Bifurkacijski aortofemoralni obvod (ABBS). Kako najti femoralno arterijo Descendentna genikularna arterija

Kirurško zdravljenje bolezni femoralna arterija predpisano za akutno zamašitev žile s trombom oz aterosklerotični plak, z nizko učinkovitostjo konzervativna terapija. Za ponovno vzpostavitev krvnega pretoka lahko obstrukcijo odstranimo (tromboembolektomija, endarterektomija) z odprtim ali intravaskularnim dostopom. Da bi preprečili ponovitev zožitve lumna, se vgradi stent, proteza ali obliž (profundoplastika).

Preberite v tem članku

Kakšno operacijo lahko opravimo na femoralni arteriji?

Če zamudite čas, ugoden za kirurško zdravljenje, potem se razvije nekroza tkiva - gangrena s potrebo po nujni amputaciji okončine.

Revaskularizacija (ponovna vzpostavitev prehodnosti arterij) se izvaja z naslednjimi kirurškimi posegi:

• endarterektomija (odstranitev notranje plasti stene);
• (dilatacija) z vgradnjo stenta (stentiranje);
• (nadomeščanje prizadetega mesta z lastno veno oz umetna proteza);
• (ustvarjanje obvozne poti za prehrano tkiv);
• paliativne metode (odstranitev vozlišč simpatičnega živčnega sistema, ustvarjanje lukenj v kosti);
• profundoplastika (namestitev obliža).

Ko se izvaja postopek profundoplastike, njegove značilnosti

Za zmanjšanje ishemije je predpisan kirurški poseg Spodnja okončina z zožitvijo femoralne arterije. Lahko pretvori 3. in 4. stopnjo ateroskleroze v 2. ali celo 1. To je običajno dovolj za ozdravitev. ulcerozne okvare in povečanje tolerance vadbe.

Metoda profundoplastike vključuje ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi skozi globoko femoralno arterijo s plastično razširitvijo lumna. Za povečanje premera žile se nanjo prišije obliž iz lastne vene ali arterije. Kot material se lahko uporabi tudi obdelana obloga telečjega srca (ksenoperikard) ali sintetična fluoroplastična tkanina.

Profundoplastika je predpisana samostojno ali v kombinaciji z odstranitvijo holesterolnih oblog in ledvenih simpatičnih vozlov. Običajno se po odprtju zoženega segmenta odstrani tromb, embolus ali ateromatozna masa, prizadeti del pa secira. Za zapolnitev okvare in povečanje premera arterije se vanjo všije obliž. Nato kirurg preveri tesnost povezave in pretok krvi v okončini ter plast za plastjo zašije rano.

Priprava na poseg

Vse operacije so predpisane po celovitem pregledu. Če želite to narediti, je priporočljivo prenesti:

• splošne preiskave krvi in ​​urina;
• krvni test za holesterol, glukozo, ledvične in jetrne teste, koagulogram;
• testi za sifilis, okužbo s HIV;
• krvna skupina in Rh faktor.

Prav tako vsi bolniki opravijo fluorografijo in. Za določitev lokacije blokade in stopnje okvare krvnega obtoka je ultrazvok z Dopplerjevim ultrazvokom, z rentgenskim ali tomografskim nadzorom obvezna raziskava.

Če se odkrijejo sočasne bolezni, se lahko uporabi dodatna diagnostika.

Teden dni pred operacijo žilni kirurg ugotovi, ali lahko bolnik jemlje protivnetna, hormonska zdravila, zdravila, ki lahko vplivajo na strjevanje krvi. Vsaj 3 dni prej morate popolnoma prenehati kaditi in piti alkoholne pijače. Neposredno pred dnevom dogodka kirurški poseg večerja je izključena, režim pitja je omejen.

Oglejte si video o zdravljenju ateroskleroze arterij spodnjih okončin:

Izvajanje operacije

Glede na pridobljene podatke pregleda zdravnik izbere način izvajanja operacije. Da bi to naredil, ocenjuje splošno stanje bolnik in stopnja aterosklerotičnih lezij spodnjega uda, nevarnost gangrene, možnost uporabe splošne anestezije, kontrastnega sredstva in kasnejše dolgotrajne terapije z antikoagulanti.

Dilatacija s stentiranjem

Indicirano za lokalno zoženje femoralne arterije ali njeno blokado. Izvaja se intravaskularno pod nadzorom radiografije. Skozi punkcijo žile vstavimo balon, ki se na mestu stenoze razširi in zdrobi holesterolni plak. V problematični segment je nameščena mrežasta cev iz kovinske žice (stent), ki preprečuje zamašitev žile.

Protetika

Izvaja se v splošni anesteziji z odprtim dostopom. Del femoralne arterije se odstrani in velik kos arterije se prišije na mesto okvare. vena safena. V tem primeru je treba upoštevati smer njegovih ventilov, ne smejo ovirati gibanja krvi. V nekaterih primerih bo morda potreben umetni žilni presadek.

Trombembolektomija

Navedeno, ko se odkrije krvni strdek ali del holesterolnega plaka, ki je blokiral femoralno arterijo. Operacija se lahko izvede s posredno metodo - krvni strdek se odstrani iz posode s posebnim prijemom.

Z direktno arteriotomijo prerežemo žilo in vanjo vstavimo sondo z balonom na koncu (tipa Fogarty). Premakne se čez blokado, nato pa se balon napihne in kateter skupaj s trombotičnimi masami ali embolom odstranimo. Po popolnem čiščenju se nanese na arterijo.

Endarterektomija

Uporablja se za aterosklerotične lezije femoralne arterije. Obstrukcijski (mašilni) plak se izreže skupaj z delom notranje obloge žile. Z odprtim dostopom se operacija izvaja pod vizualni pregled. Pri polzaprti metodi se na prizadetem segmentu arterije naredi majhen rez, vanj vstavijo kirurški instrumenti in odstranijo ateromatoznih tvorb.

Obvodne operacije

Vključujejo ustvarjanje obvodne poti za oskrbo s krvjo spodnjega uda. Med operacijo povežemo odprte odseke femoralne in poplitealne arterije s pacientovo lastno veno ali žilno protezo. Operacija se izvaja v splošni anesteziji ali spinalni anesteziji.

Kadar je kirurško tveganje pri tradicionalnih operacijah veliko, lahko kirurg ustvari dolg tunel pod pacientovo kožo iz subklavialna arterija na stegnenico (in zgornja tretjina boki). Na teh mestih je žilna proteza povezana z izoliranimi žilami, na koži prsnega koša pa trebušno steno in v predel dimelj obrobljen je, da prepreči premik in zvijanje.

Operacije za začasno lajšanje simptomov

Paliativni kirurški posegi ne morejo popolnoma rešiti bolnika pred ishemijo spodnje okončine, vendar prinašajo olajšanje za nekaj časa.

Osteoperforacija

V stegnenico naredimo luknje pod skupnim oz spinalna anestezija. To vodi do razkritja majhna plovila, razširitev arterij, aktivacija rezervnih kapilar.

Zaradi skeletni sistem izboljša se mikrocirkulacija in obvodni krvni obtok.

Simpatektomija

Lahko je lokalni – odsek zunanje lupine posode, ki vsebuje živčna vlakna ali prerezati simpatične živce, ki se približujejo prizadeti arteriji. To vodi do stalnega sproščanja žilne stene in odpravlja lokalne krče.

Rezultat običajno traja kratek čas, saj se inervacija postopoma vzpostavi. Lahko se odstrani tudi ledveni vozel na strani ishemične okončine.

Okrevanje po

Ko se operacija izvaja v splošni ali spinalni anesteziji, se bolnik premesti v soba za okrevanje, kjer se spremljajo indikatorji krvnega obtoka in stanje živčnega sistema. Z lokalno anestezijo se opazovanje nadaljuje na kirurškem oddelku.

Pomembna točka je preučevanje pulziranja arterij na operiranem udu, prepoznavanje znakov možnih zapletov.

V tem obdobju bolniki prejemajo protivnetno in analgetično terapijo. Za preprečevanje tromboze operiranega območja je pogosto priporočljivo jemati antitrombocitna zdravila - Aspirin in Plavix.

Doma je pomembno preprečiti prenapetost in stagnacijo krvi v nogah. Zato je treba postopno širitev začeti čim prej motorična aktivnost. Zdravnik daje priporočila o dovoljeni razdalji, ki jo morate prehoditi vsak dan.

Prikazano fizioterapija in nošenje za preventivo venska insuficienca in otekanje.

Zdravljenje z zdravili vključuje zdravila za redčenje krvi - še naprej jemljejo antitrombocitna sredstva, s visoko tveganje priporočljivo je nastajanje krvnih strdkov ali Sinkumar. Za izboljšanje perifernega krvnega obtoka so predpisani Trental, Curantil, Berlition. Normalizacija ravni holesterola v krvi je indicirana s pomočjo zdravil za zniževanje lipidov (Lovastatin, Vasilip) in dietne prehrane.

Doseči dobro okrevanje in preprečiti ponavljajoče se epizode podhranjenosti spodnjih okončin je mogoče z upoštevanjem priporočil:

• opustitev kajenja in zlorabe alkohola;
• normalizacija telesne teže;
• in vsebnost sladkorja, ;
• jemanje predpisanih zdravil;
• redna telesna vadba;
• izključitev iz prehrane maščobnih in ocvrtih živil živalskega izvora, mesnih juh, slaščice. Osnova prehrane naj bodo zelenjava, sadje in polnozrnata žita. Dovoljeno je kuhati kuhane in pečene ribe, v jedilnik vključiti mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob in oreščke.

Kirurško zdravljenje ateroskleroze femoralnih arterij je indicirano za bolnike s stopnjami 2b in 3 procesa. Odvisno od lokacije holesterolnega plaka ali mesta trombembolizma lahko izvajamo neposredne in posredne metode njihovega odstranjevanja. Da bi preprečili kasnejše zoženje lumna arterije, so vanj nameščeni stent, proteza in obliž.

Če je lokalna odstranitev nemogoča ali neučinkovita, se ustvari obvodna pot za prekrvavitev noge - obvodna operacija. Paliativne metode z začasnimi rezultati vključujejo trefinacijo stegnenice ali odstranitev simpatičnih vlaken in vozlov. Uspeh rehabilitacije je odvisen od popravka življenjskega sloga in preventivno zdravljenje, redno spremljanje pri zdravniku.

Preberite tudi

Če se nenadoma pojavi šepanje ali bolečina med hojo, lahko ti znaki nakazujejo obliterirajoča aterosklerozažile spodnjih okončin. V napredovalem stanju bolezni, ki napreduje v 4. stopnjo, bo morda potrebna operacija amputacije. Kakšne so možne možnosti zdravljenja?

6604 0

Hudi zapleti, s čimer je ta poraz poln perifernih žil, prepričati o nujnosti njihovega čimprejšnjega kirurškega zdravljenja zgodnji datumi. Najprej to velja za pulzirajoče hematome, ki so še posebej nevarni z vidika nevarnosti zloma, in za tako imenovane razpočne hematome, pri katerih opazimo stiskanje. velika plovila, mišičnih kolateral in živcev, kar pogosto vodi do razvoja gangrene, paralize in atrofije mišic. Upoštevati je treba, da je 1.-10. dan po nastanku pulzirajočega hematoma reakcija okoliških tkiv šibko izražena, zato operacijo ne spremljajo posebne težave. Če iz nekega razloga operacija ni mogoče izvesti v prvih dneh po poškodbi, kar se pogosto zgodi med vojaškimi operacijami, nato pa v odsotnosti izrazitih motenj krvnega obtoka in stabilnih klinični potek bolezni, je priporočljivo, da ga predpišete po 2-4 mesecih. V tem času se vnetni pojavi odpravijo, hemoragični infiltrat se razreši, oblikuje se stena anevrizmatične vrečke in pride do optimalnega razvoja kolateral. Hkrati je v tem obdobju omenjeno negativne posledice anevrizma. Z dolgoletnim obstojem slednjega razvijajoče se spremembe lahko postane nepovratna.

Sklerotične in zlasti mikotične anevrizme, ki so z anatomskega vidika arterijske, ne predstavljajo nič manjše nevarnosti rupture kot travmatske arterijske anevrizme.

Pri ugotavljanju indikacij za operacijo je treba poleg narave anevrizme upoštevati tudi splošno stanje bolnika, prisotnost potrebne pogoje(predvsem v vojni čas) in izkušnje s kirurgom. Pri težko odstranljivih anevrizmah vratne korenine, lobanjskega dna in drugih lokacij je treba pretehtati nevarnosti, povezane z zapuščanjem anevrizme in samim operativnim posegom.

Kirurški posegi pri anevrizme so med najtežjimi v žilni kirurgiji. V primeru predhodne krvavitve in razvoja posthemoragične anemije (v primeru travmatične anevrizme, rupture anevrizmatične vrečke) je obvezen ukrep transfuzija krvi, krvnih nadomestkov, beljakovinskih pripravkov in dajanje vitaminov. Pri bolnikih s hudo srčno disfunkcijo, ki se pogosteje razvije z arteriovensko anevrizmo, mora predoperativna priprava vključevati ustrezne terapevtski ukrepi. Če nastanek anevrizme povzroči katerikoli vnetni proces, je treba izvajati preventivno antibakterijsko terapijo.

Ker lahko kirurški poseg na velikih arterijskih deblih povzroči nalaganje ligature, ki je ni mogoče vnaprej predvideti, in je lahko tudi zapleten s trombozo, je treba pred operacijo ugotoviti, ali bo prekinitev arterije povzročila ishemijo arterije. ud ali organ. V ta namen je potrebno določiti stanje kolateralnega obtoka, kar lahko storimo z uporabo funkcionalni testi in angiografski pregled. Če je razvitost zavarovancev nezadostna, je potrebno njihovo usposabljanje, ki vključuje vrsto aktivnosti:

1) sistematično ponavljajoče se pritiskanje (po možnosti s prsti) proksimalni del arterije;

2) injekcije vazodilatatorjev;

3) termični postopki;

4) kirurške metode(simpatektomija).

Ustreznost kolateralne cirkulacije intraoperativno lahko ocenimo z retrogradnim pretokom krvi (Canon-Hanley-Lexerjev test).

Anestezija med operacijami anevrizme mora zagotoviti umirjeno operacijo, ne glede na njeno trajanje, travmatično naravo, izgubo krvi, pa tudi možne zaplete (embolija, cerebralna ishemija itd.). S teh stališč je najbolj upravičeno endotrahealna anestezija, kar omogoča zmanjšanje trajanja posega in izogibanje različnim čustvenim manifestacijam s strani pacienta, zlasti v primeru intraoperativnih zapletov.

Kirurški pristopi

Dostop do anevrizme, aferentnih in eferentnih žil mora biti dovolj širok, da lahko pregledamo rano in zagotovimo "obvladljivost" arterij in ven, ki so bile predhodno vzete na podveze. Zareze se uporabljajo vzdolž projekcije žilnega snopa, ki se uporabljajo za kirurška korekcijažilne bolezni. Pomembno je zaporedje operacije: najprej so izpostavljene velike žile proksimalno in distalno od anevrizme. Izolacijo žil izvajamo previdno, saj lahko zaradi procesa brazgotinjenja okrog žil in tanjšanja samih sten žil nenadoma pride do močne krvavitve, kar bistveno oteži operacijo. Priporočljivo je, da najprej namestite začasno hemostatsko zavezo nad anevrizmo na udih. Po izklopu aferentnih in eferentnih žil se anevrizmatična vrečka odpre, iz nje se odstranijo krvni strdki, odkrije se okvara v steni žil in ustje kolateral, ki tečejo v anevrizmatično vrečko. Včasih se anevrizmatična vrečka ne odstrani, ampak le delno izreže in zdravi z antiseptičnimi raztopinami.

Izbira metode rekonstruktivne kirurgije je odvisna od narave patologije in velikosti okvare posode. Končna odločitev se sprejme po reviziji žilnega snopa. Uporablja se žilni šiv, avtovenska presaditev, protetika z avtovensko ali sintetično protezo.

V femoralni arteriji so trije deli:

1) od spodnjega roba Poupartove vezi do izvora globoke femoralne arterije;

2) od ustja globoke femoralne arterije do vstopa posode v Gunterjev kanal;

3) ob kanalu Gunter.

Od prvega dela segajo veje: a. epigastrika superficialis, a. circumflexa ilium superficialis, rami inguinalis, a. Pudenda externa. V tem predelu se femoralna arterija nahaja zunaj vene med v. femoralis in n. Od drugega dela, kjer se arterija nahaja v sprednjem žlebu stegna, segajo mišične veje. To območje je ob straneh omejeno z m. vastus medialis in t. adductor longus, spredaj pa - t. Arterija tukaj prehaja na sprednjo površino vene. Iz tretjega dela femoralne arterije a. genu descendens in rami muscularis. Vena na tem območju se nahaja navzven in zadaj od arterije.

Kirurški dostop do prvega mesta femoralne žile. Rez v zgornji tretjini stegna vzdolž projekcije Kenove črte se začne 2 cm medialno od meje med srednjo in notranjo tretjino Poupartovega ligamenta in gre navpično navzdol proti notranji kondil boki. Ud je rahlo upognjen v kolku in kolenskih sklepov in obrnjena navzven. Po disekciji kože in podkožnega maščevja se fascia lata stegna odpre na foramen ovale. Previdno ločite vlakno z lopatico in škarjami, izolirate arterijo in veno, ki se nahajata navznoter od njega. Hkrati se trudijo, da ne poškodujejo velike veje femoralne vene - v. safhena magna, ki teče vanj s sprednje stene.

Kirurški dostop do drugega dela femoralnih žil. Narejen je tudi rez po Kenovi liniji v spodnji tretjini stegna. Po disekciji kože s podkožno maščobo in fascia lata stegna razkrijemo sartorius mišico in jo premaknemo navznoter s kavljem. Lamina vastoadductoria je razrezana in arterija in vena sta izolirani od žilnega korita. Vena se nahaja na tem območju posteriorno od arterije.

Globoka femoralna arterija in vena- a. et v. profunda femoris. Globoka femoralna arterija izhaja iz zunanjega zadnjega polkroga femoralne arterije na meji med njenim prvim in drugim delom. Je velika žila, ki oskrbuje zadnjo površino stegna in oddaja naslednje veje: a. circumflexa femoris medialis, a. circumfleza lateralis, a. perforantes. Žile potekajo od arterije in njenih vej, ki se nahajajo navznoter in nekoliko zadaj od istoimenske arterije.

Kirurški pristopi globokim femoralnim žilam zapletena zaradi globoke lege teh žil in obilice kolateral. B.V. Petrovsky opisuje naslednji pristop k globoki femoralni arteriji. Kožni rez se začne na meji med srednjo in notranjo tretjino Poupartove vezi in se nadaljuje navzdol in rahlo navzven od Kenove linije. Razrežemo kožo s podkožno maščobo in fascijo lato stegna. Sartorius mišico potisnemo navzven, izoliramo zgornji del femoralne arterije, ki ga obdamo z gazo. S potegom femoralne arterije anteriorno in medialno se odkrije in izolira ustje globoke femoralne arterije. Če je treba arterijo izolirati na dolgi razdalji, je potrebno dodatno razrezati vlakna adduktorskih mišic stegna in se preseči globoka vena boki.

Spodaj genikularna arterija in vena(a. et v. poplitea) se nahajajo v poplitealni fosi takole: sedalni oz. tibialni živec, bolj medialno in globlje je poplitealna vena, še globlje in bolj medialno pa poplitealna arterija, ki leži neposredno na platoju golenica. Dolžina poplitealne arterije je 17-18 cm, razdeljena je na dva dela. Prvi del je od začetka arterije do izvora a. a. genu superioris medialis et lateralis. Za 4 cm je odsek arterije brez velikih vej in je zato primeren za podvezovanje in druge manipulacije (obvod). Drugi del - od zgornje arterije kolenskega sklepa do delitve poplitealne arterije. Ima več podružnic: a. rod media, a. genus suprema, a. genus inferior lateralis, a. genus inferior medialis in a.a. suralis superficialis et profunda.

Kirurški dostop do poplitealnih žil v poplitealni fosi. Naredi se navpični rez na koži, podkožnem maščevju in fascii poplitea rahlo navznoter od srednje črte. Disekcija se začne s tibialnim živcem, nato se izolira vena in šele nato se izolira arterija, ki se nahaja najgloblje. Ta dostop ni vedno priročen, zlasti pri izbiri distalni odsekižile, do katerih je najbolje pristopiti preko medialnega dostopa.

Medialni dostop. Rez je narejen glede na notranja površina spodnji tretjini stegna in naprej do medialne površine spodnjega dela noge. V tem primeru mora biti ud rahlo upognjen v kolenskem sklepu. Seciraj podkožne maščobe in fascijo. M. sartorius je retrahiran posteriorno. M. semitendinosus in m. semimembranosus, kot tudi glava m. gastrocnemius je ločen od hrbtna površina femoralni kondil, kjer se nahaja poplitealna arterija, nato pa lateralno od nje vena in živec. Iz tega reza je izpostavljeno tudi mesto delitve poplitealne arterije (tibialni pristop) (M.S. Coughan, 1958; Imperato, 1974).

Posteriorna tibialna arterija in vena(a. et v. tibialis posterior) v zgornji in srednji tretjini so izpostavljeni iz reza vzdolž notranje površine noge. Hkrati je m. gastrocnemius je povlečen nazaj in navzven, m. soleus vzdolžno prepariramo in olupimo, nakar prerežemo globoko fascijo noge. Arterija se nahaja med dvema žilama. V. tibialis leži zunaj arterije. V spodnji tretjini je arterija izpostavljena tudi iz medialnega pristopa. Golota a. tibialis posterior za medialnim malleolusom je indiciran za trombektomijo s Fogartyjevo sondo ali vakuumsko ekstrakcijo embolov in trombov.

Spredaj tibialna arterija in vena(a. et v. tibialis anterior) so izpostavljeni iz rezov vzdolž sprednje površine noge. V tem primeru je m vzdolžno razslojen. tibialis anterior itd. extensor hallucis longus in dosežejo medkostni ligament, kjer se nahajata arterija z dvema žilama in peroneus profundus, ki se nahaja zunaj žil.

Samo izkušen kirurg se lahko odloči za operacijo travmatične anevrizme (S.P. Shilovtsev, 1950). L.M. Ratner je izmed svojih desetih »zapovedi za kirurge« pri zdravljenju bolnikov s travmatskimi anevrizmami na prvo mesto postavil naslednjo zapoved: »ne bojte se krvavitve, ne skrbite in ne izgubite se, ne glede na to, kako velika je in ne glede na to, kako nepričakovano se zgodi." IN hladno obdobje arterijske anevrizme, se lahko uporabijo številne tehnike:

1. Uporaba arterijskega šiva.

2. Ligacija aferentnih in eferentnih delov poškodovane arterije po disekciji anevrizmatične vrečke (operacija Sim-Kukutsi).

3. Antillus operacija (ligacija arterij nad in pod poškodbo, odprtje vrečke in njena tamponada).

4. Odstranitev anevrizmatičnega mešička po Filagriusu (ligacija arterije nad in pod anevrizmatičnim mešičkom, ligacija kolateral, ki nastanejo v tem predelu, in disekcija anevrizmatičnega mešička).

5. Endorafija po Matasu-1 (razkritje anevrizmatičnega mešička, odpiranje le-tega, odstranitev strdkov, stranske odprtine žile z notranje strani mešička se zašijejo z žilnim šivom, votlina mešička se zašije z vijakom- v šivu).

Operacija Matas-2 je naslednja. Za ozko oblikovane arteriovenske fistule se arteriovenska fistula podveže z dvema ligaturama. IN Zadnja leta uporabite metodo večkratne embolizacije arteriovenske fistule. Pri nagnojenju tkiva na območju anevrizme se uporabljajo operacije šanta z zunanjimi protezami. gnojni fokus(supramuskularno-femoralni, femorofemoralni). Pri zdravljenju neokužene anevrizme v predelu femoralne arterije, delna odstranitev stara proteza z resekcijo anastomoze in zamenjava z novo.

Vklopljeno moderni oder razvoj vaskularna kirurgija, če razmere to dopuščajo, se praviloma izvede radikalna ekscizija anevrizme z rekonstruktivna kirurgija z uporabo avtovene ali sintetične proteze.

Po operaciji se ud namesti na opornico. Aktivacija bolnika z obremenitvijo operiranega uda je odvisna od začetne klinična slika, lokalizacija anevrizme in značilnosti kirurškega posega. IN pooperativno obdobje Izvaja se tradicionalna antibakterijska, antitrombocitna in, če je indicirana, antikoagulantna terapija.

Diagnoza in zdravljenje anevrizme periferne arterije so se v zadnjih letih znatno izboljšale. Kljub temu ta del patologije zahteva skrbno pripravo bolnikov na operacijo in ustrezno terapijo v pooperativnem obdobju. Dopolnjevanje izgube krvi, preprečevanje supuracije ran in retromboze zavzemajo vodilno mesto pri zdravljenju bolnikov.

Izbrana predavanja iz angiologije. E.P. Kokhan, I.K. Zavarina

Sprednji femoralni kanal

Dostop do femoralne arterije znotraj

Dostop do femoralne arterije znotraj stegnenice

Pristopi do femoralne arterije

Spletni dostop na femoralno arterijo se lahko izvede v katerem koli delu njene projekcijske črte (Kenova linija), ki poteka od sredine dimeljskega ligamenta do mesta pritrditve tetive adductor magnus mišice na medialni epikondil stegnenice. Kenova linija ustreza samo projekciji femoralne arterije

ko je ud upognjen v kolčnem in kolenskem sklepu, rotiran in rahlo abduciran navzven.

(Skarpovskega) trikotnika

A. Na dnu femoralnega trikotnika

Kožni rez vzdolž projekcijske črte 1 cm nad dimeljskim ligamentom, dolžine 6-7 cm;

Disekcija podkožnega tkiva in površinske fascije. Fascia lata stegna se secira z žlebasto sondo. Pojavijo se Bezgavke umaknjen na straneh;

Pri iskanju femoralne arterije se morate osredotočiti na sredino dimeljskega ligamenta, saj femoralni živec (leži navzven) in femoralna vena (leži navznoter) nista vidna zaradi izrazitih fascialnih ovojnic (V.V. Kovanov, T.Ianikina, 1985).

b. Na vrhu femoralnega trikotnika

Kožni rez vzdolž Kenove črte dolžine 6-8 cm od točke, ki se nahaja vzdolž projekcijske črte 2-4 cm pod dimeljskim ligamentom do vrha femoralnega trikotnika;

Disekcija podkožnega tkiva. Previdno (da se izognete poškodbi velike safenske vene noge) disekcija površinske fascije in ločitev robov rane;

Fascialno ovojnico sartoriusove mišice prerežemo z žlebasto sondo, slednjo pa s topim kavljem umaknemo navzven. V zadnjo steno vagine sartorius mišice naredimo rez z žlebasto sondo nad femoralno arterijo, ki je vidna skozi njo. Pri izolaciji femoralne arterije od paravazalnih struktur je treba upoštevati, da se femoralna vena nahaja za arterijo in safenozni živec- zunaj.

Kožni rez vzdolž projekcijske linije od vrha femoralnega trikotnika je dolg 6-8 cm. Preostali koraki so enaki kot v prejšnjem
način;

Femoralna arterija se nahaja v utoru med medialno
vastus femoris in adductor longus femoris.

adduktorski (Gunterjev) kanal

Kožni rez se naredi vzporedno in 1 cm posteriorno od Kenove linije, tako da je sredina reza 10-12 cm nad medialnim femoralnim kondilom;

Po disekciji podkožja in površinske fascije odpremo fascialno ovojnico sartorius mišice, ki jo potegnemo posteriorno;

Pod široko adduktorno membrano se vstavi žlebasta sonda, raztegnjena med mišico vastus medialis (zunaj) in tetivo mišice adductor magnus (znotraj), ki potisne vstran safenozni živec in descendentno arterijo kolenskega sklepa. Široka adduktorna membrana je razrezana vzdolž celotne dolžine;

Pri izolaciji femoralne arterije je treba upoštevati, da
spredaj leži saphenous živec, za njim pa femoralna vena.

Meje sprednjega dela stegna.

Zgornja je dimeljska guba, ki ustreza dimeljski (pupartni) vezi.

Spodnja je prečna črta, narisana 2 prečna prsta nad kolensko kapico.

Lateralno – črta, ki poteka od spina iliaca ant. sup. na lateralni femoralni kondil.

Medialno - črta, ki poteka od sramne fuzije do notranjega femoralnega kondila.

Femoralni (Skarpov) trikotnik.

Zgornji je Poupartov ligament.

Bočna – sartorius mišica (m. sartorius).

Medialno – dolga adduktorna mišica stegna (m. adductor longus).

1. Koža – tanka, gibljiva.

2. Podkožno tkivo, sestavljeno iz dveh plasti, med njima pa je fascia superficialis. V prehaja skozi debelino vlakna. saphena magna.

3. Plovila in živci:

· A. pudenda ext. – pogosto dvojna, oskrbuje mošnjo (labia majora);

· A. epigastrica superf. – včasih dvojno, se dvigne do popka.

· Te arterije izvirajo iz a. femoralis, spremljajo istoimenske vene, ki se izlivajo v femoralno ali veliko safenozno veno.

· Podružnice n. lumboinguinalis, kot tudi nn. cutanei anteriores (veje n. femoralis).

4. Bezgavke, ki se nahajajo vzporedno s Pupartovim ligamentom in vzdolž femoralne arterije.

5. Fascia stegna (fascia lata) je gosta plošča, ki pokriva celotno muskulaturo stegna in se pripenja na štrleče kostne točke. V območju škarpnega trikotnika se na notranjem robu sartoriusove mišice razcepi na dve plošči: površinsko in globoko.

6. Mišice. Obstajajo površinske in globoke skupine:

a. Površinska skupina:

o M. tensor fasciae latae.

o M. adductor longus.

b. Globoka skupina:

Mišice te skupine tvorijo dno škarpnega trikotnika. Med njima je trikotna vdolbina - fossa iliopectinea - katere vrh ustreza malemu trohantru stegnenice.

Globoka plošča lastne fascije stegna (lamina profunda fasciae latae) leži pod femoralnimi žilami in prekriva m. iliopsoas in m. pectineus in nato preide na skupino adduktorjev.

Površinska plošča lastne fascije stegna (lamina superficialis fasciae latae) medialno od notranjega roba sartoriusne mišice poteka pred femoralnimi žilami in nad njimi ima srpasto zarezo (processus falciformis), v kateri je zgornji (cornu superius) in spodnji (cornu inferius) rog. Meje procesusa falciformisa foramen ovale ali ovalna fosa (foramen seu fossa ovalis), zaprta s tanko (ohlapno) membrano - fascia cribrosa ext.

V prostoru med listi prave fascije poteka nevrovaskularni snop stegno, ki ga sestavljajo femoralna arterija (a. femoralis), vena (v. femoralis), živec (n. femoralis). Živec se nahaja zunaj, vena je znotraj, arterija je med njima. Poleg tega f. lata tvori vagino za sartorius mišico.

Femoralna arterija je glavna arterija stegna in oskrbuje s krvjo vse mišice in večino drugih mehkih tkiv. V območju škarpnega trikotnika ima smer od sredine dimeljskega ligamenta do vrha trikotnika.

Femoralni živec inervira mišice sprednje in notranje skupine, pa tudi kožo.

Femoralna vena prejme večino krvi iz mišic, ki jih oskrbuje femoralna arterija. V predelu fossa ovalis se vanjo izliva v. saphena magna.

Dostop do femoralne arterije.

Femoralna arterija je projicirana vzdolž Kahnove črte (naravnost od sredine dimeljskega ligamenta do vrha femoralnega trikotnika). Ta trditev velja, ko je spodnja okončina upognjena v kolčnem in kolenskem sklepu in je kolk rotiran navzven.

Dostop do femoralne arterije sub arcu (pod dimeljskim ligamentom):

1. Rez kože glede na projekcijsko linijo. Zgornji konec reza mora biti nad dimeljskim ligamentom.

2. Rez maščobnega tkiva, površinske fascije. Spodnji rob dimeljskega ligamenta se nahaja v območju foramen ovale.

3. Površinska plošča f je razrezana z žlebasto sondo. lata in topo izolirajte arterijo.

Femoralna vena leži medialno od arterije, je tankostenska in tesno ob arteriji, kar je treba upoštevati.

Dostop do femoralne arterije v škarpovem trikotniku.

1. Rez kože glede na projekcijsko linijo.

2. Sprednjo steno vagine sartorius mišice razrežemo z žlebasto sondo. Sama mišica se umakne navzven.

3. Secirajte zadnja stena ovoj mišice sartorius.

4. Arterija je izolirana.

Dostop do velike vene safene.

Projekcija vene približno ustreza Kahnovi črti. Vena se nahaja v debelini podkožnega maščobnega tkiva.

Do femoralnih arterij dostopamo skozi lateralni navpični rez pod dimeljskim ligamentom. Pacient leži na hrbtu, okončina je rahlo rotirana navzven. Dolžina reza je odvisna od narave načrtovanega posega, običajno je približno 7-12 cm. Zgornji kot reza je 1-2 cm nad dimeljsko gubo ali na ravni slednje.

Rez na koži se običajno izvede 1,5-2 cm navzven od projekcijske črte arterije, ki se določi s palpacijo po njenem utripanju ali v skladu s tem vzdolž linije Quain (1844) - od sredine dimeljskega ligamenta do tuberculum adductorium, ki se nahaja na medialnem epikondilu stegnenice (cit. po V.V. Kovanov, T.I. Anikina, 1974).

S premikom reza vstran preprečimo poškodbe bezgavk in krvnih žil. Režejo kožo, podkožnega tkiva in fascijo. Bezgavke so premaknjene navznoter s topim kavljem. Zadnja leta diseciramo tkivo lateralno od mišice (m. iliopsoas) in zamikamo bezgavke medialno, limfne žile, vlakna in mišična fascija. Rana je izolirana od kože s plenicami. Fascialni ovoj vaskularnega snopa se razreže z disektorjem in škarjami.

Skupna femoralna arterija neposredno pod dimeljsko gubo se nahaja navzven od femoralne vene, bolj distalno pa se površinska femoralna arterija nahaja navzven in spredaj od istoimenskih ven. Na vrhu femoralnega trikotnika se površinska femoralna vena nahaja za arterijo in je tesno ob njej.

Femoralni živec se nahaja lateralno od skupne femoralne arterije. Njegovo deblo je dolgo 3-4 cm in se kmalu razcepi na številne veje, vključno z n. saphenus, ki se nahaja vzdolž sprednjega zunanjega oboda površinske femoralne arterije. Če se med operacijo ta živec poškoduje, se pri bolnikih pojavijo motnje občutljivost kože v predelu sprednjega in notranjega dela stegna.

Razlikujejo se bifurkacija skupne femoralne arterije in začetni deli površinske in globoke femoralne arterije. Iz skupne femoralne arterije se začne spodnja epigastrična in površinska, ki jo obdaja ilium, arterije, kot tudi zunanje pudendalne arterije. Običajno jih podvežemo ali podvežemo, če je potrebna visoka izpostavljenost femoralne arterije.

"Kirurgija aorte in velikih žil", A.A. Shalimov

Običajno zadošča izpostaviti aorto distalno od izhodišča spodnje mezenterične arterije pred njeno bifurkacijo. Če je potrebno vpeti skupne iliakalne arterije, se izolirajo tudi njihove anterolateralne površine v območju bifurkacije aorte. Pri rekonstrukciji z obvodno metodo se izvede anastomoza proteze in aorte od konca na stran. V tem primeru je dovolj, da izoliramo samo anterolateralno površino aorte z bočnim vpetjem s Satinskyjevo sponko ...

V primeru enostranske okluzije iliakalnih arterij izvedemo tromboendarterektomijo po polodprti metodi z longitudinalnimi arteriotomijami v predelu aortnih bifurkacij, skupne iliakalne in skupne femoralne arterije z intimotromekstraktorjem naše izvedbe. Večina kirurgov za ta namen uporablja obročaste disobliteratorje. Na mestu vzdolžnega prereza skupne stegnenice, pri nekaterih bolnikih pa skupne iliakalne arterije všije se avtovenski obliž z namenom...

Med posrednimi rekonstrukcijami sta najbolj znani transverzalni suprapubični femorofemoralni ali iliofemoralni (Vetto, 1962, 1966; Sumner, Strandness, 1972 itd.) in aksilarno-femoralni subkutani obvod (Low, 1963, 1964; Blaisdell in Hall, 1963; Stipa, 1971). ; Burger et al., 1971 itd.). Opisana so bila tudi opazovanja aksilarno-poplitealnega (Ito et al., 1972), splenofemoralnega (Low, 1964) in karotidno-femoralnega (Kuhlgatz, 1974) obvoda. Kot…