Образование на щеке с внутренней стороны. Новообразования в ротовой полости у человека

Доброкачественная опухоль характерна не только для внутренних органов, но и для полости рта. Новообразование растет медленно и не приводит к метастазированию. Какие опухоли могут появляться во рту? Насколько они опасны? Как от них избавиться? Чаще всего врач диагностирует гемангиому, миксому, папиллому, фиброму, лимфангиому. Для диагностики достаточно осмотра, но дополнительно врач может назначить рентген, ангиографию, гистологическое исследование, пальпацию.

Причины опухоли во рту

Стоматологам часто приходится сталкиваться с эпителиальной опухолью. Реже новообразование возникает из волокон мышц, жировой ткани, сосудов. Опухоль может локализоваться в разных местах – на щеках, губах, деснах, под языком, на твердом небе.

До сих пор ученые занимаются исследованием, как развивается опухоль во рту. Можно выделить такие факторы риски:

Курение.
Злоупотребление алкогольными напитками.
Травма слизистой оболочки.
Зубной протез или коронка
Недостаточно обработана пломба.
Вирусная инфекция. К примеру, папилломы появляются, если у человека или герпеса.
Опухоль у детей появляется из-за внутриутробных нарушений. Чаще всего появляются железы Серра, дермоидные кисты, невусы. Новообразования врач может выявить уже в первый год жизни.

Эпителиальный вид опухоли ротовой полости

Папиллома

Новообразование локализуется на языке, твердом небе, губу. Во рту можно заметить круглый выступ, который появляется над слизистой оболочкой. Папилломы могут быть гладкими, но чаще всего на них много сосочковых разрастаний, которые напоминают цветную капусту. Чаще всего папиллома является единичная, очень редко множественная. Через некоторое время опухоль ротовой полости имеет белый цвет и шершавую поверхность.

Невусы

Данный вид опухоли редко появляется в ротовой полости. Она является выпуклой, может иметь пигментацию – розовую или коричневую. Невус бывает разных видов – Ота, голубой, папилломатозный. Образования опасны, потому что иногда перерастают в злокачественную опухоль.

Железы Серра

Образования можно заметить на твердом небе, а также альвеолярном отростке. Железы плотные и желтого цвета, их сразу можно заметить. Иногда являются множественными.

Соединительно-тканный вид опухоли рта

Фиброма появляется внизу губы, на небе, языке. Чаще всего является овальной или круглой. Опухоль не выделяется цветом от слизистой.
Фиброматоз десен. Обращаем внимание, что некоторые врачи не считают это заболевание опухолью, его относят к воспалительному процессу.
Фиброматозные разрастания являются болезненными плотными образованиями, которые часто поражают альвеолярный отросток вверху и внизу челюсти.
появляется из ткани мышц . Представляет собой единичное узловое образование около языка.
Миксома может быть сосочковая, бугристая, округлая . Новообразования появляются на твердом небе.
Пиогенный вид гранулемы появляется после травмы языка, слизистой щеки. Гранулема быстро растет, имеет темно-красную окраску, она постоянно кровоточит.
Эпулисы представляют собой опухоли, которые появляются на десне. Они могут появляться глубоко из десны, тканей. Как правило, образования возникают на передних зубах.
Невринома возникает после того, как разрастаются клетки. Опухоль в виде капсулы, является единственной. В некоторых случаях очень болит.

Сосудистый вид опухоли рта

Гемангиома

Данное доброкачественное новообразование появляется довольно часто. Практически всегда гемангиома является врожденной. Она бывает разных видов – кавернозной, капиллярной, смешанной. Особенностью данного вида опухоли является то, что при надавливании они бледнеют. Опасна травма она приводит к значительной кровоточивости, инфицированию.

Лимфангиома

Образование появляется в случае нарушений работы лимфосистемы. Патология характерна для новорожденной. При ней значительно припухает в ротовой полости. может быть разных видов. Опухоль опасна тем, что может воспаляться и обостряет хроническое заболевание – гайморит, пульпит, тонзиллит.

Диагностика доброкачественной опухоли

Первичный диагноз стоматолог ставит сразу после осмотра. Дополнительно назначает гистологическое исследование опухоли. Материал берется после проведения биопсии или после полного удаления опухоли. Чтобы определить, насколько глубоко прорастает опухоль, проводится УЗИ, рентген.

Если у вас диагностировали фиброматоз десны, принимается решение о проведении ортопантомограммы. Данный метод лечения выявляет пораженную часть альвеолярного отростка. Для диагностики сосудистой опухоли применяется ангиография.

Методы лечения доброкачественной опухоли полости рта

Все образования во рту нарушают привычный образ жизни. Больной не может нормально пережевывать пищу. Новообразование постоянно травмируется. Чаще всего врач для перестраховки и предотвращения рака назначает удаление опухоли. Для этого используются:

Криодеструкция.
Лазер.
Склеротерапия.
Радиоволновый метод.
Полное иссечение опухоли.

Фиброматозные разрастания удаляют с надкостницей, а участки, которые разрушены костной тканью обрабатывают коагуляцией, фрезой. Сосудистый вид опухоли ротовой полости склерозируется с помощью введения специального вещества в сосуды.

Таким образом, каждый вид доброкачественной опухоли полости рта является серьезной проблемой, на которую важно своевременно обратить свое внимание. Помните о том, что всегда есть угроза того, что опухоль перерастет в злокачественную. Вам нужно встать на учет и постоянно наблюдаться у врача. Особенно опасны сосудистые виды опухоли, которые приводят к тромбозу. Чаще всего врач принимает решение об удалении опухоли. На сегодняшний день много безопасных и эффективных методов оперативного вмешательства, которые помогут быстро устранить проблему.

Чаще всего образования развиваются на губах, боковых поверхностях языка, мягком небе, а также в ротовой полости. Некоторые образования вызывают боль или раздражение. Образования может заметить пациент или они могут быть обнаружены только во время планового обследования.

Сквамозно-клеточная карцинома полости рта распространена по всему миру, а её частота в Великобритании увеличилась на 19% с середины 90-х годов. Летальность при этом заболевании - около 50% в основном в результате поздней диагностики. Главные факторы риска - нарушение питания, злоупотребление алкоголем и курение или жевание табака. В некоторых частях Азии заболевание распространено среди людей, жующих плоды пальмы катеху, завёрнутые в листья бетеля («бетелевые орехи»). Рак полости рта может проявляться по-разному и поэтому необходима высокая настороженность. У пациентов с подозрительными поражениями применяют все возможные способы лечения локальных травм или инфекций, а через 2 нед их необходимо осмотреть повторно. При отсутствии положительной динамики патологического процесса рекомендуется выполнение биопсии. Опухоль малых размеров можно удалить, в некоторых случаях показано чресшейное удаление вовлечённых лимфатических узлов. Некоторым пациентам показано только радикальное удаление с последующей лучевой терапией, проводимой в послеоперационном периоде для устранения микроскопических очагов раковых клеток. Некоторые опухоли чувствительны к фотодинамической терапии (ФДТ), что устраняет необходимость в операции.

Симптомы и признаки рака полости рта

Единичная язва без провоцирующих факторов в анамнезе, например, локальная травма
Единичное белое пятно (лейкоплакия), которое невозможно удалить
Единичное красное пятно
Фиксированный комок
Онемение губ при отсутствии травмы или инфекции
Тризм жевательных мышц (болезненное/затруднённое открывание рта)
Шейная лимфаденопатия

Причины новообразований в ротовой полости

Образования в ротовой полости могут быть:

доброкачественными;
диспластическими;
злокачественными.

Доброкачественные новообразования

Большинство образований ротовой полости являются доброкачественными; выделяют множество типов.

Хроническое раздражение может вызвать постоянное уплотнение или выпуклую область на десне. Доброкачественные образования в ответ на раздражение являются довольно распространенными и при необходимости могут быть удалены с помощью хирургии. У 10-40% людей доброкачественные образования на десне появляются снова поскольку раздражитель сохраняется. Иногда такое раздражение, особенно если оно сохраняется продолжительное временя, может привести к раковым изменениям.

Бородавки могут развиваться в полости рта. Обычные бородавки (вульгарные бородавки) могут развиться во рту, если человек сосет или жует бородавку, выросшую на пальце. Остроконечные кондиломы, вызванные папилломавирусной инфекцией (ВПЧ) также могут возникать в ротовой полости при передаче возбудителя во время орального секса.

Кандидоз полости рта часто проявляется в виде белых, сырных бляшек, которые плотно прилипают к слизистым оболочкам и оставляют красные эрозии при стирании. Молочница наиболее распространена среди пациентов с сахарным диабетом или иммунодефицитом и среди принимающих антибиотики.

Нёбный торус является медленно растущей, округлой проекцией кости, которая формируется по средней линии твердого неба или на внутренней стороне нижней челюсти. Это тяжелое новообразование достаточно распространено и безвредно. Даже большое новообразование можно оставить в покое, если только оно не травмируется во время еды или пациент нуждается в протезе, который затрагивает площадь образования. Несколько костные наросты во рту могут свидетельствовать о семейном аденоматозном полипозе, наследственном расстройстве желудочно-кишечного тракта, вовлекающем несколько полипов.

Кератоакантомы - это доброкачественные образования, формирующиеся на губах и других участках, открытых солнечным лучам, например на лице, предплечьях и руках. Кератоакантома обычно достигает окончательного размера 1-3 см и более в диаметре в течение 1-2 мес, потом спустя месяцы начинает уменьшаться и может в конечном итоге исчезнуть без лечения.

Многие виды кист вызывают боль и отек челюстей. Часто они ассоциированы с затронутым зубом мудрости и могут разрушить большие участки нижней челюсти по мере развития. Некоторые виды кист, скорее всего, возникнут повторно после хирургического удаления. Различные типы кист могут также возникнуть в дне полости рта. Часто эти кисты удаляют хирургически, потому что они доставляют неудобства при глотании или потому, что они имеют непривлекательный внешний вид.

Одонтомы представляют собой избыточный рост клеток, образующих зубы, и выглядят как маленькие, деформированные дополнительные зубы. У детей они могут располагаться на пути прорезывания нормального зуба. У взрослых они могут вытолкнуть зубы из ровного положения. Одонтомы, как правило, удаляют хирургически.

Опухоли слюнных желез в основном (7580%) доброкачественные, медленно растущие и безболезненные. Как правило, возникают как единственный мягкий подвижной комок под кожей нормального вида или под слизистой оболочкой полости рта. Иногда эти опухоли являются полыми и заполненными жидкостью, тогда они твердые. Наиболее распространенным типом является плеоморфная аденома, возникающая в основном у женщин >40 лет. Плеоморфные аденомы могут стать злокачественными и их удаляют хирургически. При не полном удалении этот тип опухоли может появляться повторно. Другие типы доброкачественных опухолей также удаляют хирургически, но у них гораздо меньше вероятность стать злокачественными или появиться повторно.

Диспластические изменения

Белые, красные или смешанные бело-красные области, которые нелегко стереть, сохраняющиеся в течение >2 нед и не диагностируемые как некоторые другие состояния могут быть диспластическими. Для диспластических изменений существуют те же факторы риска, что и для злокачественных новообразований. Кроме того, диспластические изменения могут стать злокачественными, если их не удаляют.

Эритроплакия - это красная и плоская или стертая область, которая возникает, когда слизистая оболочка полости рта истончается. Область кажется красной потому, что основные капилляры более заметны. Эритроплакия является гораздо более зловещим предиктором рака ротовой полости, чем лейкоплакии.

Рак ротовой полости

Люди, употребляющие табак, алкоголь или оба эти вещества, имеют гораздо более высокий риск (до 15 раз) развития рака ротовой полости. У тех, кто использует жевательный и нюхательный табак, распространенными местами его локализации являются внутренние поверхности щек и губ. У других пациентов наиболее распространенные места возникновения рака включают боковые границы языка, дно ротовой полости и ротоглотки. Редко рак, выявляемый в оральном регионе, является результатом метастазирования из легких, молочной железы или простаты.

Рак ротовой полости может иметь множество различных выступлений, но, как правило, напоминает диспластические поражения (например, белый, красный или смешанные бело-красные области).

Оценка состояния больного с новообразованиями в ротовой полости

Анамнез. История текущего заболевания включает вопросы о том, как долго происходит рост опухоли, есть ли болевые ощущения и была ли любая травма в этой области (например,укус щеки, выскабливание резким краем зуба или при реставрации зубов). Пациентов спрашивают о симптомах системных заболеваний, в частности потере веса и общем недомогании.

В истории болезни нужно стремиться обнаружить факторы риска развития кандидоза, в т.ч. недавнее применение антибиотиков, диабет и ВИЧ-инфекции (или факторы риска ВИЧ-инфицирования). Отмечают количество и продолжительность потребления алкоголя и табака.

Физикальное обследование. Физикальное обследование фокусируют на ротовой полости и шее, проверяя и пальпируя все области ротовой полости и горла, в т.ч. под языком. Шею пальпируют для выявления лимфаденопатий, которые предполагают возможный рак или хроническую инфекцию.

Настораживающие признаки. Следующие признаки вызывают особую озабоченность:

потеря веса;
новообразование на шее.

Интерпретация результатов. Основная задача - не путать рак ротовой полости или диспластические поражения с доброкачественными расстройствами. Клиницисты должны поддерживать высокую степень подозрительности и направить пациента на биопсию, если поражение не исчезает в течение нескольких недель.

Тестирование. Подозреваемый кандидоз может быть подтвержден выявлением дрожжей и псевдогифы в окрашенных КОН соскобах с области поражения. Могут возникать другие острые поражения, особенно появляющиеся в связи с местной травмой или раздражением. Однако большинство поражений присутствуют в течение нескольких недель и при поражениях, длительность которых неизвестна, следует проводить биопсию, поскольку рак трудно исключить по клиническим признакам.

Лечение новообразований в ротовой полости

Лечение зависит от природы новообразования.

Ключевые моменты

Большинство новообразований в ротовой полости являются доброкачественными.
Бородавки, кандидоз и повторные травмы являются распространенными причинами доброкачественных новообразований.
Потребление алкоголя и табака могут быть фактором риска развития рака.
Поскольку рак трудно диагностировать при осмотре, часто необходимо проведение биопсии.

Доброкачественные опухоли полости рта - это новообразования в полости рта доброкачественного характера, которым свойственен ограниченный медленный рост. Они могут локализоваться на слизистой оболочке полости рта и губ, а также в толще челюстей и мягких тканей.

Наиболее часто встречаются опухоли, происхождение которых обусловлено железистой, плоской, зубообразовательной эпителиальной тканью, однако встречаются образования из жировой, мышечной ткани, соединительнотканных структур, сосудов и нервных стволов.

Причины опухолей полости рта

Происхождение доброкачественных опухолей не изучено до конца, однако на сегодняшний день выделяют несколько возможных причин или предрасполагающих факторов, оказывающих влияние на формирование образования:

вредные привычки - табакокурение, злоупотребление спиртными напитками;
травмы полости рта (в том числе удаление зуба, постоянное механическое травмирование слизистой острыми краями зубов или пломб, зубными конструкциями);
вирусная инфекция - может быть причиной образования некоторых форм доброкачественных опухолей;
нарушение дифференцировки тканей во время внутриутробного формирования плода (как правило, опухоли, образованные по этой причине, проявляют себя уже в детском возрасте - в течение 1 года жизни ребенка).

Эпителиальные опухоли полости рта

Папилломы. Опухоли, образованные клетками многослойного плоского эпителия и чаще всего локализующиеся на языке, губах, нёбе (твердом и мягком). Имеют вид выступа над поверхностью здоровой слизистой оболочки, поверхность может быть гладкой, однако чаще образование покрыто разрастаниями сосочковой формы. Чаще всего наблюдаются в единственном числе, однако встречаются и множественные формы заболевания. С течением времени опухоль такого типа покрывается ороговевшими эпителиальными клетками и становится белесоватой, а также приобретает шероховатую поверхность.
Невусы. Чаще всего в полости рта встречается внутрислизистый невус, который состоит только из овоидных невусных клеток, находящихся в толще соединительной ткани. Обычно новообразование имеет вид выступающего над уровнем слизистой образования коричневого цвета, в среднем от 4 до 8 мм размера, однако нередко наблюдаются невусы другой пигментации - светло-розового цвета.
Железы Серра. Чаще всего такие опухоли локализуются в области твердого нёба, альвеолярного отростка. Они имеют вид полушаровидных образований размером до 10 мм, достаточно плотной консистенции и желтого оттенка. Такие образования зачастую встречаются во множественном виде у детей, как правило, проходят самостоятельно в течение первого года жизни ребенка.

Соединительнотканные опухоли полости рта

Фибромы. Отличительной особенностью фибром является невыраженность цвета - они имеют оттенок здоровой слизистой. Чаще всего локализуются на нижней губе, нёбе, языке и имеют вид округлого или овального образования, гладкую поверхность. В ряде случаев встречаются фибромы на ножке.
Фиброматоз десен. Некоторые специалисты утверждают, что фиброматоз десен является следствием воспалительного процесса. Такие разрастания имеют плотную структуру и носят локальный или диффузный характер, то есть располагаются вокруг нескольких зубов или захватывают всю нижнюю или верхнюю челюсть. Отличаются безболезненностью, однако формирование происходит в сосочках десен, что может приводить к полному перекрытию коронок зубов. Существуют сложности в диагностировании фиброматоза десен, поскольку клиническая картина схожа с симптоматикой гиперпластической формы гингивита.
Миомы. Образования формируются из клеток мышечной ткани. Существует несколько форм миом полости рта:
- рабдомиомы - такие образования формируются за счет клеток поперечнополосатых мышц, чаще локализуются в толще языка в виде единичных узлов;
- лейомиомы - этот вид миом формируется из гладкомышечных волокон, наиболее часто встречающееся место локализации - нёбо;
- миобластомы - это следствие дисэмбриогенеза, поэтому наблюдаются у новорожденных детей, имеют вид блестящего округлого образования размерами до 100 мм.
Миксомы. Состоят из соединительной ткани, имеют желеобразное содержимое. Чаще встречаются на твердом нёбе и в области альвеолярного отростка, имеют вид округлого образования с сосочковой, бугристой поверхностью.
Пиогенная гранулема. Формируется из клеток слизистой оболочки, соединительнотканных элементов, имеет приподнятую форму. Может быть вызвана усиленным ростом капилляров, отеком окружающей ткани, зачастую формируется в связи с травматизацией слизистой. Характеризуется интенсивным ростом и размером до 2 см, имеет алый, коричневый, сине-черный цвет.
Эпулисы. Располагаются на десне. Различают фиброматозный (округлая форма, расположение с вестибулярной стороны), ангиоматозный (мелкобугристая поверхность, расположение у шейки зуба) и гигантоклеточный (округлая форма, бугристая поверхность, синюшный цвет) эпулисы.
Невриномы. Формируются из оболочки нервных стволов, имеют плотную структуру и отличаются болезненностью. Могут достигать 100 мм в размере, имеют вид ограниченного узла (имеется капсула внутри).

Сосудистые опухоли полости рта

Гемангиомы. Классифицируются на следующие виды:
- капиллярные - образования от красного до синюшного цвета, выступающие над слизистой (могут быть различных размеров);
- кавернозные - образования с четкими границами 1-2 см в диаметре, имеют синюшный цвет, чаще всего формируются на слизистой щек;
- капиллярно-кавернозные;
- смешанные.

Характеризуются побледнением и уменьшением размеров при надавливании, травмирование этих образований может спровоцировать кровоточивость.

Лимфангиомы. Причиной возникновения является нарушение эмбриогенеза, поэтому диагностика чаще всего осуществляется в раннем детском возрасте. Имеют вид ограниченной опухоли. Классифицируются лимфангиомы на следующие формы:
- кавернозные;
- кистозные;
- капиллярно-кавернозные;
- кистозно-кавернозные.

Эти новообразования характеризуются склонностью к воспалению: оно часто может быть спровоцировано травматизацией слизистой полости рта, обострением хронических воспалительных процессов верхних дыхательных путей. Опухоль склонна к быстрому росту, однако ее отличительной особенностью является распространение по поверхности без проникновения вглубь слизистой оболочки. Также могут быть увеличены лимфатические узлы. При отсутствии воспаления образование не наполнено лимфатической жидкостью, однако опытные стоматологи диагностируют заболевание и на этой стадии.

Диагностика опухолей полости рта

Доброкачественные опухоли полости рта диагностируются с помощью визуального осмотра специалиста, при этом нередки случаи диагностики во время планового, профилактического визита. Также в процессе лечения других заболеваний зубов и полости рта может быть установлен диагноз, однако точное определение формы, вида опухоли возможно лишь после осуществления лабораторного анализа - гистологического изучения тканей. Оно может проводиться как после полного удаления новообразования, так и осуществляться с помощью биопсии - частичного забора материала.

Для определения глубины прорастания опухоли применяют метод ультразвуковой диагностики - это позволяет оценить состояние мягких тканей.

Оценка состояния костной ткани проводится с помощью рентгенографии.

В случае поражения фиброматозом десен врач назначает проведение ортопантомограммы - панорамного снимка для диагностики деструкции альвеолярного отростка.

Ангиография применяется для оценки состояния опухолей сосудистой природы.

Лечение опухолей полости рта

Основным методом лечения опухолей полости рта является хирургическое вмешательство. Оно показано в следующих случаях:

затруднение речи, жевания;
постоянное травмирование опухоли во время жевания, разговора;
высокая вероятность озлокачествления - малигнизации;
эстетическая непривлекательность.

Применяют несколько видов удаления образований, их выбор обусловлен несколькими параметрами: наличие противопоказаний к какому-либо методу, возраст пациента, форма новообразования в полости рта и ее размер и т.д. Наиболее часто применяются следующие способы удаления:

электрокоагуляция;
лазерная хирургия;
радиоволновое удаление;
склеротерапия;
криодеструкция;
хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей;
клиновидная резекция (особенно в отношении образований на губах) для достижения лучшего косметологического эффекта.

Опухоли диффузного характера удаляют за несколько этапов:

иссечение патологического разрастания с надкостницей;
обработка участков разрушенной ткани, коагуляция.

Сосудистые опухоли могут быть удалены с помощью склеротерапии - врач вводит в сосуды опухоли склерозирующие вещества, поэтому кровоснабжение опухоли прекращается, она останавливает свой рост, а ее клетки отмирают.

В случае необходимости удаления больших новообразований (более 1 см в диаметре) может потребоваться дополнительный этап - пластика перемещенного слизисто-подслизистого лоскута.

Во всех случаях поражения десен (например, при эпулисе) специалисты стараются по возможности сохранить близко расположенные зубы, однако в ряде случаев требуется их удаление.