Konvencionalne enote delovne intenzivnosti v zobozdravstvu. Kdo določa delovne standarde v zdravstveni ustanovi?

N.I. Leiman
ekonomistka

Plačilna tarifa zdravstvena oskrba v redkih primerih krije stroške njenega zagotavljanja. Uradniki Ministrstva za zdravje in socialni razvoj svetujejo, da se naučite živeti v skladu s svojimi zmožnostmi; Na primeru zobozdravstva lahko vidimo, da je tudi v takih razmerah sprememba algoritma evidentiranja stroškov dela lahko eden od načinov za večjo motivacijo zdravnikov.

Regulativni okvir

O neposredni povezavi med izboljšanjem zobozdravstvena nega in računovodski sistem v ustanovi je bil prvič objavljen v sklepu odbora Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 17. aprila 1987. Prvi poskus odprave nepopolnosti računovodskega sistema je bil ukaz Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 25. januarja 1988 št. 50(v nadaljevanju Uredba št. 50), ki je določila prehod na nov sistem evidentiranja dela zdravnikov po ti konvencionalnih enotah intenzivnosti dela – UET. Hkrati je bil določen seznam 183 vrst del z ustrezno oceno v UET. Ta dela so bila na svoj način ekonomski ekvivalent stroškom dela za opravljanje zobozdravstvene dejavnosti.
Prehod zobozdravstvenih ustanov na sistem UET je postal znanilec proračuna, ki temelji na rezultatih. Kazalnik uspešnosti sistema UET je zagotavljanje največje količine pomoči v enem obisku. Zdravniki so zdaj motivirani, da zmanjšajo izgubljeni čas, povezan s ponovnimi obiski:

UET je neposredno odvisen od intenziviranja dela zdravnikov (uporaba novih tehnologij in materialov). V zvezi s tem je rusko ministrstvo za zdravje izdalo odredbo z dne 02.10.1997 št. 289(v nadaljnjem besedilu ukaz št. 289), ki je vodjem zdravstvenih organov sestavnih subjektov Ruske federacije omogočil, da samostojno razvijejo in odobrijo UET. Glavni pogoj za neodvisnost je uporaba novih proizvodnih tehnologij zobozdravniško delo, ki ni predvideno v Odredbi št. 50.
Navodila za izračun konvencionalnih enot delovne intenzivnosti za delo zobozdravnikov in zobozdravnikov so bila odobrena z odredbo ruskega ministrstva za zdravje z dne 15.11.2001 št. 408(v nadaljevanju Navodilo št. 408).

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE RUSKE FEDERACIJE

Da bi povečali učinkovitost zobozdravstvenih ustanov in izboljšali kakovost zobozdravstvene oskrbe prebivalstva ter upoštevali enotne pristope k izračunu konvencionalnih enot delovne intenzivnosti in financiranja proračunskih zobozdravstvenih ustanov

Naročim:

Potrdite Navodila (prijavo).

minister
Ju.L.Ševčenko

Aplikacija. Navodila za izračun konvencionalnih enot delovne intenzivnosti za delo zobozdravnikov in zobozdravnikov

Aplikacija

ODOBRENA
Po naročilu ruskega ministrstva za zdravje
z dne 15. novembra 2001 N 408

To navodilo določa medicinsko in ekonomsko izvedljivost uporabe konvencionalnih enot delovne intenzivnosti (v nadaljnjem besedilu UET) pri uvajanju novih tehnologij za zagotavljanje zobozdravstvene oskrbe prebivalstvu, ob upoštevanju proračunsko financiranje in financiranje programov obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Financiranje državnih zobozdravstvenih ustanov po načelu »konvencionalnih enot intenzivnosti dela (UCL)« zagotavlja naslednje možnosti za okrepitev dejavnosti proračunskih zobozdravstvenih ustanov:

- zmanjšanje števila obiskov pri pacientu zaradi izvajanja zobozdravstvene oskrbe, kar je vsakemu pacientu omogočilo prihranek osebnega in delovnega časa za opravljanje te oskrbe v višini od 30 % do 60 % zaradi skrajšanja časa za potovanja. , prijave in čakanje na termin ;

- zagotavljanje pacientu večjega obsega pomoči v enem obisku: zdravljenje 2-3 zob za karies v enem obisku, zdravljenje pulpitisa - v enem obisku itd .;

- prihranek delovnega časa zdravnika z zmanjšanjem časa, porabljenega za neproduktivne elemente delovnega procesa (klic pacienta, priprava delovnega mesta, priprava kirurškega polja, delo z dokumentacijo itd.);

- zmanjšanje števila izvajanja takšnih pomožnih elementov delovnega procesa, kot je izbira instrumentov, potrebnih za opravljanje dela, njihova sterilizacija (zmanjšanje števila napotitev za instrumente za sterilizacijo od 2-5 krat, kar ustreza številu obiskov, na 1);

- povečanje števila polnitev na izmeno s 6 (po standardnih ocenjevalnih obiskih) na 10-12 zaradi racionalne uporabe realnega delovnega časa zdravnikov. zobni profil.

- povečanje splošne produktivnosti dela zobozdravnikov za 15-20%, v nekaterih regijah pa za 25%.

Zdravstveni organi subjektov Ruska federacija in zobozdravstvene ustanove morajo uporabljati metodo, ki je enotna za določeno upravno območje: časovno metodo ali metodo strokovnih ocen.

A. Časovna metoda

Pri izračunu UET z uporabo časovne metode je treba upoštevati naslednje:

1. Organizacija delovnega mesta

1.1. Zdravniška ambulanta, katere delo se proučuje za izračun UET, mora biti organizirana ob upoštevanju zahtev in predpisov. sanitarna pravila naprave, oprema, delovanje zobozdravstvenih ambulant, varstvo pri delu in osebna higiena osebja.

1.2. Poleg tega uskladite organizacijo zdravnikovega delovnega mesta z zahtevami tehnologije zagotavljanja zobozdravstvene oskrbe, za katero se izračuna UET. Na primer pri izračunu UET za polnjenje zoba s svetlobno polimerizirajočimi materiali delovnem mestu mora biti opremljen z instalacijo, ki ima kompresor brez olja, "pištolo", ki omogoča obdelavo zobne votline s stisnjenim zrakom in vodo, ejektorjem sline, svetilko, ki ne popači barvne percepcije, in turbinskim ročnikom z oskrba z vodo.

1.3. Sestavljen je seznam zdravil, materialov in instrumentov, ki jih predvideva določena tehnologija za izvajanje zobozdravstvene oskrbe. In na podlagi tega seznama ustrezno zagotovijo obseg delovne sile, ki je potreben za izvedbo obravnavane vrste pomoči. V teh seznamih je na podlagi rezultatov zaključevanja elementov delovnega procesa zabeležena količina potrošnega materiala in zdravil, na podlagi katere se po raziskavi določijo stopnje porabe materiala in zdravil za UET za določeno vrsto zobozdravstvenih. oskrba je določena. (Poraba instrumentov je določena ob upoštevanju obstoječih standardov ali v skladu z roki, določenimi z navodili in certifikatom za določeno vrsto instrumenta).

1.4. Ustvarjanje pogojev za osebno zaščito zdravnika in pomočnika pred možnostjo okužbe (virusne itd.), Pa tudi pred drugimi škodljivimi onesnaževalci na področju dejavnosti osebja (na primer slina, "zobni prah") z uporaba maske, očal, rokavic itd.

2. Zaposlovanje raziskovalcev

2.1. Zdravniku je treba zagotoviti posebej usposobljenega pomočnika, če to predvidevajo zahteve tehnologije, za katero se izračuna UET. Na primer, pri uporabi svetlobno polimerizirajočih materialov je treba organizirati potek dela s "4 rokami". Neupoštevanje te in drugih zahtev, ki jih predvideva tehnologija, vodi do močnega zmanjšanja časa ohranitve polnila in zmanjša jamstvo za kakovost zobozdravstvene oskrbe.

2.2. V raziskovalni proces naj bo vključeno le osebje, ki je opravilo posebno usposabljanje za določeno tehnologijo.

2.3. Optimalna starostna meja za zdravnike, katerih delo se preučuje, je med 30 in 50 let. Delovne izkušnje na specialnosti - najmanj 5 let, v tehnologiji, ki se preučuje - najmanj 1 leto. Obvezno je imeti potrdilo o opravljenem usposabljanju za delo na tehnologiji, ki se preučuje.

3. Študija mora vključevati rezultate dela vsaj 3 zdravnikov (3 delovne skupine na tehnologiji "4 roke"). Za vsakega zdravnika se izdela »Kronološka opazovalna kartica« za vrsto zobozdravstvene oskrbe, ki se proučuje (Priloga 1 k Navodilom).

4. Priprava bolnika.

Splošna priprava pacienta obsega naslednje faze dela: klicanje, posedanje na stolu, nalaganje higienskega vložka, odvzem anamneze, pregled, razgovor (po diagnozi), pogovor o pacientovih željah, načrtu zdravljenja in možni rezultati potem ko je bila izvedena. Glede na indikacije: rentgenski pregled, usposabljanje za upoštevanje pravil osebne ustne higiene, higiensko ščetkanje zob, ki ga opravi pacient, preden mu nudi pomoč.

5. Druge zahteve:

5.1. Priprava "operativnega polja" zdravnikovih dejanj se izvaja ob upoštevanju tehnoloških zahtev za določen primer.

5.2. Pred izvedbo študije mora biti jasno in natančen opis vsi elementi delovnega procesa zdravnika (ali skupine: zdravnik in asistent), predvideni v skladu s tehnologijo oskrbe posameznega primera. (Priloga 2 k navodilom).

5.3. Splošna ocena stroškov delovnega časa je oblikovana na podlagi 30 zaključenih primerov (za vse zdravnike vključene v študijo)

- zagotavljanje zobozdravstvene oskrbe za določeno nosologijo bolezni;

- izvedba določene vrste delo, manipulacija, proces;

- končni rezultat (npr. izdelava zatiča z uporabo standardnega zatiča in svetlobno polimerizirajočih materialov).

5.4. Izračun UET kot ekonomskega ekvivalenta stroškov virov se določi za en konkreten zaključen primer in se izvede po formulah:

- kjer je T skupni čas, porabljen za 30 zaključenih zadev;

- T je čas, porabljen za 1 zaključen primer.

- kjer je T čas, porabljen za 1 zaključen primer;

- 20 min - nastavljen čas za dokončanje 1 UET;

n je število konvencionalnih enot intenzivnosti dela, ki določajo stroške virov za izvedbo enega zaključenega primera: zagotavljanje pomoči glede na nosologijo bolezni, opravljanje vrste dela, manipulacije, procesa, izdelava proizvoda dejavnosti (klavzula 5.3) .

5.5. Zaokroževanje digitalne vrednosti do 0,05 UET, izvedeno po splošno sprejetih metodah.

6. Za izvedbo študije organ upravljanja zdravstvenega varstva sestavnega subjekta Ruske federacije izda ustrezno odredbo, na podlagi katere se to delo financira iz proračunskih sredstev.

7. To naročilo podvaja vodstvo zobozdravstvene ustanove, na podlagi katerega se izvajajo raziskave in izračun UET z uporabo novih tehnologij.

8. Študija in izračuni se izvajajo v skladu s protokolom (Dodatek 3), ki ga podpiše oseba, ki izvaja študijo, pri uporabi časovne metode, zdravnik, ki sodeluje v študiji, in njegov pomočnik ter vodje ustanove: glavni zdravnik (ali njegov namestnik) in glavni računovodja.

9. Protokol odobri organ upravljanja zdravstvenega varstva sestavnega subjekta Ruske federacije, ki določa pogoje njegove veljavnosti (vsaj 5 let) in obvezno izvajanje za vse pravne osebe povezanih z zagotavljanjem in prejemanjem zobozdravstvene oskrbe.

10. Za poenostavitev časovnih študij se lahko izračun časa, porabljenega za vse vrste dejanj, povezanih s sprejemom pacienta, določi skupaj za določen primer in ne za posamezne elemente delovnega procesa.

11. Pri izračunu UET v proračunu delovnega časa za zagotavljanje zobozdravstvene oskrbe za obravnavani primer je treba čas upoštevati v ustreznem razmerju: za počitek - 10 minut, za osebne potrebe - 10 minut, jutranje konference - 10 minut, sanitarno vzgojno delo - 11 minut. (glede na 4 ure na mesec).

Torej, če mora zobozdravnik med izmeno (6 ur in 36 min.) opraviti delo v višini 25 UET, potem pri opravljanju preučevane vrste zobozdravstvene oskrbe v višini na primer 5 UET, delež časa za počitek bo 2 minuti., osebne potrebe - 2 min., jutranje konference - 2 min., sanitarno vzgojno delo - 2,2 min.

B. Metoda strokovnih ocen.

1. Organizacija stalnega delovnega mesta za medicinske strokovnjake mora biti v skladu z zahtevami oddelka 1 (glej A. Časovna metoda) tega navodila.

2. Kadrovanje.

2.1. V študij mora biti vključenih najmanj 10 zdravnikov, ki delajo v zobozdravstvenih ustanovah v regiji in imajo ustrezna potrdila o opravljenem izpopolnjevanju za določeno vrsto dela ali tehnologijo.

2.2. Delovne izkušnje zdravnikov v svoji specialnosti so najmanj 5 let, v določeni tehnologiji - najmanj 1 leto.

2.3. V skupino v obvezno uvede se neodvisni strokovnjak (zastopnik certifikacijska komisija zdravstveni organ sestavnega subjekta Ruske federacije ali predstavnik regionalnega zobozdravstvenega združenja).

3. Izvajanje raziskav.

3.1. Medicinski izvedenci dobijo jasen opis preučevanega primera (vrsta dela, tehnologija itd.). Medicinski strokovnjaki se strinjajo s tem opisom Osebna izkušnja pomoč v tem primeru. Sami naredijo prilagoditve.

3.2. Zdravniki strokovnjaki na podlagi svojih izkušenj določijo obseg delovnega časa, potrebnega za pomoč v posameznem primeru. Podatki se vnesejo v protokol študije (Priloga 4).

3.3. Neodvisni strokovnjak analizira prilagoditve medicinskih strokovnjakov in izračuna UET z uporabo formul, navedenih v klavzuli 5.4. in v skladu z določbami iz odstavka 11 (glejte A. Časovna metoda) teh navodil. Izdela tudi splošni raziskovalni protokol (priloga 5).

3.4. Protokol podpišejo neodvisni strokovnjak, glavni zdravnik (ali njegov namestnik) in glavni računovodja ustanove.

4. Za izvedbo študije organ upravljanja zdravstvenega varstva sestavnega subjekta Ruske federacije izda ustrezno odredbo, na podlagi katere se to delo financira iz proračunskih sredstev.

5. To naročilo podvaja vodstvo zobozdravstvene ustanove, na podlagi katerega se izvajajo raziskave in izračun UET z uporabo novih tehnologij.

6. Protokol odobri organ upravljanja zdravstvenega varstva sestavnega subjekta Ruske federacije, ki določa trajanje njegove veljavnosti (vsaj 5 let) in obvezno izvajanje s strani vseh pravnih oseb, povezanih z zagotavljanjem in prejemanjem zobozdravstvene oskrbe.

Priloga št. 1 k Navodilu... Karta časovnih opazovanj

Priloga št. 1
do Navodil
glede na izračun konvencionalnih enot delovne intenzivnosti
delo zobozdravnikov in zobozdravnikov

Dodatek št. 2 k Navodilom ... Opis dejanj zdravnika (delovna skupina) za določitev obsega UET

Priloga št. 2
do Navodil
z izračunom konvencionalnih enot delovne intenzivnosti dela
zobozdravniki in zobozdravniki

Primer: Zdravljenje zmernega zobnega kariesa s svetlobno polimerizirajočimi materiali

Predhodno izvedeno:

A. Skladnost z zahtevami Navodil iz odstavkov 1-9.

B. Preverjanje tehničnega stanja opreme, fotopolimerizatorja (s testerjem), nasvetov itd.

Dejanja zdravnika in njegovega pomočnika

1. Klicanje pacienta, sedenje na stolu, oblečenje higienskega vložka.

2. Priprava delovnega mesta zdravnika in asistenta: priprava dokumentacije, postavitev instrumentov, nadevanje rokavic (ali obdelava po predhodnem dogovoru), maske, očala, prilagoditev položaja pacienta na stolu.

3. Pojasnitev pacientovih pritožb (ali želja). Zbiranje anamneze.

4. Pregled. Sondiranje. Tolkala. (Glede na indikacije: električna odontometrija, določanje higienskih indeksov, ogled rentgenskih slik).

5. Postavitev diagnoze.

6. Razgovor s pacientom o možnostih zobozdravstvene oskrbe v posameznem primeru.

7. Dodatna priprava delovnega mesta ob upoštevanju diagnoze (izbira potrebnih orodij, materialov itd.).

8. Izvajanje anestezije (glede na indikacije).

9. Priprava kirurškega polja, izolacija z gumijastim jezom, vgradnja ejektorja sline, odstranitev zobnih oblog.

Določitev barve površine zoba.

10. Priprava ročnikov za delo, izbira sveder, pritrditev le-teh v ročniku (oz. skupno število svedra in drugi instrumenti, pritrjeni v ročniku, ki se uporablja pri sprejemu pacienta).

11. Priprava kaviteta. Kontrolni pregledi votline, ki jo zdravimo.

12. Izpiranje votline.

13. Ustavite krvavitev (glede na indikacije). Ponavljajoče izpiranje.

14. Sušenje votline.

15. Kislinsko jedkanje. Ponavljajoče se izpiranje votline zaradi izpostavljenosti kislini.

16. Uporaba terapevtskih in/ali izolacijskih blazinic (po indikacijah).

17. Uporaba matrice in/ali klina (kot je prikazano).

18. Uporaba pečata ob upoštevanju zahtev navodil za uporabo posameznega polnilni material(uporaba temeljnega premaza, lepila, ponovna določitev barve, nanos polnila po plasteh).

19. Odstranitev gumijastega jezu.

20. Preverjanje okluzije in njena korekcija.

21. Menjava brusilnih in polirnih orodij v ročniku. Brušenje in poliranje polnila.

22. Končna osvetlitev vseh površin plombe s fotopolimerizatorjem.

23. Nasvet bolniku.

24. Izpolnjevanje dokumentacije.

25. Propad delovnega mesta. Zbiranje uporabljenega materiala in instrumentov za kasnejšo obdelavo in sterilizacijo, obdelava konic, menjava izsesovalnika sline.

26. Priprava delovnega mesta v ustreznem obsegu Splošni pogoji za ogled naslednjega pacienta.

Opomba 1. Ta opis ne določa potrebe po strogem upoštevanju zaporedja dejanj, temveč označuje le popolnost opisa dejanj, vključenih v proces zagotavljanja pomoči z uporabo tehnologije. Zaporedje dejanj je določeno samo s tehnološkimi zahtevami, določenimi v navodilih za uporabo polnilnih materialov.

Opomba 2. Splošni stroški sredstev, povezani z organizacijo dela pisarne, delovnega mesta in pomožnega osebja, dezinfekcijo in sterilizacijo instrumentov, pripravo oblog itd. se določijo glede na letno porabo sredstev (po UET) za izvajanje zobozdravstvene dejavnosti v posamezni ustanovi (ordinacija, oddelek, ambulanta).

Opomba 3. Podoben opis vseh zdravnikovih dejanj je sestavljen za druge primere zobozdravstvene oskrbe, za katere se izvaja študija.

Priloga št. 3 k Navodilu...Protokol

Priloga št. 3
do Navodil
glede na izračun konvencionalnih enot delovne intenzivnosti
delo zobozdravnikov in zobozdravnikov

ODOBRIL SEM

zdravstveno varstvo subjekta
Ruska federacija

/Podpis/

Protokol N

Podatki o zdravnikih in drugem osebju, vključenem v študijo:

Organizacija študije se izvaja ob upoštevanju zahtev Navodil Ministrstva za zdravje Rusije z dne ........ __ N ......

Glavni zdravnik (podpisi) Polno ime

Glavni računovodja

Zdravniki, ki sodelujejo v študiji:

2.

Merjenje časa je opravil (polno ime)

Priloga št. 4 k Navodilu...Protokol

Priloga št. 4
do Navodil
glede na izračun konvencionalnih enot delovne intenzivnosti
delo zobozdravnikov in zobozdravnikov

Podatki o zdravniku izvedencu in njegovem pomočniku:

Organizacija študije se izvaja ob upoštevanju zahtev Navodil Ministrstva za zdravje Rusije z dne ..... N ....

2. Strokovna ocena porabljenega časa zdravnika izvedenca za izvedbo enega primera zobozdravstvene oskrbe ___ min.

3. Skupni čas, ki ga zdravnik izvedenec porabi za zagotavljanje zobozdravstvene oskrbe za obravnavani primer v letu __ min. (pomnožite podatke v 1. točki s kazalniki v 2. točki).

4. Porabljeno:

Priloga št. 5 k Navodilu...Protokol

Priloga št. 5
do Navodil
glede na izračun konvencionalnih enot delovne intenzivnosti
delo zobozdravnikov in zobozdravnikov

POTRJUJEM:
Vodja organa upravljanja
zdravstveno varstvo predmeta ruskega
Federacija

/Podpis/

Protokol N

Podatki o neodvisnem izvedencu: _______

Organizacija študije ob upoštevanju zahtev Navodil Ministrstva za zdravje Rusije z dne ...... 2001 N .....

1. Študija je zajela rezultate delovnih izkušenj 10 zdravnikov v

2. Skupni čas, ki so ga medicinski strokovnjaki porabili za zagotavljanje zobozdravstvene oskrbe za obravnavani primer v letu ____ min. (Skupni čas, ki ga navedejo medicinski strokovnjaki za vse primere zobozdravstvene oskrbe).

3. Čas, ki ga en zdravnik strokovnjak porabi za izvedbo enega primera zobozdravstvene oskrbe ___ min. (navedeno je povprečje aritmetična količina, dobljen z deljenjem 2-točkovnega indikatorja z 1-točkovnim indikatorjem).

4. Število konvencionalnih enot intenzivnosti dela (UCU) na

5. Porabljeno:

Glavni računovodja

Neodvisni strokovnjak

/Opomba: Vsi protokoli, ki jih je sestavil vsak medicinski strokovnjak, so priloženi temu protokolu. Protokoli so oštevilčeni po vrstnem redu in so sestavni del splošni protokol.

Dovolj za dolgo časa Delo zobozdravnikov je bilo razporejeno po kapitacijskem načelu, sprejetem l skupni sistem obvezno zdravstveno zavarovanje. Takšen sistem ne pomeni obračunavanja določenega opravljenega dela. Zaradi tega pri izračunu plače Zdravniki so imeli veliko vprašanj in nezadovoljstva. Še več, zaradi dolgega čakanja in nasploh slabe kakovosti storitev zobozdravstvene storitve, je ta pristop pripeljal do negativen odnos bolnikov na delo zdravnikov. Zaradi številnih slabih ocen tako zdravstvenih delavcev kot varovancev je bila sprejeta odločitev za uvedbo tako imenovanih konvencionalnih enot delovne intenzivnosti ali UET. O tem, kaj je UET zobozdravnika in kako je pomagal sistemu opravljanja zobozdravstvenih storitev, bomo govorili v tem članku.

Kaj so konvencionalne enote delovne intenzivnosti

Leta 1988 je Ministrstvo za zdravje ZSSR izdalo ukaz št. 50 o prehodu na nov sistem obračunavanja dela za zobozdravnike. Glavna naloga je bila takrat razviti nov pristop k standardizaciji številnih komponent stroški dela, kot tudi ponovno osredotočanje na rezultate dejavnosti zdravnikov. Kot povprečni kazalnik je bila 1 konvencionalna enota intenzivnosti dela enaka količini dela, ki ga mora opraviti zdravnik, da uporabi zalivko za povprečen karies.

Uporaba opis dela zobozdravnik pri svojem delu. Prenos dokumenta je na voljo registriranim uporabnikom.

Zahvaljujoč odobritvi novega sistema je bilo delo zdravstvenega delavca razdeljeno na dva glavna kazalnika.

• standard oskrbe ali z drugimi besedami obremenitev zobozdravnika. Razlikoval se je glede na urnik. Torej s šestimi dnevi delovni teden norma je bila 21 UET za vsak zobozdravniški dan. Za petdnevno obdobje - 25 UET.
• časovni standard, ki je vključeval beleženje vsakih 15 minut zobozdravnikovega dela in njihovo pretvorbo v 1 UET.

Leta 2009 z odredbo Ministrstva za zdravje in družbeni razvoj Odredba RF iz leta 1988 je bila preklicana, vendar se zaradi dejstva, da še ni bil razvit nov računovodski sistem, uprave klinik pri izračunih zanašajo na ista merila.

Od prehoda na sistem UET in uvedbe storitvenih in časovnih normativov imajo ambulante možnost izračuna normiranega števila zaposlenih. Z drugimi besedami, zdaj lahko določimo, koliko medicinsko osebje bodo morali dokončati ugotovljene obsege dela.

Vse medicinsko osebje zobozdravstveni oddelek je razdeljen v tri kategorije.

• višje zdravstveno osebje – zobozdravniki in zobni kirurgi;
• negovalno osebje – to so zobotehniki, zobozdravniki, medicinske sestre;
• nižje medicinsko osebje, ki ga sestavljajo medicinske sestre, gospodinje itd.

Pravilna porazdelitev dela med zaposlenimi in pravilni izračuni obremenitev vsakega izmed njih je ekonomsko pomembna naloga klinike, saj to je neposredno povezano z določitvijo tarif za zdravstvene storitve.

Konvencionalne enote delovne intenzivnosti v zobozdravstvu in njihov vpliv na kakovost storitev

Nov sistem obračunavanja dela zobozdravnikov je bil razvit predvsem za izboljšanje kakovosti storitev in seveda za stimulacijo zdravnikov samih. Predpostavljalo se je, da bo uvedba konvencionalnih enot delovne intenzivnosti v zobozdravstvu pripomogla k povečanju produktivnosti zdravstvenega osebja. Izboljšanje kakovosti storitev pomeni tudi povečan interes pacientov zobne ordinacije ne le načrtovanim zdravstvenim posegom, temveč tudi različnim preventivni ukrepi. Torej, idealno, standardno število obiskov preventivni pregledi je 138,5 na vsakih 1000 prebivalcev.

Vsi zgoraj navedeni cilji in cilji, zastavljeni za nov sistem obračunavanja, se skupaj imenujejo intenzifikacija dela. Zahvaljujoč intenziviranju je pacient deležen najvišje možne in visoko usposobljene oskrbe že pri enem obisku pri zobozdravniku, ni mu treba vzeti časa za drugi obisk. Hkrati se pojavi zdravnik prava priložnost opravlja delo, ki presega uveljavljene standarde, kar bo seveda vplivalo na plačilo njegovega dela zaradi stimulativnih plačil, ki jih je določila uprava klinike.

Značilnosti izračuna UET v zobozdravstvu

Izračuni UET v zobozdravstvu ne morejo biti enaki tako za velika mesta v naši državi kot za majhna mesta. V vsakem primeru bo na normativne kazalnike vplivalo več zunanji dejavniki. Najprej morate biti pozorni na splošni ravni razvitost zobozdravstvene dejavnosti v posamezni regiji, njeno epidemiološko stanje in ali je možno izvajati primarno zobozdravstveno varstvo. Upoštevati je treba tudi pomanjkanje kadra. Vse te ali druge ugotovljene pomanjkljivosti v zdravstvenem sistemu regije bi morale določiti trenutne cilje ciljnega načrtovanja, pa tudi ustrezne tarifne načrte in standarde.

Še več, pri sestavljanju nova dokumentacija in revizija regulativni okvir Prav tako je vredno posvetiti pozornost možnosti zagotavljanja zdravstvenih in preventivnih storitev prebivalstvu regije (v idealnem primeru je treba čim bolj zmanjšati število ljudi, ki potrebujejo ekstrakcijo ali sanacijo zob). Pri izračunu UET je treba upoštevati tudi splošne zvezne standarde za obseg zdravstvene oskrbe in druge kazalnike, prilagojene glede na rezultate preteklega leta.

V skladu z odredbo Ministrstva za delo Ruske federacije št. 504 z dne 30. septembra 2013 sistem standardizacije dela za medicinsko osebje sestavi vsaka ustanova posebej. To lahko storijo le zaposleni z ustreznimi kvalifikacijami in izkušnjami. Zaposleni, ki razumejo, kaj je »racioniranje« in dobro razumejo organizacijo dela v zdravstveni ustanovi. Priporočena sestava delovna skupina pri tem vprašanju bodo sodelovali glavni ekonom klinike ali vodja načrtovalno-ekonomskega oddelka, vodja kadrovske službe, glavni računovodja, pravnik klinike in vodje vsakega oddelka v ustanovi. Kot rezultat njihovega dela bi morala klinika imeti uradni dokument s podrobnim sistemom standardizacije dela. Lahko postane samostojni akt ali aneks h kolektivni pogodbi.

Odločilni dokument pri oblikovanju kadrovskega razporeda za zobozdravstvene klinike je Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR "O kadrovskih standardih za medicinsko osebje v zobozdravstvenih ambulantah" z dne 1. oktobra 1976 št. 950.

Medicinsko osebje

1. Delovna mesta zobozdravnikov in zobozdravnikov se oblikujejo glede na:

a) 4 delovna mesta na 10 tisoč odraslih prebivalcev mesta, kjer se nahaja klinika;

b) 2,5 delovnega mesta na 10 tisoč odraslih podeželskih prebivalcev;

c) 2,7 delovnega mesta na 10 tisoč odraslih prebivalcev drugih naselij.

2. Delovna mesta zdravnikov za zagotavljanje svetovalnega in organizacijsko-metodološkega dela v zobozdravstvu so ustanovljena v osebju ene od zobozdravstvenih klinik regionalne, regionalne, republiške podrejenosti v višini 0,2 delovnega mesta na 100 tisoč odraslih prebivalcev, povezanih z določeno kliniko za te vrste oskrbe.

3. Delovna mesta predstojnikov oddelkov se določijo po 1 delovnem mestu na vsakih 12 delovnih mest zobozdravnikov in zobnih kirurgov, dodeljenih kliniki v skladu s tem kadrovskim standardom, vendar ne več kot 3 delovna mesta na kliniko.

Negovalno osebje

4. Delovna mesta medicinskih sester v zdravniških ordinacijah se določijo v razmerju 1 mesto za 2 mesti zobozdravnika.

Mlajše medicinsko osebje

5. Delovna mesta medicinskih sester se določijo po stopnji 1 mesto za 3 delovna mesta zobozdravnikov.

Kasneje so bili izdani številni ukazi spremenjeni kadrovski standardi. Tako je z odredbo Ministrstva za zdravje ZSSR "O celovitem programu razvoja zobozdravstva v ZSSR do leta 2000" z dne 18. novembra 1988 št. 830 predvideno je povečevanje števila zobozdravnikov po stopnji do 5,9 delovnega mesta na 10 tisoč prebivalcev in števila zobozdravstvenih sester (v razmerju med zobozdravniki in medicinskimi sestrami 1:1).

2.4. Organizacija sprejema zobozdravstvenih pacientov. Medicinska dokumentacija

Zobozdravstvena oskrba je ena najbolj razširjenih vrst zdravstvene oskrbe.

V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje ZSSR "O prehodu na nov sistem obračunavanja dela za zobozdravnike in izboljšanju oblike organiziranja zobozdravstvenih pregledov" z dne 25. januarja 1988 št. 50 se obračun dela za zobozdravnike izvaja v skladu z konvencionalne enote delovne intenzivnosti (CLU). Obseg dela, ki ga zdravnik potrebuje za namestitev zalivke pri zmernem kariesu, je vzet kot 1 UET. Pri šestdnevnem delovnem tednu mora zdravnik opraviti 21 UET, pri petdnevnem tednu - 25 UET na delovni dan.

Odlok Vlade Ruske federacije "O programu državnih jamstev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe državljanom Ruske federacije" z dne 24. julija 2001 št. 550 je uvedel spremembe in dopolnitve metodoloških priporočil za oblikovanje in ekonomska utemeljitev teritorialnih programov državnih jamstev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe državljanom Ruske federacije. Dodatek 3 zgoraj navedenih metodoloških priporočil vsebuje Klasifikator osnovnih zobozdravstvenih in diagnostičnih ukrepov in tehnologij, izraženih v konvencionalnih enotah intenzivnosti dela.

Najpogosteje je delo zobozdravnika organizirano v dveh izmenah, izmenično zjutraj in zvečer vsak drugi dan. Za izpolnjevanje predpisanih standardov zdravnik običajno sprejme od 8 do 12 pacientov, od tega mora biti ena tretjina primarnih pacientov, torej morajo k zdravniku priti na napotnico iz registrature ali ambulante, če je v ambulanti. struktura klinike. Za prve ure dela so običajno dodeljeni bolj zapleteni pacienti, na primer s pulpitisom in periodontitisom. Če ima ordinacija mešani termin, so kirurški bolniki naročeni v dopoldanskih urah. Paciente, ki potrebujejo kozmetične posege (restavracije), naročimo na dnevne preglede, da lahko zdravnik določi barvo zob v naravni svetlobi. Pri prerazporejanju pacientov je treba upoštevati njihovo starost, zdravstveno stanje in urnik dela.

Glavni dokument za evidentiranje dela zobozdravnika katere koli specialnosti je zdravstveni karton zobozdravstvenega pacienta f. 043-u, odobren z odredbo Ministrstva za zdravje ZSSR "O odobritvi obrazcev primarne medicinske dokumentacije zdravstvenih ustanov" z dne 4. oktobra 1980 št. 1030.

Zdravstvena kartica je sestavljena iz dela potnega lista, ki se sestavi na recepciji, ko bolnik prvič obišče kliniko, in zdravstvenega dela, ki ga izpolni neposredno zdravnik.

Del potnega lista. Vsakemu zdravstvenemu kartonu je dodeljena serijska številka, ki se zabeleži v računalniku ali, če ga ni, v posebnem dnevniku. Stolpce z navedbo pacientovega priimka, imena, očetovstva, polnega datuma rojstva, spola, naslova in kraja dela je mogoče izpolniti le, če obstaja dokument, ki potrjuje identiteto pacienta (potni list, vojaška izkaznica ali vojaška izkaznica). V zvezi z uvedbo obveznega zdravstvenega zavarovanja v Rusiji je treba v rubriki za potni list navesti ime zavarovalnice in številko zavarovalne police.

Medicinski del. Stolpec "diagnoza" se izpolni šele po popolnem pregledu bolnika. Dovoljena je njegova naknadna pojasnitev, razširitev ali celo sprememba z obvezno navedbo datuma. Diagnoza mora biti podrobna, opisna, samo zobna in mora ustrezati mednarodni klasifikaciji zobnih bolezni, ki temelji na ICD-10 (tretja izdaja WHO, 1997).

Pritožbe se zapišejo iz besed pacienta ali svojcev, najpopolneje odražajo pacientov zobni status.

V stolpcu »preneseno in spremljajoče bolezni» vnaša podatke tako iz besed pacienta, na katere se mora sklicevati, kot iz uradnih zdravstvenih dokumentov (izpisi iz zdravstvene dokumentacije, svetovalna mnenja, potrdila, potrdila o nezmožnosti za delo).

V stolpcu "Razvoj obstoječe bolezni" so navedeni čas pojava prvih znakov bolezni, njihovi vzroki, dinamika razvoja, predhodno zdravljenje in njegovi rezultati.

Pri opisovanju rezultatov zunanji pregled bodite pozorni na stanje območja temporomandibularnega sklepa, submandibularnih in obušesnih žlez slinavk ter bezgavk.

Pregled ustne votline se začne z oceno trdih zobnih tkiv in obzobnih tkiv, ki se zabeleži v zobni formulaciji. V skladu s sklepom Sveta ruskega zobozdravstvenega združenja je od leta 2000 povsod uvedena zobna formula, ki jo je sprejela WHO (glej poglavje IV "Metode pregleda pacienta").

Zobna formula odraža prisotnost karioznih votlin, zobnih korenin, ortopedskih struktur, stanje periodoncija, stopnjo njegove atrofije in stopnjo gibljivosti zob. Pod zobno formulo so zapisani dodatni podatki o zobeh, alveolnih izrastkih itd.

Vsakič, ko bolnik stopi v stik in se zdravi, je treba voditi čitljiv in podroben "dnevnik", ki odraža bolnikove pritožbe v času zdravljenja, objektivni status, diagnozo in seznam zdravljenja in preventivnih ukrepov. Evidenca se dopolni z opombo o obsegu opravljenega dela, izraženem v UET, imenom in podpisom zdravnika.

Vsaka zdravstvena ustanova lahko izpolni le eno zdravstvena izkaznica, v katerega si vsi specialisti delajo zapiske, da se ohrani kontinuiteta obravnave pacienta.

Zdravstveni karton mora vsebovati naslednje vložke:

List posodobljenih diagnoz, v katerega se vpisujejo le novopostavljene diagnoze (razen nalezljivih bolezni, ki se evidentirajo vsakokrat);

List za ocene pregledov za onkopatologijo;

List za upoštevanje R-obremenitev;

List z rezultati mikroreakcij.

Zdravstveni karton zobozdravstvenega pacienta je pravna listina, se ne izda pacientu, hrani se v registru 5 let, nato pa se odda v arhiv z rokom hrambe 75 let.

Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR "O prehodu na nov sistem evidentiranja dela zobozdravnikov in izboljšanje oblike organiziranja zobozdravstvenih pregledov" z dne 25. januarja 1988 št. 50 je odobrila naslednje računovodske obrazce dokumentacija:

Dnevni evidenčni list za delo zobozdravnika f. št. 037/у-88 (Priloga 2);

Zbirni zapis o delu zobozdravnika f. št. 039-2/у (Priloga 3);

Standardna navodila za izpolnjevanje f. št. 037-2у-88 (Dodatek 4).

V praktičnem zdravstvu je obseg zdravstvene oskrbe določen s številom UET, ki jih mora zobozdravnik opraviti med letom.

Pri tem je upoštevana potreba vsakega zdravnika, da mesečno porabi 4 ure delovnega časa za izvajanje sanitarno vzgojnega dela, izgubo delovnega časa zaradi začasne nezmožnosti za delo zaradi bolezni zobozdravnikov in za udeležbo na zdravstvenih in znanstvenih posvetovanjih. Poleg tega ima vsaka zdravstvena ustanova načrt strokovnega razvoja zdravnikov (enkrat na 5 let). Vsoto vseh teh izgubljenih delovnih ur, ob upoštevanju 36 delovnih dni, porabljenih za dopust, je treba odšteti od

skupno število delovnih dni. Formula za izračun načrtovanega letnega obsega dejavnosti zobozdravnika v tem primeru dobi naslednjo vsebino:

B = 25 x (365 - v - p -z- s - z - k - y),Kje

B - letni načrtovani obseg dela zobozdravnika;

25 - norma delovne obremenitve zobozdravnika na dan, odobrena z odredbo Ministrstva za zdravje ZSSR "O prehodu na nov sistem evidentiranja dela zobozdravnikov in izboljšanju oblike organiziranja zobozdravstvenih pregledov (UET)" z januarja 25, 1988 št. 50;

365 (366) - število dni v letu;

V- število prostih dni na leto (izračunano na podlagi petdnevnega delovnega tedna v skladu s sklepom Ministrstva za delo z dne 29. decembra 1992 št. 65);

p- številka počitnice letno;

z - število dni glavnega (24) in dodatnega (12) dopusta (v skladu s 67. členom delovnega zakonika se izračuna na podlagi šestdnevnega delovnega tedna);

c - število dni za izvajanje sanitarno vzgojnega dela (4 ure na mesec x 10,5 mesecev = 42 ur oz. 7 delovnih dni);

h- število izgubljenih delovnih dni zaradi bolezni zdravnikov (povprečno število dni nezmožnosti za delo zdravnikov zavoda na leto je glede na prakso od 10 do 12 delovnih dni);

Za- število porabljenih delovnih dni na konferencah (2 uri mesečno x 10,5 mesecev = 21 ur oz. 3,5 delovnih dni);

pri - število delovnih dni, porabljenih za izpopolnjevanje (najmanj 144 ur oziroma 24 delovnih dni enkrat na 5 let).

Na podlagi teh izračunov je število dni v letu, ko zdravnik neposredno opravlja svojo zdravniško funkcijo, približno 175, največja možna vrednost pa je 4525 UET.

Vprašanja organizacije zobozdravstvene oskrbe v Rusiji 35

Hkrati imajo vodje zdravstvenih ustanov pravico, da določijo individualne standarde delovne obremenitve ob upoštevanju stopnje zobozdravstvene obolevnosti prebivalstva, njegove strukture, razpoložljivosti zdravstvenega osebja, razpoložljivosti sodobne opreme, uvedbe ekonomičnega zdravljenja. temveč proizvodne tehnologije in druge specifične lokalne razmere (Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 29. decembra 1979 št. 1332).

2.6. Analiza dejavnosti stomatološkega oddelka, ordinacije. Kazalniki uspešnosti zobozdravnika

Uspešnost klinike, oddelka, ordinacije ali zdravnika se ocenjuje po glavnih kazalnikih, ki označujejo njihovo delo, v primerjavi s povprečnimi kazalniki za mesto (regijo) v prejšnjih letih.

Za oceno dela zobozdravnika med terapevtskim pregledom se izračunajo naslednji kvantitativni kazalniki.

1. Sprejeti bolniki na dan.

2. Na dan je bila postavljena plomba.

3. Vsakodnevno saniranje pacientov.

4. UET, ustvarjen na dan.

5. Primarni bolniki (%).

6. Sanirano od primarnih (%).

7. Število UET na 1 obisk.

8. Število UET na 1 polnjenje.

9. Število obiskov na 1 polnjenje.

Kazalniki kakovosti dela zobozdravnikov med terapevtskimi pregledi niso nič manjši od pomembno oceniti njihove dejavnosti.

1. Prevlada števila plomb, uporabljenih pri nezapletenem kariesu, nad številom plomb, uporabljenih po zdravljenju pulpitisa in periodontitisa, je vsaj 2-kratna.

2. Prevlada števila uporabljenih zalivk nad številom izvedenih ekstrakcij zob je vsaj 2-kratna.

3. Zaključenost začetega zobozdravstvenega zdravljenja s plombo, s povprečnim številom ne več kot 2 obiskov na plombo.

4. Brez zapletov po zdravljenju zob.

5. Trajanje ohranitve aplicirane zalivke v zobu je najmanj 2 leti.

6. Uporaba zdravil proti bolečinam pri zdravljenju karioznih votlin.

7. Razširitev indikacij za konzervativno zdravljenje zob, zapletenih s periodontitisom, ob upoštevanju najnovejših dosežkov v zobozdravstvu.

8. Uporaba rentgenske diagnostike v vseh primerih zdravljenja pulpitisa in periodontitisa.

9. Odstranitev zobnega kamna (če obstaja) pri vseh pacientih,

išče kakršno koli zobozdravstveno oskrbo.

10. Dodelitev posebnih medicinskih tehnik za zdravljenje bolnikov s periodontitisom.

11. Izvajanje sistematične načrtovane sanacije, pa tudi uporaba remineralizirajočih fluorovih pripravkov itd.

12. Izvajanje obvezne sanacije ustne votline za kronične bolezni (zastrupitev s tuberkulozo, revmatizem, bolezni prebavil itd.) V stiku z lokalnim zdravnikom.

13. Klinični pregled zobozdravstvenih pacientov.