Infekcie v brušnej chirurgii. Hnisavá apendicitída, periapendikálny absces

- neskorý chirurgický zákrok. Vyskytujú sa nevyhnutne, ak je zápalový proces apendixu ponechaný bez dozoru dva dni od začiatku ochorenia. A u detí a starších ľudí sa to stane skôr. Mnohé z nich ohrozujú život človeka a vylučujú ho z aktívneho života. Veľa ľudí to nevie skorá diagnóza a liečba - seriózny prístup k odstraňovaniu komplikácií.

Komplikácie akútna apendicitída delíme na: predoperačné a pooperačné.

Samotná apendicitída nie je taká nebezpečná ako jej komplikácie. Napríklad zrasty slepého čreva narúšajú krvný obeh v tomto orgáne. Riešenie problému prichádza po odstránení procesu. Nekomplikovaný typ ochorenia je charakterizovaný tolerovateľnou bolesťou, netreba podceňovať znamenie a považovať ho za malý zápal. Kým sa choré slepé črevo nevyreže, choroba sa považuje za neliečenú.

Apendikálny infiltrát

Toto je najviac bežná komplikácia akútna apendicitída. Zápal slepého čreva v dôsledku nahromadenia zapáleného tkaniva v blízkosti postihnutého apendixu céka. Apendicitída sa vyskytuje častejšie u dospievajúcich vo veku 10 až 14 rokov ako u staršej generácie. Pacienti pociťujú príznaky:

• Zvýšenie bolesti s pravá strana brucho;
• zimnica;
• nevoľnosť;
• Menej často vracanie;
• Ťažkosti pri stolici.

Na 3-4 deň sa palpuje hustý bolestivý útvar s rozmermi 8 cm x 10 cm Bez urgentného ošetrenia infiltrát rýchlo hnisá a vytvorí sa dutina naplnená hnisom. Začína sa appendikulárny absces. Fyzický stav pacient sa prudko zhoršuje:

• Teplota stúpa;
• Bolesť sa zintenzívňuje;
• Objaví sa zimnica;
• Vyskytuje sa tachykardia;
• Bledosť kože.

Účinnou diagnostickou metódou je ultrazvuk.

Hnisavá peritonitída

Peritonitída je považovaná za najzávažnejšiu a najnebezpečnejšiu pre ľudské zdravie a dokonca aj pre život. Ide o bežnú komplikáciu, pri ktorej sa infekcia z apendixu dostane do brušná dutina. V kryte seróznej membrány dochádza k zápalu vnútorné steny brušná dutina.

Táto infekcia môže byť spôsobená:

1. Mikroorganizmy (baktérie): Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, streptokoky, stafylokoky.
2. Zápal poškodenej pobrušnice.
3. Chirurgická intervencia v peritoneálnej oblasti.
4. Gastroenterologické ochorenia.
5. Zápalové procesy v panvovej oblasti.
6. Celková infekcia v tele (tuberkulóza, syfilis).

Etapy peritonitídy:

• Reaktívnym štádiom je ochorenie v počiatočnej forme. Trvanie je prvý deň. Následne opuch pobrušnice.
• Toxické štádium trvá 48-52 hodín od vzniku lézie. Klinické príznaky: ostré príznaky intoxikácie, ochladzovanie rúk a nôh, zostrenie čŕt tváre, poruchy vedomia, niekedy strata vedomia, dehydratácia v dôsledku zvracania a vysoká teplota až 42 stupňov.
• Terminál je nezvratná, konečná fáza. Trvanie nepresiahne tri dni. Charakterizované oslabením vit dôležité funkcie, ochranné funkcie. Pokožka je bledá s modrastým nádychom, vpadnuté líca, nepostrehnuteľné dýchanie, žiadna reakcia na vonkajšie dráždidlá, silný opuch.

Pooperačné komplikácie

Chirurgia je chirurgický zákrok v medicíne, pri ktorom boli a budú komplikácie. Ich výsledok však závisí od skorej výzvy pacienta zdravotná starostlivosť. Môžu sa vyskytnúť počas operácie aj po nej.

V pooperačnom období sa môžu vyskytnúť komplikácie z operovanej rany:

• Hematóm.
• Každý piaty pacient má v mieste rezu hnisanie.
• Fistula.
• Krvácajúca.

Pyleflebitída

Je ostrý, hnisavý zápalové ochorenie portálna žila sprevádzaná trombózou. Sekundárna patológia, ktorá sa vyskytuje ako komplikácia akútnej, najmä pokročilej apendicitídy. Môže sa rozpoznať pomocou ultrazvukových alebo röntgenových diagnostických štúdií.

Symptómy:

• Kolísanie telesnej teploty so zimnicou;
• Častý pulz;
• Mäkké brucho;
• Zväčšená pečeň pri palpácii;
• Namáhavé dýchanie;
• Zvyšujúca sa anémia;
• Zvýšenie ESR.

V prípade pyleflebitidy sa zabráni zlyhaniu obličiek a pečene. Vykoná sa operácia na podviazanie trombóznej žily umiestnenej nad trombózou, aby sa zabránilo pohybu krvnej zrazeniny smerom k pečeni. Táto choroba vedie k smrti. Pozostáva zo zápalu portálnej žily, ktorý sprevádza a rozširuje abscesy pečene.

Klinické príznaky pyleplebitídy:

• Náhle kolísanie teploty;
• zimnica;
• Koža so žltým odtieňom;
• Častý pulz.

Vnútrobrušné abscesy

Absces brucha je závažnou komplikáciou po apendicitíde. Podľa množstva môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné. Priebeh znakov závisí od typu a lokalizácie abscesu.

Klasifikácia abscesov podľa miesta:

• Interintestinálne;
• Subdiafragmatické;
• Appendicular;
• Panvová parietálna;
• Intraorgán.

Interintestinálny absces pobrušnice je absces uzavretý v kapsule. Lokálne umiestnenie mimo a vo vnútri brušných orgánov. Následné otvorenie abscesu ohrozuje prenikanie hnisu do brušnej dutiny, čo spôsobuje črevnú obštrukciu. Možná sepsa.

Najcharakteristickejšie príznaky:

• Tupá bolesť v pravom hypochondriu, vyžarujúca do lopatky;
• Všeobecná nevoľnosť;
• plyny;
• Črevná obštrukcia;
• Vyčerpávajúce zmeny teploty;
• Asymetria brušnej steny.

Viacnásobná forma ochorenia má nepriaznivé dôsledky v porovnaní s jednotlivými hnisavými formáciami. Často kombinované s panvovými. Zvyčajne sa vyvinie u pacientov, ktorí mali peritonitídu, ktorá neviedla k uzdraveniu.

Subfrenické abscesy sa vyskytujú ako komplikácia po apendektómii. Dôvodom je prítomnosť exsudátu ponechaného v brušnej dutine, prenikanie infekcie do subdiafragmatického priestoru.

Klinika choroby:

• Konštantná bolesť v dolnej časti hrudníka, zhoršená kašľom;
• zimnica;
• tachykardia;
• Suchý kašeľ;
• potenie;
• Paralytický črevná obštrukcia.

Liečba je rýchla, chirurgická – otvorenie a odvodnenie abscesu. Závisí od umiestnenia a počtu vredov. Klinika: hnis vstupujúci do voľnej a pleurálnej dutiny, sepsa.

Absces panvy - vyskytuje sa, keď je menej často dôsledkom difúznej peritonitídy. Spôsob liečby je otvorenie abscesu, drenáž, antibiotiká, fyzioterapia. Charakteristické vlastnosti:

• Časté močenie s bolesťou;
• Zvýšená rektálna teplota.

Pečeňové abscesy - s ochoreniami brušných orgánov a znížením všeobecnej imunity sa mikroorganizmy dokážu šíriť za jej hranice a vstúpiť do pečeňového tkaniva cez portálnu žilu. Vývoj ochorenia sa vyskytuje častejšie u pacientov starších ako 40 rokov.

Znamenia:

• Bolesť v pravom hypochondriu;
• Telesná teplota;
• Štát;
• Bolestivé pocity v rôznej miere, od silného k nudnému, od boľavého k menšiemu;
• Porucha trávenia;
• Znížená chuť do jedla;
• nadúvanie;
• nevoľnosť;
• Hnačka.

Sepsa je proces infekcie krvi baktériami. Ide o mimoriadne život ohrozujúci stav pacienta. Vzhľad je možný po záchvate apendicitídy. Toto je najnebezpečnejší dôsledok operácie apendektómie. Keď sa hnisavý zápal stane systémovým v pooperačné obdobie, baktérie v krvi šíria infekciu do všetkých orgánov.

Možné spôsoby liečby sepsy zahŕňajú:

• Krvná transfúzia;
• Prijatie komplexného súboru vitamínov;
• Použitie antibakteriálnych liekov;
• Dlhodobá liečba veľké množstvo bakteriálne lieky.

Nikto nie je imúnny voči zápalovým procesom v tele, ale dodržiavanie jednoduchých odporúčaní pomôže minimalizovať výskyt akútnej apendicitídy a jej komplikácií. Odporúča sa jesť zdravé potraviny bohaté na vlákninu. Viesť aktívny a zdravý životný štýl pre normálny krvný obeh v brušných orgánoch. Pass preventívne prehliadky. Pre ľudí s týmto sa riziko komplikácií môže chirurgickým zákrokom znížiť na nulu. Pri neznámych príznakoch urýchlene vyhľadajte lekára, p. Pred užitím neužívajte spazmolytiká a lieky proti bolesti, obmedzte príjem tekutín a jedla. Po odstránení slepého čreva dôsledne dodržiavajte odporúčania chirurga.

Akútna apendicitída je veľmi častá chirurgická patológia. Toto ochorenie si vyžaduje urgentnú chirurgickú intervenciu, inak sa môžu vyvinúť závažné a život ohrozujúce komplikácie. Jedna z týchto komplikácií sa považuje za absces slepého čreva - hnisanie v oblasti zapáleného apendixu.

Kód ICD-10

K35.1 Akútna apendicitída s peritoneálnym abscesom

Epidemiológia

Absces apendixu je diagnostikovaný pomerne zriedkavo: u približne 0,1-2% pacientov s akútnou apendicitídou.

Apendikulárny absces sa spravidla vyvinie v prvých troch dňoch od začiatku akútnej zápalový proces v slepom čreve, alebo vzniká ako komplikácia infiltrátu (niekoľko dní alebo týždňov po jeho vzniku).

Príčiny abscesu slepého čreva

rozvoj apendikulárny absces sa vyskytuje iba vtedy, keď neexistuje správna alebo včasná liečba akútnej apendicitídy. Žiaľ, predpovedať akútny zápal v slepom čreve je vopred nemožné. Okrem toho sa patológia často mýli s inými typmi zápalových procesov v brušnej dutine. Oneskorenie času a nesprávna diagnóza vedú k zničeniu zapálených tkanív červovité slepé črevo, s rozvojom zápalu pobrušnice alebo apendikulárneho abscesu Existujú určité rizikové faktory, ktorých prítomnosť zvyšuje riziko predčasnej detekcie apendicitídy a v dôsledku toho vzniku apendikálneho abscesu:

• Atypická lokalizácia slepého čreva môže viesť k pôvodne nesprávnej diagnóze – zápal obličiek, maternice, vaječníkov, enterokolitída, cholecystitída. V dôsledku toho je pacientovi namiesto urgentného chirurgického zákroku ponúknutá liečba iných ochorení. V tomto prípade sa diagnóza apendicitídy stáva jasnou len vtedy, keď sa vytvorí absces.
• Silný antibakteriálna liečba v momente počiatočný zápal v slepom čreve môže viesť k zníženiu zápalovej reakcie a vytvoreniu takzvaného „studeného“ abscesu - pomalého procesu, ktorý môže prebiehať niekoľko rokov bez toho, aby pacienta rušil.
• Oneskorené vyhľadanie lekárskej pomoci pri akútnej apendicitíde často vedie k rozvoju abscesu slepého čreva.

Patogenéza

Existuje primárny absces, ktorý sa vyskytuje priamo v blízkosti slepého čreva, a sekundárny, ktorý sa vyvíja v určitej vzdialenosti. Vzniku abscesu predchádza objavenie sa appendikulárneho infiltrátu – akejsi bariéry medzi zapáleným apendixom a brušnou dutinou.

Vznik infiltrátu je dôsledkom fibrínového výpotku a zrastov postihnutého omenta, čriev, brušnej steny a apendixu.

Po odznení zápalu v apendixe sa infiltrát upraví. Ale v prípade, keď sa hnisavý proces rozchádza za červovitý dodatok, infiltrát hnisá.

Umiestnenie abscesu slepého čreva závisí od umiestnenia prílohy. Pre pacienta je priaznivejšie, ak sa absces tvorí v iliačnej zóne na pozadí laterálneho umiestnenia procesu: v tejto polohe sa pozoruje maximálna izolácia zapálenej oblasti od brušnej dutiny.

Sekundárny absces slepého čreva sa tvorí trochu inak. Hnisavý proces, ktorý sa šíri do zdravého tkaniva, postihuje oblasť mezentéria tenkého čreva, oblasť v blízkosti pečene, bránice a pravej obličky. Podľa podobného vzoru sa po resekcii apendixu s deštruktívnym zápalom vytvárajú sekundárne abscesy apendixu.

Príznaky apendikulárneho abscesu

Nástup vývoja abscesu slepého čreva z hľadiska jeho klinického priebehu sa len málo líši od akútnej apendicitídy.

Prvé príznaky môžu vyzerať takto:

• pacient pociťuje nevoľnosť a môže zvracať;
• zobrazí sa ťažká slabosť;
• bolesť v bruchu je pulzujúca, zvyšuje sa a stáva sa neznesiteľnou;
• pozoruje sa nadúvanie a zvýšená tvorba plynu;
• telesná teplota stúpa.

Pri palpácii brucha pacient cíti silná bolesť neexistujú však žiadne príznaky peritonitídy. Telesná teplota je vysoká (až 40°C), sprevádzaná zimnicou.

Tieto príznaky môžu pretrvávať 2-3 dni.

Absces apendixu u detí

Počas abscesu slepého čreva u detí lekári rozlišujú niekoľko štádií podobných peritonitíde:

1. Reaktívne štádium trvá asi deň od začiatku zápalu. Štádium je charakterizované objavením sa všeobecných príznakov zápalovej reakcie u dieťaťa. Môže to byť zmena nálady, vracanie, zrýchlený tep alebo horúčkovitá teplota. Bolesť v brušnej oblasti sa zvyšuje, brušné svaly sú počas palpácie napäté.
2. Toxické štádium – trvá 1-3 dni. Existujú príznaky ťažkej intoxikácie a dehydratácie: pokožka dieťaťa je bledá, jeho oči sú lesklé a záchvaty zvracania sú neustále.
3. Terminálne štádium - zistené na 3. deň a je charakterizované poškodením celého tela. V prvom rade trpia vnútorné orgány a objavujú sa príznaky respiračného a kardiovaskulárneho zlyhania.

Po reaktívnom štádiu sa stav dieťaťa môže omylom zlepšiť - bolesť bude menej výrazná. Postupom času sa však blaho dieťaťa prudko zhoršuje. Existuje tendencia: čím staršie je dieťa, tým dlhšie môže byť obdobie falošného zlepšenia.

Komplikácie a dôsledky

S rozvojom abscesu slepého čreva je veľmi dôležité, aká naliehavá bola lekárska starostlivosť - od tejto skutočnosti závisí predovšetkým závažnosť následkov.

Ak lekárska pomoc nie je poskytnutá vôbec alebo je poskytnutá príliš neskoro, pacient môže zomrieť.

Včasná a kvalifikovaná lekárska intervencia poskytuje pacientovi všetky šance na úplné zotavenie.

Najpravdepodobnejšie komplikácie abscesu slepého čreva môžu byť:

• sepsa - systémová zápalová reakcia;
• gangrenózna lézia vnútorné orgány;
• proces lepenia;
• zápal pobrušnice;
• zlyhanie pečene.

Komplikácie abscesu slepého čreva väčšinou predstavujú vážne nebezpečenstvo nielen pre zdravie, ale aj pre život pacienta. Dôvodom je hnisavá infekcia, ktorá sa v krátkom čase rozšíri po celom tele.

Diagnóza apendixového abscesu

Pri prvých príznakoch zápalu slepého čreva by mal byť pacient okamžite prevezený do liečebný ústav. Lekár určite pacienta vyšetrí, prehmatá brušnú oblasť a zhodnotí stav pacienta ako celok.

Diagnostické opatrenia pri podozrení na absces slepého čreva vždy zahŕňajú testy krvi a moču.

Krvný test bude indikovať prítomnosť výrazného zápalového procesu: zistí sa zvyšujúca sa leukocytóza s posunom leukocytový vzorec vľavo, zrýchlený ESR.

Inštrumentálnu diagnostiku môže predstavovať ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, röntgenové vyšetrenie av zložitých prípadoch diagnostická punkcia, laparocentéza (prepichnutie pobrušnice na odstránenie tekutiny) a laparoskopia.

Sonografickým znakom abscesu apendixu je prítomnosť anechoického útvaru s nepravidelnými obrysmi, s detritom zisteným v jeho lúmene. Ak absces nie je veľký, potom je ťažké ho odlíšiť od črevných slučiek. Na objasnenie diagnózy vykonajte ultrasonografia v dynamike určiť jasnú konfiguráciu čreva.

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza Absces apendixu je zložitý a vykonáva sa s nasledujúcimi ochoreniami:

• s otrava jedlom(najmä so stafylokokovou infekciou);
• s preperforačným stavom žalúdočných a dvanástnikových vredov;
• s perforáciou žalúdočného vredu;
• s akútnym záchvatom cholecystitídy;
• s pečeňová kolika pri cholelitiáza;
• s akútnym zápalom pankreasu;
• s akútnou enterokolitídou;
• s akútnou ileitídou (nešpecifický zápal čriev);
• s divertikulitídou a jej perforáciou;
• s akútnou črevnou obštrukciou;
• s akútnym zápalovým procesom v maternici a/alebo prílohách, s vnútromaternicové tehotenstvo;
• s pelvioperitonitídou;
• z pravej strany obličková kolika alebo pravostranná pyelonefritída.

Liečba abscesu apendixu

Liečba abscesu slepého čreva by nemala byť oneskorená, inak môže absces prasknúť, čo bude vždy viesť k rozvoju peritonitídy. Ak máte apendikulárny absces, absolútne by ste nemali užívať preháňadlá, protizápalové lieky a lieky proti bolesti ani si na žalúdok prikladať teplú vyhrievaciu podložku. Zapnuté prednemocničné štádium pacientovi by mal byť poskytnutý odpočinok s povinným odpočinkom na lôžku. Môžete použiť chlad na žalúdok.

Jedinou správnou a adekvátnou liečbou abscesu slepého čreva je urgentná chirurgická intervencia, ktorá pozostáva z odstránenia abscesu s následným umiestnením drenáže. Počas operácie chirurg odstráni mŕtve tkanivo a vyčistí hnisavá dutina.

V období po operácii je predpísaná antibiotická terapia a umývanie rany antiseptickými roztokmi cez inštalované drény.

Lieky na apendixový absces

Vitamíny

Po operácii, počas rehabilitačné obdobie, na urýchlenie hojenia a obnovu črevnej flóry lekár určite predpíše vitamíny. Na udržanie tela odborníci odporúčajú piť kompóty zo sušeného ovocia, šípkový nálev atď. Okrem toho môžete užívať vitamíny B, kyselinu askorbovú a vitamín A.

Rýchle zotavenie po operácii je uľahčené užívaním vitamínových a minerálnych komplexných prípravkov:

• Vitrum je multivitamín komplexný liek, ktorý je najvhodnejší na zlepšenie stavu organizmu v pooperačnom období, ako aj pri intenzívnej liečbe antibiotikami a inými silnými liekmi. Vitrum sa užíva ihneď po jedle, 1 tableta denne po dobu niekoľkých mesiacov.
• Alphabet je multivitamínový a polyminerálny prípravok, ktorý dokonale dopĺňa zvýšenú potrebu minerálov a vitamínov v kritickom období organizmu. Užívajte tri tablety rôznych farieb denne, pričom medzi jednotlivými dávkami dodržujte časový interval 4 hodiny. Abeceda sa užíva s jedlom najmenej jeden mesiac.
• Supradin je liek odporúčaný lekármi počas choroby a rehabilitácie. Supradin sa vďaka svojej šumivej forme v tele výborne vstrebáva - stačí užiť 1 dávku denne šumivá tableta, ktorý sa predtým rozpustil v 100 ml vody.
• Perfectil je vitamínovo-minerálny komplexný prípravok, ktorý urýchľuje regeneráciu buniek, normalizuje bunkový metabolizmus, má hojivé, antioxidačné a dermatoprotektívne vlastnosti. Perfectil sa užíva 1 kapsula denne po jedle, najlepšie v prvej polovici dňa.

Fyzioterapeutická liečba

Po operácii abscesu apendixu, séria účinných metód fyzioterapia, ktorá pomáha urýchliť rehabilitáciu pacientov. V tomto prípade sa fyzikálne postupy, ktoré majú tepelný účinok, používajú mimoriadne opatrne.

V prvom rade by mali byť fyzioterapeutické postupy zamerané na stimuláciu procesu hojenia v operačnej oblasti:

• ošetrenie infračerveným laserom;
• ultrazvukové ošetrenie;
• peloidná terapia;
• nízkofrekvenčná magnetoterapia;
• Liečba DMV.

Ak je cieľom odstrániť bolesť, potom sa používa nízkofrekvenčná elektroterapia, galvanizácia a elektroforéza liekov.

V budúcnosti je indikovaná sanatórium-rezortná liečba, balneoterapia, vodoliečba.

Tradičná liečba

Tradičné recepty budú užitočné počas pooperačného obdobia zotavenia. Rokmi overené prostriedky pomôžu zlepšiť trávenie, odstrániť zápchu a hnačku, obnoviť chuť do jedla, posilniť imunitný systém a tiež stimulovať rýchle hojenie rán.

• Koreň zázvoru a čerstvé strúčiky cesnaku sú účinnými produktmi na odstránenie následkov zápalu a normalizáciu tráviacich procesov. Ak pridáte strúhaný zázvor a cesnak v malých množstvách do jedla 1-2 krát denne, môžete sa rýchlo zotaviť z vážnych chorôb a operácií.
• Veľké výhody telu prinesie zmes na báze citrónovej šťavy a čerstvého medu. Táto zmes zlepší trávenie, posilní imunitnú ochranu. Stačí vypiť 2-3 poháre tepla denne prevarená voda s pridaním 2 lyžičiek liečivej zmesi.
• Ak pijete lopúchový čaj 3-4 krát denne, môžete zabrániť rozvoju zápalového procesu a zlepšiť celkovú pohodu po chorobe. Lopúch možno kombinovať s púpavou, ale len v prípade, že pacient neužíva lieky znižujúce krvný tlak.

Do každodenného jedálnička sa odporúča zaradiť čerstvo vylisované šťavy, najmä z cvikly, mrkvy, špenátu či uhorky, ako aj piť dostatok teplej vody. čistá voda- to pomôže zabrániť zápche, ktorá je mimoriadne nežiaduca počas rehabilitačného obdobia po abscese slepého čreva.

Bylinná liečba

Na odstránenie následkov zápalového procesu a zmiernenie bolesti je možné použiť liečbu liečivými rastlinami. Bylinné infúzie a odvar sú dobrým a cenovo dostupným liekom, ktorý prinesie telu neoceniteľné výhody.

• Tinktúra paliny môže pomôcť v akomkoľvek štádiu zápalu: ráno pred raňajkami a večer užite 20 kvapiek tinktúry v 100 ml vody.
• Ďatelina v množstve 1 polievková lyžica. l. nalejte 300 ml vriacej vody a nechajte 20 minút. Pite 100 ml trikrát denne po jedle.
• Pripravte si liečivú zmes z rovnakých dielov listov jahôd, malín a rebríka. Brew 2 lyžice. l. zmes v 1 litri vriacej vody, nechajte štvrť hodiny a pite po celý deň.

Čaje na báze mäty, tymiánu, rasce a harmančeka majú tiež analgetický a upokojujúci účinok. Tieto čaje sa varia namiesto bežného čierneho alebo zeleného čaju a pijú sa postupne počas dňa. Táto liečba môže pokračovať až niekoľko týždňov za sebou.

Homeopatia

Po operácii možno k liečbe pridať homeopatické lieky:

• Lachesis – 6-stové riedenie, 2 granule na 10 dní;
• Bellis Perrenis – pri silnej pooperačnej bolesti, v nízkych a stredných riedeniach, v závislosti od závažnosti stavu pacienta;
• Hypericum – pri silnej pooperačnej bolesti a parestézii riedenie 6 alebo 30 stotín, v závislosti od závažnosti stavu pacienta;
• Hepar Sulphur – pre obmedzenie hnisavý zápal a zlepšenie evakuácie hnisu, 3 alebo 6 stotinové riedenie, v závislosti od individuálnych charakteristík pacient.

Samozrejme, homeopatia nemôže a nemala by nahradiť tradičná medicínaÚčinne ho však dopĺňa, podporuje rýchle zotavenie organizmu, bez zbytočného stresu a vedľajších účinkov.

Chirurgická liečba

Zvláštnosti chirurgická liečba appendicular absces sú určené v závislosti od jeho lokalizácie.

Najčastejšie sa kožný rez s dĺžkou približne 10 cm vedie nad pravým inguinálnym väzom v blízkosti hrebeňa bedrovej kosti a horného predného väzu. ilium. Koža je narezaná, podkožného tkaniva, fascia a vonkajší šikmý sval brucha. Vnútorné šikmé a priečne svaly sú rozdelené pozdĺž vlákien.

Pomocou prsta sa skúma objem a umiestnenie abscesu. Slepé črevo sa odstráni iba vtedy, ak je úplne prístupné, pretože existuje riziko vniknutia hnisu do brušnej dutiny.

Hnisavá dutina sa vyčistí a odvodní umiestnením hadičky zabalenej v gázovom tampóne, aby sa zabránilo vzniku preležaniny na stene zapáleného céka. Rúrka je pripevnená ku koži, hlavne v bedrovej oblasti.

Po operácii je liečba zameraná na prevenciu možné komplikácie a aktivácia ochranné sily telo.

Otvorenie abscesu slepého čreva podľa Pirogova

Absces slepého čreva sa spravidla otvára extraperitoneálnym prístupom podľa Pirogova alebo Volkovicha-Dyakonova.

Pitva podľa Pirogova sa používa na absces lokalizovaný hlboko v pravej iliačnej oblasti. Chirurg rozoberie prednú brušnú stenu k vrstve parietálneho pobrušnice, zhora nadol a sprava doľava, približne 10 mm mediálne od hornej horizontálnej bedrovej chrbtice alebo 20 mm laterálne od rezu Volkovich-Dyakonov. Potom sa parietálny peritoneum oddelí od vnútornej oblasti ilium, čím sa odkryje vonkajšia strana abscesu.

Pitva podľa Volkovicha-Dyakonova sa vykonáva, keď absces slepého čreva susedí s prednou brušnou stenou.

Po otvorení a dezinfekcii abscesu, ak sa v ňom nájde príloha, sa odstráni. Do purulentnej dutiny sa vloží tampón a drenáž. Brušná stena je zošitá až po drenážnu trubicu.

Predpoveď

Pri zápalovom purulentnom procese môže dôjsť k samovoľnému otvoreniu (prasknutiu) apendixového abscesu do lúmenu čreva, do brušnej dutiny alebo za pobrušnicu, menej často do dutiny močového mechúra alebo vagíny a ešte menej často smerom von. Preto sa priebeh akútneho ochorenia môže skomplikovať a takéto komplikácie sú mimoriadne nepriaznivé pre zdravie a život pacienta.

Na základe toho sa prognóza takejto patológie, ako je absces slepého čreva, považuje za veľmi vážnu. Jeho dôsledky úplne závisia od toho, aká včasná a kompetentná bola lekárska starostlivosť, ako kvalitne a včas bola operácia vykonaná.

Abscesy panvy (abscesy rektouterinnej dutiny) sa vyskytujú u 0,03-1,5% pacientov, ktorí podstúpili apendektómiu. Sú lokalizované v najnižšej časti brušnej dutiny: u mužov v excavatio retrovesicalis a u žien v excavatio retrouterina. Výskyt vredov je spojený so zlou sanitáciou brušnej dutiny počas liečby, nedostatočnou panvovou dutinou a prítomnosťou infiltrátu náchylného na tvorbu abscesov v malej panve, keď sa apendix nachádza v panve.

Klinický obraz panvových abscesov po apendektómii. Absces dutiny konečníka sa vytvorí v priebehu 6 až 30 dní po apendektómii. Je charakterizovaná prítomnosťou dvoch skupín symptómov: všeobecných a miestnych. Všeobecné príznaky sprevádzané hektickou teplotou, slabosťou a potením.

Lokálnymi príznakmi sú bolesti v podbrušku, za maternicou, dysfunkcia panvových orgánov (dysurické poruchy, tenezmy, výtok hlienu z konečníka).

Diagnóza panvových abscesov po apendektómii. Leukocytóza, posun krvného obrazu leukocytov doľava, toxická zrnitosť neutrofilov a zvýšená ESR svedčia v prospech hnisavého zápalového procesu v brušnej dutine.

Per rectum zisťujú pokles tonusu zvierača, ktorý je spojený s toxickým poškodením panvy; bolestivosť prednej steny konečníka, jej previs. Pri dlhotrvajúcich abscesoch sa palpuje bolestivý infiltrát pozdĺž prednej steny čreva s oblasťami zmäkčenia.

Zaznamenáva sa vaginálna bolesť v zadnom fornixe a intenzívna bolesť pri premiestnení krčka maternice. Na objasnenie diagnózy sa používa aj diagnostická punkcia. Punkcia podozrivého abscesu u žien sa vykonáva cez zadný oblúk vagínu a u mužov a detí - cez prednú stenu konečníka.

Liečba panvových abscesov po apendektómii. Po získaní hnisu pri punkcii sa u žien vykoná zadná kolpotómia, u mužov a detí sa absces otvorí pomocou ihly. Do dutiny abscesu sa na 2-3 dni vloží drenážna trubica.

Včas nediagnostikovaný panvový absces je komplikovaný prielomom: a) do voľnej brušnej dutiny s rozvojom peritonitídy; b) do priľahlých dutých orgánov (močový mechúr, konečník a slepé črevo, vajíčkovod).

Video:

zdravé:

Súvisiace články:

1. Interintestinálne abscesy po apendektómii sa vyskytujú v 0,04-0,5% prípadov akútnej apendicitídy. Častejšie sa vyskytujú v...
2. Subfrenické abscesy sa vyskytujú u 0,4-0,5% pacientov, ktorí podstúpili apendektómiu pre akútnu apendicitídu. V závislosti...
3. Komplikácie po operácii apendicitídy závisia od stupňa rozvoja ochorenia v čase diagnózy a liečby, celkového...

Komplikácie akútnej apendicitídy: apendikulárny infiltrát, periapendikulárny absces, interintestinálny, subfrenický a panvový absces, pyleflebitída. Klinika rôznych komplikácií; ich diagnostiku a liečbu.

Lokálne abscesy v brušnej dutine:

• Interintestinálny absces
• Absces panvy

Subfrenický absces

ABSCESY PANVOVÉ DUTINY


Ide o ohraničené hromadenie hnisu v rektovezikálnom priestore u mužov a v prednom a zadnom rektovezikálnom priestore u žien.

Anatomická štruktúra brušnej dutiny podporuje prúdenie rôznych tekutín do malej panvy, do ktorej ústia laterálne kanály a mezenterické dutiny. Pri nedostatočnej drenáži panvovej dutiny alebo pri jej neopatrnej toalete vznikajú predpoklady pre vznik abscesov. Pri tvorbe abscesu hrajú hlavnú úlohu zrasty, ktoré ohraničujú nahromadenie hnisu z voľných častí brušnej dutiny. Najprv sa vytvorí infiltrát, ktorý zahŕňa slučky tenké črevo, väčšie omentum, steny močového mechúra, maternice, sigmatu a konečníka. Potom akútna zápalová reakcia ustúpi a vytvorí sa pyogénna abscesová kapsula.

Pri panvovom abscese hrozí nebezpečenstvo, že obsah abscesu prenikne do voľnej brušnej dutiny, do lúmenu rekta, sigmatu alebo tenkého čreva, močového mechúra alebo maternice. Evakuácia do črevného lúmenu môže viesť k samoliečeniu.

POLIKLINIKA. Absces sa tvorí v priemere do 5-25 dní po operácii.

zvýšenie telesnej teploty na 38-39 ° C;

mierna bolesť v dolnej časti brucha, zhoršená palpáciou;

Zvyčajne neexistujú žiadne príznaky peritoneálneho podráždenia;

pri zapojení pobrušnice močového mechúra alebo konečníka do hnisavého procesu sa objavuje bolesť pri močení, častá riedka stolica s prímesou hlienu, tenezmy, možné stlačenie konečníka až rozvoj mechanickej črevnej obštrukcie;

per rectum: roztvorenie zvierača rekta, ochabnutie stien jeho ampulky, previs prednej steny ampulky, palpácia prednej steny rekta spôsobuje bolesť, v panvovej dutine je zistený infiltrát, niekedy vydutie do rektálnej dutiny, kolísanie je určené v strede;

podobné zmeny sa zisťujú počas vaginálneho vyšetrenia;

Röntgenová diagnostika je zložitá niekedy v bočnej projekcii je možné identifikovať malú dutinu s horizontálnou hladinou tekutiny na pozadí difúzneho tmavnutia.

Liečba. V štádiu infiltrátu je pacientovi predpísané teplé mikroklystíry 3-4 krát denne a prúdy UHF do perineálnej oblasti. V prípade tvorby abscesu sa absces otvorí. Najčastejšie sa otvára cez prednú stenu rekta alebo zadný vaginálny fornix. Po vyprázdnení močového mechúra a čriev sa pacient položí na chrbát s rukami od seba a ohnutý po stranách. bedrových kĺbov nohy. Pri lokálnej alebo endotracheálnej anestézii sa natiahne vonkajší análny zvierač. Do konečníka sa vloží rektálne zrkadlo a pod kontrolou oka sa v strede fluktuácie vykoná punkcia hrubou ihlou. Po získaní hnisu sa skalpelom v priečnom smere nareže sliznica rekta vedľa ľavej ihly, potom sa dutina abscesu opatrne prepichne svorkou, otvoria sa vetvy a rana sa otvorí, po evakuácii a umytí , dutina abscesu sa odvodní drenážnou hadičkou a vloží sa do rektálnej dutiny gázový tampón. Pacient by mal počas 5-6 dní jesť jedlo, ktoré neobsahuje vlákninu.

U žien môže byť absces otvorený zadnou kolpotómiou. Transvaginálny prístup by sa nemal vykonávať u dievčat, mladých žien alebo žien počas menštruačného obdobia.

Pre spoľahlivejšiu fixáciu trubice v dutine abscesu môžete použiť katéter s nafukovacou manžetou podľa Taksonovej metódy. Keď sa absces vyprázdňuje, objem manžety sa zmenšuje, až úplne skolabuje. Zvyčajne do 3 dní abscesová dutina úplne ustúpi. Počas liečby sa môže každých 4-6 hodín cez zavedený katéter vykonať výplach dutiny abscesu antibakteriálnymi a antiseptickými látkami, abscesografia a aktívna aspirácia.

Ak nie je možné otvoriť absces cez konečník, viacnásobné abscesy brušnej dutiny alebo detekciu šírenia zápalového procesu, je možná laparotómia.

INTERLOOP ABSCESY


Ide o ohraničené nahromadenia hnisu umiestnené medzi slučkami tenkého a hrubého čreva. Existujú jednoduché a viacnásobné, komplikované a nekomplikované abscesy.

Frekvencia 1,8 - 5,7 všetkých prípadov akútnej apendicitídy.

Obľúbenými miestami tvorby sú ileocekálna oblasť, pravý laterálny kanál a pravý mezenterický sínus.

POLIKLINIKA. V pooperačnom období pretrváva postupný nástup horúčky nízkeho stupňa a črevná paréza. Povaha bolesti brucha môže byť odlišná - od neustáleho lisovania až po akútnu paroxysmálnu bolesť. Bežný príznak je črevná obštrukcia, ktorá môže byť buď dynamická, vznikajúca v dôsledku dráždenia nervových štruktúr čreva, alebo mechanická, vyplývajúca zo stlačenia čreva v infiltráte, zauzlenia a narušenia jeho priechodnosti v dôsledku adhezívneho procesu. Pri palpácii v oblasti abscesu sa určí infiltrát, ktorý je bolestivejší v porovnaní s inými časťami brušnej dutiny. Príznak Shchetkin-Blumberg je zvyčajne pozitívny v prípade abscesu. Typické zmeny laboratórnych parametrov.

Röntgenová diagnostika je založená na štúdiu jednoduchých röntgenových snímok brušnej dutiny a analýze motoricko-evakuačnej funkcie čreva. Pri stanovení diagnózy môže pomôcť zistené intenzívne stmavnutie, niekedy s prítomnosťou plynu, tekutiny a posunom okolitých orgánov. Najinformatívnejšia metóda diagnostiky je CT vyšetrenie, Ultrazvuk.

Liečba. V štádiu infiltrácie sa vykonáva konzervatívna liečba: chlad v oblasti infiltrácie, detoxikácia a masívna antibakteriálna terapia, fyzioterapeutické procedúry.

Ak sa objavia lokálne príznaky tvorby abscesov, je indikovaný chirurgický zákrok. Nad abscesom sa vytvorí absces. Po dosiahnutí parietálneho pobrušnice je potrebné starostlivo určiť, či je zrastený s abscesom alebo črevom, alebo či existuje fluktuácia. Disekcia pobrušnice musí byť opatrná, pretože existuje vysoké riziko otvorenia lúmenu dutého orgánu. Je potrebné starostlivo izolovať operačnú ranu, aby sa do voľnej brušnej dutiny nedostal hnisavý obsah. Po vyprázdnení abscesu sa dutina vypustí pomocou rukavice a gázového tampónu. Nemali by sa používať hadičky z tvrdej gumy, pretože to môže viesť k tvorbe preležanín a črevnej fistuly.

Viacnásobné abscesy brušnej dutiny, ako aj abscesy komplikované mechanickou intestinálnou obštrukciou, sa otvárajú širokým stredom.

SUBPHRAGMAL ABSCESS


Ide o nahromadenie hnisu v hornom poschodí brušnej dutiny, ohraničené na oboch stranách bránicou. V dôsledku akútnej apendicitídy sa vyskytuje menej často ako panvová apendicitída - 0,1%.

Príčiny výskytu sú vysoké umiestnenie prílohy, čo vytvára určité ťažkosti pri diagnostike a následne vedie k oneskorenej operácii v prípade výrazného deštruktívneho procesu.

Klasifikácia.

Na postihnutej strane:

pravostranný;

ľavostranný;

bilaterálne (0,8-0,9 %).

2. Vo vzťahu k pobrušnici:

extraperitoneálne;

intraperitoneálne;

3. Vo vzťahu k prednej brušnej stene:

predné;

Pomer pravákov a ľavákov je 3:1. Úmrtnosť na túto komplikáciu je 10,5 – 54,5 %. Klinika a diagnostika. V dňoch 3–10 po operácii namiesto očakávaného zlepšenia Všeobecná podmienka pacient sa zhoršuje.

Zvýšenie teploty (môže byť neustále vysoké, hektické, prerušované);

Slabosť, malátnosť;

Bolesť v hornej časti brucha, stredná, vyžarujúca do ramenného pletenca, lopatky, kľúčnej kosti, dolnej časti chrbta, rebrový oblúk;

Pocit tlaku a ťažkosti v hypochondriu;

Škytavka spôsobená podráždením vetiev bránicového nervu; ak je bránica imobilizovaná, je možné zvracanie a grganie;

Pulz zodpovedá teplote - 100-120 za minútu;

Pacienti sú neaktívni, ležia na chrbte alebo na boku, na postihnutej strane s pridanými bokmi pacient zaujme túto polohu kvôli zvýšenej bolesti pri fyzickej námahe a hlbokom dýchaní;

Spodné časti hrudníka a horné časti brucha pri dýchaní zaostávajú;

Brucho je mäkké, hranice pečene sú zväčšené v dôsledku jeho posunutia;

Kryukovov príznak - pri stlačení ruky na pobrežné oblúky je zaznamenaná zvýšená bolesť;

Bokuradzeho symptóm - bolesť pri palpácii vyhladených medzirebrových priestorov na postihnutej strane;

Jaureho príznakom je hromadenie pečene (jedna ruka je položená na pravé hypochondrium a druhý vytvára trhavé pohyby v podlopatkovej oblasti);

Littenov príznak - u tenkých subjektov retrakcia medzirebrových priestorov pri hlbokom dýchaní;

Langebuchov príznak - asymetria hrudníka;

Senátorovým príznakom je naklonenie trupu dopredu a smerom k postihnutej strane;

Duchennov príznak - paradoxné dýchanie;

Príznakom Troyanova je suchý, bolestivý kašeľ;

Perkusie, s rozvojom pleurisy, tuposť nad dolnými časťami pľúc;

Auskultácia - v počiatočných štádiách pleurisy dochádza k hluku pleurálneho trenia, ktorý, keď sa v kostofrenickom sínuse objaví tekutina, je nahradený absenciou zvuky dychu v dolných častiach pľúc;

RTG – zhrubnutie, nejasné kontúry, vysoké postavenie bránice, obmedzená pohyblivosť, výpotok v pleurálnej dutine, pod bránicou môže byť bublina plynu a hladina tekutiny.

Na diagnostiku sa používa počítačová tomografia, ultrazvuk, scintigrafia pečene, pľúc, sleziny a punkcia abscesu.

Technika punkcie. Koža sa prepichne pozdĺž strednej axilárnej línie v 8. alebo 9. medzirebrovom priestore, pričom pacient sedí. Pohybom ihly striktne kolmo pozdĺž horného okraja podkladového rebra chirurg preniká do dutiny kostofrénneho sínusu. V tomto okamihu, keď piest vytvára v injekčnej striekačke vákuum, môžete získať serózny alebo hnisavý výpotok (s pleurézou). Ihla potom prechádza cez membránu a vstupuje do subfrenického priestoru. Prítomnosť abscesu je indikovaná prítomnosťou hnisu, ktorý je indikáciou pre otvorenie abscesu.

Liečba. Existujú 2 typy operácií: transtorakálna a transabdominálna. Na druhej strane, obaja môžu byť extra serózni a extra serózni.

Transtorakálne prístupy sa môžu použiť pri pravostranných zadných abscesoch, nemali by sa používať pri ľavostranných. Medzi transtorakálne extrapleurálne metódy patrí Melnikovova metóda. Poloha pacienta je na zdravej strane s podložkou pod spodnou časťou chrbta. Medzi prednou a zadnou axilárnou líniou nad 10. rebrom sa urobí rez, ktorý sa obnaží a resekuje na 10–12 cm, potom sa absces prepichne. Po získaní hnisu bez odstránenia ihly sa periosteum resekovaného rebra opatrne vypreparuje, kostofrénny sínus sa tupo mobilizuje smerom nahor. Ak to nie je možné, vrstvy rebrovej a bránicovej pleury by sa mali zošiť nad budúcim rezom bránice, potom sa bránica vypreparuje k pobrušnici. Ďalej sa absces otvorí po celej dĺžke rany, jeho dutina sa vyšetrí prstom alebo rukou, dôkladne sa umyje antiseptickými roztokmi a vypustí sa.

Transabdominálny intraserózny prístup sa používa:

s viacerými abscesmi brušnej dutiny;

stredná poloha abscesu;

Diagnóza bola stanovená počas laparotómie.

Transabdominálne extraserózne prístupy sa široko používajú pri pravostranných anterosuperiórnych, subhepatálnych a ľavostranných abscesoch. Clermontova metóda. Položte pacienta na chrbát. Rez sa vedie rovnobežne s rebrovým okrajom, prerezáva sa cez kožu, podkožný tuk a aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha. Brušné svaly stratifikujte pozdĺž vlákien, rozrežte priečnu fasciu brucha až po pobrušnicu. Parietálne peritoneum je tupo oddelené od spodného povrchu bránice. Pobrušnica sa mobilizuje až do dosiahnutia abscesovej dutiny, do ktorej sa po vyprázdnení zavedú drenážne hadičky, najlepšie samostatným rezom čo najnižším vzhľadom na abscesovú dutinu.

///////*****///////////

APPENDICULAR INFILTRATE


Toto je konglomerát orgánov spojených dohromady okolo červovitého dodatku. Objavuje sa 2-5 dní po nástupe záchvatu akútnej apendicitídy.

POLIKLINIKA:


- konzervácia tupá bolesť v pravej iliačnej oblasti;

— uspokojivý stav pacientov;

- normálna alebo subfebrilná teplota;

- prítomnosť hmatateľného, ​​stredne bolestivého útvaru podobného nádoru

v pravej iliačnej oblasti;

- negatívne príznaky peritoneálneho podráždenia;

- stredne závažná leukocytóza.

výsledky:


Resorpcia;

- tvorba abscesov.

Liečba infiltrátu apendixu


Liečba infiltrátu apendixu je konzervatívna:

pokoj na lôžku; Môžete vstať, keď:

stabilná normalizácia teploty;

normalizácia leukocytov;

absencia známok podráždenia pobrušnice, jasné hranice infiltrátu, jeho zníženie a vymiznutie bolesti.

Chlad v pravej bedrovej oblasti. Širokospektrálne antibiotiká.

Tabuľka č. Oa. Po odznení bolesti a normalizácii teploty sa vykoná fyzioterapia (UHF, diatermia, amplipulz). Ak sa infiltrát upraví, po 2-3 mesiacoch sa vykoná apendektómia. Ak sa počas operácie zistí infiltrácia:

1. voľné – možná apendektómia;

2. hustá - oddelenie orgánov je nebezpečné z dôvodu ich poškodenia, preto sa v tomto prípade vykonáva extraperitonealizácia s aplikáciou tampónov na infiltrát, potom pozri taktiku vyššie.

Absces apendixu


Absces apendixu - Ide o brušný absces s typickou lokalizáciou v pravej bedrovej oblasti. Apendikulárny absces je ohraničená oblasť hnisavého zápalu pobrušnice, ktorý vzniká v dôsledku deštruktívnych zmien červovitého (slepého) slepého čreva. Apendikulárny absces sa prejavuje 5-6 dní po klinickom prejave akútnej apendicitídy prudkou exacerbáciou horúčky a bolesti, tachykardiou, intoxikáciou a dyspeptickými symptómami. Je to jeden z dôsledkov infiltrácie.

Príčiny abscesu slepého čreva


Absces slepého čreva je zvyčajne spôsobený asociáciou coli, neklostridiová anaeróbna mikroflóra a koky.

Hnisanie infiltrátu apendixu s rozvojom abscesu je uľahčené neskorým vyhľadaním lekárskej pomoci pacienta a predčasnou diagnózou akútnej apendicitídy. Po apendektómii môže byť vznik apendikulárneho abscesu spôsobený znížením imunologickej reaktivity organizmu, vysokou virulenciou mikroorganizmov a ich rezistenciou na používané antibiotiká, niekedy aj defektmi v operačnej technike.

K tvorbe infiltrátu apendixu zvyčajne dochádza 2-3 dni po objavení sa prvých príznakov akútnej apendicitídy. Zápal slepého čreva sa vďaka ochrannému nerozšíri do celej brušnej dutiny fyziologická funkcia pobrušnice. K ohraničeniu primárneho zápalového ložiska v céku od okolitých orgánov dochádza v dôsledku tvorby fibrinózneho exsudátu, vzniku zrastov a splynutia samotného céka s kľučkami hrubého čreva, časť céka, čím väčšia omentum a parietálne peritoneum. Vytvorený infiltrát slepého čreva pri ústupe zápalu v slepom čreve (napr konzervatívna terapia) sa môže postupne vyriešiť; keď je slepé črevo zničené a infekcia sa rozšíri za hranice, hnisá s tvorbou abscesu.

Umiestnenie abscesu apendixu v brušnej dutine závisí od umiestnenia céka: častejšie - v pravej ilickej jamke môže byť tiež retrocekálna (retroperitoneálna) alebo panvová lokalizácia abscesu.

POLIKLINIKA:


- stav pacienta sa zhoršuje;

- teplota stúpa na hektiku so zimnicou;

- bolesť v pravej iliačnej oblasti sa zintenzívňuje;

- obrysy formácie sa stávajú nejasnými, zväčšuje sa a zjemňuje;

— UAC: zvýšená leukocytóza, posun neutrofilov doľava, zvýšenie ESR;

— pozitívne peritoneálne symptómy nad útvarom.

Príznaky apendikulárneho abscesu


Nástup ochorenia sa prejavuje klinickým obrazom akútnej apendicitídy s typickým bolestivým syndrómom a zvýšenou telesnou teplotou. Po 2-3 dňoch od začiatku záchvatu, v dôsledku ohraničenia zápalu v slepom čreve, akútne javy ustupujú, bolesť sa stáva tupá, kreslí v prírode, teplota sa znižuje a je zaznamenaná normalizácia celkového stavu. Pri palpácii brušná stena nie je napnutá, zúčastňuje sa dýchacieho aktu, v pravej iliačnej oblasti je slabá bolesť a prítomnosť sedavého zhutnenia bez jasných obrysov - appendikulárny infiltrát.

Vývoj apendikulárneho abscesu na 5. až 6. deň choroby sa prejavuje zhoršením celkového stavu pacienta, náhlym zvýšením teploty (najmä večer), zimnicou a potením, tachykardiou, príznakmi intoxikácie, slabá chuť do jedla, intenzívna bolesť pulzujúcej povahy v pravej iliačnej oblasti alebo podbrušku, zvyšujúca sa bolesť pri pohybe, kašli, chôdzi.

Pri palpácii sú zaznamenané mierne príznaky podráždenia pobrušnice: brušná stena je napätá, ostro bolestivá v mieste apendixového abscesu ( pozitívny príznak Shchetkin-Blumberg), dýchanie zaostáva, v pravom dolnom kvadrante sa cíti bolestivá elastická formácia, niekedy so zmäkčením v strede a kolísaním.

Jazyk je pokrytý hustým povlakom, pozorujú sa dyspeptické príznaky: poruchy stolice, vracanie, nadúvanie; s interintestinálnou lokalizáciou abscesu apendixu - fenomén čiastočnej črevnej obštrukcie, s panvovým abscesom - zvýšené nutkanie na močenie a pohyb čriev, bolesť pri defekácii, výtok hlienu z konečníka.

Keď absces slepého čreva praskne do čriev, dochádza k zlepšeniu pohody, zníženiu bolesti, zníženiu teploty a objaveniu sa riedkej stolice s veľkým množstvom zapáchajúceho hnisu.

Otvorenie apendikulárneho abscesu do brušnej dutiny vedie k rozvoju peritonitídy sprevádzanej septikopyémiou - objavením sa sekundárnych hnisavých ložísk rôznych lokalizácií, pribúdajúcimi príznakmi intoxikácie, tachykardiou a horúčkou.

Diagnóza apendixového abscesu


Diagnóza abscesu slepého čreva sa stanoví po preštudovaní anamnézy, vykonaní všeobecného krvného testu, ultrazvuku a rádiografie brušných orgánov.

Pri rozpoznaní abscesu apendixu sú dôležité údaje z anamnézy, celkového vyšetrenia a výsledky špeciálnych diagnostických metód. Pri vaginálnom alebo rektálnom digitálnom vyšetrení je niekedy možné prehmatať dolný pól abscesu ako bolestivý výbežok pošvovej klenby alebo prednej steny rekta.

Výsledky krvného testu na absces slepého čreva ukazujú zvýšenie leukocytózy s posunom leukocytového vzorca doľava a významné zvýšenie ESR.

Abdominálny ultrazvuk sa vykonáva na objasnenie umiestnenia a veľkosti abscesu apendixu a na identifikáciu akumulácie tekutiny v oblasti zápalu. Röntgenový prieskum brušných orgánov odhaľuje homogénne stmavnutie v iliakálnej oblasti vpravo a mierne posunutie črevných slučiek smerom k strednej čiare; v oblasti apendikulárneho abscesu sa zisťuje hladina tekutiny a akumulácia plynov v čreve (pneumatóza).

Absces apendixu treba odlíšiť od torzie ovariálnej cysty, difúznej purulentnej peritonitídy alebo tumoru céka.

Liečba: prevádzkový. Otvorenie a odvodnenie abscesu. Podľa Pirogova je lepšie použiť extraperitoneálny prístup. Po disekcii aponeurózy a tupej dilatácii svalov sa pobrušnica zatlačí dovnútra, keď sa pod prstami objaví fluktuačná oblasť, po predbežnej punkcii sa otvorí. Dutina abscesu sa umyje a vypustí.

Apendektómia by sa nemala robiť, pretože hľadanie apendixu v hnisavej rane nielenže ničí tkanivovú bariéru ohraničujúcu absces, ale môže viesť aj k ďalším závažným komplikáciám - masívne krvácanie, poškodenie čriev.

Často, keď sa infiltrát stane abscesom, dôjde k úplnému zničeniu prílohy s jeho výtokom vo forme nekrotických hmôt v zložení hnisavého výboja. Niekedy zostáva časť apendixu (preto je potrebné vyšetrenie pacienta 3-4 mesiace po otvorení abscesu vrátane irrigoskopie).

Liečba apendikulárneho abscesu


V štádiu infiltrátu apendixu je núdzová operácia akútnej apendicitídy kontraindikovaná v nemocničnom prostredí: je predpísaný prísny pokoj na lôžku, prvé 2-3 dni chlad na žalúdku, potom teplo, jemná strava, antibiotická terapia. Laxatíva a omamné látky sú vylúčené. Niekedy sa na vyriešenie infiltrátu predpisujú perinefrické lieky novokaínové blokády. Ak je infiltrát slepého čreva úplne vyriešený, po 1-2 mesiacoch sa vykoná plánovaná apendektómia, pretože sú možné opakované záchvaty akútnej apendicitídy, rozvoj infiltrátu, absces a ťažké komplikácie.

Liečba vytvoreného apendikulárneho abscesu je chirurgická: absces sa otvorí a vypustí, prístup závisí od lokalizácie abscesu. V niektorých prípadoch s abscesom slepého čreva možno vykonať perkutánnu drenáž pod ultrazvukovým vedením pomocou lokálna anestézia.

Chirurgické otvorenie a vyprázdnenie abscesu sa vykonáva pod celková anestézia pravostranný laterálny extraperitoneálny prístup. V prípade panvového apendikulárneho abscesu sa u mužov otvára cez konečník, u žien - cez zadný vaginálny fornix s predbežnou testovacou punkciou. Hnisavý obsah apendikulárneho abscesu sa odsaje alebo odstráni tampónmi, dutina sa premyje antiseptikami a vypustí sa pomocou trubíc s dvojitým lúmenom. Uprednostňuje sa odstránenie slepého čreva, ale ak to nie je možné, neodstraňuje sa z dôvodu rizika šírenia hnisu do voľnej brušnej dutiny a poranenia zapálenej črevnej steny, ktorá tvorí stenu abscesu apendixu.

V pooperačnom období sa vykonáva starostlivá drenážna starostlivosť, umývanie a odsávanie obsahu dutiny, antibiotická terapia (kombinácia aminoglykozidov s metronidazolom), detoxikačná a regeneračná terapia. Drenáž zostáva, kým sa hnisavý obsah neoddelí od rany. Po odstránení drenážnej trubice sa rana zahojí sekundárnym zámerom. Ak nebola vykonaná apendektómia, vykonáva sa plánovane 1-2 mesiace po ústupe zápalu.

Prognóza a prevencia abscesu slepého čreva


Apendikulárny absces môže spontánne prasknúť do lúmenu čreva, brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru, niekedy do močového mechúra alebo vagíny, veľmi zriedkavo cez brušnú stenu von. Medzi komplikácie apendikulárneho abscesu patrí difúzna purulentná peritonitída, retroperitoneálny alebo panvový flegmón, purulentná parakolitída a paranefritída, pečeňový absces, subfrenický absces, purulentná tromboflebitída portálnej žily, adhezívna črevná obštrukcia, infekcie močové cesty, fistuly brušnej steny.

Prognóza abscesu slepého čreva je vážna; Výsledok ochorenia je určený včasnosťou a primeranosťou chirurgickej intervencie.

Prevencia abscesu apendixu spočíva vo včasnom rozpoznaní akútnej apendicitídy a vo vykonaní apendektómie v prvých 2 dňoch.

//*******////////

PYLEFLEBITÍDA


Pyleflebitída je purulentná tromboflebitída portálnej žily a jej prítokov. Mimoriadne závažná komplikácia s vysokou úmrtnosťou, v súčasnosti však zriedkavá.

Zápalový proces začína v žilách apendixu, šíri sa vyššie pozdĺž ileokolickej žily a hornej mezenterickej žily do extra- a intraorgánových vetiev portálneho systému s tvorbou mnohopočetných pečeňových abscesov. Môže dôjsť k retrográdnemu rozšíreniu slezinnej žily. S touto komplikáciou sa často stretávali pred zavedením antibiotík a urgentnou operáciou zápalu slepého čreva.

Pyleflebitída sa najčastejšie vyskytuje pri ťažkých, deštruktívnych formách akútnej apendicitídy.

Objavuje sa častejšie v skoré termíny– 2-3 dni po apendektómii, zriedka po 2-3 týždňoch.

periodické vysoké zvýšenie teploty s prudkými poklesmi, ohromujúcou zimnicou, silným potením;

bolesť v pravom hypochondriu vyžarujúca do chrbta, pravá kľúčna kosť, stehno;

zväčšená pečeň (významná veľkosť pri výskyte abscesov);

pravostranná reaktívna pleuristika;

v brušnej dutine môže byť malá akumulácia voľnej tekutiny;

pulz slabého plnenia a napätia – 100-120 za minútu;

neutrofilná leukocytóza s posunom doľava, zvýšená ESR;

bilirubinémia, hyperfibrinogenémia;

zväčšená slezina;

brucho je opuchnuté (zvyčajne mäkké pri palpácii; nemusia byť prítomné žiadne známky podráždenia pobrušnice).

Liečba. Pri podozrení na pyleflebitídu je potrebné zabezpečiť, aby v brušnej dutine neboli žiadne hnisavé ložiská. Pri ich absencii je potrebná okamžitá maximálna konzervatívna terapia vrátane nárazových dávok antibiotík, antikoagulancií, fibrinolytík a detoxikačnej terapie.

Na predĺženú infúziu vyššie uvedených liekov môžete kanylovať jednu z žíl portálneho systému: pupočnú žilu, žilu veľkého omenta. Vzhľadom na extrémnu závažnosť patológie a minimálne nádeje na uzdravenie aj s intenzívna starostlivosť, je legitímne nastoliť otázku otvorenia portálnej žily v rámci hepatoduodenálneho väziva a odstránenie krvných zrazenín z nej podľa pravidiel prijatých na liečbu akútnej tromboflebitídy hlavných žíl.

Pri apendektómii pre gangrenóznu apendicitídu by ste mali byť obzvlášť opatrní: ak sú v mezentériu apendixu viditeľné známky začínajúcej pyleflebitidy (šedo-nekrotický vzhľad, matná serózna membrána, cez ktorú sú viditeľné zelenkasté trombózne žily), je potrebné odstráňte celé mezentérium až po koreň. V roku 1913 Brown na liečbu pyleflebitidy odporučil obliekanie v. ileokolica. Neskôr bola navrhnutá pravostranná hemikolektómia. Ale obe tieto operácie sú zbytočné, ak je postihnutá portálna žila.

Črevná obštrukcia, skorá a neskorá, bola podrobne prediskutovaná na fakultnom cykle chirurgie, má na túto tému pokyny.

Pooperačné hernie a črevné fistuly sú zvažované v cykle všeobecnej chirurgie, na oddelení nemocničnej chirurgie má k tejto téme usmernenia.

VNÚTROBRUŠNÉ KRVÁCANIE


Príčinou môže byť nedostatočná hemostáza pri disekcii zrastov, podviazanie mezentéria apendixu alebo zošmyknutie ligatúry z a. appendicularis.

Klinický obraz závisí od rýchlosti krvácania, priemeru krvácajúcej cievy a miesta, kde krv prúdi (do brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho tkaniva).

Príznaky krvácania z malých ciev sa objavia do 5 dní po chirurgickom období:

celkový stav pacienta sa zhoršuje;

koža a sliznice zblednú;

tachykardia;

môže dôjsť k výtoku krvi cez odtoky;

suché ústa;

nelokalizovaná bolesť v brušnej dutine;

Symptóm Shchetkin-Blumberg s mäkkým bruchom;

na konečník: mäkký elastický previs prednej steny konečníka;

tuposť perkusného zvuku v šikmých oblastiach brucha;

inhibícia intestinálnej motility;

zvýšená telesná teplota;

ikterus skléry a kože;

v UAC: anémia (do 4-5 dní).

Používa sa na diagnostiku dynamické pozorovanie pre pacienta dynamika červenej krvi, skiaskopia brušnej dutiny vo viacerých projekciách (môže byť hladina tekutiny alebo lokálne stmavnutie), laparoskopia, paracentéza, punkcia zadnej pošvovej klenby u žien.

Liečba. Relaparotómia, revízia brušných orgánov s odstránením zdroja krvácania, sanitácia brušnej dutiny, drenáž.

ZLYHANIE KULTÚRY CHO


Častejšie sa vyskytuje pri súbežnej tyflitíde. Keď sa pahýľ slepého čreva ponorí do zapálenej infiltrovanej steny céka aplikáciou kabelových stehov, hrozí nebezpečenstvo zlyhania pahýľa a vytvorenie črevnej fistuly. Zakrytie pahýľa procesu samostatnými prerušovanými stehmi môže znížiť riziko komplikácií.

Klinika perforovanej peritonitídy.

Liečba. Relaparotómia prístupom cez strednú čiaru, opätovné ponorenie pahýľa prívesku samostatnými prerušovanými stehmi a ohraničenie dómu céka tampónom cigarového tvaru; s peritonitídou - tvorbou cekostómu (apendikostómia).

/////////******////////

Komplikácie akútnej apendicitídy (podľa štádií)

Skoré obdobie (prvé dva dni) je charakterizované absenciou komplikácií, proces zvyčajne nepresahuje proces, hoci je možné pozorovať deštruktívne formy a dokonca aj perforáciu, najmä u detí a starších ľudí.

V intersticiálnom období (3-5 dní) zvyčajne vznikajú komplikácie: 1) perforácia apendixu, 2) lokálna peritonitída, 3) tromboflebitída žíl mezentéria apendixu, 4) apendikálny infiltrát.

IN neskoré obdobie(po 5 dňoch) sa pozorujú: 1) difúzna peritonitída, 2) abscesy apendixu (v dôsledku abscesu infiltrátu alebo v dôsledku ohraničenia po peritonitíde), 3) tromboflebitída portálnej žily - pyleflebitída, 4) abscesy pečene , 5) sepsa.

Treba poznamenať, že rozdelenie komplikácií podľa štádií ich priebehu je do istej miery podmienené.

Perforácia - zvyčajne sa vyvíja 2-3 dni od začiatku záchvatu deštruktívnych foriem apendicitídy, charakterizovaných náhlym zvýšením bolesti, objavením sa výrazných peritoneálnych symptómov, obrazom lokálnej peritonitídy a zvýšením leukocytózy. V niektorých prípadoch, v prítomnosti miernej bolesti v ranom období, je moment perforácie indikovaný pacientmi ako začiatok ochorenia. Úmrtnosť na perforáciu podľa Kuzina dosahuje 9 %. Perforovaná apendicitída bola pozorovaná u 2,7 % pacientov prijatých v skorých štádiách, spomedzi tých, ktorí boli prijatí neskoré termíny– v 6,3 %.

Apendikálny infiltrát je konglomerát zápalových zmien vnútorných orgánov – omentum, tenké črevo a slepé črevo – zrastený okolo apendixu, vytvorený podľa rôznych štatistických údajov od 0,3-4,6 do 12,5 %. Zriedkavo diagnostikované pred nemocnicou, niekedy len počas operácie. Vyvíja sa 3-4 dni po nástupe záchvatu, niekedy v dôsledku perforácie. Je charakterizovaná prítomnosťou hustej nádorovej formácie v pravej iliačnej oblasti, stredne bolestivej pri palpácii. Peritoneálne symptómy v dôsledku ohraničenia procesu ustupujú, brucho zmäkne, čo umožňuje prehmatať infiltrát. Teplota zvyčajne zostáva na úrovni do 38?, zaznamená sa leukocytóza, stolica je zadržaná Pri atypickom umiestnení slepého čreva možno infiltrát palpovať v súlade s umiestnením prívesku, môže prehmatať cez konečník alebo vagínu. Pri diagnostike pomáha ultrazvukové vyšetrenie. V pochybných prípadoch sa vykonáva laparoskopia.

Prítomnosť infiltrátu je jedinou kontraindikáciou operácie (pokiaľ neabscesuje), pretože Pokus o izoláciu slepého čreva od konglomerátu orgánov, ktoré sú k nemu pripojené, znamená riziko poškodenia čriev, mezentéria a omenta, ktoré je spojené s vážnymi komplikáciami.

Liečba infiltrácie by mala byť konzervatívna (realizovaná v nemocnici): I/ lokálna nádcha, 2/ širokospektrálne antibiotiká, 3/ obojstranná perinefrická blokáda každý druhý deň alebo Shkolnikovov blok, 4/ AUFOK alebo laserové ožarovanie krvi, 5/ metyluracil , 6/ dezagreguje krv, 7) proteolytické enzýmy, 8) diéta - pyré, tekuté kaše, želé, ovocné šťavy, biele krekry. Infiltrát vymizne v 85 % prípadov, zvyčajne k tomu dôjde v priebehu 7-19 dní až 1,5 mesiaca. Pomalá resorpcia infiltrátov je podozrivá z prítomnosti nádoru. Pred prepustením je potrebná irrigoskopia na vylúčenie nádoru céka.

Potom, čo všetci zmizli klinické príznaky pacient je prepustený s povinnou indikáciou potreby operácie - apendektómia 2-2,5 mesiaca po resorpcii infiltrátu.

Ak infiltrát nebol diagnostikovaný pred operáciou a bol nález na operačný stôl, slepé črevo nie je vhodné odstraňovať – operácia končí zavedením drenáže a antibiotík do brušnej dutiny.

Abscesy apendixu - vznikajú v neskorom období, často ako dôsledok hnisania apendixového infiltrátu (pred operáciou) alebo ohraničenia procesu pri peritonitíde (častejšie po operácii). Vyvíja sa 8-12 dní po nástupe ochorenia. V 2 % je to dôsledok komplikovaných foriem. Podľa lokalizácie sa rozlišujú: I/ ileocekálne (paraappendikulárne), 2/ panvové (absces Douglasovho vaku), 3/ subhepatálne, 4/ subfrenické, 5/ interintestinálne. Všetky podliehajú chirurgickému zákroku - otvoreniu, sanitácii a drenáži podľa všeobecných pravidiel chirurgie (ubi pus ibi evacuo)

Celkové príznaky tvorby abscesu sú a/ zhoršenie celkového stavu, b/ zvýšenie telesnej teploty a jej hektický charakter, niekedy s zimnicou, g/ zvýšenie leukocytózy a posun leukocytového vzorca doľava, leukocytový index intoxikácie.

I. Ileocekálny absces - vzniká vo väčšine prípadov, keď sa slepé črevo neodstráni v dôsledku tvorby abscesu apendikálneho infiltrátu. Známky tvorby abscesov sú okrem všeobecných javov aj zväčšenie veľkosti infiltrátu alebo absencia jeho poklesu Nemôžete počítať s výskytom výkyvov, ako to odporúča množstvo autorov.

Otvára sa v krátkodobej anestézii extraperitoneálne Pirogovovým rezom: smerom von z McBurneyovho bodu takmer na hrebeň bedrovej kosti sa do dutiny abscesu vstupuje z bočnej steny, dutina sa drénuje, vyšetruje sa prstom (možná prítomnosť fekálneho kamene, ktoré je potrebné odstrániť) a odvodniť. Rana sa hojí sekundárnym zámerom. Proces sa odstráni po 2-3 mesiacoch. S retrocekálnym umiestnením apendixu je absces lokalizovaný retroperitoneálne zozadu - psoas-absces.

Všetky ostatné lokalizácie abscesu sa zvyčajne pozorujú po apendektómiách v deštruktívnych formách s príznakmi peritonitídy.

2. Absces panvy – pozorovaný u 0,2-3,2 % podľa Kuzina, podľa našej kliniky – u 3,5 % s gangrenóznou apendicitídou. Okrem všeobecných javov je charakterizovaná častými riedkymi stolicami s hlienom, tenezmami, roztvorením konečníka alebo zvýšeným močením, niekedy s bolesťou (v dôsledku zapojenia perirektálneho alebo perivezikálneho tkaniva do procesu).

Typický rozdiel teplôt medzi podpazuší a konečníkom je 1-1,5, pričom 0,2-0,5 je normálnych). vlnky.

Liečba. Spočiatku v štádiu infiltrácie - antibiotiká, teplé klystíry 41-50?, sprchovanie; v prípade tvorby abscesu - vzhľad zmäkčenia - pitva. Najprv je potrebné vyprázdniť močový mechúr katétrom! Celková anestézia. Poloha na stole ako na gynekologickom kresle. Rektum alebo vagína sa otvorí zrkadlom a oblasť mäknutia sa určí prstom - na prednej stene čreva alebo na zadnom vaginálnom fornixe. Tu sa urobí prepichnutie hrubou ihlou a keď sa získa hnis, bez odstránenia ihly sa absces otvorí pozdĺž ihly malým rezom, ktorý sa tupo roztiahne, po čom sa dutina umyje a vypustí. Drenáž sa prišije na kožu konečníka alebo malých pyskov.

3. Subhepatálny absces - otvorený v oblasti pravého hypochondria, existujúci infiltrát sa najskôr ohradí z brušnej dutiny obrúskami, potom sa otvorí a vypustí.

4. Subfrenický absces - (pomerne zriedkavý - v 0,2% prípadov) - nahromadenie hnisu medzi pravou kupolou bránice a pečeňou. Infekcia sa sem dostáva cez lymfatický trakt retroperitoneálneho priestoru. Najťažšia forma abscesov, ktorých úmrtnosť dosahuje 30-40%.

Klinika: dýchavičnosť, bolesť pri dýchaní v pravej polovici hrudníka, suchý kašeľ (Troyanovov príznak). Pri vyšetrení je v pravej polovici hrudníka oneskorenie dýchania, bolesť pri poklepaní; pri poklepe - vysoké postavenie hornej hranice pečene a zníženie dolnej hranice, pečeň sa stáva prístupnou palpácii, vydutie medzirebrových priestorov, príznak frenicus vpravo. Celkový stav je vážny, teplo so zimnicou, potením, niekedy ikterom kože.

Fluoroskopia odhaľuje vysoké postavenie a obmedzenú pohyblivosť pravej kupoly bránice, výpotok v sínuse - „bežná exsudatívna pleuristika“. Keď sa vytvorí absces, existuje vodorovná hladina kvapaliny s plynovou bublinou (kvôli prítomnosti plynotvorných foriem flóry).

Liečba je chirurgická. Prístup je sťažený kvôli riziku infekcie pohrudnice alebo brušnej dutiny.

Extrapleurálny prístup (podľa Melnikova) - pozdĺž jedenásteho rebra s jeho resekciou sa vypreparuje zadná vrstva periostu, nájde sa prechodný záhyb pohrudnice (sinus), ktorý je tupo exfoliovaný z horný povrch bránicou smerom nahor, bránica sa vypreparuje a otvorí sa absces, ktorý sa drénuje.

Extraperitoneálne (podľa Clermonta) - pozdĺž okraja rebrového oblúka sa cez všetky vrstvy dostanú k priečnej fascii, ktorá sa spolu s pobrušnicou odlupuje od spodnej plochy bránice, po ktorej sa otvorí absces. Obe tieto metódy sú nebezpečné pre možnosť infekcie pohrudnice alebo brušnej dutiny v dôsledku prítomnosti infiltrátu a zrastov, ktoré komplikujú izoláciu.

Transabdominálne - otvorenie brušnej dutiny v pravom hypochondriu, jej ohraničenie obrúskami, po ktorom nasleduje prienik do abscesovej dutiny pozdĺž vonkajšieho okraja pečene.

Transtorakálny – cez hrudná stena v oblasti medzirebrového priestoru 10-11 alebo s resekciou rebra 10-11 a) jednostupňové, ak sa po dosiahnutí pohrudnice ukáže ako nepriehľadné, exkurzia pľúc nie je viditeľná, sínus je utesnený; punkcia sa vykonáva hrubou ihlou a otvorom pozdĺž ihly, b) dvojstupňová - ak je pohrudnica priehľadná - sú viditeľné exkurzie pľúc - sínus nie je utesnený, pohrudnica je lubrikovaná alkoholom a jódom, - / chemické podráždenie a tesne tampónované - (mechanické podráždenie) (1. stupeň) Priechod Po 2-3 dňoch sa tampón vyberie a po uistení sa, že sínus je utesnený, sa vykoná punkcia a otvorenie s drenážou abscesu (2. štádium). V niektorých prípadoch, ak je oneskorenie nežiaduce, otvorenie abscesu, sínus sa prišije k bránici v kruhu s priemerom asi 3 cm pomocou stopkového stehu s atraumatickou ihlou a absces sa otvorí v strede zošitej oblasti .

Pyleflebitída - tromboflebitída portálnej žily, je dôsledkom šírenia procesu z žíl mezenterického procesu pozdĺž mezenterických žíl. Vyskytuje sa v 0,015-1,35% (podľa Kuzinu). Ide o mimoriadne závažnú komplikáciu sprevádzanú vysokou, hektickou teplotou, opakovanými zimnicami, cyanózou, ikterom kože. Pozorované ostré bolesti po celý život. Následne - viacnásobné pečeňové abscesy. Zvyčajne končí smrťou po niekoľkých dňoch, niekedy sepsou (na klinike boli 2 prípady pyleplebitídy na 3000 pozorovaní). Liečba: antikoagulanciami v kombinácii so širokospektrálnymi antibiotikami, najlepšie priamou injekciou do systému portálnej žily katetrizáciou pupočnej žily alebo punkciou sleziny.

////////*******/////////

Periapendikulárny absces

Keď sa infiltrát apendixu upraví, telesná teplota sa normalizuje, bolesť postupne mizne, veľkosť infiltrátu sa zmenšuje, bolesť v pravej iliakálnej oblasti zmizne a zmeny v krvi zmiznú. Pri hnisaní apendikálneho infiltrátu vzniká periapendikálny absces.

Stav pacienta sa zhoršuje Telesná teplota sa stáva vysokou a hektickou. Náhle zmeny teploty sú sprevádzané zimnicou. Bolesť sa zintenzívňuje v pravej iliačnej oblasti, kde je palpovaná ostro bolestivá patologická formácia, ktorá sa postupne zväčšuje, zmäkčuje a jej obrysy sa stávajú nejasnými Nad oblasťou abscesu je určený pozitívny príznak Shchetkin-Blumberg.

Krvný test odhaľuje vysokú leukocytózu s posunom vo vzorci leukocytov doľava a zvyšuje sa ESR. Vylúčenie hnisu sa môže vyskytnúť nielen okolo slepého čreva, ale aj na iných miestach v brušnej dutine, a potom sa tvoria abscesy interintestinálne, panvové, subdiafragmatické (vpravo alebo vľavo), subhepatické, v ľavej iliakálnej oblasti. Klinický obraz počas vývoja takýchto abscesov je v zásade podobný ako pri abscese slepého čreva. Panvový absces možno identifikovať rektálnym (a vaginálnym) vyšetrením.

Závažnou komplikáciou akútnej apendicitídy je difúzna purulentná peritonitída, ktorá sa môže vyvinúť v dôsledku nedostatočného ohraničenia zápalového procesu okolo apendixu alebo prieniku periapendikálneho abscesu do voľnej brušnej dutiny. Bolesť brucha je rozšírená a dochádza k opakovanému zvracaniu. Existuje významná tachykardia a pulzová frekvencia nezodpovedá telesnej teplote (patognomický príznak peritonitídy). Jazyk je suchý, pokrytý bielym povlakom Brucho sa nezúčastňuje na dýchaní, je opuchnuté, palpácia určuje bolesť vo všetkých častiach brucha, napätie svalov brušnej steny, pozitívny príznak pobrušnice. podráždenie (Shchetkin-Blumbergov príznak).

///////******////////

Komplikácie akútnej apendicitídy. Bez včasnej a adekvátnej liečby sa môžu vyvinúť komplikované formy akútnej apendicitídy, ktorá je spojená s rôzne možnostišírenie a priebeh zápalového procesu. Každá z týchto foriem má svoje vlastné klinické prejavy: 1. Akútna apendicitída, komplikovaná difúznou alebo difúznou peritonitídou. K šíreniu zápalu do významnej časti pobrušnice dochádza na 3. – 4. deň a skôr v dôsledku gangrény alebo perforácie apendixu. V tomto prípade sa bolesť, pôvodne lokalizovaná v pravej iliačnej oblasti, začne rýchlo šíriť po celom bruchu. V tomto období je napätie v prednej brušnej stene nahradené nafukovaním. Toto rozlišuje počiatočné štádiá zápal pobrušnice pri akútnej apendicitíde od tej s perforáciou dutého orgánu, kedy je brušná stena od začiatku napnutá „ako doska“. Symptóm Shchetkin-Blumberg je vyjadrený vo všetkých častiach brucha, postupne sa jeho závažnosť oslabuje. Pri auskultácii brucha nie sú počuť žiadne zvuky čriev. Dochádza k zadržiavaniu plynov a stolice. Navonok je pacient nepokojný, jeho oči sú úzkostné, jeho črty tváre sú zaostrené, jeho pokožka nadobúda sivozelený odtieň. To všetko možno opísať ako tvár Hippokrata. Telesná teplota stúpa na 39-40 stupňov, pulz sa prudko zvyšuje na 120 alebo viac úderov za minútu. Arteriálny tlak postupne klesá s progresiou peritonitídy. Pri skúmaní periférna krv zistí sa zvýšenie leukocytózy a ESR a posun leukocytového vzorca doľava sa zvyšuje. Röntgenové vyšetrenie brucha môže odhaliť akumuláciu tekutín a plynov v slepom čreve a v rôznych častiach tenkého čreva (Kloiberove poháriky). 2. Apendikálny infiltrát. Apendikulárny infiltrát sa môže vytvoriť už 3-4 dni od začiatku ochorenia. Je to dôsledok ohraničenia zápalového procesu v dôsledku väčšieho omenta, slučiek tenkého čreva, vreciek a záhybov parietálneho pobrušnice, ktoré sa zlepujú. V strede infiltrátu je zapálený červovitý prívesok. Spočiatku je infiltrát voľný, zrastené orgány sa dajú ľahko oddeliť. Ale 2-3 dni po vytvorení sa infiltrát stáva hustým a potom nie je možné oddeliť jeho prvky bez poškodenia. Klinické prejavy apendikálny infiltrát na začiatku ochorenia sú rovnaké ako pri akútnej apendicitíde. Stav pacienta je zvyčajne uspokojivý. V pravej iliačnej oblasti je hmatateľný veľký alebo menší útvar, bolestivý pri palpácii s dosť jasnými kontúrami. Dolný pól formácie môže byť niekedy hmatateľný pri digitálnom vyšetrení konečníka alebo vaginálneho vyšetrenia u žien. Brucho na ostatných miestach je stredne opuchnuté, mäkké, nebolestivé. Teplota je zvýšená. Tachykardia, mierna leukocytóza. Existujú dva možné priebehy infiltrácie apendixu. Prvá, ktorá prebieha priaznivo, končí resorpciou infiltrátu do 4-6 týždňov. Druhý nepriaznivý variant priebehu infiltrátu apendixu je spojený s tvorbou abscesu. Tvorba abscesu je sprevádzaná zhoršením celkového stavu pacienta. Horúčka nadobúda hektickú povahu s veľkými dennými výkyvmi a zvyšuje sa leukocytóza. Infiltrát sa zväčšuje a stáva sa bolestivejším. Niekedy môžete cítiť opuch cez brušnú stenu. Zmäknutie infiltrátu možno u žien určiť aj palpáciou cez stenu rekta alebo pravú stenu pošvy. Absces môže preniknúť do brušnej dutiny s rozvojom peritonitídy. Niekedy je hnis nezávislý výstup a vyprázdňuje sa cez slepé črevo, čím roztápa jeho stenu. V tomto prípade pacient pociťuje riedku, páchnucu stolicu, po ktorej teplota prudko klesá. Známe prípady prienik abscesu do jednej zo susedných slučiek tenkého čreva alebo do močového mechúra. 3. Vredy rôznej lokalizácie. - Douglasove abscesy sú obmedzené nahromadenie hnisu v rektovezikálnom vybraní u mužov alebo v rektuterinnom vybraní (Douglasov vačok) u žien. Vyskytuje sa v 0,2 % prípadov. Klinicky: na 4. – 5. deň, často neskôr teplota stúpa, môžu sa vyskytnúť mierne bolesti brucha, niekedy dyzúria, nepohodlie v konečníku, časté nutkanie na defekáciu. Digitálne vyšetrenie konečníka odhalí previs prednej steny čreva a možno nahmatať bolestivý infiltrát alebo absces. Ak je identifikované ohnisko zmäkčenia (tvorba abscesu), otvorenie cez konečník (u žien cez vagínu) a odvodnenie abscesovej dutiny. - Subdiafragmatický absces - obmedzené nahromadenie hnisu v subdiafragmatickom priestore nad pečeňou. Sú menej časté ako Douglasove abscesy, ale sú násilnejšie klinický priebeh s ťažkou purulentnou intoxikáciou a ťažkým celkovým stavom pacienta. Klinicky: výrazné zvýšenie teploty, bolesť v pravej polovici hrudníka, ťažkosti s dýchaním, suchý kašeľ (Troyanovov príznak), veľký kŕč chrbtice pri pohyboch tela (senátorov príznak). O objektívne vyšetrenie- brucho je mäkké, možno zistiť zväčšenie pečene a bolesť pri palpácii, oslabené dýchanie v dolných častiach pľúc vpravo. Na potvrdenie diagnózy objasnite lokalizáciu abscesu a vyberte optimálny chirurgický prístup dôležité má röntgenové vyšetrenie. V závislosti od lokalizácie abscesu sa jeho otvorenie vykonáva predným alebo zadným extraperitoneálnym prístupom alebo transpleurálne. - Interintestinálny absces - obmedzené nahromadenie hnisu medzi slučkami tenkého čreva. Pri akútnej apendicitíde sa vyskytujú v 0,02% prípadov. Na úrovni abscesu sa zisťuje lokálne napätie svalov brušnej steny, bolesť a príznaky podráždenia pobrušnice. Infiltrát je často hmatateľný. Zvýšená teplota, leukocytóza. 4. Pyleflebitída – rozšírenie tromboflebitídy do portálnej žily (z apendikulárnej žily cez v. Ileocolica a následne v. Mesenterica superior), čo vedie k rozvoju pečeňových abscesov. Pred rokom 1935 sa vyskytovala u 0,4 % všetkých zápalov slepého čreva. Teraz oveľa menej často. Vyvíja sa po 2-3 dňoch alebo 2-3 týždňoch od začiatku ochorenia. Klinicky: ohromujúca zimnica a horúčka (39-40 stupňov) s rozsahom 1-2 stupňov, bledá tvár, zaostrené črty, tachykardia, hypotenzia. Mám obavy z bolesti v pravej polovici brucha a v epigastrickej oblasti. Objaví sa zväčšená a bolestivá pečeň, ikterus. O významné porušenie odtok cez portálnu žilu môže byť ascites. Brucho je mäkké a niekedy aj opuchnuté. Niektorí pacienti majú hnačku. Prognóza do života je veľmi vážna. Liečba: masívne dávky antibiotík s heparínom, podávanie fibrinolyzínu (lepšie je použiť podávanie cez cievy okrúhleho väziva pečene), otváranie pečeňových abscesov. 5. Črevné fistuly. Príčiny výskytu: zapojenie do zápalu stien priľahlých črevných slučiek s ich následnou deštrukciou; hrubá chirurgická technika spojená s deserózou črevnej steny alebo nesprávnym ošetrením pahýľa slepého čreva; preležaniny spôsobené tlakom tvrdých drénov a tesných tampónov dlhodobo držaných v brušnej dutine. Klinika: 4-7 dní po apendektómii sa objavuje bolesť v pravej bedrovej oblasti, je tam stanovený hlboký bolestivý infiltrát. Niektorí pacienti pociťujú príznaky čiastočnej intestinálnej obštrukcie. Ak rana nebola zašitá, tak už na 6. – 7. deň sa cez tampón začne uvoľňovať črevný obsah a vytvorí sa fistula. So zašitou ranou klinický obraz závažnejšie: pacient má horúčku, príznaky zápalu pobrušnice a intoxikácie sa zvyšujú a môžu sa vytvárať kvapky stolice. Spontánna pitva fistula sa vyskytuje 10-30 dní alebo skôr, po aktívnom zásahu chirurga. Väčšinou sa vytvorí tubulárna fistula (v hĺbke sa otvára sliznica čreva, ktorá komunikuje s vonkajším prostredím priechodom vystlaným granuláciami), menej často labiformná fistula (sliznica splýva s kožou). Črevné fistuly appendikulárneho pôvodu v 10% prípadov dávajú úmrtia. Liečba je individuálna. V procese tvorby fistúl, protizápalovej a regeneračnej terapie, otvárania netesností, dopĺňania strát bielkovín atď. Tubulárne fistuly sa zvyčajne uzatvárajú konzervatívne.

- ohraničená oblasť hnisavého zápalu pobrušnice, ktorý je výsledkom deštrukcie červovitého dodatku. Prejavuje sa 5-6 dní po klinike akútnej apendicitídy prudkou exacerbáciou horúčky a bolesti, tachykardiou, intoxikáciou a dyspeptickými príznakmi. Diagnóza sa stanoví po preštudovaní anamnézy, vykonaní všeobecného krvného testu, ultrazvuku a rádiografie brušných orgánov. Je indikovaná núdzová operácia - otvorenie a vypustenie abscesu. Predpísaná je antibakteriálna a detoxikačná terapia; následne sa vykoná apendektómia.

ICD-10

K35.1 Akútna apendicitída s peritoneálnym abscesom

Všeobecné informácie

Absces slepého čreva je vážny a nebezpečná komplikácia deštruktívna akútna apendicitída - jej flegmonózna, apostematózna, flegmonózno-ulcerózna alebo gangrenózna forma. Absces apendixu sa môže vyskytnúť v neskorom období ochorenia pred operáciou pri hnisaní apendikálneho infiltrátu alebo v pooperačnom období v dôsledku ohraničenia zápalového procesu pri peritonitíde. Podľa odborníkov v oblasti brušnej chirurgie je výskyt abscesu apendixu pri akútnej apendicitíde 1-3% prípadov.

Príčiny

Absces slepého čreva je zvyčajne spôsobený asociáciou Escherichia coli, neklostridiálnej anaeróbnej mikroflóry a kokov. Hnisanie infiltrátu apendixu s rozvojom abscesu je uľahčené neskorým vyhľadaním lekárskej pomoci pacienta a predčasnou diagnózou akútnej apendicitídy. Po apendektómii môže byť vznik apendikulárneho abscesu spôsobený znížením imunologickej reaktivity organizmu, vysokou virulenciou mikroorganizmov a ich rezistenciou na používané antibiotiká, niekedy aj defektmi v operačnej technike.

Patogenéza

K tvorbe infiltrátu apendixu zvyčajne dochádza 2-3 dni po objavení sa prvých príznakov akútnej apendicitídy. Zápal apendixu sa vďaka ochrannej fyziologickej funkcii pobrušnice nerozšíri do celej brušnej dutiny. K ohraničeniu primárneho zápalového ložiska v céku od okolitých orgánov dochádza v dôsledku tvorby fibrinózneho exsudátu, vzniku zrastov a splynutia samotného céka s kľučkami hrubého čreva, časť céka, čím väčšia omentum a parietálne peritoneum.

Vytvorený apendixový infiltrát sa môže pri ústupe zápalu v slepom čreve (napr. po konzervatívnej terapii) postupne upraviť; keď je slepé črevo zničené a infekcia sa rozšíri za hranice, hnisá s tvorbou abscesu. Umiestnenie abscesu apendixu v brušnej dutine závisí od umiestnenia céka: častejšie - v pravej ilickej jamke môže byť tiež retrocekálna (retroperitoneálna) alebo panvová lokalizácia abscesu.

Príznaky apendikulárneho abscesu

Nástup ochorenia sa prejavuje klinickým obrazom akútnej apendicitídy s typickým bolestivým syndrómom a zvýšenou telesnou teplotou. Po 2-3 dňoch od začiatku záchvatu, v dôsledku ohraničenia zápalu v slepom čreve, akútne javy ustupujú, bolesť sa stáva tupá, kreslí v prírode, teplota sa znižuje a je zaznamenaná normalizácia celkového stavu. Pri palpácii brušná stena nie je napnutá, zúčastňuje sa dýchacieho aktu, v pravej iliačnej oblasti je slabá bolesť a prítomnosť sedavého zhutnenia bez jasných obrysov - appendikulárny infiltrát.

Vývoj abscesu apendixu na 5.–6. deň choroby sa prejavuje zhoršením celkového stavu pacienta, náhlym zvýšením teploty (najmä večer), zimnicou a potením, tachykardiou, príznakmi intoxikácie, zlým chuť do jedla, intenzívna bolesť pulzujúcej povahy v pravej bedrovej oblasti alebo podbrušku, zvyšujúca sa bolesť pri pohybe, kašli, chôdzi.

Pri palpácii sú zaznamenané mierne príznaky podráždenia pobrušnice: brušná stena je napnutá, ostro bolestivá v mieste apendixového abscesu (pozitívny príznak Shchetkin-Blumberg), zaostáva pri dýchaní, je cítiť bolestivý, tesne elastický útvar. pravý dolný kvadrant, niekedy so zmäkčením v strede a kolísaním.

Jazyk je pokrytý hustým povlakom, pozorujú sa dyspeptické príznaky: porucha stolice, vracanie, nadúvanie; s interintestinálnou lokalizáciou abscesu apendixu - fenomén čiastočnej črevnej obštrukcie, s panvovým abscesom - zvýšené nutkanie na močenie a pohyb čriev, bolesť pri pohybe čriev, výtok hlienu z konečníka. Keď absces slepého čreva praskne do čriev, dochádza k zlepšeniu pohody, zníženiu bolesti, zníženiu teploty a objaveniu sa riedkej stolice s veľkým množstvom zapáchajúceho hnisu.

Komplikácie

Otvorenie apendikulárneho abscesu do brušnej dutiny vedie k rozvoju peritonitídy sprevádzanej septikopyémiou - objavením sa sekundárnych hnisavých ložísk rôznych lokalizácií, pribúdajúcimi príznakmi intoxikácie, tachykardiou a horúčkou. Medzi komplikácie patrí retroperitoneálny alebo panvový flegmón, purulentná parakolitída a paranefritída, pečeňový absces, subfrenický absces, hnisavá tromboflebitída portálnej žily, adhezívna črevná obštrukcia, infekcie močových ciest, fistuly brušnej steny.

Diagnostika

Pri rozpoznaní abscesu apendixu sú dôležité údaje z anamnézy, celkového vyšetrenia a výsledky špeciálnych diagnostických metód. Počas vaginálneho alebo rektálneho digitálneho vyšetrenia môže brušný chirurg niekedy nahmatať dolný pól abscesu ako bolestivý výbežok pošvovej klenby alebo prednej steny konečníka. Výsledky všeobecného krvného testu na absces slepého čreva ukazujú zvýšenie leukocytózy s posunom leukocytového vzorca doľava a významné zvýšenie ESR.

Abdominálny ultrazvuk sa vykonáva na objasnenie umiestnenia a veľkosti abscesu apendixu a na identifikáciu akumulácie tekutiny v oblasti zápalu. Röntgenový prieskum brušných orgánov odhaľuje homogénne stmavnutie v iliakálnej oblasti vpravo a mierne posunutie črevných slučiek smerom k strednej čiare; v oblasti apendikulárneho abscesu sa zisťuje hladina tekutiny a akumulácia plynov v čreve (pneumatóza). Apendikulárny absces treba odlíšiť od torzie ovariálnej cysty, difúznej purulentnej peritonitídy alebo tumoru céka.

Liečba apendikulárneho abscesu

V štádiu infiltrátu je núdzová operácia akútnej apendicitídy kontraindikovaná v nemocničnom prostredí: je predpísaný prísny pokoj na lôžku, prvé 2-3 dni chlad na žalúdku, potom teplo, jemná strava a antibiotická terapia; . Laxatíva a omamné látky sú vylúčené. Niekedy, aby sa vyriešil infiltrát, sú predpísané perinefrické novokainové blokády. Ak je infiltrát slepého čreva úplne vyriešený, po 1-2 mesiacoch sa vykoná plánovaná apendektómia, pretože sú možné opakované záchvaty akútnej apendicitídy, rozvoj infiltrátu, absces a ťažké komplikácie.

Liečba vytvoreného apendikulárneho abscesu je chirurgická: absces sa otvorí a vypustí, prístup závisí od lokalizácie abscesu. V niektorých prípadoch s abscesom apendixu možno vykonať perkutánnu drenáž pod ultrazvukovým vedením pomocou lokálnej anestézie. Chirurgické otvorenie a vyprázdnenie abscesu sa vykonáva v celkovej anestézii s použitím pravostranného laterálneho extraperitoneálneho prístupu.

V prípade panvového apendikulárneho abscesu sa u mužov otvára cez konečník, u žien - cez zadný vaginálny fornix s predbežnou testovacou punkciou. Hnisavý obsah apendikulárneho abscesu sa odsaje alebo odstráni tampónmi, dutina sa premyje antiseptikami a vypustí sa pomocou trubíc s dvojitým lúmenom. Uprednostňuje sa odstránenie slepého čreva, ale ak to nie je možné, neodstraňuje sa z dôvodu rizika šírenia hnisu do voľnej brušnej dutiny a poranenia zapálenej črevnej steny, ktorá tvorí stenu abscesu apendixu.

V pooperačnom období sa vykonáva starostlivá drenážna starostlivosť, umývanie a odsávanie obsahu dutiny, antibiotická terapia (kombinácia aminoglykozidov s metronidazolom), detoxikačná a regeneračná terapia. Drenáž zostáva, kým sa hnisavý obsah neoddelí od rany. Po odstránení drenážnej trubice sa rana zahojí sekundárnym zámerom. Ak nebola vykonaná apendektómia, vykonáva sa plánovane 1-2 mesiace po ústupe zápalu.

Prognóza a prevencia

Ak sa apendikulárny absces nelieči, môže spontánne prasknúť do lúmenu čreva, brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru, niekedy do močového mechúra alebo vagíny a veľmi zriedkavo cez brušnú stenu von. Prognóza je vážna, výsledok ochorenia je určený včasnosťou a primeranosťou chirurgickej intervencie. Prevencia abscesu apendixu spočíva vo včasnom rozpoznaní akútnej apendicitídy a vo vykonaní apendektómie v prvých 2 dňoch.