По каким показателям делают кесарево сечение. Когда кесарево обязательно

Кесарево сечение назначается в тех случаях, когда роды естественным путем по каким-либо причинам невозможны или представляют опасность для жизни роженицы и плода. Показания к этой операции возникают в процессе родов или еще раньше, во время беременности.

Если у беременной обнаружено плаценты (т.е. плацента закрывает ребенку выход в родовые пути), в 38 недель беременности проводят операцию кесарева сечения. Иначе возможно развитие сильного кровотечения, являющегося угрозой и жизни матери, и жизни ребенка.

Назначение кесарева сечения в процессе родов

Если хирургическое родоразрешение, назначенное во время беременности, является плановым, то в возникают экстренные показания к этой операции. К таким показаниям относится слишком крупная головка плода относительно таза роженицы (клинически узкий таз). Преждевременное отхождение околоплодных вод при отсутствии эффекта от родостимуляции также ведет к оперативному разрешению родов.

Кесарево сечение в родах проводится и при слабости родовой деятельности (если медикаментозная терапия не дает эффекта); при развитии острой гипоксии плода; при преждевременной отслойке плаценты; при угрожающем или начинающемся разрыве матки; при выпадении петель пуповины; при лицевом или лобном предлежании головки плода.

Своевременно проведенная операция кесарева сечения спасла множество

Сейчас эта операция довольно распространена. По статистике, на 6-8 женщин, рожающих самостоятельно, приходится одна, которой делают кесарево. При этом риск, которому подвергается женщина во время кесарева сечени, в 12 раз выше, чем при естественных родах. Кесарево сечение может быть как плановым (операцию назначают еще во время беременности), так и экстренным (такую операцию проводят, если осложнения возникли в процессе естественных родов).

Откуда взялось название операции?

Слово «кесарь» - греческая форма латинского «цезарь» (монарх, властелин). Считается, что название этой операции имеет прямое отношение к самому Гаю Юлию Цезарю. Согласно легенде, мать будущего римского императора умерла во время родовых схваток. Перепуганным акушерам ничего не оставалось делать, как взять острые ножи и вскрыть чрево беременной: они надеялись спасти хотя бы ребенка. На их счастье, операция прошла успешно, и на свет появился великий монарх. С тех пор такие операции якобы и прозвали «кесаревым сечением».

С другой стороны, название может быть связано с тем, что в годы правления Цезаря был впервые принят закон, который в обязательном порядке предписывал в случае смерти роженицы спасать ребенка: рассекать брюшную стенку и матку и извлекать плод. Первое кесарево сечение на живой женщине с благополучным исходом провели только в 1500 году. Отличился швейцарец Якоб Нюфер, который зарабатывал на жизнь, кастрируя хряков. Когда его беременной жене не смогли помочь тринадцать опытных повивальных бабок, он выпросил у городского совета разрешение на операцию и собственноручно сделал супруге кесарево сечение. Все прошло удачно - жена и ребенок были спасены. По статистике, на 6-8 женщин, рожающих самостоятельно, приходится одна, которой делают кесарево.

В каких случаях делают кесарево сечение?

Несмотря на то, что кесарево сечение - операция не очень сложная, она все равно остается операцией. При проведении кесарева сечения риск для здоровья женщины в 12 раз выше, чем при естественных родах. Поэтому для того, чтобы направить женщину на кесарево сечение, у врачей должны быть веские основания. Только в том случае, если самопроизвольные роды невозможны или опасны для жизни матери или ребенка, акушер-гинеколог дает добро на операцию. Кроме того, для проведении кесарева сечения обязательно необходимо согласие пациентки.

Решение о кесаревом сечении (плановом) принимается еще до начала родов , если у женщины:

сильная близорукость с изменениями в глазном дне;
тяжелая форма сахарного диабетаили резус-конфликта;
узкий таз, через который ребенок не сможет пройти;
обострение генитального герпеса и повышенный риск заражения плода при его прохождении по родовым путям;
тяжелый поздний токсикоз;
имеются пороки развития матки и влагалища;
два и более рубцов на матке после предыдущих родов с кесаревым сечением;
при неправильном положении плода (поперечном, косом) или предлежании плаценты (она закрывает шейку матки и не дает ребенку выбраться наружу);
при переношенной беременности.

Кесарево сечение * в процессе родов**(экстренное) чаще всего производят, когда женщина не может сама вытолкнуть ребенка (даже после стимуляции лекарствами) или когда имеются признаки кислородного голодания плода.

Что происходит во время операции?

В ходе операции кесарева сечения вскрывается брюшная стенка, затем полость матки и извлекается плод. Рану на матке зашивают непрерывным швом, восстанавливают брюшную стенку, на кожу накладывают скобки, которые снимают на 6-е сутки после операции. При благоприятном течении послеоперационного периода пациентки выписываются домой на 6-7 сутки.

Кесарево сечение проводится под наркозом. Какой наркоз выбрать, определяет анестезиолог в зависимости от состояния беременной и плода. Сейчас, как правило, применяют два вида анестезии: эндотрахеальную (наркоз проводится в дыхательные пути через трубку) или эпидуральную (игла вводится в спиномозговой канал и через нее подается обезболивающее лекарство, через 10-15 минут часть тела ниже места укола обезболивается). Последний вид анестезии пользуется большей популярностью, поскольку женщина остается в сознании и может сразу увидеть появившегося на свет малыша.

Можно ли сделать кесарево сечение без показаний, по желанию?

В некоторых странах практикуют кесарево сечение по желанию женщины. С его помощью некоторые беременные надеются избежать таких проблем, как родовая боль, увеличение размеров влагалища, разрезы промежности. Однако Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает такую тактику неоправданной. Это связано с тем, что избежав одних проблем, женщины могут приобрести другие, зачастую более серьезные, в частности, неврологические нарушения у ребенка, более длительный послеоперационный период, сложности с лактацией, невозможность в дальнейшем родить «нормальным» путем…

Минусы кесарева сечения

Психологический дискомфорт у роженицы. Многие женщины страдают, что не сами родили своего ребенка.
Неприятные ощущения при выходе из наркоза: тошнота, головокружение, головные боли.
Невозможность сразу самостоятельно ухаживать за своим ребенком.
Невозможность сразу кормить ребенка грудью.
Боль в ране, необходимость соблюдать постельный режим в течение нескольких дней после родов.
Возможные осложнения после операции, обязательная терапия антибиотиками.
Возможные неврологические последствия у ребенка.

Кроме того, считается, что младенцы, увидевшие свет в результате кесаревого сечения, сложнее адаптируются к условиям внешней среды, поскольку им с самого рождения несколько «упростили жизнь» и они не научитись «бороться». И хотя по Гаю Юлию Цезарю это было незаметно, вывод врачей однозначен - операция кесарева сечения оправдана только тогда, когда нет возможности провести благоприятные во всех отношениях естественные роды.

Каждая женщина мечтает родить ребенка самостоятельно, поскольку это предусмотрено природой. Однако в некоторых случаях, естественные роды становятся невозможными. Женщине приходится проходить не простую полостную операцию - кесарево сечение. Случаи есть разные, некоторые предполагают плановое оперативное вмешательство, другие - экстренное.

Отслойка плаценты. Как правило, такой диагноз является показанием к экстренной операции. Нередко, в таких случаях, речь идет о жизни и смерти, поэтому врачи стараются не медлить ни секунды. Беременная женщина может заметить преждевременную отслойку плаценты, по постоянной режущей боли и кровотечению. Обнаружив такие признаки, нужно срочно обращаться за помощью к врачу, поскольку именно этот диагноз, чаще других, является предпосылкой к внутриутробной гибели.
Предлежание плаценты. Если плацента перекрывает родовые пути, частично или полностью, это сильно затрудняет, а иногда и делает невозможным, выход ребенка естественным путем. Полное плацентарное предлежание, является абсолютным показанием к кесареву сечению. Будущая мама также может заметить это отклонение, по не слишком обильным кровянистым выделениям из половых путей, обычно усиливающимся в ночное время, в последнем триместре беременности.
Неправильное (поперечное) положение плода. Обычно, плод располагается в матке вертикально, головка или таз его расположены по направлению к шейке матки. Если ребенок располагается боком, это является относительным показанием к операции. Поперечное положение плода, обычно встречается вследствие снижения тонуса матки, и большого количества околоплодных вод, а также у повторнородящих женщин. Плод может принять правильное положение в начале родов, однако обычно это происходит на 37-й недели беременности. Если изменений не наблюдается - скорее всего, за этим последует плановое кесарево сечение.
Несостоятельность рубца. Плановое кесарево сечение назначается женщинам, прошедшим прежде такую же операцию, в том случае, если рубец на эндометрии не вполне зажил. Несостоятельный рубец чрезвычайно тонкий, включает в себя часть соединительной ткани. Такие отклонения обнаруживаются вследствие детального УЗИ. Беременные с несостоятельным рубцом на матке, госпитализируются с 35 недели беременности, и находятся под постоянным наблюдением, до проведения операции.
Клиническая несовместимость размеров таза с головой плода - также является прямым показанием к кесареву сечению. Зачастую, такая патология определяется уже при родах, доктора отмечают отсутствие поступательного движения головки плода при полном раскрытии матки. Современные врачи, иногда все же допускают естественный родовой процесс в таком случае. Но такие роды, даже при положительном исходе, всегда длятся дольше обычных, и проходят намного труднее.
Слабая родовая деятельность. Такое отклонение возникает при затянувшемся родовом процессе. Если роженица обессилена, а медикаментозные препараты для стимуляции родовой деятельности, оказываются безуспешными, женщине делают экстренное кесарево сечение. В этом случае, если приборы показывают ухудшение состояния ребенка, врачи принимают немедленное решение об операции.
Миопия, или высокая степень угрозы отслоения сетчатки глаз. К сожалению, такой риск есть и у женщин, не имеющих офтальмологических болезней. В момент потуг, особенно если они осуществляются роженицей неправильно, возрастает внутриглазное давление. Показание не является абсолютным, и многие врачи все же производят естественные роды с таким риском.
Возраст первородящей, психические заболевания. Возраст после 30 лет, является показанием к операции, поскольку есть риск возможных осложнений, и обострения имеющихся заболеваний на фоне родов. Если беременность проходит удачно, а будущая мать здорова, к операции стараются не прибегать. Есть и женщины, не готовые к естественным родам, с особенно низким болевым порогом, вплоть до обморочных состояний. При должном обследовании, им также назначается плановое кесарево.
Выпадение пуповины - встречается уже в процессе родов, после излития околоплодных вод. Чаще всего происходит при неправильном положении плода, а также, если он особо крупный. Такое явление угрожает жизни ребенка, поэтому роженице назначается экстренная операция. Если процесс родов почти заканчивается, кесарево сечение не производится.
Кислородное голодание плода (острая гипоксия). Обычно обусловлено одной из вышеперечисленных патологий, а также может быть связано с чрезмерной родовой деятельностью. Если УЗИ и кардиотокография плода, во время родов показывают нарушенное сердцебиение у ребенка, производится срочная операция.

Кесарево сечение — это хирургическая операция по извлечению плода. Как и другие виды оперативных вмешательств в организм человека, оно имеет ряд различных показаний. Беременность и роды - это физиологический процесс, и, конечно, каждая женщина хочет родить ребёнка естественным путем. Но бывают ситуации, когда единственно действенным способом родить является кесарево сечение. При этом совершается разрез брюшной полости и матки для извлечения плода.

В каких случаях делают кесарево сечение

Показания к данной операции разделяются на ситуации со стороны матери и плода, а также абсолютные и относительные. Показания, при которых роды природным путём провести не представляется возможным, называют абсолютными.

Абсолютные показания к операции со стороны роженицы:

Чрезмерно узкий таз: в этом случае плод не может пройти через родовые пути.
Механические препятствия: опухоли, аномалии развития.
Угроза разрыва матки . Наступает при повторных родах при оперативных вмешательствах на матке, при которых ранее сформировался рубец. Врач, ведущий беременность, оценивает состояние рубца во время беременности и непосредственно в родах.

Абсолютные показания к оперативному вмешательству со стороны ребенка:

Предлежание плаценты. В этой ситуации плацента прикрепляется к нижней трети матки, в иной раз непосредственно над шейкой, закрывая выход ребенку. Опасность заключается в массивном кровотечении, грозящим здоровью матери и плода. Риски определяются посредством УЗИ задолго до родов.
Преждевременное отслоение плаценты . В норме плацента отделяется от матки после родов, но в отдельных случаях это может происходить до или во время родов. Это состояние чревато для ребенка развитием острой гипоксии, а для роженицы — обильным кровотечением.
Выпадение пуповины . После излития околоплодных вод вначале рождается пуповина, а затем и головка ребенка. Пуповина оказывается зажатой между стенкой таза и головой малыша, что приводит к нарушению кровообращения и острой гипоксии.
Поперечное положение плода. Обычно плод в матке располагается вертикально, головой или ягодицами в сторону шейки матки. При поперечном размещении рождение естественным путем невозможно.

Относительные показания — состояния, когда естественные роды возможны, но в теории могут возникнуть осложнения, угрожающие жизни и здоровью женщины и ребенка.

Относительные показания к оперативному вмешательству со стороны роженицы:

- Хронические болезни матери. Это заболевания сердца, онкология, тяжелые болезни печени и почек, нервной системы, сахарный диабет, миопия высокой степени. Эти болезни могут вызывать осложнения в родах.
- Тяжелый гестоз беременных , при котором существует угроза в развитии острой гипоксии у плода. Проявляется гестоз повышенным артериальным давлением, протеинурией, отёками.
- Клиническая несовместимость размеров таза женщины и размера плода . Встречается при крупных размерах плода относительно таза матери.
- Условное показание, так как оценивается здоровье женщины, и при отсутствии каких-либо тяжелых патологий женщина может рожать самостоятельно.

Упорная слабость родовой деятельности возникает, когда медикаментозные препараты не оказывают должного эффекта на мышцы матки после затухания родовой деятельности.
Беременность, которая наступила после длительного лечения бесплодия в совокупности с иными осложнениями, а также после ЭКО.

Относительные показания к оперативному вмешательству со стороны ребенка:

Острая или хроническая гипоксия плода . Острое кислородное голодание может возникнуть при быстрых стремительных родах либо, наоборот, в случае затяжных родовых процессов. Хроническая гипоксия развивается при гестозе беременных.
Тазовое предлежание плода . Опасность заключается в риске развития родовых травм и гипоксии плода.
Крупный плод — более 4 кг . Только в комбинации с иными относительными показаниями.

Показания к кесареву сечению определяет гинеколог, ведущий беременность, врач приемного покоя или доктор родильного отделения.

Когда проводят оперативное вмешательство

На какой неделе делают кесарево сечение? Назначают ближе к 39-40 неделе, когда беременность считается доношенной. Перед проведением операции беременную кладут в стационар для прохождения дополнительных исследований.

Для принятия правильного решения врач учитывает множество факторов, таких как патологии беременной, вес плода, самочувствие матери. Особенно важно знать, какая это беременность по счету, является она одноплодной или многоплодной. Беременная женщина должна лечь в стационар за 5-7 дней до предполагаемой даты операции. План ведения женщины составляет гинекологом еще в женской консультации.

Подготовка к операции

У беременной берут кровь на анализ, делают гинекологический мазок, собирают мочу. Для определения состояния плода выслушивают сердцебиение и проводят ультразвуковое исследование, КТГ. За день до кесарева сечения женщине разрешается кушать легкие блюда. Утром проводится очистительная клизма. С целью профилактики тромбоза беременная надевает специальные компрессионные чулки. Непосредственно перед операцией производят катетеризацию мочеиспускательного канала.

Выполнение кесарева сечения

Кесарево сечение проводится поэтапно. Все этапы операции строго отрегулированы. Ход кесарева сечения фиксируется в истории болезни. Вся операция длится 30-60 минут, из которых буквально 5 минут занимает извлечение плода. Продолжительность кесарева сечения может меняться при развитии осложнений.

Перед проведением операции женщине предлагается один из видов обезболивания: общий наркоз или эпидуральная анестезия. Далее ход операции будет зависеть от индивидуальных особенностей женщины и ее малыша.

Первым делом обрабатывается живот с помощью антисептика. Затем хирург производит первый разрез - рассечение брюшной стенки. Разрез может быть двух видов: поперечный и продольный. Наиболее часто используется поперечный разрез, так как риск задеть скальпелем кишечник и мочевой пузырь существенно ниже. Продольное рассечение используют только в экстренных случаях. Совершают второй разрез — матки, после вскрывают плодный пузырь, и врач аккуратно извлекает плод, после чего производят пересечение пуповины. Неонатолог занимается ребёнком, оценивает его состояние, в то время как хирург извлекает из матки роженицы послед и проводит послойное ушивание. Накладывают швы или специальные скобы, сверху - стерильная повязка. В среднем, без осложнений, кесарево сечение продолжается полчаса.

Важно помнить: во время операции женщине не больно. Эпидуральная (спинальная) анестезия или общий наркоз позволяют полностью устранить все неприятные ощущения от процедуры.

Кесарево сечение делается в государственной больнице бесплатно. В частных медицинских клиниках цена на операцию может быть различной.

Период восстановления

После проведенной операции роженицу отправляют в послеоперационную палату не менее, чем на сутки. В этот период измеряется давление, температура, пульс, частота и характер дыхания. Особо следят за тонусом матки и работой мочевого пузыря. В первые сутки можно употреблять лишь воду. На второй день роженицу отправляют в послеоперационную палату и разрешают употребление бульонов, слизистых каш, молочных продуктов. На 5-й день проводят УЗИ, на 6-й, при отсутствии осложнений, снимают скобы. Если мама и ребёнок чувствуют себя хорошо, они выписываются из роддома.

Повторная операция: показания, особенности

Согласно стереотипам, повторно рожавшая женщина после первого кесарева вынуждена рожать хирургическим путем и во второй раз. Но так ли это на самом деле?

В первую очередь врача беспокоит состояние рубца после первого оперативного вмешательства. Если рубец несостоятелен, и есть угроза разрыва матки, проводится повторная операция.

Иные ноказания для повторного оперативного вмешательства:

анатомически узкий таз;
поперечное или косое положение плода;
многоплодная беременность;
веса плода более 4 кг;
слабая родовая деятельность;
аборты, перенесенные вскоре после кесарева сечения (истончается ткань матки);
небольшой промежуток между беременностями;
тяжелые заболевания женщины;
патология плода.

Важно знать, что второе кесарево сечение, в отличие от первого, производят на 37-39 неделе беременности из-за риска разрыва матки в результате более раннего начала родовой деятельности. Риск возрастает по мере развития плода и приближения срока родов.

Особенности повторного кесарева сечения

Вторая операция проводится дольше. Связано это с иссечением рубца, который более плотный, грубый в сравнении с мягкой, здоровой тканью. Также стоит принять во внимание возможные спайки, которые могут появляться после рубцевания первого шва.

При втором кесаревом используют более длительную анестезию.
После повторной операции женщине предлагают совершить перевязку маточных труб. Стенки матки сильно истончаются, что в дальнейшем может привести к множеству осложнений (разрыв матки).

Период восстановления после повторного оперативного вмешательства протекает тяжелее и дольше. Имеют место многочисленные осложнения:

нарушение цикла менструации;
спаечный процесс;
эндометрит;
бесплодие;
сильное кровотечение с последующим удалением матки.

Для ребёнка опасность составляет гипоксия, развивающаяся после длительного наркоза.

Женщинам, которым рекомендовано рожать с помощью кесарева сечения, не нужно переживать по этому поводу. Важно лишь своевременно проходить плановые осмотры, консультироваться с врачом по всем вопросам и выполнять все предписания. Такой подход необходим для рождения здорового ребёнка.

Очень многие женщины боятся, что врачи могут направить их на кесарево сечение. И чем ближе к родам, тем больше этот страх растет. Хотя есть женщины, которые предпочли бы операцию, чем испытывать боли при схватках. Но на сегодняшний день операции для искусственных родов врачи начали проводить только тогда, когда на это есть все основания. Их разделяют на абсолютные и относительные показатели. Когда показатели абсолютные, то предстоящая операция даже не оговаривается и в большинстве случаев делается в срочном порядке, чтобы спасти жизнь маме или ребенку. Если же относительные, то тогда существует вариант с естественными родами.

В каких случаях делают кесарево сечение

Предлежание плаценты. Это стает очевидным, когда на последних неделях беременности у женщины появляются выделения красного цвета. В случае с предлежанием плаценты, она может частично или же полностью перекрывать выход из матки. Чтобы отнести этот показатель к абсолютному необходимо, чтобы плацента полностью перекрывала выход из матки. Но такое решение окончательно принимается уже на последних днях беременности, когда нет больше смысла ждать, что плацента поменяет свое положение.
Преждевременная отслойка плаценты. Незадолго до начала родов у женщин может возникнуть очень сильная боль в животе. В большинстве случаев она очень острая и может возникать вместе с кровотечениями. Это свидетельствует о том, что начала раньше времени отслаиваться плацента. Тогда необходимо как можно скорее сделать кесарево сечение, ведь отслойка плаценты является прямой угрозой жизни ребенка.
Несостоятельность рубца. Если у женщины первые роды закончились кесаревым сечением и рубец, который остался после операции - несостоятельный, то также необходимо в нужный момент успеть сделать кесарево сечение , ведь все может закончиться разрывом матки. Несостоятельность рубца определяется исключительно врачами с помощью исследования его толщины. Если рубец имеет толщину менее 3 мм, а также очень неровные края, то несомненно он подвергает беременную большому риску.
Узкий таз . Такое решение принимает врач, когда видит, что головка ребенка слишком большая и не сможет безопасно пройти сквозь таз мамы. Хотя в большинстве случаев врачи все же рискуют и разрешают женщине рожать самостоятельно. Конечно такие роды длятся несколько дольше, чем обычно, но в большинстве случаев они заканчиваются благополучно.
Выпадение пуповины. Такая ситуация возникает тогда, когда отходят воды и петелька пуповины выпадает из матки во влагалище. Эти несет очень большую опасность в первую очередь для ребенка, и, конечно же, для матери. Серьезность ситуации в том, что когда пуповина находится в таком положении, то она сдавливается и к ребенку перестает поступать кровь. Обычно в таких случаях делается срочное кесарево сечение.
Миопия высокой степени. Иногда бывают случаи, что во время очень сильных потуг у некоторых женщин очень сильно поднимается внутриглазное давление. Тогда у женщины в глазах начинают лопать мелкие сосуды и появляются кровоизлияния. Это называется миопией. И если врач заметил, что миопия достигла большой степени, то он может принять решение о срочном кесарево сечении.
Поперечное предлежание плода. В такой ситуации решение о кесаревом сечении принимается уже за несколько недель до родов, когда ребенок так и не принял необходимого положения в матке.
Затянувшиеся роды. Показателем к кесарево сечению есть родовая деятельность, которая со временем ослабевает или же вообще прекращается. И при этом на ее возобновление не действуют никакие препараты. И роды длятся при этом более десяти часов.