Splošna načela za zdravljenje akutne zastrupitve z zdravili. Predavanje Načela zdravljenja akutne zastrupitve

1. Zaustavitev pretoka strupa v pacientovo telo.

2. Pospešeno odstranjevanje strupa iz telesa, uporaba protistrupa, metode razstrupljevalne terapije.

3. Simptomatska terapija, namenjena popravljanju vitalnih funkcij telesa.

Zdravljenje je etiotropno.

Metode razstrupljevalne terapije (po E.A. Luzhnikovu)

I. Metode za spodbujanje naravnih procesov čiščenja telesa. A. Stimulacija izločanja

Čiščenje gastrointestinalnega trakta:

bruhanje (apomorfin, ipecak),

izpiranje želodca (enostavno, sonda),

izpiranje črevesja (izpiranje s sondo 500 ml / kg - 30 l, klistir),

odvajala (sol, olje, rastlinska), farmakološka stimulacija črevesne gibljivosti (KCI + pituitrin, serotonin adipat).

Prisilna diureza:

obremenitev z vodo in elektrolitom (oralno, parenteralno), osmotska diureza (sečnina, manitol, sorbitol), saluretična diureza (lasix).

Terapevtska hiperventilacija pljuč.

B. Stimulacija biotransformacije

Regulacija encimske funkcije hepatocitov:

encimska indukcija (ziksorin, fenobarbital),

encimska inhibicija (levomicetin, cimetidin).

Terapevtska hiper- ali hipotermija (pirogena).

Hiperbarična oksigenacija.

B. Stimulacija aktivnosti imunskega sistema krvi, ultravijolična fiziohemoterapija.

Farmakološka korekcija (taktivin, mielopid).

II. Protistrup (farmakološko) razstrupljanje. Kemični antidoti (toksikotropni): kontaktno delovanje,

parenteralno delovanje.

Biokemični antidoti (toksikokinetični). Farmakološki antagonisti (simptomatski). Antitoksična imunoterapija.

III. Metode umetnega fizikalnega in kemičnega razstrupljanja. aferetično:

zdravila, ki nadomeščajo plazmo (hemodez),

hemafereza (zamenjava krvi),

plazmafereza,

limfafereza, perfuzija limfnega sistema.

Dializa in filtracija.

Ekstrakorporalne metode:

hemo- (plazemska, limfo-) dializa,

ultrafiltracija,

hemofiltracija,

hemodiafiltracija.

Intratelesne metode:

peritonealna dializa,

črevesna dializa.

Sorpcija.

Ekstrakorporalne metode:

hemo- (plazma-, limfo-) sorpcija,

aplikacijska sorpcija,

biosorpcija (vranica), alogenske jetrne celice.

Intratelesne metode: enterosorpcija. Fizio- in kemo-hemoterapija: ultravijolično obsevanje krvi, lasersko obsevanje krvi,

magnetno zdravljenje krvi,

elektrokemična oksidacija krvi (natrijev hipoklorit), ozonska hemoterapija.

V primeru peroralne zastrupitve, obvezni in nujni ukrepi

Tie je izpiranje želodca skozi sondo, ne glede na čas, ki je pretekel od trenutka zastrupitve. Bolnike z moteno zavestjo/neprimernim vedenjem je treba varno pritrditi; pri bolnikih z okvarjenimi faringealnimi refleksi in v komi se predhodno izvede intubacija sapnika.

V primeru zastrupitve z jedkimi tekočinami je v prvih urah po zaužitju strupa obvezno izpiranje želodca skozi sondo. Prisotnost krvi v vodi ni kontraindikacija za ta postopek. V teh primerih sondo pred dajanjem obilno namažemo z vazelinskim oljem, subkutano injiciramo 1 ml 1% raztopine promedola ali omnopona.

Nevtralizacija kisline v želodcu z alkalno raztopino je neučinkovita, uporaba natrijevega bikarbonata za to pa znatno poslabša bolnikovo stanje zaradi znatne ekspanzije želodca z nastalim ogljikovim dioksidom. Odvajala v primeru zastrupitve s strupom za kauterizacijo se ne dajejo, rastlinsko olje se daje peroralno 4-5 krat na dan.

V primeru zastrupitve s kristali KMnO 4 se izpiranje želodca izvaja po isti shemi. Za čiščenje sluznice ustnic, ustne votline, jezika uporabite 1% raztopino askorbinske kisline.

V primeru zastrupitve z bencinom, kerozinom in drugimi naftnimi derivati je treba pred pranjem v želodec injicirati 100-150 ml vazelinskega olja in ga nato sprati na običajen način.

Pri hudih oblikah zastrupitve pri nezavestnih bolnikih (zastrupitev z organofosfornimi insekticidi, uspavalnimi tabletami itd.) se izpiranje želodca ponovi 2-3 krat prvi dan po zastrupitvi, ker se zaradi močne upočasnitve resorpcije v komi v želodcu - črevesni trakt lahko pri večkratni absorpciji odloži znatno količino strupene snovi.

Na koncu izpiranja lahko v želodec vnesemo magnezijev sulfat kot odvajalo, v primeru zastrupitve s snovmi, topnimi v maščobah, pa 100 ml vazelinskega olja. Prav tako je treba očistiti črevesje s sifonskimi klistirji. V primeru zastrupitve s strupi za kauterizacijo so ti ukrepi kontraindicirani.

Imenovanje emetikov in indukcija bruhanja z draženjem zadnje stene žrela pri bolnikih v soporoznem in nezavestnem stanju, pa tudi v primeru zastrupitve s strupi za kavterizacijo je kontraindicirano. Za adsorpcijo strupenih snovi v prebavilih pred in po izpiranju želodca se uporablja aktivno oglje z vodo v obliki kaše (enterosorpcija).

Pri ugrizih kač, subkutanem ali intramuskularnem dajanju strupenih odmerkov zdravil se mraz uporablja lokalno 6-8 ur. Prikazan je tudi vnos 0,1 % raztopine adrenalina na mesto injiciranja in krožna novokainska blokada nad mestom vnosa toksinov.

V primeru zastrupitve skozi kožo je treba bolnika osvoboditi oblačil, kožo temeljito umiti s toplo vodo in milom.

V primeru zastrupitve skozi veznico oči speremo z rahlim curkom tople vode z 20-gramsko brizgo. Nato se v konjunktivno vrečko injicira 1% raztopina novokaina ali 0,5% raztopina dikaina z adrenalin hidrokloridom (1: 1000).

V primeru zastrupitve z vdihavanjem je treba žrtev najprej vzeti iz območja prizadetega ozračja, položiti, zagotoviti prehodnost dihalnih poti, osvoboditi tesnih oblačil in vdihniti kisik. Zdravljenje se izvaja glede na snov, ki je povzročila zastrupitev. Osebje, ki dela na prizadetem območju, mora nositi osebno zaščitno opremo.

Ko strupene snovi vstopijo v danko, jo speremo s čistilnim klistirjem.

Za odstranjevanje strupenih snovi iz krvnega obtoka se najpogosteje uporablja metoda prisilne diureze, ki je sestavljena iz izvajanja vodne obremenitve, ki ji sledi uvedba osmotskih diuretikov ali saluretikov. Metoda je indicirana za večino zastrupitev s strupi, topnimi v vodi, ko se njihovo izločanje izvajajo predvsem preko ledvic.

Prva faza prisilne diureze je hemodilucija (redčenje krvi), namenjena zmanjšanju koncentracije strupene snovi, in alkalizacija, pri kateri se poveča hitrost prehoda strupenih snovi iz tkiv v kri. V ta namen se izvede punkcija in kateterizacija vene po Seldingerju. Uporabljajo se kratkodelujoča hemodilutanta (0,9% izotonična raztopina natrijevega klorida; Ringerjeva raztopina, pa tudi druge raztopine elektrolitov ali elektrolitske mešanice, raztopine glukoze 5,10%). Druga faza je uvedba diuretikov za spodbujanje diureze. V klasični različici se kot diuretiki uporabljajo osmotski diuretiki, kot sta sečnina in manitol. Vendar je lasix zdaj vodilno zdravilo. Dajemo ga v odmerku 40 mg po dajanju 150-200 ml raztopin za infundiranje. Pri uporabi lasixa pride do znatne izgube elektrolitov, zato je treba zdravljenje izvajati pod strogim nadzorom ravnotežja vode in elektrolitov. Pri izvajanju prisilne diureze je potrebno stalno obračunavanje količine injiciranih raztopin in izločenega urina. Pri izbiri raztopin za infundiranje

stvaritve si je treba ZAPOMNITI. da je za nekatere strupe (zlasti za organofosforjeve spojine) alkalizacija nezaželena, saj v alkalnem okolju poteka intenzivneje proces "smrtonosne sinteze", to je tvorba produktov, ki so bolj strupeni od izhodne snovi.

Metoda prisilne diureze je kontraindicirana pri zastrupitvah, ki jih zaplete akutna in kronična srčno-žilna insuficienca (trajni kolaps), pa tudi pri okvarjenem delovanju ledvic.

Hemodializa z aparatom "umetne ledvice" je učinkovita metoda za zdravljenje akutne zastrupitve z dializnimi snovmi (barbiturati, salicilati, metil alkohol ipd.), zlasti v zgodnjem obdobju zastrupitve, da se pospeši odstranjevanje strupenih snovi iz telo.

Hemodializo v primeru zastrupitve s solmi težkih kovin in arzenom je treba izvajati v kombinaciji s specifično terapijo (intravensko dajanje v času dialize 5% raztopine unitiola), kar omogoča preprečevanje razvoja akutne odpovedi ledvic. .

Hemodializa (hemofiltracija, hemodiafiltracija) se pogosto uporablja pri zdravljenju akutne ledvične odpovedi zaradi delovanja nefrotoksičnih strupov.

Kontraindikacija za uporabo hemodialize je srčno-žilna odpoved (kolaps, toksični šok).

Peritonealna dializa se uporablja za pospešitev odstranjevanja iz telesa strupenih snovi, ki se lahko odlagajo v maščobnih tkivih ali se tesno vežejo na plazemske beljakovine.

Operacija peritonealne dialize je možna v kateri koli kirurški bolnišnici. Peritonealno dializo izvajamo intermitentno, potem ko se v trebušno steno zašije posebna fistula. Dializna tekočina se vnese v trebušno votlino skozi fistulo z uporabo polietilenskega katetra. Količina tekočine, potrebna za enkratno izpiranje trebuha, je odvisna od starosti otroka.

Posebnost te metode je v možnosti njene uporabe tudi v primerih akutne srčno-žilne insuficience, kar je ugodno v primerjavi z drugimi metodami pospešenega izločanja strupenih snovi iz telesa.

Hemosorpcijska detoksikacija s perfuzijo pacientove krvi skozi posebno kolono s sorbentom je najučinkovitejša metoda za odstranjevanje številnih strupenih snovi iz telesa. Metoda se uporablja v specializirani bolnišnici.

Operacija zamenjave prejemnikove krvi s krvjo darovalca je indicirana pri akutni zastrupitvi z nekaterimi kemikalijami, ki povzročajo strupene poškodbe krvi - tvorbo methemoglobina (anilina), dolgotrajno zmanjšanje aktivnosti holinesteraze (organofosforni insekticidi), masivno hemolizo (arzen). vodik), pa tudi pri hudih zastrupitvah z zdravili (amitriptilin, belloid, ferociron) in rastlinskimi strupi (bleda krastača) itd.

Za nadomeščanje krvi se uporablja posamezno izbrana krv darovalca, ki je združljiva z eno skupino Rh. Pozitiven učinek opazimo po zamenjavi 25% BCC. Optimalna je zamenjava 100% BCC.

V povprečju je BCC = 70-75 ml / kg telesne teže.

Za odstranitev krvi iz žrtve se izvede punkcija in kateterizacija jugularne ali subklavijske vene. Določen del krvi se odstrani (ne več kot 3 % BCC enkrat) in namesto tega se injicira enaka količina krvi darovalca. Stopnja zamenjave ni večja od 25 - 30% BCC na uro. Heparin se daje intravensko. Pri uporabi krvi darovalca, ki vsebuje natrijev citrat, intravensko dajemo 10 ml raztopine natrijevega bikarbonata in 1 ml 10 % raztopine kalcijevega glukonata na vsakih 100 ml transfuzirane krvi. Po operaciji je treba nadzorovati ravnotežje elektrolitov v krvi, naslednji dan pa študijo splošnega testa urina in splošnega krvnega testa.

Operacija je kontraindicirana pri srčno-žilni insuficienci.

Razstrupljevalna plazmafereza je namenjena odstranjevanju strupenih snovi iz krvne plazme in vključuje ekstrakcijo bolnikove krvne plazme in njeno zamenjavo z ustreznimi raztopinami (albumin, poliamin, hemodez, raztopine elektrolitov itd.) ali vrnitev v telo po čiščenju z različnimi metodami (filtracija). , sorpcija). Prednosti plazmafereze vključujejo odsotnost škodljivega učinka na hemodinamiko.

Terapevtske ukrepe za zaustavitev učinkov strupenih snovi in njihovo odstranjevanje iz telesa v toksikogeni fazi akutne zastrupitve delimo v naslednje skupine: metode pospeševanja naravnih čistilnih procesov, metode umetnega razstrupljanja in metode razstrupljanja protistrupa.

Glavne metode razstrupljanja telesa.

1. Metode za izboljšanje naravnega razstrupljanja telesa:

Izpiranje želodca;

Čiščenje;

prisilna diureza;

Terapevtska hiperventilacija.

2. Metode umetnega razstrupljanja telesa

intratelesno:

peritonealna dializa;

Črevesna dializa;

Gastrointestinalna sorpcija.

zunajtelesno:

hemodializa;

hemosorpcija;

plazmasorpcija;

Limforeja in limfosorpcija;

Zamenjava krvi;

Plazmafereza.

3. Metode razstrupljanja protistrupa:

kemični protistrupi:

kontaktno delovanje;

Parenteralno delovanje;

biokemični:

farmakološki antagonisti.

Metode za izboljšanje naravnega razstrupljanja telesa.

Čiščenje gastrointestinalnega trakta. Pojav bruhanja pri nekaterih vrstah akutne zastrupitve lahko obravnavamo kot zaščitno reakcijo telesa, ki je namenjena odstranitvi strupene snovi. Ta proces naravnega razstrupljanja telesa je mogoče umetno okrepiti z uporabo emetikov, pa tudi z izpiranjem želodca skozi sondo. Nobena od teh metod že od antičnih časov ni naletela na resne ugovore v primerih peroralne zastrupitve. Vendar pa obstajajo situacije, ki predstavljajo znane omejitve pri metodah nujnega praznjenja želodca.

V primeru zastrupitve z jedkimi tekočinami je spontano ali umetno povzročeno bruhanje nezaželeno, saj lahko večkratni prehod kisline ali alkalije skozi požiralnik poveča stopnjo njegove opekline. Obstaja še ena nevarnost, ki je povečanje verjetnosti aspiracije tekočine za kauterizacijo in razvoja hude opekline dihalnih poti. V stanju kome se znatno poveča tudi možnost aspiracije želodčne vsebine med bruhanjem.

Tem zapletom se je mogoče izogniti z izpiranjem želodca. Pri komi je treba po intubaciji sapnika izvesti izpiranje želodca, ki popolnoma prepreči aspiracijo bruhanja. Nevarnost uvedbe sonde za izpiranje želodca v primeru zastrupitve z jedkimi tekočinami je močno pretirana.

V nekaterih primerih se izpiranje želodca zavrne, če je od zaužitja strupa minilo veliko časa. Če pa želodec ni bil izpran, se pri obdukciji, tudi po dolgem času po zastrupitvi (2-3 dni), v črevesju odkrije znatna količina strupa. V primeru hude zastrupitve z narkotičnimi strupi, ko je bolnik več dni nezavesten, je priporočljivo izpiranje želodca vsakih 4-6 ur.

Vrednost metode je zelo velika, še posebej pri zdravljenju akutnih peroralnih zastrupitev z zelo strupenimi spojinami, kot so klorirani ogljikovodiki (FOS). Pri hudi zastrupitvi s temi zdravili praktično ni kontraindikacij za nujno izpiranje želodca po metodi sonde in ga je treba ponavljati vsake 3-4 ure, dokler se želodec popolnoma ne očisti strupov. Slednje je mogoče ugotoviti z dosledno laboratorijsko-kemijsko analizo pralne tekočine. V primeru zastrupitve s hipnotiki, če je intubacija sapnika v predbolnišničnem stadiju iz kakršnega koli razloga nemogoča, je treba izpiranje želodca preložiti v bolnišnico, kjer je možno izvesti oba ukrepa.

Po izpiranju želodca je priporočljivo dajati različne adsorbente ali odvajala peroralno, da se pospeši prehod strupene snovi skozi prebavila. Glede uporabe sorbentov ni temeljnih ugovorov, aktivno oglje (50-80 g) se običajno uporablja skupaj z vodo (100-150 ml) v obliki tekoče suspenzije. Drugih zdravil se ne sme uporabljati skupaj s premogom, saj se med seboj absorbirajo in inaktivirajo. Uporaba odvajal je pogosto vprašljiva, ker ne delujejo dovolj hitro, da bi preprečili absorpcijo velikega dela strupa. Poleg tega v primeru zastrupitve z narkotičnimi zdravili zaradi znatnega zmanjšanja črevesne gibljivosti odvajala ne dajejo želenega rezultata. Ugodnejša je uporaba vazelinskega olja (100-150 ml) kot odvajala, ki se ne absorbira v črevesju in aktivno veže v maščobi topne strupene snovi, kot je dikloroetan.

Tako uporaba odvajal nima samostojne vrednosti kot metoda pospešenega razstrupljanja telesa.

Zanesljivejši način za čiščenje črevesja pred strupenimi snovmi je izpiranje z neposrednim sondiranjem in uvedba posebnih raztopin (izpiranje črevesja). Ta postopek se lahko uporabi kot začetni korak za nadaljnjo črevesno dializo. Pri tej metodi razstrupljanja ima črevesna sluznica vlogo naravne dializne membrane. Predlaganih je veliko metod dialize skozi prebavni trakt, vključno z želodčno dializo (nenehno izpiranje želodca skozi dvolumensko cev), dializo skozi danko itd.

metoda prisilne diureze . Leta 1948 je danski zdravnik Olsson predlagal metodo za zdravljenje akutne zastrupitve s uspavalnimi tabletami z intravenskim injiciranjem velikih količin izotoničnih raztopin sočasno z diuretiki živega srebra. Povečala se je diureza do 5 litrov na dan in skrajšalo trajanje kome. Metoda je postala razširjena v klinični praksi od poznih petdesetih let prejšnjega stoletja. Alkalinizacija krvi poveča tudi izločanje barbituratov iz telesa. Rahel premik pH arterijske krvi na alkalno stran poveča vsebnost barbituratov v plazmi in nekoliko zmanjša njihovo koncentracijo v tkivih. Ti pojavi so posledica ionizacije molekul barbiturata, kar povzroči zmanjšanje njihove prepustnosti skozi celične membrane po zakonu "neionske difuzije". V klinični praksi se alkalizacija urina ustvari z intravenskim dajanjem natrijevega bikarbonata, natrijevega laktata ali trisamina.

Terapevtski učinek obremenitve z vodo in alkalizacije urina pri hudi zastrupitvi se znatno zmanjša zaradi nezadostne hitrosti diureze zaradi povečanega izločanja antidiuretičnega hormona, hipovolemije in hipotenzije. Dodatno dajanje diuretikov, bolj aktivnih in varnih od živosrebrnih, je potrebno za zmanjšanje reabsorpcije, torej za hitrejši prehod filtrata skozi nefron in s tem povečanje diureze in izločanja strupenih snovi iz telesa. Te cilje najbolje dosegajo osmotski diuretiki.

Učinkovitost diuretičnega delovanja zdravila furosemid (lasix), ki spada v skupino saluretikov in se uporablja v odmerku 100-150 mg, je primerljiva z učinkom osmotskih diuretikov, vendar se pri večkratnem dajanju povečajo izgube možni so elektroliti, zlasti kalij.

Metoda prisilne diureze je dokaj univerzalna metoda pospešenega izločanja iz telesa različnih strupenih snovi, ki se izločajo iz telesa z urinom. Vendar pa je učinkovitost tekoče diuretične terapije zmanjšana zaradi močne povezave številnih kemikalij z beljakovinami in krvnimi lipidi.

Vsaka metoda prisilne diureze vključuje tri glavne stopnje:

obremenitev pred vodo,

Hitro dajanje diuretika

Nadomestna infuzija raztopin elektrolitov.

Posebnost metode je, da se pri uporabi enakega odmerka diuretikov doseže visoka stopnja diureze (do 20-30 ml / min) zaradi intenzivnejšega dajanja tekočine v obdobju največje koncentracije diuretikov v krvi. .

Visoka hitrost in velik volumen prisilne diureze, ki doseže 10-20 litrov urina na dan, sta preobremenjena s potencialno nevarnostjo hitrega "izpiranja" plazemskih elektrolitov iz telesa.

Treba je opozoriti, da je strogo upoštevanje vbrizgane in izločene tekočine, določanje hematokrita in centralnega venskega tlaka olajšalo nadzor vodne bilance v telesu med zdravljenjem, kljub visoki stopnji diureze. Zapleti metode prisilne diureze (hiperhidracija, hipokalemija, hipokloremija) so povezani le s kršitvijo tehnike njene uporabe. Pri dolgotrajni uporabi (več kot 2 dni), da bi se izognili tromboflebitisu preluknjene ali kateterizirane žile, je priporočljiva uporaba subklavijske vene.

Metoda prisilne diureze je kontraindicirana v primeru zastrupitve, ki jo zaplete akutna srčno-žilna insuficienca (trajni kolaps, motnje krvnega obtoka II-III stopnje), pa tudi pri motnjah delovanja ledvic (oligurija, azotemija, zvišan kreatinin v krvi), kar je povezano z nizka prostornina filtracije. Pri bolnikih, starejših od 50 let, je učinkovitost metode prisilne diureze izrazito zmanjšana iz istega razloga.

Metode krepitve naravnih procesov razstrupljanja telesa vključujejo terapevtsko hiperventilacijo, ki jo lahko povzroči vdihavanje karbogena ali priklop bolnika na aparat za umetno dihanje. Metoda velja za učinkovito pri akutni zastrupitvi s strupenimi snovmi, ki se v veliki meri odstranijo iz telesa skozi pljuča.

V kliničnih razmerah je bila učinkovitost te metode razstrupljanja dokazana pri akutni zastrupitvi z ogljikovim disulfidom (do 70 % se ga izloči skozi pljuča), kloriranimi ogljikovodiki in ogljikovim monoksidom. Vendar pa je njegova uporaba bistveno omejena zaradi dejstva, da je dolgotrajna hiperventilacija nemogoča zaradi razvoja kršitve plinske sestave krvi (hipokapnije) in kislinsko-baznega ravnovesja (dihalna alkaloza).

Metode umetnega razstrupljanja telesa.

Med metodami umetnega razstrupljanja telesa lahko ločimo tri temeljne pojave, na katerih temeljijo: dializo, sorpcijo in substitucijo.

dializa (iz grščine dializa - razgradnja, ločevanje) - odstranjevanje snovi z nizko molekulsko maso iz raztopin koloidnih in visokomolekularnih snovi, ki temelji na lastnosti polprepustnih membran, da prepuščajo snovi z nizko molekulsko maso in ione, ki po velikosti ustrezajo njihovim poram ( do 50 nm) in zadržijo koloidne delce in makromolekule. Dializirano tekočino je treba ločiti od čistega topila (dializne raztopine) z ustrezno membrano, skozi katero majhne molekule in ioni difundirajo v topilo po zakonih splošne difuzije in se ob dokaj pogosti menjavi skoraj v celoti odstranijo. iz dializirane tekočine.

Kot polprepustne membrane se uporabljajo naravne membrane (serozne membrane) in umetne sintetične membrane (celofan, kuprofan itd.). Sposobnost različnih snovi, da prodrejo skozi pore teh membran, se imenuje dializnost.

Sorpcija (iz latinskega sorbeo - absorbiram) - absorpcija molekul plinov, hlapov ali raztopin s površino trdne ali tekočine. Telo, na površini katerega pride do sorpcije, se imenuje adsorbent (sorbent), adsorbirane snovi - adsorbat (adsorbat).

V osnovi opazimo fizično adsorpcijo, pri kateri molekule snovi - adsorbata ohranijo svojo strukturo. Med kemično adsorpcijo nastane nova površinska kemična spojina. Adsorpcija poteka pod vplivom različnih sil: van der Waalsovih, vodikovih, ionskih, kelatnih. Vrsta nastale vezi in njena energija določata disociacijsko konstanto celotnega kompleksa.

Glavni proces adsorpcije v krvni plazmi izvajajo van der Waalsove sile, ki so brez specifičnosti. Zato imajo največje sorpcijske lastnosti beljakovine, ki imajo največjo skupno površino celotne površine ločevanja faz - 8200 μm2 v 1 μm3 krvi.

Obstajajo biološki, rastlinski in umetni sorbenti. Skoraj izključni monopol v procesih biološke sorpcije pripada albuminu.

zamenjava - postopek zamenjave biološke tekočine, ki vsebuje strupene snovi, z drugo podobno biološko tekočino ali umetnim okoljem, da se strupene snovi odstranijo iz telesa.

Najbolj razširjeno je puščanje krvi, ki je že od nekdaj znano kot sredstvo za zmanjševanje koncentracije strupenih snovi v telesu s kasnejšo zamenjavo izgubljenega volumna s krvjo darovalca (operacija nadomeščanja krvi). V zadnjih letih se je povečalo zanimanje za odstranjevanje limfe iz telesa z namenom razstrupljanja limfe (limforeja), čemur sledi uvedba raztopin elektrolitov in beljakovin za kompenzacijo neizogibnih izgub.

Med številnimi metodami ekstrarenalnega čiščenja telesa peritonealna dializa velja za najpreprostejšega in najbolj dostopnega. Leta 1924 je Gunther dokazal možnost odstranjevanja strupenih snovi iz krvi s pranjem trebušne votline. Kmalu so metodo uporabili v kliniki. Vendar pa je nevarnost razvoja peritonitisa, ki so jo opazili številni raziskovalci, dolgo časa preprečevala široko uporabo te metode razstrupljanja telesa.

Obstajata dve vrsti peritonealne dialize - neprekinjena in intermitentna. Mehanizmi difuzijske izmenjave pri obeh metodah so enaki, razlikujejo se le v tehniki izvedbe. Neprekinjeno dializo izvajamo skozi dva katetra, vstavljena v trebušno votlino. Tekočina se injicira skozi en kateter in se odstrani skozi drugega. Intermitentna metoda je v občasnem polnjenju trebušne votline s posebno raztopino s prostornino približno 2 litra, ki se po izpostavljenosti odstrani. Metoda dialize temelji na dejstvu, da ima peritonej dovolj veliko površino (približno 20.000 cm2), ki je polprepustna membrana.

Največji očistek strupenih snovi dosežemo v hipertoničnih dializnih raztopinah (350–850 mosm/l) zaradi ultrafiltracije, ki jo ustvarijo s smerjo toka tekočine (5–15 ml/min) proti peritonealni votlini (»osmotska past ”). Po histoloških podatkih te hipertonične raztopine ne vodijo do hidropije peritoneja in ne motijo procesov mikrocirkulacije, ki potekajo v njej.

V primeru zastrupitve z barbiturati in drugimi strupenimi snovmi, ki imajo lastnosti kislin, je optimalna hipertonična raztopina za dializo (350-850 mosm / l) z alkalnim pH (7,5-8,4).

Za odstranitev klorpromazina in drugih strupenih snovi, ki imajo lastnosti šibke baze iz telesa, je bolje uporabiti dializne raztopine s povišanim osmotskim tlakom (350-750 mosm / l) pri rahlo kislem pH (7,1-7,25), kar ustvarja tudi učinek "ionskih pasti".

Ko se v dializno raztopino doda albumin, se očistek barbituratov in klorpromazina poveča sorazmerno s koeficienti vezave teh snovi na krvne beljakovine. To je posledica tvorbe velikih molekularnih proteinskih kompleksov. Učinek takšne "molekularne pasti" nastane z vnosom v trebušno votlino oljnih raztopin, ki vežejo v maščobi topne strupe (lipidna dializa).

V klinični praksi se peritonealna dializa izvaja kot nujni ukrep razstrupljanja pri kateri koli vrsti akutne »eksogene« zastrupitve, če je pridobljena zanesljiva laboratorijska potrditev prisotnosti toksične koncentracije kemikalije v telesu.

Hemodializa , ki se izvaja v zgodnji toksikogeni fazi akutne zastrupitve z namenom odstranitve strupenih snovi, ki so povzročile zastrupitev iz telesa, se je imenovala »zgodnja hemodializa«. Njegova učinkovitost je predvsem posledica sposobnosti strupene snovi, da prosto prehaja iz krvi skozi pore celofanske membrane dializatorja v dializno tekočino.

Trenutno se zgodnja hemodializa pogosto uporablja za hude zastrupitve z barbiturati, spojinami težkih kovin, dikloroetanom, metilnim alkoholom, etilen glikolom, FOS, kininom in številnimi drugimi strupenimi snovmi. Hkrati se znatno zmanjša koncentracija strupenih snovi v krvi, ki presega tisto pri konzervativni terapiji, in izboljša klinično stanje bolnikov. S tem preprečimo razvoj številnih hudih zapletov, ki so najpogostejši vzrok smrti.

Možna je uporaba dializatorjev za enkratno uporabo, ki zahtevajo minimalno količino časa za pripravo na delo (praktično v času šivanja v arteriovenskem šantu so takšne naprave vedno pripravljene za uporabo).

Aparat se pri bolnikih z akutno zastrupitvijo priklopi po arterijsko-venski metodi z vnaprej prišitim arteriovenskim šantom v spodnji tretjini ene od podlakti.

Kontraindikacija za operacijo zgodnje hemodialize s temi napravami "umetna ledvica" je vztrajen padec krvnega tlaka pod 80-90 mm Hg. Umetnost.

V klinični praksi je bila operacija zgodnje hemodialize najbolj razširjena pri zastrupitvi z barbiturati: v 1 uri hemodialize se iz telesa izloči enaka količina barbituratov, kot se samostojno izloči z urinom v 25-30 urah.

V 70. letih je bila razvita še ena obetavna metoda ekstrakorporalne umetne razstrupljanja - adsorpcija tuje snovi krvi na površini trdne faze. Ta metoda je tako rekoč umetni analog in dodatek k procesu adsorpcije strupenih snovi, ki poteka na makromolekulah telesa. Ionsko izmenjevalne smole (ionski izmenjevalci) in aktivno oglje so našli praktično uporabo.

Površina adsorbenta je zelo velika, običajno doseže 1000 cm2/g. Stopnjo sorbabilnosti določata dva dejavnika: polarizabilnost molekule in njene geometrijske značilnosti.

Metodo hemosorpcije za zdravljenje zastrupitve v kliniki so uporabili grški zdravniki Yatsidisidr leta 1965. Pokazali so, da so kolone, napolnjene z aktivnim ogljem, med perfuzijo krvi absorbirale znatno količino barbituratov, kar je omogočilo, da so bolniki pripeljali iz koma. Kot škodljiv učinek hemosorpcije so opazili zmanjšanje števila trombocitov, povečano krvavitev, mrzlico s hipertermijo in znižanje krvnega tlaka v prvih minutah po začetku operacije.

Pri nas je bila izvedena tudi vrsta eksperimentalnih študij za proučevanje sorpcijskih lastnosti, selekcije in selektivne sinteze aktivnih ogljikov domačih blagovnih znamk. Optimalnim zahtevam v največji meri zadovoljujejo granulirani premogi razredov SKT-6a in IGI s posebno prevleko s pacientovimi krvnimi beljakovinami, ki se izvaja neposredno pred operacijo, ter sintetični sorbent SKN.

Operacijo hemosorpcije izvajamo s pomočjo razstrupljanja različnih izvedb, ki je prenosna mobilna naprava s krvno črpalko in kompletom kolon s prostornino od 50 do 300 cm3 (slika 16). Naprava je preko arteriovenskega šanta povezana s pacientovim krvnim obtokom. Učinkovitost operacije se ocenjuje z dinamiko kliničnega stanja bolnika ter podatki laboratorijskih in toksikoloških študij.

Metoda razstrupljevalne hemosorpcije ima v primerjavi z metodami hemo- in peritonealne dialize številne prednosti. To je predvsem tehnična enostavnost izvedbe in visoka hitrost razstrupljanja. Poleg tega je pomembna prednost metode njena nespecifičnost, torej možnost učinkovite uporabe v primeru zastrupitve z zdravili, ki se slabo ali praktično ne dializirajo v aparatu za umetno ledvico (kratkodelujoči barbiturati, fenotiazini, benzdiazepini itd.).

Pri akutnih zastrupitvah od 40. let dalje je na pobudo prof. O. S. Glozman (Alma-Ata) je postal široko uporabljen operacija zamenjave krvi (BSO). To je bila prva metoda aktivnega umetnega razstrupljanja v široki klinični praksi. Ugotovljeno je bilo, da je za popolno zamenjavo prejemnikove krvi s krvjo darovalca potrebnih 10-15 litrov, to je količina, ki je 2-3 krat večja od volumna krvi v obtoku, saj se del transfuzirane krvi nenehno odstranjuje iz krvnega obtoka. telo med hkratnim puščanjem krvi. Ob upoštevanju težav pri pridobivanju velike količine krvi, potrebne za operacijo, in tveganja imunološkega konflikta se OZK uporablja v klinični praksi v precej manjših količinah (1500-2500 ml). Z razporeditvijo strupene snovi v zunajcelični sektor telesa (14 l) lahko OZK, izveden v takšnem volumnu, odstrani največ 10–15% strupa in z njegovo porazdelitvijo po celotnem vodnem sektorju ( 42 l), ne več kot 5–7%.

Za OZK se v mejah, določenih z navodili, uporablja enoskupinska, z Rh združljiva donorska ali kadaverična (fibrinolizna) kri različnih obdobij shranjevanja. V kliniki so OZK uporabljali pri bolnikih s hudo zastrupitvijo s strupenimi snovmi več kot 30 predmetov. Operacija se izvaja sočasno z metodo neprekinjenega curka po vensko-venski ali veno-arterijski poti s kateterizacijo krvnih žil.

Od zapletov OZK so opazili začasno hipotenzijo, posttransfuzijske reakcije in zmerno anemijo v pooperativnem obdobju. Zapleti med operacijo so v veliki meri odvisni od kliničnega stanja pacientov v času operacije. Ob odsotnosti izrazitih hemodinamskih začetnih motenj in tehnično pravilnega delovanja ostane raven krvnega tlaka stabilna. Tehnične napake (nesorazmerja v volumnu vhodne in izhodne krvi) vodijo do začasnih nihanj krvnega tlaka znotraj 15-20 mm Hg. Umetnost. in se zlahka popravijo, ko se porušeno ravnovesje vzpostavi. Med OZK pri bolnikih v ozadju eksotoksičnega šoka opazimo hude hemodinamske motnje.

Med transfuzijo dolgotrajno shranjene krvi (več kot 10 dni), kar ustreza obdobju visoke reaktogenosti krvi v pločevinkah, pogosteje opazimo posttransfuzijske reakcije (mrzlica, urtikarijski izpuščaj, hipertermija). Vzrok za razvoj anemije je verjetno imunobiološki sindrom homologne krvi, ki je povezan s transfuzijo krvi različnih darovalcev.

Priporočljivo je izpostaviti absolutne indikacije za operacijo OZK, kadar je ocenjena kot patogenetsko zdravljenje in ima prednosti pred drugimi metodami, in relativne indikacije, ki jih lahko narekujejo specifična stanja, ko ni mogoče uporabiti učinkovitejših metod razstrupljanja (hemodializa, peritonealna dializa).

Absolutne indikacije za OZK so zastrupitve s snovmi, ki imajo neposreden toksični učinek na kri, povzročijo hudo methemoglobinemijo, povečajo masivno hemolizo (anilin, nitrobenzen, nitriti, arzenov vodik) in spremembe encimske aktivnosti krvi (FOI). Bistvene prednosti OZK so primerjalna preprostost metode, ki ne zahteva posebne opreme, in možnost njene uporabe v kateri koli bolnišnici. Kontraindikacije za uporabo OZK so hude hemodinamske motnje (kolaps, pljučni edem), pa tudi zapletene srčne napake, globok venski tromboflebitis okončin.

Ena od novih metod umetnega razstrupljanja telesa, ki se je v klinično prakso uvedla pred kratkim, je možnost odstranitve velike količine limfe iz telesa, čemur sledi kompenzacija izgube zunajcelične tekočine – razstrupljanje. limforeja . Limfo odstranimo s kateterizacijo torakalnega limfnega kanala v vratu (limfna drenaža). Nadomestilo za izgubo limfe, ki v nekaterih primerih doseže 3-5 litrov na dan, se izvede s pomočjo intravenskega dajanja ustrezne količine raztopin, ki nadomeščajo plazmo. Rezultati uporabe te metode v primeru zastrupitve s uspavalnimi tabletami nimajo prednosti pred drugimi metodami pospešenega razstrupljanja telesa (prisilna diureza, hemodializa itd.), saj je v njem raztopljenih največ 5-7 % vseh strupenih snovi skupaj volumen tekočine v telesu (42 l), kar približno ustreza hitrosti naravnega razstrupljanja telesa pri tej patologiji. Intenzivnejšega odtoka limfe običajno ne dosežemo zaradi nestabilnosti hemodinamskih parametrov, nizke ravni centralnega venskega tlaka in posledic srčno-žilne insuficience. Obstaja možnost ponovnega vnosa limfe, očiščene strupenih snovi v telo, z uporabo dialize z aparatom "umetna ledvica" ali z limfosorpcijo. To je lahko v pomoč pri kompenziranju morebitne izgube beljakovin, lipidov in elektrolitov.

Tako je klinična učinkovitost metode razstrupljanja limforeje omejena z majhnim volumnom limfe, ki se izloči iz telesa. Metoda še nima samostojnega kliničnega pomena za nujno razstrupljanje pri akutni eksogeni zastrupitvi, lahko pa se uporablja v kombinaciji z drugimi metodami, še posebej, če je mogoče zagotoviti »limfodilizo« ali »limfosorpcijo«. Bolj obetavna je uporaba te metode pri endotoksikozi, ki spremlja akutno jetrno-ledvično odpoved.

Najučinkovitejše v smislu čiščenja večine strupenih snovi so kirurške metode umetne razstrupljanja (operacije hemo- in peritonealne dialize, detoksikacijska hemosorpcija z aktivnim ogljem). Glavna ovira za uspešno uporabo teh metod je razvoj eksotoksičnega šoka, ki postavlja številne dodatne pogoje za metodo razstrupljanja. Ti pogoji zahtevajo celovito obravnavo zmogljivosti vsake kirurške metode glede na količino pridobljenega očistka in vpliv (pozitiven ali negativen) na hemodinamske parametre.

Za metode ekstrakorporalnega čiščenja krvi je značilno najbolj opazno znižanje krvnega tlaka na začetku operacije zaradi povečanja skupnega volumna krvnega obtoka in intenzivne prerazporeditve krvi, ki se pojavi glede na vrsto "centralizacije" krvni obtok s premikom krvi v mali krog.

Razstrupljanje protistrupa.

Že na prelomu iz 18. v 19. stoletje je razvoj kemije in biologije omogočil ponudbo številnih kemičnih pripravkov za medicinske namene, katerih protistrupni učinek je bil povezan z nevtralizacijo strupenih snovi anorganske serije (kisline , alkalije, okside itd.) s kemično nevtralizacijsko reakcijo in njihovo pretvorbo v netopne soli, organske snovi (alkaloidi, beljakovinski toksini ipd.) pa s postopkom adsorpcije na rastlinskem oglju.

Terapevtska učinkovitost teh metod je bila strogo omejena z možnostjo vplivanja na strupeno snov v prebavilih. Šele relativno nedavno, pred 20-30 leti, je bila odkrita možnost uporabe novih biokemičnih protistrupov, ki lahko vplivajo na strupeno snov, ki je v notranjem okolju telesa: v krvi, parenhimskih organih itd.

Natančna študija procesov toksikokinetike kemikalij v telesu, načinov njihovih biokemičnih transformacij in izvajanja toksičnega učinka zdaj omogoča bolj realistično oceniti možnosti antidotne terapije in določiti njen pomen v različnih obdobjih akutnih bolezni. kemične etiologije.

1. Antidotna terapija ohrani učinkovitost le v zgodnji toksikogeni fazi akutne zastrupitve, katere trajanje je različno in je odvisno od toksikokinetičnih značilnosti dane strupene snovi. Najdaljše trajanje te faze in posledično antidotnega zdravljenja opazimo v primeru zastrupitve s spojinami težkih kovin (8-12 dni), najkrajše - pri izpostavljenosti zelo strupenim in hitro presnovnim spojinam (cianidi, klorirani ogljikovodiki, itd.).

2. Antidotna terapija je zelo specifična in se zato lahko uporablja le, če obstaja zanesljiva klinična in laboratorijska diagnoza te vrste akutne zastrupitve. V nasprotnem primeru, če je protistrup napačno uporabljen v velikem odmerku, se lahko pojavi njegov strupen učinek na telo.

3. Učinkovitost protistrupa se znatno zmanjša v terminalni fazi akutne zastrupitve z razvojem hudih motenj cirkulacijskega sistema in izmenjave plinov, kar zahteva hkratno izvajanje potrebnih ukrepov oživljanja.

4. Antidotna terapija ima pomembno vlogo pri preprečevanju stanj ireverzibilnosti pri akutnih zastrupitvah, nima pa terapevtskega učinka v njihovem razvoju, zlasti v somatogeni fazi bolezni.

Med številnimi zdravili, ki so jih v različnih obdobjih in različni avtorji predlagali kot specifični protistrupi (protistrupi) za akutne zastrupitve z različnimi strupenimi snovmi, lahko ločimo 4 glavne skupine.

1. Zdravila, ki vplivajo na fizikalno-kemijsko stanje strupene snovi v prebavilih (kemični protistrupi kontaktnega delovanja).Številni kemični protistrupi so zdaj praktično izgubili svojo vrednost zaradi ostre spremembe v "nomenklaturi" kemikalij, ki povzročajo zastrupitev, in znatne konkurence metod pospešene evakuacije strupov iz želodca z izpiranjem želodca. Izpiranje želodca je najenostavnejši, vedno dostopen in zanesljiv način za zmanjšanje resorpcije strupenih snovi pri peroralni poti njihovega vnosa. Uporaba aktivnega oglja kot nespecifičnega sorbenta, katerega 1 g absorbira do 800 mg morfina, 700 mg barbitala, 300-350 mg drugih barbituratov in alkohola, ohranja svoj pomen. Na splošno je ta način zdravljenja zastrupitve trenutno uvrščen v skupino umetnih metod razstrupljanja, imenovanih »gastrointestinalna sorpcija«.

2. Zdravila, ki imajo specifičen fizikalni in kemični učinek na strupene snovi v humoralnem okolju telesa (kemični protistrupi parenteralnega delovanja). Ta zdravila vključujejo tiolne spojine (unitiol, mekaptid), ki se uporabljajo za zdravljenje akutne zastrupitve s težkimi kovinami in spojinami arzena, ter kelacijska sredstva (soli EDTA, tetacin), ki se uporabljajo za tvorbo netoksičnih spojin (kelatov) v telesu s solmi nekaterih kovin ( svinec, kobalt, kadmij itd.).

3. Zdravila, ki ugodno vplivajo na presnovo strupenih snovi v telesu ali smer biokemičnih reakcij, pri katerih sodelujejo. Ta zdravila ne vplivajo na fizikalno-kemijsko stanje same strupene snovi. To najobsežnejšo skupino imenujemo biokemični protistrupi, med katerimi so trenutno klinično najbolj uporabljeni reaktivatorji holinesteraze (oksimi) v primeru zastrupitve s FOS, metilensko modro pri zastrupitvi s tvorci methemoglobina, etilni alkohol v primeru zastrupitve z metilnim alkoholom in etilen glikol, narorfin v primeru zastrupitve pripravki opija, antioksidanti - v primeru zastrupitve z ogljikovim tetrakloridom.

4. Zdravila, ki imajo terapevtski učinek zaradi farmakološkega antagonizma z delovanjem strupenih snovi na iste funkcionalne sisteme telesa (farmakološki antidoti). V klinični toksikologiji je najbolj razširjen farmakološki antagonizem med atropinom in acetilholinom v primeru zastrupitve s FOS, med prozerinom in pahikarpinom, kalijevim kloridom in srčnimi glikozidi. To vam omogoča, da ustavite številne nevarne simptome zastrupitve s temi zdravili, vendar le redko vodi do odprave celotne klinične slike zastrupitve, saj je navedeni antagonizem običajno nepopoln. Poleg tega je treba zdravila - farmakološke antagoniste zaradi njihovega konkurenčnega delovanja uporabljati v dovolj velikih odmerkih, da presežejo koncentracijo strupene snovi v telesu.

Biokemijski in farmakološki protistrupi ne spremenijo fizikalno-kemijskega stanja strupene snovi in ne pridejo v stik z njo. Vendar jih specifična narava njihovega patogenetskega terapevtskega učinka približuje skupini kemičnih protistrupov, zaradi česar jih je mogoče uporabiti v kompleksu, imenovanem "specifična antidotna terapija".

Aplikacija metode razstrupljanja za kronične zastrupitev ima svoje značilnosti, ki so odvisne od posebnih pogojev za nastanek kroničnih bolezni pri tej patologiji.

Prvič, ker pri kronični zastrupitvi običajno opazimo odlaganje strupenih snovi, torej njihovo močno povezavo z organskimi ali anorganskimi strukturami celic in tkiv, je njihovo odstranjevanje iz telesa izjemno težko. Hkrati so najpogostejše metode pospešenega čiščenja telesa, kot sta hemodializa in hemosorpcija, neučinkovite.

Drugič, glavno mesto pri zdravljenju kronične zastrupitve zavzema uporaba zdravil, ki vplivajo na ksenobiotik, ki je vstopil v telo, in njegove presnovne produkte, to je neke vrste kemoterapija, ki ima kot glavni predmet delovanja strupeno sredstvo. . V okviru te terapije je treba ločiti dve glavni skupini: specifična antidotna sredstva za razstrupljanje in zdravila za nespecifično, patogenetsko in simptomatsko zdravljenje.

Prva skupina vključuje kompleksne spojine - soli aminoalkilpolikarboksilnih kislin (tetacin in pentacin), učinkovite pri zastrupitvi s svincem, manganom, nikljem, kadmijem in solmi aminoalkilpolifosfonskih kislin (fosfikin in pentafoscin), ki pospešujejo izločanje urana, svinca, svinca. Poleg tega ditioli (unitiol, sukcimer, penicilamin) kažejo svoje zaščitne lastnosti pri kronični zastrupitvi z živim srebrom, arzenom, svincem, kadmijem.

V delovanju vseh kompleksnih spojin je veliko skupnega, kar je povezano z njihovo selektivno sposobnostjo keliranja (zajetja) in odstranjevanja številnih strupenih kovin in metaloidov v vezani obliki z urinom. Da bi to naredili, se uporabljajo dlje časa (1-2 meseca) s ponavljajočimi se tečaji, kar vodi do zmanjšanja vsebnosti teh snovi v telesu in posledično do simptomov zastrupitve.

V drugo skupino spadajo številna zdravila, ki se pogosto uporabljajo za splošno razstrupljevalno terapijo različnih bolezni. Torej, tečaji zdravljenja z askorbinsko kislino zmanjšajo manifestacijo toksičnih učinkov nekaterih kovin - svinca, kroma, vanadija; Vitamini B z glukozo - klorirani ogljikovodiki itd. Pri zastrupitvi z manganom s sindromom parkinsonizma se uspešno uporablja L-dopa, zaradi česar se pri bolnikih poveča tvorba noradrenalina, izboljša mišični tonus, hoja in govor.

Značilnost klinične uporabe teh zdravil je potreba po njihovi dolgotrajni uporabi v ponavljajočih se tečajih.

SEZNAM KRATIC.

AB - antibiotik

BP - krvni tlak

ADP - adenozin difosfat

AMP - adenozin monofosfat

ACE - encim za pretvorbo angiotenzina

ASA - acetilsalicilna kislina

ATP - angiotenzinski receptorji

ATP - adenozin trifosforna kislina

AH - acetilholin

AChE - acetilholinesteraza

BA - bronhialna astma

b R - receptor za bolečino

v / v - intravensko

i / m - intramuskularno

BND - višja živčna aktivnost

ANS - avtonomni živčni sistem

GABA - γ - aminobutirna kislina

GB - hipertenzija

GED - golobja enota delovanja

BBB - krvno-možganska pregrada

DHFK - dihidrofolna kislina

DVP - dvanajsternik

DNK - deoksiribonukleinska kislina

DOXA - dozoksikortikosteron acetat

DOPA - dopamin

EDRF - endotelijski sproščujoči faktor

GIT - gastrointestinalni trakt

IHD - ishemična srčna bolezen

IVL - umetno prezračevanje pljuč

MI - miokardni infarkt

KED - mačja enota delovanja

KOS - kislinsko-bazno stanje

PV - zdravilna snov

ICE - žaba akcijska enota

LP - droga

HDL - lipoproteini visoke gostote

LDL - lipoproteini nizke gostote

VLDL - lipoproteini zelo nizke gostote

LDLP - lipoproteini vmesne gostote

LS - medicina

MAO - monoaminooksidaza

MDP - manično-depresivna psihoza

MPD - minimalni pirogeni odmerek

NA - narkotični analgetik

NNA - nenarkotični analgetiki

NOC - nitroksolin

NSAID - nesteroidna protivnetna zdravila

OZK - operacija zamenjave krvi

SARS - akutna virusna okužba dihal

BCC - volumen krožeče krvi

PABA - para-aminobenzojska kislina

PAS - antiaritmična zdravila

PASK - para-aminosalicilna kislina

LPO - lipidna peroksidacija

POS - zdravila proti raku

PSNS - parasimpatični živčni sistem

RNA - ribonukleinska kislina

t-RNA - transportna ribonukleinska kislina

i-RNA - informacijska ribonukleinska kislina

SAA - sulfanilamid

SNS - simpatični živčni sistem

SPVS - steroidna protivnetna zdravila

AIDS – sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti

CCC - sila srčnih kontrakcij

CFS - sindrom kronične utrujenosti

TAD - triciklični antidepresivi

THFA - tetrahidrofolna kislina

TMP - trimetoprim

PDE - fosfodiesteraza

FOS - organofosforjeve spojine

CRF - kronična ledvična odpoved

CHF - kronično srčno popuščanje

cAMP - ciklični adenozin monofosfat

CNS - centralni živčni sistem

COX - ciklooksigenaza

NPV - frekvenca dihalnih gibov

HR - srčni utrip

EDTA - etilendiamintetraocetna kislina

EPS - električna prevodnost srca

EEG - elektroencefalogram

GU - razjeda želodca

Predavanje številka 34.

Osnovna načela zdravljenja akutne zastrupitve z zdravili.

Glavne metode razstrupljanja telesa.

1. Metode za izboljšanje naravnega razstrupljanja telesa:

Izpiranje želodca;

Čiščenje;

prisilna diureza;

Terapevtska hiperventilacija.

2. Metode umetnega razstrupljanja telesa

· intratelesno:

peritonealna dializa;

Črevesna dializa;

Gastrointestinalna sorpcija.

· zunajtelesno:

hemodializa;

hemosorpcija;

plazmasorpcija;

Limforeja in limfosorpcija;

Zamenjava krvi;

Plazmafereza.

3. Metode razstrupljanja protistrupa:

· kemični protistrupi:

kontaktno delovanje;

Parenteralno delovanje;

· biokemični:

farmakološki antagonisti.

Metode za izboljšanje naravnega razstrupljanja telesa.

V primeru zastrupitve z jedkimi tekočinami je spontano ali umetno povzročeno bruhanje nezaželeno, saj lahko večkratni prehod kisline ali alkalije skozi požiralnik poveča stopnjo njegove opekline. Obstaja še ena nevarnost, ki je povečanje verjetnosti aspiracije jedke tekočine in razvoja hude opekline dihalnih poti. V stanju kome se znatno poveča tudi možnost aspiracije želodčne vsebine med bruhanjem.

V nekaterih primerih se izpiranje želodca zavrne, če je od zaužitja strupa minilo veliko časa. Če pa želodec ni bil izpran, se pri obdukciji, tudi po dolgem času po zastrupitvi (2-3 dni), v črevesju odkrije znatna količina strupa. V primeru hude zastrupitve z narkotičnimi strupi, ko so bolniki več dni nezavestni, je priporočljivo izpiranje želodca vsakih 4-6 ur.Potrebo po tem postopku pojasnjujemo s ponovnim vstopom strupene snovi v želodec iz črevesja kot posledica reverzne peristaltike in pareze pilorusa.

Tako uporaba odvajal nima samostojne vrednosti kot metoda pospešenega razstrupljanja telesa.

metoda prisilne diureze . Leta 1948 je danski zdravnik Olsson predlagal metodo za zdravljenje akutne zastrupitve s uspavalnimi tabletami z intravenskim injiciranjem velikih količin izotoničnih raztopin sočasno z diuretiki živega srebra. Povečala se je diureza do 5 litrov na dan in skrajšalo trajanje kome. Metoda je postala razširjena v klinični praksi od poznih petdesetih let prejšnjega stoletja. Alkalinizacija krvi poveča tudi izločanje barbituratov iz telesa. Rahel premik pH arterijske krvi na alkalno stran poveča vsebnost barbituratov v plazmi in nekoliko zmanjša njihovo koncentracijo v tkivih. Ti pojavi so posledica ionizacije molekul barbiturata, kar povzroči zmanjšanje njihove prepustnosti skozi celične membrane po zakonu "neionske difuzije". V klinični praksi se alkalinizacija urina ustvari z intravenskim dajanjem natrijevega bikarbonata, natrijevega laktata ali trisamina.

Terapevtski učinek obremenitve z vodo in alkalizacije urina pri hudi zastrupitvi se znatno zmanjša zaradi nezadostne hitrosti diureze zaradi povečanega izločanja antidiuretičnega hormona, hipovolemije in hipotenzije. Dodatno dajanje diuretikov, bolj aktivnih in varnih od živosrebrnih, je potrebno za zmanjšanje reabsorpcije, torej za pospeševanje hitrejšega prehoda filtrata skozi nefron in s tem povečanje diureze in izločanja strupenih snovi iz telesa. Te cilje najbolje dosegajo osmotski diuretiki.

Vsaka metoda prisilne diureze vključuje tri glavne stopnje:

obremenitev pred vodo,

Hitro dajanje diuretika

Nadomestna infuzija raztopin elektrolitov.

Posebnost metode je, da se ob uporabi enakega odmerka diuretikov doseže višja hitrost diureze (do 20-30 ml/min) zaradi intenzivnejšega dajanja tekočine v obdobju največje koncentracije diuretikov v krvi. .

Visoka hitrost in velik volumen prisilne diureze, ki doseže 10-20 litrov urina na dan, sta preobremenjena s potencialno nevarnostjo hitrega "izpiranja" plazemskih elektrolitov iz telesa.

Metoda prisilne diureze je kontraindicirana pri zastrupitvah, ki jih zaplete akutna srčno-žilna insuficienca (trajni kolaps, motnje krvnega obtoka II-III stopnje), pa tudi pri motnjah delovanja ledvic (oligurija, azotemija, zvišan kreatinin v krvi), kar je povezano z nizka prostornina filtracije. Pri bolnikih, starejših od 50 let, je učinkovitost metode prisilne diureze izrazito zmanjšana iz istega razloga.

Metode umetnega razstrupljanja telesa.

Med metodami umetnega razstrupljanja telesa lahko ločimo tri temeljne pojave, na katerih temeljijo: dializo, sorpcijo in substitucijo.

Glavni proces adsorpcije v krvni plazmi izvajajo van der Waalsove sile, ki so brez specifičnosti. Zato imajo beljakovine z največjo skupno površino celotne površine ločevanja faz - 8200 μm 2 v 1 μm 3 krvi največje sorpcijske lastnosti.

Obstajajo biološki, rastlinski in umetni sorbenti. Skoraj izključni monopol v procesih biološke sorpcije pripada albuminu.

zamenjava - postopek zamenjave biološke tekočine, ki vsebuje strupene snovi, z drugo podobno biološko tekočino ali umetnim okoljem, da se strupene snovi odstranijo iz telesa.

Največji očistek strupenih snovi dosežemo v raztopinah za hipertonično dializo (350-850 mosm / l) zaradi ultrafiltracije, ki jo ustvarijo s smerjo toka tekočine (5-15 ml / min) proti peritonealni votlini ("osmotska past". ”). Po histoloških podatkih te hipertonične raztopine ne vodijo do hidropije peritoneja in ne motijo procesov mikrocirkulacije, ki potekajo v njej.

V primeru zastrupitve z barbiturati in drugimi strupenimi snovmi, ki imajo lastnosti kislin, je optimalna hipertonična raztopina za dializo (350-850 mosm / l) z alkalnim pH (7,5-8,4).

Aparat se pri bolnikih z akutno zastrupitvijo priklopi po arterijsko-venski metodi z vnaprej prišitim arteriovenskim šantom v spodnji tretjini ene od podlakti.

Kontraindikacija za operacijo zgodnje hemodialize s temi napravami "umetna ledvica" je vztrajen padec krvnega tlaka pod 80-90 mm Hg. Umetnost.

V klinični praksi je bila operacija zgodnje hemodialize najbolj razširjena pri zastrupitvi z barbiturati: za 1 uro hemodialize se iz telesa izloči enaka količina barbituratov, kot se samostojno izloči z urinom v 25-30 urah.

Površina adsorbentov je zelo velika, praviloma doseže 1000 cm 2 /g. Stopnjo sorbabilnosti določata dva dejavnika: polarizabilnost molekule in njene geometrijske značilnosti.

Operacijo hemosorpcije izvajamo s pomočjo razstrupljanja različnih izvedb, ki je prenosna mobilna naprava s krvno črpalko in sklopom kolon s prostornino od 50 do 300 cm 3 (slika 16). Naprava je preko arteriovenskega šanta povezana s pacientovim krvnim obtokom. Učinkovitost operacije se ocenjuje z dinamiko kliničnega stanja bolnika ter podatki laboratorijskih in toksikoloških študij.

Pri akutnih zastrupitvah od 40. let dalje je na pobudo prof. O. S. Glozman (Alma-Ata) je postal široko uporabljen operacija zamenjave krvi (BSO). To je bila prva metoda aktivnega umetnega razstrupljanja v široki klinični praksi. Ugotovljeno je bilo, da je za popolno zamenjavo prejemnikove krvi s krvjo darovalca potrebnih 10-15 litrov, to je količina, ki je 2-3 krat večja od volumna krvi v obtoku, saj se del transfuzirane krvi nenehno odstranjuje iz telesa. med hkratnim puščanjem krvi. Ob upoštevanju težav pri pridobivanju velike količine krvi, potrebne za operacijo, in nevarnosti imunološkega konflikta se OZK uporablja v klinični praksi v precej manjših količinah (1500-2500 ml). S porazdelitvijo strupene snovi v zunajcelični sektor telesa (14 l) bo OZK, izveden v takšnem volumnu, lahko odstranil največ 10-15% strupa, in če se porazdeli po celotnem celoten vodni sektor (42 l) - ne več kot 5-7%.

Od zapletov OZK so opazili začasno hipotenzijo, posttransfuzijske reakcije in zmerno anemijo v pooperativnem obdobju. Zapleti med operacijo so v veliki meri odvisni od kliničnega stanja pacientov v času operacije. Ob odsotnosti izrazitih hemodinamskih začetnih motenj in tehnično pravilnega delovanja ostane raven krvnega tlaka stabilna. Tehnične napake (nesorazmerja v volumnu injicirane in izhodne krvi) vodijo do začasnih nihanj krvnega tlaka znotraj 15-20 mm Hg. Umetnost. in se zlahka popravijo, ko se porušeno ravnovesje vzpostavi. Med OZK pri bolnikih v ozadju eksotoksičnega šoka opazimo hude hemodinamske motnje.

Razstrupljanje protistrupa.

1. Antidotna terapija ohrani učinkovitost le v zgodnji toksikogeni fazi akutne zastrupitve, katere trajanje je različno in je odvisno od toksikokinetičnih značilnosti dane strupene snovi. Najdaljše trajanje te faze in posledično antidotnega zdravljenja opazimo v primeru zastrupitve s spojinami težkih kovin (8-12 dni), najkrajše - pri izpostavljenosti telesu zelo toksičnih in hitro presnovnih spojin (cianidi, klorirani ogljikovodiki itd.).

4. Antidotna terapija ima pomembno vlogo pri preprečevanju stanj ireverzibilnosti pri akutnih zastrupitvah, nima pa terapevtskega učinka v njihovem razvoju, zlasti v somatogeni fazi bolezni.

1. Droge,vpliva na fizikalno-kemijsko stanje strupene snovi v prebavilih (kemični protistrupi kontaktnega delovanja).Številni kemični protistrupi so zdaj praktično izgubili svojo vrednost zaradi ostre spremembe v "nomenklaturi" kemikalij, ki povzročajo zastrupitev, in znatne konkurence metod pospešene evakuacije strupov iz želodca z izpiranjem želodca. Izpiranje želodca je najenostavnejši, vedno dostopen in zanesljiv način za zmanjšanje resorpcije strupenih snovi pri peroralni poti njihovega vnosa. Uporaba aktivnega oglja kot nespecifičnega sorbenta ohranja svoj pomen, od tega 1 g absorbira do 800 mg morfina, 700 mg barbitala, 300-350 mg drugih barbituratov in alkohola. Na splošno je ta način zdravljenja zastrupitve trenutno uvrščen v skupino umetnih metod razstrupljanja, imenovanih »gastrointestinalna sorpcija«.

3. Zdravila, ki ugodno vplivajo na presnovo strupenih snovi v telesu ali smer biokemičnih reakcij, pri katerih sodelujejo. Ta zdravila ne vplivajo na fizikalno-kemijsko stanje same strupene snovi. To najobsežnejšo skupino imenujemo "biokemični protistrupi", med katerimi se trenutno najbolj klinično uporabljajo reaktivatorji holinesteraze (oksimi) za zastrupitev s FOS, metilensko modro za zastrupitev s tvorci methemoglobina, etilni alkohol za zastrupitev z metilnim alkoholom in etilen glikolom, nalorfin za zastrupitev. pripravki opija, antioksidanti - v primeru zastrupitve z ogljikovim tetrakloridom.

Aplikacija metode razstrupljanja za kronične zastrupitev ima svoje značilnosti, ki so odvisne od posebnih pogojev za nastanek kroničnih bolezni pri tej patologiji.

Prva skupina vključuje kompleksne spojine - soli aminoalkilpolikarboksilnih kislin (tetacin in pentacin), učinkovite pri zastrupitvi s svincem, manganom, nikljem, kadmijem in solmi aminoalkilpolifosfonskih kislin (fosficin in pentafoscin), ki pospešujejo izločanje urana, svinca, svinca. Poleg tega ditioli (unitiol, sukcimer, penicilamin) kažejo svoje zaščitne lastnosti pri kronični zastrupitvi z živim srebrom, arzenom, svincem, kadmijem.

V delovanju vseh kompleksnih spojin je veliko skupnega, kar je povezano z njihovo selektivno sposobnostjo keliranja (zajetja) in odstranjevanja številnih strupenih kovin in metaloidov v vezani obliki z urinom. Da bi to naredili, se uporabljajo dlje časa (1-2 meseca) v ponavljajočih se tečajih, kar vodi do zmanjšanja vsebnosti teh snovi v telesu in posledično do simptomov zastrupitve.

V drugo skupino spadajo številna zdravila, ki se pogosto uporabljajo za splošno razstrupljevalno terapijo različnih bolezni. Torej, tečaji zdravljenja z askorbinsko kislino zmanjšajo manifestacijo toksičnih učinkov nekaterih kovin - svinca, kroma, vanadija; Vitamini B z glukozo - klorirani ogljikovodiki itd. V primeru zastrupitve z manganom s sindromom parkinsonizma se uspešno uporablja L-dopa, zaradi česar se pri bolnikih poveča tvorba noradrenalina, izboljša mišični tonus, hoja in govor.

Značilnost klinične uporabe teh zdravil je potreba po njihovi dolgotrajni uporabi v ponavljajočih se tečajih.

V večini razvitih držav se je povečalo število domačih in samomorilnih zastrupitev. Obstaja trend povečanja primerov akutne zastrupitve z zdravili, gospodinjskimi kemikalijami.

Izid akutne zastrupitve je odvisen od zgodnje diagnoze, kakovosti pravočasnosti zdravljenja, po možnosti že pred pojavom hudih simptomov zastrupitve.

Glavna gradiva o diagnostiki in zdravljenju akutne zastrupitve so predstavljena v skladu s priporočili profesorja E. A. Luzhnikova.

Ob prvem srečanju s pacientom na kraju dogodka potrebno

ugotoviti vzrok zastrupitve,
vrsta strupene snovi, njena količina in način vstopa v telo,
čas zastrupitve,
koncentracija strupene snovi v raztopini ali odmerku zdravil.

To je treba spomniti akutna zastrupitev je možna z vnosom strupenih snovi v telo skozi

usta (oralna zastrupitev),
dihalni trakt (zastrupitev z vdihavanjem),
nezaščitena koža (perkutana zastrupitev),
po injekcijah toksičnega odmerka zdravil (zastrupitev z injekcijo) oz
vnos strupenih snovi v različne telesne votline (rektum, vagina, zunanji sluhovod itd.).

Za diagnozo akutne zastrupitve je treba določiti vrsto kemičnega zdravila, ki je povzročilo bolezen, s kliničnimi manifestacijami njegove "selektivne toksičnosti", čemur sledi identifikacija z metodami laboratorijske kemijsko-toksikološke analize. Če je bolnik v komi, se izvede diferencialna diagnoza najpogostejših eksogenih zastrupitev ob upoštevanju glavnih kliničnih simptomov (tabela 23).

Tabela 23. Diferencialna diagnoza kome pri najpogostejših zastrupitvah

Oznake: znak "+" - znak je značilen; znak "O" - znak je odsoten; v odsotnosti oznake je znak nepomemben.

Vse žrtve s kliničnimi znaki akutne zastrupitve je treba nujno hospitalizirati v specializiranem centru za zdravljenje zastrupitve ali v bolnišnici reševalne postaje.

Splošna načela nujne pomoči pri akutni zastrupitvi

Pri zagotavljanju nujne pomoči so potrebni naslednji ukrepi:

1. Pospešeno odstranjevanje strupenih snovi iz telesa (metode aktivnega razstrupljanja).
2. Nevtralizacija strupa s pomočjo antidotov (protistrupna terapija).
3. Simptomatska terapija, ki je namenjena ohranjanju in zaščiti vitalnih funkcij telesa, na katere ta strupena snov selektivno vpliva.

Metode aktivnega razstrupljanja telesa

1. Izpiranje želodca skozi cev- nujni ukrep pri zastrupitvi s strupenimi snovmi, ki jih jemljemo peroralno. Za pranje uporabite 12-15 litrov vode pri sobni temperaturi (18-20 ° C1 v porcijah po 250-500 ml.

Pri hudih oblikah zastrupitve pri bolnikih, ki so v nezavesti (zastrupitev s hipnotiki, organofosfornimi insekticidi ipd.), se želodec prvi dan 2-3 krat izpira, ker se zaradi močne upočasnitve resorpcije v stanju globoka koma v prebavnem aparatu se lahko odloži znatna količina neabsorbirane snovi. Na koncu izpiranja želodca damo 100-130 ml 30% raztopine natrijevega sulfata ali vazelinskega olja kot odvajalo.

Za zgodnje sproščanje črevesja pred strupom se uporabljajo tudi visoki sifonski klistirji.

Bolnikom v komi, zlasti ob odsotnosti kašlja in laringealnih refleksov, se zaradi preprečevanja aspiracije bruhanja v dihala opravi izpiranje želodca po predhodni intubaciji sapnika s cevko z napihljivo manšeto.

Za adsorpcijo strupenih snovi v prebavnem aparatu uporabljamo aktivno oglje z vodo v obliki kaše, 1-2 žlici v notranjosti pred in po izpiranju želodca ali 5-6 tablet karbolena.

V primeru zastrupitve z vdihavanjem je treba žrtev najprej vzeti iz prizadetega ozračja, položiti, osvoboditi oblačil, ki ga omejujejo, in vdihniti kisik. Zdravljenje se izvaja glede na vrsto snovi, ki je povzročila zastrupitev. Osebje, ki dela na območju prizadetega ozračja, mora imeti zaščitno opremo (izolacijsko plinsko masko). V primeru stika s strupenimi snovmi na koži jo je potrebno sprati s tekočo vodo.

V primeru vnosa strupenih snovi v votline (vagina, mehur, danka), jih speremo.

Pri ugrizih kač, subkutanem ali intravenskem dajanju toksičnih odmerkov zdravil se mraz topično nanaša 6-8 ur. Indicirano je injiciranje 0,3 ml 0,1 % raztopine adrenalinskega klorida na mesto injiciranja in krožna novokainska blokada okončina nad mestom vnosa toksinov. Nalaganje podvezja na okončino je kontraindicirano.

2. Metoda prisilne diureze- uporaba osmotskih diuretikov (urea, manitol) ali saluretikov (lasix, furosemid), ki prispevajo k močnemu povečanju diureze, je glavna metoda konzervativnega zdravljenja zastrupitve, pri kateri se izločanje strupenih snovi izvaja predvsem z ledvice. Metoda vključuje tri zaporedne stopnje: obremenitev z vodo, intravensko dajanje diuretika in infuzijo nadomestnega elektrolita.

Hipoglikemija, ki se razvije pri hudi zastrupitvi, se predhodno kompenzira z intravenskim dajanjem raztopin, ki nadomeščajo plazmo (1-1,5 l poliglucina, hemodeza in 5% raztopine glukoze). Hkrati je priporočljivo določiti koncentracijo strupene snovi v krvi in urinu, elektrolite, hematokrit, za merjenje urne diureze uvesti stalni urinski kateter.

30-odstotno raztopino sečnine ali 15-odstotno raztopino manitola injiciramo intravensko v curku s hitrostjo 1 g / kg telesne teže bolnika 10-15 minut. Ob koncu dajanja osmotskega diuretika se nadaljuje obremenitev z vodo z raztopino elektrolita, ki vsebuje 4,5 g kalijevega klorida, 6 g natrijevega klorida in 10 g glukoze na 1 liter raztopine.

Hitrost intravenskega dajanja raztopin mora ustrezati hitrosti diureze - 800-1200 ml / h. Po potrebi se cikel ponovi po 4-5 urah, dokler se ne vzpostavi osmotsko ravnovesje telesa, do popolne odstranitve strupene snovi iz krvnega obtoka.

Furosemid (Lasix) se daje intravensko od 0,08 do 0,2 g.

Med prisilno diurezo in po njenem zaključku je treba nadzorovati vsebnost elektrolitov (kalij, natrij, kalcij) v krvi in hematokrit, čemur sledi hitro okrevanje ugotovljenih kršitev ravnotežja vode in elektrolitov.

Pri zdravljenju akutne zastrupitve z barbiturati, salicilati in drugimi kemičnimi pripravki, katerih raztopine so kisle (pH pod 7), pa tudi pri zastrupitvi s hemolitičnimi strupi se poleg vodne obremenitve pokaže alkalizacija krvi. Za to se intravensko dajemo od 500 do 1500 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata na dan s hkratnim nadzorom kislinsko-bazičnega stanja, da se vzdržuje konstantna alkalna reakcija urina (pI več kot 8). Prisilna diureza vam omogoča, da pospešite izločanje strupenih snovi iz telesa za 5-10 krat.

Pri akutni srčno-žilni insuficienci (trajni kolaps), kronični odpovedi krvnega obtoka NB-III stopnje, okvarjenem delovanju ledvic (oligurija, zvišana vsebnost kreatinina v krvi več kot 5 mg%), prisilna diureza je kontraindicirana. Ne smemo pozabiti, da je pri bolnikih, starejših od 50 let, učinkovitost prisilne diureze zmanjšana.

3. Detoksikacijska hemosorpcija s perfuzijo pacientove krvi skozi posebno kolono (detoksifikator) z aktivnim ogljem ali drugo vrsto sorbenta - nova in zelo obetavna učinkovita metoda za odstranjevanje številnih strupenih snovi iz telesa.

4. Hemodializa z aparatom "umetna ledvica"- učinkovita metoda za zdravljenje zastrupitve z "analiziranimi" strupenimi snovmi, ki lahko prodrejo skozi polprepustno membrano? dializator otrobov. Hemodializa se uporablja v zgodnjem "toksogenem" obdobju zastrupitve, ko se strup določi v krvi.

Hemodializa je glede na hitrost čiščenja krvi iz strupov (očiščenje) 5-6 krat višja od metode prisilne diureze.

Pri akutni srčno-žilni odpovedi (kolapsu), nekompenziranem toksičnem šoku je hemodializa kontraindicirana.

5. Peritonealna dializa uporablja se za pospeševanje izločanja strupenih snovi, ki se lahko odlagajo v maščobnih tkivih ali se tesno vežejo na plazemske beljakovine.

Ta metoda se lahko uporablja brez zmanjšanja učinkovitosti očistka tudi v primerih akutne srčno-žilne insuficience.

Z izrazitim adhezivnim procesom v trebušni votlini in v drugi polovici nosečnosti je peritonealna dializa kontraindicirana.

6. Operacija zamenjave krvi prejemnik krvi (OZK) je indiciran za akutne zastrupitve z nekaterimi kemikalijami in povzročanje toksičnih okvar krvi - tvorba methemoglubina, dolgotrajno zmanjšanje aktivnosti holinesteraze, masivna hemoliza itd. Učinkovitost OZK pri čiščenju strupenih snovi je bistveno slabša. na vse navedene metode aktivnega razstrupljanja in .

OZK je kontraindicirana pri akutni srčno-žilni insuficienci.

Nujna stanja v kliniki za notranje bolezni. Gritsyuk A.I., 1985

Zdravila v velikih odmerkih lahko povzročijo zastrupitev. Takšne zastrupitve so lahko naključne ali namerne (na primer z namenom samomora). Otroci, mlajši od 3 let, se še posebej pogosto zastrupijo z zdravili, če njihovi starši nepazljivo hranijo zdravila.

Osnovna načela zdravljenja akutne zastrupitve:

1) ustavitev absorpcije strupa na načine njegovega vnosa;

2) inaktivacija absorbiranega strupa;

3) nevtralizacija farmakološkega delovanja strupa;

4) pospešeno izločanje strupa;

5) simptomatsko zdravljenje.

Prenehanje absorpcije strupa na način njegovega vnosa

Ko strup vstopi v prebavila, si prizadevajo čim hitreje odstraniti strup iz želodca in črevesja; hkrati se uporabljajo sredstva, ki lahko inaktivirajo strup.

Za odstranitev strupa pri peroralni uporabi uporabite: 1) izpiranje želodca, 2) indukcijo bruhanja, 3) izpiranje črevesja.

Izpiranje želodca. Skozi debelo sondo se v želodec injicira 200-300 ml tople vode ali izotonične raztopine NaCl; nato se tekočina odstrani. Ta manipulacija se ponavlja, dokler voda za pranje ne postane čista.

Izpiranje želodca je možno tudi v nezavestnem stanju bolnika, vendar po predhodni intubaciji. Izpiranje želodca je lahko indicirano tudi 6-12 ur po zastrupitvi, saj lahko strupene snovi ostanejo v želodcu ali se sprostijo v lumen želodca (morfij, etilni alkohol).

povzročanje bruhanja- manj učinkovit način praznjenja želodca. Bruhanje se najpogosteje pojavi refleksno. Izzvati bruhanje je kontraindicirano v nezavestnem stanju bolnika, v primeru zastrupitve z jedkimi tekočinami (kisline, alkalije), konvulzivnimi strupi (konvulzije se lahko okrepijo), bencinom, kerozinom (nevarnost "kemične pljučnice").

Izpiranje (izpiranje) črevesja se izvaja z dajanjem peroralno ali z vnosom v želodec skozi sondo 1-2 litra raztopine polietilen glikola za 1 uro (polietilen glikol deluje kot osmotski odvajalo). Dodelite tudi znotraj Na 2 SO 4 ali MgSO 4 . V primeru zastrupitve s snovmi, topnimi v maščobah, se vazelinsko olje uporablja kot odvajalo (ne absorbira se v prebavilih).

Vbrizga se za nevtralizacijo strupov protistrupi, ki inaktivirajo strupene snovi zaradi fizikalno-kemijske interakcije. aktivno oglje adsorbira številne strupene snovi: alkaloide (morfij, atropin), barbiturate, fenotiazine, triciklične antidepresive, nesteroidna protivnetna zdravila, živosrebrove spojine itd. Aktivno oglje v prahu, razredčeno v vodi, injiciramo v želodec s hitrostjo 1 g/kg v 300-400 ml vode in čez nekaj časa odstranimo.

Aktivno oglje je neučinkovito in se ne uporablja za zastrupitev z alkoholi (etil, metil), kislinami, alkalijami, cianidi.

Kalijev permanganat(KmnO 4) ima izrazite oksidativne lastnosti. Za zastrupitev z alkaloidi se v želodec injicira raztopina kalijevega permanganata 1:5000.

Raztopina tanina 0,5% (ali močan čaj) tvori nestabilne komplekse z alkaloidi in kovinskimi solmi. Po vnosu raztopine tanina v želodec je treba raztopino takoj odstraniti.

V primeru zastrupitve s solmi živega srebra, arzena, bizmuta se peroralno daje 50 ml 5% raztopine. unitiol.

V primeru zastrupitve s srebrom z nitratom speremo želodec z 2% raztopino kuhinjske soli; nastane nestrupen srebrov klorid.

V primeru zastrupitve s topnimi barijevimi solmi speremo želodec z 1% raztopino natrijevega sulfata; nastane netopen barijev sulfat.

parenteralno dajanje strupa. Pri subkutanem dajanju toksičnega odmerka zdravila, da se zmanjša njegova absorpcija, se na mesto injiciranja nanese mraz, injicira se 0,3 ml 0,1% raztopine adrenalina. Ko se strup injicira v okončino nad injekcijo, se namesti žveplo, ki ga vsakih 15 minut zrahljamo, da ne moti krvnega obtoka v okončini. Pri subkutanem ali intramuskularnem dajanju raztopine kalcijevega klorida (CaCl 2), da se prepreči nekroza tkiva, mesto injiciranja odrežemo z 2% raztopino Na 2 SO 4 (nastane netopen kalcijev sulfat).