Diagnoza drsne kile. Drsna hiatusna kila (HH), kakšni so simptomi in zdravljenje?

Ta patologija v večini primerov se nanaša na bolezni, povezane s starostjo. drsna kila Požiralnik nastane kot posledica protruzije požiralnika v votlino prsnice skozi diafragmo. Sčasoma postanejo človeške mišice vse manj prožne in elastične. Enako velja za mišice diafragme. Razvoj patologije spodbujajo tudi razlike v tlaku: tlak v peritoneju je veliko višji kot v prsni votlini. Ta dejavnik je odločilen v pogojih, kot je npr trdovraten kašelj, intenzivno psihične vaje.

Razvrstitev

Glede na lokacijo pojava tega pojava lahko ločimo srčno kilo in aksialno kilo. Obstaja več vrst hiatalne kile:

• prirojena;
• paraezofagealni;
• drsenje.

Glede na prostornino dela želodca, ki je prodrl v votlino prsnice, je patologija razvrščena v tri stopnje:

• prva stopnja - želodec meji na diafragmo, trebušna regija požiralnik se nahaja v prsni votlini neposredno nad diafragmo, kardija je na njeni ravni;
• druga stopnja - trebušni del požiralnika se nahaja v prsni votlini, del želodca pa v predelu POD;
• tretja stopnja - telo želodca, njegov fundus in trebušni del požiralnika se nahajajo nad diafragmo.

Drsna hiatalna kila je dokaj pogosta patologija, vendar jo je kljub temu težko ugotoviti. natančno diagnozo: simptomi niso vedno značilni, same kile pa ni vedno mogoče videti.

Vzroki

Želodčni kanal in požiralnik držita znotraj ustrezne odprtine diafragme s posebnim ligamentom. Njegova patologija je vzrok za nastanek takšne bolezni, kot je drsna hiatalna kila. V procesu premikanja zgornjega dela želodca, tanjšanja in raztezanja zadrževanja mišični ligament. Posledično se poveča odprtina požiralnika.

Za drsno kilo je značilno, da odvisno od tega, kako poln je želodec in v kakšnem položaju je oseba ta trenutek, lahko kila štrli ali zavzame normalen položaj. To ni odvisno od velikosti same hernialne tvorbe.

Padajoči del se lahko fiksira v tem položaju; to vodi do pridobljenega skrajšanja požiralnika, ko anastomoza zavzame stalno mesto nad nivojem diafragme. Uščip drsne hiatalne kile je nemogoč. Toda v nekaterih, še posebej hudih primerih, se razvije fibrozna stenoza.

Hiatusna kila je lahko prirojena. Tako lahko v obdobju intrauterinega razvoja pride do upočasnitve gibanja želodca v peritonealno votlino, kar vodi do hiatalne kile pri otrocih. Ko se želodec spusti z nekaj zamude, a hernialna vreča. Možno je tudi, da so mišice trebušne prepone nerazvite, zaradi česar se odprtina požiralnika razširi.

Pridobljeni vzroki se večinoma nanašajo na dejavnike, ki zvišujejo krvni tlak trebušna votlina. To so kašelj, telovadba, zaprtje, nosečnost, odvečne teže. Ti dejavniki skupaj z drugimi predpogoji omogočajo razvoj bolezni. Lahko prispeva k bolezni kronične bolezni kot je holecistitis, peptični ulkus, med katerim pride do krčenja požiralnika.

simptomi

Kot smo že omenili, pri tej patologiji ni mogoče opaziti izrazitih simptomov. Če pride do zapletov in se pridruži sočasne bolezni Začnejo se pojavljati simptomi te narave: zgaga, spahovanje, pekoč občutek v predelu za prsnico, povečano slinjenje, občutek cmoka v grlu, regurgitacija, bolečina. Pojavi se lahko zvišanje krvnega tlaka.

Odvisno od položaja, ki ga oseba zaseda, se lahko njegovi občutki in simptomi spremenijo. Toda glavni simptom - pekoč občutek - je prisoten pri skoraj vseh bolnikih s to boleznijo. Bolečina v tej patologiji je specifična in je ni mogoče zamenjati z razjedo. Pojavi se po jedi in je odvisen od količine, ki jo je bolnik zaužil. Če po tem vzamete katero koli zdravilo, ki zmanjšuje kislost, bolečina takoj izgine.

Slika bolezni daje sočasna patologija refluksnega ezofagitisa. To je periodični refluks želodčne vsebine v požiralnik. V vsebini želodca velike količine obstaja klorovodikova kislina. Zaradi tega, ko je v požiralniku, negativno vpliva na stene požiralnika, draži sluznico, kar na koncu vodi do pojava ulcerativne lezije in erozije. To je vzrok za pekočo bolečino v hipohondriju in želodcu. Včasih je bolečina tope narave in seva v levo ramo, zaradi česar je možno pri takem bolniku zmotno diagnosticirati angino pektoris.

Pri spreminjanju položaja telesa, zlasti pri pomiku v ležeči položaj, pa tudi s telesno aktivnostjo se bolečina stopnjuje. Pojavi se napad zgage in riganja. Sčasoma se lahko pojavijo težave s požiranjem. V nekaterih primerih se pojavi skrita krvavitev, ki nastane zaradi poškodbe sluznice požiralnika. Kaže se kot anemija in krvavo bruhanje.

Drsno hiatalno kilo lahko spremlja pogost bronhitis, traheitis ali pljučnica. Do tega pride zaradi vstopa v Airways kisla želodčna vsebina med spahovanjem.

Obstajata dve glavni diagnostične metode za odkrivanje drsne hiatalne kile: endoskopsko in radiološko. Tako lahko ugotovite skrajšanje požiralnika, njegovo razširitev in poškodbe površine sluznice.

Zdravljenje

Začetne nenapredovale stopnje bolezni pomenijo tradicionalno zdravljenje. To vključuje dieto, zdravila in vadbeno terapijo. Če takšno zdravljenje ne vodi do pozitivne dinamike ali če bolezen spremlja krvavitev, je priporočljivo kirurško poseganje.
Metoda kirurškega zdravljenja vključuje oblikovanje posebne manšete okoli požiralnika. S tem preprečimo vstop želodčne vsebine v požiralnik. Operacija v našem času poteka na najmanj travmatičen način, laparoskopsko. Kirurška metoda daje popolno okrevanje bolnik po operaciji, se hitro vrne v normalno življenje.

Dieta kot glavna metoda zdravljenja hiatalne kile vključuje majhne obroke vsake tri ali štiri ure. Porcije hrane - do 300 gramov. Izogibajte se hrani, ki lahko draži želodčno sluznico ali poveča nastajanje želodčni sok- začinjene, ocvrte, slane, mastne, prekajene in vložene hrane. Dieta za hiatalno kilo temelji na jedeh, kuhanih na pari, žitih, zelenjavi, pustem mesu, pa tudi mleku in sadju. V naprednih primerih je treba hrano pretlačiti v obliki pireja. Po jedi ne morete ležati, počakati morate vsaj pol ure.

Zelo pomembno vlogo igra sprememba življenjskega sloga: opustitev kajenja in alkohola. Potrebno je nameniti dovolj časa za počitek. Telesna aktivnost mora biti zmerna, prepovedane so vaje z obremenitvijo trebuha. Ti ukrepi lahko bistveno izboljšajo bolnikovo stanje in lajšajo boleče simptome, vendar se na ta način ni mogoče popolnoma znebiti težave. Hiatalno kilo je mogoče le popraviti kirurško.

S starostjo notranji organi ne samo izgubijo sposobnost, da v celoti opravljajo naloge, ki so jim dodeljene, ampak se v nekaterih primerih premaknejo v razne smeri. V tem primeru se pogosto pojavi hiatalna kila ali hernija premor diafragma.

dano patološko stanje značilno po tem, da se odprtina požiralnika v telesu odraslega človeka znatno razširi in skozi njo prsna votlina prodrejo v tiste notranje organe, ki se v odsotnosti kršitev nahajajo v peritoneju.

Nastanek te bolezni vedno povezana z patološke spremembe diafragma. Ta organ sodeluje pri dihanju in krvnem obtoku in je v bistvu organ, ki ločuje trebušno in prsno votlino.

V diafragmi se nahajajo potrebne fiziološke odprtine, skozi katere prehajajo živčna vlakna, krvne žile in požiralnik. Ker je tlak v prsni votlini običajno veliko nižji kot v trebušni votlini, se s patološkim širjenjem ezofagealne odprtine diafragme nekateri organi ali njihovi deli premaknejo v mediastinum. Kljub dejstvu, da se ta bolezen v večini primerov manifestira zaradi starostnih sprememb, se v nekaterih primerih diagnosticira tudi pri novorojenčkih.

Vrste hiatalne kile

Na splošno je vsako hiatalno kilo mogoče razvrstiti v eno od dveh vrst:

• aksialni ali drsni;
• srčni.

9 od 10 bolnikov razvije drsenje aksialna kila ezofagealna odprtina diafragme, ko se spodnji ezofagealni sfinkter, abdominalni del požiralnika in v nekaterih primerih celo zgornji želodec dvignejo v mediastinum. V tem primeru se vsi organi, ki se po svoji naravi nahajajo v trebušni votlini, prosto gibljejo v prsni koš in se vrni nazaj.

Samo 10% bolnikov ima patološko stanje, v katerem je eden ali več organov premaknjen v predel prsnega koša in ne bodo več sami spreminjali svojega položaja. Praviloma je v takšni situaciji bolnik takoj sprejet v bolnišnico zdravstvene ustanove, da se reši vprašanje potrebe po nujnem zdravljenju. operacija.

Po drugi strani se drsna hiatalna kila razlikuje glede na stopnjo prodiranja organov v mediastinum, in sicer:

• pri prvi stopnji bolezni se sam želodec ali celo majhen del ne nahaja v prsni votlini. Običajno je ta notranji organ dvignjen in se nahaja blizu diafragme;
• na drugi stopnji zgornji delželodec se občasno premakne na prsni koš;
• končno, s tretjo stopnjo drsne kile telo in fundus želodca prodre v prsnico, v nekaterih precej redkih primerih pa celo v njen antrum.

Vzroki drsne hiatalne kile

Kot smo že omenili, je drsna kila lahko prirojena ali pridobljena

V večini primerov nastanek in razvoj te bolezni povzroči kombinacija več razlogov, vključno z:

• kršitev intrauterinega razvoja ploda, pri katerem se želodec ne spusti dovolj hitro v trebušno votlino;
• nepravočasno celjenje odprtine diafragme po spuščanju želodca v peritoneum;
• starostne spremembe diafragma, zlasti njeno redčenje;
• redna izpostavljenost zunanji dejavniki ki povzročajo postopno povečanje pritiska v trebušni votlini, in sicer: kronični kašelj, pogosto dvigovanje težkih predmetov, prekomerna telesna teža ali debelost, nova nosečnost, ki nastopi v kratkem času po prejšnji, kronično zaprtje, povezano z različne bolezni in motnje gastrointestinalnega trakta;
• razjeda na želodcu, kronični holecistitis in druge bolezni, ki povzročajo močne refleksne kontrakcije požiralnika;
• posttravmatski oz vnetna lezija freničnega živca, kar povzroči čezmerno sprostitev diafragme.

Značilni simptomi in metode zdravljenja drsne hiatalne kile

Aksialna kila se nekaj časa morda ne manifestira na noben način. dolgo obdobječas. običajno, značilni simptomi te bolezni se pri bolniku pojavijo šele, ko se začnejo zapleti oz notranji organi dodajo se še druge spremljajoče tegobe.

Prav tako je med zdravniškim pregledom skoraj nemogoče opaziti drsno hiatalno kilo. Ker želodec in drugi notranji organi pri tej patologiji ne štrlijo pod kožo, jih ni mogoče razlikovati s prostim očesom. V večini primerov bolniki izvedo svojo diagnozo šele ob stiku zdravstvene ustanove za rtg oz ultrazvočni pregled med zdravniškim pregledom ali iz povsem drugega razloga.

Vendar pa lahko v nekaterih primerih s hudim razvojem bolezni bolnik opazi naslednje simptome bolezni:

• zgaga in pekoč občutek v želodcu;
• pogosta regurgitacija. To še posebej velja za dojenčki s prirojeno patologijo;
• hudo nelagodje in pekoč občutek v prsnici;
• neprijetno riganje;
• povečano slinjenje;
• občutek "kepe" v grlu, suha usta;
• napredovanje krvni pritisk in glavoboli;
• bolečine v zgornjem in srednjem delu trebuha. Boleče občutke so še posebej akutni, ko nenadna sprememba položaj telesa, na primer upogibanje;
• občutek težav pri požiranju hrane;
• pogosti prehladi, pljučnica, bronhitis, traheitis in tako naprej. To je posledica rednega vstopa čezmerno kisle želodčne vsebine v dihala.

V večini primerov zdravljenje te bolezni ne zahteva kirurškega posega. Da pa se znebite težave in bistveno olajšate svoje stanje, morate dosledno upoštevati vsa priporočila zdravnika.

Praviloma se boj proti bolezni in njenim značilnim simptomom zmanjša na naslednje:

• stalna skladnost terapevtska prehrana. S to diagnozo se bolnikom svetuje, da jedo majhne porcije vsake 3-4 ure. Iz prehrane je treba izključiti mastno, ocvrto, začinjeno in preveč slano hrano, prekajeno hrano, kisle kumarice in marinade ter vsa druga živila, ki aktivirajo proizvodnjo želodčnega soka in lahko povzročijo draženje sluznice. Osnova dnevni meni bolnik mora jesti jedi iz kuhane ali parjene zelenjave, kaše z mlekom, sorte z nizko vsebnostjo maščob meso in ribe, pa tudi sveže sadje, razen citrusov in drugih eksotičnih vrst. Vsaka hrana mora biti poltekoče konsistence ali postrežena kot pire. Večerjo je treba zaužiti najpozneje eno uro pred spanjem. Poleg tega je vsakič po jedi priporočljivo malo počivati, sedeti v udobnem stolu 15-30 minut. Takoj po jedi ne morete zavzeti ležečega položaja!;
• Za učinkovito odstranjevanje Od patologije bi morali popolnoma pretehtati svoj življenjski slog. Treba je končno opustiti kajenje in alkohol, se ne izogniti pretirani utrujenosti in spati vsaj 7-8 ur na dan. Poleg tega je priporočljivo izvesti vse možne psihične vaje Vendar se morate izogibati tistim gimnastičnim elementom, ki lahko povečajo pritisk v peritoneju, na primer črpanje trebuha;
• končno, v skoraj vseh primerih so predpisana zdravila, vključno z:
• antacidi – "Gastal", "Maalox" za zmanjšanje kislosti;
• zaviralci - "Omez" za zatiranje proizvodnje klorovodikove kisline;
• antispazmodiki - "No-Shpa" za odpravo simptomov bolečine;
• gastroprotektorji - "De-Nol" za obnovo sluznice prebavil.

Če opazite prve simptome bolezni, v nobenem primeru ne odlašajte z zdravljenjem, saj bo v prihodnosti to najverjetneje povzročilo potrebo po nujni operaciji. Spremljajte stanje svojega telesa in o morebitnih spremembah takoj obvestite svojega zdravnika.

Drsna hiatalna kila (HHH) je konglomerat trebušnih organov, ki prehaja skozi mišična vlakna diafragme in prodira v mediastinum, pri tem pa je v stalni dinamiki. Zaradi rednega trenja se vlakna glavne dihalne mišice še bolj razhajajo, kar ustvarja ugodne pogoje za nadaljnje napredovanje in povečanje hernialne vrečke. Pravočasna diagnoza in pravočasen začetek terapije lahko človeka rešita pred kirurški poseg.

• Pokaži vse

  Opis bolezni

  Diafragma je glavna dihalna mišica pri ljudeh. Po njegovi zaslugi anatomska lokacija Druga funkcija mišice je razmejitev mediastinuma, v katerem je vital pomembne organe- pljuča in srce, - iz trebušnih organov. V ravnini diafragme so odprtine, skozi katere potekajo notranji organi. Eden od njih je požiralnik, skozi katerega potekajo dihalne poti.

  Nastanek kile nastane zaradi širjenja obroča odprtine požiralnika. Zaradi tega želodec in včasih deli črevesja vstopijo v mediastinalno votlino. Kila postane drsna, če se vsebina hernialne vreče lahko vrne nazaj v trebušno votlino.

  Razlogi za razširitev odprtine diafragme so lahko:

  • Displazija vezivnega tkiva. Zmanjšana trdnost in elastičnost tkiva, ki je del fibroznega obroča same luknje, kot tudi ligamentni aparat požiralnik (ligament Morozov-Savvin, ki naj pritrdi požiralnik na diafragmatično mišico).
  • Sedeči onačin življenja. Privede do zmanjšanja obremenitve diafragme in oslabitve tonusa mišična vlakna, ki izzove nastanek vlaken in širjenje obroča odprtine požiralnika.
  • Kronične pljučne bolezni. Volumen oblike se spremeni pljučno tkivo, kar vodi do prisilnega znižanja diafragmatične mišice, njene sprostitve in razširitve obroča, ki postane hernialna odprtina.
  • Napredovanje intraabdominalni tlak. Lahko je posledica črevesne patologije, napenjanja, volumetrične tvorbe trebušna votlina. Kašelj, debelost in prenajedanje, nosečnost in dvigovanje težkih predmetov lahko povzročijo dvig krvnega tlaka.
  • Hiatalna kontrakcija požiralnika. Nastane kot posledica spastičnih kontrakcij, ki se klinično kažejo s kolcanjem in simptomi refluksnega ezofagitisa. Kardia se potegne proti mediastinumu, požiralna odprtina se postopoma razširi in nastane hernija.

  Vrste drsnih hiatalnih kil

  Glavni simptom drsnih kil je možnost vrnitve vsebine hernialne vrečke v trebušno votlino. Najpogosteje se to zgodi, ko se položaj pacientovega telesa spremeni pod vplivom gravitacije. Vendar, ko dolgoročno bolezni, možna je tvorba adhezij v mediastinumu in fiksacija hernialne vrečke.

  Napoved je odvisna od stopnje diafragmatične kile:

  Znaki	HMS 1. stopnje	HMS 2. stopnje	HMS 3. stopnje
  Lokacija organov glede na diafragmo	Kardija želodca je dvignjena do diafragme od spodaj, položaj trebušnega dela požiralnika ni več kot 4 cm pod mišico diafragme.	Abdominalni del požiralnika prodre v prsno votlino, kardija želodca vstopi v mediastinum	Antrum želodca, fundus in včasih celoten organ segajo v prsno votlino. V hujših primerih je možen "zdrs" v prsnico
  Patogeneza	Funkcionalno krčenje požiralnika zaradi povečanega intraabdominalnega tlaka ali diskinezije	Skrajšanje požiralnika zaradi pojava brazgotinskih sprememb v sluznici zaradi refluksnega ezofagitisa	Kritično širjenje diafragmalne odprtine požiralnika kot posledica stalnega premikanja hernialne vsebine
  Napoved	Pravočasen začetek terapije bo odpravil simptome in normaliziral ton diafragmatične mišice	Možna je poškodba hernialne vrečke, kar zahteva nujno pomoč takojšnja pomoč. Pogosto posnema akutni koronarni sindrom	Potrebna je kirurška korekcija in fiksacija hiatusa. Znaki srčne in odpoved dihanja

  Diafragmalna kila 2.-3. stopnje je nevarna zaradi zadavljenja, saj skupaj s trebušnimi organi, žilnimi in živčnih pleksusov, katerih poškodbe lahko povzročijo resne spremembe. Obvezno pravočasna diagnoza in pravilno zdravljenje patologije za preprečevanje zapletov.

  
  

  

  Klinične manifestacije

  Najpogosteje drsno hiatalno kilo spremljajo simptomi refluksne bolezni. Patologija lahko posnema številne somatske patologije:

  • akutni koronarni sindrom;
  • gastropatija;
  • obstruktivni sindrom.

  Glavni simptomi patologije so:

  • bolečina- ima pekoč značaj, včasih ga spremljajo peristaltični krči (s krčenjem požiralnika). Zaradi bližine srčne mišice je bolnik najpogosteje sprejet na kardiološki oddelek s sumom na ishemična bolezen srca. Bolečina se sproži med jedjo in se poslabša pri sedenju ali ležanju. Pri premikanju v navpični položaj z nefiksirano kilo se umirijo.
  • Težnost v epigastrični regiji- se pojavi 20-30 minut po jedi.
  • zgaga- je posledica refluksa (povratni tok hrane iz želodca v požiralnik). Pojavi se ponoči ali podnevi, če se bolnik po jedi uleže.
  • riganje- najpogosteje z zrakom, v izjemnih primerih - s hrano, zaužito med prenajedanjem. Vzrok za insuficienco sfinktra želodčne kardije. Pojavi se 20-30 minut po jedi. Teža v epigastrični regiji se zmanjša, vendar se v prsni votlini pojavijo pekoči krči.
  • kolcanje- krč požiralnika, povzroči povečanje hernialne vsebine, saj krčenje mišičnih vlaken potegne organe trebušne votline proti mediastinumu.
  • disfagija- se kaže kot slabost možno bruhanje, pekoč občutek v jeziku zaradi povratnega zatekanja vsebine požiralnika v ustno votlino.

  Bolezen pogosto spremljajo druge motnje prebavni trakt. Najbolj trpi želodec. Peristaltični val je moten, ker živčni pleksusi prehajajo skozi hernialno odprtino v odprtini požiralnika.

  Bolezen lahko spremljajo splošne somatske motnje. Znaki respiratorne odpovedi se pojavijo pri fiksnih kilah 2-3 stopnje, ko se zaradi invaginacije hernialne vrečke v prsni koš zmanjša volumen pljuč. To vodi do simptomov, ki posnemajo obstruktivni sindrom: napadi kratke sape, zadušitev, kašelj, kar še okrepi klinično sliko kile (saj poveča intraabdominalni tlak).

  Eden od zapletov je tudi srčno popuščanje, ki je lahko posledica utesnitve miokarda ali posledica hude bolečine.

  

  Terapija

  Glavni cilj konzervativnega zdravljenja je lajšanje simptomov, kar zmanjša tveganje za zaplete. Predpisane so naslednje skupine zdravil:

  skupina	Ime	Namen
  Antacidi	Almagel. Fosfalugel	Oblikujte film na površini sluznice, omogočite aktiviranje regenerativnih procesov sluznice, zmanjšate kislost
  Prokinetika	metoklopramid. Motilium	Normalizira peristaltiko in lahko zmanjša manifestacije spazmodične bolečine
  Alginati	Gaviscon. Laminalno	Nastane film, ki pokriva sluznico želodca in požiralnika. To zmanjša tveganje za razvoj Barrettovega požiralnika zaradi refluksnega ezofagitisa, zmanjša pekoč občutek in bolečino
  Blokatorji receptorjev H2	famotidin. Ranitidin	Omogoča zmanjšanje kislosti želodčnega soka, učinkovito pri zdravljenju refluksnega ezofagitisa, erozij, razjed želodca in požiralnika.
  Zaviralci protonske črpalke	Omeprazol. pantoprazol	Zmanjšuje izločanje želodčnega soka in kislost. Občutno zmanjša bolečino

  Za izvedbo operacije za plastiko odprtine požiralnika so potrebne stroge indikacije, kot so:

  • odporen potek patologije (bolezen se ne odziva na zdravljenje, bolnikovo stanje se ne izboljša);
  • dodatek zapletov (dihalno in srčno popuščanje, nastanek Barrettovega požiralnika, manifestacije angine pektoris, krvavitev);
  • kršitev hernialno ustje(izvaja se nujna operacija);
  • ponavljajoče se bolezni prebavila(peptični ulkus in dvanajstniku, holecistitis, pankreatitis, hepatitis itd.).

  Najbolj nežna je endoskopska tehnika, pri velikih kilah pa se priporoča odprta sanacija diafragmalne odprtine.

  Preventivni ukrepi

  Drsna hiatalna kila je pogosta patologija, ki jo ima veliko ljudi sedeča slikaživljenje, jedo nadomestke in izdelke nizke kakovosti. Zato je glavni ukrep za preprečevanje razvoja bolezni zdravljenje zdrava slikaživljenje. Potrebno:

  • telovadba. Telesna vzgoja vam omogoča krepitev mišičnega steznika, dihalne mišice trenira s kardio vajami in dihalnimi vajami.
  • Jejte pravilno. Priporočamo delne obroke v majhnih porcijah 4-5 krat na dan, zadnji obrok pred spanjem - najkasneje 3 ure.
  • Hoditi zunaj. Hoja pomaga preprečevati razvoj pljučnih bolezni.
  • Nehaj kaditi. To bo zagotovilo preprečevanje pljučnih bolezni, refluksne bolezni in opeklin požiralnika zaradi tobačnega dima.
  • Spite na trdi podlagi z dvignjenim vzglavjem. Ta položaj lahko zmanjša verjetnost razvoja refluksne bolezni.

Luknje diafragme (fotografije patologije so predstavljene spodaj v članku) in refluksni ezofagitis so precej nevarne bolezni. V ozadju teh pogojev je opaziti raztezanje določenih področij prebavil. Zlasti pride do sprememb v ligamentih, ki podpirajo želodec in požiralnik, katerih fotografija je predstavljena tudi v članku. Zaradi raztezanja pride do premika. Zlasti zgornji želodčni del sega v prsni del. Posledično je moteno delovanje sfinktra, ki povezuje želodec in požiralnik (fotografija prikazuje to področje).

Verjetno tveganje

Ob spremembi Hisovega kota in motnjah v delovanju ezofagealnega (spodnjega) sfinktra priteče kisla želodčna vsebina ali žolč iz dvanajstnika v požiralnik. Proces spremlja razvoj vnetja in prestrukturiranje sluznice. To bistveno poveča tveganje za raka. Poseben pomen pri razvoju patologije je drsna hiatalna kila. Operacija je edina dostopna metoda izločanje to kršitev. Vendar ima kirurški poseg svoje lastne nianse. Nato si poglejmo podrobneje, kaj je hiatalna kila. V članku bodo opisane tudi stopnje, vrste in manifestacije.

Splošne informacije

Hiatalna kila se običajno razvije v kombinaciji z gastroezofagealno boleznijo. GRD spremlja kompleks kardioloških, pljučnih in dispeptičnih motenj. Nastanejo predvsem zaradi kile in gastroezofagealnega refluksa. Po podatkih ameriških in evropskih združenj, če ima oseba hiatalno kilo 5-12 let, se verjetnost razvoja raka po petih letih poveča za 270%, po 12 pa za 350-490% (odvisno od starosti). ).

Razširjenost patologije

Hiatalna kila po mnenju nekaterih avtorjev velja za enako pogosto diagnosticirano bolezen kot na primer holecistitis ali razjeda požiralnika. Glede na njihovo razširjenost te patologije zasedajo vodilna mesta med boleznimi prebavil. Hiatalna kila, tako kot razjeda požiralnika, velja za precej nevarna bolezen ki zahteva pravočasno diagnozo in skrbno spremljanje.

Razvrstitev

Obstajajo tri glavne kategorije hiatalnih kil. Tej vključujejo:

drsna kila

Ta oblika bolezni ima nekatere značilnosti. Na splošno je drsna kila izboklina, v kateri je ena od sten organ, delno prekrit s peritoneumom. To je lahko poleg področja, obravnavanega v članku, mehur, naraščajoče in padajoče debelo črevo in tako naprej. Vendar pa morda ne bo. V tem primeru izboklino tvorijo področja organa, ki niso prekrita s peritoneumom.

Mehanizem nastanka

V skladu s to značilnostjo se razlikujejo:

Dimeljske drsne kile v debelem črevesu so običajno izbokline velika številka s širokimi vrati. Praviloma se diagnosticira v starosti. Zaznal Rentgenske metode pregledi debelega črevesa. Drsna kila v mehurju se kaže z disuričnimi motnjami. Bolniki doživljajo dvojno uriniranje. Najprej se praznjenje izvede kot običajno, nato pa se ob pritisku na izboklino pojavi še en nagon in bolnik ponovno urinira. Diagnoza vključuje kateterizacijo in cistografijo. Med temi postopki se določi oblika in velikost kile, odsotnost ali prisotnost kamnov v mehurju.

Aksialna hiatalna kila

Ta patologija je premik želodca ali drugih trebušnih organov v prsno votlino. Bolezen se odkrije pri 5% odrasle populacije. Vendar pa približno polovica bolnikov ne opazi nobenih manifestacij. Ta potek patologije je posledica dejstva, da ima drsna izbrisala znake tipične oblike, saj se izboklina nahaja znotraj telesa in je med rutinskim pregledom ni mogoče zaznati. Bolezen pogosteje prizadene ženske kot moške. Pri otrocih je patologija pretežno prirojena.

Oblike bolezni

Drsna hiatalna kila je razdeljena na:

• Kardiofundalni.
• Skupni želodec.
• srčni.
• Vmesni seštevek želodca.

Paraezofagealne kile so razvrščene v:

• Prebavila.
• Omentalna.
• Črevesna.
• Antral.
• Temeljno.

Faze patologije

Drsno hiatalno kilo lahko razvrstimo glede na prostornino želodca, ki prodira v prsno votlino:

Klinična slika

Simptomi patologije so zelo podobni manifestacijam bolezni prebavil, povezanih z disfunkcijo. V ozadju poslabšanja aktivnosti ezofagealnega (spodnjega) sfinktra opazimo kataralni refluks (povratni refluks želodčne vsebine). Sčasoma zaradi agresivnega vpliva mas v spodnjem delu požiralnika, vnetni proces. Bolnik začne tožiti o zgagi po jedi in se poslabša ob fizičnem stresu oz vodoravni položaj. Pogosto se pojavi Bolečina se lahko pojavi po jedi. Imajo drugačen značaj. Bolečina se lahko širi v lopatico, seva v vrat, za prsnico, v predel srca oz. spodnja čeljust. Te manifestacije so podobne tistim pri angini pektoris, ki se zdravi diferencialna diagnoza. V nekaterih primerih se bolečina pojavi v določenem položaju telesa. Bolnik se lahko pritožuje nad napihnjenostjo v zgornjem delu trebuha in občutkom prisotnosti tujka.

Posledice

več hudi primeri za katerega so značilni številni zapleti. Eden od njih je krvavitev iz žil požiralnika. Praviloma se pojavi v skrita oblika in se kaže kot progresivna anemija. Krvavitev je lahko kronična in oster značaj. V nekaterih primerih se odkrije celo strangulacija izboklin v odprtini požiralnika in perforacija požiralnika. Najpogostejša posledica patologije je refluksni ezofagitis. Lahko se razvije v peptični ulkus v požiralniku. Z dolgotrajno terapijo to stanje povzroči še resnejši zaplet - brazgotinjenje organov.

Diagnostika

Patologijo odkrijemo z več metodami. Med glavnimi so: ezofagogastroduodenoskopija, rentgen želodca in požiralnika, intraezofagealna pH-metrija. Uporablja se tudi ultrazvok pregled z računalniško tomografijo, ezofagometrija.

Zdravljenje patologije

Za lajšanje simptomov, ki spremljajo drsno hiatalno kilo, se izvajajo različni ukrepi: dieta, zdravila. Konzervativne metode so namenjeni odpravljanju simptomov patologije: lajšanju bolečine, zgage, slabosti. V tem primeru so predpisana zdravila za zmanjšanje kislosti želodčnega soka. Takšna zdravila na primer vključujejo zdravilo "Kvamatel". Eden od pogojev učinkovito zdravljenje bolniki z diagnozo hiatalne kile – prehrana. Prehrana omejuje prisotnost maščobnih, začinjenih, ocvrta hrana, alkohol, čokolada, kava, izdelki, ki spodbujajo proizvodnjo želodčnega soka. Hrano morate jesti pogosto, v majhnih porcijah. Za preprečitev refluksa je priporočljivo, da bolnik spi v dvignjenem položaju. zgornje območje trupa in se izogibajte dvigovanju težkih predmetov.

Kirurški poseg: splošne informacije

Povedati je treba, da zgornji ukrepi ne odpravijo vzroka za nastanek drsne hiatalne kile. Delovanje - edina pot obnoviti anatomsko razmerje med deli prebavnega trakta. Med posegom se ustvari antirefluksni mehanizem, ki preprečuje povratni refluks želodčne vsebine. Med operacijo odstranimo hernialno odprtino s šivanjem povečane odprtine diafragme na normalno velikost.

Uporabljene kirurške tehnike

Danes strokovnjaki uporabljajo dve metodi intervencije:

• Odprt dostop. V tem primeru se lahko izvede fundoplikacija po Nissenu ali Topeplastika. V prvem primeru obstaja veliko tveganje za nastanek številnih zapletov. Zato je boljša plastika po Topeju.
• Laparoskopski dostop. To je najmanj travmatična metoda posega. Po operaciji s to metodo pacient okreva hitreje in lažje.

Treba je povedati, da se laparoskopija hiatalne kile pogosto izvaja v povezavi z operacijami na drugih organih v trebušni votlini. Na primer, holecistomija se izvaja, ko kalkulozni holecistitis V kronična stopnja, proksimalna selektivna vagotomija - za razjede na dvanajstniku.

Drsna kila je patološko stanje, za katerega je značilno sproščanje notranjih organov izven anatomske lokalizacije skozi oblikovane ali naravne odprtine, ki postanejo hernialne odprtine. V tem primeru celovitost membran, ki obdajajo organe, ni ogrožena. Protruzija nastane pod kožo, v notranje votline, med mišicami.

Vzroki

Pojav plavajoče kile izzovejo:

• zaprtje;
• starostne deformacije;
• zmanjšana ali prekomerna telesna aktivnost;
• debelost;
• bolezni hrbtenica;
• genetska predispozicija.

Na nastanek drsnih kil vplivajo anatomska struktura, spolne in starostne značilnosti ter postava. S povečanim intrakavitarnim tlakom se pojavijo izbokline notranjih organov.

Bolezni želodca, izčrpavajoč kašelj, napeto uriniranje, tesen povoj, zapleten porod, šibka trebušna stena in pretiran fizični napor so stanja, ki izzovejo nastanek plavajoče kile.

V smeri oslabitve trebušno steno vodi:

• nosečnost;
• bolezni, ki zmanjšujejo mišični tonus;
• spremembe, povezane s starostjo;
• napaka telesna aktivnost;
• poškodba sprednje trebušne stene.

V nevarnosti so novorojenčki in bolniki, starejši od 30 let.

Vrste plavajočih izboklin

Drsna kila vključuje patološki proces:

• organi urinarnega sistema;
• črevesni segmenti;
• maternica;
• tudi drugi organi lahko postanejo vsebina hernialnega izrastka.

Glede na vrsto nastanka so padavine razdeljene na:

• prirojena;
• pridobiti.

V začetni fazi se izbokline običajno imenujejo hernialne. Manjka jim klasična hernialna vreča. Nastane v pozni fazi bolezni.

Anatomska zgradba vam omogoča, da jih razdelite na:

• intraparietalni - segment črevesja se zlije s hernialno vrečko zaradi trebušne vezi;
• paraperitonealno - del črevesja sega čez peritoneum (iz njega se oblikuje stena hernialne vrečke);
• intraparaperitonealno - izboklina je pritrjena s peritonealnim ligamentom na hernialno vrečko;
• ekstraperitonealno - črevo ima retroperitonealno lokacijo in ni hernialne vrečke.

Poleg tega so drsne kile:

• intraabdominalni;
• diafragma - hiatalna in aksialna;
• zunanji.

Simptomi diafragmalne kile

Hiatalna kila nastane zaradi okvare diafragme. Zgornji del želodca se stisne v prsni koš skozi hernialno odprtino, ki se oblikuje v diafragmi.

Plavajočo hiatusno kilo spremlja naslednje simptome:

• zgaga;
• pekoča retrosternalna in subkostalna bolečina;
• riganje;
• disfagija;
• traheitis in bronhitis.

Patologijo spremlja refluksni ezofagitis - refluks želodčne vsebine v ezofagealno cev. Klorovodikova kislina poškoduje sluznice, ki ovijajo stene požiralnika. Na njih nastanejo patološke lezije z razjedami in erozijami.

Tavajoča kila povzroča retrosternalno, epigastrično in subkostalno bolečino. Včasih sindrom bolečine izžareva ramenski obroč in predel lopatice. Ti znaki so podobni tistim pri angini pektoris.

Napačna diagnoza vodi do hudih posledic.Bolnik se brezuspešno zdravi zaradi bolezni srca, ki je nima.

Bolečina se poveča, ko bolnik spremeni položaj telesa ali izvaja telesno aktivnost. Pacient doživi nelagodje zaradi zgage in riganja. Sčasoma ga začne mučiti disfagija (težave pri požiranju).

S plavajočo ezofagealno kilo, skrite krvavitve. Določajo ga krvni vključki v bruhanju in blato, pa tudi zaplet – anemijo. Erozije in razjede na stenah požiralnika krvavijo.

Potek zunanjih izboklin drsnega tipa

V predelu dimelj se pojavijo precej velike ravne in poševne izbokline. Hernialna vreča z debelimi stenami izstopa skozi veliko hernialno odprtino. Bolezen prizadene predvsem starejše ljudi. Takšne kile so nagnjene k strangulaciji.

Če se v dimljah stisne poševna drsna kila, se izvede operacija po metodi Bobrov-Gerard, Spasokukotsky in Kimbarovsky. Neposredna dimeljska kila se zdravi po metodi Bassinija in Kukudzhanova.

Z zunanjimi vagalnimi izboklinami se mehur in deli cekuma potegnejo v hernialno vrečko. Znebite se jih lahko le s kirurškim posegom.

Značilnosti intraabdominalne kile

Intraabdominalne izbokline so sestavljene iz segmentov sigme in cekuma ter Treitzerjevega ligamenta. Jih pogosto stisnejo, kar vodi v hudi zapleti.

Strangulirana intraabdominalna drsna kila povzroči črevesno obstrukcijo. Bolnik potrebuje nujno pomoč kirurški poseg. Na izid operacije vplivata kakovost posega in čas zdravljenja (čim prej, tem bolje).

Konzervativna terapija

Ko se hernialna izboklina šele razvija, pomaga pri soočanju z njo konzervativno zdravljenje. Uporaba zdravil odpravlja:

• zgaga (Motilium);
• bolečine (No-shpa);
• povečana kislost(Omez).

Za zaščito sluznice pred pojavom erozivnih in ulceroznih lezij je predpisan De-nol. Pri krvavitvah in slabokrvnosti zdravnik predpiše zdravila z železom.

Za zatiranje simptomov uporabite:

• prokinetična zdravila (Domperidon, Itopride);
• inhibitorna zdravila (Omeprozol, Omez);
• antacidi(Almagel, Maalox, Gastal).

Bolnikom svetujemo, da se izogibajo telesni dejavnosti, sledijo dieti in ne prenajedajo. Uravnotežena prehrana pomaga odpraviti zaprtje in napenjanje. Treba je zavrniti slabe navade, normalizirajte svojo dnevno rutino, okrepite trebušne mišice z izvajanjem terapevtskih vaj.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje drsnih kil je težko zaradi anatomske značilnosti. Težko je odpraviti veliko štrlino, ki je ni mogoče zmanjšati.

pri kirurško zdravljenje naredite naslednje manipulacije:

• poravnajte izpad;
• odpraviti napake peritoneuma;
• popraviti plavajoče organe;
• izvaja se plastična operacija črevesnih ligamentov.

Med kirurškim posegom se patologija odpravi na več načinov.

Nissenova tehnika

Okoli ezofagealne cevi se ustvari manšeta. Preprečuje refluks želodčne vsebine v ezofagealno cev. Želodec se vrne v trebušno votlino. Diafragma je zašita, premer ezofagealne cevi se zmanjša.

Med tem kirurškim posegom pacient prejme minimalno travmo. Obdobje rehabilitacije kratek. Tveganje za razvoj pooperativnih zapletov je majhno.

Allison tehnika

Namen operacije je zožiti hernialno odprtino. S šivanjem hernialne odprtine je mogoče organe pritrditi v njihov naravni položaj.

Belsey tehnika

Med operacijo diafragme se fiksirata sfinkter in spodnji požiralnik. V obdobju rehabilitacije bolniki občutijo bolečino.

Metoda gastrokardiopeksije

Operacija se izvaja z uporabo lokalna anestezija. Sredstva za anestezijo so izbrana glede na etiologijo kile, bolnikovo stanje in njegove starostne značilnosti.

Med operacijo se vrh želodca in dno požiralnika zašijeta. To odpravlja pooperativne zaplete. Pri izbiri kirurške tehnike upoštevajte vrsto kile, resnost njenega poteka in stanje vsebine izbokline.

Da ne poškodujemo okoliškega zdravega tkiva, vrečko odpremo na nasprotni strani premaknjenega organa. Ekscizija se izvede tam, kjer je tkivo najbolj stanjšano.

Kirurške tehnike za lebdeče trebušne kile

pri dimeljska kila Najprej najdemo semenčico, nato ločimo premaknjeni črevesni segment. Poskusite, da ne poškodujete sten in krvne žile. Nato se sproščena tkiva potisnejo nazaj na svoje mesto. Hernialno vrečo ob črevesju zašijemo in prevežemo. Šivanje se izvede z mošnjastim šivom.

Ista tehnika za odpravo protruzije se uporablja za deformacijo mehurja. Če se odkrije nekroza segmenta črevesja, kirurg naredi srednja laparotomija(prereže trebuh po beli črti) in odstrani del stisnjenega črevesja.

V primeru nekroze tkiva mehurja se izvede ekscizija s fiksacijo cistostome. Ženskam včasih dajo Foleyjev kateter, ki omogoča redno praznjenje mehurja.

Drsno kilo je težko diagnosticirati in zdraviti. Konzervativno zdravljenje je treba izvajati pod stalnim zdravniškim nadzorom. Samozdravljenje tako resne patologije je nesprejemljivo. Izogniti se pooperativni zapleti, operacijo zaupajte izkušenemu kirurgu iz priznane klinike, ki dobro pozna anatomijo lebdečih kil.