Čo je aortálna stenóza, klinické odporúčania. Získaná stenóza aortálnej chlopne (aortálna stenóza) Srdcová stenóza

Neresť alebo porušenie anatomická štruktúra srdce - vždy vedie k zhoršeniu fungovania celého tela.

Navyše, ak tento defekt zasahuje do normálnej činnosti najväčšej tepny obehový systém– aorta, ktorá zásobuje krvou všetky vnútorné orgány a systémy. Hovoríme o stenóze aortálnej chlopne alebo aortálna stenóza.

Aortálna stenóza je zmena štruktúry aortálnej chlopne takým spôsobom, že je narušené normálne vedenie krvi zo srdca do aorty. Ako výsledok zásobovanie krvou u väčšiny ľudí sa zhoršuje vnútorné orgány a systémov Ľudské telo , „napojený“ na systémový obeh.

Spomedzi ostatných chlopňových chýb srdca je aortálna stenóza druhá najčastejšia po: týmto ochorením trpí 1,5 – 2 % ľudí v dôchodkovom veku, väčšinu (75 %) tvoria muži.

U každého zdravého človeka sa na hranici ľavej srdcovej komory a aorty, ktorá z nej vychádza, nachádza trikuspidálna chlopňa- akési „dvere“, ktoré prepúšťajú krv zo srdca do cievy a nepúšťajú ju späť von. Vďaka tomuto ventilu, ktorý je pri úplnom otvorení aspoň 3 cm široký, prúdi krv zo srdca do vnútorných orgánov len jedným smerom.

Z rôznych dôvodov sa tento ventil nemusí začať úplne otvárať, jeho otvor zarastie spojivové tkanivo a zužuje. Výsledkom je, že ejekcia krvi zo srdca do aorty klesá, a nie je uvoľňovaná cez cievy krv stagnuje v ľavej komore, čo postupne vedie k jej zvyšovaniu a naťahovaniu.

Ľudské srdce tak začne pracovať v abnormálnom režime, v ňom preťaženie sa zhoršuje– to všetko má najnegatívnejší vplyv na celkové zdravie.

Kód ICD-10 pre vrodenú stenózu aortálnej chlopne:

Kód ICD-10 pre získanú stenózu aortálnej chlopne:

Čo sa deje s telom?

Pri stenóze aortálnej chlopne sa aorta zmení: jej chlopňa sa stiahne alebo sa v nej objaví zjazvenie tkaniva, v konečnom dôsledku sa vyvinie stenóza. V srdci at porucha aortálnej chlopne, prietok krvi je narušený, čo vedie k rozvoju defektu.

Ochorenie sa prejavuje angínovými záchvatmi srdca s poruchami prietoku krvi do mozgu, čo spôsobuje migrény a stratu orientácie v priestore. V dôsledku toho, že krv je do aorty dodávaná v malých množstvách, pulz sa spomaľuje, systolický tlak klesá a diastolický tlak je buď normálny alebo zvýšený.

Čo je aortálna stenóza - len o komplexných vo videu:

Čo sa stane s krvným tlakom a prečo?

V ideálnom prípade je otvor aorty približne 4 cm². Pri stenóze sa zužuje a v dôsledku toho sa sťažuje prietok krvi v ľavej komore. Aby nerušil normálne fungovanie telo je srdce nútené pracovať tvrdšie a zvyšovať tlak v komore ľavej komory, takže krv sa voľne pohybuje cez zúžený lúmen aorty. Keď krv vstupuje do aorty, tlak sa zvyšuje. Okrem toho sa mechanicky predlžuje čas systoly.

Takáto práca srdca nezostane nepotrestaná. Zvýšenie systolického tlaku spôsobuje nárast svalov (myokardu) ľavej komory. Diastolický tlak sa zvyšuje.

Čo je to oblasť otvoru a čo sa s ním deje v závislosti od štádia?

Rozmery otvoru ventilu ukazujú, do akej miery je lúmen aorty znížený. Normálne sú ukazovatele plochy 2,5-3,5 cm². Bežne možno rozmer lúmenu rozdeliť do etáp:

1. Stanoví sa mierna stenóza, lúmen je od 1,6 do 1,2 cm².
2. Stredná stenóza (od 1,2 do 0,75 cm²).
3. Ťažká stenóza - lúmen sa zníži na 0,74 cm² alebo menej.

Príčiny a rizikové faktory

Ochorenie môže byť vrodené alebo získané. Každý typ by sa mal posudzovať samostatne.

Vrodené

Tento stav sa vyvíja u plodu v prvej tretine tehotenstva. Častejšie ide o abnormálny vývoj chlopne. Vrodenú srdcovú chorobu možno diagnostikovať hneď po narodení, ale je to zriedkavé. Často sa krvný obeh začína zhoršovať vo veku 30 rokov.

Získané

Získaná forma ochorenia sa vyvíja podľa rôzne dôvody. Klasickými provokatérmi tejto choroby sú:

• organické poškodenie cípov chlopne v dôsledku reumatické ochorenia– 13 – 15 % prípadov;
• – 25%;
• kalcifikácia aortálnej chlopne – 2 %;
• infekčný zápal vnútornej výstelky srdca alebo endokarditída - 1,2% (viac o infekčnej endokarditíde -).

V dôsledku všetkých týchto patologických vplyvov dochádza k porušeniu pohyblivosti ventilových chlopní: rastú spolu, zarastajú spojivovým tkanivom jazvy, kalcifikujú – a prestanú sa úplne otvárať. Takto dochádza k postupnému zužovaniu aortálneho otvoru.

Okrem vyššie uvedených dôvodov existujú rizikové faktory, ktorých prítomnosť v anamnéze výrazne zvyšuje pravdepodobnosť stenózy aortálnej chlopne:

• genetická predispozícia k tomuto defektu;
• dedičná patológia génu elastínu;
• cukrovka;
• zlyhanie obličiek;
• vysoký cholesterol;
• fajčenie;
• hypertenzia.

Klasifikácia podľa stupňa

Choroba je klasifikovaná:

• Podľa miesta zúženia: supravalvulárne, subvalvulárne a chlopňové.
• Podľa stupňa zúženia.

Ochorenie je rozdelené do štádií podľa závažnosti. To je dôležité pre určenie správna liečba. V medicíne je obvyklé rozdeliť stenózu takto:

1. Jednoduché— úplná kompenzácia, zúženie je nevýznamné, lekári pozorujú dynamiku, operácia nie je potrebná. Plocha otvoru sa zmenšila na menej ako polovicu. Neexistujú žiadne klinické príznaky. Patológiu možno odhaliť iba náhodou.
2. Mierne- skryté srdcové zlyhanie; dýchavičnosť, únava po menšej práci, závraty; Ochorenie sa zisťuje rádiografiou a EKG. Často je potrebná chirurgická korekcia. Klinické príznaky ochorenia sú veľmi nešpecifické (slabosť, závraty, tachykardia), pričom plocha otvoru sa už zmenšila takmer o 50%.
3. Vyjadrený— relatívna koronárna nedostatočnosť; po menšej námahe pozorujeme dýchavičnosť, je prítomná angina pectoris, často aj strata vedomia. Objavujú sa prvé špecifické príznaky srdcového zlyhania. Diera sa zmenšila o viac ako 50 %. Vyžaduje chirurgický zákrok.
4. Ťažký- ťažké srdcové zlyhanie, astmatické príznaky v noci, dýchavičnosť aj v pokoji. Chirurgický zákrok je kontraindikovaný. Jediným východiskom je srdcová chirurgia, ktorá prináša len malé zlepšenia.
5. Kritické— terminálne štádium, choroba postupuje, všetky prejavy sa stávajú výraznejšími. Nezvratné zmeny. Medikamentózna terapia poskytuje iba dočasné zlepšenia. Operácia srdca je prísne kontraindikovaná.

Kritická forma

Dopplerovská echokardiografia môže odhaliť kritickú aortálnu stenózu. Plocha otvoru v tomto štádiu stenózy je menšia ako 0,8 cm2. Veľmi vážne sú komplikácie a zmeny na orgánoch. K existujúcim prejavom sa pridáva silný opuch, dýchavičnosť a závraty. Cítiť sa horšie.

Koronárnu angiografiu podstupujú muži nad 40 rokov a ženy nad 50 rokov. Konzervatívna terapia poskytuje len dočasnú úľavu. Existujú však prípady, keď dôjde k obnove cievnej vetvy s povinným lekárskym monitorovaním dynamiky účinku určitých liekov. Chirurgická intervencia je neprijateľná, pretože existuje vysoké riziko smrti.

V kombinácii s chlopňovou nedostatočnosťou

Stenóza aortálnej chlopne je charakterizovaná oslabením kontraktilných funkcií vľavo srdcovej komory, čo spôsobuje aortálnu insuficienciu.

Príznaky tejto kombinácie sú:

• ťažká dýchavičnosť;
• pocit nedostatku vzduchu, najmä v noci;
• fungovanie iných systémov a tela je narušené;
• tlak klesá;
• človek cíti neustálu únavu a ospalosť.

Patológia sa zisťuje pomocou EKG, v ktorom existujú známky hypertrofie ľavej komory, arytmia, blokáda. Na röntgenovom snímku môžete vidieť zmeny v tvare srdca. Echokardiografia pomáha diagnostikovať zväčšenie veľkosti chlopňových chlopní, poruchy amplitúdy pohybu chlopní a zhrubnutie stien.

Vybrané lieky môžu znížiť prejav stenózy, chirurgický zákrok na v tomto štádiu vývoj je kontraindikovaný.

Degeneratívna stenóza

Podobný stav sa zisťuje u starších pacientov, ktorí v živote neprekonali reumatické alebo infekčné ochorenia. Na chlopňových cípoch sa ukladajú vápenaté soli a dochádza ku kalcifikácii.

Ochorenie je dlhodobo asymptomatické. Aj lekári robia úplne iné kardiologické diagnózy. Iba dodatočné vyšetrenie röntgenom, EKG, EchoCG môže odhaliť patológiu.

Ako sa môžu prejaviť komplikácie:

1. Blokovanie krvných ciev vápennými trieskami.
2. Ťažká arytmia.

Konzervatívna liečba je indikovaná, keď zúženie nepresiahne 30%. Operácia sa neodporúča, ak je lúmen znížený o viac ako 75% z dôvodu vysokého percenta úmrtí.

Nebezpečenstvo a komplikácie

Podľa zdravotný výskum po objavení sa prvých výrazných klinických príznakov ochorenia a do smrti pacienta neprejde viac ako 5 rokov, ak sa ochorenie nelieči.

Najväčším nebezpečenstvom aortálnej stenózy je progresívna hypoxia všetkých vnútorných orgánov s rozvojom nezvratných degeneratívnych zmien v nich.

Typické komplikácie choroby sú:

• poruchy srdcového rytmu nezlučiteľné so životom;
• výskyt a vývoj sekundárnej mitrálnej stenózy;
• akútne srdcové zlyhanie;

Symptómy a znaky, frekvencia výskytu

Prvé výrazné príznaky srdcového ochorenia sa objavia, keď je lúmen aorty uzavretý aspoň na polovicu. Kompenzačné schopnosti ľudského srdca sú také veľké, že až do tohto momentu je choroba prakticky asymptomatická: človek sa môže cítiť unavený, často sa mu točí hlava, ale je nepravdepodobné, že by si tieto neduhy spájal s ochorením srdca.

Pacient môže po fyzickej námahe pociťovať dýchavičnosť, niekedy pociťovať bolesť na hrudníku a búšenie srdca. Ak sa plocha aortálneho otvoru zväčší na 0,75-1,2 cm², príznaky sa stanú zreteľnejšími. Patria sem nasledujúce položky:

• dýchavičnosť - najskôr len po fyzickej námahe a ako sa choroba zhoršuje, dokonca aj v pokoji;
• slabosť, mdloby a presynkopa;
• bledosť koža– takzvaná „bledosť aorty“;
• svalová slabosť;
• pomalý a sotva hmatateľný pulz;
• tachykardia a bolesť na hrudníku, ktorá vyžaruje medzi lopatkami, do ramena alebo ramena;
• časté bolesti hlavy;
• zachrípnutie hlasu;
• opuch tváre a nôh;
• suchý dusivý kašeľ.
• bolesť brucha a ascites (nahromadenie tekutiny v brušnej dutine).

Ak aortálna stenóza dosiahne 0,5 - 0,75 cm2, potom sa tento stav nazýva ťažká stenóza a považuje sa za kritický. Známky ochorenia sa objavujú aj v v dobrom stave. Osoba vyvíja srdcové zlyhanie. Vyzerá to takto:

1. Opuchy dolných končatín sú výrazné, šíria sa do nôh, stehien a chodidiel.
2. Niekedy sa opuch rozšíri do brucha a celého tela človeka.
3. Dýchavičnosť je sprevádzaná záchvatmi udusenia.
4. Farba pokožky sa stáva mramorovou a dokonca modrastou, čo je obzvlášť viditeľné na tvári a prstoch (akrocyanóza).

Objaví sa hemodynamická angína neustála bolesť v srdci. Celkový výskyt sa pohybuje od 2 do 7 % prípadov.

U novorodencov

Stenóza u dojčiat je vrodená. Vyzerá to takto:

• dieťa sa stáva letargickým;
• má ťažkosti s prijímaním prsníka;
• koža na tvári, rukách a nohách sa stáva modrastou.

Patológia sa pozoruje v 8% prípadov a oveľa častejšie u chlapcov. Úlohou rodičov je identifikovať takéto porušenia čo najskôr a uchýliť sa k nim zdravotná starostlivosť. Ak pri počúvaní spozorujete srdcový šelest, budete potrebovať dodatočná diagnostika choroby.

U detí a dospievajúcich

Často v detstva patológia sa vyvíja v dôsledku dedičnej predispozície. Choroba sa začína aktívne prejavovať vo veku od 11 do 15 rokov. Ochorenie môže byť podozrivé z dýchavičnosti, zvýšená srdcová frekvencia a bolesť v oblasti hrudníka.

U starých ľudí

V starobe trápi choroba podľa štatistík až 20 % starých ľudí. Príznaky sú rovnaké ako u pacientov iného veku. Vzhľadom na zhoršenie stavu tela v tomto veku nie sú mdloby nezvyčajné. Už len táto okolnosť by mala viesť staršiu osobu k návšteve lekára. Vyskytuje

Vzhľadom na to, že prvý charakteristické príznaky aortálna stenóza sa objaví pomerne neskoro, keď choroba už dávno prešla počiatočnou fázou - kontaktovanie kardiológa by malo byť okamžité, ak sa zistia.

Diagnostika

IN klinickej praxi Aortálna stenóza môže byť ťažké odlíšiť od iných typov stenózy a defektov.

Počas vyšetrenia pacienta lekár používa nasledujúce diagnostické metódy:

Ultrazvukové príznaky

Ak urobíte Dopplerov ultrazvuk srdcového orgánu, môžete vidieť nasledovné:

1. Ventilové klapky sa menia.
2. Steny ľavej komory zhrubnú.
3. Dochádza k zmene rýchlosti prietoku krvi.

Echokardiografické príznaky aortálnej stenózy sú diskutované v tomto videu:

Zistite tiež, prečo je nebezpečný a ako sa líši od iných získaných defektov zo samostatného materiálu.

Všetko o atrézii ventilov pľúcna tepna a jeho nebezpečenstvách pre život novorodenca sa dočítate v tomto.

Zistite, aké príznaky sprevádzajú Ebsteinovu anomáliu.

Liečebný režim

Možnosti konzervatívnej lekárskej (bez chirurgického zákroku) liečby stenózy aortálnej chlopne sú obmedzené, pretože nemá prakticky žiadny vplyv na patologický mechanizmus zúženia priesvitu chlopne.

Bez operácie

Lieková terapia sa používa iba na prevenciu možné komplikácie a zmiernenie príznakov ochorenia. Na tento účel je predpísané:

• dopaminergné lieky (Dopamín, Dobutamín);
• vazodilatátory (nitroglycerín);
• srdcové glykozidy (Digoxin, Strophanthin);
• antihypertenzíva (lisinopril);
• antibiotiká na prevenciu endokarditídy.

Predpísané sú aj lieky, ktoré zlepšujú celkovú pohodu (diuretiká - na odstránenie tekutiny, na odstránenie bolesti - nitroglycerín a iné vazodilatanciá).

Raz za rok alebo častejšie by ste mali podstúpiť preventívne prehliadky navštívte kardiológa, aby ste zistili vývoj komplikácií. Na otázku, ako dlho môžete urobiť bez operácie, nie je možné jednoznačne odpovedať. Pomocou liekovej terapie je možné mierne zlepšiť hemodynamiku. Ak sa stav zhorší, odporúča sa operácia.

V každom prípade sa najlepší účinok dosiahne chirurgickým zákrokom, ktorý je najlepšie vykonať skôr, ako sa rozvinie zlyhanie ľavej komory orgánu.

Indikácie pre výkon a aplikované operácie

Chirurgický zákrok je indikovaný v prípadoch stredne ťažkej alebo ťažkej stenózy alebo ak sú prítomné klinické príznaky. Ako bolo uvedené vyššie, chirurgická liečba sa musí vykonať pred rozvojom zlyhania ľavej komory, inak začnú komplikácie. Operáciu je možné vykonať, ak zúženie lúmenu nedosiahlo 75 %.

Aortálna stenóza stupňa 3-4 alebo stenóza s ťažkou dysfunkciou ľavej komory – priame čítanie na operáciu.

Vykonávajú sa tieto typy chirurgických zákrokov:

• Balóniková valvuloplastika- minimálne invazívna radikálna metóda, pri ktorej dochádza k rozšíreniu ústia aorty pumpovaním vzduchu do špeciálneho balónika privedeného na požadované miesto cez hlavnú cievu.

  Metóda sa zriedka používa v prípadoch získaného ochorenia - hlavne pri príprave na následné otvorená operácia u starších a oslabených pacientov. Mechanické zväčšenie otvoru v oblasti chlopní sa vykonáva pomocou špeciálneho valca. Prieniky do hrudnej dutiny nie je potrebná, čo znamená, že táto metóda nie je traumatická. Táto technika sa často používa u dojčiat a detí. Vykonáva sa so stredne ťažkou stenózou (zúženie 50-75%).

• Rossova protetika. Operácia zahŕňa zavedenie balónikového katétra, ktorý dodáva vzduch a rozširuje lúmen chlopne.
• Plastická operácia zrastených cípov chlopne na otvorené srdce . Zložitá operácia, ktorá si vyžaduje pripojenie k prístroju srdce-pľúca. Zriedka praktizované. Táto operácia zahŕňa použitie špeciálnych zariadení vyrobených z kovu, biomateriálu alebo silikónu na korekciu aortálneho otvoru. Uskutočnil sa o drobné porušenia v chlopňových cípoch (30-50 %).
• Výmena (výmena) aortálnej chlopne. Protéza je buď umelý materiál vyrobený zo silikónu alebo kovu, alebo biomateriál získaný z vlastnej alebo darcovskej tepny.

  Operácia sa vykonáva pri ťažkej stenóze (zúženie viac ako 75 %). V súčasnosti široko používaná metóda radikálnej liečby aortálnej stenózy. Môže sa dokonca použiť na liečbu starších ľudí a poskytuje dobré výsledky v závažných prípadoch ochorenia.

Ako sa vymieňa ventil?

Existujú otvorené a endovaskulárne protetiky. Pri otvorenom type operácie sa pacient podrobuje prípravná fáza: za deň sa pacientovi podáva sedatíva, pol dňa pred operáciou je pacientovi zakázané prijímať potravu alebo užívať akékoľvek lieky. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá do 6 hodín..

Výmena chlopne prebieha nasledovne: hrudník sa prereže a otvorí, pacient sa pripojí k stroju na podporu života, starý ventil sa odstráni a namiesto neho sa nainštaluje protéza, potom sa stroj vypne a hrudník sa uzavrie stehmi.

Počas endovaskulárnej protetiky sa hrudník neotvára - medzi rebrami sa robia malé rezy. Ale táto metóda len vstupuje do praxe a používa sa pomerne zriedka.

Trvanie rehabilitačného obdobia, je možné vyliečiť navždy?

Rehabilitácia bude závisieť od závažnosti ochorenia. Ak bola operácia úspešná, na druhý deň je človeku dovolené vstať. Na piaty deň môže byť prepustený. Ak je zobrazený pooperačná liečba, potom bude musieť pacient zostať na oddelení 10 dní.

Priemerná doba zotavenia trvá tri týždne. Ale v nasledujúcom období života budete musieť dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Je potrebné pripomenúť, že pri výmene alebo plastifikácii aortálnej chlopne sa odstráni iba chyba, ale problém zostáva.

Liečba môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Klinická lieková terapia zahŕňa použitie liekov, ako sú:

• dopaminergné činidlá;
• diuretiká, ktoré sa častejšie nazývajú diuretiká;
• vazodilatátory, napríklad nitroglycerín;
• užívanie antibiotík.

Všetky lieky Užívajte len podľa predpisu lekára a v presne predpísanom dávkovaní.

Prognóza a prežitie

Ak je choroba diagnostikovaná v počiatočnom štádiu, potom po operácii bude 5-ročná prognóza prežitia 85%, 10-ročná – 70%. Ak je choroba v pokročilé štádium, potom sa prognóza zníži na 5-8 rokov života. U novorodencov sa smrť vyskytuje v 10% prípadov.

Ak je plocha otvoru cievy do 30%, potom sa pacient cíti celkom uspokojivo a môže to zvládnuť mnoho rokov jednoducho pod dohľadom kardiológa. Dôležitú úlohu zohráva vek pacienta – čím je pacient mladší, tým má väčšie šance na normálny, dlhý a plnohodnotný život.

Izolovaná aortálna stenóza pri správnej liečbe dáva priaznivú prognózu do budúcnosti. Pacienti s týmto ochorením môžu zostať dlhodobo práceneschopní a zároveň obmedziť svoju fyzickú aktivitu.

Chirurgická intervencia pre túto patológiu takmer vždy zaručuje priaznivý výsledok. Úmrtnosť, dokonca aj pri ťažkom ochorení u oslabených pacientov, v tomto prípade nepresahuje 10%.

Všetci pacienti, bez ohľadu na metódy a výsledky liečby, musíte prehodnotiť svoj životný štýl v prospech:

• obmedzenia fyzickej práce;
• odmietnutie zlé návyky;
• diéta bez soli.

Užitočné video

Zistite o stenóze aortálnej chlopne z videa:

Treba mať na pamäti, že aortálna stenóza po objavení sa prvých klinických príznakov nedáva človeku veľa času na premýšľanie a hľadanie alternatívnych šetrných liečebných metód. Rozhodnutie v prospech života v tomto prípade je okamžite vyhľadať pomoc od kardiológa a v prípade potreby súhlasiť s operáciou. Len tak bude pacient v najbližších rokoch chránený pred smrťou.

Ľudské srdce je zložitý a jemný, ale zraniteľný mechanizmus, ktorý riadi fungovanie všetkých orgánov a systémov.

Existuje číslo negatívnych faktorov, počnúc genetickými poruchami a končiac nesprávnou životosprávou, ktorá môže spôsobiť poruchy vo fungovaní tohto mechanizmu.

Ich výsledkom je vývoj chorôb a patológií srdca, ktoré zahŕňajú stenózu (zúženie) ústia aorty.

Stenóza ústia aorty (aortálna stenóza) je jednou z najčastejších v moderná spoločnosť srdcové chyby. Je diagnostikovaná u každého piateho pacienta po 55. roku života, pričom 80 % pacientov sú muži.

U pacientov s touto diagnózou dochádza k zúženiu otvoru aortálnej chlopne, čo vedie k narušeniu prietoku krvi do aorty z ľavej komory. V dôsledku toho musí srdce vynaložiť značné úsilie na pumpovanie krvi do aorty cez zmenšený otvor, ktorý príčin závažné porušenia vo svojej práci.

Príčiny a rizikové faktory

Aortálna stenóza môže byť vrodená (vyskytuje sa ako dôsledok abnormalít vnútromaternicového vývoja), ale častejšie je to človek. Medzi príčiny ochorenia patria:

• srdcové ochorenie, ktoré sa zvyčajne vyskytuje ako dôsledok akút reumatická horúčka v dôsledku infekcií spôsobených určitou skupinou vírusov (hemolytické streptokoky skupiny A);
• aorta a chlopňa - porucha, ktorá je spojená s poruchami metabolizmu lipidov a ukladaním cholesterolu v cievach a chlopniach;
• degeneratívne zmeny srdcových chlopní;
• endokarditída.

Rizikovými faktormi pre rozvoj ochorenia sú zlá životospráva (najmä fajčenie), zlyhanie obličiek, kalcifikácia aortálnej chlopne a prítomnosť jej umelej náhrady – biologické tkanivo, z ktorého sú vyrobené, je výrazne náchylné na vznik stenózy. .

Klasifikácia a štádiá

Aortálna stenóza má niekoľko foriem, ktoré sa rozlišujú podľa rôznych kritérií (lokalizácia, stupeň kompenzácie prietoku krvi, stupeň zúženia aortálneho otvoru).

• lokalizáciou zúženia Aortálna stenóza môže byť chlopňová, supravalvulárna alebo subvalvulárna;
• podľa stupňa kompenzácie prietok krvi (podľa toho, ako veľmi sa srdce dokáže vyrovnať so zvýšenou záťažou) – kompenzovaný a dekompenzovaný;
• podľa stupňa zúženia aorty sa delia na stredne ťažké, ťažké a kritické formy.

Priebeh aortálnej stenózy je charakterizovaný piatimi štádiami:

• Etapa I(plná kompenzácia). Neexistujú žiadne sťažnosti alebo prejavy, ktorá sa dá určiť iba pomocou špeciálnych štúdií.
• Etapa II(skrytý nedostatok prietoku krvi). Pacient je znepokojený miernou malátnosťou a zvýšenou únavou a príznaky hypertrofie ľavej komory sa zisťujú rádiograficky a.
• Stupeň III(relatívna koronárna insuficiencia). Objavujú sa bolesti na hrudníku, mdloby a iné klinické prejavy, srdce sa zväčšuje v dôsledku, sprevádzané príznakmi koronárnej nedostatočnosti.
• IV štádium(závažné zlyhanie ľavej komory). Sťažnosti na ťažká nevoľnosť, preťaženie v pľúcach a výrazné zvýšenie ľavého srdca.
• Etapa V, alebo terminál. Pacienti pociťujú progresívne zlyhanie ľavej aj pravej komory.

Pozrite si viac o chorobe v tejto animácii:

Je to strašidelné? Nebezpečenstvo a komplikácie

Kvalita a dĺžka života pacienta s aortálnou stenózou závisí od štádia ochorenia a závažnosti klinických príznakov. Ľudia s kompenzovanou formou bez závažných príznakov nemajú priame ohrozenie života, ale príznaky hypertrofie ľavej komory sú považované za prognosticky nepriaznivé.

Úplná kompenzácia môže pretrvávať niekoľko desaťročí, ale ako sa stenóza vyvíja, pacient začína pociťovať slabosť, malátnosť, dýchavičnosť a ďalšie príznaky, ktoré sa časom zvyšujú.

U pacientov s „klasickou triádou“ (angína, synkopa, srdcové zlyhanie) priemerná dĺžka života zriedka presahuje päť rokov. okrem toho v posledných štádiách ochorenia je vysoké riziko náhlej smrti– Približne 25 % pacientov s diagnózou aortálnej stenózy náhle zomiera na smrteľné komorové arytmie (zvyčajne ide o ľudí so závažnými príznakmi).

Medzi najčastejšie komplikácie choroby patria:

• chronické a akútne zlyhanieľavá komora;
• infarkt myokardu;
• atriovenkulárna blokáda (pomerne zriedkavá, ale môže tiež viesť k náhlej smrti);
• v pľúcach;
• systémové embólie spôsobené kúskami vápnika z chlopne môžu tiež spôsobiť poškodenie zraku.

Symptómy

Často sa príznaky aortálnej stenózy nezobrazujú dlho. Medzi príznaky, ktoré sú charakteristické pre túto chorobu, patria:

• Dýchavičnosť. Spočiatku sa objavuje až po fyzickej námahe a v pokoji úplne chýba. V priebehu času sa dýchavičnosť vyskytuje v pokojnom stave a zosilňuje sa v stresových situáciách.
• Bolesť v hrudi. Často nemajú presnú lokalizáciu a objavujú sa najmä v oblasti srdca. Pocity môžu byť tlakové alebo bodavé, netrvajú dlhšie ako 5 minút a zintenzívňujú sa fyzickou aktivitou a stresom. Angínovú bolesť (akútnu, vyžarujúcu do ramena, ramena, pod lopatkou) možno pozorovať ešte pred objavením sa výrazných symptómov a je prvým signálom vývoja ochorenia.
• Mdloby. Zvyčajne sa pozoruje počas fyzickej aktivity, menej často - v pokojnom stave.
• rýchle búšenie srdca a závraty.
• Ťažká únava, znížená výkonnosť, slabosť.
• Pocit dusenia, čo sa môže zhoršiť pri ležaní.

Kedy by ste mali navštíviť lekára?

Ochorenie je často diagnostikované náhodne(pri preventívnych prehliadkach) alebo na neskoré štádiá kvôli tomu, že pacienti pripisujú symptómy prepracovaniu, stresu alebo dospievaniu.

Je dôležité pochopiť, že akékoľvek príznaky aortálnej stenózy (rýchly tlkot srdca, bolesť, dýchavičnosť, nepohodlie pri fyzickej aktivite) vážny dôvod na konzultáciu s kardiológom.

Diagnostika

Diagnostika stenózy defektu je zložitá a zahŕňa nasledujúce metódy:

Liečebné metódy

Preto neexistuje žiadna špecifická liečba aortálnej stenózy taktika liečby sa vyberá na základe štádia ochorenia a závažnosti symptómov. V každom prípade sa pacient musí zaregistrovať u kardiológa a byť pod prísnym dohľadom. Odporúča sa podstúpiť EKG každých šesť mesiacov, vzdať sa zlých návykov, stravy a prísny režim deň.

Predpísané sú pacienti s štádiami I a II ochorenia medikamentózna terapia zamerané na normalizácia krvného tlaku, odstránenie arytmie a spomalenie progresie stenózy. Zvyčajne zahŕňa užívanie diuretík, srdcových glykozidov a liekov, ktoré znižujú krvný tlak a srdcovú frekvenciu.

Radikálne metódy pre počiatočné štádiá aortálnej stenózy zahŕňajú srdcovú chirurgiu. Balóniková valvuloplastika(do aortálneho otvoru sa vloží špeciálny balónik, po ktorom sa mechanicky nafúkne) sa považuje za dočasný a neúčinný zákrok, po ktorom vo väčšine prípadov dochádza k relapsu.

V detstve sa lekári zvyčajne uchyľujú k valvuloplastika(chirurgická oprava chlopne) príp Rossove operácie(transplantácia pulmonálnej chlopne do polohy aorty).

V štádiách III a IV aortálnej stenózy, konzervatívny medikamentózna liečba nedáva požadovaný účinok, takže pacienti podstupujú náhradu aortálnej chlopne. Po operácii by mal pacient Užívajte lieky na riedenie krvi počas celého života ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Ak nie je možné vykonať chirurgickú intervenciu, uchýlia sa k farmakologickej terapii v kombinácii s bylinnou medicínou.

Prevencia

Neexistujú žiadne metódy na prevenciu vrodenej aortálnej stenózy alebo na jej diagnostiku in utero.

Preventívne opatrenia pre získané vady zahŕňajú v zdravom životnom štýle, miernej fyzickej aktivite a včasná liečba choroby ktoré môžu vyvolať zúženie aorty (reumatické ochorenie srdca, akútna reumatická horúčka).

Akékoľvek ochorenie srdca, vrátane aortálnej stenózy, je potenciálne život ohrozujúce. Aby sa zabránilo rozvoju srdcových patológií a defektov, veľmi je dôležité prevziať zodpovednosť za svoje zdravie a životosprávy, ako aj pravidelne absolvovať preventívne prehliadky, ktoré dokážu odhaliť ochorenia aj skôr počiatočné štádiá ich rozvoj.

Aortálna stenóza je zúženie výtokového traktu ľavej komory v oblasti aortálnej chlopne. Aortálna stenóza môže byť chlopňová, subvalvulárna alebo supravalvulárna. Subvalvulárna stenóza je tiež charakteristická pre hypertrofickú kardiomyopatiu. Aortálna stenóza je často kombinovaná s insuficienciou aortálnej chlopne. V tomto článku sa pozrieme na príznaky aortálnej stenózy a hlavné príznaky aortálnej stenózy u ľudí.

Príčiny aortálnej stenózy

Prevalencia

Aortálna stenóza predstavuje 25 % všetkých chlopňových srdcových chýb. Asi 80 % pacientov s príznakmi aortálnej stenózy sú muži.

Aortálna stenóza a insuficiencia aortálnej chlopne

V dôsledku fibróznych zrastov cípov aortálnej chlopne sa chlopňa neúplne otvára v systole ľavej komory (aortálna stenóza), v diastole ľavej komory sa cípy úplne nedajú uzavrieť v dôsledku skrátenia a zhrubnutia cípov - regurgitácia krv sa dostáva do ľavej komory (nedostatočnosť aortálnej chlopne). Auskultačný obraz bude pozostávať z dvoch samostatných zvukov – systolického a diastolického (aortálna stenóza a insuficiencia aortálnej chlopne). Podobné zmeny sa môžu vyskytnúť v pľúcnej chlopni a trikuspidálnej chlopni.

Príčiny aortálnej stenózy

Valvulárna stenóza ústia aorty sa môže vyskytnúť v dôsledku reumatických lézií, degeneratívne zmeny(ateroskleróza, kalcifikácia) u starších ľudí s infekčnou endokarditídou, SLE, reumatoidná artritída.

Pri reumatickom procese dochádza k zhrubnutiu chlopní a k ich splynutiu, čo vedie k zníženiu ich pohyblivosti, takže aortálna chlopňa sa pri systole ľavej komory nemôže úplne otvoriť.

Podobné zmeny na aortálnej chlopni sa vyskytujú pri reumatoidnej artritíde a SLE (sú však oveľa menej výrazné).

Príznaky aortálnej stenózy

Vo väčšine prípadov je aortálna stenóza asymptomatická. Sťažnosti pacientov sa objavujú, keď sa otvor aorty zúži o 2/3 normálu alebo až o 0,5 cm2 na 1 m2 plochy povrchu tela. Hlavné príznaky závažnej stenózy ústnej dutiny aorty: dýchavičnosť pri námahe, angina pectoris, mdloby.

Bolesť pod hrudnou kosťou počas fyzickej aktivity je výsledkom relatívnej koronárnej insuficiencie.

Synkopa (strata vedomia) počas cvičenia nastáva v dôsledku systémovej vazodilatácie pri stálom srdcovom výdaji a/alebo v dôsledku arytmie. Kľudová synkopa môže byť výsledkom komorovej paroxyzmálnej tachykardie, fibrilácie predsiení alebo prechodnej AV blokády.

Dýchavičnosť, srdcová astma, pľúcny edém, ortopnoe sa vyskytujú v dôsledku vývoja pľúcna hypertenzia v pľúcnych žilách ("pasívny", venózny typ s poklesom kontraktilnej funkcie ľavej komory a ľavej predsiene).

Pľúcny edém a chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja s výraznou stenózou. Venózna kongescia v systémovom obehu so zväčšením pečene a periférnym edémom je výsledkom zvýšeného systémového venózneho tlaku a zadržiavania vody a solí. To môže viesť ku gastrointestinálnemu krvácaniu a anémii (zriedkavá komplikácia).

Náhla srdcová smrť sa vyskytuje u 5% pacientov s aortálnou stenózou, zvyčajne na pozadí závažných symptómov defektu a hlavne u starších ľudí.

Známky aortálnej stenózy

Pri závažnej stenóze ústia aorty je charakteristická takzvaná „bledosť aorty“ spojená s nízkym srdcovým výdajom a kompenzačným zúžením malých tepien a arteriol v reakcii na nízky srdcový výdaj.

Hemodynamika aortálnej stenózy

Keď sa plocha aortálneho otvoru zníži o 50% alebo viac (normálne - 2,6-3,5 cm2), dochádza k významným zmenám v tlakovom gradiente medzi ľavou komorou a aortou - tlak v ľavej komore sa zvyšuje pri zachovaní normálny tlak v aorte. V dôsledku zvýšenia intraventrikulárneho tlaku sa zvyšuje napätie v stene ľavej komory, čo vedie k jej hypertrofii koncentrického typu (hypertrofia so zväčšením hrúbky steny ľavej komory, ale s poklesom v objeme jeho dutiny, teda „konvergentná“ hypertrofia). Keďže aortálna stenóza postupuje pomaly, hypertrofia sa vyvíja úmerne so zvýšením intraventrikulárneho tlaku. S progresiou stenózy sa systola komôr predlžuje, pretože na vytlačenie krvi z ľavej komory cez zúžený otvor do aorty je potrebný dlhší čas. Existuje tiež porušenie diastolickej funkcie ľavej komory. To vedie k zvýšeniu koncového diastolického tlaku v ľavej komore, zvýšeniu tlaku v ľavej predsieni, stagnácii krvi v pľúcnom obehu - vzniká klinika diastolického srdcového zlyhania (ortopnoe, srdcová astma, pľúcny edém), dokonca ak kontraktilita ľavej komory zostáva normálna.

Pri ťažkej stenóze ústia aorty sa zvyšuje potreba kyslíka myokardu v dôsledku jeho zvýšenia svalová hmota(hypertrofia) a zvýšený intraventrikulárny tlak, predĺženie systoly. Súčasne sa znižuje prietok krvi v koronárnych artériách v dôsledku poklesu perfúzneho tlaku v artériách (zvýšený koncový diastolický tlak v ľavej komore znižuje diastolický gradient aorta-ľavá komora) a kompresie artérií vedúcich k endokardu. hypertrofovaným myokardom. To vedie k typickej námahovej angíne aj pri absencii známok uzáveru srdcových tepien (relatívna koronárna cirkulačná insuficiencia). Pridanie aterosklerózy koronárnych artérií zhoršuje koronárnu nedostatočnosť.

Diagnóza aortálnej stenózy

Vyšetrenie aortálnej stenózy

Palpácia na aortálnu stenózu

Periférny pulz na radiálnych tepnách je malý, nízky, zriedkavý (parvus, tardus, barany), pulzný tlak je znížený (tieto príznaky sa vyskytujú pri výraznom defekte). Systolický tremor sa určuje v druhom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti a v karotických tepnách (ekvivalent systolického šelestu).

Auskultácia srdca s aortálnou stenózou

Druhý tón je oslabený alebo úplne chýba v dôsledku nízkeho srdcového výdaja a/alebo splynutia chlopňových cípov. Odhalí sa paradoxné rozdelenie druhého zvuku: aortálna zložka druhého zvuku sa v dôsledku predĺženia systoly ľavej komory objaví neskôr ako pľúcna zložka druhého zvuku (normálne je pomer opačný, pretože aortálna chlopňa najprv sa zatvorí, potom pľúcna chlopňa). Počúvajte drsný systolický šelest s maximálnou intenzitou v 2. medzirebrovom priestore vpravo a ožarovanie do krčných tepien (najlepšie počuť v horizontálna poloha a pri otáčaní na pravú stranu). U niektorých pacientov je šelest lepšie počuť v oblasti pravého sternoklavikulárneho kĺbu. Niekedy, najmä u starších pacientov, sa systolický šelest vedie (vyžaruje) do srdcového vrcholu (v 10% prípadov). Pri srdcovom zlyhaní a znížení zdvihového objemu sa intenzita hluku môže znížiť. Často je počuť diastolický šelest pri súčasnej nedostatočnosti aortálnej chlopne. U mladých ľudí je zaznamenané systolické „cvaknutie“, ktoré mizne s narastajúcou závažnosťou stenózy („kliknutie“ je spôsobené dopadom krvného riečiska na stenu aorty pri kontrakcii ľavej komory v dôsledku vysokého tlaku Prúd). U starších ľudí môže byť systolický šelest niekedy jemný a počuť ho len na srdcovom vrchole.

EKG pre aortálnu stenózu

EKG môže byť normálne. Pri ťažkej stenóze sú charakteristické znaky hypertrofie ľavej komory, ale u 15 % pacientov ani pri ťažkej hypertrofii ľavej komory tieto znaky na EKG nie sú. Zmeny vo vlne P sa zisťujú u 80% pacientov, charakterizujú hypertrofiu a dilatáciu ľavej predsiene, oneskorené vedenie vzruchu. Intraventrikulárna blokáda môže byť zistená vo forme blokády vetiev Hisovho zväzku (hlavne ľavej, menej často pravej). Pri každodennom monitorovaní EKG môžete zaregistrovať rôzne srdcové arytmie alebo príznaky tichej ischémie myokardu.

Röntgenové vyšetrenie aortálna stenóza

Veľkosť srdca sa nemení, čo možno vysvetliť koncentrickým typom hypertrofie ľavej komory. Pri výraznej stenóze ústia aorty možno zistiť poststenotickú dilatáciu aorty. Ak defekt pretrváva dlhší čas, röntgen odhalí kalcifikácie v projekcii aortálnej chlopne. Pri závažnej stenóze ústia aorty možno zistiť prekrvenie pľúc.

Echokardiografia pre aortálnu stenózu

V dvojrozmernom režime sa zaznamenáva zhutnenie a zhrubnutie cípov aortálnej chlopne, systolické vydutie jej cípov pozdĺž prietoku krvi a koncentrická hypertrofia ľavej komory. V kontinuálnom Dopplerovom režime sa určuje tlakový gradient medzi ľavou komorou a aortou a oblasťou otvoru aorty.

Malá stenóza ústia aorty je diagnostikovaná, keď je priemerná hodnota gradientu nižšia ako 30 mm Hg. Art., čo zodpovedá ploche otvoru aorty 1,3-2 cm2.

Stredná stenóza - priemerný tlakový gradient 30-50 mm Hg. Art., čo zodpovedá ploche otvoru aorty 0,75-1,3 cm2.

Ťažká stenóza - priemerný tlakový gradient viac ako 50 mm Hg. Art., čo zodpovedá ploche otvoru aorty menšej ako 0,75 cm2.

Katetrizácia srdcových dutín pre aortálnu stenózu

Katetrizácia srdcových dutín sa vykonáva na priame určenie tlakového gradientu a závažnosti stenózy. Osobám starším ako 35 rokov sa odporúča súčasne podstúpiť koronárnu angiografiu na zistenie aterosklerózy koronárnych artérií. Angiografia sa vykonáva kvôli skutočnosti, že aortálna stenóza je často kombinovaná s ochorením koronárnych artérií. U ľudí nad 50 rokov sa teda IHD zistí v 50 % prípadov aortálnej stenózy. U osôb mladších ako 35 rokov sa koronarografia vykonáva pri príznakoch koronárnej choroby srdca, prítomnosti dvoch alebo viacerých rizikových faktorov koronárnej choroby srdca alebo pri znížení ejekčnej frakcie ľavej komory (v tomto prípade súčasne chirurgická liečba obe choroby).

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky - 2016

Aortálna (VALVE), Dilatačná kardiomyopatia (I42.0), Iné mnohopočetné ochorenia chlopne (I08.8), Iné lézie aortálnej chlopne (I35.8), Iné reumatické ochorenia srdca (I09), Iné špecifikované reumatické ochorenia srdca (I09.8) ), ischemická kardiomyopatia (I25.5), lézie aortálnej chlopne, nešpecifikované (I35.9), reumatická aortálna stenóza (I06.0), srdcové zlyhanie (I50), kombinované lézie mitrálnej a aortálnej chlopne (I08.0), Kombinované lézie aortálnej chlopne a trikuspidálnej chlopne (I08.2), Kombinované lézie mitrálnej, aortálnej a trikuspidálnej chlopne (I08.3)

Kardiologická chirurgia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu Zdravotnícke služby
Ministerstvo zdravotníctva a sociálny vývoj Kazašská republika
zo dňa 27.10.2016
Protokol č.14

Aortálna stenóza (aortálna stenóza (AS)- ide o zúženie výtokového traktu ľavej komory v oblasti aortálnej chlopne, čo vedie k ťažkostiam s odtokom krvi z ľavej komory a prudkému zvýšeniu tlakového gradientu medzi ľavou komorou a aortou .

Korelácia kódov ICD-10 a ICD-9: pozri prílohu č. 1 KP

Dátum vypracovania protokolu: 2016

Používatelia protokolu: Praktickí lekári, terapeuti, kardiológovia, arytmológovia, kardiochirurgovia.

Stupnica úrovne dôkazov:

XI kongres KARM-2019: Liečba neplodnosti. VRT

Klasifikácia

Táto klasifikácia AS vychádza z hemodynamických znakov a údajov z vyšetrenia (tabuľka č. 1), pričom sa využíva stanovenie maximálnej rýchlosti prietoku krvi v aorte, priemerného tlakového gradientu a plochy ústia:

Tabuľka č.1. Klasifikácia závažnosti AS:

Keď je stenóza závažná a srdcový výdaj je normálny, priemerný transvalvulárny tlakový gradient je zvyčajne väčší ako 40 mmHg. čl. So zníženým srdcovým výdajom môže mať ťažká stenóza nižší transvalvulárny gradient a maximálnu rýchlosť. Niektorí pacienti s ťažkým AS sú asymptomatickí. Zatiaľ čo iní len s miernou stenózou majú príznaky. Liečba, najmä spojená s korekčnou operáciou, je založená prevažne na prítomnosti alebo absencii symptómov. Absolútna plocha aortálneho otvoru alebo samotný transvalvulárny tlakový gradient teda neurčuje potrebu AV náhrady.

Tabuľka 2 – Klasifikácia podľa štádií AS

Diagnostika (ambulancia)

AMBULANCIA DIAGNOSTIKA

Diagnostické kritériá

Sťažnosti: Priebeh ochorenia je často postupný a je charakterizovaný:
· zvyšujúca sa dýchavičnosť;
· únava;
· obmedziť výkon;
Možno asymptomatické.

Klinický obraz aortálnej stenózy (AS) pozostáva z triády syndrómov:
· chronické srdcové zlyhanie (CHF);
· námahová angína (StN);
· synkopa/presynkopa.
Výraznejšia obštrukcia prietoku krvi z ľavej komory zvyšuje silu srdcových kontrakcií a pacienti začínajú pociťovať búšenie srdca.

Triádu syndrómov charakterizujú:
· Angina pectoris sa pozoruje u približne 2/3 pacientov s ťažkou (kritickou) aortálnou stenózou je možný rozvoj StN; koronárnych tepien;
· Synkopa a presynkopa sú spojené so zníženým prietokom krvi mozgom počas cvičenia, keď krvný tlak klesá v dôsledku fixného srdcového výdaja. Synkopa môže byť tiež spojená s dysfunkciou baroreceptorov a vazodepresorovou odpoveďou na akútne zvýšenie systolického tlaku v ľavej komore počas cvičenia. Kľudová synkopa môže vyplynúť z prechodnej fibrilácie komôr, ktorá vymizne sama, alebo z prechodnej fibrilácie predsiení so stratou predsieňového príspevku k plneniu ľavej komory, čo vedie k poklesu srdcového výdaja. Synkopa a presynkopa sú prediktormi zlej prognózy u pacientov s AS;
Fibrilácia predsiení (AF) in klinický obraz, prediktor zlej prognózy, pričom pacienti majú očakávanú dĺžku života menej ako 6 mesiacov.

Anamnéza: s aortálnymi srdcovými chybami nie sú dlhodobo žiadne klinické prejavy.
Pacienta treba spýtať na prítomnosť epizód bolesti na hrudníku, synkopy, dýchavičnosť pri námahe, ako aj na pokyny pre počúvanie srdcových šelestov pri predchádzajúcich vyšetreniach.

Určenie pôvodu AS v kritickom štádiu je náročný proces, najdôležitejšie diagnostické kritériá sú nasledovné:
· nástup ochorenia vo veku 60-70 rokov, s dlhým asymptomatickým obdobím – senilná AS;
· debut vo veku 40-50 rokov, najmä ak anamnéza naznačuje „šelest“ na srdci, vrodenú srdcovú chorobu, pravdepodobne dvojcípu aortálnu chlopňu;
· artikulárna anamnéza, postihnutie mitrálnej chlopne (vo väčšej alebo rovnakej miere, s výnimkou anuloktázie mitrálnej chlopne), pravdepodobne reumatická AS;
· AS, ako následok infekčnej endokarditídy, s kalcifikáciou cípov, bez jasnej indikácie predchádzajúcej endokarditídy, sa častejšie zisťuje intraoperačne.

Fyzikálne vyšetrenie:
S rozvojom CHF sa prejav klinického obrazu zlyhania pravej a ľavej komory:
· ortoptické;
· opuchy dolných končatín;
· hepatomegália;
· počuteľné vlhké chvenie a krepitus v pľúcach.
Auskultácia:
· zníženie intenzity aortálnej zložky pri tvorbe druhého tónu;
Paradoxné rozštiepenie druhého tónu;
· systolický šelest pri aortálnej stenóze – charakteristický ejekčný šelest, ktorý vzniká krátko po prvom zvuku, naberá na intenzite a vrchol dosahuje v strede ejekčnej periódy, po ktorej sa postupne znižuje a mizne tesne pred uzáverom aortálnej chlopne;
· šelest je najlepšie počuť v spodnej časti srdca, ale často je dobre nesený pozdĺž krčných tepien a k vrcholu srdca;
· afónny AS, ktorý je sprevádzaný zoslabením druhého tónu – príznakom kritického AS, zvyčajne na pozadí nízkej LVEF;
mitralizácia AC - pristúpenie príbuzného mitrálnej nedostatočnosti v dôsledku dilatácie vláknitého prstenca mitrálnej chlopne je hluk „mäkký“ a líši sa farbou od vodivého hluku AC na vrchole.

Laboratórny výskum:
· UAC;
· OAM;
· BAK (sodík, draslík, glukóza, močovina, kreatinín, celkový proteín, albumín, prealbumín, celkový bilirubín(priame, nepriame), LDH, AST, ALT, CRP, cholesterol, HDL cholesterol, LDL cholesterol, triglyceridy, amyláza, feritín, sérové ​​železo, transferín, GGTP, alkalická fosfatáza);
· krvné elektrolyty (horčík, draslík, vápnik, sodík);
· koagulogram (APTT, PT, INR, fibrinogén);
· ELISA (hepatitída B, C), PCR (hepatitída B a C, kvalitatívna);
· mikroreakcia (s cieľom vylúčiť špecifickú infekčnú patológiu);
· Wrightova reakcia (u pacientov, ktorí majú profesionálny kontakt so živočíšnymi produktmi, na vylúčenie brucelózy etiológie aortálnych defektov);
· Určenie krvnej skupiny a príslušnosti k Rhesus.

Inštrumentálne štúdie:
EKG:
Zmeny na elektrokardiograme závisia od stupňa zmien svaloviny ľavej komory.
Skoré štádia:
· vývoj defektu, zmeny na EKG môžu chýbať;
· ako postupuje, príznaky hypertrofie ľavej komory vo forme zvýšenej amplitúdy vĺn komplexu QRS v zodpovedajúcich zvodoch;
· v kombinácii s modifikovanou konečnou časťou komorového komplexu.
Neskoré štádiá:
známky hypertrofie ľavej komory s odchýlkami v systolickom preťažení elektrická os srdce vľavo, depresia segmentu RS-T a bifázická/alebo negatívna vlna T v ľavých prekordiálnych zvodoch.
Pri závažnej aortálnej stenóze a pri „mitralizácii“ defektu sa zvyšuje amplitúda a trvanie P vĺn v ľavých prekordiálnych zvodoch.
Známky úplného resp neúplná blokádaľavá vetva zväzku (nie vždy).

Rádiografia hrudník môže byť odhalený nasledujúce znaky:
· v počiatočných štádiách sa zisťuje mierna expanzia srdca doľava a predĺženie oblúka ľavej komory so zaoblením vrcholu;
· pri dlhý termín defekt a výrazné zúženie aortálneho otvoru, srdce má typickú konfiguráciu aorty;
· pri rozvoji biventrikulárneho CHF (zapojenie pravej komory do procesu s jej výraznou dilatáciou) je možný vznik lichobežníkovej konfigurácie srdcového tieňa.

Transtorakálna echokardiografia:
Echokardiografia je hlavnou metódou diagnostiky AS u pacientov s bikuspidálnou AK, na určenie etiológie, stupňa AS, funkcie ĽK, určenie prognózy a načasovanie intervencie. (trieda dôkazovja, úroveň dôkazov B).

Tabuľka 4 -Indikácie pre echokardiografiu

Diagnostika (nemocnica)

DIAGNOSTIKA NA INTELIGENTNEJ ÚROVNI

Diagnostické kritériá na úrovni nemocnice pozri ambulantnú úroveň.

Diagnostický algoritmus pozri ambulantnú úroveň.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
· rádiografia OGK v priamej projekcii;
· spirografia;
· USDG brachycefalických artérií a ciev dolných končatín;
· Ultrazvuk brušných orgánov;
· Transtorakálna echokardiografia.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:
· CT angiokardiografia alebo panoratografia;
· RTG OGK v ľavej bočnej projekcii;
· CT vyšetrenie brachycefalických artérií;
· Dopplerovský ultrazvuk brušnej aorty;
· Transezofageálna echokardiografia;
· Koronárna angiografia a katetrizácia pravej a ľavej časti srdca*;
· Karotidografia.

* NB! Koronárna angiografia a katétererizácia srdcových komôr.

Tabuľka 10 -Indikácie pre koronárnu angiografiu a srdcovú katetrizáciu:

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza:
Pri podozrení na AS je potrebné vylúčiť hypertrofickú kardiomyopatiu (HCM) a insuficienciu aortálnej chlopne.

Tabuľka 6 - Diferenciálna diagnostika HCM a AS.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba v zahraničí

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Lieky (aktívne zložky) používané pri liečbe

Liečba (ambulancia)

Ambulantná liečba

Taktika liečby: ciele liečby AS, štádia A, B a C: prevencia koronárnej choroby srdca, udržiavanie sínusového rytmu, liečba arteriálnej hypertenzie podľa uznávaných štandardov terapie (trieda dôkazovjaúrovnidôkaz B).
Všetkým pacientom sa odporúča užívať profylaxiu proti infekčnej endokarditíde podľa prijatých štandardov. Pri ťažkej aortálnej stenóze je medikamentózna liečba zvyčajne neúčinná. Jedinou radikálnou liečebnou metódou je náhrada aortálnej chlopne.

Nedrogová liečba:
Úroveň fyzickej aktivity a všeobecné odporúčania: Pacientom s AS je kontraindikovaná intenzívna alebo dlhotrvajúca dynamická a štatistická záťaž, vystavenie nepriaznivým klimatickým podmienkam (vysoká vlhkosť, teplota a pod.).
Diéta:č. 10-10a

Medikamentózna liečba:
V podmienkach stabilnej a vysokej rezistencie je ovplyvnená diastolická dysfunkcia ĽK, ako aj pri ťažkej angíne pectoris, v štádiu subkompenzácie defektu je indikované:
p-blokátory alebo nedihydropyridínové antagonisty vápnika;
Cieľom liečby srdcového zlyhania je odstrániť prekrvenie pľúcneho obehu. Diuretiká sa predpisujú opatrne, pretože ich príliš aktívne používanie môže viesť k nadmernej diuréze, arteriálnej hypotenzii, hypovolémii a zníženiu srdcového výdaja.
digoxín používa sa ako symptomatický liek na systolickú dysfunkciu ľavej komory a objemové preťaženie, najmä pri FP.
Vazodilatanciá (ACE inhibítory, antagonisty receptorov AG2, alfa-blokátory, antagonisty vápnika dihydropyridín, nitráty)
kontraindikované pri aortálnej stenóze, pretože zníženie periférnej vaskulárnej rezistencie s obmedzeným srdcovým výdajom môže viesť k synkope.
Výnimka: akútna dekompenzácia CHF, u pacientov s AS, štádium D, s invazívnym hemodynamickým monitorovaním (trieda dôkazovIIb, úroveňdôkazyC) .

Zoznam základných liekov je uvedená v tabuľke č.8.
Tabuľka 8:

Liečba (ambulancia)

DIAGNOSTIKA A LIEČBA V ŠTÁDIU NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI: vykonávaná v súlade s normami poskytovania neodkladnej a neodkladnej zdravotnej starostlivosti pri zástave srdca, kardiogénnom šoku, pľúcnom edéme.

Liečba (stacionárna)

LIEČBA LIEČBA

Taktika liečby:
Medikamentózna liečba v stacionárnom štádiu je zameraná na kompenzáciu srdcového zlyhania, liečbu sprievodných patológií (diabetes mellitus, ochorenie štítnej žľazy, kongestívna hepatopatia, CHOCHP, pneumónia a pod.) s cieľom znížiť perioperačné riziká chirurgickej liečby pacienta.

Princípy konzervatívnej liečby:
· Kompenzácia SZ sa uskutočňuje spravidla kontinuálnou intravenóznou infúziou kľučkových diuretík s následným prechodom na tabletové formy, pričom vzniká hypokaliémia, ktorá je korigovaná liekmi šetriacimi draslík a substitučnou liečbou draslíkom a horčíkom intravenózne. Je potrebné vyhnúť sa nadmernej diuréze, najmä u pacientov s kritickou AS, v prvý deň by diuréza nemala prekročiť 100 % množstva podanej tekutiny a následne nie viac ako 50 %;
Bezchybne sa poskytuje kardiotonická podpora liekmi, ktoré v porovnaní s katecholamínmi zvyšujú potrebu kyslíka v menšej miere. Pri ťažkých stavoch je možná kombinácia 2 alebo viacerých kardiotonických liekov;
· u pacientov s kritickým AS nie je možné dosiahnuť plnú kompenzáciu CHF (eliminácia edému a kongescie v pľúcach), preto sa treba vyhnúť nadmernej diuréze a dosiahnutiu ideálnej „suchej“ telesnej hmotnosti; na sledovanie kompenzácie je optimálne využiť dynamiku telesnej hmotnosti a centrálneho venózneho tlaku (v rozmedzí 12-14 mmH2O);
· liečba kongestívnej hepatopatie spočíva v predpisovaní intravenóznych foriem pečeňových chráničov pri kombinácii s ťažkou hyperbilirubinémiou, používajú sa adsorbenty a laktulóza;
· všetci pacienti s diabetes mellitus 2. typu sú predoperačne prevedení na inzulín;
· pacienti s kritickým AS, ktorí sú vo vážnom stave, nedokážu posúdiť stav sliznice žalúdka a dvanástnika, a preto sa odporúča liečba inhibítormi protónovej pumpy v adekvátnej dennej dávke;
· prevencia hlbokej žilovej trombózy sa dosahuje povinným používaním elastických bandáží dolných končatín. Predoperačná antikoagulačná liečba pozostáva z prevedenia všetkých pacientov na nefrakcionovaný heparín, ak je to možné, vykonáva sa kontinuálna intravenózna infúzia heparínu za monitorovania APTT;
· Betablokátory, lieky voľby na kontrolu srdcovej frekvencie u pacientov s FP, sa predpisujú iba titráciou, od minimálnej jednorazovej dávky po maximálnu tolerovanú.

Tabuľka 8 – Zoznam základných liekov:

International generický názov	Jednotka. (tabletky, ampulky, kapsula)	Jednorazová dávka liekov	Frekvencia aplikácie (počet krát za deň)	Dĺžka používania (počet dní)
Látky ovplyvňujúce koagulačný a antikoagulačný systém
heparín	Injekčný roztok 5000 IU/ml, ampulky	Zavedenie do okruhu IR 300-400 IU/kg; kontinuálna intravenózna infúzia, kontrolovaná APTT 60-80 sek
Enoxaparín sodík	Injekčný roztok 2000 IU/0,2 ml; 4000 IU/0,4 ml; 6000 IU/0,6 ml; 8000 IU/0,8 ml; 10 000 IU/1,0 ml; striekačka	150 IU/-1 krát 100 IU/kg -2 krát subkutánne	1-2 krát	V závislosti od klinickej situácie alebo do dosiahnutia cieľového INR počas liečby warfarínom.
nadroparin	Injekčný roztok 2850 IU/0,3 ml; 3800 IU/0,4 ml; 5700 IU/0,6 ml; 7600 IU/0,8 ml; 9500 IU/1,0 ml; striekačka	Podľa telesnej hmotnosti: <50 кг - 3800 МЕ 50-59 kg - 4750 IU 60-69 kg 5700 IU 70-79 kg - 6650 IU 80-89 kg - 7600 IU >90 kg - 8550 IU	2 krát	V závislosti od klinickej situácie alebo do dosiahnutia cieľového INR počas liečby warfarínom.
Dalteparin	Injekčný roztok 2500 IU/0,3 ml; 7500 IU/0,3 ml; 10 000 IU/0,4 ml; 12500 IU/0,5 ml; 15 000 IU/0,6 ml; 18 000 IU/0,8 ml; striekačka	200 IU/kg -1 krát, 100 IU/kg – 2-krát subkutánne	1-2 krát	V závislosti od klinickej situácie alebo do dosiahnutia cieľového INR počas liečby warfarínom.
Protamín sulfát	Ampulka 10 mg.	Na výstupe z IR: 1,5 mg na 100 IU heparínu		Pri odchode z IR
Koncentrát protrombínového komplexu.	Fľaša 500 IU	0,9-1,9 ml/kg, maximálna jednotlivá dávka 3 000 IU (120 ml Octaplex		Podľa indícií.
Eptacog alfa	Prášok na prípravu injekčného roztoku) Hodnotenie článku: (zatiaľ žiadne hodnotenia) Načítava... Zdielať s priateľmi: Súvisiace publikácie Používanie objemov v obchodnej praxi University mei absolvovanie skóre platené miesta Ruská štátna sociálna univerzita Čo je upchatá cieva a ako ju liečiť