Zāles anafilaktiskā šoka ārstēšanai. Anafilaktiskā šoka pazīmes un ārstēšanas metodes Maksimālais laiks anafilaktiskā šoka attīstībai pēc parenterālas zāļu ievadīšanas

Anafilaktiskais (alerģiskais) šoks pamatoti tiek uzskatīts par visbriesmīgāko alerģijas izpausmi. Ikvienai personai, pat bez medicīniskās izglītības, ir ieteicams zināt, ko darīt ar anafilaktisku šoku, jo tas var būt izšķirošs, lai glābtu savu vai kāda apkārtējo dzīvību.

Alerģiskais šoks attiecas uz tā sauktajām tūlītējā tipa paaugstinātas jutības reakcijām un attīstās alerģiskiem cilvēkiem, kad viņu organismā atkārtoti nonāk viela, kas šim cilvēkam kļuvusi par alergēnu. Pat zinot un skaidri ievērojot darbību algoritmu anafilaktiskā šoka gadījumā, ne vienmēr ir iespējams glābt pacienta dzīvību, viņa organismā tik ātri attīstās ārkārtīgi smagi patoloģiski procesi.

Anafilaktiskā šoka cēloņi un formas

Tiek uzskatīts, ka visbiežāk anafilaktiskais šoks attīstās, reaģējot uz atkārtotu šādu alergēnu veidu uzņemšanu:

• Zāles, kuru pamatā ir olbaltumvielu molekulas (zāles desensibilizācijai pret alerģijām, pretindes serumi, dažas vakcīnas, insulīna preparāti utt.);
• Antibiotikas, īpaši penicilīns un citi, kam ir līdzīga struktūra. Diemžēl pastāv tā sauktā "krustu alerģija", kad antivielas pret vienu vielu atpazīst citu, pēc struktūras līdzīgu, par alergēnu un izraisa paaugstinātas jutības reakciju.
• Pretsāpju līdzekļi, īpaši novokaīns un tā analogi;
• Dzelojošu himenoptera kukaiņu (bites, lapsenes) indes;
• Reti pārtikas alergēni.

Ieteicams to zināt un atcerēties, jo dažkārt ir iespējams savākt anamnēzi un iegūt informāciju gan par alerģijas klātbūtni pacientam, gan par iespējamā alergēna iekļūšanas epizodi viņa organismā.

Anafilaktiskās reakcijas attīstības ātrums lielā mērā ir atkarīgs no tā, kā alergēns nokļuva cilvēka ķermenī.

• Parenterāli (intravenozi un intramuskulāri) ievadot, tiek novērota visstraujākā anafilakses attīstība;
• Alergēnu molekulām nokļūstot caur ādu (kukaiņu kodums, intradermālas un subkutānas injekcijas, skrāpējumi), kā arī caur elpceļiem (ieelpojot alergēnu molekulas saturošus izgarojumus vai putekļus), šoks tik ātri neattīstās;
• Kad alergēns nonāk organismā caur gremošanas traktu (norīšanas gadījumā), anafilaktiskas reakcijas attīstās reti un ne uzreiz, dažreiz pusotru līdz divas stundas pēc ēšanas.

Pastāv lineāra sakarība starp alerģiskā šoka attīstības ātrumu un tā smagumu. Pastāv šādas anafilaktiskā šoka formas:

1. Fulminants (zibens) trieciens - attīstās acumirklī, dažu sekunžu laikā pēc alergēna iekļūšanas pacienta organismā. Šī šoka forma biežāk nekā citi ir letāla, jo tā ir vissmagākā un praktiski neatstāj laiku, lai palīdzētu pacientam, īpaši, ja šoks ir attīstījies ārpus kādas medicīnas iestādes sienām.
2. Akūtā anafilaktiskā šoka forma attīstās no vairākām minūtēm līdz pusstundai, kas pacientam dod laiku meklēt palīdzību un pat to saņemt. Tāpēc mirstība šajā anafilakses formā ir ievērojami zemāka.
3. Anafilaktiskā šoka subakūtā forma attīstās pakāpeniski, pusstundu vai ilgāk, pacientam ir laiks sajust kādu no tuvojošās katastrofas simptomiem, un dažreiz palīdzību var sākt sniegt pirms tās rašanās.

Tātad, attīstoties akūtām un subakūtām anafilaktiskā šoka formām, pacientam var rasties daži simptomi.

Anafilaktiskā šoka pazīmes

Tātad, kas tās ir - anafilaktiskā šoka pazīmes? Uzskaitīsim secībā.

Paredzamie simptomi:

• Ādas simptomi: nieze, ātri izplatoši nātrenei līdzīgi izsitumi vai saplūstoši izsitumi, vai ass ādas apsārtums.
• Kvinkes tūska: strauji attīstās lūpu, ausu, mēles, roku, pēdu un sejas pietūkums.
• siltuma sajūta;
• Acu un deguna un nazofarneksa gļotādu apsārtums, asarošana un šķidruma izdalīšanās no nāsīm, sausa mute, balss un bronhu spazmas, spastisks vai riešanas klepus;
• Garastāvokļa izmaiņas: depresija vai, gluži otrādi, nemierīgs uztraukums, ko dažkārt pavada bailes no nāves;
• Sāpes: tās var būt krampjveida sāpes vēderā, pulsējošas galvassāpes, spiedošas sāpes sirds rajonā.

Kā redzat, pat šīs izpausmes ir pietiekamas, lai apdraudētu pacienta dzīvību.

Nākotnē ar akūtu un subakūtu anafilakses formu un uzreiz - ar zibens formu attīstās šādi simptomi:

1. Straujš asinsspiediena kritums (dažreiz to var nenoteikt);
2. Ātrs, vājš pulss (sirdsdarbības ātrums var paaugstināties virs 160 sitieniem minūtē);
3. Apziņas apspiešana līdz pilnīgai tās neesamībai;
4. Dažreiz - krampji;
5. Smags ādas bālums, auksti sviedri, lūpu, nagu, mēles cianoze.

Ja šajā posmā pacientam netiek sniegta neatliekamā medicīniskā palīdzība, nāves iespējamība daudzkārt palielinās.

Anafilaktiskā šoka attīstības mehānismi

Lai saprastu, uz ko balstās alerģiskā šoka ārstēšanas algoritms, ir svarīgi zināt kaut ko par tā attīstību. Viss sākas ar to, ka uz alerģijām pakļauta cilvēka organismā pirmo reizi nonāk kāda viela, ko imūnsistēma atzīst par svešu. Pret šo vielu tiek ražoti speciāli imūnglobulīni - E klases antivielas.Nākotnē arī pēc šīs vielas izvadīšanas no organisma šīs antivielas turpina ražoties un ir cilvēka asinīs.

Kad tā pati viela atkal nonāk asinīs, šīs antivielas saistās ar to molekulām un veido imūnkompleksus. To veidošanās kalpo kā signāls visai ķermeņa aizsardzības sistēmai un izraisa reakciju kaskādi, kas noved pie bioloģiski aktīvo vielu - alerģijas mediatoru - izdalīšanās asinīs. Šīs vielas galvenokārt ietver histamīnu, serotonīnu un dažas citas.

Šīs bioloģiski aktīvās vielas izraisa šādas izmaiņas:

1. asa mazo perifēro asinsvadu gludo muskuļu relaksācija;
2. Strauji palielinās asinsvadu sieniņu caurlaidība.

Pirmais efekts izraisa ievērojamu asinsvadu kapacitātes palielināšanos. Otrais efekts noved pie tā, ka šķidrā asins daļa atstāj asinsvadu gultni starpšūnu telpās (zemādas audos, elpošanas un gremošanas orgānu gļotādās, kur attīstās tūska utt.).

Tādējādi notiek ļoti strauja asiņu šķidrās daļas pārdale: tā kļūst ļoti maza asinsvados, kas izraisa strauju asinsspiediena pazemināšanos, asiņu sabiezēšanu, asins piegādes traucējumus visiem iekšējiem. orgānus un audus, tas ir, šokēt. Tāpēc alerģisko šoku sauc par pārdales šoku.

Tagad, zinot, kas notiek cilvēka ķermenī šoka attīstības laikā, mēs varam runāt par to, kādai jābūt neatliekamajai palīdzībai anafilaktiskā šoka gadījumā.

Palīdzība anafilaktiskajam šokam

Jums jāzina, ka anafilaktiskā šoka darbības tiek sadalītas pirmajā palīdzībā, pirmajā palīdzībā un stacionārā ārstēšanā.

Pirmā palīdzība jāsniedz cilvēkiem, kuri atrodas tuvu pacientam alerģisku reakciju izraisīšanas brīdī. Pirmā un galvenā darbība, protams, būs ātrās palīdzības izsaukšana.

Pirmā palīdzība alerģiska šoka gadījumā ir šāda:

1. Ir nepieciešams noguldīt pacientu uz muguras uz līdzenas horizontālas virsmas, zem kājām novietot rullīti vai citu priekšmetu, lai tie būtu virs ķermeņa līmeņa. Tas veicinās asins plūsmu uz sirdi;
2. Nodrošiniet pacientam svaigu gaisu - atveriet logu vai logu;
3. Atpūtieties, atsprādzējiet pacientam drēbes, lai nodrošinātu elpošanas kustību brīvību;
4. Ja iespējams, pārliecinieties, ka pacientam nekas mutē netraucē elpošanu (izņemiet izņemamās protēzes, ja tās ir nobīdījušās, pagrieziet galvu pa kreisi vai pa labi vai paceliet to, ja pacienta mēle ir iegrimusi, ar krampjiem - mēģiniet novietot cietu priekšmetu starp zobiem).
5. Ja ir zināms, ka alergēns organismā nokļuvis zāļu injekcijas vai kukaiņu koduma dēļ, tad šai vietai virs injekcijas vai koduma vietas var uzlikt žņaugu vai ledu, lai samazinātu alergēna iekļūšanas ātrumu asinīs.

Ja pacients atrodas ambulatorā ārstniecības iestādē vai ir ieradusies ātrās palīdzības brigāde, varat pāriet uz pirmās palīdzības posmu, kas ietver šādus punktus:

1. 0,1% adrenalīna šķīduma ievadīšana - subkutāni, intramuskulāri vai intravenozi, atkarībā no apstākļiem. Tātad, ja anafilakse rodas, reaģējot uz subkutānām un intramuskulārām injekcijām, kā arī atbildot uz kukaiņu kodumu, alergēna vieta tiek sasmalcināta ar adrenalīna šķīdumu (1 ml 0,1% adrenalīna uz 10 ml fizioloģiskā šķīduma) aplis - 4-6 punktos, pa 0,2 ml vienā punktā;
2. Ja alergēns iekļuva organismā citādā veidā, joprojām ir nepieciešams ievadīt adrenalīnu 0,5–1 ml daudzumā, jo šīs zāles savā darbībā ir histamīna antagonists. Adrenalīns veicina asinsvadu sašaurināšanos, samazina asinsvadu sieniņu caurlaidību, paaugstina asinsspiedienu. Adrenalīna analogi ir norepinefrīns, mezatons. Šīs zāles var lietot, ja nav adrenalīna, lai palīdzētu ar anafilaksi. Maksimālā pieļaujamā adrenalīna deva ir 2 ml. Vēlams frakcionēti, vairākās devās, šīs devas ievadīšana, kas nodrošinās vienmērīgāku efektu.
3. Papildus adrenalīnam pacientam jāievada glikokortikoīdu hormoni - prednizons 60-100 mg vai hidrokortizons 125 mg, vai deksametazons 8-16 mg, vēlams intravenozi, to var straumēt vai pilināt, atšķaidot 100-200 ml 0,9% nātrija hlorīda. (NaCl).
4. Tā kā anafilaktiskā šoka pamatā ir akūts šķidruma deficīts asinsritē, liela šķidruma daudzuma intravenoza infūzija ir obligāta. Pieaugušie var ātri, ar ātrumu 100-120 pilieni minūtē, ievadīt līdz 1000 ml 0,9% NaCl. Bērniem pirmajam ievadītajam 0,9% nātrija hlorīda šķīduma tilpumam jābūt 20 ml uz 1 kg ķermeņa svara (t.i., 200 ml bērnam, kas sver 10 kg).
5. Ātrās palīdzības brigādei jānodrošina pacienta brīva elpošana un skābekļa ieelpošana caur masku, balsenes tūskas gadījumā nepieciešama ārkārtas traheotomija.

Tādējādi, ja bija iespējams izveidot intravenozo pieeju, pacients sāk saņemt šķidrumu jau pirmās palīdzības sniegšanas stadijā un turpinās transportēšanas laikā uz tuvāko slimnīcu, kurā ir intensīvās terapijas nodaļa.

Stacionārās ārstēšanas stadijā sākas vai turpinās intravenoza šķidruma ievadīšana, šķīdumu veidu un sastāvu nosaka ārstējošais ārsts. Hormonu terapija jāturpina 5-7 dienas, pēc tam pakāpeniski jāpārtrauc. Antihistamīna līdzekļus ievada pēdējos un ļoti uzmanīgi, jo tie paši spēj izraisīt histamīna izdalīšanos.

Pacientam jābūt hospitalizētam vismaz septiņas dienas pēc šoka pārdzīvošanas, jo dažkārt pēc 2-4 dienām atkārtojas anafilaktiskas reakcijas epizode, dažreiz ar šoka stāvokļa attīstību.

Kādam jābūt pirmās palīdzības aptieciņā anafilaktiskā šoka gadījumā

Visās medicīnas iestādēs, lai sniegtu neatliekamo medicīnisko palīdzību, ir nepieciešamas aptieciņas. Saskaņā ar Veselības ministrijas izstrādātajiem standartiem anafilaktiskā šoka pirmās palīdzības komplektā jāiekļauj šādas zāles un palīgmateriāli:

1. 0,1% adrenalīna šķīdums 10 ampulas pa 1 ml;
2. 0,9% nātrija hlorīda šķīdums - 2 trauki pa 400 ml;
3. Reopoliglyukin - 2 pudeles pa 400 ml;
4. Prednizolons - 10 ampulas pa 30 mg;
5. Difenhidramīns 1% - 10 ampulas pa 1 ml;
6. Eufillin 2,4% - 10 ampulas pa 5 ml;
7. Alkohola medicīniskais 70% - pudele 30 ml;
8. Vienreizējās lietošanas sterilas šļirces ar ietilpību 2 ml un 10 ml - katra 10 gab.;
9. Sistēmas intravenozām injekcijām (pilinātāji) - 2 gab.;
10. Perifērais katetrs intravenozām infūzijām - 1 gab.;
11. Sterila medicīniskā kokvilna - 1 iepakojums;
12. Zirglietas - 1 gab

Pirmās palīdzības komplektam jābūt kopā ar instrukcijām.

Anafilaktiskais šoks(anafilakse) ir smagas ķermeņa paaugstinātas jutības stāvoklis. Tas var rasties, atkārtoti ievadot svešas olbaltumvielas, zāles organismā, ar kļūdām asins pārliešanā, pat ar dažu kukaiņu kodumu. Anafilaktiskais šoks ir viena no bīstamākajām zāļu alerģijas komplikācijām. Apmēram 10-20% anafilaktiskā šoka gadījumu ir letāli.

Anafilaktiskais šoks ir saistīts ar apgrūtinātu elpošanu, asinsspiediena pazemināšanos utt. Ir vairākas anafilaktiskā šoka pakāpes: viegls, mērens, smags un ārkārtīgi smags. Arī anafilaktiskais šoks var izraisīt dažu orgānu vai orgānu sistēmu preferenciālu bojājumu.

Anafilaktiskais šoks bieži attīstās zibens ātrumā, tāpēc to paredzēt ir gandrīz neiespējami. Tomēr ir iespējams izsekot alerģiskām reakcijām uz konkrētu vielu un nākotnē izvairīties no tās iekļūšanas organismā. Dažreiz pirms anafilaktiskā šoka parādās daži specifiski simptomi, tas ir, mēs varam runāt par iespējamu prodromālā perioda klātbūtni.

Pat kukaiņu kodums var izraisīt anafilaktisku šoku. Protams, ne katrs cilvēks. Lai saprastu, kas tas ir - anafilaktiskais šoks, varat sniegt vienkāršu piemēru. Iespējams, katrs cilvēks kaut reizi dzīvē ir iekodusi bite vai lapsene – nepatīkama sajūta, bet ne bīstama. Drošs lielākajai daļai, bet ne pilnīgi visiem. Daži cilvēki pēc šķietami nekaitīga koduma sāk aizrīties un var pat zaudēt samaņu. Lieta tāda, ka cilvēka ķermenis ļoti neadekvāti reaģē uz šādu kodumu - tas ir anafilaktiskais šoks.

Viena no jutīgākajām anafilakses pazīmēm ir asinsrites samazināšanās. Asins plūsma sāk strauji samazināties (tāpēc zibens ātrumā var attīstīties anafilaktiskais šoks). Pirmkārt, tiek traucēta perifērā cirkulācija, pēc tam centrālā. Tas notiek histamīna un citu mediatoru ietekmē, ko ķermeņa šūnas ražo lielos daudzumos. Asins plūsmas samazināšanās dēļ āda kļūst bāla. Pieskaroties, āda jūtas auksta un mitra. Tāpat asinsrites traucējumu dēļ rodas trauksme smadzenēs un citos orgānos. Šo situāciju raksturo apziņas apduļķošanās (līdz tās zudumam, jo ​​smadzenes un citi orgāni nesaņem pietiekami daudz skābekļa asinsrites traucējumu dēļ), elpošanas traucējumi (elpas trūkums). Bieži tiek traucēta urinēšana.

Anafilakses priekšvēstnesis ir lokāla reakcija vietā, kur alergēns nonāk cilvēka organismā. Un tas pat nav tik daudz anafilaktiskā šoka priekšvēstnesis, cik tā pirmais simptoms. Vietējā reakcija tiek izteikta asi. Tās var būt ļoti stipras sāpes, pietūkums vietā, kur iekodusi kukainis vai kur tika veikta zāļu injekcija. Bieži tiek atzīmēts smags ādas nieze. Ja alergēns ir nokļuvis organismā, tad anafilaktiskais šoks sākas ar asām sāpēm vēderā. Šajā gadījumā pacientam ir slikta dūša, vemšana. Tas ir, šajā gadījumā mēs varam runāt par kuņģa-zarnu trakta (kuņģa-zarnu trakta) disfunkcijas simptomiem. Mutes dobums un balsene ir pietūkušas.

Anafilaktisku šoku raksturo apgrūtināta elpošana. Apgrūtinātu elpošanu izraisa balsenes pietūkums, bronhu spazmas. "Astmatiska" elpošana, tas ir, aizsmakusi, ātra, trokšņaina, vienmēr pavada anafilaktiskā šoka attīstību. Papildus apgrūtinātai elpošanai anafilaksi raksturo bāla āda un zilganas lūpas, pirksti, redzamas gļotādas, asinsspiediena pazemināšanās.

Dažiem pacientiem anafilaktiskā šoka stāvoklī tiek novēroti krampji, no mutes var parādīties putas, var rasties urinēšana un defekācija, kā arī iespējama asiņaini izdalījumi no maksts. Tas viss rada pacientam dzīvībai bīstamu situāciju.

Nāve var iestāties dažu minūšu vai stundu laikā pēc anafilaktiskā šoka sākuma, tas ir, pēc alergēna iekļūšanas organismā. Ja pacients zaudē samaņu, tad viņš var nomirt no nosmakšanas pirmajās 5-30 minūtēs pēc alergēna iekļūšanas viņa ķermenī. Ja ir smagas un neatgriezeniskas izmaiņas vitāli svarīgos orgānos, tad nāve var iestāties vienu vai divas dienas pēc anafilaktiskā šoka sākuma.

Ja anafilakses rezultātā rodas izmaiņas sirdī, smadzenēs (piemēram, smadzeņu tūska vai asinsizplūdums smadzenēs), kuņģa-zarnu traktā (piemēram, zarnu asiņošana), nierēs, tad cilvēks var nomirt pēc plkst. daudz ilgāks laika periods, salīdzinot ar iepriekš aprakstītajiem gadījumiem.

Turklāt anafilaktiskā šoka stāvoklim raksturīga situācija, kad kādu laiku pēc pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanās atkal var novērot strauju asinsspiediena pazemināšanos. Visa iepriekš minētā rezultātā personas, kuras pārcietušas anafilakses stāvokli, vismaz divas nedēļas jānovēro slimnīcā.

Ir vairākas anafilaktiskā šoka smaguma pakāpes. Tādas ir četras.

Pirmā pakāpe ir vienkārša. Anafilaktiskais šoks ilgst no vairākām minūtēm līdz divām stundām. Šajā gadījumā to raksturo ādas nieze, ādas hiperēmija (tas ir, palielināta asins piegāde audiem vai orgānam - šajā gadījumā audiem). Pacientam ir galvassāpes, reibonis, karstuma sajūta, tahikardija, diskomforts ķermenī, spieduma sajūta krūtīs, elpas trūkums un pieaugošs vājums.

Otrā pakāpe ir mērena. Anafilaktiskajam šokam šajā gadījumā ir raksturīga detalizētāka klīniskā aina, salīdzinot ar vieglu pakāpi. To raksturo Kvinkes tūska (tā ir akūta alerģiska reakcija, kas saistīta ar izsitumiem uz cilvēka ķermeņa, ko pavada audu tūska), paātrināta sirdsdarbība, aritmija, sāpes sirdī, pazemināts asinsspiediens. Bieži vien pacientam ir konjunktivīts un stomatīts. Pacients var izjust uztraukumu, trauksmi un bailes. Viņam var būt dzirdes zudums un troksnis galvā. To visu pavada spēcīgs vājums. Daudziem pacientiem ir nieru sindroms, piemēram, bieža vēlme urinēt un kuņģa-zarnu trakta sindroms. Pēdējie ietver vēdera uzpūšanos un asas sāpes vēderā, sliktu dūšu un vemšanu utt.

Trešā pakāpe ir smaga. Anafilakse šajā gadījumā ir saistīta ar akūtas sirds un asinsvadu un elpošanas mazspējas attīstību. Tas var būt straujš asinsspiediena pazemināšanās, elpas trūkums, stridora elpošana. Pēdējā ir augsta skaņa, kas rodas gaisa izelpošanas vai tā ieelpošanas dēļ caur sašaurinātu elpošanas cauruli - šāda sašaurināšanās var rasties bronhu gļotādas iekaisuma rezultātā. Ļoti bieži smagu anafilaktiskā šoka pakāpi pavada samaņas zudums.

Ceturtā pakāpe ir ārkārtīgi smaga. Anafilaktiskais šoks izraisa tūlītēju sabrukumu. Kolapss ir ķermeņa stāvoklis, kas saistīts ar krasu asinsspiediena pazemināšanos, krasu asinsvadu tonusa pazemināšanos, asinsrites pasliktināšanos, kā rezultātā cieš dzīvībai svarīgi orgāni (piemēram, venozā asins plūsma uz sirdi ir ievērojami pasliktinājusies. samazināts, arteriālais un venozais spiediens pazeminās, smadzeņu hipoksija). Sabrukšanas stāvoklis apdraud pacienta dzīvību. Arī anafilakse šajā gadījumā var izraisīt komu, kas saistīta ar pacienta strauju samaņas zudumu. Urinēšana un defekācija šajā gadījumā notiek piespiedu kārtā.

Ceturtās pakāpes anafilaktiskajam šokam raksturīgas arī šādas pazīmes: paplašinātas zīlītes, to reakcijas uz gaismu trūkums. Ja asinsspiediens turpina pazemināties, pulss kļūst nenosakāms. Iespējama sirdsdarbības apstāšanās un elpošanas apstāšanās.

Anafilaktiskais šoks var izraisīt atsevišķu orgānu vai sistēmu bojājumus.Šajā gadījumā bojājums neattiecas uz visu ķermeni, bet galvenokārt uz jebkuru tā daļu. Šādi anafilaktiskā šoka varianti ir šādi.

Anafilaktiskais šoks ar dominējošu ādas bojājumu raksturojas ar Kvinkes tūsku, nātreni un smagu ādas niezi, kurai ir tendence pastiprināties.

Anafilaktisko šoku ar dominējošu nervu sistēmas bojājumu nosaka pacienta stipras galvassāpes. Raksturīga iezīme ir arī slikta dūša un krampju parādīšanās, ko pavada piespiedu defekācija un urinēšana. Bieži pacients zaudē samaņu.

Anafilaktiskais šoks ar dominējošu elpošanas orgānu bojājumu ir saistīts ar pacienta nosmakšanas stāvokli. Šajā gadījumā mēs runājam par astmatisku anafilakses variantu. Pacientam attīstās asfiksija (tas ir, kritisks ķermeņa stāvoklis, kam raksturīga oglekļa dioksīda uzkrāšanās skābekļa trūkuma dēļ organismā). Iemesls ir augšējo elpceļu caurlaidības obstrukcija. Tas ir saistīts ar balsenes pietūkumu, kā arī vidējo un mazu bronhu normālu caurlaidību.

Anafilaktiskais šoks ar primāru sirds bojājumu raksturojas ar miokarda infarkta vai akūta miokardīta attīstību. Šajā gadījumā mēs runājam par kardiogēnu anafilaksi.

Anafilaktiskais šoks ir raksturīgs imunitātes periodam.Šis periods ilgst pirmās divas vai trīs nedēļas pēc anafilakses. Periodu raksturo pakāpeniska alerģijas izpausmju izzušana. Pacientam, kuram ir bijis anafilaktiskais šoks, jābūt īpaši piesardzīgam. Lai novērstu alergēna atkārtotu iekļūšanu organismā, kā rezultātā attīstījās anafilaktiskais šoks. Iemesls tam ir tas, ka tad, kad šāds alergēns atkal nonāk organismā, anafilakses gaita ir smagāka. Tas attiecas arī uz gadījumiem, kad pēc anafilaktiskā šoka pārdzīvošanas ir pagājis pietiekami ilgs laika posms (mēneši un gadi).

Anafilaktiskais šoks var izraisīt daudzas komplikācijas. Tie ietver miokardīta (tas ir, alerģisku sirds muskuļa bojājumu), hepatīta (aknu alerģiska bojājuma), glomerulonefrīta (nieru alerģiska bojājuma) attīstību, kā arī dažādus nervu sistēmas bojājumus utt. Iespējamās anafilaktiskā šoka komplikācijas ir esošo hronisko slimību saasināšanās.

Anafilaktiskā šoka gadījumā nedrīkst pieļaut apjukumu. Tas nozīmē, ka medicīniskā palīdzība pacientam anafilakses stāvoklī ir jāsniedz pēc iespējas ātrāk un precīzāk. Ir nepieciešams ievērot pareizo darbību secību. Pirmkārt, nekavējoties jāpārtrauc alergēna ietekme uz pacienta ķermeni. Ja anafilaktiskais šoks ir attīstījies zāļu ievadīšanas rezultātā organismā, ir jāpārtrauc tā ievadīšana. Ja kukaiņa (piemēram, bites) dzelonis ir kļuvis par anafilaktiskā šoka cēloni, tad nekavējoties (bet tomēr ļoti uzmanīgi) ir jāizņem dzelonis no indes maisiņa.

Ja ir objektīvi noteikta iespēja, tad virs šīs koduma vai zāļu injekcijas vietas ieteicams uzlikt žņaugu un pēc tam, lai novērstu alergēna izplatīšanos pa visu organismu, šo vietu iedurt ar. adrenalīna šķīdums. Tas palīdzēs radīt lokālu asinsvadu spazmu.

Pēc iepriekšminētajām darbībām pacientam jāpalīdz ieņemt stāvokli, kurā mēles ievilkšanas iespējamība būs minimāla. Šajā gadījumā tiks novērsta arī vemšanas iekļūšana elpceļos. Pacientam anafilaktiskā šoka stāvoklī jānodrošina svaiga gaisa iekļūšana organismā. Ir iespējams izmantot skābekļa spilvenu. Tas viss attiecas uz pirmajiem pasākumiem, no kuriem lielā mērā ir atkarīgi turpmākās ārstēšanas panākumi.

Turpmāka anafilakses ārstēšana tiek veikta, lai neitralizētu bioloģiski aktīvās vielas, normalizētu pacienta vispārējo stāvokli. Atbilstošas ​​ārstēšanas rezultātā tiek normalizēta ķermeņa elpošanas un sirds un asinsvadu darbība. Ir svarīgi novērst komplikāciju attīstību pēc anafilaktiskā šoka.

Anafilaktiskais šoks ir paredzams. Vairumā gadījumu tas ir tālu no tā. Anafilakses stāvokli nav iespējams paredzēt. Tomēr katram cilvēkam ir diezgan reāli pievērst uzmanību tam, kā organisms reaģē uz atsevišķiem produktiem, uz to vai citu vielu, uz kukaiņu kodumiem utt. iekļūšana ķermenī. Galu galā tas ir atkārtots sitiens, kas var izraisīt anafilaktiskā šoka stāvokli. Tādējādi var secināt, ka anafilaktiskā šoka profilakse lielā mērā ir atkarīga no rūpīgi savāktas alerģijas vēstures.

Veiktie novērojumi un pētījumi liecina, ka anafilaktiskais šoks attīstās tikai (!) Atkārtotas alergēna iedarbības rezultātā uz ķermeņa. Ja pacients iepriekš nav bijis pakļauts alergēnam, viņam nav anafilaktiskā šoka attīstības.

Zinātnei ir arī zināms, ka pirms anafilakses stāvokļa parasti notiek alerģiskas reakcijas, kas līdz tam neizraisa. Tiem, kuri pārcietuši anafilaktiskā šoka stāvokli, vienmēr ir jābūt kartītei, kurā norādīts alergēns, kas izraisījis anafilaksi. Nepieciešams speciāls anafilaktiskais komplekts, kuru vajadzības gadījumā izmantos. Tas viss, protams, vienmēr jānēsā līdzi (un ne tikai mājās nomaļā vietā).

Alergēna veids neietekmē vispārējo pacienta stāvokļa klīnisko ainu. Alergēns neietekmē anafilakses stāvokļa smagumu. Iepriekšminētā rezultātā varam secināt, ka anafilakses klīniskā aina ir daudzveidīga, par to var spriest, pamatojoties uz šādiem datiem: salīdzinot piecsimt anafilaktiskā šoka gadījumu, katru no kuriem izraisījuši dažādi alergēni, nevis tika reģistrēti pat divi gadījumi, tādi, ka klīniskā aina sakrita. Katram anafilakses attīstības gadījumam bija savs simptomu kopums, tas atšķīrās no citiem ar gaitas smagumu, varēja būt prodromālas (tas ir, iepriekšējās) parādības, vai arī tās varēja nebūt.

Anafilaktiskajam šokam raksturīgs prodromālais periods. Precīzāk sakot, jāsaka, ka pirms anafilakses stāvokļa var būt prodromāls periods, bet tas var arī nebūt. Pēdējā gadījumā anafilaktiskais šoks attīstās uzreiz un noved pie sabrukuma - pacients zaudē samaņu. Šo stāvokli raksturo krampji. Bieži vien cilvēks nomirst.

Daži autori, kuri pēta anafilaktiskā šoka problēmu, uzskata, ka daži vecāka gadagājuma cilvēki, kuri, šķiet, mirst no sirds un asinsvadu mazspējas, faktiski mirst no anafilaktiskā šoka, piemēram, kukaiņu koduma rezultātā. Šajā gadījumā bieži vien nav iespējams nodrošināt savlaicīgu medicīnisko palīdzību.

Ja prodromālais periods tomēr notiek, tad tā ilgums svārstās tikai no dažām sekundēm līdz stundai. Prodromālais periods parasti ir saistīts ar pacienta karstuma sajūtu, uzbudinājumu vai vājumu un depresiju, sāpēm aiz krūšu kaula, ko var raksturot kā saspiešanu, galvassāpēm un dažām citām parādībām. Diezgan bieži (bet tomēr ne vienmēr) prodromālajā periodā rodas šādas parādības: ādas nieze, asarošana, svīšana un klepus (sauss). Uz ādas var parādīties izsitumi, iespējams pietūkums. Prodromālais periods beidzas ar simptomu parādīšanos, kas raksturo faktisko anafilaktiskā šoka ainu.

Daudzi cilvēki uzskata, ka alerģija ir normāla ķermeņa reakcija uz pārtiku vai vielām, kas neapdraud dzīvību. Daļēji tā ir. Tomēr daži alerģiju veidi var būt letāli. Piemēram, anafilaktiskais šoks. Neatliekamā palīdzība pirmajās minūtēs ar šādu parādību bieži glābj dzīvības. Tāpēc ikvienam bez izņēmuma ir jāzina simptomi, slimības cēloņi un rīcības kārtība.

Kas tas ir?

Anafilaktiskais šoks ir smaga organisma reakcija uz dažādiem alergēniem, kas cilvēkā nonāk vairākos veidos – ar pārtiku, zālēm, kodumiem, injekcijām, caur elpošanas sistēmu.

Alerģisks šoks var attīstīties dažu minūšu laikā un dažreiz pēc divām līdz trim stundām.

Alerģiskas reakcijas attīstības mehānisms sastāv no diviem procesiem:

1. Sensibilizācija. Cilvēka imūnsistēma atpazīst alergēnu kā svešķermeni un sāk ražot specifiskus proteīnus – imūnglobulīnus.
2. Alerģiska reakcija. Kad tie paši alergēni nonāk organismā otrreiz, tie izraisa specifisku reakciju un dažreiz pacienta nāvi.

Alerģijas laikā organismā rodas vielas – histamīni, kas izraisa niezi, pietūkumu, asinsvadu paplašināšanos utt. Tie negatīvi ietekmē visu orgānu darbu.

Pati pirmā palīdzība anafilaktiskajam šokam ir alergēna noņemšana un neitralizācija. Zinot šīs briesmīgās slimības pazīmes, jūs varat glābt cilvēka dzīvību.

Simptomi

Alerģisko reakciju izpausmes pazīmes ir ļoti dažādas. Papildus parastajiem izsitumiem anafilaktiskā šoka laikā ir:

• Vājums, galvassāpes, acu tumšums, krampji.
• Ādas izsitumi ar drudzi un niezi. Galvenās skartās vietas ir gurni, vēders, mugura, plaukstas, pēdas.
• Orgānu tūska (gan ārējā, gan iekšējā).
• Klepus, aizlikts deguns, iesnas, elpošanas problēmas.
• Zems asinsspiediens, pazemināta sirdsdarbība, samaņas zudums.
• Gremošanas sistēmas traucējumi (slikta dūša, vemšana, caureja, krampji un sāpes vēderā).

Daudzi simptomi tiek sajaukti ar citas slimības sākšanos, bet ne ar alerģisku reakciju pret kaut ko. Šajā sakarā palīdzība anafilaktiskajam šokam ir nepareiza, kas var izraisīt komplikācijas nākotnē.

Jāatceras, ka galvenie simptomi, kas norāda uz smagas anafilaktiskas reakcijas attīstību, ir izsitumi, drudzis, zems asinsspiediens, krampji. Savlaicīgas iejaukšanās trūkums bieži noved pie pacienta nāves.

Kas izraisa anafilaktisku šoku?

Visbiežāk šī slimība skar tos cilvēkus, kuri cieš no dažādām alerģiju izpausmēm (rinīts, dermatīts u.c.).

Bieži sastopamie alergēni ietver:

1. Pārtika: medus, rieksti, olas, piens, zivis, uztura bagātinātāji.
2. Dzīvnieki: kaķu, suņu un citu mājdzīvnieku vilna.
3. Kukaiņi: lapsenes, sirseņi, bites.
4. Sintētiskas un dabiskas izcelsmes vielas.
5. Zāles, injekcijas, vakcīnas.
6. Fitoalergēni: augi ziedēšanas laikā, ziedputekšņi.

Cilvēkiem, kuri cieš no dažāda veida alerģijām, jāizvairās no visiem uzskaitītajiem alergēniem. Tiem, kas kādreiz piedzīvojuši anafilaktisku šoku, aptieciņai ar nepieciešamajām zālēm vienmēr jābūt līdzi.

Veidlapas

Atkarībā no tā, kā izpaužas alerģiskā reakcija, ir:

• Tipiska forma. Histamīna izdalīšanās notiek asinīs. Tā rezultātā cilvēkam pazeminās spiediens, sākas drudzis, parādās izsitumi un nieze, dažkārt pietūkums. Ir arī reibonis, slikta dūša, vājums, bailes no nāves.
• Alerģija, kas ietekmē elpošanas sistēmu. Simptomi – aizlikts deguns, klepus, elpas trūkums, rīkles pietūkums, elpas trūkums. Ja šādas formas anafilaktiskā šoka gadījumā netiek sniegta atbilstoša palīdzība, pacients mirst no nosmakšanas.
• Pārtikas alerģijas forma. Slimība ietekmē gremošanas sistēmu. Simptomi - vemšana, caureja, slikta dūša, krampji vēderā, lūpu, mēles pietūkums.
• smadzeņu forma. Tiek novērota smadzeņu tūska, krampji, samaņas zudums.
• Anafilaktiskais šoks, ko izraisa fiziska slodze. Izpaužas visu iepriekšējo simptomu kombinācijā.

Ir četras anafilaktiskā šoka pakāpes. Akūtākās no tām ir 3. un 4., kurās nav apziņas, un ārstēšana ir neefektīva vai nedarbojas vispār. Trešā un ceturtā pakāpe rodas, ja nav palīdzības anafilaktiskajam šokam. Retos gadījumos tie attīstās nekavējoties.

Anafilaktiskais šoks - pirmā palīdzība mājās

Mazākās aizdomas par šādu stāvokli ir galvenais ātrās palīdzības izsaukšanas iemesls. Kamēr ierodas speciālisti, pacientam jāsniedz pirmā palīdzība. Bieži vien tieši viņa izglābj cilvēka dzīvību.

Pasākumi anafilaktiskā šoka gadījumā:

1. Likvidējiet alergēnu, uz kuru radās reakcija. Ir svarīgi zināt, kā tas nokļuva pie personas. Ja caur pārtiku, jāizskalo kuņģis, ja caur lapsenes dzēlienu, dzēlienu izrauj.
2. Pacients jānovieto uz muguras, un viņa kājas ir nedaudz paceltas.
3. Pacienta galva jāpagriež uz sāniem, lai viņš nenorītu mēli un neaizrīsies ar vemšanu.
4. Pacientam jānodrošina piekļuve svaigam gaisam.
5. Ja nav elpošanas un pulsa, veiciet reanimāciju (plaušu ventilāciju un sirds masāžu).
6. Kad cilvēkam ir anafilaktiska reakcija uz kodumiem, brūcei ir jāuzliek stingrs pārsējs, lai alergēns neizplatītos tālāk pa asinsriti.
7. Vietu, kur alergēns nonāk riņķī, vēlams iedurt ar adrenalīnu (1 ml vielas atšķaida 10 ml 0,9% nātrija hlorīda). Veiciet 5-6 injekcijas, ievadot 0,2-0,3 ml. Aptiekās jau tiek pārdotas gatavas vienreizējas adrenalīna devas. Jūs varat tos izmantot.
8. Kā alternatīvu adrenalīnam intravenozi vai intramuskulāri ievada antihistamīna līdzekļus (Suprastin, Dimedrol) vai hormonus (Hidrokortizonu, Deksametazonu).

"Anafilaktiskais šoks. Neatliekamā palīdzība” ir tēma, kas būtu jāzina ikvienam. Galu galā neviens nav pasargāts no šādām alerģiju izpausmēm. Apziņa palielina izdzīvošanas iespējas!

Medicīniskā palīdzība

Pirmā palīdzība alerģijām vienmēr jāsniedz nekavējoties. Tomēr, ja pacientam tiek diagnosticēts anafilaktiskais šoks, ārstēšana jāveic slimnīcā.

Ārstu uzdevums ir atjaunot bojāto orgānu (elpošanas sistēmas, nervu, gremošanas u.c.) darbu.

Pirmkārt, jums jāpārtrauc histamīna ražošana, kas saindē ķermeni. Šim nolūkam tiek izmantoti antihistamīna blokatori. Atkarībā no simptomiem var lietot arī pretkrampju līdzekļus un spazmolītiskus līdzekļus.

Tie cilvēki, kuri pārcietuši anafilaktisku šoku, pēc atveseļošanās jāapmeklē pie ārsta vēl 2-3 nedēļas.

Jāatceras, ka smagu alerģiju simptomu likvidēšana nav izārstēt. Slimība var atkārtoties pēc 5-7 dienām. Tāpēc, ja pacientam tiek konstatēts anafilaktiskais šoks, ārstēšana jāveic tikai slimnīcā ārstu uzraudzībā.

Profilakse

Anafilaktiskais šoks biežāk rodas pacientiem, kuriem ir nosliece uz alerģijām. Lai izvairītos no bēdīgām sekām, šai cilvēku kategorijai ir jāprot pareizi uzvesties. Proti:

1. Vienmēr nēsājiet līdzi vienu adrenalīna devu.
2. Izvairieties no vietām, kur ir iespējami alergēni – mājdzīvnieki, ziedoši augi.
3. Esiet uzmanīgi ar pārtiku, ko ēdat. Pat neliels alergēna daudzums var izraisīt smagu reakciju.
4. Paziņas un draugi jābrīdina par viņu slimību. Jāņem vērā, ka anafilaktiskais šoks, kurā pirmā palīdzība ir ārkārtīgi svarīga, bieži vien iedzina citus panikā.
5. Par jebkuru slimību, apmeklējot dažādus speciālistus, vienmēr jārunā par alerģijām, lai izvairītos no iespējamām reakcijām uz medikamentiem.
6. Nekādā gadījumā nevajadzētu pašārstēties.

Anafilaktiskais šoks ir vissmagākā alerģiskas reakcijas izpausme. Salīdzinot ar citiem alerģiju veidiem, mirstība no tā ir diezgan augsta.

Kas ir anafilaktiskais šoks, neatliekamā palīdzība tam, reanimācijas procedūra - minimums, kas jāzina jebkuram cilvēkam.

Cita veida alerģijas

Papildus anafilaktiskajam šokam izšķir arī citus alerģiju veidus:

• Nātrene. Savdabīgi izsitumi uz ādas, ko pavada nieze un pietūkums. Histamīni šajā gadījumā uzkrājas dermas slāņos. Alergēni ir pārtika, zāles, dzīvnieki, saule, zema temperatūra, audums. Arī nātrene var rasties mehānisku ādas bojājumu rezultātā.
• Bronhiālā astma. Alerģiska bronhu reakcija uz alergēniem, ko var saturēt ārējā vide. Ja pasākumi netiek veikti savlaicīgi, pacients mirst no nosmakšanas. Pacientiem ar astmu vienmēr jānēsā līdzi inhalators.
• Kvinkes tūska. Ķermeņa reakcija uz pārtikas un zāļu alergēniem. Biežāk tiek skartas sievietes. Slimības simptomi atgādina anafilaktisku šoku. Neatliekamajai palīdzībai ir tāda pati procedūra - alergēnu ekstrakcija, adrenalīna injekcija un antihistamīna līdzekļu ievadīšana. Slimība ir briesmīga, jo tai ir diezgan augsts mirstības līmenis. Pacients mirst no nosmakšanas.
• Pollinoze. Alerģija pret ziedošiem augiem. Raksturīga slimības pazīme ir sezonalitāte. Pavada konjunktivīts, iesnas, klepus. Var būt tādi paši simptomi kā anafilaktiskais šoks. Neatliekamā palīdzība slimības gadījumā - glikokortikosteroīdu zāļu injekcija. Šādām zālēm vienmēr jābūt pie rokas.

Secinājums

Mūsdienās, kad ekoloģiskā situācija, kā arī cilvēku dzīvesveids atstāj daudz vēlamo, alerģijas ir izplatīta parādība. Katram desmitajam cilvēkam ir alerģiska reakcija. Īpaši bieži tiek ietekmēti bērni. Tāpēc ikvienam būtu jāzina, kas ir anafilaktiskais šoks. Pirmā palīdzība šādā stāvoklī bieži vien izglābj cilvēka dzīvību.

Pēdējās desmitgadēs alerģija ir kļuvusi par vienu no neatliekamām medicīniskām un sociālajām problēmām globālās izplatības un intensīvās saslimstības pieauguma dēļ. Šis apgalvojums attiecas arī uz zāļu izraisītu anafilaktisku šoku (DASH), kas ir vissmagākā alerģisko reakciju forma, kas saistīta ar neatliekamām medicīniskām situācijām.

Anafilaktiskais šoks ir akūts sistēmisks alerģisks process, kas attīstās sensibilizētā organismā antigēna-antivielu reakcijas rezultātā un izpaužas kā akūts perifēro asinsvadu kolapss. AS patoģenēzes pamatā ir I (tūlītēja) tipa alerģiska reakcija, ko izraisa IgE - Ab.

Pirmā AS pieminēšana attiecas uz 2641. gadu pirms mūsu ēras: saskaņā ar saglabājušajiem dokumentiem Ēģiptes faraons Meness miris no lapsenes vai sirsenes dzēliena. Terminu "anafilakse" pirmo reizi izmantoja Portjē un Rišē 1902. gadā.

Patofizioloģija

Anafilaktiskais šoks ir I tipa alerģiska reakcija. Sensibilizētam organismam atkārtoti saskaroties ar alergēnu, pēdējais saistās ar fiksēto audu tuklo šūnu (TC) un cirkulējošo bazofīlo IgE - At virsmā.

MC atrodas galvenokārt submukozālajā slānī un ādā, kas atrodas blakus asinsvadiem. Mijiedarbība starp IgE un alergēnu uz iekaisuma mediatoru virsmas, tostarp histamīna.

Histamīns, kas izdalās no TC, izraisa reakciju kompleksa aktivizēšanos, kura pēdējais posms ir dažādu TC izdalīšanās, iedarbojas uz mērķa orgānu H1 un H2 receptoriem: gludajiem muskuļiem, sekrēcijas šūnām, nervu galiem, kas izraisa paplašināšanos un asinsvadu caurlaidības palielināšanās, bronhu spazmas, gļotu hiperprodukcija.

Līdzīgas izmaiņas izraisa prostaglandīni, leikotriēni un citas bioloģiski aktīvās vielas, kas sintezējas, aktivizējot TK.

Histamīna un citu alerģijas mediatoru koncentrācijas palielināšanās asins serumā izraisa maza kalibra trauku paplašināšanos, asinsvadu sieniņu caurlaidības palielināšanos un šķidrās asins daļas izdalīšanos audos.

Histamīns izraisa pirms- un pēckapilāro sfinkteru spazmu, un pirmskapilārā sfinkteri ātri atslābina, un kapilārā zonā nonāk papildu asinis, kas noved pie šķidruma izdalīšanās audos. Krasi palielinās asinsvadu gultnes kapacitāte un samazinās cirkulējošo asiņu apjoms.

Asinsvadu tonusa samazināšanās izraisa strauju asinsvadu pretestības kritumu, kā rezultātā samazinās asinsspiediens - "perifēro asinsvadu kolapss".

Asinsspiediena pazemināšanās samazina venozo asiņu atteci sirdī un līdz ar to arī sirds insulta tilpuma samazināšanos. Sirds minūtes tilpumu sākotnēji kompensē tahikardija, pēc tam arī samazinās.

Asinsspiediena pazemināšanās izraisa asinsrites traucējumus dzīvībai svarīgos orgānos (sirdī, nierēs, smadzenēs utt.), un samazinās preshormonu izdalīšanās. Tādējādi AS BP krituma mehānisms atšķiras no citiem šoka veidiem.

AS iezīmes ir tādas, ka citos šoka veidos, samazinoties BCC, izdalās adrenalīns, izraisot vazospazmu, PVR paaugstināšanos un asinsspiediena uzturēšanu; AS šāds kompensācijas mehānisms nedarbojas, jo attīstās akūts perifēro asinsvadu kolapss.

Klīniskie sindromi:

• akūta sirds un asinsvadu mazspēja:
• hipotensija.

Akūta elpošanas mazspēja:

• difūzs bronhu gludo muskuļu spazmas;
• akūts gļotādas pietūkums;
• plaušu tūska.

Kuņģa-zarnu trakta:

• sāpju sindroms;
• piespiedu defekācija;
• zarnu asiņošana.

Uroģenitālā sistēma:

• dzemdes gludo muskuļu spazmas (aborts grūtniecēm);
• piespiedu urinēšana.

Centrālā nervu sistēma:

• krampji;
• apziņas traucējumi;
• smadzeņu pietūkums.

Anafilaktoīdais šoks

Bioloģiski aktīvo vielu (BAS) izdalīšanās no MC un bazofīliem var notikt bez IgE-Abs līdzdalības. Dažām zālēm un pārtikas produktiem ir tieša farmakoloģiska ietekme uz TC, atbrīvojot mediatorus (histamīna atbrīvotājus) vai aktivizē komplementa sistēmu, veidojot anafilatoksīnus C 3a un C 5a.

Šādas reakcijas sauc par anafilaktoīdām, tās attīstās, saskaroties ar jodu saturošām radiopagnētajām vielām, amfotericīnu-B, nātrija tiopentālu, hloramfenikolu, sulfabromftaleīnu, nātrija dihidrohlorātu, opiātiem, dekstrānu: vankomicīnu, dažiem muskuļu relaksantiem, noteiktu pārtikas produktu (sterriekstu) lietošanu. , krabji, zemenes utt.).

Anafilaktiskā un anafilaktoīda šoka klīniskās izpausmes ir identiskas.

Anafilaktiskā šoka cēloņi

AS attīstību var izraisīt dažādas vielas, parasti proteīna vai proteīna-polisaharīda rakstura, kā arī haptēni - mazmolekulāri savienojumi, kas savu alergēnu iegūst pēc paša haptēna vai tā metabolīta saistīšanās ar saimnieka proteīniem.

AS klīnisko pazīmju parādīšanās laiks ir atkarīgs no alergēna ievadīšanas organismā metodes: ar intravenozu ievadīšanu reakcija var attīstīties pēc 10-15 sekundēm, intramuskulāri - pēc 1-2 minūtēm, perorāli - pēc 20-30 minūtes.

Visbiežākais anafilaktiskā šoka cēlonis ir zāles. Starp LASH cēloņiem, pēc mūsu novērojumiem, priekšplānā izvirzījās NSPL, un 62% gadījumu cēlonis bija metamizola nātrijs. Otro un trešo vietu ieņem vietējās anestēzijas līdzekļi un antibiotikas.

Visbiežāk LASH izraisīja amīdu anestēzijas līdzekļi (64%). Katram trešajam pacientam LASH cēlonis bija novokaīns. Jāņem vērā, ka pastāv krusteniskas reakcijas starp novokaīnu un citiem vietējiem anestēzijas līdzekļiem - para-aminobenzoskābes esteriem.

Nebija krusteniskas reakcijas starp iepriekšminēto vietējo anestēzijas līdzekļu grupu un amīdu atvasinājumiem, kā arī starp zālēm amīdu lokālo anestēzijas līdzekļu grupā. Jāatzīmē, ka LASH īpaši attīstījās pēc lidokaīna aplikāciju lietošanas pie zobārsta, gela ar lidokaīnu lokālas lietošanas pie kosmetologa.

Starp antibakteriālajām zālēm kā LASH izraisītājiem β-laktāma antibiotikām joprojām ir vadošā loma. Saskaņā ar statistiku, vidēji uz katriem 7,5 miljoniem penicilīna injekciju ir 1 anafilaktiskā šoka gadījums ar letālu iznākumu. LASH visbiežāk izraisīja dabiskie un daļēji sintētiskie penicilīni (93% LASH β-laktāma antibiotikām) un retāk cefalosporīni.

Jāpatur prātā, ka vairāk nekā 30% pacientu, kuriem ir alerģija pret penicilīnu, ir krusteniskas reakcijas ar cefalosporīniem. LASH attīstījās ne tikai pēc intramuskulāras un perorālas antibiotiku ievadīšanas, bet arī pēc acu pilienu lietošanas ar antibiotikām, intradermāla testa ar linkomicīnu.

Citi (20%): atsevišķi LASH attīstības gadījumi no-shpu, biseptols, nātrija tiosulfāts, B6 vitamīns, nikotīnskābe, kordarons, afobazols utt. Katram sestajam pacientam zāļu loma LASH attīstībā bija acīmredzama. , taču nebija iespējams noteikt iespējamo cēloni, jo pacients vienlaikus lietoja divas, trīs vai vairākas zāles.

Iepriekš zāļu alerģijas izpausmes tika novērotas gandrīz katram otrajam pacientam ar LASH (46%). Ir svarīgi atzīmēt, ka, izrakstot zāles, medicīnas darbinieki ne vienmēr apkopo alerģisko un farmakoloģisko anamnēzi, atkārtoti izraksta zāles, tostarp kombinētās, kas iepriekš izraisīja alerģisku reakciju nātrenes, Kvinkes tūskas un pat anafilaktiskā šoka veidā. katram trešajam pacientam ar LASH (32%).

Ņemot vērā iepriekš minēto, nepieciešams uzsvērt nepieciešamību pēc racionālas zāļu lietošanas, izvairīties no polifarmācijas, atcerēties dažādu farmakoloģisko grupu mijiedarbību, rūpīgi apkopot visu specialitāšu ārstu alergoloģisko un farmakoloģisko anamnēzi.

Hymenoptera kukaiņu dzēlieni ir otrais anafilaktiskā šoka cēlonis pēc narkotikām.

AS uz hymenoptera dzēlieniem ir raksturīga smagāka gaita, jo parasti tie attīstās pietiekamā attālumā no medicīnas iestādēm, un tāpēc pirmā medicīniskā palīdzība vairumā gadījumu tiek sniegta nelaikā. Alerģisko reakciju cēlonis ir inde, kas iekļūst organismā dzeloņa laikā. Visbiežāk AS attīstījās uz lapseņu dzēlieniem.

pārtikas produkti un uztura bagātinātāji. Visbiežāk AS ir saistīta ar zivju, vēžveidīgo, riekstu, piena produktu un olu baltuma patēriņu. Gatavošanas laikā pārtikas antigenitāte var samazināties.

Sēklas, halva, piena dadzis un citi augu produkti, kas izraisa krusteniskas reakcijas pacientiem ar siena drudzi, var būt AS izraisītāji. AS attīstība var izraisīt noteiktu pārtikas produktu (seleriju, garneļu, ābolu, griķu, riekstu, vistas) lietošanu pēc slodzes.

Smagas anafilaktiskas reakcijas var izraisīt dažos gaļas konservos esošais papaīns, kā arī sulfīti (sulfīts, bisulfīts, kālija un nātrija metabisulfīts).

Anafilaktiskā šoka klīniskā aina

Ir piecas AS klīniskās šķirnes:

• Tipiska forma.
• hemodinamiskā iespēja.
• asfiksisks variants.
• smadzeņu variants.
• Vēdera variants.

tipiska forma

Šīs AS formas galvenais simptoms ir hipotensija, ko izraisa akūta perifēro asinsvadu kolapsa attīstība, ko parasti pavada akūta elpošanas mazspēja balsenes tūskas vai bronhu spazmas dēļ.

Akūts ir diskomforta stāvoklis, pacienti sūdzas par asu vājumu, tirpšanas un niezes sajūtu sejas, roku, galvas ādā, asiņu pieplūduma sajūtu galvā, sejā, mēlē, sajūtu. dedzināšana ar nātrēm. Ir iekšēja nemiera stāvoklis, tuvojošos briesmu sajūta, bailes no nāves.

Pacientus uztrauc smaguma sajūta aiz krūšu kaula vai krūškurvja saspiešanas sajūta, elpas trūkums, slikta dūša, vemšana, ass klepus, sāpes sirdī, reibonis vai dažādas intensitātes galvassāpes. Dažreiz sāpes vēderā traucē. Tipisko formu bieži pavada samaņas zudums.

Objektīvs attēls: iespējama ādas pietvīkums vai bālums, cianoze, nātrene un Kvinkes tūska, stipra svīšana. Raksturojas ar klonisku ekstremitāšu krampju attīstību un dažreiz konvulsīviem krampjiem, nemieru, piespiedu urinēšanu, defekāciju.

Acu zīlītes ir paplašinātas un nereaģē uz gaismu. Vītnes pulss, tahikardija (reti bradikardija), aritmija. Sirds skaņas ir apslāpētas, hipotensija. Elpošanas mazspēja (elpas trūkums, elpas trūkums ar sēkšanu, putas no mutes). Auskultatīvie: rupji burbuļojoši slapji un sausi rales. Sakarā ar izteikto traheobronhiālā koka gļotādas tūsku, totālu bronhu spazmu, elpceļu trokšņi var nebūt līdz pat “klusas plaušu” attēlam.

Tipisko AS formu raksturo šādas galvenās iezīmes:

• arteriālā hipotensija;
• elpošanas mazspēja;
• apziņas traucējumi;
• ādas veģetatīvās-asinsvadu reakcijas;
• konvulsīvs sindroms.

Tipiska AS forma radās 53% gadījumu.

Hemodinamiskais variants

Klīniskajā attēlā pirmajā vietā ir sirds un asinsvadu darbības traucējumu simptomi: stipras sāpes sirds rajonā, ievērojams asinsspiediena pazemināšanās, toņu kurlums, pulsa vājums un tā izzušana, sirds ritma traucējumi. līdz asistolijai.

Ir perifēro asinsvadu spazmas (bālums) vai to paplašināšanās (ģeneralizēta "liesmojoša" hiperēmija), mikrocirkulācijas disfunkcija (ādas marmorēšana, cianoze). Ārējās elpošanas un centrālās nervu sistēmas dekompensācijas pazīmes ir daudz mazāk izteiktas.

Akūta sirds mazspēja ir vadošais patoloģiskais sindroms AS hemodinamiskajā variantā. AS hemodinamiskais variants radās 30% gadījumu un ar pareizu savlaicīgu diagnostiku un intensīvu terapiju beidzas labvēlīgi.

Asphyctic variants

Klīniskajā attēlā dominē akūta elpošanas mazspēja balsenes gļotādas tūskas dēļ ar daļēju vai pilnīgu tās lūmena slēgšanu vai bronhu spazmu, līdz pilnīgai bronhiolu obstrukcijai, plaušu intersticiālai vai alveolārai tūskai ar būtisku pārkāpumu. gāzes apmaiņai.

Sākotnējā periodā vai ar vieglu labvēlīgu šī AS varianta gaitu hemodinamikas un CNS darbības dekompensācijas pazīmes parasti neparādās, bet tās var atkal pievienoties ar ilgstošu AS gaitu. Smagumu un prognozi galvenokārt nosaka elpošanas mazspējas pakāpe.

Hroniska plaušu patoloģija (hronisks bronhīts, bronhiālā astma, pneimonija, pneimoskleroze, bronhektāzes u.c.) predisponē AS asfiksijas varianta attīstību. Šī AS forma radās 17% gadījumu.

smadzeņu variants

Klīnisko ainu galvenokārt raksturo izmaiņas centrālajā nervu sistēmā ar psihomotorā uzbudinājuma simptomiem, bailēm, apziņas traucējumiem, krampjiem, elpošanas aritmijām. Smagos gadījumos ir smadzeņu tūskas simptomi, deguna asiņošana, kam seko elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās.

Dažiem pacientiem rodas simptomi, kas raksturīgi akūtam cerebrovaskulāram negadījumam: pēkšņs samaņas zudums, krampji, stīvi kakla muskuļi, kas apgrūtina diagnozi.

Konvulsīvas izpausmes (atsevišķu muskuļu raustīšanās, hiperkinēze, lokāli krampji) var novērot gan klīniskā attēla sākumā, gan turpmākajos AS posmos pēc elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas darbības uzlabošanās. Apziņas traucējumi ne vienmēr ir dziļi, biežāk apjukums, stupors.

Vēdera variants

To raksturo akūta vēdera simptomu parādīšanās (asas sāpes epigastrālajā reģionā, vēderplēves kairinājuma pazīmes), kas bieži noved pie kļūdainām diagnozēm: perforētas čūlas, zarnu aizsprostojums, pankreatīts. Asas sāpes sirds rajonā var izraisīt kļūdainu "akūta miokarda infarkta" diagnozi.

Citi simptomi, kas raksturīgi AS, ir mazāk izteikti un nav dzīvībai bīstami. Ir virspusēji apziņas traucējumi, neliels asinsspiediena pazeminājums. Sāpīgs vēdera sindroms parasti rodas pēc 20-30 minūtēm. pēc AS pirmo simptomu parādīšanās.

Anafilaktiskā šoka veidi

• Akūts ļaundabīgs audzējs.
• Akūts labdabīgs.
• Ieilgusi.
• Atkārtota.
• Abortīvs.
• Zibens.

Akūts ļaundabīgs audzējs AS norise biežāk novērojama tipiskā variantā. To raksturo akūts sākums, strauja asinsspiediena pazemināšanās (diastoliskais asinsspiediens bieži pazeminās līdz 0), apziņas traucējumi, elpošanas mazspējas simptomu palielināšanās ar bronhu spazmu. AS simptomatoloģija progresē, neskatoties uz intensīvu pretšoka terapiju, līdz attīstās smaga plaušu tūska, pastāvīga asinsspiediena pazemināšanās un dziļa koma. Augsta nāves iespējamība.

Priekš akūts labdabīgs AS gaitu raksturo labvēlīgs iznākums ar pareizu savlaicīgu AS diagnostiku un neatliekamu, pilnvērtīgu ārstēšanu. Neskatoties uz visu galveno AS klīnisko izpausmju smagumu, iegūtajiem simptomiem nav raksturīga progresivitāte un tie ir labi pakļauti regresijai pretšoka pasākumu ietekmē.

Ilgstoša un atkārtota AS gaita. Sākotnējās pazīmes strauji attīstās ar tipiskiem klīniskiem sindromiem, un ilgstošs kurss parādās tikai pēc aktīvas pretšoka terapijas, kas dod īslaicīgu un daļēju efektu.

Ar atkārtotu kursu pēc asinsspiediena normalizēšanas un pacienta izņemšanas no šoka atkal tiek atzīmēts asinsspiediena pazemināšanās. Pēc tam klīniskie simptomi nav tik akūti, bet tiem raksturīga noteikta rezistence pret terapiju. To biežāk novēro, ilgstoši lietojot zāles (piemēram, bicilīnu).

Abortīvs gaita - anafilaktiskais šoks ātri apstājas, bieži vien bez medikamentiem. Šis AS variants rodas pacientiem, kuri saņem pretšoka zāles. Tādējādi vienam no mūsu novērotajiem pacientiem, lietojot prednizolonu bronhiālās astmas uzturošajai terapijai, attīstījās otrs lapseņu dzēliena izraisītais AS. AS klīniskā aina nebija izteikta atšķirībā no pirmās AS epizodes, kad pacients nesaņēma prednizolonu.

Fulminantsšoks ir strauja AS attīstība pirmajās sekundēs, visbiežāk ar intravenozām infūzijām.

Faktori, kas palielina AS smagumu

• Pacientam ir bronhiālā astma.
• Vienlaicīgas sirds un asinsvadu sistēmas slimības.
• Vienlaicīga terapija: beta blokatori; MAO inhibitori; AKE inhibitori.

Attīstoties AS pacientiem ar bronhiālo astmu vai pacientiem, kuri saņem ārstēšanu ar beta blokatoriem, no vienas puses, palielinās elpceļu reakcija uz AS laikā izdalīto BAS, no otras puses, palielinās farmakoloģisko zāļu (adrenalīna) iedarbība. ) lieto reanimācijas pasākumos AS samazinās.

Īpaša piesardzība jāievēro, parakstot beta blokatorus pacientiem, kuri saņem SIT ar alergēniem, kā arī pacientiem ar idiopātisku anafilaksi anamnēzē. Grūtības izvadīt no AS var rasties pacientiem, kuri saņem beta blokatoru terapiju vienlaicīgu sirds un asinsvadu sistēmas slimību un glaukomas gadījumā.

Pirms "anafilaktogēno" zāļu parakstīšanas pacientam, kurš saņem beta blokatorus, jāapsver vienlaicīgas ārstēšanas koriģēšana (beta blokatoru aizstāšana ar kalcija antagonistiem vai citiem antihipertensīviem līdzekļiem).

AKE inhibitori - var izraisīt mēles, rīkles pietūkumu, attīstoties dzīvībai bīstamai asfiksijai, "kapotēna klepus".

MAO inhibitori - spēj palielināt adrenalīna blakusparādības, inhibējot fermentu, kas to noārda.

Sistēmiskas reakcijas biežāk novēro SIT laikā pacientiem ar nekontrolētu astmu, tāpēc obligāti jānosaka FEV1 pirms SIT izrakstīšanas un ārstēšanas laikā ar alergēniem un jāatceļ injekcijas, kad FEV1 ir mazāks par 70% no paredzamās vērtības.

Anafilaktiskā šoka ārstēšana

• Akūtu asinsrites un elpošanas traucējumu mazināšana.
• Virsnieru garozas mazspējas kompensācija.
• AG-AT reakcijas BAS neitralizācija un inhibīcija asinīs.
• Alergēna iekļūšanas asinsritē bloķēšana.
• Ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju uzturēšana vai reanimācija smagā stāvoklī (klīniska nāve).

Izvēles zāles AS ārstēšanā ir epinefrīns (INN - epinefrīns). Savlaicīga un agrīna epinefrīna ievadīšana var novērst smagāku simptomu attīstību. Visas darbības jāveic skaidri, ātri un neatlaidīgi, no tā atkarīgi terapijas panākumi. Obligātie pretšoka terapeitiskie pasākumi:

• veikta AS rašanās vietā;
• zāles tiek ievadītas intramuskulāri, lai netērētu laiku vēnu meklēšanai;
• ja AS radās ar zāļu intravenozu pilināšanu, tad adatu atstāj vēnā un caur to tiek injicētas zāles.
• pārtrauciet lietot zāles, kas izraisīja AS.
• noguldiet pacientu, sniedzot kājām paceltu stāvokli, pagrieziet galvu uz vienu pusi, lai novērstu mēles ievilkšanu un asfiksiju. Noņemiet izņemamās protēzes.

Adrenalīnu ievada devā 0,3-0,5 ml 0,1% šķīduma in / m, ja nepieciešams, pēc 15-20 minūtēm atkārtojiet injekcijas, līdz normalizējas asinsspiediens.

Ieduriet zāļu injekcijas vietu (vai dzēliena vietu) ar 0,1% adrenalīna šķīdumu, kas atšķaidīts 1:10, 5-6 punktos. Dzelot biti, noņemiet dzēlienu. Venozā žņaugs uz ekstremitātes virs bojājuma vietas, novājināta 1-2 minūtes. ik pēc 10 minūtēm.

Ievadiet prednizolonu ar ātrumu 1-2 mg/kg ķermeņa svara vai hidrokortizonu (100-300 mg) vai deksametazonu (4-20 mg).

Intramuskulāri injicēts suprastīns 2% - 2-4 ml vai difenhidramīns 1% - 1-2 ml vai tavegils 0,1% -2 ml. Nav vēlams ievadīt fenotiazīna sērijas antihistamīna līdzekļus.

Ar bronhu spazmu - 2,4% aminofilīna šķīdums - 5,0-10,0 ml vai β2-adrenerģisko agonistu inhalācijas (salbutamols, ventolīns, berotek). Cianozes, aizdusas, sēkšanas klātbūtnē - nodrošināt skābekļa piegādi.

Sirds mazspējas gadījumā tiek ievadīti sirds glikozīdi, diurētiskie līdzekļi - ar plaušu tūskas pazīmēm.

Ar izteiktu konvulsīvu sindromu ievada 0,5% seduksēna šķīdumu - 2-4 ml.

Lietojot iekšķīgi, kuņģis tiek mazgāts. Ja zāles ir iepilinātas degunā, acīs, tās izskalojiet ar tekošu ūdeni un iepiliniet 0,1% adrenalīna šķīdumu un 1% hidrokortizona šķīdumu.

Intensīvā terapija AS

Ja nav obligāto pretšoka pasākumu ietekmes, intensīvā pretšoka terapija tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā vai specializētā nodaļā.

Nodrošiniet intravenozu piekļuvi, un zāles tiek injicētas / injicētas. Pilināt vai strūkla 1-2 ml 1% mezatona 5% glikozes šķīdumā.

Preses amīni: 400 mg dopamīna (2 ampulas) uz 5% glikozes, turpiniet infūziju, līdz sistoliskais asinsspiediens sasniedz 90 mmHg, pēc tam titrē.

Asfiksijas variantā tiek ievadīti bronhodilatatori: 2,4% aminofilīna 10,0 šķīdums.

Prednizolonu ievada intravenozi ar ātrumu 1-5 mg/kg ķermeņa svara vai deksametazonu 12-20 mg vai hidrokortizonu 125-500 mg fizioloģiskā šķīdumā.

Diurētisko līdzekļu, sirds glikozīdu devu nosaka, pamatojoties uz pacienta stāvokli. Ar krampjiem ievada 2-4 ml 0,5% seduksēna.

Pacientiem, kuriem AS attīstījās, lietojot β-blokatorus, ievada glikagonu 1–5 ml IV bolus injekcijas veidā, pēc tam titrē ar ātrumu 5–15 μg minūtē. Glikagons - ir tieša pozitīva inotropiska iedarbība (palielina MOS un UO). 1 flakonā - 1 mg (1 ml).

Bradikardijas gadījumā atropīnu ievada 0,3-0,5 mg s / c ik pēc 10 minūtēm, maksimāli 2 mg.

Smagos hemodinamikas traucējumu gadījumā tiek veikta infūzijas terapija, kuras tilpumu nosaka hemodinamikas stāvoklis (izotonisks nātrija hlorīda šķīdums līdz 1-1,5 litriem, plazmas aizstājēji).

Visi pacienti, kuriem ir veikta AS (tostarp aborta forma), ir jā hospitalizē. Pēc akūtas reakcijas pārtraukšanas pacienti jāuzrauga 2 nedēļas, jo ir iespējama vēlīnu komplikāciju attīstība: alerģisks miokardīts, glomerulonefrīts, zarnu asiņošana.

Tāpēc dinamikā tiek pētīti šādi rādītāji: pilna asins aina un urīns, EKG, izkārnījumi Gregersena reakcijai, urīnviela, kreatinīns asinīs. Pacienti turpina lietot perorālos glikokortikosteroīdus 15-20 mg ar samazinājumu nedēļas laikā līdz pilnīgai atcelšanai, kā arī perorālos antihistamīna līdzekļus.

Pasākumi, lai samazinātu AS attīstības risku

Rūpīga alerģiskas anamnēzes apkopošana, informācija par zāļu nepanesību, farmakoloģiskā anamnēze ar ierakstīšanu medicīniskajos dokumentos. Pacienti ar apgrūtinātu alerģisku vēsturi - zāļu ievadīšana pēc pārbaudes. Zāļu iecelšana, ņemot vērā to panesamību, krusteniskās reakcijas.

Pašlaik pacienta saņemtās farmakoterapijas novērtējums blakusslimībām. Ja iespējams, priekšroka dodama perorālām zāļu formām parenterālai ievadīšanai.

Obligāta pacienta novērošana 30 minūtes pēc jebkādu, galvenokārt, potenciāli alergēnu injicējamu zāļu ievadīšanas, ieskaitot alergēnus SIT. Imūnterapijas izslēgšana nekontrolētas astmas gadījumā.

Informācijas pieejamība pacientiem, kas ļaus arī bezsamaņā iegūt informāciju par savu alerģisko slimību (rokassprādzes, kaklarotas, kartītes veidā).

Obligāta klātbūtne pacientam, kuram ir augsts nejaušas zināma alergēna iedarbības risks, kā arī pacientam ar idiopātisku anafilaksi, neatliekamās palīdzības komplekts, tostarp:

• adrenalīna šķīdums ārkārtas lietošanai;
• pirmās paaudzes perorālie antihistamīni;
• žņaugu

Pasākumi, lai samazinātu kukaiņu dzēliena risku

• Vasaras mēnešos izejiet apģērbā, kas pēc iespējas vairāk nosedz ķermeni. Paņemiet gaišas drēbes, izvairieties no spilgtiem audumiem, jo ​​tie piesaista kukaiņus.
• Kad tuvumā parādās kukainis, neveiciet pēkšņas kustības, neviciniet rokas.
• Nestaigājiet basām kājām pa zāli.
• Atrodoties ārā, valkājiet cepuri, jo kukaiņi var sapīties jūsu matos.
• Dodoties dabā, neizmantojiet kosmētiku ar spēcīgu smaržu: smaržas, dezodorantus, matu lakas utt.
• Vasarā virtuvē ieteicams turēt insekticīdus.
• Izvairieties apmeklēt vietas, kur uzkrājas atkritumi, īpaši atkritumu konteinerus pagalmos, jo kukaiņus pievelk ēdiens un smakas.
• Esiet piesardzīgs, gatavojot un ēdot ēdienu ārā.
• Izslēdziet propolisa un to saturošu preparātu lietošanu (apilak, propoceum, proposol, propomizol un citi).

R. S. Fassahovs, I. D. Rešetņikova, G. S. Voitsekhovičs, L. V. Makarova, N. A. Goršunova

Anafilaktiskais šoks: smaga alerģiskas reakcijas izpausme, kas apdraud dzīvību.

Anafilakse- strauji attīstās alerģiska reakcija, kas apdraud dzīvību, bieži izpaužas kā anafilaktiskais šoks. Burtiski termins "anafilakse" tiek tulkots kā "pret imunitāti". No grieķu valodas a"- pret un profilakse" - aizsardzība vai imunitāte. Šis termins pirmo reizi tika minēts pirms vairāk nekā 4000 gadiem.

• Anafilaktisko reakciju gadījumu biežums gadā Eiropā ir 1-3 gadījumi uz 10 000 iedzīvotāju, mirstība ir līdz 2% starp visiem pacientiem ar anafilaksi.
• Krievijā 4,4% no visām anafilaktiskajām reakcijām izpaužas kā anafilaktiskais šoks.

Kas ir alergēns?

• Ieelpošana (aeroalergēni) vai tie, kas nonāk organismā caur elpceļiem (augu ziedputekšņi, pelējuma sporas, mājas putekļi utt.);
• Pārtika (olas, medus, rieksti utt.);
• Kukaiņu vai kukaiņu alergēni (prusaki, kodes, kožu mušas, vaboles u.c., īpaši bīstami ir alergēni, ko satur kukaiņu inde un siekalas, piemēram, bites, lapsenes, sirseņi);
• Dzīvnieku alergēni (kaķi, suņi utt.);
• Zāļu alergēni (antibiotikas, anestēzijas līdzekļi utt.);
• Profesionāli alergēni (koksne, graudu putekļi, niķeļa sāļi, formaldehīds utt.).

Imunitātes stāvoklis alerģiju gadījumā

Anafilakses attīstības mehānisms

Alerģiskas reakcijas attīstību var iedalīt vairākos posmos:

1. Ķermeņa sensibilizācija vai alergizācija. Process, kurā organisms kļūst ļoti jutīgs pret kādas vielas (alergēna) uztveri un, ja šāda viela atkal nonāk organismā, rodas alerģiska reakcija. Kad alergēns pirmo reizi nonāk organismā ar imūnsistēmas palīdzību, tas tiek atpazīts kā sveša viela un tam tiek ražoti specifiski proteīni (imūnglobulīni E, G). Kas pēc tam tiek fiksēti uz imūno šūnām (tuklajām šūnām). Tādējādi pēc šādu olbaltumvielu ražošanas ķermenis kļūst jutīgs. Tas ir, ja alergēns atkal nonāk organismā, notiks alerģiska reakcija. Ķermeņa sensibilizācija vai alergizācija ir dažādu faktoru izraisītas imūnsistēmas darbības traucējumu rezultāts. Šādi faktori var būt iedzimta predispozīcija, ilgstoša saskare ar alergēnu, stresa situācijas utt.
2. Alerģiska reakcija. Kad alergēns nonāk organismā otrreiz, to nekavējoties saskaras imūnās šūnas, kurās jau ir agri izveidojušies specifiski proteīni (receptori). Pēc alergēna saskares ar šādu receptoru no imūnās šūnas izdalās īpašas vielas, kas izraisa alerģisku reakciju. Viena no šīm vielām ir histamīns – galvenā alerģijas un iekaisuma viela, kas izraisa vazodilatāciju, niezi, pietūkumu un pēc tam elpošanas mazspēju, pazeminot asinsspiedienu. Anafilaktiskā šoka gadījumā šādu vielu izdalīšanās ir masīva, kas būtiski traucē dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu darbību. Šāds process anafilaktiskā šokā bez savlaicīgas medicīniskas iejaukšanās ir neatgriezenisks un noved pie ķermeņa nāves.

Anafilaktiskā šoka riska faktori

4. Aeroalergēni

• Anafilaktiskas reakcijas attīstība, kad alergēns nonāk caur elpceļiem, notiek ļoti reti. Tomēr ziedputekšņu sezonas laikā pacientiem ar augstu jutību pret ziedputekšņiem var attīstīties anafilakse.

• Ir aprakstīti smagu alerģisku reakciju attīstības gadījumi, ievadot vakcīnas pret gripu, masalām, masaliņām, stingumkrampjiem, cūciņu, garo klepu. Tiek pieņemts, ka reakciju attīstība ir saistīta ar vakcīnu sastāvdaļām, piemēram, želatīnu, neomicīnu.

• Anafilaktiskā šoka cēlonis var būt asins pārliešana, taču šādas reakcijas ir ļoti reti.

• Vingrojumu izraisīta anafilakse ir reta anafilaktisku reakciju forma, un tā izpaužas divos veidos. Pirmais, kurā anafilakse rodas fiziskās aktivitātes un pārtikas vai narkotiku lietošanas dēļ. Otrā forma rodas fiziskās slodzes laikā neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas.

• Anafilakse var būt īpašas slimības izpausme - sistēmiskā mastocitoze. Slimība, kuras gadījumā organismā tiek ražots pārmērīgs skaits specifisku imūnšūnu (tuklo šūnu). Šādas šūnas satur lielu skaitu bioloģiski aktīvo vielu, kas var izraisīt alerģisku reakciju. Vairāki faktori, piemēram, alkohols, narkotikas, pārtika, bišu dzēlieni, var izraisīt šo vielu izdalīšanos no šūnām un izraisīt smagu anafilaktisku reakciju.

Anafilaktiskā šoka simptomi, foto

Nākotnē tiks iesaistīti dažādi orgāni un sistēmas:

Orgāni un sistēmas	Simptomi un to apraksts	Fotogrāfija
Āda un gļotādas	Siltums, nieze, izsitumi nātrenes formā bieži rodas uz augšstilbu, plaukstu, pēdu iekšējās virsmas ādas. Tomēr izsitumi var rasties jebkurā ķermeņa vietā. Sejas, kakla (lūpu, plakstiņu, balsenes) pietūkums, dzimumorgānu un/vai apakšējo ekstremitāšu pietūkums. Strauji attīstoties anafilaktiskajam šokam, ādas izpausmes var nebūt vai parādīties vēlāk. 90% anafilaktisku reakciju pavada nātrene un tūska.
Elpošanas sistēmas	Aizlikts deguns, gļotādas izdalījumi no deguna, sēkšana, klepus, rīkles pietūkuma sajūta, apgrūtināta elpošana, aizsmakums. Šie simptomi rodas 50% pacientu ar anafilaksi.
Sirds un asinsvadu sistēma	Vājums, reibonis, pazemināts asinsspiediens, paātrināta sirdsdarbība, sāpes krūtīs, iespējams samaņas zudums. Sirds un asinsvadu sistēmas sakāve notiek 30-35% pacientu ar anafilaktisku šoku.
Kuņģa-zarnu trakta	Rīšanas traucējumi, slikta dūša, vemšana, caureja, zarnu spazmas, sāpes vēderā. Kuņģa-zarnu trakta traucējumi rodas 25-30% pacientu ar anafilaktisku šoku.
Centrālā nervu sistēma	Iespējamas galvassāpes, vājums, migla acu priekšā, krampji.

Kādās formās anafilaktiskais šoks attīstās biežāk?

Veidlapa	Attīstības mehānisms	Ārējās izpausmes
Tipiski(visbiežāk)	Alergēni, nonākot organismā, iedarbina vairākus imūnprocesus, kā rezultātā asinīs izdalās liels daudzums bioloģiski aktīvo vielu (histamīns, bradikinīns u.c.). Tas galvenokārt izraisa vazodilatāciju, asinsspiediena pazemināšanos, spazmas un elpceļu pietūkumu. Pārkāpumi strauji pieaug un izraisa izmaiņas visu orgānu un sistēmu darbā. Anafilakses sākumā pacients sajūt ķermeņa karstumu, parādās izsitumi un ādas nieze, iespējama kakla sejas pietūkums, reibonis, troksnis ausīs, slikta dūša, elpas trūkums, asinsspiediena pazemināšanās izraisa traucējumus. pie samaņas, iespējami krampji. Spiediena samazināšana līdz 0-10 mm Hg. Visus šos simptomus pavada bailes no nāves.
Asfiksiska forma (forma ar pārsvaru elpošanas mazspēju)	Ar šo anafilakses formu priekšplānā izvirzās elpošanas mazspējas simptomi. Pēc alergēna iekļūšanas organismā cilvēks jūt aizliktu degunu, klepu, aizsmakumu, sēkšanu, rīkles pietūkuma sajūtu, elpas trūkumu. Attīstās balsenes, bronhu spazmas, plaušu tūska, un pēc tam palielinās elpošanas mazspēja. Ja savlaicīgi netiek veiktas nekādas darbības, pacients mirst no nosmakšanas.
Kuņģa-zarnu trakta forma	Ar šo formu galvenās anafilakses izpausmes būs sāpes vēderā, vemšana, caureja. Šādas reakcijas priekšvēstnesis var būt nieze mutes dobumā, lūpu un mēles pietūkums. Spiediens parasti nav zemāks par 70/30 mm Hg.
smadzeņu forma	Smadzeņu anafilakses formā slimības izpausmēs dominē centrālās nervu sistēmas traucējumi, apziņas traucējumi, krampji uz smadzeņu tūskas fona.
Slodzes izraisīta anafilakse	Gan fiziskās aktivitātes vien, gan to kombinācija ar iepriekšēju ēdiena vai medikamentu uzņemšanu var izraisīt anafilaktiskas reakcijas sākšanos līdz pat anafilaktiskajam šokam. Biežāk tas izpaužas kā nieze, drudzis, apsārtums, nātrene, pietūkums sejā, kaklā, tālāk progresējot, tiek iesaistīts kuņģa-zarnu trakts, elpošanas sistēma, rodas balsenes tūska, strauji pazeminās asinsspiediens.

Kā noteikt anafilaktiskā šoka smagumu?

Pirmā palīdzība anafilaktiskajam šokam

1. Vai man ir jāizsauc ātrā palīdzība?

1. Kā jūs varat palīdzēt pirms ātrās palīdzības ierašanās?

• Pirmais solis ir novērst alergēna avotu. Piemēram, noņemiet kukaiņa dzēlienu vai pārtrauciet zāļu ievadīšanu.

• Pacients jānovieto uz muguras un jāpaceļ kājas.

• Jāpārbauda pacienta apziņa, vai tā atbild uz jautājumiem, vai reaģē uz mehānisku kairinājumu.

• Atbrīvojiet elpceļus. Pagrieziet galvu uz vienu pusi un izņemiet no mutes dobuma gļotas, svešķermeņus, izvelciet mēli (ja pacients ir bezsamaņā). Tālāk jums jāpārliecinās, vai pacients elpo.

• Ja nav elpošanas vai pulsa, sāciet CPR. Tomēr smagas tūskas un elpceļu spazmas gadījumā plaušu ventilācija pirms epinefrīna ievadīšanas var nebūt efektīva. Tāpēc šādos gadījumos tiek izmantota tikai netiešā sirds masāža. Ja ir pulss, netiešā sirds masāža netiek veikta!

• Ārkārtas situācijās tiek veikta cricothyroid saišu punkcija vai iegriezums, lai atvērtu elpceļus.

Zāļu lietošana

1. Adrenalīns
2. Hormoni
3. Antihistamīni

Kā nodrošināt elpceļu caurlaidību ar balsenes tūsku?

Tehnika:

1. Cricothyroid saites vai membrānas definīcija. Lai to izdarītu, pārvietojot pirkstu pa kakla priekšējo virsmu, tiek noteikts vairogdziedzera skrimslis (vīriešiem Ādama ābols), tieši zem tā ir vēlamā saite. Zem saites tiek noteikts cits skrimslis (cricoid), tas atrodas blīva gredzena formā. Tādējādi starp diviem skrimšļiem, vairogdziedzeri un cricoid, ir telpa, caur kuru ir iespējams nodrošināt ārkārtas gaisa piekļuvi plaušām. Sievietēm šo vietu ir ērtāk noteikt, virzoties no apakšas uz augšu, vispirms atrodot cricoid skrimšļus.

1. Punkcija vai punkcija tiek veikta ar to, kas ir pie rokas, ideālā gadījumā šī ir plata punkcijas adata ar trokāru, tomēr ārkārtas situācijā varat izmantot punkciju ar 5-6 adatām ar lielu klīrensu vai veikt šķērsgriezumu. saite. Punkcija, griezumu veic no augšas uz leju 45 grādu leņķī. Adata tiek ievietota no brīža, kad kļūst iespējams ievilkt gaisu šļircē vai neveiksmes sajūtu tukšā vietā, kad adata tiek virzīta uz priekšu. Visas manipulācijas jāveic ar steriliem instrumentiem, ja tādu nav, sterilizējiet uz uguns. Punkcijas virsma iepriekš jāapstrādā ar antiseptisku līdzekli, spirtu.

Ārstēšana slimnīcā

• Novērst kontaktu ar alergēnu
• Akūtu asinsrites, elpošanas un centrālās nervu sistēmas traucējumu ārstēšana. Lai to izdarītu, ievadiet epinefrīnu (adrenalīnu) 0,2 ml 0,1% ar intervālu 10-15 minūtes intramuskulāri, ja nav atbildes reakcijas, tad zāles ievada intravenozi (0,1 mg atšķaidījumā 1: 1000 uz 10). ml NaCl).
• Neitralizācija un bioloģiski aktīvo vielu (histamīna, kallikreīna, bradikinīna uc) ražošanas apturēšana. Tiek ieviesti glikokortikoīdu līdzekļi (prednizolons, deksametazons) un antihistamīni, H1 un H2 receptoru blokatori (suprastīns, ranitidīns utt.).
• Ķermeņa detoksikācija un cirkulējošo asiņu apjoma papildināšana. Lai to izdarītu, tiek ievadīti poliugliukīna, reopolugliukīna, izotoniskā NaClb šķīduma uc) šķīdumi.
• Saskaņā ar indikācijām tiek ievadītas zāles, kas novērš elpceļu spazmu (eufilīns, aminofilīns, albuterols, metaproterols), ar krampjiem, pretkrampju līdzekļiem utt.
• Ķermeņa dzīvības funkciju uzturēšana, reanimācija. Dopamīns, 400 mg 500 ml 5% dekstrozes šķīduma intravenozi, tiek izmantots, lai uzturētu spiedienu un sirds sūkņu funkciju. Ja nepieciešams, pacients tiek pārvietots uz mākslīgās elpināšanas aparātu.
• Visiem pacientiem, kuriem ir bijis anafilaktiskais šoks, ieteicams vismaz 14-21 dienu atrasties ārsta uzraudzībā, jo var attīstīties sirds un asinsvadu un urīnceļu sistēmas komplikācijas.
• Obligāti jāveic vispārēja asins, urīna, EKG analīze.

Anafilaktiskā šoka profilakse

• Vienmēr turiet pa rokai nepieciešamās zāles. Jāprot izmantot automātisko inžektoru adrenalīna ievadīšanai (Epi-pen, Allerjet).
• Centieties izvairīties no kukaiņu kodumiem (nevelciet spilgtas drēbes, nelietojiet smaržas, neēdiet gatavus augļus ārā).
• Mācieties pareizi, izvērtējiet informāciju par iegādāto produktu sastāvdaļām, lai izvairītos no saskares ar alergēniem.
• Ja jāēd ārpus mājas, pacientam jāpārliecinās, vai traukos nav alergēnu.
• Darbā jāizvairās no saskares ar ieelpošanas un ādas alergēniem.
• Pacienti ar smagu anafilaktisku reakciju nedrīkst lietot beta blokatorus, un, ja nepieciešams, tie jāaizstāj ar citas grupas zālēm.
• Veicot diagnostiskos pētījumus ar radiopagnētiskām vielām, ir nepieciešams iepriekš ievadīt prednizolonu vai deksametazonu, difenhidramīnu, ranitidīnu