Srčni infarkt na EKG - znaki in razlaga. Dešifriranje srčnega infarkta z uporabo EKG EKG diagnoza miokardnega infarkta je podrobno opisana

Trenutno je miokardni infarkt dokaj pogosta bolezen. Če njegove začetne manifestacije zamenjamo z angino pektoris, lahko to povzroči žalostne posledice in pogosto do smrtni izid. Da bi se izognili takšnemu razvoju dogodkov, je treba čim prej poklicati zdravnika. EKG med miokardnim infarktom lahko včasih reši življenje in vrne bolnikovo življenje v običajni ritem.

Učinkovitost EKG

Kardiogram za srčni napad je "zlati standard" za diagnozo. Največja vsebina informacij se pojavi v prvih urah po razvoju patološkega žarišča. V tem času med snemanjem so znaki miokardnega infarkta na EKG še posebej akutni zaradi prenehanja nasičenosti srčnih tkiv s krvjo.

Odraža film, na katerem je posnet rezultat pregleda že razvite patologije začetna kršitev pretok krvi, razen če je seveda nastala med posegom. To se kaže s spremenjenim segmentom ST glede na linije različnih odvodov, kar je povezano s potrebo po tipična manifestacija:

• oslabljena podpora skozi srčno tkivo, ki nastane po popolni celični smrti ali nekrozi;
• spremenjena sestava elektrolitov. Po srčnem napadu pride do obsežnega sproščanja kalija.

Oba postopka zahtevata določen čas. Na podlagi tega se srčni infarkt običajno pojavi na EKG 2-3 ure po začetku infarkta. Spremembe so povezane z naslednje procese, ki se pojavi na prizadetem območju, kar ima za posledico njegovo delitev: nekroza miokarda (njegova nekroza), poškodba tkiva, ki se lahko nato spremeni v nekrozo, nezadostna oskrba s krvjo, ki se lahko s pravočasnim zdravljenjem konča popolna obnova.

Fotografija miokardnega infarkta

Znaki srčnega infarkta na EKG na območju oblikovane patološke cone so naslednji: odsotnost vala R ali znatno zmanjšanje njegove višine, prisotnost globokega patološkega vala Q, dvig segmenta S-T nad izolinijo, prisotnost negativnega T vala Na strani, nasprotni coni infarkta, se določi prisotnost segmenta S-T, ki se nahaja pod nivojem izolinije.

Pomembno je upoštevati, da lahko diagnostika na podlagi velikosti motenega krvnega pretoka in njegove lokacije glede na membrano srčne mišice zazna le nekatere od teh motenj.

Kot rezultat, znaki, odkriti na EKG, omogočajo:

• ugotoviti prisotnost srčnega infarkta;
• poiščite območje srca, kjer je prišlo do srčnega napada;
• ugotovite, kako dolgo je prišlo do infarkta;
• odločiti o nadaljnji taktiki zdravljenja;
• predvideti možnost nadaljnji zapleti, nevarnost smrti.

Kako izgleda srčni napad različnih časovnih obdobij na EKG?

Spremembe v EKG se pojavijo glede na to, kako dolgo se je razvila patologija. Ti podatki so izjemno pomembni za nadaljnje zdravljenje. Najbolj izrazit pojav se pojavi pri infarktih, ki imajo velik obseg prizadetega tkiva. Med študijo se določijo naslednje stopnje:

• akutna vrsta bolezni ima časovno obdobje od nekaj ur do 3 dni. Na EKG je videti kot visoka lokacija segmenta S-T glede na izolinijo, ki se nahaja nad prizadetim območjem. Zaradi tega je med diagnostiko nemogoče videti val T;
• subakutni stadij traja od prvega dne do 3 tednov. Kardiogram kaže počasno zmanjšanje segmenta S-T do izolinije. Če segment doseže izolinijo, je ta stopnja končana. Tudi med postopkom se določi negativni T;
• faza brazgotinjenja, pri katerem nastane brazgotina. Ta stopnja traja od nekaj tednov do 3 mesecev. V tem obdobju se val T postopoma vrne na izolinijo. Lahko je pozitivno. Na traku se določi povečana višina vala R. Če je val Q prisoten, se njegova patološka velikost zmanjša.

Kako se določijo infarkti različnih velikosti?

Med kardiogramom je mogoče identificirati patološka žarišča glede na prizadeto območje. Če je blizu zunanje stene srčnega tkiva, se razvije srčni infarkt sprednji tip, ki lahko prekrije celotno steno krvna žila. To bo motilo pretok krvi v veliki žili. Majhna lezija prizadene konce arterijskih vej. obstajajo naslednje vrste patološka lezija.

Veliko žarišče

Obstajata dve možnosti. Transmuralni tip, pri katerem prizadeto območje pokriva celotno debelino stene miokarda. V tem primeru EKG kaže odsotnost vala R, razširitev globokega vala Q zaradi žaganja segmenta S-T visoko nad izolinijo se val T združi z infarktnim območjem. V subakutnem obdobju se določi negativni val T.

Za velike žariščne lezije subepikardialnega tipa je značilna lokacija prizadetega območja blizu zunanja lupina. V tem primeru se zabeleži zmanjšan val R ter povečanje in razširitev vala Q. Kompleks S-T ki se nahaja nad območjem infarkta, pod črtami drugih odvodov. Negativni T se določi v prisotnosti subakutnega tipa.

Fino žarišče

Subendokardialni infarkt je opredeljen s poškodbo območja blizu notranje obloge srca. V tem primeru bo EKG pokazal gladkost vala T, za katero je značilna lezija v mišična plast. V tem primeru niso odkrite nobene patologije valov Q in R.

Spremembe glede na lokacijo patologije

Za ugotavljanje prisotnosti sprememb je treba namestiti 12 elektrod. Če obstaja vsaj najmanjši znak srčnega infarkta, je uporaba manjšega števila elektrod prepovedana. Glede na lokacijo patološkega žarišča se kardiogram posname na različne načine.

Obstajajo različne lokalizacije patološkega žarišča:

• sprednji infarkt označuje odmik od desna roka globok val Q, desna noga - segment S-T, ki se spreminja v negativni val T. Senzorji, ki prihajajo iz predela prsnega koša, beležijo odsotnost vala R, z desne roke - premik segmenta S-T;
• stranski infarkt je predstavljen s spremembami, ki izvirajo iz leve roke, desne noge v obliki razširjenega zobca Q, povečanja segmenta S-T;
• Za infarkt Q so značilne spremembe, ki izhajajo iz prsnih elektrod v obliki znatne elevacije segmenta S-T, pozitivnega T;
• zadnja kaže spremenjeno stanje, ki izhaja iz desne noge v obliki širokega zobca Q, pozitivnega zobca T, ki ga zaznamuje deformacija;
• infarkt interventrikularnega septuma predstavljajo spremembe na levi strani, predel prsnega koša. V tem primeru nižje segment S-T, določen je pozitiven val T, Q se poglobi;
• Infarkt desnega prekata na EKG je precej težko določiti zaradi skupnega vira krvnega pretoka. Njegova detekcija zahteva uporabo dodatnih elektrod.

Ali je vedno mogoče določiti patologijo?

Kljub visoki učinkovitosti metode obstajajo nekatere težave, ki otežujejo dešifriranje pri določanju srčnega infarkta z uporabo elektrokardiograma. Sem sodijo prekomerna telesna teža preiskovanca, ki vpliva na prevodnost toka, odkrivanje novih brazgotin je oteženo, če so brazgotinske spremembe na srcu, če je motena prevodnost bloka, stare anevrizme srčne mišice otežujejo diagnosticirati novo dinamiko.

Vendar ob upoštevanju uporabe sodobne naprave je možno izvesti samodejni izračuni infarktna lezija. Če izvajate dnevni nadzor, lahko spremljate bolnikovo stanje ves dan. EKG je prva metoda odkrivanja srčnega infarkta. Z njegovo pomočjo je mogoče pravočasno odkriti patološka žarišča, kar poveča možnost okrevanja.

I. Mogelwang, M.D. Kardiolog oddelka za intenzivno nego bolnišnice Hvidovre 1988

Koronarna srčna bolezen (CHD)

Glavni vzrok IHD je obstruktivna poškodba glavnih koronarnih arterij in njihovih vej.

Napoved IHD določa:

število izrazito stenoziranih koronarnih arterij

funkcionalno stanje miokarda

EKG daje naslednje informacije o stanju miokarda:

potencialno ishemični miokard

ishemični miokard

akutni miokardni infarkt (MI)

prejšnji miokardni infarkt

lokalizacija MI

Globina MI

MI velikosti

Informacije, ki so pomembne za zdravljenje, nadzor in prognozo.

Levi prekat

Pri IHD je primarno prizadet miokard levega prekata.

Levi prekat lahko razdelimo na segmente:

Septalni segment

Apikalni segment

Stranski segment

Zadnji segment

Spodnji segment

Prvi 3 segmenti sestavljajo sprednjo steno, zadnji 3 segmenti pa zadnjo steno. Lateralni segment je tako lahko vključen v infarkt sprednje stene in infarkt zadnja stena.

SEGMENTI LEVEGA PREKATA

EKG ODVODI

Odvodi EKG so lahko unipolarni (izpeljanke ene točke), v tem primeru so označeni s črko "V" (po začetni črki besede "voltage").

Klasični EKG odvodi so bipolarni (izpeljanke dveh točk). Označeni so z rimskimi številkami: I, II, III.

A: ojačan

V: unipolarni vodnik

R: desno (desna roka)

L: levo (leva roka)

F: noga (leva noga)

V1-V6: unipolarni prsni vodi

Odvodi EKG kažejo spremembe v čelni in vodoravni ravnini.

EKG vodi v čelni ravnini

EKG vodi v vodoravni ravnini

ZRCALNA SLIKA(s specifično diagnostično vrednostjo, zaznano v odvodih V1-V3, glejte spodaj)

Prerez desnega in levega prekata ter segmentov levega prekata:

Razmerje med odvodi EKG in segmenti levega prekata

Globina in dimenzije

KVALITATIVNE SPREMEMBE EKG

KVANTITATIVNE SPREMEMBE EKG

LOKALIZACIJA INFARKTA: PREDNJA STENA

LOKALIZACIJA INFARKTA: ZADNJA STENA

V1-V3; POGOSTE TEŽAVE

Infarkt in kračni blok (BBB)

Za LBP je značilen širok kompleks QRS (0,12 s).

Blokada desna noga(LBP) in levo vejo snopa (LBN) je mogoče razlikovati po odvodu V1.

Za RBP je značilen pozitiven širok kompleks QRS, za LBP pa negativen kompleks QRS v odvodu V1.

Najpogosteje EKG ne daje informacij o srčnem napadu pri LBBB, za razliko od LPN.

Spremembe EKG pri miokardnem infarktu skozi čas

Miokardni infarkt in tihi EKG

Miokardni infarkt se lahko razvije brez pojava posebnih sprememb na EKG v primeru LBBB, pa tudi v drugih primerih.

Možnosti EKG za miokardni infarkt:

subendokardialni MI

transmuralni MI

brez posebnih sprememb

EKG za sum na koronarno srčno bolezen

Posebni znaki koronarne srčne bolezni:

Ishemija/infarkt?

V primeru srčnega infarkta:

Subendokardialno/transmuralno?

Lokalizacija in velikosti?

Diferencialna diagnoza

EKG DIAGNOSTIKA KLJUČ ZA KORONARNO SRČNO BOLEZEN

Miokardni infarkt je nekroza srčne mišice, ki nastane kot posledica akutnega neravnovesja med potrebami po kisiku in zmožnostjo njegovega prenosa v srce. Elektrofiziološke spremembe v tem primeru odražajo kršitev repolarizacije miokarda. EKG kaže ishemijo, poškodbe in brazgotine.

1 Značilnosti krvne oskrbe miokarda

Miokard prejema hrano iz koronarnih arterij. Začnejo se od aortnega bulbusa. Polnijo se v fazi diastole. V fazi sistole je lumen koronarnih arterij prekrit z lističi aortna zaklopka, sami pa so stisnjeni s skrčenim miokardom.

Leva koronarna arterija poteka kot skupno deblo v utoru anteriorno od LA (levi atrij). Nato daje 2 veji:

1. Spredaj descendentna arterija ali LAD (sprednja interventrikularna veja).
2. Cirkumfleksna veja. Poteka v levem koronarnem interventrikularnem žlebu. Nato se arterija upogne okoli leve strani srca in odda vejo topega roba.

Leva koronarna arterija oskrbuje naslednje dele srca:

• Anterolateralni in zadnji del levega prekata.
• Delno sprednja stena trebušne slinavke.
• 2/3 del MZhZP.
• AV (atrioventrikularni) vozel.

Desna koronarna arterija se prav tako začne od bulbus aortae in poteka vzdolž desnega koronarnega sulkusa. Nato gre okoli RV (desnega prekata), se premakne na zadnjo steno srca in se nahaja v posteriornem interventrikularnem žlebu.

Desna koronarna arterija oskrbuje s krvjo:

• Zadnja stena trebušne slinavke.
• Del levega prekata.
• Zadnja tretjina IVS.

Desna koronarna arterija vodi do diagonalnih arterij, ki oskrbujejo naslednje strukture:

• Sprednja stena levega prekata.
• 2/3 večletnega finančnega okvira.
• LA (levi atrij).

V 50% primerov desna koronarna arterija povzroči dodatno diagonalno vejo, v ostalih 50% pa je mediana arterija.

Obstaja več vrst koronarni pretok krvi:

1. Desna koronarna arterija - 85%. Zadnjo steno srca oskrbuje desna koronarna arterija.
2. Levi koronarni - 7-8%. Zadnjo površino srca oskrbuje leva koronarna arterija.
3. Uravnotežena (enakomerna) – zadnjo steno srca oskrbujeta tako desna kot leva koronarna arterija.

Kompetentna interpretacija kardiograma ne vključuje le zmožnosti videti EKG znakov miokardnega infarkta. Vsak zdravnik mora razumeti patofiziološke procese v srčni mišici in jih znati razlagati. Torej obstajajo neposredni in recipročni EKG znaki miokardnega infarkta.

Direktni so tisti, ki jih naprava registrira pod elektrodo. Recipročne (povratne) spremembe so nasprotne neposrednim in označujejo nekrozo (poškodbo) na zadnji steni. Ko nadaljujemo neposredno z analizo kardiograma med miokardnim infarktom, je pomembno vedeti, kaj pomeni patološki val Q in patološko dvig segmenta ST.

Patološki Q se imenuje, če:

• Pojavi se v odvodih V1-V3.
• V prsnih odvodih V4-V6 je več kot 25% višine R.
• V odvodih I, II presega 15% višine R.
• V odvodu III presega 60 % višine R.

• V vseh odvodih, razen v prsih, se nahaja 1 mm nad izolinijo.
• V prsnih odvodih V1-V3 višina segmenta presega 2,5 mm od izolinije, v V4-V6 pa več kot 1 mm.

2 Stopnje miokardnega infarkta

Med miokardnim infarktom ločimo 4 zaporedne stopnje ali obdobja.

1) Stopnja poškodbe ali akutna faza - traja od nekaj ur do 3 dni. Prvi dan je bolj pravilno govoriti o ACS. V tem obdobju nastane žarišče nekroze, ki je lahko transmuralno ali netransmuralno. Značilne so naslednje neposredne spremembe:

• Dvig segmenta ST. Segment je nad njim dvignjen z lokom s konveksnostjo obrnjeno navzgor.
• Prisotnost monofazne krivulje je situacija, ko se segment ST združi s pozitivnim valom T.
• Višina vala R se zmanjša sorazmerno z resnostjo poškodbe.

Vzajemne (obratne) spremembe so sestavljene iz povečanja višine vala R.

2) Akutna faza - njeno trajanje se giblje od nekaj dni do 2-3 tednov. Odraža zmanjšanje območja nekroze. Nekateri kardiomiociti odmrejo, v perifernih celicah pa opazimo znake ishemije. V drugi fazi (faza akutnega miokardnega infarkta) so na EKG vidni naslednji neposredni znaki:

• Približevanje segmenta ST izoliniji v primerjavi s prejšnjim EKG, vendar hkrati ostaja nad izolinijo.
• Tvorba patološkega kompleksa QS pri transmuralnih lezijah srčne mišice in QR pri netransmuralnih lezijah.
• Nastanek negativnega simetričnega "koronarnega" T vala.

Vzajemne spremembe na nasprotni steni bodo imele nasprotno dinamiko -
Segment ST se bo dvignil proti izoliniji, val T pa se bo povečal v višino.

3) Za subakutno stopnjo, ki traja do 2 meseca, je značilna stabilizacija procesa. To nakazuje, da je v subakutni fazi mogoče oceniti pravo velikost miokardnega infarkta. V tem obdobju se na EKG zabeležijo naslednje neposredne spremembe:

• Prisotnost patološkega QR pri netransmuralnem in QS pri transmuralnem miokardnem infarktu.
• Postopno poglabljanje vala T.

4) Brazgotinjenje je četrta stopnja, ki se začne pri 2 mesecih. Odraža nastanek brazgotine na mestu poškodovanega območja. To področje je elektrofiziološko neaktivno – ni sposobno vzbujanja in krčenja. Znaki stopnje brazgotinjenja na EKG so naslednje spremembe:

• Prisotnost patološkega vala Q Hkrati se spomnimo, da se s transmuralnim infarktom zabeležijo kompleksi QS, z netransmuralnim infarktom - kompleksi QR.
• Segment ST se nahaja na izoliniji.
• Val T postane pozitiven, zmanjšan ali zglajen.

Vendar je treba zapomniti, da lahko v tem obdobju patološki kompleksi QR in QS izginejo in se spremenijo v Qr oziroma qR. Lahko pride tudi do popolnega izginotja patološkega Q z registracijo valov R in r. To običajno opazimo pri netransmuralnem MI. V tem primeru je nemogoče reči o znakih prejšnjega miokardnega infarkta.

3 Lokalizacija poškodbe

Pomembno je, da lahko ugotovite, kje se nahaja srčni infarkt, saj bo od tega odvisna taktika zdravljenja in prognoza.

Spodnja tabela prikazuje podatke o različnih lokacijah miokardnega infarkta.

4 Pomembno si je zapomniti!

1. Če spremembe na EKG kažejo na posterobazalni miokardni infarkt, je treba odstraniti desne prsne odvode, da ne bi zamudili morebitnega infarkta desnega prekata. Navsezadnje je to območje krvne oskrbe desne koronarne arterije. In prevladuje pravi koronarni tip krvne oskrbe.
2. Če bolnik pride s klinično diagnozo akutne koronarni sindrom, in pri snemanju EKG ni sprememb ali znakov patologije - ne hitite, da bi izključili MI. V tem primeru je potrebno opraviti EKG, elektrode postaviti 1-2 medrebrnih prostorov nad in dodatno snemati v desnih prsnih vodih.
3. Miokardni infarkt je bolezen, ki zahteva dolgotrajno spremljanje.
4. Akutni desni ali levi kračni blok je enakovreden dvigu segmenta ST.
5. Odsotnost dinamike EKG, ki spominja na obsežen transmuralni miokardni infarkt, lahko kaže na oblikovano srčno anevrizmo.

Miokardni infarkt: splošna načela EKG diagnoze.

V primeru infarkta (nekroze) mišična vlakna umreti. Nekrozo običajno povzroči tromboza koronarnih arterij ali njihov dolgotrajni spazem ali stenozirajoča koronarna skleroza. Območje nekroze ni vzbujeno in ne ustvarja EMF. Nekrotično območje se tako rekoč prebije skozi okno v srce in s transmuralno (polno globinsko) nekrozo intrakavitarni potencial srca prodre v subepikardialno cono.

V veliki večini primerov so prizadete arterije, ki oskrbujejo levi prekat, zato pride do srčnega infarkta v levem prekatu. Infarkt desnega prekata se pojavi veliko manj pogosto (manj kot 1% primerov).

Elektrokardiogram omogoča ne le diagnosticiranje miokardnega infarkta (nekroze), temveč tudi določitev njegove lokacije, velikosti, globine nekroze, stopnje procesa in nekaterih zapletov.

Z ostro motnjo koronarnega pretoka krvi se v srčni mišici zaporedno razvijejo 3 procesi: hipoksija (ishemija), poškodba in končno nekroza (infarkt). Trajanje predinfarktnih faz je odvisno od številnih razlogov: stopnje in hitrosti motenj krvnega pretoka, razvoja kolateral itd., običajno pa trajajo od nekaj deset minut do nekaj ur.

Procesi ishemije in poškodbe so opisani na prejšnjih straneh priročnika. Razvoj nekroze vpliva na segment QRS elektrokardiograma.

Nad območjem nekroze aktivna elektroda registrira patološki val Q (QS).

Naj vas spomnimo, da zdrava oseba v odvodih, ki odražajo potencial levega prekata (V5-6, I, aVL), je mogoče zabeležiti fiziološki val q, ki odraža ekscitacijski vektor srčnega septuma. Fiziološki val q v vseh odvodih razen aVR ne sme biti večji od 1/4 vala R, s katerim je bil zabeležen, in daljši od 0,03 s.

Kadar pride do transmuralne nekroze v srčni mišici nad subepikardialno projekcijo nekroze, se zabeleži intrakavitarni potencial levega prekata, ki ima formulo QS, tj. ki ga predstavlja en velik negativni zob. Če poleg nekroze obstajajo tudi delujoča miokardna vlakna, ima ventrikularni kompleks formulo Qr ali QR. Poleg tega, večja kot je ta delujoča plast, višji je val R. Q val v primeru nekroze ima lastnosti nekroznega vala: več kot 1/4 vala R v amplitudi in daljši od 0,03 s.

Izjema je odvod aVR, pri katerem se normalno beleži intrakavitarni potencial, zato ima EKG v tem odvodu formulo QS, Qr ali rS.

Še eno pravilo: valovi Q, ki so bifurkirani ali nazobčani, so najpogosteje patološki in odražajo nekrozo (miokardni infarkt).

Oglejte si animacije nastajanja elektrokardiograma med tremi zaporednimi procesi: ishemija, poškodba in nekroza

ishemija:

Poškodbe:

Nekroza:

Torej je bilo odgovorjeno na glavno vprašanje za diagnosticiranje miokardne nekroze (infarkta): s transmuralno nekrozo ima elektrokardiogram v odvodih, ki se nahajajo nad območjem nekroze, formulo želodčnega kompleksa QS; z netransmuralno nekrozo ima ventrikularni kompleks videz Qr ali QR.

Drug pomemben vzorec je značilen za srčni infarkt: v odvodih, ki se nahajajo v coni nasproti žarišča nekroze, se zabeležijo zrcalne (vzajemne, neskladne) spremembe - val Q ustreza valu R in val r (R). ustreza valu s(S). Če je segment ST dvignjen navzgor z lokom nad območjem infarkta, potem se na nasprotnih območjih spusti z lokom navzdol (glej sliko).

Lokalizacija infarkta.

Elektrokardiogram vam omogoča razlikovanje med infarktom zadnje stene levega prekata, septuma, sprednje stene, stranske stene in bazalne stene levega prekata.

Spodaj je tabela za diagnosticiranje različnih lokalizacij miokardnega infarkta z uporabo 12 odvodov, vključenih v standardno elektrokardiografsko študijo.

+ Zdravljenja

Miokardni infarkt

Različni EKG odvodi pri lokalni diagnostiki žariščnih miokardnih sprememb. Na vseh stopnjah razvoja EKG, začenši z uporabo treh klasičnih (standardnih) odvodov W. Einthoven (1903), so si raziskovalci prizadevali zdravnikom omogočiti preprosto, natančno in najbolj informativna metoda registracija biopotencialov srčni mišice. Nenehno iskanje novih optimalnih metod za snemanje elektrokardiograma je privedlo do znatnega povečanja odvodov, katerih število še naprej narašča.

Osnova za snemanje standardnih odvodov EKG je Einthovenov trikotnik, katerega kote tvorijo trije udi: desna in leva roka ter leva noga. Vsaka stranica trikotnika tvori abdukcijsko os. Prvi vod (I) nastane zaradi potencialne razlike med elektrodama, ki se nanašata na desno in levo roko, drugi (II) - med elektrodama desne roke in leve noge, tretji (III) - med elektrodama leve roke in leve noge.

Z uporabo standardnih odvodov je mogoče zaznati žariščne spremembe tako v sprednji (I odvod) kot v zadnji steni (III odvod) levega prekata srca. Vendar pa, kot so pokazale nadaljnje študije, standardni odvodi v nekaterih primerih bodisi sploh ne razkrijejo niti velikih sprememb v miokardu ali pa spremembe v odvodnem grafu vodijo do napačne diagnoze žariščnih sprememb. Zlasti spremembe v bazalno-lateralnih odsekih levega prekata se ne odražajo vedno v svincu I in v bazalno-posteriornih odsekih - v svincu III.

Globok val Q in negativni val T v odvodu III sta lahko normalna, vendar med vdihom te spremembe izginejo ali se zmanjšajo in jih ni v dodatnih odvodih, kot so avF, avL, D in Y. Negativni val T je lahko izraz hipertrofije in preobremenitev, v zvezi s katero je podan zaključek na podlagi vseh sprememb, odkritih v različnih vodih elektrokardiograma.

Ker zabeleženi električni potencial narašča, ko se elektrode približujejo srcu, obliko elektrokardiograma pa v veliki meri določa elektroda, ki se nahaja na prsnem košu, so kmalu zatem začeli uporabljati standardne.

Načelo snemanja teh odvodov je, da se diferencialna (glavna, snemalna) elektroda nahaja v prsnih položajih, indiferentna elektroda pa na enem od treh udov (na desni ali levi roki ali levi nogi). Glede na lokacijo indiferentne elektrode ločimo prsne odvode CR, CL, CF (C - prsni koš - prsni koš; R - desno - desno; L - povezava - levo; F - stopalo - noga).

CR elektrodi se še posebej dolgo uporabljajo v praktični medicini. V tem primeru smo eno elektrodo namestili na desno roko (indiferentno), drugo (različno, snemalno) pa v predel prsnega koša v položaje od 1 do 6 ali celo do 9 (CR 1-9). IN 1. položaj trim elektroda je bila nameščena na območju četrtega medrebrnega prostora vzdolž desnega roba prsnice; v 2. položaju - na četrtem medrebrnem prostoru vzdolž levega roba prsnice; v 3. položaju - na sredini črte, ki povezuje 2. in 4. položaj; v 4. položaju - do petega medrebrnega prostora vzdolž srednjeklavikularne črte; v 5., 6. in 7. položaju - vzdolž sprednje, srednje in zadnje aksilarne črte na ravni 4. položaja, v 8. in 9. položaju - vzdolž midcapularnih in paravertebralnih linij na ravni 4. položaja . Ti položaji, kot bo razvidno iz nadaljevanja, so se ohranili do danes in se uporabljajo za snemanje EKG po Wilsonu.

Kasneje pa je bilo ugotovljeno, da tako sama indiferentna elektroda kot njena lokacija na različnih udih vplivata na obliko elektrokardiograma.

Da bi zmanjšal vpliv indiferentne elektrode, je F. Wilson (1934) združil tri elektrode iz okončin v eno in jo preko upora 5000 ohmov povezal z galvanometrom. Ustvarjanje takšne indiferentne elektrode z "ničelnim" potencialom je F. Wilsonu omogočilo razvoj unipolarnih (unipolarnih) vodnikov iz prsni koš in udi. Načelo registracije teh odvodov je, da je na en pol galvanometra priključena zgoraj omenjena indiferentna elektroda, na drugi pol pa trim elektroda, ki se uporablja v zgornjih položajih prsnega koša (V 1-9. kjer je V je volt) ali na desni roki (VR), leva roka(VL) in leva noga(VF).

Z uporabo Wilsonovih prsnih elektrod lahko določite lokacijo miokardnih lezij. Tako odvodi V 1-4 odražajo spremembe v sprednji steni, V 1-3 - v anteroseptalnem območju, V 4 - v vrhu, V 5 - v sprednji in delno v bočni steni, V 6 - v stranski stena, V 7 - v stranski in delno v zadnji steni, V 8-9 - v zadnji steni in interventrikularnem septumu. Vendar pa se odvodi V 8-9 ne uporabljajo široko zaradi neprijetnosti pri namestitvi elektrod in majhne amplitude valov elektrokardiograma. Ni najdeno praktična uporaba in Wilsonovi odvodi zaradi nizke valovne napetosti.

Leta 1942 je Wilsonove odvode udov modificiral E. Golberger, ki je predlagal uporabo žice iz dveh udov, združenih v en sklop brez dodatnega upora, kot indiferentne elektrode, prosta žica iz tretjega uda pa se uporablja kot indiferentna elektroda. S to modifikacijo se je amplituda valov povečala za eninpolkrat v primerjavi z Wilsonovimi odvodi z istim imenom. V zvezi s tem so odvode po Golbergerju začeli imenovati izboljšani (a - povečani - izboljšani) unipolarni odvodi iz udov. Načelo snemalnih odvodov je, da se indiferentna elektroda izmenično nanaša na eno od okončin: desna roka, leva roka, leva noga, žice iz drugih dveh okončin pa se združijo v eno indiferentno elektrodo. Ko se trim elektroda namesti na desno roko, se zabeleži aVR odvoda, avL odvoda se zabeleži na levi roki in avF odvoda se zabeleži na levi nogi. Uvedba teh odvodov v prakso je znatno razširila diagnostične zmožnosti elektrokardiografije bolezni srca in ožilja. Svinec avR najbolje odraža spremembe v desnem prekatu in atriju. Odvoda avL in avF sta nepogrešljiva pri določanju položaja srca. Svinec avL ima pomembno tudi za diagnostikožariščne spremembe v bazalno-lateralnih odsekih levega prekata, svinec avF - v zadnji steni, zlasti v njenem delu diafragme.

Trenutno je obvezna registracija EKG v 12 odvodih (I, II, III, avR, avL, avF, V 1-6).

Vendar pa v številnih primerih diagnostikožariščne spremembe v 12 splošno sprejetih vodih je težko. To je številne raziskovalce spodbudilo k iskanju dodatnih sledi. Tako včasih uporabljajo registracijo prsnih odvodov v podobnih položajih iz višjih medrebrnih prostorov. Nato so odvodi označeni na naslednji način: medrebrni prostor je označen zgoraj, položaj prsne elektrode pa spodaj (na primer V 2 2. U 2 3 itd.) ali z desna polovica PRSI V 3R -V 7R.

Bolj razširjeni dodatni vodi vključujejo bipolarni prsni vodi po Neb. Tehnika, ki jo je predlagal za snemanje odvodov, je, da se elektroda z desne roke namesti v drugi medrebrni prostor na desni ob robu prsnice, elektroda z leve roke pa vzdolž posteriorne aksilarne črte v višini prsnice. projekcija vrha srca(V 7), elektroda z leve noge je na mestu apikalnega impulza (V 4). Pri namestitvi stikala odvoda se odvod D (dorsalis) registrira na zatiču I, odvod A (sprednji) se registrira na zatiču II in odvod I (spodnji) se registrira na zatiču III. Ti odvodi ne dosežejo ravnega, ampak topografskega prikaza potencialov treh površin srca: posteriorne, anteriorne in inferiorne.

Približno odvod D ustreza odvodom V 6-7 in odraža zadnjo steno levega prekata; odvod A ustreza odvodom V 4-5 in odraža sprednjo steno levega prekata; odvod I ustreza odvodom U 2-3 in odraža interventrikularni septum in delno sprednji segment levega prekata.

Po V. Nebu je pri diagnosticiranju žariščnih sprememb odvod D bolj občutljiv za posterolateralno steno kot odvod III, avF in V 7 . in odvodi A in I so bolj občutljivi kot Wilsonovi prsni odvodi pri diagnosticiranju žariščnih sprememb v sprednji steni. Po V.I. Petrovskem (1961, 1967) se odvod D ne odziva na žariščne spremembe v diafragmalni regiji. Z negativnim valom T, ki ga normalno najdemo v svincu III in z vodoravnim položajem srca, prisotnost pozitivnega vala T v svincu D izključuje patologijo.

Po naših podatkih ne glede na položaj srca registracija odvoda D je obvezna ob prisotnosti negativnega vala T, pa tudi globokega, ne celo razširjenega zobca Q v odvodu III in odsotnosti podobnih sprememb v avF. Odvod avF odraža predvsem posterodiafragmatične dele levega prekata, odvod D pa odraža posteriorne diafragmatične (bazalno-lateralne) odseke. Zato se manjše spremembe v bazalnih delih levega prekata odražajo v odvodu D in so lahko odsotne v avF, kombinacija Sprememb v odvodih D in avF pa kaže na bolj razširjeno lezijo zadnje stene levega prekata.

Svinec V E (E - ensiformis - septalni) se posname s torakalnim svincem, vendar z namestitvijo trim elektrode v območju xiphoid procesa. Svinec odraža žariščne spremembe v septalni regiji. Uporablja se pri nejasnih spremembah v odvodih V 1-2.

Diagnoza omejenih žariščnih sprememb v bazalno-lateralnih odsekih levega prekata, ko se proces ni razširil na sprednjo in zadnjo steno, pogosto postane nemogoča pri uporabi 12 običajnih odvodov. V teh primerih je vredno razmisliti o registraciji semisagitalna abdukcija po metodi Slapak a - Portilla. Ker so ti odvodi modifikacija odvoda D po Nebu, je indiferentna elektroda z leve roke postavljena v položaj V 7. in trim elektroda z desne roke se premika vzdolž črte, ki povezuje dve točki: eno v drugem medrebrnem prostoru levo od prsnice, drugo v drugem medrebrnem prostoru vzdolž sprednje aksilarne črte.

EKG se posname v naslednjih položajih:

S 1 - trim elektroda v drugem medrebrnem prostoru levo od prsnice;

S 4 - vzdolž sprednje aksilarne črte na ravni S 1;

S 2 in S 3 - na enaki razdalji med obema skrajne točke(med S 1 in S 4).

Vodilno stikalo je nameščeno na nožici I. Ti vodi beležijo žariščne spremembe v bazalno-lateralnih odsekih levega prekata. Na žalost je grafika teh odvodov do neke mere odvisna od oblike prsnega koša in anatomskega položaja srca.

V zadnjih dveh desetletjih so se v praktični elektrokardiografiji začele uporabljati ortogonalne bipolarne nekorigirane in korigirane elektrode.

Osi pravokotnih odvodov elektrokardiograma so usmerjene v treh medsebojno pravokotnih ravninah: vodoravni (X), frontalni (G) in sagitalni (Z).

Ortogonalni bipolarni nekorigirani odvod X tvorita dve elektrodi: pozitivna (z leve roke), ki je nameščena v položaj V 6. in negativno (z desne roke) - v položaj V 6R. Odvod Z se posname s pozitivno (z leve roke) elektrodo v položaju V 2 in negativno (z desne roke) v položaju V 8R.

Odvod V se zabeleži, ko se pozitivna elektroda (z leve roke) nanese na območje xiphoidnega procesa in negativna elektroda (z desne roke) postavi v drugi medrebrni prostor na desni strani prsnice. Končno se odvod R 0 približa danim odvodom. ki se zabeleži, ko je pozitivna (z leve roke) elektroda nameščena v položaju V 7. negativno (z desne roke) - v položaju V1.

Odvodi se registrirajo v položaju stikala za odvode na kontaktu I.

Približno odvod X ustreza odvodom I, avL V 5-6 in odraža anterolateralni zrezek levega prekata. Odvod V ustreza odvodoma III in avF in odraža zadnjo steno. Odvod Z ustreza odvodu V2 in odraža interventrikularni septum. Odvod Ro ustreza odvodom V 6-7 in odraža posterolateralno steno levega prekata.

Z velikim žariščem srčni infarkt miokard, ne glede na lokacijo, v ortogonalnih odvodih levega prekata vedno reagira z ustrezno grafiko, medtem ko pri drobnožariščnih lezijah miokarda, predvsem v bazalnih delih levega prekata, sprememb v teh odvodih pogosto ni. V takšnih primerih se uporabijo Slapak-Portilla odvodi in prsni odvodi iz višjih medrebrnih prostorov.

Popravljeni ortogonalni odvodi temeljijo na strogih fizikalnih principih, ob upoštevanju ekscentričnosti in variabilnosti srčnega dipola, zato so neobčutljivi na posamezne značilnosti prsnega koša in anatomski položaj srca.

Za registracijo popravljenih ortogonalnih odvodov so bile predlagane različne kombinacije elektrod, ki so med seboj povezane prek določenih uporov.

Pri najpogosteje uporabljenih korigiranih ortogonalnih odvodih po Franku so elektrode nameščene takole: elektroda E - na prsnici v višini med četrtim in petim medrebrnim prostorom, elektroda M - posteriorno v višini elektrode E, elektroda A - vzdolž leve srednje aksilarne črte na ravni elektrode E, elektroda C - pod kotom 45 ° med elektrodama A in E, to je na sredini črte, ki povezuje točki elektrod A in E, elektroda F - vzdolž desna srednja aksilarna linija na ravni elektrode E, elektroda H - at hrbtna površina vrat in elektroda F - na levi nogi. Ozemljena elektroda je nameščena na desni nogi. Tako so po sistemu Frank elektrode E, M, A, C, I nameščene okoli telesa na ravni pritrditve 5. rebra na prsnico.

V praktični medicini se popravljeni odvodi redko uporabljajo.

Ostale dodatne navedbe so navedene v literaturi: ZR po Pescodorju; Dm, Am, Im, CKR, CKL, CKF po Gureviču in Krynskem; MCL in MCL 6 podjetja Marriott. Vendar pa nimajo bistvenih prednosti pred zgoraj navedenimi in se ne uporabljajo v praktični medicini.

Trenutno velik pomen je namenjen določanju velikosti žariščne poškodbe miokarda z neinvazivnimi metodami, kar je pomembno tako za takojšnjo in dolgoročno prognozo bolezni kot za oceno učinkovitosti metod zdravljenja, namenjenih omejevanju cone ishemične poškodbe. V ta namen se posname elektrokardiotopografija. Predlaga se uporaba drugačna količina prekordialne odvode. Najbolj razširjen je sistem 35 odvodov s petimi vodoravnimi vrstami od drugega do vključno šestega medrebrnega prostora in sedmimi navpičnimi (vzdolž desne in leve parasternalne črte, sredina razdalje med levo parasternalno in levo srednjeklavikularno črto, vzdolž leva srednjeklavikularna, sprednja, srednja in zadnja aksilarna linija). Snemanje EKG se izvaja po Wilsonu z uporabo prsne elektrode. Na podlagi ideje, da odvodi, v katerih so zabeležena dviga segmenta S-T, ustrezajo periinfarktnemu območju kot indikatorju velikosti območja ishemične poškodbe miokarda, je P. R. Magoko et al (1971) predlagal NST indeks (število odvodov z dvigom segmenta S-T več kot 1,5 mm), kot pokazatelj resnosti poškodbe - količnik deljenja vsote porastov S-T v mm z NST (ST = ΣST/NST). Število odvodov EKG, v katerih so bile določene elevacije segmenta S-T in spremembe v ventrikularnem kompleksu tipa QS, je prikazano s kartogramom, kjer je vsak od 35 odvodov običajno predstavljen s kvadratom s površino 1 cm2. (G. V. Rjabinina, 3. 3. Dorofejeva, 1977) . Seveda je tako izražena velikost periinfarktnega območja in transmuralne poškodbe miokarda zaradi različne debeline in konfiguracije prsnega koša ter položaja srca ni mogoče popolnoma identificirati z dejanskimi velikostmi ustreznih con miokardne poškodbe.

Pomanjkljivost metode elektrokardiotopograma je, da se lahko uporablja samo za lokalizacijo srčni infarkt miokard na območju sprednje in stranske stene v odsotnosti pomembnih motenj intraventrikularne prevodnosti (blok snopa) in perikarditisa.

Tako trenutno obstajajo različni sistemi odvodov in posameznih odvodov EKG, ki imajo veliko diagnostična vrednost določiti naravo in lokalizacijo žariščnih sprememb v miokardu. Ob sumu na takšno lezijo je obvezna registracija naslednjih odvodov: treh standardnih, treh ojačenih od okončin po Holbergerju, šest torakalnih po Wilsonu, treh po Nebu in treh nekorigiranih ortogonalnih.

V nejasnih primerih, odvisno od lokacije prizadetega območja, se odvodi V 7-9 dodatno zabeležijo. V E . R o . včasih pa tudi S 1 -4 po Slapak-Portilla, V 3R -6 R in V 1-7 v medrebrnih prostorih nad in pod peto.

Hfpkbxyst jtdtltybz ‘RU d tjgbxtcrjq lbfuyjctbrt jxfujds[ bpvtytybq vbjrfhlf. Yf dct[ 'tfgf[ hfpdbtbz 'RU, yfxbyfz c ghbvtytybz D. 'qytujdtyjv (1903) tht[ rkfccbxtcrb[ (ctfylfhtys[) jtdtltybq, bccktljdfttkb cthtvbkbcm lftm ghfrtbxtcrbv d hfx fv ghjctjq, tjxysq b yfb,jktt byajhvftbdysq vttjl htubcthfwbb ,bjgjttywbfkjd cthltxyjq vsiws . Gjctjzyysq gjbcr yjds[ jgtbvfkmys[ vttjlbr htubcthfwbb ‘ktrthjrfhlbjuhfvvs ghbdtk r pyfxbttkmyjve edtkbxtyb. jtdtltybq, xbckj rjtjhs[ ghjljk;ftt djphfctftm. D jcyjde htubcthfwbb ctfylfhtys[ jtdtltybq ‘RU gjkj;ty thteujkmybr ‘qytujdtyf, euks rjtjhjuj j,hfpe.t thb rjytxyjctb: ghfdfz b ktdfz zelišče b ktdfz yjuf. Rf;lfz ctjhjyf thteujkmybrf j,hfpett jcm jtdtltybz. Gthdjt jtdtltybt (I) ajhvbhettcz pf cxtt hfpyjctb gjttywbfkjd vt;le ‘ktrthjlfvb, yfkj;tyysvb yf ghfde. b ktde. zel, dtjhjt (II)—vt;le ‘ktrthjlfvb ghfdjq zel b ktdjq yjub, thttmt (III)—vt;le ‘ktrthjlfvb ktdjq zel b ktdjq yjub. Ghb gjvjob ctfylfhtys[ jtdtltybq vj;yj dszdkztm jxfujdst bpvtytybz rfr d gthtlytq (I jtdtltybt), tfr b d pflytq cttyrt (III jtdtltybt

Določitev lokalizacije miokardnega infarkta. Topografija miokardnega infarkta po EKG

Preden začnemo z opisom različne EKG različice infarkta. ki jih določajo razlike v anatomski lokaciji, se je primerno spomniti, kaj je bilo na kratko omenjeno na začetku tega poglavja v zvezi s prizadetimi območji in koronarnim obtokom.

Slika prikazuje diagram različnih zank QRS za različne lokalizacije infarkta v skladu s klasifikacijo, ki se uporablja na kardiološki kliniki Univerze v Barceloni. Opozoriti je treba, da so elektrokardiografske, angiografske in patološke študije pokazale, da čeprav je EKG razmeroma specifičen pri napovedovanju lokacije infarkta, zlasti pri izoliranem infarktu (tj. zobec Q v določenih odvodih dokaj dobro korelira s patološkimi izvidi), je njegova občutljivost je precej nizka (patološki infarkt pogosto opazimo v odsotnosti nenormalnega zobca Q na EKG).

Na splošno občutljivost 12 odvodov EKG pri diagnozi predhodnega srčnega infarkta je približno 65 %, specifičnost pa se giblje od 80 do 95 %. Obstajajo določena merila, ki imajo nizko občutljivost (manj kot 20 %), a visoko specifičnost. Še več, kljub vrednost EKG pri diagnosticiranju srčnega infarkta ne določi natančno njegove stopnje. Občutljivost posameznih kriterijev je zelo nizka, vendar se poveča v kombinaciji z več drugimi tehnikami. Kot bo razvidno iz nadaljnje predstavitve, ko različne vrste infarkt, ima VKG včasih bolj občutljiva merila. Na primer, prehod infarkta s sprednje stene na stransko ali spodnjo steno pogosto ostane neopažen. VKG lahko razširi diagnostične zmožnosti, kot na primer pri dvomljivih valovih Q, in razkrije prisotnost več nekrotičnih območij.

zdravnik mora poskušajte z EKG oceniti lokalizacijo infarkta, čeprav med EKG in patomorfološkimi spremembami ni vedno povezave. Prav tako je dolžan Spodnja stena je v bistvu zgornji del zadnja stena. Infarkt lahko razvrstimo kot transmuralen ali netransmuralen, odvisno od globine prizadetosti stene; apikalno ali bazalno, odvisno od visoke ali nizke lokalizacije; posteriorno, anteriorno, septalno ali stransko, odvisno od območja prizadete stene.

Srčni infarkt ni vedno omejen izključno na septalno, sprednjo, zadnjo, spodnjo ali stransko steno. Veliko pogostejše so različne kombinirane lezije, ki so na splošno odvisne od območja poškodbe miokarda, kar je povezano z okluzijo. koronarna arterija.

Srčni infarkt običajno vključuje bodisi anteroseptalno (običajno zaradi okluzije anteriorne descendentne koronarne arterije) ali inferoposteriorno cono (zaradi okluzije cirkumfleksne in/ali desne koronarne arterije) levega prekata. Stranska stena srca je lahko poškodovana na katerem koli področju. Srčni napad je lahko bolj izrazit na enem ali drugem področju. V vsakem primeru imejte v mislih naslednje posplošitve:

a) infarkt običajno ne prizadene bazalnega dela anterolateralne septalne regije;

b) infarkt najvišjega dela in posterolateralne, bazalne stene in/ali interventrikularnega septuma ne spremljajo zobci Q, ki kažejo na lezijo, lahko pa spremenijo konfiguracijo terminalnega dela zanke;

c) v 25% primerov infarkt zadnje stene levega prekata preide v desni prekat;

G) Spodnji del bazalna polovica posteriorne stene je območje, ki ustreza klasičnemu posteriornostenskemu infarktu (visok R v odvodih V1, V2), v obliki zrcalne slike v dorzalnih odvodih infarkt zadnje stene običajno ni izoliran, vendar prizadene apikalni del zadnje stene (spodnji ali diafragmalni).

Koronarna srčna bolezen povzroča nepopravljive posledice v srčni mišici. Dolgotrajna motnja presnove srčnih celic vodi do odpovedi krvnega obtoka in se lahko zaplete z miokardnim infarktom.

Ta zaplet, za katerega je značilna smrt kardiomiocitov in je najbolj pogost vzrok srčni zastoj.

Simptomi, značilni za miokardni infarkt, so različni in odvisni od oblike bolezni. Hipertenzivna kriza, pretirana utrujenost, močan vadbeni stres ali stres sta dejavnika, ki prispevata k manifestaciji bolezni.

Predbolnišnični diagnostični ukrepi

Predklinična diagnoza je sestavljena iz razgovora s pacientom in prepoznavanja simptomov. Značilnosti razvoja srčnega infarkta vključujejo:

• atipično dolgotrajen sindrom bolečine;
• pomanjkanje učinka jemanja nitratov;
• ni odvisnosti bolečine od položaja telesa;
• večja intenzivnost simptomov v primerjavi z napadi, ki so se pojavili prej in se niso končali s srčnim infarktom.

Instrumentalna diagnostika

Glavni dejavniki pri postavitvi diagnoze so instrumentalne metodeštudije, kot sta EGC in EchoCG.

elektrokardiografija

EKG - večina običajen način odkrivanje miokardnega infarkta, tudi če ga asimptomatski . Za akutno fazo in proces okrevanja je značilen negativen val T, zaznan je patološki kompleks QRS ali miokardni infarkt, ki se kaže v zmanjšanju amplitude R vala. val Q.

Spodnje fotografije prikazujejo možnosti, kako izgledajo spremembe na EKG med miokardnim infarktom z razlago in opisom, znaki po stopnjah (od akutnega do postinfarktnega) in lokalizacijo.

Kliknite na zgornjo sliko, da jo vidite v celoti.

EchoCG

Ehokardiografija razkrije tanjšanje stene prekata in zmanjšano kontraktilnost. Natančnost študije je odvisna od kakovosti nastale slike.

Študija ne omogoča razlikovanja sveže lezije od zaceljene brazgotine, vendar je obvezna za izključitev sočasne patologije in zapleti.

Laboratorijske metode

Obstajajo spremembe v biokemični parametri krvi, zato se ta analiza izvaja pri diagnosticiranju miokardnega infarkta.

• Število nevtrofilcev se poveča v prvih dveh dneh in doseže vrh tretji dan. Po tem se vrne na normalno raven.
• ESR se povečuje.
• Poveča se aktivnost jetrnih encimov za prenos AsAt in AlAt.

Takšne spremembe so pojasnjene vnetni proces v miokardnem tkivu in nastanek brazgotin. Spremembe v ravni encimov in beljakovin zaznamo tudi v krvi, kar je pomembno za postavitev diagnoze.

• Povečanje količine mioglobina- v 4-6 urah po pojavu bolečine.
• Kreatin fosfokinaza(CPK) se 8-10 ur po začetku bolezni poveča za 50 %. Po dveh dneh se vrne v normalno stanje.
• Laktat dehidrogenaza(LDH) - aktivnost encima se poveča drugi dan bolezni. Vrednosti se normalizirajo po 1-2 tednih.
• Troponin- kontraktilne beljakovine, katerih količina narašča s nestabilna angina. Njegove izooblike so zelo specifične za miokardni infarkt.

Dodatne raziskave

IN V nekaterih primerih zgornje študije morda ne bodo dovolj. Za dokončno postavitev diagnoze ali razjasnitev odtenkov poteka bolezni so morda potrebni naslednji postopki:

• Rentgen prsnega koša. Miokardni infarkt lahko spremlja pljučna kongestija. To je opazno na Rentgenska slika. Potrditev zapleta zahteva prilagoditev režima zdravljenja.
• Koronarna angiografija. Angiografija koronarnih arterij pomaga odkriti trombotično okluzijo. Določa stopnjo zmanjšanja kontraktilnosti prekatov. Ta študija se izvaja pred kirurškimi posegi - angioplastiko ali obvodom koronarnih arterij, ki pomagajo obnoviti pretok krvi.

Če se pri bolniku pojavijo simptomi, podobni simptomom miokardnega infarkta, ga je treba takoj odpeljati v bolnišnico na nadaljnji pregled in zdravljenje. Čim prej se začne zdravljenje bolezni, večja je verjetnost ugodnega izida.

Da bi preprečili srčni infarkt, bi morali in, izogibajte se stresu, pretiranemu naporu, telesni in čustveni utrujenosti.