Duševne motnje v akutnem obdobju travmatske bolezni. Poškodba možganov

Eden najpogostejših vzrokov invalidnosti in smrti med prebivalstvom je poškodba glave. Njene posledice se lahko pokažejo takoj ali po desetletjih. Narava zapletov je odvisna od resnosti poškodbe, splošnega zdravstvenega stanja žrtve in zagotovljene pomoči. Da bi razumeli, kakšne posledice lahko povzroči TBI, morate poznati vrste poškodb.

Vse travmatske poškodbe možganov so razdeljene po naslednjih merilih:

Po statističnih podatkih se v 60% primerov poškodbe glave pojavijo doma. Vzrok poškodbe je najpogosteje padec z višine, povezan s pitjem velikih količin alkohola. Na drugem mestu so poškodbe, pridobljene med nesrečo. Delež športnih poškodb je le 10 %.

Vrste posledic

Vsi zapleti, ki izhajajo iz travmatskih poškodb možganov, so običajno razdeljeni na:

Poškodbe glave ne vodijo le do razvoja patologij možganov, ampak tudi drugih sistemov. Nekaj ​​časa po prejemu se lahko pojavijo naslednji zapleti: krvavitev v prebavilih, pljučnica, DIC sindrom (pri odraslih), akutno srčno popuščanje.

Najnevarnejši zaplet poškodbe glave je izguba zavesti za več dni ali tednov. Koma se razvije po travmatični poškodbi možganov zaradi prekomerne intrakranialne krvavitve.

Glede na naravo motenj, ki se pojavijo v obdobju, ko je bolnik nezavesten, se razlikujejo naslednje vrste kome:

Razvoj terminalne kome po travmatični poškodbi glave skoraj vedno kaže na prisotnost nepopravljivih sprememb v možganski skorji. Človeško življenje vzdržujemo s pomočjo naprav za spodbujanje delovanja srca, sečil in umetno prezračevanje pljuča. Smrt je neizogibna.

Motnje sistemov in organov

Po poškodbi glave lahko pride do motenj v delovanju vseh organov in sistemov telesa. Verjetnost njihovega pojava je veliko večja, če je bolniku diagnosticirana odprta poškodba glave. Posledice poškodbe se pokažejo v prvih dneh po prejemu ali več let kasneje. Lahko so:

Za akutno obdobje TBI so značilne tudi motnje dihanja, izmenjave plinov in cirkulacije. To vodi do razvoja bolnika odpoved dihanja, se lahko razvije asfiksija (zadušitev). Glavni razlog za razvoj te vrste zapletov je kršitev pljučne ventilacije, povezana z obstrukcijo dihalni trakt zaradi vdora krvi in ​​bruhanja vanje.

V primeru poškodbe čelnega dela glave, močan vpliv na zadnji strani glave obstaja velika verjetnost za razvoj anosmije (enostranska ali dvostranska izguba voha). Težko ga je zdraviti: samo 10% bolnikov doživi ponovno vzpostavitev občutka za vonj.

Dolgoročne posledice travmatska poškodba možganov je lahko:

Pri otrocih, ki so utrpeli intrauterino hipoksijo, porodno asfiksijo ali po travmatski poškodbi možganov, se posledice pojavljajo veliko pogosteje.

Preprečevanje zapletov, rehabilitacija

Zmanjšajte tveganje za nastanek negativne posledice po poškodbi glave lahko le pravočasno zdravljenje. Prvo pomoč običajno nudijo zdravstveni delavci. Pomagajo pa lahko tudi ljudje, ki so bili v času poškodbe ponesrečencu blizu. Narediti morate naslednje:

Zdravljenje poškodb glave poteka izključno v bolnišnici, pod strogim nadzorom zdravnika. Odvisno od vrste in resnosti patologije se uporablja zdravljenje z zdravili oz kirurški poseg. Lahko se predpišejo naslednje skupine zdravil:

• analgetiki: Baralgin, Analgin;
• kortikosteroidi: Deksametazon, Metypred;
• pomirjevala: Valocordin, Valeriana;
• nootropi: glicin, fenotropil;
• antikonvulzivi: Seduxen, Difenin.

Značilno je, da se bolnikovo stanje po poškodbi sčasoma izboljša. Toda uspeh in trajanje okrevanja sta odvisna od ukrepov, sprejetih v obdobju rehabilitacije. Vrnite žrtev normalno življenje Naslednji strokovnjaki lahko poučujejo:

Napovedi

O rehabilitaciji je treba razmišljati še preden je žrtev odpuščena iz zdravstvene ustanove.

Kasneje poiskati pomoč pri strokovnjakih ne deluje vedno dober rezultat: nekaj mesecev po poškodbi je težko in včasih preprosto nemogoče obnoviti delovanje notranjih organov in sistemov.

S pravočasnim zdravljenjem običajno pride do okrevanja. Toda učinkovitost terapije je odvisna od vrste poškodbe in prisotnosti zapletov. Obstaja tudi neposredna povezava med bolnikovo starostjo in hitrostjo okrevanja: pri starejših je zdravljenje travmatskih možganskih poškodb težko (imajo krhke lobanjske kosti in številne sočasne bolezni).

Pri ocenjevanju prognoze za vse kategorije bolnikov se strokovnjaki opirajo na resnost poškodbe:

Posledice po poškodbi glave: od možganske patologije do izgube vida, sluha in vonja, poslabšanja krvnega obtoka. Torej, če je po opravljenem postopku vaš vonj izginil ali vas redno boli glava ali opazite težave z razmišljanjem, se takoj posvetujte z zdravnikom: prej ko se ugotovi vzrok motnje, večja je možnost ozdravitve. . Tudi z rahla poškodba možganske funkcije telesa se ne obnovijo, če je zdravljenje izbrano nepravilno. Bolnike s poškodbo glave mora zdraviti le usposobljen zdravnik.

Travmatske poškodbe možganov običajno delimo na odprte in zaprte. Od konca 18. stoletja se poškodbe možganov delijo na pretrese (kommocije), podplutbe (contusions) in utesnitve (compressions). Med temi motnjami običajno prevladujejo pretresi - 56,6%, modrice predstavljajo 18%, stiskanje - 8%. Ta delitev je pogojna in v nekaterih primerih opazimo kombinirano poškodbo.

V dinamiki travmatskih poškodb možganov obstajajo 4 glavne stopnje: začetna ali akutna; akutna ali sekundarna; okrevanje, ali pozno, in stadij dolgoročnih posledic, ali rezidualno.

Duševne motnje, ki so posledica travmatske možganske poškodbe, običajno delimo glede na stopnje travmatske poškodbe. Za duševne motnje začetnega obdobja so značilna predvsem stanja izgube zavesti - koma, stupor, stupor; v akutnem obdobju opazimo pretežno akutne psihoze s stanji zmedenosti in zavesti: delirij, epileptiform, somrak. V obdobju okrevanja ali v poznem obdobju akutnih travmatskih motenj opazimo subakutne in dolgotrajne travmatske psihoze, ki so lahko nagnjene k ponavljajočim se napadom psihoze in imajo občasen potek. Duševne motnje za dolgotrajno obdobje so značilne različne različice psihoorganskega sindroma v okviru travmatske encefalopatije.

Travmatske psihoze spadajo med simptomatske psihoze in se ne razlikujejo od psihoz zaradi ekstracerebralnih somatskih bolezni, zastrupitev in možganskih procesov.

Akutne travmatične psihoze

Akutne travmatične psihoze so tipična eksogena oblika reakcije po K. Bongofferju (1912). So kot vmesna stopnja med nezavestnim stanjem (koma, stupor) in popolno obnovo zavesti.

V. Gresinger in P. Schroeder sta ugotovila, da pri akutnih travmatičnih psihozah opazimo "disociacijo", ki jo povzroči neenakomerna obnova duševnih funkcij. Menijo, da te psihoze niso neposredno posledica travme, ampak so tako rekoč posledica boja telesa z različne vrste nevarnosti - fizične, termične, anoksične.

Klinično se akutne travmatske psihoze lahko kažejo v različnih stanjih spremenjene zavesti: omamljenost, delirij, epileptična vznemirjenost, somračna omamljenost. Ta stanja se razvijejo takoj po izhodu iz nezavestnega stanja. Zdi se, da je pacient prišel iz nezavesti, začel odgovarjati na vprašanja, nato se pojavi razburjenje, skoči, poskuša nekam teči ali vidi nekaj ljudi, pošasti, zdi se mu, da leti, plava, se ziblje. Prisotnost vestibularnih motenj v klinična slika značilnost travmatskega delirija (V. A. Gilyarovsky). V tem obdobju so možni ne samo epileptiformni napadi z zožitvijo zavesti in mrakom, ampak tudi posamezni ali serijski epileptiformni napadi.

Pri vztrajnejši jasnini zavesti lahko opazimo halucinozo, pogostejša je slušna halucinoza, možne pa so vidne in tipne halucinacije. V številnih primerih se po izhodu iz nezavesti razvije klinična slika Korsakovega sindroma s konfabulacijami in psevdoreminiscencami ter pogosto jasno retrogradno amnezijo. Korsakovljev sindrom je lahko prehoden in izgine po nekaj dneh, v drugih primerih pa se klinične manifestacije Korsakovega sindroma izkažejo za zelo obstojne in postopoma se oblikuje klinična slika organske demence (psihoorganski sindrom).

Prehodni Korsakoffov sindrom je pogosto viden v sliki retroanterogradne amnezije. Pri takšnih bolnikih se običajno v obdobju, ki ga kasneje ocenimo kot anterogradno amnezijo, odkrijejo vsi znaki Korsakovovega sindroma. Svojci pogosto ne pripisujejo pomena dejstvu, da se bolnik ne spomni trenutnih dogodkov, se ne spomni, kdaj so ga obiskali, kaj je jedel itd. Zdravniki, ki se ukvarjajo s travmatskimi, nevrološkimi in somatskimi simptomi, ne posvečajo pozornosti tej psihopatologiji. . Anterogradna amnezija je v teh primerih kratkotrajna in izgine po nekaj dneh ali 1-2 tednih.

V daljšem obdobju po travmatski možganski poškodbi, različne manifestacije negativne motnje, ki jih povzroča oblikovana napaka. Resnost oblikovane okvare je odvisna od številnih razlogov: resnosti travmatske poškodbe možganov, obsega poškodbe možganov, starosti, pri kateri se je pojavila, pravočasnosti in obsega terapije, dednih in osebnih značilnosti, osebnostnega odnosa, dodatnih eksogenih poškodb. , somatsko stanje itd.

Dolgotrajne duševne motnje lahko uvrstimo med travmatične bolezni. Te motnje vključujejo travmatsko astenijo, travmatsko encefalopatijo, travmatsko demenco, travmatsko epilepsijo.

Travmatska cerebrovaskularna bolezen značilna povečana utrujenost, razdražljivost, glavoboli, omotica in prisotnost hudih avtonomnih in vestibularnih motenj. Spomin in mišljenje praviloma nista oslabljena.

Travmatska encefalopatija- težja oblika bolezni. Klinično sliko določajo enake, vendar bolj izrazite in vztrajne duševne motnje kot travmatska astenija; poleg tega vključuje različne žariščne nevrološke motnje. Na splošno je za bolnike značilno jasno zmanjšanje spomina, rahlo zmanjšanje inteligence, pa tudi psihopatsko vedenje. Obstajajo tri vrste osebnostnih sprememb: eksplozivne - z eksplozivnostjo, hudo razdražljivostjo, nevljudnostjo in nagnjenostjo k agresiji; evforično - z povišano ozadje razpoloženje in zmanjšana kritičnost ter apatija - z letargijo, pomanjkanjem spontanosti.

Travmatična demenca se oblikuje v ozadju travmatske encefalopatije. Hkrati se skupaj s hudo astenijo, nevrološkimi simptomi in osebnostnimi spremembami odkrije znatno zmanjšanje inteligence z izrazitimi motnjami spomina in mišljenja (specifičnost, temeljitost, vztrajnost) v odsotnosti kritičnega odnosa do lastnega stanja.

Travmatska epilepsija. Konvulzivni napadi so lahko generalizirani in Jacksonovi. Za razliko od epileptičnih napadov se običajno začnejo brez opozorilnih znakov ali avre. Pri travmatski epilepsiji lahko opazimo tudi duševne ekvivalente in se oblikujejo osebnostne spremembe epileptičnega tipa. Skupaj s paroksizmičnimi motnjami se pojavijo vse klinične manifestacije travmatske encefalopatije.

Zdravljenje in rehabilitacija

V akutnem obdobju travmatske poškodbe možganov so terapevtski ukrepi določeni glede na resnost stanja. Tiste, ki so utrpeli celo manjše poškodbe, je treba hospitalizirati in opazovati počitek v postelji 7-10 dni, otroci in starejši potrebujejo daljše bivanje v bolnišnici.

Pri simptomih, ki kažejo na povišan intrakranialni tlak, se priporoča dehidracija (10 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata intramuskularno, 1% raztopina Lasixa intramuskularno, spinalna punkcija); pri simptomih možganskega edema se predpisujejo sečnina in manitol. Za lajšanje avtonomnih motenj se uporabljajo pomirjevala (seduksen, fenozepam itd.), Za zmanjšanje možganske hipoksije se priporoča oksibaroterapija. Za produktivne psihopatološke simptome in agitacijo so predpisani antipsihotiki in veliki odmerki seduksena (do 30 mg intramuskularno).

V dolgotrajnem obdobju travmatske možganske poškodbe je potreben kompleks terapevtskih in rehabilitacijskih ukrepov, ki vključuje psihoterapijo, ustrezno zaposlitev in rehabilitacijo bolnika v družbeno. Zdravljenje z zdravili je predpisano glede na prevlado enega ali drugega simptoma v klinični sliki. Tako se pri zdravljenju epileptiformnih motenj priporoča antikonvulzivna terapija, pri afektivno depresivnih motnjah - antidepresivi itd.

V dolgotrajnem obdobju po travmatični poškodbi možganov opazimo različne manifestacije negativnih motenj, ki jih povzroča oblikovana napaka. Resnost nastale okvare je odvisna od številnih razlogov: stopnje travmatske možganske poškodbe, obsega možganske poškodbe, starosti, pri kateri je nastala, pravočasnosti in obsega terapije, dednih in osebnostnih značilnosti, osebnega odnosa, dodatnih eksogenih poškodb, in somatsko stanje.

Glavna manifestacija duševnih motenj v dolgotrajnem obdobju travmatske možganske poškodbe je psihoorganski sindrom z različno težo. Odvisno od stopnje psihoorganskega sindroma in sočasnih psihopatoloških sindromov ločimo štiri glavne vrste motenj: travmatska cerebrovaskularna bolezen, encefalopatija, vključno z različne možnosti psihopatske motnje, epileptiformne paroksizmalne motnje travmatskega izvora, travmatska demenca. Nekateri avtorji razlikujejo travmatične endoformne psihoze.

Travmatska cerebrovaskularna bolezen je najpogostejša motnja. Opazimo ga v 60% primerov in je kot medsektorski sindrom. Če v akutnem obdobju pogosto prevladuje adinamija, potem v dolgotrajnem obdobju - razdražljivost in izčrpanost. Izbruhi razdražljivosti so kratkotrajni; po reakciji razdraženosti ali jeze bolniki običajno obžalujejo svojo inkontinenco. Bolniki pogosto izkazujejo nezadovoljstvo s sabo in drugimi ter pripravljenost na eksplozivne reakcije. Bolniki imajo dokaj stalno avtonomne motnje: nihanja krvni pritisk, tahikardija, omotica, glavobol, znojenje; Pogosto se pojavijo vestibularne motnje: bolniki slabo prenašajo transport in se ne morejo gugati na gugalnici. Ritem spanja in budnosti je lahko moten. Bolniki opažajo poslabšanje zdravja ob spremembi vremena. V nekaterih primerih se cerebrastenične motnje precej hitro zgladijo, vendar se zazna zmanjšanje vzdržljivosti dodatnih obremenitev, kar je značilno za nestabilnost kompenzacije.

Poleg tega sta značilni trpidnost in togost živčni procesi. Po razmeroma blagih travmatskih poškodbah možganov bolniki izgubijo sposobnost hitrega prehoda z ene vrste dejavnosti na drugo. Prisilna potreba po opravljanju takšnega dela vodi do dekompenzacije stanja in povečanja izrazitih cerebrasteničnih simptomov.

Obstajata dve različici travmatske cerebrastije: s prevlado razdražljivosti ali izčrpanosti in adinamičnosti. Pri bolnikih s slednjo možnostjo se pojavijo letargija, počasnost, zmanjšani interesi, pritožbe glede slab spomin, hitro izčrpanost in utrujenost. Zmogljivost je oslabljena, čeprav objektivne študije ne razkrivajo jasnih motenj spomina.

V ozadju cerebrasteničnih motenj se pojavijo različni simptomi, podobni nevrozi, osnovne fobije, histerične reakcije, vegetativne in somatske. histerične motnje, anksioznost in subdepresivni simptomi, vegetativni paroksizmalni napadi.

Otroci s travmatsko cerebrastenijo pogosto doživljajo glavobole, ki se pojavijo nenadoma ali pod določenimi pogoji (v zatohli sobi, pri teku, hrupu), manj pogoste so vrtoglavice in vestibularne motnje. Sama astenija je lahko šibko izražena, prevladujejo motorična dezhibicija, labilnost čustev, razdražljivost, vegetativno-žilne motnje so izražene v povečanih vazomotornih reakcijah, izrazitem dermografizmu, tahikardiji, hiperhidrozi.

Travmatska encefalopatija. Vodilne so afektivne motnje, za katere so značilne povečane in nediferencirane čustvene reakcije, ki so vključene v klinično sliko psihoorganskega sindroma. Vendar pa intelektualne motnje niso izrazite, glavne manifestacije pa so psihopatske oblike vedenja in odnosa do okolja. Najpogostejše so histeriformne in eksplozivne motnje ter njuna kombinacija.

Običajno ločimo travmatsko encefalopatijo s psihopatizacijo in travmatsko encefalopatijo z apatijo. Pri bolnikih z apatično različico encefalopatije so izražene astenične motnje, prevladujejo izčrpanost in utrujenost. Takšni bolniki so letargični, neaktivni, obseg njihovih interesov je omejen, pritožujejo se zaradi motenj spomina, težav pri intelektualna dejavnost. Pogosto so bolniki neproduktivni ne toliko zaradi intelektualnih motenj, temveč zaradi izčrpanosti in čustvene labilnosti.

Za travmatsko encefalopatijo s psihopatskimi podobnimi motnjami je značilna prevlada čustvena razburljivost prekomerna izčrpanost. Čustvene reakcije so takojšnje kot odziv na situacijo in so neustrezne po moči in izrazu. Prihajajo s histeričnimi ali eksplozivnimi radikali. Intelektualne in duševne motnje običajno niso hude, vendar je zaradi afektivnih motenj lahko otežena produktivna dejavnost. Takšni bolniki zaradi afektivne intenzivnosti svojih izkušenj pogosto ne morejo sprejeti pravilna rešitev in »zdrsne« v afektivno logiko. Napetost v intelektualni dejavnosti povzroča nezadovoljstvo s samim seboj in reakcije razdraženosti. Pogosto pride do oslabitve pomnjenja zaradi nezmožnosti koncentracije, prav tako je težko reproducirati informacije, ki so v tistem trenutku potrebne. Bolniki kažejo vztrajnost in togost razmišljanja, nagnjenost, da se zataknejo ob neprijetnih čustvenih izkušnjah. Na vrhuncu afektivne reakcije se lahko pojavijo histerični napadi.

Pri otrocih in mladostnikih sta travmatska encefalopatija predstavljena tudi z dvema glavnima različicama: apatikoadinamičnim in hiperdinamičnim sindromom. Razlikuje se sindrom z oslabljenimi pogoni.

Otroci z apatično-adinamičnim sindromom doživljajo letargijo, apatijo, počasnost, zmanjšano aktivnost in željo po dejavnosti, stiki z drugimi so običajno omejeni zaradi hitre izčrpanosti, insolventnosti in nezainteresiranosti. Co šolski kurikulum Takšni bolniki se ne morejo spoprijeti, vendar ne kršijo discipline, ne motijo ​​tistih okoli sebe in zato ne povzročajo kritike učiteljev.

Pri otrocih s hiperdinamičnim sindromom prevladujeta motorična dezhibicija in sitnost, včasih s povišanim razpoloženjem in kančkom evforije. Otroci so v stanju stalna skrb, tečejo, povzročajo hrup, se vrtijo na stolu, pogosto skočijo, zgrabijo nekaj stvari, a jih takoj vržejo stran. Za njihovo veselo razpoloženje sta značilni nestabilnost in neprevidnost. Bolniki so dobre volje, sugestibilni in včasih nespametni. Ta stanja so lahko dolgoročno bolj ali manj dolgotrajna in vztrajna. Poleg opaženih motenj se pri takih otrocih zmanjša kritičnost in težave pri učenju novega gradiva. Nadaljnji razvoj teh motenj pogosto vodi v bolj diferencirano psihopatsko vedenje. Otroci se slabo znajdejo v skupinah in se ne učijo izobraževalno gradivo, kršijo disciplino, motijo ​​druge, terorizirajo učitelje. Ker se takšni bolniki ne pritožujejo nad svojim zdravjem, neprimerno vedenje dolgo časa ne ocenjujejo kot boleče in jim naložijo disciplinske zahteve.

V nekaterih primerih se psihopatsko vedenje razvije po travmatični poškodbi možganov, ne da bi šlo skozi stopnje hipo- in hiperdinamičnih motenj. V ospredje pridejo motnje impulzov: nevljudnost, krutost, nagnjenost k potepuhu, mračno, nezadovoljno razpoloženje. Zmanjša se intelektualna produktivnost, izgubi se zanimanje za branje, šolo in na splošno kognitivna dejavnost, ki zahteva intelektualni napor. Zanj je značilna dramatično povečana učinkovitost.

Te motnje najbolj v celoti označujejo otroško različico travmatske encefalopatije.

Prognoza za te motnje je slabša kot za cerebrovaskularno bolezen, vendar glede na pozitiven vpliv starostni faktor in plastičnost višjih delov osrednjega živčnega sistema s širokimi kompenzatornimi zmožnostmi ter aktivno terapevtsko in pedagoško ter rehabilitacijski ukrepi, lahko pri večini otrok in mladostnikov pričakujemo dokaj dobro nadomestilo.

Nekateri avtorji skupaj s tipičnimi encefalopatskimi motnjami v dolgotrajnem obdobju travmatske možganske poškodbe identificirajo različico motenj, podobnih ciklotimu, saj verjamejo, da so precej dosledno pred nekaterimi oblikami psihoz v dolgotrajnem obdobju. Motnje, podobne ciklotimu, so običajno kombinirane z asteničnimi ali psihopatskimi motnjami. Subdepresivne motnje so pogostejše kot hipomanične motnje, vendar obe spremlja disforična komponenta.

Za slabo razpoloženje so značilni občutljivost, solzljivost in hipohondričen odnos do lastnega zdravja, včasih doseganje precenjenih idej z željo, da bi prejeli točno tisto zdravljenje, ki je po njihovem mnenju potrebno.

Hipomanična stanja lahko spremljajo tudi precenjen odnos do zdravja in sporno vedenje, disforija, povečana eksplozivnost in nagnjenost k konfliktom. Za bolj ali manj "čista" hipomanična stanja je značilen entuziastičen odnos do okolja, čustvena labilnost, šibkost. Trajanje teh stanj je različno; monopolarni napadi so pogostejši. Afektivne motnje pogosto povzroči zlorabo alkohola.

Epileptiformne paroksizmalne motnje. Takšne duševne motnje vključujejo travmatsko epilepsijo, travmatsko encefalopatijo z epileptiformnimi napadi. Pojav paroksizmičnih motenj lahko opazimo pri različni roki po travmatski možganski poškodbi, pogosteje pa po več letih. Značilen je polimorfizem paroksizmičnih motenj: pojavijo se generalizirani Jacksonovi in ​​petit mal napadi. Relativno pogosto opazimo nekonvulzivne paroksizme: napade petit mal, epileptične napade, napade katalepsije, tako imenovane epileptične sanje, različne psihosenzorične motnje (metamorfopsije in motnje diagrama telesa). Nekateri bolniki doživljajo jasne vegetativne paroksizme s hudo tesnobo, strahom, hiperpatijo in splošno hiperestezijo.

Somračna omamljenost se pogosto pojavi po konvulzivnih napadih in običajno kaže na neugoden potek bolezni. Nastajajoča stanja somraka, ki niso povezana z zaseg so pogosto posledica dodatnih eksogenih dejavnikov in predvsem zastrupitev z alkoholom. Za stanja somraka, ki jih povzroča duševna travma, je značilna manj globoka zamegljenost zavesti, medtem ko je mogoče vzpostaviti stik z bolnikom. Trajanje somračnih stanj je kratko, včasih pa doseže več ur.

V dolgotrajnem obdobju travmatske poškodbe možganov lahko opazimo tako imenovane endoformne psihoze: afektivne in afektivno-blodnjave.

Afektivne blodnjave psihoze. Te psihoze se pojavljajo v obliki unipolarne manije ali depresije, pri čemer so pogostejša manična stanja. Za psihozo je značilen akuten začetek, tipično menjavanje evforije z jezo in Morijevim nespametnim vedenjem. Maničnemu stanju pogosto sledijo eksogeni dejavniki (zastrupitev, ponavljajoče se poškodbe, operacije, somatske bolezni).

Depresivna stanja lahko sprožijo duševne travme. V stanju se poleg žalosti opazijo tesnoba, hipohondrične izkušnje z disforično oceno lastnega stanja in okolja.

Afektivne blodnjave psihoze so kolektivna skupina. Obstajajo halucinacijske blodnjave in paranoične psihoze. Ta delitev je pogojna, saj obstajajo različna prehodna stanja.

Halucinacijske blodnjave psihoze se običajno pojavijo akutno v ozadju izrazitih manifestacij travmatske encefalopatije z apatičnimi motnjami. Psihozo izzovejo somatske bolezni, kirurški posegi. V nekaterih primerih pred razvojem psihoze nastopi stanje somraka zavesti. Ne obstaja blodnjavi sistem, konkretne, preproste blodnje, prave halucinacije, psihomotorično vznemirjenje preide v letargijo, čustvena doživetja povzročajo blodnje in halucinacije.

Paranoidne psihoze se pogosteje razvijejo pri moških mnogo (10 ali več) let po travmatični poškodbi možganov in se pojavijo v odrasli dobi in pozna starost. Tipične so precenjene in blodnjave ideje ljubosumja s težnjami po pravdi in prepirljivosti. Prisotnost paranoidnih lastnosti v premorbidu ni potrebna. Potek paranoidne psihoze je povezan s spremembami osebnosti, togostjo in afektivno intenzivnostjo izkušenj ter zatikanjem v negativnih afektivnih situacijah. Paranoidne ideje ljubosumja so lahko zapletene s paranoidnimi idejami o škodi, zastrupitvi, preganjanju. Razvoj psihoze traja kronični potek in ga spremlja nastanek psihoorganskega sindroma.

Travmatsko demenco opazimo pri 3–5% tistih, ki so utrpeli travmatsko poškodbo možganov; pri njih prevladujejo poškodbe frontalnih, frontobazalnih in bazalotemporalnih predelov možganov. Pri nekaterih bolnikih se travmatska demenca pojavi po travmatični psihozi ali pa je posledica travmatska bolezen z progresivni tečaj posledica ponavljajočih se poškodb ali posledica razvoja ateroskleroze.

Pri travmatični demenci prevladujejo dismnestične motnje, opazimo zmanjšanje ravni interesov, letargijo, spontanost in šibkost. Nekateri bolniki doživljajo vsiljivost, evforijo, dezhibicijo nagonov, precenjevanje svojih zmožnosti in veliko nekritičnost.

Duševne motnje v poznem življenju. Duševne motnje zaradi travmatske poškodbe možganov pri starejših običajno spremlja izguba zavesti. V akutnem obdobju prevladujejo vegetativno-žilne motnje, vrtoglavica, nihanje krvnega tlaka, slabost in bruhanje sta relativno redka. Zaradi manjvrednosti žilni sistem pogosto opazili intrakranialne krvavitve, ki se lahko razvije čez nekaj časa, spremlja klinična slika, ki spominja na tumor, in se kaže kot epileptiformni napadi.

V daljšem obdobju so vztrajne astenične motnje, letargija, adinamija in različni psihopatološki simptomi bolj stalni. Travmatske poškodbe možganov običajno povečajo vaskularno patologijo.

• 1) duševne motnje začetnega obdobja, ki se kažejo predvsem v motnjah zavesti (omamljanje, stupor, koma) in kasnejša astenija;
• 2) subakutne ali dolgotrajne psihoze, ki se pojavijo takoj po poškodbi glave v začetnem in akutnem obdobju;
• 3) subakutne ali dolgotrajne travmatske psihoze, ki so nadaljevanje akutnih psihoz ali se prvič pojavijo nekaj mesecev po poškodbi;
• 4) duševne motnje v poznem obdobju travmatske poškodbe možganov (dolgotrajne ali preostale posledice), ki se prvič pojavijo več let pozneje ali izhajajo iz prejšnjih duševnih motenj.

Simptomi in potek.

Duševne motnje, ki se pojavijo med ali takoj po poškodbi, se ponavadi kažejo z različnimi stopnjami izgube zavesti (omamljanje, stupor, koma), kar ustreza resnosti travmatske poškodbe možganov. Izguba zavesti se običajno opazi pri pretresu in kontuziji možganov. Ko se zavest vrne, se pri bolniku pojavi izguba spomina na določeno časovno obdobje – tisto po poškodbi, pogosto pa tudi tisto pred poškodbo. Trajanje tega obdobja je različno - od nekaj minut do nekaj mesecev. Spomini na dogodke se ne povrnejo takoj ali v celoti, v nekaterih primerih pa šele kot posledica zdravljenja. Po vsaki poškodbi z motnjami zavesti se pojavi posttravmatska astenija s prevlado razdražljivosti ali izčrpanosti. Pri prvi možnosti bolniki postanejo lahko razburljivi, občutljivi na različne dražljaje, s pritožbami zaradi plitvega spanja z nočnimi morami. Za drugo možnost je značilno zmanjšanje želja, aktivnosti, učinkovitosti in letargije. Pogosto se pritožujejo zaradi glavobola, slabosti, bruhanja, omotice, nestabilne hoje, pa tudi zaradi nihanj krvnega tlaka, palpitacij, znojenja, slinjenja in žariščnih nevroloških motenj.

Akutne travmatične psihoze se razvijejo v prvih dneh po zaprti kraniocerebralni poškodbi, pogosteje z modricami kot s pretresi. Glede na klinično sliko so te psihoze podobne tistim pri somatskih boleznih (glej) in se kažejo predvsem v sindromih zamegljenosti, pa tudi v motnjah spomina in vestibularne motnje. Najpogostejša oblika travmatske psihoze je somračna omamljenost, katere trajanje je lahko od nekaj ur do nekaj dni in celo tednov. Praviloma se pojavi po kratkem obdobju jasnosti zavesti in delovanja dodatnih nevarnosti (uživanje alkohola, prezgodnji prevoz itd.). Klinična slika omame v somraku je drugačna. V nekaterih primerih je bolnik popolnoma dezorientiran, vznemirjen, nekam hiti, hiti naokoli in ne odgovarja na vprašanja. Govor je fragmentaren, nedosleden, sestavljen iz posameznih besed in krikov. S halucinacijami in blodnjami bolnik postane jezen, agresiven in lahko napada druge. V vedenju je mogoče opaziti nekaj otročjega in premišljenega. Stanje se lahko pojavi z dezorientacijo, vendar brez vzburjenosti. Manifestira se v obliki posebne vztrajne zaspanosti, iz katere se lahko bolnik nekaj časa izogne, vendar takoj, ko dražljaj preneha delovati, bolnik spet zaspi. Opisana so bila somračna stanja z navzven odrejenim vedenjem pacientov, ki so pobegnili, zagrešili zločine in se posledično sploh niso spominjali svojih dejanj.

Druga najpogostejša oblika zamegljenosti zavesti je delirij, ki se razvije nekaj dni po povrnitvi zavesti, ko je izpostavljen dodatnim nevarnostim (obstaja mnenje, da se delirij običajno pojavi pri osebah, ki zlorabljajo alkohol). Stanje se običajno poslabša zvečer in ponoči, čez dan pa se pojavi orientacija v kraju in času ter celo kritičen odnos do svojega stanja (svetli intervali). Trajanje psihoze je od nekaj dni do 2 tednov. Vodilne v klinični sliki so vidne halucinacije - grozeče množice ljudi, velike živali, avtomobili. Bolnik je zaskrbljen, prestrašen, skuša zbežati, se rešiti ali se brani, napada. Spomini na izkušnjo so fragmentarni. Psihoza se bodisi konča z okrevanjem po dolgo spanje, ali preide v drugo stanje s hudo motnjo spomina - Korsakoffov sindrom.

Onirično stanje je razmeroma redko. Oneiroid se običajno razvije v prvih dneh akutnega obdobja v ozadju zaspanosti in nepremičnosti. Pacienti opazujejo halucinacijske prizore, v katerih se fantastični dogodki izmenjujejo z vsakdanjimi. Izraz na obrazu je zamrznjen, odsoten ali navdušen, kar odraža prelivanje sreče. Pogosto opazimo motnje občutkov, kot je nenaden pospešek ali, nasprotno, upočasnitev toka časa. Spomini na doživeto stanje se ohranijo v večji meri kot v deliriju. Po ozdravitvi od psihoze bolniki spregovorijo o vsebini svojih izkušenj.

Korsakovljev sindrom je dolgotrajna oblika akutne travmatske psihoze, ki običajno nastane kot posledica hude travmatične poškodbe možganov, bodisi po obdobju gluhote ali po deliriju ali omamljenju v mraku. Trajanje Korsakovega sindroma se giblje od nekaj dni do nekaj mesecev. Pojavlja se hujše in dlje časa pri ljudeh, ki zlorabljajo alkohol (glej psihozo Korsakova). Glavna vsebina tega sindroma je motnja spomina, zlasti motnje pomnjenja in beleženja trenutnih dogodkov. Zato bolnik ne more imenovati datuma, meseca, leta ali dneva v tednu. Ne ve, kje je in kdo je njegov zdravnik. Vrzeli v spominu nadomestijo izmišljeni dogodki ali tisti, ki so se zgodili prej. Zavest ni motena. Pacient je dostopen za stik, vendar je kritika njegovega stanja močno zmanjšana.

Afektivne psihoze so manj pogoste kot omamljanje in običajno trajajo 1-2 tedna po poškodbi. Razpoloženje je pogosto privzdignjeno, evforično z zgovornostjo, malomarnostjo in neproduktivno vznemirjenostjo. Povišano razpoloženje lahko spremljata tudi letargija in neaktivnost. V takih obdobjih je lahko zavest nekoliko spremenjena, zato se bolniki dogodkov teh dni ne spomnijo v celoti v svojem spominu.

Depresivna stanja opazimo manj pogosto kot vznemirjenost. Slabo razpoloženje ima običajno konotacijo nezadovoljstva, razdražljivosti, mračnosti ali pa je kombinirano s tesnobo, strahom in osredotočenostjo na svoje zdravje.

Paroksizmalne motnje (napadi) se pogosteje razvijejo z možganskimi kontuzijami in odprtimi kraniocerebralnimi poškodbami. Prevladujejo napadi z izgubo zavesti in konvulzijami različne jakosti in trajanja (od nekaj sekund do 3 minut). Obstajajo tudi simptomi »že videnega« (ko se znajdete na neznanem mestu, se zdi, da ste tu že bili, vse je znano) in obratno, »nikoli videnega« (na znanem mestu se bolnik počuti kot da je v popolnoma neznanem, prej nevidenem). Klinična slika paroksizmov je odvisna od lokacije žarišča poškodbe možganov in njegove velikosti.

Dolgoročne posledice travmatskih možganskih poškodb se pojavijo, ko po poškodbi ni popolno okrevanje. To je odvisno od številnih dejavnikov: resnosti poškodbe, starosti pacienta v tistem trenutku, njegovega zdravstvenega stanja, značajskih lastnosti, učinkovitosti zdravljenja in vpliva dodatnih dejavnikov, na primer alkoholizma.

Travmatska encefalopatija je najpogostejša oblika duševne motnje med dolgoročnimi posledicami možganske poškodbe. Možnosti je več.

Travmatska astenija (cerebralna astenija) se izraža predvsem v razdražljivosti in izčrpanosti. Bolniki postanejo neomejeni, srbljivi, nepotrpežljivi, nepopustljivi in ​​čemerni. Z lahkoto vstopijo v konflikt in se nato pokesajo svojih dejanj. Poleg tega je značilno za bolnike hitra utrujenost, neodločnost, pomanjkanje vere v lastne moči in zmožnosti. Bolniki se pritožujejo zaradi odsotnosti, pozabljivosti, nezmožnosti koncentracije, motenj spanja, pa tudi glavobolov in omotice, ki jih poslabšajo "slabo" vreme in spremembe atmosferskega tlaka.

Travmatska apatija se kaže v kombinaciji povečane izčrpanosti z letargijo, letargijo in zmanjšano aktivnostjo. Interesi so omejeni na ozek krog skrbi za lastno zdravje in potrebne pogoje obstoj. Spomin je običajno oslabljen.

Travmatsko encefalopatijo s psihopatizacijo pogosteje oblikujejo ljudje s patološkimi značajskimi lastnostmi v premorbidu (pred boleznijo) in se izražajo v histeričnih oblikah vedenja in eksplozivnih (eksplozivnih) reakcijah. Bolnik s histeričnimi osebnostnimi lastnostmi kaže demonstrativno vedenje, sebičnost in egocentrizem: verjame, da je treba vse sile njegovih bližnjih usmeriti v zdravljenje in skrb zanj, vztraja, da se izpolnijo vse njegove želje in muhe, saj je resno bolan. Pri posameznikih s pretežno vznemirljivimi značajskimi lastnostmi opazimo nesramnost, konflikt, jezo, agresivnost in motnje nagona. Takšni bolniki so nagnjeni k zlorabi alkohola in drog. V stanju vinjenosti začnejo pretepe in pogrome, nato pa se ne morejo spomniti, kaj so storili.

Motnje, podobne ciklotimu, so kombinirane z astenijo ali psihopatskimi motnjami in so značilne nihanje razpoloženja v obliki neizražene depresije in manije (subdepresija in hipomanija). Slabo razpoloženje običajno spremljajo solzavost, samopomilovanje, strah pred lastno zdravje in vztrajna želja po zdravljenju. Za povišano razpoloženje je značilno navdušenje, nežnost z nagnjenostjo k omedlevici. Včasih zabeleženo super dragocene ideje prevrednotenje sebe in nagnjenost k pisanju pritožb različnim organom.

Travmatska epilepsija se običajno pojavi nekaj let po poškodbi. Obstajajo večji in manjši napadi, absenčni napadi, omamljanje v mraku in motnje razpoloženja v obliki disforije. Z dolgotrajnim potekom bolezni se oblikujejo epileptične spremembe osebnosti (glej Epilepsija).

Travmatske psihoze v obdobju dolgotrajnih posledic travmatske možganske poškodbe so pogosto nadaljevanje akutnih travmatskih psihoz.

Afektivne psihoze se kažejo v obliki periodičnih depresij in manij (trajajo 1-3 mesece). Manične epizode so pogostejše od depresivnih in se pojavljajo predvsem pri ženskah. Depresijo spremljajo jokanje ali mračno-jezno razpoloženje, vegetativno-žilni paroksizmi in hipohondrična fiksacija na zdravje. Depresija z anksioznostjo in strahom je pogosto kombinirana z zamegljeno zavestjo (blag stupor, delirični pojavi). Če depresiji pogosto sledi duševna travma, potem manično stanje izzove pitje alkohola. Privzdignjeno razpoloženje je včasih v obliki evforije in samozadovoljstva, včasih vznemirjenja z jezo, včasih neumnosti z navidezno demenco in otročjega vedenja. pri hud potek psihoze, pride do zamegljenosti zavesti, kot je mrak ali amentiv (glej Somatogene psihoze), kar je prognostično manj ugodno. Napadi psihoze so po svoji klinični sliki običajno podobni drug drugemu, tako kot druge paroksizmalne motnje, in so nagnjeni k ponavljanju.

Halucinatorno-blodnjave psihoze so pogostejše pri moških po 40 letih, več let po poškodbi. Njegov pojav običajno izzove kirurški poseg, jemanje velikih odmerkih alkohol. Razvija se akutno, začne se z zamegljenostjo zavesti, nato pa prevare sluha ("glasovi") in blodnjave postanejo vodilne. Akutna psihoza običajno postane kronična.

Paranoidna psihoza se za razliko od prejšnje oblikuje postopoma več let in se izraža v blodnjavi interpretaciji okoliščin poškodbe in poznejših dogodkov. Lahko se razvijejo ideje o zastrupitvi in ​​preganjanju. Številni ljudje, zlasti tisti, ki zlorabljajo alkohol, razvijejo blodnje ljubosumja. Potek je kroničen (neprekinjen ali s pogostimi poslabšanji).

Travmatska demenca se pojavi pri približno 5% ljudi, ki so utrpeli travmatsko poškodbo možganov. Pogosteje opazimo kot posledico hudih odprtih kraniocerebralnih poškodb s poškodbo čelnega in časovnega režnja. Travma v otroštvu in kasnejšem življenju povzroči izrazitejše intelektualne okvare. K razvoju demence prispevajo ponavljajoče se poškodbe, pogoste psihoze, dodatne žilne lezije možganov, zloraba alkohola. Glavni znaki demence so motnje spomina, zmanjšana zanimanja in aktivnosti, dezhibicija nagonov, pomanjkanje kritične ocene lastnega stanja, predrznost in nerazumevanje situacije ter precenjevanje lastnih zmožnosti.

Zdravljenje.

V akutnem obdobju travmatske motnje zdravijo nevrokirurgi, nevropatologi, otorinolaringologi, oftalmologi, odvisno od narave in resnosti poškodbe (glejte ustrezne razdelke). Psihiatri pa posegajo v proces zdravljenja ob duševnih motnjah, tako v akutnem obdobju kot v fazi dolgoročnih posledic. Terapija je predpisana celovito, ob upoštevanju stanja in možnih zapletov. V akutnem obdobju poškodbe je potreben počitek v postelji, dobra prehrana in sočutno oskrbo. Da bi zmanjšali intrakranialni tlak predpisani so diuretiki (Lasix, sečnina, manitol), magnezijev sulfat se daje intravensko (tečaj zdravljenja), če je potrebno, se izvede lumbalna punkcija (v ledvenem delu) in odstrani cerebrospinalna tekočina. Priporočljivo je izmenično uporabljati presnovna zdravila (cerebrolysin, nootropics), pa tudi zdravila, ki izboljšajo krvni obtok (Trental, Stugeron, Cavinton). Pri hudih vegetativno-žilnih motnjah se uporabljajo pomirjevala (seduksen, fenazepam), piroksan in majhni odmerki nevroleptikov (etaperazin). Pri hudi vznemirjenosti se uporabljajo antipsihotiki v obliki intramuskularnih injekcij (aminazin, tizercin). Za halucinacije in blodnje uporabite haloperidol, triftazin itd. V prisotnosti napadov in drugih epileptičnih motenj je treba uporabiti antikonvulzivi(fenobarbital, finlepsin, benzonal itd.). Vzporedno z zdravilnimi metodami vpliva so predpisane fizioterapija, akupunktura in različne metode psihoterapije. V primerih hudih poškodb in dolgotrajnega obdobje okrevanja potrebno je skrbno delo za obnovitev delovne sposobnosti in izvedbo profesionalne rehabilitacije.

Preprečevanje

duševne motnje pri travmatskih poškodbah možganov leži v zgodnji in pravilno diagnozo poškodbe, pravočasno in ustrezno zdravljenje tako akutnih pojavov kot možnih posledic in zapletov.

Poglej tudi:

Duševne motnje s poškodbo možganskih žil
Ta skupina vključuje duševne motnje, ki izhajajo iz različnih oblik vaskularne patologije (ateroskleroza, hipertonična bolezen in njihove posledice - možganska kap, srčni infarkt itd.). Te bolezni se lahko pojavijo brez izrazitih duševnih motenj, s prevlado splošnih somatskih in nevroloških motenj.

Psihoendokrine motnje
Psihoendokrine motnje - vrsta psihosomatske bolezni. Po eni strani nastanek endokrine bolezni pogosto izzove vpliv psihogenih dejavnikov (diabetes, tirotoksikoza). Po drugi strani pa vsako endokrino patologijo spremljajo odstopanja v duševni sferi, ki predstavljajo psihoendokrini sindrom ali endokrini psihosindrom.

Pozor! Medicinska enciklopedija je na spletnem mestu samo v informativne namene in ni vodnik za samozdravljenje.

• Pozvonok.Ru ne odgovarja za morebitne posledice uporabe informacij, navedenih v tem razdelku. Zdravljenje mora predpisati zdravnik!
• Vse, kar lahko kupite pri nas, si lahko ogledate na tej povezavi v spletni trgovini. Prosimo, da nas ne kličete glede nakupa artiklov, ki niso na voljo v spletni trgovini.

MINISTRSTVO ZA PRAVOSODJE RUSKE FEDERACIJE

DRŽAVNA IZOBRAŽEVALNA INSTITUCIJA

VISOKA STROKOVNA IZOBRAZBA

"RUSKA PRAVNA AKADEMIJA

MINISTRSTVO ZA PRAVOSODJE RUSKE FEDERACIJE"

Podružnica Kaluga (Kaluga).

POVZETEK

NA TEMO: Duševne motnje pri poškodbah možganov

SODNO PSIHIATRIČNI PREGLED………………………..15

Vsaka poškodba glave nosi tveganje za prihodnje zaplete. Trenutno kraniocerebralna bolezen zaseda eno vodilnih mest pri poškodbah možganov in je najbolj razširjena v mlajši delovni dobi, hude oblike pa pogosto vodijo do smrtni izid ali invalidnost.

Zaradi vse hitrejšega tempa življenja postaja problem travmatskih možganskih poškodb na splošno in še posebej z njimi povezanih duševnih motenj vse bolj aktualen. Najpogostejši vzrok te skupine motenj je morfološka strukturna poškodba možganov kot posledica travmatske možganske poškodbe.

Spremembe zaradi poškodbe možganov fizikalno-kemijske lastnosti možganov in presnovnih procesov, na splošno je moteno normalno delovanje celotnega organizma. Med vsemi eksogenimi - organske bolezni travmatska poškodba možganov je na prvem mestu, pri čemer zakopane travmatske poškodbe možganov predstavljajo približno 90 %. Duševne motnje, ki jih povzroča travma, določajo narava poškodbe, pogoji, pod katerimi je bila prejeta, in premorbidno ozadje. Travmatske poškodbe možganov delimo na zaprte in odprte. pri zaprte poškodbe lobanje, celovitost mehkega ovoja ni kršena in zaprtost lobanjskih poškodb lobanje delimo na prodorne in neprodorne: kršitev celovitosti samo mehkega ovoja in kosti lobanje ter spremljajoče poškodbe lobanje. dura mater in možganska snov. Zaprte kraniocerebralne poškodbe običajno ostanejo aseptične, odprte kraniocerebralne poškodbe so lahko zapletene zaradi okužbe.

Razvrstitev zaprtih kraniocerebralnih poškodb določa:

Kommocije - pretres možganov

Pretres možganov - kontuzije možganov in poškodbe zaradi eksplozije

Duševne motnje, ki jih neposredno povzroča travmatska poškodba možganov, se razvijajo v stopnjah in so značilne za polimorfizem duševnih sindromov in praviloma njihov regresivni razvoj.

Določene so štiri stopnje razvoja duševnih motenj po travmatski možganski poškodbi: začetna, akutna, okrevanje in dolgoročne posledice.

KLINIČNA SLIKA

Patološke manifestacije travmatske poškodbe možganov so odvisne od narave poškodbe, sočasne patologije, starosti in premorbidnega ozadja. Obstajajo tri stopnje resnosti travmatske poškodbe možganov - blaga, zmerna, huda; in štiri obdobja razvoja travmatskega procesa.

1. Začetno obdobje, obdobje akutne manifestacije. Akutno obdobje se pojavi takoj po poškodbi in traja 7-10 dni. V večini primerov ga spremlja izguba zavesti, različno globoka in trajajoča. Trajanje nezavesti kaže na resnost stanja. Vendar pa izguba zavesti ni nujen simptom. Opazimo različne stopnje fiksacijske amnezije, ki zajema kratko obdobje pred poškodbo in samo dejstvo poškodbe, pride do poslabšanja vidnega spomina. Resnost in narava mnestičnih motenj sta pokazatelj resnosti poškodbe. Vztrajni simptom akutno obdobje - astenija, z izrazito adinamično komponento. Slabo razpoloženje, občutljivost, nerazpoloženje, šibkost in somatske težave kažejo na manj resno astenijo. Pojav hiperstezije. Težave z zaspanjem, površen spanec. Vestibularne motnje so stalne, močno naraščajo s spremembami položaja telesa - omotica. Lahko ga spremljata slabost in bruhanje. Ko pride do vrzeli v konvergenci in gibanju zrkla, bolnik postane omotičen in pade – okulostatski pojav. Lahko se pojavi prehodna anizokorija in blaga piramidna insuficienca v obliki asimetrije globoki refleksi. Stalne vazomotorične in avtonomne motnje: labilnost pulza s prevladujočo bradikardijo, nihanje krvnega tlaka, znojenje in akrocianoza, motnje termoregulacije s povečano mrzlico, dermografizem - obstojen in difuzen, pordelost obraza, poslabšanje z manjšimi telesna aktivnost. Povečano slinjenje ali, nasprotno, suha usta. Možno lokalno nevrološki simptomi, motnje gibanja v obliki pareze in paralize se pojavijo selektivne motnje občutljivosti. Z zlomi kosti dna lobanje se odkrijejo znaki poškodb kranialni živci- paraliza polovice obraznih mišic, motnje gibanja oči - diplopija, strabizem. Lahko se pojavijo meningealni simptomi – otrdelost vratu, Kernigov znak. Obnovitev zavesti se pojavi postopoma. V obdobju ponovne vzpostavitve zavesti opazimo zaspanost, hudo splošno letargijo, nejasen govor, pomanjkanje orientacije v kraju, času, oslabitev spomina, amnezijo - to je razloženo z dinamiko ekstremne inhibicije, po poškodbi se počasi obrne razvoj, najdlje traja okrevanje drugega signalnega sistema.

2. Akutno, sekundarno obdobje od nekaj dni do 1 meseca. Začne se z odpravo zavesti. Težko je razumeti, kaj se dogaja, opažene so mnestične motnje v ozadju cerebrosteničnih manifestacij, nestabilnosti razpoloženja, hiperestezije in hiperpatije (povečana dovzetnost za psihogene vplive). Skupaj z duševne motnje Odkrijejo se nevrološke, vegetativno-žilne, vestibularne motnje, možni so epileptiformni napadi in razvoj akutnih psihoz. Razdražljivost, čustvena nestabilnost, utrujenost - vztrajni simptomi spremljajoča možganska poškodba. V procesu obratnega razvoja psihopatoloških motenj travmatičnega izvora nastane obdobje, ko se skorja še ni popolnoma osvobodila zaščitne inhibicije, zato subkortikalne funkcije začnejo prevladovati nad kortikalnimi. Prvi signalni sistem prevladuje nad drugim alarmni sistem, ki ustvari stanje, značilno za histerijo – histeriji podobna posttravmatska stanja. Obstaja povezava med razvojem travmatske astenije in premorbidnimi osebnostnimi značilnostmi, konstitucionalnimi značilnostmi višjih živčna dejavnostžrtev. Nevrastenični sindrom Lažje se pojavi pri neuravnoteženih osebah - razdražljiva šibkost, labilnost, hitra izčrpanost. Zaščitna inhibicija spodbuja regenerativne presnovne procese možganov in obnavlja njihovo delovanje. Pojav posttravmatske depresije temelji na pojavu izčrpanosti in difuzne zaščitne inhibicije na korteksu in subkortikalnih strukturah. Pojav hipohondrije med astenijo je razložen z nastankom žarišč stagnirajočega vzbujanja v oslabljeni možganski skorji - strah pred boleznijo, je lahko povezan s prevlado subkortikalnih vplivov in vplivov prvega signalnega sistema (strahovi, strahovi, nelagodje- čutna blazinica). Klinična osnova nevrastenije je šibkost, izčrpanost kortikalnih celic, pomanjkanje notranje inhibicije - rezultat je nestrpnost šibkih dražljajev, motnje spanja, prevlada nižjih struktur nad višjimi, oslabitev drugega signalnega sistema. Klinični potek in trajanje akutnega in subakutno obdobje omogočajo domnevo o možnih posledicah travmatske možganske poškodbe: hujša kot je poškodba, hujše so posledice in daljša je doba omejene delovne zmožnosti.

3. Obdobje revalescence, trajanje do 1 leta. Obstaja postopna popolna ali delna obnovitev okvarjenih funkcij. večina blage posledice bo zmerna motnja pozornosti, nestabilnost prostovoljne pozornosti, astenija, občutljivost, solzljivost, vegetativno-žilna insuficienca. Prevlada v klinični sliki cerebralnih, somato-vegetativnih in vestibularnih motenj, gastrointestinalne diskinezije, nihanja krvnega tlaka, vremenske občutljivosti, povečanega znojenja. Struktura cerebro-asteničnih manifestacij vključuje posamezne intelektualno-mnestične motnje.

4. Dolgoročne posledice travmatske poškodbe možganov se pojavijo po 1 letu, se manifestirajo v obliki psihoorganskega sindroma, za katerega je značilna povečana izčrpanost in nizka produktivnost vseh mentalni procesi, pojavi pomanjkanja razmišljanja, zmanjšan spomin in inteligenca, inkontinenca afektov. Možna tvorba patološke lastnosti osebnost po asteničnem, hipohondričnem, paranoidno-querulantnem, histeričnem, epileptoidnem tipu. Dolgotrajne manifestacije vključujejo cerebralne manifestacije: glavobole, omotico, hrup in težo v glavi, vročinski utripi ali občutek mraza v glavi. Ti simptomi temeljijo na motnjah krvnega obtoka, ki ostajajo dolgo obdobje. Posttravmatska astenija se izraža v vztrajnih glavobolih, nestrpnosti do hrupa, motnjah optičnega zaznavanja in vestibularne funkcije. Travma lahko povzroči trajno travmatsko demenco, v tem primeru se stabilno defektno stanje pojavi takoj po izginotju akutnih pojavov v kombinaciji z motnjami v afektivni sferi. Resne travmatske poškodbe možganov pustijo pečat na celotnem videzu bolnika, njegovi dejavnosti, zaradi česar ni sposoben delati in nadomestiti svoje napake. Afektivno-voljna sfera je izjemno labilna, prevladuje hipohondrično razpoloženje. Najtežje in najtežje metode aktivno terapijo manifestacije apatiko-akinetično-abuličnega sindroma. Spremljajo ga ostra motnja čustvene sfere, pojavi astenije in motnje vitalnih funkcij. Značilna so dolgotrajna reaktivna stanja s simptomi surdomutizma.