Как давать мукалтин 2 летнему ребенку. Мукалтин детям: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы

Мукалтин – медицинский противокашлевый препарат, произведенный на основе алтея лекарственного. Всем хорошо известен его отхаркивающий эффект, и наверняка каждому из нас при сильном кашле хотя бы раз в жизни врачи назначали Мукалтин. Взрослые принимают его, не задумываясь, при трахеитах, бронхитах и пневмониях, для облегчения дыхания и улучшения отхаркивания слизи. Но что делать, если заболел и сильно кашляет маленький ребенок или, еще того хуже, грудной младенец? Ведь сильные химические препараты ему точно противопоказаны, а если болезнь протекает достаточно остро, то одних лишь гомеопатических средств либо травяных сиропов может не хватить. Так стоит ли в таких случаях принимать Мукалтин детям, и главное – если да, то с какого возраста?

Недаром говорится, сколько людей – столько мнений. Чуть переиначив выражение, можно сказать, что врачей это тоже касается. Большинство представителей современной педиатрии считают, что Мукалтин для ребенка безвреден, однако строго-настрого запрещают давать данное лекарство без врачебного назначения детям до трех лет. Важную роль здесь играет дозировка, а также серьезность заболевания, склонность к различным аллергическим реакциям и чувствительность к компонентам препарата. Как и любое лекарство, перед назначением и приемом Мукалтина нужно руководствоваться принципом «не навреди» и обязательно проштудировать внимательно медицинскую карту ребенка.

Также следует учитывать тот факт, что даже если реакция на сами препараты алтея у ребенка самая положительная, то и в таблетках, и в сиропах всегда содержатся еще различные дополнительные вещества, которые могут оказаться не столь безвредны. Так, например, в таблетки Мукалтина, кроме основного препарата, производители добавляют:

  • гидрокарбонат натрия;
  • стеарат кальция;
  • винную кислоту.

Если у ребенка есть аллергия или гиперчувствительность к какому-либо из вышеназванных соединений, то Мукалтин в таблетках ему принимать категорически запрещается. Помимо этого, прием Мукалтина противопоказан (для пациентов абсолютно всех возрастов!) при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.

Главное: возраст пациентов

Итак, Мукалтин. С какого возраста можно давать детям этот популярный препарат? Если предварительно обобщить факты и говорить лишь языком сухих цифр, то стоит сказать, что Мукалтин возможен к приему детьми с годовалого возраста. Применять же данное секретолитическое средство при лечении детей возрастом до одного года все-таки не рекомендуется. Правда, существуют отзывы и свидетельства, что препараты алтея применялись даже для грудничков четырех с половиной месяцев от роду, но это скорее исключения, которые никоим образом не должны влиять на правила. А прием Мукалтина в таких случаях обязан происходить исключительно под наблюдением врачей.

При приеме Мукалтин как сильный секретолитик подействует достаточно быстро. Воздействуя на бронхиальные железы, препарат разжижает слизь, и она начинает легче отхаркиваться, освобождая дыхательные пути; дыхание и кашель «на звук» становятся мягче уже на второй-третий день. Поэтому курс лечения Мукалтином для самых маленьких не должен составлять более недели. Если препарат не помог в течение семи дней, скорее всего, при данном заболевании он попросту бесполезен, и врачу нужно подумать над тем, чтобы назначить другое лекарство (в некоторых случаях, правда, максимальный срок приема Мукалтина приходится растягивать до двух недель). Более того, если после приема начались какие-либо аллергические реакции (чаще всего зуд, сыпь, диспепсия), препарат, естественно, следует немедленно отменить.

Прием и дозировка

Если для взрослых пациентов способ приема лекарства не имеет значения, то для маленьких детей и грудничков он, наоборот, выходит на первый план. Мукалтин имеет довольно резкий, горький и неприятный вкус, и порой заставить ребенка принять его – целая эпопея. Для маленьких детей применяют следующие способы:

  1. Лекарство нужно измельчить и добавить в детское питание или в смесь для искусственного вскармливания.
  2. Для самых маленьких пациентов Мукалтин следует растолочь в мелкий порошок и растворить в материнском молоке.
  3. При более старшем возрасте детей можно давать им Мукалтин с медом, сахаром, компотом или сиропом.

Вообще, нужно учесть, что Мукалтин – это гигроскопичный препарат (то есть растворим в воде), и, в принципе, не займет особого труда размешать таблетку в тех напитках, которые приходятся по вкусу именно вашему ребенку.

Еще один краеугольный вопрос приема Мукалтина самыми маленькими пациентами: в каких дозах следует это делать? К счастью, все педиатры более-менее единодушны в этом вопросе и рекомендуют детям в возрасте от одного до трех лет давать по половинке таблетки как разовую дозу (ни в коем случае не больше!) и осуществлять три приема в день: утром, днем и вечером. Препарат следует принимать строго перед едой, минут за двадцать-сорок: так наименее всего раздражаются слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта ребенка. Уменьшать, как и увеличивать, суточную дозу и режим приема крайне не рекомендуется.

Кашель - это один из первых признаков простудного заболевания у детей. Для его лечения существует множество лекарственных препаратов, например, .

Инструкция по применению детям подробно описывает дозировку препарата, схему лечения, противопоказания и возможные побочные эффекты средства.

Вконтакте

Состав и фармакологическое действие

Мукалтин для детей применяют на протяжении нескольких десятилетий, и он по-прежнему остается одним из самых эффективных и доступных медикаментов. Выпускается он в виде таблеток серого цвета с вкраплениями и специфическим травяным запахом, по 10 штук в каждой безъячейковой упаковке.

Что же содержится в каждой таблетке Мукалтин? Инструкция по применению для детей подробно описывает состав препарата. Основным компонентом является сухой экстракт корня лекарственного растения алтея. Его дозировка составляет 0,05 г на 1 таблетку. В качестве вспомогательных веществ выступают:

  • тартаровая, или винная, кислота;
  • стеарат кальция;
  • пищевая сода.

По своему фармакологическому действию Мукалтин является препаратом на растительной основе с выраженным отхаркивающим эффектом. В экстракте корня алтея содержатся пектины, аспарагин, бетаин, а также растительная слизь. Согласно инструкции по применению все эти вещества способствуют уменьшению воспаления, облегчения дыхания, размягчения и выведения сгустков мокроты. Кроме этого, устраняется раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, а также усиливается регенерация клеток и тканей.

Можно ли Мукалтин детям и со скольких лет?

Многих родителей беспокоит вопрос - можно ли Мукалтин детям и с какого возраста? В инструкции по применению не указаны ограничения по возрасту, однако большинство педиатров назначают данный лекарственный препарат с 3 лет.

В редких случаях, когда у малыша отмечается , затрудняющий дыхание, врач может назначить Мукалтин ребенку, возраст которого менее 2 лет. В этом случае необходимо строго соблюдать выписанную дозировку и инструкцию по применению, чтобы избежать побочных эффектов или осложнений.

При каком кашле использовать?

Вся разница между сухим и влажным кашлем заключается в том, что при сухом типе слизь не образуется, тогда как при влажном - появляется большое количество мокроты. В каком случае назначается Мукалтин? Инструкция по применению детям подробно отвечает на этот вопрос.

В инструкции сказано, что препарат обладает сильным отхаркивающим действием, именно поэтому его необходимо применять только при влажном кашле, характеризующимся трудным выведением мокроты. Если принимать Мукалтин при сухом кашле будет наблюдаться сильное раздражение слизистых оболочек глотки.

Заключение

  1. Таблетки Мукалтин эффективно принимать для лечения влажного типа кашля, который характеризуется трудным отхождением и выведением сгустков мокроты.
  2. Поскольку данное средство представляет собой лекарственный препарат на растительной основе, существует высокий риск развития аллергической реакции, особенно у маленьких детей.
  3. Мукалтин ни в коем случае нельзя комбинировать с медикаментами, содержащими в своем составе кодеин. Однако нужно совмещать с антибактериальными средствами и препаратами, устраняющими воспаление дыхательных путей.

Мукалтин – лекарственный препарат, основанный на растительных компонентах. Он способствует лечению кашля. Данному недомоганию особенно подвержены дети, по причине регулярных и других . Как максимально быстро и безопасно вылечить данный недуг, постоянно ломают голову родители в период болезни ребенка. Для лечения можно использовать Мукалтин, инструкцию по применению для детей к которому следует детально изучить.

Состав препарата

Данное лекарственное средство производится в виде таблеток. Они состоят из таких компонентов:

  • экстракт алтея лекарственного – главный действующий ингредиент;
  • кальция стеарат;
  • гидрокарбонат натрия;
  • винная кислота.

От чего помогает данный лекарственный препарат? Он эффективно выводит скопившуюся слизь и снимает воспалительные процессы. Поэтому применяется при болезнях легочной системы для более быстрого и безболезненного отхождения скопившейся слизи.

От какого кашля: или применяется Мукалтин? Он способствует выходу мокрот, поэтому назначается как при сухом, так и при продуктивном кашле.

Это недорогое, но, в то же время, действенное средство от этого неприятного симптома. Средняя стоимость в аптеках России – около 60 руб. Что касается Украины, то цена в этой стране варьируется в пределах 15 грн.

Инструкция по применению

Мукалтин является средством, которое выпускается на основе растительных ингредиентов, поэтому многие родители выбирают именно эти таблетки для устранения кашля у своих детей. Помимо более быстрого отхождения слизи, Мукалтин оказывает обволакивающее действие. Благодаря этой функции ребенка не беспокоят раздражения и дискомфортные ощущения.

Мукалтин при болезнях дыхательной системы разжижает слизь и способствует ее динамичному выведению.

Дозировка Мукалтина для детей

Данное медикаментозное средство активно применяется для устранения кашля у детей от 1 года. Можно ли давать его детям до года? От употребления Мукалтина малышам лучше воздержаться. Ребенку старшего возраста можно лечить кашель данным средством, но следует заострить внимание на то, как принимать Мукалтин в таблетках детям:

  1. Детям до 2 лет достаточно сложно объяснить, что таблетку следует рассасывать, как принимать лекарство в таких ситуациях? Можно приготовить своеобразный сироп для детей: 1 таблетку 50 мг требуется растворить в 2 ст. л. очищенной воды. За 1 прием следует принять 1 ст. л. полученного сиропа. Суточная доза для малышей составляет 1,5 таблетки.
  2. Детям от 3 лет достаточно принимать по 1 таблетке 3 раза в день. Использование следует осуществлять перед употреблением пищи, для максимальной эффективности. Такими дозами требуется принимать лекарство до 6 лет при кашле.
  3. Мукалтин детям 7 лет и выше следует давать по 2 таблетки 3 раза в сутки.

Как пить при кашле данное лекарство? Если его не разводить с водой, то следует рассасывать лекарство перед употреблением пищи.

Побочные эффекты

Основное правило использования данного медикаментозного средства при кашле – строгое соблюдение дозировки. Перед лечением ребенка лучше посоветоваться со специалистом. Если же принято решение самостоятельно давать малышу Мукалтин, то неправильная дозировка, то его чрезмерное употребление лекарства, может привести к некоторым побочным эффектам, а именно:

  • тошнота, иногда приводящая к рвоте;
  • дискомфортные болезненные ощущения в районе желудка;
  • обострение хронических болезней желудочно-кишечного тракта и двенадцатиперстной кишки;
  • аллергические проявления на кожных покровах, ;
  • затруднение дыхания;
  • резкое повышение температуры тела;
  • нарушение сна, ребенок постоянно хочет спать;
  • рассеянность, невнимательность.

Несмотря на натуральные составляющие, из которых производятся таблетки Мукалтин, чрезмерное употребление не пойдет на пользу ребенку.

Важно помнить! Перед использованием Мукалтина требуется посоветоваться с лечащим врачом! Он оценит целесообразность лечения кашля данным медикаментом, а также назначит максимально эффективную и безопасную дозировку в индивидуальном порядке.

Противопоказания к применению

Несмотря на безвредность данного медикаментозного препарата, он все же имеет некоторые ограничения к использованию. Мукалтин не следует использовать в таких случаях:

  • детский возраст до 1 года;
  • индивидуальная непереносимость некоторых составляющих препарата;
  • язва желудка;
  • хронические болезни двенадцатиперстной кишки, особенно в момент обострения.

Важно знать! Детям, страдающим хроническими болезнями пищеварительной системы, требуется обязательно согласовать использование Мукалтина со специалистом! Он оценит общее состояние ребенка и возможность приема данного лекарства в период ремиссии. Также он подскажет: сколько Мукалтина можно давать детям в сутки, чтобы не навредить общему состоянию организма.

Аналоги Мукалтина

Современная фармакология предлагает множество лекарственных препаратов, аналогичных по своему составу и действию на организм. Наиболее распространенными противокашлевыми средствами являются:

  1. . Выпускается в виде сиропа, таблеток или жевательных пастилок по доступной цене. Достаточно давно находится на рынке фармакологии, поэтому данное средство зарекомендовало себя как недорогой, но эффективный медикамент. Чаще всего применяется при продуктивном кашле. Активным компонентом является экстракт алтея лекарственного, как и у Мукалтина.
  2. Алтемикс Бронхо. В его состав входят только растительные ингредиенты. Врачи назначают использование данного медикаментозного средства для облегчения состояния при непродуктивном кашле. Применяется при таких болезнях, как ларингит, трахеит, бронхиальная астма, коклюш, бронхит.
  3. Рубитал Форте. Используется при лечении недугов верхних путей легочной системы, которые протекают вместе с непродуктивным кашлем. Существенных противопоказаний не имеет, кроме детского возраста до 2 лет. Поэтому активно применяется для улучшения состояния при ларингите, коклюше, трахеите, бронхите, фарингите.
  4. Муко-Верт. Используется для лечения болезней легочной системы острого или хронического характера, таких как бронхиальная астма, воспаление легких, туберкулез легких и прочее. Противопоказаний не имеет, поэтому активно используется для устранения симптома у детей от 1 года.
  5. Мукалитан. Эффективно устраняет кашель при хронических и острых болезнях дыхательной системы.

Выбрать определенное медикаментозное средство должен только лечащий врач ребенка. Самостоятельное лечение может повлечь за собой неприятные побочные эффекты, а также тормозить выздоровление малыша. Длительность лечения кашля у детей должна составлять не более 2 недель. В противном случае требуется обратиться к доктору, который назначит более сильнодействующие препараты.

экстракт алтея лекарственного , поскольку основой этого препарата является смесь полисахаридов, добываемых из Althaeae officinalis L. Корень алтея содержит растительную слизь (до 35%), бетаин, аспарагин, пектиновые вещества, крахмал, которые оказывают отхаркивающее, противовоспалительное, смягчающее, обволакивающее действие. Растительные слизи уменьшают воспалительный процесс и предохраняют дыхательные пути от раздражения.

Вспомогательные вещества:

  • Натрия гидрокарбонат – повышает секрецию в бронхах и разжижает мокроту ;
  • Кальция стеарат;
  • Винная кислота пищевая.

Форма выпуска

Таблетки по 0.05 г со специфическим запахом и кисловатым вкусом от светло-серого до серо-коричневатого цвета, допускается неоднородность цвета, мраморность или вкрапления. В каждой упаковке содержится 10 таблеток.

Фармакологическая группа

Отхаркивающее средство растительного происхождения (муколитик).

Фармакологическое действие

Полисахариды алтея обладают выраженным отхаркивающим эффектом. Ввиду рефлекторной стимуляции усиливается деятельность мерцательного эпителия и перистальтика дыхательных бронхиол, что сочетается с повышением секреции бронхиальных желез. Облегчение выведения из организма мокроты происходит благодаря способности Мукалтина образовывать жидкий секрет в бронхах. Мукалтин малотоксичен и не оказывает местного раздражающего действия.

Показания к применению

Применяется данный препарат при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей, которые сопровождаются образованием трудноотделяемой мокроты с повышенной вязкостью (в составе комплексной терапии):
  • бронхит;
  • трахеит;
  • трахеобронхит;
  • пневмония;
  • обструктивный бронхит;
  • эмфизема легких;
  • пневмокониоз;
  • бронхоаденит;
  • туберкулез легких.

Таблетки Мукалтин - инструкция по применению

Дозировку определяет лечащий врач, исходя из тяжести симптоматики и общего состояния больного. Курс, как правило, длится 1-2 недели, в сложных случаях до 2-х месяцев. По обыкновению взрослым назначают по 1-2 (50-100 мг) таблетке 3-4 раза в день перед едой, а для большего эффекта рекомендуют таблетки растворять в воде . Не применять по истечению срока годности, указанного на упаковке.

Особенности назначения:

  • Маленькие дети. Не рекомендуется давать Мукалтин до 1 года. Для старших детей дозировка подбирается индивидуально лечащим врачом. Самым маленьким (до 3-х лет) – по половинке таблетки 3 раза в день, детям постарше (3-12 лет) - по 1-2 шт. 3 раза в день утром, в обед и вечером. Таблетку необходимо растворить в 30 мл теплой воды, можно добавить немного сахара, выпить за час до еды;
  • Беременные. Согласно инструкции Мукалтин не противопоказан беременным, но перед его применением желательно проконсультироваться с врачом . Если есть вероятность аллергической реакции, то от использования следует отказаться. Также если есть осложнения на первых сроках беременности или угроза выкидыша , принимать его не стоит. С осторожностью принимать данный препарат следует беременным с сахарным диабетом. Поскольку он может вызывать легкую тошноту, при токсикозе первого триместра прием не рекомендуется. Суточная доза не должна превышать 100 мг (1-2 таб.) в 3-4 приема перед едой. Применение Мукалтина в период беременности разрешается, но с учетом индивидуальных особенностей организма женщины;
  • При остром кашле. Острый кашель почти всегда вызван ОРВИ , но в течение первых нескольких суток заболевания необходимо воздержаться от приема отхаркивающих препаратов , поскольку мокрота еще не скопилась в верхних дыхательных путях. Когда же воспалительный процесс переместился в бронхи, можно пить Мукалтин;
  • При воспалении легких, гриппе и бронхите. Тяжелый "лающий" кашель с трудноотделимой мокротой – один из симптомов пневмонии. Для того чтобы от него избавиться, необходимо пить муколитики – препараты, разжижающие мокроту, в том числе и Мукалтин. Дозировку подбирает в каждом случае врач индивидуально. Мукалтин активно используется для лечения бронхита , так как его эффективность достоверно доказана - он способствует улучшению секреции бронхиальных желез и перистальтики дыхательных бронхиол. При гриппе Мукалтин имеет смысл использовать тогда, когда кашель уже стал "мягким" - то есть тогда, когда мокрота начала скапливаться.

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к алтею или иным компонентам Мукалтина;
  • Гастрит , язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и

Мукалтин - одно из популярных лекарств против кашля. Его используют, как взрослые, так и дети. Как любой другой препарат, он имеет особенности приема и противопоказания. Перед использованием рекомендуется ознакомиться с информацией в инструкции.

При каком кашле нужно давать ребенку Мукалтин в таблетках, можно ли принимать препарат от кашля детям до года, со скольки лет его рекомендуют пить врачи и как он действует на организм малыша? Ответы на эти вопросы, инструкцию по применению Мукалтина для детей найдете в нашей статье.

Состав препарата от кашля

Препарат выпускается в формате таблеток , имеющих неоднородный серый оттенок. Действующие компоненты лекарственного средства - экстракт алтея, винная кислота, гидрокарбонат натрия и стеарат кальция.

Свойства лекарственного алтея:

  • Борьба с воспалением.
  • Отхаркивающее действие.
  • Разжижение мокроты.
  • Освобождение дыхательных путей.

Так при каком кашле дают Мукалтин детям? Лекарственным средством лечат сухой кашель . Но не менее эффективно он справляется и с влажным.

Действующие компоненты не оказывают вредного воздействия на организм, поэтому лекарство можно принимать детям.

На страницах нашего сайта вы также узнаете о ! Насколько эффективно этот препарат лечит кашель?

О том, как правильно принимать сироп Эреспал детям, как действует противовоспалительный и отхаркивающий препарат, читайте .

А расскажем об еще одном эффективном средстве от кашля - Синекод, который также выпускается для детей в форме сиропа.

Показания

Мукалтин лечит заболевания дыхательной системы . Он разжижает мокроту, облегчает дыхание и устраняет очаги воспаления. Препарат имеет накопительный эффект. Для достижения результата нужно применять его по инструкции.

Основные показания:

При наличии серьезных заболеваний дыхательной системы пилюли нужно применять совместно с антибиотиками.

Схему назначает лечащий врач, в зависимости от тяжести болезни. Приобретение лекарственного средства без назначения не одобряется специалистами.

Противопоказания

Основное действующее вещество переносится благополучно. Несмотря на популярность препарата, принимать его разрешено далеко не всем .

Противопоказания - заболевания желудочно-кишечного тракта, непереносимость отдельных компонентов лекарственного средства.

Ограничения в использовании предусмотрены для детей в возрасте до трех лет . Дозировка устанавливается педиатром в зависимости от веса и возраста ребенка.

При диабете следует воздержаться от приема . Мукалтин содержит полисахариды.

Эффективность и влияние таблеток на детский организм

Эффект лечения становится заметен по мере накопления активных веществ препарата в кровотоке. Значительное облегчение возможно уже после нескольких дней приема таблеток. Происходит разжижение мокроты .

При приеме Мукалтина для детей сухой кашель меняется на влажный. Пропадают царапающие ощущения в области горла.

Полное избавление от симптомов заболевания возможно только после завершения курса лечения. Остаточный кашель свидетельствует о том , что необходимо повторить лечебные манипуляции, посоветовавшись с лечащим врачом.

Дозировка в разном возрасте, можно ли давать малышам до года, сколько дней длится лечение

А с какого возраста можно давать Мукалтин детям и как правильно его применять? Для каждой категории детей предусмотрена дозировка по возрасту.

В инструкции по применению Мукалтина говорится, что детям до года при экстракт алтея разрешено принимать до трех раз в день по половине таблетки - это максимальная дозировка.

Вечерний прием возможен не позднее, чем за три часа до отхода ко сну.

В возрасте от 1 года до 3 лет препарат дают по целой таблетке, не более трех раз за сутки. Для улучшения усвояемости таблетки принимаются за час до еды.

Максимальная дозировка для ребенка в возрасте от 3 до 14 лет составляет шесть таблеток в сутки. Периодичность приемов определяет лечащий врач .

Как правильно пить: схема приема

Существует два способа улучшения всасываемости активных веществ . Допускается рассасывание таблеток до полного растворения. Но проще всего предварительно растворить лекарственное средство в 150 мл теплой воды. Эффективность лечения от способа применения Мукалтина для детей не зависит.

Мукалтин не следует принимать после еды . Это снизит действие активных компонентов. Чаще практикуется трехразовый прием. Но в некоторых возрастных категориях разрешается принимать препарат до 5 раз. Через час после этого обязательно должен следовать прием пищи.

Как принимать с другими лекарственными средствами

Очень часто одновременно с приемом Мукалтина детям назначают ингаляции . Такой тандем значительно ускорит выздоровление. От использования медицинских препаратов с содержанием кодеина следует воздержаться. Это вещество снижается эффективность алтея, препятствуя отхаркиванию мокроты.

Препарат не совместим со средством аналогичного действия – . В других случаях Мукалтин не изменяет химический состав лекарственных средств и не снижает их эффективность.

Побочные действия, что делать при передозировке

Мукалтин - мягко действующий препарат . Но злоупотребление им может вызвать неприятные побочные эффекты.

Появление побочных эффектов иногда вызывает передозировка препарата . Чтобы этого избежать, придерживаются рекомендаций специалистов. Кожные высыпания и зудящие ощущения - признаки развития аллергической реакции. В этом случае необходимо прекратить прием.

Диспепсия характеризуется дискомфортными ощущениями в желудке . Отмечается чувство распирания живота и ощущение голода.

Цена и условия хранения

Мукалтин относят к самым доступным лекарственным средствам . В России его стоимость колеблется от 9 до 40 рублей, в зависимости от производителя и региона продажи. Упаковки, содержащие большее количество таблеток, стоят дороже.

Купить препарат можно в любой аптеке, рецепт не требуется. Хранить его следует в прохладном, защищенном от света месте. Срок годности составляет три года.

Аналоги

Растительный можно обнаружить и в других лекарственных средствах, сходных по своему воздействию, в виде сиропов. Такой формат более удобен в использовании. Но и стоимость у него далеко не бюджетная.

П опулярные аналоги - , Карбоцистеин, Мукалитан и Флюдитек. Самовольно заменять назначенный препарат аналогами нельзя. У каждого из них есть особенности применения: обсудите вопрос замены с врачом.