Röntgenové príznaky pľúcnej sarkoidózy. Sarkoidóza

2011-11-21 Anonymný

Už rok mi dávajú dve diagnózy pod? sarkoidóza? lymfogranulóm? Nie je možné vykonať transtorakálnu biopsiu, navrhujú vykonať diagnostickú operáciu otvorením hrudníka. Povedzte mi, milí lekári, je možné určiť bez tejto operácie? Pri sarkoidóze môžu byť v zadnom mediastíne formácie alebo lymfatické uzliny?

2012-01-21 Anonymný

NECHCETE SA ROZHODNÚŤ A NEMAJTE SA V STRATENOM ČASE? JE SAMOTNÝ DIAGNOSTICKÝ POSTUP TO NAJNEPÍJEMNEJŠIE? NEPOTREBUJETE OŠETRENIE?

Kvalifikácia autora:PACIENT SO SARKOIDÓZOU Kvalifikácia autora:Autor odmietol uviesť svoju kvalifikáciu, prax a dĺžku služby. Asi nechce niesť zodpovednosť za svoje názory. Kompetencia stanoviska je otázna.

2014-03-05 Anonymný

Už viac ako 3 roky mám erytém nodalis, dýchavičnosť, horúčka, slabosť Liečba prednisolon, warfarin, Corvazan, Plaquenil, bodky. hniloba pol roka, z prednizolonu ma trapi pankreas.. chapem ze treba nieco robit, neviem co Diagnoza SLE, testy nenasli sklerodermiu, sarkoidozu, kasel, dychavica neustale. Zlyhanie srdca, obličiek 2. Fibrilácia predsiení viac ako 10 rokov, najskôr záchvatovitá, teraz konštantná, aj pečeň je zväčšená o 1 cm DOBRÍ ĽUDIA, ČO MÁM ROBIŤ, CHCEM ŽIŤ, nežil som. už 3 roky, ale trpím. [e-mail chránený]

Na röntgenových snímkach hrudník v takmer 90% prípadov sú charakteristické zmeny, dokonca aj s asymptomatické choroby. Preto röntgenové vyšetrenie pľúc na sarkoidózu zostáva hlavnou metódou primárneho radiačného vyšetrenia a je široko používané na diagnostiku a určenie štádia ochorenia.

Rádiografia je pomerne cenovo dostupná a bezpečná metóda. Jeho nevýhodou je nízke rozlíšenie a kontrast, ako aj efekt vrstvenia obrazu (sumovanie). Okrem röntgenových snímok pľúc sa používajú ultrazvukové vyšetrenia, pozitrónová emisná tomografia, rtg CT vyšetrenie vysoké rozlíšenie, izotopové skenovanie a zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Identifikácia štádií pľúcnej sarkoidózy z fotografií

Obraz pozorovaný pri pľúcnej sarkoidóze na fotografii sa výrazne líši v závislosti od (5 štádií alebo variantov komplexov symptómov).

• Fáza 0: normálny röntgenový snímok (pozorovaný u 5-10 % pacientov).
• 1. fáza: zväčšené lymfatické uzliny na hrudníku (45-65 % pacientov). Vďaka tomu sa na fotografii rozširujú a predlžujú tiene mediastína a koreňov pľúc. V dôsledku zväčšených lymfatických uzlín dochádza k stlačeniu priedušiek. Lymfatické uzliny sa nezlúčia, ako pri tuberkulóze, ale zostávajú od seba oddelené. Zväčšené lymfatické uzliny sa často pozorujú iba na jednej strane (zvyčajne vpravo).
• 2. fáza: zväčšené lymfatické uzliny, poškodenie samotných pľúc (25-30% pacientov). Röntgen ukazuje mnohopočetné rozptýlené uzliny (do 5-7 mm) v pľúcnych tkanivách. Navyše, na rozdiel od obrázku pre tuberkulózu, horná pľúcne polia nie ovplyvnený porážkou. Vzor pľúc je nadmerný a niekedy deformovaný. Efekt „matného skla“ je viditeľný, keď sa priehľadnosť pľúcneho tkaniva zníži.
• 3. fáza: poškodenie pľúc (15 % pacientov). Rádiografia je charakterizovaná nárastom uzlín, ich zlúčením a tvorbou zhlukov.
• 4. fáza: pľúcna fibróza (5-15 % pacientov).

Fotografia röntgenového snímku pľúc v štádiu 2 sarkoidózy

Foto RTG pľúc v 3. štádiu sarkoidózy

Fotografia röntgenového snímku pľúc v štádiu 4 sarkoidózy

Primeranosť odrazu štádia sarkoidózy z fotografie

Pri sarkoidóze fotografia zvyčajne dostatočne odráža stav pacienta, hoci prejavy ochorenia sú často výraznejšie ako funkčné poruchy u pacienta. Bolo dokonca navrhnuté, že dynamika ochorenia v priebehu času nezodpovedá tradičným rádiografickým štádiám. Preto často nehovoria o štádiách ochorenia podľa komplexov rádiologických znakov, ale o typoch žiarenia.

Rôzne lézie vnútrohrudné lymfatické uzliny.

Bronchoskopia odhaľuje nepriame príznaky hyperplázie lymfatických uzlín vo forme rozšírenia uhlov bronchiálnych divízií a vzhľadu vaskulárnej siete bronchiálnej sliznice. V 10 - 15% prípadov dochádza k tuberkulóznej lézii sliznice. Biopsia sliznice a transbronchiálna punkcia lymfatických uzlín umožňujú overiť diagnózu v 70 - 80% av kombinácii s mediastinoskopiou alebo otvorenou biopsiou - v 100% prípadov. Opísané štádium sarkoidózy má veľmi charakteristický röntgenový obraz, ktorý je v kombinácii so slabým klinické prejavy alebo v kombinácii s Löfgrenovým syndrómom umožňuje stanoviť diagnózu sarkoidózy bez biopsie.

Pozitívna RTG dynamika s priaznivý priebeh Ochorenie sa v 80 - 88 % prípadov prejavuje úplnou regresiou adenopatie a normalizáciou pľúcneho vzoru v priebehu 4 - 8 mesiacov. (Rabukhin E. A., 1975; Yaroszewicz W., 1976), spontánne zotavenie sa dosiahne do 6 mesiacov. do 3 rokov. Zároveň sú recidívy pozorované 3-krát častejšie ako u liečených pacientov (Kostina Z. I., 1984).

V III alebo pľúcnom štádiu sarkoidózy sa ochorenie považuje za chronický proces, ktorý je výsledkom progresie predchádzajúcej mediastinálnej pľúcne štádium.

V približne 25% prípadov je ochorenie asymptomatické. U rovnakého počtu pacientov sa sekundárna infekcia pomerne rýchlo pripojí k hlavnému procesu a potom sa rozvinie Chronická bronchitída A cor pulmonale. V štádiu III majú všetci pacienti určitý stupeň respiračné zlyhanie: dýchavičnosť, keď fyzická aktivita, a potom v pokoji, kašeľ, niekedy horúčka nízkeho stupňa tela, najmä v prípade nešpecifickej infekcie bronchiálneho traktu.

„Diferenciálna röntgenová diagnostika
choroby dýchacieho systému a mediastína“,
L.S.Rozenshtrauch, M.G.Winner

Drahí kolegovia. Dnes bola na našej webovej stránke zverejnený fragment röntgenového snímku s podpisom sarkoidózy. Svoj názor som už napísal do komentára. Téma sarkoidózy je veľmi zaujímavá a pokiaľ viem, máloktorý rádiológ ju dobre pozná. Navrhujem podrobnejšie analyzovať túto patológiu a diskutovať o kritériách rádiologickej diagnózy. Na vaše otázky rád odpoviem. V priložených súboroch som zverejnil klasický príklad sarkoidózy. Predložený materiál obsahuje takmer všetky rádiologické príznaky sarkoidózy, budeme o tom diskutovať?

Sarkoidóza.

Áno, téma je celkom zaujímavá! Vo svojej praxi sa s touto chorobou často stretávam. Všimol som si, že častejšie sú to ženy, zvyčajne náchylné k obezite (konštitúciou lymfatické), s poškodením bronchopulmonálnych, dolných paratracheálnych lymfatických uzlín a rozvetvených pľúcnych uzlín. Každá uzlina je spravidla celkom jasná (na rozdiel od nádorovej lymfadenopatie, keď sa uzliny spájajú do jednej masy). Nie je nezvyčajné mať kalcifikácie pozdĺž periférie. Ťažšie je diagnostikovať pľúcno-mediastinálnu formu, kedy nie je zjavné zväčšenie uzlín. Charakterizované poškodením centrálneho interstícia (peribronchovaskulárne spojky), perilymfatických ložísk pozdĺž interlobárnej a pobrežnej pleury, ktoré sú zhutnené. Často sa rozvíjajú vláknité polia a trakčné bronchiektázie. Niekoľkokrát som pozoroval symptóm zabrúseného skla v akútnej fáze choroby. Bohužiaľ, histologické overenie je u nás neskoro. Často sú títo pacienti mylne liečení na tuberkulózu.

Bronchoskopia - obrázok cievna sieť na bledom pozadí (pavučiny). Kombinované možnosti (kožné a pod.) sú dosť zriedkavé, je možné rýchlejšie diagnostikovať a liečiť?

Sarkoidóza.

Takmer úplný rádiologický popis sarkoidózy. Z hľadiska potvrdenia diagnózy; niekedy stačí rádiologický CT obraz; Niekedy robíme mediastinoskopiu s odberom lymfatických uzlín na biopsiu. Biopsiu pľúcneho parenchýmu robíme extrémne zriedkavo; za 5 rokov bol len 1 prípad.

Natalya, ďakujem za

Natalya, ďakujem za skvelý popis röntgenového obrazu sarkoidózy. Chcel by som dodať, že lézia je obojstranná, na rozdiel od tuberkulózy. Zaujímavý je odkaz na peribronchovaskulárne spojky. Myslím, že pri bežnom röntgenovom vyšetrení nie sú viditeľné. To je výsada CT. Rovnako aj intersticiálna infiltrácia.

Naše overenie je jednoduchšie. Môžete urobiť transbronchiálnu biopsiu aj mediastinoskopiu s odberom materiálu na biopsiu. Možno aj preto sa „moji“ pacienti (sarkoidózu zisťujem len zriedka, hoci som sa s diagnózou nikdy nepomýlil)))) liečia v špecializovanom centre.

Sarkoidóza

Panacea napísal, že pri sarkoidóze „je lézia obojstranná, na rozdiel od tuberkulózy, musím poznamenať, že je to len čiastočne pravda, pretože po prvé: pri sarkoidóze môže dôjsť k jednostrannej lézii, najmä pri sarkoidóze vnútrohrudných lymfatických uzlín (opísaná v 2). zväzky L.S.Rozenshtraucha “ Odlišná diagnóza choroby pľúc a mediastína"); po druhé: pri tuberkulóze môže byť samozrejme 2-stranná lézia. Mám na Vás otázku, čo ste tým mysleli, keď ste povedali, že pacienti so sarkoidózou sa liečia v špecializovanej nemocnici? Čo je toto centrum na liečbu sarkoidózy?

sarkoidóza

Vydalo besliu o 8

Ak analyzujete prezentovaný obrázok, potom pri sarkoidóze pľúc a vnútropľúcnych uzlinách sú zmeny v pľúcnom tkanive lokalizované v stredných dolných častiach av našom prípade v horných stredných častiach, čo sa vyskytuje pri sarkoidóze pľúca (zriedka sa stretávame) v izolovanej forme?

Skúšali ste komunikovať v zemianskej ruštine???

"Prakticky úplný rádiologický popis sarkoidózy."

Rosenstrauch a Winner sa prevaľujú v hroboch.

Čítanie o sarkoidóze:

1.4. SARKOIDÓZA
Ťažké zmeny difúznej povahy vo forme zintenzívnenia
a redundancia pľúcneho vzoru podľa zápalového typu v
kombinácia s obojstrannou adenopatiou vnútrohrudných lymfatických uzlín
uzliny sa pozorujú v štádiu 2A sarkoidózy a diferenciál
tavné zosilnenie vzoru sklerotického typu - v III,
alebo pľúcne, štádium tohto ochorenia.
Klinické prejavy sarkoidózy v 2A alebo mediastitída
análno-pľúcne štádium, ako aj v I, mediastinálnom,
štádia u približne polovice pacientov sú charakterizované neznámym
výrazná zmena Všeobecná podmienka. V 60% prípadov
choroba sa zisťuje fluorografiou. Subakútny začiatok
ochorenie sa pozoruje u 20 – 30 % pacientov a sub-
febrilná telesná teplota, suchý kašeľ, slabosť.
Akútny nástup s vysoká teplota telo, artralgia,
erythema lovata sa pozoruje u 10-15% pacientov (syndróm
Lefgren). Môžu byť zaznamenané mimopľúcne lokalizácie: sar-
koidóza očí, kože, periférnych lymfatických uzlín, malé
tubulárnych kostí rúk a nôh, príušné sliny
železo 40% pacientov má leukopéniu, miernu
zvýšenie ESR, zriedkavo leukocytóza, častejšie absolútna lymfo-
spev, monocytóza a eozinofília.
Röntgenová snímka podobá sa na to v médiách
stinálne štádium sarkoidózy. Najčastejšie - s tomografiou
zistí sa obojstranné zväčšenie lymfatických uzlín
bronchopulmonálne skupiny, potom bronchopulmonárne a
tracheobronchiálne a ešte menej často paratracheálne (obr. 1.1).
Zmeny v pľúcnom vzore vo forme redundancie a vylepšenia
určená v koreňových a kortikálnych zónach strednej a
dolné pľúcne polia. Všeobecne sa uznáva, že v tejto fáze
zatiaľ nie sú žiadne pľúcne granulomatózne zmeny a zvýšená ri-
vačok je zrejme spôsobený lymfostázou [Kostina Z.I.
Ryža. 1.1. Varianty röntgenového obrazu pre sarkoidózu štádia PA
(schéma). Rôzne lézie vnútrohrudných lymfatických uzlín.
9
a kol., 1975; Khomenko A.G., Schweiger O., 1982]. M. L. Shulutko
a kol. (1984) na základe výsledkov rozšírených médií
stinoskopia s biopsiou pleury, pľúc a lymfatických uzlín -
rybolov u pacientov tejto kategórie ukázal, že vo všetkých prípadoch
V štádiu PA bola tuberkulózna lézia pohrudnice
a pľúca s charakteristickou štruktúrou sarkoidného granulómu.
Následne kvôli ich malej veľkosti a malému počtu
v pľúcnych uzlinách nedostávajú zodpovedajúci „obraz“
na röntgenových snímkach. Navyše aj s výrazným nárastom
liečenie symptómov lymfatických uzlín pri kompresii priedušiek
neviditeľný.
Bronchoskopia odhalí nepriame príznaky hyper-
plazia lymfatických uzlín vo forme rozšírenia deliacich uhlov
priedušiek, vzhľad cievnej siete bronchiálnej sliznice
ako. V 10-15% prípadov dochádza k tuberkulóznej lézii väziva
zestózna membrána. Slizničná a transbronchiálna biopsia
punkcia lymfatických uzlín umožňuje overenie
diagnóza v 70-80%, a v kombinácii s mediastinoscotia resp
otvorená biopsia - v 100% prípadov. Opísaná etapa
sarkoidóza má veľmi charakteristickú rádiografiu
obraz, ktorý v kombinácii s nedostatočnými klinickými dôkazmi,
javy alebo v kombinácii s Löfgrenovým syndrómom produkuje
Diagnózu sarkoidózy je možné stanoviť aj bez biopsie.
Pozitívna dynamika RTG s priaznivou
príjemný priebeh ochorenia v 80-88% prípadov,
úplná regresia adenopatie a normalizácia pľúcnej choroby
kreslenie po dobu 4-8 mesiacov [Rabukhin E. A., 1975; Yaroszewicz
W., 1976], Spontánne uzdravenie sa dosiahne v priebehu doby
6 mesiacov až 3 roky. Súčasne sa 3-krát pozorujú relapsy
častejšie ako u liečených pacientov [Kostina Z.I., 1984].
V III, alebo pľúcnom štádiu sarkoidózy je choroba
sa považuje za chronický proces, ktorý je dôsledkom
progresia predchádzajúcej mediastinálnej le-
presné štádium. V približne 25% prípadov ide o ochorenie
je asymptomatická. V rovnakom počte pacientov na hlavné
k procesu sa rýchlo pripojí sekundárna infekcia
Ryža. 1.2. Röntgenový obraz pľúcneho štádia sarkoidózy.
a — pneumofibróza v tvare motýľa; b - difúzna myelitída.
10
Ryža. 1.3. Prieskumný röntgenový snímok. sarkoidóza štádia III, difúzny zápal pľúc
skleróza, bulózny emfyzém. Biopsia pľúc a kože.
a potom sa rozvinie chronická bronchitída a pľúcna choroba
Srdce. V štádiu III majú všetci pacienti v tej či onej miere,
respiračné zlyhanie je ovplyvnené: dýchavičnosť pri fyzickom
záťaž, a potom v kľude kašeľ, niekedy horúčka nízkeho stupňa
telesná teplota, najmä“ v prípade pridania nešpeci
fyzická infekcia bronchiálneho traktu.
Röntgenový obraz tohto štádia sa objaví vo vi-
de dve hlavné možnosti: fibróza pľúc v tvare postavy
motýle a difúzna pľúcna fibróza (obr. 1.2). S pneumóniou
stačí fibróza v tvare motýlej postavy v stredných zónach
nehomogénne stmavnutie sa určuje symetricky napr
kajúcnik ku koreňu. Je vidieť, že objem pľúcneho tkaniva je znížený,
keďže priedušky sú blízko seba. Na iných oddeleniach sú de-
tvorba pľúcneho vzoru, bulózne opuchy a emfyzém
v bazálnych predných zónach, čo je pri použití jednoznačne určené
nasledujúce v bočnej projekcii.
S difúznym a rovnomernejším poškodením pľúc
kresba vo všetkých poliach je ostro deformovaná a neorganizovaná,
Existujú izolované emfyzematózne oblasti. Pri skúmaní
V bočnej projekcii možno tiež poznamenať, že najviac
predný a bazálny úsek sú emfyzematózne. Tu definujeme
hrubé, ťažké tiene sú rozdelené (obr. 1.3). Diagnostika a
Röntgenová diagnostika sarkoidózy štádia III, na rozdiel od priemernej
II
jeho diastinálno-pľúcne štádium je oveľa ťažšie, keďže
ako pri jedinom vyšetrení bez údajov o involúcii
choroby od II do III etapa opísaná „pneumoskleróza“
ciálne“ a vláknité zmeny sa ťažko hodnotia ako sar-
koidóza. V tomto ohľade vo väčšine prípadov najmä
s difúznou léziou formy 1, presná diagnóza bez
Biopsia pľúc je takmer nemožná. Bronchoskopický
obrázok je tiež menej informatívny: u niektorých pacientov
objavuje sa atrofická bronchitída a odhaľujú sa tuberkulárne zmeny
málokedy sa hádajú. Ak je potrebné overenie
diagnóza teda najlepšie výsledky dáva otvorený biop
tieto pľúca.