Prenesite medicinske učbenike, predavanja. Razvrstitev nalezljivih bolezni v povezavi z okoljskimi dejavniki Razvrstitev okužb po L

Ob upoštevanju zgoraj navedenih značilnosti epidemičnega procesa je bila razvita sodobna ekološka in epidemiološka klasifikacija nalezljivih bolezni ljudi (tabela 2).

Tabela 2.

Ekološka in epidemiološka klasifikacija nalezljivih bolezni

Ekološka in epidemiološka delitev vseh človeških nalezljivih bolezni mora upoštevati predvsem habitat (rezervoar) povzročitelja v naravi, s katerim je okužba človeka tako ali drugače povezana.

Obstajajo trije glavni specifični habitati: človeško telo (antroponoza), živalsko telo (zoonoza) in zunanje okolje (sapronoza).

Pri antroponozah je človek edini rezervoar patogena v naravi in ​​vir okužbe. V tem primeru razvrstitev temelji na naravi odnosa povzročitelja s človeškim telesom (lokalizacija) ali s človeško populacijo (mehanizem prenosa).

S podrobnejšo klasifikacijo antroponoz se drži splošno sprejete delitve na črevesne, krvne, respiratorne, okužbe zunanjih ovojnic in vertikalne (od matere do ploda) okužbe.

Bistveno drugačno sliko opazimo pri okužbah, katerih povzročitelji imajo v naravi nečloveške rezervoarje. Pri teh okužbah lokalizacija patogena v človeškem telesu ali mehanizem njegovega prenosa od osebe do osebe sploh ni vzrok, temveč posledica procesov, ki zagotavljajo normalno delovanje patogenega mikroba.

Zoonoze delimo na naslednje ekološke in epidemiološke skupine: bolezni domačih (kmetskih, kožuharjev) in sinantropskih (predvsem glodalcev) živali ter bolezni divjih živali.

Pri sapronozah so glavni rezervoar patogena substrati zunanje okolje(tla, voda ipd.), ki so sposobne same zagotoviti njen trajnostni obstoj v naravi. Za povzročitelje tipičnih sapronoz je zunanje okolje praktično edini ali glavni življenjski prostor. Druge sapronoze predstavljajo dolg in gladek prehod v zoonotske okužbe, med katerimi se postopoma povečuje vloga živali kot rezervoarja patogena. Imenujejo se saprozoon-zami.

Razvrstitev sapronoz po mehanizmu prenosa ni mogoča. Človek in toplokrvne živali so biološka slepa ulica za povzročitelja, zato ni naravnega verižnega prenosa s posameznika na posameznika. Epidemični proces ima kvalitativno drugačen - pahljačast - značaj: neodvisne okužbe ljudi iz skupnega rezervoarja - substratov zunanjega okolja. Z epidemiološkega vidika delimo sapronoze glede na naravne rezervoarje na talno in vodno.

"Čiste" sapronoze - naravne žariščne bolezni. Njihovi povzročitelji so sestavni deli naravnih kopenskih ali vodnih ekosistemov. Dokazano je avtonomno bivanje legionel v naravnih rezervoarjih, klostridijah in glivah, ki povzročajo globoke mikoze v tleh.

Povzročitelji nalezljivih bolezni se, kot smo videli zgoraj, prenašajo z bolnikov na zdrave ljudi na različne načine, to pomeni, da je za vsako okužbo značilen poseben mehanizem prenosa. Mehanizem prenosa okužbe je postavil L.V. Gromashevsky kot osnovo za klasifikacijo nalezljivih bolezni. Po klasifikaciji L. V. Gromashevskega nalezljive bolezni so razdeljeni v štiri skupine.

I. Črevesne okužbe. Glavni vir okužbe je bolna oseba ali nosilec bakterij, ki izloča ogromne količine povzročitelji bolezni. Pri nekaterih črevesnih nalezljivih boleznih je mogoče povzročitelja izolirati tudi v bruhanju (kolera) ali v urinu ( tifus).

Povzročitelj okužbe pride v telo skozi usta skupaj s hrano oz pitna voda, tako ali drugače onesnažene v zunanjem okolju. Mehanizem prenosa nalezljivega principa med črevesnimi okužbami je shematično prikazan na sl. 1.

Črevesne nalezljive bolezni vključujejo tifus, paratifus A in B, dizenterijo, amebiazo, toksične okužbe, kolero, Botkinovo bolezen, otroško paralizo itd.

II. Okužbe dihalni trakt. Vir okužbe je bolna oseba ali nosilec bakterij. Vnetni proces na sluznicah zgornjih dihalnih poti povzroči kašelj in kihanje, kar povzroči množično sproščanje kužnega principa s kapljicami sluzi v okoliški zrak. Patogen vstopi v telo zdrava oseba pri vdihavanju zraka, ki vsebuje okužene kapljice (slika 2). Okužbe dihalnih poti vključujejo gripo, Infekcijska mononukleoza, črne koze, epidemični meningitis in večina otroških okužb.

III. Okužbe krvi. Povzročitelji te skupine bolezni so v glavnem lokalizirani v krvi in ​​limfi. Okužba iz krvi bolnika lahko pride v kri zdrave osebe le s pomočjo krvosesnih prenašalcev (slika 3). Oseba z okužbo te skupine praktično ni nevarna za druge, če ni nosilca. Izjema je kuga ( pljučna oblika), zelo nalezljiva za druge.

Skupina okužb krvi vključuje eruptivne in ponavljajoča se vročina, klopna rikecioza, sezonski encefalitis, malarija, lišmanioza in druge bolezni.

IV. Okužbe zunanjega ovoja. Nalezljivo načelo običajno prodre skozi poškodovano zunanjo kožo. Tej vključujejo spolno prenosljive bolezni spolno prenosljive bolezni; steklina in sodoku, katerih okužba se pojavi, ko jih ugriznejo bolne živali; tetanus, katerega povzročitelj vstopi v telo skozi rano; antraks, ki se prenaša z neposrednim stikom z živali ali preko gospodinjskih predmetov, okuženih s sporami; slinavko in parkljevko, pri kateri pride do okužbe preko sluznic itd.

Treba je opozoriti, da lahko pri nekaterih boleznih (kuga, tularemija, antraks itd.) obstaja več mehanizmov prenosa okužbe.

Razvrstitev nalezljivih bolezni določa splošne ideje o usmeritvah in ukrepih za boj proti njim. Obstaja kar nekaj klasifikacij, ki temeljijo na različnih principih.

Etiološka klasifikacija okužb

Helminthiasis in okužbe Težko jih je uvrstiti med nalezljive bolezni. Toda v preteklosti se je situacija razvila, da je odgovornost za diagnosticiranje helminthiasis in deworming dodeljena službi za nalezljive bolezni (delno lokalni ambulantni mreži). Infestacije so področje pristojnosti dermatologov.

Ekološka klasifikacija okužb

Ta razvrstitev je še posebej pomembna s praktičnega vidika za načrtovanje in izvajanje protiepidemičnih ukrepov. Razvrstitev temelji na načelu habitata patogena, brez katerega ne more obstajati kot biološka vrsta.

Glede na ekološko klasifikacijo lahko vse okužbe razdelimo v tri skupine:

1. Antroponoza- habitat povzročitelja je človeško telo: akutne okužbe dihal, tifus, ošpice, davica ...
2. Zoonoze- habitat povzročitelja je živalski organizem: salmoneloza, steklina, klopni encefalitis…
3. Sapronoze- življenjski prostor povzročitelja je zunanje okolje (tla, vodna telesa, rastline): kolera, klostridioza...

V okviru sapronoz je običajno razlikovati saprozoonoze(zoofilne sapronoze) - okužbe, katerih povzročitelji imajo dva habitata (živalski organizem in zunanje okolje), občasna sprememba teh habitatov pa zagotavlja normalno delovanje teh patogenov kot biološke vrste: antraks, okužba s psevdomonasom, leptospiroza, jersinioza, psevdotuberkuloza, listerioza...

Razvrstitev okužb po L. V. Gromashevsky

Merila za razvrstitev po Gromashevskyju so mehanizem prenosa patogena in njegova lokalizacija v telesu gostitelja:

1. Fekalno-oralni mehanizem prenosa okužbe - črevesne okužbe.
2. Aerosolni mehanizem prenosa okužbe - okužbe dihalnih poti(okužbe dihal).
3. Transmisivni mehanizem prenosa okužbe z vektorji členonožcev - vektorske (krvne) okužbe.
4. Kontaktni mehanizem prenosa okužbe - okužbe zunanjega ovoja(okužbe kože).

Treba je povedati, da je klasifikacija Gromashevsky idealna za antroponoze, ni pa povsem primerna za zoonoze in saproponoze. Za zoonoze je značilno več mehanizmov prenosa (včasih Glavni način prenosov ni mogoče vedno vzpostaviti). Lokalizacija zoonoznih patogenov je lahko večkratna in saproponoza morda sploh nima pravilnega mehanizma prenosa patogenov.

Trenutno je za klinike najbolj sprejemljiva ekološka in epidemiološka klasifikacija zoonoz:

1. Bolezni domačih in sinantropskih (glodalci) živali.
2. Bolezni divjih živali (naravno žariščne).

Stran 9 od 71

V 19. stoletju so nalezljive bolezni delili na nalezljive (prenašajo se s človeka na človeka), miazmatične (prenašajo se po zraku) in nalezljivo-miazmatične. IN konec XIX stoletja so se v povezavi z razvojem bakteriologije pojavile klasifikacije, ki so temeljile na etiološki znak. Te klasifikacije niso mogle zadovoljiti kliničnih zdravnikov in epidemiologov, saj so bile bolezni z raznoliko patogenezo združene v eno skupino. klinični potek in različne epidemiološke vzorce. Za neracionalne so se izkazale tudi klasifikacije na podlagi kliničnih in epidemioloških značilnosti.
Najbolj dosledna in dosledna je klasifikacija, ki jo je predlagal L.V. Gromashevsky. Temelji na eni sami značilnosti - lokalizaciji patogena v telesu. V skladu s to glavno značilnostjo, ki določa mehanizem prenosa okužbe, avtor vse nalezljive bolezni razdeli v štiri skupine: 1) črevesne okužbe; 2) okužbe dihalnih poti; 3) okužbe krvi; 4) okužbe zunanjega ovoja. Glede na to, da se epidemiologija in preprečevanje antroponoz in zoonoz bistveno razlikujeta, je predlagano, da se vsaka skupina v klasifikaciji L.V. Gromashevskega razdeli na dve podskupini - antroponoz in zoonoz.

Črevesne okužbe.

Za črevesne okužbe je značilna lokalizacija patogenov v črevesju in s tem njihovo sproščanje v zunanje okolje, predvsem z blatom. Za tiste bolezni, ki jih spremlja kroženje patogena v krvi (tifus, paratifusi A in B, leptospiroza, ornitoza, virusni hepatitis, bruceloza itd.) so možni dodatni načini izločanja preko organov (jetra, ledvice, pljuča, mlečne žleze itd.).
Povzročitelji črevesnih okužb, ki vstopajo v zunanje okolje z blatom, urinom, bruhanjem bolnika (kolera), lahko povzročijo bolezen pri zdravem človeku le, če so vstopili v njegovo telo skozi usta s hrano ali pitno vodo ali so bili vneseni z umazano. roke (slika 2). Z drugimi besedami, za črevesne okužbe je značilen fekalno-oralni mehanizem prenosa.
Porast incidence črevesne okužbe opazili v topli sezoni - poleti in poletno-jesen.
Črevesne okužbe iz podskupine antroponoz vključujejo trebušni tifus, paratifus, bakterijsko in amebno grižo, kolero, infekcijski hepatitis, poliomielitis, helmintoze (brez drugega gostitelja), v podskupino zoonoz - bruceloza, leptospiroza, salmoneloza, psitakoza, botulizem itd.
Glavni načini boja proti črevesnim okužbam so sanitarni in zdravstveni ukrepi, ki odpravljajo možnost prenosa patogenih patogenov skozi prehrambeni izdelki, voda, muhe, umazane roke itd. Velik pomen imajo tudi pravočasno odkrivanje in izolacija bolnikov in prenašalcev, odstranitev z dela prevoznikov, ki delajo v živilskih in podobnih podjetjih.
Specifična imunizacija proti črevesnim okužbam ima podporno vlogo.

riž. 2. Shema mehanizma prenosa patogenov med črevesnimi okužbami (Gromashevsky L.V.).
I - okuženi organizem; II - zdravo telo; 1- izolacija patogena; 2 - prisotnost patogena v zunanjem okolju; 3 - vnos povzročitelja v telo.

Okužbe dihalnih poti.

Za okužbe krvi, kot so klopni encefalitis, japonski encefalitis, mrzlica papataci in malarija, je značilna naravna žariščnost, ki je določena s prisotnostjo geografskih, podnebnih, talnih in drugih pogojev za obstoj nosilcev okužbe. Pojavnost teh bolezni se poveča v topli sezoni, ki sovpada z največjo aktivnostjo nosilcev okužbe - klopov, komarjev, komarjev itd.
Ukrepi za boj proti tifus so namenjeni nevtralizaciji vira okužbe - bolne osebe, odpravljanju okužb z uši med prebivalstvom in predvsem na viru okužbe.
Boj proti drugim okužbam krvi je sestavljen iz spreminjanja naravnih razmer, izvajanja namakalnih in drenažnih del za izsuševanje močvirij, uničevanja rastišč vektorjev okužb, zamenjave opečnih zgradb z udobnimi prostori, urejanja krajine in gospodarskega razvoja območja itd., izvajanja dezinsekcije ukrepi za uničevanje komarjev, komarjev, klopov itd., nevtralizacija virov okužbe z izolacijo in zdravljenjem, izvajanje preventivnega zdravljenja.
V primerih, ko so vir okužbe glodalci, se izvajajo deratizacijski ukrepi.
Za preprečevanje nekaterih bolezni te skupine se uporablja aktivna imunizacija.

Okužbe zunanjih ovojnic.

Okužba z okužbami zunanjih ovojnic se pojavi, ko patogeni povzročitelji pridejo v stik s kožo ali sluznico zdrave osebe (slika 5). Pri nekaterih okužbah (tetanus, dermatomikoza) je povzročitelj lokaliziran na vhodnih vratih, pri drugih (erizipel, slinavka in parkljevka, antraks itd.) kožo, prodre v telo in s krvnim obtokom vstopi v različne organe in tkiva. Najpogosteje so pri okužbah zunanjih ovojnic dejavniki prenosa patogenov posteljnina, oblačila, posoda, voda itd., Onesnaženi s sluzjo, gnojem in luskami. Povzročitelji spolno prenosljivih bolezni, stekline in sodokuja se prenašajo brez sodelovanja zunanjega okolja. Za okužbe ran za katero je značilna kršitev celovitosti zunanjega ovoja zaradi poškodbe (tetanus, erizipel).
Glavni ukrepi za boj proti okužbam zunanjih ovojnic so izolacija in zdravljenje vira okužbe, uničenje potepuški psi, mačke, prepoznavanje in uničenje bolnih živali, izboljšanje sanitarne kulture prebivalstva, izboljšanje vsakdanjega življenja, upoštevanje pravil osebne higiene, boj proti poškodbam, posebna preventiva.

L. V. Gromashevsky je prvič predlagal dosledno dosledno klasifikacijo nalezljivih bolezni, ki temelji na eni sami značilnosti (lokalizacija patogena v telesu). V skladu z glavno lokalizacijo patogena v telesu, ki določa mehanizem prenosa okužbe, so vse nalezljive bolezni razdeljene v 4 skupine:

1) črevesne okužbe

2) okužbe dihalnih poti

3) okužbe krvi

4) okužbe zunanjega ovoja

Znotraj teh skupin se po določenem principu ločijo podskupine.

Zaradi glede na epidemiološke značilnosti Nalezljive bolezni antroponoznega in zoonoznega značaja imajo pomembne razlike, ekipa Oddelka za epidemiologijo Leninovega reda Centralni inštitut Za izboljšanje zdravnikov je Ministrstvo za zdravje ZSSR predlagalo razdelitev vsake skupine v klasifikaciji Gromaševskega v dve podskupini: antroponoza in zoonoza.

Črevesne okužbe. Za črevesne okužbe je značilna lokalizacija povzročitelja v črevesju (črevesna vsebina, debelina sluznice, submukozno tkivo, limfne tvorbe). Povzročitelji številnih bolezni: kolera, bacilarna dizenterija, nekaj helmintske infestacije itd., ne prodrejo preko črevesja ali v druge organe in tkiva. Nasprotno pa so povzročitelji številnih bolezni (amebiaza, ascariasis, trihineloza, ehinokokoza itd.) tekom evolucije razvili sposobnost, da začasno ali trajno zapustijo črevesje. Pri številnih boleznih (tifusna vročina, paratifus A in B) povzročitelj, ki se razmnožuje v črevesju, prodre v kri in notranje organe.

Fekalno-oralni mehanizem prenosa, značilen za črevesne okužbe, je značilen po številnih značilnostih. Povzročitelj vstopi v zunanje okolje iz telesa z vsebino črevesja in veliko redkeje po drugih poteh. Zato obstaja možnost, da pride neposredno ali posredno (zanesejo ga muhe, umazane roke ipd.) v katerikoli predmet, ki se nahaja v človekovem okolju (voda, živila, gospodinjski predmeti in pohištvo itd.). Povzročitelj se vnese v črevesje človeka preko naštetih dejavnikov prenosa le skozi usta.

Črevesne okužbe, z izjemo helminthiasis, običajno ne pokrivajo celotne populacije. Tudi ob zelo visoki incidenci na tem območju mnogi običajno ne zbolijo. Zato je popolna naravna imunizacija tako rekoč nemogoča. Iz tega je razvidno, da pojavnost črevesnih okužb za razliko od okužb dihal (gripa, ošpice itd.) ne uravnava imunost, temveč nalezljivost prebivalstva.

Porast incidencečrevesne okužbe sovpada s toplim obdobjem v letu. Glede na podnebne in geografske značilnosti območja je največje število bolezni običajno zabeleženo poleti in poletno-jesen.

Okužbe dihalnih poti. Patogeni te skupine so lokalizirani v sluznici dihalnih poti. Pri številnih boleznih, medtem ko ohranjajo svojo primarno lokalizacijo, prodrejo skozi krvni obtok ali druge poti v različne organe in tkiva. Povzročitelj se sprosti iz telesa s tokom zraka, zlasti med govorjenjem, kašljanjem in kihanjem. Kapljice sluzi, eksudat, delci odmrlega epitelija, ki vsebujejo povzročitelja, odvisno od velikosti in vpliva drugih dejavnikov, več ali manj dolgo časa ostanejo lebdeči v zraku ali pa se usedejo na različne predmete v človekovem okolju, kjer se posušijo. Ko se posuši, že v obliki prahu, vsebina kapljic pogosto ponovno pride v zrak.

Tako povzročitelj vstopi v naslednji (občutljivi) organizem z vdihanim zrakom v vsebini kapljic (kapljična okužba) ali redkeje s prašnimi delci (prašna okužba). Jasno je, da je okužba s prahom možna z boleznimi, katerih povzročitelji so sposobni upreti sušenju (tuberkuloza, davica itd.).

Druge poti okužbe so veliko manj verjetne. Zgoraj je bilo omenjeno, da imajo povzročitelji nekaterih okužb poleg primarne tudi sekundarno lokalizacijo v telesu. Zaradi svojih povzročiteljev črnih koz, alastrime, norice, gobavost, lokalizirana na koži in sluznicah (pustule, granulomi) ter z gobavostjo v drugih organih in tkivih, lahko vstopi v drug organizem skozi različne predmete. Prenos okužbe z različnimi predmeti je še posebej značilen za davico, mumps, škrlatinko in tonzilitis različnih etiologij. Pri tem so najpomembnejši predmeti, ki so med uporabo izpostavljeni slini (posoda, pitniki, piščalke, ustniki itd.).

Prenosni mehanizem Okužbe dihalnih poti (kapljične ali prašne) se pojavijo zelo enostavno. Okužba se večinoma pojavi pri bežnem stiku med obolelim in dovzetnimi osebami.

Okužbe dihalnih poti so zelo razširjene. Mnogim izmed njih se je težko izogniti, ljudje pa za nekaterimi okužbami zbolimo večkrat v življenju.

Pomembna epidemiološka značilnostštevilo okužb dihal je visoka incidenca otrok v prvih letih življenja. Ni naključje, da se številne bolezni iz te skupine že dolgo imenujejo otroške okužbe. Nekateri raziskovalci so še vedno nagnjeni k razlagi tega vzorca z večjo dovzetnostjo otrok v primerjavi z odraslimi. Pravzaprav je velika razlika v incidenci razložena s prisotnostjo imunosti pri odraslih, pridobljene zaradi bolezni v otroštvu.

Za to skupino okužb za katero so značilni ciklični porasti in padci obolevnosti več sosednjih let in znotraj enega leta.

Okužbe krvi. Patogeni v telesu so lokalizirani v krvnem obtoku, limfni sistem in včasih v različne organe. Glavna značilnost pri lokalizaciji je torej, da se povzročitelj nahaja v telesu v zaprtem sistemu. Njegov izhod izven meja okuženega organizma in vnos v drug dovzetni organizem je praktično mogoč le s sodelovanjem krvosesnih členonožcev.

V pogojih epidemiološke prakse je treba upoštevati tudi takšne naključne možnosti, kot so transfuzija krvi, prenos med medicinske manipulacije, ki ga spremlja kršitev integritete krvne žile, poškodbe pri obdukciji okuženih trupel, okužbe pri odiranju glodalcev itd.

Prenosni mehanizem Okužbe krvi z obilico členonožcev so lahko aktivnejše od kapljičnega mehanizma prenosa, značilnega za okužbe dihal.

Za večino okužb krvi značilnost stroga omejitev na določeno ozemlje. Endemičnost številnih bolezni ne sega dlje od razširjenosti njihovih nosilcev (malarija, rumena mrzlica itd.), ni pa značilna le za okužbe, ki jih prenašajo uši.

Pomembna lastnost Okužbe krvi, povezane z značilnostmi biologije vektorjev, je treba upoštevati tudi njihovo inherentno sezonskost. Sveže okužbe in povečanje obolevnosti, z nekaj izjemami (tifus in recidivna vročina), opazimo v topli sezoni in sovpadajo z največjo aktivnostjo členonožcev.

Okužbe zunanjih ovojnic. Povzročitelji značilnih okužb zunanjega ovoja (trahom, lišaji, garje itd.) V telesu so lokalizirani v koži in njenih derivatih ter v vidnih sluznicah. Hkrati povzročitelji številnih bolezni, ki prizadenejo zunanji ovoj, prodrejo bolj ali manj globoko v spodnja tkiva (tetanus, erizipel, plinska gangrena, kožna oblika). antraks itd.) ali pa se razširijo v globlja tkiva in organe, od koder se izločijo iz telesa (skakavost, slinavka in parkljevka, aktinomikoza, ankilostomidoza itd.). Povzročitelji stekline in sodoku dosežejo mesto vnosa (rane). žleze slinavke. Končno so povzročitelji spolno prenosljivih bolezni lokalizirani v sluznici spolnih organov in prodrejo v druga tkiva.

Zaradi posebnosti lokalizacije patogenov v telesu je mehanizem prenosa okužb zunanjega ovoja zelo raznolik. Prenos povzročiteljev večine bolezni poteka prek različnih predmetov, ki jih oseba uporablja v procesu življenja, onesnaženih s sluzjo, gnojem, krastami, luskami itd. Povzročitelji spolno prenosljivih bolezni in zlasti bolezni, povezanih z ugrizom (steklina, sodoku ) se prenašajo brez sodelovanja zunanjega okolja. Sifilitične in gonorejne okužbe se lahko prenašajo preko rok, brisač, posode, orodja, vode itd.

Epidemiološko bolezni zunanjega ovoja so zelo različne. Na širjenje številnih bolezni v tej skupini vpliva raven sanitarne kulture ter kakovost zdravljenja in preventivnih storitev za prebivalstvo. Epidemiologijo okužb ran v celoti določa narava poškodbe (kmetijska, gospodinjska, vojaška). Na širjenje številnih bolezni vpliva tudi epizootska situacija. Tudi sezonskost okužb zunanjih ovojnic je raznolika.