Современный подход к лекарственной терапии спонтанного рака молочной железы у собак и кошек. Новообразования молочных желез у кошек - анализ

Понятие раковая опухоль известно многим. Болезнь не щадит никого – ни человека, ни животных и даже растения попадают в группу риска. С каждым годом количество заболевших только растет. Онкологические болезни у кошек встречаются не так часто, наибольший процент из всех случаев приходится именно на рак молочной железы.

Какой может быть опухоль?

Опухоли могут носить злокачественный и доброкачественный характер:

• Легче всего поддается лечению именно доброкачественное образование, так как оно не дает метастазов, не рецидивирует и, как правило, имеет ограниченную локализацию.
• Злокачественную опухоль (карциному), наоборот, вылечить практически нереально, особенно если процесс перешел в две последние стадии болезни. Новообразование быстро растет, вовлекая в процесс соседние ткани, от него отрываются микроскопические агрессивные частицы, с током крови попадают в близлежащие лимфоузлы. Здесь лимфоциты-киллеры пытаются блокировать чужеродные агенты, сдерживая дальнейшее распространение заразы. Со временем опухолевые клетки прорывают защиту и разносятся по всему организму, оседают в органах, образуя все новые и новые очаги поражения.

К сожалению, кошки чаще всего страдают именно карциномой.

Кто болеет?

Согласно статистике опухоль молочной железы , в основной массе она встречается у животных, отметивших свое десятилетие. Есть случаи диагностирования заболевания в более раннем возрасте, но рак у пушистой питомицы младше 7 лет – довольно редкое явление.

Не встречается данная патология у кошек, стерилизованных до начала первой течки. Все остальные кастрированные самки, успевшие погулять, вне зависимости от того, рожали они или нет, уже попадают в группу риска.

Как выглядит опухоль?

Новообразование состоит из патологических клеток, в случае злокачественного процесса для них характерна незрелость, близкая по составу и свойствам к эмбриональным формам.

Как правило, злокачественная опухоль ограниченная, неподвижная, плотной консистенции. Ее размеры значительно варьируют – от небольшого узелка до реально гигантских размеров относительно тела кошки. На поверхности образования появляются кровоточащие язвы с ярко-красными грануляциями, покрытые слизистыми наложениями без какого-то неприятного запаха. Припухлость незначительно болезненна, без повышения местной температуры.

На рентгеновских снимках или на экране монитора при ультразвуковом исследовании внутри карциномы наблюдаются участки просветления и затемнения – это небольшие полости с толстыми стенками, заполненные жидкостью или густым крошковатым содержимым.

Причины опухоли молочной железы кошек

Не существует какой-то определенной теории происхождения раковых образований, ученые до сих пор бьются над вопросом первопричины онкологии.

Что касается опухолей молочных пакетов кошки, то имеются какие-то предрасполагающие факторы, способствующие появлению ненормальных, патологически измененных клеток. Считается, что у кошек основной причиной является применение гормональных препаратов (типа антисекс), цель которых подавить работу яичников и блокировать появление течки.

Симптомы

На начальной стадии болезни каких-то конкретных симптомов у кошки может и не быть, за исключением мелких узелков в районе живота, которые, как правило, остаются незамеченными владельцем.

Обычно общее состояние животного меняется, когда процесс зашел слишком далеко. В этом случае питомец будет плохо кушать, быстро худеть, все больше лежать в укромном уголке, пытаясь спрятаться от окружающих.

Со стороны опухоли наблюдается:

• стремительное увеличение размеров;
• признаки воспалительного процесса;
• прорывание язв;
• кровоточивость;
• болезненность.

Как распознать опухоль?

Простому человеку понять, какой характер носит уплотнение на теле его питомца, достаточно трудно, больше сказать – невозможно. Ведь далеко не всегда узелки на коже как-то связаны с онкологией, особенно если кошка еще достаточно молода.

Поэтому за помощью в диагностировании болезненного процесса всегда надо обращаться в специализированную клинику.

Ветеринарный врач проведет осмотр, возьмет необходимые анализы (кровь, моча, возможно пункция опухоли, рентген, УЗИ и т. д.). Только на основании полученных данных можно будет с уверенностью говорить, что да, здесь действительно опухоль, требующая немедленного медикаментозного вмешательства.

Лечение

В основной массе проводится хирургическое иссечение опухоли с захватом большого участка здоровой ткани и удалением лимфоузлов. Иногда приходится убирать всю гряду молочных пакетов или полностью молочную железу. Операция относится к разряду очень тяжелых, гарантировать легкое восстановление, а главное, полное выздоровление – никто не может. Процент рецидивов слишком велик, чтобы врач мог пообещать стопроцентный благоприятный исход.

Выздоровление во многом зависит и от степени поражения:

• На третьей и четвертой стадии рака врач, скорее всего, откажется проводить оперативное вмешательство, так как оно не будет оправдано.
• Удаление опухоли на начальной стадии болезни может спасти жизнь питомцу, даруя ему здоровье еще на долгие годы.

После операции показана химиотерапия или облучение. Помимо лекарственных препаратов, кошкам можно давать отвары:

• арники,
• барвинка,
• багульника,
• горца,
• календулы,
• молочая.

Все эти травы в своем составе имеют вещества, способные противостоять опухолевым клеткам. Опять-таки слепо следовать народной медицине не стоит, лучше сочетать все возможные способы, отдавая предпочтение традиционному лечению, назначенному ветеринарным врачом.

Профилактические мероприятия

Специфической профилактики онкологии молочной железы у кошек не существует. Да, ветеринарные врачи советуют проводить раннюю стерилизацию животных до наступления половой зрелости или в течение первых двух лет жизни. На даже это не может дать абсолютной гарантии, что самка не заболеет.

По достижении кошкой критического возраста (7-10 лет) рекомендуется хотя бы раз в полгода проводить клиническое обследование в ветеринарной клинике. Да и сам фелинолог, ежедневно поглаживая любимицу по животу, должен обращать пристальное внимание на вдруг образовавшиеся бугорки, которых раньше не было.

Из других профилактических мер стоит отметить:

• хороший уход и содержание;
• правильное питание;
• своевременное лечение кошки от мастита и болезней половых органов (эндометрит, пиометра и т. д.);
• отказ от применения гормонов, нарушающих половой цикл.

КотоДайджест

Спасибо за подписку, проверьте почтовый ящик: к вам должно прийти письмо с просьбой подтвердить подписку

Наши любимые домашние животные, кошки и собаки, могут иметь практически точно такие же заболевания, как и мы. И опухоль молочной железы у кошки не является редкостью. С этим заболеванием сталкиваются многие мурлыки. Но, как и для людей, не всегда этот диагноз является приговором.

Причины возникновения опухоли

Причины возникновения новообразований в молочных железах кошек до конца не изучены. Однако в большинстве случаев причинно-следственную связь можно заметить.

Большая часть заболевших кошек имеют возраст более 8 лет. Детальное обследование позволяет выявить наличие гормональных нарушений. При опросе владельцев и сборе анамнеза обнаруживается, что :

• не была проведена стерилизация;
• вязки не проводились вовсе или были не регулярными;
• наблюдались проблемы с лактацией;
• присутствовала ложная беременность;
• кошка имела кисты и мастопатию.

Также существует взаимосвязь между приемом гормональных препаратов и возникновением опухолей у кошек. Многие хозяева отказываются от стерилизации, опасаясь последствий для любимца из-за хирургического вмешательства, и отдают предпочтение приему специальных препаратов (капель, инъекций, таблеток).

Эти медикаменты снижают половое влечение кошки в период течки. Однако они не являются безобидными, и редкое, или даже однократное, их применение может нанести значительный вред любимцу. Они воздействуют на гормональный фон и приводят к развитию различных заболеваний. Если то, что у кошки опухли молочные железы можно заметить при визуальном осмотре, то некоторые другие заболевания могут протекать незаметно.

В ветеринарной практике далеко не единичны случаи, когда стерилизацию проводят кошке возрастом не более 1 года, у которой уже была течка и которая принимала препараты «против гуляния», и у нее обнаруживают кистозные образования на яичниках и матке, а также другие заболевания матки и яичников.

Опухоль молочных желез встречается не только у кошек, но у котов. Поэтому даже владельцам самцов следует уделять должное внимание прощупыванию живота и сосков.

Признаки и стадии болезни

Новообразования на молочных железах у кошек могут иметь доброкачественную и злокачественную природу. В 90% случаев следует говорить о злокачественных опухолях и раке.

Недоброкачественная опухоль проходит несколько стадий развития :

• 1 стадия . Образование имеет небольшие размеры (до 1 сантиметра в диаметре). При ощупывании желез возникает ощущение соприкосновения с маленькими бусинами или гранулами сахара. Изменений в поведении животного не наблюдается: аппетит в норме, активность обычная, отсутствует недомогание.
• 2 стадия . Размер опухоли увеличивается и достигает размеров до 3 сантиметров в диаметре. Ее очень легко прощупать и заметить при визуальном осмотре. Может наблюдаться появление сходных признаков на соседних железах. Поведение и самочувствие животного не изменяется.
• 3 стадия . Опухоль значительно увеличивается и достигает до 5 сантиметров в диаметре. От очагов заболевания может начать исходить неприятный запах. При прикосновении к новообразованиям животное испытывает неприятные ощущения и, даже, боль. Поведение кошки меняется, она становится более слабой, апатичной. Также у животного может отсутствовать аппетит и жажда.
• 4 стадия . Опухоль увеличивается в размерах и покрывается язвами. Происходит проникновение образования в соседние ткани. Неприятный запах усиливается. Как правило, на этой стадии можно заметить, что начал идти гной из опухоли. Состояние кошки болезненное, вялое.

Одним из признаков наличия опухоли различного рода является увеличение лимфатических узлов в подмышках и в паху. Однако не стоит ориентироваться исключительно на этот симптом, так как лимфоузлы могут сохранять свои обычные размеры.

Постановка диагноза

При любой болезни лечение более эффективно на ранних стадиях. В случае опухолей молочной железы это также дает высокие шансы на выживание.

Чтобы не упустить развитие опухоли молочных желез, необходимо регулярно самостоятельно осматривать кошку и ощупывать молочные железы. Ни одна кошка не воспримет подобный осмотр благосклонно. Однако не нужно отказываться от этого, боясь доставить ей дискомфорт. Также следует регулярно проводить тщательный осмотр кошки у ветеринарного врача.

При обнаружении небольших затвердений в области молочных желез следует обратиться к ветеринару для более детального осмотра. На ощупь они могут быть похожи на песчинки, крупицы сахара или мелкий бисер.

Для постановки диагноза необходимо провести пальпацию каждой молочной железы, а также сделать биопсию. Для этого производят забор биологического материала из опухоли и проводят его анализ для определения природы опухоли. Часто доброкачественная опухоль может маскировать параллельный злокачественный процесс. Поэтому обследование должно быть максимально детальным.

К дополнительным методам обследования относят :

• биохимический анализ крови;
• клинический анализ крови;
• анализ мочи;
• ультразвуковое исследование;
• рентгенографическое исследование.

Детальное обследование кошки требуется для выявления сопутствующих болезней, а также наличия метастазов в другие органы и системы. Только при наличии подобной информации можно выстроить наиболее оптимальную схему лечения и спрогнозировать успешность лечения. Метастазирование может происходить даже на ранних стадиях течения заболевания.

Лечение

Лечение опухолей груди (молочных желез) у кошек возможно только путем хирургического вмешательства и удаления новообразования. Операцию назначают кошкам, у которых нет тяжелых хронических заболеваний, а также, если их возраст позволяет им перенести хирургическое вмешательство и справиться с реабилитационным периодом.

Во время операции удаляются опухоль, молочная железа, соседние молочные железы, сосуды, которые питали пораженные патологией ткани. Также возможно удаление лимфатических узлов, которые подверглись изменениям.

После хирургического вмешательства назначают прохождение химиотерапии. Ее должен назначать только опытный ветеринар, который специализируется на онкологических заболеваниях. Выбор препарата, его дозировка и длительность курса будут зависеть от различных факторов: возраст животного, общее состояние здоровья, стадия течения заболевания и т.д. Необходимо в точности следовать рекомендациям врача, и регулярно отслеживать динамику изменений в состоянии кошки. Для этого потребуются регулярные осмотры и проведение анализов.

Если заболевание находится на ранней стадии, специалист может порекомендовать провести только химиотерапию, без хирургического вмешательства. Однако не стоит делать выбор, основываясь на мнении только одного специалиста. При принятии решения о том, как лечить опухоль, следует выслушать мнения нескольких врачей и выбрать наиболее приемлемый и потенциально успешный.

Прогнозы относительно лечения опухолей молочной железы у кошек разнятся в зависимости от стадии болезни . Многие ветеринары отказываются оперировать животное, если диагностирована 3 или 4 стадия. На последних стадиях болезнь успевает распространиться по всему организму. Успех операции во многом будет зависеть от внутренних ресурсов организма кошки. Как правило, даже после операции, кошки не живут более 2 лет на таких стадиях заболевания. Вместо операции могут порекомендовать поддерживающую терапию, которая облегчит состояние любимца. На ранних стадиях прогноз успешности операции более оптимистичен. Однако у кошек часто случается рецидив заболевания.

Как предупредить развитие болезни

Любое заболевание проще предупредить, чем лечить. В особенности это касается онкологических заболеваний. К сожалению, достоверных и точных данных о том, как предупредить развитие опухолей не существует. Невозможно дать гарантию, что совершение определенных действий даст 100% гарантию, что у кошки не разовьется опухоль. Однако существуют способы профилактики онкологии молочной железы, которые помогут минимизировать вероятность возникновения этого опасного заболевания.

Снизить вероятность развития опухоли молочной железы у кошки можно такими способами :

• Проводить стерилизацию до первой течки. Желательно провести эту операцию как можно раньше. Откладывание стерилизации повышает риск развития онкологии. Если овариогистерэктомия была проведена до первой течки, то вероятность развития опухоли снижается на 90%. Стерилизация после первой течки практически не снижает риск развития онкологии.
• Проводить регулярный осмотр животного у ветеринара. А также самостоятельно ощупывать молочные железы.
• Не давать кошке медикаменты, которые снижают половое влечение. Негативные последствия могут быть визуально не заметны. Не обязательно результатом приема этих препаратов станет опухоль молочной железы. Из-за гормональных изменений могут возникнуть заболевания внутренних половых органов. А о них, как правило, становится известно, когда животному уже практически невозможно помочь.
• Соблюдать все рекомендации относительно рациона питания. Поступление всех необходимых питательных веществ в организм кошки благоприятствует сбалансированному состоянию гормонального фона.

к.б.н. Якунина М.Н. — президент ИРСО (Институт Развития Сравнительной Онкологии), руководитель химиотерапевтического отделения ветеринарного онкологического центра «Биоконтроль» при Российском Онкологическом Научном центре РАМН

Рак молочной железы у собак

Опухоли молочной железы собак занимают 25 % от всех опухолевых заболеваний у собак и стоят на втором месте по частоте встречаемости после опухолей кожи у самок. Заболеванию подвержены самки в возрасте от 5 до 16 лет, при этом пик заболевания приходится на возрастную группу 7 — 10 лет. Почти 50 % случаев у собак заболевание носит злокачественный характер и в 25 % случаев имеет неблагоприятный прогноз.

Рак молочной железы у собак носит гормонозависимый характер. Одним из основных этиологических факторов развития данной патологии являются гормональные нарушения, возникающие в процессе жизни пациента: отсутствие родов, частые ложные щенности, медикаментозное подавление лактации, кистозные перерождения в яичниках.

Профилактика рака молочной железы

В связи с увеличением в последние годы зафиксированных случаев рака молочной железы, профилактика развития опухолевых заболеваний данной локализации является одним из наиболее значимых вопросов для владельцев собак. Ложно считается, что однократные роды могут снижать вероятность развития рака. Установлено, что отсутствие родов у животных, так же может быть сопряжено с появлением у них в дальнейшем рака молочной железы. Известным фактом является высокий риск возникновения опухолей молочной железы у некастрированных самок в сравнении с собаками после удаления яичников. Установлено, что кастрация животного до первой течки снижает риск развития заболевания до 0,05%, в то время, как проведение этой манипуляции после 1 течки увеличивает эту вероятность до 10%, а после 2 течки, до 25%.

Длительность развития опухоли молочной железы у собак может варьировать от 3 месяцев до нескольких лет. Это зависит от таких факторов, как морфологический тип опухоли, скорости роста опухоли и гормонального статуса процесса т.д. Возникновению опухолевого процесса в молочной железе у собак часто предшествуют дисгормональные процессы, развивающиеся на фоне повышенной выработки эстрагена, такие как гиперплазия, пролиферативная или фиброзно – кистозная мастопатия. Эти изменения как правило являются следствием часто возникающей псевдолактации, которая у животных может возникнуть через 2 — 3 месяца после овуляции. В настоящее время в ветеринарной онкологической практике мастопатию принято считать предраковым состоянием молочной железы. Рак молочной железы у собак может развиваться как на фоне диспластических или доброкачественных изменений органа, а так же «de novo», без предшествующих мастопатий.

Рак молочной железы у кошек

Рак молочной железы у кошек стоит на третьем месте по частоте встречаемости после лимфомы и опухолей кожи. Он отличается крайне агрессивным течением, высокой степенью злокачественности и плохим прогнозом. Только в 10 – 14 % случаев в молочной железе кошек можно встретить доброкачественные процессы, в то время, как злокачественные опухоли диагностируются в 86 – 90 %. Заболеванию подвержены преимущественно животные в возрасте от 10 – 12 лет, однако есть наблюдения заболевания кошек и в молодом возрасте.

У кошек рак молочной железы в меньшей степени носит гормональный характер, чем у собак. Сроки проведения кастрации существенно не влияют на риск возникновения РМЖ у кошек. Применение препаратов гормональной кастрации также может привести к развитию рака у кошек.

У кошек, в отличие от собак, образование опухолей молочной железы чаще всего не связано с дисгормональным изменением ткани. К дисгормональным нарушениям молочной железы у кошек можно отнести образование фиброаденоматозной гиперплазии, свойственной кошкам молодого возраста (1-2 года), которая редко перерождается в злокачественный процесс.

Опухоль развивается «de novo», быстро прогрессирует и метастазирует. Местное распространение процесса, как правило, связано с увеличением в объеме, прорастанием подлежащих тканей и кожи с образованием язвенного дефекта над ее поверхностью. Последнее связано с плохими прогнозом заболевания.

Основными путями метастазирования для опухолей молочной железы является лимфогенный – по лимфатическим сосудам в регионарные лимфатические узлы, и гематогенный — по кровеносным сосудам во внутренние органы. Метастазы рака в первую очередь выявляются в легких, и в печени, реже — в селезенке, почках, надпочечниках, сердце и в кости. Возможно поражение метастазами РМЖ мозга. Кроме того, опухоль может распространяться по мелким лимфатическим сосудам и давать начало кожным метастазам.

Классификация опухоли молочной железы собак и кошек предусматривает 4 стадии заболевания, от которых напрямую зависит прогноз болезни. В настоящее время в ветеринарной практике широко используется классификация TNM, разработанная в 1980 Owen, которая описывает состояние первичного опухолевого очага, поражение регионарных лимфатических узлов и внутренних органов. При I-II стадиях болезни прогноз благоприятный и продолжительность жизни животных достигает 5 лет, кроме того, возможно полное излечение после одной операции. При III стадии болезни необходимо проведение комплексного лечения, включающего как операцию, так и химиотерапию. IV стадия (наличие метастазов во внутренних органах) не поддается хирургическому лечению и лечится только .

По форме роста опухоли принято различать две основные клинические формы РМЖ – узловую и диффузную. Диффузную форму можно условно подразделить на инфильтративно – отечную, диффузно – распространенную и панцирную формы. От формы роста зависит выбор метода лечения опухоли. При узловом росте чаще всего лечение начинают с операции, а при диффузной – операция часто приводит к раннему рецидиву, поэтому перед операцией необходимо проведение дополнительного лечения: химиотерапии или лучевой терапии.

К основным методам диагностики , учитывая возможности метастазирования РМЖ, относят первичный осмотр опухоли, а также рентгенологическое исследование органов грудной полости и УЗ-исследование органов брюшной полости. Морфологическую верификацию диагноза проводят путем гистологического исследования операционного материала. В редких случаях, при нерезектабельных опухолях, проводят аспирационную пункционную биопсию с цитологическим исследованием материала.

Лечение РМЖ у животных

Некоторое время назад, в ветеринарной медицине считалось, что рак молочной железы является исключительно хирургической проблемой. Однако, с развитием ветеринарной медицины, выявлением факторов прогноза заболевания и усовершенствованием специфических методов противоопухолевой терапии, подход к лечению данной патологии стал носить комплексный характер.

Основным методом лечения являются операция, противоопухолевая химиотерапия и лучевая терапия.

Оперативное лечение рака молочной железы является радикальным методом и направлено на полное удаление первичной опухолевой массы. В зависимости от распространенности процесса, применяют следующие радикальные методы резекции при раке молочной железы: регионарную мастэктомию, унилатеральную мастэктомию и, редко, билатеральную мастэктомию.

Химиотерапия показана большинству пациентов после оперативного лечения для профилактики отдаленного метастазирования или в предоперационном периоде при первично-неоперабельном, местно-распространенном или рецидивном раке молочной железы.

При III стадиях РМЖ продолжительность жизни животных не велика и часто не превышает 7 месяцев у собак и 4 месяцев у кошей. Современные противоопухолевые препараты дают возможность продлить жизнь пациентов после проведенной мастэктомии почти в 2 раза.

Послеоперационная химиотерапия направлена на профилактику метастазирования в послеоперационном периоду и увеличение продолжительности жизни животных. Основным препаратом в химиотерапии РМЖ у животных является доксорубицин. Применение доксорубицина при РМЖ III стадии у собак приводит к увеличению продолжительности жизни животных в 2,5 раза по сравнению с группой животных, получивших только оперативное лечение и составляет 18,6 мес. для 50% пациентов (медиана продолжительности жизни (МПЖ), в сравнении с МПЖ 7 месяцев при одном хирургическом лечении. Кроме того, 6 мес. переживают 82,4% собак, 1 год — 62,3%, и 20 мес. — 41,7% животных, а 23,8% собак проживают 3 года.

У кошек применение после операции доксорубицина увеличивает продолжительность жизни животных в 2 раза и составляет 8,7 мес. против 4 месяцев при одном оперативном лечении. Кроме того, 3 месяца проживает 90,1% кошек, 1 год — 33,1%, а 14,3 % — живут более 3 лет. Послеоперационную химиотерапию следует начинать в первые 5 дней после операции но не позднее 14 дней.

Роль предоперационной химиотерапии состоит в воздействии в первую очередь на первичный опухолевый очаг, и во вторую очередь на микрометастазы, которые всегда существуют на фоне опухоли. Применение предоперационной химиотерапии показана при местно-распростаненном опухолевом процессе или при диффузной клинической форме рака молочной железы, когда нет возможности провести оперативное лечение. Предоперационная химиотерапия, как правило, предусматривает проведение от 2 до 3 курсов лечения, в зависимости от эффективности процедуры. В качестве лечения обычно используют доксорубицин или таксотер.

Применение доксорубицина у собак с первично-неоперабельным РМЖ позволят провести операцию у 45% собак после химиотерапии, при этом не удается значительно продлить жизнь животных. МПЖ составляет только 5 месяцев, и только 22, 2 % собак проживаю более 1 года.

Наиболее целесообразно применение химиотерапии с использованием таксотера. Проведение операции возможно у 80% животных после химиотерапии, при этом МПЖ=9,8 месяцев, 1 год проживают 38,9% и 1,5 года — 19,8% пациентов.

У кошек применение предоперационной химиотерапии доксорубицином позволяет достичь операбельности у 81% кошек, но МПЖ составляет только 5 месяцев, при этом 6 месяцев проживает 47,5% кошек и 10 месяцев – 38 % пациентов.

Применение таксотера позволяет в дальнейшем прооперировать 86% кошек. МПЖ составляет 6,9 месяца, при этом 6 месяцев проживает 50% кошек, 1 год – 37,5 % и 18 месяцев – 18,7% пациентов.

При диссеминированной стадии РМЖ IV стадии (при метастазах) химиотерапия является основным методом лечения и направлена на продолжение жизни пациентов с улучшением качества их жизни. Известно, что при этой стадии продолжительность жизни животных составляет 1-2 месяца, а при развитии опухолевого плеврита- не более 1 месяца без лечения. Основным препаратом при проведении химиотерапии на этой стадии является таксотер.

У собак применение таксотера (чаще совместно с доксорубицином) позволяет увеличить продолжительность жизни животных в 2 раза. МПЖ составляет 4 месяца, при этом 6 месяцев проживает 31% собак и 1 год – 15,6% собак.

У кошек с РМЖ IV стадии использованием таксотера увеличивает продолжительность жизни животных в 3 раза. МВП в группе составила 5,8 месяца, при этом 41,2% кошек не имеют признаков прогрессирования в течение первых 6-и месяцев, а 27,7% — 1 год.

Лечение кошек с опухолевым плевритом, развившимся на фоне РМЖ, таксотером приводит к увеличению продолжительности жизни животных в 3 раза. При этом замедляется и в 80 % полностью прекращается накопление жидкости в плевральной полости. МПЖ=3,2 мес, при этом 3 мес. проживают 54%, 6 мес. — 31%, а 1 год мес. — 9% кошек.

Лучевая терапия

Лучевая терапия является методом локального воздействия, позволяющим существенно снизить риск развития рецидива в процессе комплексного лечения рака молочной железы. Использование метода наиболее распространено в гуманной медицине, где важным является проведение органосберегающих операций. В ветеринарной медицине, где объем оперативного лечения всегда носит радикальный характер, метод используется в качестве дополнительного лечения в предоперационном и реже в послеоперационном периоде.

Роль гормонотерапии в лечении рака молочной железы мелких домашних животных точно не установлена. Применение иммуномодуляторов в большей степени связано с паллиативными мерами, направленными на поддержание пациента при диссеминированной стадии рака, однако, эффективность метода не подтверждена статистически.

Новообразования молочной железы – широко распространенная патология среди пушистых красавиц. Чаще недуг обнаруживается у пожилых кошек после 6 — 7-ми лет. По различным причинам (поздняя диагностика, противопоказания к операции, выбор консервативного метода лечения) владелец сталкивается с тем, что у кошки вскрылась опухоль.

Почему так происходит и как действовать в подобной ситуации? Ветеринарные специалисты рекомендуют как можно быстрее доставить питомицу в специализированное учреждение. Однако если срочная госпитализация невозможна, владельцу необходимо знать, как оказать первую помощь животному самостоятельно.

Читайте в этой статье

Причины, почему опухоль вскрывается

Опухоли молочной железы в 85% случаев носят злокачественный характер. Врачебная ветеринарная практика показывает, что даже доброкачественные новообразования с течением времени перерастают в злокачественную форму. У кошек наблюдают два вида клинического проявления рака молочной железы – узловатую и диффузную. Примерно третья часть животных подвержена единичным узловым новообразованиям. Около 70% животных страдают многоузелковой формой недуга. Диффузный рак встречается у кошек реже и имеет неблагоприятный прогноз.

При образовании раковой опухоли молочной железы происходит врастание патологических клеток в ткани органа. Разрастающиеся больные клетки вырабатывают токсические вещества, отравляя соседние здоровые ткани. Молочная железа в силу специфики выполняемой функции густо пронизана кровеносными капиллярами и лимфатическими сосудами. Железистое строение органа способствует быстрому вовлечению в патологический процесс здоровых клеток.

При развитии злокачественной опухоли токсические продукты разрушают мембраны здоровых клеток, в том числе кровеносных и лимфатических сосудов. Это приводит к тому, что новообразования изъявляются, причиняют питомице беспокойство, болезненность.

Больные животные часто вылизывают пораженное место, а при сильных болях пытаются выгрызать разрастающиеся новообразование. Такое поведение часто является причиной того, что у кошки прорвалась опухоль.

Опухолевая ткань, в отличии от здоровой железистой ткани молочной железы, получает мало питания и практически не снабжается кислородом. Это приводит к тому, что в опухолевых узлах зарождаются некротические процессы. Подкожная клетчатка истончается, изъязвляется, происходит вскрытие раковой опухоли.

Изъявление новообразования наблюдается, как правило, на последней, четвертой стадии онкологического процесса. Перед вскрытием опухоли также отмечают ее кровоточивость и сильную болезненность. Высшая стадия рака молочной железы характеризуется не только появлением язв, но и процессами метастазирования. Патологические клетки новообразования попадают в кровеносную систему и лимфатическое русло, распространяются по всему организму, образуя метастазы.

Поэтому если владелец наблюдает, что у кошки лопнула опухоль, то такое явление свидетельствует о переходе недуга в неизлечимую форму. Дальнейшие действия должны быть направлены на улучшение качества жизни животного, обезболивание, предупреждение бактериальной и вирусной инфекции, симптоматическое лечение.

Действия хозяина по обработке раны

Если в доме находится больная раком молочной железы кошка, то владелец должен знать, чем обрабатывать опухоль у кошки. Невскрывшееся новообразование без признаков инфицирования ветеринарные специалисты рекомендуют обрабатывать раствором хлоргексидина, 0,5 — 1% раствором фурацилина. Удобным в применении является спрей “Мигстим”.

Применяемые препараты не окажут лечебного воздействия на раковую опухоль, но затормозят развитие гнойно-некротических процессов в пораженном органе и облегчат общее состояние питомицы.

Мази применяются только после тщательного дренирования патологического очага. Для обработки поверхности онкологических язв применяются такие средства, как:

• “Левомиколь”,

• “Сульфаргин”,

• “Солкосерил”,

• “Актовегин”,

• “Офлокаин”.

Выбор того или иного средства должен быть согласован с ветеринарным специалистом.

В том случае, если у больного животного произошло вскрытие опухоли, владельцу следует незамедлительно обратиться в ветеринарное учреждение для оказания квалифицированной помощи. Если по каким-либо причинам в ближайшее время визит к ветеринарному специалисту невозможен, владельцу следует знать, чем обрабатывать новообразования на груди у кошек. Для этих целей подходят следующие антисептические растворы:

• готовый раствор хлоргексидина,

• 1% раствор фурацилина,

• 2 — 5% раствор калия перманганата и т.д.

Можно промывать язвы и вскрывшуюся опухоль стерильным физиологическим раствором.

Широко применяемые в быту 3% раствор перекиси водорода, йодная настойка, спиртовой раствор бриллиантовой зелени, мирамистин для обработки язв онкологического происхождения не следует использовать из-за их высокой концентрации. Эти антисептики повреждают грануляционную ткань и оказывают на здоровые клетки токсическое действие.

Если у кошки вскрылась опухоль, чем убрать запах – с таким вопросом часто обращаются к ветеринарному врачу владельцы, ухаживающие за больными животными на последних стадиях недуга.

Вскрытие опухоли практически всегда сопровождается неприятным гнилостным запахом. Такое явление обусловлено тем, что онкологические язвы плохо аэрируются, вследствие чего развивается анаэробная микрофлора, придающая раковой опухоли специфический запах. Разложение белка и серосодержащих аминокислот, входящих в состав белковой структуры тканей, обуславливает резкий гнилостный смрад от больного животного.

Для уменьшения этого явления владельцу следует регулярно следить за чистотой вскрывшейся опухоли, удалять некротизированные ткани, дренировать открытые , обрабатывать язвенные поверхности антисептическими растворами. С целью удаления гнилостного запаха применяют наложение стерильных повязок и их замену по мере загрязнения.

После антисептической обработки, наложения мазей, животному следует одевать во избежание загрязнения открытой раны и вылизывания патологического очага.

Лечение опухоли

Благоприятный прогноз при злокачественной опухоли молочной железы у кошки возможен только при проведении ее хирургического удаления в начальной стадии заболевания, при отсутствии метастазов. При этом иссечение опухоли, как правило, сопровождается удалением ближайших лимфатических узлов и захватом значительной части здоровой ткани. Резекции может подвергаться как одна сторона молочных желез, так и полностью весь орган животного. В этом случае ветеринарный врач, как правило, проводит удаление новообразования в несколько этапов.

Оперативное иссечение даже одной части молочной железы — довольно тяжелая операция. Но зачастую это единственный шанс на излечение животного. Ветеринарная медицина предполагает также проведение химиотерапии у онкологических животных и облучение. Использование специальных препаратов эффективно, как правило, после проведения хирургической резекции раковой опухоли.

Изолированное применение химиопрепаратов в качестве противораковой терапии не дает значительного эффекта и редко используется в ветеринарной онкологической практике.

Однако в большинстве случаев коварное заболевание у домашних питомцев обнаруживается поздно, зачастую, когда происходит вскрытие ракового новообразования вследствие развития некротических процессов. В этом случае прогноз носит, как правило, неблагоприятный характер, и лечение направлено на облегчение состояния животного.

В первую очередь уделяют внимание новообразованию. Консультируясь с ветеринарным врачом, владельцы узнают, чем обрабатывать вскрывшуюся опухоль у кошки. Большое внимание следует уделять полноценному кормлению больного животного, витаминизации.

Иммуностимулирующие препараты, обезболивающие вещества и антибактериальные лекарственные средства применяются по назначению ветеринарного специалиста.

О том, как диагностировать и лечить опухоль молочной железы у домашнего питомца, смотрите в этом видео:

Опасно ли вскрытое новообразование для людей

Владельцы больных онкологическим заболеванием питомцев часто интересуются у ветеринарных врачей об опасности контакта с таким животным домочадцев. Многочисленные научные исследования убедительно доказывают, что раковые патологии не заразны. Поэтому опасение владельца относительно риска заражения онкологическим недугом от кошки безосновательны.

Однако следует соблюдать меры предосторожности при обработке вскрывшейся опухоли. При наличии порезов, ран и травм на коже возможно попадание некротизированной ткани и развитие воспалительных процессов. В связи с этим, если вскрылась опухоль у кошки на животе, рекомендуется проводить манипуляции, связанные с обработкой открытой раны в перчатках, после чего тщательно мыть руки с применением дезинфицирующих средств.

Владельцы больной раком молочной железы кошки на последних стадиях недуга должны уделять внимание тщательной обработки вскрывшейся опухоли. Лечение новообразования направлено на улучшение качества жизни больного животного.

Автор (ы): М.Н. Якунина, к.б.н., заведующая онкологическим отделением
Организация(и): Клиника экспериментальной терапии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Ветеринарная клиника «Биоконтроль»
Журнал: №2 - 2011
Опухоли молочной железы (ОМЖ) представляют собой наиболее часто встречающуюся онкологическую патологию мелкихдомашних животных (66). У кошек в структуре онкологических заболеваний ОМЖ занимает третье место после лимфом и опухолей кожи (38). Только в 10-14% случаев в молочной железе кошек можно встретить доброкачественные процессы, в то время, как злокачественные опухоли диагностируются в 86-90% (37,46,52). Заболеванию подвержены животные в возрасте от 10 до 16 лет, однако есть наблюдения заболевания животных в молодом возрасте (37).
У собак ОМЖ стоят на 2-м месте по частоте встречаемости после опухолей кожи, при этом 50% опухолей имеют злокачественный характер (33,51). Заболеванию более подвержены самки в возрасте от 4-х до 16-ти лет, при этом пик приходится на возрастную группу от 7 до 10 лет (42).
В развитии рака молочной железы (РМЖ) у собак в первую очередь выделяют дисгормональные нарушения (57,59). Почти в 70% случаев развитие опухоли сопровождается образованием кист в яичниках, а до 50% - аденомой или гиперплазией коркового слоя надпочечников. Кроме того, частые ложные щенности или неполноценное вскармливание щенков связано с развитием РМЖ (9,12). Отсутствие родов также расценивают, как фактор риска РМЖ у собак. Например, в одном исследовании было продемонстрировано, что более половины животных с РМЖ не имели родов (30%) или имели одни роды (25%), и только 13% больных собак имели 5 и более родов (9). Доказано, что риск возникновения РМЖ у собак при кастрации снижается в несколько раз (59,67). Применение препаратов прогестерона собакам для предотвращения беременности увеличивало также риск возникновения доброкачественных опухолей молочных желез (57).
РМЖ кошек не носит гормональный характер (57,59), поэтому сроки проведения кастрации существенно не влияют на риск возникновения болезни (49,54,52,66). К дисгормональным нарушениям молочной железы у кошек можно отнести образование фиброаденоматозной гиперплазии, свойственной кошкам молодого возраста (1-2 года), которая редко перерождается в злокачественный процесс (35). Отмечено, что применение препаратов гормональной кастрации может привести к развитию рака у кошек (57).
Возникновению ОМЖ часто предшествуют дисгормональные процессы, такие как гиперплазия, пролиферативная или фиброзно-кистозная мастопатия. В исследовании, проведенном в 1978 году, показано, что РМЖ собак может возникнуть на фоне простой кисты (5,7%), непролиферативной фиброзно-кистозной мастопатии (35%), пролиферативной формы фиброзно-кистозной мастопатии (30%), аденомы комплексного типа (8,6%), доброкачественной смешанной опухоли (4,6%), внутри-протоковой папилломы (2,5%) и фибросклероза (0,3%) случаев. Однако процесс может развиваться и de novo (1,4).
В отличие от собак возникновение РМЖ у кошек в 90% случаев происходит de novo (66). К дисгормональным нарушениям у молодых кошек (возраста 1-2 года), можно отнести фиброаденоматозную гиперплазию, которая редко перерождается в злокачественную опухоль. Процесс метастазирования РМЖ у кошек развивается по тем же путям, что и у собак.
Прогрессирование РМЖ включает местное распространение опухоли с прорастанием подлежащих мышц, кожи, образованием кожных метастазов (66). У кошек язвенный дефект кожи наблюдался у 46,6% кошек при опухолях размером >3 см, и всегда ассоциирован с плохим прогнозом (25).
РМЖ метастазирует лимфогенным и гематогенным путем. Верифицированное метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов при первичном поступлении диагностируется у 58% кошек и у 46% собак (25). Учитывая анатомическое строение системы лимфообращения животных, опухоли, локализованные в 1-й, 2-й и 3-й парах молочных желез, метастазируют в подмышечные и добавочные аксиллярные лимфатические узлы. При локализации процесса в 4-й и 5-й парах молочных желез, метастазы поражают паховые лимфатические узлы. В редких случаях при локализации опухоли в 3-й паре молочных желез можно диагностировать поражение паховых лимфатических узлов (16,58,66).
Гематогенный путь метастазирования при РМЖ собак является столь же актуальным, как и лимфагенный. Поражения могут диагностироваться в легких, печени, селезенке, почках, надпочечниках, сердце, реже в костях и головном мозге (7,10,13). Некоторые клинические формы РМЖ собак могут диссеминировать по лимфатическим сосудам кожи и образовывать множественные кожные метастазы. Диссеминированный РМЖ диагностируется у 25% кошек уже при первичном поступлении. Гематогенные метастазы поражают в первую очередь плевру (41) с развитием опухолевого плеврита (до 63,4% случаев), реже легкие (16,6% случаев), а в 20% случаев множественные кожные метастазы определяются на внутренней поверхности бедра. Диссеминированный РМЖ диагностируется у 16% животных при первичном поступлении, из них метастазы в легких выявлены в 64,3% случаев, в кожу - в 21,7%, в парааортальные лимфатические узлы и в кости - в 7% случаев (25).
Принято различать 2 основные клинические формы РМЖ у животных: узловую и диффузную. В некоторых случаях одна форма рака может в силу различных обстоятельств переходить в другую. Изначальное поражение любого региона молочной железы в 50% случаев сопровождается появлением новых опухолей в железах, оставшихся после проведения хирургического лечения (28,66).
Узловая форма
Наиболее часто встречающаяся форма у мелких домашних животных, которая составляет примерно 93% у кошек и в 67% у собак от всех случаев РМЖ. Из них 70% приходится на многоузловую и только 30% на формы рака с единичными узлами. Клинически узловая форма характеризуется наличием одного (одиночная) или нескольких (множественная) опухолевых узлов на фоне неизмененной ткани молочной железы.
Диффузная форма
Как правило, такая форма рака характеризуется макроскопическими и микроскопическими изменениями всей ткани молочной железы вследствие диффузного опухолевого процесса. Этот процесс может сопровождаться, как образованием опухолевого узла, так и его отсутствием. Диффузная форма рака встречается примерно у 7% кошек и 33% собак и сопровождается неблагоприятным прогнозом. Диффузная форма включает инфильтративно-отечную, маститоподобную и панцирную формы РМЖ.
Инфильтративно-отечная форма роста отличается агрессивным течением с метастазированием в кожу и подкожную жировую клетчатку и имеет неблагоприятный прогноз. У собак эта форма составляет 24% от всех диффузных РМЖ, носит первичный характер и значительно реже возникает вторично. У кошек возникновение заболевания носит исключительно вторичный характер и возникает на фоне послеоперационного рецидива.
Маститоподобная форма роста отличается быстрым темпом роста. При этой форме можно наблюдать объемное образование в молочной железе, не имеющее четких контуров, малоподвижное или неподвижное относительно подлежащих тканей. Всегда увеличены регионарные лимфатические узлы, поражение которых чаще носит характер реактивного лимфаденита, верифицированного патоморфологически. У собак составляет 74% среди всех диффузных случаев РМЖ.
Панцирная форма роста - редкая разновидность, к основным признакам которой относятся выраженная гиперемия и утолщение кожи железы, внешне напоминающие рожистое воспаление. Заболевание протекает остро и сопровождается повышением температуры тела. Опухоль быстро метастазирует в регионарные лимфатические узлы и в отдаленные органы. Заболевание плохо поддается лечению и всегда имеет неблагоприятный прогноз. У собак такая форма встречается в 4% случаев от всех диффузных РМЖ.
В настоящее время в ветеринарной практике для стадирования РМЖ широко используется классификация TNM (Owen, 1980), которая включает оценку состояния первичного опухолевого очага, регионарных лимфатических узлов и поражения внутренних органов (56,66). Эта классификация является общей для опухолей собак и кошек за исключением оценки размеров первичного опухолевого узла (T).
Совокупность полученной в результате стадирования информации дает возможность точно определить клиническую стадию процесса. Течение РМЖ характеризуется 4-мя стадиями процесса. Стадирование РМЖ животных представлено в таблице 1.
Символ Т описывает состояние первичного опухолевого узла.
У собак:
. Т1 - локализованная опухоль размером до 3 см, подвижная относительно подлежащих тканей и не спаянная с кожей;
Т2 - локализованная опухоль размерами от 3-х до 5-ти см, подвижная относительно окружающих тканей;
Т3 - локализованная подвижная опухоль размером >5 см в диаметре;
Т4 - диффузная опухоль, малоподвижная относительно подлежащих тканей и/или прорастающая в кожные покровы, или воспалительная карцинома.
У кошек:
Т1 - опухоль, максимальный размер которой <1 см;
Т2 - опухоль размерами от 1-го до 3-х см;
Т3 - опухоль >3 см;
Т4 - воспалительная карцинома.
Символ N описывает состояние регионарных лимфатических узлов
N0 - отсутствие метастазов в регионарные лимфатические узлы;
N1 - поражение одного регионарного лимфоузла;
N2 - поражение основного и добавочного лимфоузлов или 2-х групп лимфатических узлов.
Символ М описывает распространение метастазов в отдаленные органы.
М0 - отсутствие метастатического поражения;
М1 - метастатическое поражение.
Лечение рака молочной железы
Некоторое время назад в ветеринарной медицине считалось, что РМЖ является исключительно хирургической проблемой. Однако, с развитием ветеринарной медицины и усовершенствованием специфических методов противоопухолевой терапии, подход к лечению данной патологии стал носить комплексный характер, включающий оперативное лечение и противоопухолевую химиотерапию. Выбор тактики лечения напрямую зависит от клинической формы роста опухоли, клинической стадии болезни ^М) и морфологической характеристики опухоли (28,31,39,41,43,49,51,53,56,64,65,68):
при первично-неоперабельном РМЖ (местно-распространенная или диффузная форма роста, рецидив в послеоперационном шве) лечение следует начинать с предоперационной (неоадъювантной) химиотерапии. Дальнейшая тактика лечения этих пациентов зависит от результатов предоперационной терапии.
при узловой форме роста первым этапом лечения является операция, с последующим стадированием процесса с учетом предварительного клинического диагноза и результатами гистологического исследования (у РМЖ 1-11 стадии операция является основным методом лечения; РМЖ III лечится комплексной терапией, включающей операцию и адъювантную химиотерапию)
при диссеминированном РМЖ IV стадии химиотерапия является основным методом лечения
Оперативное лечение
До сих пор хирургический метод лечения является основным в лечении РМЖ животных (62,51,47,29,18). Показанием для радикального хирургического лечения являются операбельный РМЖ ММ стадий.
Выбор объема оперативного лечения является сложным и спорным в ветеринарной практике, однако почти все операции являются радикальными и включают удаление всех пакетов молочных желез на пораженной стороне единым блоком вместе с клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами независимо от размеров опухоли. В зависимости от объема оперативного вмешательства проводят регионарную (удаление 1-3 или 4-5 молочных желез, унилатеральную (удаление 1-5 молочных желез), билатеральную (удаление с 1-ю по 5-ю молочные железы с обеих сторон) мастэктомию.
Для кошек операцией выбора считают унилатеральную мастэктомию. При множественном двухстороннем характере поражения рекомендуется проводить двухэтапную унилатеральную мастэктомию с последовательным удалением сначала всех молочных желез с одной стороны, затем через 14-21 день удалением всех молочных желез с другой стороны и регионарной лимфо-диссекцией (32). Рекомендации по одномоментной тотальной мастэктомии встречаются в литературе, но данная операция показана только при отсутствии возможности проведения унилатеральной мастэктомии из-за высокой травматичности (85,48,49).
У собак объем оперативного лечения включает регионарную, унилатеральную и, редко, билатеральную мастэктомию (62,67). При расположении опухолей в 4-й и 5-й или 1-й, 2-й и 3-й парах молочных желез может быть применена регионарная мастэктомия с обязательным удалением регионарных лимфатических узлов, а при поражении гряды молочных желез - унилатеральная мастэктомия. При поражении 3-й пары выбор операции зависит от объема первичной опухоли: при III стадии - унилатеральная, а при!-М стадии - регионарная мастэктомия. При инфильтративно-отечной форме РМЖ (воспалительной карциноме) оперативное лечение не показано, лечение должно носить консервативный характер.
Если при И! стадиях процесса лечение является основным и может привести к полному излечению (18), то при III стадии должно применяться в комплексе с системной химиотерапией. Известно, что продолжительность жизни животных с РМЖ III при одном оперативном лечении составляет 4 месяца для кошек и 7 месяцев для собак (20,23].
Химиотерапия рака молочной железы
Химиотерапия является одним из основных метолов лечения больных раком молочной железы (15). Современные противоопухолевые препараты дают возможность продлить жизнь пациентов после проведенной мастэктомии почти в 2 раза и улучшить качество жизни животных с неоперабельными стадиями рака молочной железы. Рак молочной железы у животных показал чувствительность ко многим противоопухолевым препаратам. Известна определенная эффективность Доксорубицина, Циклофосфамида и 5-Фторурацила как в монорежиме, так и в комбинациях. В последнее время в ветеринарную практику при местно-распространенном и диссеминированном РМЖ вошел новый препарат - Доцетаксел (Таксотер).
Доксорубицин: в монорежиме вводят системно в разовой дозе 30 мг/м2 в физиологическом растворе из расчета 25 мл/кг инфузионно в течение 30 минут.
Таксотер: в монорежиме вводят системно в разовой дозе 30 мг/м2 в физиологическом растворе из расчета 25 мл/кг инфузионно в течение 30 минут.
Циклофосфамид: в монорежиме препарат вводят внутриплеврально в дозе 250 мг/м2 в 5 мл физиологического раствора кошкам и 10-20 мл собакам.
Схема Адриамицин (Аоксорубицин)+ Таксотер (АТ):
Таксотер в разовой дозе 20 мг/м2 вводят капельно в течение 30 мин в физиологическом растворе из расчета 25 мл/кг, затем без интервала вводят Доксорубицин в разовой дозе 20 мг/м2 в физиологическом растворе капельно в течение 30 мин.
Послеоперационная химиотерапия
В ветеринарной практике Доксорубицин считают основным препаратом адъювантного лечения. Необходимость проведения послеоперационной химиотерапии зависит от факторов прогноза.
Показания для послеоперационной химиотерапии РМЖ у кошек
Размеры опухоли >2,5-3,0 см
Поражение регионарного лимфоузла
III стадия опухолевого процесса


Показания для послеоперационной химиотерапии РМЖ у собак
Размеры опухоли >5 см
Поражение регионарного лимфоузла и лимфатических сосудов
Наличие феномена деструкции опухоли
Низкая степень дифференцировки опухоли
Опухоль простого типа
Послеоперационную химиотерапию следует начинать, не позднее 4-14-ти дней (оптимальный срок 4-7 дней) после операции, учитывая, что более позднее начало лечения ухудшает прогноз и сокращает выживаемость пациентов. Препаратом выбора для адъювантной химиотерапии как у собак, так и у кошек является Доксорубицин.
Доксорубицин является основным препаратом для проведения химиотерапии. По мнению многих исследователей, Доксорубицин позволяет почти в 2-4 раза увеличить продолжительность жизни животных с РМЖ III стадии по сравнению с одним оперативным лечением. Собственные исследования, проведенные у 36 кошек с РМЖ III стадии, стадированном на основании классификации TNM, показали, что послеоперационная химиотерапия Доксорубицином пролонгирует медиану времени до прогрессирования до 8,3 месяцев. При этом, 90% кошек оставались без признаков прогрессирования в течение первых 3-х месяцев, 33% - в течение 1 года, а 14,3% - по истечении 3-х лет после лечения. Медиана продолжительности жизни кошек составила 8,7 месяце, при этом 68% животных прожили 6 месяцев, 42% - 1 год, а 13% жили 3 года после проведенного лечения (20).
У собак применение Доксорубицина при РМЖ III стадии позволяет продлить продолжительность жизни животных в 2-2,5 раза по сравнению с одним оперативным лечением (60). По одним данным, средняя продолжительность жизни собак (СПЖ) увеличивается до 294 дней (60), а по результатам нашего исследования средняя продолжительность жизни собак возрастает до 10,4 месяцев, при этом медиана продолжительности жизни равна 8,7 месяцев; 6 месяцев прожили 67,9% животных; 1 год - 41,7% и 3 года - 12,6%. Медиана времени до прогрессирования равна 8,3 месяца, 90,1% кошек не имели признаков рецидива 3 месяца, 33,1% - 1 год и 14,3 % - 3 года (20).
Попытка увеличения продолжительности жизни кошек с РМЖ III стадии включает использование при адъювантной терапии в качестве основного препарата Таксотер. Установлено, что Таксотер в монорежиме в однократной дозе 30 мг/м2 тремя курсами с интервалом 21 день приводит к медиане времени до прогрессирования 11,3 месяц. При этом 89% кошек не имели признаков прогрессирования в течение первых 3-х месяцев, 67% в течение 6 месяцев и 28% - в течение 1-го года. Медиана продолжительности жизни животных в группе составила 11,7 месяцев, при этом 89% животных прожили 6 месяцев, а 43% были живы в течение 1-го года (21).
Предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия
В первую очередь, неоадъювантная химиотерапия (НАХТ) направлена на уменьшение объема опухоли для достижения операбельности, оптимизации объема операции и снижения риска рецидивирования, а во вторую очередь, на профилактику метастазирования (15,19). Среди показаний для этого вида лечения:
местно распространенный процесс
диффузная форма рака
рецидив
Существуют наблюдения, показывающие, что НАХТ позволяет в 50% случаев достичь операбельности опухоли со снижением до 5% риска послеоперационного рецидива. Предоперационная химиотерапия, как правило, предусматривает проведение 2-3-х курсов лечения в зависимости от эффективности.
Для неоадъювантной химиотерапии традиционно используют Доксорубицин в монорежиме и в комбинациях. Установлено, что при проведении неоадъювантной химиотерапии при первично-неоперабельных и диффузных формах РМЖ у собак Доксорубицин позволяет получить контроль роста опухоли в 72% и объективный эффект в 36% случаев, включая полную (9%) и частичную (27%) регрессию опухоли. При этом операбельность достигается только у 45,5% собак при отсутствии значимого морфологического эффекта и увеличения продолжительности жизни животных: МПЖ= 5 месяцев против 7 месяцев, продолжительность жизни более 1 года у 22% собак (Як.).
Применение неоадъювантной химиотерапии с Доксорубицином у кошек с местно-распространенным или рецидивным РМЖ дало возможность получить частичную регрессию опухоли в 18,2% случаев при умеренном морфологическом эффекте в 55,7% случаев, достичь операбельности у 81% пациентов. Однако продолжительность жизни этих пациентов была невысока, и составила всего 4 месяца (26,8% кошек пережили 10 месяцев). Тем не менее, достаточно значимый контроль роста опухоли и возможность достичь операбельности первично-неоперабельного процесса позволяет рекомендовать эту схему животным с ограниченными возможностями лечения, если, вследствие хронических заболеваний, невозможно использовать более современные схемы лечения (27).
Введение Таксотера в схемы неоадъювантной химиотерапии существенно улучшает результаты лечения. Так, у собак комбинация Доксорубицина с Таксотером дала возможность получить ОЭу 67% собак, в основном за счет частичной регрессии (58,7%) при увеличении признаков выраженной морфологической регрессии до 33,8%. Достигнутая в результате неоадъювантной химиотерапии с Таксотером, клинически значимая регрессия опухолевого очага и существенное уменьшение зоны инвазии при первично-неоперабельной форме РМЖ, позволила всем пациентам выполнить оперативное лечение, т.е., достичь операбельности. Кроме того, удалось увеличить продолжительность жизни собак (МПЖ составила 9,8 месяцев при годичной выживаемости 38,9% и полуторагодичной выживаемости 19,8% пациентов) (22). Использование Таксотера в режиме неоадъювантной химиотерапии у кошек также значительно увеличивает эффективность лечения. Объективный эффект регистрируется в 38,5% случаях при частоте выраженной морфологической регрессии у 18%, а операбельность достигается в 84% случаях. Продолжительность жизни кошек составляет 6,9 месяцев, что почти в 1,7 раза больше, чем в группе оперативного лечения, при этом 37,5% кошек прожили 1 год, а 18,7% - более 18 месяцев (27).
Лечение диссеминированного рака молочной железы
Лечением диссеминированного РМЖ представляет основную проблему для врачей-онкологов. Самым значимым для ухудшения качества жизни животных при диссеминации РМЖ считается гематогенное полиор-ганное метастазирование. При метастатическом поражении общее состояние и, соответственно, качество жизни больных ухудшается, в основном, из-за развития дыхательной, легочно-сердечной недостаточности. Известно, что средняя продолжительность жизни животных с РМЖ IV стадии составляет 2 месяца. Первостепенной терапевтической задачей при диссеминированном РМЖ является улучшение качества жизни путем купирования соответствующей симптоматики и увеличение ее продолжительности (15).
Системный характер опухолевых поражений требует системной терапии, поэтому при этой стадии заболевания основным методом лечения является химиотерапия. Как правило, используют противоопухолевые препараты, эффективные при основной локализации опухолевого процесса: Таксотер и Доксорубицин в монорежиме и комбинации. Показано, что химиотерапия Доксорубицином не приводит к значимому клиническому эффекту при IV стадии болезни (40). Добавление к Доксорубицину Таксотера (схема ТА) дает возможность получить КРО у 70% пациентов, в основном, за счет стабилизации процесса. При этом, выживаемость собак возрастает почти в 2 раза, МПЖ=3,9 месяцев, а 31% животных прожили 6 месяцев и 15,6%, - более 1 года. При монохимиотерапии Таксотером диссеминированного РМЖ у кошек продолжительность жизни животных увеличивается в 3 раза и составляет 6,5 месяца, КРО у 82,2% животных, в основном, за счет стабилизации. При этом 6 месяцев прожили 55,5%, а более 1 года - 27,7% пациентов (26).
Наиболее сложным представляется лечение пациентов с опухолевым плевритом. Тяжесть состояния определяется развитием, в первую очередь, дыхательной недостаточности, приводящей к гибели пациента. Клинические симптомы связаны с развитием дыхательной недостаточности, возрастающей пропорционально уменьшению жизненной емкости легких:
плевральный выпот
дыхание брюшного типа
цианоз слизистых оболочек
одышка
гибель отлегочно-сердечной недостаточности из-за сдавления легких и сердца накапливающимся выпотом.
Средняя продолжительность жизни пациентов с опухолевым плевритом составляет 2 недели и редко доходит до 1 месяца. Учитывая специфику проявлений болезни, лечение включает следующие меры:
проведение торокоцентеза с эвакуацией плеврального выпота,
внутриплевральное введение цитостатиков или склерозирующих препаратов,
симптоматическое назначение мочегонных средств,
системную химиотерапию.
Традиционное лечение ОП с внутриплевральным введением Циклофосфана не показывает высокой эффективности и может быть отнесено к симптоматической терапии. МПЖ не превысила 0,6 месяцев. Лечение ОП с использованием Таксотера в монорежиме приводит к прекращению накопления плеврального выпота почти у 60% кошек. Увеличение продолжительности жизни кошек с ОП возрастает в 5 раз (МПЖ=3,2 месяца) в сравнении с малоэффективной в/пл ХТ Циклофосфаном. Интересен тот факт, что в случае применения Таксотера в неоадъювантном периоде, повторное его использование по поводу ОП эффективно только в комбинации с Доксорубицином . ■

Литература:

1. Голубева В.А. «Рак молочной железы собак (гистология, морфология и лечебный патоморфоз)» Кандидатская дисс., 1979 г.
2. Калишян М.С., Седакова Л.А., Андронова Н.В. «Возможности проведения неоадъювантной полихимиотерапии рака молочной железы собак с использованием каталитической системы терафтал+аскорбиновая кислота»//РБЖ.-2007 г.-т.6.-№1.-стр.33.
3. «Международная гистологическая классификация опухолей домашних животных». Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. Часть Том 53, № 2-3 стр.121-264, февраль, март 1977 г.
4. Осипов Н. Е. «О дисгормональной природе и возможностях экспериментальной гормонотерапии опухолей молочной железы у собак» Кан. дис., Москва 1973,
5. Переводчикова Н.И. «Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний»//Практическая медицина, М.,
2005 г.,с.698.
6. Хрусталева И.В. «Анатомия домашних животных»,
«КолосС» 1994.
7. Фомичева Д. В., Тимофеев С. В., Трещалина Е. М. «Особенности метастазирования рака молочной железы у кошек»//РВЖ, №2,2007, с. 30-33.
8. Калишьян.М.С. ,Якунина М.Н., Трещалина Е.М. «Сравнительный анализ спонтанных злокачественных опухолей мо-
лочной железы собак и человека. Подходы к неоадъювантной химиотерапии». Часть 1// РВЖ,-2009 г.-№2.-стр.41-44. Часть 2 // РВЖ,-2009 г.-№3.-стр.42-43.
9. Якунина М.Н., Трещалина Е.М. «Результаты проспективного исследования и ретроспективный анализ эффективности адъювантной химиотерапии доксорубицином спонтанного рака молочной железы собак и кошек» //РВЖ.-2009 г.-№4.-стр. 23-27.
10. Якунина М.Н, Трещалина Е.М., Шимширт А.А. Э»ффектив-ность и переносимость послеоперационной (адьювантной) химиотерапии доксорубицином или таксотером рака молочной железы у кошек»// Ветеринарная медицина.-2010 г.-№1.-стр.26-29.
11. Якунина М.Н., Вишневская Я.В., Трещалина Е.М. «Таксотер и доксорубицин в неоадъювантной химиотерапии диффузного и инфильтративно-отечного рака молочной железы собак» Предварительные результаты //Российский биотера-певтический журнал.-№ 3.-т.9.-стр.61-63.
12. Якунина М.Н., Трещалина Е.М. «Системная химиотерапия таксотером метастатического опухолевого плеврита у кошек со спонтанным раком молочной железы»//Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.-2010 г.-т.150.-№11.-стр.574-582.
13. Якунина М.Н, Трещалина Е.М., Шимширт А.А. «Переносимость собаками и кошками химиотерапии с таксотером при раке молочной железы».//РВЖ,2010 г.-№2.-стр.12-15.
14. Якунина М.Н., Трещалина Е.М., Шимширт А.А. 2Анализ заболеваемости и клинико-морфологической характеристики рака молочной железы у собак и кошек»//Ветеринарная ме-дицина.-2010 г.-№3-4.-стр.21-23.
15. Якунина М.Н. «Эффективность таксотера в монорежиме и в комбинации с доксорубицином при лечении диссеминированного рака молочной железы животных».//РВЖ.(принята в печать)
16. Якунина М.Н. «Таксотер и доксорубицин в предоперационной (неоадъювантной) химиотерапии первично-неоперабельного рака молочной железы кошек». //Ветеринарная медицина. (принята в печать)
17. Benjamin SA, Lee AC, Saunders WJ. Classification and behavior of canine mammary epithelial neoplasms based on life-span observations in beagles. Vet Pathol. 1999;36:423-436.
18. Cable CS, Peery K, Fubini SL.// Radical masectomy in 20 ruminants. Vet Surg. 2994 33 (3): 263-6
19. Carlos H. de M. Souza, Evandro Toledo-Piza, Renee Amorin, Andrigo Barboza, and Karen M. Tobias Can Vet J. 2009 May; 50(5): 506-510. Inflammatory mammary carcinoma in 12 dogs: Clinical features, cyclooxygenase-2 expression, and response to piroxicam treatment
20. Chang SC, Chang CC, Chang TJ, et al. Prognostic factors associated with survival two years after surgery in dogs with malignant mammary tumors: 79 cases (1998-2002). JAVMA 2005;227(10):1625-1630.
21. Fan T.M. «Feline Mammary Tumors: Current and Future Therapies» This manuscript is reproduced in the IVIS website with the permission of the NAVC http://www.tnavc.org
22. Ferguson HR. Canine mammary gland tumors. The Veterinary Clinics of North America 1985; 15: 501-511
23. Hall T.C. Paraneoplastic syndromes: mechanisms. Semin Oncol 24:269-276,1997
24. Hayden DW, Johnston SD, Kiang DT et a/(1981) Feline mammary hypertrophy/fibroadenomacomplex: clinical and hormonal aspects. American Journal of Veterinary Research 42, 25342536
25. Hayden DW, Neilsen SW. Feline mammary tumors. J Small Anim Pract 1971;12:687-697.
26. Hayes HM Jr, Milne KL and Mandell CP (1981) Epidemiological features of feline mammary carcinomas. Veterinary Recore 108, 476 - 479.
27. Hayes AA, Mooney S. Feline mammary tumors. Vet Clin North Am Small Animal Pract 1985;15:513-520.
28. ItoT, Kadosawa T, Machizuki M, et al. Prognosis of malignant mammary tumors in 53 cats. J Vet Med Sci 58:723-726,1996
29. Jeglum KA, deGuzman E, Young KM. «Chemotherapy of advanced mammary adenocarcinoma in 14 cats.» J Am Vet Med Assoc. 1985 Jul 15;187(2):157-60.
30. Kurzman ID, Gilbertson SR. Prognostic factors in canine mammarytumors. Semin Vet Med Surg(Small Anim). 1986;1:25-32
31. MacEwen E.G., Withrow S.J.-Tumors of the mammary gland.//In: Small Animal Clinical Oncology, 2nd edit.-eds. S.J. Withrow and E.G. MacEwen W.B.-Saunders.-Philadelphia.-1996.-p.356-372.
32. MacEwen EG, Hayes AA, Harvey HJ, et al. «Prognostic factors for feline mammary tumors». J Am Vet Med Assoc, 1984;185:201-204.
33. Mauldin G. N., Matus R. E., Patnaik A. K., Bond B. R., Mooney
S. C. Efficacy and toxicity of doxorubicin and cyclophosphamide used in the treatment of selected malignant tumors in 23 cats//J Vet Intern Med 1988 Apr-Jun; 2(2):60-5. Mauldin G. N. 1988
34. McNeill C.J., K.U. Sorenmo, F.S. Shofer, «Evaluation of Adjuvant Doxorubicin-Based Chemotherapy for the Treatment of Feline Mammary Carcinoma» J Vet Intern Med 2009;23:123-129
35. Misdorp W., Else R.W., Hellmen E., Lipscomb T.P-Histological classification of mammarytumors of the dog and the cat//Ame-rican Registry of Pathology.-Armed Forces Institute of Pathology.-Washington DC.-1999.-v.7.-p.11-15.
36. Miller MA, Kottler SJ, Cohn LA Mammary duct ectasia in dog: 51cases (1992-1999) J Am Vet Assoc. 2001.15; 218(8):1303-7
37. Moore A. Advances in the treatment of mammary neopla-sia//Proceeding of the 31st World Congress WSAVA/FECAVA/CSAVA Retrieved on 2007-03-21: 562-565.
38. Morris J., Dobson J. Small animal oncology. — Blackwell Science, 2001. - p. 314
39. Novosad CA, Bergman PJ, O"Brien MG, McKnight JA, Charney SC, Selting KA, Graham JC, Correa SS, Rosenberg MP, Gieger TL. «Retrospective evalution of adjunctive doxorubicin for the teat-ment of feline mammary gland adenocarcinoma: 67 cases.» J Am Anim Hosp Assoc. 2006 Mar-Apr;42(2):110-20.
40. Novosad CA. Principles of treatment for mammary gland tu-
mors. Clinical Techniques in Small Animal Practice 2003; 18: 107-109
41. Ogilvie G. K., Ten best kept secrets for treating cats with can-cer//WSAVA 2002 Congress.
42. Ogilvie G. K., Moore A. S. Mammary neoplasia. Managingthe veterinary cancer patient//Trenton NJ, Veterinary Learning Systems. 1995, 430-440.
43. Overley B., Shofer F., Goldschmidt M., Sherer D., Sorenmo K. (2005). Association between ovariohysterectomy and feline mammary carcinoma//J Vet Intern Med 19 (4): 560-3. PMID 16095174.
44. Paraneoplastic neurological autoantibodies, Birmingham UK Neuroimmunology. The Medical School, Birmingham University, http://www.antibodypatterns.com/hu.php
45. Preziosi R, Sarli G, Benazzi C, et al. Multiparametric survival analysis of histological stage and proliferative activity in feline mammary carcinomas. Res Vet Sci 2002;73:53-60
46. Rutteman GR and Misdorp W (1993) Hormonal background of canine and feline mammary tumours. Journal of Reproduction and Fertility, Supplement 47, 483-487
47. Schlotthauer C.F. Neoplasmus in the mammary gland in dog. JAVMA, 1940 861, 632 - 640
48. Schneider R. «Comparison of age, sex and incidence rates in human and canine breast cancer» Cancer, 1970, 26, 2,419 -426
49. Simon D, Schoenrock D, Baumg rtner W, Nolte I. «Postoperative adjuvant treatment of invasive malignant mammary gland tumors in dogs with doxorubicin and docetaxel.» J Vet Intern Med. 2006 Sep-Oct;20(5):1184-90.
50. Sorenmo, K.U., Jeglum, K.A., Helfand, S.C., Chemotherapy of canine hemangiosarcoma with doxorubicin and cyclophosphamide. J Vet Intern Med, 7(6):370-376,1993.
51. Stratmann N, Failing K, Richter A Mamarytumor recurrence in bitches after regionl mastectomy. Vet Surg. 2002. Jan. 37(1):82-6
52. Valerius, K.D., Ogilvie, G.K., Mallinckrodt, C.H., Getzy, D.M., Doxorubicin alone or in combination with asparaginase, followed by cyclophosphamide, vincristine, and prednisone for treatment of multicentriclymphoma in dogs: 121 cases (1987-1995). J Am Vet Med Assoc, 210(4):512-516,1997.
53.VisteJR, Myers SL, Singh B, etal. «Feline mammary adenocarcinoma: Tumor size as a prognostic indicator.» Can Vet J 2002; 43:33-37.
54. Weijer K, Hart AA. «Prognostic factors in feline mammary carcinoma» . J Natl Cancer Inst 1983;70:709-716.
55. Withrow S. J., Vail D. M. Withrow and MacEwen"s Small animal clinical oncology. - 4th edition. - Saunders Elsevier, Canada, 2007. - p. 628-634.
56.Yamagami T, Kobayashi T, Takahashi K et al. Influence of ovariectomy at the time of mastectomy on the prognosis for canine malignant mammary tumours. J Small Anim Pract. 1996;37:462-464
57. Yamagami T, Kobayashi T, Takahashi K, et al. Prognosis for canine malignant mammarytumors based on TNM and histologic classification. J Vet Med Sci 58:1079-1083,1996