Značilnosti procesa granulacije med celjenjem ran različnih vrst. Zdravljenje granulirajočih ran Granulacijsko tkivo

Telo je najbolj kompleksno biološki sistem, ki ima naravno sposobnost regeneracije. Eden od pomembnih dokazov obstoja mehanizma samozdravljenja je celjenje ran.

Vsaka rana ima naravni reparativni potencial, ki je predstavljen v obliki jasnega, s strani raziskovalcev dolgo proučevanega, stopenjskega mehanizma celjenja, ki temelji na fizioloških procesih. To pomeni, da če pri zdravljenju rane ukrepi in zdravila prispevajo k fiziološkemu poteku stopenjskega procesa rane, se bo rana zacelila v kakor hitro se da. Upoštevanje fiziologije procesa rane je najpomembnejši pogoj učinkovito zdravljenje rana

Kot veste, se celjenje ran lahko pojavi s primarnim in sekundarnim namenom. V prvem primeru se rana zaradi sprijemanja robov rane, njene linearnosti in minimalne površine rane praviloma hitro in brez vnetja celi. Zato, če je mogoče, poskušajo izpostaviti vsako rano kirurško zdravljenje z uporabo metode šivanja kože. Zdravljenje tako obdelane rane v veliki večini primerov ne predstavlja posebnih težav.

Pri obsežnih ranah, ko robovi rane niso zaprti in obstajajo območja nekroze tkiva, pride do celjenja sekundarno. Pri zdravljenju takšnih ran, ki se celijo sekundarno, je treba pri diferenciranem zdravljenju zelo natančno upoštevati stopnjo ranskega procesa.

Zdravljenje ran: faze ranskega procesa

Ne glede na vrsto rane in stopnjo poškodbe tkiva, proces rane poteka skozi tri fiziološke stopnje celjenje v skladu z morfološkimi spremembami na ravni celic in tkiv. Tudi N.I. Pirogov je identificiral 3 stopnje. Danes se najpogosteje uporablja pristop M.I. Bratranec do stopenj procesa rane.

Faza 1. Faza eksudacije (vaskularna reakcija in vnetje)

Za rano v fazi eksudacije je značilen perifokalni edem, rahla hiperemija in specifičen izcedek.

Na stopnji eksudacije vse fizioloških procesov so namenjeni ločevanju poškodovanih tkiv, ki jih ni več mogoče obnoviti in lahko potencialno postanejo vir okužbe in zastrupitve. Tako vnetni proces na stopnji eksudacije pomaga odstraniti odmrlo tkivo in očistiti rano. Vsi procesi v rani v tej fazi so posledica aktivacije kompleksnih encimsko-katalizatorskih sistemov (kalikrein-kinin, Hagemanov faktor, fibrinogen, C-reaktivni protein, prostaglandini, biogeni amini itd.)

Izcedek iz rane v fazi eksudacije je običajno sprva serozen, serozno-fibrinozen, s krvnimi strdki. Nato izcedek postane gnojen in vsebuje levkocite in celice nekrotičnega tkiva.

Če na kateri koli stopnji procesa rane pride do okužbe, se izcedek poveča, pridobi videz, barvo in vonj, značilen za določene vrste mikroorganizmi.

Faza 2. Faza proliferacije (regeneracije)

IN idealne razmere Ko se rana zaceli s primarnim namenom, se drugi dan začne faza proliferacije (zlasti sinteza kolagena v celicah).

Ko se rana zaceli sekundarno, se v fazi regeneracije na najbolj očiščenih območjih začnejo pojavljati žarišča celične delitve - granulacijsko tkivo. Običajno so bledo rožnate barve, vlažne, hitro poškodovane in zato zahtevajo zaščito pred škodljivimi dejavniki.

Z napredovanjem granulacije se postopoma začne vzporedno zmanjševanje površine (velikosti) rane zaradi njenega prehoda v območju robov rane v tretjo stopnjo.

Izcedek iz rane v fazi regeneracije je majhen, serozno-hemoragičen in z najmanjšo poškodbo granulacijskega tkiva postane izcedek hemoragičen.

Faza 3. Faza epitelizacije (faza diferenciacije)

Včasih se stopnja epitelizacije imenuje faza nastanka ali končnega celjenja brazgotine, pa tudi stopnja nastanka in reorganizacije brazgotine. Izcedek je že odsoten ali ga skoraj ni, rana je suha. Izcedek se lahko pojavi v primeru travmatizacije rane, pa tudi v primeru okužbe.

Poleg tega je treba upoštevati, da se proces rane v isti rani (še posebej, če ima velika površina) je skoraj vedno značilen enostopenjski večstopenjski proces. To pomeni, da stopnje običajno gladko prehajajo iz ene v drugo in med takim prehodom ni vedno mogoče jasno povedati, na kateri stopnji je rana. Navsezadnje je včasih na nekaterih področjih rana v eni fazi, v drugih pa v drugi.

Najpogosteje se epitelizacija začne na robovih rane ali iz območja tako imenovanih otokov epitelizacije. V tem primeru je preostanek rane lahko v fazi proliferacije.

Prav tako pogosto čiščenje rane ne poteka hkrati po celotni površini. V nekaterih primerih se robovi rane čistijo počasneje kot osrednji del, če je ob robu ostalo več poškodovanega tkiva. Zato je treba pri diferenciranem zdravljenju rane upoštevati možnost več stopenj celjenja ene rane hkrati in ne upočasniti napredka.

Zdravljenje ran glede na stopnjo ranskega procesa: izbira zdravila v optimalni dozirni obliki

Da bi razumeli, kako je lahko medicinska podpora rani čim bolj fiziološka in spodbuja naravne procese celjenja rane, je treba razumeti bistvo sprememb, ki se pojavljajo v različnih stopnjah proces rane.

Torej, čeprav govorimo o fazi eksudacije kot o prvi fazi celjenja rane, je to v resnici stopnja razpada tkiva (nekroza), za katero je značilno vnetje.

Kakšne so potrebe rane v fazi eksudacije?

• Preprečevanje izsušitve površine rane.
• Možnost prostega sproščanja eksudata.
• Izboljšanje trofizma rane za preprečevanje povečane nekroze.
• Stimulacija začetka tvorbe granulacijskega tkiva (prehod v drugo stopnjo).
• Mehanska pomoč pri odstranjevanju nekrotičnega tkiva.
• Preprečevanje vstopa okužbe v rano.

Mehansko odstranitev nekrotičnega tkiva in preprečevanje okužbe dosežemo s primarnim kirurško zdravljenje rane in posledično pogosto previjanje s sterilnimi povoji ter izpiranje rane in antiseptikov. Preostale potrebe rane je mogoče zadovoljiti le z uporabo najučinkovitejšega zdravila v tej fazi za lokalno zdravljenje rane.

Zahteve za zdravilo za lokalno zdravljenje ran na v zgodnji fazi precej preprosto. Zdravilo mora imeti hidrofilno podlago, dolgo časa zadrževati vlago in biti priročno za uporabo. TO dozirne oblike raztopine, ki izpolnjujejo te zahteve, vključujejo raztopine in gele. Raztopine na žalost ne morejo dolgo zadržati vlage, zato je treba pri uporabi raztopin obloge opraviti vsakih 1,5-2 ure. To pomeni, da niso zelo priročni za uporabo.

Geli so v tem smislu veliko bolj obetavni. So enostavni za uporabo, bolje zadržujejo vlago, zagotavljajo odvajanje eksudata in ne ustvarjajo maščobnega filma. Aktivna snov Gel pripravek za zdravljenje rane v prvi fazi mora imeti trofični učinek, ki bo zaščitil rano pred čezmerno nekrozo in spodbudil njen prehod v drugo stopnjo.

V drugi fazi (proliferacija), ko se rana očisti, se začne nastajanje novega tkiva, na podlagi katerega se začne celjenje. To novo granulacijsko tkivo je zelo občutljivo na poškodbe in motnje trofizma. Lahko nazaduje in celo propade. Zato je treba rano pri oskrbi čim bolj zaščititi. Da bi to naredili, je treba na otoke granulacijskega tkiva in na robove rane, kjer se pojavljajo tudi najbolj intenzivni procesi proliferacije, nanesti zdravilo z enakim trofičnim učinkom, ki spodbuja sintezo kolagena in delitev celic, vendar na osnovi mazila. .

Ko napreduje druga stopnja procesa rane, je treba vse več površine rane zdraviti z mazilom. In kot rezultat, ko se rana zaradi robne epitelizacije izsuši in znatno zmanjša, je treba popolnoma preiti na uporabo mazila. Z ustvarjanjem maščobnega filma na površini epiteliziranih območij bo mazilo zaščitilo mlade kožne celice pred izsušitvijo in jim zagotovilo večjo odpornost na okoljske dejavnike.

V tej fazi je pomembno tudi spodbujanje dovoljenega motorična aktivnost pacient: ta taktika je upravičena z dejstvom, da pacientova aktivacija poveča tudi prekrvavitev v predelu rane, kar izboljša proces celjenja.

Če je rana velika po površini, bo zaradi precej počasne mitoze epidermalnih celic na robovih rane težko doseči popolno epitelizacijo. Torej lahko povrhnjica v povprečju zraste za 1 mm na mesec. Zato se pri velikih, čistih površinah rane v drugi ali tretji fazi pogosto zatečejo k avtologni presaditvi kože, ki bo omogočila pridobitev novih, dodatnih področij epitelizacije rane in pospešila njeno popolno celjenje.

Zdravljenje ran: diferencirana uporaba zdravil za zdravljenje ran za lokalno zdravljenje neokuženih ran v različnih fazah procesa rane.

Včasih je celjenje ran dolgotrajen proces. Trajanje celjenja (in s tem potek zdravljenja) je odvisno od narave rane, njene površine, stanja telesa, okužbe rane in drugih dejavnikov. Zato mora zdravnik pri zdravljenju rane nenehno analizirati, v kateri fazi ranskega procesa se trenutno nahaja.

Torej, če med procesom celjenja pride do regresije, morate prenehati uporabljati mazilo in se znova vrniti k predpisovanju, na primer, gelnih oblik. zdravila in počakajte, da se rana očisti in se pojavijo nove granulacije. Ko se pojavijo suha območja, jih je treba zdraviti z mazili.

Diferencirano zdravljenje ran je eden glavnih pogojev za njihovo celjenje. A prava izbira zdravila za zdravljenje ran neposredno zagotavljajo hitro celjenje ran.

Zdravljenje ran: diferencirana uporaba zdravil za zdravljenje ran za lokalno zdravljenje neokuženih ran v različnih fazah procesa rane.

Opomba. Pri zdravljenju neokuženih ran v prvih dveh fazah procesa rane pred uporabo lokalnih sredstev rano je treba sprati vodna raztopina eden od antiseptikov za preprečevanje okužb. Poleg tega se na začetku vsake obloge obdela koža okoli rane alkoholna raztopina antiseptiki.

Hitro celjenje brazgotin

Zdravilna učinkovina:

Hemoderivat, osnova mazila.

Indikacije:

• Venske razjede
• Opekline
• Rane
• Ozebline

Hitro celjenje brez brazgotin

Zdravilna učinkovina:

Hemoderivat, hidrofilna osnova.

Indikacije:

• V fazi jokanja za zdravljenje erozij, razjed, različnega izvora, vključno s sevanjem
• Preležanine, opekline
• Trofični ulkusi aterosklerotičnega in/ali diabetičnega izvora

Granulacija rane je ena od faz celjenja poškodovanega tkiva. Rana je kršitev celovitosti kože, mišic, kit, notranji organi ali kosti. Glede na stopnjo poškodbe ločimo rane po vrsti kompleksnosti, na podlagi katere se naredi prognoza za nadaljnje zdravljenje in proces zdravljenja.

Proces zdravljenja in njegove faze

• vnetna (5-7 dni);
• granulacija (od sedmega dne do štirih tednov);
• epitelizacija (približno eno leto).

Obstajajo tudi 3 vrste celjenja ran:

1. Zdravljenje s prvim namenom. Zanj je značilno zlitje robov rane skozi vezivnotkivno organizacijo granulacijskega tkiva, ki trdno povezuje stene rane. Brazgotina po celjenju rane s primarnim nategom je enakomerna, gladka in skoraj nevidna. Majhna rana se zaceli s primarnim nategom, katerega robovi so blizu drug drugemu (ne več kot 1 cm).
2. Celjenje ran s sekundarnim namenom. Sekundarno celjenje značilno za rane, ki imajo veliko število neživih tkiv. Vse gnojne rane ali poškodbe s pomembno okvaro tkiva se celijo sekundarno. Za razliko od primarne se sekundarna razlikuje po tem, da je med robovi rane votlina, ki se postopoma polni z granulacijskim tkivom.
3. Celjenje pod krasto. Značilna je za tiste poškodbe, ko je nastala rana nepomembna (odrgnina, praska, odrgnina, opeklina 1. ali 2. stopnje). Na površini poškodbe iz limfe in krvi, ki sta koagulirali, nastane krasta ali skorja. Zajemalka služi kot "ščit", pod katerim poteka proces regeneracije. Če okužba ni prišla v rano, potem ko se zaceli in se skorja odstrani, ne ostanejo sledi.

Faza vnetja se začne takoj po poškodbi. Njegovo trajanje je od 5 do 7 dni. Po poškodbi telo začne proizvajati posebno snov, ki vpliva na proces strjevanja krvi. izobraževanje krvni strdki spodbuja zamašitev krvnih žil, kar omogoča zaustavitev krvavitve. Nato se pojavi veliko število medceličnih reakcij, ki se kažejo v obliki vnetja. Po potrebi se na poškodovano mesto namestijo šivi. Če patogene bakterije ne prodrejo v rano, se postopoma začne regeneracija kože, ki jo spremlja tvorba granulacijskega tkiva. Proces celjenja preide v drugo fazo - granulacijo. V tej fazi se nadaljuje gradnja granulacijskega tkiva, ki zapolni celotno poškodovano območje. Trajanje faze se spreminja v enem mesecu. V tem času dozori granulacijsko tkivo. Za uspešno celjenje rane je nujno, da so v rani prisotni citokini, ki uravnavajo delovanje celic in pospešujejo nastajanje trombocitov.

Po končanem procesu zorenja granulacijsko tkivo tvori oblogo, ki služi kot "podlaga" za naselitev epitelijskih celic. Tako nastane brazgotina in začne se naslednja faza. To je najdaljša faza in lahko traja do enega leta. Celoten prostor rane je zapolnjen z epitelijem in vezivnim tkivom. Barva brazgotine se spremeni. Sprva je svetlo rdeče barve, vendar zaradi dejstva, da se med procesom regeneracije zmanjša število brazgotin in krvnih žil, pridobi mesnato barvo. Na koncu končne faze postane brazgotina precej močna, skoraj kot zdrava koža.

Pomen faze granulacije

Granulacija rane je zelo težak proces, v katerem sodelujejo:

• plazmociti;
• histiociti;
• fibroblasti;
• levkociti;
• mastociti.

Granulacija sama po sebi izgleda kot začasno tkivo telesa, ki se po zorenju spremeni v brazgotino.

Z morfološkega vidika granulacija predstavlja nove glomerule žil. V procesu regeneracije so žile obdane z novo nastalim tkivom. Poleg tega granulacijsko tkivo vpliva na ločevanje odmrlega tkiva. Če zdravljenje poteka brez zapletov, se neživa tkiva ločijo sama. Med zdravljenjem kirurška metoda, odmrlo tkivo zdravnik odstrani s posebnimi medicinskimi instrumenti.

Fibroblasti so še posebej pomembni. Njihova naloga je, da fibroblasti po tem, ko proces granulacije rane doseže njene robove, začnejo zagotavljati kolagen. Če so na mestu poškodbe obsežni hematomi ali velika količina nekrotičnega tkiva, fibroblasti upočasnijo svoje gibanje do robov rane. Če se slabo premikajo, proces celjenja poškodovano tkivo poveča.

Zdravljenje poškodovanega tkiva v fazi granulacije

Granulacijsko tkivo je na začetku zelo tanko in se zlahka poškoduje. Zato morate biti pri zdravljenju rane previdni, da med sanacijo ne poškodujete celovitosti. Za pranje in čiščenje se uporabljajo namakalne raztopine vodikovega peroksida, kalijevega permanganata ali fiziološke raztopine. Temperatura tekočine, ki se uporablja za dezinfekcijo, mora biti telesu prijetna, znotraj 37 stopinj.

Za stabilen proces celjenja je nujno, da ima rana uravnoteženo vlažno okolje. Prekomerna vlažnost ali izsušitev rane povzroči upočasnitev nastajanja granulacij, zato se celjenje prekine. Povoj pomaga preprečiti takšne situacije. Ne ščiti le rane pred morebitnimi mehanske poškodbe(modrice) in preprečuje prodiranje patogenih bakterij, hkrati pa absorbira odvečni eksudat in ščiti pred izsušitvijo.

pri globoke rane se lahko opazi slab izcedek gnoj, ki ga spremlja oteklina. V takšnih situacijah je priporočljivo kirurški poseg, med katerim se naredi zarezo, ki predre v gnojna votlina, kar olajša odtok gnoja.

Ne glede na vrsto škode, velik pomen ima v sebi okužbo. Če ni okužbe, se proces regeneracije kože pojavi veliko hitreje in brez zapletov. Zato morate po prejemu poškodbe, tudi če je manjša, zagotoviti prvo pomoč zdravstvena oskrba(razkužiti). Če je območje poškodbe obsežno, morate po prvi pomoči poklicati zdravnika ali sami iti v bolnišnico.

Zdravljenje granulirajočih ran

M. A. Zausailov je že leta 1905 omenil šive za granulirane rane.

Sukhanov iz Kovrovske okrožna bolnišnica poročal leta 1934 o 85 primerih vsiljevanja gluhih oz sekundarni šiv na granulirajočih ranah.

Ta opažanja so se nanašala na šivanje granulacijskih votlin in majhnih granulacijskih votlin, osvobojenih gnoja. pooperativne rane. Uporabil sem to šiv dr. Golkin z beloruske univerze, Zabludovsky in drugi kirurgi. Šivanje granulirajočih ran z enostavnim šivom smo uporabljali med vojno 1914-1916. S sistematično uporabo lamelnih šivov na granuliranih ranah obraza in drugih delov telesa smo začeli v času velike domovinska vojna od 1941 na CITO. Ta šiv je uporabljal tudi prof. Entin.

Vsak kirurška rana, katerega robovi so združeni s šivom, dokler se popolnoma ne dotaknejo, se zaceli, kot je znano, s tanko brazgotino med lepilnimi površinami - primarni namen. Rana z razcepljenimi robovi se celi tako, da se na površini razvijejo granulacije, ne glede na to, ali gre za svežo, čisto, neokuženo rano ali rano, ki je bila očiščena nekrotičnih usedlin.

Površina granulirane rane, bo to plast kože z podkožnega tkiva več prekrižanih plasti mehkega tkiva pa se ob stiku z ustreznim šivom hitro zaceli z dokaj gladko brazgotino. Majhna količina mikroorganizmov, ki ostanejo na granulacijski površini, ne moti celjenja, saj ima granulacijsko tkivo tako rekoč avtoantitoksične lastnosti.

Sposobnost granuliranih ran, da se celijo s tesnim stikom njihovih površin, je treba uporabiti za pospešitev celjenja ran. Če rane zaradi okvare tkiva ni mogoče popolnoma zapreti, je potrebno zmanjšati velikost rane zaradi tistih predelov, kjer se robovi rane lahko zbližajo do stika.

Prej ko je odprta rana zaprta, prej lahko pričakujete nastop funkcionalnega in kozmetičnega učinka. Rane, prepuščene same sebi, se celijo z brazgotino, ki pogosto zateguje bližnja tkiva in organe, kar povzroči brazgotinske kontrakture čeljusti ali iznakaže obraz. Predpogoji za nemoteno celjenje zašite granulacijske rane so:

1) primerjalno zgodnji datumšivanje od začetka rane, ko je rana še prekrita tanek sloj Zdrave granulacije, to je 8., 10., 12. dan po poškodbi;

2) nepoškodovana plast granulacij, saj je rana zašita brez osvežitve robov kože in površine rane z granulacijami;

3) tesen stik površin;

4) pravilna tehnikašiv

Naslednje rane so predmet šivanja v obdobju granulacije.

1) zevajoče rane na obrazu, ki ne prodrejo v ustno votlino in akcesorne votline tako kožni kot mišično-kožni, ki prodirajo v globlja mehka tkiva;

2) zevajoče rane, ki prodirajo v ustno votlino brez okvare tkiva, tj. rane, ki se lahko zbližajo, dokler se popolnoma ne dotaknejo, ne da bi povzročile zožitev ustne votline in brez omejitve gibljivosti. spodnja čeljust;

3) obliži ran, debelina zavihka pa lahko vključuje ali samo kožo, ali več plasti tkiva: koža, mišice, sluznica z vključitvijo drobcev kosti spodnje čeljusti ali celotnega kostnega dela brade, sprednji del zgornja čeljust itd.;

4) patchwork in prodorne rane, čeprav s pomanjkanjem mehkega tkiva, vendar se lahko delno zožijo zaradi kontaktnih površin;

5) vse rane glave, vratu in drugih delov telesa, katerih robovi se lahko zbližajo z zmerno ali močnejšo, vendar ne prekomerno napetostjo;

6) globoki žepi, očiščen gnoja, na primer v predelu dna ust, pod jezikom, ki ga je treba zašiti, dokler se stene ne dotaknejo s katgutovimi šivi.

Kontraindikacije za šivanje po celotni dolžini rane so: 1) nedokončana sekvestracija fragmentov pri osteomielitisu in nedokončana zavrnitev nekrotičnega mehkega tkiva v globokih žepih rane; 2) nezmožnost zategovanja robov rane brez poškodb mobilne spodnje čeljusti ali brez zmanjšanja ustne votline in brez pomembnega premika organov nosu, ustnic, vek; 3) razjede vzdolž robov rane; 4) nerazrešena flegmona v globini ali v bližini rane in drugi procesi, ki ovirajo celjenje rane.

Tehnika šivanja. Pred nanosom šivov je treba rano pripraviti. Pri ranah čeljusti se izvaja s sistematičnim večkratnim izpiranjem ustne votline z raztopino. kalijev permanganat 1 : 500-1 : 1.000 Za pospešitev čiščenja rane je zelo koristno namakanje nekrotičnih površin rane s koncentrirano raztopino (4-5 %) kalijevega permanganata, ki nevtralizira toksine, ubija bakterijsko floro in ne poškoduje sluznico, zdrava izpostavljena tkiva in sploh granulacije. popolna odsotnost splošno toksični učinek, kot kažejo klinični in laboratorijske raziskave. Dan pred šivanjem rano in globoke žepe večkrat speremo s hipertonično raztopino magnezijevega sulfata ali natrijevega klorida.

V obdobju šivanja so robovi granulirajoče rane običajno še otečeni in niso povsem brez infiltriranih elementov, zato so nekoliko krhki in se z enostavnim šivom zlahka prerežejo, ko šiv zategnemo. Da bi se temu izognili, uporabite žimnico ali šiv z zanko, po možnosti iz tanke ligaturne žice. Vzemite veliko, precej debelo, strmo upognjeno iglo, na uho katere je po dolžini utora pritrjena tanka žica (ne zvijajte je).

Iglo vbrizgamo in izbodemo na razdalji 1-1,5 cm od robov rane. Pri globokih ranah igla prodre skozi celotno debelino roba rane do dna, če gre za rano, ki ne prodre v ustno votlino (slika 26, a).

Kjer je ravna rana z razhajajočimi se robovi, ligatura leži na dnu in prečka samo debelino robov.

Če gre za steno ustne votline, se igla prebije skozi celotno debelino režnja in se vbode tik nad sluznico, kjer se ohrani, nato pa se vbrizga nad sluznico na drugi strani rane. in preluknjana na enaki razdalji od roba na koži; drugo injekcijo z iglo naredimo poleg prvega vboda na koži, umaknemo 1-1,3-1,5 cm in izvedemo v nasprotni smeri, ligatura pa na tej strani tvori zanko, na drugi pa dva konca. Bolj priročno je narediti isto z dvema iglama.

Pod nastalo zanko je nameščena ovalna kovinska plošča dolžine 1,5-2 cm, odvisno od velikosti rane, z dvema režama na koncih namesto lukenj, kar je zelo priročno; zanko potegnemo preko koncev ligature, ki jih na drugi strani zvijemo ali zavežemo čez isto ploščo; Ko se plošči združita, se robovi rane zbližata. Za preprečevanje preležanin pod kovinske ploščice položimo gumijasto podlogo enake oblike, le nekoliko večjo, izrezano iz stene gumijaste grelne podloge. Vmesni šivi za poravnavo sosednjih robov rane se nanesejo z lasmi ali tanko svilo. Lamelni šivi, odvisno od velikosti rane in napetosti njenih robov, se odstranijo 8-10. majhna gnojni izcedek iz ran razpok ne moti celjenja.

Globoke žepe zašijemo s katgutom z majhno strmo iglo, ki jo brez drenaže zapeljemo pod granulacijsko plast.

Najbolj ugodno obdobje za šivanje granulacijske rane je treba šteti za 6-8-12 in celo 14 dni, ko je rana prekrita s svežimi zdravimi granulacijami, ki niso podvržene zbijanju v globini rane. Po 2 tednih se rana začne epitelizirati z robov, njeni robovi se začnejo obračati navznoter in se tesno pritrdijo na globoka tkiva, zato postane prosto krčenje rane oteženo.

Zbliževanje in šivanje robov granuliranih ran v več pozni datumi(2½-3 tedne po rani in kasneje), to je rane z zgoščenimi granulacijami in začetkom epitelizacije robov, naredimo po osvežitvi in ​​mobilizaciji robov rane, za kar rob kože izrežemo s pravokotnico. prerez in plazeči se epitelij plosko odrežemo, robove rane mobiliziramo do krvave gibljivosti na dnu rane; v tem času so precej tesno pritrjeni na spodaj ležeča tkiva. Pri zdravih granulacijah se preostala granulacijska površina ne osveži. Če obstajajo obolele granulacije (ohlapne, edematozne, gangrenozne s površine), se vzdržite šivanja in najprej pozdravite obolele granulacije: s kiretažo, lapisom, hipertonične raztopine, šele nato naložimo opisani lamelarni šiv z osvežitvijo robov rane.

Ti kasnejši šivi na splošno potekajo enako gladko kot prejšnji in pospešijo dolgotrajno celjenje rane.

Nedvomno so tkiva okoli celjene ali na novo zaceljene rane imuna in odporna na okužbo, katere se je rana očistila. Očitno skrito v celjenju strelne rane V večini primerov okužba ni aktivna in v tem primeru ni razloga za precenjevanje njenega pomena.

Šele po 6-12 mesecih skrita okužba se lahko aktivira na primer na mestu odstranitve inkapsuliranega tujki ko je izpostavljen kostni delci za presaditev kosti.

Šiv z izrezovanjem robov in mobilizacijo rane je že prehod na zgodnjo plastična operacija, ki so možni, preizkušeni v praksi in priporočeni na podlagi zgornjih premislekov.

Patogeneza: Delovanje škodljivega dejavnika -> Spazem, razširitev krvnih žil -> povečana prepustnost žilne stene -> povečanje edema -> acidoza -> histaminska stimulacija fagocitoze -> zorenje elementov. vezivnega tkiva-> nastanek vezivnotkivne brazgotine (za vsak slučaj podrobno: Biološki procesi, ki potekajo v rani, so kompleksni in raznoliki. Temeljijo na celični smrti, razpadu beljakovin, prevladi anaerobne glikolize nad aerobno, kopičenju biološko aktivnih snovi (histamin, serotonin, kinini itd.), Motnji mikrocirkulacije in posledično nezadostni oskrbi rane s kisikom in kopičenje toksičnih produktov razgradnje tkiv in presnove ter odmiranje mikrobov.

Tvorba mlečne in piruvične kisline v pogojih anaerobne glikolize ter kopičenje ogljikovega dioksida zaradi motene mikrocirkulacije povzročijo spremembe v kislinsko-bazičnem stanju na mestu vnetja. Na samem začetku vnetja se te spremembe zaradi alkalnih rezerv tkiv kompenzirajo, pH tkiv pa se ne spremeni (kompenzirana acidoza). Nadaljnje izčrpavanje alkalnih rezerv vodi do sprememb pH in razvoja dekompenzirane acidoze. IN normalne razmere pH v vezivnem tkivu je 7,1, v gnojna rana- 6,0-6,5 in celo 5,4. Acidoza povzroči eksudativne spremembe v rani, poveča prepustnost kapilar; migracija levkocitov in makrofagov se začne, ko se pH premakne na kislo stran. Fagocitoza se začne, ko pride do razlike v pH v rani in v krvi.

Z vnetjem, zlasti gnojnim, se sestava elektrolitov v rani spremeni. Pri razpadu celic se sprošča kalij, katerega vsebnost se lahko poveča 50-100-krat, zaradi česar se poruši razmerje med kalijem in kalcijem, kar poveča stopnjo acidoze.

Spremembe kislinsko-bazičnega stanja, sestave elektrolitov in kopičenje toksičnih produktov v rani vodijo do motenj sestave koloidov, kopičenja tekočine v medceličnih prostorih in otekanja koloidov v celicah. Prehod koloidov iz gela v sol stanje povzroči raztrganje celična membrana, uničenje celic in razvoj sekundarne nekroze (primarna nekroza je posledica delovanja travmatičnega dejavnika). Razpad celic pa vodi do kopičenja prostih ionov, ki se povečujejo osmotski tlak, motnje cirkulacije, eksudacija in celična infiltracija, s čimer se zapre eden od začaranih krogov, ki določajo vnetni proces v rani.

V obdobju vnetja v rani pride do resnih sprememb v presnovi beljakovin. V vnetni fazi procesa rane prevladujejo katabolični procesi nad anabolnimi, v fazi regeneracije pa anabolični procesi.

Katabolični proces je določen s primarno in sekundarno nekrozo tkiv, fagocitozo, aktivno proteolizo in se kaže v kopičenju produktov razgradnje beljakovin - polipeptidov, nukleoproteinov - v rani.

Anabolični procesi se kažejo v prevladi sinteze beljakovin nad njihovo razgradnjo. V rani se kopičijo številne aminokisline (tirozin, levcin, arginin, histidin, lizin, triptofan, levcin, prolin itd.). Pomembna vloga pri regeneraciji pripada prolinu, ki se pretvori v hidroksiprolin kolagenskih proteinov.

Stanje regenerativnih procesov v rani je določeno s sintezo in kopičenjem kislih mukopolisaharidov, ki se določijo že v prvih dneh celjenja rane. Predhodno kopičenje mukopolisaharidov je pred nastankom kolagena, ki je vključen v sestavo kolagenskih vlaken.

Kemične spojine, ki se kopičijo v rani in povzročajo povečanje žilne prepustnosti in migracijo levkocitov, so adenilne kisline in adenozin. Njuna najpomembnejša derivata sta adenozin difosforjeva (ADP) in adenozin trifosforjeva (ATP) kislina, ki v reakcijah transfosforilacije zlahka prehajata druga v drugo in pri tem sprostita veliko energije, ki se porabi za regenerativne procese. Adenske kisline spodbujajo migracijo levkocitov, njihovo fagocitno aktivnost in aktivirajo regenerativne procese v rani.

Na tekočem vnetni proces imajo biološki učinek aktivne snovi, katerih kopičenje spodbujajo acidoza, aktivna proteoliza in katabolični procesi. Aktivne biološke snovi, kot so histamin, serotonin, natrijev heparin, bradikinin, kalikreini, kinini, prostaglandini, vplivajo na vnetje, vaskularno prepustnost in migracijo levkocitov.

Pri vnetju v rani imajo določeno vlogo encimski procesi. Njihov pomen je še posebej pomemben v prvi fazi vnetja, njegov potek in zaključek sta odvisna od resnosti proteolize. Rana vsebuje tako endogene kot eksogene encime, ki imajo širok spekter dejanja. Med endogene encime štejemo encime, ki se sproščajo pri razgradnji levkocitov in drugih celic (proteaze, lizocim, lipaza, oksidaza itd.), med eksogene encime pa spadajo encimi bakterijskega izvora (dezoksiribonukleaza, katepsini, kolagenaza, streptokinaza, hialuronidaza itd.). Specifični ukrep encimi so odvisni od pH okolja: v kislem okolju izkazuje svojo aktivnost peptaza, v alkalnem okolju triptaza. Proteolitični encimi delujejo na nekrotična tkiva in vodijo do razgradnje beljakovin – od proteinov do aminokislin. Encimski sistemi dosežejo največji učinek na vrhuncu vnetja. Proteolitični encimi imajo pomembno vlogo pri celjenju ran, saj lizirajo nekrotično tkivo in pospešujejo čiščenje ran iz gnoja in devitaliziranega tkiva)

Regeneracija ran se nanaša na kreparativno regeneracijo . Obstajajo: popolna regeneracija ali restitucija je popolna strukturna in funkcionalna obnova celic organa; nepopolna regeneracija ali substitucija, delna obnova zaradi vezivnega tkiva. Med regeneracijo vezivnega tkiva ločimo stopnje III.

I. Nastanek mladega, nezrelega vezivnega – granulacijskega – tkiva.

II. Tvorba fibroznega vezivnega tkiva (veliko število fibroblastov, tankih kolagenskih vlaken in številnih krvnih žil določene vrste.

III. Nastanek brazgotinskega vezivnega tkiva, ki vsebuje debela, groba kolagenska vlakna, majhno število celic (fibrocitov) in posamezne krvne žile z zadebeljenimi sklerotičnimi stenami.

Obstajajo 3 vrste celjenja ran: Zdravljenje s primarnim namenom pojavi se z linearnimi ranami; regeneracija v tem primeru poteka skozi iste faze kot potek ranskega procesa.

Zdravljenje s sekundarno namero opazimo v primerih, ko se robovi in ​​stene rane ne dotikajo, vendar so med seboj ločeni na določeni razdalji (več kot 10 mm); obstaja izrazit gnojno vnetje, nekrotično tkivo je podvrženo nekrolizi.

Celjenje pod krasto pojavi se pri majhnih površinskih ranah kože (odrgnine, odrgnine, opekline); okvara rane se prekrije s skorjo (eschar) iz posušene krvi, limfe, intersticijske tekočine in nekrotičnega tkiva; krasta opravlja zaščitna funkcija- pod njim postopek je v teku zapolnitev defekta tkiva zaradi nastanka granulacijskega tkiva .

Granulacijsko tkivo. Razlikujejo se 6 plasti: 1) površinska levkocitno-nekrotična plast (sestavljena iz levkocitov, detritusa iz luščilnih celic); 2) plast vaskularnih zank (vsebuje žile in poliblaste, s dolgoročno procesu lahko nastanejo številna vlakna, ki se nahajajo vzporedno s površino rane) 3) Plast navpičnih žil (zgrajena iz perivaskularnih elementov in amorfne intersticijske snovi. Iz celic te plasti nastanejo fibroblasti, plast je najbolj izrazita v zgodnje obdobje celjenje ran) 4) zorilna plast (v bistvu globlji del prejšnje plasti. Fibroblasti se horizontalno razporedijo in odmikajo od žil, med njimi so spinalna vlakna in argirofilna vlakna. 5) plast horizontalnih fibroblastov (a neposredno nadaljevanje prejšnje plasti Sestoji iz več monomorfnih celičnih elementov, bogatih s številom vlaken in se postopoma zgosti 6) vlaknasta plast (odraža proces zorenja granulacij).

Krožni (krožni) povoj je začetek vsakega mehkega povoj in se samostojno uporablja za zapiranje not velike rane v čelo, vrat, zapestje, skočni sklep itd. S tem povojem vsak naslednji krog popolnoma pokrije prejšnjega. Prvi krog se namesti nekoliko poševno in bolj na tesno kot naslednji, pri čemer ostane konec povoja nepokrit, ki se za 2. krog prepogne nazaj in pritrdi z naslednjim krožnim gibom povoja. Pomanjkljivost povoja je njegova sposobnost vrtenja in hkrati premikanja obloge.

Spiralni povoj uporabljajo se za zapiranje večjih ran na trupu in udih. Začnejo s krožnim povojem nad ali pod poškodbo, nato pa se povoj premika v poševni (spiralni) smeri in pokriva dve tretjini prejšnjega giba. Preprost spiralni povoj se nanese na cilindrične dele telesa ( prsni koš, rama, stegno), spiralni povoj z zavoji - na stožčastih delih telesa (spodnji del noge, podlaket). Zavoj je narejen na naslednji način. Povoj se drži nekoliko bolj poševno kot prejšnji spiralni krog; palec Z levo roko primite njegov spodnji rob, glavo povoja nekoliko razvaljajte in ga upognite proti sebi, tako da zgornji rob povoj postane spodnji in obratno; nato spet preidite na spiralni povoj. V tem primeru je treba zavoje narediti vzdolž iste črte in stran od območja poškodbe. Povoj je zelo preprost in hiter za nameščanje, vendar lahko zlahka zdrsne med hojo ali gibanjem. Za večjo trdnost končne kroge povoja fiksiramo na kožo s kleolom