Limfni sistem: struktura in delovanje. Človeški limfni sistem: nastanek limfe, funkcije, vzorec gibanja Shema gibanja limfe v telesu

Človek in drugi vretenčarji imajo poleg krvnih žil še eno skupino žil, ki tvorijo limfni sistem. Skozi te posode se premika limfa - prozorna, rumenkaste barve tekočina.

Človeški limfni sistem

Ob sotočju limfne žile Obstajajo skupki celic, imenovani bezgavke, ki proizvajajo bele krvničke. Ta vozlišča so biološki filtri. V njih mikrobe fagocitirajo levkociti in druge tujke, ki pridejo iz tkiv v limfo, se zadržijo.

Tako lahko izpostavimo glavne funkcije limfe:

• Vrnitev tkivne tekočine v cirkulacijski sistem;
• proizvodnja levkocitov;
• filtriranje bakterij in drugih tujih snovi;
• absorpcija maščob v limfo v tankem črevesu;
• ohranjanje doslednosti notranje okolje;
• vračanje beljakovinskih snovi iz tkivne tekočine v krvni obtok.

Razlike od krvne plazme

1. Zbran na prazen želodec ali po zaužitju hrane z nizko vsebnostjo maščob ima prozorno barvo in se od krvne plazme razlikuje po nižji vsebnosti beljakovin (4-krat).
2. Emulgirane maščobe se absorbirajo v limfo iz človeškega črevesja, torej 6-8 ur po zaužitju mastna hrana postane mlečno.
3. Poleg tega ima za razliko od plazme nižjo viskoznost in nizko relativno gostoto.

Spojina

Sestavine limfe so: beljakovine, mineralne soli, oblikovani elementi (levkociti), Hb, glukoza. Med levkociti prevladujejo limfociti (do 90%), monociti predstavljajo 5%, eozinofili pa 2%. Rdečih krvnih celic običajno ni, vendar pa lahko rdeče krvne celice ob izpostavljenosti sevanju ali poškodbi, ko se poveča prepustnost žilne stene ali je porušena njena celovitost, zapustijo kri v limfo.

Sestava limfe v različne organe razlikuje, kar je odvisno od njihovih funkcij ter presnovni procesi. Na primer, v jetrnem tkivu vsebuje povečan znesek beljakovine, ampak iz žlez notranje izločanje odteče s hormoni.

Proces nastajanja limfe

Zanj je značilen prehod vode in v njej raztopljenih snovi iz krvnega obtoka v tkiva in nato v limfne žile. Kapilare so opremljene s polprepustno žilno steno z ultramikroskopskimi porami, skozi katere se izvaja filtracija. Pore ​​imajo različne velikosti v različnih organih, največja prepustnost je opažena v jetrih, zato se tukaj tvori približno polovica volumna limfe.

Voda, raztopljene soli, glukoza, kisik zlahka prehajajo v tkivno tekočino. To je posledica povečanega intravaskularnega tlaka (hidrostatičnega). Visokomolekularne snovi (plazemske beljakovine) ne morejo prodreti skozi kapilarno steno, vzdržujejo onkotski tlak in zadržujejo vodo v kanalu.

Razlika med hidrostatskim in onkotičnim tlakom daje filtracijski tlak, ki zagotavlja prehod vode v tkivno tekočino. Nekaj ​​se ga vrne v krvni obtok, nekaj pa postane limfa.

Mehanizmi regulacije tvorbe limfe

IN zdravo telo nastajanje limfe in njen odtok učinkovito uravnavajo avtonomni živčni sistem in humoralni dejavniki. Vplivajo na raven krvni pritisk in uravnava prepustnost kapilar.

Na primer, adrenalin in norepinefrin povečata pritisk v krvnih žilah, kar poveča procese filtracije in sproščanje tekočine v intersticijski prostor.

Izvaja se lokalna ureditev tkivni metaboliti in biološko aktivne snovi, ki jih izločajo celice.

Gibanje limfe v človeškem telesu

Limfa difundira iz tkivne tekočine v limfne kapilare, ki se zbirajo v majhnih limfnih žilah in postopoma tvorijo limfne vene. Vene limfnega sistema, tako kot krvne žile, vsebujejo zaklopke, ki omogočajo gibanje limfe proti srcu.

Iz leve roke, leve strani glave, reber teče limfa po limfnih žilah neposredno v torakalni kanal in nato v vene. velik krog krvni obtok (zgornja votla vena). Desni limfni kanal sprejema limfo iz desna roka, desna stran glave, rebra, poteka od nje na desno subklavijsko veno. Nato skupaj z vensko krvjo limfa teče v desni atrij.

Limfni sistem torej služi vračanju tekočine iz medceličnega prostora v krvožilni sistem in zato limfne arterije ne obstajajo.

Gibanje limfe poteka zaradi naslednjih procesov:

1. Ritmično krčenje limfnih žil (približno 10 na minuto). Zaradi prisotnosti ventilov je tok možen samo v eno smer.
2. Simpatična inervacija sten limfnih žil s krči in sprostitvijo določenih območij.
3. Gibanje olajša intratorakalni tlak, ki med vdihavanjem postane negativen, volumen prsni koš poveča, kar prispeva k razširitvi prsnega kanala.
4. Hoja, upogibni in iztegovalni gibi okončin. Dnevno se v krvni obtok vrne do 3 litre limfe.

Vloga v človeškem telesu

Limfni sistem – sestavni del žilnega sistema, ki s tvorbo limfe odvaja tkiva in jo vodi v vensko strugo (dodatni drenažni sistem).

Na dan nastane do 2 litra limfe, kar ustreza 10 % volumna tekočine, ki se po filtraciji v kapilarah ne absorbira.

Limfa je tekočina, ki polni limfne žile in vozle. Tako kot kri spada v tkiva notranjega okolja in opravlja trofične in zaščitne funkcije. Po svojih lastnostih se limfa kljub veliki podobnosti s krvjo od nje razlikuje. Hkrati pa limfa ni enaka tkivni tekočini, iz katere je nastala.

Limfa je sestavljena iz plazme in oblikovani elementi. Njegova plazma vsebuje beljakovine, soli, sladkor, holesterol in druge snovi. Vsebnost beljakovin v limfi je 8-10 krat manjša kot v krvi. 80% oblikovanih elementov limfe so limfociti, preostalih 20% pa so druge bele krvne celice. V limfi običajno ni rdečih krvničk.

Funkcije limfnega sistema:

Drenaža tkiva.

Zagotavljanje neprekinjenega kroženja tekočine in metabolizma v človeških organih in tkivih. Preprečuje kopičenje tekočine v tkivnem prostoru s povečano filtracijo v kapilarah.

Limfopoeza.

Prenaša maščobe iz mesta absorpcije v tanko črevo.

Odstranitev iz intersticijskega prostora snovi in ​​delcev, ki se ne absorbirajo v krvnih kapilarah.

Širjenje okužbe in malignih celic (tumorske metastaze)

Dejavniki, ki zagotavljajo gibanje limfe

Filtracijski tlak (ki ga povzroča filtracija tekočine iz krvnih kapilar v medceličnino).

Stalna tvorba limfe.

Razpoložljivost ventilov.

Zmanjšanje okolice skeletne mišice in mišični elementi notranji organi(limfne žile so stisnjene in limfa se premika v smeri, ki jo določajo ventili).

Lokacija velikih limfnih žil in debla v bližini krvne žile(pulziranje arterije stisne stene limfnih žil in pomaga pri pretoku limfe).

Sesalno delovanje prsnega koša in podtlak v brahiocefaličnih venah.

Gladke mišične celice v stenah limfnih žil in debla .

Tabela 7

Podobnosti in razlike v zgradbi limfnega in venskega sistema

Limfne kapilare– posode s tankimi stenami, katerih premer (10-200 mikronov) presega premer krvnih kapilar (8-10 mikronov). Za limfne kapilare je značilna zavitost, prisotnost zožitev in razširitev, stranske izbokline, nastanek limfnih "jezer" in "praznin" na sotočju več kapilar.

Stena limfnih kapilar je zgrajena iz ene plasti endotelijskih celic (v krvnih kapilarah je izven endotelija bazalna membrana).

Limfne kapilare št v snovi in ​​membranah možganov, roženice in leče očesnega zrkla, parenhima vranice, kostnega mozga, hrustanca, epitelija kože in sluznic, placente, hipofize.

Limfne postkapilare– vmesna povezava med limfnimi kapilarami in žilami. Prehod limfne kapilare v limfno postkapilarno določa prva zaklopka v lumnu (zaklopke limfnih žil so parne gube endotelija in spodaj ležeče bazalne membrane, ki ležijo drug nasproti drugega). Limfne postkapilare imajo vse funkcije kapilar, vendar limfa teče po njih le enosmerno.

Limfne žile nastanejo iz mreže limfnih postkapilar (kapilar). Prehod limfne kapilare v limfno žilo je določen s spremembo strukture stene: skupaj z endotelijem vsebuje gladke mišične celice in adventitijo, v lumnu pa so ventili. Zato lahko limfa teče skozi žile le v eno smer. Območje limfne posode med ventili je trenutno označeno z izrazom "lymphangion" (slika 58).

riž. 58. Limfangion je morfofunkcionalna enota limfne žile:

1 – segment limfne žile z ventili.

Glede na lokacijo nad ali pod površinsko fascijo delimo limfne žile na površinske in globoke. Površinske limfne žile ležijo v podkožnem maščevju nad površinsko fascijo. Večina jih gre v bezgavke, ki se nahajajo v bližini površinskih ven.

Obstajajo tudi intraorganske in ekstraorganske limfne žile. Zaradi obstoja številnih anastomoz intraorganske limfne žile tvorijo široke pleksuse. Limfne žile, ki izhajajo iz teh pleksusov, spremljajo arterije, vene in zapuščajo organ. Ekstraorganske limfne žile so usmerjene v bližnje skupine regionalnih bezgavk, ki običajno spremljajo krvne žile, pogosto vene.

Ob poti limfnih žil so Bezgavke. To je tisto, kar povzroča tuje delce, tumorske celice itd. se zadržijo v eni od regionalnih bezgavk. Izjema so nekatere limfne žile požiralnika in v posameznih primerih nekatere žile jeter, ki se izlivajo v torakalni kanal mimo Bezgavke.

Regionalne bezgavke organi ali tkiva so bezgavke, ki so prve na poti limfnih žil, ki prenašajo limfo iz določenega dela telesa.

Limfna debla- to so velike limfne žile, ki niso več prekinjene z bezgavkami. Zbirajo limfo iz več delov telesa ali več organov.

V človeškem telesu so štiri stalne parne limfne debla.

Jugularno deblo(desno in levo) predstavlja ena ali več posod majhne dolžine. Nastane iz eferentnih limfnih žil spodnjih stranskih globokih vratnih bezgavk, ki se nahajajo v verigi vzdolž notranje jugularne vene. Vsak od njih odvaja limfo iz organov in tkiv ustreznih strani glave in vratu.

Subklavijsko deblo(desno in levo) nastane iz zlitja eferentnih limfnih žil aksilarnih bezgavk, predvsem apikalnih. Zbira limfo iz zgornje okončine, iz sten prsnega koša in mlečne žleze.

Bronhomediastinalno deblo(desno in levo) se tvori predvsem iz eferentnih limfnih žil sprednjih mediastinalnih in zgornjih traheobronhialnih bezgavk. Odnaša limfo stran od sten in organov prsne votline.

Eferentne limfne žile zgornjih ledvenih bezgavk tvorijo desno in levo ledvena debla, ki odvajajo limfo iz spodnjega uda, sten in organov medenice in trebuha.

Nestalno črevesno limfno deblo se pojavi v približno 25% primerov. Nastane iz eferentnih limfnih žil mezenteričnih bezgavk in 1-3 žile se izlivajo v začetni (abdominalni) del torakalnega voda.

Limfna debla se izlivajo v dva voda: torakalni (slika 59) in desni limfni vod, ki se izlivata v vene vratu v predelu t.i. venski kot, ki nastane s povezavo subklavialne in notranje jugularne vene. V levi venski kot se izliva torakalni limfni vod, skozi katerega teče limfa iz 3/4 človeškega telesa: iz spodnjih okončin, medenice, trebuha, leve polovice prsnega koša, vratu in glave, leve Zgornja okončina. V desni venski kot se izliva desni limfni vod, ki dovaja limfo iz 1/4 telesa: iz desne polovice prsnega koša, vratu, glave in iz desnega zgornjega uda.

Torakalni kanal (ductus thoracicus) ima dolžino 30-45 cm, nastane na ravni XI prsnega - 1. ledvenega vretenca z zlitjem desnega in levega ledvenega debla (trunci lumbales dexter et sinister). Včasih ima na začetku torakalni kanal razširitev (cisterna chyli). Torakalni kanal se oblikuje v trebušni votlini in prehaja v prsno votlino skozi aortno odprtino diafragme, kjer se nahaja med aorto in desnim medialnim krakom diafragme, katerega kontrakcije pomagajo potiskati limfo v prsni del kanal. Na stopnji VII vratnega vretenca Torakalni kanal tvori lok in se ob levi subklavialni arteriji izliva v levi venski kot ali vene, ki ga tvorijo. Na ustju kanala je semilunarna zaklopka, ki preprečuje vstop krvi iz vene v kanal. IN zgornji del Torakalni kanal se izliva v levo bronhomediastinalno deblo (truncus bronchomediastinalis sinister), ki zbira limfo iz leve polovice prsnega koša, kot tudi v levo subklavialno deblo (truncus subclavius ​​​​sinister), ki zbira limfo iz levega zgornjega uda in levo vratno deblo (truncus jugularis sinister), ki prenaša limfo iz leve polovice glave in vratu.

Desni limfni kanal (ductus lymphaticus dexter) Dolžina 1-1,5 cm, se oblikuje pri zlitju desnega podklavičnega debla (truncus subclavius ​​​​dexter), ki prenaša limfo iz desnega zgornjega uda, desnega vratnega debla (truncus jugularis dexter), ki zbira limfo iz desna polovica glava in vrat, desni bronhomediastinalni trup (truncus bronchomediastinalis dexter), ki dovaja limfo iz desne polovice prsnega koša. Vendar pa je pogosteje desni limfni kanal odsoten, debla, ki ga tvorijo, pa tečejo v desni venski kot neodvisno.

Bezgavke posameznih delov telesa.

Glava in vrat

V območju glave je veliko skupin bezgavk (slika 60): okcipitalna, mastoidna, obrazna, parotidna, submandibularna, submentalna itd. Vsaka skupina vozlov prejme limfne žile iz območja, ki je najbližje njegovi lokaciji.

Tako submandibularni vozli ležijo v submandibularnem trikotniku in zbirajo limfo iz brade, ustnic, lic, zob, dlesni, neba, spodnje veke, nosu, submandibularnih in sublingvalnih žlez slinavk. V parotidnih bezgavkah, ki se nahajajo na površini in v debelini istoimenske žleze, limfa teče iz čela, templja, zgornja veka, ušesna školjka, stene zunanjega sluhovoda.

Sl.60. Limfni sistem glave in vratu.

1 – prednje ušesne bezgavke; 2 – zadnje ušesne bezgavke; 3 – okcipitalne bezgavke; 4 – spodnje ušesne bezgavke; 5 – bukalne bezgavke; 6 – mentalne bezgavke; 7 – posteriorne submandibularne bezgavke; 8 – sprednje submandibularne bezgavke; 9 – spodnje submandibularne bezgavke; 10 – površinske vratne bezgavke

Obstajata dve glavni skupini bezgavk na vratu: globoko in površinsko cervikalno. Globoke cervikalne bezgavke v velikem številu spremljajo notranjo jugularno veno, površinske pa ležijo blizu zunanje jugularna vena. V teh vozliščih, predvsem v globokih vratnih vozliščih, je odtok limfe iz skoraj vseh limfnih žil glave in vratu, vključno z eferentnimi žilami drugih bezgavk v teh predelih.

Zgornja okončina

V zgornjem udu sta dve glavni skupini bezgavk: ulnarne in aksilarne. Ulnarni vozli ležijo v kubitalni fosi in prejemajo limfo iz nekaterih žil roke in podlakti. Skozi eferentne žile teh vozlišč teče limfa aksilarni vozli. Aksilarne bezgavke se nahajajo v istoimenski fosi, en del leži površinsko v podkožnem tkivu, drugi pa v globini blizu aksilarnih arterij in ven. Limfa teče v te vozle iz zgornje okončine, pa tudi iz mlečne žleze, iz površinskih limfnih žil prsnega koša in zgornjega dela sprednje trebušne stene.

Torakalna votlina

V prsni votlini se bezgavke nahajajo v sprednjem in zadnjem mediastinumu (sprednji in zadnji mediastinalni), v bližini sapnika (peritrahealno), v območju bifurkacije sapnika (traheobronhialno), na vratih pljuč ( bronhopulmonalni), v samih pljučih (pljučni) in tudi na diafragmi (zgornji diafragmatični), v bližini glave reber (interkostalni), v bližini prsnice (periosternalni) itd. Limfa teče iz organov in delno iz sten prsne votline v te vozle.

Spodnja okončina

Vklopljeno Spodnja okončina Glavne skupine bezgavk so poplitealno in dimeljsko. Poplitealni vozli se nahajajo v fosi z istim imenom v bližini poplitealna arterija in žile. Ti vozli prejemajo limfo iz dela limfnih žil stopala in noge. Eferentne žile poplitealnih vozlov prenašajo limfo predvsem v dimeljske vozle.

Dimeljske bezgavke delimo na površinske in globoke. Površinski dimeljski vozli ležijo pod dimeljsko vezjo pod kožo stegna na vrhu fascije, globoki dimeljski vozli pa ležijo na istem območju, vendar pod fascijo blizu femoralne vene. Limfa teče v dimeljske bezgavke iz spodnjega uda, pa tudi iz spodnje polovice sprednje trebušne stene, presredka in iz površinskih limfnih žil. glutealno regijo in spodnji del hrbta. Iz dimeljskih bezgavk teče limfa v zunanje iliakalne vozle, ki so povezani z medeničnimi vozli.

V medenici se bezgavke praviloma nahajajo vzdolž krvnih žil in imajo podobno ime (slika 61). Tako zunanji iliakalni, notranji iliakalni in skupni iliakalni vozli ležijo v bližini istoimenskih arterij, sakralni vozli pa ležijo na medenični površini križnice, v bližini mediane sakralne arterije. Limfa iz medeničnih organov teče predvsem v notranje iliakalne in sakralne bezgavke.

riž. 61. Bezgavke medenice in žile, ki jih povezujejo.

1 – maternica; 2 – desno splošno iliakalna arterija; 3 – ledvene bezgavke; 4 – iliakalne bezgavke; 5 – dimeljske bezgavke

Trebušna votlina

V trebušni votlini je veliko število bezgavk. Nahajajo se vzdolž krvnih žil, vključno z žilami, ki gredo skozi hilus organov. Da, na poti trebušna aorta in spodnjo votlo veno okoli ledveni predel hrbtenica do 50 bezgavk (ledvena). V mezenteriju Tanko črevo Vzdolž vej zgornje mezenterične arterije je do 200 vozlov (zgornja mezenterična). Obstajajo tudi bezgavke: celiakalne (v bližini celiakalnega debla), leve želodčne (vzdolž velike krivine želodca), desne želodčne (vzdolž male krivine želodca), jetrne (v predelu hiluma želodca). jetra) itd. Limfa teče iz organov v bezgavke trebušne votline, ki se nahajajo v tej votlini, in delno iz njenih sten. Ledvene bezgavke prejemajo tudi limfo iz spodnjih okončin in medenice. Treba je opozoriti, da se limfne žile tankega črevesa imenujejo mlečne, saj skozi njih teče limfa, ki vsebuje maščobo, absorbirano v črevesju, kar daje limfi videz mlečne emulzije - hilus (hilus - mlečni sok).

Človeško telo z maso 60 kg vsebuje v povprečju okoli 40 dm 3, od tega se 25 dm 3 nahaja v medceličnem in medtkivnem prostoru. Pri odraslem človeku v mirovanju in na prazen želodec preteče 1200-1500 cm3 limfe na dan skozi levi torakalni kanal.

Brezbarvna tekočina, alkalna reakcija, ki vsebuje 3-4% beljakovin, albuminov, globulinov, fibrinogena), približno 1,0% glukoze, 0,8-0,9% mineralnih soli. Viskoznost in njegova gostota sta manjši od. Vsebuje limfocite, monocite in eozinofile. Sestava limfe ni konstantna, spreminja se glede na organ, iz katerega teče. Po zaužitju obroka, ki vsebuje veliko maščob, postane limfa, ki teče iz prebavnega kanala, zaradi vsebnosti emulgiranih maščob mlečno bela, iz jeter vsebuje več beljakovin, iz endokrinih žlez pa hormonov. Limfa lahko koagulira in tvori ohlapen strdek.

Limfa, ki teče iz majhnih limfnih žil, vstopi v dva kanala: desno in levo. Levi torakalni kanal zbira limfo iz žil obeh spodnjih okončin, iz celotnega trebušna votlina, z leve polovice prsnega koša, leve zgornje okončine ter leve polovice glave in vratu.

Desni kanal zbira limfo iz preostalega telesa. Oba kanala se izlivata v velike vene, zaradi česar limfa teče v vensko veno in skupaj z njo vstopi v desno srce. Limfni tok je zelo počasen, v velikih limfnih žilah je njegova hitrost 0,25-0,3 mm/min.

Limfa se premika zaradi ritmičnega krčenja sten velikih limfnih žil (10-20-krat na 1 minuto), v katerih ventili omogočajo pretok le v eno smer. Velike limfne žile inervira simpatik živčna vlakna, ki povzročajo njihovo refleksno zoženje med bolečino, čustvi, draženjem receptorjev notranjih organov, povečanim pritiskom v karotidni sinus. Gibanje limfe se poveča s sesalnim delovanjem prsnega koša in krčenjem skeletnih mišic. Tvorba limfe se povečuje z naraščajočo razliko v osmotskem tlaku v kapilarah in tkivih in zmanjšuje z naraščanjem onkotskega tlaka beljakovin v krvnem obtoku.

Limfne snovi vključujejo albumoze, piščanca, histamin, izvlečke rakov, jagod itd., Ki povečujejo limfotvorno funkcijo sten kapilar. Sem sodijo tudi raztopine soli, sladkorja in sečnine, ki povečujejo osmotski tlak krvi.

Količina limfe se poveča: 1) zvišan krvni tlak, 2) povečan pritok arterijske krvi, 3) venski zastoj, 4) povečanje skupne krvne mase, 5) povečana aktivnost organ.

Funkcije bezgavk

Vzdolž limfnih žil so bezgavke, ki jih inervirajo simpatični živci. V bezgavkah se tvorijo limfociti in pride do fagocitoze mikrobov in tujkov. Nekatere mikrobe, ki vstopijo v bezgavko, retikularne celice fagocitirajo

Sveshnikov K.A., Ruseikin N.S.

Opazovanja so bila izvedena na 48 bolnikih z osteoporozo in zlomi. Kontrolni podatki so bili pridobljeni od 20 praktično zdravih ljudi. Za študije smo uporabili žveplov koloid z velikostjo delcev 5 nm (zdravilo “lymphocis” ali TSC-17 iz “CIS” Francije). Na spodnji okončini so bili proučeni trije kolektorji. Na zgornji okončini - v stranskih in medialnih kolektorjih. Količina apliciranega limfocisa je bila v vseh primerih 0,2 ml (3,7 MBq). Injekcije so bile izvedene v interdigitalnem prostoru istočasno v levem in desnem udu. Preiskave so bile izvedene z uporabo gama kamere in plan skenerja podjetja Deltronics Nuclear (Nizozemska). Pri zdravih ljudeh je hitrost gibanja limfe pri pregledu medialnega kolektorja na stegnu 16,1 ± 1,2 cm / min, v stranskem - 13,7 ± 0,9 cm / min, v globokem - 5,6 ± 0,5 cm / min min. V lateralnem kolektorju rame - 10,0±0,8 cm / min, v medialnem - 7,4±0,6 cm / min. V dveh tednih po poškodbi se je hitrost gibanja limfe zmanjšala, v tretjem tednu je prišlo do normalizacije.

Pomemben del mikrocirkulacije je gibanje limfe. Preučevanje hitrosti njegovega pretoka in funkcije shranjevanja bezgavk omogoča presojo stanja kompenzacijskih in prilagoditvenih mehanizmov, zlasti pri zlomih. Malo informacij o hitrosti gibanja limfe v okončinah zdrava oseba predstavljeni v posameznih delih. Opazovanja so bila opravljena samo v enem medialnem kolektorju spodnjega uda. Težavnost takšne študije je v tem, da so za preučevanje naravnega transporta limfe potrebni drobni delci snovi, ki bi se po vbrizganju pod kožo preselili v limfna postelja fiziološko. Napredek v tej smeri je bil dosežen šele po pridobitvi žveplovega koloida z velikostjo delcev 5 nm. Za spremljanje njihovega gibanja se uporablja oznaka 99mššš S pomočjo radiometrične naprave, skenerja ali gama kamere se zabeleži čas pojava označenih delcev v poplitealnih in dimeljskih bezgavkah spodnjega uda ali v komolčnih in aksilarnih bezgavkah zgornjega uda.

Material in metode

Opazovali smo 48 bolnikov z osteoporozo in zlomi kosti, starih 65-75 let. Pri 26 praktično zdravih ljudeh, starih od 18 do 28 let, je bila dolžina okončin izenačena. Skoraj 20 jih je služilo kot kontrola zdravi posamezniki z lažjimi poškodbami kostno-sklepnega sistema (odrgnine, zvini, sum na zlom), ki so bili poslani na pregled v ambulanto za zdravstveno in telesno vzgojo. Starost kontrolnih oseb je bila od 20 do 50 let.

Za študije smo uporabili žveplov koloid z velikostjo delcev 5 nm (zdravilo “lymphocis” ali TSC-17 iz “CIS” Francije). Pregledi so bili opravljeni v ležečem položaju. Študiral na spodnji okončini funkcionalno stanje trije glavni zbiralci: 1) medialni - po subkutanem vnosu označene spojine v prvi interdigitalni prostor; 2) lateralno injiciranje zdravila v četrti interdigitalni prostor in 3) globoko - po injiciranju koloida na medialnem robu petna kost s plantarne strani.

Na zgornjem udu smo preučevali limfni tok v lateralnem in medialnem kolektorju. Pri preučevanju prvega od njih je bil koloid vbrizgan subkutano v drugi interdigitalni prostor, pri preučevanju drugega pa na distalnem robu ulna s dlančne strani. Količina apliciranega limfocisa je bila v vseh primerih 0,2 ml (3,7 MBq). Injekcije so bile izvedene hkrati v levi in ​​desni ud. Preiskave so bile izvedene z uporabo gama kamere in plan skenerja podjetja Deltronics Nuclear (Nizozemska).

Takoj po dajanju označenega zdravila smo določili število utripov na mestu injiciranja in vrednost ozadja v poplitealnih in dimeljskih bezgavkah pri pregledu spodnjega uda ter v komolčnih in aksilarnih bezgavkah pri pregledu zgornjega uda. ud. Ob poznavanju dolžine stopala, spodnjega dela noge in stegna ter zgornje okončine (roka, podlaket, rama) smo izračunali hitrost gibanja limfe v cm/min. Z izračunom količine označene spojine v bezgavkah 1 in 2 uri po injiciranju je bila ocenjena njihova kumulativna funkcija.

Kot orodje za izračun smo uporabili paket za statistično analizo in vgrajene formule za izračun računalniški program Microsoft® Excell (Microsoft® Office 1997 – Professional Runtime).

Rezultati raziskav

1. Študija limfnega toka pri praktično zdravih ljudeh. 1.1. Spodnja okončina. V prvih 25 sekundah po injiciranju označene spojine je mesto injiciranja na računalniškem monitorju ohranilo okroglo obliko, nekoliko podolgovato v smeri injiciranja. V naslednjih 30 s se je oblika podaljšala v sagitalni smeri. Označena spojina se je na mestu injiciranja prerazporedila in vsakih 5 s postajala vedno bolj v smeri gibanja limfe. Vstop označene spojine v limfno kapilaro smo opazili že pri 30 s: v zgornjem delu pege se je pojavila majhna izboklina. Po nadaljnjih 5 s je bil že jasno viden, nato pa je bilo v njem vedno več označenih delcev. To je še posebej jasno vidno po 50 s. Pri 55 sekundah lahko vidite, kako se je ventil limfne žile zaprl. Po nadaljnjih 5 s se je ponovno odprla in označena spojina se je premaknila naprej v posodo.

Seveda je limfna žila postala vidna zaradi dejstva, da je bilo veliko označene spojine, posamezni delci pa so se medtem s tokom tkivne tekočine premaknili naprej v bezgavke.

Pri pregledu medialnega zbiralnika so se označeni koloidni delci pojavili v poplitealnih bezgavkah po 6,6 ± 1,2 minutah, v lateralnem - po 5,5 ± 0,9 minutah in v globokih - 8,7 ± 1,7 minutah. V dimeljskih vozliščih so jih odkrili po 9,7±1,8; 9,2±1,6; in 17,7 ±2,0 min. Podobno odvisnost (tabela 1) smo dobili tudi pri izračunu hitrosti gibanja limfe: v medialnem in lateralnem kolektorju ni bilo statistično značilnih razlik, v globokem pa je bila bistveno manjša.

Odstranjevanje radiofarmakov iz tkivnih depojev v 1 in 2 urah opazovanja je bilo pri vseh zbiralnikih enako. Najmanjšo količino aktivnosti v poplitealnih bezgavkah so opazili pri pregledu medialnega kolektorja. V 2 urah se je v njih nabralo le 3 % vbrizganega označenega koloida. Ko je limfa odtekala skozi stranski kolektor, je bila 30-50% višja, skozi globoko pa 2-krat višja (tabela 1). V dimeljskih bezgavkah so v primerjavi s poplitealnimi bezgavkami opazili največjo količino akumulacije označene spojine: po 2 urah pri pregledu limfnih žil medialnega kolektorja je bila 13 % začetne vrednosti, v globoko - 18% in stransko - 25%.

Tabela 1. Hitrost gibanja limfe in skladiščna funkcija bezgavk okončin zdrave osebe (M ± SD)

1.2. Zgornja okončina. Pojav aktivnosti v ulnarnih bezgavkah med študijo lateralnega in medialnega kolektorja je bil 4,4±0,6 minute. Upoštevajoč drugačna pot ki jih prečkajo označeni delci pri določanju hitrosti gibanja limfe je bilo mogoče ugotoviti, da v stranskih kolektorjih zgornje okončine teče počasneje kot v kolektorjih spodnje (tabela 1). Enak odstotek vbrizgane označene spojine se izloči iz tkivnih depojev in absorbira v komolčnih in aksilarnih bezgavkah kot v spodnjih okončinah.

V zgornjih opazovanjih smo lahko prvič zasledili začetnih fazah gibanje limfe v udu, pokažejo, v kakšnih časovnih intervalih se polnijo limfne kapilare, registrirajo delovanje zaklopk limfnih žil. Ugotovljene so bile razlike v hitrosti gibanja limfe v kolektorjih spodnjih in zgornjih udov: največja v medialnem in lateralnem kolektorju spodnjega uda - 9,1-10,8 cm/min. V globini - je 2-krat manj.

Razlike so bile ugotovljene tudi v funkciji shranjevanja bezgavk: v dimeljski je 4-krat večja kot v poplitealni. To je posledica dejstva, da so dimeljska vozlišča bolj masivna. Največja količina (18-25 %) označenega koloida se kopiči v globokih bezgavkah, ki zbirajo limfo iz žil. hrbtna površina spodnji del noge in globoka stegna. Manj radiofarmakov je v površinskih vozlih (13 %). Na zgornjem udu je hitrost gibanja limfe manjša, vendar je količina odvzetega koloida iz depoja in skladiščna zmogljivost bezgavk enaka kot na spodnjem udu.

Uspelo nam je bistveno razširiti podatke o hitrosti limfnega toka. Podatki, ki so na voljo v literaturi, so omejeni na njegovo določanje le v medialnem kolektorju spodnje okončine in so bili pridobljeni z vbrizgavanjem barvil ali radiokontaktnih sredstev v limfno žilo na hrbtišču stopala. Pri tem načinu dajanja se ne upošteva čas absorpcije zdravila iz depoja in njegovega premikanja od prstov do mesta injiciranja na zadnji strani stopala. Zdravilo se daje pod pritiskom, kar vpliva na čas pojava v vozliščih (registracija je bila izvedena v torakalnem limfnem vodu). Učinkuje tudi anestezija (za lociranje žile pod kožo), mobilizacija žile in nevrorefleksni učinki. Rezultati tovrstnih študij so protislovni. Ko je bila Evans modra vbrizgana na hrbtni del stopala, se je pojavila v torakalni kanal na vratu po 3-5 minutah. Po vbrizganju indigokarmina v dimeljsko bezgavko (pot je 2-krat krajša) je bil čas tudi 3 minute. Iz takih opazovanj je bilo ugotovljeno, da se limfa giblje s hitrostjo 0,5-1,0 cm/min. Ko so ultra tekoča oljnata kontrastna sredstva vbrizgali na hrbtišče stopala, so se pojavila v torakalnem kanalu v 30-40 minutah. Če se te snovi ne bi zadrževale v bezgavkah, tj. mimo njih, se je čas skrajšal na 12 minut.

V naših opazovanjih je bil čas fiziološkega transporta označenega koloida v medialnem kolektorju spodnjega uda (od prstov na nogi do dimeljskih bezgavk) 9,7 ± 1,8 minute. Izvedeno študijo odlikujejo fiziološki pogoji opazovanja in visoka občutljivost snemalne opreme. Opravljena so bila opazovanja v vseh kolektorjih spodnjih in zgornjih udov, kar je pomembno razširilo razumevanje limfnega toka v udih.

2. Hitrost limfnega toka po zlomih.

2.1. Spodnja okončina. Hitrost gibanja limfe se je pri 3 proučevanih zbiralnikih spreminjala različno. V medialni fazi, 3-14 dni, se je čas za pojav označenega koloida povečal (tabela 2) in ustrezno zmanjšala hitrost gibanja, shranjevalna funkcija bezgavk pa je oslabljena za 30-40% (tabela 2).

Tabela 2.Čas (min) pojava označenega žveplovega koloida v bezgavkah spodnjega uda po zlomu kosti noge (M ±SD)

Pri skeniranju 1. dan je bilo odkrito le 1 vozlišče namesto 2 običajno z zmanjšano količino absorpcije označene spojine. 3. dan se je količina nakopičenega koloida začela povečevati, vidna sta bila že dva vozla, vendar je bil drugi manjši kot na nasprotnem, nepoškodovanem, do 21. dne oblika vozla je bilo blizu normale.

V lateralnem kolektorju so bile v istem obdobju opažene spremembe, vendar je bil opazen ravno nasprotni premik - hitrost gibanja limfe in skladiščna funkcija bezgavk se je povečala za 20-25%. V limfnih žilah globokega zbiralnika se je hitrost gibanja limfe povečala in se do 21. dne povečala za 45 % (tabela 3).

Tabela 3. Hitrost gibanja limfe (cm/min) in skladiščna funkcija bezgavk (%) spodnjega uda pri zdravljenju zlomov golenice (M ±SD)

Opomba: znak “*” označuje vrednosti, ki so statistično pomembne (str

2.2. Zgornja okončina. Po poškodbi se je pojavljanje radiofarmakov v stranskem kolektorju bistveno upočasnilo. Nasprotno pa se je v medialnem zbiralniku označena spojina pojavila hitreje. Skladno s tem sta se zmanjšali hitrost gibanja limfe in skladiščna funkcija bezgavk (tabela 4). Odstranitev označenih radiofarmakov iz depoja in kopičenje v bezgavkah se je spremenilo podobno kot podatki na spodnjem udu. Indikatorji blizu normale so bili opaženi tudi 21. dan.

Ugotovljene so bile nekatere razlike v gibanju limfe v kolektorjih spodnjih in zgornjih okončin. Največja hitrost je bila v medialnem in lateralnem kolektorju spodnjega uda - 9,1-10,8 cm/min. V globini je 2-krat manj. Kljub temu je bila iz tkivnih depojev odstranjena enaka količina označenega koloida. Verjetno je to posledica večje kapacitete žilno ležišče. V zvezi s tem se je enaka količina zdravila izločala z nižjo hitrostjo.

Tako obstajajo razlike v funkciji shranjevanja bezgavk: v dimeljskih je 4-krat večja kot v poplitealnih. To je posledica dejstva, da so masivnejši od poplitealnih. Največja količina označeni koloid (18-25%) se kopiči v globokih vozliščih, ki zbirajo limfo iz posod zadnje površine noge, globokih žil stegna in manj v površinskih (13%).

Tabela 4.Čas (min) pojava označenega žveplovega koloida v bezgavkah zgornje okončine po zlomu kosti podlakti (M ±SD)

Opomba: tukaj in tudi v tabeli. 5 znak “*” označuje vrednosti, ki so statistično pomembne (str

Tabela 5. Hitrost gibanja limfe (cm/min) in skladiščna funkcija bezgavk (%) zgornjega uda po zlomu kosti podlakti (M ±SD)

V zgornjem udu je hitrost gibanja limfe manjša, vendar sta količina odvzema koloida iz depoja in skladiščna kapaciteta enaki kot v spodnjem udu.

Po zlomih tibialnih kosti so bile najgloblje spremembe opažene v površinskem kolektorju. Akumulativno-absorbcijska funkcija površine dimeljski vozli. Spremembe so bile kratkotrajne zaradi določene omejitve gibljivosti bolnikov v prvih dneh po poškodbi. Lahko domnevamo, da je otekanje stopala in spodnjega dela noge posledica zmanjšanja limfnega pretoka v medialnih žilah zaradi delne blokade kolektorja po poškodbi. Zaradi tega je transport delcev znotraj stopala moten.

Na zgornjem udu so opazili zmanjšanje limfnega toka v lateralnem kolektorju in povečanje v medialnem. Ko se limfni tok v enem od kolektorjev zmanjša, pride do kompenzacijskega pospeška v drugem. In to ni naključje. Metoda Ilizarov za zdravljenje zlomov kosti ustvarja najbolj ugodne pogoje za regeneracijo kosti in mehkih tkiv.

BIBLIOGRAFIJA:

1. Zedgenidze G.A., Tsyb A.F. Klinična limfografija. M.: Medicina. 1977.296.

2. Panchenkov R.T., Yarema I.V., Silmanovich N.N. Limfna stimulacija. M.: Medicina. 1986. 237 str.

3. Olszewski W.L., Engeset A. //Am. J. Physiol. 1980. V. 239. Str. 775.

Bibliografska povezava