الغلوبولين المناعي البشري طبيعي. الجلوبيولين المناعي البشري طبيعي
المناعي الإنسان العادي يتضمن المادة الفعالة- جزء الجلوبيولين المناعي. يتم عزله في البداية من البلازما البشرية، وبعد ذلك يتم تنقيته وتركيزه. لا يحتوي الدواء على فيروسات نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي C، ولا يحتوي على . تركيز البروتين 4.5% - 5.5%. ويلاحظ انخفاض النشاط المضاد للتكميلي للدواء.
الافراج عن النموذج
مستحضرات الغلوبولين المناعي متوفرة في شكلين. هذا حل ل الحقن العضليومسحوق جاف للتسريب (الجلوبيولين المناعي الرابع). المحلول عبارة عن سائل صافٍ أو براق قليلاً بدون لون.
التأثير الدوائي
هذا الدواء لديه تحفيز المناعة و تعديل المناعة فعل . أنه يحتوي على العديد من الأجسام المضادة opsonizing وتحييد. يوفر وجودها مقاومة فعالة للبكتيريا والفيروسات وعدد من مسببات الأمراض الأخرى.
تحت تأثير هذا العلاج، المبلغ المفقود الأجسام المضادة IgG. ونتيجة لذلك، يتم تقليل خطر الإصابة بالعدوى لدى الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالمرض الأولي والثانوي. الغلوبولين المناعي يجدد ويحل محل الأجسام المضادة الطبيعية في مصل الدم البشري.
لفهم جوهر تأثير هذا الدواء على الجسم، يجب أن تفهم كيف يعمل الغلوبولين المناعي في جسم الإنسان، ما هو عليه. تشير ويكيبيديا إلى أن الجلوبيولين المناعي عبارة عن جزيئات مناعية فريدة قادرة على تحييد عدد من السموم والعديد من مسببات الأمراض في جسم الإنسان.
لتحييد نوع معينالفيروسات أو البكتيريا، ينتج الجسم أنواعًا فريدة من الغلوبولين المناعي. يوجد تصنيف يتم من خلاله تحديد فئات الغلوبولين المناعي اعتمادًا على خصائص المستضد وخصائصه وبنيته.
إذا لزم الأمر، يتم إجراء فحص الدم للغلوبولين المناعي العام والخاص. هذا الفحص يسمح لنا بتحديد التواجد أمراض الحساسية وتعيين العلاج الصحيح. يمكن للأخصائي فك نتائج التحليل بالتفصيل، وتحديد ما إذا كان الجلوبيولين المناعي مرتفعًا (يعتمد معيار محتواه على عمر الشخص). إذا تمت زيادة فئة معينة، فسوف يشرح المختص بالتفصيل ماذا يعني ذلك.
الحركية الدوائية والديناميكا الدوائية
عند إجراء التسريب في الوريد مستوى التوافر البيولوجي هو 100٪. لوحظ أعلى تركيز للأجسام المضادة في دم الإنسان خلال 14 يومًا. عمر النصف للأجسام المضادة هو 4-5 أسابيع. يخترق الدواء المشيمة ويدخل حليب الثدي.
مؤشرات للاستخدام
يشار إلى الجلوبيولين المناعي الطبيعي البشري كعلاج بديل إذا كان المريض يحتاج إلى الخضوع لعلاج بديل لاستبدال وتجديد الأجسام المضادة الطبيعية.
للوقاية من الالتهابات، يوصف في الحالات التالية:
- أثناء عملية زرع نخاع العظم.
- مع غاماغلوبولين الدم.
- في حالة نقص المناعة الأولية والثانوية، مع نقص المناعة المتغير؛
- في وهو مزمن.
- في الأطفال
- مع فرفرية نقص الصفيحات، وهو من أصل مناعي.
- للالتهابات البكتيرية والفيروسية الشديدة.
- لمتلازمة كاواساكي.
- لمتلازمة غيلان باريه.
- مع عدم تنسج كرات الدم الحمراء.
- مع قلة العدلات من أصل المناعة الذاتية.
- مع اعتلال الأعصاب المزيل للميالين المزمن.
- في فقر الدم الانحلاليونقص الصفيحات من أصل المناعة الذاتية.
- في ، المستحث والناجم عن تخليق الأجسام المضادة للعامل P ؛
- أثناء علاج الوهن العضلي الوبيل.
- من أجل منع العادة ;
- للوقاية من الأمراض المعدية عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين.
موانع
عازم موانع التاليةلاستخدام هذا الدواء:
- إلى الغلوبولين المناعي البشري.
- نقص IgA بسبب وجود الأجسام المضادة له؛
- الخامس شكل حاد;
- لمنتجات الدم.
عند وصف الدواء، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار ليس فقط موانع الاستعمال، ولكن أيضا تلك الحالات والأمراض التي يجب أن يتم علاجها بحذر.
يوصف العلاج بعناية فائقة للأشخاص الذين يعانون منه قصور القلب اللا تعويضي مزمن، و النساء الحوامل الأمهات خلال فترة التغذية الطبيعية . بحذر وفقط بعد وصفة الطبيب، يتم العلاج للأشخاص الذين يعانون من أمراض يرتبط أصلها بآليات مناعية مرضية ( داء الكولاجين , التهاب الكلية , أمراض الدم المناعية ).
آثار جانبية
إذا تم وصف المريض بالجلوبيولين المناعي البشري الطبيعي، و المخطط الصحيحخصائص العلاج والجرعة والإدارة، ثم نادرا ما تحدث آثار جانبية واضحة. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الآثار الجانبية قد تحدث بعد عدة ساعات أو حتى أيام من تناول الدواء. في معظم الحالات، تختفي المظاهر السلبية تمامًا بعد توقف الدواء.
في الغالب يتم ملاحظة الآثار الجانبية بسبب ذلك أيضًا السرعه العاليهضخ الدواء. إذا قمت بإيقاف الحقن مؤقتًا لفترة أو خفضت سرعته، فهذا هو الأكثر آثار سلبيةسوف تختفي. لو الأعراض السلبيةلا تتوقف، فمن الضروري ممارسة علاج الأعراض.
في كثير من الأحيان آثار جانبيةيتم ملاحظتها عند إعطاء الجلوبيولين المناعي لشخص ما لأول مرة، وتتطور خلال الساعة الأولى. يمكن أن يكون الأعراض التالية:
- متلازمة تشبه الانفلونزا ( زيادة في درجة حرارة الجسم , قشعريرة , ضعف );
- , ;
- القيءسيلان اللعاب الشديد وآلام في المعدة.
- , زرقة احمرار الوجه، الأحاسيس المؤلمةالخامس صدر;
- ضعف ، حساسية للضوء، واضطرابات الوعي، في حالات نادرة - علامات العقيم ;
- في حالات نادرة، يحدث نخر أنبوبي حاد، وقد تتفاقم الحالة لدى الأشخاص المصابين بالفشل الكلوي.
- مظاهر الحساسية ;
- ردود الفعل المحلية.
بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه، قد يكون هناك شعور بألم في المفاصل، ألم عضلي , التعرق آلام الظهر. فقدان الوعي نادر جداً ينهار ارتفاع ضغط الدم الشديد. إذا كان رد الفعل على العلاج شديدا جدا، فيجب وقف العلاج. إذا لزم الأمر، يمكن إعطاء مضادات الهيستامين والمحاليل التي تحل محل البلازما.
تعليمات استخدام الغلوبولين المناعي (الطريقة والجرعة)
تنص تعليمات الغلوبولين المناعي على إمكانية إعطاء الدواء بالتنقيط عن طريق الوريد والعضل. كقاعدة عامة، يتم وصف جرعة الدواء بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار شدة المرض والحالة وما إلى ذلك.
وتشمل تعليمات استخدام الدواء للأطفال تناول 3-4 مل من الدواء لكل 1 كجم من وزن الطفل، ويجب ألا تزيد الجرعة عن 25 مل. قبل تناول الدواء، يجب تخفيف الغلوبولين المناعي بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ (معقم) أو محلول جلوكوز 5٪، على التوالي، جزء واحد من الدواء و 4 أجزاء من المذيب. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بمعدل 8-10 قطرات في الدقيقة. يتم إعطاء الحقن لمدة 3-5 أيام.
يتلقى المرضى البالغون جرعة واحدة قدرها 25-50 مل. ليست هناك حاجة لتخفيف الدواء بشكل إضافي؛ يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بمعدل 30-40 نقطة في الدقيقة. يتضمن مسار العلاج من 3 إلى 10 عمليات نقل دم، والتي يتم إجراؤها كل 24 إلى 72 ساعة.
إذا كان هناك سؤال حول مكان وضع الوريد، فيجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه لا يمكن إعطاء الدواء عن طريق الوريد إلا في المستشفى، ومن المهم التقيد الصارم بمتطلبات العقامة. أين يمكنك الحصول على حقن الجلوبيولين المناعي، يمكنك معرفة ذلك من أقرب مكان لك مؤسسة طبية. يمكنك أيضًا الحصول على معلومات حول الشروط التي يتم بموجبها إعطاء الجلوبيولين المناعي للأطفال مجانًا.
قبل تطبيق المنتج، يجب حفظ الزجاجة في درجة حرارة تتراوح من 18 إلى 22 درجة مئوية لمدة ساعتين على الأقل. إذا كان المحلول غائما أو يحتوي على رواسب، فلا ينبغي تناوله.
جرعة مفرطة
قد تظهر علامات جرعة زائدة من الدواء عند تناوله عن طريق الوريد. هذه الأعراض فرط حجم الدم و لزوجة الدم العالية . من المرجح أن تحدث أعراض الجرعة الزائدة عند كبار السن والمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى.
تفاعل
ويلاحظ عدم التوافق الدوائي للدواء مع الأدوية الأخرى. لا ينبغي خلطه مع أدوية أخرى، ويجب عليك دائمًا استخدام قطارة منفصلة للجلوبيولين المناعي.
قد تنخفض فعالية الدواء إذا تم إعطاؤه في نفس الوقت مع أدوية التحصين عند، عند، عند.
إذا كانت هناك حاجة لاستخدام اللقاحات الفيروسية الحية بالحقن لجدري الماء، وما إلى ذلك، فيمكن استخدامها بعد شهر واحد من العلاج بالجلوبيولين المناعي، ولكن من المستحسن أخذ استراحة لمدة 3 أشهر.
لا ينبغي استخدام المنتج في وقت واحد مع عند علاج الأطفال الطفولة.
شروط البيع
في سلاسل الصيدلياتتباع بوصفة طبية.
شروط التخزين
من الضروري نقل وتخزين الدواء وفقًا لـ SP 3.3.2.038–95، نظام درجة الحرارة - 2-8 درجة مئوية. لا يمكن تجميدها.
الافضل قبل الموعد
مدة الصلاحية: 1 سنة. ولا يمكن استخدامه بعد انتهاء هذه الفترة.
تعليمات خاصة
لا يمكن للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بأمراض يرتبط أصلها بآليات مناعية استخدام الغلوبولين المناعي إلا بعد استشارة الطبيب الذي يعالج مثل هذه الأمراض.
يجب أن يتم تسجيل إدارة الدواء في المناسب نموذج المحاسبة، حيث تحتاج إلى الإشارة إلى السلسلة والرقم وتاريخ الصنع وتاريخ انتهاء الصلاحية وتاريخ الإدارة والجرعة ورد الفعل عند استلام المنتج.
لا يُسمح باستخدام الدواء في حالة تلف الحاوية التي تحتوي عليه. بعد فتح العبوة، يُستخدم الدواء كقطعة، ولا يمكن تخزينه مفتوحًا.
لوحظ التأثير الوقائي للدواء بعد 24 ساعة ويستمر لمدة 30 يومًا.
بعد استخدام الجلوبيولين المناعي، لوحظ زيادة سلبية في كمية الأجسام المضادة في الدم. لذلك، عندما يتم التبرع بالدم للتحليل، قد يكون تفسير اختبار الدم للجلوبيولين المناعي غير صحيح لاحقًا.
المرضى الذين تم تشخيصهم أمراض الحساسية أو يحتفل به ميل لل مظاهر الحساسية يجب أن تتلقى مضادات الهيستامين في يوم تناول المحلول ولمدة ثمانية أيام بعد تناوله.
بعد إعطاء الدواء للمريض، من الضروري مراقبته لمدة نصف ساعة أخرى. يجب أن يكون لدى المتخصص إمكانية الوصول إلى الأموال اللازمة لذلك العلاج المضاد للصدمات.
للأطفال
يمكن وصف الدواء للأطفال إذا لزم الأمر، ولكن من المهم التقيد الصارم بالجرعة الموصوفة في التعليمات.
مع الكحول
الغلوبولين المناعي والكحول غير متوافقين، لأن الكحول مثبط للمناعة ويضعف عمل الخلايا. الجهاز المناعيشخص. عند شرب الكحول أثناء العلاج بهذا الدواء، فإن احتمال ظهور آثار جانبية يزيد بشكل حاد. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأمراض والظروف التي تتطلب تعيين الغلوبولين المناعي تتطلب فرض حظر قاطع على استهلاك الكحول.
الغلوبولين المناعي أثناء الحمل والرضاعة
معلومات عن الأضرار الناجمة عن وصف الدواء للحامل غائب. ومع ذلك، لا يتم إعطاء الغلوبولين المناعي أو حقنه عن طريق الوريد أثناء الحمل إلا في حالة وجود مؤشرات واضحة.
عند مناقشة فعالية الغلوبولين المناعي، تترك النساء مراجعات مختلفة، مشيرة إلى أن الدواء يمكن أن يخفف من حالة العديد من الأمراض، على وجه الخصوص، وما إلى ذلك. عند استخدام الدواء، يتم ممارسته بحذر، لأنه ينتقل إلى حليب الثدي ويضمن النقل الأجسام المضادة للطفل. بالنسبة للنساء بعد الولادة، يتم إعطاء الدواء إذا لزم الأمر.
اسم:
الغلوبولين المناعي (الجلوبيولين المناعي)
التأثير الدوائي:
الدواء هو عامل مناعي ومنبه للمناعة. يتضمن عدد كبير منتحييد الأجسام المضادة وتعطيلها، والتي بفضلها تقاوم بشكل فعال الفيروسات والبكتيريا ومسببات الأمراض الأخرى. يعمل الدواء أيضًا على تجديد عدد الأجسام المضادة IgG المفقودة، مما يقلل من خطر الإصابة بالعدوى لدى الأفراد المصابين بالمرض الأولي و نقص المناعة الثانوية. يقوم الغلوبولين المناعي باستبدال وتجديد الأجسام المضادة الطبيعية في مصل المريض بشكل فعال.
في الوريدالتوافر البيولوجي للدواء هو 100٪. تحدث إعادة توزيع تدريجية للمادة الفعالة للدواء بين الفضاء خارج الأوعية الدموية والبلازما البشرية. يتم تحقيق التوازن بين هذه البيئات في المتوسط خلال أسبوع واحد.
مؤشرات للاستخدام:
يوصف الدواء ل نظرية الاستبدال، إذا كانت هناك حاجة لتجديد واستبدال الأجسام المضادة الطبيعية.
يستخدم الغلوبولين المناعي للوقاية من العدوى في:
غاماغلوبولين الدم,
زرع نخاع العظم،
متلازمة نقص المناعة الأولية والثانوية،
سرطان الدم الليمفاوي المزمن،
نقص المناعة المتغير المرتبط بنقص غاما غلوبولين الدم ،
الإيدز عند الأطفال.
يستخدم الدواء أيضًا في:
فرفرية نقص الصفيحات من أصل مناعي ،
ثقيل الالتهابات البكتيرية، مثل الإنتان (بالاشتراك مع المضادات الحيوية)،
اصابات فيروسية،
الوقاية من مختلف أمراض معديةفي الأطفال المبتسرين،
متلازمة غيلان باريه،
متلازمة كاواساكي (عادةً ما تكون مصحوبة بالأمراض القياسية لهذا المرض)،
قلة العدلات من أصل المناعة الذاتية ،
اعتلال الأعصاب المزيل للميالين المزمن,
فقر الدم الانحلالي من أصل المناعة الذاتية ،
عدم تنسج كريات الدم الحمراء,
نقص الصفيحات من أصل مناعي ،
الهيموفيليا الناجمة عن تخليق الأجسام المضادة للعامل P،
علاج الوهن العضلي الوبيل,
الوقاية من الإجهاض المتكرر.
طريقة التطبيق:
يتم إعطاء الغلوبولين المناعي عن طريق الوريد بالتنقيطوالعضل. يتم وصف الجرعة بشكل فردي بشكل صارم، مع الأخذ في الاعتبار نوع وشدة المرض، والتسامح الفردي للمريض وحالة جهاز المناعة لديه.
الأحداث السلبية:
إذا تم اتباع جميع التوصيات الخاصة بالإعطاء والجرعة والاحتياطات عند استخدام الدواء، فإن وجود آثار جانبية خطيرة أمر نادر جدًا. قد تظهر الأعراض بعد عدة ساعات أو حتى أيام من تناول الدواء. تختفي الآثار الجانبية دائمًا تقريبًا بعد التوقف عن تناول الغلوبولين المناعي. الجزء الرئيسي آثار جانبيةالمرتبطة بارتفاع معدل تعاطي المخدرات. من خلال تقليل السرعة وإيقاف تناول الدواء مؤقتًا، يمكنك تحقيق اختفاء معظم التأثيرات. وفي حالات أخرى، يكون علاج الأعراض ضروريًا.
من المرجح أن تحدث التأثيرات عند تناول الدواء لأول مرة: خلال الساعة الأولى. قد تكون هذه متلازمة شبيهة بالأنفلونزا - الشعور بالضيق، والقشعريرة، حرارةالجسم والضعف, صداع.
تحدث أيضًا الأعراض التالية:
الجهاز التنفسي (السعال الجاف وضيق التنفس)
الجهاز الهضمي (الغثيان والإسهال والقيء وآلام المعدة وزيادة إفراز اللعاب) ،
نظام القلب والأوعية الدموية (زراق ، عدم انتظام دقات القلب ، ألم في الصدر ، احمرار الوجه) ،
وسط الجهاز العصبي(نعاس، ضعف، أعراض نادرة لالتهاب السحايا العقيم - غثيان، قيء، صداع، حساسية للضوء، ضعف الوعي، تصلب الرقبة)،
الكلى (نادرا ما يكون هناك نخر أنبوبي حاد، يتفاقم). الفشل الكلويفي المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى).
من الممكن أيضًا حدوث تفاعلات حساسية (حكة، تشنج قصبي، طفح جلدي) ومحلية (احمرار في موقع الحقن العضلي). من بين أمور أخرى آثار جانبيةلاحظ: ألم عضلي، آلام المفاصل، آلام الظهر، الفواق والتعرق.
وفي حالات نادرة جدًا، لوحظ حدوث انهيار وفقدان الوعي وارتفاع ضغط الدم الشديد. في البيانات الحالات الشديدةالتوقف عن الدواء ضروري. من الممكن أيضًا إعطاء مضادات الهيستامين والأدرينالين ومحاليل استبدال البلازما.
موانع الاستعمال:
لا ينبغي أن يستخدم الدواء من أجل:
فرط الحساسية للجلوبيولين المناعي البشري ،
نقص IgA بسبب وجود الأجسام المضادة له،
فشل كلوي
التفاقم عملية الحساسية,
السكرى
صدمة الحساسية لمنتجات الدم.
يجب استخدام الدواء بحذر في حالات الصداع النصفي والحمل والرضاعة وقصور القلب المزمن اللا تعويضي. أيضًا ، إذا كانت هناك أمراض في أصلها وأهمها هي الآليات المرضية المناعية (التهاب الكلية ، داء الكولاجين ، أمراض الدم المناعية) ، فيجب وصف الدواء بحذر بعد استنتاج أخصائي.
أثناء الحمل:
لم يتم إجراء أي دراسات حول تأثير الدواء على النساء الحوامل. لا توجد معلومات حول مخاطر الغلوبولين المناعي أثناء الحمل والرضاعة. ولكن خلال فترة الحمل، يتم إعطاء هذا الدواء في حالة الطوارئ، عندما تتجاوز فائدة الدواء بشكل كبير خطر محتمللطفل.
يجب استخدام الدواء بحذر أثناء الرضاعة: فمن المعروف أنه يتغلغل في حليب الأم ويعزز نقل الأجسام المضادة الواقية إلى الرضيع.
التفاعل مع أدوية أخرى:
الدواء غير متوافق صيدليا مع أدوية أخرى الأدوية. لا ينبغي خلطه مع أدوية أخرى، ويجب دائمًا استخدام قطارة منفصلة للتسريب. في الاستخدام المتزامنالغلوبولين المناعي مع العوامل التحصين النشطمع مثل هذا الأمراض الفيروسيةمثل الحصبة الألمانية حُماق، مرض الحصبة، التهاب الغدة النكفيةفعالية العلاج قد تنخفض. اذا كان ضروري الاستخدام بالحقناللقاحات الفيروسية الحية، ويمكن استخدامها بعد شهر واحد على الأقل من تناول الغلوبولين المناعي. فترة الانتظار المرغوبة أكثر هي 3 أشهر. إذا دخلت جرعة عاليةالغلوبولين المناعي، يمكن أن يستمر تأثيره لمدة عام. كما لا يمكن استخدامها هذا الدواءمع غلوكونات الكالسيوم عند الرضع. هناك شكوك في أن هذا سيؤدي إلى ظواهر سلبية.
جرعة مفرطة:
قد تظهر أعراض الجرعة الزائدة عند تناول الدواء عن طريق الوريد - زيادة لزوجة الدم وفرط حجم الدم. هذا ينطبق بشكل خاص على كبار السن أو الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى.
شكل الافراج عن الدواء:
يتوفر الدواء في شكلين: مسحوق جاف مجفف بالتجميد للتسريب (الإعطاء الرابع)، محلول للحقن العضلي.
شروط التخزين:
يجب أن يتم تخزين الدواء في مكان دافئ ومظلم. يجب أن تكون درجة حرارة التخزين 2-10 درجة مئوية، ولا يجوز تجميد الدواء. سيتم الإشارة إلى مدة الصلاحية على العبوة. بعد هذه الفترة، لا يمكن استخدام الدواء.
المرادفات:
الغلوبولين المناعي، Imogam-RAZH، Intraglobin، Pentaglobin، Sandoglobin، Cytopect، الجلوبيولين المناعي الطبيعي البشري، الجلوبيولين المناعي البشري المضاد للمكورات العنقودية، الجلوبيولين المناعي ضد إلتهاب الدماغ المعديالسائل البشري، الغلوبولين المناعي للكزاز البشري، فينوغلوبولين، إمبيوغام، إمبيوغلوبولين، الجلوبيولين المناعي البشري الطبيعي (الجلوبيولين المناعي Humanum Normale)، ساندوغلوبولين، سايتوتكت، هوماغلوبين، أوكتاغام، إنتراغلوبين، إندوبولين S/D
مُجَمَّع:
المادة الفعالة للدواء هي جزء الغلوبولين المناعي. وتم عزله من البلازما البشرية ومن ثم تنقيته وتركيزه. لا يحتوي الغلوبولين المناعي على أجسام مضادة لفيروسات التهاب الكبد الوبائي وفيروس نقص المناعة البشرية، ولا يحتوي على مضادات حيوية.
بالإضافة إلى ذلك:
يجب استخدام الدواء فقط على النحو الذي يحدده الطبيب. لا تستخدم الغلوبولين المناعي في الحاويات التالفة. إذا تغيرت شفافية المحلول، ظهرت رقائق وجزيئات معلقة، فهذا الحل غير مناسب للاستخدام. عند فتح الحاوية، يجب استخدام المحتويات على الفور، حيث لا يمكن تخزين الدواء المذاب بالفعل.
يبدأ التأثير الوقائي لهذا الدواء في الظهور بعد يوم واحد من تناوله، ومدته 30 يومًا. في المرضى المعرضين للصداع النصفي أو الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى، ينبغي توخي المزيد من الحذر. يجب أن تعلم أيضًا أنه بعد استخدام الغلوبولين المناعي، هناك زيادة سلبية في كمية الأجسام المضادة في الدم. وفي الاختبارات المصلية، قد يؤدي ذلك إلى تفسير خاطئ للنتائج.
يصرف الدواء من الصيدليات حسب وصفة الطبيب.
الأدوية ذات التأثيرات المشابهة:
ADT-anatoxinum / ADT-M-anatoxinum Derinat (محلول للاستخدام الخارجي) (Derinat) Derinat (محلول للحقن) (Derinat) Licopid (Licopid) Neovir (Neovir)
عزيزي الأطباء!
إذا كانت لديك خبرة في وصف هذا الدواء لمرضاك، شارك النتيجة (اترك تعليقًا)! هل ساعد هذا الدواء المريض، وهل حدثت أي آثار جانبية أثناء العلاج؟ ستكون تجربتك ذات فائدة لكل من زملائك والمرضى.
عزيزي المرضى!إذا وصف لك هذا الدواء وأكملت دورة العلاج، أخبرنا ما إذا كان فعالاً (ساعد)، وما إذا كانت هناك أي آثار جانبية، وما الذي أعجبك/لم يعجبك. يبحث الآلاف من الأشخاص على الإنترنت عن مراجعات حول الأدوية المختلفة. لكن القليل منهم فقط يتركهم. إذا لم تترك تعليقًا شخصيًا حول هذا الموضوع، فلن يكون لدى الآخرين ما يقرأونه.
شكراً جزيلاً!الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي
تعليمات الاستخدام
الجلوبيولين المناعي البشري الطبيعي، الحل للإعطاء عن طريق الوريد.
الدواء عبارة عن مستحضر عالي النقاء من الغلوبولين المناعي 0، معزول عن بلازما الدم للمتبرعين الأصحاء، وتم اختباره بشكل فردي لغياب المستضد السطحي لفيروس التهاب الكبد B (HBs Ag) والأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد C وفيروسات نقص المناعة البشرية HIV-1. وفيروس نقص المناعة البشرية -2.
يحتوي 1 مل من الدواء على جلوبيولين مناعي 50 ملجم، جلوكوز 10 ملجم، جليسين 5 ملجم وكلوريد الصوديوم 7 ملجم. تركيز البروتين من 4.5 إلى 5.5%.
يحتوي الدواء على نشاط مضاد تكميلي منخفض ولا يحتوي على مواد حافظة أو مضادات حيوية.
سائل عديم اللون شفاف أو براق قليلاً.
الخصائص المناعية.
العنصر النشط للدواء هو الغلوبولين المناعي الذي له نشاط الأجسام المضادة ذات الخصائص المختلفة. الدواء لديه أيضا نشاط غير محدد، والذي يتجلى في زيادة مقاومة الكائن الحي.
غاية.
علاج أشكال حادةالبكتيرية و اصابات فيروسية, مضاعفات ما بعد الجراحةيرافقه تسمم الدم عند الأطفال والبالغين.
اتجاهات للاستخدام والجرعة.
للأطفال جرعة واحدةمن الدواء 3-4 مل لكل 1 كجم من الوزن ولكن ليس أكثر من 25 مل. مباشرة قبل تناول الدواء ، يتم تخفيف الدواء بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر 0.9٪ للحقن أو محلول الجلوكوز 5٪ للحقن بمعدل جزء واحد من الدواء و 4 أجزاء من المحلول المخفف. يتم إعطاء الغلوبولين المناعي المخفف عن طريق الوريد بمعدل 8-10 قطرات في الدقيقة. يتم إجراء الحقن يوميًا لمدة 3-5 أيام.
للبالغين، جرعة واحدة من الدواء هي 25-50 مل.
يتم إعطاء الغلوبولين المناعي (بدون تخفيف إضافي) عن طريق الوريد بمعدل 30-40 نقطة في الدقيقة. الإدارة الأسرع قد تسبب تطور تفاعل غرواني. يتكون مسار العلاج من 3-10 عمليات نقل دم، يتم إجراؤها كل 24-72 ساعة (حسب شدة المرض).
يتم استخدام الدواء فقط في المستشفى، مع مراعاة جميع القواعد المعقمة. قبل تناول الدواء، يجب حفظ الزجاجات في درجة حرارة تتراوح من 18 إلى 22 درجة مئوية لمدة ساعتين على الأقل، ويجب عدم استخدام المحاليل التي تكون غائمة أو تحتوي على رواسب.
يمكن الجمع بين علاج نقل الدم بالجلوبيولين المناعي الوريدي واستخدام أدوية أخرى.
آثار جانبية.
كقاعدة عامة، لا توجد ردود فعل على إدارة الغلوبولين المناعي. قد يصاب الأفراد الذين يعانون من تفاعل متغير بردود فعل تحسسية أنواع مختلفة، وفي حالات نادرة للغاية - صدمة الحساسية، فيما يتعلق بالأشخاص الذين تلقوا الدواء يجب أن يكونوا تحت إشراف طبي. في الغرفة التي يتم فيها إعطاء الدواء، يجب أن تكون هناك وسائل العلاج المضاد للصدمة.
التفاعل مع أدوية أخرى.
غير مثبت.
موانع.
لا يتم إعطاء الجلوبيولين المناعي للأشخاص الذين لديهم تاريخ من الحساسية تجاه منتجات الدم. (في حالات الإنتان الشديد، الموانع الوحيدة للإعطاء هي وجود تاريخ من الصدمة التحسسية لمنتجات الدم). للأشخاص الذين يعانون أمراض الحساسية (الربو القصبي, مرض في الجلد، الشرى المتكرر) أو عرضة ل ردود الفعل التحسسية، يتم إعطاء الدواء على الخلفية مضادات الهيستامين. يوصى بمواصلة تناولها لمدة 8 أيام بعد انتهاء فترة العلاج. خلال فترة تفاقم عملية الحساسية، يتم إعطاء الدواء وفقا لاستنتاج طبيب الحساسية لأسباب صحية.
الأشخاص الذين يعانون من أمراض تؤدي في نشأتها إلى آليات مناعية مرضية ( أمراض جهازية النسيج الضام، أمراض الدم المناعية، التهاب كبيبات الكلى)، يوصف الدواء بعد التشاور مع أخصائي مناسب.
يستخدم الدواء فقط على النحو الذي يحدده الطبيب.
يتم تسجيل إعطاء الغلوبولين المناعي في نماذج محاسبية معدة تشير إلى رقم الدفعة وتاريخ الصنع وتاريخ انتهاء الصلاحية والشركة المصنعة وتاريخ الإعطاء والجرعة وطبيعة التفاعل لإعطاء الدواء.
حل للإعطاء عن طريق الوريد
حل للإعطاء العضلي
محلول للإعطاء عن طريق الوريد زجاجة (زجاجة) 25 مل، علبة كرتون 1
محلول للإعطاء العضلي 1.5 مل/الجرعة 2 مل أمبولة مع سكين أمبولة، عبوة من الورق المقوى 10
محلول للإعطاء العضلي 1.5 مل / جرعة 1.5 مل أمبولة مع سكين أمبولة، عبوة من الورق المقوى 10.
التركيب والمادة الفعالة
يحتوي الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي على:
التأثير الدوائي
الدواء عبارة عن جزء بروتيني نشط مناعيًا معزول من بلازما الدم البشري لمتبرعين أصحاء، وتم اختباره بشكل فردي للتأكد من عدم وجود أجسام مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV-1 وHIV-2) وفيروس التهاب الكبد C ومستضد سطح فيروس التهاب الكبد B (HBsAg). ).
يمتلك الدواء نشاطًا مضادًا تكميليًا منخفضًا نتيجة العلاج بكمية صغيرة من البيبسين في بيئة حمضية قليلاً تليها إزالة الإنزيم بهيدروكسيد الألومنيوم.
وصف
الدواء عبارة عن سائل عديم اللون شفاف أو براق قليلاً مع تركيز بروتين يتراوح من 4.5٪ إلى 5.5٪. لا يحتوي على مواد حافظة أو مضادات حيوية.
الخصائص البيولوجية والمناعية
العنصر النشط للدواء هو الغلوبولين المناعي الذي له نشاط الأجسام المضادة ذات الخصائص المختلفة. يحتوي الدواء أيضًا على نشاط غير محدد، والذي يتجلى في زيادة مقاومة الجسم.
ماذا يساعد الجلوبيولين المناعي البشري الطبيعي في: المؤشرات
علاج الحالات الشديدة أشكال سامةالالتهابات البكتيرية والفيروسية ومضاعفات ما بعد الجراحة المصحوبة بتسمم الدم لدى الأطفال والبالغين.
موانع
لا يتم إعطاء الجلوبيولين المناعي للأشخاص الذين لديهم تاريخ من الحساسية تجاه منتجات الدم. في حالات الإنتان الشديد، الموانع الوحيدة للإعطاء هي وجود تاريخ من الصدمة التحسسية لمنتجات الدم. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أمراض الحساسية (الربو القصبي، التهاب الجلد التأتبي، الشرى المتكرر) أو المعرضين لتفاعلات الحساسية، يتم إعطاء الدواء على خلفية مضادات الهيستامين. يوصى بمواصلة تناولها لمدة 8 أيام بعد انتهاء فترة العلاج. خلال فترة تفاقم عملية الحساسية، يتم إعطاء الدواء وفقا لاستنتاج طبيب الحساسية لأسباب صحية.
الأشخاص الذين يعانون من الأمراض التي يؤدي أصلها الآليات المناعية(الكولاجين، أمراض الدم المناعية، التهاب الكلية)، يوصف الدواء بعد التشاور مع أخصائي مناسب.
يستخدم الدواء فقط على النحو الذي يحدده الطبيب.
يتم تسجيل إدارة الغلوبولين المناعي في نماذج محاسبية معدة تشير إلى رقم الدفعة وتاريخ الصنع وتاريخ انتهاء الصلاحية والشركة المصنعة وتاريخ الإدارة والجرعة وطبيعة التفاعل لإعطاء الدواء.
الغلوبولين المناعي البشري طبيعي أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية
توخي الحذر أثناء الحمل والرضاعة.
الجلوبيولين المناعي البشري الطبيعي: تعليمات للاستخدام
يتم حقن الغلوبولين المناعي في العضل في الجزء العلوي الربع الخارجيالعضلة الألوية أو الفخذ الخارجي. لا ينبغي أن تدار الدواء عن طريق الوريد. قبل الحقن، يتم الاحتفاظ أمبولات الدواء لمدة ساعتين في درجة حرارة الغرفة.
يتم فتح الأمبولات وإجراءات الإدارة مع الالتزام الصارم بقواعد التعقيم والمطهرات. لتجنب تكوين الرغوة، يتم سحب الدواء إلى حقنة بإبرة واسعة التجويف.
لا يمكن تخزين الدواء في أمبولة مفتوحة. الدواء غير مناسب للاستخدام في أمبولات ذات سلامة أو علامات تالفة، إذا كان الخصائص الفيزيائية(تغير اللون، غيوم المحلول، وجود رقائق غير قابلة للكسر)، متى منتهي الصلاحيةالملاءمة وعدم الالتزام بشروط التخزين.
تعتمد جرعة الغلوبولين المناعي وتكرار تناوله على مؤشرات الاستخدام.
الوقاية من التهاب الكبد أ.
الأطفال من 1 إلى 6 سنوات- 0.75 مل، ما يصل إلى 10 سنوات— 1.5 مل، أكثر من 10 سنوات والبالغين- 3 مل. إعادة التقديمالغلوبولين المناعي، إذا كان ضروريًا للوقاية من التهاب الكبد A، يُشار إليه في موعد لا يتجاوز شهرين.
الوقاية من الحصبة
يتم إعطاء الدواء مرة واحدة اعتبارًا من عمر 3 أشهر للأشخاص الذين لم يصابوا بالحصبة ولم يتم تطعيمهم ضد العدوى، في موعد لا يتجاوز 6 أيام بعد الاتصال بالمريض. يتم تحديد جرعة الدواء للأطفال (1.5 أو 3 مل) اعتمادًا على الحالة الصحية والوقت الذي انقضى منذ الاتصال. للبالغين، وكذلك الأطفال الذين هم على اتصال مع الالتهابات المختلطة، يتم إعطاء الدواء بجرعة 3 مل.
الوقاية والعلاج من الانفلونزا
يتم إعطاء الدواء مرة واحدة بجرعات: الأطفال دون سن 2 سنة— 1.5 مل، من 2 إلى 7 سنوات— 3 مل، أكثر من 7 سنوات والبالغين- 4.5-6 مل. في علاج الأشكال الحادة من الأنفلونزا، يشار إلى تكرار إعطاء الغلوبولين المناعي بنفس الجرعة (بعد 24-48 ساعة).
الوقاية من السعال الديكي
يتم إعطاء الدواء مرتين بفاصل 24 ساعة بجرعة واحدة قدرها 3 مل للأطفال الذين لم يصابوا بالسعال الديكي والذين لم يتم تطعيمهم (لم يتم تطعيمهم بشكل كامل) ضد السعال الديكي، كلما أمكن ذلك مواعيد مبكرةبعد الاتصال بالمريض، ولكن في موعد لا يتجاوز 3 أيام.
وقاية عدوى المكورات السحائية.
يدار الدواء مرة واحدة الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر إلى 7 سنواتفي موعد لا يتجاوز 7 أيام بعد الاتصال بمريض مصاب بشكل عام من عدوى المكورات السحائية بجرعات 1.5 مل (الأطفال أقل من 3 سنوات) و 3 مل (الأطفال فوق 3 سنوات).
الوقاية من شلل الأطفال
يتم إعطاء الدواء مرة واحدة بجرعات 3-6 مل للأطفال غير المحصنين أو المحصنين بشكل غير كامل بلقاح شلل الأطفال في أقرب وقت ممكن بعد الاتصال بمريض مصاب بشلل الأطفال.
علاج نقص وغاماغلوبولين الدم
يتم إعطاء الدواء بجرعة 1 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم، ويمكن إعطاء الجرعة المحسوبة في 2-3 جرعات بفاصل 24 ساعة، ويتم إجراء الإدارات اللاحقة للجلوبيولين المناعي وفقًا للمؤشرات في موعد لا يتجاوز 1 شهر.
زيادة مقاومة الجسم خلال فترة النقاهة من الأمراض المعدية الحادة ذات المسار المطول والالتهاب الرئوي المزمن.
يدار الدواء بجرعة واحدة من 0.15-0.2 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم. يتم تحديد وتيرة الإعطاء (حتى 4 حقن) من قبل الطبيب، وتكون الفترات الفاصلة بين الحقن 2-3 أيام.
آثار جانبية
كقاعدة عامة، لا توجد ردود فعل على إدارة الغلوبولين المناعي. قد يصاب الأفراد الذين يعانون من تغيرات في التفاعل بأنواع مختلفة من ردود الفعل التحسسية، وفي حالات نادرة للغاية، صدمة الحساسية، وبالتالي يجب أن يكون الأشخاص الذين يتلقون الدواء تحت إشراف طبي. يجب أن يكون العلاج المضاد للصدمات متاحًا في الغرفة التي يتم فيها إعطاء الدواء.
لضعف وظائف الكلى
بحذر في حالة الفشل الكلوي.
استخدامها في مرحلة الطفولة
إمكانية الاستخدام وفقا للإشارات وفقا لنظام الجرعات.
تعليمات خاصة
إدارة الغلوبولين المناعي والتطعيمات الوقائية.
يقلل العلاج باستخدام مستحضرات الجلوبيولين المناعي من فعالية التطعيم، لذلك يتم إجراء التطعيمات في موعد لا يتجاوز 2-3 أشهر بعد تناول الجلوبيولين المناعي.
يُنصح الأشخاص الذين يعانون من أمراض الحساسية (الربو القصبي، التهاب الجلد التأتبي، الشرى المتكرر) أو المعرضين لتفاعلات الحساسية في يوم إعطاء الغلوبولين المناعي ولمدة 8 أيام القادمة بوصف مضادات الهيستامين. خلال فترة تفاقم عملية الحساسية، يتم إعطاء الدواء وفقا لاستنتاج الحساسية.
معاناة الأشخاص أمراض المناعة الذاتية(أمراض الدم والنسيج الضام والتهاب الكلية وما إلى ذلك) يجب إعطاء الدواء على خلفية العلاج المناسب.
يمر الغلوبولين المناعي إلى حليب الثدي وقد يساعد في نقل الأجسام المضادة الواقية إلى الوليد.
تؤدي الزيادة المؤقتة في الأجسام المضادة في الدم بعد تناوله إلى نتائج اختبار إيجابية كاذبة في الاختبار المصلي (اختبار كومبس).
بعد تناول الدواء، يجب مراقبة حالة المريض لمدة 30 دقيقة على الأقل. يجب أن يكون العلاج المضاد للصدمات متاحًا في الغرفة التي يتم فيها إعطاء الدواء. عندما تتطور تفاعلات تأقانية، استخدمها مضادات الهيستامين، الجلوكوكورتيكوستيرويدات ومحاكيات الأدرينوميات. أثناء الحمل، يتم إعطاؤه فقط وفقًا لمؤشرات صارمة، عندما تفوق الفائدة المتوقعة للأم تفوق المخاطر المحتملة على الجنين.
التوافق مع أدوية أخرى
غير موصوف.
جرعة مفرطة
غير موصوف.
شروط التخزين ومدة الصلاحية
يتم تخزين الدواء ونقله عند درجة حرارة تتراوح من 2 إلى 8 درجات مئوية. التجميد غير مسموح به.
الغلوبولين المناعي هو نوع خاص من البروتينات السكرية الموجودة على سطح الخلايا البائية على شكل مستقبلات. ويمكن أن تكون أيضًا في مصل الدم البشري أو سائل الأنسجة، ولكنها تحتوي بالفعل على شكل جزيئات قابلة للذوبان. الغلوبولين المناعي هي واحدة من أهم الروابط الحصانة الخلطية. الغلوبولين المناعي E هو المسؤول عن الحساسية نوع فوريويشارك بنشاط في المناعة المضادة للديدان. يتم إنتاج الغلوبولين المناعي البشري المضاد للريسوس على أساس البروتينات السكرية، والغرض الرئيسي منه هو منع مرض الانحلاليفي الأطفال حديثي الولادة.
الغلوبولين المناعي: التركيب وشكل الإطلاق
يتم إنتاج الدواء على شكل مسحوق جاف مجفف بالتجميد للتسريب (للإعطاء عن طريق الوريد) وفي شكل محلول للحقن العضلي.
جزء الجلوبيولين المناعي، وهو مركز منقى ومعزول عن البلازما البشرية، هو المادة الفعالةمن هذا الدواء. لا يحتوي الغلوبولين المناعي على مضادات حيوية وأجسام مضادة لفيروسات التهاب الكبد C ونقص المناعة البشرية.
الجلوبيولين المناعي البشري
يتم استخدام دواء الغلوبولين المناعي عن طريق الحقن العضلي والوريدي. يشار إلى استخدامه في المرضى الذين يعانون من الأمراض التالية:
يتم استخدامه في العضل لعلاج الحصبة والسعال الديكي وشلل الأطفال وعدوى المكورات السحائية وللوقاية من التهاب الكبد A. عن طريق الوريد - لمرض كاواساكي ونقص المناعة الأولية سرطان الدم الليمفاوي المزمنعدوى فيروس العوز المناعي البشري, متلازمة غيلان باريه, التهاب الجلد والعضلات, تصلب متعدد، متلازمة فرط الغلوبولين المناعي في الدم E، وكذلك شكل مزمنإزالة الميالين الالتهابية. تطبيق معروف على نطاق واسع هذه الأداةكعلاج وقائي للوقاية من الأمراض المعدية عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال المبتسرين.
الجلوبيولين المناعي البشري: موانع
يحظر استخدام الغلوبولين المناعي البشري في الحالات التالية:
- الفشل الكلوي؛
- السكرى؛
- الفرنك السويسري اللا تعويضي؛
- زيادة الحساسية.
- نقص المناعة ايغا.
- الحمل والرضاعة.
الجلوبيولين المناعي البشري: تعليمات للاستخدام
يستخدم هذا الدواء في العضل للأطفال والكبار. للوقاية من الحصبة، يتم وصف جرعة للأطفال قدرها 1.5 - 3 مل، للبالغين - 3 مل مرة واحدة. كوقاية من شلل الأطفال للأطفال غير المطعمين - 3-6 مل مرة واحدة. للوقاية من الأنفلونزا، الأطفال أقل من سنتين - 1.5 مل، من 2 إلى 7 سنوات - 3 مل، أكثر من 7 سنوات - 4.5 6 مل مرة واحدة. متى بالطبع شديدالمرض، بعد 24-48 ساعة يمكنك تكرار الإجراء. للوقاية من التهاب الكبد A، الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-6 سنوات - 0.75 مل، من 7 إلى 10 سنوات - 1.5 مل، الأطفال من 10 سنوات والبالغين - 3 مل مرة واحدة. إذا كان من الضروري منع السعال الديكي لدى الأطفال الذين لم يصابوا بالمرض من قبل، يتم إعطاء الدواء بجرعات 3 مل مرتين مع استراحة لمدة 24 ساعة.
يتم تخفيف الدواء للأطفال عن طريق الوريد بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول دكستروز 5%، ثم يتم إعطاؤه 3-4 مل/كجم (ولكن ليس أكثر من 25 مل) يوميًا يوميًا. التسريب في الوريدفمن الضروري استخدام قطارة منفصلة.
الأعراض المحتملة للجرعة الزائدة التي تظهر عند تناوله عن طريق الوريد زيادة اللزوجةالدم وفرط حجم الدم. يجب على الأشخاص كبار السن الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى توخي الحذر بشكل خاص.
الغلوبولين المناعي: السعر والبيع
يمكنك شراء الغلوبولين المناعي اليوم بدونه مشاكل خاصة. يكفي الذهاب إلى أقرب صيدلية أو تقديم طلب عبر الإنترنت، والذي أصبح أكثر شيوعا كل يوم. عند شراء دواء ما، يجدر بنا أن نتذكر أن شراء الأدوية من اليد أو من أماكن لا تنتمي إلى مؤسسات متخصصة، هناك دائما خطر شراء دواء منخفض الجودة. لذلك، قبل شراء الغلوبولين المناعي أو أي منتج آخر، يجب عليك أن تطلب من البائع شهادة تؤكد جودة المنتج.
سعر الغلوبولين المناعي E هو 3000 روبل لكل 25 مل. هو نفسه سواء في الصيدلية أو عند الطلب عبر الإنترنت. يباع هذا الدواء في الصيدليات فقط بوصفة طبية.
يرجع ذلك إلى حقيقة أن الدواء لديه كمية كافيةالآثار الجانبية، على الرغم من أنني تلقيت بشكل عام مراجعات إيجابيةيتطلب استشارة إلزامية مع طبيبك والتعرف مباشرة على شرح الشركة المصنعة. هذه التعليماتيتم تقديمه لأغراض معلومات المنتج فقط ويتم توفيره في ترجمة مجانية.
الغلوبولين المناعي وعامل النقل
الغلوبولين المناعي، متوسط سعره 
حوالي 3000 روبل لكل 25 مل، المطلوبة ليوم واحد من الحقن، والتي يجب أن تتم خلال 3-4 أيام، تعني أن العلاج بهذا الدواء سيكلف من 12000 روبل، وقد يتطلب تكرارًا متكررًا، وبالتالي، حتى تكاليف أكبر. إن عامل نقل الدواء ، الذي يؤدي نفس الوظائف ، وهو جهاز مناعي خطير ومحفز مناعي ومثبط للمناعة في زجاجة واحدة ، يكلف حوالي 2000 روبل. هذا السعر محدد للعبوة التي تحتوي على 90 كبسولة. عامل النقل هو دواء ليس له موانع ويمكن استخدامه لوقف المرض ومنع حدوثه. ليس له موانع ولا يمكن أن يسبب جرعة زائدة. وله تأثير أكثر دراماتيكية على جسم الإنسان من الأدوية الأخرى المعروفة اليوم، لأنه يتمتع بقدرة فريدة على تنشيط جميع الفصائل الثلاثة لجهاز المناعة والقضاء على الضرر في بنية الحمض النووي، أي القضاء على سبب المرض. يؤخذ عن طريق الفم، وهو مهم للكثيرين، ويمكن تحييده آثار جانبيةوتحسين فعالية الأدوية الأخرى.
تحميل...
