Artikulācija, oklūzija, oklūzija. Oklūzija kā īpašs artikulācijas veids

Tulkojumā no latīņu valodas “oklūzija” nozīmē “aizvērt”. Zobārstniecībā šo terminu lieto saistībā ar žokļiem. Vienkārši sakot, tas ir augšējo un apakšējo zobu savienojums, tas ir, sakodiens. Ekspertu starpā pastāv domstarpības par tādām definīcijām kā artikulācija un oklūzija. Daži uzskata, ka otrais jēdziens tiek uzskatīts par īpašu pirmo veidu, jo oklūzija tiek uzskatīta par funkcionālu artikulāciju. Citi uzskata, ka artikulācija ir zobu attiecības kustības laikā un oklūzija atpūtas laikā. Lai kā zinātnieki strīdētos, artikulācija un oklūzija joprojām nosaka zobu attiecības, ņemot vērā muskuļu, locītavu un pašu zobu slodzi.

Oklūzijas veidi

Dažas okluzālās sistēmas pazīmes ir noteiktas ģenētiski, bet daudzas veidojas arī augšanas un attīstības laikā. Pateicoties slodzei uz to, izmaiņas var notikt visu mūžu un tiek nodrošināta ārstēšana patoloģiskai darbībai. Tālāk ir norādīti galvenie statiski skati oklūzija:

• centrālā oklūzija;
• priekšpuse;
• sānu (pa labi un pa kreisi).

Nepareizas saspiešanas piemēri.

Centrālā oklūzija

Centrālā oklūzija izceļas ar to, ka tad, kad žokļi aizveras, pieskaras maksimālais punktu skaits. Ja jūs novelkat līniju sejas vidū, tā iet starp diviem centrālajiem priekšzobiem. Masteri un īslaicīgie muskuļi saraujas vienlaikus. Locītavu galvas atrodas locītavu tuberkula slīpuma pamatnē.

Centrālās oklūzijas noteikšana ir iespējama, pamatojoties uz šādām raksturīgām zobu pazīmēm:

• katrs augšējais un apakšējais zobs, izņemot augšējos trīs molārus un apakšējos centrālos priekšzobus, krustojas ar pretējo (antagonistu);
• augšējie un apakšējie zobi ir maksimāli saskarē;
• augšējie zobi pārklājas ar apakšējiem zobiem frontālajā reģionā ne vairāk kā par trešdaļu no vainaga;
• apakšējie priekšzobi saskaras ar augšējo palatālajām smailēm;
• augšējais labais molārs savienojas ar diviem apakšējiem un nosedz tos par divām un vienu trešdaļu;
• starp augšējiem un apakšējiem priekšzobiem viduslīnija ir vienāda sagitālā plakne;
• vaigu smailes apakšējie zobi pārklājas ar augšējiem, un palatālie atrodas starp vaigu un lingvālu.

Priekšpuse

Kad apakšžoklis tiek nospiests uz priekšu, tas liecina par zobu priekšējo oklūziju. Paaugstināšana notiek sānu pterigoīdu muskuļu divpusējas kontrakcijas dēļ. Sejas viduslīnija sakrīt arī ar atstarpi starp diviem priekšējiem priekšzobiem. Tomēr locītavu galvas atrodas locītavu bumbuļu augšdaļā un ir nobīdītas uz priekšu.

Priekšējās oklūzijas ilustrācija.

Zobu zīmēm ir šādas īpašības:

• sejas viduslīnija iet starp centrālajiem augšējiem un apakšējiem priekšzobiem;
• priekšējie zobi tiek galā ar griešanas malām;
• Nav savienojuma starp sānu zobiem (rombveida spraugas).

Sānu oklūzija

Pārvietojoties apakšžoklis V labā puse Notiek labā oklūzija, un attiecīgi arī kreisā oklūzija. Kad žoklis pārvietojas pa labi, locītavas galva atrodas locītavas tuberkula pamatnē, un, virzoties pa kreisi, tā atrodas tās virsotnē. Tādējādi tam ir jāgriežas ap savu asi. Sānu oklūziju papildina tāda paša nosaukuma pterigoīda muskuļa kontrakcija.

Šāda veida pazīmes, kas saistītas ar zobiem:

• centrālā līnija, kas iet starp priekšējiem priekšzobiem, ir pārvietota;
• zobi vienā pusē savienojas ar tāda paša nosaukuma smailēm, bet no otras – ar pretējām – apakšējie vaigu zobi savienojas ar augšējo palatālajiem.

Tajā pašā laikā apakšžoklis atrodas miera stāvoklī, un muskuļi ir minimāli sasprindzināti. To muskuļu spēks, kas paceļ apakšžokli, tiek līdzsvarots ar apakšžokļa svaru, kā arī muskuļu kontrakcijas spēks, kas ir atbildīgs par tā nolaišanu.

Pagaidu oklūzija

Attīstībā zobu sistēma Ir pastāvīga un īslaicīga oklūzija. Otrais veidojas laika posmā no trim līdz pieciem līdz sešiem gadiem. Pa šo laiku bērnam jau ir izauguši divdesmit piena zobi. Četru līdz piecu gadu vecumā veidojas trešā molāra rudiments. Izveidotajai pagaidu oklūzijai ir šādas pazīmes:

• augšējie ilkņi un molāri pārklājas ar apakšējo smaili;
• tāda paša nosaukuma antagonisti ir saskarē ar plaisām un tuberkulozi;
• zobu arkas pusloku formā;
• bumbuļu un griešanas malu nobrāzums;
• līdzsvars starp labās un kreisās grupas muskuļiem.

Pagaidu oklūzijas attīstības periodā veidojas košļājamā funkcija, somatiskais rīšanas veids un skaņu izrunas tīrība.

Oklūzijas anomālijas

Patoloģiskie oklūzijas veidi var būt gan iedzimti, piemēram, distāli, gan iegūti, piemēram, traumatiska oklūzija. Kodums tiek uzskatīts par patoloģisku, ja dažos zobu apvidos nav aizdares. IN dažādi gadījumi Lai atjaunotu normālu oklūziju, tiek nodrošinātas dažādas ārstēšanas metodes.

Mesial

Meziālā oklūzija ir patoloģiska, jo šķiet, ka apakšžoklis ir nospiests uz priekšu. Kad aizmugurējie zobi saplūst kopā, veidojas meziāls solis. Suņi veido kontaktpunktu starp pirmo premolāru un suni augšžoklis. Priekšzobi priekšzobi vai nu veido tiešu oklūziju, vai arī apakšējie priekšzobi pārklāj augšējos.

Meziālā oklūzija var rasties šādu iemeslu dēļ:

• iedzimtas žokļu sistēmas struktūras iezīmes;
• slimības intrauterīnās dzīves laikā;
• dzemdību traumas;
• mākslīgā barošana;
• slimība iekšā bērnība(rahīts);
• slikti ieradumi (pirksts mutē, knupis);
• makroglosija (mēles izmēra un funkciju pārkāpums);
• zobu un žokļu anomālijas;
• īsas iemaņas.

Meziālā oklūzija var veidoties hipodentijas ietekmē, kad augšžoklis ir mazattīstīts un ievērojami mazāks par apakšžokli. Žokļa izmēra neatbilstību var izraisīt zobu griešanas laika un secības pārkāpums.

Īslaicīgas oklūzijas laikā var tikt traucēta primāro ilkņu bumbuļu noberšanās. Turklāt primāros molārus var iznīcināt kariess, kas arī noved pie apakšējā žokļa pārvietošanās. Ja zobi arī griežas un griežas ap savu asi, rodas tortoanomālija.

Distāls

Distālā oklūzija ir zobu stāvoklis, kurā augšējais žoklis šķiet lielāks nekā apakšējais. Šis efekts var rasties tāpēc, ka apakšžoklis ir nepietiekami attīstīts. Šajā gadījumā labi redzama zoda kroka, uz zoda redzamas bedrītes, grūti aiztaisāmas lūpas, arī deguns ir vizuāli palielināts.

Distālās anomālijas piemērs.

Distālā oklūzija ir divu veidu: skeleta un dento-alveolāra forma. Pirmo gadījumu izraisa attīstības traucējumi žokļa kauli, bet otrs - ar nepareizu zobu aizvēršanu, lai gan žokļi ir pareizi attīstīti. Atkarībā no žokļa transformācijas sarežģītības ir atkarīga no ārstēšanas ilguma.

Disoklūziju veidi

Vēl viens nepareizas saķeres veids ir disoklūzija - zobu aizvēršanas trūkums, citiem vārdiem sakot - dziļš sakodiens. Ar distālo oklūziju priekšējo zobu sakodiens var nebūt apakšējo priekšzobu retūzijas un augšējo priekšējo zobu izvirzījuma dēļ. Izmantojot meziālu, attēls izskatās otrādi, un to sauc par incizālo disoklūziju.

Kad augšējie zobi pārklājas ar apakšējiem zobiem, veidojas dziļa incisāla disoklūzija. Tas var rasties nepareiza palatālā slīpuma dēļ apakšējā un augšējie zobi. To var veicināt arī tortoanomalija.

Patoloģiju ārstēšana

Papildus traucētām košļājamajām funkcijām, estētiskais izskats, nepareiza saķere Problēmas var rasties ar zobu ārstēšanu, jo plombēšana bieži izkrīt. Neatkarīgi no tā, cik labi tas ir novietots, tas neturas.

Ja oklūzija ir galvenais zobu problēmu cēlonis, zobārsts izstrādā ārstēšanas plānu problēmu novēršanai. Cik ilgi tas ilgst, ir atkarīgs no izliekuma smaguma pakāpes.

Metodes var izmantot, lai koriģētu distālo vai jebkuru citu oklūziju ortopēdiskā ārstēšana: finieri, kroņi, lipīgās struktūras, zobu kustība. Smagai traumatiskai oklūzijai var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Dažreiz šīs metodes tiek kombinētas savā starpā: vispirms tiek veikta zobu izlīdzināšana un pēc tam ķirurģiskas izmaiņas žokļa izmērā un zobu stāvoklī.

Veicot zobu ārstēšanu, izmantojot plombēšanu, obligāti jāpārliecinās, ka tas nemaina sakodienu. Izlīdzināt to būs daudz grūtāk nekā nokasīt pildījumu līdz vajadzīgajam līmenim.

23294 0

Zobu sistēmas pamatfunkciju veikšana ir saistīta ar atšķirīgs raksturs apakšējā žokļa kustības.

Košļājot un norijot, tiek novērots noteikts šo kustību fāziskais raksturs ar ritmisku slēgtu un atvērtu zobu kombināciju. Brīvprātīgas un refleksīvas kustības, kā arī apakšējā žokļa stāvoklis elpošanas, runas un sejas izteiksmes laikā ir atšķirīgs, un to nepavada zobu aizvēršanās.

Apakšžokļa kustības nodrošina kontraktilā aktivitāte dažādas grupas muskuļus, kuru pamatā ir sarežģītas, kombinētas kondicionētas un beznosacījumu refleksi. Refleksa modelis (secība nervu impulsi, kam ir noteikta informatīva vērtība) košļājamo funkciju kontrolē centri, kas atrodas smadzeņu stumbrā. Refleksu attīstība ir atkarīga no zobu sistēmas uzbūves.

Lai pareizi novērtētu apakšējā žokļa kustības mehānismu un noteiktu zobu attiecību raksturu, ir jāapgūst noteikti jēdzieni un termini.

Artikulācija- zobu un žokļu telpiskās attiecības apakšējā žokļa kustību laikā.

Oklūzija- augšējo un apakšējo žokļu zobu vai zobu grupu slēgšana dažādu pēdējo kustību laikā. Oklūzija tiek uzskatīta par īpašu artikulācijas veidu.

Ja starp zobiem nav kontakta, apakšējā žokļa kustības virza savilktie muskuļi un locītavu artikulējošās virsmas. Kad zobs saskaras un žoklis kustas, tās pārvietošanās raksturu galvenokārt nosaka zobu košļājamo virsmu attiecības, un locītavām ir mazāka ietekme.

Atkarībā no apakšējā žokļa stāvokļa attiecībā pret augšējo žokli un apakšējā žokļa pārvietošanās virziena izšķir:

Relatīvās fizioloģiskās atpūtas stāvoklis;
. centrālā oklūzija vai žokļu centrālās attiecības;
. priekšējās oklūzijas;
. sānu labās oklūzijas;
. sānu kreisās oklūzijas.

Relatīvās fizioloģiskās atpūtas stāvoklis- viena no apakšžokļa artikulācijas pozīcijām ar minimālu košļājamo muskuļu aktivitāti un pilnīgu sejas muskuļu relaksāciju. Muskuļu, kas paceļ un nolaiž apakšžokli, tonuss ir vienāds.

Atpūtas stāvoklī košļājamās virsmas ir atvērtas, starp tām ir 2-4 mm attālums - interokluzālā telpa.

Dažiem indivīdiem interokluzālā telpa svārstās no 1 līdz 13 mm, tā var mainīties atkarībā no zobu stāvokļa, zobu attiecības un pareizas sejas skeleta attīstības. Šādā žokļa stāvoklī vertikālais izmērs — sejas apakšējās trešdaļas augstums — atbilst estētiskajai normai. Fizioloģiskās atpūtas stāvoklis ir visu apakšējā žokļa kustību sākotnējais un pēdējais brīdis.

Ar lēnu zobu aizvēršanos apakšžoklis pāriet centrālās oklūzijas stāvoklī.

Centrālo oklūziju raksturo augšējo un apakšējo žokļu zobu okluzālo virsmu maksimālais plakanās plaisas-tuberkula kontakts (30. att.) ar vienmērīgu temporālo un košļājamo muskuļu sasprindzinājumu.

Ar centrālo oklūziju sejas apakšējās daļas vertikālais izmērs attiecībā pret izmēru, kad apakšžoklis atrodas fizioloģiskā miera stāvoklī, samazinās par 2-4 mm.

Rīsi. 30. Augšējā un apakšējā žokļa zobu attiecības ortognātiskā oklūzijā.

Sejas apakšējās trešdaļas vertikālais izmērs ar centrālo oklūziju laika gaitā var mainīties, jo tas ir atkarīgs no zobu cieto audu, īpaši košļājamo zobu, stāvokļa, to periodonta stāvokļa, zobu kvantitatīvā zuduma un topogrāfijas. zobu defektiem.

Sejas apakšējās trešdaļas vertikālais izmērs apakšējā žokļa stāvoklī, kad muskuļi atrodas relatīvā fizioloģiskā līdzsvarā, katram cilvēkam ir nemainīgs. Tādējādi protezēšanas zobārstniecībā izšķir okluzālo augstumu (izmēru) un relatīvās fizioloģiskās atpūtas augstumu.

Attiecības starp priekšējiem un košļājamajiem zobiem dažādi cilvēki atšķiras un to sauc par oklūziju. Oklūzija ir zobu slēgšanas veids ar žokļu centrālo attiecību (centrālā oklūzija).

Pamatojoties uz priekšējo un sānu zobu attiecību raksturu centrālajā oklūzijā, izšķir šādus fizioloģiskās oklūzijas veidus: ortognātisku, prognātisku, cilmes, biprognatisku un tiešo (31. att.).

Fizioloģiskais kodums- sakodiens, kurā ir kontakts starp visiem zobiem, kas nodrošina pilnvērtīgu košļājamo funkciju.

Ir arī patoloģisku (ar novirzēm no normas) oklūzijas veidu grupa (32. att.), kurā ir traucētas pacienta funkcijas un izskats.

Katram fizioloģiskās oklūzijas veidam tiek noteiktas galvenās, vispārīgās un specifiskās zobu un zobu attiecības pazīmes, kas raksturīgas tikai šim tipam. UZ kopīgas iezīmes ietver: augšžokļa centrālo priekšzobu griešanas malas atrodas augšlūpas sarkanās robežas apakšējās malas līmenī vai izvirzās no tās par 1-2 mm;

Rīsi. 31. Oklūzijas fizioloģiskie veidi.
a - ortognātisks; b - taisns; c - biprognatija; g - prognatija; d - pēcnācēji. Kreisajā pusē ir priekšzobu attiecības, labajā - pirmo pastāvīgo molāru attiecības.

Centrālā līnija iet starp augšējo un apakšējo žokļu centrālajiem priekšzobiem un sadala žokļus un zobus divās vienādās simetriskās daļās; katram zobam ir divi antagonisti; augšējā žokļa zobi saskaras ar tāda paša nosaukuma un aizmugures zobiem stāvoši zobi apakšžoklis, un apakšējā žokļa zobi ir ar tiem pašiem un augšējā žokļa priekšzobiem. Piemēram, augšžokļa ilknis saskaras ar apakšžokļa suni un pirmo premolāru. Izņēmums ir apakšējā žokļa centrālie priekšzobi un augšžokļa trešie molāri, kuriem ir tikai viens tāda paša nosaukuma antagonists.

Ir arī īpašas dažāda veida oklūzijas pazīmes.

Rīsi. 32.Nenormāli koduma veidi.

Ortognātiskā oklūzija: augšējā žokļa priekšējie zobi pārklājas ar apakšējās rindas zobiem, un pārklāšanās pakāpe svārstās no 2 līdz 3-4 mm, bet ne vairāk kā puse no vainaga augstuma. Liela pārklāšanās pakāpe raksturo vienu no nepareizas saspiešanas veidiem vai norāda uz izmaiņām ortognātiskajā. Augšējā pirmā dzerokļa vaiga-mediālais uzgalis centrālajā oklūzijā atrodas starp apakšējā pirmā molāra meziālo un distālo vaigu uzgali. Augšžokļa suņa griešanas smailes virsotne sakrīt ar līniju, kas iet starp ilku un apakšžokļa pirmo premolāru. Raksturīga ir arī okluzālo virsmu saistība: apakšējā žokļa zobu vaiga bumbuļi ar savām griešanas platformām pieskaras augšējā žokļa košļājamo zobu starptuberkulārajai rievai un augšējā žokļa zobu palatālajiem tuberkuliem. žoklis atrodas līdzīgā apakšējā žokļa zobu rievā. Vaigu bumbuļu vaiga virsmas pārklājas ar augšējā žokļa zobu vaigu bumbuļiem, un parasti pēdējo distālās nogāzes ir saskarē ar apakšējā žokļa vaigu bumbuļu mediālajām virsmām. Apakšžokļa priekšzobu griešanas virsmas atrodas lingvālās virsmas ieliekuma līmenī vai augšžokļa priekšzobu zobu tuberkulā.

Prognātiskais sakodiens atšķiras no ortognatiskā sakodiena ar to, ka augšējā žokļa priekšzobi un ilkņi atrodas apakšžokļa attiecīgo zobu priekšā.

Progeninsky kodums: apakšējie priekšzobi pārklājas ar augšējiem, t.i., attiecība ir pretēja salīdzinājumā ar ortognatisko sakodienu.

Šajā gadījumā augšējā žokļa priekšzobi pieskaras apakšējā žokļa priekšzobu lingvālajai virsmai, nesasniedzot mēles bumbuli, augšējā žokļa ilknis pretojas apakšžokļa pirmajam un otrajam premolāram; Suņa mediālais slīpums saskaras ar pirmā premolāra distālo slīpumu, adistālais slīpums saskaras ar otrā premolāra mediālo slīpumu. Augšžokļa košļājamie zobi pārklājas ar apakšējā žokļa zobu vaigu smailēm, un augšējā žokļa pirmā dzerokļa mediālais uzgalis saskaras ar pirmā žokļa distālā zara distālo slīpumu un ar mediālo slīpumu. apakšžokļa otrā molāra mediālā smaile. Apakšžokļa otrā priekšmolāra vaiga smaile ieiet pirmā dzerokļa vaiga smailē.

Biprognatisks kodums Tas izceļas ar augšējo un apakšējo žokļu priekšējo zobu slīpumu uz priekšu, vienlaikus saglabājot, kaut arī mazākā mērā, apakšējo zobu pārklāšanos ar augšējiem zobiem. Košļājamo zobu grupā tiek saglabātas ortognātiskajam sakodienam raksturīgās attiecības.

Taisns sakodiens ko raksturo tieša saskare ar priekšējo zobu griešanas virsmām un košļājamo zobu griezējvirsmām. Šādi okluzālie kontakti ir saistīti ar gandrīz pilnīgu kompensējošo sagitālo un šķērsenisko izliekumu neesamību, vāju košļājamo izciļņu izteiksmi, starptuberkulārām plaisām, kā arī košļājamo zobu vaiga un lingvāla slīpuma neesamību (zobu vainagu asis ir vertikāli). Attiecības starp antagonista zobiem ir tādas pašas kā ortognatiskajā oklūzijā.

Papildus centrālajai oklūzijai, kas tiek noteikta vienā apakšējā žokļa pozīcijā, ir daudz priekšējo, labo un kreiso sānu oklūziju. Iespējamas dažādas okluzālās attiecības ar jebkāda lieluma apakšžokļa priekšējo un sānu nobīdi dažādu zobu punktu telpiskās nobīdes un antagonistu zobu topogrāfisko attiecību izmaiņu dēļ. Apakšžokļa novirze pat par milimetra daļu no centrālās oklūzijas stāvokļa nosaka vienu no priekšējās vai sānu oklūzijas momentiem. No metodoloģiskā viedokļa ir pieņemts okluzālo kontaktu apraksts ar maksimāliem ekstremāliem žokļa priekšējiem vai sānu okluzāliem pārvietojumiem (33. att.).

Priekšējās (sagitālās) oklūzijas- apakšējā žokļa pārvietošana uz priekšu, uz leju un pēc tam uz augšu un atpakaļ, lai uztvertu un nokostu pārtiku. Okluzālo kontaktu brīdī apakšžokļa priekšzobi bez novirzes slīd uz sāniem - viduslīnijas starp centrālajiem priekšzobiem sakrīt. Apakšžokļa priekšzobu kustības ceļu uz priekšu sauc par sagitālo incisālo ceļu.

Rīsi. 33. Zobu attiecības priekšējā (a) un sānu (b) oklūzijas gadījumā.

Tās lielums ir atkarīgs no apakšējā žokļa zobu pārklāšanās pakāpes ar augšējās rindas zobiem: jo lielāka ir pārklāšanās, jo vairāk apakšžoklis virzās uz priekšu un uz leju, līdz tiek izveidots kontakts starp priekšzobu griešanas virsmām. Apakšžokļa priekšzobu pārvietošanās notiek gar palatālo virsmu plakni, kas ir slīpa pret okluzālo (protezēšanas) plakni 40-50° leņķī. Sagitālā incisālā ceļa leņķis ir individuāls un atkarīgs no augšžokļa priekšzobu garenasu slīpuma (34. att.). Šī celiņa un stūra nav ielās, kurām ir tieša ietekme. Lai nokostu aj cilvku grupai, apakais žoklis ir nolaists par prtikas bolus lielumu.

Atbilstoši sagitālā incisālā ceļa leņķim jebkurš apakšžokļa zobu punkts virzās uz leju un uz priekšu. Šajā gadījumā apakšējā žokļa zobu košļājamo bumbuļu mediālās nogāzes slīd gar augšējā žokļa zobu bumbuļu distālajām nogāzēm un, kad priekšzobi sāk saskarties ar griešanas platformām, košļājamās daļas bumbuļi. zobi saskaras vai ir uzstādīti viens pret otru: apakšējā žokļa zobu vaiga bumbuļi pret augšējā žokļa zobu tāda paša nosaukuma vaiga bumbuļiem.

Kontakti košļājamo zobu zonā, apakšžoklim virzoties uz priekšu (vienlaicīgi un uz leju), ne vienmēr veidojas un ne starp visiem zobiem.

Rīsi. 34. Apakšžokļa pārvietošanas uz priekšu shēma. Locītavu un incizālo ceļu leņķis.

Rīsi. 35.Dziļš sakodiens. Apakšžokļa priekšzobu pārklāšanās pakāpe (a); kontakta trūkums košļājamo zobu zonā priekšējās oklūzijas laikā (b).

Tas ir atkarīgs no incizālās pārklāšanās pakāpes, sagitālās okluzālās līknes smaguma pakāpes un zoba izliekuma smaguma pakāpes: jo lielāka ir incizālā pārklāšanās, jo izteiktākam jābūt sagitālās okluzālās līknes izliekumam un košļājamo zobu izliekumam, tā kā izliekums uz leju - augšējā žokļa košļājamo zobu okluzālās virsmas sfēra - nodrošina kontaktu ar apakšžokļa zoba ieliektu sfēru trīs punktos, kad žoklis tiek pārvietots uz priekšu.

Kontaktu saglabāšana košļājamo zobu zonā, apakšžoklim virzoties uz priekšu un uz leju, ir viens no svarīgi punkti projektējot mākslīgos zobus. Ja mākslīgais zobs tiek izveidots, ja nav košļājamo zobu augšējā un apakšējā žoklī un ir priekšzobi un lielāks incisālais pārklāšanās nekā parasti (lielāks par apakšējo priekšzobu vainagu), tad ir nepieciešams modelēt vai sakārtot. mākslīgie zobi tādā veidā, lai iegūtu kompensācijas līknes sfēru ar mazāku rādiusu, t.i., ar lielāku izliekumu. Atjaunojot augšējo un apakšējo žokļu pilnīgi mākslīgo zobu, pietiek ar to, lai saglabātu aprakstīto košļājamo zobu topogrāfisko attiecību pret horizontālo plakni, un incizālā pārklāšanās ir ne vairāk kā 2-3 mm.

Kontakta trūkums košļājamo zobu apvidū košanas laikā, kad ir okluzāls kontakts uz priekšzobiem, var izraisīt to pārslodzi (35. att.), kā arī ar mākslīgo dentitāti, kas aizstāj priekšzobu defektu vai priekšzobu defektu. pilnīgs zoba defekts (zobu), līdz protēžu apgāšanās . Turklāt tas var izraisīt locītavu pārslodzi, jo priekšējās oklūzijas brīdī arī locītavu galvas virzās uz leju un uz priekšu pa sagitālo locītavu ceļu, kura leņķis attiecībā pret horizontālo plakni ir robežās no 20 līdz 40° (vidēji 33 °). Šajā gadījumā intraartikulārais disks, kas pārvietots uz locītavas tuberkula augšdaļu, piedzīvo paaugstinātu spiedienu no locītavas galvas, un locītavas kapsula un saites tiek izstieptas. Ja ir trīspunktu kontakts (saskaņā ar Bonneville) uz dabisko vai mākslīgo zobu: priekšējo zobu zonā un košļājamo zobu zonā labajā un kreisajā pusē, tad spiediens uz locītavu diskiem. samazinās un saites nestiepjas.

Sānu (šķērsvirziena) oklūzijas- apakšējā žokļa pārvietošana pārmaiņus pa labi un pa kreisi - tiek veikta pārtikas samalšanas nolūkos (36. att.). Saskaņā ar to izšķir labās un kreisās puses sānu oklūzijas. Apakšžokļa mainīgās kustības sākas ar mutes atvēršanu ar apakšžokļa nobīdi uz sāniem, zobu aizvēršanu šajā pārvietotajā stāvoklī, pēc tam apakšējā žokļa atgriešanu centrālās oklūzijas pozīcijā, pēc tam žokļa pārvietošanu pretējā virzienā. virzienā un atkal atgriežoties centrālās oklūzijas stāvoklī. Zobu slēgšanas brīdī barība tiek sasmalcināta, un, kad tā atgriežas centrālās oklūzijas stāvoklī un pāriet uz otru pusi, tiek berzēta.

Rīsi. 36. Apakšžokļa kustība, košļājot pārtiku. Šķērsgriezums, skats no priekšpuses (diagramma) (pēc Gysi). a — centrālā oklūzija; b — pārslēgt uz leju un pa kreisi; c — kreisā sānu oklūzija.

Rīsi. 37. Apakšžokļa centra līnijas nobīde ar kreiso sānu oklūziju (a) un locītavu un incizālo sānu ceļu leņķi (b).

Ar ārkārtēju sānu oklūziju zobu attiecības un okluzālo kontaktu raksturs ir atšķirīgas labajā un kreisajā pusē. Šajā sakarā ir ierasts atšķirt darba un balansēšanas puses. Par darba pusi uzskata to pusi, uz kuru nobīdījies apakšžoklis.

Izmantojot piemēru par apakšējā žokļa nobīdi pa kreisi, aplūkosim zobu telpiskās kustības raksturu un okluzālo attiecību izmaiņas.

Viduslīnija, kas iet starp apakšžokļa centrālajiem priekšzobiem, virzīsies pa kreisi attiecībā pret augšējā žokļa viduslīniju, šķērsojot noteiktu ceļu, ko sauc par sānu incisālo ceļu (37. att.). Starp incisālā punkta nobīdes līniju pa labi un pa kreisi veidojas 100-110 ° leņķis - incisālā sānu ceļa leņķis. Vienlaicīgi ar sānu nobīdi apakšžoklis pārvietojas uz leju, un maiņas pusē par mazāku daudzumu nekā pretējā pusē. Darba pusē veidojas tāda paša nosaukuma tuberkulozes-tuberkula kontakti: augšējā žokļa zobu vaigu un palatālie bumbuļi saskaras ar apakšējā žokļa zobu vaiga un mēles tuberkuliem. Pretējā - līdzsvarošanas - pusē veidojas kontakts ar pretējiem bumbuļiem: apakšējā žokļa zobu vaiga bumbuļi saskaras ar augšējā žokļa košļājamo zobu palatālajiem bumbuļiem vai atrodas to tiešā tuvumā.

Pētot zobu okluzālās attiecības sānu kustību laikā darba pusē, var izdalīt divus okluzālo kontaktu variantus. Pirmajā gadījumā, veicot apakšējās žokļa sānu kustības no centrālās oklūzijas stāvokļa darba pusē, visi zobi vai lielākā daļa zobu saskaras. Nobīdes uz leju virzienu un pakāpi nosaka augšējās rindas priekšējo zobu palatālo virsmu un apakšējās rindas zobu vaigu virsmu attiecība un pārklāšanās pakāpe. Nobīdi virza premolāru un augšžokļa molāru palatālās nogāzes, pa kurām slīd apakšējo zobu vaiga bumbuļu vaiga virsmas. Šādu kontaktu klātbūtni sauc par “oklūzijas grupu vadošo funkciju” (M. D. Gross, D. D. Metjūss). Otrajā gadījumā var konstatēt, ka kontakti sānu nobīdes laikā ir tikai ilņa vai ilņa un priekšzobu zonā. Šie zobi ir kā vadoša plakne un nosaka žokļa pārvietošanās pakāpi un raksturu. Šo kontaktu sauc par “suņu darba ceļu”.

Ar žokļa sānu nobīdēm galva darba pusē, šķiet, griežas ap savu garo asi. Līdzsvarošanas pusē, tas ir, sānu pterigoīda muskuļa kontrakcijas pusē, žokļa galva virzās uz leju, uz priekšu un uz iekšu. Nobīde uz iekšu attiecībā pret sagitālo līniju ir locītavu ceļa leņķis, kas vienāds ar 15-17 ° (aprakstījis Benets; sk. 37. att., b).

Atjauno visus individuālās īpašības zobu uzbūve un zoba topogrāfiskās attiecības gan statiski (centrālā oklūzija), gan dinamiski (priekšējā un sānu oklūzija) ir daudzu komplikāciju profilakse. Šie noteikumi ir jāņem vērā, pārbaudot personas, kuras izmanto zobu protēzes.

Pārbaudes laikā var konstatēt citus slimību simptomus ar fizioloģiskiem oklūzijas veidiem. Šie simptomi ir aprakstīti zemāk, bet to izpausmju būtība attīstības anomālijās netiek apspriesta, lai neapgrūtinātu studentu izpratni par diagnostikas procesu.

Zobu defektu gadījumā ir iespējams konstatēt zobu nobīdi vertikālā virzienā: zobi, kuriem nav antagonistu, atrodas zem (apakšžokļa zobiem augstāk) pretējās zoba okluzālās virsmas ( vai zem zobu aizvēršanās okluzālās līnijas). Papildu kritērijs zobu vertikālajai nobīdei ar aizvērtiem žokļiem ir samazinājums vai vienmērīgs pilnīga prombūtne atstarpes starp zobu un pretējā žokļa alveolārā procesa gļotādu (skat. 27. att.). Dažreiz uz alveolārā procesa gļotādas var atrast bumbuļu nospiedumus vai visu pretējā žokļa pārvietotā zoba košļājamo virsmu. Šajās vietās uz gļotādas ir čūlas, kas rada nepieciešamību izrādīt onkoloģisko modrību.

Ja tiek konstatēts zobu patoloģisks nobrāzums ar antagonistiem un, ja zobiem bez antagonistiem nav nobrāzuma, okluzālās līnijas krustošanās ar šiem zobiem neliecina par zoba (zobu) nobīdi, jo šajos gadījumos okluzālā deformācija. virsma tiek diagnosticēta patoloģiska nobrāzuma dēļ.

Rīsi. 38. Zobu konverģence.

Par zobu deformācijas simptomu ar daļējiem defektiem tajos tiek uzskatīta zobu pārvietošanās mezodistālajā virzienā, ko sauc par konverģenci (38. att.). Šādām deformācijām raksturīgs simptomu komplekss: koronālās daļas slīpuma ass izmaiņas, defektu ierobežojošā attāluma starp zobiem samazināšanās, tremas parādīšanās (biežāk trema rodas starp zobiem, kas atrodas mediāli), traucējumi. zobu okluzālo kontaktu, kas robežojas ar defektu. Dažkārt zobu defekti izraisa zobu rotācijas pārvietošanos, t.i., pārvietošanos ap zoba garo asi ar mainīgu okluzālo kontaktu pārrāvumu.

Zobu okluzālo attiecību pārkāpums ar daļēju zobu zudumu, īpaši košļājamo, un to patoloģiskais nobrāzums izraisa apakšējā žokļa distālo pārvietošanos. Tādējādi, izmeklējot zobu okluzālās attiecībās, ārsts var konstatēt incizālas pārklāšanās palielināšanos (39. att.), kā arī to, ka dažiem zobiem ir nevis divi, bet viens antagonists (apakšējā ilknis). žoklis saskaras tikai ar augšējā žokļa ilkni). Incizālās pārklāšanās samazināšanai un pareizas apakšējās zoba ilkņu un citu zobu opozīcijas noteikšanai attiecībā pret antagonistiem, kad apakšžoklis atrodas fizioloģiskā miera stāvoklī, arī ir diagnostiska nozīme distālā nobīdes konstatēšanai. Netiešs pierādījums ir arī situācija, kad, lēni aizveroties, vispirms aizveras priekšējo zobu grupa (rūpīgi pārbaudot var redzēt, ka saskare notiek pa fizioloģiskā nodiluma šķautnēm), kam seko apakšējo zobu aizmugures nobīde. žokļa un incisāla pārklāšanās palielināšanās.

Diagnostikas nolūkos nepieciešams nošķirt sākotnējo (primāro) centrālo oklūziju no sekundārās centrālās oklūzijas - apakšējā žokļa piespiedu pozīcija - distālā un uz augšu nobīde ar maksimālu muskuļu kontrakciju - apakšžokļa pacēlājiem, lai panāktu maksimālu kontaktu starp atlikušie zobi sakarā ar patoloģiskie procesi košļājamo zobu cieto audu okluzālajā virsmā, to daļējs vai pilnīgs zudums. Sekundāro centrālo oklūziju pavada sejas apakšējās daļas vertikālā izmēra samazināšanās par vairāk nekā 4 mm, salīdzinot ar žokļa stāvokli fizioloģiskā miera stāvoklī.

Apakšžokļa distālās nobīdes noteikšanai svarīgas ir vizuālas un lineāras salīdzināšanas metodes, kas mēra attiecības starp laika elementiem. apakšžokļa locītava Autors rentgenstari locītavas sekundārajā centrālajā oklūzijā un ar apakšējā žokļa fizioloģisko atpūtu. Apakšžokļa pārvietošanās un okluzālā augstuma samazināšanās var izraisīt košļājamo muskuļu vai temporomandibulāro locītavu bojājumus. Līdz ar to okluzālās attiecībās obligāti jānosaka incizālas pārklāšanās dziļums un sejas lejas daļas izmēra atšķirība ar apakšžokļa fizioloģisko atpūtu. Tiek noteikta arī interokluzālā telpa (IOS) - attālums starp zobiem, kad apakšžoklis atrodas fizioloģiskā miera stāvoklī. Parasti tas ir 2-4 mm.

Rīsi. 39. Apakšžokļa distālais pārvietojums un dziļas incizālas pārklāšanās attīstība. a — sekundāra centrālā oklūzija o — sākotnējā (pirms slimības) centrālā oklūzija; c - pareiza priekšējo zobu attiecība (diagramma).

40. att. Apakšžokļa centra līnijas pārvietošanas iespējas, atverot muti. O - centrālā oklūzija; M - maksimālā mutes atvēršana (bultiņas norāda pārvietošanās raksturu).

Ar dziļu sakodienu MOP priekšējo zobu zonā var būt nulle, bet košļājamo zobu zonā tas tiek palielināts līdz 11-13 mm.

Tajā pašā laikā, atverot un aizverot muti, jums vajadzētu izpētīt apakšējā žokļa kustības raksturu. Parasti zobu attālums pie maksimālās mutes atvēršanas ir 40-50 mm. Mutes atvēršana var būt sarežģīta neiralģijas, miopātijas un locītavu bojājumu gadījumā. Nobīdes raksturu nosaka apakšējā žokļa zobu centra līnijas telpiskais pārvietojums attiecībā pret augšējā zoba centra līniju mutes lēnas atvēršanas un aizvēršanas stadijās. Novirze no lineārās nobīdes norāda uz patoloģijas klātbūtni sistēmā (40. att.).

Nesakritība ar centrālās līnijas centrālo oklūziju ( vertikāla līnija starp augšžokļa un apakšžokļa centrālajiem priekšzobiem) var būt dažādu slimību simptoms: labās vai kreisās temporomandibulārās locītavas bojājums, žokļa lūzums, funkcionāla pārstrukturēšana košļa muskuļos daļēja zobu zuduma dēļ (košļājamo zobu klātbūtne uz viena). pusē). Piemēram, labās temporomandibulārās locītavas akūts vai hronisks artrīts izraisa apakšējā žokļa nobīdi pa kreisi (41. att.), kas ļauj mazināt spiedienu uz locītavu disku šajā kondilāra procesa stāvoklī. Retos gadījumos ar žokļu patoloģisku attīstību tiek novērota neatbilstība starp centra muskuļiem.

Stāvot pacienta priekšā un lūdzot viņam ar atvērtām lūpām lēnām atvērt un aizvērt muti, varat noteikt šādas apakšžokļa vertikālās kustības iespējas (sk. 40. att.):

1) apakšējā žokļa centrālais punkts (līnija) vienmērīgi, bez grūdieniem virzās uz leju precīzi vertikāli, bez novirzēm uz sāniem, un, aizverot muti, strauji šķērso to pašu ceļu;

2) apakšējais incisālais punkts novirzās no viduslīnijas pa labi vai pa kreisi pašā mutes atvēruma sākumā žokļa pārvietošanās ceļa vidū vai beigās. Nobīde, kā likums, nav gluda, bet saraustīta. Mutes aizvēršana var būt gluda, bet biežāk tā ir sarežģīta un arī ar novirzi no stingri vertikālas līnijas.

41. att. Zobu centrālo līniju neatbilstība artrīta gadījumā.

Šādu noviržu noteikšanai nepieciešama auskultācija, palpācija un Rentgena izmeklēšana locītavas. Īpaša uzmanība Pārbaudes laikā ir jāpievērš uzmanība zobu slēgšanas viendabīgumam un vienlaicīgumam centrālās oklūzijas laikā un vairāku kontaktu klātbūtnei apakšējā žokļa okluzālo kustību laikā. To zonu identificēšana uz atsevišķiem zobiem, kas pirmie saskaras oklūzijas laikā, tiek veikta vizuāli, lēni aizverot zobu un pakāpeniski pārvietojot apakšējo žokli no centrālās oklūzijas stāvokļa uz vienu no. galējās pozīcijas sānu labā vai kreisā oklūzija, kā arī galējā priekšējā stāvoklī.

Spiediena koncentrācijas apgabalu dati tiek precizēti, izmantojot kopēšanas papīru vai vaska plāksnes, tādējādi iegūstot okluziogrammas (42. att.).

Nevienmērīgu kontaktu gadījumos kombinācijā ar citiem identificētiem simptomiem ir iespējams noskaidrot slimības avotu vai kādu no periodontīta, periodontīta, temporomandibulārās locītavas slimību patoloģiskajiem faktoriem.

Okluzālo kontaktu koncentrēšanās vai citādi košļājamā spiediena koncentrācija iespējama nepareizi uzklātu pildījumu, slikti izgatavotu vainagu, tiltu dēļ. Tas notiek arī dabisko zobu nevienmērīgā nodiluma, kā arī mākslīgās plastmasas zobu nodiluma protēzēs dēļ. Priekšlaicīgu kontaktu klātbūtne ir patognomoniska tādām slimībām kā zobu sistēmas sekundāras deformācijas daļējas tūskas vai periodonta slimību dēļ (43. att.).

Priekšlaicīgi kontakti, t.i., kontakti atsevišķos zobu punktos vai zobu grupā, bieži noved pie apakšējā žokļa pārvietošanās okluzālā kontakta brīdī uz pretējo pusi un tā stāvokļa maiņu centriski-oklūzijas attiecībās.

Šie paši priekšlaicīgie kontakti nosaka arī košļājamā ēdiena centra pārvietošanos uz pretējo pusi, jo saskaņā ar Kristensena fenomenu un noteikumiem par darba un līdzsvarošanas pusēm pārvietošanās ved tajā pusē, kur žoklis ir nobīdījies uz okluzāliem kontaktiem. un atdala zobu no otras puses.

Ēdienu sakošļāšanu no vienas puses vai dažiem zobiem var izraisīt ne tikai iepriekš minētie zobu defekti, bet arī neārstēts kariess, pulpīts, periodontīts, lokalizēts hroniskas slimības gļotāda.

Slimību diagnostikā par svarīgu jāuzskata okluzālo attiecību izmaiņu akūtu vai hronisku cēloņu noteikšana pārbaudes laikā, jo priekšlaicīga saskare vai lokalizēti sāpju avota perēkļi veicina košļājamās pārtikas refleksu izmaiņas, izmaiņas dabā kontraktilitāte muskuļu sistēma, apakšējā žokļa piespiedu stāvoklis. Šīs nosacītās refleksu reakcijas, saglabājot kairinājuma avotu, laika gaitā var nostiprināties un veidot jaunas zobārstniecības sistēmas orgānu topogrāfiski anatomiskas attiecības un noteikt patoloģisko stāvokļu attīstību tajā.

Pārbaudot zobu un nosakot okluzālo attiecību un kontaktu raksturu, ir jānovērtē zobu klīniskā ekvatora raksturs un smagums, kā arī to stāvoklis attiecībā pret vertikālo plakni (zobu slīpuma pakāpe un virziens). zoba vainaga ass). Ekvatora neesamība zoba patoloģiskas attīstības rezultātā vai tā izzušana slīpuma vai stāvokļa maiņas dēļ var izraisīt attīstību. iekaisuma procesi marginālā periodonta gadījumā.

Ortopēdiskā zobārstniecība
Rediģēja Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas korespondents, profesors V.N. Kopeikins, profesors M.Z

Oklūzija ir vispilnīgākā slēgšana starp griešanas malām vai košļājamās virsmas zobi, kas notiek vienlaikus ar vienmērīgi savilktiem košļājamajiem muskuļiem. Šis jēdziens ietver arī dinamiskās īpašības, ļaujot noteikt sejas un temporomandibulārās locītavas muskuļu darbu.

Pareiza oklūzija ir ārkārtīgi svarīga visa dentofacial aparāta pareizai darbībai. Tas nodrošina nepieciešamo slodzi zobiem un alveolārie procesi, novērš periodonta pārslodzi, atbild par pareizu temporomandibulārās locītavas un visu sejas muskuļu darbību. Ar tās anomālijām, kas tiek novērotas, ja nav zobu pēc kārtas, periodonta slimībām un citām funkcionālie traucējumi zobu sistēma, cieš ne tikai sejas estētika. Tās var izraisīt arī pastiprinātu zobu nodilumu, locītavu iekaisumu, muskuļu sasprindzinājumu un disfunkciju. kuņģa-zarnu trakta. Tāpēc jebkuras zobu oklūzijas anomālijas ir jāārstē.

Zobu oklūzijas veidi

Visas apakšžokļa kustības nodrošina muskuļu darbs, kas nozīmē, ka oklūzijas veidi jāapraksta dinamikā. Viņi izšķir statisko un dinamisko, daži pētnieki izšķir arī oklūziju miera stāvoklī, ko nosaka aizvērtas lūpas un zobi, kas atvērti par vairākiem milimetriem. Statiskā oklūzija raksturo žokļu stāvokli to parastās saspiešanas laikā attiecībā pret otru. Dinamiskais raksturo to mijiedarbību kustības laikā.

Dažādi avoti uzsver dažādus centrālās oklūzijas aspektus. Daži skatās galvenokārt uz apakšžokļa locītavas atrašanās vietu, citi to uzskata par vissvarīgāko nozīmīgs stāvoklis (pilnīga samazināšana) košļājamo un deniņu muskuļi. Savukārt ortopēdijā un restaurācijās, kad ir svarīgi pareizi aprēķināt zobu attiecības rindās, zobārsti dod priekšroku īpašībām, kuras var novērtēt vizuāli, neizmantojot sarežģītas ierīces. Mēs runājam par maksimālo slēgšanas laukumu saskaņā ar formulām:

• sejas sagitālā centrālā līnija atrodas starp augšējā un apakšējā žokļa priekšējiem priekšzobiem;
• apakšējie priekšzobi balstās pret augšējo palatīna bumbuļiem, un to vainagi pārklājas par vienu trešdaļu;
• zobiem ir ciešs kontakts ar diviem antagonistiem, izņemot trešos molārus un apakšējos priekšējos priekšzobus.

Neliela apakšējā žokļa virzīšanās uz priekšu veido priekšējo oklūziju. Iedomāta vertikāle viduslīnija atdala priekšējos augšējos un apakšējos priekšzobus, kas, savukārt, pieskaras griešanas malām.

Augšējie un apakšējie molāri var nesatikties vienmērīgi, veidojot smailes kontaktu.

Aizmugurējo oklūziju raksturo apakšējā žokļa kustība uz galvas aizmuguri.

Ar sānu oklūziju sagitālā līnija tiek pārrauta ar nobīdi pa labi vai pa kreisi, viena darba, sānu zobi pieskaras vienām un tām pašām savu antagonistu smailēm, bet otrā - līdzsvarojot - pretējās (augšējā palata ar apakšējo vaigu). ).

Dažām okluzālās sistēmas īpašībām ir ģenētiski cēloņi, bet citas attīstās augšanas laikā. Iedzimts faktors var ietekmēt žokļu formu, izmēru, muskuļu attīstību, zobu šķilšanos, un funkcionālais aparāts veidojas dažādu iekšējo un ārējie faktorižokļa attīstības laikā.

Zobārstniecībā restaurācijas un ortopēdiskā darba laikā ļoti svarīga ir izpratne par oklūziju, lai pēc iespējas pilnīgāk atjaunotos košļājamā aparāta darbība.

Mūsdienu izpratne par oklūziju ietver zobu, košļājamo muskuļu un temporomandibulāro locītavu saistību ar funkciju un disfunkciju. Jāpiebilst, ka šī termina definīcija profesionālajā vidē ir apstrīdama. Terminam "oklūzija" ir daudz definīciju:

• Frismeiers(Volfgangs B. Frīsmaijers) oklūziju definē šādi: “ oklūzija ir zobu kontakta statiskā un dinamiskā attiecība»;
• Klīnbergs(Īvens Klinebergs) domāts ar oklūziju " košļājamās sistēmas komponentu dinamisko bioloģisko mijiedarbību, nosakot savstarpēja vienošanās zobi»;
• Protezēšanas terminu glosārijs sniedz šādu interpretāciju: “ oklūzija -
  • slēgšanas, pārklāšanās vai izslēgšanas process vai fakts;
  • statiskā saistība starp apakšējo un augšējo zobu okluzālajām virsmām»;
• Ortodontijas terminu vārdnīcā oklūzija tiek saprasta kā “ attiecības starp augšējā un apakšējā žokļa zobiem, kad tie ir slēgti funkcionālā kontaktā».
• Mosbija zobārstniecības terminu vārdnīca sniedz šādu šī termina interpretāciju: “ oklūzija -
  • slēgšanas process vai slēgšanas procesa rezultāts;
  • jebkāds kontakts starp augšžokļa un apakšžokļa zobu griešanas malām vai košļājamajām virsmām».

Oklūzija ir īpašs artikulācijas veids, kas nozīmē apakšējā žokļa stāvokli, kurā saskaras noteikts zobu skaits.

Nozīme

Oklūzija ir ļoti svarīga, lai nodrošinātu pacientam visaptverošu ārstēšanu. Stabilu oklūziju nodrošina vairāki vienveidīgi sānu zobu plaisu-tuberkula kontakti, kam raksturīgi antagonistiski smailes slīpumi uz kontaktu okluzālās virsmas. Pareizi okluzālie kontakti nodrošina aksiālā slodze zobus, izveidot stabilu centrālo oklūziju un novērst periodonta pārslodzi. Tas ir saistīts ar visām zobārstniecības disciplīnām. Oklūzija ir īpaši svarīga:

Oklūzijas veidi

Ir statiska un dinamiska oklūzija.

• Statiskā oklūzija- zobu kontakti parastajā saspiestā žokļu stāvoklī. Zobu slēgšanas raksturu centrālās oklūzijas stāvoklī sauc par oklūziju.
• Dinamiskā oklūzija- zobu mijiedarbība žokļa kustības laikā.

Statisko oklūziju var iedalīt 4 veidos:

Oklūzijas faktori

Aizmugurējo zobu kontaktu raksturu apakšējā žokļa kustību laikā ietekmē vairāki dažādi faktori. Tos sauc par "oklūzijas faktoriem". Tie ietver:

Oklūzijas analīze

Oklūzijas analīze tiek veikta gan tieši pacienta mutes dobumā, gan uz modeļiem, kas izgatavoti no īpaša ģipša. Lai simulētu žokļa kustību, tos izmanto īpašas ierīces- artikulatori.

Skatīt arī

Piezīmes

Literatūra

• Khvatova V. A. Klīniskā gnatoloģija. - M.: Medicīna, 2005.- 296 lpp.
• Oklūzija un klīniskā prakse - I. Klineberg, R. Jaeger - Praktiskā rokasgrāmata
• Seifollahi M. Multimikrokaru minimāli invazīva mikroprotezēšana ar pilnkeramikas inkrustācijām / M. Seifollahi // Zobārstniecības ziņas. - Ļvova: 2008. - Nr.1. - 56.-62.lpp.
• Seifollahi M. Restaurācijas, ņemot vērā okluzālās attiecības
• Nespryadko, V. P. Šūnu tiešās darba funkcijas atjaunināšana / V. P. Nespryadko, M. Seifollahi // O. O. Bogomoļeta vārdā nosauktās Nacionālās medicīnas universitātes zinātniskais biļetens. - 2008. - N1. - 211.-216.lpp
• GROSS M. D., MATTHEWS J. D. Oklūzijas normalizēšana: Trans. no angļu valodas - M: Medicīna, 1986, 288 lpp., ill.

Wikimedia fonds. 2010. gads.

Skatiet, kas ir “oklūzija (zobārstniecība)” citās vārdnīcās:

- (no latīņu occlusio concealment; angļu oklūzija) termins, kas norāda uz jebkuru stāvokli, kas parasti ir atvērts, bet noteiktā laika brīdī ir pilnībā slēgts. Medicīnā šis termins attiecas uz traucējumiem... ... Wikipedia

Pieprasījums pēc “Zobārsta” tiek novirzīts šeit. Par šo tēmu vajadzīgs atsevišķs raksts... Vikipēdija

Šķērsvirziena oklūzijas līknes.

Ortopēdiskiem nolūkiem no sarežģītās oklūzijas biodinamikas izšķir divus galvenos nosacījumus: artikulāciju un oklūziju. Visbiežāk artikulācijas definīciju sniedz A.Ya. Katz, proti, šīs ir visas iespējamās apakšējā žokļa pozīcijas un kustības attiecībā pret augšējo žokli, kas tiek veiktas caur košļājamajiem muskuļiem. Šī definīcija ietver ne tikai apakšējā žokļa košļājamās kustības, bet arī tās kustības runas, dziedāšanas uc laikā, kā arī dažāda veida aizvēršanu, tas ir, oklūziju.

Oklūzija tiek saprasta kā noteikts artikulācijas veids, kas nozīmē apakšējā žokļa stāvokli, kurā noteikts zobu skaits saskaras, tas ir, slēgtā stāvoklī. Ir 4 galvenie oklūzijas veidi: 1) centrālā; 2) priekšpuse; 3) kreisā puse; 4) labais sāns.

Zobu aizvēršanās raksturu centrālās oklūzijas stāvoklī sauc par oklūziju. Lielākā daļa autoru iedala visu veidu kodumus fizioloģiskos un patoloģiskos.

Fizioloģiskās ir oklūzijas, kas nodrošina pilnvērtīgu košļājamo, runas un estētisko optimālo funkciju. Patoloģiski ir tie zobu aizvēršanās veidi, kuros tiek traucētas košļājamās funkcijas, runa vai cilvēka izskats. Tie ietver arī patoloģisku kodumu, ko V.Yu. Kurlyandsky kodumus identificē kā atsevišķu, trešo grupu.

Oklūziju sadalīšana fizioloģiskajos un patoloģiskajos zināmā mērā ir patvaļīga, jo normāls oklūzija noteiktos apstākļos, piemēram, pie periodonta slimībām vai atsevišķu zobu zuduma un to kustības, var kļūt patoloģisks.

Pie fizioloģiskiem sakodieniem pieder: ortognātisks (psalidodonts, t.i., šķērveida), taisns (labiodonts, t.i., knaibles), biprognatisks (kad abu žokļu priekšējie zobi kopā ar alveolārajām izciļņiem ir noliekti uz priekšu), opisthognātisks (when). priekšējie zobi kopā ar abu žokļu alveolārajām izciļņiem ir vērsti aizmugurē).

Visizplatītākā starp eiropiešiem (75–80%) ir ortognatiskā oklūzija. To raksturo noteiktas centrālās oklūzijas pazīmes, no kurām dažas attiecas uz visiem zobiem, citas tikai uz priekšējiem jeb košļājamajiem zobiem, bet citas uz locītavu un muskuļiem.

Centrālās oklūzijas pazīmes ortognatiskā oklūzijā. Augšējais zobs Pirmajai rindai ir puselipses forma, bet apakšējai rindai ir parabolas forma.

Augšējo mazo un lielo molāru vaigu uzgali atrodas uz āru no tiem pašiem apakšējo priekšzobu un dzerokļiem. Pateicoties tam, augšējo zobu palatālās smailes iekrīt apakšējo zobu gareniskajās rievās, un tāda paša nosaukuma apakšējo zobu vaigu smailes iederas augšējo zobu gareniskajās rievās.

Apakšējo priekšējo un sānu zobu pārklāšanās ar augšējiem ir izskaidrojama ar to, ka augšējā zobu arka ir platāka nekā apakšējā. Sakarā ar to palielinās apakšējā žokļa sānu kustību diapazons.

Katrs zobs, kā likums, krustojas ar diviem antagonistiem - galveno un sekundāro. Katrs augšējais zobs krustojas ar to pašu apakšējo un aiz tā, katrs apakšējais zobs ar tādu pašu nosaukumu augšā un priekšā. Izņēmums ir augšējā žokļa gudrības zobs un apakšējais centrālais priekšzobs, kuriem katram ir viens antagonists. Šī apakšējo un augšējo zobu attiecību iezīme ir izskaidrojama ar to, ka augšējie centrālie priekšzobi ir platāki nekā apakšējie centrālie priekšzobi. Šī iemesla dēļ augšējie zobi tiek pārvietoti distāli attiecībā pret apakšējās rindas zobiem. Augšējais gudrības zobs ir šaurāks par apakšējo, tāpēc augšējās zoba distālais nobīde ir izlīdzināta gudrības zobu un to zonā. aizmugurējās virsmas gulēt vienā plaknē.

Viduslīnijas, kas iet starp augšējo un apakšējo žokļu centrālajiem priekšzobiem, atrodas tajā pašā sagitālajā plaknē. Tas nodrošina estētisku optimālu. Simetrijas pārkāpums smaidu padara nepievilcīgu.

Augšējie priekšējie zobi pārklāj apakšējos zobus par aptuveni vienu trešdaļu no vainaga augstuma. Apakšējie priekšējie zobi ar savām griešanas malām saskaras ar augšējo zobu zoba galu (incisal cusp kontakts).

Augšējā pirmā molāra priekšējais vaigs atrodas tāda paša nosaukuma apakšējā molāra vaiga pusē tā šķērseniskajā rievā, starp vaiga smailēm. Pirmā augšējā molāra aizmugures vaiga smaile atrodas starp tāda paša nosaukuma apakšējā molāra aizmugurējo vaigu smailīti un otrā apakšējā molāra priekšējo vaigu. Šo augšējo un apakšējo žokļu molāru stāvokli bieži sauc par meziodistālo attiecību.

Apakšžokļa galva atrodas locītavu tuberkula aizmugurējā slīpuma pamatnē.

Muskuļi, kas paceļ apakšžokli, ir vienādas kontrakcijas stāvoklī.

Apakšžokļa sākotnējā pozīcija, atverot muti, ir centrālā oklūzija, vai arī var būt stāvoklis, kad lūpas ir aizvērtas un apakšžoklis nedaudz nokrīt. Tajā pašā laikā starp zobu rindām ir atstarpe 2–4 (to sauc par interokluzālo telpu), tas ir, šī pozīcija ir raksturīga relatīvas fizioloģiskās atpūtas stāvoklim. Šajā gadījumā košļājamie muskuļi ir minimālā vai, pareizāk sakot, optimālā tonusa stāvoklī, tas ir, muskuļi atpūšas. Sejas apakšējās trešdaļas vertikālais izmērs ir nemainīgs katram cilvēkam un ir lielāks nekā ar centrālo oklūziju jeb tā saukto okluzālo augstumu.

Interokluzālā telpa ir klīniski definēta kā starpība starp atpūtas augstumu un okluzālo augstumu, izmantojot tos pašus patvaļīgos sejas punktus. Šie punkti tiek izvēlēti nejauši.

Interokluzālā telpa vidēji svārstās no 2 līdz 4 mm. Tomēr indivīdiem tas var svārstīties no 1,5 līdz 7 mm. Klīniskā atpūtas pozīcija dzīves laikā mainās zoba ekstrakcijas un oklūzijas izmaiņu rezultātā.

Ar brīvprātīgu apakšējā žokļa aizvēršanas kustību no miera stāvokļa tas virzās tieši uz centrālās oklūzijas stāvokli.

Relatīvās fizioloģiskās atpūtas stāvoklis ir viena no apakšžokļa artikulācijas pozīcijām ar minimālu košļājamo muskuļu aktivitāti un pilnīgu sejas muskuļu relaksāciju. Muskuļu tonuss, kas paceļ un nolaiž apakšžokli, ir vienāds.

Diagnostikas ziņā ēdienreižu laikā vēlams ņemt vērā apakšējā žokļa biomehāniku un precizēt saistību starp zobu un temporomandibulāro locītavu elementiem. Pirmkārt, tiek izmantoti vizuālie un ožas analizatori un atmiņas aparāts. Pamatojoties uz pārtikas analīzi, tiek aktivizēts siekalu dziedzeru un muskuļu sistēmas darbības sprūda mehānisms, t.i. ir izvēle optimāla programma darbības. Siekalu sekrēta dēļ tās ir jānorij. Tajā pašā laikā, pateicoties saraušanās aktivitāte muskuļus, apakšžoklis pāriet no fizioloģiskā miera stāvokļa uz centrālo okluzālo stāvokli, pēc kura notiek rīšana. Zobu aizvēršanos rīšanas laikā pavada ievērojams košļājamo muskuļu tonusa pieaugums un zināms žokļa saspiešanas spēks.

Apakšžokļa nolaišanās notiek tā smaguma dēļ un muskuļu kontrakcijas rezultātā m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. digastricus.

Apakšžokļa vertikālās kustības atbilst mutes atvēršanai un aizvēršanai. Mutes atvēršanai un ēdiena ievadīšanai mutē ir raksturīgi, ka šajā brīdī tiek izvēlēts labākais variants darbības atkarībā no ēdiena rakstura vizuālās analīzes un pārtikas bolusa izmēra. Tātad, sviestmaize, sēklas tiek ievietotas priekšzobu grupā, augļi, gaļa - tuvāk suņiem, rieksti - priekšzobiem.

Tādējādi, atverot mute, notiek visa apakšējā žokļa telpiska nobīde.

Atkarībā no mutes atvēršanas amplitūdas dominē viena vai otra kustība. Ar nelielu mutes atvēršanu (čukstēšana, klusa runa, dzeršana) dominē galvas rotācija ap šķērsasi locītavas apakšējā daļā; ar nozīmīgāku mutes atvēršanu (skaļa runa, ēdiena nokošana) rotācijas kustībai pievienojas galvas un diska slīdēšana pa locītavu tuberkula slīpumu uz leju un uz priekšu. Ar maksimālu mutes atvēršanu locītavu diski un apakšžokļa galvas ir uzstādīti locītavu bumbuļu augšdaļās. Turpmāko locītavu galvu kustību aizkavē muskuļu sasprindzinājums un saišu aparāts un atkal paliek tikai rotācijas jeb šarnīra kustība.

Locītavu galvu kustību, atverot muti, var novērot, novietojot pirkstus auss tragus priekšā vai ievietojot tos ārējā dzirdes kanālā. Mutes atvēršanas amplitūda ir stingri individuāla. Vidēji tas ir 4–5 cm Apakšžokļa zobs raksturo izliekumu, atverot muti, kura centrs atrodas locītavas galvas vidū. Katrs zobs apraksta noteiktu līkni.

Apakšžokļa sagitālās kustības. Apakšžokļa kustība uz priekšu galvenokārt tiek veikta sānu pterigoīdu muskuļu divpusējas kontrakcijas dēļ, un to var iedalīt divās fāzēs: pirmajā disks kopā ar apakšējā žokļa galvu slīd gar. locītavu virsma tuberkuloze, un tad otrajā fāzē tiek pievienota eņģes kustība ap šķērsasi, kas iet caur galvām. Šī kustība notiek vienlaikus abās locītavās.

Attālumu, ko veic locītavas galva, sauc par sagitālo locītavu ceļu. Šim ceļam raksturīgs noteikts leņķis, ko veido līnijas, kas ir sagitālā locītavas ceļa turpinājums, krustošanās ar okluzālo (protezēšanas) plakni. Ar pēdējo saprot plakni, kas iet cauri apakšējā žokļa pirmo priekšzobu griešanas malām un pēdējo molāru distālajām vaiga smailēm. Sagitālā locītavas ceļa leņķis ir individuāls un svārstās no 20 līdz 40°, bet tā vidējā vērtība pēc Gizi teiktā, tas ir 33°.

Šis apvienotais apakšžokļa kustību modelis ir sastopams tikai cilvēkiem. Leņķa lielums ir atkarīgs no slīpuma, locītavu tuberkula attīstības pakāpes un apakšējo priekšējo zobu augšējo priekšējo zobu pārklāšanās apjoma. Ar dziļu pārklāšanos dominēs galvas rotācija ar nelielu pārklāšanos, dominēs slīdēšana. Ar tiešu sakodienu kustības galvenokārt būs slīdošas. Apakšžokļa pārvietošana uz priekšu ar ortognatisku sakodienu ir iespējama, ja apakšējā žokļa priekšzobi iznāk no pārklāšanās, tas ir, vispirms jānolaiž apakšžoklis. Šo kustību pavada apakšējo priekšzobu slīdēšana gar augšējo palatālo virsmu līdz tiešai aizvēršanai, tas ir, līdz priekšējai oklūzijai. Ceļu, ko veic apakšējie priekšzobi, sauc par sagitālo incisālo ceļu. Kad tas krustojas ar okluzālo (protezēšanas) plakni, veidojas leņķis, ko sauc par sagitālā incisālā ceļa leņķi.

Tas ir arī stingri individuāls, taču, pēc Gisi teiktā, tas ir 40–50 ° diapazonā. Tā kā apakšžokļa locītavas galva kustoties slīd uz leju un uz priekšu, tā dabiski krīt uz leju un uz priekšu aizmugures gals apakšžokļa pēc incisālās slīdēšanas apjoma. Līdz ar to, nolaižot apakšžokli, ir jāveido attālums starp košļājamajiem zobiem, kas vienāds ar incizāles pārklāšanās apjomu. Tomēr parasti tas neveidojas un paliek kontakts starp košļājamajiem zobiem. Tas ir iespējams, pateicoties košļājamo zobu izvietojumam pa sagitālu līkni, ko sauc par Spee okluzālo līkni. Daudzi to sauc par kompensāciju.

Virsmu, kas iet cauri košļājamajām zonām un zobu griešanas malām, sauc par okluzālu. Sānu zobu zonā okluzālajai virsmai ir izliekums, tās izliekums ir vērsts uz leju un tiek saukts par sagitālo okluzālo līkni. Okluzālā līkne ir skaidri redzama pēc visu zobu izšķilšanās. pastāvīgie zobi. Tas sākas uz pirmā premolāra aizmugurējās saskares virsmas un beidzas ar gudrības zoba distālo vaigu smailīti. Praksē tas tiek iestatīts atbilstoši apakšējo vaigu uzgaļu pārklāšanās līmenim ar augšējiem.

Pastāv būtiskas domstarpības par sagitālās okluzālās līknes izcelsmi. Gysi un Schroder saista tās attīstību ar apakšējā žokļa anteroposterior kustībām. Pēc viņu domām, okluzālās virsmas izliekuma parādīšanās ir saistīta ar zobu funkcionālo pielāgošanās spēju. Šīs parādības mehānisms tika prezentēts šādu veidlapu. Kad apakšžoklis virzās uz priekšu, tā aizmugurējā daļa nolaižas un starp pēdējiem augšējā un apakšējā žokļa molāriem jāparādās spraugai. Sagitālās līknes klātbūtnes dēļ šī sprauga aizveras (kompensē), kad apakšžoklis virzās uz priekšu. Šī iemesla dēļ viņi sauca šo līknes kompensāciju.

Papildus sagitālajai līknei ir arī šķērsvirziena līkne. Tas iet cauri labās un kreisās puses molāru košļājamajām virsmām šķērsvirzienā. Dažāds līmenis Vaigu un palatālo bumbuļu atrašanās vieta, kas saistīta ar zobu slīpumu pret vaigu, nosaka sānu (transversālo) okluzālo izliekumu esamību – Vilsona līknes ar atšķirīgu izliekuma rādiusu katram simetriskam zobu pārim. Pirmajos premolāros šīs līknes nav.

Sagitālais izliekums nodrošina, apakšžoklim virzoties uz priekšu, zobu kontaktus vismaz trīs punktos: starp priekšzobiem, starp atsevišķiem košļājamajiem zobiem labajā un kreisajā pusē. Šo fenomenu pirmais atzīmēja Bonvils, un literatūrā to sauc par Bonvila trīspunktu kontaktu. Ja nav izliekuma, košļājamie zobi nesaskaras un starp tiem veidojas ķīļveida sprauga.

Pēc nokošanas pārtikas boluss mēles saraujošo muskuļu ietekmē pakāpeniski pārvietojas uz ilkņiem, priekšzobiem un dzerokļiem. Šī kustība tiek veikta, vertikāli pārvietojot apakšējo žokli no centrālās oklūzijas stāvokļa caur netiešu oklūziju atkal uz centrālo. Pakāpeniski pārtikas boluss tiek sadalīts daļās - pārtikas sasmalcināšanas un malšanas fāzē. Pārtikas boluss pārvietojas no molāriem uz premolāriem un atpakaļ.

Apakšžokļa sānu vai šķērsvirziena kustības tiek veiktas galvenokārt sakarā ar ārējā pterigoīda muskuļa kontrakciju pusē, kas ir pretēja kustībai, un priekšējā horizontālā temporālā muskuļa kūlīša pusē ar tādu pašu nosaukumu kā kustībai. Šo muskuļu kontrakcija pārmaiņus vienā un otrā pusē rada apakšžokļa sānu kustības, atvieglojot ēdiena berzi starp molāru košļājamajām virsmām. Cilvēka ārējā pterigoīda muskuļa saraušanās pusē (līdzsvarotajā pusē) apakšžoklis virzās uz leju un uz priekšu un pēc tam novirzās uz iekšu, tas ir, tas iet pa noteiktu ceļu, ko sauc par sānu locītavu ceļu. Kad galva novirzās uz vidu, veidojas leņķis attiecībā pret sākotnējo kustības virzienu. Leņķa virsotne atradīsies uz locītavas galvas. Šo leņķi pirmais aprakstīja Benets un nosauca viņa vārdā, vidējais leņķis ir 15–17°.

Otrā pusē (darba pusē) galva, kas paliek iekšā glenoidālais dobums, veic rotācijas kustības ap savu vertikālo asi.

Locītavas galva darba pusē, veicot rotācijas kustību ap vertikālo asi, paliek bedrē. Rotācijas kustības laikā galvas ārējais pols pārvietojas uz aizmuguri un var radīt spiedienu uz audiem aiz locītavas. Galvas iekšējais pols pārvietojas pa locītavu tuberkula distālo slīpumu, kas izraisa nevienmērīgu spiedienu uz disku.

Sānu kustību laikā apakšžoklis virzās uz sāniem: vispirms uz vienu, tad caur centrālo oklūziju uz otru. Ja šīs zobu kustības attēlojam grafiski, tad sānu (šķērsvirziena) incisālā ceļa krustpunkts, virzoties no labās puses uz kreiso un otrādi, veido leņķi, ko sauc par šķērseniskā incisālā ceļa leņķi jeb gotisko leņķi.

Šis leņķis nosaka priekšzobu sānu kustību diapazonu, tā vērtība ir 100–110. Tādējādi apakšējā žokļa sānu kustības laikā Beneta leņķis ir mazākais, bet gotikas leņķis ir lielākais, un jebkurš punkts, kas atrodas uz atlikušajiem zobiem starp šīm divām galējām vērtībām, pārvietojas ar leņķi, kas lielāks par 15–17. °, bet mazāks par 100–110°.

Ortopēdus ļoti interesē attiecības starp košļājamiem zobiem apakšējā žokļa sānu kustību laikā. Cilvēks, paņēmis ēdienu mutē un sakodis, ar mēli to pārvieto uz sānu zobu zonu, savukārt vaigi ir nedaudz ievilkti uz iekšu, un ēdiens tiek iespiests starp sānu zobiem. Ir ierasts atšķirt darba un balansēšanas puses. Darba pusē zobi ir iestatīti ar tāda paša nosaukuma uzgaļiem, bet balansēšanas pusē - ar pretējām galvām.

Visas košļājamās kustības ir ļoti sarežģītas, tās tiek veiktas komandas darbā dažādi muskuļi. Košļājot pārtiku, apakšžoklis apraksta aptuveni slēgtu ciklu, kurā var izdalīt noteiktas fāzes.

No centrālās oklūzijas stāvokļa mute vispirms nedaudz atveras, apakšžoklis virzās uz leju un uz priekšu; mutes turpināšana ir pāreja uz sānu kustību virzienā, kas ir pretējs savilktajam muskulim. Nākamajā fāzē paceļas apakšžoklis un tajā pašā pusē esošo apakšējo zobu vaigu smailes saskaras ar tām pašām augšējo zobu sprauslām, veidojot darba pusi. Ēdiens, kas atrodas starp zobiem šajā laikā, tiek saspiests, un, atgriežot to centrālajā oklūzijā un novirzot uz otru pusi, tas tiek samalts. Pretējā pusē zobi saskaras ar pretējām smailēm. Šai fāzei ātri seko nākamā, un zobi noslīd sākotnējā stāvoklī, tas ir, centrālajā oklūzijā. Ar šīm mainīgajām kustībām notiek ēdiena samalšana.

Attiecības starp sagitālo incizālo un locītavu traktu un oklūzijas būtību ir pētījuši daudzi autori. Bonevils, pamatojoties uz viņa pētījumiem, atvasināja likumus, kas bija anatomisko artikulatoru uzbūves pamatā.

Svarīgākie likumi:

1) vienādmalu trīsstūris Bonneville ar malu, kas vienāda ar 10 cm;

2) košļājamo zobu smaiļu raksturs ir tieši atkarīgs no incizālas pārklāšanās lieluma;

3) sānu zobu slēgšanas līnija ir izliekta sagitālā virzienā;

4) pārvietojot apakšžokli uz sāniem darba pusē - aizdare ar vienādiem bumbuļiem, balansēšanas pusē - ar pretējiem. Amerikāņu mehāniķis Hanau 1925.–26. paplašināja un padziļināja šos nosacījumus, pamatojot tos bioloģiski un uzsverot dabisko, tieši proporcionālo saikni starp elementiem: 1) sagitālo locītavu ceļu; 2) incisāla pārklāšanās; 3) košļājamo kausu augstums, 4) Spee līknes smagums; 5) okluzālā plakne. Šis komplekss ienāca literatūrā ar nosaukumu Hanau artikulācijas piecinieks.

Hanau izveidotos modeļus tā saukto “Hanau piecīšu” formā var izteikt šādas formulas veidā.

Pieci Hanau:

Y – sagitālā locītavas ceļa slīpums;

S – sagitālais incisālais ceļš;

H – košļājamo galviņu augstums;

OS – okluzālā plakne;

OK – oklūzijas līkne.