Augšžokļa pārmērīga attīstība (augšējā prognatija): cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana. Sejas un kraniomaksiloterapijas traumatoloģija un rekonstruktīvā ķirurģija

Ja apakšžoklis tiek nospiests uz priekšu, ir vairāki veidi, kā labot un koriģēt sakodienu. Ārstēšana ietver mioterapiju, fiksēto un noņemamo izmantošanu ortodontiskās struktūras, ķirurģiskas metodes. Izvēle ir atkarīga no pacienta vecuma un klīniskā attēla.

Oklūzijas patoloģija, ko pavada pagarinājums apakšžoklis uz priekšu, apzīmēts ar . To sauc arī par progenia, inferior prognathia, anterior malocclusion vai Engle III klases oklūziju.

Šāda veida nepareiza saķere pavada apakšējā zoba izvirzīšanās attiecībā pret augšējo ar aizvērtu muti, kontakta pārtraukums vai tā neesamība starp priekšzobiem, ilkņiem un molāriem. Defekts arī atspoguļojas izskats– pacienta zods ir masīvs, virzīts uz priekšu, sejas vidusdaļa ir ieliekta.

Ar meziālu sakodienu apakšžoklis tiek virzīts uz priekšu.

Meziālā disoklūzija ir retāk sastopama. To diagnosticē 12% bērnu un pusaudžu un veido 2–6% no kopējā ortodontisko anomāliju skaita.

Pēcnācējiem ir vairākas iespējas:

• augšžoklis ir izveidots normāli, un apakšžoklis ir pārāk attīstīts;
• ir deformācijas augšžoklis ar normāli funkcionējošu mobilitāti;
• abas zobi veidojas nepareizi: augšējā ir nepietiekama, un apakšējā ir pārmērīgi izveidota.

Svarīgs! Par patieso pēcnācēju tiek uzskatīta kustīgā žokļa pārmērīga attīstība, par viltus pēcnācējus tiek uzskatītas novirzes augšējā žokļa veidošanā.

Pazīmes un attīstības faktori

Apakšējo prognātiju papildina:

Svarīgs! Ar meziālo oklūziju to bieži novēro palielināts sastrēgums plāksne, akmeņu veidošanās, bieža parādība un smaganu slimības.

Priekšējā sakodiena veidošanās iemesli ir:

• iedzimtie faktori – līdz 40% no visiem gadījumiem;
• normālas grūtniecības gaitas traucējumi un augļa attīstības patoloģija;
• lieki zobi;
• daļēja vai pilnīga edence;
• koduma maiņas laika pārkāpums;
• vienību agrīna noņemšana;
• īsas iemaņas valoda;
• mākslīgā barošana mazulis;
• muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijas;
• mutes elpošana ENT slimību dēļ;
• slikti ieradumi: nepieredzējis pirkstus, priekšmetus, atbalstot zodu ar roku, sūkt augšlūpu.

Ārstēšana: pārskats par iespējamām iespējām

Izvirzītais apakšžoklis padara seju raupju.

Nepareiza saķere ar apakšžokļa izvirzīšanu tiek koriģēta vairākos veidos: no mioģimnastikas līdz ortognatiskajai ķirurģijai. Īpaša ārstēšana tiek noteikta, ņemot vērā pacienta vecumu, patoloģijas smagumu un cēloņus.

Konservatīvā terapija

Bērnam vecumā no 2 līdz 6 gadiem meziālo oklūziju var koriģēt ar saudzīgām metodēm. Piemērojams:

1. Miofunkcionālā vingrošana.Īpašu vingrinājumu komplekts labošanai Nav pareiza pozīcija muskuļus un mazina spiedienu, ko tie rada uz zobiem.
2. Smaganu masāža. Ja ir jūtama augšējo zobu attīstības kavēšanās, tiek nozīmēta masāža alveolārais process.
3. Ortodontiskie knupji un knupji. Ieteicams, lai stimulētu pareizu kaulu un muskuļu attīstību.

Svarīgs! Papildu metodes konservatīvs pirmsskolas vecums ietver selektīvu vainagu slīpēšanu, pazaudētu “piena kannas” pagaidu protezēšanu.

Ārstēšana ar ortodontiskām struktūrām

Nozīmīgāka ortodontiskā ārstēšana priekšēji pārvietotam apakšžoklim ietver korekciju ar noņemamām un fiksētām sistēmām.

Terapija primārās oklūzijas gadījumā:

Ārstēšana jauktu zobu gadījumā:

1. Andresen-Goipl aktivators. Sastāv no divām atsevišķām žokļu pamatnēm. Tie savienojas tā, lai “pavilktu” mobilo zobu uz priekšu un kavētu augšējo zobu attīstību. Andresen-Goipl aktivatoru nevar lietot, ja ir traucēta deguna elpošana: ar to nav iespējams sarunāties un elpot caur muti.
2. Klammt aktivators. Noņemams dizains, piestiprināts pie ilkņiem un molāriem. Šajā gadījumā priekšzobi paliek nefiksēti. Ierīcē iebūvēto atsperu un skrūvju dēļ zobs paplašinās, un caur arkām vienības pārvietojas. Jums tas jāvalkā vismaz 20 stundas dienā, un nav iespējams pilnībā runāt, jo jūsu mute ir aizvērta.
3. Frenkela aparāts. Katram pacientam individuāli tiek izvēlēta divu žokļu noņemama ierīce. Aprīkots ar atsperēm un skrūvēm, kas izdara spiedienu uz vainagiem, stimulējot vai aizkavējot žokļa attīstību.
4. Wunderer aparāts. To lieto, apvienojot meziālo oklūziju ar atvērtu disoklūziju un reverso incisālo strūklu. Sastāv no 2 plastmasas plāksnēm uz žokļa, sānu spilventiņiem uz molāriem, arkām uz apakšējiem priekšzobiem un ilkņiem.
5. Persin aktivators. Viengabala divu žokļu aparāts ir izgatavots no atsevišķiem lējumiem. Sastāv no šķīvja uz apakšējie zobi, kas savieno ar augšējā daļa stiepļu aizdare. Tas ir aprīkots arī ar lūpu vāciņu, izstieptu atsperi aukslēju zonā un vestibulāro arku apakšējo priekšzobu zonā. Papildus sakodiena izlīdzināšanai, aktivators ļauj normalizēt mēles stāvokli mutē. Pēc terapijas kursa ar Persin ierīci tā jāvalkā.

Lai labotu nepareizu pastāvīgo sakodienu, tiek izmantotas tikai breketes. Tie ir uzstādīti pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem. Nepieciešamais nosacījums- pabeigts.

Meziālās oklūzijas korekcijas rezultāts.

Visefektīvāk ir izmantot metāla ārējās breketes. Ja ir nenozīmīga novirze tikai augšējā vai mobilā žokļa attīstībā, uzstādīšana tiek veikta tikai uz tā.

Papildus informācija! Paralēli galvenajai ortodontiskajai ārstēšanai ir norādītas nodarbības pie logopēda. Tie ir nepieciešami, lai normalizētu dikciju gan bērniem, gan pieaugušajiem.

Ķirurģiskās metodes

Meziālo oklūziju var koriģēt ar ķirurģisku iejaukšanos. To lieto nopietnu anomāliju gadījumā - ja sagitālais pārsniedz 10 mm. Ķirurģiskās metodes tiek izmantotas arī tad, ja patoloģiju izraisa īss mēles spārns (ankiloglosija) vai liekie zobi.

1. Zobu ekstrakcija. Vienības noņemšana tiek izmantota, ja apakšžoklis ir pārāk attīstīts, lai samazinātu tā izmēru.
2. - frenulotomija. To veic zīdaiņiem līdz 9 mēnešu vecumam, izmantojot elektrisko vai lāzera skalpeli. Pirmajās dzīves dienās anestēzija nav nepieciešama, jo frenulum vēl nav nervu galiem. Pēc izgriešanas mazulis tiek novietots uz krūtīm, lai apturētu asiņošanu. Vairāk vēls vecums Operācijai jāizmanto vietējā anestēzija.
3. Mēles frenula plastiskā ķirurģija – frenuloplastika. Klasiski izpildīts ķirurģiski vai izmantojot lāzeru. Nepieciešams izgriezt vecās rētas, pārvietot vietu, kur ir piestiprināta frenulum un veidot submukozālo atloku.
4. Osteotomija. Operācija ietver kustīgās žokļa pārvietošanu. Lai to izdarītu, gļotādu un periostu izgriež, sazāģē, atdala žokļa fragmentus, nospiež pareizā stāvoklī un nostiprina ar titāna skrūvēm un plāksnēm.

Svarīgs! Osteotomija tiek veikta tikai pieaugušajiem. Pie frenuloplastikas vēlams ķerties, kad bērnam ir 5–6 gadi. Šajā laikā notiek aktīva piena zobu nomaiņa pret pastāvīgajiem. Vēlams, lai centrālie priekšzobi jau būtu izšķilušies vismaz par trešdaļu, bet sānu priekšzobi vēl nav parādījušies. Pieaugot, tie novirzīs frontālās vienības uz vidu.

Meziālās oklūzijas profilakse sastāv no intrauterīnās attīstības anomāliju, muskuļu un skeleta sistēmas un elpošanas orgānu slimību novēršanas, pareizu ieradumu un stājas veidošanās bērnam. Ārstēšana ir atkarīga no pacienta vecuma. Pirmsskolas vecuma bērniem tiek izmantotas konservatīvas metodes, pusaudžiem tiek izmantotas izņemamās ortodontiskās ierīces, bet pieaugušajiem - breketes un ortognatiskās ķirurģijas metodes.

Visizplatītākās ir iedzimtas žokļa šķeltnes, kas radušās sejas veidošanās pārkāpuma rezultātā. agrīnās stadijas embrioģenēze. Atsevišķas alveolārās grēdas plaisas ir reti sastopamas. Augšžokļa alveolārā procesa šķeltne parasti tiek kombinēta ar augšlūpas un aukslēju šķeltni. Apakšžokļa un apakšējās lūpas vidējā plaisa ir ārkārtīgi reta. Iedzimtu plaisu ārstēšana ir ķirurģiska. Aukslējas šķeltnes tiek labotas, izmantojot plastiskā ķirurģija, kuras viens no posmiem ir fisurorafija – šķeltņu malu šūšana.

Pavājināta žokļu attīstība un augšana galvenokārt ir saistīta ar kaulu augšanas zonu bojājumiem bērniem - traumām (arī dzemdībām), iekaisuma procesi(osteomielīts, artrīts, strutains otitis), dziļu rētu esamība audos ap žokli, pēc apdegumiem, nomas, kā arī to rezultātā radiācijas ievainojumsžokļu augšanas periodā.

Apakšžokļa nepietiekama attīstība (mikrogēnija) var būt simetriska (ar vienmērīgu abu žokļa pušu nepietiekamu attīstību; 5. att., d) un vienpusēja, vai asimetriska. Pēdējie ir biežāk sastopami. Ar simetrisku (divpusēju) mikrogēniju tiek samazināta sejas apakšējā trešdaļa, zods tiek novirzīts uz aizmuguri. Ar vienpusēju mikrogēniju zods ir nobīdīts no sejas viduslīnijas pret žokļa bojājumu, otra puse izskatās saplacināta un it kā grimst (5. att., e). Mikrogēnija visbiežāk ir saistīta ar osteomielītu, temporomandibulārās locītavas ankilozi un traumām ar žokļa kaulu augšanas zonu bojājumiem.

Apakšžokļa pārmērīgai attīstībai (5. att., c; makrogēns vai pēcnācējs) raksturīgs masīvi attīstīts žoklis ar strauji novirzītu zodu uz priekšu. Šāda veida žokļu attīstības anomālija ir saistīta ar iedzimtību, jo to bieži novēro vairākās vienas ģimenes paaudzēs. Tajā pašā laikā augšējais žoklis ir normāla izmēra.

Augšžokļa frontālās daļas pārmērīga attīstība (izvirzīšanās uz priekšu) ar apakšējās žokļa normālu vērtību - prognatija (5. att., a).

Augšžokļa nepietiekama attīstība - mikrognatija (opistognathia; 5. att., b) - saistīta ar augšanas traucējumiem (trauma, aukslēju šķeltnes agrīna operācija).

Atvērts sakodiens (5. att., f) ir deformācija, kurā, kad žokļi ir aizvērti, saskaras tikai molāri, un starp atlikušajiem zobiem paliek sprauga. To novēro pēc pārciesta rahīta, ar nepareizi sadzijušiem žokļu lūzumiem, pēc temporomandibulārās locītavas ankilozes operācijas.

Žokļu un zobu anomāliju ārstēšana galvenokārt ir ortodontiska (sk. Ortodontiskās ārstēšanas metodes).

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta 15-17 gadu vecumā, kad veidojas sejas skelets lielākoties pabeigts.

Plastiskās operācijas, ko izmanto, lai novērstu žokļu attīstības anomālijas un deformācijas, nosacīti var iedalīt divās galvenajās grupās: osteoplastiskās operācijas un. kontūrplastiskā ķirurģija. Atkarībā no attīstības anomāliju un žokļu deformāciju veida tiek parādītas dažādas osteoplastiskās operācijas metodes (6. att.). Dažos gadījumos operācija sastāv tikai no ķermeņa vai žokļa zara osteotomijas ar sekojošu žokļa fragmenta pārvietošanu, neizmantojot brīvu kaula transplantātu, citos - osteotomijā, izmantojot brīvo kaula transplantātu. Parasti līdztekus operācijai tiek izmantotas arī ortodontiskās ierīces žokļu fiksēšanai, kā arī sakodiena korekcijai.

Kontūrplastiskā ķirurģija ir indicēta mērenai žokļa nepietiekamai attīstībai un deformācijai, ja nav būtiskas anomālijas. Operācija sastāv no žokļa ārējās kontūras maiņas un mīksto audu pārvietošanas pareizā stāvoklī. Visefektīvākā metode ir imitēta plastmasas implanta ievietošana zem periosta.

Rīsi. 6. Žokļa deformāciju ķirurģiska ārstēšana: a - augšējā žokļa frontālās daļas pārvietošana atpakaļ; b - osteotomija ar apakšējā žokļa ķermeņa ķīļveida rezekciju; c - osteotomija ar apakšējā žokļa zara ķīļveida rezekciju; d - apakšējā žokļa zara slēgta osteotomija saskaņā ar Kostechka; d - apakšējā žokļa zara horizontāla vai slīpa osteotomija; e - vertikāla osteotomija ar apakšējā žokļa zara ķīļveida rezekciju; g - apakšējā žokļa ķermeņa osteotomija ar kaula transplantāciju; h - apakšējā žokļa zara pakāpjveida osteotomija; un plastmasas implantācija atkāpjošā zoda zonā.

Žokļu defekti un deformācijas vidēji 4,5%. Tās, kā likums, ir dažādu izmaiņu izpausmes formas sejas un smadzeņu galvaskausā. Šīs izmaiņas var būt iedzimtas (dažādu patoloģisku faktoru iedarbības rezultātā augļa attīstības laikā), kā arī iegūtas dabā (pēc traumas, iekaisuma slimības un tā tālāk.).

Anatomiskās, funkcionālās un estētiskās izmaiņas sejas galvaskausa deformāciju dēļ dažkārt dramatiski ietekmē cietušā uzvedību sabiedrībā. Šādi cilvēki kļūst noslēgti, nekomunikabli, aizdomīgi, pastāvīga sajūta mazvērtība. Viņi atzīmē būtiski pārkāpumi košļājamās, runas, elpošanas, sejas izteiksmes funkcijas. Estētisks defekts var izraisīt sekundāras neirotiskas reakcijas attīstību. Tāpēc problēmas medicīniskā rehabilitācija ieskaitot operāciju, zāļu terapija, fizioterapija, psihoterapeitiskās korekcijas metožu izmantošana un sociālā rehabilitācija cilvēkiem ar dentofaciālām deformācijām jārisina visaptveroši.

Ir šādi galvenie pārkāpumu veidi, kurus var novērot dažādās kombinācijās:

1) augšējā makro- vai prognatija (hiperplāzija - pārmērīga augšējā žokļa attīstība);

2) apakšējā makro vai prognatija (hiperplāzija - pārmērīga apakšējā žokļa attīstība);

3) abu žokļu palielināšanās;

4) augšējā mikro- vai retrognātija (hipoplāzija - augšējā žokļa nepietiekama attīstība);

5) apakšējā mikro- vai retrognātija (hipoplāzija - apakšējā žokļa nepietiekama attīstība);

6) abu žokļu samazināšana;

7) atklāti un dziļi kodumi.

Daļiņas "makro" vai "mikro" iepriekš minētajos terminos apzīmē visu žokļa izmēru palielināšanos vai samazināšanos, un prefiksi "pro" vai "retro" norāda uz zobu attiecības maiņu sagitālā virzienā tikai frontālais reģions ar normāliem citu žokļu daļu izmēriem. Prognatija un retrognatija tiek uzskatītas par anomālijām, kas saistītas ar žokļa stāvokļa pārkāpumu attiecībā pret galvaskausa pamatni.

Ārstēšanas uzdevumi kļūst ievērojami sarežģītāki ar kombinētām asimetriskām sejas skeleta deformācijām, ko izraisa iedzimta sejas žokļu reģiona audu hiper- vai hipoplāzija.

I un II zaru arkas sindroma (otokraniostenoze vai hemifasciāla mikrosomija) rezultātā.

Zobu deformācijas un anomālijas tiek ārstētas ar ortodontiskām un ķirurģiskām metodēm.

Ortodontisko pasākumu iespējas pieaugušajiem aprobežojas ar zobu laukumu un alveolāro procesu (Kh. A. Kalamkarovs, L. S. Persii). Dažādas ģenētiskas anomālijas parasti tiek likvidētas ķirurģiski.

Lai noteiktu ortodontiskās vai ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas, kā arī to iespējamo kombināciju, nepieciešama rūpīga pacientu izmeklēšana un ortodontu un ķirurgu kopīgais darbs. Nepieciešams skaidri diagnosticēt deformācijas formu (kombinētu, izolētu), noteikt nepareizas saliekuma raksturu, zobu pārvietošanās pakāpi dažādās plaknēs un veikt aprēķinus, izmantojot teleroentgenogrammas un sakodiena modeļus. Nepieciešams izpētīt sejas formas un kontūras, muskuļu sistēmas stāvokli, temporomandibulārās locītavas.

Pēc visaptverošas pacienta pārbaudes tiek noteiktas metodes ķirurģiska iejaukšanās(osteotomija vai starpkortikālā šķelšanās), kaulu fragmentu fiksācija, žokļa imobilizācija pēcoperācijas periods un citas operācijas tehniskās detaļas, kā arī ortodontiskās un ortopēdiskās ārstēšanas pasākumus. Ir nepieciešams noformēt individuālais plāns balles ārstēšana.

Ķirurģisko ārstēšanu vēlams veikt vismaz 17-18 gadus veciem cilvēkiem, jo ​​līdz šim dzīves periodam būtībā ir pabeigta sejas skeleta un mīksto audu kaulu veidošanās. Turklāt lielāks dentofaciālo deformāciju skaits bērnībā ir saistīts ar disproporciju dentofaciālās sistēmas augšanā un attīstībā. Līdz 17-18 gadu vecumam bieži notiek sakodiena pašregulācija.

Gadījumos, kad pacientiem ir labi pielāgota oklūzija ar daudzu antagonistu zobu plaisas-tuberkulāra kontaktu, operācijas tiek veiktas, nemainot žokļu pamatni. Tiek izmantota materiālu nomaiņa kontūru un atbalsta plastmasas veidā. Šim nolūkam skrimslis, kauls, brīvi pārstādīts mīksti audumi(āda, āda ar zemādas audi, fascijas u.c.), kā arī dažādi svešzemju eksplanti (implanti).

Sejas skeleta deformāciju un attīstības anomāliju ķirurģiskajā ārstēšanā īpaša nozīme ir osteoplastiskām operācijām, kurās jāveic integrēta pieeja dentofaciālo deformāciju korekcijai.

Ķirurģiskas iejaukšanās apakšžokļa defektiem un deformācijām. Apakšžokļa defektu un deformāciju gadījumā operācijas uz alveolārā procesa, uz apakšējā žokļa korpusa zobu robežās, apakšējā žokļa leņķu un zaru zonā, kā arī operācijas uz kondilāra ir jānošķir apakšējā žokļa procesi.

Ja ir, tiek izmantotas alveolārā procesa operācijas

koduma pielāgošana apvidū košļājamā grupa zobi un aizdares trūkums priekšējā zobā.

Apakšžokļa ķermeņa operāciju laikā tiek izmantotas dažādas osteotomijas (vertikālās, pakāpienveida, bīdāmās u.c.) un osteoektomijas (ķīļveida, taisnstūrveida u.c.) metodes. Šīm metodēm ir daži trūkumi: nepieciešamība noņemt zobus; bieži pāraudzināšana mīkstie audi vaigu zonās un līdz ar to arī sejas pietūkums; iespējams apakšējā žokļa neirovaskulārā saišķa bojājums; apakšžokļa leņķa nemainīgums un nepietiekami apstākļi fragmentu atjaunošanai. Šī vieta ne vienmēr iztur fizioloģisko slodzi apakšējā žokļa darbības laikā, kas izraisa sarežģījumus atvērta koduma veidā.

Visizplatītākās operācijas tiek veiktas apakšējā žokļa leņķa un ramusa zonā vertikālas vai horizontālas osteotomijas veidā (A. E. Rauers, A. A. Limbergs, V. F. Rudko, G. G. Mitrofanovs, V. A. Bogatskis, Obwegesser, Dal Font). Pašlaik lielākā daļa autoru dod priekšroku plakanām (starpkortikālajām) osteotomijām leņķa un zara zonā, kas rada ievērojamas kaula fragmentu saskares (brūču) virsmu zonas, saglabā temporomandibulārās locītavas attiecības, samazina ārstēšanas laiku. , un novērojiet labu rezultātu (198. att., a, b). Šīs metodes zināmā mērā ir universālas, jo tās tiek izmantotas, kad dažādas patoloģijas- apakšējā žokļa nepietiekama vai pārmērīga attīstība, atvērts vai dziļš sakodiens un šo nepareizas saspiešanas formu kombinācija (199. att., a, b).

Ķirurģiskas iejaukšanās augšžokļa defektiem un deformācijām. Augšējā žokļa deformācijas var izpausties vai nu kā normālo izmēru pārkāpums, vai arī kā nepareiza pozīcija. Prognozēšanai vai pārmērīgai augšžokļa attīstībai izmantojiet ķirurģiskas operācijas, kas sastāv no daļējas žokļa rezekcijas.

Gadījumos, kad priekšējie zobi neatspoguļo funkcionālo un estētisko vērtību, tos var noņemt ar koriģētu alveolārā procesa izvirzīto laukumu vai veikt fragmentāru osteotomijas operāciju priekšējā sadaļa augšžoklis. Pēc pirmo premolāru noņemšanas ar ķīļveida vai taisnstūrveida kaulaudu rezekciju alveolārais process ar tajā esošajiem frontālajiem zobiem tiek izgriezts un pārvietots uz aizmuguri. Labs efekts nodrošina kompleksu ķirurģisku un ortodontisku ārstēšanu augšžokļa deformācijām, tai skaitā kaulu struktūras vājināšanas metodi caur vairākām perforācijām vestibulārā un palatālajā pusē – kompakto osteotomiju (A. T. Titova). Šajā gadījumā augšējā žokļa zobu ortodontiskā kustība jāveic pēc A. Ya principa. Tas mainīs apakšžokļa stāvokli un radīs asāku apakšžokļa leņķi, izgriežot kortikālo kaulu iekšēji un ārēji – dekortikācija.

Lai likvidētu augšējo retro- un mikrognatiju, šobrīd ir izstrādātas operācijas, lai uzreiz pārvietotu visu sejas vidējo zonu uz priekšu (V. M. Bezrukovs, V. P. Ipolitovs). Tas dod iespēju lielākā mērā novērst sejas vidusdaļas deformāciju un kopā ar kaula fragmenta kustību sinhroni novirzīt deguna skrimšļa daļu uz priekšu, izvairoties no tās sekundārās deformācijas. Lai novērstu augšējā žokļa aizmugures pārvietošanos, starp augšējā žokļa tuberkulu un galvenā kaula pterigoīdajiem procesiem ievieto kaula transplantātu.

Turklāt tiek veiksmīgi izmantotas vienpakāpes ķirurģiskas iejaukšanās sejas vidējā un apakšējā zonu kaulu skeletā (V.P. Ipolitovs). Žokļa deformāciju gadījumā tiek izmantota arī kontūrplastiskā ķirurģija, kas galvenokārt indicēta paliekošo deformāciju likvidēšanai un ārstēšanas estētiskā efekta paaugstināšanai.

Ķirurģiskās iejaukšanās temporomandibulārās locītavas ankilozes un apakšējā žokļa kontraktūras gadījumā ir apskatītas XI un XII nodaļā.

ZOBĀRĀ UN MAKSILOFĀCIJAS IMPLANTĀCIJA

Pēc iepriekš pieņemtās starptautiskās klasifikācijas implantācija attiecas uz alotransplantāciju, pēc jaunās - uz eksplantāciju. Tajā pašā laikā termins “implantācija” tiek lietots ārzemju literatūrā, īpaši saistībā ar zobu struktūrām.

IN ķirurģiskā zobārstniecība Aptuveni var atšķirt zobu un sejas žokļu implantāciju.

Implantācijai ir sena vēsture, un tās attīstība dažādos periodos ir saistīta ar lietošanu dažādi materiāli. Fizikālās, ķīmiskās un bioloģiskās īpašības alotransplantētie materiāli - metāli, plastmasa un citi - bieži vien noteica nepietiekamu kaulu integrāciju un ieaugšanu audos, kā arī bija darbības nepilnību un neveiksmju cēlonis. Tas neļāva ilgi gadi ieviest implantācijas metodi ķirurģiskās zobārstniecības praksē. 20. gadsimta 40. gados parādījās fundamentāli pētījumi par implantāciju: mūsu valstī - par žokļu un sejas (plastiskās ķirurģijas, traumu implantācijas sistēmu izveide) un ārzemēs - par zobu struktūrām.

Ir zobārstniecības (endodontiski-endoseous un endosseous), submukozāli, subperiosteāli, intraosseous, transosseous un kombinēti implanti. Pēc funkcijas dentofaciālajā sistēmā sejas un smadzeņu galvaskauss implanti var būt aizstājoši, atbalstoši, balsta-aizvietojoši, ar amortizējošu sistēmu vai bez tās.

Atbilstoši bioloģiskās saderības īpašībām implantus var izgatavot no biotolerantiem (nerūsējošais tērauds, CHS), bioinertiem (alumīnija oksīda keramika, ogleklis, titāns, titāna niklīds) un bioaktīviem materiāliem (trikalcija fosfāts, hidroksilapatīts, stikla keramika).

Zobu implantācija ir visplašāk izmantotā metode zobārstniecībā. Mūsu valstī pirmos pētījumus par zobu implantāciju veica N. N. Znamenskis (1989-1991). 40-50 gados parādījās interesanti darbi E. Ya Vares, S. N. Mudry un citi, bet viņi nesaņēma savu attīstību. Tajā pašā laikā ārzemēs zobu implantācija tiek plaši izmantota jau vairāk nekā 30 gadus: 60. gados populāri bija subperiosteālie implanti;

70. gados - plakana un cilindriska; kopš 80. gadiem - kaulu integrācija. Mūsu valstī tikai 80. gados, pateicoties A. S. Čerņiķa, O. N. Surova, M. Z. Mirgazizova pētījumiem, sāka attīstīties zobu implantācija. Pieredze zobu implantācijā ir nedaudz vairāk par 15 gadiem.

Šobrīd laiks Priekš paaugstinot košļājamo efektivitāti ar daļēju un pilnīgu zobu zudumu izmantot endosozs, subperiosteāls un transosseous implanti. No viņiem lielākais pielietojums ir endosozi implanti. Starp viņiem izcēlās divi galvenie principiāli atšķirīgs sistēmas: skrūvju implanti R. Bronemark un plakanie implanti L. Linkova. Gadu gaitā, pamatojoties uz tiem notika materiālu uzlabošana Priekš implantācija, to veidi un dizaini, piemēram, apaļas ["Bonefit", "Kor-Vent" (Spec- tra-sistēma), "Steri-OSS", "Ankiloze","Kontrasts" utt.], un dzīvoklis(sistēmas Linkova "Oratronic""VNIIIMT", "Park de Ntal", "METEM" u.c.) formas (200. att., a).Šodien zināms vairāk 100 sugas un zobārstniecības sistēmas implanti. Jā, no implantiem raunds veidlapas visizplatītākās ir skrūves, ci-

lindruka, cieta, doba, konusveida, neporaina, virspusēja poraina, ar rievām, griezumiem, caurumiem uz virsmas.

Indikācijas un kontrindikācijas zobu implantācijai. Galvenā indikācija implantācijai ir nespēja radīt funkcionālu un estētisku efektu, izmantojot tradicionālās metodes. ortopēdiskā ārstēšana. Tāda vai cita dizaina implanta izvēle ir atkarīga no apstākļiem mutes dobumā un to nosaka tā turpmākā funkcija. Ārsts ortopēds izvēlas implantu un sastāda ortopēdiskās ārstēšanas plānu.

Indikācijas zobu implantācijai nosaka arī ķermeņa vispārējais stāvoklis un mutes dobuma - zobu un gļotādas - stāvoklis. Implantācijas kontrindikācijas ir imūndeficīta slimības un stāvokļi, proti, alerģiski, autoimūni, imūnproliferatīvi sindromi, iedzimtas komplikācijas. Pārbaudot pacientu implantācijai un novērtējot vispārējais stāvoklis organisms pievērš uzmanību dzīvības uzturēšanas sistēmu vecumam un drošībai. Infekciozā sindroma klātbūtnē nepieciešama sīkāka pacienta izmeklēšana par infekcijas slimību. Ja lēmums par implantāciju ir pozitīvs, pacients tiek ārstēts šajos gadījumos. Ir nepieciešams stabilizēt organisma imūnbioloģisko stāvokli un atbilstoši indikācijām koriģēt tā aizsargreakcijas. Īpaša uzmanība jāpievērš odontogēno bojājumu un LOR orgānu bojājumu rehabilitācijai. Nav ieteicams veikt implantāciju pacientiem, kuri lieto narkotikas un smēķētājiem. Īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem ar sistēmisku un ar vecumu saistītas slimības kauli, sievietēm pirmsmenstruālā un pēcmenstruālā periodā, kad tiek novērota kaulu, arī žokļu, osteoporoze. Ir svarīgi izpētīt pacienta garīgo stāvokli, zināt viņa motivāciju implantācijai, kā arī iespējas pielāgot ķirurģisko un ortopēdisko ārstēšanas posmu. Pacientam jāapzinās riska procents un jāveic ārstēšanas metodes izvēle ar un bez implantācijas, ņemot vērā funkcionālās un estētiskās iespējas.

Diagnostika implantācijas laikā. Pārbaudot implantāciju, tiek veikta diagnoze, kas sastāv no klīniskā novērtējuma zobu sistēma, Rentgena pētījumi un ortopēdiskie modeļi. Nepieciešams veikt klīnisko izmeklēšanu, izmērīt žokļu alveolāro procesu augstumu un platumu, apakšžokļa kanāla stāvokli un augšžokļa sinusa atrašanās vietu. Īpaša uzmanība jāmaksā par zobu stāvokli (to kanālu un dobumu aizpildīšanas kvalitāti) un mutes gļotādu, oklūziju.

Klīniskos datus papildina rentgena izmeklēšana. Nepieciešama ortopantogramma, mērķtiecīgi attēli un datortomogrāfijas parametru novērtējums.

Klīniskās un Rentgena diagnostika tiek papildināts ar žokļu modeļu, tostarp okluderā esošo, novērtējumu. Saskaņā ar

Bērniem augšējā prognatija veido 50-60% no visu dentofaciālās sistēmas deformāciju kopskaita.

Augšējās prognātijas (augšžokļa pārmērīga attīstība) cēloņi

Starp endogēniem etioloģiskie faktori Vispirms jāmin rahīts un elpošanas traucējumi (piemēram, palatīna mandeļu hipertrofijas dēļ). Starp eksogēnajām ir pirkstu sūkšana, mākslīgā barošana, izmantojot ragu utt.

Atkarībā no etioloģijas prognatijas struktūra var būt atšķirīga. Tātad, prognathia izraisīja endogēnie faktori(piemēram, traucēta deguna elpošana), apvienojumā ar augšējā žokļa sānu saspiešanu, ciešu zobu izvietojumu priekšējā daļā. Ja to izraisa eksogēni faktori, tad notiek ievērojama alveolārās velves paplašināšanās, kuras dēļ zobi tajā atrodas brīvi, pat ar intervāliem (trīs), t.i., vēdekļveida.

Noteiktu lomu augšžokļa prognozes attīstībā spēlē nepareiza pastāvīgu lielo molāru uzstādīšana to izvirduma laikā. Kad šie zobi izšķiļas, tie tiek ievietoti viena tuberkula slēgtā: apakšējo lielo molāru košļājamie bumbuļi savienojas ar tiem pašiem augšējo zobu bumbuļiem. Tikai pēc lapkoku molāru košļājamo virsmu nodilšanas un apakšējā žokļa nobīdes mediāli, apakšējo starptuberkulārajās rievās tiek uzstādīts augšējais pirmais žoklis ar mediālo vaiga smaili.

Ja piena zobu šķipsnu fizioloģiskais nodilums aizkavējas vai nenotiek vispār, tad pirmie lielie dzerokļi paliek tādā stāvoklī, kādā tie izšķīlušies. Tas izraisa aizkavēšanos apakšējā žokļa attīstībā, kas paliek distālā stāvoklī; attīstās augšējā prognatija.

Augšējās prognātijas simptomi (augšžokļa pārmērīga attīstība)

Ir nepieciešams nošķirt patieso prognātiju, kurā apakšžoklim ir normāla forma un izmērs, no viltus (šķietamās) prognātijas, ko izraisa apakšējā žokļa nepietiekama attīstība. Ar viltus prognātiju augšējā žokļa izmērs un forma neatšķiras no normas.

Galvenais simptoms pārmērīga attīstība augšžoklis ir kropļojoši izvirzīts uz priekšu; augšlūpa atrodas uz priekšu vērstā stāvoklī un nespēj nosegt zoba frontālo daļu, kas smaidot atklājas kopā ar smaganu.

Sejas apakšējā daļa tiek pagarināta, palielinot attālumu starp deguna starpsienas pamatni un zodu. Nasolabiālās un garīgās rievas ir izlīdzinātas.

Apakšlūpa sarkanās apmales zonā saskaras ar aukslējām vai priekšējo augšējo zobu aizmugurējo virsmu, kuru incizālas malas vispār nesaskaras ar apakšējiem, pat pastiprināti nospiežot apakšējo žokli. uz priekšu.

Apakšējie priekšējie zobi ar griezējmalām balstās pret alveolārā procesa vai priekšējās daļas palatālās virsmas gļotādu cietās aukslējas, ievainojot viņu.

Augšējā zobu arka ir sašaurināta un izstiepta uz priekšu; Palatīnas velve ir augsta un tai ir gotiskā forma.

Bieži vien patiesa augšējā prognatija tiek apvienota ar apakšējā žokļa nepietiekamu attīstību, kas pastiprina sejas, īpaši tās profila, izkropļojumu. Šķiet, ka seja šajā gadījumā ir noliekta uz leju (“putna seja”).

Augšējā prognatijas (augšžokļa pārmērīga attīstība) ārstēšana

Augšējā prognatija jāārstē bērnība izmantojot ortodontiskās ierīces. Ja šāda ārstēšana netika veikta savlaicīgi vai izrādījās neefektīva, ir jāizmanto ķirurģiskas metodes.

U pieaugušie cilvēki ar pārmērīgi smagu prognātiju, ko nevar ārstēt ar aprīkojumu, labi rezultāti nodrošina priekšējo zobu noņemšanu un alveolārā procesa rezekciju. Tomēr, neskatoties uz ieviešanas vieglumu un labiem kosmētiskajiem rezultātiem, metodi nevar saukt par efektīvu, jo tā ir funkcionāla košļāšanas aparāti pēc šādas ārstēšanas ievērojami samazinās. Ņemot vērā, ka alveolārā procesa rezekcija beidzas ar fiksētas tilta protēzes uzstādīšanu, kas izslēdz iespēju tālāk augt augšžoklim, šī operācija ir pieļaujama. tikai pieaugušajiem.

Operācija A. Ya

Šajā ziņā tas ir saudzīgāks, jo nodrošina zobu saglabāšanu: pēc mucperiosteālā atloka atdalīšanās uz alveolārā procesa lingvālās virsmas augšējos 6-10 zobos, katras starpzobu telpas palatālā daļa tiek noņemta ar bur. Mucperiosteal atloks tiek novietots un sašūts sākotnējā vietā.

Pateicoties šai intervencei, tiek vājināta alveolārās grēdas pretestība slīdošās arkas darbībai, kas tiek uzstādīta pēc operācijas. Aprakstītā operācija ir norādīta, kad augšējie zobi ir vēdekļveida un starp tiem ir noteiktas atstarpes. Pateicoties šīm atstarpēm, ir iespējams samazināt frontālos zobus atpakaļ un savākt tos ciešā rindā, panākot kontaktu starp to vainagu proksimālajām virsmām.

Simetriska augšējo premolāru ekstrakcija

Simetrisku augšējo zobu izņemšanu kombinācijā ar kompaktosteotomiju veic gadījumos, kad visu frontālo zobu repoziciju nevar panākt ar ortodontisko metodi vien, t.i., kad katrs no tiem saskaras ar diviem blakus zobiem. Turklāt tas ir indicēts prognozei kopā ar augšējā žokļa sānu sašaurināšanos vai atvērtu sakodienu. Šādos gadījumos no katras puses tiek izņemts viens (parasti pirmais) mazais dzeroklis un pēc tam tiek veikta operācija tāpat kā vaļēja sakodiena ārstēšanā.

14 dienas pēc kompaktosteotomijas tiek uzstādīts ortodontiskais aprīkojums, lai pakāpeniski pārvietotu zobus atpakaļ.

Citas prognātijas ārstēšanas metodes

Augšējā žokļa priekšējās daļas osteotomija un retrotranspozīcija saskaņā ar I. Vernadska vai pēc P. F. Mazanovs tiek veikta, ja nepieciešams ātri (vienlaicīgi) likvidēt prognātiju, īpaši gadījumos, kad tā tiek kombinēta ar vaļēju sakodienu, kā minēts iepriekš.

© zea_lenanet / Fotolia

Nepareizas sasaistes raksturo ne tikai patoloģiska zobu esamība, bet arī nepareiza žokļa attīstība. Viena no visbiežāk sastopamajām šāda veida problēmām ir mazs apakšžoklis.

Izteikta neatbilstība starp žokļa un normāliem izmēriem izraisa estētisku defektu veidošanos un dentofacial aparāta pamatfunkciju traucējumus.

Koncepcija

Ortodontijā termins "mazais apakšžoklis" attiecas uz vairākiem jēdzieniem, kas radikāli atšķiras viens no otra.

Mikrognatija un mikrogēnija

Visbiežāk neliels apakšžoklis norāda uz mikrognatijas jeb, kā to citādi sauc, mikrogēnijas attīstību.

Apakšžokļa mikrognatija ir tā nepilnīga vai lēna attīstība, neatbilstoša fizioloģiskie standarti un parametri. Mikrognatiju var novērot gan uz visa žokļa, gan daļā no tā, piemēram, sānu rajonā, tikai vienā pusē.

Prognathia

Atšķirībā no microgenia, prognathia ir pārmērīga augšējā žokļa augšana, pret kuru apakšējā izskatās mazāka. Šī iemesla dēļ patoloģiju bieži sauc par viltus pēcnācējiem.

Cēloņi un izpausmes

Prognatija un mikrognatija var veidoties no pirmajiem bērna dzīves mēnešiem vai pieaugušā vecumā noteiktu faktoru ietekmē. Atkarībā no vecuma patoloģijai ir noteiktas klīniskas izpausmes, kas ļauj identificēt novirzes tās attīstības sākumposmā.

Bērnam ir

Galvenais bērna nepareizas žokļa augšanas iemesls ir intrauterīnās attīstības procesa traucējumižokļu prognisko un cilmes attiecību veidošanās periodā. Tiek uzskatīts, ka šādas anomālijas izraisa šādi faktori:

• slikts uzturs;
• ģenētiskā predispozīcija;
• smagu saaukstēšanās un vīrusu slimību rašanās;
• smēķēšana un pārmērīga alkohola lietošana.

Bērniem papildus iedzimtai mikrognatijai bieži tiek atklāts iegūts šīs patoloģijas veids. Tā attīstību var izraisīt vairāki iemesli:

• vēlīna jaukta dentitāte ar agrīnu primāro zobu zudumu;
• endokrīnās sistēmas patoloģijas;
• priekšlaicīga pagaidu zobu noņemšana;
• sejas-žokļu reģiona kaulu patoloģiska attīstība;
• smagi deguna elpošanas traucējumi;
• sliktu ieradumu klātbūtne: pastāvīga knupja vai pirksta sūkšana, ieradums košļāt zīmuļus un pildspalvas;
• prombūtne barošana ar krūti, ņemot vērā to, ka mākslīgais tika veikts nepareizi.

Šo iemeslu atvieglošana agrīnā vecumā bērniem, ļauj labot situāciju, neizmantojot sarežģītas ortodontiskās ierīces.

Bērniem anomālija izpaužas kā apakšējās lūpas un zoda recesija. IN smagi gadījumi, tas noved pie sūkšanas disfunkcijas, kā rezultātā bērns nespēj pareizi satvert knupīti.

Piena zobu augšanas periodā tiek atzīmēta to nepareizā pozīcija. Tā kā žokļa velvē trūkst vietas, zobi bieži atrodas ārpus zobiem vai stipri novirzījušies uz sāniem.

Pieaugušā cilvēkā

Kā negatīvie faktori, provocējot patoloģiska attīstībažokļi pieaugušajiem izšķir:

• prombūtne ortodontiskā ārstēšana bērnībā, kā rezultātā ar gadiem pasliktinās žokļa patoloģiskais stāvoklis, un anomālijas pazīmes kļūst izteiktākas;
• sejas vai žokļa trauma ar smagiem periodonta vai kaulaudu bojājumiem;
• ķermeņa pakauša un kakla daļas muskuļu hipertoniskums;
• apgrūtināta elpošana, rīšana un košļāšana;
• patoloģiskas izmaiņas orbicularis oris muskuļa attīstībā;
• endokrīnās sistēmas traucējumi: disfunkcija vielmaiņas procesi, diabēts;
• kaulu audu patoloģijas: rahīts, .

Pieaugušajiem patoloģija izpaužas, izkropļojot pacienta sejas īpašības. Apskatot profilu, izceļas apakšējā lūpa, kurai ir saspringts izskats. Priekšējo augšējo zobu griešanas daļa var saskarties ar apakšējā lūpa vai nāc uz priekšu.

Apakšējā zobu rinda ir deformēta, jo mainās dažu no tām izsisto vienību stāvoklis. vispārējā sērija. Izteiktas patoloģijas kam raksturīga traucēta košļājamā funkcija, kā rezultātā grūtības sakost un košļāt cietu pārtiku.

Ārstēšanas metodes

Nepareizi attīstīta apakšžokļa ārstēšanai izmantoto metožu iezīmes galvenokārt ir atkarīgas no anomālijas veida. Ja apakšējā žokļa augšana ir nepietiekama, visas manipulācijas būs vērstas uz tā attīstības stimulēšanu.

Ja patoloģijas cēlonis ir pārmērīgs augšējā žokļa izmērs, tad terapija sastāvēs no tā augšanas ierobežošanas. Lai atrisinātu problēmu, visas metodes tiek izvēlētas atbilstoši patoloģijas smaguma pakāpei un pacienta vecumam.

Piena koduma periodā

Šis periods ir visoptimālākais sakodiena patoloģiju koriģēšanai un ļauj labot situāciju, izmantojot saudzīgas terapijas metodes.

Mikrognatijas un prognātijas ārstēšana primārās oklūzijas periodā ietvers vairākas standarta procedūras:

1. , ar bojāto zobu atjaunošanu un bojāto sakņu izņemšanu. Ja ir periodonta audu slimības, tās tiek ārstētas, izmantojot vietējās un vispārējās zāles.
2. . Veic priekšlaicīgas piena vienību zuduma gadījumā. Lai tos aizpildītu, zobārsts nodzēš iekļautos defektus vai uzstāda pagaidu protēzes. Tas saglabās zobu stāvokli un atjaunos žokļa velves izmēru.
3. Elpošanas un valodas funkciju normalizēšana. Ja nepieciešams, ārsts veic. Ja patoloģijas cēlonis ir apgrūtināta deguna elpošana, tad tiek veikta deguna starpsienas korekcija. Šīs manipulācijas obligāti pavada īpaša vingrošana.
4. Sākotnējās patoloģijas attīstības stadijās, lai atjaunotu normālu žokļa izmēru, bieži vien pietiek likvidējiet bērna sliktos ieradumus.
5. . Apzīmē ietekmi uz žokļa muskuļiem speciālie vingrinājumi, normalizējot to toni. Myogymnastics tiek izmantots bērniem vecumā no 4 līdz 7 gadiem un nodrošina pilnīgu atveseļošanos normāli izmērižokļi, neizmantojot ortodontiskās ierīces.
6. Izciļņu slīpēšana košļājamā virsma- plaisa. To lieto, ja patoloģijas cēlonis ir normālas zobu aizvēršanas trūkums.
7. Ortodontisko ierīču lietošana. Smagu žokļa augšanas traucējumu gadījumā tiek nozīmēta speciālu ortodontisko sprauslu, mutes aizsargu, plāksnīšu lietošana.

Pastāvīgās zobu zobu periodā

Jaukto un pastāvīgo zobu periodā ārstēšana tiek noteikta atkarībā no anomālijas veida. Lai ārstētu prognātiju maiņas periodā, tiek izmantotas šādas ortodontiskās ierīces:

• Herbst aparāti, kas aprīkoti ar intraorāliem teleskopiskiem nenoņemamiem elementiem;
• Frenkela regulators;
• sejas loks kombinācijā ar nenoņemamām sistēmām.

Pastāvīgās oklūzijas periodā, kad žokļa kaulu veidošanās jau ir pabeigta, noņemamās un fiksētās ierīces ir neefektīvas, tāpēc tās ķeras pie problēmas novēršanas. ķirurģiska iejaukšanās. Galvenā ķirurģiskā metode ir dažu zobu noņemšana un alveolārās kores daļas izgriešana.

Mikrodentiju jauktu zobu laikā koriģē, izmantojot traucētāji. Šīs ierīces tiek prezentētas dažādos modeļos, no kuriem katrs ir vērsts uz nepietiekamas žokļa augšanas problēmas risināšanu, ņemot vērā pacienta vecumu un zobu īpašības.

Distraktori nodrošina žokļa kaula audu izstiepšanu, to pakāpeniski aizstājot ar jaunu kaulu.

Ja tie ir neefektīvi vai pastāvīgas oklūzijas periodā, žokļa izmērs tiek koriģēts ķirurģiski. Procedūra ietver alveolārās kores kaulaudu pārgriešanu un izplešanās ierīces uzstādīšanu uz tā.

Ārstēšanas procesā aparāts tiek regulāri aktivizēts, izspiežot kaulu, un radušajā spraugā veidojas jauni. kaulu šūnas. Šī operācija tiek uzskatīta par vienu no maigākajām, taču tā ietver ilgstoša ārstēšana ar pastāvīgu paplašināšanas aparāta aktivizēšanu.

Ir vēl viens, radikālāks variants. Tās būtība ir spiežot žokli uz priekšu, jo tas atdalās no galvenā kaula. Operācija sākas ar gļotādas atdalīšanu un alveolārās grēdas sadalīšanu.

Pēc tam tiek izveidotas pareizas sakodiena attiecības, un griezuma vietā tiek uzstādītas fiksācijas plāksnes, kas neļauj savienoties nogrieztā kaula malām.

Iegūtajā spraugā tiek ievietots kaulu veidojošs materiāls, kas vairāku mēnešu laikā pilnībā aizpildīs izgriezto dobumu.

Kā tas notiek, shematiski parādīts šajā videoklipā:

Prognozes un profilakse

Neliela apakšžokļa ārstēšanai primārās un jauktās zoba laikā ir diezgan laba prognoze. Bet, ja mēs apsvērsim pastāvīgo zobu korekciju, tad pat tad, ja tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās, Ne vienmēr ir iespējams sasniegt vēlamo rezultātu.

Turklāt pēc līdzīgas operācijas, tiek samazināta iespējamā slodze uz žokļa.

Lai izvairītos no šādas anomālijas attīstības, ir jāievēro daži profilakses pasākumi:

Norādītie pasākumi ir vienkārši un nav nepieciešami lielos daudzumos laiks tos pabeigt. Bet tajā pašā laikā viņi izvairīsies no nopietnas problēmas, kas nākotnē var prasīt ilgstošu un sarežģītu ārstēšanu.

Ja atrodat kļūdu, lūdzu, iezīmējiet teksta daļu un noklikšķiniet Ctrl+Enter.