Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Пузырно мочеточниковый рефлюкс (ПМР)

Под термином «пузырно-мочеточниковый рефлюкс» следует понимать процесс ретроградного заброса мочи из мочевого пузыря в выше расположенные мочевыводящие пути.

Данная патология встречается достаточно часто и является одним из самых распространенных заболеваний мочевыделительной системы у детей. Так, среди детского населения, страдающего инфекциями органов мочевой системы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс обнаруживается у большей части больных. В первые годы жизни к этому заболеванию больше предрасположены мальчики (6:1), к школьному возрасту соотношение изменяется в пользу девочек. Существуют данные, что рефлюкс чаще выявляется у тех детей, родители которых имели это заболевание.

Причины и механизмы развития

С анатомической точки зрения замыкательная функция пузырно-мочеточникового сегмента достигается:

• соотношением длины и ширины внутрипузырного отдела мочеточника (в норме 5:1);
• наличием длинного подслизистого тоннеля;
• функционированием мышечно-связочного аппарата мочеточника и треугольника мочевого пузыря.

В нормальных условиях устье мочеточника способно выдерживать давление со стороны мочевого пузыря до 60-80 мм рт. ст.

При нарушении одного из звеньев замыкательного механизма возможен нефизиологичный ток мочи и формирование пузырно-мочеточникового рефлюкса. Причинами его могут быть следующие патологические состояния.

1. Врожденные пороки развития:

• дистопия устья мочеточника;
• изменение его конфигурации и постоянное зияние;
• нарушение морфологического строения пузырно-мочеточникового соустья;
• удвоение почек и мочеточников;
• наличие дивертикулов;
• клапан задней части мочеиспускательного канала;
• короткий подслизистый тоннель и др.

1. Склеротические изменения шейки мочевого пузыря.
2. Стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала.
3. Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей (разобщенная деятельность мышц детрузоров и сфинктерного аппарата, ).
4. с вовлечением в патологический процесс устья мочеточника.
5. Сморщивание мочевого пузыря.
6. Повреждение устья мочеточника при оперативных вмешательствах или инвазивных процедурах.

Более высокая частота встречаемости рефлюкса у детей связана не только с врожденными аномалиями, но и с функциональной незрелостью органов мочевыделительной системы. С возрастом в пузырно-мочеточниковом сегменте происходят некоторые изменения:

• увеличивается длина внутрипузырного отдела мочеточника;
• изменяется направление его впадения в мочевой пузырь;
• уменьшается диаметр просвета мочеточника относительно длины.

При этом часто наблюдается регрессия симптомов болезни. При 1-2 степени рефлюкса – в 80 %, при 3-4 степени – в 40 % случаев.

Однако несмотря на это более 25 % больных с начальными формами рефлюкса имеют , а с увеличением степени таких расстройств частота поражения почек возрастает, достигая 100 %. У большинства больных, страдающих обратным забросом мочи в верхние мочевыводящие пути, имеются не только воспалительные изменения в паренхиме почек, но и формируется различной выраженности, который в дальнейшем приводит к почечной недостаточности.

Принципы классификации

По общепринятой этиологической классификации (в зависимости от причины) существует разделение пузырно-мочеточникового рефлюкса:

• на первичный (врожденный);
• вторичный (на фоне приобретенных патологических состояний).

На основании данных цистографии различают активный и пассивный рефлюкс. Первый из них возникает во время мочеиспускания и связан с повышением внутрипузырного гидростатического давления. Пассивный рефлюкс наблюдается в покое при заполнении мочевого пузыря контрастным раствором.

Также по результатам цистографии выделяют 5 степеней пузырно-мочеточникового рефлюкса:

• При 1 степени контрастируется только тазовый отдел мочеточника.
• У пациентов со 2 степенью заброс мочи наблюдается на протяжении всего мочеточника и собирательной системы почек.
• При 3 степени контраст достигает чашечно-лоханочной системы.
• 4 степень характеризуется расширением мочеточника и чашечно-лоханочной системы.
• У больных с 5 степенью рефлюкса развивается выраженная дилятация мочеточника, чашечек и лоханок почки.

Симптомы

Четкой клинической картины при пузырно-мочеточниковом рефлюксе не существует. Сам по себе ретроградный заброс мочи в верхние мочевыводящие пути в большинстве случаев не вызывает у пациентов никаких ощущений, поэтому часто остается невыявленным. Однако такое состояние приводит к развитию различных патологических процессов в органах мочевыделительной системы, и уже они вызывают симптомы у больного. Это может быть:

• у ребенка;
• инфекция мочевых путей;
• снижение функции почек.

При этом на первый план могут выходить следующие жалобы:

• частое болезненное мочеиспускание;
• тупая ноющая боль в пояснице;
• общая слабость;
• апатия и др.

Клиническая симптоматика этих осложнений уже должна насторожить врача, так как нередко в их основе лежит обратный ток мочи.

Некоторых пациентов с данной патологией беспокоит или в поясничной области, которая возникает во время мочеиспускания или сразу после него. Иногда у таких детей наблюдается необъяснимая гипертермия без катаральных явлений, что должно послужить поводом для урологического обследования.

Диагностика

Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса основана на результатах дополнительного обследования. Клинические данные при этом имеют меньшее значение, они позволяют выявить у больного различные осложнения и заподозрить возможное наличие обратного заброса мочи в верхние мочевыводящие пути. Среди инструментальных методов особое значение имеют:

• ультразвуковое исследование;
• радиоизотопная ренография или динамическая нефросцинтиграфия (радиоизотопные исследования функционального состояния почек путем регистрации активного накопления в почках специально меченных соединений и их выведения по мочевым путям);
• уродинамические исследования (позволяют обнаружить дисфункцию мочевыводящих путей);
• газовая цистография (заполнение мочевого пузыря кислородом и выполнение УЗИ для визуализации до и после этого);
• экскреторная (рентгенконтрастный метод исследования, дает возможность оценить анатомическое и функциональное состояние органов мочевыделительной системы);
• микционная цистоуретрография (применяется у детей для оценки уродинамики в нижних мочевыводящих путях).

Объем назначаемых диагностических методов определяется в индивидуальном порядке. Дополнительно могут назначаться цистоскопия, профилометрия пузырно-мочеточникового сегмента и др.

Также учитываются результаты лабораторных обследований – и , .

Лечение

Современная тактика ведения пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом включает комплекс мероприятий, направленный на устранение причины этого состояния и возможных осложнений.

У большинства больных на первых этапах проводится консервативное лечение. Целью его является ликвидация воспаления и восстановление функционирования сфинктера и детрузора.

При наличии хронического воспаления в мочевыводящих путях в первую очередь назначается антибактериальная терапия. Обычно применяются аминопенициллины или цефалоспорины. После этого длительным курсом проводится уросептическая терапия:

• сульфаниламидные препараты (Ко-тримоксазол);
• производные нитрофурана (Нитрофурантоин);
• производные хинолона (Нитроксолин).

У детей старшего возраста общее лечение дополняют внутрипузырными инстилляциями. Для этого используются:

• хлоргексидин;
• солкосерил;
• гидрокортизон и др.

Следует отметить, что лечение воспалительных процессов органов мочевыделительной системы у девочек проводится совместно с гинекологом.

Если причиной рефлюкса является , то ее необходимо устранить. При гипорефлекторном детрузоре рекомендуется:

• интермитирующая катетеризация мочевого пузыря;
• режим принудительных мочеиспусканий;
• ванны с морской солью;
• ультразвук на зону проекции мочевого пузыря или электрофорез с хлоридом кальция.

При гиперактивности детрузора применяется медикаментозная терапия (Толтеродин, Пикамилон, Оксибутинин) в сочетании с воздействием на организм физических факторов. Таким пациентам назначается электрофорез с атропином, ультразвук, магнитотерапия и др.

Показания к оперативному лечению:

• неэффективность консервативной терапии;
• 3-4 степень рефлюкса;
• более чем на 30 %;
• рецидивирующий пиелонефрит;
• врожденные аномалии развития мочеточника.

В литературе описано более 200 методов коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса путем уретероцистоанастамоза. Лечащий врач выбирает для каждого больного подходящий метод.

При 1-2 степени рефлюкса и невыраженном снижении функции почек может проводиться эндоскопическое вмешательство, суть которого заключается в трасуретральном подслизистом введении биоимплантантов.

К какому врачу обратиться

Лечением заболевания занимается уролог, у девочек необходима консультация гинеколога. На ранней стадии болезни наблюдать ребенка может педиатр, на более поздней потребуется помощь хирурга. В диагностике и лечении участвуют врачи УЗИ-диагностики, физиотерапевты.

Мочевыделительная система выполняет множество функций в организме человека. Она осуществляет фильтрацию значительных объемов крови, за счет чего происходит очищение последней от продуктов метаболизма. Почки также принимают участие в регуляции уровня артериального давления. Поддержание гомеостаза без нормальной функции выделительной системы невозможно. Одной из проблем, которая наиболее часто выявляется еще в детском возрасте, является пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). Данный недуг сопровождается изменением нормального строения канала, отходящего от почек, что приводит к обратному забросу мочи.

Подобное состояние хотя и может быть вызвано развитием других хронических поражений, во многих случаях имеет врожденный характер. Точные причины, провоцирующие формирование данной проблемы у ребенка, пока не известны. Патология требует лечения, поскольку по мере прогрессирования приводит к формированию рефлюкс-нефропатии. Это заболевание сопровождается развитием почечной недостаточности, что провоцирует значительное ухудшение состояния здоровья пациента, а в ряде случаев – его гибель. На сегодняшний день применяется как консервативное лечение, так и хирургические методы борьбы с проблемой.

Причины возникновения патологии

Рефлюкс почки у детей относится к числу врожденных заболеваний, связанных с нарушением эмбрионального развития плода. При этом существует множество аномалий, которые приводят к обратному току жидкости из мочевого пузыря. Точная этиология их формирования не установлена.

1. Неправильное анатомическое расположение структур. Наиболее часто наблюдается изменение топографии устья мочеточника.
2. Недоразвитость смыкательного аппарата. В норме он препятствует забросу жидкости во время опорожнения пузыря.
3. Укорочение подслизистого туннеля. Мочеточник на отдельном участке проходит в толще мышечного слоя. Это необходимо для предупреждения обратного тока жидкости. В ряде случаев протяженность интрамуральной части канала слишком мала, что обуславливает неполное его смыкание.
4. Дивертикул мочевого пузыря, то есть образование своеобразного кармана.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей развивается еще внутриутробно, что обуславливает раннее проявление симптомов. У взрослых формирование ПМР чаще связано с наличием других хронических проблем:

1. Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Цистит, захватывающий участки внутреннего слоя в области устьев уретры, обуславливает нарушение нормальной работы выделительной системы.
2. Аденома простаты у мужчин зачастую приводит к ПМР. Это связано с анатомическими особенностями расположения органов. Предстательная железа увеличивается в размерах и механически воздействует на близлежащие структуры.
3. Склероз шейки мочевого пузыря также обеспечивает развитие симптоматики рефлюкса на фоне уропатии. Данная проблема является частым следствием воспалительных процессов в простате у мужчин.

Степени пузырно-мочеточникового рефлюкса и основные симптомы

Болезнь принято классифицировать. Ее разделяют на три вида:

1. Пассивный тип недуга проявляется при наполнении мочевого пузыря.
2. Активный рефлюкс возникает при сокращении мышц. В таких случаях заброс жидкости происходит не постоянно. Он связан с процессом мочеиспускания.
3. Смешанное заболевание отличается сочетанием обоих механизмов. Симптомы при этом выражены ярко.

Важное значение при забросе мочи в почки у детей и взрослых имеет степень выраженности патологических изменений. От этого напрямую зависит симптоматика недуга, а также его дальнейший прогноз. Принято выделять несколько этапов патологии:

1. Первая стадия сопровождается забросом жидкости только в мочеточник. Поражения почек не развиваются, так как не происходит их интоксикации. Лоханочный аппарат остается без изменений.
2. Вторая стадия ПМР сопровождается усугублением процесса. Жидкость забрасывается не только в мочеточники, но и в чашечки почек. Она оказывается и в лоханках, но пока не вызывает структурных дефектов.
3. Третья стадия, как правило, сопровождается развитием ярко выраженных клинических признаков. Они связаны с расширением собирательной системы почек. Происходит постоянный заброс мочи в лоханки, из-за чего их форма притупляется. Зачастую развивается пиелонефрит.
4. Четвертая стадия отличается усугублением структурных изменений. Происходит расширение мочеточников, а также увеличение в размерах лоханочного аппарата почек. В ряде случаев на данном этапе развивается гидронефроз.
5. Пятая стадия – окончательный результат прогрессирования расстройства. Он сопряжен с наиболее неблагоприятным прогнозом, поскольку нефропатия достигает максимальной выраженности.

Клинические проявления недуга зависят как от причины развития заболевания, так и от индивидуальных особенностей пациента. Важное значение имеет и стадия расстройства. У детей симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса проявляются уже в первые недели жизни. К сожалению, диагностировать проблему внутриутробно не удается. У грудничков выявляются общие признаки недомогания – плаксивость, снижение аппетита, отставание в развитии. Зачастую недуг может не проявлять себя до 3-й – 4-й стадии. После прогрессирования расстройства выявляются дыхательные нарушения, лихорадка, скопление мочи в брюшной полости и развитие почечной недостаточности. У более взрослых детей, а также у совершеннолетних пациентов отмечается болезненность в области поясницы. Распространены жалобы и на появление тошноты и симптомов общей интоксикации. Важным клиническим признаком считается также изменение суточного объема мочи и развитие недержания.

Диагностические исследования

Подтверждение наличия ПМР основано как на данных анамнеза, так и на лабораторных тестах, а также на визуальных методах.

Наиболее информативно проведение рентгенологического исследования с применением контрастного вещества. Для этого потребуется катетеризация мочевого пузыря. В дальнейшем в него вводится средство, поглощающее рентгеновские лучи. Это позволяет визуализировать утолщение мочеточников и расширение почечной лоханки. Процедура не травмирующая, но информативна, что обуславливает ее широкое применение. Проводится серия снимков как при наполненном мочевом пузыре, так и после его опустошения. УЗИ брюшной полости и выделительной системы также позволяет выявить патологию, однако не обладает большой точностью. Ее ценность заключается в возможности выявления первопричин развития пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых, когда тот имеет вторичное происхождение. Эффективны в оценке состояния пациента и эндоскопические методы. Они применяются как с диагностической, так и с лечебной целью. При помощи специального оборудования проводится осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря. В процессе манипуляции возможен также забор материала для проведения морфологических исследований.

Важное значение имеют также анализы мочи и крови, которые позволяют косвенно оценить состояния почек.

Лечение заболевания

Борьба с недугом подразумевает как устранение его причины, так и назначение симптоматической терапии для облегчения состояния пациента. Используются как медикаментозные методики, так и хирургические. Тактику лечения определяет врач на основании результатов обследования. В случае наличия врожденной аномалии наиболее оправдано проведение операции.

Консервативные методы

Медикаментозная поддержка пациентов осуществляется за счет применения антибактериальных препаратов широкого спектра и противовоспалительных средств. Такой подход позволяет справиться с рефлюксом, который вызван развитием цистита. Проводится также катетеризация мочевого пузыря, которая позволяет ускорить восстановление его слизистой. Рекомендуется посещать туалет как можно чаще. Это особенно важно при выявлении в анализе инфекционных агентов. Моча является питательным субстратом для бактерий, поэтому своевременное ее удаление сопряжено с быстрейшим выздоровлением.

Антибиотикотерапия – универсальная тактика при лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса как у детей, так и у взрослых. Заболевание всегда связано с формированием цистита. В ряде случаев, особенно на поздних стадиях прогрессирования, расстройство осложняется и инфекционными поражениями почек, что сопровождается развитием пиелонефрита. Хотя и существуют данные о возможном чрезмерном использовании антибактериальных препаратов с целью предотвращения развития рефлюкса, их применение при диагностике патологии оправдано даже у детей младше 3-х лет.

Хотя хирургическое лечение аномалии и представляется самым результативным, особенно в случае выявления первичного заболевания, назначение противомикробной терапии используется даже у маленьких пациентов. Оно позволяет отсрочить проведение операции, что сопряжено с меньшими анестезиологическими рисками, поскольку осуществление процедуры у детей до года – сложнейшая манипуляция. Важным условием использования антибиотиков является регулярность их употребления. Для этого требуется строгий родительский контроль. В противном случае велика вероятность развития резистентности к используемому препарату

Для коррекции состояния пациента назначаются и физиотерапевтические методики. Они способствуют улучшению метаболизма, что благотворно сказывается на состоянии выделительной системы.

Важное место в борьбе с ПМР занимает и восстановление нормальной работы почек. Оно основано на внутривенных введениях солевых растворов, а также на применении препаратов, регулирующих уровень артериального давления.

Хирургическое вмешательство

Операция – самый результативный способ борьбы с ПМР. Лечение рефлюкса мочевого пузыря у детей основано на восстановлении нормального строения структур. При диагностике заболевания у взрослого пациента к хирургическим техникам прибегают при отсутствии должного результата от консервативной терапии. Проводится формирование нового сфинктера мочеточника, при этом оправдано и использование биоимплантов. Выбор техники операции остается за врачом, поскольку она зависит от вида патологии и степени выраженности аномалии. На сегодняшний день распространено использование эндоскопического оборудования. Оно позволяет произвести коррекцию наименее травмирующим способом. Открытые операции проводятся только при диагностике 4-й – 5-й степени пузырно-мочеточникового рефлюкса. У детей зачастую осуществляется пересадка устья в физиологическое место, что позволяет восстановить нормальную работу выделительной системы. Проведение операции сопряжено с низким риском развития осложнений, а дальнейшее лечение сводится к коррекции нарушенной работы почек.

Прогноз

Исход заболевания зависит от многих факторов. Важна как причина развития ПМР, так и степень выраженности патологических изменений. Прогноз при своевременном обнаружении недуга хороший. В случае диагностики выраженных нарушений функции почек велик риск развития склеротических поражений, инфаркта тканей и гидронефроза. Эти недуги снижают качество жизни пациента. Прогноз при 5-й степени ПМР – от осторожного до неблагоприятного.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс в урологии не является широко распространенным заболеванием, и все-таки регистрируется у 1% новорожденных. ПМР у детей обнаруживается на порядок чаще, чем у взрослых. Следует разобраться, чем он опасен, как проявляется, что необходимо делать для избавления от проблемы.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Мочевой пузырь – мышечный полый орган, предназначенный для накопления мочи до акта мочеиспускания. В пузырь открываются три отверстия – два соединяются с мочеточниками, одно – с мочеиспускательным каналом. Мочеточники представляют собой воронкообразные трубки, входящие в пузырь под острым углом и снабженные клапанами. Клапанная система нужна для недопущения обратного тока мочи в мочеточник и почки.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР, код по МКБ-10 — №13.7) – патология, при которой наблюдается заброс ретроградного тока урины из мочевого пузыря назад в мочеточник.

У людей с таким заболеванием механизм защиты от обратного движения мочи не функционирует, поэтому она движется в двух направлениях. Итогом становится растяжение и деформация мочеточников. Если рефлюкс достигает тяжелой формы, моча проникает в почки. В подавляющем большинстве случаев ПМР наблюдается у детей, у взрослых встречается реже.

Формирование пузырно-мочеточникового рефлюкса

Классификация

Классификация подразделяет заболевание на две формы:

1. Первичный ПМР. Возникает на фоне врожденных аномалий строения и работы мочевыделительной системы, связан с внутриутробными нарушениями в развитии устья мочеточника или стенки пузыря. Обнаруживается у детей.
2. Вторичный ПМР. Развивается из-за хронических или острых болезней мочевыделительной системы (чаще — вследствие цистита), а также после операций. Может возникать в любом возрасте, преимущественно, диагностируется у взрослых.

Другая классификация выделяет следующие виды пузырно-мочеточникового рефлюкса:

1. Пассивный. Обратный ток мочи происходит между мочеиспусканиями и во время них.
2. Активный. Заброс урины наблюдается только при мочеиспусканиях.

В большинстве случаев рефлюкс у детей бывает односторонним, но иногда встречается и с двух сторон. У взрослых двусторонний ПМР тоже развивается редко.

По времени появления ПМР может быть таким:

1. Транзиторный. Развивается только при обострении других болезней мочевыделительной системы (часто у женщин – при цистите, у мужчин – при простатите).
2. Постоянный. Присутствует всегда, характерен для детского возраста.

По тяжести снижения почечной функции выделяют такие степени болезни:

1. ПМР 1 степени (умеренный) – функция падает на 30%.
2. ПМР 2 степени (средний) – функция снижается на 60%.
3. ПМР 3 степени (тяжелый) – функция уменьшается более, чем на 60%.

Причины

У детей первичные формы патологии носят врожденный характер. Различные аномалии развития нервного аппарата и мышечной оболочки мочеточника являются предпосылками для появления ПМР уже с рождения.

Причины состоят в таких отклонениях:

• Удвоение мочеточника.
• Дистопия устья мочеточника (устье расположено ниже или выше области вхождения в мочевой пузырь).
• Слишком короткий туннель внутрипузырного отдела мочеточника.
• Стойкое зияние отверстия мочеточника в мочевом пузыре (оно по виду похоже на воронку).
• Выпячивание стенки мочевого пузыря (парауретральный дивертикул) и неполное смыкание устья мочеточника.

Все эти аномалии у детей приводят к раннему развитию несостоятельности сфинктера мочеточника и появлению ПМР. Если они слабо выражены, рефлюкс может возникнуть позже – к подростковому возрасту.

Кроме указанных предпосылок, вызвать ПМР у детей может заболевание нервной этиологии – гиперактивный мочевой пузырь.

У взрослых причины заболевания практически всегда кроются в перенесенных патологиях мочеполовой сферы. У мужчин причиной может быть аденома простаты – опухоль доброкачественного характера, которая сдавливает мочеиспускательный канал. У дам часто ПМР развивается на фоне хронического цистита. И у женщин, и у мужчин вызвать рефлюкс способна мочекаменная болезнь, ведь регулярно выходящие камни могут травмировать мочеточник и нарушать передачу нервных импульсов к его клапану.

Прочие возможные причины для вторичного пузырно-мочеточникового рефлюкса:

• Обструкция мочеиспускательного канала – его стриктура (сужение), опухоль, киста, разрастание соединительной ткани в зоне уретры.
• Склероз шейки мочевого пузыря с утолщением стенки в зоне устья мочеточника.
• Сморщивание мочевого пузыря.
• Перенесенные на мочеточниках, мочевом пузыре операции.
• Прочие дисфункции мочевыделительной системы.

Стадии и симптомы

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может протекать с разной степенью тяжести.

Объективные данные, в зависимости от степени заболевания, будут такими:

1. Первая степень. Расширение мочеточника не прослеживается, моча затекает в его тазовую часть, не далее.
2. Вторая степень. Заброс урины имеется по всей длине мочеточника.
3. Третья степень. Моча по мере заброса достигает чашечно-лоханочного аппарата почки, он расширяется.
4. Четвертая степень. И мочеточник, и почечная лоханка на фоне ПМР расширены и деформированы.
5. Пятая степень. Начинается снижение функции почки.

Стадии пузырно-мочеточникового рефлюкса


Клиническая картина пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей следующая:

• Отставание в развитии по возрасту;
• Низкие масса тела, окружность головы, рост;
• Болезненный, бледный вид ребенка;
• Частое беспокойство, плач;
• Боли в животе вплоть до колик.

Обычно такие признаки возникают, если патология длительно остается без лечения. Зачастую обратиться к врачу родителей вынуждает острое состояние – повышенная температура тела, боли в животе недомогание, задержки мочеиспускания. Оно означает присоединение инфекционного процесса – цистита, пиелонефрита. Во время обследования в стационаре у малыша и выявляется ПМР, если это не было сделано на плановом осмотре в 1 месяц.

У взрослых специфических симптомов ПМР не описано. Все они наслаиваются на признаки хронических или острых заболеваний мочевыделительной системы.

К составляющим клинической картины пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых можно отнести:

• Повышение температуры тела (до 39 градусов при остром заболевании или до 37,2-37,5 при длительном субфебрилитете);
• Ноющие боли внизу живота и в проекции почки;
• Кровянистые выделения в моче;
• Частые позывы к мочеиспусканию;
• Чувство распирания в мочевом пузыре;
• Отеки;
• Жажда.

При длительном течении ПМР приводит к слабости, головным болям, хроническому повышению давления. У некоторых имеются затемнения, «мушки» перед глазами, головокружения и даже обмороки.

На видео о причинах, симптомах и диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса:

Диагностика

Важнейший метод диагностирования данной патологии – цистография. Во время ее выполнения в мочевой пузырь через катетер вводят контрастное вещество до наполнения органа. Затем делают рентгеновский снимок, второй снимок производят прямо во время мочеиспускания. Такой метод позволяет не только установить вид ПМР, но и уточнить его степень. Также цистография помогает выявить причину рефлюкса (например, стриктуры мочеточника и т.д.).

Дополнительно ребенку и взрослому могут быть назначены:

1. Внутривенная .
2. и мочевого пузыря.
3. Цистоскопия.
4. или МРТ.
5. Общий анализ мочи.
6. Биохимия мочи.
7. Анализ крови на почечные показатели.
8. Бакпосев мочи.

Анализы мочи целесообразно выполнять при подозрении на воспалительный процесс. Вне воспаления они не показывают никаких отклонений.

Лечение

На начальном этапе чаще всего применяется выжидательная тактика. Больной ребенок или взрослый регулярно осматривается урологом, выполняется цистоскопия для оценки динамики рефлюкса. Если патология прогрессирует, обычно рекомендуется проведение хирургического вмешательства.

Особых ограничений по питанию и образу жизни нет, но при нарушении функции почек следует соблюдать диету с ограничением жидкости, соли, белка.

Консервативное лечение помогает снять воспаление и замедлить прогрессирование патологии. У девочек и женщин лечение проводится совместно с гинекологом.

Медикаментозное

После курса медикаментозной терапии у 70% взрослых наступает улучшение. У детей с первичной формой ПМР этот показатель ниже.

Лечение может включать такие виды препаратов:

1. Антибиотики – пенициллины (Амоксиклав), цефалоспорины (Цефуроксим, Цефиксим).
2. Уроантисептики (после курса антибиотиков) – Нитрофурантоин, Налидиксовая кислота, Ко-тримоксазол.
3. Внутрипузырные инсталляции с растворами серебра, Гидрокортизоном, Солкосерилом, Хлоргексидином.

Если у ребенка причина пузырно-мочеточникового рефлюкса кроется в нейрогенном (гиперактивном) мочевом пузыре, назначаются дополнительные методы лечения у невролога. Параллельно с консервативной терапией больному рекомендуется принудительный режим мочеиспусканий (каждые 2 часа), ванны с морской солью, электрофорез. При развитии гипертонии назначаются гипотензивные препараты. Лечение в детском возрасте обычно осуществляется в стационаре, у взрослых – амбулаторно.

Хирургическое

Операция назначается в таких случаях:

• Отсутствие эффекта от медикаментов и других видов консервативной терапии.
• Серьезное падение функции почки.
• 3-5 степень пузырно-мочеточникового рефлюкса.
• Частые рецидивы цистита и .
• Врожденные аномалии строения мочевыделительной системы.

Цель операции – устранение обратного заброса мочи путем формирования нового сфинктера. Существует несколько хирургических и эндоскопических методик, выбор будет полностью зависеть от тяжести патологии, ее формы и наличия дополнительных аномалий и дисфункций. Чаще всего делают новый клапан в виде складки мочевого пузыря, которая не даст моче попадать обратно в мочеточник.

Лучшим методом многие специалисты считают установку искусственного клапана, но эта операция имеет высокую стоимость. Эндоскопическая коррекция возможна при 1-3 степени ПМР при учете сохранения сократительной активности устья мочеточника. Открытые операции делают при 4-5 степени патологии и при наличии тяжелых аномалий строения органов у детей.
Эндоскопическая инъекционная коррекция ПМР:

Прогноз и возможные осложнения

Без лечения развивается ряд осложнений – острый и хронический пиелонефрит, гидронефроз, мочекаменная болезнь, . У детей ПМР является наиболее частой причиной вторичного сморщивания почки, нарушения ее функции и развития .

При своевременном обнаружении патологии прогноз положительный. У 20-40% детей заболевание начальных стадий с возрастом проходит самостоятельно, но рубцовые изменения в тканях оно может оставить. На 3 и более стадиях ПМР без лечения грозит описанными выше последствиями. Операция дает отличные результаты – до 75-98% детей и взрослых полностью выздоравливают.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей (в дальнейшем - ПМР) — патология, состоящая в том, что моча возвращается в мочеточник, не удерживаясь в мочевом пузыре. Среди детей недуг встречается довольно часто. У новорожденных болезнь обнаруживается в 1% случаев.

ПМР порождается такими причинами:

• патологии почек, пиелонефрит ;
• нефропатия органов, нарушение обмена веществ в организме ребенка, рост давления мочи внутри;
• устье мочеточника механически повреждено;
• нейрогенная дисфункция, различные патологии мочеиспускания.

Стадии

Строение мочевого пузыря таково, что входит в него моча по мочеточникам, а выходит через уретру. При полном наполнении мочевого пузыря клапан уретры немного открывается, позволяя моче выходить наружу. Иногда клапан смыкается неплотно, из-за чего моча выводится бесконтрольно. Имеет место недержание мочи.

При мочеиспускании устья находятся в сомкнутом состоянии. Моча при этом не может возвращаться назад в мочеточники.

Когда мочеполовую систему настигают различные патологии, смыкания устьев не происходит, приводя к возвращению мочи в мочеточник, а затем - в почки. Вследствие этого явления почечно-лоханочная система подвергается растяжению, вызывая сбои в деятельности почек. У патологии могут быть пять степеней тяжести:

• В начальной стадии и при второй степени болезни мочеточник почти не претерпевает изменений, не прослеживаются симптомы. На этой стадии медики обычно придерживаются выжидательной тактики. Ребенок ставится на учет. Ему проводят регулярные исследования, чтобы вовремя обнаружить прогрессирование заболевания.
• С 3-й степени болезни мочеточник немного расширяется.Чашечки и лоханки расширяются, заостряясь. В этой стадии болезни проявляются выраженные симптомы.
• На 4-й стадии чашечки и лоханки округляются с сохранением сосочков в чашечках.
• При 5-й степени сосочки в почечных чашечках пропадают полностью и возникает характерная симптоматика.

5 стадий пузырно-мочеточникового рефлюкса у ребенка

Различают первичный и вторичный рефлюкс. Первый возникает из-за врожденной патологии мочевого пузыря. Второй вызывается приобретенными патологическими процессами в мочевыделительной системе.

Осложнения

У маленьких детей происходит нарушение функции почек, возникает воспаление, внезапно давление в лоханке почек возрастает, ткани органов изменяются. Лекарства в этой ситуации не помогают, нужна операция.

Спутником ПМР является мочекаменная болезнь, образуются камни в почках и мочеточниках. Последние исследования показывают, что болезнь имеет наследственную природу, долгое время она может ничем себя не проявлять. Возможны лишь приступы острой боли в пояснице.

ПМР ведет к застойным явлениям в почечной лоханке, провоцирующим возникновение острого пиелонефрита. В дальнейшем на фоне рефлюкса и пиелонефрита возможно развитие почечной недостаточности. Наиболее часто эта патология проявляется на последней стадии рефлюкса.

Кроме того, ПМР чреват повышением артериального давления. Это происходит, когда мочевой застой порождает излишек ренина, воздействуя на сосуды.

Признаки

Свидетельством рефлюкса у детей является повышение температуры, не поддающейся сбиванию. Этот симптом часто путают с простудой, занимаясь самолечением. Для рефлюкса у детей характерна сильная резь в животе при мочеиспускании.

Малый вес новорожденного является признаком рефлюкса

Боли могут быть различной локализации, однако обычно вблизи очага пораженной почки.

Другие известные симптомы:

• ребенок отстает в развитии;
• новорожденные мало весят;
• рентген показывает дефект мочевого пузыря;
• при мочеотделении имеются кровянистые выделения.

Диагностика

Для более точного диагноза, выяснения характера почечных патологий, а также нарушений функций мочевыводящей системы выполняются следующие исследования:

• анализ крови;
• анализ мочи;
• цистограмма;
• биопсия.

Анализы дают возможность поставить диагноз и организовать лечение.

Проще всего лечить рефлюкс на начальной стадии.

Доказательством патологии является нахождение в моче повышенного содержания лейкоцитов, длительная температура выше 38 градусов. Помимо этого, дети жалуются на резь в боку или ломоту в пояснице. Чтобы обнаружить пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей возрастом меньше года, им проводят УЗИ почек и мочевого пузыря.

Чтобы диагностировать болезнь и назначить правильное лечение, необходимо сдать кровь ребенка на анализ

Лечение

Стратегий лечения ПМР может быть две:

• консервативная;
• хирургическая операция.

Медикаментозное

• Базируется на достижении стерильности мочи и уменьшении опасности рефлюксной нефропатии. Лекарственная терапия, прописываемая врачом-урологом, заключается в ежедневном приеме антибиотиков.
• Практикуется также массаж поясницы.
• Используются физкультурные упражнения.
• Особая диета, заключающаяся в нормализации обмена веществ и минимизации выработки мочи.

Для контроля стадии заболевания каждые полгода выполняется ультрасонография.

Операция

Существуют два способа хирургических операций при ПМР:

• лапаротомия, состоит в разрезе брюшной полости под наркозом с устранением дефекта сфинктера;
• эндоскопическая терапия, когда ребенку вводится имплантат, призванный мешать обратному току мочи.

Оперативное вмешательство требуется тогда, когда консервативное лечение не дает результата

Есть ли возможность избежать операции?

Скорее нет, чем да. Оперативное лечение дает самые лучшие результаты. Высокая действенность доказывается статистикой. У 40 — 97% детей отсутствуют грубые дефекты мочеточника в течение многих лет после операции.

Лишь 10% случаев свидетельствуют о самостоятельном исчезновении первичного рефлюкса, однако все равно происходят необратимые изменения почек.

Если болезнь достигла последней стадии, показано хирургическое лечение или эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. В противном случае высока вероятность летального исхода. Оперативное лечение оправдано и при малых степенях рефлюкса.

При обнаружении признаков гипоспадии (аномальное развитие полового члена, ведущее к смещению мочеиспускательного канала) или симптомов крипторхизма (недуга, характеризующегося неопущением яичек в мошонку или их отсутствием) увеличивается опасность возникновения ПМР. Особенно велик риск у детей до года и грудничков.

Реабилитация

Реабилитацию лучше всего нацелить на предотвращение рецидива болезни. Для этого в полость мочевого пузыря устанавливается уретральный катетер для своевременной эвакуации мочи и противодействия поднятию внутрипузырного давления.

Помимо этого, нужно проводить профилактику инфекций, поскольку заболевание преимущественно провоцируется воспалительным процессом. Пациентам прописываются антибиотики, которые предотвращают вторичную инфекцию и помогают излечить пиелонефрит – частое осложнение ПМР.

Также хорошие результаты дают дарсонваль и магнитотерапия. Они помогают быстрейшему заживлению раны после операции.

Профилактика

Помочь избежать развития рефлюкса, дальнейших серьезнейших осложнений и сопутствующих заболеваний могут профилактические мероприятия.

• Очень важно не дать возникнуть разнообразным воспалительным процессам мочеполовой системы.
• Обнаруживая у ребенка признаки образования камней, нужно без промедления обращаться к помощи медиков и проводить необходимую терапию.
• Необходимо при этом придерживаться диеты, которая показана при данных патологиях.

Прогноз

На сегодня детский пузырно-мочеточниковый рефлюкс — излечимая болезнь, не являющаяся поводом для паники родителей. Данная патология лечится различными способами. При соблюдении мер профилактики и режима питания имеется возможность эффективно лечить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и даже полностью победить его.