Metódy rinoplastiky na zakrivenie chrbta a krídel nosa. Operácia nosa v Južnej Kórei: korekcia chrbta a špičky pre harmonické proporcie tváre

To, čo robí našu tvár krásnou, je vyváženosť jej čŕt, keď sú všetky línie navzájom harmonicky kombinované. A nos je jednou z hlavných zložiek príťažlivosti. IN Južná Kórea jej korekcia je druhým najobľúbenejším estetickým zákrokom, ktorý vyhľadávajú ľudia všetkých vekových kategórií. Na klinike Opera PS pracuje skúsený tím chirurgov s dlhoročnými skúsenosťami v tejto oblasti plastická operácia. Primerane garantujeme, že každý náš pacient bude s výsledkami spokojný. Operácia nosa vám umožňuje získať atraktívny profil, ale je dôležité pochopiť: dokonalé proporcie veľmi individuálne.

Aj keď sú tváričky bábik trendom v móde šoubiznisu, nie vždy vás bude zdobiť miniatúrny nos. To, čo vyzerá dobre na celebrite alebo inom pacientovi, nemusí fungovať pre vás osobne. Preto sú predbežné konzultácie pred plastickou operáciou také dôležité. Dôverujte profesionálom: naši lekári vám pomôžu vybrať ideálne proporcie, vďaka ktorým bude vaša tvár úžasne krásna.

Podstata rinoplastiky na klinike Opera: atraktívny profil bez problémov

Korekcia chrbta a špičky nosa vedie zoznam plastických operácií spojených s touto časťou tváre. Podstatou manipulácie je spravidla vyrovnanie profilu a zdvihnutie hrotu do výšky, vďaka ktorej bude tvár výrazná a esteticky atraktívna. Niekedy sa pri rinoplastike kontúry nosa zúžia, zaostria alebo zaoblia, čo už niekoľko rokov úspešne praktizujú aj lekári na klinike plastickej chirurgie Opera. Prebytočná chrupavka a kostné tkanivo sa ľahko eliminujú. Výsledkom sú ladné aristokratické črty, ktoré zdobia vašu tvár.

Čo používame na modelovanie nosa:

• pokročilé silikónové implantáty najnovšej generácie;
• Široko využívame aj techniku ​​zbierania vlastných chrupavkového tkaniva pacient, táto technológia operácie nosa dáva najprirodzenejší efekt.

Poznámka: chrupavka je vyrezaná zo zadnej časti ucha. Ide o bezpečný postup po 3-4 týždňoch, po mikroreze nezostane ani stopa.

Špička a most nosa sa zvyčajne korigujú spoločne, je to možné aj samostatne, ale menej často. Krásny, sofistikovaný profil vyžaduje rovnováhu – tieto operácie nosa sa zvyčajne vykonávajú spoločne. Naši špecialisti vám počas predbežnej konzultácie poskytnú podrobnosti týkajúce sa vášho konkrétneho prípadu.

Ak nechcete úplne pretvarovať svoj nos a plánujete len minimálne zmeny, ponúkame nechirurgickú techniku ​​s inovatívnymi výplňami. V Kórei a ďalších krajinách Ázie, Európy a Ameriky je táto metóda uznávaná ako najšetrnejšia možnosť plastickej chirurgie - nevyžaduje chirurgickú intervenciu, a teda rehabilitáciu. Naša klinika používa iba certifikované lieky od overených výrobcov, používame lieky a výplne pre plastickú chirurgiu, ktoré sa osvedčili v praxi.

Indikácie pre plastickú operáciu chrbta a špičky nosa

Existuje mnoho dôvodov na hľadanie korekcie chrbta a špičky nosa, od vrodených nedokonalostí a defektov až po deformácie spôsobené zraneniami.

Aké problémy pomáhame riešiť:

• dolnej časti chrbta;
• porušenie symetrie;
• príliš hustá, „ťažká“ špička;
• skreslenie proporcií tváre;
• zakrivenie, plochosť;
• "hrb";
• zmena dĺžky (pomocou rinoplastiky môžete opraviť príliš krátky, predĺžený alebo rozšírený nos, ako aj defekty v nozdrách);
• „sedlovité“ deformity (zatiahnutie chrbta).

Našou hlavnou úlohou je poskytnúť vám ideálny profil pri zachovaní funkčnosti orgánu a individuálneho kúzla vašich čŕt tváre a uviesť ich do vzájomnej harmónie. Juhokórejskí špecialisti vždy stoja za individualitou: na klinike Opera lekári nepracujú ako kópie, ale vždy berú do úvahy vaše želania.

To je zaujímavé: v Krajine rannej sviežosti sa plastická chirurgia najčastejšie vykonáva na očiach a nose. Viac ako 80% celého priemyslu estetických transformácií sa sústreďuje na tieto časti tváre. Väčšina pacientov, z Kórey aj z iných krajín, hľadá korekciu očí a nosa.

Prečo Opera PS

V oblasti estetických zmien nosa pracujeme už mnoho rokov. Za túto dobu sme vytvorili tím najlepších profesionálov vo svojom odbore s bohatými skúsenosťami v tomto profile plastickej chirurgie. Regálie a insígnie každého chirurga si môžete pozrieť na tomto odkaze.

Opera Clinic je jednou z popredných organizácií v Južnej Kórei, ktorá poskytuje služby v oblasti plastickej chirurgie všeobecne a modelovania nosa zvlášť. Ponúkame služby skúseného zdravotníckeho personálu a osobných prekladateľov, ktorí sprevádzajú medicínskych turistov.

Pracujeme na najnovšom zariadení a používame len certifikované a praxou overené produkty. To všetko nám umožňuje s istotou poskytnúť záruky každému z našich pacientov: urobíme všetko pre to, aby vás výsledky akejkoľvek operácie nosa vykonanej u nás potešili mnoho rokov. Budete spokojní. Používame bezpečné, jedinečné korekčné technológie, ktoré poskytujú vynikajúce výsledky.

Charakteristickým znakom estetických zákrokov na nose v našej organizácii je virtuálne modelovanie pomocou 3D-CT zariadenia, ktoré vykonávame v štádiu predbežnej konzultácie. Budete môcť zhodnotiť, ako sa vaša tvár po operácii zmení, a pod vedením skúsených lekárov, ktorých názory berú do úvahy nielen v Kórei, si vyberiete optimálny tvar, výšku a dĺžku vášho budúceho nosa.

Zaručujeme prirodzený, čistý výsledok. Pre každého pacienta vyberáme optimálnu techniku, veľkosti, preparáty a implantáty v súlade so stavbou nosa, zdravotným stavom a požadovaným efektom. Pomáhame dosiahnuť dokonalosť s minimálnymi zásahmi.

Operácie na chrbte a špičke nosa v Opera: funkcie, príprava, zotavenie

Pred operáciou na našej klinike musíte absolvovať bezplatnú diagnostiku vrátane vyšetrenia krvi a moču, ako aj EKG. Na základe výsledkov vám poradí chirurg.

Procedúra trvá od 1 do 1,5 hodiny pod lokálna anestézia. Stehy sa odstránia v dňoch 5-7.

Jemné techniky operácie nosa používané v Opera PS môžu skrátiť dobu rehabilitácie až na týždeň. V závislosti od vášho zdravotného stavu a zvolenej korekčnej technológie budete musieť po zákrokoch navštíviť lekára 2 až 3-krát.

Korekcia sa vykonáva uzavretá resp otvorená metóda(metóda sa vyberá individuálne).

1. Po rinoplastike sa stehov nedotýkajte.
2. Nezľaknite sa v prvých dňoch krvácania z nosa, modrín a miernych opuchov, toto prirodzená reakcia orgán na zásah.
3. Snažte sa spať na chrbte, na niekoľkých vankúšoch, aby bola vaša hlava vyvýšená a podopretá.
4. Kým opuch neklesne, váš nos môže vyzerať opuchnutý, toto všetko zmizne spolu s opuchom, buďte trpezliví.
5. Prísne dodržiavajte všetky odporúčania lekára – dodržiavajte diétu, používajte všetky masti, kvapky a lieky, ktoré sú vám predpísané. To urýchli hojenie po operácii nosa a pomôže vám rýchlo sa vrátiť do bežného života.
6. Prvý týždeň sa vyhnite fyzickej aktivite a dodržujte odpočinok v posteli.
7. Prvý mesiac nenavštevujte sauny, fitness centrá, soláriá, kúpele a bazény.
8. Vyhýbajte sa jedlám, ktoré sú príliš horúce alebo studené.
9. Nosenie okuliarov by sa malo odložiť o 3-4 mesiace.
10. Pite viac vody, dočasne prejdite na ľahké jedlo. Snažte sa tiež vyhnúť zlé návyky počas prvých 4-6 týždňov po estetickom zákroku.

Náklady na korekciu chrbta a špičky nosa v Opera

Cena za operáciu nosa je od 3 000 USD a viac, v závislosti od zložitosti a počtu manipulácií, ako aj od toho, či podstupujete opakovanú operáciu alebo hľadáte korekciu chrbta a/alebo špičky nosa po prvýkrát.

V cene sú zahrnuté konzultácie lekára, vyšetrenia, úľava od bolesti a pooperačná starostlivosť.

Ak potrebujete zostať v Južnej Kórei dlhšie ako jeden deň, využite služby hotelov, ktoré sa nachádzajú vedľa našej kliniky. Cena za noc je od 50 USD a viac.

Informujte sa u našich manažérov o všetkých podrobnostiach alebo okamžite získajte neprítomnú konzultáciu s chirurgom na telefónnom čísle +8210-3487-4300 (k dispozícii sú instant messenger Telegram, WhatsApp, Viber a KakaoTalk). Môžete nás kontaktovať aj poštou: [chránený e-mailom].

Na klinike Opera sa stanete majiteľom ideálneho harmonického profilu. Kontaktuj nás.

Pri širokom chrbtu nosa sú vzájomne súvisiace faktory, ktoré určujú výber korekčnej metódy: 1) šírka chrbta nosa, 2) šírka základne kostnej klenby a 3) výška chrbta nosa. V konečnom dôsledku je kľúčový vzťah medzi šírkou a výškou nosového mostíka. Ak je nosový mostík vysoký, jeho výška sa zníži, ak je normálna, jeho výška sa zachová a ak je nízky, jeho výška sa zvýši.

Široký a vysoký most nosa. Najčastejšie sa odstránenie hrbole vykonáva s mobilizáciou bočných stien nosa a ich pohybom do stredová čiara. Aby sa zabránilo tvorbe obrysových nepravidelností, odporúča sa použiť chrbtové štepy.

Široký mostík nosa normálnej výšky.

V tomto prípade je potrebné zúžiť most nosa pri zachovaní jeho výšky. Pri relatívne miernom rozšírení chrbtovej časti nosa, najmä v dôsledku zhrubnutia nosových kostí, možno dosiahnuť prijateľný estetický výsledok ošetrením bočných plôch kostených stien nosa rašplou. Táto intervencia je kombinovaná s resekciou chrupavkovej časti dorza nosa.

Pre výraznejšie rozšírenie chrbtovej časti nosa je možné odstrániť dva pozdĺžne úseky chrupavky na oboch stranách nosnej priehradky, následne vytvoriť ryhy v nosových kostiach pomocou pílky a potom pomocou dláta a rašple. To umožňuje spojiť bočné steny nosa (po osteotómii) pri zachovaní výšky nosovej pyramídy (obr. 36.6.27, a).

Nakoniec, chrupkovitú časť chrbtovej časti nosa možno pozdĺžne narezať pozdĺž ideálnych hraníc (asi 6 mm širokých), pričom sa zachová nosná priehradka. Potom sa vykoná laterálna osteotómia a po posunutí nosových stien sa odstránia nadbytočné superolaterálne chrupavky s následným prišitím ich okrajov k nosovej priehradke (obr. 36.6.27, b).

Ryža. 36.6.27. Možnosti (a, b) zúženie širokého mostíka nosa.

Úzky nosový mostík

Nezmenený úzky nosový mostík sám o sebe spravidla nie je dôvodom na to, aby sa pacienti obrátili na chirurga. Problém zvyčajne vzniká následkami neúspešných alebo zle vykonaných operácií, keď po resekcii nosového mostíka nadobudne špicatý a (alebo) nerovný tvar, niekedy s vystupujúcou nosovou priehradkou. V tomto prípade sa po ošetrení povrchu chrbtovej časti nosa prekryje chrupavkovým štepom, ktorý zabezpečuje obnovenie normálneho povrchu a šírky osteochondrálnej klenby.

Bočné zakrivenie dorza nosa

Následný abnormálny rast kostí a, čo je rovnako dôležité, nosovej priehradky môže viesť k rozvoju deformít v neskoršom veku.

Pri poraneniach sú 4 stupne vychýlenia dorza nosa (obr. 36.6.28):
I stupeň - zadná časť nosa je posunutá na stranu o množstvo nepresahujúce polovicu jeho šírky;
II stupeň - posunutie o polovicu až jednu šírku zadnej časti nosa;
III stupeň - posunutie o viac ako šírku nosového mostíka;
IV stupeň - extrémny stupeň posunutia, nos „leží na boku“.

Ryža. 36.6.28. Stupne posunutia nosového mostíka (1-3) počas zranení a ich následkov.

Vo väčšine prípadov je poškodenie nosovej pyramídy sprevádzané poranením nosnej priehradky. Toto sa nemusí stať pri odchýlke chrbta nosa I. stupňa, pretože najjednoduchšia zlomenina nosovej kosti je charakteristická jej jednoduchým prehĺbením v mieste, kde sa tenká kosť mení na hrubšiu. Avšak s odchýlkou ​​dorza nosa stupňa II alebo viac sa vždy pozorujú deformácie nosnej priehradky. V tomto prípade dochádza buď k priamej vertikálnej zlomenine nosnej priehradky pred vomerom, alebo (s väčšou silou nárazu) k zlomenine v tvare písmena C.

Korekcia odchýlok nosového mostíka. Odchýlka nosového mostíka 1. stupňa. Pri niektorých aguchisoch nie je potrebné korigovať most nosa, pretože v dôsledku nevyjadrenej deformácie a dostatočný počet zakrivenie mäkkých tkanív nie je viditeľné. Na druhej strane eliminácia minimálnych deformácií tohto druhu vyžaduje dosť zložitá operácia, ktorej výsledok sa nedá na 100 % predpovedať.

V niektorých prípadoch, keď sa vrchol deformity nachádza v jej kostnej časti, môže poskytnúť dobrý estetický výsledok ošetrenie rašplou, ktorá je ambulantným zákrokom a môže byť najlepšou voľbou.

Pri výraznejšej deformácii je chirurg nútený manipulovať so všetkými prvkami nosovej pyramídy a pokúšať sa obnoviť zlomeninu, ktorá sa kedysi vyskytla pozdĺž línií najväčšieho zakrivenia.

Odchýlka nosového mostíka stupňa II a vyššie.

Vo väčšine prípadov musí chirurg odstrániť deformity dorza nosa umiestnené na dvoch úrovniach: cefalickej a kaudálnej (obr. 36.6.29, b).

Ryža. 36.6.29. Normálny (a) a výrazne zakrivený (b) nosový mostík.
A"—A"—úrovne zakrivenia.

Vrchol kaudálnej deformity je tvorený posunutými kaudálnymi okrajmi nosových kostí a nachádza sa spravidla na úrovni osteochondrálnej junkcie a (alebo) chrupavkovej časti dorza nosa. Tu dochádza k poškodeniu chrupkovitej časti chrbtovej časti nosa s fixáciou jej prvkov jazvami v. správna poloha. Vždy deformované a nosová priehradka, ktoré je často sprevádzané zhoršeným nazálnym dýchaním (úplným alebo čiastočným), zvyčajne na jednej strane.

Pri korekcii laterálnych odchýlok chrbtovej časti nosa musí chirurg vyriešiť tri hlavné problémy;
1) eliminovať cefalickú deformáciu;
2) eliminovať kaudálnu deformáciu;
3) obnoviť normálnu polohu nosnej priehradky.

Najčastejšie sa počas operácie dodržiava nasledujúca postupnosť akcií:
1) otvorený prístup;
2) submukózna resekcia deformovaných častí nosnej priehradky a vomeru;
3) submukózne oddelenie prvkov chrupavkovej časti chrbtovej časti nosa;
4) osteotómia s repozíciou nosových kostí;
5) korekcia deformácie chrupkovitej časti dorza nosa;
6) konečný zásah na moste nosa.

Radikálne operácie je vhodné vykonať v prípadoch výrazne ťažkej deformácie dorza nosa otvoreným prístupom. Najprv sa vykoná zásah do nosovej priehradky, pričom sa odstráni jej deformovaná časť. To vytvára podmienky pre následnú ""úspešnú repozíciu nosových kostí. Súčasne je potrebné oddeliť prvky chrupavkovej časti chrbta nosa (superolaterálne chrupavky a nosnú priehradku) bez poškodenia sliznice. Potom sa upraví poloha kostí a chrupkových častí chrbta nosa.

Korekcia postavenia nosových kostí vyžaduje osteotómiu, ktorá má nasledujúce funkcie techniky vykonávania.

1. Ak sú nosové kosti výrazne posunuté a hrubé, vykoná sa kombinovaná osteotómia: laterálna (zdola nadol) a mediálna (šikmá alebo priečna). V tomto prípade úroveň laterálnej osteotómie prechádza pod najviac vyčnievajúci bod na základni nosa a úroveň mediálnej osteotómie prechádza pozdĺž vrcholu deformácie.

2. Pri relatívne tenkých nosových kostiach možno vykonať neúplnú osteotómiu, pri ktorej kostná platnička nie je úplne prerezaná a je zlomená pri redukcii greenstick. Výhodou tohto prístupu je, že nosové kosti zostávajú relatívne stabilné, čo zabraňuje náhodnému posunutiu počas nasledujúcich fáz operácie a v čase aplikácie obväzu.

Nevýhodou tejto techniky je možnosť recidívy deformity v dôsledku „tvarovej pamäte“ nekompletne prerezanej nosovej kosti. V tomto prípade po určitom čase po repozícii chirurg niekedy zistí, že deformácia sa spontánne obnovila.

3. Vo väčšine prípadov sa vykoná úplná osteotómia, po ktorej sa kosti nosa stanú dostatočne pohyblivými.

4. Po kompletnej osteotómii musí chirurg uviesť nosové kosti do nadmernej korekcie, po ktorej sa nastavia do správnej polohy.

5. V každom prípade po osteotómii a repozícii nosových kostí musí chirurg zhodnotiť nielen dosiahnutý výsledok (správne postavenie osi chrbta nosa), ale aj jeho stabilitu. Ak sa deformácia vráti, je potrebné nájsť nedostatočne pohyblivú oblasť nosových kostí a vykonať dodatočnú osteotómiu.

6. Ak aj po kompletnej osteotómii dôjde k recidíve deformity, tak príčinou môže byť vomer s nosovou priehradkou, keď zostávajú zakrivené a po repozícii si zachovávajú svoj deformačný vplyv. Ten je eliminovaný osteotómiou základne vomeru, ktorá uvoľňuje vnútorné napätie v nosovej pyramíde. Vzhľadom na to, že pri osteotómii spodiny vomeru sa zvyšuje stupeň nestability nosovej pyramídy, môže chirurg urobiť ďalšie rozhodnutie - fixovať nosové kosti po ich repozícii drôtom na 2-3 týždne. Čap musí byť umiestnený tak, aby nedošlo k poškodeniu funkčne dôležitých štruktúr.

7. V prípade potreby znížte šírku základne nosa, môžete dodatočne vykonať centrálnu osteotómiu, oddeľujúcu obe nosové kosti. Potom je možné priblížiť bočné kostné steny nosovej pyramídy.

Korekcia deformít chrupkovitej časti dorza nosa. Pri operácii chrupkovej časti chrbta nosa môžu chirurgovia čeliť nasledujúcim úlohám: 1) eliminovať deformáciu chrupkovitej časti chrbta nosa; 2) korekcia polohy laterálnych chrupkových stien nosovej pyramídy po korekčnej osteotómii; 3) zmena výšky dorza nosa (zníženie alebo zvýšenie) a 4) plastická operácia kaudálnej časti nosovej priehradky pri jej deformácii.

Odstránenie vychýlenia chrupkovitej časti dorza nosa je možné docieliť jej previazaním s ohybom v opačnom smere (vzhľadom na deformáciu). Ak to nestačí a deformácia sa opakuje, potom môžete narezať chrupavkovú časť chrbta na konkávnej strane deformity a vyrezať trojuholníkovú časť chrupavky na konvexnej strane. Ak sa v tomto prípade deformácia čiastočne obnoví v dôsledku zakrivenia nosnej priehradky, potom môže byť táto narezaná z konkávnej strany a táto oblasť môže byť dlahovaná pomocou štepu chrupavky, ktorý je prišitý k nosnej priehradke. Nakoniec, v ťažkých prípadoch, na konci operácie, môže byť celý nosový mostík dočasne pozdĺžne dlahovaný jedným alebo dvoma drôtmi, ktoré sa odstránia 1-2 týždne po operácii.

Korekcia polohy chrupkových stien nosovej pyramídy. Po poranení v dôsledku posunutia bočných stien nosovej pyramídy môže dôjsť k výraznému rozdielu v ich výške (obr. 36.6.30, a). Toto je najtypickejšie pre následky perinatálnej traumy.

V prípade závažnej odchýlky vedie uvedenie bočných stien nosovej pyramídy do správnej polohy k vzniku výrazných protichodných síl, ktoré sú eliminované po submukóznej separácii superolaterálnych chrupaviek a nosnej priehradky. V tomto prípade je po repozícii jedna z chrupaviek umiestnená nad úrovňou nosovej priehradky a druhá pod úrovňou nosnej priehradky (obr. 36.6.30, b). Následná resekcia vyčnievajúcich častí chrupavky umožňuje získať dorzum nosa požadovanej výšky (obr. 36.6.30, c). Operácia je ukončená umiestnením priečnych stehov medzi horné laterálne chrupavky a nosnú prepážku v správnej polohe. Tento postup Je obzvlášť účinný, keď je potrebné nielen eliminovať bočný posun nosového mostíka, ale aj znížiť jeho výšku.

Ryža. 36.6.30. Zmena pomeru stien nosovej pyramídy pri eliminácii výraznej odchýlky chrbta nosa.
a — pred operáciou (úrovne oddelenia prvkov pyramídy sú označené); b — nezrovnalosť vo výške bočných stien pyramídy (šípky) po osteotómii a odstránení odchýlky; c - na konci operácie.

Drenáž počas operácií na chrbte nosa

Obzvlášť veľký hematóm sa môže vytvoriť po resekcii prvkov dorza nosa na jeho zníženie.

Možné sú tieto negatívne dôsledky tohto javu:
1) obdobie pooperačných reaktívnych zmien tkaniva sa predlžuje;
2) vzniká významná fibróza mäkkých tkanív spojená s organizáciou pooperačného hematómu, ktorý zase môže ovplyvniť tvar nosa; najmä sa môže zmeniť vzťah medzi špičkou a chrbtom nosa; dlhodobo po operácii sa môže v supraapikálnej zóne špičky nosa tvoriť nadbytočné tkanivo;
3) existujú všetky dôvody domnievať sa, že nedostatočná účinnosť zásahov zameraných na prehĺbenie koreňa nosa je spojená s tvorbou a následnou organizáciou hematómu;
4) predvídateľnosť výsledkov rinoplastiky sa znižuje, keď sa urobia relatívne malé zmeny tvaru nosového mostíka;
5) v niektorých prípadoch sa zvyšuje pravdepodobnosť hnisania rany.

Drenážna technika. Na drenáž rany možno použiť PTFE. intravenózne katétre 1 mm v priemere. Do distálneho konca katétra sa zavedie drôt s príslušným priemerom, ktorý by sa takmer nemal dostať do jeho lúmenu. Potom sa mikrorezom v oblasti vnútorného okraja obočia vloží ihla, po ktorej nasleduje katéter do dutiny rany nad zadnou časťou nosa, pričom sa súčasne zdvihne chlopňa mäkkého tkaniva. Potom, bez odstránenia drôtov z katétra, pomocou čepele č. 11, sa na jeho stenách vyrežú otvory na odtok obsahu rany. Na konci tohto postupu sa katéter premyje roztokom heparínu, aby sa zabránilo zrážaniu krvi v jeho lúmene. V mieste výstupu je katéter fixovaný stehom na kožu. Po utesnení rany je jej koniec pripojený k vákuovému zariadeniu.

Je možné použiť jeden alebo dva katétre. IN posledný prípad sú umiestnené v polohe určitého posunutia vzhľadom na chrbát nosa (obr. 36.6.31).

Ryža. 36.6.31. Schéma umiestnenia katétra na drenáž rany po zásahoch na chrbte nosa.

Relatívnou kontraindikáciou použitia drenážnych hadičiek je inštalácia krycích chrupkových štepov na dorzum nosa, ktoré môžu byť posunuté pri zavádzaní aj vyberaní katétrov.

IN AND. Archangelsky, V.F. Kirillov

Bočné zakrivenie chrbtovej časti nosa (odchýlky) sú často výsledkom poranení, vrátane pôrodných poranení.

Existujú 4 stupne bočného zakrivenia chrbta nosa:

• I stupeň. Bočné posunutie nosového mostíka nie viac ako o 1/2 jeho šírky.
• II stupňa. Bočný posun nosového mostíka nie je väčší ako hodnota jeho šírky.
• III stupňa. Bočné posunutie nosového mostíka o viac ako jeho šírku.
• IV stupňa. Nadmerné posunutie nosového mostíka do strany.

Vonkajšie prejavy zakrivenia nosového mostíka sa môžu líšiť. S tenkými a dlhý nos rovnaký stupeň zakrivenia chrbta bude výraznejší ako u hrubého a krátkeho nosa.

Pri deformáciách dorza nosa II-IV stupňov sú pacienti diagnostikovaní aj s traumou nosovej priehradky (priama vertikálna zlomenina, zlomenina v tvare C).

Korekcia prvého stupňa zakrivenia nosového mostíka

Odstránenie aj malých zakrivení nosového mostíka zahŕňa vykonanie pomerne zložitej operácie, ktorej výsledok je mimoriadne ťažké predpovedať na 100%.

Ak je vrchol deformácie v jej kostnej časti, potom v tomto prípade optimálne riešenie je jeho spracovanie rašpľou. Ak je deformácia výraznejšia, potom musí plastický chirurg vykonať zásah na všetkých prvkoch nosa, čo nepochybne výrazne zvyšuje zložitosť operácie.

Korekcia II - IV stupňov zakrivenia chrbta nosa

Najčastejšie pri korekcii tohto druhu zakrivenia nosového mostíka stojí plastický chirurg pred úlohou eliminovať deformáciu na dvoch úrovniach: cefalickej a kaudálnej.

Cefalická deformita sa nachádza v oblasti zlomeniny základne nosných kostí. Vrchol cefalickej deformity sa nachádza v oblasti mosta nosa a je často čiastočne maskovaný mäkkými tkanivami.

Vrchol kaudálnej deformity sa nachádza hlavne na úrovni osteochondrálnej junkcie a/alebo chrupavkovej časti dorza nosa. V tomto prípade spravidla dochádza k poškodeniu chrupavkovej časti chrbta nosa, deformácii nosnej priehradky, čo spôsobuje poruchy dýchania nosom.

Pri odstraňovaní bočných zakrivení nosového mosta čelí plastický chirurg nasledovnému zoznam úloh:

• odstrániť cefalickú deformáciu;
• eliminovať kaudálnu deformáciu;
• korekcia umiestnenia nosovej priehradky.

Chirurgická korekcia často zahŕňa vykonávanie určitých sekvencie akcií:

• aplikácia otvoreného prístupu;
• submukózna excízia deformovaných častí nosnej priehradky a vomeru;
• submukózne oddelenie prvkov chrupavkovej časti chrbtovej časti nosa;
• osteotómia s porovnaním posunutých oblastí nosových kostí;
• odstránenie deformácie chrupavkovej časti chrbta nosa;
• konečné manipulácie na zadnej strane nosa.

V prvom rade sa vykonáva korekcia nosovej priehradky, ktorá následne vytvára podmienky pre úspešné porovnanie posunutých úsekov nosových kostí. Súčasne sú oddelené prvky chrupavkovej časti chrbtovej časti nosa. Potom sa upraví poloha kostí a chrupaviek chrbtovej časti nosa.

Korekcia polohy nosových kostí zahŕňa vykonanie osteotómie.

Korekcia deformít chrupkovitej časti dorza nosa

Plastický chirurg pri korekcii chrupkovej časti chrbta nosa často čelí nasledujúcim úlohám: eliminácia deformácie chrupky nosa; korekcia polohy bočných chrupkových stien nosa po osteotómii; zmena výšky nosového mosta; v prípade deformácie kaudálnej časti nosovej priehradky sa eliminuje.

Odstránenie zakrivenia chrupky chrbtovej časti nosa možno dosiahnuť narovnaním v opačnom smere. Ak to nestačí na odstránenie deformácie, vykonajú sa ďalšie manipulácie.

Korekcia polohy nosovej chrupavky. Po úraze v dôsledku posunutia bočných stien nosovej pyramídy môže dôjsť k výraznému rozdielu v ich výške. Toto je najtypickejšie pre následky perinatálnej traumy.

Pri silnom zakrivení vedie posunutie bočných stien nosa do požadovanej polohy k vzniku protichodných síl, ktoré sú eliminované po submukóznom oddelení superolaterálnych chrupaviek a nosnej priehradky. V tomto prípade, po porovnaní posunutých oblastí, je jedna z chrupaviek umiestnená nad úrovňou nosnej priehradky, druhá pod. Následné čiastočná excízia stojace časti chrupavky vám umožňujú získať most nosa požadovanej výšky. Takéto manipulácie sú účinné tak pri eliminácii bočného posunu, ako aj pri znižovaní výšky nosového mostíka.

Zmena výšky nosovej chrupavky. V zriedkavých prípadoch sa v dôsledku rozdrvenia chrupavky pozoruje depresia nosového mosta na úrovni jeho chrupavkovej časti. Na odstránenie takejto deformácie plastický chirurg inštaluje štepy chrupavky, čím sa obnoví poškodený reliéf chrbta nosa.

Počiatočná časť zvršku dýchacieho traktu- pozostáva z troch častí.

Tri zložky nosa

• vonkajší nos
• nosová dutina
• paranazálne dutiny ktoré komunikujú s nosovou dutinou úzkymi otvormi

Vzhľad a vonkajšia štruktúra vonkajšieho nosa

Vonkajší nos

Vonkajší nos- Ide o osteochondrálny útvar pokrytý svalmi a kožou, ktorý vzhľadom pripomína dutú trojstennú pyramídu nepravidelného tvaru.

Nosové kosti- Toto je párový základ vonkajšieho nosa. Sú pripevnené k nosovej časti prednej kosti a navzájom sa spájajúce v strede tvoria zadnú časť vonkajšieho nosa v jeho hornej časti.

Chrupavčitá časť nosa, ktorý je pokračovaním kostnej kostry, je s ňou pevne spojený a tvorí krídla a špičku nosa.

Krídlo nosa okrem väčšej chrupavky zahŕňa útvary spojivového tkaniva, z ktorých sa vytvárajú zadné úseky nosných otvorov. Vnútorné úseky nozdier sú tvorené pohyblivou časťou nosovej priehradky - kolumelou.

Svalnatá koža. Koža vonkajšieho nosa má veľa mazových žliaz(hlavne v dolnej tretine vonkajšieho nosa); veľké množstvo chĺpky (v predsieni nosa), ktoré vykonávajú ochrannú funkciu; ako aj množstvo kapilár a nervových vlákien (to vysvetľuje bolesť pri poraneniach nosa). Svaly vonkajšieho nosa sú navrhnuté tak, aby stlačili nosové otvory a stiahli krídla nosa.

Nosová dutina

Vstupnou „bránou“ dýchacieho traktu, cez ktorú prechádza vdychovaný (ale aj vydychovaný) vzduch, je nosová dutina – priestor medzi prednou lebečnou jamkou a ústnou dutinou.

Nosová dutina je rozdelená osteochondrálnou nosovou priehradkou na pravú a ľavá polovica a komunikovať s vonkajšie prostredie pomocou nozdier má aj zadné otvory - choany, vedúce do nosohltanu.

Každá polovica nosa pozostáva zo štyroch stien. Spodná stena (spodná časť) sú kosti tvrdé podnebie; horná stena je tenká kostná doska podobná situ, cez ktorú prechádzajú vetvy čuchového nervu a ciev; vnútorná stena je nosná priehradka; bočná stena, tvorená niekoľkými kosťami, má takzvané nosové mušle.

Turbináty (dolné, stredné a horné) rozdeľujú pravú a ľavú polovicu nosovej dutiny na kľukaté nosové priechody - hornú, strednú a dolnú. V horných a stredných nosových priechodoch sú malé otvory, cez ktoré nosová dutina komunikuje s paranazálnymi dutinami. V dolnom nosovom priechode je otvor nazolakrimálneho kanála, cez ktorý prúdia slzy do nosovej dutiny.

Tri oblasti nosnej dutiny

• predsieň
• dýchacej oblasti
• čuchová oblasť

Hlavné kosti a chrupavky nosa

Veľmi často je zakrivená nosná priehradka (najmä u mužov). To vedie k ťažkostiam s dýchaním a v dôsledku toho k chirurgickej intervencii.

predsieň ohraničený krídelkami nosa, jeho okraj lemuje 4-5 mm pásik kože, vybavený veľkým množstvom chĺpkov.

Dýchacia oblasť- je to priestor od dna nosovej dutiny po spodný okraj strednej nošteka, vystlaný sliznicou tvorenou mnohými pohárikovitými bunkami, ktoré vylučujú hlien.

U obyčajný človek nos dokáže rozlíšiť asi desaťtisíc pachov a degustátor dokáže rozlíšiť oveľa viac.

Povrchová vrstva sliznice (epitel) má špeciálne riasinky s mihotavým pohybom smerujúcim k choanám. Pod sliznicou nosových mušlí leží tkanivo pozostávajúce z plexu krvných ciev, ktoré pod vplyvom fyzikálnych, chemických a psychogénnych dráždidiel podporuje okamžité opuchnutie sliznice a zúženie nosových priechodov.

Nosný hlien, ktorý má antiseptické vlastnosti, ničí obrovské množstvo mikróbov, ktoré sa snažia dostať do tela. Ak je mikróbov veľa, zvyšuje sa aj objem hlienu, čo vedie k výtoku z nosa.

Nádcha je najčastejším ochorením na svete, a preto je dokonca zapísaná v Guinessovej knihe rekordov. Dospelý človek dostane nádchu v priemere až desaťkrát do roka a celkovo strávi celý život až tri roky s upchatým nosom.

Čuchová oblasť(čuchový orgán), sfarbený do žltohneda, zaberá časť horného nosového priechodu a zadnú časť prepážky; jeho hranicou je spodný okraj strednej turbíny. Táto zóna je lemovaná epitelom obsahujúcim bunky čuchových receptorov.

Čuchové bunky sú vretenovitého tvaru a končia na povrchu sliznice čuchovými vezikulami vybavenými mihalnicami. Opačný koniec každej čuchovej bunky pokračuje dovnútra nervové vlákno. Takéto vlákna, ktoré sa spájajú do zväzkov, tvoria čuchové nervy (párujem). Pachové látky, ktoré sa spolu so vzduchom dostávajú do nosa, sa difúziou cez hlien pokrývajúci citlivé bunky dostávajú k čuchovým receptorom, chemicky s nimi interagujú a spôsobujú v nich vzrušenie. Tento vzruch putuje po vláknach čuchového nervu do mozgu, kde sa rozlišujú pachy.

Pri jedle sa čuchové vnemy dopĺňajú s chuťovými. Pri nádche je čuch otupený a jedlo sa zdá byť bez chuti. Pomocou čuchu sa zisťuje pach nežiaducich nečistôt v atmosfére, niekedy je možné čuchom rozlíšiť nekvalitné potraviny od potravín vhodných na jedenie.

Čuchové receptory sú veľmi citlivé na pachy. Na vybudenie receptora stačí, aby naň pôsobilo len niekoľko molekúl pachovej látky.

Štruktúra nosnej dutiny

• Naši menší bratia – zvieratá – sú viac naklonení pachom ako ľudia.
• Vtáky, ryby a hmyz cítia pachy na veľké vzdialenosti. Čerešne, albatrosy a fulmary sú schopné cítiť ryby na vzdialenosť 3 km alebo viac. Potvrdilo sa, že holuby si nájdu cestu čuchom, prelietajú mnoho kilometrov.
• Pre krtkov je ich precitlivený čuch istým sprievodcom po podzemných labyrintoch.
• Žraloky cítia krv vo vode už pri koncentrácii 1:100 000 000.
• Predpokladá sa, že samec mory má najakútnejší čuch.
• Motýle takmer nikdy nepristanú na prvom kvete, na ktorý narazia: čuchajú a krúžia nad záhonom. Veľmi zriedkavo priťahujú motýle jedovaté kvety. Ak sa tak stane, „obeť“ si sadne k mláke a poriadne sa napije.

Paranazálne (paranazálne) dutiny

Paranazálne dutiny (sinusitída)- sú to vzduchové dutiny (párové), umiestnené v prednej časti lebky okolo nosa a komunikujúce s jej dutinou cez výstupné otvory (ostia).

Maxilárny sínus- najväčší (objem každého sínusu je asi 30 cm 3) - nachádza sa medzi spodným okrajom očných jamiek a chrupom Horná čeľusť.

Na vnútornej stene sínusu, lemujúcej nosovú dutinu, je anastomóza vedúca k strednému mäsu nosnej dutiny. Keďže otvor je umiestnený takmer pod „strechou“ sínusu, komplikuje to odtok obsahu a prispieva k rozvoju kongestívnych zápalových procesov.

Predná alebo tvárová stena sínusu má priehlbinu nazývanú psia jamka. Táto oblasť je zvyčajne miestom, kde sa počas operácie otvára sínus.

Horná stena sínusu je zároveň spodnou stenou očnice. Spodná časť maxilárny sínus veľmi blízko ku koreňom zadnej časti horné zuby, do tej miery, že niekedy sú sínus a zuby oddelené iba sliznicou, čo môže viesť k infekcii dutín.

Maxilárny sínus dostal svoje meno od anglický lekár Nathaniel Highmore, ktorý ako prvý opísal jej chorobu

Schéma umiestnenia paranazálnych dutín

Tuk zadná stena Sínusy sú ohraničené bunkami etmoidálneho labyrintu a sfénoidného sínusu.

Čelný sínus sa nachádza v hrúbke čelovej kosti a má štyri steny. Pomocou tenkého, vinutia kanála, ktorý sa otvára do predný úsek stredný meatus, čelný sínus komunikuje s nosnou dutinou. Dolná stena čelného sínusu je horná stena očnice. Stredná stena oddeľuje ľavú stranu čelný sínus sprava, zadná stena je čelný sínus z predného laloku mozgu.

Etmoidný sínus, nazývaný aj „labyrint“, sa nachádza medzi očnicou a nosnou dutinou a pozostáva z jednotlivých kostných buniek nesúcich vzduch. Existujú tri skupiny buniek: predná a stredná, ktoré sa otvárajú do stredného nosového kanálika, a zadné, ktoré sa otvárajú do horného nosového kanála.

Sfénoidný (hlavný) sínus leží hlboko v tele sfénoidnej (hlavnej) kosti lebky, rozdelenej prepážkou na dve samostatné polovice, z ktorých každá má samostatný výstup do oblasti horného nosového priechodu.

Pri narodení má človek iba dva dutiny: maxilárny a etmoidálny labyrint. Čelné a sfénoidné dutiny u novorodencov chýbajú a začínajú sa vytvárať až od 3-4 rokov. Konečný vývoj prinosových dutín končí približne vo veku 25 rokov.

Funkcie nosa a vedľajších nosových dutín

Komplexná štruktúra nosa zaisťuje, že úspešne plní štyri funkcie, ktoré mu prideľuje príroda.

Čuchová funkcia. Nos je jedným z najdôležitejšie orgány pocity. S jeho pomocou človek vníma všetku rozmanitosť vôní okolo seba. Strata čuchu nielenže ochudobňuje paletu vnemov, ale je aj plná negatívne dôsledky. Niektoré pachy (napríklad zápach plynu alebo skazeného jedla) totiž signalizujú nebezpečenstvo.

Respiračná funkcia- najdôležitejší. Zabezpečuje prísun kyslíka do telesných tkanív, ktorý je nevyhnutný pre normálne fungovanie a výmenu krvných plynov. Pri ťažkom dýchaní nosom sa mení priebeh oxidačných procesov v tele, čo vedie k narušeniu kardiovaskulárneho a nervových systémov, poruchy dolných dýchacích ciest a gastrointestinálny trakt, zvýšený intrakraniálny tlak.

Estetický význam nosa zohráva dôležitú úlohu. Často poskytuje normálne dýchanie nosom a čuch, tvar nosa dáva svojmu majiteľovi výrazné zážitky, nezodpovedajúce jeho predstavám o kráse. V tejto súvislosti je potrebné uchýliť sa k plastická operácia, opravné vzhľad vonkajší nos.

Ochranná funkcia. Vdychovaný vzduch prechádzajúci cez nosnú dutinu je zbavený prachových častíc. Veľké častice prach je zadržiavaný chĺpkami, ktoré rastú pri vchode do nosa; Niektoré prachové častice a baktérie, ktoré prechádzajú spolu so vzduchom do vinutých nosných priechodov, sa usadzujú na sliznici. Nepretržité vibrácie riasiniek riasinkového epitelu odstraňujú hlien z nosovej dutiny do nosohltanu, odkiaľ je vykašliavaný alebo prehĺtaný. Baktérie, ktoré sa dostanú do nosovej dutiny, sú z veľkej časti neutralizované látkami obsiahnutými v nosnom hliene. Studený vzduch, ktorý prechádza úzkymi a kľukatými nosnými priechodmi, je ohrievaný a zvlhčovaný sliznicou, ktorá je hojne zásobená krvou.

Funkcia rezonátora. Nosová dutina a paranazálne dutiny možno prirovnať k akustickému systému: zvuk, ktorý sa dostane na ich steny, je zosilnený. Nos a dutiny zohrávajú vedúcu úlohu vo výslovnosti nosových spoluhlások. Upchatý nos spôsobuje nosové zvuky, pri ktorých sa nosové zvuky vyslovujú nesprávne.

A) Technika rinoplastiky chrbtovej časti nosa. Po odhalení špičky nosa a podaní požadovaný tvar, je možné vykonávať manipulácie na zadnej strane nosa. Mäkké tkanivá sú oddelené ostrými alebo tupými prostriedkami nad perichondriou horných laterálnych chrupaviek a dorzálnou časťou nosnej priehradky. Po dosiahnutí kaudálneho okraja nosových kostí je potrebné od neho oddeliť periost pomocou periostálnej rašple.

Chrupavčitá časť nosový hrb vymazané ostrým spôsobom. V tomto prípade sa treba vyhnúť poškodeniu nosovej sliznice, aby sa zabránilo vzniku stenózy nosovej chlopne. Veľké kostné hrbole sa odstraňujú pomocou osteotómu, malé hrbolčeky je možné postupne odrezať rašplou.

Zvyčajne po odstránenie kostnej časti hrbolčeka vzniká „otvorená strecha“ až po úroveň koreňa nosa (oddelenie nosových kostí pozdĺž chrbta), v opačnom prípade sa pre konečné mediálne oddelenie nosových kostí na oboch stranách vykonávajú osteotómie jednostranným osteotómom. Aby sa predišlo kolapsu vnútornej nosovej chlopne po odstránení chrupkovitej časti hrbolčeka, medzi horné laterálne chrupavky a nosnú prepážku na oboch stranách sa inštalujú expanzné štepy.

Bočné osteotómie potrebné zatvoriť „otvorenú strechu“ a zúžiť dorzum nosa. Na tento účel sa urobí mukozálny rez tesne bočne od predného úponu dolnej mušle, cez ktorý sa potom oddelí mäkké tkanivo od spojenia maxily a nosových kostí. Potom sa vykonajú osteotómie. Je potrebné zachovať trojuholníkovú oblasť kosti („Websterov trojuholník“) umiestnenú v inferolaterálnom rohu pyriformného otvoru, aby sa zabránilo mediálnemu kolapsu nosového krídla v pooperačné obdobie. Postupne sa osteotómia posúva nahor, ku križovatke línie laterálnej osteotómie s mediálnou osteotómiou.

Ak línie mediálnej osteotómie Ukázalo sa, že sa nachádza v paramediálnej polohe, pri dokončovaní laterálnych osteotómií by mal byť osteotóm otočený dovnútra. Potom sa nosové kosti stanú plne pohyblivými a chirurg im môže poskytnúť požadovanú polohu. Ak sú nosové kosti umiestnené asymetricky alebo ich šírka je veľmi veľká, vykonávajú sa stredné osteotómie. Aby sa to dosiahlo, po dokončení mediálnych osteotómií, ale pred začatím laterálnych, v reze, cez ktorý sa budú vykonávať laterálne osteotómie, sa osteotómia rozmiestni mediálne pozdĺž kaudálneho okraja nosových kostí.

Jednostranné intermediárne osteotómie sa používajú na jednostrannú korekciu abnormalít v tvare nosovej kosti a obojstranné intermediárne osteotómie sa používajú na zúženie nadmerne širokej kostnej pyramídy.

b) Korekcia základne nosových krídel. Šírka krídel nosa by mala byť v súlade so šírkou špičky nosa a šírkou jeho chrbta; jeho približná veľkosť zodpovedá vzdialenosti medzi zvislé čiary, spustený z mediálnych kútikov očí. Pri pohľade zospodu by sa mali vytvoriť krídla nosa a špičky rovnostranný trojuholník. Dôvodom rozšírenia krídel nosa môže byť zhrubnutie ich stien, rozšírenie a nadmerné zaoblenie nozdier alebo kombinácia týchto dvoch dôvodov.

Korekcia základne nosových krídel sa zvyčajne vykonáva po dokončení manipulácií s špičkou a mostom nosa. Rez sa vedie pozdĺž nosovej ryhy a pokračuje do vestibulu nosa. Potom sa na zmenšenie vnútorných alebo vonkajších rozmerov nosného krídla (alebo oboch) v prípade potreby odstránia trojuholníkové alebo klinovité fragmenty tkaniva, rez pokračuje ďalej do vestibulu nosa alebo pozdĺž nosovej riasy. Na spojenie segmentov chrupavky sa používa vstrebateľný šijací materiál. Rez vo vestibule nosa je tiež zašitý vstrebateľným šijacím materiálom. Vonkajší rez je zošitý 5-0 alebo 6-0 kontinuálnymi monofilnými stehmi.

V) Pooperačná starostlivosť . Po umiestnení vstrebateľných stehov na intranazálne rezy a trvalých monofilných stehov na rez na kolumele sa na dorzum nosa umiestni sadra. Na siedmy deň sa odstránia stehy a sadra kolumely, potom sa musí na mostík nosa a špičku aplikovať obväz na ďalších sedem dní.

G) Komplikácie rinoplastiky. Komplikácie sú pomerne zriedkavé, ale vyskytujú sa. Závažné krvácanie sa vyvíja v menej ako 2-5% prípadov, infekčné komplikácie sú zriedkavé. Neúplné osteotómie vedú k deformácii „otvorenej strechy“. Ak boli laterálne osteotómie vykonané príliš vysoko, vytvorí sa deformácia typu „rocker“, pri ktorej horná časť nosových kostí vyčnieva do strany a dolná časť je naopak medializovaná, pretože laterálna osteotómia bola vykonaná pozdĺž konkávna časť kosti nad koreňom nosa.

Dôvod ťažkosti s dýchaním cez nos môže ísť o nadmerné zúženie kostnej pyramídy, nedostatočnú korekciu vychýlenej nosovej priehradky alebo zväčšené dolné nosové mušle, stenózu alebo kolaps vonkajších a/alebo vnútorných nosových chlopní. Deformita „papagájového zobáka“ vzniká v dôsledku zhrubnutia mäkkých tkanív špičky nosa, nadmernej resekcie kostnej časti chrbta nosa a straty podpornej funkcie špičky nosa. Skoré alebo neskoré deformity nosovej špičky sa vyvíjajú buď v dôsledku nadmernej resekcie chrupavky alebo poškodenia s následnou fibrózou a sú obzvlášť časté u pacientov s tenkou pokožkou, pretože u nich sú akékoľvek nepravidelnosti v kontúre dosť viditeľné.

Poškodenie vnútorná nosová chlopňa, nekorigovaná deformácia nosovej priehradky alebo hypertrofia dolných mušlí, ako aj nadmerné zúženie nosa môžu viesť k problémom s dýchaním nosom. Spravidla je rinoplastika úspešná so spokojnosťou pacienta minimálne v 90 % prípadov. Opakované operácie sú úspešné len v 80 % prípadov v dôsledku ťažkostí spôsobených predchádzajúcim chirurgickým zákrokom.

:
Septálny hematóm
Perforácia septa
Deformácia sedla
Nekorigovaný hrb
Krivý nos
Deformácia „otvorenej strechy“.
Deformácia typu hojdania
Nepravidelnosti obrysu
Deformácia zobáka papagája
Nedostatočná alebo nadmerná rotácia/projekcia špičky nosa
Ťažkosti s nazálnym dýchaním
Krvácajúca
Kolaps/stenóza vnútornej nosovej chlopne
Zatiahnutie nosa
Previsnutá columella

G) Kľúčové body:
Je potrebné poznať hlavné a vedľajšie mechanizmy podpory špičky nosa
Je potrebné pochopiť pojem „statív“
Funkcia nosa by sa nikdy nemala obetovať pre jeho tvar.
Výška nosa (od koreňa nosa po nasolabiálny uhol) sa zvyčajne nemení. Poloha špičky nosa a jeho chrbta do značnej miery závisí od výšky
Jedna vec, ktorú treba mať na pamäti, je koncept nosa 3-4-5 pravouhlého trojuholníka.