Кровезамещающие растворы. Кровозаменители гемодинамического действия, дезинтоксикационные растворы Препараты для парентерального питания

Физиологические и кровезамещающие растворы являются самой сложной группой инъекционных растворов. Физиологическими называются растворы, которые но составу растворенных веществ способны поддерживать жизнедеятельность клеток и переживающих органов и не вызывать существенных сдвигов физиологического равновесия в организме. Растворы, по свойствам максимально приближающиеся к плазме человеческой крови, называются кровезамещающими растворами (жидкостями), или кровезаменителями. Физиологические растворы и кровезаменители должны быть прежде всего изотоничными. Но одного этого условия недостаточно. Они, кроме того, должны быть и з о-ионичными, т. е. содержать хлориды калия, натрия, кальция и магния в соотношении и количествах, типичных для сыворотки крови.

Физиологические растворы и кровезаменители, .кроме изотонии и изо-ионии, должны также отвечать требованиям и з о г и д р и и, т. е. иметь рН раствора, равный рН плазмы крови (рН крови 7,36). При этом весьма существенно, чтобы они обладали способностью сохранять концентрацию водородных ионов л а одном уровне, В крови это постоянство достигается присутствием буферов (регуляторов реакции) в виде карбонатной системы (гидрокарбонат и СО 2), фосфатной системы (первичный и вторичный фосфаты) и белковых систем, которые по природе являются амфолитами и, следовательно, могут удерживать и водородные и гидроксильные ионы. Благодаря этим буферам реакцию крови нелегко изменить. Они принимают на себя и ослабляют все воздействия, направленные на изменение реакции среды. По аналогии с кровью в кровезаменители и физиологические растворы вводятся аналогичные регуляторы рН среды, в результате которых они становятся изогидрич-ными.

Физиологические растворы и кровезаменители по аналогии с кровью для обеспечения питания клеток и создания необходимого окислительно-восстановительного потенциала обычно содержат глюкозу.

Для дальнейшего приближения растворов по физико-химическим свойствам к кровяной плазме к ним добавляют некоторые ВМС. Последние необходимы для уравнения вязкости изотонического раствора хлорида натрия с вязкостью крови.

Помимо перечисленного, кровезамещающие жидкости должны быть лишены токсических, пирогенных и антигенных свойств, а также не понижать свертываемость крови и не вызывать агглютинации эритроцитов.

Еще в годы Великой Отечественной войны советскими учеными были разработаны новые оригинальные прописи изотонических растворов, нашедшие широкое применение в качестве кровезамещающих жидкостей. В табл. 30 приведено 7 прописей солевых растворов.

Из ВМС углеводного происхождения при приготовлении кровезамещающих растворов широкое применение нашел декстран (предложен ЦОЛИПК). Декстран представляет собой полимер глюкозы

Таблица 30

Физиологические и кровезамещающие растворы (в граммах на 1 л водного раствора)

до 20-25 °С (не более) и смешивают непосредственно перед вливанием.

Противошоковые растворы третьей группы усложнены добавлением вязких компонентов. Например, в противошоковый раствор Белякова и Петрова входят: натрия бромида 1 г, кофеина 0,2 г, морфина 0,01 г, плазмы 40 мл, синкола 400 г. Другой раствор этой группы-противошоковый раствор ЦОЛИПК содержит: спирта-ректификата 50 мл, глюкозы 50 г, текодина 0,04 г, дефибринированной плазмы 200 мл и воды до 500 мл. Благодаря содержанию в этих растворах синкола 1 или ллазмы, которые продолжительное время удерживаются в сосудистом русле, увеличивается масса циркулирующей крови. Слабой стороной этой группы растворов является отсутствие в них веществ, нормализирующих нарушенный обмен.

Приготовляют противошоковые растворы с соблюдением таких же правил, как изотонические и кровезамещающие растворы. Спирт добавляют к простерилизованному раствору. В случае приготовления растворов в ампулах или в герметически закрываемых склянках спирт вводят в раствор до стерилизации. Поскольку при стерилизации глюкоза в щелочной среде карамелизуется, противошоковую жидкость Асратяна приготовляют, как уже указывалось, раздельно в виде двух растворов - А и Б.

Кровезамещающие жидкости (синоним: инфузионные среды, кровезаменители, плазмозаменители, кровезамещающие растворы, плазмозамещающие растворы, гемокорректоры) - средства, применяемые с лечебной целью для выполнения одной или нескольких физиологических функций крови. Разработаны на основе биологических или синтетических полимеров, аминокислот, углеводов, жиров и солей.

В соответствии с функциональными свойствами крови К. ж. подразделяют на следующие группы: гемодинамические (противошоковые), дезинтоксикационные, кровезамещающие, для парентерального питания, регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия и К. ж, комплексного действия. Все К. ж, должны отвечать следующим требованиям: быть безвредными для организма; полностью выводиться или расщепляться и усваиваться организмом; не обладать токсичностью и пирогенностью; быть стерильными и стабильными в процессе хранения в сроки, определяемые документацией; при повторных введениях не вызывать сенсибилизацию организма. К каждой группе К. ж. предъявляют также специальные требования. Так, гемодинамические К. ж. должны достаточно длительное время задерживаться в кровяном русле и поддерживать кровяное давление, а поэтому обладать сравнительно высокой молекулярной массой (от 30000 до 70000). Дезинтоксикационные К. ж. должны иметь низкую молекулярную массу (от 6000 до 15000), что способствует быстрому их выведению из организма вместе со связанными токсическими веществами. Обязательным требованием к К. ж. для парентерального питания является их усвоение и участие в синтезе белка.

Гемодинамические кровезамещающие жидкости производят главным образом на основе полимера глюкозы декстрана и желатины. К первым относят полиглюкин (молекулярная масса 60000 ± 10000), реополиглюкин (молекулярная масса 35000 ± 5000), выделенные кислотным гидролизом с последующим фракционированием, а также рондекс (молекулярная масса 65000 ± 5000), полученный радиационным методом. Реополиглюкин поддерживает кровяное давление на протяжении 6 ч , полиглюкин - в течение 1 сут., затем они постепенно выводятся из организма. Благодаря высоким коллоидно-осмотическим свойствам полиглюкин и рондекс при струйном введении восстанавливают кровяное давление у больных при значительной кровопотере, травматическом и овом е. Реополиглюкин применяют при нарушении микроциркуляции, для профилактики операционного и лечения ового и травматического а, при нарушении артериального и венозного кровообращения, для лечения ов и а, эндартериита, при оперативных вмешательствах на сердце, сосудах, е, е. В качестве противошокового препарата реоподиглюкин уступает полиглюкину, т. к. быстрее выводится из организма.

Гемодинимические К. ж. на основе желатины (например, желатиноль) менее эффективны в связи с низкой молекулярной массой (около 20000), Их используют при лечении операционного и травматического а I-II степени, при подготовке больного к операции, для дезинтоксикации.

Дезинтоксикационные кровезамещающие жидкости разработаны на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона (ПВП) - синтетического полимера, инертного для организма и не расщепляющегося ферментными системами.

Кровеземещающие жидкости для парентерального питания применяют для восстановления азотистого баланса, устранения белковой недостаточности при невозможности энтерального питания, в послеоперационном периоде, при травмах, кишечной непроходимости, массивной кровопотере, гнойно-септических состояниях, овой болезни, инфекционных болезнях, злокачественных новообразованиях и при других заболеваниях, сопровождающихся белковой ю. Оценка эффективности лечения этими препаратами проводится по нарастанию массы тела, нормализации азотистого баланса,

В качестве препаратов для парентерального белкового питания используют сбалансированные в оптимальных соотношениях для синтеза белка в организме аминокислотные смеси. В СССР разработан первый оригинальный препарат на основе аминокислот - полиамин, содержащий 13 аминокислот и энергетический компонент - Д-сорбит. Поскольку в полиамине повышено содержание аминокислот, его вводят в меньшем количестве, чем гидролизаты. Кроме того, благодаря оптимальному соотношению в нем аминокислот, он значительно эффективнее гидролизатов. Действие его более выражено и проявляется быстрее. Перечисленные препараты для парентерального питания следует применять совместно с растворами глюкозы и препаратами жировых эмульсий в качестве энергетических источников, обеспечивающих использование аминокислот по прямому назначению, т.е. для синтеза белка.

Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия применяют при различных патологических состояниях,

Кровезамещающие жидкости комплексного действия (полифункциональные препараты) разработаны на основе ряда перечисленных выше препаратов. Их применяют при многих видах патологии: нарушении гемодинамики, белкового обмена, диуреза, появлении в организме токсических веществ, развитии ацидоза. К ним относят: полифер (включает полиглюкин и соли железа), обладающий гемодинамическим и гемопоэтическим действием: реоглюман, характеризующийся гемодинамическим, гемопоэтическим, реологическим и диуретическим эффектами, полиглюсоль, корригирующий гемодинамику и кислотно-щелочное равновесие, аминодез (на основе низкомолекулярного ПВП и полиамина), имеющий дезинтоксикационные свойства и используемый для парентерального питания поливисалин, обладающий гемодинамическим и дезинтоксикационным действием.

Библиогр.: Исаков Ю.Ф., Михельсон В.А. и Штатнов М.К Инфузионная терапия и парентеральное питание в детской хирургии, М., 1985; Парентеральное питание при тяжелых травмах, под ред. Р.М. Гланца, М., 1985; Суджан А.В Парентеральное питание в онкохирургии, М., 1973.

Почки в большей степени, чем другие органы, участвуют в поддержании объема плазмы крови, а опосредованно через нее - и других жидких сред организма. Эта функция осуществляется путем участия в выделении воды, неорганических ионов, поддержании осмотического и онкотического давления плазмы крови. Через плазму крови контролируется содержание межклеточной жидкости и уровень жидкости в закрытых полостях организма, а также содержание воды в промежуточном веществе тканей.

Основные механизмы, контролирующие постоянство объема крови, основанные на контроле АД и объема крови, которая поступает в предсердие. Рецепторы объема локализован преимущественно в предсердиях. Кроме того, объем плазмы регулируется в зависимости от осмотического и онкотического давления, контролируемого осморецепторами гипоталамуса.

Кровопотеря. Группы крови

Степень нарушений, возникающих в организме после кровопотери, определяется как его величиной, так и скоростью. Постепенная потеря даже 40 % ОЦК (эритроцитов) не вызывает катастрофических расстройств. В то же время острая потеря 30 % крови может оказаться смертельной. Около 15 % послеоперационной летальности обусловлено массивной кровопотерей во время операции.

Снижение ОЦК при кровопотере приводит к развития острой недостаточности кровообращения. Но, если кровопотеря была относительно незначительной (не выше 15 мл1кг), то у физически здорового человека ОЦК за счет плазмы восстанавливается за несколько часов самостоятельно.

Искусственное восстановление объема крови (гемотрансфузия).

После кровопотери, когда за счет плазмы начинается восстановление прежнего объема крови, концентрация эритроцитов уменьшается. Максимум снижение гематокрита наблюдают через 48-72 ч после массивной кровопотери. Естественное восстановление эритрона за счет ускорения эритропоэза затягивается на длительное время (примерно до 20 дней). Вследствие этого в первые часы и дни после кровопотери может определяться дефицит эритроцитов, более выраженное, чем более массивной она была. И поэтому встает вопрос об искусственном заполнения его переливанием крови. При гемотрансфузии необходимо не только восстановить ОЦК, но и достичь таких условий кровообращения, что позволят максимально снизить гипоксические расстройства обмена веществ.

Следует помнить, что гемотрансфузия - это операция трансплантации чужеродной ткани. И первое грозное ее осложнение - иммунный конфликт (см. ниже). Антигенная специфичность свойственна как ядерным клеткам крови, так и эритроцитам. Наличие антигенной специфичности эритроцитов определяют так называемые группы крови. Групповые антигены зафиксировано на гликокаликсе мембраны эритроцитов. По химическому происхождению - это гликолипиды или гликопротеиды. На сегодня их обнаружено более 400.

Система AB0.

Наибольшее значение имеют антигены системы ABO. Молекула этих антигенов состоит на 75 % из углеводов и на 15 % - из аминокислот. Пептидный компонент всех трех антигенов, что обозначают Н, А, В, одинаковый. Специфичность их определяется углеводным частью. Люди с группой крови 0 имеют антиген Н, специфичность которого обусловлено тремя концевыми углеводными остатками. Добавление четвертого углеводного остатка к структуре Н-антигена предоставляет ему специфичности, что обозначают А (если подключена №ацетил-0-галак-тозу), или В (если добавлена D-галактозу).

Если смешать кровь, взятую у двух человек, то в основном произойдет агглютинация (склеивание) эритроцитов. После этого может наступить их гемолиз. Та же картина случается и при переливании несовместимой крови. Это приводит к закупориванию капилляров и других осложнений, заканчивается смертью. Агглютинация происходит в результате реакции

"антиген-антитело". Указанные антигены А или В взаимодействуют с имеющимися в плазме крови другого человека антителами, обозначают соответственно а или р. Это иммуноглобулины ()%). За названием реакции антигены именуют аглютиногенами, а антитела-аглютининами. Считают, что агглютининов имеют два активных центра, вследствие чего связывают два прилегающих эритроциты. При этом А взаимодействует с а, а В - с г. К аглютиногену Н в сыворотки крови нет агглютинину. Следующий лизис эритроцитов происходит при участии системы комплемента и протеолитических ферментов, образуются. Гемолиз происходит в случае высокого титра антител. Антитела а и р принадлежат преимущественно к 1$Л и в меньшей степени - к Молекулярная масса их неодинакова: в Г^Г около 1 000 000, а в IgN - 170 000. И§М-типовые гемолизины (при взаимодействии их с соответствующими антигенами, которые находятся на мембране эритроцитов, образуются соединения, разрушающие эритроциты).

В естественных условиях в крови человека не могут одновременно находиться соответствующие друг другу антиген и антитело, поскольку это может вызывать агглютинацию эритроцитов. Но характерно, что при отсутствии в эритроците агютиногену А или В в сыворотке крови обязательно с аглютинин к нему.

По соотношению этих факторов выделяют четыре группы крови: i группа-эритроциты содержат 0 антиген, плазма а - и р-антитела; II-А и Г; III - В и а; IV - АВ и 0 (табл. 4).

Таблица 4.

Исследование групп крови начал Ладштейнер, который в 1901 г. описал щ* четыре группы, обозначив их символами ИЛИ по антигенам эритроцитов. Эти антигены - наследованы, причем А и В - доминантные. В настоящее время выявлено несколько подтипов этих антигенов.

Плазма крови новорожденного, как правило, еще не имеет антител а и р. Постепенно они появляются (растет титр) до того фактора, которого нет в эритроцитах. Считают, что продуцирование указанных антител связана

Рис. 71.

но с поступлением в крое детей некоторых веществ из пищи или из субстратов, вырабатывает кишечная микрофлора. Эти вещества могут поступать из кишечника в кровь в связи с тем, что кишечный канал младенца еще способен всасывать крупные молекулы. Титр агглютининов достигает максимума в возрасте 10-14 лет, в дальнейшем постепенно снижаясь (рис. 71).

Другие антигены эритроцитов.

На мембране эритроцитов кроме антигенов АВН есть и другие антигены (до 400), которые определяют их антигенную специфичность. Из них около тридцати случаются довольно часто и могут вызвать агглютинацию и гемолиз эритроцитов при переливании крови. По антигенам Rh, М, Ы, Р, А, УК и другими выделяют более двадцати различных систем крови. Однако в большинстве этих факторов в природных условиях в плазме антител не обнаружено. Они образуются в ответ на попадание в организм антигенов, как и обычные иммунные антитела. А это требует времени (несколько недель), в течение которого перелитые эритроциты уйдут из русла крови. Гемолиз эритроцитов во время иммунного конфликта возникнет лишь после повторных трансфузий. Поэтому во время переливания крови желательна совместимость не только по системе ABO, но и за другими факторами. В реальных условиях полной совместимости вряд ли можно добиться, так только из тех антигенов, которые желательно учитывать (системы Rh, М, N, S, Р, А и др.), можно составить почти 300 милл комбинаций.

Резус-принадлежность.

в настоящее время считают, что перед переливанием определения групповой принадлежности только по системе ABO недостаточно. Как минимум, всегда необходимо определить и резус-принадлежность (Rh). В большинстве (до 85 %) людей на мембране эритроцита содержится так называемый резус-фактор (что содержится и в эритроцитах обезьян макак-резусов). Но в отличие от антигенов А и В в сыворотке резус-отрицательной крови нет антирезусных антител. Они появляются после попадания резус-положительных эритроцитов в русло крови резус-отрицательных людей, которых насчитывается примерно 15 % общей популяции.

Резус-принадлежность определяется наличием в мембране эритроцита нескольких антигенов, что обозначают С, D, Е, с, d, е. Наибольшее значение

Рис. 72. Rh-фактор во время беременности (а) и переливании Rh-несовместимой крови (б)

В-аглютиноген, поскольку антитела к нему вырабатываются активнее, чем в других. Кровь человека считают резус-положительной (Кл+) при наличии в эритроците О-фактора, в случае его отсутствия (си) - резус-отрицательной (Шг). Переливание резус-отрицательному человеку резус-положительных эритроцитов обусловит иммунизацию (рис. 72). Максимум титра антирезусных тел будет достигнут через 2-4 мес. К этому времени перелиты раньше эритроциты уже покидают русло крови. Но наличие антител представляет опасность в случае повторного переливания резус-положительных эритроцитов.

Резус-фактор имеет значение не только при переливании крови, но и во время беременности в том случае, если женщина не имеет в эритроцитах резус-фактора, беременна резус-положительным плодом. В ответ на попадание в ее организм эритроцитов плода постепенно начнется образование антител против резус-фактора.

В случае нормального течения беременности это возможно, как правило, лишь после родов, когда нарушается плацентарный барьер. Природные изоаглютинины а и г относятся к классу И£М. Агглютининов против Ии+-фактора, как и некоторых других, появляются при иммунизации, относятся к классу I§0. В связи с различием молекулярной массы через плаценту обычно легко проникают антитела типа IgG, тогда как IgM не проходят. Поэтому после иммунизации в случае повторной и снова резус-конфликтной беременности именно иммунные антитела против резус-фактора проникают через плаценту и вызывают разрушение эритроцитов плода со всеми вытекающими отсюда последствиями. Однако если по какой-то причине эритроциты плода попадают в кровеносное русло женщины во время первой беременности, гемолитическая анемия новорожденных, вызванная резус-несовместимостью, может наблюдаться и во время этой беременности. Иногда гемолиз эритроцитов плода может быть следствием проникновения и природных изоаглютининов а и г матери.

Основы переливания крови

Конечно, нельзя также переливать эритроциты резус-положительного донора резус-отрицательному реципиенту. Хотя в этом случае во время первого переливания крови значительных осложнений не возникает. Опасность представляет повторное переливание несовместимой крови. Учитывая эти соображения, применять кровь того же донора при повторном переливании не следует, так обязательно по какой-то из более редких систем произойдет иммунизация. Таким образом, на сегодня устарело не только представление о универсального донора, но и универсального реципиента. На самом деле "классический универсальный" реципиент-человек с IV группой крови - это универсальный донор плазмы, потому что в ней нет агглютининов. Несомненно, лучшим донором может быть только сам больной, и если есть возможность заготовить перед операцией автокров, это стоит сделать. Переливание крови другого человека, даже с соблюдением всех указанных правил, обязательно приведет к дополнительной иммунизации.

Физиологические принципы составления кровезамещающих растворов

Для замены крови во время гемотрансфузий в первую очередь необходимо применять принципы изопюничности и изоонкотичности растворов. Раствор с давлением, что больше, чем в плазме, называют гипертоническим, а с меньшим-гипотоническим. 96 % общего осмотического давления плазмы приходится на долю неорганических электролитов, среди которых основную (около 60-80 %) часть составляет NaCl. Поэтому самым простым кровозаместителем является раствор поваренной соли, 0,9 % которого создает осмотическое давление, близкое к 7,5 атм.

Но если раствор вводят для возмещения потерянной крови, он должен содержать более сбалансированную концентрацию неорганических солей, по составу подобную плазмы крови (будучи изотоническим), а также крупные молекулы (изоонкотические), плохо проходят через мембраны и медленно выводятся из русла крови. Поэтому такие растворы считают более эффективными кровезаменителями. Самым полноценным плазмозаменителем есть, конечно, сама плазма. Подобной условию отвечают также протеиновые растворы, полиглюкин и др. Так, применение полиглюкина способствует достижению более выраженного положительного эффекта. В русле крови его доли находятся в 2 раза дольше, чем белки плазмы. В результате растет влияние онкотического давления, что "посасывает воду", и за счет поступления межклеточной жидкости увеличивается ОЦК. Кроме того, полиглюкин, обволакивая эритроциты ионной оболочкой, вызывает их дезагрегацию, то есть снижается риск внутрисосудистого тромбообразования. Но такие эффекты возникают при переливании относительно незначительных количеств полиглюкина. Большие дозы его увеличивают вязкость крови и повышают агрегацию эритроцитов (за счет примеси декстрана, имеющего молекулярную массу более 100 000); приводят к значительному разбавлению крови и снижение ее коагуляционных свойств, гипопротеинемии, нарушения киснетранспортної функции крови.

Кровезамещающей жидкостью называется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определенную функцию крови.

Кровезамещающая жидкость должна отвечать следующим требованиями:

быть схожим по физико-химическим свойствам с плазмой крови;

полностью выводиться из организма или метаболизироваться ферментными системами;

не вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях;

не оказывать токсического действия на органы и ткани;

выдерживать стерилизацию, в течение длительного срока сохранять свои физико-химические и биологические свойства.

Классификация кровезамещающих жидкостей.

Гемодинамические (противошоковые):

Низкомолекулярные декстраны-реополиглюкин.

Среднемолекулярные декстраны-полиглюкин.

Препараты желатина-желатиноль.

Дезинтоксикационные:

• Низкомолекулярный поливинилпироллидол – гемодез.

  Низкомолекулярный поливиниловый спирт – полидез.

Препараты для парентерального питание:

Белковые гидролизаты – гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин, аминазол, гидролизин.

Растворы аминокислот – полиамин, мариамин, фриамин.

Жировые эмульсии – интралипд, липофундин.

Сахара и многоатомные спирты – глюкоза, сорбитол, фруктоза.

Регуляторы водно – солевого и кислотно – основного состояния:

Солевые растворы – изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, лактосол, раствор гидрокарбоната натрия, раствор трисамина.

Кровезамещающие жидкости гемодинамического (противошокового) действия.

Высокомолекулярные кровезаменители в основном являются гемодилютантами, способствуют повышению ОЦК и тем самым восстановлению уровня кровяного давления. Эти свойства используются при шоке, кровопотере. Низкомолекулярные кровезаменители улучшают капиллярную перфузию, менее длительно циркулируют в крови, быстрее выделяются почками, унося избыточную жидкость. Эти свойства используются при лечении нарушений капиллярной перфузии, для дегидратации организма и борьбы с интоксикацией благодаря удалению токсинов через почки.

Полиглюкин – коллоидный раствор полимера глюкозы – декстрана бактериального происхождения. Препарат представляет собой 6% раствора декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия; pH раствора 4,5-6,5. Выпускают в стерильном виде во флаконах по 400 мл. Хранят при температуре от -10 до +20 . Срок годности 5 лет.

Механизм лечебного действия полиглюкина обусловлен способностью его увеличивать и поддерживать ОЦК, за счёт притягивания в сосудистое русло жидкости из межтканевых пространств и удержания её благодаря своим коллоидным свойствам. Препарат циркулирует в сосудистое русло 3 – 4 суток; период полувыведения составляет одни сутки.

По гемодинамическому действию полиглюкин превосходит все известные кровезаменители; он нормализует артериальное и венозное давление, улучшает кровообращение.

Показания к его применению:

шок (травматический, ожоговый, операционный);

острая кровопотеря;

острая циркуляторная недостаточность при тяжёлых интоксикациях (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость и др.);

обменные переливания крови при нарушении гемодинамики.

Разовая доза препарата 400 – 1200 мл. при необходимости она может быть увеличена до 2000 мл. Полиглюкин вводят внутривенно капельно и струйно (в зависимости от состояния больного).

Реополиглюкин- 10% раствор низкомолекулярного декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия. Способен увеличивать ОЦК. Препарат оказывает мощное дезагрегирующее по отношению к эритроцитам действие, способствуют ликвидации стаза крови, уменьшению вязкости и усилению кровотока, т. е. Улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию. Реополиглюкин обладает большим диуретическим эффектом, поэтому его применяют при интоксикациях. Препарат покидает сосудистое русло в течение 2 суток. Показания к применению препарата те же, что и для других гемодинамических кровезаменителей, но реополиглюкин применяют также для профилактики и лечения тромбоэмболической болезни, при посттрансфузионных осложнениях и для профилактики острой почечной недостаточности. Доза препарата 500 – 700 мл. Противопоказанием к его применению являются хронические заболевания почек.

Желатиноль – 8% раствор частичного гидролизованного желатина в изотоническом растворе хлорида натрия. За счет коллоидных свойств препарат увеличивает ОЦК. В основном используют реологические свойства желатиноля, способность его разжижать кровь, улучшать микроциркуляцию. Выводится полностью в течение суток с мочой, а через 2 часа в кровяном русле остаётся лишь 20% препарата. Вводят капельно и струйно внутривенно, внутриартериально; препарат используют для заполнения аппарата искусственного кровообращения. Максимальная доза введения 2000мл. Относительными противопоказаниями к его применению служат острые и хронические нефриты.

Они предназначены для различных целей:.

1. С целью восстановления: дыхания корректоры дыхательной функции крови; кровообращения регуляторы гемодинамики и реокорректоры: водною баланса диуретики.

2. Для гемостаза регуляторы коагуляционных свойств крови.

3. С целью стимуляции защитных свойств крови иммунобиологические и гипосенсибилизирующие препараты.

4. С целью дезинтоксикации для выведения токсических веществ, поступивших извне или образующихся в организме.

5. С трофической целью средства парентерального питания.

6. С целью коррекции обмена веществ в организме.

Принципы составления кровезамещающих жидкостей:

1. Они должны соответствовать крови но ионному составу. Например. NaCl составляет 60-80 % от всех солен плазмы.

2. Осмотическое давление растворов должно быть изотоничным плазме крови (NaCl 0.9 %, KCI 1.1 %. глюкоза 5.5 %). но в некоторых случаях используют и гипертонические растворы (например. 40% раствор глюкозы).

3. Должно быть сбалансированное содержание неорганических солей (должно учитываться правило Г смола об электронейтральюсти плазмы).

4. Они должны иметь определенное онкотическое давление, г.с. содержать крупные белковые молекулы. Роль белковых молекул растворов: а) «присасывают» волу в сосудистое русло из тканей (а с ней и находящиеся в тканях растворенные токсические факторы и метаболиты) и увеличивают объем циркулирующей крови (ОЦК); б) обволакивают трнтроштгы и обуславливают их дезагрегацию. т.с. снижают возможность внутрисосудистою

тромбообразовання.

Если используются большие количества белковосодержащих растворов (например, полиглюкин). то увеличивается вязкость крови за счет входящего в него деке трапа, молекулярная масса которого более 100000. что затрудняет гемодинамику

86. Сократимость сердечной мышцы. Особенности ответа сердечной мышцы на раздражениям различной силы. Закон " все или ничего "

Сократимость.

Свойство сократимости миокарда обеспечивает контрактильный аппарат кардиомиоцитов, связанных в функциональный синтиций при помощи ионопроницаемых щелевых контактов. Это обстоятельство синхронизирует распространение возбуждения от клетки к клетки и сокращение кардиомиоцитов. Увеличение силы сокращения миокарда желудочков – положительный инотропный эффект катехоламинов – опосредовано b1 –адренорецепторами и цАМФ. Сердечные гликозиды также усиливают сокращения сердечной мыщцы, оказывая ингибирующее также усиливают сокращения сердечной мышцы,оказывая ингибирующее влияние на Na . K . –АТ фаза в клеточных мембранах кардиомиоцитов.

Затем проверяли участие Са2+ в регуляции мышечного сокращения путем введения разных катионов внутрь мышечных волокон. Из всех изученных ионов только кальций вызывал сокращение при концентрациях, соизмеримых с концентрациями Са2+ обычно наблюдаемыми в живой ткани.

Впоследствии было обнаружено, что скелетная мышца не сокращается в ответ на деполяризацию мембраны, если исчерпаны запасы кальция во внутренних депо, а подвергнутые предварительной экстракции препараты волокон скелетной мышцы не сокращаются при добавлении АТФ, если отсутствует Са2+.

Закон силы. Мерой возбудимости являемся порог раздражения минимальная сила раздражителя, способная вызвать возбуждение.

В 1870 г. Боудич в эксперименте на мышце сердца путем нанесения на нее одиночных пороговых раздражений регистрировал ответную реакцию - установил, что на подпороговое раздражение реакции не было, при пороговой силе и сверх- пороговой амплитуда ответной реакции была одинаковом. На основании этого он предложил закон «Все или ничего».

После введения в экспериментальные исследования микроэлектронной техники было установлено, что на подпороговое раздражение в ткани возникает ответная реакция.