulrichov syndróm (syndróm krčného pterygia); ;
choroba Norrie, Axenfeld, Alport, Cockayne, Rieger atď.
Katarakta bola popísaná pri syndrómoch Marten-Yulbright, Bassen Kornzweig, Knapp Comrover, Saburo a ďalších.

Kolobóm šošovky - defekt v tkanive šošovky dolného úseku, ktorý vzniká v dôsledku neúplného uzavretia zárodočnej štrbiny pri tvorbe sekundárneho optického pohárika. Táto patológia je veľmi zriedkavá a zvyčajne sa kombinuje s kolobómom dúhovky, ciliárneho tela a cievovky.

Diagnostika

Všetci novorodenci by mali mať skríningový test zraku vrátane hodnotenia červených reflexov.

Červený reflex je najlepšie definovaný v zatemnenej miestnosti pomocou jasného, priameho zdroja svetla (oftalmoskop). Je potrebné svietiť do oboch očí súčasne na vzdialenosť pol metra. Tento test môže byť použitý ako rutinná kontrola u sestry, pediatra alebo praktického lekára.
Retinoskopia s nerozšírenou zrenicou je užitočná na posúdenie závažnosti zákalu šošovky u detí, ktoré ešte nehovoria. Akýkoľvek stredný alebo okrajový zákal väčší ako 3 mm sa považuje za vizuálne významný.
Laboratórne testy: Na rozdiel od jednostrannej vrodenej katarakty môže byť obojstranná katarakta spojená s mnohými systémovými metabolickými poruchami. Základné laboratórne testy na bilaterálnu kataraktu neznámej etiológie u zjavne zdravých detí zahŕňajú:
- Všeobecná analýza moču na zvyškové látky, stanovenie galaktóza-1-uridyltransferázy, galaktokinázy, aminokyselín
- Infekčné choroby: TORCH (Toxoplasma (toxoplazmová infekcia) - Rubeola (rubeola) - Cytomegalovírus (cytomegalovírus) - Herpes (herpes)) a ovčie kiahne, syfilis
- Štúdium sérového vápnika, glukózy, fosforu a feritínu.

Klinické a funkčné vlastnosti

Typy katarakty
a1 - predná polárna,
a2 - zadná polárna,
b - vretenovitý,
c - vrstvené,
g - jadrové,
d - kortikálna,
e je kompletné.

Vrodené katarakty sa vyznačujú veľkým klinickým a funkčným polymorfizmom. Pre systematizáciu klinických prejavov vrodeného šedého zákalu majú veľký význam rôzne klasifikácie z hľadiska diagnózy, stanovenia terapeutickej taktiky a prognózy ochorenia.

Optimálna a spĺňajúca všetky vyššie uvedené požiadavky je klasifikácia E.S. Avetisová, E.I. Kovalevskij, A.V. Khvátová (1987).

podľa povahy lézie - jednostranná a obojstranná,
podľa stupňa zákalu šošovky - čiastočné a úplné,
podľa lokalizácie zákalu - kapsulárny, kapsulo-lentikulárny a lentikulárny.

Medzi klinickými formami vrodenej katarakty sú najčastejšie plný katarakta, charakterizovaná difúznym zakalením šošovky so zachovaním jej tvaru a veľkosti. Na pozadí homogénneho zakalenia hmoty šošovky sa vyskytujú jednotlivé a častejšie viacnásobné kalcifikácie.

Katarakta môže byť lentikulárna alebo kapsulo-lentikulárna (so zakalením iba prednej a zadnej kapsuly). Fundus reflex chýba v úzkych aj rozšírených zreničkách.

Rôzne kompletné katarakty sú "mliečne", charakterizované skvapalnením hmoty šošovky. Vízia. pri úplnej katarakte sa redukuje na vnímanie svetla so správnejšou projekciou svetla. Pri predčasnom odstránení úplnej katarakty vzniká deprivačná tupozrakosť vysokého stupňa.

Významné miesto v štruktúre vrodených opacity je obsadené zonulárny katarakta, predstavujúca čiastočné zakalenie šošovky vo forme oddelených vrstiev umiestnených medzi embryonálnym jadrom a kortikálnymi vrstvami. Zvyšok šošovky je priehľadný. Možno pozorovať dve alebo tri vrstvy zakalenia oddelené priehľadnou šošovkou. Opacifikácia má formu kotúča rôznych priemerov (od 3 do 9 mm) s jasnými, rovnými okrajmi. Na rovníku je disk spravidla obklopený takzvanými "jazdcami" - nepriehľadnosťami periférnej zóny vo forme slučiek alebo háčikov. Pri bočnom osvetlení sa zonulárna katarakta javí ako sivý disk. V štúdii v prechádzajúcom svetle na pozadí ružovo-červeného reflexu z fundusu je viditeľný tmavý disk zakalenia.

Vďaka relatívne malej veľkosti je možné vyšetrovať očný fundus a dokonca študovať lom svetla cez priehľadnú perifériu šošovky. Zraková ostrosť pri zonulárnej katarakte sa v závislosti od intenzity a veľkosti zákalu pohybuje od niekoľkých stotín do niekoľkých desatín, v niektorých prípadoch dosahuje 0,3-0,5. S rozšírením zrenice sa zrak zvyčajne zvyšuje.V závislosti od intenzity zákalu šošovky a úrovne reziduálnej zrakovej ostrosti možno pri zonulárnej katarakte rozlíšiť tri stupne zákalu šošovky, čo má veľký význam pre stanovenie prognózy a optimálneho načasovania. operácií.

o I stupeň odhalí sa priesvitný disk zakalenia šošovky, cez ktorý je možná retinoskopia. Zvyšková zraková ostrosť - 0,15-+0,05 (od 0,1 do 0,4 a viac). Binokulárne videnie je zaznamenané v 46,6% prípadov.
o II stupňa dochádza k výraznému zakaleniu disku, cez ktorý je určený slabý reflex, oftalmoskopia centrálnej oblasti je ťažká, detaily fundusu nie sú viditeľné. Zraková ostrosť 0,05-+0,09. Chýba binokulárne videnie.
o III stupňa zakalenie disku je výrazné, chýba reflex z fundusu, retinoskopia je nemožná. Zraková ostrosť menšia ako 0,05. Chýba binokulárne videnie.

Pri II a III stupňoch intenzity zákalu šošovky existuje vysoké riziko vzniku deprivačnej amblyopie vysokého stupňa.

Charakteristickým znakom vrodenej katarakty je ich schopnosť rozpúšťať sa s tvorbou poloabsorbovaných a membránových foriem.

poloabsorbované katarakta sa tvorí v dôsledku čiastočnej spontánnej resorpcie hmoty šošovky, ktorá skvapalňuje a difunduje cez neporušené puzdro. Pri ďalšej resorpcii zakalených hmôt šošoviek sa môžu vytvárať membránové katarakty. Proces resorpcie šošovky sa môže vyskytnúť in utero aj v postnatálnom období. Charakteristickým znakom polovyriešeného šedého zákalu je sploštenie šošovky, zmenšenie jej predo-zadnej veľkosti.

Pri polovyriešenom sivom zákale, vytvorenom z úplnej, chýba reflex z očného pozadia. Vízia je redukovaná na vnímanie svetla so správnou projekciou svetla. Existuje riziko vzniku deprivačnej amblyopie. V prípadoch tvorby semi-resorbovanej katarakty zo zonulovej katarakty pozdĺž periférie zrenice je viditeľný ružový reflex z fundusu, ktorý spravidla nemožno brať do úvahy. Riziko vzniku deprivačnej tupozrakosti je veľké.

membránový Sivý zákal je anomáliou vo vývoji šošovky alebo vzniká ako výsledok vnútromaternicovej alebo postnatálnej čiastočnej resorpcie. Predstavuje film sivobielej farby, pozostávajúci zo zakalených predných a zadných kapsúl, zvyškov zakalených šošoviek, medzi ktorými môžu byť kalcifikáty. Priemerná hrúbka je 1,5 mm. Často chýba reflex fundusu. V niektorých prípadoch je cez menej husté oblasti filmu vidieť slabo ružový reflex. Vízia sa spravidla znižuje na vnímanie svetla, v zriedkavých prípadoch môže byť 0,01-0,04. Existuje veľké nebezpečenstvo rozvoja deprivačnej amblyopie.

centrálny (jadrový) katarakta je diskovité zakalenie centrálnej časti šošovky (embryonálneho alebo fetálneho jadra). Zvyšková zraková ostrosť, v závislosti od intenzity zákalu a veľkosti disku, sa môže meniť od niekoľkých stotín do desatín, často dosahuje vysokú úroveň (0,1-0,5).

Atypické katarakta sa vyznačuje čiastočným zakalením šošovky rôzneho tvaru a lokalizácie (hlavne centrálnej). Väčšina šošovky je priehľadná.

Polárny katarakty sú kapsulo-lentikulárne. Opacifikácia v týchto prípadoch zachytáva kapsulu a priľahlé vrstvy šošovky, zvyšok zostáva priehľadný. Pri prednej polárnej katarakte je na prednom póle šošovky distribuovaná zaoblená šedo-biela nepriehľadnosť so zadným - na zadnom póle šošovky. V prechádzajúcom svetle je na pozadí ružovo-červeného reflexu z fundusu viditeľná tmavá zaoblená nepriehľadnosť.

Typom prednej polárnej katarakty je pyramídový, v ktorom má ohraničené homogénne husté zakalenie tvar kužeľa s vrcholom smerujúcim k prednej komore.

Polárny šedý zákal zrakovú ostrosť buď neovplyvňuje, alebo ju znižuje v malej miere. Treba mať na pamäti, že pri polárnom katarakte sa môže vyvinúť tupozrakosť v možnosti vypnutia postihnutého oka od aktu videnia. Preto môže byť v týchto prípadoch potrebná pleoptická liečba, aby sa zabránilo rozvoju tupozrakosti.

Predná a zadná polárna katarakta môžu byť spojené do vretenovitého zakalenia, čím vzniká tzv. vretenovité katarakta. Pri tejto forme sa zraková ostrosť znižuje viac ako pri polárnych kataraktoch, ale spravidla zostáva na pomerne vysokej úrovni.

Spolu s vyššie uvedeným existuje značný počet vrodených šedých zákalov, pri ktorých sa vyskytujú opacity šošovky rôzneho charakteru, veľkosti a lokalizácie, ktoré spravidla neovplyvňujú zrakovú ostrosť alebo ju mierne znižujú. Takéto katarakty zahŕňajú prednú axiálnu, hviezdicovú, jadrovú práškovú, bodkovanú, staghornovu, atď.

Sprievodná patológia

Vrodená katarakta relatívne zriedkavo predstavuje izolovanú léziu šošovky, často kombinovanú s inými patologickými zmenami v orgáne zraku alebo v tele dieťaťa. U 36,8-77,3% detí s vrodeným šedým zákalom sa pozorujú rôzne defekty zrakového orgánu: strabizmus, nystagmus, mikroftalmus, mikrorohovka, patológia rohovky, sklovca, cievovky, sietnice a zrakového nervu.

Strabizmus pozorované u 30,2-83,3 % detí s vrodeným šedým zákalom. Miska je zbiehavá, striedavá, väčšinou stála. Uhol odchýlky oka sa pohybuje od 5 do 60, častejšie
rovná 15-20 °.

nystagmus pozorované u 14,0-58,8% detí, môžu byť vrodené a získané, spojené s prudkým poklesom zraku. Častejšie je kyvadlový, horizontálny, menej často - trhaný. Nystagmus sa vyskytuje prevažne pri sivom zákale, ktorý prudko znižuje videnie: úplný, poloabsorbovaný, membránový, ako aj pri katarakte s prítomnosťou iných anomálií (mikroftalmus atď.).

mikroftalmus - jedna z častých foriem vrodenej patológie katarakty zrakového orgánu, vyskytuje sa v 22,5% prípadov, je charakterizovaná zmenšením veľkosti očnej gule, prítomnosťou rôznych anomálií a funkčnou menejcennosťou oka.
Mikroftalmus môže byť úplný, predný a zadný.

o kompletný mikrooftalmus, predno-posteriorná os (APA) očnej buľvy a priemer rohovky sú zmenšené o 1 mm alebo viac.
V prípade predného mikroftalmu (mikrorohovka) sa pri normálnej veľkosti laterálneho oka zmenší iba priemer rohovky o 1 mm alebo viac.
So zadným mikroftalmom je veľkosť zadného optického traktu znížená s normálnymi veľkosťami priemeru rohovky (zriedkavé).

V závislosti od veľkosti očí sa rozlišujú 3 stupne mikroftalmu:

I - zníženie jednej alebo dvoch z vyššie uvedených veľkostí o 1,0-1,5 mm v porovnaní s vekovou normou;
II - zníženie o 2,0-2,5 mm;
III - zníženie o 3 mm alebo viac.

Charakteristickým znakom vrodeného šedého zákalu u mikroftalmu sú prevažne úplné opacity šošovky - 66,7 % (zonulárne 2,7 %), vysoké percento kapsulárno-lentikulárnych opacít - 67,1 %, úzka tuhá zrenica a jej rôzne anomálie až po jej absenciu.
Anomálie rohovky

Najčastejšou zmenou rohovky pri vrodenej katarakte je zmena jej veľkosti – mikrorohovka . Menej časté sú sklerokornea a jej opacity rôznej intenzity a lokalizácie, ektázia a dermoidná cysta.

Často nájdené kolobómy dúhovky , ktoré sa značne líšia veľkosťou a tvarom, sa častejšie nachádzajú v dolnom segmente. Pravá polykoria s prítomnosťou niekoľkých pupilárnych otvorov je zriedkavá, častejšie sú pozorované perforované otvory v dúhovke.

Ťažká patológia je vrodená katarakta v kombinácii s aniridiou, často čiastočná. Hypoplázia alebo atrézia dilatátora je príčinou miózy a rigidity zreníc. Častým nálezom po odstránení katarakty je choroidálny kolobóm rôznej veľkosti, častejšie lokalizovaný v dolnom segmente očného pozadia. Závažné anomálie sú rôznymi prejavmi mezodermálnej dysgenézy, katarakta je tiež jedným z príznakov Riegerovho syndrómu (dysgenéza dúhovky a rohovky) a Petersovho syndrómu (mezodermálna-ektodermálna rohovka a dysgenéza dúhovky).

Líšia sa povahou lézie a závažnosťou zmeny sietnice a zrakového nervu , identifikované v 55 % prípadov, sú jednou z príčin nízkej zrakovej ostrosti po odstránení vrodenej katarakty. Kombinovaná lézia bola pozorovaná častejšie (40,5%), menej často - izolovaná zmena v sietnici (5,0%) alebo očnom nerve (9,5%).

Patológie zrakového nervu zahŕňali jeho čiastočnú atrofiu (úplná atrofia bola extrémne zriedkavá) a vývojové anomálie (zmenšenie veľkosti, zmena tvaru disku atď.).
Zo strany sietnice bola zistená hypoplázia makuly, myelínové vlákna, centrálna a periférna dystrofia, staré chorioretinálne ložiská (viacpočetné, malé, po periférii, alebo veľké - v centrálnej oblasti).

Chirurgia

Indikácie na extrakciu vrodeného šedého zákalu sú určené reziduálnou zrakovou ostrosťou, klinickou formou zákalu šošovky a celkovým somatickým stavom dieťaťa (neexistencia kontraindikácií pre operáciu a anestéziu vzhľadom na stav tela dieťaťa).

Implantácia vnútroočnej šošovky IOL má osobitný význam pre korekciu afakie u detí v prvých mesiacoch života, pretože zabezpečuje jej neustálu korekciu v kritickom senzitívnom období vývoja zrakového analyzátora, čo prispieva k dosiahnutiu vysokých zrakových funkcií a obnovenie binokulárneho videnia.

V pediatrickej oftalmológii sa všeobecne uznáva, že odstránenie vrodenej katarakty je indikované v prípadoch, keď je korigovaná zraková ostrosť pod 0,3. Zraková ostrosť však môže byť kritériom na určenie indikácií a načasovania extrakcie šedého zákalu iba u starších detí, ktoré možno testovať na zrak. Skoré operácie sú indikované pri formách vrodeného šedého zákalu s prudkým poklesom zrakovej ostrosti, a preto existuje riziko vzniku vysokého stupňa deprivačnej tupozrakosti. Patria sem úplné, semiresorbované, atypické, membranózne, zonulárne (II-III stupeň zakalenia), centrálne, predno-zadné kapsulárne katarakty s priemerom zakalenia viac ako 2,5 mm.

Najoptimálnejšie termíny pre včasné operácie vrodeného šedého zákalu sú prvých 6 mesiacov života dieťaťa. Po operáciách vykonaných v neskoršom veku sa u detí so šedým zákalom spôsobujúcim depriváciu rozvinie ťažká tupozrakosť s morfofunkčnými zmenami zrakového systému.

Zonulárne katarakty 1. stupňa opacifikácie, jadrové a predozadné kapsulárne s priemerom opacifikácie menším ako 2,5 mm, pri ktorých je možná retinoskopia cez opacifikačný disk, sa včas neoperujú. Takéto formy sivého zákalu je vhodné odstraňovať vo veku 4-6 rokov a viac, v závislosti od charakteru a dynamiky zakalenia.
Pri jednostrannom katarakte sú termíny operácií rovnaké ako pri obojstranných formách, avšak v niektorých prípadoch (pri prítomnosti ciev v dúhovke, primárnom perzistujúcom sklovci) je vhodné odložiť odstránenie sivého zákalu až do 8. mesiaca veku resp. viac.

Analýza vykonaných štúdií ukázala, že pri výpočte optickej mohutnosti vnútroočnej šošovky implantovanej dojčatám je potrebné hypokorigovať jej hodnotu, vypočítanú podľa vzorca SRK II, berúc do úvahy rozdiel medzi počiatočnou a predpovedanou po ukončení vnútroočnej šošovky. fyziologický rast, hodnota PV oka. Väčšina detí po implantácii vnútroočnej šošovky, ktorej dioptrie boli vypočítané na anatomické a topografické parametre zdravých očí po ukončení fyziologického rastu, mala v čase vyšetrenia refrakciu zodpovedajúcu vekovej norme.

Kontraindikácie k chirurgickej liečbe obojstrannej vrodenej katarakty sú:

Kontraindikácie pre celkovú anestéziu
zraková ostrosť nad 0,3.
Relatívne kontraindikácie - slepota (videnie = 0), nedostatok ERG, fibróza sklovca, odlúčenie sietnice.

Vlastnosti štruktúry oka a šošovky v detstve (mäkká konzistencia alebo absencia jadra, sila väzivového aparátu, viskózne hmoty šošoviek, výrazné vitreolentikulárne adhézie) určujú inú taktiku operácie katarakty ako u dospelých.

Intrakapsulárna extrakcia nenašiel uplatnenie u detí, nakoľko pokusy o použitie zonolytických činidiel (α-chymotrypsín), ktoré rozpúšťajú ciliárne pásiky, viedli k vysokému percentu prolapsu sklovca počas operácie, nežiaducemu účinku proteolytických enzýmov na rôzne štruktúry oka, napr. sietnicu a nutnosť použiť neprimerane veľkú rohovku.

Medzi najstaršie metódy chirurgickej liečby vrodeného šedého zákalu patrí diskusia v jeho rôznych modifikáciách. Princípom operácie bolo vypreparovanie predného puzdra šošovky disekčnou ihlou, v dôsledku čoho sa hmoty šošovky dostávajú do prednej komory, napučiavajú a rozpúšťajú sa. Častý vývoj ťažkých pooperačných komplikácií (dlhotrvajúca resorpcia opuchnutých šošoviek, výrazný zápal, zvýšený vnútroočný tlak atď.), Ako aj potreba opakovaných manipulácií, viedli k odmietnutiu diskusie ako samostatnej operácie.

Jednou z najznámejších metód odstránenia mäkkého sivého zákalu je lineárna extrakcia . Jej technika spočívala v prerezaní rohovky o dĺžke 3,0-3,5 mm kopijovitým nožom na úrovni maximálne rozšírenej zrenice a otvorení predného puzdra šošovky cystotómom. Pomocou špachtle a Davielovej lyžice sa odstránili hmoty šošoviek. Rana nebola zašitá. Zároveň sa zistilo, že príliš rohovkové umiestnenie rezu často viedlo k vytvoreniu prednej synechie a deformácii zrenice a absencii stehov - k narušeniu prispôsobenia rohovkového rezu, prolapsu dúhovky , porušenie sklovca a pod.

Historickou tradíciou chirurgie sivého zákalu u detí je použitie rôznych sacích a irigačných techník zahŕňajúcich malé rezy.

Metóda široko používaná pri operácii vrodenej katarakty ašpirácie , ktorej princípom bolo nasávanie hmôt šošovky. Výhodou aspirácie je možnosť odstránenia vrodených mäkkých šedých zákalov cez malý rez (1,5-2,0 mm), čím bola zaistená bezpečnosť metódy. Rez, rovnako ako pri lineárnej extrakcii, bol urobený v rohovke alebo limbu po oddelení spojovkovej chlopne. Najjednoduchšia je technika, pri ktorej sa predné puzdro šošovky otvorilo cystotómom vloženým cez rez, ktorého hmoty sa odsali pomocou kanyly napojenej priamo na injekčnú striekačku alebo pomocou polyetylénovej hadičky.

Neskôr sa začala viac využívať aspiračno-irigačná technika s použitím oddelených alebo párových aspiračných a irigačných kanýl a striekačiek, čo zabezpečuje nízku invazívnosť operácie. Irigácia sa uskutočnila pomocou ďalšej paracentézy pomocou tenkej silikónovej trubice alebo ihly vloženej do prednej komory.

Vzhľad fakoemulgátory a vitreotómy otvorili nové možnosti v liečbe šedého zákalu (prístroje Kavitron, Sparta, Kassovsky a i.). Pomocou ultrazvuku sa katarakta rozdrvila do stavu emulzie, ktorá sa následne odsala. Simultánne zavlažovanie zabezpečilo zachovanie prednej komory a konštantný tonus očnej buľvy počas všetkých štádií operácie. Absencia hustého jadra v detských šošovkách si vyžadovala minimálnu expozíciu ultrazvuku alebo použitie iba aspiračného režimu, ktorý nepriaznivo neovplyvnil očné tkanivá.

Rýchly vedecko-technický pokrok posledných rokov, aktívne využívanie počítačových technológií v medicíne prispeli k vzniku komplexných aspiračno-irigačných zariadení, fakoemulgátorov a vitreotómov novej generácie, ktoré priaznivo ovplyvnili techniku operácie sivého zákalu u detí. je možné rýchlo, úplne a atraumaticky odstrániť masy šošoviek (zariadenia "Legasy 2000", "Infinity", "Premier", "Millenium" atď.).

Zavedenie laserov do oftalmológie umožnilo vyvinúť vysoko účinnú metódu na odstránenie vrodeného šedého zákalu, kombinovanú laserovo-inštrumentálnu extrakciu, ktorá kombinuje YAG laserová predná kapsulorexia s následným odstránením hmoty šošovky aspiračnou irigáciou . Metóda umožňuje úplne odstrániť hmoty šošoviek, presne vyrezať otvor predného puzdra šošovky zaobleného tvaru daného priemeru, s hladkými okrajmi, bez ohľadu na jeho priehľadnosť a hustotu, a vytvoriť optimálny kapsulárny vak pre následné intrakapsulárne fixáciu vnútroočnej šošovky.

Rôznorodosť klinických foriem vrodeného šedého zákalu a vysoký výskyt komorbidít naznačujú voľbu individuálnej taktiky chirurgickej liečby, ktorá závisí od polohy šošovky, stupňa resorpcie hmoty šošovky, stavu zadného puzdra, prítomnosť mikroftalmu, patológia sklovca atď.

Fakoemulzifikácia (fakoaspirácia) je teda indikovaná u detí s normálnou polohou šošovky, so zonulárnym, centrálnym a niektorým atypickým vrodeným šedým zákalom, kedy je veľké množstvo priehľadných hmôt, ktorých odstránenie tradičnými metódami predstavuje určité ťažkosti.
Pri vrodených šedých zákaloch s patológiou zadného puzdra a predných častí sklovca, so subluxáciami šošovky sa osvedčila metóda lensvitrektómie s prístupom cez rohovku alebo plochú časť mihalnicového telesa pomocou vitreotómov.
Kombinovaná laserovo-inštrumentálna extrakcia má široké indikácie a možno ju použiť takmer pri všetkých formách vrodeného šedého zákalu.

Vyžaduje sa špeciálna taktika chirurgických zákrokov s kombináciou vrodenej katarakty s mikroftalmom . Malá veľkosť očnej gule a rohovky, jej hlboká poloha v očnici a úzka palpebrálna štrbina, ktoré komplikujú operačný prístup, neurčitosť topografie ciliárneho telesa a zubatej línie a rigidná zrenica určovali účelnosť predného limbálny prístup k šošovke pomocou aspiračno-irigačnej techniky. Výhodou predného prístupu k šošovke je aj to, že v niektorých prípadoch sú potrebné rekonštrukčné zásahy v prednej očnej komore na odstránenie rôznych anomálií (disekcia pupilárnych membrán, iridokorneálne adhézie, odstránenie hyaloidných membrán z prednej plochy dúhovky, odstránenie hyaloidných membrán z prednej očnej očnej dúhovky). oddelenie predĺžených výbežkov ciliárneho telesa zrasteného so šošovkou) . Aby sa zachovala iridokapsulárna membrána, ktorá je obzvlášť dôležitá pre abnormálne oči, je zachované priehľadné zadné puzdro šošovky.

"Zlatý štandard" Operácia vrodeného šedého zákalu je v súčasnosti manuálna alebo hardvérová (fakoaspirácia, lensektómia) aspiračno-irigačná technika, s použitím malých rohovkových alebo tunelových rezov, s prednou cirkulárnou kontinuálnou kapsulorhexiou, ktorá umožňuje vytvorenie spoľahlivého kapsulárneho vaku potrebného na implantáciu vnútroočnej šošovky a využitie moderných vysokokvalitné viskoelastické látky (Provisc, Healon, Biocorneal, Viscoat, Megacrom, Celoftal atď.).

Veľká pozornosť v modernej chirurgii šedého zákalu sa venuje chirurgickým rezom. Extrakcia šedého zákalu v detskom veku spolu s jej tradičným výkonom cez malý rez zahŕňa zabezpečenie spoľahlivého utesnenia operačnej rany, čo je veľmi dôležité vzhľadom na nepokojné správanie dieťaťa v pooperačnom období.

Využitie takzvaných samoadaptujúcich rohovkových, sklerorohovkových a limbokorneálnych tunelových rezov, ktoré sú široko používané pri fakoemulzifikácii vekom podmieneného šedého zákalu, otvára v súčasnosti zásadne nové možnosti pre detských očných chirurgov. Použitie tunelových rezov zabezpečuje vysokú rýchlosť reparačných procesov, absenciu indukovaného astigmatizmu, rýchlu a kvalitnú rehabilitáciu detí po operácii. Napriek tomu, že rezy tunelov predpokladajú ich samotesnenie a absenciu stehov, chirurgický zákrok u detí by mal byť ukončený fixáciou stehov, vzhľadom na nepokojné správanie dieťaťa v pooperačnom období.

Otvorenie predného puzdra šošovky akýmkoľvek variantom aspiračno-irigačnej techniky je veľmi dôležitou etapou operácie. Charakter, umiestnenie, tvar a veľkosť prednej kapsulotómie podmieňujú vytvorenie čo najpriaznivejších podmienok pre maximálne odstránenie šošoviek, prevenciu vzniku sekundárnej katarakty a radu komplikácií spôsobených patologickým účinkom na oko. zostávajúce hmoty šošoviek.

Existujú rôzne spôsoby otvorenia prednej kapsuly šošovky

kruhová resekcia prednej kapsuly uložením množstva malých perforácií pozdĺž okraja rozšírenej zrenice, po ktorej nasleduje disekcia mostíkov medzi perforáciami - metóda "plechovky";
horizontálny rez od 2 do 10 hodín - technika „obálky“;
časť kapsuly vo forme trojuholníka;
perforácia YAG laserom.

Predná kapsulotómia by v ére implantačnej chirurgie mala nielen vytvárať podmienky pre maximálne odstránenie hmoty šošovky, ale aj zabezpečiť vytvorenie kapsulárneho vaku pre spoľahlivú fixáciu vnútroočnej šošovky v nej.

Všetky vyššie uvedené spôsoby otvárania prednej kapsuly trpia jednou významnou nevýhodou - možnou tvorbou radiálnych ruptúr prednej kapsuly počas intrakapsulárnych manipulácií s hmotou šošovky a počas implantácie vnútroočnej šošovky, keď sa zvyšuje napätie na kapsule. V detstve, keď sa implantujú skladacie vnútroočné šošovky, toto napätie sa ešte zvýši, keď sa šošovka vo vaku roztiahne.

Nový spôsob otvárania prednej kapsuly, ktorý umožňuje vytvorenie spoľahlivého kapsulárneho vaku, je predná bezprecedentne trhavá kruhová kapsulorexia , navrhnutý Gimbel H.V., NeuhannT. (1990). Vykonanie kapsulorexie v detstve pomocou cystotómu alebo jednorazovej ihly a kapsulárnej pinzety je jedným z najťažších chirurgických štádií a má svoje vlastné charakteristiky vzhľadom na vekové charakteristiky oka a tvar katarakty: elasticitu a menšiu hrúbku prednej kapsuly ako u dospelých zvýšený tlak na šošovku zo strany sklovca a "výkonného" väzivového aparátu šošovky. Často sa ukáže, že kapsulorhexia je decentrovaná smerom nahor, v niektorých prípadoch sa chirurgovi vymkne spod kontroly a nový smer nastavia Vannasove nožnice.

Taktika vo vzťahu k zadnému puzdru šošovky pri extrakcii vrodeného šedého zákalu je odlišná. Väčšina detských chirurgov sa snaží zachovať priehľadné zadné puzdro šošovky, ktoré zabezpečuje normálne anatomické a fyziologické vzťahy v prednom oku, minimálne riziko ťažkých pooperačných komplikácií zo zadného segmentu oka a zároveň vytvára optimálne podmienky pre atraumatickú sekundárnu implantáciu vnútroočnej šošovky, ak nebolo vykonané súčasne s odstránením katarakty.

Vysoký výskyt sekundárnej katarakty v detskom veku zároveň spôsobuje neustále hľadanie rôznych operačných techník, aby sa jej vzniku zabránilo. Na čistenie zvyškov zadnej kapsuly a prednej kapsuly od subkapsulárnych prvkov (zvyšky hmoty šošovky) počas fakoaspirácie sú k dispozícii rôzne nástroje s diamantovým hrotom alebo aspiračné irigačné hroty.

V súčasnosti je aktuálna otázka vhodnosti excízie priehľadného zadného puzdra šošovky ako preventívneho opatrenia pri sekundárnej katarakte. Boli navrhnuté rôzne techniky na vykonávanie zadnej kapsulorexie s obmedzenou prednou vitrektómiou alebo bez nej.
Je potrebné poznamenať, že kontinuálna kruhová zadná kapsulorexia pri odstraňovaní vrodeného šedého zákalu podľa viacerých autorov nezabráni rozvoju sekundárneho šedého zákalu, čo je spôsobené vysokými regeneračnými schopnosťami detského oka, zvlášť výrazné u malých detí . Táto skutočnosť spochybňuje účelnosť otvárania priehľadného zadného puzdra šošovky rastúceho oka dieťaťa.

Komplikácie

Komplikácie chirurgickej liečby vrodeného šedého zákalu môžu nastať počas operácie, vo včasnom aj neskorom pooperačnom období.

Intraoperačné komplikácie

Hlavnou komplikáciou pri odstraňovaní vrodeného šedého zákalu u detí je prolaps sklovca. Zvýšené riziko tejto komplikácie je spojené s charakteristikami šošovky a oka súvisiacimi s vekom, medzi ktorými je dôležitá tenkosť zadného puzdra a prednej obmedzujúcej membrány sklovca, ako aj úzky vzťah medzi nimi. Porušenie integrity zadnej kapsuly je spravidla sprevádzané poškodením prednej obmedzujúcej membrány a prolapsom sklovca do prednej komory alebo do rezu. Prolaps sklovca pri poškodení týchto štruktúr je spojený s kolapsom skléry, ku ktorému dochádza po otvorení očnej gule, čo je predispozícia spôsobená jej zvýšenou elasticitou a menšou tuhosťou v detstve. V dôsledku kolapsu skléry je vyvíjaný tlak na sklovec, čo prispieva k jeho prolapsu.

Prolaps sklovca môže viesť k takým vážnym následkom, ako je bulózna keratopatia, vitreo-irido-korneálne adhézie, sekundárny glaukóm, odlúčenie sietnice. Správna taktika prolapsu sklovca môže zabrániť týmto vážnym následkom. Je potrebné uvoľniť prednú komoru a okraje rezu zo sklovca, vykonať vitrektómiu, zúžiť zrenicu, vykonať iridektómiu a obnoviť prednú komoru fyziologickým roztokom.

Špecifickou, aj keď nie častou komplikáciou detskej očnej chirurgie je ukladanie fibrínu na povrchu dúhovky pri operáciách pozorovaných u dospelého kontingentu pacientov len v 4-9 % prípadov. Je to spôsobené zvýšenou vaskulárnou permeabilitou, výraznou reaktivitou očných tkanív, najmä dúhovky, a nezrelosťou imunitného systému dieťaťa. Navyše, čím menšie je dieťa, tým výraznejšia je exsudatívna reakcia pri extrakcii katarakty.

Iné intraoperačné komplikácie (nekompletné odstránenie šošoviek, krvácania v prednej komore) sa pri včasnej operačnej technike prakticky nevyskytujú.

Špecifickou komplikáciou implantácie flexibilnej vnútroočnej šošovky je spontánne otvorenie zadného puzdra šošovky v čase jeho otvorenia v oku. Príčinou tejto komplikácie môže byť vrodená patológia zadného puzdra (jeho stenčenie, nerovnomerné zakalenie), nedostatočné množstvo alebo kvalita viskoelastickej hmoty, v ktorej prostredí dochádza k pomalému atraumatickému otváraniu vnútroočnej šošovky. Vzhľadom na to je pri implantácii IOL u detí nevyhnutné používať kvalitné viskoelastické, ktoré umožňujú formovanie vnútroočných priestorov, stabilizáciu tkanív, zvýšenie mydriázy, otváranie a udržiavanie otvoreného kapsulárneho vaku počas implantácie vnútroočnej šošovky a vytváranie protitlaku na sklovec v. prípad prasknutia kapsuly.

Pooperačné komplikácie u detí s afakiou

Charakteristické pre skoré obdobie po extrakcii vrodeného šedého zákalu u detí sú zápalové komplikácie s tendenciou k exsudácii a proliferácii. Vo väčšine prípadov sa pozoruje iritída (16,1%), menej často iridocyklitída (1,9%). Pupilárna blokáda ako dôsledok obštrukcie zrenice vzduchom alebo sklovcom sa pozoruje u 1,5 %.

charakteristický príznaky táto komplikácia - bolesť oka, zvýšený vnútroočný tlak, edém rohovky, malá predná komora alebo jej absencia, obštrukcia zrenice. Ak konzervatívna liečba (dilatácia zreníc, diakarb, protizápalová liečba) neodstráni komplikáciu do 6-12 hodín, je potrebná chirurgická intervencia (vitreektómia, iridektómia).

Hlavnou komplikáciou neskorého pooperačného obdobia je sekundárna katarakta, ktorá si vyžaduje včasnú chirurgickú intervenciu (odstránenie, disekcia sekundárnej katarakty - chirurgická, laserová).

Vyžaduje si včasnú detekciu a liečbu sekundárneho glaukómu (1,0 %), odlúčenia sietnice (0,5 %).

Pooperačné komplikácie u detí s pseudofakiou

Počas implantácie IOL sa u detí môžu vyvinúť zápalové reakcie, ktoré majú svoje vlastné vekové charakteristiky. Je dobre známe, že deti v porovnaní s dospelými pacientmi majú v pooperačnom období zvýšený sklon k exsudatívnym reakciám. Najcharakteristickejšie sú fibrinózne, "rôsolovité" exsudáty, sterilný hypopyón. Fibrinózny exsudát vo forme tenkých filamentov v pupilárnej oblasti v dôsledku vnútroočnej šošovky sa často objavuje na 5. – 7. deň (niekedy na 7. – 10. deň) po operácii a má tendenciu pomaly ustupovať.

Druhým typom exsudatívnej reakcie je „rôsolovitý“ exsudát vo forme „oblaku“ fixovaného na vnútroočnej šošovke, ktorý sa často objavuje v prvých dňoch po operácii a ustúpi do 3-5 dní. Oveľa menej častý je "sterilný hypopyón", ktorý sa upraví do 1-2 dní. Je možná kombinácia hypopyónu s vláknitým alebo „rôsolovitým“ exsudátom.

Sekundárne katarakty vo forme fibrózy zadného puzdra šošovky, Adamuk-Elschnigových guličiek sú najčastejšími komplikáciami vo všeobecnosti pri chirurgii sivého zákalu u detí, bez ohľadu na to, či bola alebo nebola implantovaná vnútroočná šošovka. Vysvetľuje sa to rýchlou proliferáciou a metapláziou epiteliálnych buniek šošovky, ich migráciou pozdĺž zadnej kapsuly pod vnútroočnou šošovkou do optickej zóny. Navyše, čím je dieťa mladšie, tým rýchlejšie tieto procesy prebiehajú a tým výraznejšie sú procesy proliferácie.

Komplikáciou špecifickou pre implantačnú chirurgiu je dislokácia zadnej komorovej vnútroočnej šošovky a decentralizácia jej optiky. Príčinou tejto komplikácie môže byť zmiešaná fixácia "Bag-sulcus" v dôsledku defektu operácie počas implantácie vnútroočnej šošovky alebo v dôsledku deformácie kapsulárneho vaku v dôsledku fibroplastických procesov, ktoré sa v ňom vyskytujú. Keďže exsudatívno-proliferatívne procesy sú u detí intenzívnejšie ako u dospelých, posunutie IOL zadnej komory v dôsledku fixácie „Bag-sulcus“ je výraznejšie. Príčinou tejto komplikácie môže byť aj nekontrolované správanie dieťaťa – modriny a poranenia operovaného oka.

Jednou z možností decentralizácie IOL zadnej komory je jej predné miešanie podľa typu „zachytenia zrenice“. V tomto prípade je jedna časť optiky vnútroočnej šošovky umiestnená za dúhovkou, v zadnej komore, a druhá časť, v dôsledku zmiešania zrenice a dúhovky v prednej komore, na dúhovke. Príčinou takejto dislokácie vnútroočnej šošovky pri primárnej implantácii je pooperačná iridocyklitída a pri sekundárnej implantácii vnútroočnej šošovky ide o recidívu planárnych iridokapsulárnych adhézií vypreparovaných pri operáciách, ktoré majú tendenciu postupovať pozdĺž okraja zrenice so stiahnutím dúhovky pod okraj optika vnútroočnej šošovky. V tomto prípade môže stred vnútroočnej šošovky udržiavať správnu polohu vo vzťahu k hlavnej optickej osi oka.

Prevenciou tejto komplikácie je minimálna traumatizácia dúhovky počas operácie a maximálne zachovanie prednej kapsuly na prekrytie okraja optickej časti IOL. Dislokácia vnútroočnej šošovky podľa typu „zachytenia zrenice“ je sprevádzaná rozvojom syndrómu uvea-touch, pri ktorom je zaznamenaná chronická pomalá uveitída s periodickou vyrážkou malých pigmentových a nepigmentovaných precipitátov na zadnom povrchu rohovky a optická časť vnútroočnej šošovky, fibróza zadného puzdra šošovky alebo zákal predného sklovca v prípade zadnej kapsulorexie.

Zachytenie zrenice môže byť obmedzené na jednu malú oblasť alebo postupovať do väčších oblastí dúhovky, až po úplné zachytenie dúhovky, pri ktorom sa celá optika zadnej komory vnútroočnej šošovky presunie do prednej komory a je pred dúhovkou. Liečba pozostáva z protizápalovej terapie alebo chirurgickej formácie zadnej komory s disekciou iridokapsulárnych adhézií a repozíciou vnútroočnej šošovky.

Regenerácia šošovky

Podľa doktora Yizhi Liu pri operácii vrodeného sivého zákalu novou technikou dochádza k regenerácii vlastnej šošovky pacienta do 6 mesiacov. V marci 2016 boli v časopise Nature publikované výsledky klinickej štúdie, ktorá zahŕňala 12 pacientov (24 očí) vo veku do 2 rokov s obojstrannou vrodenou kataraktou.

Počas operácie bola vykonaná periférna kapsulorexia s priemerom 1–1,5 mm (femtosekundový laser) a odstránenie katarakty pomocou irigácie-aspirácie. Pacientom sa potom instilovali antibiotiká, steroidy a atropín. Kapsulotomický otvor sa zahojil do 1 mesiaca a do konca 6-mesačného obdobia sledovania sa regeneráciou vytvorila nová natívna šošovka. Vzhľadom na pokračujúci rast očnej gule sú pri výpočte vnútroočnej šošovky vždy ťažkosti, takže tradičná operácia šedého zákalu s implantáciou vnútroočnej šošovky je kontroverznou otázkou. Prvoradou úlohou chirurgov je však obnoviť priehľadnosť optických médií, aby sa zabránilo vzniku tupozrakosti.

Operácia môže byť podľa doktora Zhanga spojená s rizikom potenciálnych komplikácií. Niekedy je potrebné odstrániť celú šošovku a odstránenie alebo prasknutie zadného puzdra šošovky vedie k prolapsu sklovca a ďalším problémom: makulárny edém, edém rohovky, infekcia, zvýšený vnútroočný tlak atď.

Namiesto úplného odstránenia šošovky by bolo oveľa lepšie obnoviť šošovku tak, že pacientove vlastné kmeňové bunky budú fungovať, povedal Dr. Zhang.

Predchádzajúce štúdie na zvieratách preukázali možnosť regenerácie šošovky za určitých podmienok. Dr. Zhang zdôraznil, že zakalenie zadného puzdra po operácii šedého zákalu môže byť tiež dôkazom prítomnosti kmeňových buniek. Pred klinickou štúdiou na ľuďoch Dr. Liu overil prítomnosť kmeňových/progenitorových buniek (LEC) na okraji kapsulorhexy v pediatrickej praxi. Tím doktora Liu sa uistil, že bunky LEC sú schopné regenerácie a ich počet sa s vekom znižuje, ale zvyšuje sa pri poranení alebo stimulácii. Podľa Dr. Liu sú proliferujúce bunky na rovníku šošovky kmeňové bunky. Doktor Zhang objasnil, že kmeňové bunky sa nachádzajú pod celým povrchom puzdra prednej šošovky. Tradičné vykonávanie kapsulorhexy s priemerom 6–7 mm zničí až 80 % týchto buniek.

Keďže sme sa pri pokusoch na myšiach presvedčili, že bunky pod predným puzdrom sú kmeňové bunky, museli sme nájsť spôsob, ako minimalizovať ich poškodenie. Rozhodli sme sa, že v pediatrickej praxi je možné šedý zákal s mäkkým jadrom a kortikálnymi masami odstrániť cez malý otvor v kapsulárnom vaku iba pomocou irigácie-aspirácie. Kmeňové bunky sú zároveň minimálne zranené a ich schopnosť regenerácie je zachovaná,“ povedal doktor Zhang.

Po predbežnom testovaní novej techniky na zvieratách bola vykonaná klinická štúdia porovnávajúca výsledky 12 pacientov (24 očí) s vrodeným šedým zákalom a kontrolnej skupiny 25 pacientov (50 očí), ktorí podstúpili konvenčnú operáciu sivého zákalu. Ukázalo sa, že nová technológia nie je o nič menej bezpečná ako štandardná technika, ale klinické výsledky v hlavnej skupine boli výrazne lepšie ako v kontrolnej skupine.

K regenerácii šošovky u pacientov hlavnej skupiny došlo do 6 mesiacov a podľa údajov skupiny Dr. Liu mali všetci pacienti určitý stupeň obnovenia hrúbky šošovky, jej optickej sily a schopnosti ubytovať sa. Malý počet pacientov mal opacity v novoregenerovanej šošovke. "Prirodzene, nemohli sme opraviť príčinu katarakty - génové mutácie," vysvetlil Dr. Zhang. U pacientov s dobrým výsledkom operácie však šošovka zostáva priehľadná aj viac ako rok. Táto operácia umožnila zachovať priehľadnosť optických médií, pomohla zabrániť rozvoju tupozrakosti a poskytla čas na proporcionálny rast štruktúr očnej gule a zachovanie prirodzenej refrakcie.

Dr. Zhang poznamenal, že pacienti s recidivujúcim šedým zákalom majú možnosť podstúpiť druhú operáciu pomocou rovnakej technológie. Okrem toho výskumný tím plánuje urýchliť proces regenerácie pomocou 3D tlačeného biodegradovateľného skeletu obsahujúceho súbor rastových faktorov. Takéto lešenie môže byť zavedené do kapsulárneho vrecka cez malý otvor podobný viskoelastickej. Ako rastú pacientove vlastné šošovkové vlákna, lešenie sa postupne rozpustí.

Naším cieľom je dlhodobo využívať technológiu regenerácie šošoviek na liečbu šedého zákalu súvisiaceho s vekom,“ hovorí Dr. Zhang.

Možno táto technológia dokonca pomôže obnoviť ubytovanie.

Hillman L. Regenerácia šošovky: Budúcnosť je teraz // EyeWorld (USA). - 2017. - Zv. 22, č. 9. - S. 44.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Semipalatinská štátna lekárska univerzita

Pavlodarská vetva

Cyklus: Chirurgické ochorenia.

Predmet: Oftalmológia.

Esej na tému: Patológia šošovky

Pavlodar, 2010

Štruktúra šošovky

Funkcie objektívu

Anomálie vo vývoji šošovky

Patológia šošovky

Sivý zákal

vrodená katarakta

Získaná katarakta

Liečba katarakty.

Referencie

Štruktúra šošovky

Šošovka je súčasťou svetlovodivého a svetlolomného systému oka. Ide o priehľadnú bikonvexnú biologickú šošovku, ktorá poskytuje oku dynamickú optiku vďaka mechanizmu akomodácie.

V procese embryonálneho vývoja sa šošovka vytvára v 3. – 4. týždni života embrya z ektodermy pokrývajúcej stenu očnice. Ektoderm sa vtiahne do dutiny očnej misky a z nej sa vytvorí rudiment šošovky vo forme bubliny. Z predlžujúcich sa epitelových buniek vo vnútri vezikuly sa vytvárajú šošovkové vlákna.

Šošovka má tvar bikonvexnej šošovky. Predná a zadná sférická plocha šošovky má rozdielne polomery zakrivenia (obr. 12.1). Predná plocha je plochejšia. Polomer jeho zakrivenia (R = 10 mm) je väčší ako polomer zakrivenia zadnej plochy (R = 6 mm). Stredy predného a zadného povrchu šošovky sa nazývajú predné a zadné póly a čiara, ktorá ich spája, je os šošovky, ktorej dĺžka je 3,5–4,5 mm. Čiara prechodu prednej plochy k zadnej je rovník. Priemer šošovky je 9-10 mm.

Šošovka je pokrytá tenkou bezštruktúrnou priehľadnou kapsulou. Časť kapsuly lemujúca predný povrch šošovky sa nazýva "predná kapsula" ("predný vak") šošovky. Jeho hrúbka je 11-18 mikrónov. Predné puzdro je zvnútra pokryté jednovrstvovým epitelom, zatiaľ čo zadné ho nemá, je takmer 2-krát tenšie ako predné. Epitel predného puzdra hrá dôležitú úlohu v metabolizme šošovky a vyznačuje sa vysokou aktivitou oxidačných enzýmov v porovnaní s centrálnou časťou šošovky. Epitelové bunky sa aktívne množia. Na rovníku sa predlžujú a vytvárajú rastovú zónu šošovky. Naťahovacie bunky sa menia na šošovkové vlákna. Mladé stuhovité bunky tlačia staré vlákna do stredu. Tento proces pokračuje počas celého života. Centrálne umiestnené vlákna strácajú svoje jadrá, dehydratujú sa a zmenšujú sa. Navrstvené tesne na seba tvoria jadro šošovky (nucleus ientis). Veľkosť a hustota jadra sa v priebehu rokov zvyšuje. Mieru priehľadnosti šošovky to neovplyvňuje, avšak v dôsledku poklesu celkovej elasticity sa objem akomodácie postupne zmenšuje (pozri časť „Ubytovanie“). Vo veku 40-45 rokov je už dosť husté jadro. Tento mechanizmus rastu šošovky zabezpečuje stabilitu jej vonkajších rozmerov. Uzavretá kapsula šošovky neumožňuje odumretým bunkám exfoliáciu smerom von. Rovnako ako všetky epiteliálne formácie, šošovka rastie počas celého života, ale jej veľkosť sa nezväčšuje.

Mladé vlákna, neustále vznikajúce na periférii šošovky, tvoria okolo jadra elastickú substanciu – kôru šošovky (cortex ientis). Vlákna kôry sú obklopené špecifickou látkou, ktorá má rovnaký index lomu svetla ako oni. Zabezpečuje ich pohyblivosť pri kontrakcii a relaxácii, kedy šošovka v procese akomodácie mení tvar a optickú mohutnosť.

Šošovka má vrstvenú štruktúru – pripomína cibuľu. Všetky vlákna siahajúce v rovnakej rovine z rastovej zóny pozdĺž obvodu rovníka sa v strede zbiehajú a vytvárajú trojcípu hviezdu, ktorá je viditeľná pri biomikroskopii, najmä keď sa objaví zákal.

Z popisu štruktúry šošovky je zrejmé, že ide o epiteliálny útvar: nemá ani nervy, ani krvné a lymfatické cievy.

Tepna sklovca (a. hyaloidea), ktorá sa v ranom embryonálnom období podieľa na tvorbe šošovky, je následne redukovaná. Do 7. – 8. mesiaca sa puzdro plexus choroideus okolo šošovky vyrieši.

Šošovka je zo všetkých strán obklopená vnútroočnou tekutinou. Živiny vstupujú cez kapsulu difúziou a aktívnym transportom. Energetické nároky na tvorbu avaskulárneho epitelu sú 10–20-krát nižšie ako požiadavky iných orgánov a tkanív. Sú uspokojené prostredníctvom anaeróbnej glykolýzy.

V porovnaní s inými štruktúrami oka obsahuje šošovka najväčšie množstvo bielkovín (35-40%). Sú to rozpustné a- a p-kryštalíny a nerozpustný albuminoid. Proteíny šošovky sú orgánovo špecifické. Imunizácia proti tomuto proteínu môže spôsobiť anafylaktickú reakciu. Šošovka obsahuje sacharidy a ich deriváty, redukčné činidlá glutatión, cysteín, kyselinu askorbovú a pod. Na rozdiel od iných tkanív je v šošovke málo vody (až 60--65%) a jej množstvo s vekom klesá. Obsah bielkovín, vody, vitamínov a elektrolytov v šošovke sa výrazne líši od pomerov, ktoré sa nachádzajú vo vnútroočnej tekutine, sklovci a krvnej plazme. Šošovka pláva vo vode, no napriek tomu ide o dehydrovanú formáciu, čo sa vysvetľuje zvláštnosťami transportu vody a elektrolytu. Šošovka má vysokú hladinu draselných iónov a nízku hladinu sodíkových iónov: koncentrácia draselných iónov je 25-krát vyššia ako v komorovej vode oka a sklovca a koncentrácia aminokyselín je 20-krát vyššia.

Puzdro šošovky má vlastnosť selektívnej priepustnosti, takže chemické zloženie priehľadnej šošovky je udržiavané na určitej úrovni. Zmena zloženia vnútroočnej tekutiny sa odráža v stave priehľadnosti šošovky.

U dospelého človeka má šošovka jemne žltkastý odtieň, ktorého intenzita sa môže vekom zvyšovať. To neovplyvňuje zrakovú ostrosť, ale môže ovplyvniť vnímanie modrej a fialovej.

Šošovka je umiestnená v očnej dutine vo frontálnej rovine medzi dúhovkou a sklovcom a rozdeľuje očnú buľvu na prednú a zadnú časť. Vpredu slúži šošovka ako opora pre pupilárnu časť dúhovky. Jeho zadná plocha sa nachádza v prehĺbení sklovca, od ktorého je šošovka oddelená úzkou kapilárnou medzerou, ktorá sa rozširuje, keď sa v nej hromadí exsudát.

Šošovka udržuje svoju polohu v oku pomocou vlákien kruhového nosného väziva ciliárneho telesa (ligament of zon). Tenké (20-22 mikrónov hrubé) arachnoidné vlákna vybiehajú v radiálnych zväzkoch z epitelu ciliárnych výbežkov, čiastočne sa križujú a sú vpletené do puzdra šošovky na prednom a zadnom povrchu, čím poskytujú dopad na puzdro šošovky počas práce šošoviek. svalový aparát ciliárneho (ciliárneho) tela.

Funkcie objektívu

Šošovka plní v oku množstvo veľmi dôležitých funkcií. V prvom rade je to médium, cez ktoré svetelné lúče nerušene prechádzajú na sietnicu. Toto je funkcia prenosu svetla. Zabezpečuje to hlavná vlastnosť šošovky – jej priehľadnosť.

Hlavnou funkciou šošovky je lom svetla. Z hľadiska stupňa lomu svetelných lúčov sa radí na druhé miesto po rohovke. Optická sila tejto živej biologickej šošovky je do 19,0 dioptrií.

V interakcii s ciliárnym telom poskytuje šošovka funkciu akomodácie. Je schopný plynule meniť optickú silu. Samonastavovací mechanizmus zaostrovania obrazu je možný vďaka elasticite šošovky. Tým je zabezpečená dynamická refrakcia.

Šošovka rozdeľuje očnú buľvu na dve nerovnaké časti – menšiu prednú a väčšiu zadnú. Je to priečka alebo oddeľovacia bariéra medzi nimi. Bariéra chráni jemné štruktúry predného oka pred tlakom veľkej sklovcovej hmoty. V prípade, že oko stratí šošovku, sklovec sa posunie dopredu. Menia sa anatomické vzťahy a po nich aj funkcie. Podmienky pre hydrodynamiku oka sú sťažené z dôvodu zúženia (stlačenia) uhla prednej komory oka a blokády oblasti zrenice. Existujú podmienky pre rozvoj sekundárneho glaukómu. Pri odstránení šošovky spolu s kapsulou dochádza k zmenám aj v zadnej časti oka v dôsledku podtlakového efektu. Sklovité telo, ktoré dostalo určitú voľnosť pohybu, sa vzďaľuje od zadného pólu a naráža na steny oka počas pohybov očnej gule. To je dôvod pre výskyt ťažkej patológie sietnice, ako je edém, odlúčenie, krvácanie, praskliny.

Šošovka je bariéra prenikaniu mikróbov z prednej komory do sklovcovej dutiny – ochranná bariéra.

Anomálie vo vývoji šošovky

Malformácie šošovky môžu mať rôzne prejavy. Akékoľvek zmeny tvaru, veľkosti a lokalizácie šošovky spôsobujú výrazné narušenie jej funkcie.

Vrodená afakia - absencia šošovky - je zriedkavá a spravidla je kombinovaná s inými malformáciami oka.

Microphakia je malá šošovka. Zvyčajne je táto patológia kombinovaná so zmenou tvaru šošovky - sférofakiou (sférická šošovka) alebo porušením hydrodynamiky oka. Klinicky sa to prejavuje vysokou krátkozrakosťou s neúplnou korekciou zraku. Malá okrúhla šošovka, zavesená na dlhých slabých vláknach kruhového väziva, má oveľa väčšiu pohyblivosť ako bežná. Môže sa vložiť do lúmenu zrenice a spôsobiť blokádu zrenice s prudkým zvýšením vnútroočného tlaku a bolesťou. Aby ste uvoľnili šošovku, musíte zrenicu medicínsky rozšíriť.

Mikrofakia v kombinácii so subluxáciou šošovky je jedným z prejavov Marfanovho syndrómu, dedičnej malformácie celého spojivového tkaniva. Ektopia šošovky, zmena jej tvaru, je spôsobená hypopláziou väzov, ktoré ju podporujú. S vekom sa zvyšuje oddelenie väziva zón. Na tomto mieste sklovcové telo vyčnieva vo forme hernie. Rovník šošovky sa stáva viditeľným v oblasti zrenice. Možná je aj úplná dislokácia šošovky. Okrem očnej patológie je Marfanov syndróm charakterizovaný poškodením pohybového aparátu a vnútorných orgánov (obr. 12.2).

Nie je možné nevenovať pozornosť znakom vzhľadu pacienta: vysoké, neúmerne dlhé končatiny, tenké, dlhé prsty (arachnodaktýlia), slabo vyvinuté svaly a podkožné tukové tkanivo, zakrivenie chrbtice. Dlhé a tenké rebrá tvoria nezvyčajne tvarovaný hrudník. Okrem toho sa zisťujú malformácie kardiovaskulárneho systému, vegetatívno-vaskulárne poruchy, dysfunkcia kôry nadobličiek a porušenie denného rytmu vylučovania glukokortikoidov v moči.

Mikrosferofakia so subluxáciou alebo úplnou dislokáciou šošovky je tiež zaznamenaná pri Marchesaniho syndróme, systémovej dedičnej lézii mezenchymálneho tkaniva. Pacienti s týmto syndrómom, na rozdiel od pacientov s Marfanovým syndrómom, majú úplne iný vzhľad: nízky vzrast, krátke ruky, ktorými si ťažko zopínajú vlastnú hlavu, krátke a hrubé prsty (brachydaktýlia), hypertrofované svaly, asymetrické stlačené lebka.

Kolobóm šošovky - defekt v tkanive šošovky pozdĺž strednej čiary v spodnej časti. Táto patológia sa pozoruje extrémne zriedkavo a zvyčajne sa kombinuje s kolobómom dúhovky, ciliárneho tela a cievovky. Takéto defekty sa tvoria v dôsledku neúplného uzavretia zárodočnej trhliny počas tvorby sekundárneho optického pohára.

Lenticonus - kužeľovitý výbežok jednej z plôch šošovky. Ďalším typom patológie povrchu šošovky je lentiglobus: predný alebo zadný povrch šošovky má sférický tvar. Každá z týchto vývojových anomálií je zvyčajne zaznamenaná v jednom oku a môže byť kombinovaná so zákalmi v šošovke. Klinicky sa lenticonus a lentiglobus prejavujú zvýšenou lomivosťou oka, teda vznikom vysokej krátkozrakosti a ťažko korigovateľného astigmatizmu.

Pri anomáliách vo vývoji šošovky, ktoré nie sú sprevádzané glaukómom alebo šedým zákalom, nie je potrebná špeciálna liečba. V prípadoch, keď sa v dôsledku vrodenej patológie šošovky vyskytne anomália lomu, ktorú nemožno korigovať okuliarmi, sa zmenená šošovka odstráni a nahradí sa umelou.

Patológia šošovky

Sivý zákal

Akékoľvek zakalenie šošovky a jej puzdra sa nazýva katarakta.

patológia očnej šošovky katarakta

vrodená katarakta

Vrodená katarakta môže byť dedičná s dominantným typom prenosu. V takýchto prípadoch je ochorenie najčastejšie obojstranné, často kombinované s malformáciami oka alebo iných orgánov.

Predná polárna katarakta je zakalenie šošovky vo forme okrúhlej škvrny bielej alebo šedej farby, ktorá sa nachádza pod kapsulou na prednom póle. Vzniká v dôsledku porušenia procesu embryonálneho vývoja epitelu.

Stupeň zrakového postihnutia je určený hustotou zákalov v strede šošovky. Rozhodnutie o chirurgickej liečbe závisí najmä od zrakovej ostrosti.

Získaná katarakta

Katarakta je najčastejším ochorením oka. Táto patológia sa vyskytuje hlavne u starších ľudí, hoci katarakta sa môže z rôznych dôvodov vyvinúť v akomkoľvek veku. Opacifikácia šošovky je typickou reakciou jej avaskulárnej substancie na vplyv akéhokoľvek nepriaznivého faktora, ako aj na zmenu zloženia vnútroočnej tekutiny obklopujúcej šošovku.

Mikroskopické vyšetrenie zakalenej šošovky odhalí opuch a rozpad vlákien, ktoré strácajú spojenie s puzdrom a sťahujú sa, vytvárajú sa medzi nimi vakuoly a medzery vyplnené bielkovinovou tekutinou. Epitelové bunky napučiavajú, strácajú svoj pravidelný tvar a zhoršuje sa ich schopnosť vnímať farbivá. Bunkové jadrá sú zhutnené, intenzívne zafarbené. Puzdro šošovky sa mierne zmení, čo vám umožní uložiť kapsulárny vak počas operácie a použiť ho na fixáciu umelej šošovky.

V závislosti od etiologického faktora sa rozlišuje niekoľko typov katarakty. Pre jednoduchosť prezentácie materiálu ich rozdeľujeme do dvoch skupín: vekové a komplikované. Vekom podmienený šedý zákal možno považovať za prejav procesov vekom podmienenej involúcie. Komplikovaný šedý zákal vzniká pri pôsobení nepriaznivých faktorov vnútorného alebo vonkajšieho prostredia. Určitú úlohu pri vzniku šedého zákalu zohrávajú imunitné faktory.

Sivý zákal súvisiaci s vekom. Predtým sa volala stará. Je známe, že zmeny súvisiace s vekom v rôznych orgánoch a tkanivách neprebiehajú u každého rovnako. Vekom podmienený (starecký) šedý zákal možno nájsť nielen u starších ľudí, ale aj u starších ľudí a dokonca aj u ľudí aktívnej dospelosti. Zvyčajne je to obojstranné, nie vždy sa však opacity objavia súčasne na oboch očiach.

V závislosti od lokalizácie zákalov sa rozlišujú kortikálne a jadrové katarakty. Kortikálna katarakta sa vyskytuje takmer 10-krát častejšie ako nukleárna. Najprv zvážte vývoj kortikálnej formy.

V procese vývoja každá katarakta prechádza štyrmi štádiami dozrievania: počiatočná, nezrelá, zrelá a prezretá.

Skorými príznakmi počiatočnej kortikálnej katarakty môžu byť vakuoly umiestnené subkapsulárne a vodné medzery vytvorené v kortikálnej vrstve šošovky. Vo svetlej časti štrbinovej lampy sú viditeľné ako optické dutiny. Keď sa objavia oblasti zákalu, tieto medzery sú vyplnené produktmi rozpadu vlákien a spájajú sa so všeobecným pozadím nepriehľadnosti. Zvyčajne sa prvé ohniská zakalenia vyskytujú v periférnych oblastiach kôry šošovky a pacienti si nevšimnú vznikajúci šedý zákal, kým sa v strede nevyskytnú zákaly, ktoré spôsobujú znížené videnie.

Zmeny sa postupne zväčšujú v prednej aj zadnej kortikálnej vrstve. Priehľadné a zakalené časti šošovky lámu svetlo inak, preto sa pacienti môžu sťažovať na diplopiu alebo polyopiu: namiesto jedného objektu vidia 2-3 alebo viac. Možné sú aj iné reklamácie. V počiatočnom štádiu vývoja katarakty, v prítomnosti obmedzených malých zákalov v strede kôry šošovky, sa pacienti obávajú výskytu lietajúcich múch, ktoré sa budú pohybovať smerom, ktorým sa pacient pozerá. Trvanie priebehu počiatočnej katarakty môže byť rôzne - od 1-2 do 10 rokov alebo viac.

Štádium nezrelého šedého zákalu je charakterizované slzením hmoty šošovky, progresiou zákalov a postupným znižovaním zrakovej ostrosti. Biomikroskopický obraz je reprezentovaný zákalmi šošoviek rôznej intenzity, rozptýlenými priehľadnými oblasťami. Počas bežného externého vyšetrenia môže byť zrenica stále čierna alebo sotva sivastá, pretože povrchové subkapsulárne vrstvy sú stále priehľadné. Pri bočnom osvetlení sa z dúhovky na strane, z ktorej dopadá svetlo, vytvorí polmesiacový "tieň" (obr. 12.4, a).

Opuch šošovky môže viesť k závažnej komplikácii – fakogénnemu glaukómu, ktorý sa nazýva aj fakomorfný. Zväčšením objemu šošovky sa zužuje uhol prednej očnej komory, sťažuje sa odtok vnútroočnej tekutiny a zvyšuje sa vnútroočný tlak. V tomto prípade je potrebné pri antihypertenzívnej liečbe odstrániť opuchnutú šošovku. Operácia zabezpečuje normalizáciu vnútroočného tlaku a obnovenie zrakovej ostrosti.

Zrelý šedý zákal je charakterizovaný úplným zakalením a miernym stvrdnutím hmoty šošovky. Pri biomikroskopii nie sú viditeľné jadro a zadné kortikálne vrstvy. Pri externom vyšetrení je zrenica jasne šedá alebo mliečne biela. Zdá sa, že šošovka je vložená do lúmenu zrenice. Z dúhovky nie je žiadny "tieň" (obr. 12.4, b).

Pri úplnom zakalení kôry šošovky sa stratí videnie objektu, no vnímanie svetla a schopnosť lokalizovať zdroj svetla (ak je sietnica zachovaná) sú zachované. Pacient dokáže rozlíšiť farby. Tieto dôležité ukazovatele sú základom priaznivej prognózy týkajúcej sa návratu plného videnia po odstránení katarakty. Ak oko s šedým zákalom nerozlišuje medzi svetlom a tmou, potom je to dôkaz úplnej slepoty v dôsledku hrubej patológie v zrakovo-nervovom aparáte. V tomto prípade odstránenie šedého zákalu nevráti zrak.

Prezretý šedý zákal je extrémne zriedkavý. Nazýva sa aj mliečna alebo morganická katarakta podľa vedca, ktorý ako prvý opísal túto fázu vývoja katarakty (G.B. Morgagni). Vyznačuje sa úplným rozpadom a skvapalnením zakalenej kortikálnej substancie šošovky. Jadro stráca oporu a klesá. Puzdro šošovky sa stáva ako vrecko so zakalenou kvapalinou, na dne ktorej leží jadro. V literatúre možno nájsť popis ďalších zmien klinického stavu šošovky v prípade, že k operácii nedošlo. Po resorpcii zakalenej tekutiny sa videnie na určitý čas zlepší a potom jadro zmäkne, rozpustí sa a zostane len pokrčený vak na šošovke. V tomto prípade pacient prechádza dlhoročnou slepotou.

Pri prezretom sivom zákale existuje riziko vzniku závažných komplikácií. Pri resorpcii veľkého množstva proteínových hmôt dochádza k výraznej fagocytárnej reakcii. Makrofágy a proteínové molekuly upchávajú prirodzené odtokové cesty tekutiny, čo vedie k rozvoju fakogénneho (fakolytického) glaukómu.

Prezretý mliečny zákal môže byť komplikovaný prasknutím puzdra šošovky a uvoľnením bielkovinového detritu do očnej dutiny. Následne sa vyvinie fakolytická iridocyklitída.

S rozvojom zaznamenaných komplikácií prestarnutého šedého zákalu je naliehavé odstrániť šošovku.

Nukleárna katarakta je zriedkavá: nie je to viac ako 8-10% z celkového počtu kataraktov súvisiacich s vekom. Opacita sa objavuje vo vnútornej časti embryonálneho jadra a pomaly sa šíri po celom jadre. Spočiatku je homogénna a nie intenzívna, takže sa považuje za zhrubnutie alebo sklerózu šošovky súvisiace s vekom. Jadro môže získať žltkastú, hnedú a dokonca aj čiernu farbu. Intenzita zákalov a sfarbenie jadra sa pomaly zvyšuje, videnie postupne klesá. Nezrelý jadrový zákal nenapuchne, tenké kortikálne vrstvy zostávajú priehľadné. Zhustené veľké jadro silnejšie láme svetelné lúče, čo sa klinicky prejavuje rozvojom krátkozrakosti, ktorá môže dosiahnuť 8,0-9,0 a dokonca 12,0 dioptrií. Pri čítaní pacienti prestávajú používať presbyopické okuliare. U krátkozrakých očí sa katarakta zvyčajne vyvíja jadrového typu a v týchto prípadoch dochádza aj k zvýšeniu refrakcie, teda k zvýšeniu stupňa krátkozrakosti. Nukleárna katarakta zostáva nezrelá niekoľko rokov a dokonca desaťročí. V zriedkavých prípadoch, keď dôjde k jeho úplnému dozrievaniu, možno hovoriť o katarakte zmiešaného typu - jadrovo-kortikálnej.

Komplikovaný šedý zákal vzniká pri pôsobení rôznych nepriaznivých faktorov vnútorného a vonkajšieho prostredia.

Na rozdiel od kortikálnych a nukleárnych katarakt súvisiacich s vekom, komplikované sú charakterizované vznikom zákalov pod zadným puzdrom šošovky a v periférnych častiach zadnej kôry. Prevládajúcu lokalizáciu zákalov v zadnej časti šošovky možno vysvetliť najhoršími podmienkami pre výživu a metabolizmus. Pri komplikovaných šedých zákaloch sa zákal najskôr objaví na zadnom póle vo forme sotva znateľného oblaku, ktorého intenzita a veľkosť sa pomaly zväčšuje, až zákal zaberie celý povrch zadného puzdra. Takáto katarakta sa nazýva katarakta zadnej misky. Jadro a väčšina kortexu šošovky zostáva priehľadná, napriek tomu je však zraková ostrosť výrazne znížená v dôsledku vysokej hustoty tenkej vrstvy zákalu.

Komplikovaná katarakta v dôsledku vplyvu nepriaznivých vnútorných faktorov. Zmeny vyskytujúce sa v iných tkanivách oka alebo celková patológia tela môžu mať negatívny vplyv na veľmi citlivé metabolické procesy v šošovke. Závažné recidivujúce zápalové ochorenia oka, ako aj dystrofické procesy sú sprevádzané zmenou zloženia vnútroočnej tekutiny, čo následne vedie k narušeniu metabolických procesov v šošovke a vzniku zákalov. Ako komplikácia hlavného očného ochorenia vzniká katarakta s recidivujúcimi iridocyklitídou a chorioretinitídou rôznej etiológie, dysfunkciou dúhovky a mihalníc (Fuchsov syndróm), pokročilým a terminálnym glaukómom, odchlípením a pigmentovou degeneráciou sietnice.

Príkladom kombinácie katarakty s celkovou patológiou organizmu môže byť kachektická katarakta, ktorá vzniká v súvislosti s celkovým hlbokým vyčerpaním organizmu pri génovej deficiencii, po prekonaní infekčných ochorení H1 (týfus, molár, kiahne atď.). ), v dôsledku chronickej anémie. Katarakta môže vzniknúť na podklade endokrinnej patológie (tetánia, myotonická dystrofia; adiposogenitálna dystrofia), pri Downovej chorobe a niektorých kožných ochoreniach (ekzém, sklerodermia, neurodermatitída, atrofická poikiloderma).

V modernej klinickej praxi sa najčastejšie pozoruje diabetická katarakta. Vyvíja sa s ťažkým priebehom ochorenia v akomkoľvek veku, je častejšie obojstranný a vyznačuje sa nezvyčajnými počiatočnými prejavmi. Zákaly sa tvoria subkapsulárne v prednom a zadnom úseku šošovky vo forme malých, rovnomerne rozmiestnených vločiek, medzi ktorými sú miestami viditeľné vakuoly a tenké vodné štrbiny. Nezvyčajnosť počiatočnej diabetickej katarakty nie je len v lokalizácii zákalov, ale najmä v schopnosti zvrátiť vývoj adekvátnou liečbou diabetu. U starších ľudí s ťažkou sklerózou jadra šošovky môžu byť diabetické zadné kapsulárne opacity kombinované s vekom podmienenou nukleárnou kataraktou.

Počiatočné prejavy komplikovaného sivého zákalu, ku ktorému dochádza pri narušení metabolických procesov v tele v dôsledku endokrinných, kožných a iných ochorení, sa vyznačujú aj schopnosťou vyriešiť racionálnou liečbou celkového ochorenia.

Komplikovaná katarakta spôsobená vonkajšími faktormi.

Šošovka je veľmi citlivá na všetky nepriaznivé faktory prostredia, či už je to mechanické, chemické, tepelné alebo radiačné pôsobenie. Môže sa zmeniť aj v prípadoch, keď nedôjde k priamemu poškodeniu. Stačí, keď sú ovplyvnené časti oka, ktoré sú k nemu priľahlé, pretože to vždy ovplyvňuje kvalitu produktov a rýchlosť výmeny vnútroočnej tekutiny.

Poúrazové zmeny na šošovke sa môžu prejaviť nielen zakalením, ale aj posunom šošovky (dislokáciou alebo subluxáciou) v dôsledku úplného alebo čiastočného odtrhnutia Zinnovho väziva. Po tupom poranení môže na šošovke zostať okrúhly pigmentovaný odtlačok pupilárneho okraja dúhovky – takzvaný katarakta alebo Fossiov prstenec. Pigment sa rozpustí v priebehu niekoľkých týždňov. Celkom odlišné následky sú zaznamenané, ak po otrase mozgu dôjde k skutočnému zakaleniu hmoty šošovky, napríklad k rozetovému alebo žiarivému šedému zákalu. Postupom času sa opacity v strede objímky zvyšujú a videnie sa neustále znižuje.

Keď sa kapsula rozbije, komorová voda obsahujúca proteolytické enzýmy impregnuje látku šošovky, čo spôsobí jej napučiavanie a zakalenie. Postupne dochádza k rozpadu a resorpcii vlákien šošovky, po ktorej zostáva pokrčený vak na šošovke.

Radiačná katarakta. Šošovka je schopná absorbovať lúče s veľmi malou vlnovou dĺžkou v neviditeľnej, infračervenej časti spektra. Práve pod vplyvom týchto lúčov vzniká nebezpečenstvo vzniku šedého zákalu. Röntgenové a rádiové lúče, ako aj protóny, neutróny a ďalšie prvky jadrového štiepenia zanechávajú v šošovke stopy. Vystavenie oka ultrazvuku a mikrovlnnému prúdu môže tiež viesť k rozvoju šedého zákalu. Lúče viditeľného spektra (vlnová dĺžka od 300 do 700 nm) prechádzajú šošovkou bez toho, aby ju poškodili.

U pracovníkov v horúcich dielňach sa môže vyvinúť sivý zákal z povolania. Veľký význam majú pracovné skúsenosti, dĺžka nepretržitého kontaktu so žiarením a dodržiavanie bezpečnostných predpisov.

Pri rádioterapii hlavy je potrebné postupovať opatrne, najmä pri ožarovaní očnice. Na ochranu očí sa používajú špeciálne zariadenia. Po výbuchu atómovej bomby boli obyvateľom japonských miest Hirošima a Nagasaki diagnostikované s charakteristickou radiačnou kataraktou. Zo všetkých tkanív oka sa šošovka ukázala ako najcitlivejšia na tvrdé ionizujúce žiarenie. U detí a mládeže je citlivejšia ako u starších ľudí. Objektívne údaje naznačujú, že kataraktogénny účinok neutrónového žiarenia je desaťkrát silnejší ako iné typy žiarenia.

Biomikroskopický obraz pri radiačnej katarakte, ako aj pri iných komplikovaných kataraktoch, je charakterizovaný zákalmi vo forme nepravidelného disku, ktorý sa nachádza pod zadným puzdrom šošovky. Počiatočné obdobie rozvoja katarakty môže byť dlhé, niekedy niekoľko mesiacov až rokov, v závislosti od dávky žiarenia a individuálnej citlivosti. K spätnému rozvoju radiačnej katarakty nedochádza.

Katarakta pri otrave. V literatúre sú popísané ťažké prípady otravy námeľom s duševnou poruchou, kŕčmi a ťažkou očnou patológiou - mydriáza, porucha okohybných funkcií a komplikovaná katarakta, ktorá bola zistená o niekoľko mesiacov neskôr.

Naftalén, tálium, dinitrofenol, trinitrotoluén a nitrofarbivá pôsobia na šošovku toxicky. Do tela sa môžu dostať rôznymi cestami – dýchacími cestami, žalúdkom a pokožkou. Experimentálne katarakty u zvierat sa získavajú pridaním naftalénu alebo tália do krmiva.

Komplikovaný šedý zákal môže byť spôsobený nielen toxickými látkami, ale aj nadbytkom niektorých liekov, napríklad sulfónamidov, a bežných zložiek potravín. Katarakta sa teda môže vyvinúť, keď sú zvieratá kŕmené galaktózou, laktózou a xylózou. Zákal šošovky nájdený u pacientov s galaktozémiou a galaktosúriou nie je náhoda, ale je dôsledkom skutočnosti, že galaktóza sa neabsorbuje a hromadí sa v tele. Neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy o úlohe nedostatku vitamínov pri výskyte komplikovaného šedého zákalu.

Toxický šedý zákal v počiatočnom období vývoja môže vyriešiť, ak sa príjem účinnej látky do tela zastaví. Dlhodobá expozícia kataraktogénnym látkam spôsobuje nezvratné opacity. V týchto prípadoch je potrebná chirurgická liečba.

Liečba katarakty

V počiatočnom štádiu vývoja katarakty sa vykonáva konzervatívna liečba, aby sa zabránilo rýchlemu zakaleniu celej hmoty šošovky. Na tento účel je predpísaná instilácia liekov, ktoré zlepšujú metabolické procesy. Tieto prípravky obsahujú cysteín, kyselinu askorbovú, glutamín a ďalšie zložky. Výsledky liečby nie sú vždy presvedčivé. Zriedkavé formy počiatočného šedého zákalu sa môžu vyriešiť, ak sa včasná racionálna terapia uskutoční pre ochorenie, ktoré spôsobilo tvorbu zákalov v šošovke.

Chirurgické odstránenie zakalenej šošovky sa nazýva extrakcia katarakty.

Operácia šedého zákalu sa robila už v roku 2500 pred Kristom, o čom svedčia pamiatky Egypta a Asýrie. Potom použili metódu „spustenia“ alebo „sklopenia“ šošovky do sklovca: rohovka sa prepichla ihlou, šošovka sa trhavo stlačila, zinkové väzy sa odtrhli a prevrátila sa do sklovca. Operácie boli úspešné len u polovice pacientov, u zvyšku nastala slepota v dôsledku rozvoja zápalu a iných komplikácií.

Prvú operáciu na odstránenie šošovky pre šedý zákal vykonal francúzsky lekár J. Daviel v roku 1745. Odvtedy sa technika operácie neustále menila a zdokonaľovala.

Indikáciou pre operáciu je zníženie zrakovej ostrosti, čo vedie k invalidite a nepohodlie v každodennom živote. Pri určovaní indikácií na jej odstránenie nezáleží na stupni zrelosti sivého zákalu. Takže napríklad pri katarakte v tvare pohárika môžu byť jadro a kortikálne hmoty úplne priehľadné, ale tenká vrstva hustých zákalov lokalizovaných pod zadným puzdrom v centrálnej časti prudko znižuje ostrosť zraku. Pri obojstrannom sivom zákale sa najskôr operuje oko, ktoré vidí najhoršie.

Pred operáciou je potrebné vykonať vyšetrenie oboch očí a posúdiť celkový stav tela. Prognóza výsledkov operácie je vždy dôležitá pre lekára a pacienta z hľadiska predchádzania možným komplikáciám, ako aj z hľadiska funkcie oka po operácii. Aby sme získali predstavu o bezpečnosti zrakovo-nervového analyzátora oka, zisťuje sa jeho schopnosť lokalizovať smer svetla (projekcia svetla), skúma sa zorné pole a bioelektrický potenciál.

Bibliografia:

S.A. Vengerov. Zdroje slovníka ruských spisovateľov. - Petrohrad, 1910

Sprievodca očnými chorobami. Ed. V.N. Archangelsk - M., 1962

Ochorenia oka. Ed. T.I. Yaroshenko, A.A. Bochkareva.-M., 1983

E.I. Kovalevskij. Ochorenia oka - M., 1986

Hostené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Zariadenie očnej šošovky. Pojem vrodená afakia, lenticonus a lentiglobus. Kolobóm šošovky. Mittendorfov bod alebo hyaloidné teleso ako anomália vo vývoji šošovky. Epikapsulárna hviezda, mikrosférofakia. Spôsoby a prostriedky liečby.

prezentácia, pridané 29.02.2016

Anatomická stavba očnej šošovky, jej funkčné vlastnosti a posúdenie vplyvu na zrak človeka. Pojem a klinický obraz katarakty ako zákalu šošovky, predpoklady a mechanizmus jej vzniku, metódy diagnostiky a liečby.

prezentácia, pridané 29.12.2014

Pacient sa sťažuje na prudký pokles zrakovej ostrosti ľavého oka až totálnu slepotu a postupný pokles videnia do 2 rokov na pravé oko. Výsledky štúdie orgánov a systémov pacienta. Diagnóza: dislokácia šošovky do sklovca.

anamnéza, pridané 16.11.2014

Katarakta - čiastočné alebo úplné zakalenie látky alebo kapsuly šošovky, čo vedie k zníženiu zrakovej ostrosti. Faktory prispievajúce k rozvoju šedého zákalu. Hlavné štádiá ochorenia, diagnostika, klasifikácia. Lekárska a chirurgická liečba.

prezentácia, pridané 17.11.2013

Refrakčný aparát oka: rohovka, vlhkosť komory, šošovka a sklovec. Vrstvy buniek v šošovke, zdroj jej výživy. Tvorba vlákien šošovky počas života človeka. Príčiny šedého zákalu, deštrukcia štruktúry šošovky.

prezentácia, pridané 25.05.2016

Príčiny a diagnostika šedého zákalu, lieky na jeho liečbu. Účinnosť liekov na kompenzačnú a regeneračnú terapiu, ktoré ovplyvňujú syntézu organických fosfátov a nukleových kyselín. Prípravky na resorpciu zákalu šošoviek.

abstrakt, pridaný 13.11.2012

Malformácie sietnice. Patológia oddelenia vedenia vizuálneho analyzátora. Fyziologický a patologický nystagmus. Vrodené malformácie zrakového nervu. Anomálie vo vývoji šošovky. Získané poruchy farebného videnia.

abstrakt, pridaný 03.06.2014

Zhoršené videnie, rozmazané videnie, občasné mravčenie v oku. Stanovenie zrakovej ostrosti. Rozdiel medzi ranným a večerným tlakom. Rozsiahly výkop glaukómu. Posun cievneho zväzku. Zúženie zorných polí. Počiatočné zakalenie šošovky.

anamnéza, pridané 07.06.2011

Implantácia umelej šošovky (vnútroočnej šošovky) do oka. Druhy umelých šošoviek. Vlastnosti operácie na implantáciu umelej šošovky s jej zakalením (katarakta) s ťažkým poškodením zrakovej ostrosti.

prezentácia, pridané 13.01.2014

Štruktúra oka. Vláknité, cievne a retinálne membrány očnej buľvy a ich funkcie. Slepé a žlté škvrny sietnice. Popis objektívu. Štruktúra sklovca. Vylučovanie komorovej vody. Možné ochorenia orgánu zraku a jeho prevencia.

1-02-2014, 14:29

Popis

Šošovka je jednou z najdôležitejších opticky aktívnych štruktúr a komponentov akomodačného aparátu oka. Jeho normálne fungovanie je možné len pri zachovaní transparentnosti, správneho umiestnenia a štruktúry. Zakalenie alebo dislokácia šošovky vedie k zníženiu videnia a porušeniu aktu akomodácie. Preto je včasná diagnostika a liečba patológie šošoviek dôležitou časťou, najmä v detskej oftalmológii.

Vrodené patologické stavy šošovky zahŕňajú anomálie vo vývoji (mikrofágia, sférofakia, predný a zadný lentikonus, resp. lentiglobus, kolobóm) a lokalizácii (subluxácia alebo dislokácia), ako aj vrodené opacity (katarakty, zvyšky cievneho vaku, medzipupilárna membrána ). Mimoriadne zriedkavá je afakia – vrodená absencia šošovky. Okrem toho je možné získať patológiu šošovky. Ide o dislokáciu a zakalenie spôsobené širokou škálou všeobecných a lokálnych príčin vrátane zmien súvisiacich s vekom (starecká katarakta).

ANOMÁLIE VÝVOJA ŠOŠOVKY

Mikrofakia (malá šošovka)

Zmeny v prednej časti oka v dôsledku mikrofakie sa prejavujú určitým prehĺbením a nerovnomernosťou prednej komory, miernou iridodonézou (chvenie dúhovky), zistenou pri pohybe očnej gule, ako aj viac či menej výrazným znížením videnia v dôsledku k ametropii a oslabeniu akomodačnej schopnosti. Aj pri miernom rozšírení zrenice pri mikrofágii v prechádzajúcom svetle a pri laterálnom osvetlení sú viditeľné obrysy malej šošovky a ciliárnych väzov. Nárast oftalmotonusu možno zistiť palpáciou a tonometriou.

Liečba je chirurgická iba vtedy, ak je zraková ostrosť korigovaná okuliarmi nižšia 0,2 . Operácia spočíva v odstránení šošovky, po ktorom nasleduje vymenovanie vhodných okuliarov alebo kontaktných šošoviek alebo zavedenie vnútroočnej šošovky (IOL). Výmena odstránenej šošovky vnútroočnej šošovky je najlepšie vykonať v puberte (stredná škola, dospievanie).

Macrofakia (veľký objektív)

Táto anomália sa prejavuje plytkou prednou komorou, znížením zrakovej ostrosti a oslabením akomodácie. Môže sa zvýšiť vnútroočný tlak. Presná diagnóza makrofakie sa robí na základe biomikroskopických a echo-oftalmografických štúdií. Macrofakia môže byť tiež považovaná za lentiglobus.

Ošetrenie je rovnaké ako pri mikrofakii.

Lenticonus môže byť predný alebo zadný.

V tomto prípade má časť šošovky v tvare kužeľa iný polomer zakrivenia a výšku. Predný lenticonus môže byť podozrivý zo zmenšenej veľkosti a nerovností prednej komory, zníženého videnia a zlej akomodácie. Detekcia zadného lentikonu je možná len skiaskopiou, biomikroskopiou a echooftalmografiou. Iba nízka zraková ostrosť môže naznačovať prítomnosť zadného lentikonusu. V prítomnosti lenticonu sa častejšie vyskytuje zmiešaný nepravidelný lentikulárny astigmatizmus, ktorý prakticky nie je možné korigovať okuliarmi.

Liečba je rovnaká ako pri mikro- a makrofágii.

Dislokácia šošovky

sa môže prejaviť subluxáciou (obr. 98), dislokáciou do prednej komory alebo do sklovca. V závislosti od typu a stupňa dislokácie šošovky môžu byť zmeny v prednej časti oka rôzne. Zraková ostrosť v rôznej miere klesá a akomodácia je narušená. Zaznamenáva sa predná komora, veľkosť a tuhosť žiaka (prehĺbiť alebo znížiť), iridodonéza. Často sa vyskytuje symptomatická (sekundárna) hypertenzia (zvýšený vnútroočný tlak), ktorá sa mení na sekundárny glaukóm. Príčiny hypertenzie sú rôzne a závisia od charakteru dislokácie (podráždenie ciliárneho telieska, blokáda iridokorneálneho uhla).

Najčastejšie sa dislokácia šošovky vyskytuje pri Marfanových a Marchezaniho syndrómoch. Proces je obojsmerný.

Liečba je len chirurgická a spočíva najmä v odstránení subluxovanej alebo dislokovanej šošovky. O problematike indikácií a času operácie sa rozhoduje v závislosti od stavu vnútroočného tlaku a zrakovej ostrosti. Dlhotrvajúca hypertenzia, dokonca aj pri relatívne dobrom videní, je indikáciou na operáciu. Výber spôsobu operácie závisí od povahy dislokácie a od stavu videnia.

Na záver je potrebné zdôrazniť, že anomálie vo vývoji a umiestnení šošovky sú takmer vždy sprevádzané znížením zrakovej ostrosti a často aj výskytom strabizmu. Diagnostika anomálií je náročná a je možná hlavne ako „nález“ v procese štúdia klinickej refrakcie. Preto by pediatri mali vždy poslať deti k oftalmológovi, aby skontroloval klinickú refrakciu u všetkých detí do jedného roka.

Sivý zákal

Všetky katarakty, teda zakalenie šošovky, sú sprevádzané znížením zrakovej ostrosti až po vnímanie svetla. Nízke videnie zvyčajne vedie k rozvoju nystagmu a strabizmu, ako aj k amblyopii. Sivý zákal sa delí na vrodený a získaný. Vrodené katarakty môžu byť rôzneho pôvodu: niektoré z nich sú dedičné (rodina), iné sú výsledkom vnútromaternicovej patológie. Príčinou výskytu vrodenej katarakty teda môže byť hypokalcémia a hypotyreóza tehotných žien.

Príčinou vrodeného šedého zákalu môže byť aj ťažká forma diabetes mellitus, toxoplazmóza, vírusové infekcie (ružienka) u tehotných žien. Povahu vrodenej katarakty v každom jednotlivom prípade možno určiť vykonaním dôkladnej rodinnej anamnézy a štúdiom priebehu tehotenstva.

Okrem toho je potrebné rozlišovať medzi stacionárnym šedým zákalom (až na niektoré výnimky - vrodeným) a progresívnym (takmer všetky získané). Známy význam má delenie katarakty podľa ich lokalizácie a masívnosti zakalenia. Takže medzi vrodenými kataraktami sú častejšie polárne, zonulárne (vrstvené), jadrové, membránové, kortikálne, difúzne (úplné, celkové) atď., A medzi získanými kataraktami - počiatočné, nezrelé, takmer zrelé, prezreté alebo čiastočné, neúplné. , kompletné.

Nepriamym znakom intenzity zákalu šošovky je veľkosť (stupeň) zníženia zrakovej ostrosti u každého dieťaťa alebo dospelého so šedým zákalom. Dôležitú úlohu zohráva aj patologický stav očí (zápal, trauma a pod.) a organizmu ako celku (diabetes mellitus, toxoplazmóza a pod.) u osôb so šedým zákalom.

Pre úplnú charakteristiku sivého zákalu u detí, jasnú formuláciu diagnózy, správnu voľbu liečby a pooperačnú prognózu je vhodné použiť klinickú klasifikáciu (tab. 16) katarakty.

vrodená katarakta

Priemerná frekvencia vrodenej katarakty 5 na 100 000 deti. Najdostupnejšou a najjednoduchšou charakteristikou vrodenej katarakty je ich lokalizácia a intenzita zakalenia.

polárna katarakta

(obr. 99) je charakterizovaná prítomnosťou sivastej alebo belavej škvrny v blízkosti stredu zrenice, resp. 2 mm v priemere. Tieto katarakty môžu byť umiestnené na predných alebo zadných póloch puzdra šošovky. Voľným okom sú viditeľné hlavne predné polárne katarakty. Zadné polárne katarakty sa zisťujú prechádzajúcim svetlom alebo najlepšie biomikroskopiou. Polárne katarakty sú takmer vždy bilaterálne.

Ak polárne katarakty nezaberajú väčšinu zrenice a sú umiestnené trochu excentricky smerom von (najvýraznejšia optická zóna je trochu nadol a dovnútra), zraková ostrosť nie je výrazne znížená a ak zodpovedajú celej veľkosti zrenice, potom zraková ostrosť výrazne klesá. V prípadoch, keď je videnie znížené, žiak je rozšírený mydriatickými prostriedkami a ak sa zrak nezvýši, potom sa pristupuje k chirurgickému zákroku.

Kompletný (difúzny, celkový) šedý zákal

charakterizované zakalením celej šošovky, ktoré sa určuje v podmienkach zväčšenej zrenice (obr. 100). Často je obojstranná. Zrak je redukovaný až na vnímanie svetla pri správnej projekcii.

Chirurgická liečba v prvých mesiacoch života až do roka.

membranózna katarakta

sa líši tým, že pri ňom spravidla dochádza k difúznemu zakaleniu celej šošovky. Medzi predným a zadným puzdrom nie sú takmer žiadne hmoty šošovky a šošovka nie je sférická. Prejavuje sa to tým, že predná komora oka u detí s membránovým šedým zákalom je hlbšia ako napríklad pri úplnej katarakte, dochádza aj k iridodonéze. Objasnenie diagnózy týchto šedých zákalov je možné pomocou biomikroskopie a echobiometrie (jeden vrchol ozveny šošovky namiesto dvoch). Chýba objektové videnie s membránovou kataraktou a určuje sa len vnímanie svetla so správnou projekciou.

Chirurgická liečba v ranom veku (prvá polovica života).

Zonulárna (vrstvená) katarakta

(obr. 101) sa častejšie zisťuje od prvých dní narodenia, ale môže sa vyvinúť aj počas prvého roku života. Diagnóza takejto katarakty je možná až po rozšírení zrenice. Odhaľuje sa ako šedá zaoblená škvrna (disk) v strede s jasným okrajom a procesy umiestnené na tomto okraji, kolmo naň, - "jazdci", existujú zóny osvietenia (druh krúžkov). V prechádzajúcom svetle má šedý zákal nerovnomernú tmavosivú farbu na ružovom pozadí okrajovej časti zrenice. Pri oftalmoskopii sú viditeľné oddelené časti fundusu. Zonulárne katarakty sú zvyčajne bilaterálne. Zraková ostrosť je výrazne znížená, ale zlepšuje sa rozšírením zrenice.

Liečba je zvyčajne chirurgická. Indikáciou pre operáciu je zraková ostrosť (menej ako 0,2 ).

nukleárna katarakta

trochu pripomína polárne a zonulárne katarakty. Po dilatácii zrenice a najmä pri biomikroskopii sa však zistí, že zákal šošovky nie je lokalizovaný povrchovo (ako pri polárnej) a nie vo forme vrstiev (ako pri zonulárnej), ale zodpovedá tzv. nazývané embryonálne jadro šošovky. Zvyšné časti šošovky sú priehľadné a v prechádzajúcom svetle je za zákalovou zónou viditeľný jasne červený reflex z fundusu. Oftalmoskopia ukazuje stav fundusu. Zraková ostrosť je výrazne znížená, zvyšuje sa s rozšírením zrenice.

Chirurgická liečba zrakovej ostrosti nižšie 0,2 .

Kortikálna katarakta

Nachádza sa hlavne náhodne, keď je potrebné rozšírenie zrenice, pričom sú viditeľné opacity v rovníkovej zóne šošovky. Po celej dĺžke šošovky je priehľadná, fundus je jasne viditeľný. Zraková ostrosť je vysoká.

Liečba sa zvyčajne nevykonáva.

Polymorfná katarakta

(obr. 102), ako už názov napovedá, sa vyznačuje atypizmom, rôznorodými nepriehľadnosťami v rôznych častiach šošovky; opacity sa striedajú s priehľadnými oblasťami, cez ktoré je viditeľný fundus. Zraková ostrosť klesá v rôznej miere v závislosti od intenzity a veľkosti opacity.

Liečba takejto katarakty je zvyčajne chirurgická.

Aby bolo možné identifikovať a posúdiť masívnosť šedého zákalu, musí každý lekár starostlivo preskúmať oblasť zrenice a určiť zrakovú ostrosť. Ak to nie je možné (vzhľadom na nízky vek dieťaťa), treba mať na pamäti, že nepriamym znakom slabozrakosti je práve veľká oblačnosť (oblast zreníc je uzavretá). V závislosti od zrakovej ostrosti najlepšieho oka s korekciou, ako aj veľkosti a intenzity zákalu šošovky sa rozhoduje o otázke vhodnosti, načasovania a metód liečby šedého zákalu.

Mimoriadne dôležité pri posudzovaní závažnosti sivého zákalu sú nielen stav šošovky, ale aj komplikácie, ktoré spôsobil. Medzi nimi sú najčastejšie nystagmus a strabizmus. Okrem toho je v dôsledku sivého zákalu (najmä membránového a úplného) možné nedostatočné rozvinutie sietnice v dôsledku nedostatočného vstupu svetla do oka, ako aj takzvaná zatemňujúca tupozrakosť v dôsledku nečinnosti oka. Tieto porušenia funkcií vizuálneho analyzátora vyžadujú špeciálnu, niekedy dlhodobú a nie vždy účinnú liečbu po odstránení šedého zákalu. Preto je pre prevenciu alebo redukciu týchto komplikácií veľmi dôležitá včasná diagnostika a vhodná liečba sivého zákalu u detí (mydriáza v kombinácii s figúrovým svetlom). Od prvých dní alebo týždňov života by mali novorodenci 1-2 raz týždenne až do 5-6 mesiacov života (pred operáciou) na instiláciu rôznych mydriatických agens.

Nemenej dôležité je zváženie sprievodných patologických zmien lokálneho charakteru alebo vo forme celkového ťažkého utrpenia (diabetes mellitus, tetánia a pod.). Liečba šedého zákalu u týchto detí je menej účinná ako liečba jednoduchého a komplikovaného šedého zákalu.

Na výber metód a podmienok liečby, ako aj definíciu prognózy a rehabilitácie je potrebné formulovať diagnózu striktne v súlade s klasifikáciou: napríklad obojstranná vrodená katarakta, familiárne dedičná, zonulárna, II. stupňa, komplikovaná strabizmom, so sprievodnou anirídiou alebo kataraktou pravé oko, vrodené, vnútromaternicové, úplné, III.stupňa, jednoduché. Samozrejme, pre rodinného lekára je prijateľná diagnóza: "Sivý zákal pravého oka, čiastočný so strabizmom."

V prvom prípade je potrebné liečiť kataraktu, strabizmus a anirídiu, t.j. prognóza je pochybná. V druhom prípade je potrebné iba odstránenie zakalenej šošovky. Dobrý výsledok je nepochybný.

Sekvenčné katarakty

Zákal šošovky vznikajúci na pozadí celkových ochorení (diabetes mellitus, tetánia, kolagenózy a pod.), v dôsledku rôznych očných ochorení (krátkozrakosť, glaukóm, uveitída, odchlípenie sietnice, pigmentová degenerácia sietnice), otravy (ortuť, nitráty, rohy maternice), proteínové hladovanie, ionizujúce žiarenie, úrazy a pod. Viacerí autori nazývajú tieto katarakty komplikované (komplikované).

U detí sú najčastejšie následné katarakty spôsobené traumou, uveitídou, diabetes mellitus a tetániou.

U dospelých sa často vyskytujú sekvenčné (komplikované) katarakty pod vplyvom vysokej krátkozrakosti, primárneho glaukómu a kožných ochorení (dermatogénna katarakta) atď.

Diabetická katarakta

nájdený v 1-4% deti s cukrovkou.

Vývoj katarakty u detí a dospievajúcich s diabetes mellitus takmer vždy naznačuje ťažký priebeh ochorenia. Tento paralelizmus však nie je typický pre starších ľudí s cukrovkou. Diabetická katarakta je zvyčajne bilaterálna, rýchlo postupuje. Opacity sú umiestnené vo forme samostatných sivých hrudiek a sú viditeľné pod epitelom prednej kapsuly a často pod epitelom zadnej kapsuly.

Stav šošovky pred kataraktou

u detí aj dospelých je charakterizovaná spravidla zmenou klinickej refrakcie. Šošovka je stále priehľadná, pacienti horšie vidia do diaľky. Tento stav sa rýchlo (týždne) zhoršuje. Dochádza k takzvanej prechodnej krátkozrakosti, ktorá môže pod vplyvom inzulínovej terapie rýchlo vymiznúť. Ak liečba nekompenzuje diabetický proces, môže byť prechodná krátkozrakosť, ktorá je podľa vedcov spôsobená opuchom šošovky v dôsledku zvýšenej priepustnosti kapsuly pre komorovú vodu, nahradená výskytom zákalu v šošovke. .

Lekárska a chirurgická liečba. Tak ako vplyvom racionálnej liečby vymizne prechodná krátkozrakosť, tak aj diabetická katarakta môže často vymiznúť v dôsledku aktívnej antidiabetickej liečby. Pri absencii účinku liečby liekom je možná extrakcia katarakty.

Hypoparatyroidný (tetanický) katarakta

vzniká v ranom detstve v dôsledku tetánie a spazmofílie. Opacity spravidla zachytávajú povrchové vrstvy šošovky. Ak sa ochorenie rýchlo skončí, následne sú tieto zakalené vrstvy šošovky zatlačené dovnútra novovytvorenými priehľadnými hmotami, čím vzniká obraz vrstvenej katarakty s priehľadným jadrom, vrstvou zakalených vlákien a priehľadnou kôrou šošovky.

Liečba takéhoto šedého zákalu pozostáva z včasnej terapie tetánie (intravenózne injekcie 10% roztokom chloridu vápenatého, užívaním liekov na štítnu žľazu), čo môže oddialiť rozvoj alebo progresiu hypoparatyroidnej katarakty a tiež prispieva k resorpcii relatívne čerstvých zákalov šošovky. S neúčinnosťou liečby liekom a nízkou zrakovou ostrosťou je indikovaný chirurgický zákrok.