Presaditev kostnega mozga: vrste, indikacije in način izvajanja. Kaj morate vedeti o presaditvi kostnega mozga - fotografija Kako dolgo lahko živite po presaditvi kostnega mozga?

Kostni mozeg je gobasta snov, ki je odgovorna za stalno obnavljanje krvi in ​​njeno sestavo. Vsak dan se proizvede 500 milijard krvnih celic za popolno delovanje človeka in nemoteno delovanje telesa.

Kostni mozeg vsebuje primarne krvne celice, imenovane matične celice. Pri tem iz njih nastanejo tri vrste zrelih celic:

• levkociti;
• Trombociti;
• Rdeče krvne celice;

Zaradi številnih bolezni je lahko proces tvorbe krvi moten in telesne funkcije se ne izvajajo v celoti. če konzervativna terapija ne pomaga odpraviti patologije, bolniku je predpisana operacija presaditve kostni mozeg.

To področje medicine so zdravniki temeljito preučevali akademske stopnje po vsem svetu, vendar absolutnih odgovorov na vprašanja v zvezi z inervacijo kostnega mozga niso našli.

Presaditev kostnega mozga (BMT) se od leta 1968 uspešno uporablja pri kompleksnem zdravljenju patologij imunske pomanjkljivosti, hematopoetskih nepravilnosti, pa tudi limfoma in levkemije (krvnega raka).

Video

Presaditev kostnega mozga ali presaditev hematopoetskih matičnih celic je eno od načinov zdravljenja številnih vrst raka ( levkemija, limfom, multipli mielom, nevroblastom, ewingov sarkom itd.), pa tudi številne druge pogoje ( aplastična anemija, glikogenoza, mukopolisaharidoza, imunska pomanjkljivost in itd.).

Funkcije kostnega mozga (glej sliko 1).

Kostni mozeg je mehka, gobasta snov, ki se nahaja v središču večine velike kostičloveški skelet. Kostni mozeg je hematopoetski organ in proizvaja vse celice, ki sestavljajo kri, kot sta rdeča in bela. krvne celice, trombociti.

riž. 1

Vse te celice izvirajo iz matičnih celic v kostnem mozgu, imenovanem hematopoetskih izvornih celic. Človeško telo lahko nadzira razvoj matičnih celic glede na trenutne potrebe po določenih komponentah krvi. Ta proces je izjemno aktiven, saj milijoni se proizvajajo v kostnem mozgu na uro različne celice. Večina hematopoetskih matičnih celic se nahaja v kostnem mozgu, preden se razvijejo v različne krvne celice, ki nato vstopijo v krvni obtok. Vendar pa je v krvnem obtoku mogoče najti majhno število izvornih celic, kar omogoča njihovo izolacijo pod določenimi pogoji. Število matičnih celic lahko povečate na različne načine periferne krvi pred njihovo ograjo.

Presaditev kostnega mozga.

večina učinkovite metode zdravljenje raka, kot je npr kemoterapija in obsevanje, so zelo strupeni za kostni mozeg. Večji kot je prejeti odmerek, večji je škodljiv učinek na kostni mozeg.

Pri presaditvi kostnega mozga je bolnik deležen zelo intenzivne kemoterapije in radioterapije, ki ubija rakave celice in uničijo normalne celice, ki se razvijajo v kostnem mozgu, vključno z vitalnimi hematopoetskih izvornih celic. Po takem zdravljenju je za presaditev potreben vir zdravih izvornih celic. Presajene celice bodo ponovno naselile kostni mozeg in ponovno začele proizvajati krvne celice.

Matične celice za presaditev lahko pridobimo iz kostnega mozga ( presaditev kostnega mozga), iz krvi ( matične celice periferne krvi; to zahteva zdravila za povečanje števila krvotvornih celic v krvnem obtoku) ali včasih iz krvi, pridobljene iz popkovine ob rojstvu zdravega otroka (presaditev popkovnične krvi).

Vrste presaditve kostnega mozga.

Obstajata dve glavni vrsti presaditve kostnega mozga: avtologno(vzeto od pacienta samega) in alogensko(prevzeto od darovalca).

pri avtologna presaditev Pacientove matične celice se zberejo in shranijo pred protitumorskim zdravljenjem. V nekaterih primerih so celice posebej obdelane (prečiščene), da se odstranijo morebitne preostale rakave celice, in nato zamrznjene za shranjevanje in kasnejšo uporabo. Po končani kemoterapiji in/ali obsevanju zberite stebelna celica odtalijo in povrnejo bolnikov pretok krvi.

pri alogenska presaditev Matične celice dobimo od darovalca, najbolje od brata ali sestre s podobno genetsko strukturo. Če bolnik nima kompatibilnega brata ali sestre, se lahko uporabi kri druge osebe s podobno genetsko strukturo.

Presaditev brez supresije kostnega mozga (nemieloablativna presaditev), včasih imenovana "mini" ali nežna presaditev, omogoča manj intenzivno kemoterapija pred presaditvijo kostnega mozga z alogensko stebelna celica. Ta metoda se lahko priporoča, če je standardna presaditev kostnega mozga Kontraindicirano zaradi starosti ali sočasnih bolezni.

Katera vrsta presaditve je najboljša?

Presaditveni kirurg bo ob upoštevanju določil, katera metoda je najboljša različni dejavniki, kot so vrsta raka, starost in splošno zdravstveno stanje ter razpoložljivost ustreznega darovalca. običajno, avtologna presaditev povzroča manj stranskih učinkov, saj bolnik prejme lastne celice. Vendar pa je lahko avtologna presaditev manj učinkovita kot alogenska presaditev za nekatere vrste raka.

pri alogenska presaditev Imunski sistem darovalca, ki se prenaša preko matičnih celic, prepozna prejemnikove celice, vključno z rakavimi celicami, kot tuje in jih zavrne. Ta koristen pojav se imenuje reakcija presadek proti tumorju. Pri številnih vrstah raka imunski odziv, ki ga ustvarijo presajene matične celice, izboljša splošno učinkovitost zdravljenja. to imunska reakcija omogoča uničenje ostankov rakave celice v organizmu.

Največja skrb je možnost imunskega odziva na presaditev, tako imenovana reakcija presadka proti gostitelju (glejte spodaj " Bolezen presadka proti gostitelju").

Kadar se presaditev izvede brez supresije kostnega mozga, se šteje, da reakcija presadka proti tumorju, namesto intenzivnega protitumorskega zdravljenja, bo pomagal uničiti rakave celice, vendar je tudi bolezen presadka proti gostitelju zaskrbljujoča (glejte spodaj "Bolezen presadka proti gostitelju").

Izbira darovalca kostnega mozga.

Več jih je možne možnosti izbrati darovalca hematopoetskih izvornih celic.

Kompatibilen darovalec. Najbolje je, če obstaja darovalec s podobno genetsko zgradbo, kar bistveno zmanjša tveganje za zaplete, povezane z imunskim odzivom. V tem primeru se bodo celice prejemnika presajenim celicam darovalca zdele "manj tuje". Najboljši kandidati so sorojenci (tj. krvni bratje in sestre), ki imajo eno od štirih možnosti, da so genetsko združljivi. Takšna kompatibilnost je izredno pomemben dejavnik, da telo sprejme presaditev. Starši, otroci in drugi sorodniki praviloma niso primerni za darovalce, saj... ne prihajajo od istih staršev kot vi in ​​se zato razlikujejo po genetskem materialu. Izjema je haploidentična presaditev, ki se uporablja v izbranih primerih.

Združljiv nesorodni darovalec. Če ni sorojencev ali so nezdružljivi, se lahko uporabi združljiv nesorodni darovalec. Iskanje ustreznega darovalca poteka z uporabo nacionalni registri darovalcev Po vsem svetu.

Nezdružljiv sorodni ali nesorodni darovalec. Nekaterim bolnikom se lahko ponudi presaditev kostnega mozga od delno združljivega družinskega člana (imenovanega nekompatibilni darovalec sorodnik). V tem primeru se hematopoetske matične celice podvržejo posebnemu usposabljanju za zmanjšanje bolnikovega imunskega odziva. Druga možnost je popkovnična kri, zbranih pri zdravih novorojenčkih med porodom; ta kri je izjemno bogata s hematopoetskimi izvornimi celicami.

Priprava na presaditev kostnega mozga.

Tehnike presaditve kostnega mozga se lahko razlikujejo od bolnika do bolnika. Odvisno od vrste maligna bolezen, programi zdravljenja, ki se uporabljajo v zdravstvenem centru, protokol kliničnega preskušanja (če je bolnik vključen v eno od teh študij) in drugi dejavniki. Tukaj so opisane najpogostejše komponente postopka presaditve kostnega mozga. O posebnih podrobnostih programa presaditve se je treba pogovoriti neposredno z lečečimi specialisti.

Ocena splošno stanje zdravje.

Pred postopkom presaditve boste morali opraviti splošni pregled. Najprej bodo zdravniki za transplantacijo ugotovili bolnikovo anamnezo. Večina bolnikov bo potrebovala tudi različne laboratorijske preiskave. Včasih se lahko predlaga pregled duševnega zdravja kot... Presaditev je zelo resen postopek, ki zahteva veliko odgovornost in porabo duševne moči. Nekateri bolniki se morajo posvetovati s psihiatrom ali psihologom, da bi se pogovorili o svojih skrbeh in jim pomagali pri soočanju s stresno situacijo.

Na srečanju s transplantacijskim koordinatorjem ali medicinsko sestro se lahko podrobno pogovorimo o celotnem postopku presaditve kostnega mozga. Bivanje v bolnišnici lahko traja več tednov ali mesecev, zato je pomembno, da jasno razumete celoten proces zdravljenja in veste, kam in na koga se obrniti z vprašanji in pomočjo. Nekateri pacienti bodo morda raje, da jih na ta sestanek spremlja prijatelj ali sorodnik; drugi bodo želeli posneti pogovor ali prositi, da se zapiše vsebina posveta, da bodo imeli informacije pri roki, če bodo potrebne.

V mnogih primerih se presaditev kostnega mozga izvaja v ozadju remisije osnovne bolezni. Pacient ima lahko občutek, da se zdravi, vendar mora biti pripravljen na slabo počutje še nekaj časa po posegu. Dobro se je treba zavedati, da bosta potrebna intenzivno spremljanje in zdravljenje, vendar je posledično treba pričakovati znatno izboljšanje.

Reševanje vsakdanjih težav. Pacienti, ki bodo prihodnje tedne ali mesece preživeli v bolnišnici, morajo rešiti vprašanja v zvezi z družino, gospodinjstvom in hišnimi ljubljenčki, financami in zaposlitvijo.

Ko se pripravljate na presaditev, morate razmišljati tudi o pripravi podrobnih navodil, če stanje ne dopušča samostojnega izražanja vaše volje. Takšna navodila so lahko oporoka, splošno pooblastilo, imenovanje osebne osebe zdravstveni zastopnik. Socialni delavec ali odvetnik lahko pojasni, kateri dokumenti so morda potrebni za to.

Namestitev centralnega venskega katetra. V pripravah na, med in po presaditvi kostnega mozga številne zdravila. Da bi se izognili ponavljajočim se intravenskim infuzijam, se večina bolnikov pred začetkom zdravljenja oceni. centralni venski kateter. To je kratek kirurški poseg, pri katerem se tanka, prožna plastična cevka vstavi v veliko veno v zgornjem delu vene. prsni koš. Kateter ima običajno dva ali tri kanale za infundiranje zdravil in krvnih pripravkov (vključno s krvotvornimi izvornimi celicami) ter za zbiranje krvi za preiskave.

Mesto centralnega venskega katetra mora biti čisto. Prav tako je treba spremljati znake okužbe(bolečina, rdečina, oteklina, izcedek iz mesta vstavitve katetra, mrzlica, povišana telesna temperatura).

Zbiranje hematopoetskih matičnih celic.

Če je načrtovano avtologna presaditev, potem pa bodo pred intenzivno kemoterapijo in/ali obsevanjem odvzete pacientove lastne krvotvorne matične celice. Glavni viri izvornih celic so kostni mozeg ali periferne krvi.

Če je kostni mozeg infiltriran z malignimi celicami, bo morda najprej potrebna ena ali več ciklov kemoterapije. Ekstrakcija (odvzem) matičnih celic kostnega mozga poteka v splošni ali epiduralni anesteziji. Med postopkom se z dolgo iglo izčrpa tkivo kostnega mozga iz različnih predelov medenične in stegnenične kosti (glej sliko 2).

riž. 2

Zbiranje izvornih celic iz periferne krvi izvajajo z uporabo aparata za aferezo med postopkom filtracije krvi. Kri se vzame iz vene, opravi postopek filtracije in se vrne v vensko strugo na drugem mestu. Postopek ne zahteva lajšanja bolečin. Za zagotovitev zadostnega števila matičnih celic v periferni krvi mora bolnik ali darovalec predhodno opraviti zdravljenje za spodbujanje nastajanja hematopoetskih celic. Zdravi darovalci prejemajo le zdravljenje z rastnim faktorjem; Bolnikom z maligno boleznijo lahko predpišemo tako kemoterapijo kot rastni faktor. Najpogosteje uporabljena granulocitne kolonije stimulirajoči faktor(G-CSF ali NEUPOGEN®).

Pridobivanje alogenskega kostnega mozga. Odvzem kostnega mozga darovalca običajno opravimo na dan presaditve ali dan pred njo. Poseg se običajno izvaja v splošni anesteziji.

Bolečina po punkcija kostnega mozga v večini primerov so manjše in jih je mogoče zlahka ublažiti s protibolečinskimi sredstvi (paracetamol). Darovalec je lahko po operaciji hospitaliziran čez noč, obdobje okrevanja pa traja en do dva tedna.

Mieloablativno zdravljenje (zaviranje kostnega mozga). Kot je bilo omenjeno zgoraj, bo treba opraviti veliko bolnikov mieloablativno zdravljenje pred presaditvijo kostnega mozga. To je intenzivno zdravljenje raka, ki uničuje tudi kostni mozeg. Cilj tega zdravljenja je zmanjšati število tumorskih celic v telesu in zatreti imunski sistem, da se zmanjša verjetnost zavrnitev presadka. Odvisno od osnovne bolezni in drugih dejavnikov lahko ta stopnja zdravljenja vključuje intenzivno kemoterapijo, obsevanje celega telesa ali oboje.

Preprečevanje okužb. Zaradi zatiranja kostnega mozga obstaja povečano tveganje za nastanek hudih okužb, ker Proizvodnja belih krvnih celic (levkocitov), ​​ki služijo kot glavno sredstvo za boj proti njim, se začasno ustavi. Poleg tega obstaja povečano tveganje za prekomerno krvavitev zaradi zmanjšanega števila trombocitov v krvi.

Po mieloablativnem zdravljenju je zelo pomembno, da se izogibamo vsem virom bakterijske, virusne in glivične okužbe. Niti približno veliko število povzročiteljev okužb (ki smo jim izpostavljeni v Vsakdanje življenje) lahko povzroči razvoj resne okužbe.

Bolniki, pri katerih poteka alogenska presaditev, so običajno nameščeni v izolacijski oddelek. Zrak v takšni sobi je podvržen posebni filtraciji. Poleg tega soba podpira visok krvni pritisk tako da ob odpiranju vrat pride zrak ven in ne prodre noter. Takšna izolacija in slab občutek Zaradi zdravljenja lahko pri bolnikih povzročijo živčnost in depresijo.

Za vse obiskovalce veljajo posebni previdnostni ukrepi. Temeljito umivanje rok je eno najbolj učinkovite ukrepe, kar bistveno zmanjša verjetnost prenosa okužbe. Obiskovalcem je prepovedano prinašati sveže sadje, zelenjavo ali rože, ker lahko vsebujejo nevarne mikroorganizme.

Večini bolnikov je dovoljeno tuširanje. Menijo, da prhe lahko razpršijo glivične spore, zato nekateri zdravstveni domovi priporočajo le kopanje ali brisanje. Lahko se oblečete v bolnišnično pižamo ali uporabite osebna, čista oblačila.

Transfuzija krvnih pripravkov. V času, ko kostni mozeg ne deluje, so nadomestne transfuzije krvnih pripravkov, kot je npr rdeče krvničke (eritrociti), ki zagotavljajo dostavo kisika telesnim tkivom, ali trombocitov, ki pomagajo preprečevati krvavitev. Ti krvni produkti so očiščeni belih krvnih celic in obsevani, da se zmanjša tveganje za imunsko reakcijo.

Postopek presaditve kostnega mozga.

Po končani intenzivni kemoterapija in/ali izpostavljenost, se izvede transfuzija predhodno zbranega kostnega mozga ali krvotvornih matičnih celic. Transfuzija se izvaja intravensko, običajno skozi centralni venski kateter. Postopek traja približno eno uro in ne povzroča bolečin (glej sliko 3).

riž. 3

"Presajene" celice prodrejo v kostni mozeg in nadaljujejo normalno proizvodnjo krvnih celic, proces, imenovan presaditev. Pomembno je pravilno ugotoviti, kdaj je prišlo do presaditve, saj je od tega odvisno, kdaj bo mogoče sprostiti varnostne ukrepe in/ali se vrniti domov. Če je presaditev počasnejša kot običajno, uporabimo zdravila za stimulacijo kostnega mozga.

Napredek procesa presaditve se preverja z dnevnimi preiskavami krvi. Nevtrofilci, vrsta belih krvnih celic (levkocitov), ​​služijo kot indikator presaditve. Ko absolutno število nevtrofilcev tri zaporedne dni doseže vsaj 500, se šteje, da presaditev presadka zgodilo. To se lahko zgodi že 10 dni po presaditvi, čeprav presaditev kostnega mozga ali matičnih celic običajno zahteva 15-20 dni. Bolniki, ki so bili podvrženi presaditvi hematopoetskih celic iz popkovnična kri, lahko traja od 21 do 35 dni za presaditev.

Za ugotavljanje presadka se lahko uporablja tudi spremljanje števila trombocitov. Biti mora v območju 20.000-50.000 (če bolnik ni prejel transfuzije trombocitov). To se običajno zgodi sočasno z ali kmalu po presaditvi nevtrofilcev, vendar lahko presaditev traja do 8 tednov matične celice iz popkovnične krvi.

Stranski učinki presaditve kostnega mozga.

Visoki odmerki kemoterapije in obsevanje celega telesa, ki sta potrebna za presaditev kostnega mozga, lahko povzročita resne stranski učinki. Preden se odločite za poseg, se morate z zdravnikom pogovoriti o možnih zapletih, toksičnostih in drugih nevarnostih, povezanih s presaditvijo. Pacient bo pozvan, da podpiše soglasje, ki potrjuje, da je prejel ustne in pisne informacije o koristih in možnih nevarnostih predlaganega zdravljenja, alternativne metode zdravljenja in da je pacient dobil odgovore na vsa vprašanja.

Nekateri najpogostejši neželeni učinki so vnetje sluznice(vnetje sluznice) in drisko. Povzročajo jih poškodbe celic, ki se hitro razmnožujejo, kot so tiste v sluznici ust in prebavil, s kemoterapijo in obsevanjem. Hud mukozitis lahko oteži prehranjevanje in lahko zahteva intravensko prehrano ( popolna parenteralna prehrana). Poleg tega so običajno potrebna zdravila proti bolečinam. Zdravilo, ki je trenutno na voljo za preprečevanje razvoja mukozitisa, je KGF (Kepivance®). Ena študija je pokazala, da je uporaba zdravila Kepivance® pri bolnikih z avtologno presaditvijo z obsevanjem celotnega telesa znatno zmanjšala možnost mukozitisa.

Za preprečevanje in zdravljenje slabost in bruhanje Uporabijo se lahko kombinacije zdravil, ki običajno vključujejo antagonist receptorja 5-HT3 (dolasetron, granisetron, ondansetron, tropisetron ali palonosetron), antagonist receptorja NK1 (aprepitant (Emend®)) in steroide (deksametazon).

Izpadanje las je začasno in v večini primerov prizadene celotno površino telesa. Po končani kemoterapiji in obsevanju se rast las nadaljuje. Na žalost ni zdravljenja, ki bi preprečilo izpadanje las ali pospešilo rast las.

Verjetnost razvoja neplodnost po presaditvi kostnega mozga je odvisno od vrste uporabljenega zdravljenja in odmerka. Če je bolnica v rodni dobi, se je pred začetkom zdravljenja vredno z zdravnikom pogovoriti o ukrepih za zmanjšanje tveganja za neplodnost in možnost shranjevanja jajčec ali semenčic.

Pljuča, jetra in kosti so v največji nevarnosti za poškodbe zaradi citotoksičnega zdravljenja. Katarakta se lahko pojavi pri posameznikih, ki so bili podvrženi obsevanju celotnega telesa, čeprav je ta zaplet s pojavom sodobne metode obsevanje.

Obstaja majhna možnost pojava sekundarni rak po presaditvi kostnega mozga, verjetno kot posledica zdravljenja primarnega raka in zdravljenja, povezanega s presaditvijo. Sekundarni rak se lahko razvije v nekaj letih (povprečno 3-5) po presaditvi.

Pri 10 % do 50 % bolnikov, ki so prejeli alogenski presadek, se lahko razvije zaplet, imenovan bolezen presadka proti gostitelju (GVHD). Ta učinek je lahko akuten (razvije se v prvih 100 dneh) ali kroničen (razvije se po 100 dneh). Ta zaplet ne pride med alogensko presaditvijo, ko je darovalec bolnik sam. Izraz "presadek" se nanaša na presajene hematopoetske celice, izraz "gostitelj" pa se nanaša na pacientovo telo. Tako je GVHD stanje, pri katerem presajene celice imunskega sistema darovalca začnejo napadati organe prejemnika. GVHD je skupaj z osnovno boleznijo glavna grožnja za uspešno presaditev kostnega mozga. Za preprečevanje reakcije presadka proti gostitelju se uporabljajo imunosupresivna zdravila, antibiotiki in včasih kortikosteroidi. Za zdravljenje razvite GVHD velikih odmerkih steroidna zdravila. Simptomi te reakcije lahko vključujejo izpuščaj, drisko, poškodbo jeter in druge manifestacije, odvisno od prizadetih organov.

Zavrnitev presadka je redek zaplet, ki se pojavi v približno 1% primerov po presaditvi kostnega mozga. Tveganje zavrnitve se lahko poveča, ko določene vrste presaditev in viri hematopoetskih celic.

Obstaja določena verjetnost umrljivost kot posledica zdravljenja. Stopnja tveganja je odvisna od starosti, narave osnovne bolezni, vrste presaditve (avtologna ali alogena) in drugih dejavnikov, kot so kvalifikacije in izkušnje zdravstveni zavod pri izvajanju tovrstnih postopkov. Preden se strinjate s presaditvijo, je pomembno jasno razumeti individualno stopnjo tveganja v primerjavi s potrebo po posegu.

Zdravljenje po presaditvi kostnega mozga.

Ko se presadek uveljavi, bo število krvnih celic še naprej naraščalo in imunski sistem si bo postopoma opomogel. Ves ta čas mora biti bolnik pod nadzorom transplantacijske ekipe.

Presaditev brez supresije kostnega mozga (nemieloablativna) se lahko izvede ambulantno, kar vam omogoča, da čez noč ostanete doma. Vse druge vrste presaditev zahtevajo hospitalizacijo dva do tri tedne po presaditvi. V vsakem primeru so tudi po odpustu potrebni pogosti obiski zdravnika za spremljanje. Načrtujte, da ostanete v dosegu vožnje od zdravstveni dom vsaj 100 dni po presaditvi.

Več mesecev po presaditvi kostnega mozga obstaja povečano tveganje za razvoj okužb. Upoštevajte to in pazite na znake okužbe, kot je npr povišana temperatura telo (več kot 38°C), bolečine in mrzlica. Včasih so priporočljivi profilaktični antibiotiki.

Raziskave kažejo, da se bolniki, ki uspešno opravijo presaditev kostnega mozga in ostanejo brez raka, vrnejo v normalno kakovost življenja. Večina bolnikov lahko vodi aktiven življenjski slog, dela in vzdržuje dobro zdravje. Raven kakovosti življenja se postopoma izboljšuje v mesecih po presaditvi.

Zaključek.

Presaditev kostnega mozga se uporablja za zdravljenje nekaterih vrst raka in drugih bolezni. Kostni mozeg je mehko, gobasto območje v osrednjem delu večine velikih kosti v okostju. Kostni mozeg je vir vseh krvnih celic, kot so rdeče in bele krvničke ter trombociti. Vse te celice se razvijejo iz ene glavne vrste celic v kostnem mozgu, imenovane matične celice. V procesu presaditve kostnega mozga bolnik prejme kemoterapijo in obsevanje v zelo visokih odmerkih, kar povzroči uničenje tumorskih celic, uniči pa tudi vse. normalne celice kostnega mozga, vključno s kritičnimi stebelna celica. Po tako agresivnem zdravljenju pacient potrebuje vir zdravih krvotvornih matičnih celic – presaditev. Obstajata dve vrsti presaditev - avtologna in alogena. Pri avtologni presaditvi se kot presadek uporabi bolnikov lastni kostni mozeg ali kri. Za alogensko presaditev se uporabljajo izvorne celice darovalca. Običajno krvni sorodniki pacienta delujejo kot darovalci, čeprav včasih darovalci nimajo družinska povezanost z bolnikom. Večina bolnikov s presaditvijo kostnega mozga mora med zdravljenjem in okrevanjem ostati v bolnišnici več dni ali tednov. Pomembno je razumeti načrt zdravljenja in ga natančno upoštevati, da zmanjšate tveganje za zaplete in veste, kaj lahko pričakujete od naslednjega koraka. Zdravljenje pred in med presaditvijo lahko povzroči resne stranske učinke. Bolnik mora biti pripravljen na najpogostejše (driska, slabost, bruhanje, razjede v ustih) in se zavedati možne vrste zdravljenje teh zapletov. Po presaditvi kostnega mozga je potrebna večtedenska hospitalizacija. Vendar pa bolnik potrebuje pogoste obiske pri zdravniku še 3-6 mesecev po odpustu. Nekateri bolniki bodo morda pozvani k sodelovanju kliničnih preskušanj. To so skrbno nadzorovane znanstvene študije, ki se izvajajo za testiranje novih zdravljenj ali kombinacij že znanih zdravljenj. Takšne študije pomagajo najti novo, več učinkovite načine zdravljenje nekaterih bolezni.

Vse pravice pridržane 　©　IMS Group – Zdravstvene storitve v Izraelu

Katerim bolnikom in v katerih primerih lahko pomaga?

Odgovor na to vprašanje se oblikuje postopoma – na podlagi znanstvena raziskava in več kot 50 let izkušenj v klinični praksi.

Presaditev kostnega mozga ima lahko pozitiven učinek pri naslednjih boleznih:

• Levkemija pri odraslih in otrocih (ne pri vseh vrstah);
• Hodgkinova bolezen (limfogranulomatoza) in bolniki z limfomi, vendar ne s Hodgkinovo boleznijo (ne-Hodgkinovi limfomi);
• rak testisov (v nekaterih primerih);
• Druge bolezni, za katere je znano, da imata presaditev in eksperimentalno zdravljenje ugoden učinek.

Dokazano je, da lahko presaditev kostnega mozga, ki vsebuje izvorne celice, vzpostavi normalno hematopoezo pri več kot 40 malignih boleznih.

Glavni cilji presaditve kostnega mozga: zakaj je potrebna presaditev?

1. Za maligne tumorje - obnovitev hematopoetskih funkcij po zdravljenju z visokimi odmerki kemoterapije in radioterapija(Več kot 75 % presaditev se opravi zaradi malignih bolezni);
2. Pri patološki, vendar ne tumorski hematopoezi, nadomestitev obolelega kostnega mozga z zdravim kostnim mozgom.

V prisotnosti malignih tumorjev uporaba kemoterapije omogoča uničenje obstoječih rakavih celic. Pri drugih boleznih je potrebna kemoterapija, ki uniči zaradi bolezni prizadeti kostni mozeg bolnika, da se presajeni nov zdrav kostni mozeg dobro ukorenini.

Da bi uničili poškodovane celice krvi in ​​kostnega mozga, je treba uporabiti kemoterapijo in/ali radioterapijo v zelo velikih odmerkih. S takimi posegi ne uničimo samo obolelih celic, ampak tudi celice, ki jih bolezen ne prizadene. Podobno močna kemoterapija, ki se uporablja za zdravljenje nekaterih limfomov in drugih vrst raka, uniči celice kostnega mozga.

Takšno zdravljenje brez presaditve kostnega mozga praviloma ni uporabno, saj telo izgubi sposobnost proizvajanja krvnih celic, ki jih nujno potrebuje. In le priložnost, ki se je pojavila takoj po destruktivnem zdravljenju, da izgubljene celice nadomestimo z zdravimi, ki so sposobne ponovno proizvajati krvne celice (kostni mozeg - snov, ki proizvaja kri, ali matične celice - predhodnice v kostnem mozgu, ki se razvijajo , spremenijo v krvne celice) so odprle možnost uporabe tako agresivnega – zelo visokih odmerkov, a življenja rešujočega zdravljenja.

Tudi pri presaditvi kostnega mozga ne moremo biti povsem prepričani, da je bolezen za vedno izginila. Toda ta operacija lahko poveča verjetnost okrevanja. Ali pa se obdobje poveča zdravo življenje, mnogim bolnikom se življenje podaljša.

Po drugi strani pa se presaditev kostnega mozga običajno uporablja le takrat, ko drugih metod zdravljenja ni mogoče uporabiti ali so neučinkovite, ker ta operacija ni varna in jo bolniki težko prenašajo. Med presaditvijo hematopoetskih matičnih celic, visoko tveganje zapletov, kar preprečuje razširitev nabora indikacij za uporabo presaditve kostnega mozga.
Zato se zdravniki zatečejo k presaditvi kostnega mozga, kadar obstaja možnost, da se izognejo ponovitvi (vrnitvi) tumorja ali ko je bilo zdravljenje že izvedeno, vendar rezultat, ki zagotavlja remisijo, ni bil dosežen.

Tudi če imate bolezen, ki je vključena na seznam tistih, ki jim lahko koristi presaditev kostnega mozga, ne more vsak bolnik z rakom prestati take operacije.

Komu lahko koristi presaditev kostnega mozga?

Obstajajo merila za "primernost" bolnika, odvisno od predvidene vrste presaditve kostnega mozga.

1. Maligni tumor je bil že zdravljen z običajnimi odmerki kemoterapije in prejet pozitivne rezultate od takega zdravljenja. Malo verjetno je, da lahko pričakujemo učinek zdravljenja z visokimi odmerki, če ni bilo uspeha s konvencionalno kemoterapijo raka.
2. Presaditev kostnega mozga lahko opravimo le pri precej mladem bolniku, ki je ta trenutek Na splošno se ne počutim slabo. Avtologno presaditev praviloma poskušamo opraviti pri bolnikih, ki niso starejši od 65 let; pri alogenski presaditvi pa mora biti bolnik še mlajši, praviloma ne starejši od 50 let. Presaditve izvornih celic, pri katerih je tveganje nekoliko manjše, je mogoče opraviti pri starejših bolnikih.
3. Pomembno je, da med presaditvijo ni rakava lezija. Telo sploh ne potrebuje novih rakavih celic. Če so takšne celice v kostnem mozgu, pridobljenem od pacienta, tudi v najmanjši količini, jih je treba pred presaditvijo kostnega mozga očistiti - potrebne so posebne metode.
4. Za

Presaditev kostnega mozga je relativno nov medicinski postopek, ki se uporablja za zdravljenje bolezni, ki so prej veljale za neozdravljive.

Od prve uspešne uporabe leta 1968 se presaditev kostnega mozga uporablja za zdravljenje bolnikov z levkemijo (krvnim rakom), aplastično anemijo, limfomi (kot je limfomatoza ali Hodgkinov limfom, multipli mielom, hudimi imunskimi motnjami in nekaterimi maligni tumorji, kot je rak dojke ali jajčnikov).

Leta 1991 so v Združenih državah presadili kostni mozeg več kot 7500 bolnikom. Čeprav presaditev vsako leto reši na tisoče življenj, 70 odstotkov bolnikov, ki potrebujejo presaditev, tega ne opravi, ker je nemogoče najti kompatibilnega darovalca.

KAJ JE KOSTNI MOŽEK

Kostni mozeg je gobasto tkivo, ki se nahaja znotraj velikih kosti. Kostni mozeg v prsnici, lobanjskih kosteh, stegenske kosti, rebra in hrbtenico vsebuje matične celice, iz katerih nastajajo krvne celice. To so bele krvničke – levkociti, ki ščitijo telo pred okužbami, rdeče krvne celice – rdeče krvničke, ki prenašajo kisik, in trombociti, ki omogočajo strjevanje krvi.

ZAKAJ JE POTREBNA PRESADITEV KOSTNEGA MOŽGA?

Pri bolnikih z levkemijo, aplastično anemijo in nekaterimi imunskimi pomanjkljivostmi matične celice kostnega mozga ne delujejo pravilno. Proizvajajo presežek okvarjenih ali nezrelih krvnih celic (v primeru levkemije) ali močno zmanjšajo njihovo proizvodnjo (pri aplastični anemiji).

Okvarjene ali nezrele krvne celice napolnijo kostni mozeg in krvne žile, izpodrivajo normalne krvne celice iz krvnega obtoka in se lahko razširijo na druga tkiva in organe.

Za uničenje obolelih krvnih celic in kostnega mozga so potrebni veliki odmerki kemoterapije in/ali radioterapije. To zdravljenje ne poškoduje le okvarjenih celic, ampak tudi zdrave celice.

Podobno agresivna kemoterapija, ki se uporablja za zdravljenje nekaterih limfomov in drugih vrst raka, uniči celice kostnega mozga. Presaditve kostnega mozga zdravnikom omogočajo zdravljenje takšnih bolezni z intenzivno kemoterapijo ali obsevanjem, nato pa nadomestitev obolelega ali poškodovanega kostnega mozga z zdravim kostnim mozgom.

Čeprav presaditev kostnega mozga ni 100-odstotno zagotovilo, da se bolezen ne bo ponovila, lahko poveča verjetnost ozdravitve – ali pa vsaj podaljša obdobje brez bolezni in mnogim bolnikom podaljša življenje.

VRSTE PRESADITVE KOSTNEGA MOŽGA

Pri presaditvi kostnega mozga se bolnikov bolni kostni mozeg uniči, zdrav kostni mozeg darovalca pa se vbrizga v bolnikov krvni obtok. Pri uspešni presaditvi presajeni kostni mozeg migrira v votline v velikih kosteh, se ukorenini in začne proizvajati normalne krvne celice.

Če uporabimo kostni mozeg, pridobljen od darovalca, presaditev imenujemo alogenska ali singenska, če je darovalec enojajčni dvojček.

Pri alogenski (tj. nesorodniški) presaditvi se mora bolniku darovani kostni mozeg genetsko čim bolj ujemati z bolnikovim.

Da bi ugotovili združljivost darovalca in prejemnika, posebni testi krvi.

Če se kostni mozeg darovalca genetsko ne ujema dovolj s tkivi prejemnika, lahko tkiva prejemnikovega telesa zazna kot tujek, ga napade in začne uničevati.

To stanje je znano kot bolezen presadka proti gostitelju (GVHD) in je lahko smrtno nevarno. Po drugi strani pa lahko bolnikov imunski sistem uniči presajeni kostni mozeg. To se imenuje zavrnitev presadka.

Obstaja 35-odstotna verjetnost, da bo bolnik imel sorojenca, katerega kostni mozeg se dobro ujema. Če bolnik nima ustreznih sorodnikov za presaditev, lahko darovalca poišče v mednarodnem registru darovalcev kostnega mozga ali pa uporabi nepopolno kompatibilen presadek kostnega mozga.

V nekaterih primerih je lahko bolnik sam darovalec kostnega mozga. To se imenuje "avtologna" presaditev in je možna, ko je bolezen, ki prizadene kostni mozeg, v remisiji ali kadar stanje, ki zahteva zdravljenje, ne prizadene kostnega mozga (na primer rak dojke, rak jajčnikov, limfogranulomatoza, ne-Hodgkinovi limfomi). in možganski tumorji).

Kostni mozeg se odstrani iz pacienta in se lahko "prečisti" za odstranitev obolelih celic v primeru bolezni, ki prizadenejo kostni mozeg.

PRIPRAVA NA PRESADITEV

Uspešna presaditev je možna, če je bolnik "dovolj zdrav" za večji poseg presaditve kostnega mozga. Starost, splošno fizično stanje, diagnoza in stadij bolezni se upoštevajo pri odločanju, ali lahko bolnik opravi presaditev.

Pred presaditvijo je bolnik podvržen nizu testov, s katerimi se zagotovi, da bo bolnikovo fizično stanje dovoljevalo presaditev kostnega mozga.

Študije stanja srca, pljuč, ledvic in drugih vitalnih pomembne organe se uporabljajo tudi za pridobivanje informacij o njihovi osnovni vrednosti, tako da jih je po presaditvi kostnega mozga mogoče primerjati in ugotoviti, ali je prišlo do izboljšanja katere koli funkcije. Preliminarne preiskave se običajno izvajajo ambulantno, pred hospitalizacijo.

Uspešna presaditev kostnega mozga zahteva visoko strokoven medicinski tim – zdravnike, medicinske sestre, pomožno osebje, ki dobra izkušnja na tem področju in so usposobljeni za takojšnje prepoznavanje možne težave stranskih učinkov ter se znajo nanje hitro in pravilno odzvati. Pri presaditvi kostnega mozga je veliko malenkosti, katerih poznavanje in upoštevanje lahko zelo pomembno vplivata na rezultate presaditve.

Izbira pravega centra za izvedbo presaditve kostnega mozga je ključnega pomena za doseganje želenega rezultata.

Dober program presaditve bo vključeval čustveno in čustveno podporo za bolnike in njihove družine. psihološka podpora- pred, med in po presaditvi.

PREJEM KOSTNEGA MOZGA OD DAROVALCA

Ne glede na to, ali se za presaditev uporabi kostni mozeg darovalca ali bolnik sam, je postopek pridobivanja materiala v obeh primerih podoben. Kostni mozeg se zbere v operacijski sobi, običajno pod splošna anestezija. To vodi do minimalno tveganje in zmanjšuje nelagodje.

Medtem ko je bolnik pod anestezijo, se posebna igla vstavi v votlino stegnenice noge oz. ilium medenice, kjer se običajno nahaja velika količina kostnega mozga.

Kostni mozeg je rdeča maščobna tekočina, ki jo skozi iglo potegnemo v brizgo. Za pridobitev je običajno potrebnih več kožnih vbodov obeh stegnenic in več kostnih vbodov zadostna količina kostni mozeg. Nobeni zarezi kože ali šivi niso potrebni - uporabljajo se le vbodi z iglo.

Količina kostnega mozga, ki je potrebna za presaditev kostnega mozga, je odvisna od velikosti bolnika in koncentracije celic kostnega mozga v odvzetem materialu. Običajno se vzame od 950 do 2000 mililitrov mešanice kostnega mozga in krvi. Čeprav se ta količina zdi velika, dejansko predstavlja le približno 2 % volumna človekovega kostnega mozga, telo zdravega darovalca pa ga obnovi v štirih tednih.

Ko anestezija popusti, lahko darovalec občuti nekaj nelagodja na mestu vboda. Bolečina je običajno podobna tisti po močnem padcu na ledu in se običajno lajša s protibolečinskimi tabletami.

Darovalca, za katerega se v prihodnosti ne pričakuje, da bo prestal presaditev kostnega mozga, naslednji dan odpustijo iz bolnišnice in se lahko v naslednjih nekaj dneh vrne k normalnim dejavnostim.

Pri avtologni presaditvi se pobrani kostni mozeg zamrzne in shrani pri -80 do -196 stopinjah Celzija do datuma presaditve. Najprej se lahko očisti, da se odstranijo morebitne preostale rakave celice, ki jih ni mogoče prepoznati pod mikroskopom.

Pri alogenski presaditvi lahko kostni mozeg obdelamo za ekstrakcijo celic T, da zmanjšamo tveganje za reakcijo presadka proti gostitelju

(bolezen presadka proti gostitelju). Kostni mozeg se nato prenese neposredno v bolnikovo sobo za intravensko dajanje.

REŽIM PRIPRAVE NA PRESADITEV

Pacient, ki je sprejet v enoto za presaditev kostnega mozga, je najprej podvržen večdnevni kemoterapiji in/ali obsevanju, ki uničijo njegov kostni mozeg in rakave celice, da se naredi prostor za nov kostni mozeg. To se imenuje kondicioniranje ali pripravljalni način.

Natančen režim kemoterapije in/ali obsevanja je odvisen od specifično bolezen bolnik, zaradi protokola in prednostno načrt zdravljenja oddelek, ki izvaja presaditev.

Pred pripravljalnim režimom se v veliko veno, običajno v vratu, vstavi majhna upogljiva cevka, imenovana kateter. Zdravstveno osebje potrebuje ta kateter za dajanje zdravil in krvnih pripravkov pacientu ter za izogibanje stotinam vbodov v žile na rokah za preiskave krvi med zdravljenjem.

Odmerek kemoterapije in/ali obsevanja, ki ga prejme bolnik med pripravo, je bistveno višji od odmerkov, ki jih dobimo pri bolnikih z boleznimi, ki ne zahtevajo presaditve kostnega mozga. Bolniki so lahko šibki, slabi in razdražljivi. V večini centrov za presaditev kostnega mozga bolniki prejmejo zdravila proti slabosti, da zmanjšajo nelagodje.

POSTOPEK PRESADITVE KOSTNEGA MOŽGA

En do dva dni po dajanju kemoterapije in/ali obsevanja se izvede sama presaditev kostnega mozga. Kostni mozeg se daje intravensko, podobno kot pri transfuziji krvi.

Presaditev ni kirurški poseg. Izvaja se v pacientovi sobi in ne v operacijski sobi. Med presaditvijo kostnega mozga bolnika pogosto preverijo glede vročine, mrzlice in bolečine v prsih.

Po končani presaditvi se začnejo dnevi in ​​tedni čakanja.

OKOLJE KOSTNEGA MOZGA

Prvi 2-4 tedni po presaditvi kostnega mozga so najbolj kritični. Visoki odmerki kemoterapija in obsevanje, ki sta bila bolniku dana v fazi priprave, sta uničila bolnikov kostni mozeg, poškodovala imunski sistem in obrambni sistem telesa.

Medtem ko bolnik čaka, da se presajeni kostni mozeg preseli v kostne votline velikih kosti, se tam ukorenini in začne tvoriti normalne krvne celice, je zelo dovzeten za kakršne koli okužbe in močno nagnjen h krvavitvam. Za preprečevanje in obvladovanje okužbe bolnik prejme veliko antibiotikov in transfuzij krvi. Transfuzije trombocitov pomagajo nadzorovati krvavitve.

Prejmejo tudi bolniki po alogenski presaditvi dodatna zdravila, kar omogoča preprečevanje in nadzor bolezni presadka proti gostitelju.

Sprejeti so izredni ukrepi za zmanjšanje tveganja okužbe bolnika z virusi in bakterijami. Obiskovalci in bolnišnično osebje si ob vstopu v bolniško sobo umivajo roke z antiseptičnim milom in v nekaterih primerih nosijo zaščitne obleke, rokavice in maske.

V bolnikovo sobo je prepovedano vnašati sveže sadje, zelenjavo, rastline in šopke rož, saj so pogosto vir glivic in bakterij, ki predstavljajo nevarnost za bolnika.

Bolnik naj ob odhodu iz sobe nosi masko, haljo in rokavice, ki delujejo kot ovira pred bakterijami in virusi ter opozorijo druge, da je dovzeten za okužbo. Krvne preiskave je treba jemati vsak dan, da se ugotovi, kako se novi kostni mozeg presadi, in oceni stanje telesnih funkcij.

Ko se presajeni kostni mozeg dokončno ukorenini in začne proizvajati normalne krvne celice, bolnik postopoma ni več odvisen od antibiotikov, transfuzije krvi in ​​trombocitov, ki postopoma postanejo nepotrebni.

V trenutku, ko presajeni kostni mozeg začne proizvajati zadostno število zdravih rdečih krvničk, belih krvničk in trombocitov, bolnika odpustijo iz bolnišnice, razen če se mu je razvila kakršna koli dodatni zapleti. Po presaditvi kostnega mozga bolniki običajno preživijo v bolnišnici od 4 do 8 tednov.

KAJ OBČUTI BOLNIK MED PRESADITBO?

Presaditev kostnega mozga je fizično, čustveno in psihično težak poseg tako za bolnika kot za njegove bližnje.

Bolnik potrebuje in mora prejeti vsega čim več možna pomoč ukvarjati se z vsem.

Razmišljanje: "To zmorem sam" ni najbolj Najboljši način da bolnik prenese vse težave, povezane s presaditvijo kostnega mozga.

Presaditev kostnega mozga je za bolnika naporna izkušnja. Predstavljajte si znake huda gripa- slabost, bruhanje, zvišana telesna temperatura, driska, skrajna šibkost. Zdaj pa si predstavljajte, kako je, ko vsi ti simptomi ne trajajo nekaj dni, ampak nekaj tednov.

Tukaj je grob opis tega, kar bolniki s presaditvijo kostnega mozga doživljajo med hospitalizacijo.

V tem obdobju se bolnik počuti zelo slabo in slabo. Hoja, dolgotrajno sedenje v postelji, branje knjig, telefoniranje, obiski prijateljev in celo gledanje televizije zahtevajo od bolnika več energije, kot jo ima.

Zapleti, ki se lahko razvijejo po presaditvi kostnega mozga - kot so okužbe, krvavitve, zavrnitvene reakcije, težave z jetri - lahko povzročijo dodatno nelagodje. Vendar je bolečina običajno dobro nadzorovana z zdravili.

Poleg tega se lahko v ustih pojavijo rane, zaradi katerih je težko jesti in boleče požirati.

Včasih so začasni duševne motnje, ki lahko prestrašijo bolnika in njegovo družino, vendar se je treba zavedati, da so te motnje začasne. Medicinsko osebje bo bolniku pomagalo pri soočanju z vsemi temi težavami.

KAKO SVEČATI ČUSTVEN STRES

Poleg fizičnega neugodja, povezanega s presaditvijo kostnega mozga, obstaja tudi čustveno in psihično nelagodje. Nekateri bolniki ugotovijo, da je psihološki stres te situacije zanje celo hujši kot fizično nelagodje.

Psihološki in čustveni stres je povezana z več dejavniki.

Prvič, bolnik, ki mu presadijo kostni mozeg, je že travmatiziran zaradi dejstva, da trpi za življenjsko nevarno boleznijo.

Čeprav mu presaditev daje upanje na ozdravitev, je možnost prestajanja dolga, težka medicinski poseg, ki ne zagotavlja uspeha, ni spodbudna.

Drugič, bolniki po presaditvi se lahko počutijo precej osamljene in izolirane. Posebni ukrepi, sprejeti za zaščito bolnikov pred okužbo, medtem ko je njihov imunski sistem ogrožen, lahko povzročijo, da se počutijo odrezane od preostalega sveta in skoraj vseh običajnih človeških stikov.

Bolniki so v ločeni, izolirani sobi, včasih s posebno opremo za filtriranje zraka za odstranjevanje kontaminantov iz zraka.

Število obiskovalcev je omejeno, obvezna je uporaba mask, rokavic in zaščitna obleka za omejitev širjenja bakterij in virusov ob obisku bolne osebe.

Ko bolnik zapusti sobo, si mora nadeti rokavice, haljo in masko, ki so ovira pred okužbo.

Občutki nemoči so tudi pogosta izkušnja pri bolnikih s presaditvijo kostnega mozga, zaradi česar se počutijo jezne ali užaljene.

Za mnoge izmed njih je občutek, da je njihovo življenje popolnoma odvisno od tujcev, ne glede na to, kako kompetentni so na svojem področju, nevzdržen.

Dejstvo je, da večina bolnikov ne pozna uporabljene terminologije medicinsko osebje razprava o postopku presaditve dodaja tudi občutek nemoči. Mnogi se tudi počutijo neprijetno, ker so odvisni od drugih pri vsakodnevnih higienskih opravilih, kot sta umivanje ali uporaba stranišča.

Dolgi tedni čakanja, da se presajeni kostni mozeg vsadi, da se krvni testi vrnejo na varne vrednosti in stranski učinki končno izginil - povečati čustveno travmo.

Obdobje okrevanja spominja na tobogan - en dan se bolnik počuti veliko bolje, naslednjih nekaj dni pa se lahko spet počuti resno bolan, kot je bil v prejšnjih dneh.

ODPUST IZ BOLNIŠNICE

Po odpustu iz bolnišnice bolnik nadaljuje proces okrevanja doma (ali najame stanovanje v bližini bolnišnice, če živi v drugem mestu) še dva do štiri mesece. Oseba, ki okreva po presaditvi kostnega mozga, se običajno ne more vrniti na svoje redno delo vsaj šest mesecev po presaditvi.

Čeprav se bolnik počuti dovolj dobro, da bi lahko zapustil bolnišnico, njegovo okrevanje še zdaleč ni popolno.

V prvih nekaj tednih se še vedno počuti prešibkega, da bi počel karkoli drugega kot spati, sedeti in se malo sprehajati po hiši. Pogosti obiski bolnišnice so potrebne za spremljanje njegovega okrevanja, dajanje zdravil bolniku in, če je potrebno, izvajanje transfuzije krvi.

Za vrnitev v normalno aktivnost, lahko bolnik potrebuje do šest mesecev ali več od datuma presaditve.

V tem obdobju so bolnikove bele krvne celice pogosto še vedno na prenizki ravni, da bi zagotovile zadostno zaščito pred virusi in bakterijami, s katerimi se srečuje v vsakdanjem življenju.

Zato je treba stike s širšo javnostjo omejiti. Kinodvorane, trgovine z živili, veleblagovnice itd. so kraji, ki jih je bolniku, ki je v obdobju okrevanja po presaditvi kostnega mozga, prepovedano obiskati. Takšni ljudje bi morali nositi zaščitno masko, ko gredo iz svojih domov.

Pacient se vrača v bolnišnico ali kliniko večkrat na teden – na preiskave, transfuzijo krvi in ​​druge dajanja. potrebna zdravila. Sčasoma postane dovolj močan, da se vrne v običajno rutino in se veseli vrnitve v produktivno, zdravo življenje.

ŽIVLJENJE PO PRESADITVI KOSTNEGA MOŽGA

Lahko traja do eno leto, da novi kostni mozeg začne delovati kot svoj. Bolniki morajo v tem času ostati v stiku z bolnišnico, da se zagotovi zgodnje odkrivanje morebitnih okužb ali zapletov, ki se lahko razvijejo.

Življenje po presaditvi je lahko vznemirljivo in stresno. Po eni strani je vznemirljiv občutek, ko se spet počutiš živega, potem ko si bil tako blizu smrti. Večina bolnikov ugotovi, da se jim kakovost življenja po presaditvi izboljša.

Vendar pa bolnik vedno ostaja zaskrbljen, da se lahko bolezen spet ponovi. Poleg tega lahko navadne nedolžne besede ali dogodki včasih sprožijo boleče spomine na obdobje presaditve, tudi po dolgo časa po popolnem okrevanju.

Za premagovanje teh težav lahko bolnik potrebuje veliko časa.

Presaditev kostnega mozga se uporablja, kadar resne bolezni, največkrat rak in krvne bolezni.

Bolnikov kostni mozeg ne more več proizvajati zdravih krvnih celic za boj proti bolezni. V takih primerih je indicirana zamenjava odmrlih celic kostnega mozga z zdravimi izvornimi celicami.

Za najbolj zapleteno in dolgotrajno ne velja sama operacija presaditve kostnega mozga, temveč pripravljalna in pooperativna faza. Tovrstno zdravljenje je najbolje izvajati v tujini.

Presaditev je lahko avtologna ali alogena.

• Avtologna presaditev kostnega mozga. Matične celice bolniku odvzamejo v obdobju izboljšanja, vedno pred obsevanjem in kemoterapijo.
• Alogenska presaditev kostnega mozga. Celice odvzamemo od darovalca, ki se mora genetsko vsaj delno ujemati z bolnikom. Običajno takšni darovalci postanejo bližnji sorodniki.

Vodilne klinike v tujini

Sam postopek presaditve je bolj podoben običajni transfuziji krvi, izvaja se v bolnikovi sobi in traja le približno dve uri. Oglejmo si faze presaditve kostnega mozga in kako poteka:

• Pred presaditvijo se nekaj dni izvaja obsevanje in kemoterapija, da se uničijo preostale obolele celice kostnega mozga.
• Matične celice se nato vbrizgajo pacientu skozi poseben kateter neposredno v krvni obtok. Zelo pomembno je, da v času posega bolnik ni okužen z nalezljivimi boleznimi.
• Med celotnim postopkom zdravnik spremlja stabilnost vitalne funkcije bolnik.

Postopek presaditve je dokaj varen, zato se pogosto opravi uspešna presaditev kostnega mozga tudi pri otrocih. Otroške bolezni, ki so prej veljale za neozdravljive, so zdaj ozdravljive.

Vodilni strokovnjaki s klinik v tujini

Posledice presaditve kostnega mozga

Glavna nevarnost zapletov po presaditvi kostnega mozga je tveganje, da telo zavrne nove celice. Imunski sistem jih ima za tuje in nevarne in zato začne napadati.

Izogniti se neželene posledice presaditev kostnega mozga v bolnika pooperativno obdobje Predpisani so imunosupresivi in antibakterijska zdravila. Za ponovitev po presaditvi kostnega mozga ali kadar je to potrebno ponovite postopek, potem je treba očistiti kostni mozeg.

Kako učinkovita je presaditev in ali je možna ponovitev?

Glede na rezultate študij evropskih znanstvenikov je tveganje za ponovitev pri alogenski metodi presaditve bistveno manjše.

Vendar pa avtologna metoda omogoča zmanjšanje tveganja zavrnitve kostnega mozga, ker se ne vzame od darovalca, temveč od samega bolnika.

Glavna nevarnost je tveganje, da telo zavrne nove celice.

O tem, kaj je presaditev kostnega mozga, v videu govori imunolog profesor Reznik, specialist pediatrije in klinične imunologije:

Cena presaditve kostnega mozga v Rusiji

V Rusiji se presaditev kostnega mozga izvaja v številnih centrih in klinikah.

• Stroški presaditve kostnega mozga v Moskvi se začnejo od 1 milijona rubljev.
• Cena presaditve kostnega mozga v Sankt Peterburgu se začne od 2 milijonov rubljev.

Ti zneski vključujejo:

• iskanje donatorjev,
• zagotavljanje zdravil
• zagotavljanje potrebne opreme.

Zdravljenje v izraelski kliniki

Onkoginekologija v Izraelu

Transfer v tujino

V tujini je presaditev kostnega mozga precej drag poseg. Poglejmo, koliko stane presaditev kostnega mozga v bližnji in daljni tujini:

• Ukrajina. Stroški presaditve kostnega mozga v Ukrajini lahko znašajo do 4 milijone rubljev.
• Belorusija. V Minsku je presaditev kostnega mozga cenejša in stane približno 2 milijona rubljev.
• Izrael. povprečni stroški presaditev kostnega mozga - približno 30.000 evrov.
• Nemčija. Mnenja o presaditvi kostnega mozga v Nemčiji so zelo pozitivna. Nemški transplantacijski centri slovijo po vsem svetu po svoji kakovosti in varnosti, vendar so stroški posega precej visoki. Cena presaditve kostnega mozga v nemških klinikah je okoli 90.000 evrov.