أدوية لعلاج صدمة الحساسية. علامات الصدمة التأقية وطرق العلاج أقصى وقت لتطوير صدمة الحساسية بعد إعطاء الدواء بالحقن

تعتبر صدمة الحساسية (الحساسية) بحق أكثر مظاهر الحساسية رعبًا. يُنصح كل شخص ، حتى بدون تعليم طبي ، بمعرفة ما يجب فعله مع صدمة الحساسية ، لأن هذا يمكن أن يكون حاسمًا في إنقاذ حياته أو حياة شخص من حوله.

تشير صدمة الحساسية إلى ما يسمى تفاعلات فرط الحساسية من النوع الفوري وتتطور لدى الأشخاص ذوي العقلية التحسسية عندما تدخل مادة أصبحت مسببة للحساسية لهذا الشخص بشكل متكرر إلى أجسامهم. حتى مع معرفة خوارزمية الإجراءات واتباعها بوضوح في حالة الصدمة التأقية ، فليس من الممكن دائمًا إنقاذ حياة المريض ، حيث تتطور العمليات المرضية الشديدة للغاية في جسده بهذه السرعة.

أسباب الصدمة التأقية وأشكالها

يُعتقد أن الصدمة التأقية غالبًا ما تتطور استجابةً للابتلاع المتكرر للأنواع التالية من مسببات الحساسية:

• الأدوية التي تعتمد على جزيئات البروتين (أدوية إزالة التحسس من الحساسية ، أمصال الترياق ، بعض اللقاحات ، مستحضرات الأنسولين ، إلخ) ؛
• المضادات الحيوية ، وخاصة البنسلين وغيرها التي لها نفس البنية. لسوء الحظ ، هناك ما يسمى بـ "الحساسية المتصالبة" عندما تتعرف الأجسام المضادة لمادة ما على مادة أخرى ، مماثلة في التركيب ، كمسبب للحساسية ، وتؤدي إلى تفاعل فرط الحساسية.
• المسكنات ، وخاصة نوفوكائين ونظائرها ؛
• سموم حشرات غشاء البكارة اللاذعة (النحل ، الدبابير) ؛
• نادرًا ما تسبب الحساسية تجاه الطعام.

يُنصح بمعرفة هذا الأمر وتذكره ، لأنه في بعض الأحيان يكون من الممكن جمع سوابق المريض والحصول على معلومات حول وجود حساسية لدى المريض وعن نوبة دخول مسببات الحساسية المحتملة إلى جسده.

يعتمد معدل تطور تفاعل الحساسية إلى حد كبير على كيفية دخول مسببات الحساسية إلى جسم الإنسان.

• مع طريق الحقن (في الوريد والعضل) للإعطاء ، لوحظ أسرع تطور للحساسية المفرطة ؛
• عندما تدخل جزيئات مسببات الحساسية عبر الجلد (لدغة حشرة ، حقن داخل الأدمة وتحت الجلد ، خدوش) وكذلك من خلال الجهاز التنفسي (استنشاق أبخرة أو غبار يحتوي على جزيئات مسببة للحساسية) ، لا تتطور الصدمة بهذه السرعة ؛
• عندما تدخل مادة مسببة للحساسية الجسم عبر الجهاز الهضمي (عند ابتلاعها) ، تحدث تفاعلات تأقية نادرًا وليس على الفور ، وأحيانًا بعد ساعة ونصف إلى ساعتين من تناول الطعام.

توجد علاقة خطية بين معدل تطور الصدمة التحسسية وشدتها. هناك الأشكال التالية من صدمة الحساسية:

1. الصدمة الخاطفة (البرق) - تتطور فورًا ، في غضون ثوانٍ قليلة بعد دخول المواد المسببة للحساسية إلى جسم المريض. يُرجح أن يكون هذا النوع من الصدمات قاتلاً أكثر من غيره ، لأنه الأكثر خطورة وعمليًا لا يترك للآخرين وقتًا لمساعدة المريض ، خاصةً إذا كانت الصدمة قد تطورت خارج أسوار أي مؤسسة طبية.
2. يتطور الشكل الحاد لصدمة الحساسية على مدى عدة دقائق إلى نصف ساعة ، مما يمنح المريض وقتًا لطلب المساعدة ، وحتى تلقيها. لذلك ، معدل الوفيات في هذا النوع من الحساسية المفرطة أقل بكثير.
3. يتطور الشكل تحت الحاد لصدمة الحساسية بشكل تدريجي ، أكثر من نصف ساعة أو أكثر ، ويتمكن المريض من الشعور ببعض أعراض كارثة وشيكة ، وفي بعض الأحيان يكون من الممكن البدء في تقديم المساعدة قبل حدوثها.

لذلك ، في حالة تطور أشكال صدمة الحساسية الحادة وتحت الحاد ، قد يعاني المريض من بعض الأعراض.

علامات صدمة الحساسية

إذن ، ما هي - علامات صدمة الحساسية؟ دعنا نسرد بالترتيب.

الأعراض التنبؤية:

• أعراض الجلد: حكة ، طفح جلدي سريع الانتشار يشبه الأرتكاريا ، أو طفح جلدي متكدس ، أو احمرار حاد في الجلد.
• وذمة كوينك: التطور السريع لتورم الشفتين والأذنين واللسان واليدين والقدمين والوجه.
• الشعور بالحرارة
• احمرار العين والأغشية المخاطية للأنف والبلعوم الأنفي ، وتمزق وإفراز سائل من الخياشيم ، وجفاف الفم ، وتشنج في المزمار والشعب الهوائية ، والسعال التشنجي أو النباحي ؛
• تغيرات في المزاج: اكتئاب أو ، على العكس من ذلك ، إثارة قلق ، مصحوبة أحيانًا بالخوف من الموت ؛
• الألم: قد يكون هذا ألمًا مغصًا في البطن ، وصداعًا نابضًا ، وألمًا ضاغطًا في منطقة القلب.

كما ترى ، حتى هذه المظاهر تكفي لتعريض حياة المريض للخطر.

في المستقبل ، مع شكل حاد وتحت الحاد من الحساسية المفرطة ، وعلى الفور - مع البرق ، تظهر الأعراض التالية:

1. انخفاض حاد في ضغط الدم (في بعض الأحيان قد لا يتم تحديده) ؛
2. نبض سريع وضعيف (قد يرتفع معدل ضربات القلب إلى أكثر من 160 نبضة في الدقيقة) ؛
3. اضطهاد الوعي حتى الغياب التام ؛
4. في بعض الأحيان - تشنجات
5. شحوب شديد في الجلد ، عرق بارد ، زرقة في الشفاه ، الأظافر ، اللسان.

إذا لم يتم تزويد المريض في هذه المرحلة بالرعاية الطبية الطارئة ، فإن احتمال الوفاة يزيد عدة مرات.

آليات تطوير صدمة الحساسية

لفهم ما تقوم عليه خوارزمية علاج الصدمة التحسسية ، من المهم أن تعرف شيئًا عن كيفية تطورها. يبدأ كل شيء بحقيقة أنه لأول مرة تدخل مادة ما إلى جسم شخص معرض للحساسية ، وهو ما يتعرف عليه جهاز المناعة على أنه غريب. بالنسبة لهذه المادة ، يتم إنتاج جلوبولين مناعي خاص - أجسام مضادة من الفئة E. في المستقبل ، حتى بعد إزالة هذه المادة من الجسم ، يستمر إنتاج هذه الأجسام المضادة وتوجد في دم الإنسان.

عندما تدخل المادة نفسها إلى الدم مرة أخرى ، ترتبط هذه الأجسام المضادة بجزيئاتها وتشكل مجمعات مناعية. يعمل تكوينها كإشارة لنظام الدفاع الكامل للجسم ويؤدي إلى سلسلة من ردود الفعل التي تؤدي إلى إطلاق مواد نشطة بيولوجيًا في الدم - وسطاء الحساسية. تشمل هذه المواد بشكل أساسي الهستامين والسيروتونين وبعض المواد الأخرى.

تسبب هذه المواد النشطة بيولوجيًا التغييرات التالية:

1. ارتخاء حاد في العضلات الملساء للأوعية الدموية الطرفية الصغيرة.
2. زيادة حادة في نفاذية جدران الأوعية الدموية.

التأثير الأول يؤدي إلى زيادة كبيرة في قدرة الأوعية الدموية. يؤدي التأثير الثاني إلى حقيقة أن الجزء السائل من الدم يترك السرير الوعائي في الفراغات بين الخلايا (في الأنسجة تحت الجلد ، في الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي والجهاز الهضمي ، حيث تتطور الوذمة ، وما إلى ذلك).

وبالتالي ، هناك إعادة توزيع سريع جدًا للجزء السائل من الدم: يصبح صغيرًا جدًا في الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم ، إلى زيادة سماكة الدم ، وتعطيل إمداد الدم لجميع الأجزاء الداخلية. الأعضاء والأنسجة ، أي للصدمة. لذلك ، تسمى صدمة الحساسية بإعادة التوزيع.

الآن ، بمعرفة ما يحدث في جسم الإنسان أثناء تطور الصدمة ، يمكننا التحدث عن رعاية الطوارئ التي يجب أن تكون لصدمة الحساسية.

مساعدة لصدمة الحساسية

أنت بحاجة إلى معرفة أن إجراءات صدمة الحساسية تنقسم إلى الإسعافات الأولية والإسعافات الأولية وعلاج المرضى الداخليين.

يجب تقديم الإسعافات الأولية من قبل الأشخاص القريبين من المريض في وقت إثارة ردود الفعل التحسسية. سيكون الإجراء الأول والرئيسي بالطبع هو استدعاء سيارة إسعاف.

الإسعافات الأولية للصدمة التحسسية هي كما يلي:

1. من الضروري وضع المريض على ظهره على سطح أفقي مسطح ، ووضع بكرة أو أي شيء آخر تحت ساقيه بحيث يكونان فوق مستوى الجسم. هذا سوف يعزز تدفق الدم إلى القلب.
2. توفير الهواء النقي للمريض - افتح نافذة أو نافذة ؛
3. الاسترخاء ، وفك الملابس على المريض لتوفير حرية حركة الجهاز التنفسي ؛
4. إذا كان ذلك ممكنًا ، تأكد من عدم وجود أي شيء في فم المريض يتعارض مع التنفس (قم بإزالة طقم الأسنان القابل للإزالة إذا كان قد تحرك ، أو لف الرأس إلى اليسار أو اليمين أو ارفعه إذا كان لسان المريض غائرًا ، مع حدوث تشنجات - حاول وضع جسم صلب بين الأسنان).
5. إذا كان من المعروف أن المادة المسببة للحساسية دخلت الجسم بسبب حقنة دواء أو لدغة حشرة ، فيمكن وضع عاصبة أو ثلج على هذه المنطقة فوق موقع الحقن أو العضة لتقليل معدل دخول المادة المسببة للحساسية إلى الدم.

إذا كان المريض في منشأة طبية خارجية ، أو إذا وصل فريق الإسعاف ، يمكنك المتابعة إلى مرحلة الإسعافات الأولية ، والتي تتضمن النقاط التالية:

1. إدخال محلول 0.1 ٪ من الأدرينالين - تحت الجلد أو في العضل أو في الوريد ، حسب الظروف. لذلك ، في حالة حدوث الحساسية المفرطة استجابة للحقن تحت الجلد والعضل ، وكذلك استجابة لدغة حشرة ، يتم تقطيع موقع مسببات الحساسية بمحلول من الأدرينالين (1 مل من 0.1 ٪ من الأدرينالين لكل 10 مل من محلول ملحي) في دائرة - عند 4-6 نقاط ، بطول 0.2 مل لكل نقطة ؛
2. إذا دخلت المادة المسببة للحساسية إلى الجسم بطريقة مختلفة ، فلا يزال من الضروري إدخال الأدرينالين بكمية 0.5 - 1 مل ، لأن هذا الدواء هو مضاد للهستامين في عمله. يساهم الأدرينالين في تضييق الأوعية الدموية ، ويقلل من نفاذية جدران الأوعية الدموية ، ويزيد من ضغط الدم. نظائر الأدرينالين هي نوربينفرين ، ميزاتون. يمكن استخدام هذه الأدوية في حالة عدم وجود الأدرينالين للمساعدة في الحساسية المفرطة. الجرعة القصوى المسموح بها من الأدرينالين هي 2 مل. يفضل إدخال هذه الجرعة كسريًا ، بعدة جرعات ، والتي ستوفر تأثيرًا أكثر اتساقًا.
3. بالإضافة إلى الأدرينالين ، يجب إعطاء المريض هرمونات الجلوكوكورتيكويد - بريدنيزون 60-100 مجم أو هيدروكورتيزون 125 مجم ، أو ديكساميثازون 8-16 مجم ، ويفضل عن طريق الوريد ، يمكن دفقه أو بالتنقيط ، مخفف في 100-200 مل كلوريد الصوديوم 0.9٪ (كلوريد الصوديوم).
4. نظرًا لأن الصدمة التأقية تعتمد على نقص حاد في السوائل في مجرى الدم ، فإن التسريب الوريدي لكمية كبيرة من السوائل إلزامي. يمكن للبالغين بسرعة ، بمعدل 100-120 نقطة في الدقيقة ، إدخال ما يصل إلى 1000 مل من 0.9٪ كلوريد الصوديوم. بالنسبة للأطفال ، يجب أن يكون الحجم الأول من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ 20 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم (أي 200 مل للطفل البالغ وزنه 10 كجم).
5. يجب على فريق الإسعاف التأكد من أن المريض يتنفس بحرية ويستنشق الأكسجين من خلال قناع ؛ في حالة وذمة الحنجرة ، من الضروري إجراء بضع القصبة الهوائية في حالات الطوارئ.

وبالتالي ، إذا كان من الممكن إنشاء الوصول عن طريق الوريد ، يبدأ المريض في تلقي السوائل بالفعل في مرحلة الإسعافات الأولية ويستمر أثناء النقل إلى أقرب مستشفى بها وحدة عناية مركزة.

في مرحلة علاج المرضى الداخليين ، يبدأ أو يستمر إعطاء السوائل في الوريد ، ويحدد الطبيب المعالج نوع المحاليل وتكوينها. يجب أن يستمر العلاج بالهرمونات لمدة 5-7 أيام ، يتبعها انسحاب تدريجي. تدار مضادات الهيستامين أخيرًا وبعناية كبيرة ، لأنها هي نفسها قادرة على إثارة إطلاق الهيستامين.

يجب أن يبقى المريض في المستشفى لمدة سبعة أيام على الأقل بعد تعرضه لصدمة ، لأنه في بعض الأحيان بعد 2-4 أيام هناك نوبة متكررة من رد فعل تحسسي ، وأحيانًا مع تطور حالة صدمة.

ماذا يجب أن يكون في مجموعة الإسعافات الأولية في حالة صدمة الحساسية

في جميع المؤسسات الطبية ، يلزم توفير أدوات الإسعافات الأولية لتقديم الرعاية الطبية الطارئة. وفقًا للمعايير التي وضعتها وزارة الصحة ، يجب أن تشتمل حقيبة الإسعافات الأولية لصدمة الحساسية على الأدوية والمواد الاستهلاكية التالية:

1. 0.1 ٪ محلول من الأدرينالين 10 أمبولات 1 مل ؛
2. 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم - عبوتين 400 مل ؛
3. ريوبوليجليوكين - زجاجتان من 400 مل ؛
4. بريدنيزولون - 10 أمبولات 30 مجم ؛
5. ديفينهيدرامين 1٪ - 10 أمبولات من 1 مل ؛
6. Eufillin 2.4 ٪ - 10 أمبولات 5 مل ؛
7. الكحول الطبي 70٪ - زجاجة 30 مل ؛
8. محاقن معقمة يمكن التخلص منها بسعة 2 مل و 10 مل - 10 قطع لكل منها ؛
9. أنظمة الحقن في الوريد (القطارات) - قطعتان ؛
10. قسطرة محيطية للحقن في الوريد - قطعة واحدة ؛
11. قطن طبي معقم - عبوة واحدة ؛
12. تسخير - 1 قطعة

يجب تزويد مجموعة الإسعافات الأولية بالتعليمات.

صدمة الحساسية(الحساسية المفرطة) هي حالة من فرط الحساسية الشديدة في الجسم. يمكن أن يحدث نتيجة الإدخال المتكرر للبروتينات الأجنبية والأدوية في الجسم ، مع وجود أخطاء في نقل الدم ، حتى مع لدغة بعض الحشرات. الصدمة التأقية هي واحدة من أخطر مضاعفات حساسية الأدوية. ما يقرب من 10-20٪ من حالات الصدمة التأقية قاتلة.

الصدمة التأقية مصحوبة بصعوبة في التنفس وخفض ضغط الدم وما إلى ذلك. هناك عدة درجات من صدمة الحساسية: خفيفة ، معتدلة ، شديدة وشديدة للغاية. أيضًا ، يمكن أن تؤدي الصدمة التأقية إلى تلف تفضيلي لبعض الأعضاء أو أنظمة الأعضاء.

غالبًا ما تتطور الصدمة التأقية بسرعة البرق ، لذلك يكاد يكون من المستحيل التنبؤ بها. ومع ذلك ، من الممكن تتبع ردود الفعل التحسسية تجاه مادة معينة وفي المستقبل لتجنب دخولها إلى الجسم. تسبق الصدمة التأقية أحيانًا بعض الأعراض المحددة ، أي أنه يمكننا التحدث عن احتمال وجود فترة بادرة.

حتى لدغة الحشرات يمكن أن تسبب صدمة الحساسية.بالطبع ، ليس كل شخص. لفهم ما هو - صدمة الحساسية ، يمكنك إعطاء مثال بسيط. ربما ، تعرض كل شخص مرة واحدة على الأقل في حياته للعض من قبل نحلة أو دبور - إحساس غير سار ، لكنه ليس خطيرًا. آمن بالنسبة لمعظم الناس ، ولكن ليس للجميع تمامًا. يبدأ بعض الناس بالاختناق بعد لدغة تبدو غير مؤذية وقد يفقدون وعيهم. الشيء هو أن جسم الإنسان يتفاعل بشكل غير كاف مع مثل هذه اللدغة - هذه صدمة تأقية.

من أكثر علامات الحساسية المفرطة حساسية هو انخفاض تدفق الدم.يبدأ تدفق الدم في الانخفاض بشكل حاد (لذلك ، يمكن أن تتطور صدمة الحساسية بسرعة البرق). أولاً ، يتم اضطراب الدورة الدموية المحيطية ، ثم الدورة المركزية. يحدث هذا تحت تأثير الهيستامين والوسطاء الآخرين ، والتي تنتجها خلايا الجسم بكميات كبيرة. بسبب انخفاض تدفق الدم ، يصبح الجلد شاحبًا. يشعر الجلد بالبرودة والرطوبة عند لمسه. أيضا ، بسبب اضطرابات الدورة الدموية ، هناك قلق في الدماغ والأعضاء الأخرى. يتسم هذا الوضع بغشاوة في الوعي (حتى فقدانه ، لأن المخ والأعضاء الأخرى لا تتلقى ما يكفي من الأكسجين بسبب اضطرابات الدورة الدموية) ، ومشاكل في التنفس (ضيق في التنفس). غالبًا ما يكون التبول مضطربًا.

نذير الحساسية المفرطة هو تفاعل موضعي في موقع دخول المادة المسببة للحساسية إلى جسم الإنسان.وهذا ليس حتى نذير صدمة الحساسية كأول أعراضها. يتم التعبير عن رد الفعل المحلي بشكل حاد. قد يكون هذا ألمًا شديدًا ، وتورمًا في المكان الذي لدغته حشرة أو مكان حقن الدواء. غالبًا ما يتم ملاحظة حكة شديدة في الجلد. إذا دخلت المادة المسببة للحساسية إلى الجسم ، تبدأ صدمة الحساسية بألم حاد في البطن. في هذه الحالة ، يعاني المريض من غثيان وقيء. أي ، في هذه الحالة ، يمكننا التحدث عن أعراض الخلل الوظيفي في الجهاز الهضمي (الجهاز الهضمي). انتفاخ تجويف الفم والحنجرة.

تتميز الصدمة التأقية بصعوبة في التنفس.تنجم صعوبة التنفس عن تورم الحنجرة والتشنج القصبي. التنفس "الربو" ، أي أجش ، سريع ، صاخب ، يصاحب دائمًا تطور صدمة الحساسية. بالإضافة إلى صعوبة التنفس ، تتميز الحساسية المفرطة بجلد شاحب وشفتين مزرقة ، وأصابع ، وأغشية مخاطية مرئية ، وانخفاض في ضغط الدم.

في بعض المرضى في حالة الصدمة التأقية ، لوحظ تشنجات ، وقد تظهر رغوة من الفم ، وقد يحدث التبول والتغوط بشكل لا إرادي ، ومن الممكن أيضًا حدوث إفرازات دموية من المهبل. كل هذا يخلق حالة تهدد حياة المريض.

يمكن أن تحدث الوفاة في غضون بضع دقائق أو ساعات بعد ظهور صدمة الحساسية ، أي بعد دخول المواد المسببة للحساسية إلى الجسم. إذا فقد المريض وعيه ، فإنه يمكن أن يموت من الاختناق في أول 5-30 دقيقة بعد دخول المادة المسببة للحساسية إلى جسده. إذا كانت هناك تغيرات شديدة ولا رجعة فيها في الأعضاء الحيوية ، فيمكن أن تحدث الوفاة بعد يوم أو يومين من ظهور صدمة الحساسية.

إذا حدثت تغيرات ، نتيجة الحساسية المفرطة ، في القلب ، في الدماغ (على سبيل المثال ، وذمة دماغية أو نزيف دماغي) ، في الجهاز الهضمي (على سبيل المثال ، نزيف معوي) ، في الكلى ، فقد يموت الشخص بعد ذلك. فترة زمنية أطول بكثير مقارنة بالحالات المذكورة أعلاه.

بالإضافة إلى ذلك ، تتميز حالة الصدمة التأقية بحالة يمكن فيها ، بعد مرور بعض الوقت ، بعد تحسن الحالة العامة للمريض ، ملاحظة انخفاض حاد في ضغط الدم. نتيجة لكل ما سبق ، يجب مراقبة الأفراد الذين عانوا من حالة الحساسية المفرطة في المستشفى لمدة أسبوعين على الأقل.

هناك عدة درجات من شدة صدمة الحساسية.هناك أربعة منهم.

الدرجة الأولى سهلة. تستمر صدمة الحساسية من عدة دقائق إلى ساعتين. في هذه الحالة ، يتميز بوجود حكة في الجلد ، احتقان في الجلد (أي زيادة تدفق الدم إلى الأنسجة أو العضو - في هذه الحالة ، الأنسجة). يعاني المريض من صداع ودوخة وشعور بالحرارة وعدم انتظام دقات القلب وانزعاج في الجسم وشعور بضيق في الصدر وضيق في التنفس وزيادة الضعف.

الدرجة الثانية معتدلة. بالنسبة لصدمة الحساسية في هذه الحالة ، فإن الصورة السريرية الأكثر تفصيلاً مقارنة بدرجة خفيفة هي السمة المميزة. وتتمثل في وذمة كوينك (وهو رد فعل تحسسي حاد يترافق مع طفح جلدي على جسم الإنسان ، مصحوبة بوذمة الأنسجة) ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وألم في القلب ، وانخفاض ضغط الدم. غالبًا ما يعاني المريض من التهاب الملتحمة والتهاب الفم. قد يشعر المريض بمشاعر الإثارة والقلق والخوف. قد يكون لديه ضعف في السمع وضجيج في رأسه. كل هذا مصحوب بضعف شديد. يعاني العديد من المرضى من متلازمة كلوية ، على سبيل المثال ، كثرة الإلحاح للتبول ، ومتلازمة الجهاز الهضمي. وتشمل هذه الأخيرة الانتفاخ وآلام حادة في البطن والغثيان والقيء ، وما إلى ذلك.

الدرجة الثالثة شديدة. يرتبط التأق في هذه الحالة بتطور فشل القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي الحاد. يمكن أن يكون انخفاض حاد في ضغط الدم وضيق في التنفس وتنفس صرير. الأخير عبارة عن صوت عالي النبرة يظهر بسبب زفير الهواء أو استنشاقه من خلال أنبوب تنفس ضيق - يمكن أن يحدث هذا الضيق نتيجة التهاب الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية. في كثير من الأحيان ، درجة شديدة من صدمة الحساسية تكون مصحوبة بفقدان الوعي.

الدرجة الرابعة شديدة للغاية. صدمة الحساسية تؤدي إلى الانهيار الفوري. الانهيار هو حالة الجسم التي ترتبط بانخفاض حاد في ضغط الدم ، وانخفاض حاد في توتر الأوعية الدموية ، وتدهور الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى إصابة الأعضاء الحيوية (على سبيل المثال ، تدفق الدم الوريدي إلى القلب بشكل ملحوظ انخفاض الضغط الشرياني والوريدي ، نقص الأكسجة الدماغية). حالة الانهيار تهدد حياة المريض. أيضا ، يمكن أن تؤدي الحساسية المفرطة في هذه الحالة إلى غيبوبة مرتبطة بفقدان سريع للوعي لدى المريض. يحدث التبول والتغوط في هذه الحالة بشكل لا إرادي.

بالنسبة للدرجة الرابعة من الصدمة التأقية ، فإن العلامات التالية مميزة أيضًا: اتساع حدقة العين ، وعدم تفاعلهم مع الضوء. إذا استمر ضغط الدم في الانخفاض ، يصبح النبض غير قابل للكشف. السكتة القلبية المحتملة وتوقف التنفس.

يمكن أن تؤدي الصدمة التأقية إلى تلف الأعضاء أو الأنظمة الفردية.في هذه الحالة ، لا تمتد الآفة إلى كامل الجسم ، ولكن بشكل أساسي إلى أي جزء منه. تشمل هذه المتغيرات من صدمة الحساسية ما يلي.

تتميز الصدمة التأقية المصحوبة بآفة سائدة في الجلد بوجود وذمة وعائية وحكة جلدية شديدة تميل إلى الزيادة.

يتم تحديد صدمة الحساسية مع وجود آفة سائدة في الجهاز العصبي من خلال وجود صداع شديد لدى المريض. ومن السمات المميزة أيضًا وجود غثيان وظهور تشنجات مصحوبة بالتغوط اللاإرادي والتبول. غالبًا ما يفقد المريض وعيه.

ترتبط صدمة الحساسية المصحوبة بآفة سائدة في أعضاء الجهاز التنفسي بحالة الاختناق لدى المريض. في هذه الحالة ، نتحدث عن نوع ربو من الحساسية المفرطة. يصاب المريض بالاختناق (أي حالة حرجة في الجسم تتميز بتراكم ثاني أكسيد الكربون بسبب نقص الأكسجين في الجسم). والسبب هو انسداد سالكية الجهاز التنفسي العلوي. هذا بسبب تورم الحنجرة ، وكذلك انتهاك المباح الطبيعي للقصبات الهوائية المتوسطة والصغيرة.

تتميز الصدمة التأقية المصحوبة بآفة أولية في القلب بتطور احتشاء عضلة القلب أو التهاب عضلة القلب الحاد. في هذه الحالة ، نتحدث عن الحساسية المفرطة القلبية.

تتميز صدمة الحساسية بفترة مناعة.تستمر هذه الفترة لأول أسبوعين أو ثلاثة أسابيع بعد الإصابة بالحساسية المفرطة. تتميز الفترة بالاختفاء التدريجي لمظاهر الحساسية. يجب على المريض الذي خضع لصدمة الحساسية أن يكون شديد الحذر. لمنع عودة مسببات الحساسية إلى الجسم ، بسبب حدوث صدمة الحساسية. والسبب في ذلك هو أنه عندما تدخل مادة مسببة للحساسية إلى الجسم مرة أخرى ، يكون مسار الحساسية المفرطة أكثر حدة. ينطبق هذا أيضًا على تلك الحالات التي تمر فيها فترة طويلة بما فيه الكفاية (أشهر وسنوات) ، بعد التعرض لصدمة الحساسية.

يمكن أن تؤدي الصدمة التأقية إلى حدوث العديد من المضاعفات.وتشمل هذه تطور التهاب عضلة القلب (أي الضرر التحسسي لعضلة القلب) ، والتهاب الكبد (الضرر التحسسي للكبد) ، والتهاب كبيبات الكلى (تلف حساسية للكلى) ، فضلا عن الآفات المختلفة للجهاز العصبي ، وما إلى ذلك. تشمل المضاعفات المحتملة لصدمة الحساسية تفاقم الأمراض المزمنة الموجودة.

في حالة صدمة الحساسية ، يجب عدم السماح بالارتباك.هذا يعني أنه يجب تقديم المساعدة الطبية للمريض في حالة الحساسية المفرطة بأسرع ما يمكن وبدقة. من الضروري اتباع التسلسل الصحيح للإجراءات. أولاً ، يجب على الفور إيقاف تأثير المواد المسببة للحساسية على جسم المريض. إذا تطورت حالة الصدمة التأقية نتيجة لإدخال دواء في الجسم ، فمن الضروري تعليق إدارته. إذا أصبحت لدغة حشرة (على سبيل المثال ، نحلة) سببًا لصدمة الحساسية ، فيجب على الفور (ولكن ، مع ذلك ، بعناية فائقة) إزالة اللدغة من مكان الكيس السام.

إذا كان هناك احتمال محدد بشكل موضوعي ، فمن المستحسن وضع عاصبة فوق ذلك الموقع من لدغة أو حقن الدواء ، وبعد ذلك ، من أجل منع انتشار مسببات الحساسية في جميع أنحاء الجسم ، يجب وخز هذا المكان محلول الأدرينالين. سيساعد هذا في خلق تشنج محلي في الأوعية الدموية.

بعد الإجراءات المذكورة أعلاه ، يجب مساعدة المريض على اتخاذ موقف يكون فيه احتمال تراجع اللسان ضئيلًا. في هذه الحالة ، سيتم أيضًا منع تغلغل القيء في الجهاز التنفسي. يجب على المريض في حالة صدمة الحساسية ضمان دخول الهواء النقي إلى الجسم. استخدام وسادة أكسجين ممكن. يشير كل هذا إلى الإجراءات الأولى التي يعتمد عليها نجاح العلاج الإضافي إلى حد كبير.

يتم إجراء مزيد من العلاج من الحساسية المفرطة من أجل تحييد المواد النشطة بيولوجيًا ، وتطبيع الحالة العامة للمريض. نتيجة العلاج المناسب ، يتم تطبيع أنشطة الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. من المهم منع تطور المضاعفات بعد التعرض لصدمة الحساسية.

صدمة الحساسية يمكن التنبؤ بها.في معظم الحالات ، هذا بعيد كل البعد عن القضية. من المستحيل التنبؤ بحالة الحساسية المفرطة. ومع ذلك ، فمن الواقعي تمامًا أن يولي كل شخص اهتمامًا وثيقًا لكيفية تفاعل الجسم مع بعض المنتجات ، تجاه هذه المادة أو تلك ، لدغات الحشرات ، وما إلى ذلك. إذا لوحظت ردود فعل تحسسية ، فمن الضروري تجنب دخولها المتكرر بشكل صارم في الجسم. بعد كل شيء ، إنها ضربة متكررة يمكن أن تؤدي إلى حالة صدمة الحساسية. وبالتالي ، يمكن استنتاج أن الوقاية من صدمة الحساسية تعتمد إلى حد كبير على تاريخ الحساسية الذي تم جمعه بعناية.

تظهر الملاحظات والدراسات التي أجريت أن صدمة الحساسية تتطور فقط (!) نتيجة التعرض المتكرر لمسببات الحساسية على الجسم. إذا لم يكن المريض قد تعرض سابقًا لمسببات الحساسية ، فإنه يكون بعيدًا عن خطر الإصابة بصدمة الحساسية.

ومن المعروف أيضًا للعلم أن حالة الحساسية المفرطة عادة ما تسبقها تفاعلات حساسية لا تؤدي إليها. أولئك الذين عانوا من حالة صدمة الحساسية يجب أن يكون لديهم دائمًا بطاقة يشار إليها بمسببات الحساسية التي أدت إلى الحساسية المفرطة. من الضروري أن يكون لديك مجموعة خاصة من الحساسية ، والتي سيتم استخدامها إذا لزم الأمر. كل هذا ، بالطبع ، يجب دائمًا حمله معك (وليس فقط في المنزل في مكان منعزل).

لا يؤثر نوع المادة المسببة للحساسية على الصورة السريرية العامة لحالة المريض.لا تؤثر المواد المسببة للحساسية على شدة حالة الحساسية المفرطة. نتيجة لما سبق ، يمكننا أن نستنتج أن الصورة السريرية للتأق متنوعة ، ويمكن الحكم على ذلك على أساس البيانات التالية: عند مقارنة خمسمائة حالة من الصدمة التأقية ، كل منها نتج عن مسببات مختلفة للحساسية ، لا حتى حالتين تم تسجيلهما بحيث تزامنت الصورة السريرية. كل حالة من حالات تطور الحساسية المفرطة لها مجموعة من الأعراض الخاصة بها ، وتختلف عن غيرها في شدة الدورة ، ويمكن أن يكون لها ظواهر أولية (أي سابقة) ، أو قد لا تكون كذلك.

تتميز الصدمة التأقية بفترة بادرية.لكي نكون أكثر دقة ، يجب أن يقال أن حالة الحساسية المفرطة قد تسبقها فترة بادئة ، ولكنها قد لا تكون كذلك. في الحالة الأخيرة ، تتطور صدمة الحساسية على الفور وتؤدي إلى الانهيار - يفقد المريض وعيه. تتميز هذه الحالة بالنوبات. في كثير من الأحيان يموت الشخص.

يرى بعض المؤلفين الذين يدرسون مشكلة الصدمة التأقية أن بعض كبار السن الذين يبدو أنهم يموتون من قصور القلب والأوعية الدموية يموتون بالفعل من صدمة الحساسية نتيجة لدغة حشرة على سبيل المثال. في هذه الحالة ، غالبًا لا يمكن توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب.

إذا حدثت الفترة البادرية ، فإن مدتها تختلف من بضع ثوانٍ إلى ساعة. عادة ما ترتبط الفترة البادرية بظهور المريض لشعور بالحرارة أو الهياج أو الضعف والاكتئاب ، وألم خلف عظمة القص ، والتي يمكن وصفها بأنها ضغط وصداع وبعض الظواهر الأخرى. في كثير من الأحيان (ولكن ليس دائمًا) في الفترة البادرية ، تحدث الظواهر التالية: حكة في الجلد ، تمزق ، تعرق وسعال (جاف). قد يظهر طفح جلدي على الجلد ، ومن المحتمل حدوث تورم. تنتهي الفترة البادرية بظهور الأعراض التي تصف الصورة الفعلية للصدمة التأقية.

يعتقد الكثير من الناس أن الحساسية هي رد فعل طبيعي للجسم تجاه الأطعمة أو المواد التي لا تشكل خطرًا على الحياة. هو كذلك جزئيا. ومع ذلك ، يمكن أن تكون بعض أنواع الحساسية قاتلة. على سبيل المثال ، صدمة الحساسية. غالبًا ما تنقذ رعاية الطوارئ في الدقائق الأولى مع هذه الظاهرة الأرواح. لذلك ، يجب على الجميع ، دون استثناء ، معرفة أعراض المرض وأسبابه وترتيب أفعالهم.

ما هذا؟

الصدمة التأقية هي رد فعل شديد من الجسم لمختلف مسببات الحساسية التي تدخل الشخص بعدة طرق - بالطعام ، والأدوية ، واللدغات ، والحقن ، من خلال الجهاز التنفسي.

يمكن أن تحدث صدمة الحساسية في غضون بضع دقائق ، وأحيانًا بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات.

تتكون آلية تطوير رد الفعل التحسسي من عمليتين:

1. التحسس. يتعرف جهاز المناعة البشري على مسببات الحساسية كجسم غريب ويبدأ في إنتاج بروتينات معينة - الغلوبولين المناعي.
2. رد فعل تحسسي. عندما تدخل نفس المواد المسببة للحساسية إلى الجسم مرة أخرى ، فإنها تسبب رد فعل معين ، وأحيانًا وفاة المريض.

أثناء الحساسية ، ينتج الجسم مواد - الهيستامين ، التي تسبب الحكة ، والتورم ، وتوسع الأوعية ، وما إلى ذلك. أنها تؤثر سلبا على عمل جميع الأجهزة.

إن الإسعافات الأولية لصدمة الحساسية هي إزالة مسببات الحساسية وتحييدها. بمعرفة علامات هذا المرض الرهيب ، يمكنك إنقاذ حياة الشخص.

أعراض

علامات مظهر من مظاهر الحساسية مختلفة جدا. بالإضافة إلى الطفح الجلدي المعتاد ، أثناء صدمة الحساسية ، هناك:

• ضعف ، صداع ، اغمق العينين ، تشنجات.
• طفح جلدي مصحوب بحمى وحكة. المناطق الرئيسية المصابة هي الوركين والبطن والظهر والنخيل والقدمين.
• وذمة الأعضاء (الخارجية والداخلية).
• السعال واحتقان الأنف وسيلان الأنف ومشاكل التنفس.
• انخفاض ضغط الدم وانخفاض معدل ضربات القلب وفقدان الوعي.
• اعتلال الجهاز الهضمي (غثيان ، قيء ، إسهال ، مغص وألم في البطن).

كثير من الأعراض مخطئة بسبب ظهور مرض آخر ، ولكن ليس رد فعل تحسسي لشيء ما. في هذا الصدد ، فإن المساعدة في صدمة الحساسية غير صحيحة ، مما قد يؤدي إلى حدوث مضاعفات في المستقبل.

يجب أن نتذكر أن الأعراض الرئيسية التي تشير إلى حدوث تفاعل تأقي شديد هي الطفح الجلدي والحمى وانخفاض ضغط الدم والتشنجات. غالبًا ما يؤدي عدم التدخل في الوقت المناسب إلى وفاة المريض.

ما الذي يسبب صدمة الحساسية؟

غالبًا ما يصيب هذا المرض الأشخاص الذين يعانون من مظاهر مختلفة من الحساسية (التهاب الأنف والتهاب الجلد وما إلى ذلك).

تشمل مسببات الحساسية الشائعة ما يلي:

1. الغذاء: عسل ، مكسرات ، بيض ، لبن ، سمك ، مكملات غذائية.
2. الحيوانات: صوف القطط والكلاب وغيرها من الحيوانات الأليفة.
3. الحشرات: الدبابير ، الدبابير ، النحل.
4. مواد ذات أصل اصطناعي وطبيعي.
5. الأدوية والحقن واللقاحات.
6. مسببات الحساسية النباتية: النباتات أثناء الإزهار ، حبوب اللقاح.

يجب على الأشخاص الذين يعانون من أنواع مختلفة من الحساسية تجنب جميع مسببات الحساسية المدرجة. بالنسبة لأولئك الذين عانوا من صدمة الحساسية ، يجب أن تكون معهم دائمًا مجموعة أدوات الإسعافات الأولية مع الأدوية اللازمة.

نماذج

اعتمادًا على كيفية ظهور رد الفعل التحسسي ، هناك:

• شكل نموذجي. يحدث إطلاق الهيستامين في الدم. ونتيجة لذلك ، ينخفض ​​ضغط الشخص ، وتبدأ الحمى ، وظهور طفح جلدي وحكة ، وتورم في بعض الأحيان. كما يوجد دوار ، غثيان ، ضعف ، خوف من الموت.
• الحساسية التي تصيب الجهاز التنفسي. الأعراض - احتقان بالأنف ، سعال ، ضيق في التنفس ، تورم في الحلق ، ضيق في التنفس. إذا ، في حالة صدمة الحساسية من هذا الشكل ، لم يتم تقديم المساعدة المناسبة ، سيموت المريض من الاختناق.
• شكل الغذاء من أشكال الحساسية. المرض يصيب الجهاز الهضمي. الأعراض - القيء والإسهال والغثيان وتشنجات البطن وتورم الشفتين واللسان.
• شكل دماغي. لوحظ وجود وذمة دماغية وتشنجات وفقدان للوعي.
• صدمة الحساسية الناتجة عن التمرين. يتجلى من خلال مجموعة من جميع الأعراض السابقة.

هناك أربع درجات من صدمة الحساسية. أكثرها حدة هي 3 و 4 ، حيث لا يوجد وعي ، والعلاج غير فعال أو لا يعمل على الإطلاق. تحدث الدرجات الثالثة والرابعة عندما لا يكون هناك مساعدة لصدمة الحساسية. في حالات نادرة ، تتطور على الفور.

صدمة الحساسية - الإسعافات الأولية في المنزل

أدنى شك في مثل هذه الحالة هو السبب الرئيسي لاستدعاء سيارة إسعاف. أثناء وصول المتخصصين ، يجب تقديم الإسعافات الأولية للمريض. غالبًا ما تكون هي التي تنقذ حياة الشخص.

إجراءات لصدمة الحساسية:

1. تخلص من مسببات الحساسية التي حدث معها التفاعل. من المهم أن تعرف كيف وصلت إلى الشخص. إذا كنت بحاجة إلى شطف المعدة من خلال الطعام ، وإذا كان من خلال لدغة دبور ، فقم بسحب اللدغة.
2. يجب وضع المريض على ظهره ورفع ساقيه قليلاً.
3. يجب إدارة رأس المريض جانبًا حتى لا يبتلع لسانه أو يختنق بسبب القيء.
4. يجب تزويد المريض بالهواء النقي.
5. إذا لم يكن هناك تنفس ونبض ، فقم بإجراء إنعاش (تهوية رئوية وتدليك قلب).
6. عندما يكون لدى الشخص رد فعل تحسسي تجاه اللدغات ، يجب وضع ضمادة محكمة على الجرح حتى لا ينتشر مسببات الحساسية بشكل أكبر عبر مجرى الدم.
7. من المستحسن وخز المكان الذي يدخل فيه مسبب الحساسية في دائرة مع الأدرينالين (1 مل من المادة مخفف في 10 مل من كلوريد الصوديوم 0.9 ٪). قم بعمل 5-6 حقن ، بإدخال 0.2-0.3 مل. تبيع الصيدليات بالفعل جرعات مفردة جاهزة من الأدرينالين. يمكنك استخدامها.
8. كبديل للأدرينالين ، تُعطى مضادات الهيستامين (سوبراستين ، ديميدرول) أو الهرمونات (هيدروكورتيزون ، ديكساميثازون) عن طريق الوريد أو العضل.

"صدمة الحساسية. الرعاية في حالات الطوارئ "موضوع يجب أن يكون الجميع على دراية به. بعد كل شيء ، لا أحد محصن من مظاهر الحساسية هذه. الوعي يزيد من فرص النجاة!

المساعدة الطبية

يجب دائمًا تقديم الإسعافات الأولية للحساسية على الفور. ومع ذلك ، إذا تم تشخيص المريض بصدمة الحساسية ، يجب أن يتم العلاج في المستشفى.

تتمثل مهمة الأطباء في استعادة عمل الأعضاء التالفة (الجهاز التنفسي ، والجهاز العصبي ، والجهاز الهضمي ، إلخ).

بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى وقف إنتاج الهيستامين الذي يسمم الجسم. لهذا ، يتم استخدام حاصرات مضادات الهيستامين. اعتمادًا على الأعراض ، يمكن أيضًا استخدام مضادات الاختلاج ومضادات التشنج.

يجب أن يراجع الطبيب الأشخاص الذين عانوا من صدمة الحساسية لمدة 2-3 أسابيع أخرى بعد الشفاء.

يجب أن نتذكر أن القضاء على أعراض الحساسية الشديدة ليس علاجًا. قد يعاود المرض الظهور بعد 5-7 أيام. لذلك ، عندما يتم الكشف عن صدمة الحساسية لدى المريض ، يجب إجراء العلاج فقط في المستشفى تحت إشراف الأطباء.

الوقاية

تحدث صدمة الحساسية في كثير من الأحيان في المرضى المعرضين للحساسية. لتجنب العواقب المحزنة ، يجب أن تكون هذه الفئة من الأشخاص قادرة على التصرف بشكل صحيح. يسمى:

1. احمل معك دائمًا جرعة واحدة من الأدرينالين.
2. تجنب الأماكن التي توجد فيها مسببات الحساسية المحتملة - الحيوانات الأليفة والنباتات المزهرة.
3. كن حذرا مع الطعام الذي تأكله. حتى كمية صغيرة من مسببات الحساسية يمكن أن تسبب رد فعل شديد.
4. يجب تحذير المعارف والأصدقاء بشأن مرضهم. وتجدر الإشارة إلى أن صدمة الحساسية ، التي تكون فيها الإسعافات الأولية مهمة للغاية ، غالبًا ما تغرق الآخرين في حالة من الذعر.
5. بالنسبة لأي مرض ، قم بزيارة متخصصين مختلفين ، يجب أن تتحدث دائمًا عن الحساسية لديك لتجنب ردود الفعل المحتملة للأدوية.
6. تحت أي ظرف من الظروف لا يجب أن تداوي نفسك بنفسك.

صدمة الحساسية هي أشد مظاهر رد الفعل التحسسي. بالمقارنة مع أنواع الحساسية الأخرى ، فإن معدل الوفيات الناتج عنها مرتفع إلى حد ما.

ما هي الصدمة التأقية ، والرعاية الطارئة لها ، وإجراءات الإنعاش - الحد الأدنى الذي يجب أن يعرفه أي شخص.

أنواع أخرى من الحساسية

بالإضافة إلى صدمة الحساسية ، هناك أنواع أخرى من الحساسية تتميز أيضًا:

• قشعريرة. طفح جلدي غريب على الجلد مصحوب بحكة وتورم. يتراكم الهيستامين في هذه الحالة في طبقات الأدمة. المواد المسببة للحساسية هي الطعام والأدوية والحيوانات والشمس ودرجات الحرارة المنخفضة والنسيج. أيضا ، يمكن أن تحدث الأرتكاريا نتيجة الضرر الميكانيكي للجلد.
• الربو القصبي. رد فعل تحسسي من الشعب الهوائية لمسببات الحساسية التي يمكن أن تحتويها البيئة الخارجية. إذا لم يتم اتخاذ الإجراءات في الوقت المناسب ، سيموت المريض من الاختناق. يجب أن يحمل مرضى الربو جهاز الاستنشاق دائمًا معهم.
• وذمة كوينك. استجابة الجسم لمسببات الحساسية للأغذية والأدوية. تتأثر النساء في كثير من الأحيان. أعراض المرض تشبه صدمة الحساسية. رعاية الطوارئ لها نفس الإجراء - استخراج المواد المسببة للحساسية وحقن الأدرينالين وإدارة مضادات الهيستامين. المرض فظيع لأنه يحتوي على معدل وفيات مرتفع إلى حد ما. يموت المريض اختناقا.
• داء اللقاح. حساسية من النباتات المزهرة. السمة المميزة للمرض هي الموسمية. يرافقه التهاب الملتحمة وسيلان الأنف والسعال. قد يكون لها نفس أعراض صدمة الحساسية. رعاية الطوارئ للمرض - حقن أدوية الجلوكورتيكوستيرويد. يجب أن تكون هذه الأدوية دائمًا في متناول اليد.

استنتاج

في عصرنا ، عندما يترك الوضع البيئي الكثير مما هو مرغوب فيه ، وكذلك أسلوب حياة الناس ، فإن الحساسية هي ظاهرة شائعة. كل عاشر شخص لديه رد فعل تحسسي. غالبًا ما يتأثر الأطفال بشكل خاص. لذلك ، يجب أن يعرف الجميع ما هي صدمة الحساسية. غالبًا ما تنقذ الإسعافات الأولية في هذه الحالة حياة الشخص.

في العقود الأخيرة ، أصبحت الحساسية واحدة من المشاكل الطبية والاجتماعية الملحة بسبب الانتشار العالمي والنمو المكثف في حدوثها. هذه العبارة صحيحة أيضًا بالنسبة لصدمة الحساسية الناتجة عن الأدوية (DASH) ، وهي أشد أشكال تفاعلات الحساسية المتعلقة بحالات الطوارئ الطبية.

الصدمة التأقية هي عملية حساسية جهازية حادة تتطور في كائن حي محسَّس نتيجة تفاعل مستضد - جسم مضاد وتتجلى في انهيار الأوعية الدموية الطرفية الحاد. يعتمد التسبب في التهاب الفقار اللاصق على رد فعل تحسسي من النوع الأول (الفوري) الناجم عن IgE - Ab.

يشير أول ذكر لـ AS إلى عام 2641 قبل الميلاد: وفقًا للوثائق الباقية ، مات الفرعون المصري مينا من لدغة دبور أو دبابير. تم استخدام مصطلح "الحساسية المفرطة" لأول مرة بواسطة بورتييه وريتش في عام 1902.

الفيزيولوجيا المرضية

صدمة الحساسية هي رد فعل تحسسي من النوع الأول. عند التلامس المتكرر للكائن الحي المحسَّس بمسببات الحساسية ، يرتبط الأخير بالمُثبت على سطح الخلايا البدينة للأنسجة (TC) والخلايا القاعدية المنتشرة IgE - At.

توجد MCs في الغالب في الطبقة تحت المخاطية والجلد المجاور للأوعية الدموية. التفاعل بين IgE ومسببات الحساسية على سطح الوسطاء الالتهابي ، بما في ذلك الهيستامين.

يؤدي الهستامين المنطلق من TC إلى تنشيط مجموعة من التفاعلات ، المرحلة الأخيرة منها هي إطلاق مجموعة متنوعة من TCs ، تعمل على مستقبلات H1 و H2 للأعضاء المستهدفة: العضلات الملساء ، الخلايا الإفرازية ، النهايات العصبية ، مما يؤدي إلى التوسع و زيادة نفاذية الأوعية الدموية ، تشنج قصبي ، فرط إنتاج المخاط.

تسبب البروستاجلاندينات والليوكوترينات والمواد الأخرى النشطة بيولوجيًا التي يتم تصنيعها عند تنشيط المعارف التقليدية تغيرات مماثلة.

تؤدي زيادة تركيز الهيستامين وسطاء الحساسية الأخرى في مصل الدم إلى توسع الأوعية ذات العيار الصغير ، وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية ، وإطلاق الجزء السائل من الدم في الأنسجة.

يسبب الهيستامين تشنجًا في العضلة العاصرة قبل وبعد الشعيرات الدموية ، وتسترخي المصرات قبل الشعيرية بسرعة ، ويدخل دم إضافي إلى منطقة الشعيرات الدموية ، مما يؤدي إلى إطلاق السوائل في الأنسجة. تزداد سعة السرير الوعائي بشكل حاد ويقل حجم الدورة الدموية.

يؤدي انخفاض توتر الأوعية الدموية إلى انخفاض حاد في مقاومة الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم - "انهيار الأوعية الدموية المحيطية".

يؤدي انخفاض ضغط الدم إلى انخفاض عودة الدم الوريدي إلى القلب ، وبالتالي انخفاض حجم الضربة القلبية. يتم تعويض الحجم الدقيق للقلب في البداية عن طريق تسرع القلب ، ثم ينخفض ​​أيضًا.

يؤدي انخفاض ضغط الدم إلى ضعف تدفق الدم في الأعضاء الحيوية (القلب والكلى والدماغ وما إلى ذلك) ، ويقل إفراز هرمونات الضغط. وبالتالي ، فإن آلية انخفاض ضغط الدم في AS تختلف عن أنواع الصدمات الأخرى.

ميزات AS هي أنه في الأنواع الأخرى من الصدمات ، مع انخفاض في BCC ، يتم إطلاق الأدرينالين ، مما يتسبب في تشنج الأوعية وزيادة في PVR والحفاظ على ضغط الدم ؛ في AS ، لا تعمل هذه الآلية التعويضية بسبب تطور انهيار الأوعية الدموية الطرفية الحاد.

المتلازمات السريرية:

• فشل القلب والأوعية الدموية الحاد:
• انخفاض ضغط الدم.

فشل الجهاز التنفسي الحاد:

• تشنج منتشر للعضلات الملساء في القصبات الهوائية.
• تورم حاد في الغشاء المخاطي.
• وذمة رئوية.

الجهاز الهضمي:

• متلازمة الألم
• التغوط اللاإرادي
• نزيف معوي.

الجهاز البولي التناسلي:

• تشنج عضلات الرحم الملساء (الإجهاض عند النساء الحوامل) ؛
• التبول اللاإرادي.

الجهاز العصبي المركزي:

• التشنجات.
• اضطراب في الوعي
• تورم في الدماغ.

صدمة تأقية

يمكن أن يحدث إطلاق المواد النشطة بيولوجيًا (BAS) من MCs و basophils دون مشاركة IgE-Abs. بعض الأدوية والمنتجات الغذائية لها تأثير دوائي مباشر على TC ، حيث تطلق الوسطاء (محررات الهيستامين) ، أو تنشط النظام التكميلي بتكوين anaphylatoxins C 3a و C 5a.

تسمى هذه التفاعلات التأقانية ، وتتطور عند تعرضها للمواد المشعة المحتوية على اليود ، أمفوتيريسين-ب ، ثيوبنتال الصوديوم ، كلورامفينيكول ، سلفابروم فثالين ، ثنائي هيدروكلورات الصوديوم ، الأفيونات ، ديكستران: فانكومايسين ، بعض مرخيات العضلات ، استخدام بعض الأطعمة (المكسرات ، المحار ، وسرطان البحر ، والفراولة ، وما إلى ذلك).

المظاهر السريرية لصدمة الحساسية و الصدمة التأقية متطابقة.

أسباب صدمة الحساسية

يمكن أن يحدث تطور AS بسبب مواد مختلفة ، عادة ما تكون ذات طبيعة بروتينية أو بروتين عديد السكاريد ، وكذلك haptens - وهي مركبات ذات وزن جزيئي منخفض تكتسب الحساسية بعد ارتباط الناشئ نفسه أو أحد مستقلباته مع البروتينات المضيفة.

يعتمد وقت ظهور العلامات السريرية لـ AS على طريقة إدخال مسببات الحساسية في الجسم: مع الإعطاء في الوريد ، يمكن أن يتطور التفاعل بعد 10-15 ثانية ، في العضل - بعد 1-2 دقيقة ، عن طريق الفم - بعد 20-30 الدقائق.

السبب الأكثر شيوعًا لصدمة الحساسية هو أدوية. من بين أسباب LASH ، وفقًا لملاحظاتنا ، ظهرت مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في المقدمة ، وفي 62٪ من الحالات كان السبب هو ميتاميزول الصوديوم. يحتل المركزان الثاني والثالث التخدير الموضعي والمضادات الحيوية.

في أغلب الأحيان ، كان سبب الرموش هو استخدام الأميد المخدر (64٪). في كل مريض ثالث ، كان novocaine هو سبب LASH. وتجدر الإشارة إلى أن هناك تفاعلات متصالبة بين نوفوكائين ومخدرات موضعية أخرى - إسترات حمض بارا أمينوبنزويك.

لم تكن هناك تفاعلات متصالبة بين مجموعة التخدير الموضعي ومشتقات الأميد المذكورة أعلاه ، وكذلك بين الأدوية ضمن مجموعة التخدير الموضعي من الأميد. من الجدير بالذكر أن LASH طور ، على وجه الخصوص ، بعد استخدام التطبيقات مع الليدوكائين عند طبيب الأسنان ، التطبيق الموضعي للجيل مع الليدوكائين في اختصاصي التجميل.

من بين الأدوية المضادة للبكتيريا كأسباب لاش ، لا تزال المضادات الحيوية بيتا لاكتام تلعب دورًا رائدًا. وفقًا للإحصاءات ، في المتوسط ​​، لكل 7.5 مليون حقنة من البنسلين ، هناك حالة واحدة من صدمة الحساسية مع نتيجة مميتة. غالبًا ما كان سبب LASH هو البنسلين الطبيعي وشبه الاصطناعي (93 ٪ من LASH للمضادات الحيوية β-lactam) وأقل في كثير من الأحيان عن طريق السيفالوسبورينات.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أكثر من 30 ٪ من المرضى الذين يعانون من الحساسية للبنسلين لديهم تفاعلات متصالبة مع السيفالوسبورينات. تم تطوير LASH ليس فقط بعد تناول المضادات الحيوية في العضل أو عن طريق الفم ، ولكن أيضًا بعد استخدام قطرات العين مع المضادات الحيوية ، وهو اختبار داخل الأدمة باستخدام لينكومايسين.

حالات أخرى (20٪): حالات منعزلة من تطور LASH على no-shpu ، biseptol ، ثيوسلفات الصوديوم ، فيتامين B6 ، حمض النيكوتين ، كوردارون ، أفوبازول ، إلخ. في كل مريض سادس ، كان دور الدواء في تطوير LASH واضحًا ، ولكن لم يكن من الممكن تحديد السبب المحتمل لأن المريض تناول عقارين أو ثلاثة أو أكثر في وقت واحد.

في السابق ، لوحظت مظاهر الحساسية للأدوية في كل مريض مصاب بالرموش (46٪) تقريبًا. من المهم أن نلاحظ أنه عند وصف الأدوية ، لا يقوم العاملون في المجال الطبي دائمًا بجمع سوابق الحساسية والدوائية ، ويعيدون وصف الأدوية ، بما في ذلك الأدوية المركبة ، التي سببت سابقًا رد فعل تحسسي في شكل شرى ، وذمة كوينك ، وحتى صدمة الحساسية ، من بين كل مريض ثالث مصاب بالرموش (32٪).

بالنظر إلى ما سبق ، من الضروري التأكيد على الحاجة إلى الاستخدام الرشيد للأدوية ، وتجنب الأدوية المتعددة ، وتذكر تفاعل المجموعات الدوائية المختلفة ، وجمع بعناية سوابق الحساسية والدوائية من قبل الأطباء من جميع التخصصات.

لسعات حشرات غشائيات الأجنحةهي السبب الثاني لصدمة الحساسية بعد الأدوية.

يتميز AS على لسعات غشاء البكارة بمسار أكثر شدة ، حيث أنها ، كقاعدة عامة ، تتطور على مسافة كافية من المؤسسات الطبية ، وبالتالي يتم تقديم الإسعافات الطبية الأولية في معظم الحالات في وقت مبكر. سبب الحساسية هو السم الذي يدخل الجسم عند اللسع. غالبًا ما يتم تطوير AS على لسعات الدبابير.

منتجات الطعاموالمكملات الغذائية. في أغلب الأحيان ، يرتبط AS باستهلاك الأسماك والمحار والمكسرات ومنتجات الألبان وبياض البيض. قد ينخفض ​​مستضد الطعام أثناء الطهي.

يمكن أن تعمل البذور ، والحلاوة الطحينية ، والحليب الشوك ، وغيرها من المنتجات النباتية التي تعطي تفاعلات متصالبة في مرضى حمى القش كسبب لـ AS. يمكن أن يؤدي تطور AS إلى استخدام بعض الأطعمة (الكرفس والروبيان والتفاح والحنطة السوداء والمكسرات والدجاج) بعد التمرين.

يمكن أن تحدث تفاعلات الحساسية الشديدة بسبب غراء موجود في بعض اللحوم المعلبة ، وكذلك الكبريتيت (كبريتيت ، بيسلفيت ، بوتاسيوم ، ميتابيسلفيت الصوديوم).

الصورة السريرية لصدمة الحساسية

هناك خمسة أنواع سريرية من التهاب الفقار اللاصق:

• شكل نموذجي.
• خيار الدورة الدموية.
• البديل الاختناق.
• البديل الدماغي.
• خيار البطن.

الشكل النموذجي

يتمثل العَرَض الرئيسي لهذا النوع من التهاب الفقار اللاصق في انخفاض ضغط الدم بسبب تطور انهيار الأوعية الدموية المحيطية الحاد ، والذي ، كقاعدة عامة ، يكون مصحوبًا بفشل تنفسي حاد بسبب وذمة الحنجرة أو تشنج قصبي.

هناك حالة من عدم الراحة بشكل حاد ، ويشكو المرضى من ضعف حاد ، والشعور بوخز وحكة في جلد الوجه واليدين والرأس ، والشعور باندفاع الدم في الرأس والوجه واللسان ، والشعور حرق مع نبات القراص. هناك حالة من الاضطراب الداخلي ، شعور بالخطر الوشيك ، خوف من الموت.

يشعر المرضى بالقلق من ثقل خلف القص أو الشعور بضغط على الصدر أو ضيق في التنفس أو غثيان أو قيء أو سعال حاد أو ألم في القلب أو دوار أو صداع متفاوت الشدة. في بعض الأحيان آلام في المعدة واضطراب. غالبًا ما يكون الشكل النموذجي مصحوبًا بفقدان الوعي.

الصورة الموضوعية: احمرار الجلد أو شحوبه ، زرقة ، شرى وذمة كوينك ، التعرق الشديد. تتميز بتطور التشنجات الارتجاجية في الأطراف ، وتنتشر أحيانًا النوبات التشنجية ، والأرق ، وأفعال التبول اللاإرادي ، والتغوط.

اتسعت حدقة العين ولا تتفاعل مع الضوء. النبض السريع ، عدم انتظام دقات القلب (نادرا بطء القلب) ، عدم انتظام ضربات القلب. أصوات القلب مكتومة ، انخفاض ضغط الدم. فشل الجهاز التنفسي (ضيق في التنفس ، ضيق في التنفس مع أزيز ، رغوة من الفم). تسمع: الخشخاش الخشنة الرطبة والجافة. بسبب الوذمة الواضحة للغشاء المخاطي لشجرة القصبة الهوائية والتشنج القصبي الكلي والضوضاء التنفسية قد تكون غائبة حتى صورة "الرئة الصامتة".

يتميز الشكل النموذجي لـ AS بالسمات الرئيسية التالية:

• انخفاض ضغط الدم الشرياني
• توقف التنفس؛
• اضطراب في الوعي
• ردود فعل الجلد الخضري الوعائي.
• متلازمة متشنجة.

حدث شكل نموذجي من AS في 53 ٪ من الحالات.

متغير الدورة الدموية

في الصورة السريرية ، تظهر أعراض اضطراب نشاط القلب والأوعية الدموية في المقام الأول: ألم شديد في منطقة القلب ، وانخفاض ملحوظ في ضغط الدم ، وصمم النغمات ، وضعف النبض واختفائه ، واضطراب ضربات القلب. لتوقف الانقباض.

هناك تشنج في الأوعية المحيطية (شحوب) أو تمددها (احتقان "ملتهب" معمم) ، خلل في دوران الأوعية الدقيقة (رخامي للجلد ، زرقة). علامات عدم المعاوضة من التنفس الخارجي والجهاز العصبي المركزي أقل وضوحا.

قصور القلب الحاد هو المتلازمة المرضية الرائدة في المتغير الديناميكي الدموي لـ AS. حدث المتغير الديناميكي الدموي لـ AS في 30 ٪ من الحالات ، مع التشخيص الصحيح في الوقت المناسب والعلاج المكثف ، ينتهي بشكل إيجابي.

البديل الخانق

يهيمن على الصورة السريرية فشل تنفسي حاد بسبب وذمة الغشاء المخاطي للحنجرة ، مع إغلاق جزئي أو كامل للتجويف أو تشنج القصبات ، حتى الانسداد الكامل للقصبات أو الوذمة الخلالية أو السنخية في الرئة مع انتهاك كبير تبادل الغازات.

في الفترة الأولية أو مع مسار مواتٍ معتدل لهذا المتغير من AS ، لا تظهر عادةً علامات عدم تعويض ديناميكا الدم ووظيفة الجهاز العصبي المركزي ، ولكن يمكن أن تنضم مرة أخرى بدورة مطولة من AS. يتم تحديد الخطورة والتشخيص بشكل أساسي من خلال درجة فشل الجهاز التنفسي.

أمراض الرئة المزمنة (التهاب الشعب الهوائية المزمن ، والربو القصبي ، والالتهاب الرئوي ، وتصلب الرئة ، وتوسع القصبات ، وما إلى ذلك) يهيئ لتطوير البديل الاختناق من AS. حدث هذا الشكل من AS في 17 ٪ من الحالات.

البديل الدماغي

تتميز الصورة السريرية بشكل رئيسي بالتغيرات في الجهاز العصبي المركزي مع أعراض الهياج الحركي النفسي ، والخوف ، وضعف الوعي ، والتشنجات ، وعدم انتظام ضربات القلب. في الحالات الشديدة ، هناك أعراض وذمة دماغية ، epistatus ، تليها سكتة قلبية وتنفسية.

يعاني بعض المرضى من أعراض مميزة لحادث وعائي دماغي حاد: فقدان مفاجئ للوعي ، تشنجات ، تصلب عضلات الرقبة ، مما يجعل التشخيص صعبًا.

يمكن ملاحظة المظاهر المتشنجة (ارتعاش العضلات الفردية ، فرط الحركة ، التشنجات المحلية) في بداية الصورة السريرية وفي المراحل اللاحقة من AS ، بعد التحسن في نشاط الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. انتهاكات الوعي ليست دائمًا عميقة ، بل غالبًا ما تكون ارتباكًا وذهولًا.

البديل البطني

تتميز بظهور أعراض البطن الحادة (ألم حاد في المنطقة الشرسوفية ، علامات تهيج في الصفاق) ، مما يؤدي غالبًا إلى تشخيصات خاطئة: قرح مثقوبة ، انسداد معوي ، التهاب البنكرياس. يمكن أن تؤدي الآلام الحادة في منطقة القلب إلى تشخيص خاطئ لـ "احتشاء عضلة القلب الحاد".

الأعراض الأخرى المعتادة لالتهاب الفقار اللاصق أقل حدة ولا تهدد الحياة. هناك اضطرابات سطحية في الوعي ، وانخفاض طفيف في ضغط الدم. تحدث متلازمة البطن المؤلمة عادة بعد 20-30 دقيقة. بعد ظهور الأعراض الأولى لـ AS.

أنواع الصدمة التأقية

• خبيثة حادة.
• حميدة الحادة.
• طويل، ممتد.
• متكرر.
• مجهض.
• برق.

خبيثة حادةغالبًا ما يتم ملاحظة مسار AS في متغير نموذجي. يتميز ببداية حادة ، وانخفاض سريع في ضغط الدم (غالبًا ما ينخفض ​​ضغط الدم الانبساطي إلى 0) ، وضعف الوعي ، زيادة في أعراض فشل الجهاز التنفسي مع تشنج قصبي. تتطور أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي ، على الرغم من العلاج المكثف بمضادات الصدمة ، حتى ظهور وذمة رئوية حادة ، وانخفاض مستمر في ضغط الدم ، وغيبوبة عميقة. احتمال كبير للوفاة.

إلى عن على حميدة حادةيتميز مسار AS بنتيجة إيجابية مع التشخيص الصحيح في الوقت المناسب لـ AS والعلاج الطارئ الكامل. على الرغم من شدة جميع المظاهر السريرية الرئيسية لـ AS ، فإن الأعراض الناتجة لا تتميز بالتقدم التدريجي وهي قابلة للتراجع تحت تأثير التدابير المضادة للصدمة.

مطول ومتكررمسار AS. تتطور العلامات الأولية بسرعة مع المتلازمات السريرية النموذجية ، ولا تظهر الدورة المطولة إلا بعد العلاج النشط المضاد للصدمة ، مما يعطي تأثيرًا مؤقتًا وجزئيًا.

مع الدورة المتكررة ، بعد تطبيع ضغط الدم وإزالة المريض من الصدمة ، يلاحظ مرة أخرى انخفاض في ضغط الدم. وبالتالي ، فإن الأعراض السريرية ليست حادة للغاية ، ولكنها تتميز بمقاومة معينة للعلاج. غالبًا ما يتم ملاحظته عند تناول الأدوية لفترات طويلة (البيسيلين ، على سبيل المثال).

مجهضبالطبع - تتوقف صدمة الحساسية بسرعة ، غالبًا بدون دواء. يحدث هذا البديل من AS في المرضى الذين يتلقون الأدوية المضادة للصدمة. لذلك ، في أحد المرضى الذين لاحظناهم ، تم تطوير AS الثاني لدغة الدبابير أثناء تناول بريدنيزولون كعلاج صيانة للربو القصبي. لم يتم التعبير عن الصورة السريرية لـ AS ، على عكس الحلقة الأولى من AS ، عندما لم يتلق المريض بريدنيزولون.

خاطفالصدمة هي التطور السريع لـ AS خلال الثواني الأولى ، وغالبًا مع الحقن في الوريد.

العوامل التي تزيد من حدة التهاب الفقار اللاصق

• المريض يعاني من الربو القصبي.
• ما يصاحب ذلك من أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
• العلاج المتزامن: حاصرات بيتا. مثبطات MAO. مثبطات إيس.

مع تطور AS في مرضى الربو القصبي أو المرضى الذين يتلقون العلاج بحاصرات بيتا ، من ناحية ، يزيد تفاعل الجهاز التنفسي مع BAS المنطلق أثناء AS ، من ناحية أخرى ، تأثير الأدوية الدوائية (الأدرينالين ) المستخدمة في إجراءات الإنعاش لانخفاض AS.

يجب توخي الحذر عند وصف حاصرات بيتا للمرضى الذين يتلقون SIT مع مسببات الحساسية والمرضى الذين لديهم تاريخ من الحساسية المفرطة مجهول السبب. قد تحدث صعوبات في الإخراج من AS في المرضى الذين يتلقون علاج حاصرات بيتا للأمراض المصاحبة لنظام القلب والأوعية الدموية والزرق.

قبل وصف دواء "تأقي المنشأ" لمريض يتلقى حاصرات بيتا ، ينبغي النظر في تصحيح العلاج المتزامن (استبدال حاصرات بيتا بمضادات الكالسيوم أو الأدوية الأخرى الخافضة للضغط).

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - يمكن أن تسبب تورم اللسان والبلعوم مع تطور الاختناق الذي يهدد الحياة ، "سعال الكابوتين".

مثبطات MAO - قادرة على زيادة الآثار الجانبية للأدرينالين عن طريق تثبيط الإنزيم الذي يكسرها.

غالبًا ما تُلاحظ التفاعلات الجهازية أثناء SIT في المرضى الذين يعانون من الربو غير المنضبط ، لذلك من الضروري تحديد FEV1 قبل وصف SIT وأثناء العلاج بمسببات الحساسية وإلغاء الحقن عندما يكون FEV1 أقل من 70 ٪ من القيمة المتوقعة.

علاج صدمة الحساسية

• علاج اضطرابات الدورة الدموية والجهاز التنفسي الحادة.
• التعويض عن قصور قشرة الكظر.
• التحييد والتثبيط في دم BAS لتفاعل AG-AT.
• منع دخول مسببات الحساسية إلى مجرى الدم.
• المحافظة على الوظائف الحيوية للجسم أو الإنعاش في حالة خطيرة (الموت السريري).

الدواء المفضل في علاج AS هو الإبينفرين (INN - ادرينالين). قد يؤدي إعطاء الإبينفرين في الوقت المناسب وفي وقت مبكر إلى منع ظهور أعراض أكثر حدة. يجب تنفيذ جميع الأنشطة بشكل واضح وسريع ومستمر ، ويعتمد نجاح العلاج على ذلك. التدابير العلاجية الإلزامية المضادة للصدمة:

• أجريت في موقع حدوث AS ؛
• تدار الأدوية عن طريق الحقن العضلي حتى لا تضيع الوقت في البحث عن الأوردة ؛
• إذا حدث AS مع تنقيط الدواء في الوريد ، فتترك الإبرة في الوريد ويتم حقن الأدوية من خلالها.
• التوقف عن تناول الدواء الذي تسبب في AS.
• ضع المريض لأسفل ، مع رفع الساقين ، وأدر الرأس إلى جانب واحد لمنع تراجع اللسان والاختناق. إزالة أطقم الأسنان القابلة للإزالة.

يُعطى الأدرينالين بجرعة 0.3-0.5 مل من محلول 0.1٪ / م ، إذا لزم الأمر ، بعد 15-20 دقيقة ، كرر الحقن حتى يعود ضغط الدم إلى طبيعته.

وخز مكان الحقن للدواء (أو موضع اللدغة) بمحلول أدرينالين 0.1٪ ، مخفف بنسبة 1:10 ، عند 5-6 نقاط. عند لدغة نحلة ، قم بإزالة اللدغة. عاصبة وريدية على الطرف فوق موقع الآفة ، ضعفت لمدة 1-2 دقيقة. كل 10 دقائق.

أدخل بريدنيزولون بمعدل 1-2 مجم / كجم من وزن الجسم أو هيدروكورتيزون (100-300 مجم) أو ديكساميثازون (4-20 مجم).

سوبراستين عن طريق الحقن العضلي 2٪ - 2-4 مل أو ديفينهيدرامين 1٪ - 1-2 مل أو تافيجيل 0.1٪ -2 مل. من غير المرغوب فيه إعطاء مضادات الهيستامين من سلسلة الفينوثيازين.

مع تشنج قصبي - محلول 2.4 ٪ من أمينوفيلين - 5.0-10.0 مل أو استنشاق ناهضات 2 الأدرينالية (سالبوتامول ، فينتولين ، بيروتيك). في وجود زرقة ، وضيق التنفس ، والصفير - توفير إمدادات الأكسجين.

في حالة قصور القلب ، يتم إعطاء جليكوسيدات القلب ومدرات البول - مع وجود علامات على الوذمة الرئوية.

مع متلازمة متشنجة واضحة ، يتم إعطاء محلول 0.5 ٪ من Seduxen - 2-4 مل.

عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يتم غسل المعدة. إذا تم غرس الدواء في الأنف والعينين ، اشطفهما بالماء الجاري وقم بالتنقيط 0.1٪ من محلول الأدرينالين و 1٪ من محلول الهيدروكورتيزون.

العناية المركزة AS

في حالة عدم وجود تأثير التدابير الإلزامية المضادة للصدمة ، يتم إجراء علاج مكثف مضاد للصدمة في وحدة العناية المركزة أو في قسم متخصص.

توفير الوصول عن طريق الوريد ، ويتم حقن الأدوية في / في. بالتنقيط أو النفث 1-2 مل من 1٪ ميزاتون في محلول جلوكوز 5٪.

الأمينات البريسور: الدوبامين 400 مجم (2 أمبولة) على 5٪ جلوكوز ، يستمر التسريب حتى يصل ضغط الدم الانقباضي إلى 90 مم زئبق ، ثم معايرته.

في البديل الخانق ، يتم إعطاء موسعات الشعب الهوائية: 2.4٪ محلول أمينوفيلين 10.0.

يُعطى بريدنيزولون عن طريق الوريد بمعدل 1-5 مجم / كجم من وزن الجسم ، أو ديكساميثازون 12-20 مجم ، أو هيدروكورتيزون 125-500 مجم في محلول ملحي.

يتم تحديد جرعة مدرات البول ، جليكوسيدات القلب على أساس حالة المريض. مع التشنجات ، يتم إعطاء 2-4 مل من 0.5 ٪ سيدوكسين.

المرضى الذين تطور لديهم AS أثناء تناول حاصرات بيتا ، يتم إعطاؤهم جلوكاجون 1-5 مل بلعة وريدية ، ثم تتم معايرتها بمعدل 5-15 ميكروغرام في الدقيقة. الجلوكاجون - له تأثير مؤثر في التقلص العضلي إيجابي مباشر (يزيد MOS و UO). في 1 قنينة - 1 ملغ (1 مل).

في حالة بطء القلب ، يتم إعطاء الأتروبين 0.3-0.5 مجم / ج كل 10 دقائق ، بحد أقصى 2 مجم.

في اضطرابات الدورة الدموية الشديدة ، يتم إجراء العلاج بالتسريب ، والذي يتم تحديد حجمه من خلال حالة ديناميكا الدم (محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر يصل إلى 1-1.5 لتر ، بدائل البلازما).

يجب إدخال جميع المرضى الذين خضعوا لـ AS (بما في ذلك الشكل المجهض) إلى المستشفى. بعد وقف رد الفعل الحاد ، من الضروري مراقبة المرضى لمدة أسبوعين ، حيث من الممكن حدوث مضاعفات متأخرة: التهاب عضلة القلب التحسسي ، التهاب كبيبات الكلى ، نزيف معوي.

لذلك ، يتم دراسة المؤشرات التالية في الديناميات: تعداد الدم الكامل والبول ، تخطيط القلب ، البراز لتفاعل جريجرسن ، اليوريا ، الكرياتينين في الدم. يستمر المرضى في تناول الجلوكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم 15-20 مجم مع انخفاض خلال الأسبوع حتى الانسحاب الكامل ، وكذلك مضادات الهيستامين عن طريق الفم.

تدابير للحد من مخاطر تطوير AS

جمع دقيق للسوابق التحسسية ، ومعلومات حول عدم تحمل الأدوية ، والسوابق الدوائية مع الدخول في السجلات الطبية. المرضى الذين لديهم تاريخ حساسية مثقل - إدخال الأدوية بعد الاختبار. تعيين الأدوية ، مع الأخذ في الاعتبار التحمل ، ردود الفعل المتصالبة.

تقييم العلاج الدوائي الذي يتلقاه المريض حاليًا للأمراض المصاحبة. إن أمكن ، تفضيل الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم على الإعطاء بالحقن.

المراقبة الإلزامية للمريض لمدة 30 دقيقة بعد إدخال أي دواء عن طريق الحقن يحتمل أن يكون مسببًا للحساسية ، بما في ذلك المواد المسببة للحساسية في SIT. استبعاد العلاج المناعي في الربو غير المنضبط.

توفر المعلومات للمرضى ، مما يسمح حتى في حالة اللاوعي بالحصول على معلومات حول مرض الحساسية لديهم (على شكل سوار ، قلادة ، بطاقة).

التواجد الإلزامي في مريض معرض لخطر كبير للتعرض العرضي لمسببات الحساسية المعروفة ، وكذلك مريض مصاب بالحساسية المفرطة مجهول السبب ، مجموعة أدوات الطوارئ ، بما في ذلك:

• محلول الأدرينالين لإدارة الطوارئ ؛
• الجيل الأول من مضادات الهيستامين الفموية.
• عاصبة

تدابير لتقليل مخاطر لسعات الحشرات

• خلال أشهر الصيف ، اخرج بالملابس التي تغطي الجسم قدر الإمكان. التقط الملابس ذات الألوان الفاتحة ، وتجنب الأقمشة البراقة لأنها تجتذب الحشرات.
• عندما تظهر حشرة بالقرب منك ، لا تقم بحركات مفاجئة ، ولا تلوح بذراعيك.
• لا تمشي حافي القدمين على العشب.
• ارتدِ قبعة عندما تكون بالخارج ، حيث يمكن أن تتشابك الحشرات في شعرك.
• لا تستخدمي مستحضرات التجميل ذات الرائحة النفاذة عند الخروج إلى الطبيعة: العطور ومزيلات العرق وبخاخات الشعر وما إلى ذلك.
• يوصى بتناول مبيدات حشرية في المطبخ في الصيف.
• تجنب زيارة الأماكن التي تتراكم فيها القمامة ، وخاصة حاويات النفايات في الساحات ، حيث تنجذب الحشرات للطعام والروائح.
• توخى الحذر عند تحضير وتناول الطعام في الهواء الطلق.
• استبعاد استخدام البروبوليس والمستحضرات التي تحتوي عليها (أبيلاك ، بروبوسيوم ، بوزول ، بروبوميزول وغيرها).

R. S. Fassahov، I. D. Reshetnikova، G. S. Voitsekhovich، L.V Makarova، N. A. Gorshunova

صدمة الحساسية:مظاهر شديدة لرد فعل تحسسي ، تهدد الحياة.

الحساسية المفرطة- رد فعل تحسسي سريع التطور يهدد الحياة ، وغالبًا ما يتجلى في شكل صدمة الحساسية. حرفيا ، مصطلح "الحساسية المفرطة" يترجم "ضد الحصانة". من اليونانية أ" -ضد و phylaxis "-الحماية أو الحصانة. تم ذكر المصطلح لأول مرة منذ أكثر من 4000 عام.

• معدل حدوث تفاعلات الحساسية في أوروبا هو 1-3 حالات لكل 10000 من السكان ، وتصل نسبة الوفيات إلى 2٪ بين جميع المرضى الذين يعانون من الحساسية المفرطة.
• في روسيا ، تتجلى 4.4 ٪ من جميع ردود الفعل التأقية في صدمة الحساسية.

ما هو مسببات الحساسية?

• الاستنشاق (مسببات الحساسية الهوائية) أو تلك التي تدخل الجسم عبر الجهاز التنفسي (حبوب اللقاح النباتية ، جراثيم العفن ، غبار المنزل ، إلخ) ؛
• طعام (بيض ، عسل ، مكسرات ، إلخ) ؛
• المواد المسببة للحساسية من الحشرات أو الحشرات (الصراصير ، العث ، ذباب العثة ، الخنافس ، إلخ ، المواد المسببة للحساسية الموجودة في سم ولعاب الحشرات مثل النحل ، الدبابير ، الدبابير تعتبر خطيرة بشكل خاص) ؛
• مسببات الحساسية من الحيوانات (القطط ، الكلاب ، إلخ) ؛
• مسببات الحساسية الطبية (المضادات الحيوية ، أدوية التخدير ، إلخ) ؛
• مسببات الحساسية المهنية (الخشب ، غبار الحبوب ، أملاح النيكل ، الفورمالديهايد ، إلخ).

حالة المناعة عند الحساسية

آلية تطور الحساسية المفرطة

يمكن تقسيم تطور رد الفعل التحسسي إلى عدة مراحل:

1. التحسس أو التحسس من الجسم.العملية التي يصبح فيها الجسم حساسًا جدًا لإدراك مادة (مسببة للحساسية) ، وإذا دخلت هذه المادة إلى الجسم مرة أخرى ، يحدث رد فعل تحسسي. عندما تدخل المادة المسببة للحساسية إلى الجسم لأول مرة عن طريق جهاز المناعة ، يتم التعرف عليها على أنها مادة غريبة ويتم إنتاج بروتينات معينة (الغلوبولين المناعي E ، G) لها. والتي يتم تثبيتها لاحقًا على الخلايا المناعية (الخلايا البدينة). وهكذا ، بعد إنتاج هذه البروتينات ، يصبح الجسم حساسًا. أي ، إذا دخلت المادة المسببة للحساسية إلى الجسم مرة أخرى ، فسيحدث رد فعل تحسسي. التحسس أو التحسس من الجسم نتيجة لخلل في جهاز المناعة ناتج عن عوامل مختلفة. قد تكون هذه العوامل هي الاستعداد الوراثي ، والتلامس المطول مع مسببات الحساسية ، والمواقف العصيبة ، وما إلى ذلك.
2. رد فعل تحسسي.عندما تدخل المادة المسببة للحساسية إلى الجسم للمرة الثانية ، تقابلها الخلايا المناعية على الفور ، والتي تحتوي بالفعل على بروتينات محددة (مستقبلات) تكونت مبكرًا. بعد ملامسة مسببات الحساسية مع هذا المستقبل ، يتم إطلاق مواد خاصة من الخلية المناعية التي تؤدي إلى رد فعل تحسسي. أحد هذه المواد هو الهيستامين - المادة الرئيسية للحساسية والالتهابات ، والتي تسبب توسع الأوعية ، والحكة ، والتورم ، وبالتالي فشل الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى خفض ضغط الدم. في صدمة الحساسية ، يكون إطلاق مثل هذه المواد هائلاً ، مما يعطل بشكل كبير عمل الأجهزة والأنظمة الحيوية. مثل هذه العملية في صدمة الحساسية دون تدخل طبي في الوقت المناسب لا رجعة فيها وتؤدي إلى وفاة الجسم.

عوامل الخطر لصدمة الحساسية

4. مسببات الحساسية الهوائية

• نادرًا ما يحدث تطور رد فعل تحسسي عندما تدخل مادة مسببة للحساسية عبر الجهاز التنفسي. ومع ذلك ، خلال موسم حبوب اللقاح ، قد يصاب المرضى الذين يعانون من حساسية عالية لحبوب اللقاح بالحساسية المفرطة.

• تم وصف حالات تطور ردود الفعل التحسسية الشديدة لإدخال لقاحات ضد الأنفلونزا والحصبة والحصبة الألمانية والكزاز والنكاف والسعال الديكي. من المفترض أن تطور التفاعلات يرتبط بمكونات اللقاحات ، مثل الجيلاتين والنيومايسين.

• يمكن أن يكون سبب الصدمة التأقية هو نقل الدم ، لكن ردود الفعل هذه نادرة جدًا.

• الحساسية المفرطة الناتجة عن التمرين هي شكل نادر من تفاعلات الحساسية وتأتي في شكلين. الأول ، حيث تحدث الحساسية المفرطة بسبب النشاط البدني واستخدام الطعام أو الأدوية. الشكل الثاني يحدث أثناء التمرين ، بغض النظر عن تناول الطعام.

• يمكن أن يكون التأق مظهرًا من مظاهر مرض خاص - كثرة الخلايا البدينة الجهازية. مرض ينتج فيه عدد مفرط من الخلايا المناعية (الخلايا البدينة) في الجسم. تحتوي هذه الخلايا على عدد كبير من المواد النشطة بيولوجيًا التي يمكن أن تسبب تفاعلًا تحسسيًا. يمكن أن يؤدي عدد من العوامل مثل الكحول والمخدرات والطعام ولسعات النحل إلى إطلاق هذه المواد من الخلايا وتسبب تفاعل تأقي شديد.

أعراض صدمة الحساسية ، الصورة

في المستقبل ، تشارك العديد من الأجهزة والأنظمة:

الأجهزة والأنظمة	الأعراض ووصفها	صورة
الجلد والأغشية المخاطية	غالبًا ما تحدث الحرارة والحكة والطفح الجلدي على شكل شرى على جلد السطح الداخلي للفخذين والنخيل والنعل. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث الطفح الجلدي في أي مكان من الجسم. تورم في الوجه والرقبة (الشفتين والجفون والحنجرة) ، وتورم في الأعضاء التناسلية و / أو الأطراف السفلية. مع التطور السريع لصدمة الحساسية ، قد تكون المظاهر الجلدية غائبة أو تحدث لاحقًا. 90٪ من تفاعلات الحساسية تكون مصحوبة بشري وذمة.
الجهاز التنفسي	احتقان الأنف ، إفرازات مخاطية من الأنف ، أزيز ، سعال ، شعور بتورم في الحلق ، صعوبة في التنفس ، بحة في الصوت. تحدث هذه الأعراض في 50٪ من المرضى الذين يعانون من الحساسية المفرطة.
نظام القلب والأوعية الدموية	ضعف ، دوار ، انخفاض ضغط الدم ، زيادة معدل ضربات القلب ، ألم في الصدر ، فقدان محتمل للوعي. تحدث هزيمة نظام القلب والأوعية الدموية في 30-35 ٪ من المرضى الذين يعانون من صدمة الحساسية.
الجهاز الهضمي	إضطرابات في البلع ، غثيان ، قيء ، إسهال ، مغص معوي ، ألم في البطن. تحدث اضطرابات الجهاز الهضمي في 25-30٪ من المرضى الذين يعانون من صدمة الحساسية.
الجهاز العصبي المركزي	صداع ، ضعف ، ضباب أمام العينين ، من الممكن حدوث تشنجات.

في أي أشكال تتطور الصدمة التأقية في كثير من الأحيان؟

الاستمارة	آلية التطوير	المظاهر الخارجية
عادي(الاكثر انتشارا)	عندما تدخل المواد المسببة للحساسية إلى الجسم ، فإنها تؤدي إلى عدد من العمليات المناعية ، ونتيجة لذلك يتم إطلاق كمية كبيرة من المواد النشطة بيولوجيًا (الهيستامين ، البراديكينين ، إلخ) في الدم. هذا يؤدي بشكل رئيسي إلى توسع الأوعية وخفض ضغط الدم وتشنج وتورم الشعب الهوائية. تتزايد الانتهاكات بسرعة وتؤدي إلى تغيير في عمل جميع الأجهزة والأنظمة. في بداية التأق ، يشعر المريض بالحرارة في الجسم ، وتظهر الطفح الجلدي وحكة في الجلد ، ومن الممكن حدوث تورم في وجه الرقبة ، والدوخة ، وطنين الأذن ، والغثيان ، وضيق التنفس ، وانخفاض ضغط الدم يؤدي إلى ضعف الوعي والتشنجات ممكنة. تخفيض الضغط وصولاً إلى 0-10 مم زئبق. كل هذه الأعراض مصحوبة بالخوف من الموت.
شكل الاختناق (شكل مع غلبة لفشل الجهاز التنفسي)	مع هذا النوع من الحساسية المفرطة ، تظهر أعراض فشل الجهاز التنفسي في المقدمة. بعد دخول المادة المسببة للحساسية إلى الجسم ، يشعر الشخص بانسداد الأنف ، والسعال ، وبحة في الصوت ، والصفير ، والشعور بانتفاخ الحلق ، وضيق في التنفس. يحدث تشنج في الحنجرة والشعب الهوائية والوذمة الرئوية ، وبالتالي يزداد فشل الجهاز التنفسي. إذا لم يتم اتخاذ أي إجراء في الوقت المناسب ، يموت المريض اختناقًا.
شكل الجهاز الهضمي	مع هذا الشكل ، ستكون المظاهر الرئيسية للحساسية المفرطة هي الألم في البطن والقيء والإسهال. قد يكون نذير مثل هذا التفاعل هو الحكة في تجويف الفم وتورم الشفتين واللسان. عادة لا يكون الضغط أقل من 70/30 مم زئبق.
شكل الدماغ	في الشكل الدماغي من الحساسية المفرطة ، تهيمن مظاهر المرض على اضطرابات الجهاز العصبي المركزي ، وضعف الوعي ، والتشنجات على خلفية الوذمة الدماغية.
الحساسية المفرطة الناجمة عن ممارسة الرياضة	يمكن أن يتسبب كل من النشاط البدني بمفرده ومزجه مع تناول أولي للطعام أو الدواء في بدء رد فعل تحسسي يصل إلى صدمة الحساسية. غالبًا ما يتجلى في الحكة والحمى والاحمرار والشرى والتورم في الوجه والعنق مع مزيد من التقدم والجهاز الهضمي والجهاز التنفسي وتحدث الوذمة الحنجرية وينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد.

كيفية تحديد شدة صدمة الحساسية؟

الإسعافات الأولية لصدمة الحساسية

1. هل أحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف؟

1. كيف يمكنك المساعدة قبل وصول سيارة الإسعاف؟

• الخطوة الأولى هي إزالة مصدر مسببات الحساسية. على سبيل المثال ، أزل لسعة حشرة أو توقف عن إعطاء الدواء.

• يجب وضع المريض على ظهره ورفع رجليه.

• من الضروري التحقق من وعي المريض ، سواء كان يجيب على الأسئلة ، وما إذا كان يتفاعل مع التهيج الميكانيكي.

• حرر الشعب الهوائية. اقلب الرأس إلى أحد الجانبين وقم بإزالة المخاط والأجسام الغريبة من تجويف الفم واسحب اللسان (إذا كان المريض فاقدًا للوعي). بعد ذلك ، عليك التأكد من أن المريض يتنفس.

• إذا لم يكن هناك تنفس أو نبض ، فابدأ في الإنعاش القلبي الرئوي. ومع ذلك ، في حالة الوذمة الشديدة وتشنج مجرى الهواء ، قد لا تكون التهوية الرئوية قبل إعطاء الإبينفرين فعالة. لذلك ، في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام تدليك القلب غير المباشر فقط. إذا كان هناك نبض ، فلا يتم إجراء تدليك القلب غير المباشر!

• في حالات الطوارئ ، يتم إجراء ثقب أو شق في الرباط الحلقي الدرقي لفتح الممرات الهوائية.

استخدام الأدوية

1. الأدرينالين
2. الهرمونات
3. مضادات الهيستامين

كيفية ضمان سالكية الجهاز التنفسي مع وذمة الحنجرة؟

تقنية:

1. تعريف الرباط أو الغشاء الحلقي الدرقي. للقيام بذلك ، بتحريك إصبع على طول السطح الأمامي للرقبة ، يتم تحديد غضروف الغدة الدرقية (عند الرجال ، تفاحة آدم) ، مباشرة تحتها الرباط المطلوب. أسفل الرباط ، يتم تحديد غضروف آخر (حلقي) ، وهو يقع على شكل حلقة كثيفة. وهكذا ، بين الغضروفين ، الغدة الدرقية والغدة الحلقيّة ، هناك مساحة يمكن من خلالها توفير وصول هواء طارئ إلى الرئتين. في النساء ، تكون هذه المساحة أكثر ملاءمة لتحديد ، والتحرك من الأسفل إلى الأعلى ، وإيجاد الغضروف الحلقي أولاً.

1. يتم إجراء ثقب أو ثقب بما هو في متناول اليد ، ومن الأفضل أن تكون إبرة ثقب واسعة بمبزل ، ومع ذلك ، في حالة الطوارئ ، يمكنك استخدام ثقب مع 5-6 إبر مع خلوص كبير ، أو شق عرضي الرباط مصنوع. ثقب ، يتم إجراء الشق من أعلى إلى أسفل بزاوية 45 درجة. يتم إدخال الإبرة من اللحظة التي يصبح فيها من الممكن سحب الهواء إلى المحقنة أو الشعور بالفشل في مساحة فارغة عندما تتقدم الإبرة. يجب أن تتم جميع التلاعبات بأدوات معقمة ، في حالة عدم وجود مثل هذه ، يجب تعقيمها على النار. يجب معالجة سطح الثقب مسبقًا بمطهر ، كحول.

العلاج في المستشفى

• تخلص من الاتصال مع مسببات الحساسية
• علاج الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية والجهاز التنفسي والجهاز العصبي المركزي. للقيام بذلك ، استخدم إدخال الإبينفرين (الأدرينالين) 0.2 مل 0.1 ٪ بفاصل 10-15 دقيقة في العضل ، إذا لم يكن هناك استجابة ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد (0.1 مجم بتخفيف 1: 1000 في 10 مل من كلوريد الصوديوم).
• التحييد ووقف إنتاج المواد النشطة بيولوجيًا (الهيستامين ، كاليكرين ، براديكينين ، إلخ). يتم إدخال عوامل الجلوكوكورتيكويد (بريدنيزولون ، ديكساميثازون) ومضادات الهيستامين ، وحاصرات مستقبلات H1 و H2 (suprastin ، و ranitidine ، وما إلى ذلك).
• إزالة السموم من الجسم وتجديد حجم الدورة الدموية. للقيام بذلك ، تدار محاليل بوليوغليوكين ، ريوبولوغليوكين ، محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم ب ، وما إلى ذلك).
• وفقًا للإشارات ، يتم تناول الأدوية التي تقضي على تشنج الجهاز التنفسي (يوفيلين ، أمينوفيلين ، ألبوتيرول ، ميتابروتيرول) مع التشنجات ومضادات الاختلاج ، إلخ.
• المحافظة على الوظائف الحيوية للجسم و الإنعاش. يستخدم الدوبامين ، 400 مجم في 500 مل من محلول الدكستروز بنسبة 5٪ عن طريق الوريد ، للحفاظ على الضغط ووظيفة ضخ القلب. إذا لزم الأمر ، يتم نقل المريض إلى جهاز تنفس اصطناعي.
• يُنصح جميع المرضى الذين خضعوا لصدمة الحساسية أن يكونوا تحت إشراف الطبيب لمدة 14-21 يومًا على الأقل ، حيث قد تتطور مضاعفات من الجهاز القلبي الوعائي والجهاز البولي.
• يلزم إجراء تحليل عام للدم والبول وتخطيط القلب.

الوقاية من صدمة الحساسية

• احتفظ دائمًا بالأدوية اللازمة في متناول اليد. كن قادرًا على استخدام حاقن تلقائي لإدخال الأدرينالين (Epi-pen ، Allerjet).
• حاول تجنب لدغات الحشرات (لا ترتدي ملابس براقة ، ولا تضع عطرًا ، ولا تأكل الفاكهة الناضجة بالخارج).
• تعلم بشكل صحيح ، وقم بتقييم المعلومات حول مكونات المنتجات المشتراة لتجنب الاتصال بمسببات الحساسية.
• إذا كان من الضروري تناول الطعام خارج المنزل ، يجب على المريض التأكد من أن الأطباق لا تحتوي على مسببات الحساسية.
• في العمل ، يجب تجنب ملامسة الاستنشاق ومسببات الحساسية الجلدية.
• المرضى الذين يعانون من رد فعل تحسسي شديد يجب ألا يستخدموا حاصرات بيتا ، وإذا لزم الأمر ، يجب استبدالهم بأدوية من مجموعة أخرى.
• عند إجراء دراسات تشخيصية باستخدام المواد المشعة للأشعة ، من الضروري إعطاء بريدنيزولون أو ديكساميثازون أو ديفينهيدرامين أو رانيتيدين مسبقًا