Nevrosifilis: oblike patologije in terapevtske taktike. Kaj je nevrosifilis? Simptomi, oblike, zdravljenje, posledice Rs in nevrosifilisa podobni simptomi

Nevrosifilis je vrsta sifilisa, ki prizadene tkiva človeškega osrednjega živčnega sistema. Ta bolezen se odkrije v vsakem desetem primeru organske lezije centralnega živčnega sistema. Vsak peti bolnik s sifilisom trpi zaradi sifilitičnih lezij možganov in živčnega sistema.

Kakšne so značilnosti sifilisa živčnega sistema, kakšni so njegovi simptomi in posledice, in kar je najpomembneje - kako ravnati z njim, bomo povedali v tem gradivu.

Vsebina članka:

Kako in zakaj se nevrosifilis začne?

Vse zgodnje in pozne oblike sifilitičnih lezij osrednjega živčnega sistema ( CNS) začnejo z dejstvom, da bleda treponema (povzročitelj sifilisa) vstopi v krvni obtok in se razširi po telesu. Vključno s treponemom prodira v tkiva osrednjega živčnega sistema.

Širjenje se pojavi v nekaj urah po okužbi, nato se bakterije "naselijo" v tkivih. V prihodnosti se bledi treponemi začnejo množiti v limfnih žilah osebe, skozi njih spet segajo do CNS in zadati drugi udarec že prizadetemu živčnemu sistemu. To je nevarnejši scenarij za njihovo širjenje, kar vodi v hude zdravstvene posledice.

Znanstveniki še vedno ne vedo natančno, kaj določa, da bo sifilis najprej prizadel človeški živčni sistem in ne druge sisteme ali organe. Menijo, da so dejavniki tveganja lahko stres, travmatične poškodbe možganov, alkoholizem in druga stanja, ki lahko oslabijo človekov živčni sistem pred ali med boleznijo.

Pomembno je upoštevati, da je sifilis živčnega sistema redko edina posledica okužbe z bledo treponemo. Nevrosifilis se praviloma začne kot ena od številnih manifestacij splošnega sifilitičnega procesa v telesu.

Zdravniki dodelijo zgodaj in pozen oblike nevrosifilisa.

Zgodnje oblike nevrosifilisa

Zgodnje oblike sifilisa živčnega sistema se običajno pojavijo v prvih letih po okužbi - torej s sekundarnim sifilisom. Včasih se zgodnji nevrosifilis pojavi že v prvih mesecih bolezni - hkrati s trdim šankrjem (razjeda na koži ali sluznici, je glavna manifestacija primarnega sifilisa).

Vzrok zgodnjega nevrosifilisa je vnetje membran in sten žil hrbtenjače in možganov. Tako se telo odzove na prodiranje blede treponeme v ta tkiva.

Simptomi zgodnjega nevrosifilisa lahko vključujejo:

• sifilitične vrste meningitisa,
• meningomielitis;
• meningoradikulitis;
• meningoencefalitis;
• endoarteritis in druge bolezni.

Zanimivo pa je, da v zgodnjem obdobju nevrosifilisa trpijo le žile, samo tkivo možganov in hrbtenjače pa skoraj ni prizadeto.

Pozne oblike nevrosifilisa

Pozni nevrosifilis prizadene samo snov hrbtenjače in možganov. Ta zaplet se običajno pojavi deset ali več let po pojavu sifilisa.

Pri sifilisu možganov so njegovi prvi znaki pogosto prikriti kot duševna bolezen: moteni so spomin, pozornost, hitrost razmišljanja. Nato se zaradi sifilisa začnejo druge duševne motnje - agresija, histerični napadi, manija preganjanja ali megalomanija, možne so tudi halucinacije.

Duševne motnje pri cerebralnem sifilisu - agresija, histerični napadi, manija preganjanja in halucinacije

Če je prizadeta hrbtenjača, so lahko znaki nevrosifilisa:

• izguba občutljivosti v nogah in rokah;
• motorične in vidne motnje;
• težave s sklepi.

Nevrosifilis v poznih oblikah lahko povzroči veliko bolj nepopravljivo škodo v telesu. Za najhujšo manifestacijo poznega nevrosifilisa veljajo sifilitične ploščice hrbtenjače in progresivna paraliza.

bolniki z nevrosifilisom trpijo zaradi dorzalnih tabel

Kaj je hrbtenjača

Tabes dorsalis je proces, pri katerem sifilis postopoma uniči živčne celice v hrbtenjači. Običajno te celice pošiljajo signale iz hrbtenjače v različne dele telesa in prejemajo odzive. Nekateri od prejetih signalov nadaljujejo pot od hrbtenjače do možganov.

Sifilis postopoma oropa živce zmožnosti prenosa in sprejemanja informacij. Posledično organi in tkiva prenehajo obveščati centralni živčni sistem o svojem stanju in potrebah. In živčni sistem jim tudi ne more poslati potrebnih ukazov za polnopravno delo.

Prvi simptomi suhega hrbta:

Do motenj uriniranja pride, ker mehur ne prejema ukazov iz možganov, da se znebi odvečne tekočine in ostane poln.

Takrat ima oseba težave s hojo in ravnotežjem, pri vsakem četrtem bolniku pa se začne odmiranje vidnega živca.

Krvne žile z dorzalnimi ploščicami tudi ne sprejemajo signalov iz možganov. Zaradi tega je motena njihova naravna sposobnost krčenja in širjenja. Tako resna kršitev vodi do upočasnitve pretoka krvi. Posledično se zaradi nezadostne oskrbe s krvjo pri bolnikih z dorzalnimi tabusi pojavijo trofične razjede in začnejo se težave s sklepi.

V zadnji fazi bolezni se pri bolniku začnejo težave s koordinacijo in gibanjem. Vnetje sklepov se nadaljuje, zaradi česar lahko spremenijo obliko in se povečajo. Postopoma oseba preneha hoditi, ne more niti stati niti sedeti.

Kaj je progresivna paraliza?

Progresivna paraliza je kronična progresivna oblika meningoencefalitisa (ko se možganske membrane in njihova snov hkrati vnamejo).

Bolezen se začne, če bleda treponema prodre ne le v možganske ovojnice, ampak tudi v možgansko tkivo bolnika in tam začne aktivno življenje. Telo se na to invazijo odzove z vnetji in alergijskimi procesi v membranah in samih možganih. In če je v začetni fazi progresivno paralizo mogoče premagati brez zapletov, potem so pri zanemarjeni obliki pacientove možnosti zelo žalostne.

Treponema, ki se razmnožuje v možganih, povzroči glavni udarec duševnim sposobnostim in človeški psiho.

Na začetni stopnji progresivna paraliza vodi do poslabšanja spomina in pozornosti:

• bolnik postane raztresen;
• pozabljivi in ​​razdražljivi;
• obstaja nekaj manjših vedenjskih posebnosti.

Malo kasneje se pojavijo resnejša odstopanja:

• živčni zlomi;
• napadi nasilne agresije;
• duševni upad.

Posledično bolezen neizogibno vodi v hudo demenco, ki jo lahko spremljajo tudi druge duševne motnje – blodnje megalomanije, obsesij, depresije ali obratno – evforija in pretirana nesmiselna aktivnost.

Nevarnost progresivne paralize je v tem, da se v zgodnjih fazah - ko bi zdravljenje lahko pomagalo - njene manifestacije zlahka zamenjamo z običajnim senilnim upadom uma, preobremenjenostjo, nevrozo ali (pri mladih) z različnimi duševnimi motnjami, ki povzročajo ne nastanejo zaradi sifilisa.

Kako prepoznati nevrosifilis

Pogosto se zgodnji nevrosifilis pojavi brez kakršnih koli simptomov, nato pa ga lahko odkrijemo le s krvnimi preiskavami in cerebrospinalno tekočino. Zanimivo je, da drugih značilnih znakov bolezni ne opazimo.

Vrste testov za nevrosifilis

Bistvo analize cerebrospinalne tekočine

Cerebrospinalna tekočina prosto teče skozi žilni sistem med hrbtenjačo in možgani. Ko se v nekem delu osrednjega živčevja začne sifilitično vnetje, se spremeni tudi sestava likvorja.

Zaradi te lastnosti lahko raziskovalci sami najdejo treponeme ali protitelesa proti njim v cerebrospinalni tekočini. Včasih so lahko pri asimptomatskem nevrosifilisu spremembe v sestavi cerebrospinalne tekočine edini znaki nevrosifilisa. Glede na analizo cerebrospinalne tekočine lahko zdravniki dodatno ocenijo uspešnost zdravljenja.

Značilnosti zdravljenja nevrosifilisa

Kako učinkovito bo zdravljenje sifilisa možganov in živčnega sistema, je odvisno od stopnje bolezni: tako kot pri večini bolezni, zgodnje zdravljenje vedno bolje pomaga kot pozno.

Tudi zdravljenje zgodnjega in poznega nevrosifilisa se razlikuje po shemah, saj v enem in v drugem primeru bolezen povzroča različne škode in jih je treba tudi različno zdraviti.

Zdravljenje zgodnjega nevrosifilisa

V tej fazi se poškodujejo predvsem stene krvnih žil in tkivne membrane. CNS in si lahko hitro opomorejo. Zato se zgodnji nevrosifilis skoraj vedno uspešno zdravi z antibiotiki.

Če je pomoč zdravnikov prišla pravočasno, je odgovor na vprašanje "ali se zdravi nevrosifilis" nedvoumen - da. V tem primeru je zelo verjetno, da bolezen ne bo imela časa, da bi telesu povzročila nepopravljivo škodo.

Če je zdravljenje pozno, potem lahko že zgodnje oblike sifilisa živčnega sistema trajno motijo ​​običajne funkcije telesa. Včasih ima oseba lahko tudi po zdravljenju glavobole in omotico.

Če bolezen prizadene žile, ki hranijo vidne ali slušne živce, potem lahko po okrevanju ostanejo tudi težave z vidom ali sluhom. Na srečo so ti simptomi nevrosifilisa običajno blagi in kasneje ne napredujejo.

Zgodnje zdravljenje nevrosifilisa vključuje antibiotik in hormonsko zdravilo prednizon. Najpogosteje uporabljen antibiotik je penicilin, ki je že vrsto let znan pri zdravljenju sifilisa. Z intoleranco za penicilin se uporabljajo pripravki ceftriaksona - na primer rocefin.

Cilj zdravljenja zgodnjega nevrosifilisa je ustvarjanje v tkivih CNS velika koncentracija antibiotika, ki bo tam uničila bledo treponemo. Zato, da bi zdravilo delovalo, je predpisano v velikih odmerkih in vedno intravensko - to je edini način za dostavo prave količine antibiotika v membrane in posode osrednjega živčnega sistema.

Zdravljenje poznega nevrosifilisa

Za razliko od zgodnjega nevrosifilisa je boj proti poznemu sifilisu živčnega sistema zapleten in ne vedno uspešen proces. Sledi drugim načelom.

Pri poznih oblikah sifilisa živčnega sistema človeškega zdravja ne uničujejo več same bakterije, temveč mehanizmi, ki so jih sprožili. V takih primerih antibiotiki ne pomagajo več popolnoma: ubijajo le treponemo, ne morejo pa ustaviti uničevalnih procesov, ki jih povzroča.

Pogosto ima oseba po zdravljenju s penicilinom še vedno motnje, ki mu ne omogočajo normalnega življenja. Na primer, v tkivih možganov in hrbtenjače lahko ostanejo brazgotine namesto sifilitičnih dlesni (stožci, ki uničujejo tkiva okoli njih). Tudi živčna vlakna so lahko močno poškodovana. In čeprav je dokazano, da si lahko delno opomorejo, traja več let.

Zaradi teh žalostnih značilnosti se s poznimi oblikami nevrosifilisa ne ukvarjajo le venerologi, temveč tudi psihiatri in nevrologi.

Za ublažitev posledic bolezni pridejo v ospredje zdravila, ki pomagajo izboljšati stanje. Vendar so spremembe pogosto nepopravljive. V najboljšem primeru pri zdravljenju poznega nevrosifilisa zdravniki uspejo ustaviti destruktivne procese, vendar ni več mogoče popolnoma obnoviti zdravja osebe.

Prej ko se je začelo zdravljenje, manj huda bo poškodba tkiv živčnega sistema in večja je verjetnost, da si bo bolnik opomogel.

Ali je nevrosifilis nalezljiv?

Vprašanje, kako varno je stopiti v stik z osebo s sifilisom živčnega sistema, seveda skrbi njega in njegove sorodnike. Tukaj je pomembno razumeti, da je stopnja nalezljivosti odvisna od stopnje bolezni: v različnih obdobjih splošnega sifilisa pri ljudeh se pojavijo različne stopnje poškodb živčnega sistema.

• Zgodnji nevrosifilis

Bolniki so verjetno nalezljivi: Treponema pallidum najdemo v njihovi krvi in ​​drugih telesnih tekočinah (slina, seme, materino mleko itd.). Če torej te tekočine pridejo na poškodovano kožo ali sluznico zdrave osebe, bo tveganje za okužbo zelo veliko.

• Pozni nevrosifilis

Pri poznih oblikah nevrosifilisa so treponemi že globoko v tkivih – niso več v človeških fizioloških tekočinah (ali pa so tam v zelo majhnih količinah). Zato praktično ni nevarnosti okužbe. Poleg tega splošno resno stanje bolnikov v tem obdobju omejuje njihovo sposobnost gibanja in krog stikov.

• Zdravljen nevrosifilis

Ali je zdravljen nevrosifilis nalezljiv? Če se oseba nevrosifilis učinkovito zdravi s celotnim potekom antibiotikov, potem postane popolnoma neinfekcijska, ker ta zdravila ubijejo treponemo pallidum. Če želite natančno slediti, kdaj je živčni sistem popolnoma očiščen bakterij, lahko uporabite analizo cerebrospinalne tekočine. Krvni testi bodo povedali o čiščenju telesa kot celote.

Sifilis hrbtenjače in možganov je eden najbolj neprijetnih zapletov običajne sifilitične okužbe. Posledice poznega nevrosifilisa je težko zdraviti in lahko uničijo psiho in telo osebe.

Najzgodnejše znake osebnostne motnje zaradi možganskega sifilisa zlahka zamenjamo z manj nevarnimi duševnimi motnjami.

Pri mladostnikih in mladih lahko zgodnji nevrosifilis zamenjamo za nevrozo in depresivna stanja, pri starejših pa za prekomerno delo ali stres.

nevrosifilis- poškodba osrednjega živčnega sistema (CNS) zaradi okužbe, ki je posledica prodiranja patogenov sifilisa vanj. Treponema pallidum je vir okužbe in razvoja nevrosifilisa. Nevrosifilis se lahko pojavi v kateri koli fazi bolezni sifilisa.

Vrste nevrosifilisa: zgodnji, pozni, prirojeni

Patologija ima tri oblike. V medicini je sprejeta naslednja klasifikacija nevrosifilisa:

• zgodnji nevrosifilis: lahko asimptomatski nevrosifilis, meningitis, hrbtenični in možganski sifilis.

Diagnosticiranje asimptomatske oblike nevrosifilisa je precej težko, saj ni kliničnih znakov. Bolezen se razvije v prvem letu po okužbi s sifilisom. Če se bolezen ne zdravi, se pojavijo znaki nepravilnega delovanja živčnega sistema.

Meningitis se pojavi pri ljudeh, ki imajo sifilis. Bolezen prizadene lobanjske živce, včasih je oslabljen vid, pojavijo se težave s sluhom. Mogoče (hidrokela).

Pri sifilis hrbtenice in možganov je moten krvni obtok v možganih. Klinično je videti kot poškodba tkiva z različnimi simptomi. Ta vrsta sifilisa lahko povzroči možgansko kap;

• pozni nevrosifilis. Bolezni so naslednjih vrst: dorzalne tabele, paraliza, atrofija vidnih živcev.

Paraliza se začne pojavljati vsaj 5-10 let po vstopu okužbe v telo. Bleda treponema vstopi v možgane in uniči celice. Prvič, spomin se poslabša, oseba postane razdražljiva.

Težave z optičnimi živci so lahko oblika nevrosifilisa. Najprej se začne atrofija enega očesa, nato drugega. Če se bolezen ne zdravi, obstaja nevarnost slepote.

Humozni nevrosifilis. Zaradi nekaterih vnetnih procesov nastanejo goste tvorbe, ki jih imenujemo gume. Stisnejo živce v možganih. To vodi v paralizo;

• prirojeni nevrosifilis. Pojavlja se precej redko. Posebnosti: gluhost, hidrocefalus, deformacija zob. Zdravljenje ustavi infekcijski proces, vendar simptomi ostanejo za vedno.

Vzroki za pojav in razvoj nevrosifilisa

Nevrosifilis se pojavi kot posledica navadnega sifilisa. Širjenje virusa nevrosifilisa v telesu je odvisno od stopnje razvoja samega sifilisa. Obstajajo tri stopnje razvoja sifilisa. Za primarni sifilis je značilen trdi šanker, sekundarni - z značilnimi izpuščaji. Razvoj nevrosifilisa sovpada s sifilisom v zgodnjih fazah - od okužbe ni minilo več kot 5 let. Še posebej nevarno je prvo leto ali dve. Sifilis, ki ga imenujemo terciarni, skoraj ni nevaren za telo. Virus se nahaja dovolj globoko, če pa guma propade, se tveganje za okužbo poveča.

Če je prišlo do stika z okuženimi z nevrosifilisom, potem sama bolezen ni nevarna, obstajajo težave s spolno prenosljivimi procesi, ki se nato odvijajo v telesu. Virus se nahaja v semenu, krvi, vaginalnih izločkih in slini.

Načini okužbe:

• glavna pot okužbe je spolni odnos, virus vstopi v telo skozi majhne lezije na koži ali sluznicah. Ni pomembno, kakšen spolni stik je bil. Če uporabljate kondome, se bo tveganje za okužbo zmanjšalo, vendar ne bo enako nič. Če je bil spolni stik z bolno osebo enkrat, potem je tveganje okužbe 50%;
• skozi kri. Okužba se lahko pojavi s transfuzijo krvi; če odvisniki od drog uporabljajo eno injekcijsko brizgo; ob obisku zobozdravnika in tako naprej;
• domači. Okužba na ravni gospodinjstva je izjemno redka, vendar se zgodi;
• okužba otroka od bolne matere;
• strokovni - pot okužbe zdravstvenega osebja, ki je v stiku z bolniki in izvaja različne operacije z instrumenti. Okužite se lahko med operacijo ali obdukcijo.

Stik z ljudmi, ki imajo nevrosifilis, vedno prinaša določeno tveganje. Če se bolezen pojavi skupaj s primarno ali sekundarno obliko navadnega sifilisa, je možnost okužbe z nevrosifilisom še posebej velika. Minimalno tveganje za okužbo le, če je nevrosifilis manifestacija terciarne oblike navadnega sifilisa.

Simptomi in obdobja razvoja nevrosifilisa

Če se sifilis ne zdravi, bo v telesu ostal več let. Obstaja več glavnih obdobij:

• inkubacijska doba, ki traja do 40 dni od trenutka okužbe do pojava trdega šankra;
• primarno obdobje traja do 7 tednov: in pred nastankom izpuščajev;
• sekundarno obdobje lahko traja več let. Okužba se širi po telesu. Prizadet je lahko živčni sistem in to so že v zgodnjih fazah znaki nevrosifilisa. Prizadete so tudi možganske ovojnice. Bledi treponemi začnejo prodirati v živčni sistem;
• terciarna oblika se pojavi pri skoraj polovici bolnikov po več letih bolezni.

Asimptomatski sifilis za katero so značilne spremembe v cerebrospinalni tekočini. Nevroloških težav ni. Najpogosteje se bolezen diagnosticira po odkritju navadnega sifilisa v zgodnjih fazah. Navzven bolezen nima simptomov.

Akutni meningitis se pojavi v prvih dveh letih potem ko je bila oseba okužena. Glavni znaki: slabost, ki ni posledica hrane, glavoboli, omotica, visok krvni tlak. Včasih se lahko pojavi izpuščaj. Lahko pride do težav z lobanjskimi živci. Druga možna posledica je hidrocefalus.

Nekaj ​​mesecev po okužbi lahko se začne razvoj meningovaskularnega tipa sifilisa. Najpogosteje se pojavi po več letih zanemarjenega sifilisa. Velike arterije se začnejo zožiti, majhne pa se, nasprotno, širijo. Možna možganska kap. Opažene so tudi spremembe v vedenju, težave s spanjem, omotica. Lahko pride do motenj v delovanju hrbtenjače.

Meningomielitis je bolezen medeničnih organov. Njihova globoka občutljivost je motena. Simptomi so lahko precej hudi.

Tabes dorsalis se začne pojavljati po približno 20 letih. Bolezen nastane zaradi težav s hrbtenjačo. Glavni simptomi: išias, ki ga spremljajo hude bolečine, impotenca, težave z živčnim sistemom, zenice se zožijo in postanejo nepravilne oblike, lahko so razjede na nogah.

Paraliza se začne pojavljati v kasnejših fazah okužbe- včasih tudi 10-15 let po okužbi. Treponeme prodrejo v možgane. Simptomi: oslabljene kognitivne funkcije, lahko pride do sprememb v vedenju. Pogosto obstajajo manična stanja. Zmanjša se moč mišic, motene so funkcije medeničnih organov. Bolezen nenehno napreduje, lahko se kombinira s suhostjo.

Guma stisne lobanjske živce. Bolezen je nekoliko podobna poškodbam možganov. Včasih je lahko v hrbtenjači. Simptomi bolezni: pritisk se dvigne, vid in sluh se poslabšata, delovanje medeničnih organov je moteno.

Celovita diagnoza nevrosifilisa

Za pravilno diagnozo je treba v telesu odkriti bledo treponemo. Poleg tega je treba oceniti, kako močno so prizadeti možgani. Diagnoza bolezni je zapletena. Opravijo se nevrološki pregled in krvne preiskave. Klinična slika je lahko zelo različna. Pogosto se srečujemo z atipičnimi oblikami bolezni, zato bo opravljen celovit pregled.

Za diagnosticiranje nevrosifilisa se izvajata dve vrsti testov: treponemski in netreponemski. Študije se izvajajo s krvjo in / ali cerebrospinalno tekočino. Toda včasih testi dajejo napačne rezultate. Za 100% odkrivanje nevrosifilisa se izvajajo testi za prisotnost treponeme. Posvetujte se tudi z oftalmologom.

Če ni znakov stiskanja možganov, se naredi lumbalna punkcija - iz hrbtenice se odvzame cerebrospinalna tekočina. Če pride do okužbe z nevrosifilisom, bo imela blede treponeme, vsebnost beljakovin pa bo opazno višja od običajne.

Po potrebi se opravi računalniško ali magnetnoresonančno slikanje možganov. Ta postopek vam omogoča prepoznavanje patologij, ki se kažejo kot atrofija medule ali odebelitev membran. Ta metoda se uporablja tudi za določanje dlesni.

Zdravljenje nevrosifilisa na vseh stopnjah razvoja

Način zdravljenja nevrosifilisa je v veliki meri odvisen od stopnje bolezni in od tega, kako izraziti so njeni simptomi. Zdravljenje se izvaja le s stacionarno metodo v venerični ambulanti pod nadzorom zdravnikov.

Bolniki, ki nimajo imunskih težav predpisana zdravila s penicilinom preprečiti napredovanje in razvoj bolezni. V prvih dveh tednih se dajejo veliki odmerki zdravila. Če je bolnik alergičen na penicilin, ga nadomestimo z antibakterijskimi zdravili.

Če je bolezen in v pozni fazi praktično ni učinkovitih zdravil in metod zdravljenja. Bolezen se lahko razvije naprej. Da bi preprečili napredovanje bolezni, se uporabljajo kortikosteroidi. Zdravila so predpisana v več tečajih.

Med zdravljenjem vsak teden analiziramo cerebrospinalno tekočino na prisotnost obolelih celic. Če se ne zmanjšajo, se zdravljenje z antibiotiki podaljša.

Bolnikom so predpisani vitaminski kompleksi, zdravila za krvne žile, sredstva za krepitev telesa.

Učinkovitost izbrane metode zdravljenja nevrosifilisa je odvisna od tega, koliko so se izboljšali kazalniki cerebrospinalne tekočine. Po normalizaciji stanja se analiza cerebrospinalne tekočine vzame enkrat na šest mesecev. Zadnja analiza se izvede 2 leti po začetku zdravljenja. Če se v 2 letih pojavijo novi znaki ali stari, se izvede drugi tečaj zdravljenja.

Posledice nevrosifilisa

Napoved bo ugodna, če se bolezen diagnosticira v zgodnjih fazah. Zgodnje oblike se zdravijo brez težav, bolnik se lahko popolnoma znebi bolezni. Zapleti nevrosfilisa se lahko kažejo kot težave z medeničnimi organi.

Pozne oblike je težje ozdraviti. Če pride do paralize, lahko povzroči invalidnost ali celo smrt. Toda uporaba penicilina lahko ustavi razvoj bolezni.

Če se odkrijejo hrbtenice, potem terapija ne bo dala učinka. Toda oseba bo živela. Če je sifilis prirojen, se bodo pojavile težave z razvojem telesa, lahko se pojavi gluhost. Vse to na koncu vodi v invalidnost.

Preprečevanje nevrosifilisa in zmanjšanje tveganja okužbe

Da bi zmanjšali tveganje za okužbo z bledo treponemo, morate biti zelo previdni pri svojih spolnih partnerjih. Najbolje je, da se izognete priložnostnemu seksu. Zelo pomembno je upoštevati pravila higiene, zlasti na javnih mestih. Če je oseba okužena z virusom treponema pallidum, mora vsekakor opravljati redne preglede pri venerologu in nevrologu.

Nevrosifilis je nevarna bolezen, zato lahko nepravočasna pomoč povzroči resne zaplete, ki včasih vodijo ne le do težav s spolnim življenjem, temveč tudi do invalidnosti ali smrti.

Nevrosifilis je nalezljiva bolezen človeškega osrednjega živčnega sistema. Njegov razvoj je posledica prodiranja povzročitelja sifilisa v živčni sistem. Ta zaplet se lahko pojavi v kateri koli fazi bolezni.

Vzroki

Povzročitelj nevrosifilisa je bleda treponema. Okužba prihaja od bolne osebe. To se običajno zgodi med nezaščitenim seksom. Patogen vstopi v telo skozi lezije na sluznicah ali koži. Nadalje se bleda treponema širi po telesu skupaj s krvnim obtokom in limfo.

Telo reagira na tuj mikroorganizem, začne se aktivna proizvodnja protiteles. Z zmanjšanjem zaščitnih lastnosti krvno-možganske pregrade (strukture, ki ščiti možgane pred škodljivimi dejavniki v krvi), se bleda treponema vnese v osrednji živčni sistem.

Razvoj nevrosifilisa je posledica slabega zdravljenja zgodnjih oblik sifilisa, hude čustvene stiske, duševne utrujenosti, splošnega zmanjšanja odpornosti telesa, alkoholizma, odvisnosti od drog, kroničnih bolezni notranjih organov, okužbe z virusom HIV.

Simptomi nevrosifilisa so lahko izraziti ali izbrisani, zlasti v začetni fazi.

Splošni znaki bolezni:

• občasno pojavljanje glavobolov in šibkosti;
• hitra utrujenost;
• mravljinčenje v različnih delih telesa in odrevenelost okončin;

Za bolezen je značilen pojav naslednjih stanj, od katerih ima vsaka svoje simptome:

• Akutni sifilitični meningitis. Obstajajo znaki meningitisa, slabost in bruhanje. Doda se makulopapulozni izpuščaj, prizadeti so lobanjski živci.
• Meningovaskularni sifilis. Lahko se pojavi z nenadno ishemično ali hemoragično možgansko kapjo. Kršitev krvnega obtoka vodi do omotice, čustvene labilnosti. Pacient razvije osebnostne spremembe. Morda nastanek motenj v sistemu arterij hrbtenjače.
• Sifilitični meningomielitis. Bolnik ima spastično spodnjo paraparezo, moteno je globoka občutljivost in funkcije medeničnih organov. V nekaterih primerih se simptomi razvijejo akutno in asimetrično.
• Dorzalna suhost. Pri tej obliki nevrosifilisa se pojavijo simptomi išiasa z izrazitim sindromom bolečine, na nogah se pojavijo nevrogeni trofični ulkusi. Značilna lastnost je kršitev globoke občutljivosti z izgubo refleksov.
• progresivna paraliza. Simptomi so oslabljeno razmišljanje in spomin, osebnostne spremembe. Pogosto obstajajo depresivna in manična stanja, halucinacije, blodnje ideje. Pojavi se tremor, zmanjšanje mišičnega tonusa, disfunkcija medeničnih organov, epileptični napadi.
• Sifilitični gumi. Simptomi tega stanja so podobni tistim pri masivni možganski leziji z intrakranialno hipertenzijo. Obstaja nižja parapareza, motene so funkcije medeničnih organov.

Ali je nevrosifilis nalezljiv?

Najbolj nalezljivi so bolniki z zgodnjimi oblikami sifilisa, predvsem v prvih 2 letih bolezni. Bolniki s poznimi oblikami sifilisa (ki trajajo več kot 5 let) so običajno rahlo nalezljivi.

obdobja

Za nevrosifilis je značilna prisotnost več stopenj:

• Latentna - ta stopnja nima kliničnih manifestacij. Če pa opravite laboratorijsko študijo bolnikove cerebrospinalne tekočine, se odkrijejo patološke spremembe.
• Zgodnji - se razvije v dveh letih po bolezni s sifilisom, v ozadju primarne ali sekundarne okužbe. Zgodi se, da se zgodnji nevrosifilis pojavi tudi pet let po okužbi. Za to stanje je značilna poškodba predvsem membran in možganskih žil. Njegove manifestacije vključujejo akutni sifilitični meningitis, sifilitični meningomielitis in meningovaskularni nevrosifilis.
• Pozni nevrosifilis se razvije približno 7 let po okužbi. Zanj je značilna vnetno-distrofična lezija možganskega parenhima. Pozne oblike bolezni vključujejo progresivno paralizo, dorzalne tabele, sifilitično gumo možganov.

Diagnostika

Diagnoza nevrosifilisa se izvaja ob upoštevanju treh glavnih meril. tole:

• klinična slika;
• pozitivni rezultati laboratorijskih testov za sifilis;
• odkrivanje sprememb v cerebrospinalni tekočini.

Pravilna ocena klinične slike bolezni je možna šele po tem, ko nevrolog opravi popoln pregled bolnika. Kar zadeva laboratorijske preiskave za prisotnost sifilisa, se izvajajo celovito. Pogosto jih je treba ponoviti. Laboratorijske diagnostične metode vključujejo RIF, RPR-test, RIBT, pa tudi odkrivanje patogena - bledo treponeme v vsebini prizadetih kožnih elementov.

V nekaterih primerih se bolniku opravi spinalna (lumbalna) punkcija. Z nevrosifilisom cerebrospinalna tekočina vsebuje blede treponeme in presežek beljakovin.

Z MRI in CT hrbtenjače in možganov se ob prisotnosti bolezni odkrijejo takšne patološke spremembe, kot so zadebelitev možganskih ovojnic, srčni napadi in atrofija možganske snovi.

Zdravljenje nevrosifilisa se izvaja le v dermatovenerološki bolnišnici. Vključuje intravensko vnos velikih odmerkov penicilinskih pripravkov v telo. Ta terapija se nadaljuje približno dva tedna.

Intravenska metoda dajanja zdravila je posledica dejstva, da intramuskularna uporaba ne zagotavlja potrebne koncentracije antibakterijskega sredstva v cerebrospinalni tekočini. Če ima bolnik z nevrosifilisom alergijsko reakcijo na penicilin, se uporablja ceftriakson ali doksiciklin.

Na začetku zdravljenja v prvih dneh je možno kratkotrajno poslabšanje nevroloških simptomov, saj pride do množičnega odmiranja treponemov in sproščanja njihovih odpadnih snovi v kri. Pacient ima:

• močan glavobol;
• zvišanje telesne temperature;
• arterijska hipotenzija;
• tahikardija.

Učinkovitost zdravljenja se ocenjuje z regresijo simptomov bolezni in izboljšanjem učinkovitosti pri študiju cerebrospinalne tekočine. Bolnike spremljajo dve leti po poteku zdravljenja. Hkrati se vsakih šest mesecev izvaja študij cerebrospinalne tekočine.

V fazi rehabilitacije pacientov ne zdravijo več dermatovenerologi, temveč nevrologi in psihiatri.

Napoved

Telo ljudi z nevrosifilisom se običajno dobro odziva na zdravljenje s penicilinom. Edina izjema so dorzalne tabele, v tem primeru je zdravljenje praktično neučinkovito.

S pravočasnim zdravljenjem je napoved za življenje ugodna. Vendar pa se tisti deli možganov, ki so bili poškodovani, ne bodo popolnoma opomogli. Zato so možne posledice v obliki pareze mišic, astenije, motenj spomina in pozornosti.

Spodaj je video predavanje o problemu nevrosifilisa:

Sifilis je bolezen spolne narave, ki moti delovanje nekaterih sistemov notranjih organov. Če ni ustreznega zdravljenja, se lahko po kratkem času razvije nevrosifilis, za katerega je značilno prodiranje okužbe v živčni sistem. To je patologija, ki je zelo nevarna za zdravje ljudi, ki ogroža popolno invalidnost ali smrt.

Kaj je nevrosifilis?

Nevrosifilis je nalezljiva bolezen človeškega osrednjega živčnega sistema. Razvoj patologije je posledica prodiranja povzročitelja sifilisa v telo. Okužba lahko v patološki proces vključuje vse dele živčnega sistema, začenši z možgani in konča s čutili. Klinično se bolezen kaže s številnimi nevrološkimi motnjami: omotica, mišična oslabelost, paraliza, konvulzije, demenca.

O sifilisu so prvič govorili v srednjem veku. V tistih dneh alkimisti še niso vedeli, kaj je nevrosifilis. Udeleženci križarskih vojn so trpeli zaradi bolezni. Med stoletno vojno so sifilis sicer imenovali francoska bolezen, saj so ga Britanci »prinesli« s celine. Pred nekaj desetletji je sifilis veljal za smrtno obsodbo za okužene. Zahvaljujoč hitremu razvoju znanosti je zdaj to bolezen mogoče pozdraviti v nekaj tednih. Vendar pa zanemarjene oblike pogosto povzročijo smrt. Še posebej pomembna je visoka umrljivost za nevrosifilis.

Bolezen se lahko pokaže kadar koli med razvojem sifilitične okužbe. Diagnoza temelji na rezultatih seroloških raziskovalnih metod in kliničnih manifestacijah. Zdravljenje je običajno z antibiotiki ozkega spektra. Danes je bolezen nevrosifilis veliko manj pogosta kot v prejšnjem stoletju. To je posledica izboljšanja kakovosti diagnostičnih ukrepov, preventivnih pregledov prebivalstva in zgodnje terapije.

Glavni vzroki okužbe

Povzročitelj nevrosifilisa je bakterija Treponema pallidum. Okužba se pojavi neposredno od bolne osebe. To se običajno zgodi med nezaščitenim spolnim odnosom. Patogeni mikroorganizem vstopi v človeško telo skozi lezije na sluznicah ali koži. Okužba se nato širi skupaj s krvnim obtokom.

Telo se na tuje bakterije odzove s proizvodnjo protiteles. Z zmanjšanjem krvno-možganske pregrade se bleda treponema vnese v živčni sistem. Tako se nevrosifilis postopoma razvija.

Vzroki za to patologijo so lahko tudi nespecifični. Razvoj bolezni olajšujejo nepravočasno zdravljenje zgodnjih oblik bolezni, čustvene izkušnje, zmanjšana imuniteta, travmatske poškodbe možganov in duševna utrujenost.

Glavne poti okužbe:

1. Spolni. To je najpogostejša oblika prenosa. Povzročitelj prodira skozi sluznice in mikropoškodbe na koži. Vrsta spolnega stika običajno ne igra posebne vloge. Uporaba pregradnih kontraceptivov (kondoma) zmanjša tveganje za okužbo, vendar ga ne zmanjša na nič.
2. Transfuzija krvi(med transfuzijo krvi, zobozdravstvenimi posegi).
3. Domače. Okužba prek gospodinjstva zahteva zelo tesen stik z bolno osebo. Ni mogoče izključiti prenosa preko brisač, skupnih gospodinjskih predmetov, souporabe britvice ali ščetke.
4. Transplacentalni(prenos z matere neposredno na plod).
5. Profesionalni. Najprej to velja za zdravstvene delavce, ki imajo stalen stik z biološkimi tekočinami (kri, seme, slina). Okužba je možna med porodništvom, kirurškimi posegi, obdukcijo.

Vsak stik z osebo, okuženo z nevrosifilisom, vedno predstavlja grožnjo.

Klinična slika

Znaki nevrosifilisa so lahko izraziti ali izbrisani, ko je bolezen v zgodnji fazi razvoja. Med pogoste simptome, značilne za bolezen, zdravniki uvrščajo ponavljajoče se glavobole, utrujenost, odrevenelost okončin.

Strokovnjaki razlikujejo med zgodnjo, pozno in prirojeno različico bolezni. Prvi se razvije v nekaj letih od trenutka okužbe. V nasprotnem primeru se imenuje mezenhimski, saj so najprej v patološki proces vključene žile in membrane možganov. Pozna oblika patologije se kaže približno pet let po prodiranju blede treponeme v telo. Spremlja ga poškodba živčnih celic in vlaken. Prirojeni nevrosifilis se razvije kot posledica transplacentnega prenosa okužbe z matere na plod in se kaže v prvih mesecih otrokovega življenja.

Zgodnji nevrosifilis

Ta oblika bolezni se običajno razvije v 2-5 letih po vstopu okužbe v telo. To stanje spremlja poškodba membran in možganskih posod. Njegove glavne manifestacije vključujejo sifilitični meningitis, meningovaskularni sifilis in latentni nevrosifilis. Simptomi in značilnosti vsake oblike bodo podrobneje obravnavani v nadaljevanju.

Pozni nevrosifilis

Tudi ta patologija je razdeljena na več oblik:

• progresivna paraliza.
• Dorzalna suhost.
• Humozni nevrosifilis.
• Atrofija optičnega živca.
• Meningovaskularni nevrosifilis (simptomi so podobni zgodnji obliki te bolezni).

Ko gre za progresivna paraliza, pomeni kronični meningoencefalitis. Običajno se razvije 5-15 let po okužbi s sifilisom. Glavni vzrok te oblike bolezni je prodiranje blede treponema v možganske celice z njihovim kasnejšim uničenjem. Sprva se pri bolnikih pokažejo spremembe v višji živčni dejavnosti (slabost pozornosti in spomina, razdražljivost). Z napredovanjem bolezni se pridružijo duševne motnje (depresija, blodnje in halucinacije). Nevrološki simptomi vključujejo tremor jezika, dizartrijo in spremembe rokopisa. Bolezen se hitro razvija in v nekaj mesecih vodi v smrt.

Pri poškodbah zadnjih korenin in vrvic hrbtenjače zdravniki govorijo o dorzalnih tabeh. Klinično se patologija kaže v obliki izgube Ahilovih refleksov, nestabilnosti rezultata, spremembe v hoji osebe. Pojav atrofije vidnega živca ni izključen. Trofične razjede so še ena značilnost bolezni.

Atrofija v nekaterih primerih deluje kot neodvisna oblika takšne bolezni, kot je nevrosifilis. Posledice bolezni bistveno zmanjšajo kakovost človeškega življenja. Začetni patološki proces prizadene samo eno oko, čez nekaj časa pa postane dvostranski. Zmanjšana ostrina vida. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja se razvije popolna slepota.

Humozni nevrosifilis. Gume so zaobljene tvorbe, ki nastanejo kot posledica vnetja, ki ga povzroča treponema. Vplivajo na možgane in hrbtenjačo, stiskajo živce. Klinično se patologija kaže s paralizo okončin in medeničnimi motnjami.

Prirojeni nevrosifilis

Ta oblika patologije se diagnosticira izjemno redko. Med nosečnostjo bodoča mati večkrat opravi preglede za odkrivanje okužb. Če je prišlo do intrauterine okužbe, jo je zelo enostavno prepoznati. Za klinično sliko so značilni enaki simptomi kot pri odraslih bolnikih, z izjemo dorzalnih tabusov.

Prirojena oblika bolezni ima svoje značilne simptome. To je hidrocefalus in tako imenovana Hutchinsonova triada: gluhost, keratitis in deformacija zgornjih sekalcev. Pravočasno zdravljenje lahko ustavi infekcijski proces, vendar nevrološki simptomi vztrajajo vse življenje.

Diagnoza nevrosifilisa

Kaj je nevrosifilis, smo že povedali. Kako potrditi to bolezen? Končna diagnoza je možna ob upoštevanju treh glavnih meril: značilne klinične slike, rezultatov preiskav za sifilis in odkrivanja sprememb v sestavi cerebrospinalne tekočine. Ustrezna ocena bolnikovega stanja je dovoljena šele po nevrološkem pregledu.

Kar zadeva laboratorijske študije, se izvajajo na kompleksen način. V nekaterih primerih je potrebno večkratno ponavljanje testov. Najbolj informativne metode laboratorijske diagnostike vključujejo analizo RPR, RIBT, RIF, pa tudi identifikacijo povzročitelja okužbe v vsebini prizadetih površin kože.

V odsotnosti izrazitih simptomov se izvaja.Pri nevrosifilisu v cerebrospinalni tekočini najdemo povišano raven beljakovin in povzročitelja bolezni, bledo treponemo.

MRI in CT hrbtenjače sta predpisana vsem bolnikom s sumom na nevrosifilis. Diagnoza s posebnimi napravami razkrije hidrocefalus in atrofijo medule.

Kako premagati nevrosifilis?

Zdravljenje zgodnjih oblik bolezni temelji na agresivni antibiotični terapiji. Za to se uporabljajo zdravila serije penicilina in cefalosporinov. Terapija je praviloma kompleksna in vključuje uporabo več zdravil hkrati. Običajna shema: Penicilin, Probenecid, Ceftriakson. Vsa zdravila se dajejo intravensko. Injekcije penicilina se izvajajo tudi v hrbtenični kanal. Potek zdravljenja običajno traja dva tedna. Po tem bolnik opravi drugi pregled, po rezultatih katerega je mogoče presoditi, ali je bilo mogoče premagati nevrosifilis. Zdravljenje se podaljša, če v cerebrospinalni tekočini najdemo bledo treponemo.

Prvi dan zdravljenja z zdravili se lahko povečajo nevrološki simptomi (glavobol, zvišana telesna temperatura, tahikardija). V takih primerih zdravljenje dopolnimo s protivnetnimi in kortikosteroidnimi zdravili.

Za boj proti pozni obliki nevrosifilisa se uporabljajo zdravila z arzenom in bizmutom, ki sta zelo strupena.

Napoved in posledice

Zgodnje oblike nevrosifilisa se dobro odzivajo na terapijo in možno je popolno okrevanje. V nekaterih primerih vztrajajo tako imenovani rezidualni učinki in pareza, kar lahko povzroči invalidnost.

Pozne oblike patologije so slabo primerne za zdravljenje z zdravili. Simptomi nevrološke narave praviloma ostanejo pri bolniku vse življenje.

Progresivna paraliza je bila do pred nekaj leti usodna. Danes lahko uporaba antibiotikov iz serije penicilinov ublaži manifestacijo simptomov in upočasni nevrosifilis.

Fotografije bolnikov s takšno diagnozo in po poteku zdravljenja omogočajo razumevanje, kakšno grožnjo patologija predstavlja za telo. Zato bi morali vsi vedeti, kako preprečiti to bolezen.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili okužbo, zdravniki priporočajo opustitev nenadzorovanih spolnih odnosov. Posebno pozornost je treba nameniti osebni higieni. Ljudje, okuženi z bledo treponemo, morajo nujno opraviti preventivne preglede pri nevrologu.

Kaj je nevrosifilis? To je nevarna bolezen, za katero je značilna poškodba centralnega živčnega sistema. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja obstaja velika verjetnost razvoja življenjsko nevarnih zapletov, ki neposredno vplivajo na kakovost življenja in včasih vodijo v smrt. Zato ne smemo zanemariti preprečevanja bolezni in po okužbi takoj poiskati pomoč pri zdravniku.

Infekcijska lezija osrednjega živčnega sistema zaradi prodiranja patogenov sifilisa vanj. Lahko se pojavi v katerem koli obdobju sifilisa. Nevrosifilis se kaže s simptomi meningitisa, meningovaskularne patologije, meningomielitisa, lezij zadnjih vrvic in korenin hrbtenjače, progresivne paralize ali žariščnih lezij možganov zaradi tvorbe sifilitične gume v njej. Diagnoza nevrosifilisa temelji na klinični sliki, podatkih nevrološkega in oftalmološkega pregleda, MRI in CT možganov, pozitivnih seroloških reakcijah na sifilis in rezultatih študije CSF. Zdravljenje nevrosifilisa se izvaja intravensko z velikimi odmerki penicilinskih pripravkov.

Splošne informacije

Še pred nekaj desetletji je bil nevrosifilis zelo pogost zaplet sifilisa. Vendar pa so množični pregledi bolnikov na sifilis, pravočasno odkrivanje in zdravljenje okuženih oseb privedli do dejstva, da se sodobna venerologija vse manj srečuje s takšno obliko bolezni, kot je nevrosifilis, kljub dejstvu, da se pojavnost sifilisa stalno povečuje. raste. Mnogi avtorji tudi menijo, da je zmanjšanje primerov nevrosifilisa povezano s spremembo patogenih značilnosti njegovega povzročitelja - blede treponeme - vključno z zmanjšanjem njegovega nevrotropizma.

Razvrstitev nevrosifilisa

Latentni nevrosifilis nima nobenih kliničnih manifestacij, vendar pri pregledu bolnikovega likvorja ugotovimo patološke spremembe.

Zgodnji nevrosifilis se razvije v ozadju primarnega ali sekundarnega sifilisa, predvsem v prvih 2 letih bolezni. Lahko pa se pojavi v 5 letih od trenutka okužbe. Poteka s poškodbami predvsem žil in membran možganov. Zgodnje manifestacije nevrosifilisa vključujejo akutni sifilitični meningitis, meningovaskularni nevrosifilis in sifilitični meningomielitis.

Pozni nevrosifilis se pojavi ne prej kot 7-8 let od trenutka okužbe in ustreza obdobju terciarnega sifilisa. Zanj je značilna vnetno-distrofična lezija možganskega parenhima: živčne celice in vlakna, glia. Pozne oblike nevrosifilisa vključujejo dorzalne tabele, progresivno paralizo in sifilitično gumo možganov.

Simptomi nevrosifilisa

Akutni sifilitični meningitis za katerega so značilni simptomi akutnega meningitisa: močan glavobol, tinitus, slabost in bruhanje ne glede na vnos hrane, omotica. Pogosto se pojavi brez dviga telesne temperature. Opaženi so pozitivni meningealni simptomi: togost vratu, inferiorni znak Brudzinskega in Kernigovi znaki. Možen je povišan intrakranialni tlak. Nevrosifilis v obliki akutnega meningitisa se najpogosteje razvije v prvih nekaj letih sifilisa, med njegovo ponovitvijo. Lahko ga spremljajo kožni izpuščaji ali pa je edina manifestacija ponovitve sekundarnega sifilisa.

Meningovaskularni nevrosifilis se razvije s sifilitično poškodbo možganskih žil po vrsti endarteritisa. Kaže se kot akutna kršitev krvnega obtoka glave v obliki ishemične ali hemoragične kapi, nekaj tednov pred katero bolnik začne doživljati glavobole, motnje spanja, omotico, pojavijo se osebnostne spremembe. Morda potek meningovaskularnega nevrosifilisa z okvaro hrbtenične cirkulacije in razvojem spodnje parapareze, senzoričnih motenj in motenj medeničnih organov.

Sifilitični meningomielitis nadaljuje s poškodbo membran in snovi hrbtenjače. Počasi narašča spastična spodnja parapareza, ki jo spremlja izguba globoke občutljivosti in disfunkcija medeničnih organov.

Hrbtne ploščice nastane zaradi sifilitičnih vnetnih lezij in degeneracije zadnjih korenin in vrvic hrbtenjače. Ta oblika nevrosifilisa se v povprečju pojavi 20 let po okužbi. Zanj je značilen išias s hudim bolečinskim sindromom, izgubo globokih refleksov in globokih tipov občutljivosti, občutljiva ataksija, nevrotrofične motnje. Z nevrosifilisom v obliki dorzalnih tabusov se lahko razvije impotenca. Opažajo se nevrogene trofične razjede na nogah in artropatija. Značilen je Argyle-Robertsonov sindrom – nepravilno oblikovane zožene zenice, ki se ne odzivajo na svetlobo. Zgornji simptomi lahko vztrajajo po specifični terapiji nevrosifilisa.

progresivna paraliza se lahko pojavi pri bolnikih z 10-20 leti bolezni. Ta različica nevrosifilisa je povezana z neposrednim prodiranjem blede treponeme v možganske celice z njihovim kasnejšim uničenjem. Kaže se s postopno naraščajočimi osebnostnimi spremembami, poslabšanjem spomina, motnjami v razmišljanju do pojava demence. Pogosto obstajajo duševna odstopanja, kot so depresivna ali manična stanja, halucinacijski sindrom, blodnje ideje. Nevrosifilis v obliki progresivne paralize lahko spremljajo epileptični napadi, dizartrija, medenična disfunkcija, namerni tremor ter zmanjšana mišična moč in tonus. Morda kombinacija z manifestacijami dorzalne suhosti. Praviloma bolniki s podobnimi simptomi nevrosifilisa umrejo v nekaj letih.

sifilitična guma lokaliziran najpogosteje na dnu možganov, kar vodi do stiskanja korenin lobanjskih živcev z razvojem pareze okulomotoričnih živcev, atrofije vidnih živcev, izgube sluha itd. Ko guma raste v velikosti, intrakranialni pritisk naraste in znaki stiskanja možganske snovi se povečajo. Manj pogosto se guma pri nevrosifilisu nahaja v hrbtenjači, kar vodi do razvoja spodnje parapareze in disfunkcije medeničnih organov.

Diagnoza nevrosifilisa

Diagnoza nevrosifilisa se postavi ob upoštevanju treh glavnih meril: klinične slike, pozitivnih rezultatov testov na sifilis in ugotovljenih sprememb v cerebrospinalni tekočini. Pravilna ocena klinike nevrosifilisa je možna šele po tem, ko nevrolog opravi popoln nevrološki pregled bolnika. Pomembne dodatne informacije za diagnozo nevrosifilisa zagotavlja študija vida in pregled fundusa, ki ga izvaja okulist.

Laboratorijski testi za sifilis se uporabljajo celovito in po potrebi večkrat. Ti vključujejo RPR test, RIF, RIBT, odkrivanje blede treponeme z vsebino kožnih elementov (če obstajajo). V odsotnosti simptomov kompresije možganov se bolniku z nevrosifilisom opravi lumbalna punkcija. Študija cerebrospinalne tekočine pri nevrosifilisu razkrije bledo treponemo, visoko vsebnost beljakovin, vnetno citozo nad 20 µl. Izvajanje RIF s cerebrospinalno tekočino praviloma daje pozitiven rezultat.

MRI možganov in CT možganov (ali hrbtenjače) pri nevrosifilisu razkrivata večinoma nespecifične patološke spremembe v obliki zadebelitve možganskih ovojnic, hidrocefalusa, atrofije možganske snovi, srčnih napadov. Z njihovo pomočjo je mogoče ugotoviti lokalizacijo gume in razlikovati nevrosifilis od drugih podobnih bolezni v kliniki.

Diferencialna diagnoza nevrosifilisa se izvaja z meningitisom drugega izvora, vaskulitisom, brucelozo, sarkoidozo, boreliozo, tumorji možganov in hrbtenjače itd.

Zdravljenje nevrosifilisa

Zdravljenje nevrosifilisa se izvaja v stacionarnih pogojih z intravenskim dajanjem velikih odmerkov penicilinskih pripravkov 2 tedna. Intramuskularno zdravljenje s penicilinom ne zagotavlja zadostne koncentracije antibiotika v cerebrospinalni tekočini. Če torej intravenska terapija ni mogoča, se intramuskularno dajanje penicilinov kombinira z jemanjem probenecida, ki zavira izločanje penicilina preko ledvic. Pri bolnikih z nevrosifilisom, ki so alergični na penicilin, se uporablja ceftriakson.

Prvi dan zdravljenja nevrosifilisa se lahko pojavi začasno poslabšanje nevroloških simptomov, ki ga spremlja zvišanje telesne temperature, močan glavobol, tahikardija, arterijska hipotenzija, artralgija. V takih primerih se zdravljenje s penicilinom za nevrosifilis dopolni z imenovanjem protivnetnih in kortikosteroidnih zdravil.

Učinkovitost zdravljenja ocenjujemo po regresiji simptomov nevrosifilisa in izboljšanju cerebrospinalne tekočine. Kontrolo ozdravitve bolnikov z nevrosifilisom izvajamo 2 leti s pregledom cerebrospinalne tekočine vsakih šest mesecev. Pojav novih nevroloških simptomov ali rast starih, pa tudi vztrajna citoza v cerebrospinalni tekočini so indikacije za ponovitev zdravljenja nevrosifilisa.