Ko nodrošina kaulu smadzeņu transplantācija? Kaulu smadzenes: transplantācija, dzīve pēc

Šajā rakstā jūs atradīsiet atbildes uz visbiežāk uzdotajiem jautājumiem par kaulu smadzeņu transplantāciju. Uz tiem atbild Bookimed koordinators ārsts-hematologs Staņislavs Ustinovs.

Kas ir kaulu smadzenes un kāpēc tās ir vajadzīgas?

Kas ir kaulu smadzenes?

Šis galvenais korpuss hematopoēze, mīkstie, poraini audi kaulos, kas satur hematopoētiskās cilmes šūnas. Tie ražo asins šūnas:

• leikocīti (monocīti, granulocīti utt.) - šūnas, kas aizsargā organismu no infekcijām;
• sarkanās asins šūnas - skābekļa nesējšūnas;
• trombocīti ir šūnas, kuru galvenā funkcija ir piedalīties asinsrecē.

Kam vajadzīgas kaulu smadzenes?

Organisms izmanto milzīgu skaitu asins šūnu, un kaulu smadzenēm nepārtraukti jārada jaunas, lai asinis piegādātu skābekli audiem un orgāniem un atbalstītu imunitāti.

Vai cilvēks var dzīvot bez kaulu smadzenēm?

Kaulu smadzenes ir vitāli svarīgs orgāns. Tas ražo asins šūnas, bez kurām ķermenis nevar pastāvēt. Tāpēc, ja orgāna darbība ir traucēta, ārstēšana ir neefektīva un prognoze ir nelabvēlīga, nepieciešama kaulu smadzeņu transplantācija (BMT).

Procedūra nepieciešama, ja hematoloģisku slimību gadījumā kaulu smadzenes tiek aizstātas ar audzēja šūnām, kā arī, ja pacients lieto zāles, kas inhibē orgāna darbību (citostātiskos līdzekļus, antibiotikas u.c.).

Kur un kādos kaulos atrodas kaulu smadzenes?

Kaulu smadzenes atrodas lielu cauruļveida kaulu dobumos - ribās, krūšu kaulā, galvaskausā, iegurnī.

Kāpēc nepieciešama kaulu smadzeņu transplantācija un ko tā dod?

Kas ir kaulu smadzeņu transplantācija?

Kaulu smadzeņu transplantācija (BMT) ir procedūra, kurā pacientam tiek ievadītas asins cilmes šūnas, lai bojātās kaulu smadzenes aizstātu ar veselām kaulu smadzenēm.

Vai kaulu smadzeņu transplantācija palīdz? Ko tas dod?

Kaulu smadzeņu transplantācija dod iespēju atveseļoties pacientiem ar nopietnām slimībām - leikēmiju (asins vēzi), aplastisko anēmiju, limfomu, multiplo mielomu un nopietniem imūnsistēmas traucējumiem.

Kaulu smadzeņu transplantācija nesniedz 100% izārstēšanas garantiju, bet vairumā gadījumu uzlabo prognozi.

Vai kaulu smadzeņu transplantācija ir operācija?

Nē. Mūsdienu metodes TCM netiek skaitīti ķirurģiskas manipulācijas. Kaulu smadzeņu ievadīšanas procedūra ir maztraumatiska un tiek veikta nevis operāciju zālē, bet gan pacienta telpā.

Arī donoram kaulu smadzeņu savākšanas process ir mazāk traumējošs, jo no viņa tiek ņemta tikai daļa asinsrades šūnu, vairumā gadījumu no. venozās asinis.

Kādi kaulu smadzeņu transplantācijas veidi pastāv un kā tie atšķiras?

Plkst autologā transplantācija Pacientam injicē savas, iepriekš atlasītas un sasaldētas asinsrades šūnas.

Laikā alogēna transplantācija Pacientam tiek ievadītas saderīga donora hematopoētiskās šūnas.

Ko ārstē ar kaulu smadzeņu transplantāciju? Kādos gadījumos ir nepieciešama transplantācija? Vai tas vienmēr ir vajadzīgs?

BMT ir pēdējais asins slimību ārstēšanas posms ar agrīnu recidīvu un sliktu prognozi. Kaulu smadzeņu transplantācija ārstē:

1. Hematoloģiskie traucējumi:
   1) anēmija (, Fankoni anēmija, sirpjveida šūnu anēmija);
   2) mielodisplastiskais sindroms (MDS), mielofibroze;
3) ;
4) (leikēmija).
2. Kaulu smadzeņu darbības traucējumipēc ķīmijterapijas un staru terapijas.
3. Imūndeficīti.

To, vai konkrētajā gadījumā veikt kaulu smadzeņu transplantāciju, izlemj ārstējošais ārsts.

Vai ir kādas kontrindikācijas kaulu smadzeņu transplantācijai?

Ārsti neveic kaulu smadzeņu transplantāciju, ja:

1. Pacientā nopietni pārkāpumi aknu un/vai nieru funkcijas, un risks neizdzīvot pēc procedūras ir augsts.
2. Slimība, kuras ārstēšanai pacientam nepieciešama BMT, progresē, un organisms nereaģē uz ārstēšanu saskaņā ar jebkādiem protokoliem.

Kur tiek iegūtas kaulu smadzenes transplantācijai?

Tas ir atkarīgs no transplantācijas veida - autologa vai alogēna.

Autologās transplantācijas gadījumā kaulu smadzenes tiek ņemtas no paša pacienta. Alogēnai BMT ir nepieciešams donors, kas ir saderīgs ar pacientu.

Kur viņi ņem kaulu smadzenes transplantācijai?

80% gadījumu ārsts ņem hematopoētiskās šūnas no donora venozajām asinīm. Lai to izdarītu, donors 5 dienas lieto zāles, kas stimulē cilmes šūnu izdalīšanos asinīs.

Vēl viena metode ir punkcija no ilium, tiek izmantoti tikai 20% gadījumu, kad zāļu stimulēšana nav iespējama.

Kas var būt donors?

Kas ir kaulu smadzeņu donors un akceptors?

Kaulu smadzeņu donors ir persona, kuras kaulu smadzenes izmanto transplantācijai. Akceptors, recipients – pacients, kuram tiek veikta orgāna transplantācija.

Autologās transplantācijas gadījumā šūnas tiek ņemtas no paša pacienta (donors un akceptors ir viena un tā pati persona).

Kas var būt donors?

Kaulu smadzeņu donori var būt:

• pats pacients (noteiktām slimībām, piemēram, multiplā mieloma);
• pacienta dvīnis;
• pacienta brāļi un māsas;
• vecāki vai citi radinieki, kuru kaulu smadzenes ir saderīgas ar pacienta imūnsistēmu;
• saderīgiem donoriem no valsts un starptautiskajiem reģistriem.

Kādas ir prasības donoriem?

Par kaulu smadzeņu donoru var kļūt persona, kas atbilst šādiem kritērijiem:

• vecums - no 18 līdz 55 gadiem,
• nebija B vai C hepatīta, HIV infekcijas, tuberkulozes vai malārijas;
• nav ļaundabīgu audzēju;
• nav psihisku traucējumu;
• nav alerģijas pret anestēziju.

Kā pārbaudīt, vai donors ir saderīgs ar pacientu?

Donora un akceptora (pacienta) ģenētiskā saderība tiek noteikta laboratorijā, izmantojot ģenētisko pētījumu - HLA tipizēšanu.

Donors un saņēmējs nodod asinis tipizēšanai. Pārbaudes laikā speciālisti nosaka gēnu kopumu, kas ir atbildīgs par šūnu saderību, un pārbauda līdzīgu DNS sekciju (lokusu) klātbūtni pacienta un donora hromosomās. Jo vairāk līdzīgu DNS lokusu, jo augstāka ir saderība.

Ir divu veidu pētījumi – augstas izšķirtspējas un zemas izšķirtspējas HLA tipēšana. Metodes atšķiras ar pārbaudīto apgabalu skaitu - ar augstas izšķirtspējas procedūru tiek pārbaudīts vairāk lokusu. Šī rakstīšana ir precīzāka nekā zemas izšķirtspējas procedūra.

Kas ir HLA?

HLA (Human Leukocyte Antigens, histocompatibility antigens) ir olbaltumvielu molekulas uz leikocītu virsmas, kas ir jutīgas pret svešām šūnām. Proteīns atpazīst svešas šūnas un izraisa organisma imūnreakciju pret infekcijām un ļaundabīgiem audzējiem.

Donora kaulu smadzeņu transplantācija iespējama tikai tad, ja donora un recipienta HLA ir maksimāli savietojamas.

Kā atrast donoru kaulu smadzeņu transplantācijai?

Kad hematologs ir konstatējis, ka procedūra ir nepieciešama, tiek meklēts saderīgs donors kaulu smadzeņu transplantācijai pie pacienta radiniekiem.

Pirmkārt, tiek pētīta ģenētiskā saderība ar pacienta brāļiem un māsām. Ja to nav vai to hematopoētiskās šūnas nav piemērotas transplantācijai, ārsti apsver iespēju veikt transplantāciju no viena no pacienta vecākiem.

Saskaņā ar statistiku, tikai 20-30% pacientu ir piemērots radniecīgs asins cilmes šūnu donors. Ja kaulu smadzeņu transplantācija no radinieka nav iespējama, klīnika nosūta pieprasījumu valsts vai starptautiskajai kaulu smadzeņu donoru bankai. Ar datora reģistra palīdzību tiek atrasts potenciāli saderīgs donors, un pēc tam viņa ģenētiskās pārbaudes rezultāti tiek salīdzināti ar pacienta pārbaudes rezultātiem. Ja HLA ir saderīgi, ārsti sagatavo donoru un saņēmēju transplantācijai.

Kā transplantācija darbojas donoram un pacientam?

Kā no donora tiek ņemtas kaulu smadzenes transplantācijai?

Asins cilmes šūnas tiek savāktas no kaulu smadzenēm, izmantojot divas metodes:

1. No donoru asinīm (izplatītāka un modernāka metode)

Dažas dienas pirms kaulu smadzeņu savākšanas donors sāk lietot zāles, kas stimulē hematopoētisko šūnu izdalīšanos asinīs. Ņemšanas dienā viņš asins savākšanas krēslā pavada 3-5 stundas.

Procedūras laikā asinis no vienas rokas vēnas iziet cauri cilmes šūnu atdalīšanas ierīcei (šūnu separatoram) un tiek atgrieztas caur vēnu otrā rokā.

1. No gūžas kaula

Ārsts veic punkciju iegurņa zonā un ar šļirci un adatu izņem nepieciešamo kaulu smadzeņu daudzumu. Procedūra notiek anestēzijā un ilgst 30-60 minūtes.

Kā jūs gatavojaties BMT?

Pirms procedūras pacientam jāveic sagatavošana transplantācijai - kondicionēšana. To veic šādiem mērķiem:

1. Iznīcini maksimālo audzēja šūnu skaitu (vēža gadījumā).
2. Nomāc imūnsistēmu, lai transplantētās kaulu smadzenes veiksmīgi iesakņotos.

Sagatavošana ietver lielu devu ķīmijterapiju un/vai mazas devas visa ķermeņa starojumu. Ārsts izvēlas metodi atkarībā no pacienta stāvokļa un transplantācijas veida.

Gatavošanās posms aizņem vidēji apmēram 1 nedēļu.

Kā notiek kaulu smadzeņu transplantācija?

Pati transplantācija ir maztraumatiska un atgādina regulāru asins pārliešanu. Tomēr TCM prasa rūpīgu sagatavošanos, stingru procedūras posmu un sterilitātes prasību ievērošanu.

Kaulu smadzeņu transplantācija tiek veikta vairākos posmos:

Mēnesi pēc procedūras pacients var sajust sliktu dūšu un vājumu. Kad asins aina uzlabojas, viņš tiek pārvietots no sterilās kastes uz standarta palātu nākamajām 4-8 nedēļām.

Kāda pārbaude jāveic pirms kaulu smadzeņu transplantācijas?

Pārbaude pirms transplantācijas ietver:

• Vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes. Ar viņu palīdzību ārsts nosaka darbības traucējumus aknās un nierēs.
• CT, MRI vai (pozitronu emisijas datortomogrāfija), kas ļauj novērtēt pacienta stāvokli un noteikt attālu slimības perēkļu klātbūtni.
• Šūnu saderības tests (alogēnai transplantācijai).

Kādi ir TCM rezultāti un sekas?

Kādi ir kaulu smadzeņu transplantācijas riski donoram un pacientam? Vai pastāv riski un blakusparādības?

Kas notiks ar donoru pēc kaulu smadzeņu transplantācijas, kādas būs sekas?

Transplantācija donoram ir droša, jo no viņa tiek paņemti tikai 2-5% no kaulu smadzeņu tilpuma, un mēneša laikā viņš tiek pilnībā atjaunots. Iespējamās komplikācijas ir reakcija uz anestēziju. Donors var justies vājš un reibonis vairākas dienas pēc procedūras.

Transplantācijas sekas pacientam

Pirms donora asins cilmes šūnu pārstādīšanas tiek iznīcinātas paša pacienta kaulu smadzenes. Šī iemesla dēļ viņa ķermenī apstājas visi hematopoētiskie procesi, un var rasties:

1. Infekcijas izraisa nepietiekams balto asins šūnu skaits.
2. Augsts asiņošanas risks – asinīs nav pietiekami daudz trombocītu, lai to apturētu.
3. hipoksija ( skābekļa badošanās) samazināta sarkano asins šūnu skaita dēļ. Rezultātā - slikta dūša, vemšana, vājums.

Sourasky klīnikas reakcijas laiks ir 2 dienas.

Vācija

Kaulu smadzeņu transplantācijai tiek izvēlēti pacienti no Krievijas, Ukrainas, Baltkrievijas, Bulgārijas, Kazahstānas, Lielbritānijas un AAE.

Kaulu smadzeņu transplantācijas ārsts Helios klīnikā

TCM Helios klīnikā veic Dr. Viņš vada
Kaulu smadzeņu transplantācijas centrs jau ir veicis vairāk nekā 1000 transplantāciju.

Helios klīnikas reakcijas laiks ir 5 dienas.

Itālija

Kā norāda Bookimed, kaulu smadzeņu transplantāciju izvēlas pacienti no Ukrainas, Krievijas un Baltkrievijas.

Ārstēšanai pieņem gan pieaugušos, gan bērnus. Šeit tiek veikta radniecīgu un nesaistītu donoru autologā transplantācija un kaulu smadzeņu transplantācija. Sanrafael klīnikai ir piekļuve valsts un starptautiskajiem donoru reģistriem. Šeit gadā tiek veiktas aptuveni 140 TCM procedūras, 60% no tām ir alogēnas.

Kaulu smadzeņu transplantācijas ārsts Sanrafael slimnīcā

Vairumā gadījumu procedūru veic hematologs, Kaulu smadzeņu transplantācijas centra vadītājs. Viņam ir 37 gadu pieredze asins slimību ārstēšanā.

Sanrafael klīnikas reakcijas laiks ir 5 dienas.

➤ Bookimed koordinatori ārsti izvēlēsies jums klīnika un ārsti kuri specializējas kaulu smadzeņu transplantāciju veikšanā. Ņemsim vērā medicīniskās lietas specifiku, Jūsu vajadzības un vēlmes. Jūs saņemsiet individuāla programma procedūras ar izmaksām un varat iepriekš plānot ceļojuma budžetu.

➤ Bookimed ir starptautisks pakalpojums medicīnisko risinājumu izvēlei un ārstēšanas organizēšanai vairāk nekā 25 valstis. Katru mēnesi palīdz mūsu koordinatori ārsti 4000 pacientu. Mūsu misija ir nodrošināt ikvienam to, kas viņam nepieciešams medicīniskais lēmums un sniegt palīdzību visos posmos: no klīnikas izvēles un ceļojuma organizēšanas līdz atgriešanās mājās. Mēs ar jums sazināsimies 24/7 lai jūsu ceļš uz veselību būtu vienkāršs un ērts.

➤ Rezervētie pakalpojumi pacientiem ir bez maksas. Risinājuma izvēle un ceļojuma organizēšana neietekmē jūsu ārstēšanas rēķinu.

Atstājiet lūgumu saņemt konsultāciju pie Bookimed koordinējošā ārsta.

Lai saņemtu konsultāciju

Transplantācijas jeb kaulu smadzeņu transplantācijas no donora tehnoloģija kā ārstēšanas metode tiek izmantota kopš 20. gadsimta otrās puses un joprojām attīstās. Dažos gadījumos tas paliek vienīgais ceļš izārstēt pacientu un glābt viņa dzīvību.

Operācijas indikācijas un kaulu smadzeņu transplantācijas specifika

Organisms vesels cilvēks katru dienu ražo apmēram 500 miljardus asins šūnu, un šim procesam ir jābūt nepārtrauktam. Par to ir atbildīgas kaulu smadzenes - poraina viela, kas atrodas dažu kaulu dobumā (pieaugušajiem tie ir skriemeļi, ribas, krūšu kauls, galvaskausa kauli un plecu josta).

Ja konservatīvā ķīmijterapija vai staru terapija dažām slimībām nepalīdz un tās progresē, iznīcinot asinsrades sistēmu, tikai kaulu smadzeņu transplantācija var atjaunot tās darbību. Tas ir paredzēts šādām slimībām:

• onkoloģiskās slimības (leikēmija, multiplā mieloma, limfomas, sarkomas, krūšu audzēji, sēklinieki utt.);
• aplastiskā anēmija (slimība, kuras gadījumā samazinās asins šūnu veidošanās);
• smagas iedzimtas asins slimības (piemēram, talasēmija, sirpjveida šūnu anēmija, kas izraisa hemoglobīna, skābekli nesošā asins proteīna, daudzuma samazināšanos);
• ģenētiskās slimības (bieži sauktas par “uzglabāšanas slimībām”, jo kaitīgās vielas netiek iznīcinātas ar nepieciešamo fermentu, bet paliek organismā): I tipa mukopolisaharidoze, Hērlera sindroms u.c.;
• iedzimts imūndeficīta stāvokļi, kurā kaulu smadzenes nespēj ražot pietiekamā daudzumā limfocīti vai balti asins šūnas kas nodrošina imūnsistēmas darbību (alifocitoze, smags kombinētais imūndeficīta sindroms, Viskota-Aldriha sindroms u.c.).

Kaulu smadzeņu šūnas tiek izmantotas arī artrozes, osteoartrīta un citu slimību gadījumos. Dažos gadījumos tikai ķirurģiska iejaukšanās– mugurkaula saplūšana. Tas ļauj sapludināt skriemeļus, izmantojot transplantātu ( kaulu audi). To veic caur nelielu iegriezumu un dabīgām atverēm starp skriemeļiem, izmantojot īpašus instrumentus.

Termins "kaulu smadzeņu transplantācija" nozīmē asinsrades (asinsrades) šūnu paņemšanu no donora un to transplantāciju, no kurām veidojas asins šūnas: sarkanās asins šūnas, leikocīti, trombocīti. Alternatīvās metodesšāda materiāla iegūšana: nabassaite un dažos gadījumos parastās asinis. Intervence prasa obligātu rehabilitāciju, kas palielina izdzīvošanas iespējas.

Kaulu smadzeņu transplantācijas veidi un donoru meklēšana

Ir vairāki transplantācijas veidi, kuru izvēle ir atkarīga no standarta terapijas efektivitātes, pacienta vecuma, vienlaicīgu slimību klātbūtnes, iejaukšanās steidzamības un reakcijas uz ķīmijterapiju iespējamību pirms operācijas.

Autologā transplantācija

Šī metode ietver pacienta cilmes šūnu izmantošanu, ja slimība nav skārusi kaulu smadzenes. Ārsti savāc viņa asinsrades šūnas un pēc kāda laika tās injicē. Šī metode ir efektīva, piemēram, neiroblastomas gadījumā. Pēc donora šūnas tiek dziļi sasaldētas un tiek veikta apstrāde vēzisīpaši lielas zāļu devas, ķīmijterapija. Lai atjaunotu kaulu smadzenes šādas spēcīgas terapijas rezultātā, biomateriāls tiek atkausēts un injicēts pacientam. Ir svarīgi nodrošināt, lai cilmes šūnu skaits būtu pietiekams normālai transplantācijai, un audzēja šūnu skaits transplantātā nevar izraisīt recidīvu.

Singēniskā transplantācija

Šajā gadījumā šūnas tiek ņemtas no cilvēka ar vienādu gēnu komplektu - identiskiem dvīņiem. Šāda transplantācija (tāpat kā autotransplantācija) neizraisa imunoloģiskos konfliktus pēc donora šūnu uzturēšanas.

Alogēna transplantācija

Hematopoētisko šūnu transplantācijai izmanto donoru biomateriālu. Pēc operācijas var rasties dažādas imunoloģiskas reakcijas (noraidīšana - reakcija "saimnieks pret transplantātu", donoru šūnu uzbrukums - "transplantāts pret saimnieku" vai GVHD, jo ķermenis to uztver kā svešzemju). Lai tos samazinātu un nomāktu, tiek izmantota sagatavošanās terapija.

Nemieloablatīvā transplantācija tiek izdalīta arī tad, ja tiek izmantota gaismas sagatavošanas terapija. Šajā gadījumā pilnīga kaulu smadzeņu iznīcināšana (mieloablācija) nenotiek un bīstamais periods, kad samazinās visu asins šūnu skaits, kļūst īsāks. Pacienta šūnas tiek aizstātas ar donora šūnām pakāpeniski vairāku mēnešu laikā. Šis transplantācijas veids ir saudzīgāks par parasto, un to izmanto gados vecākiem pacientiem ar nopietnām slimībām vienlaicīgas slimības, infekciju klātbūtnē, kas var ievērojami kaitēt organismam, ja kaulu smadzenes ilgstoši tiek nomāktas. Tam nav nepieciešama papildu rehabilitācija.

Pareizo donoru šūnu injicēšana ļauj izvairīties no daudzām problēmām. Tāpēc donora izvēlei jābalstās uz saderības principu. Tas ir, donoram un pacientam ir jābūt vienādam audu tipam īpašajiem HLA proteīniem, kas ir ķermeņa imunoloģisko reakciju pamatā. Tās noteikšanai tiek izmantota tipizēšanas procedūra, kuras laikā tiek salīdzināti iespējamo donoru un pacienta HLA veidi. Pilnīga saderība var būt brāļiem un māsām, bet veiksmīga transplantācija ir iespējama arī no daļēji saderīga donora. Bet šajā gadījumā tā HLA tipam jābūt vismaz 50% identiskam (un pēc tam noteiktos apstākļos), tad tas tiek uzskatīts par haploidentisku. Transplantāciju apzīmē ar to pašu terminu vai sauc par haplo-BMT.

Padoms: Lai alogēnās transplantācijas nesaistīta donora ar gandrīz vienādu gēnu komplektu meklēšana noritētu veiksmīgi, kandidāti jāmeklē simtiem tūkstošu cilvēku vidū. Viņi palīdzēs šajā jautājumā īpašas programmas ziedojums. Krievijā to diemžēl nav, tāpēc pacienti ir spiesti izmantot ārvalstu reģistrus (piemēram, Stefan Morsch).

Sagatavošanas posms un darbība

Hematopoētiskās cilmes šūnas tiek iegūtas no dažādiem avotiem: kaulu smadzenēm, cirkulējošām asinīm vai nabassaites asinīm. Bet vairumā gadījumu tiek izmantota pirmā iespēja. Pirms biomateriāla ieviešanas vairākas dienas jāveic kondicionēšana - iepriekšēja zāļu terapija (pretvēža zāles citostatiskie līdzekļi). Turklāt pacientam tiek veikta EKG, ultraskaņa iekšējie orgāni, laboratorijas pētījumi. Stimulācijas shēmas ir atkarīgas no slimības, tās stadijas un rakstura, kā arī no transplantācijas veida. Sagatavošanās var ietvert starojuma iedarbību.

Hematopoētisko šūnu transplantācijas procedūra sākas ar tās saturošas suspensijas ievadīšanu vēnā. Tie tiek pārnesti pa visu ķermeni ar asinsriti un pakāpeniski piepilda kaulu smadzenes. Transplantācijas diena tiek apzīmēta kā "0 diena". Šūnas jāsavāc un jānodod saņēmējam 1-2 dienu laikā. Pats process aizņem vairākas stundas, un to var pavadīt nepatīkami simptomi kriokonservanta satura dēļ suspensijā: elpas trūkums, alerģiskas reakcijas, drudzis, spiediena pieaugums. Rehabilitācijas periods pēc operācijas tā ir vērsta uz pacienta ķermeņa atjaunošanu.

Padoms: Apstarošana pirms transplantācijas samazina funkciju vairogdziedzeris, tāpēc pacientam ir jālieto vairogdziedzera hormoni.

Donoru šūnu transplantācijas periods ilgst aptuveni 20 dienas, bet pat pēc tam ilgu laiku var rasties komplikācijas. Tāpēc obligāta ir kvalitatīva rehabilitācija, ārsta ieteikumu ievērošana un regulāras pārbaudes.

Uzturošā terapija pēc iejaukšanās

Lielākā daļa transplantāciju tiek veiktas ar mērķi ārstēt vēzi, kad ir augsts recidīva risks. Tie ne vienmēr var būt veiksmīgi, taču tie samazina slimības atgriešanās risku un var pilnībā izārstēt cilvēku.

Recidīva prognoze vienmēr pasliktinās, jo audzēja šūnas katru reizi kļūst arvien izturīgākas pret ķīmijterapiju. Tāpēc šis aspekts joprojām ir galvenais kaulu smadzeņu transplantācijas risks. Otrs aspekts ir GVHD, kad ievadītās šūnas uzbrūk pacienta ķermenim un apdraud dzīvību. Nākamā svarīgā problēma ir infekcijas komplikācijas un orgānu bojājumi.

Viena no svarīgākajām briesmām pēc operācijas ir transplantāta atgrūšana. Lai to novērstu, tiek veikta imūnsupresija ar īpašām zālēm, kas nomāc imūnsistēmu, vai tiek ievadīti augšanas faktori, vai tiek ievadīta papildu hematopoētisko šūnu daļa. Kvalificēta rehabilitācija šādiem pacientiem ir vienkārši neaizvietojama.

Izdzīvošanas prognozes

Vislielākās izredzes uz veiksmīga īstenošana operācijas gadījumā iedzimtas slimības ja pacienta stāvoklis bija labs. Onkoloģiskām slimībām prognoze ir neskaidra, un rezultāts ir atkarīgs no recidīva esamības vai neesamības. Ja tas nav izpaudies 5 gadu laikā, tad briesmu iespējamība tiek uzskatīta par zemu. Šis izdzīvošanas rādītājs tiek novērots 50% pacientu, kuriem ir veikta kaulu smadzeņu transplantācija.

Padoms: ja pacientam pēc transplantācijas tiek veikta hormonālā terapija, viņam jāuzrauga viņa stāvoklis skeleta sistēma, jo palielinās šīs sistēmas patoloģiju attīstības iespējamība.

Kaulu smadzeņu šūnas var novērst daudzas slimības un dažos gadījumos paliek vienīgā izglābšanās iespēja. Pacienta dzīves kvalitāte pēc transplantācijas ir atkarīga no transplantāta pret saimnieku slimības smaguma pakāpes un atbilstības ārsta ieteikumiem pēc operācijas.

Video

Uzmanību! Vietnē esošo informāciju sniedz speciālisti, taču tā ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem un to nevar izmantot pašapstrāde. Noteikti konsultējieties ar savu ārstu!

Kaulu smadzeņu transplantācija (BMT) vai hematopoētisko cilmes šūnu transplantācija (HSC) ir sarežģīta medicīniska procedūra, ko bieži izmanto sarkano kaulu smadzeņu patoloģiju, dažu asins slimību ārstēšanai progresējošā onkoloģiskā spektra gaitā. Metodes būtība ir asins cilmes šūnu, kas spēj veikt hematopoēzi, transplantācija no donora saņēmējam, kuram nepieciešama transplantācija.

Īsa hematopoēzes fizioloģija

Cilvēka asins sistēma , tāpat kā citi siltasiņu zīdītāji, ir sarežģīta morfoloģiska, savstarpēji atkarīga struktūra, kas nosaka ne tikai visa organisma funkcionālos uztura un imūnās aizsardzības uzdevumus. Viņa vispār spēlē dzīvi noteicošu lomu .

Asinis ir galvenais ķermeņa bioloģiskais šķidrums, kas sastāv no tā šķidrās daļas, plazmas un asins šūnām, kas sadalītas pēc to morfoloģiskās un funkcionālās īpašības. Neskatoties uz fiziski šķidro stāvokli, asinis tiek klasificētas kā audu veids, kas atšķirībā no tā “cietajiem” analogiem satur šūnas dinamiskā stāvoklī. cilvēka ķermenis nosaka izveidoto elementu specifisko šūnu sastāvu.

Eritrocīti vai sarkanās asins šūnas - daudzskaitlīgākā struktūra starp visiem izveidotajiem asins elementiem. Tās ir apaļas, abpusēji izliektas šūnas un savā sastāvā (pārsvarā) satur dzelzs-fila proteīnu hemoglobīnu, kas nosaka asins sarkano krāsu. Sarkano asins šūnu galvenā loma gāzveida vielu transportēšanā ķīmiskās vielas, t.i., skābekli organisma šūnām un oglekļa dioksīdu – no tām, tādējādi nodrošinot dzīvo šūnu elpošanas funkcijas.

Papildus skābekļa trofisma nodrošināšanai audiem sarkanās asins šūnas ir iesaistītas citu enerģijas komponentu, olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu pārnešanā audu un orgānu šūnās, kā arī izvada no tiem vielmaiņas produktus.

Leikocīti-Šo liela grupa baltās asins šūnas, organisma imūno (aizsardzības) īpašību nodrošināšana pret svešķermeņiem, t.i., infekcijas ķermeņiem, alerģiskas sastāvdaļas un citi. Šie ir vienīgie asins šūnu pārstāvji, kas spēj iziet no asinsvadiem un organizēt imūno aizsardzību starpšūnu telpā.

Atkarībā no morfoloģiskajām iezīmēm un veiktajiem uzdevumiem leikocītus iedala:

• granulocīti - neitrofīli, eozinofīli un bazofīli;
• agranulocīti - limfocīti un monocīti, kas raksturoti lieli izmēri viņu pārstāvji.

Katrs leikocītu veids pilda uzdevumus, ko tam uzliek daba.

• Patogēna aģenta atkritumu produktu bloķēšana.
• Vielu ražošana, kas var izraisīt tā iznīcināšanu.
• Fiziskā uztveršana un absorbcija, šo procesu sauc par fagocitozi.

Leikocītu skaits vispārējā asinsritē vienmēr ir neskaidrs. Fizioloģiski veselīgu ķermeni ar normāli attīstītu imunitātes stāvokli slimības laikā un alergēnu ietekmē palielinās balto asinsķermenīšu koncentrācija dažāda rakstura. Tomēr ir vērts uzskatīt, ka kompleksa neesamības laikā patoloģiski apstākļi kopējam balto asinsķermenīšu skaitam jāpaliek normas robežās. To veic, lai izpētītu balto asins šūnu koncentrāciju un veidu laboratorijas tests asins - leikocītu formula.

Trombocīti vai asins trombocīti , bieži vien plakanas formas šūnas, kas spēj nodrošināt asins recēšanu ārējās ādas bojājumu vai citu asinsvadu bojājumu vietās ar dažādas sarežģītības pakāpi. Pateicoties trombocītiem, rodas hemostatiskais efekts, veidojot asins recekli asinsvadu bojājumu vietās, kas nodrošina aizsardzību pret asins zudumu.

Kad tiek saņemts signāls, ka noteiktā vietā noticis integritātes pārkāpums asinsvads, pret to steidzas milzīgs skaits trombocītu, kas kopā ar asins plazmas olbaltumvielām organizē asins koagulācijas procesu.

Katram asins šūnu veidam ir savs dzīves ilgums.

• Sarkanās asins šūnas tiek uzskatītas par “ilgām aknām” - katra šīs sērijas šūna dzīvo apmēram 120 dienas, pēc tam mirst, un tās vietā ir cita.
• Trombocīti nezaudē savu noderīgo funkcionalitāti 10 dienas.
• Leikocīti - apmēram 3-4 dienas.

No tā izriet, ka asins sistēmai ir jāsaglabā savs attiecību līdzsvars un kvantitatīvās īpašības visu veidu asinis. Tādējādi visas cilvēka dzīves laikā notiek regulāra un konsekventa izlietoto asins šūnu nomaiņa ar jaunām, kas ir gatavas pilnvērtīgi veikt savus uzdevumus. Asins šūnu atjaunošanas procesu sauc par hematopoēzi vai hematopoēzi.

Hematopoēze ietver atsevišķus orgānus un audus, kas spēj izcelties un pēc tam veidoties dažādas šūnas asinis. Šie orgāni ir sarkanās kaulu smadzenes, liesa un aknas. Ir vērts atzīmēt, ka aknu hematopoētiskās funkcijas notiek tikai no dzimšanas un agrā bērnībā. bērnība. Ar katru pieaugšanas gadu šīs aknu funkcijas samazinās un pilnībā izzūd.

Arī sarkano kaulu smadzeņu hematopoētiskās funkcijas, kas anatomiski atrodas lielu cauruļveida kaulu lūmenā, nav nemainīgas. apakšējās ekstremitātes un iegurņa josta - galvenie skeleta veidojumi, kas satur produktīvas sarkanās kaulu smadzenes. Sasniedzot 20 gadu vecumu, sarkano kaulu smadzeņu hematopoētiskās funkcijas pakāpeniski samazinās, tas notiek to deģenerācijas dēļ taukaudi- dzeltenās kaulu smadzenes.

Liesa ir vienīgais hematopoētiskais orgāns, kas praktiski nezaudē savas produktīvās īpašības saistībā ar asins šūnu veidošanos. Anatomiski orgānu attēlo divas zonas - sarkanā pulpa, kurā veidojas sarkanās asins šūnas, un baltā pulpa, kurā tiek ģenerēti citi izveidotie asins elementi.

Unikāla hematopoēzes iezīme ir fakts, ka jebkura veida asins šūnas neatkarīgi no to anatomiskajām īpašībām un fizioloģiskās funkcionalitātes, tiek pārveidots no viena viena tipa - cilmes hematopoētiskās (hematopoētiskās) šūnas. Daudzkārtējas dalīšanās un morfoloģisko transformāciju rezultātā no cilmes šūnas veidojas divu veidu otrās rindas šūnas - limfocītu un mieloīdo šūnu limfoīdo prekursoru šūnas, no kurām pēc tam veidojas pārējās asins šūnas.

Hematopoēzes process ir ļoti sarežģīts, ģenētiski noteikts un atkarīgs no liela skaita ārējo un iekšējie faktori, sistēma. Šādi apstākļi bieži rada apstākļus, kas traucē normālu hematopoēzi. Taču ar pietiekamu fizioloģiski veselīga nodrošinājuma līmeni organisma kompensējošās sistēmas, īpaši jaunībā, spēj ātri mainīt situāciju pozitīvs virziens. Sasniedzot vidējo un nobriedis vecums, sakarā ar asinsrades orgānu produktivitātes samazināšanos un vispārēju orgānu un audu novecošanos, ievērojami samazinās hematopoēzes kvalitāte un ātrums, tādējādi radot hematopoētisku komplikāciju risku.

Asins šūnas, kas sasniegušas savu funkcionalitātes robežu, tiek neitralizētas un iznīcinātas aknās.

Kas ir kaulu smadzenes un indikācijas to transplantācijai

Kā jau minēts, viens no galvenajiem hematopoētiskajiem orgāniem ir kaulu smadzenes, proti, tās sarkanā daļa. Ņemot vērā, ka sarkanās kaulu smadzenes ir visu veidu asins šūnu izcelsmes vieta, ir ierasts runāt ne tikai par to hematopoētisko funkciju, bet arī par imūnpoētiskajām īpašībām.

Raksturīga atšķirība kaulu smadzenes no citiem hematopoētiskajiem orgāniem ir unikālas primāro asinsrades cilmes šūnu ražošanā. Šīs šūnas ar asinsriti nonāk atlikušajos hematopoētiskajos orgānos to dzimtajā formā un tikai pēc tam veido otrās rindas limfoīdo un mieloīdo šūnu.

Lielākā daļa sarkano kaulu smadzeņu hematopoētisko audu atrodas:

• skeleta kaula pamatnes iegurņa daļas dobumos;
• tas ir nedaudz mazāks garo cauruļveida kaulu epifīzēs;
• skriemeļu iekšpusē to ir vēl mazāk.

Bioloģiski sarkanās kaulu smadzenes ir aizsargātas no savas ietekmes imūnās šūnas ts barjera imunoloģiskā tolerance, kas novērš pašu balto asins šūnu iekļūšanu smadzeņu parenhīmā.

Primārās hematopoētiskās cilmes šūnas ir spējīgas neierobežoti dalīties, tādējādi izraisot dažādu veidotu elementu daudzkārtēju veidošanos no vienas primārās cilmes šūnas. Šī unikālā īpašība rada noteiktus apstākļus, lai cilmes šūnas būtu vāji izturīgas pret agresīvām ietekmēm, jo ​​īpaši ķīmiskajām un radiācijas ietekmēm. Tāpēc ārstēšanas laikā onkoloģiskās patoloģijas Pirmkārt, tiek traucēti procesi hematopoētiskajā sistēmā un imūnā aizsardzība.

Kaulu smadzeņu transplantācija ir salīdzinoši jauna metode asinsrades mazspējas izraisītu patoloģisku stāvokļu ārstēšanai, kuri agrīnā operācijā tika uzskatīti par neārstējamiem. Par TCM dzimšanas gadu tiek uzskatīts 1968. gads, kad tika veikta pirmā kaulu smadzeņu transplantācija cilvēkiem.

Mūsdienās TCM veic vairumam onkoloģisko un hematopoētisko patoloģiju, kā arī organisma imūnās atbildes traucējumu gadījumos.

Indikācijas kaulu smadzeņu transplantācijai var ietvert dažādas slimības.

• Leikēmija jeb asins vēzis.
• Aplastiskā anēmija.
• Dažādas izcelsmes limfomas.
• Multiplās mielomas.
• Sarežģīti imūnsistēmas apstākļi.

Visas patoloģijas, kurām nepieciešama TCM, parasti apvieno viena īpašība. Kaulu smadzeņu funkcionalitātes iznīcināšanas vai traucējumu laikā tas aktīvi ražo lielos daudzumos nenobriedušas un bojātas asins šūnas, parasti no baltās sērijas. Šīs nefunkcionālās šūnas piepilda asinsriti, arvien vairāk izspiežot veselīgu kolēģu koncentrāciju. Visbiežāk deficīts ietekmē baltās asins šūnas, kas, kā zināms, ir atbildīgas par imūnās aizsardzības īpašībām. Tādējādi vispārējā imunitātes kvalitāte samazinās, kas veicina sekundāru patoloģiju, parasti infekciozu, attīstību. Bez TCM lietošanas šādi procesi ir progresīvi un ātri noved pie pēkšņas nāves.

Individuālās indikācijas TCM nosaka tikai ārstējošo speciālistu grupa.

Jāatzīmē, ka šīs medicīniskās procedūras sākumposmā tika izmantota tieša kaulu smadzeņu transplantācija. Arsenālā mūsdienu ķirurģija Ir vairāki TCM veidi, kad sarkano kaulu smadzeņu anatomiskā un fizioloģiskā integritāte netiek traucēta. . Tomēr vēsturiskā pamatojuma dēļ visus hematopoētisko cilmes šūnu pārvietošanas procesus no ķermeņa uz ķermeni kopā sauc par "sarkano kaulu smadzeņu transplantāciju".

Kaulu smadzeņu transplantācijas veidi

Kā jau minēts, kaulu smadzeņu transplantāciju var attēlot ar vairākām iespējamām ķirurģiskām metodēm.

• Tiešā kaulu smadzeņu transplantācija, kad no donora no iegurņa reģiona kauliem tiek ņemti ne vairāk kā 5% kaulu smadzeņu.
• Perifēro asiņu cilmes šūnu transplantācija (BPCT) – cilmes šūnu kolekcija ir klasiska asins ņemšana no vēnas.
• Nabassaites asiņu transplantācija (CBT) – asinis tiek savāktas no pārgrieztās nabassaites bērna piedzimšanas laikā. Šādas asinis ir visbagātākās ar pirmās un otrās līnijas cilmes šūnām.

Sarkanās kaulu smadzenes, ko izmanto turpmākai transplantācijai, var iegūt no paša pacienta vai citiem cilvēkiem.

Ir vairāki kaulu smadzeņu transplantācijas veidi.

• Alogēna transplantācija kad donora materiāls netiek saņemts no pacienta radinieka.
• Singēniskā transplantācija — sarkanās kaulu smadzenes tiek ņemtas no pacienta tuviem radiniekiem, parasti asins māsām vai brāļiem.
• Autologā transplantācija — donora materiālu, kas iegūts no paša pacienta, attīra no patoloģiskiem aģentiem un bojātām šūnām un ievada intravenozi. Autologās transplantācijas izmantošanas iespējas parasti ir ierobežotas. Tas ir iespējams tikai slimību remisijas stadijās vai patoloģijās, kas neietekmē sarkanās kaulu smadzenes, piemēram, ar citu orgānu audzējiem.

Ņemot vērā tā primāro neviendabīgumu un spēju veikt vairākas transformācijas, hematopoētisko šūnu transplantācija ir diezgan sarežģīts process. Galu galā donora materiālam jābūt piemērotam ne tikai asinsgrupas un Rh faktora līmenī, bet arī pēc iespējas vairāk jāatbilst ģenētiskajai līdzībai ar saņēmēja šūnām. Tāpēc donoru atlases posms ir visgrūtākais un laikietilpīgākais visā ārstēšanas procesā.

Situācija īpaši pasliktinās, ja pacientam nav tuvu, asinsradinieku, un tādā gadījumā nepieciešams ķerties pie alogēna veida transplantācijas. Šim nolūkam daudzas pasaules valstis nodrošina savas donoru datu bāzes, kurās ir transplantācijai nepieciešamie dati. Lielākā bāze pieder ASV, otrajā vietā Vācija. Diemžēl mūsu valstī šāda donoru bāze ir izkliedēta, fokusa rakstura un ietver diezgan nelielu donoru skaitu.

Pacientu un kaulu smadzeņu donoru sagatavošanas posmi

Kaulu smadzeņu transplantācijas procedūra prasa ilgstošu un intensīvu sagatavošanos. Kā minēts iepriekš, ir jāsaskaņo ne tikai donora un pacienta asins morfoloģiskās īpašības (asins grupa), bet arī to ģenētiskajai struktūrai jābūt pēc iespējas līdzīgai.

Saskaņā ar Starptautiskās Kaulu smadzeņu donoru asociācijas (IABM) datiem 2007. gadā no 1430 potenciālajiem donoriem veiksmīga transplantācija ir iespējama tikai vienam saņēmējam. Mēs runājam par alogēnu transplantāciju.

Par kaulu smadzeņu donoru var kļūt pilnīgi jebkurš.

• Vecums no 18 līdz 55 gadiem
• Vēsture potenciālais donors nedrīkst būt B un C hepatīts, tuberkuloze, malārija, vēzis, psihopatoloģiski stāvokļi un traucējumi.
• Donors nevar būt HIV infekcijas nēsātājs vai citas nopietnas diagnozes, kas iepriekš noteiktas līgumā par donora materiāla ziedošanu.

Pēc potenciālā donora fizioloģiskās veselības pārbaudes tiek veikts pētījums par histocompatibility gēnu sistēmu jeb cilvēka leikocītu antigēnu (HLA, Human Leucocyte Antigens) - HLA tipizēšana. Metodes būtība ir noteikt ģenētiskās īpašības, kas ļaus tos pēc tam salīdzināt ar līdzīgiem adresāta datiem. Rakstīšanai nepieciešams ne vairāk kā 10 ml asiņu, kas ņemtas no vēnas.

Pirms faktiskās transplantācijas pacientam tiek veikta t.s gaisa kondicionēšana, nopietna medicīniska procedūra, kuras mērķis ir:

• gandrīz pilnīga sarkano kaulu smadzeņu iznīcināšana, kas nespēj pilnībā realizēt savas hematopoētiskās funkcijas;
• organisma imūno spēku nomākšana, iznīcinot atlikušās baltās asins šūnas perifērajās asinīs, aknās un liesā. Šīs manipulācijas tiek veiktas, lai novērstu vietējo imūno šūnu uzbrukumu ārvalstu donoru materiāliem.

Ir vērts atzīmēt, ka kondicionēšanas process ir neatgriezenisks un neveiksmīgas transplantācijas gadījumā pacients jebkurā gadījumā saskarsies ar nāvi.

Kondicionēšanas fāze tiek veikta aseptiskos apstākļos intensīvā aprūpe ar aktīvu ķīmijterapijas vai staru metožu iedarbību uz ķermeni. Abas šīs metodes bieži izmanto, lai pēc iespējas ātrāk nomāktu imūnsistēmu un iznīcinātu kaulu smadzenes. Kondicionēšanas procesā pacientam tiek ievadīti arteriālie un vēnu katetri, kas paredzēti regulārai asins paraugu ņemšanai, lai uzraudzītu stāvokli. šūnu sastāvs un ķīmisko vielu ieviešana. Ir vērts atzīmēt, ka ķīmijterapijas zāļu devas ir ievērojami lielākas nekā onkoloģiskajā praksē. Tāpēc pacienti, kā likums, ir stabilā un smagā stāvoklī, ko sarežģī nervu, gremošanas un uroģenitālās sistēmas traucējumi.

Kopējais kondicionēšanas fāzes ilgums ilgst no 2 līdz 5 dienām atkarībā no vispārējais stāvoklis pacientam un viņa asinsgrupu sastāva izmaiņām.

Kaulu smadzeņu transplantācijas operācijas tehnika

Donoram kaulu smadzeņu transplantācijas operācijas veikšanas mehānisms nav grūts un nav īpaši sāpīgs. Mūsdienu transplantoloģija ārkārtīgi reti izmanto materiālu savākšanu tieši no kaulu smadzeņu vietām, jo ​​ir zāles, kas stimulē masveida hematopoētisko cilmes šūnu izdalīšanos perifērajās asinīs.

Pati materiāla iegūšanas procedūra atgādina asins pārliešanas procesu. Speciāla paraugu ņemšanas iekārta ir pieslēgta donora asinsrites sistēmai, kas pakāpeniski saņem nepieciešamās asiņu porcijas, vienlaikus atdalot cilmes šūnas no kopējā citu asins šūnu daudzuma - aferēze. Pēc tam apstrādātās asinis tiek atgrieztas ķermenī.

Ja noteiktām indikācijām nepieciešama tieša donora materiāla savākšana no cauruļveida kaulu lūmeniem , donoram ir jābūt slimnīcā uz dienu. Asins cilmes šūnu iegūšanas process tiek veikts kopā ar pārējām sarkano kaulu smadzeņu šūnām vispārējā anestēzijā, jo tas ir diezgan sāpīgs.

Paraugu ņemšana tiek veikta no vairākām vietām iegurņa kaulu rajonā, izmantojot speciāli šim nolūkam paredzētas šļirces, kas aprīkotas ar garām adatām ar plašu lūmenu. Procedūra ilgst ne vairāk kā divas stundas. Kopējais iegūtās kaulu smadzeņu masas daudzums ir ne vairāk kā 2 litri. Neskatoties uz diezgan ievērojamajiem apjomiem, pēc filtrēšanas paliek ne vairāk kā 1% no suspensijas lietderīgā tilpuma, kas satur hematopoētiskās cilmes šūnas. Parasti fizioloģiskie kaulu smadzeņu tilpumi tiek atjaunoti 1-2 mēnešu laikā.

Transplantācijas process recipientam ir raksturīgs tā vienkāršība un nesāpīgums. Donoru cilmes šūnu suspensiju ievada, izmantojot klasisko intravenozo metodi intensīvās terapijas nodaļā.

Materiālu var izmantot kā tikko no donora saņemtu suspensiju vai paņemt pirms kāda laika un sasaldēt ilgstošai uzglabāšanai. Transplantāti, kas ņemti no ģeogrāfiskām vietām vai kad tiek izmantotas nabassaites asinis, bieži tiek uzglabāti sasaldēti.

Atveseļošanās pēc operācijas un GVHD pēc kaulu smadzeņu transplantācijas

Protams, donori ir daudz mazāk pakļauti komplikāciju riskam transplantācijas procesā. Kaulu smadzeņu savākšanas raksturīgās sekas neatkarīgi no tās metodēm ir:

• kaulu sāpes;
• vispārējs vājums;
• Iespējamas alerģiskas reakcijas.

Šādi simptomi, pirmkārt, ir saistīti ar tādu zāļu lietošanu, kas veicina aktīvu cilmes šūnu izvadīšanu perifērajās asinīs. Statistikas pētījumi norāda 0,6% no kopējā donoru skaita, kuriem bija nepieciešama ilgstoša hospitalizācija saistībā ar asins sistēmas atveseļošanās traucējumiem. Nāves gadījumi, kā arī vēža riska palielināšanās šajā skaitā netika atzīmēta.

Runājot par pacientu, komplikāciju risks ir diezgan augsts donora materiāla un viņa ķermeņa ģenētiskās neviendabības dēļ. Tā sauktās reakcijas fenomens ir plaši pazīstams transplantāts pret saimniekdatoru (GVHD), sastopams 97% pacientu no kopējā asins cilmes šūnu saņēmēju skaita. Šī komplikācija ir saistīta ar to, ka transplantētās baltās asins šūnas uztver apkārtējos audus kā svešus patoloģiskus aģentus, pret kuriem viņi sāk pastiprināti cīnīties.

GVHD izpaužas dažādās smaguma pakāpēs, kas ir atkarīgas no ģenētiskās neatbilstības atšķirības lieluma. Bet jebkurā gadījumā šāda parādība notiek. Nav iespējams atrast 100% gēnu atbilstību. Klīniski GVHD simptomi izpaužas kā bojājumi:

• āda;
• gļotāda;
• gremošanas sistēma.

Šajā periodā gandrīz pilnībā nav aizsardzības spēkiķermenis, kas veicina pacienta ātru inficēšanos ar jebkuru infekciju, arī latenti slēptu līdz brīdim, kad radās nepieciešamība pēc transplantācijas.

Ķermeņa atbalsts GVHD periodā tiek veikts ar medikamentu palīdzību, kas nomāc imūnsistēmu un balto asinsķermenīšu aktivitāti.

Papildus smagajam fiziskajam stāvoklim pacients piedzīvo nopietnu emocionālu diskomfortu, ko izraisa apziņa par iespējamu nāvi iespējamās neārstējama slimība. Situāciju pasliktina periodiskas vispārējā stāvokļa sajūtas, jo Priekš atveseļošanās periods raksturīga biežas izmaiņas uzlabojumi un pasliktināšanās. Astotajā dienā pēc operācijas pacients var justies fiziski sliktāk nekā nākamajā dienā pēc transplantācijas.

Pēc izrakstīšanas, kas parasti notiek 2-4 mēnešus pēc transplantācijas, pacientam regulāri jāapmeklē medicīnas iestāde apmēram sešus mēnešus ar mērķi turpināt ambulatoro terapiju un asins pārliešanu, ja viņa rehabilitācijas stāvoklis to prasa. Sājā laikā balts sastāvs viņa asinis vēl nav sasniegušas nepieciešamo koncentrāciju, kas izraisa diezgan zemu imunitātes līmeni. Sakarā ar augstu jutību pret infekcijas infekcija Pacientiem aizliegts apmeklēt pārpildītas vietas un veikt citas darbības, kas var izraisīt vispārēju hipotermiju.

Pilnīga asins sistēmas atjaunošana parasti notiek 2-3 gadus pēc izrakstīšanas.

Prognoze pēc BMT operācijas

Mirstības līmenis no diagnozes noteikšanas brīža, kad nepieciešama kaulu smadzeņu transplantācija, līdz GVHD perioda beigām ir līdzvērtīga un ir aptuveni 50%, ja transplantācija ir veiksmīga. Ja asins cilmes šūnu transplantācija nav veikta, pacientam tiek piešķirts diezgan īss dzīves ilgums. Tāpēc, kad rodas šāda iespēja, TCM būtu jāveic jebkurā gadījumā.

BMT panākumu prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem.

• Gēnu homogenitātes pakāpe saskaņā ar HLA tipēšanas sistēmu - Jo lielāka ir DNS līdzība starp donoru un saņēmēju, jo labāk.
• Pacienta stabilitāte pirms transplantācijas - ja viņa primārā slimība bija statiskā stāvoklī vai remisijā, prognoze būs labvēlīgāka.
• Pacienta vecums tieši raksturo donoru cilmes šūnu izdzīvošanas kvalitāti - jaunākos gados šis rādītājs ir ievērojami augstāks.
• Transplantācijas laikā vai pēc tās pacientam nevajadzētu piedzīvot nekādas komplikācijas. vīrusu infekcijas, īpaši tiem, ko izraisa citomegalovīrusu ģints.
• Paaugstināta dabisko cilmes šūnu koncentrācija donoru materiālā palielina izredzes uz labvēlīgu iznākumu, bet veicina augstu komplikāciju risku ar GVHD.

Kaulu smadzenes ir vissvarīgākais hematopoētiskais orgāns. Tas ir pusšķidrs taukaina viela un atrodas mīkstos sūkļveida audos kaulu smadzeņu dobumos. Kaulu smadzenes ražo tā sauktās cilmes šūnas, kas pēc tam veido trīs veidu asins šūnas: baltās asins šūnas, trombocītus un sarkanās asins šūnas. Ārstējot dažādas labdabīgas un ļaundabīgas asins slimības, dažkārt tas ir nepieciešams kaulu smadzeņu transplantācija.

Kaulu smadzeņu transplantācija: veidi un to pazīmes

Kaulu smadzeņu transplantācija jeb transplantācija ir sarežģīta ķirurģiska procedūra, kurā pacientiem ar dažādām slimībām tiek transplantētas veselas kaulu smadzenes, kas satur normālas cilmes šūnas. Visbiežāk šī procedūra tiek veikta bērniem ar dažāda veida leikēmiju. Kaulu smadzeņu transplantācijas procedūras laikā bērniem tiek iznīcinātas vecās smadzeņu šūnas un pārstādītās veselās šūnas sāk migrēt. Ja tas izdodas, tie iesakņojas un pēc tam sāk ražot dzīvotspējīgas asins šūnas.

Atkarībā no tā, kāds materiāls tiek izmantots kaulu smadzeņu transplantācijai, ir trīs veidi:

• alogēna;
• izogēns;
• autologs.

Pirmajā gadījumā tiek izmantots donora bioloģiskais materiāls. Šajā gadījumā donora kaulu smadzenēm pēc iespējas tuvāk jāatbilst pacienta kaulu smadzenēm. Lai noteiktu recipienta un donora saderību, Kaulu smadzeņu transplantācijas centrā tiek veiktas speciālas asins analīzes. Kad donora kaulu smadzenes pilnībā nesakrīt ar recipienta kaulu smadzenēm, tā organisms pārstādīto biomateriālu var identificēt kā svešu, un sāksies atgrūšanas reakcija, tad pacienta imūnsistēma sāks iznīcināt no ārpuses saņemtās šūnas. Iespējama arī reakcija, ko sauc par transplantātu pret saimnieku. Šajā gadījumā imūnsistēma sāk cīnīties ar savām šūnām, uzskatot tās par svešām un tādējādi radot nopietnu kaitējumu pacienta veselībai un pat apdraudot viņa dzīvību.

Ideāli donori kaulu smadzeņu transplantācijai bērniem ir saņēmēja brāļi un māsas. Dažreiz bērniem un viņu vecākiem, kā arī citiem asinsradiniekiem ir laba saderība. Ja nevarat atrast donoru no saviem radiniekiem, varat izmantot īpašu reģistra datu bāzi (WMDA), kurā ir informācija par potenciālajiem kaulu smadzeņu donoriem no visas pasaules.

Ja kaulu smadzeņu transplantāciju veic bērniem, tad ideāls variants Donors ir recipienta identisks dvīnis, kurš ģenētiski viņam ir absolūti identisks. Šo kaulu smadzeņu transplantācijas veidu sauc par izogēnu.

Dažreiz pacients pats var kļūt par kaulu smadzeņu donoru. Šis ir trešais transplantācijas veids – autologā. Šajā gadījumā kaulu smadzenes tiek izņemtas no pacienta pirms staru terapija vai ķīmijterapiju, ievieto saldētavā un uzglabā kriokonservē. Pēc ķīmiskās vai staru terapijas izņemto biomateriālu pārstāda atpakaļ pacientam, lai pēc tam atjaunotos normālās asins šūnas.

Kādos gadījumos ir indicēta kaulu smadzeņu transplantācija?

Dažu slimību gadījumā cilmes šūnas nedarbojas pareizi. Piemēram, pacienti ar leikēmiju rada pārmērīgu nenobriedušu vai bojātu asins šūnu skaitu, savukārt aplastiskās anēmijas gadījumā normālu, dzīvotspējīgu šūnu ražošana tiek strauji samazināta. Nenobriedušas vai bojātas šūnas pakāpeniski izspiež veselās asins šūnas no asinsrites un diezgan ātri izplatās visā cilvēka ķermenī. Šajā gadījumā pacientam ir indicēta kaulu smadzeņu transplantācija. Šādas procedūras cena ir diezgan augsta, un, lai gan tā nesniedz 100% garantiju veiksmīgam slimības iznākumam, tomēr šāda operācija ievērojami palielina pacienta atveseļošanās iespēju.

Kaulu smadzeņu transplantācija ir indicēta slimībām, ko pavada imūnsistēmas vai kaulu smadzeņu darbības traucējumi. Visbiežāk šādas operācijas tiek veiktas šādām ļaundabīgām asins patoloģijām:

• pikants un hroniskas formas leikēmija;
• mielodisplastiskie sindromi;
• juvenīlā mielomonocītiskā leikēmija;
• plazmas šūnu slimības;
• dažāda veida limfomas.

Kaulu smadzeņu transplantāciju izmanto arī neļaundabīgām slimībām:

• iedzimti vielmaiņas traucējumi;
• iedzimtas un iegūtas imūnsistēmas patoloģijas;
• iedzimtas eritrocītu slimības;
• dažādas autoimūnas slimības.

Kā tiek veikta kaulu smadzeņu transplantācija?

Tik nopietnas procedūras panākumi kā kaulu smadzeņu transplantācija lielā mērā ir atkarīgi no vispārējo labsajūtu slims. Gan pacienta vecums, gan viņa fiziskais stāvoklis, gan diagnozi, gan slimības stadiju. Pirms operācijas pacients tiek rūpīgi pārbaudīts, lai nodrošinātu viņa gatavību šai ķirurģiskajai procedūrai.

Kaulu smadzeņu transplantācija ietver vairākus posmus:

1. Dažas dienas pirms operācijas pacients tiek hospitalizēts uz intensīvās ķīmiskās vai staru terapijas sagatavošanās kursu, kura mērķis ir iznīcināt viņa paša cilmes šūnas. Transplantāciju var veikt tikai pēc masīvas pacienta kaulu smadzeņu iznīcināšanas.
2. Otrajā posmā Kaulu smadzeņu transplantācijas centrs tieši ievada veselīgas cilmes šūnas caur katetru, kas ievietots lielā vēnā. Šī manipulācija atgādina vienkāršu asins pārliešanu un ilgst aptuveni stundu. Asinīs ievadītās cilmes šūnas pēc tam nonāk kaulu smadzenēs, tur nogulsnējas un pamazām iesakņojas. Lai samazinātu alerģiskas reakcijas risku vai anafilaktiskais šoks Transplantācijas procesā īsi pirms operācijas pacientam tiek nozīmēti antihistamīni un pretiekaisuma līdzekļi.
3. Cilmes šūnas nesāk darboties uzreiz pēc transplantācijas. Viņiem būs vajadzīgs zināms laiks, lai pierastu pie jaunajiem apstākļiem. Šajā periodā, kad pacienta kaulu smadzenes ir pilnībā iznīcinātas un transplantētās cilmes šūnas vēl nav pielāgojušās, imūnsistēma ir ļoti novājināta, jo asinīs nav pietiekami daudz balto asins šūnu, lai cīnītos ar infekcijām. Tāpēc tālāk šajā posmā nepieciešama pilnīga pacienta izolācija, lai novērstu iespējamu infekciju, kā arī nepieciešams profilaktisks ārstēšanas kurss ar antibiotikām.
4. Veiksmīga transplantēto kaulu smadzeņu ieaugšana kļūst pamanāma pacienta pašsajūtā. Tas ievērojami uzlabojas paaugstināta temperatūraķermenis samazinās līdz normālam līmenim, citi pazūd satraucoši simptomi. Šajā posmā ir svarīgi preventīvie pasākumi kuru mērķis ir novērst komplikācijas.
5. Turpmāka kaulu smadzeņu transplantācija var aizņemt diezgan ilgu laiku. Dažreiz tas prasa gadus. Šajā periodā pacienta vispārējais stāvoklis turpina uzlaboties un imūnsistēma tiek atjaunota. Šajā posmā pacientam jābūt ārstu uzraudzībā.

Kaulu smadzeņu transplantācijas izmaksas ir atkarīgas no daudziem faktoriem, kas katram pacientam atšķiras. dažādi posmi procedūras. Piemēram, ķīmijterapijas protokols un zāļu izmaksas, hospitalizācijas dienu skaits, neparedzēts diagnostikas procedūras un tā tālāk.

Prognoze pēc transplantācijas

Rehabilitācijas periods pēc kaulu smadzeņu transplantācijas parasti ilgst apmēram vienu gadu un lielā mērā ir atkarīgs no:

• transplantācijas veids;
• saderības pakāpe starp saņēmēju un donoru;
• slimības pazīmes un vēža veids;
• pacienta vecums un vispārējais veselības stāvoklis;
• staru vai ķīmiskās terapijas intensitāte pirms transplantācijas.

Kaulu smadzeņu transplantācija (KMT)/perifēro asiņu cilmes šūnu transplantācija (PBCT)- hematoloģisko, onkoloģisko un autoimūno slimību ārstēšanas metode, kurā pacients pēc intensīvas imūnsupresīvas terapijas, izmantojot lielas devas, citostatiskas zāles(imūnsupresanti), tiek ievadītas iepriekš sagatavotas kaulu smadzeņu vai perifēro asiņu hematopoētiskās cilmes šūnas (PBSC). Katru gadu visā pasaulē tiek veikti aptuveni 150 000 BMT un HSCT, un operāciju skaits nepārtraukti pieaug.

VISPĀRĪGA INFORMĀCIJA PAR ASINS cilmes Šūnām

Tā izcelsme ir no blastocistas, un tā ir visu ķermeņa šūnu, tostarp hematopoētiskās cilmes šūnu (HSC) priekštecis.

Galvenās īpašības hematopoētiskā cilmes šūna ir spēja atšķirties jebkura asinsrades dīgļu virzienā un spēja sevi uzturēt.

VĒSTURES ATSAUCES

Pirmie darbi, kas veltīti terapeitiskai lietošanai 19. gadsimta pēdējā desmitgadē neatkarīgi viens no otra veica Brown-Sequard, d'Arsonval, Fraser, Billings un Hamilton, kuri izmantoja dzīvnieku kaulu smadzeņu ekstraktu, lai ārstētu pacientus ar dažāda veida anēmiju, neskatoties uz pozitīvo efekts, ko atzīmēja visi autori , nākamajos piecdesmit gados šīs metodes izmantošana bija sporādiska un nepārsniedza klīnisko eksperimentu apjomu līdz 1937. gadam, kad Šrecenmairs pirmo reizi veica parenterālu (intramuskulāru) kaulu smadzeņu injekciju, bet 1939. gadā Osgūds. pirmā intravenoza kaulu smadzeņu injekcija.

Eksperimentālo pētījumu rezultāti radīja klīnicistiem domu par TCM lietošanu slimībām, kas saistītas ar kaulu smadzeņu bojājumiem (leikēmija, aplastiskā anēmija), kā arī starojuma iedarbībai un ķīmijterapijai, taču galvenās TCM teorētiskās un praktiskās problēmas tika pārvarētas. 60. gadi. Kopš tā laika TCM ir viena no ārstēšanas metodēm dažādas slimības asinis un imūnsistēma.

KAULU SMAGIŅU TRANSPLANTĀCIJAS VEIDI

Ir divi galvenie TCM veidi:

• 1) alogēna (AlloBMT) - kurā pacientam tiek ievadītas kaulu smadzenes no radniecīga vai nesaistīta saderīga donora;

AlloBMT veids ir singēnā BMT (transplantācija no identiska dvīņa).

• 2) autologs (AutoBMT) - kad saņēmējs saņem paša iepriekš sagatavotas kaulu smadzenes;

INDIKĀCIJAS KAULU SMAGIŅU TRANSPLANTĀCIJAI

• 1) akūta leikēmija;
• 2) hroniska mieloleikoze;
• 3) smaga aplastiskā anēmija;
• 4) hemoglobinopātijas;
• 5) iedzimti imūndeficīti un vielmaiņas traucējumi.

• 1) ļaundabīgas limfomas;
• 2) daži cietie audzēji;
• 3) autoimūnas slimības.

Sakarā ar ierobežoto saistīto histo-saderīgo donoru skaitu, kas ir pieejami tikai 20–25% pacientu, AlBMT no nesaistītiem HLA identiskiem donoriem pēdējos gados ir atradis pielietojumu. Šiem nolūkiem ir izveidoti starptautiski reģistri, lai atlasītu potenciālo kaulu smadzeņu donoru un optimizētu prognozi pacientiem, kuriem AlloBMT ir vēlams (akūta leikēmija, hroniska mieloleikēmija) vai izvēles metode (aplastiskā anēmija, hemoglobinopātijas, imūndeficīti, vielmaiņas traucējumi). traucējumi). Kopējais skaits Pasaulē ir reģistrēti vairāk nekā 5 miljoni donoru, tostarp aptuveni 10 tūkstoši Krievijā.

Kopš 70. gadiem attīstoties koloniju stimulējošiem faktoriem un attīstoties šūnu atdalīšanas tehnoloģijām, perifēro asiņu cilmes šūnas sāka izmantot, lai iegūtu hematopoētiskās asins šūnas, nevis kaulu smadzenes.

Šūnu separatoru izmantošana ir būtiski vienkāršojusi asins cilmes šūnu iegūšanas procedūru, samazinājusi ar anestēzijas ievadīšanu saistīto komplikāciju skaitu un kaulu audu traumatiskus bojājumus.

Asins šūnu atdalītājs

Vēl viens potenciāls HSC avots ir nabassaites asinis, kuru galvenā priekšrocība ir zemāka imunogenitāte, taču nelielais cilmes šūnu skaits materiālā ierobežo tā izmantošanu un tiek izmantots galvenokārt pediatrijā vai pacientiem, kas sver līdz 50 kg.

Mielotransplantācijas tehnika atšķiras atkarībā no tās veida (alogēna vai autologa), nosoloģiskā forma slimība un daudzi citi faktori.

MIELOTRANSPLANTĀCIJAS PRAKTISKIE ASPEKTI

Jebkurai TCM/TSCT tehnikai var izšķirt šādus posmus:

• 1) indikāciju un kontrindikāciju noteikšana;
• 2) donora izvēle (alogēnai transplantācijai);
• 3) kaulu smadzeņu/cilmes šūnu iegūšana, to apstrāde, uzglabāšana un ievadīšana;
• 4) kondicionēšana (imūnsupresīva terapija);
• 5) komplikāciju profilakse un ārstēšana citopēnijas laikā;
• 6) vēlīnu komplikāciju profilakse un ārstēšana.

INDIKĀCIJAS UN KONTRINDIKĀCIJAS DEFINĪCIJA

Visbiežāk liecību BMT/TSCT ietver onkohematoloģiskas un hematoloģiskas slimības (leikēmiju, ļaundabīgu limfomu, aplastisko anēmiju, iedzimtus imūndeficītus un vielmaiņas traucējumus).

Visbiežāk BMT vai HSCT tiek veikta pilnīgas remisijas (CR), daļējas remisijas (PR) laikā vai audzēja recidīva gadījumos, kas ir jutīgi pret ķīmijterapiju. Ar primāro rezistenci pret citostatisko terapiju BMT rezultāti krasi pasliktinās, tāpēc šajos gadījumos operācija tiek veikta salīdzinoši reti.

Dažām slimībām izvēles metode ir transplantācija (smagas aplastiskās anēmijas formas, hemoglobinopātija, iedzimti imūndeficīti un vielmaiņas traucējumi). Dažos gadījumos BMT/HSCT veic cietiem audzējiem un autoimūnām slimībām. Šai tehnikai ir vecuma ierobežojumi: AutoBMT/HSCT var veikt personām, kas jaunākas par 65 gadiem, AlloBMT no HLA identiska radinieka - līdz 55 gadu vecumam, nesaistīts AlloBMT - līdz 50 gadu vecumam.

Transplantācija kontrindicēta pie:

• 1) iekšējo orgānu (nieru, aknu, plaušu, sirds un asinsvadu sistēmas) darbības traucējumi;
• 2) aktīva infekcija;
• 3) slikts vispārējais somatiskais stāvoklis (PVO indekss > I)
• 4) pret ķīmijterapiju rezistents cieta audzēja recidīvs vai
• onkohematoloģiska slimība;
• 5) izturīgs pret trombocītu pārliešanu.

DONORA IZVĒLE

Kaulu smadzeņu saderība nosaka AlloBMT rezultātus. Saistītie donori tiek uzskatīti par saņēmēja brāļiem vai māsām, kas ir saderīgi ar HLA. Vecāki un bērni ir haploidentiski (viņiem ir viena kopīga hromosoma no katra pāra, t.i., tie ir 50% vienādi) un nevar būt alogēnu kaulu smadzeņu donori. Tikai 20–25% pacientu ir saderīgi brāļi un māsas, un tāpēc pēdējo 10 gadu laikā ir aktīvi ieviesta AlloBMT no nesaistītiem HLA identiskiem donoriem vai daļēji saderīgiem radniecīgiem donoriem.

HEMOPOĒTISKO CILMS ŠŪNU MOBILIZĀCIJA, APSTRĀDE UN INFŪZIJA

Kaulu smadzeņu aspirāciju veic ar endotraheālu anestēziju no gūžas kaula aizmugures cekulām, un, ja nepieciešams, arī no priekšējiem cekuliem un krūšu kaula. Šim nolūkam tiek izmantotas iegarenas adatas, piemēram, Kassirsky adata un šļirces ar tilpumu 20 cm3, kas satur heparīnu. Lai izvairītos no būtiskas atšķaidīšanas ar perifērajām asinīm, no katras kaula punkcijas tiek aspirēti ne vairāk kā 5-6 ml kaulu smadzeņu suspensijas, kas tiek filtrēta un ievietota speciālos traukos. Tiek skaitīts kodolu šūnu skaits katrā konteinerā. Lai atjaunotu hematopoēzi ar AutoBMT, nepieciešams iegūt vismaz 1,5x106 kodola šūnas uz kg recipienta ķermeņa masas, ar radniecīgu AlloBMT - vismaz 2x106/kg (pacientiem ar aplastisko anēmiju - vismaz 3x106/kg), ar nesaistītu AlBMT - vismaz 3x106/kg kg. Aspirētās kaulu smadzeņu suspensijas tilpums ir aptuveni 1,5 litri.

Lai saglabātu dzīvotspējīgas kaulu smadzenes pirms AutoBMT (no 2-3 nedēļām līdz vairākiem gadiem paiet starp aspirāciju un šūnu infūziju), pēc frakcionēšanas tās tiek konservētas šķidrā slāpeklī krioprotektora (visbiežāk dimetilsulfoksīda) aizsardzībā.

A)

B)

Alogēnu, atkausētu autologu kaulu smadzeņu vai perifēro asiņu DBS infūziju veic intravenozi, pilinot pēc iepriekšējas ievadīšanas antihistamīna līdzekļi lai novērstu alerģiskas reakcijas.

IMUNOSUPRESĪVĀ TERAPIJA (KONDICIONĒŠANA)

Gaisa kondicionēšanas mērķis ir nodrošināt dziļa depresija imūnsistēma, un onkoloģiskās slimības un atlikušo audzēja šūnu iznīcināšana ar mērenu toksicitāti citiem orgāniem un sistēmām, kā arī apstākļu radīšana veiksmīgai transplantāta transplantācijai.

Lai veiktu kondicionēšanu, tiek izmantoti standarta protokoli, kuros norādītas dienas, stundas, devas un citostatisko līdzekļu, simptomātisko līdzekļu (antibakteriālie, sedatīvie, pretvemšanas līdzekļi utt.) ievadīšanas ilgums, infūzijas apjoms un veids, kā arī, ja nepieciešams. , staru terapijas veikšanas procedūra. Kondicionēšanas protokoli atšķiras atkarībā no slimības rakstura un transplantācijas veida.

CITOPĒNIJAS PERIODA KOMPlikāciju profilakse UN ĀRSTĒŠANA

Drīz pēc kondicionēšanas un SCM ievadīšanas pacientam attīstās kaulu smadzeņu aplāzija (kaulu smadzeņu hematopoēzes neesamības periods), kas izpaužas gandrīz pilnīga prombūtne asins šūnas (pancitopēnija) un ilgst vidēji 4 nedēļas. Šis periods ir bīstams attīstībai smagas komplikācijas(infekcijas, asiņošana utt.).

Galvenās briesmas citopēnijas periodā ir infekciozas komplikācijas, tādēļ to novēršana, savlaicīga un adekvāta ārstēšana ir nepieciešams nosacījums veiksmīgs TCM.

Profilakse infekcijas komplikācijas sākas vidēji 2 nedēļas pirms transplantācijas un ietver:

• 1) pacienta ievietošana sterilā kastē un nepieciešamo sanitāro un higiēnas pasākumu veikšana (ādas, gļotādu un perianālās zonas apstrāde ar dezinfekcijas šķīdumiem);
• 2) zarnu mikrofloras nomākšana, izmantojot antibakteriālas un pretsēnīšu zāles.

Tāpat pēc indikācijām tiek veiktas asins komponentu (eritrocītu masas, trombozes masas, plazmas) pārliešanas.

Kaulu smadzeņu vai perifēro asiņu DBS transplantāciju nosaka pēc kaulu smadzeņu analīzes rezultātiem. Drīzumā neitrofilu skaits sasniedz > 0,5*109/l, bet trombocītu skaits > 20> Alogēnās transplantācijas laikā tiek veikta reakcijas profilakse un ārstēšana "GRAFT VERSUS HOST" (GVHD). Akūts GVHD attīstās pirmajās 100 dienās pēc transplantācijas, hronisks GVHD attīstās vēlāk. GVHD profilaksei un ārstēšanai vairumā gadījumu tiek izmantoti imūnsupresanti - ciklosporīns A, metotreksāts, prednizolons, monoklonālās antivielas.

VĒLU KOMPlikāciju ĀRSTĒŠANA

Gada laikā un pēc tam pēc transplantācijas (galvenokārt alogēnas) var rasties dažādas vēlīnas komplikācijas (ādas un gļotādu, aknu, nieru, plaušu, acu, kaulu un muskuļu bojājumi, endokrīnās sistēmas traucējumi, seksuāla rakstura traucējumi, autoimūnas slimības), kuru ārstēšana vairumā gadījumu tiek veikta saskaņā ar visparīgie principi un tam nav būtisku pazīmju. Ir pelnījis īpašu uzmanību ļaundabīgi audzēji attīstās pēc transplantācijas.

Pēc ķīmijterapijas un citas remisijas sasniegšanas, ja pacienta stāvoklis ir apmierinošs, var veikt otru BMT vai HSCT.