High-tech metóda zachovania zraku je vitrektómia, jej následky a život po nej. Mikroinvazívna vitrektómia oka Ako dlho po vitrektómii trvá, kým sietnica narastie?

Sklovité telo chráni cievy pred poškodením a dáva tvar očným buľvám. Priehľadná a gélovitá štruktúra privádza slnečné lúče na sietnicu.

Na pozadí oftalmologických ochorení sa vnútorná dutina orgánu naplní krvou alebo sa zakalí, čo spôsobí stratu zraku. Ohrození sú ľudia nad 40 rokov.

Patologický proces nemožno odstrániť konzervatívnymi metódami liečby, preto sa ako hlavná metóda používa chirurgická intervencia. Vitrektómia zahŕňa úplné alebo čiastočné odstránenie sklovca.

Čo to je?

Vitrektómia je mikrochirurgická operácia, pri ktorej sa odstránia poškodené oblasti sklovca. Pre zachovanie zrakovej funkcie sa gélový koncentrát nahrádza látkami s podobnými fyzikálnymi parametrami.

Majú miernu viskozitu a sú to úplne priehľadné látky:

Po operácii človek obnoví zrakové funkcie, zníži sa riziko odlúčenia sietnice. Vitrektómia je klasifikovaná ako mikroinvazívna technika, pretože nepoškodzuje mäkké tkanivá očnej gule. Vo vnútornom prostredí orgánu je minimálny zásah.

V akých prípadoch sa predpisuje?

Existuje niekoľko indikácií na chirurgickú intervenciu:

• primárna disekcia sietnice;
• krvácanie do sklovcovej dutiny sprevádzané zvýšením vnútroočného tlaku;
• diabetická retinopatia s odlúčením sietnice;
• posunutie šošovky;
• epiretinálna membrána na povrchu sietnice;
• infekčná lézia - endoftalmitída;
• mechanické poškodenie oka.

DÔLEŽITÉ. O vykonaní operácie rozhoduje na základe vykonanej diagnostiky ošetrujúci lekár. Očný lekár je povinný vysvetliť pacientovi potrebu a výhody zákroku a hovoriť o negatívnych dôsledkoch ochorenia.

Je zakázané vykonávať operáciu pri podozrení na retinoblastóm, malígny nádor typický pre deti. Podobnou kontraindikáciou vitrektómie je prítomnosť aktívnej formy melanómu. Operácia môže poškodiť rakovinové nádory, čo povedie k šíreniu metastáz v celom obehovom systéme.

Neodporúča sa vykonávať procedúru počas užívania liekov na riedenie krvi. V tejto situácii by sa mal oftalmológ pred rozhodnutím poradiť s kardiológom, ktorý pacienta lieči. Ak je naliehavá potreba chirurgického zákroku, lekári upravia liekovú terapiu.

Druhy zásahov

V závislosti od závažnosti a distribúcie patologického procesu sa pozorujú rôzne zmeny v morfologickej štruktúre sklovca. Látka podobná gélu môže v určitých oblastiach úplne stratiť priehľadnosť alebo sa čiastočne naplniť krvou, takže operácia môže byť tiež úplná alebo čiastočná.

Celkom

Celková vitrektómia zahŕňa úplné odstránenie sklovca.

Postup sa vykonáva, keď:

• dislokácia šošovky do vnútroočnej dutiny;
• rozsiahle krvácanie alebo ťažké zranenia;
• zakalenie gélovitej látky v dôsledku denaturácie kolagénových vlákien;
• s vývojom epiretinálnej membrány na neurosenzorickej membráne.

Po úplnom odstránení vnútroočnej tekutiny sa dutina kapsuly naplní PFOS, fyziologickým roztokom alebo plynom. Silikón nie je pre tento postup vhodný.

REFERENCIA. Pri plnení vnútroočnej dutiny plynom sa pacientom neodporúča pohybovať sa v podzemnom metre.

Medzisúčet (predný, zadný)

Existujú 2 formy subtotálnej alebo parciálnej vitrektómie: zadná a predná. V druhom prípade sa chirurgický zákrok vykoná, keď gélovitá látka prenikne do prednej komory oka. Patológia môže byť spôsobená poranením alebo posunutím šošovky. V zriedkavých prípadoch tekutina vo vnútri oka vyplní komoru počas operácie katarakty alebo glaukómu.

Počas zadnej uzavretej vitrektómie môže sklovec presakovať do zadného segmentu oka. K tomu dochádza, keď je gélovitá tekutina vysoko elastická, keď sa zvyšuje koncentrácia kyseliny hyalurónovej a kolagénových vlákien. Keď tekutina prúdi do zadnej časti očnej gule, zvyšuje sa riziko prasknutia sietnice a vzniká opuch makuly.

Príprava

Pred operáciou sa vykoná dôkladné vyšetrenie očnej gule. Oftalmológ posúdi všeobecný stav a zaznamená prítomnosť sprievodných patológií.

Počas diagnostického vyšetrenia lekár vykonáva tieto postupy:

8 hodín pred vitrektómiou by ste sa mali vyhnúť pitiu a jedlu, najmä ak sa operácia vykonáva v celkovej anestézii. Toto opatrenie vám umožňuje minimalizovať riziko udusenia počas procedúry s obsahom žalúdka.

Priebeh operácie

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii alebo celkovej anestézii. Ten sa používa na ťažké patológie, ktoré si vyžadujú ďalšie chirurgické zákroky. Na vykonanie malého rezu lekár používa špeciálny valcový skalpel - vitreotóm. Na nahradenie sklovca umelým analógom sa používa infúzna kanyla. Chirurgický zákrok trvá asi 2-3 hodiny.

Operácia sa vykonáva v niekoľkých etapách:

1. Po pôsobení anestézie sa oko otvorí zrkadlovým viečkom.
2. Chirurg robí vpichy alebo rezy 0,3-0,5 mm.
3. Do vzniknutého otvoru sa vloží infúzna kanyla. Sklovec sa odsaje z dutiny očnej buľvy úplne alebo čiastočne v závislosti od stupňa poškodenia. Krv sa odstráni.
4. Po odstránení gélovitej látky sa do sietnice vstrekne bublina vzduchu alebo plynu. Udržuje správnu polohu membrány v dutine orgánu. Plynová bublina po zotavení sama zmizne.
5. Do oka sa vstrekuje špeciálny roztok: silikónový olej, fyziologický roztok, PFOS.
6. Chirurg zašije alebo zalepí rez pomocou laseru.

Vzdelávacie video o odstránení celého sklovca oka alebo akejkoľvek jeho časti - vitrektómia:

Pozor! Video obsahuje zábery z chirurgického zákroku.

REFERENCIA. Pri závažnom oddelení sietnice sa operácia vykonáva pomocou silikónového oleja. Na rozdiel od iných náhrad sa anorganická látka odstráni pri sekundárnom chirurgickom zákroku po zahojení rohovky.

Ďalšie chirurgické kroky

V niektorých prípadoch sú počas vitrektómie potrebné ďalšie manipulácie. Každá metóda používa pomocné nástroje.

1. Membránový peeling. Choré tkanivo na povrchu sietnice by sa nemalo odsávať, pretože hrozí poškodenie neurosenzorickej membrány oka. Počas zákroku chirurg používa viskózne disekčné alebo špicaté kliešte. Operácia sa vykonáva, keď sa vytvorí epiretinálna membrána.
2. Fotokoagulácia. Operácia sa vykonáva pomocou lasera. Tepelné žiarenie pomáha uzavrieť otvory v sietnici, odstrániť poškodené tkanivo alebo cievy, ktoré vznikajú v dôsledku cukrovky.
3. Sklerálny poter. Vo vnútri očnej dutiny pozdĺž stien kapsuly je inštalovaná pásová podpera. Podpora umožňuje fixovať polohu sietnice.
4. Tamponáda sietnice. Aby sa zabezpečilo, že neurosenzorická membrána zostane vo svojej normálnej polohe, do zadného segmentu oka sa vstrekne vzduch, fluorid sírový a oktafluórpropán. Plynová zmes sa používa aj na utesnenie otvoru v sietnici.

V zriedkavých prípadoch zakalenie sklovca ovplyvňuje šošovku, čo spôsobuje rozvoj katarakty. Na obnovenie zrakovej funkcie sa vitrektómiou odstráni zakalená štruktúra oka a nahradí sa umelou šošovkou.

Obdobie rehabilitácie

Obdobie zotavenia sa pohybuje od 3 do 6 mesiacov. Pri ťažkých formách patológie a vývoji relapsov ochorenia sa rehabilitácia oneskoruje až na 1-1,5 roka.

Obnovenie funkcie zrakových orgánov závisí od stavu sietnice, umelej náhrady sklovca a zrakového nervu. Poškodenie týchto štruktúr vedie k nezvratnému zníženiu zrakovej ostrosti. Počas pooperačného obdobia môže pacient čerpať práceneschopnosť počas 5-7 dní, ak pociťuje vážne nepohodlie.

Keď sa plyn zavedie do dutiny orgánu, pred očami pacienta môže týždeň visieť tmavý film. Fenomén zmizne sám od seba. Pri použití silikónovej tekutiny je potrebná korekcia zraku okuliarmi. Po odstránení sklovca sa mení životný štýl: je potrebné vyhnúť sa fyzickej námahe a nezaťažovať orgány zraku. Po operácii musíte navštíviť oftalmológa 1-2 krát ročne.

Možné komplikácie

Po operácii existuje riziko komplikácií:

• zápal infekčnej povahy;
• zvýšený vnútroočný tlak, najmä v prítomnosti glaukómu;
• krvácanie do očnej dutiny;
• proliferácia kapilár na povrchu dúhovky;
• dermis rohovky;
• disekcia sietnice.

Novovytvorené cievy, ak nie sú včas liečené, môžu viesť k rozvoju akútneho neovaskulárneho glaukómu. Patologický proces je sprevádzaný bolesťou vysokej intenzity a ohrozuje stratu zraku.

DÔLEŽITÉ. Je potrebné sledovať dátum spotreby tekutín alebo plynov, ktoré nahrádzajú sklovec. Keď sa implantát opotrebuje, bude potrebná ďalšia operácia na jeho výmenu.

Vitrektómia vám umožňuje rýchlo obnoviť vizuálnu funkciu v prípade zakalenia vnútroočnej tekutiny, silných krvácaní v dôsledku diabetes mellitus alebo dlhodobého užívania silných liekov. High-tech metóda znižuje pravdepodobnosť relapsu patologického procesu a minimalizuje riziko rastu nových ciev pozdĺž dúhovky. Dodatočné chirurgické zákroky zabraňujú rozvoju krvácania vo vnútroočnej dutine.

Odlúčenie sietnice, krvácanie do sklovca a vážne poškodenie zrakového analyzátora sú choroby, ktoré nedávno odsúdili pacientov na slepotu. Dnes sa očným lekárom darí zachrániť zrak vďaka zložitej operácii.

Vitrektómia je úplné alebo čiastočné odstránenie sklovca (latinsky corpus vitreum – sklovca) a zmeneného jazvového tkaniva s cieľom obnoviť štruktúru sietnice. Sklovité telo je nahradené špeciálnymi zlúčeninami.

Vitrektómia pri nekomplikovanej hemoftalmii alebo opacifikácii sklovca - 95 000 - 125 000 rubľov.

Vitrektómia pre komplikované stavy - 115 000 - 145 000 rubľov.

Vitrektómia pre retinopatiu nedonosených - 66 000 - 95 000 rubľov.

Vitrektómia s fakoemulzifikáciou katarakty bez nákladov na IOL - 90 000 - 130 000 rubľov.

Zadná medzisúčet vitrektómie s použitím drenáže Ahmed proti glaukómu bez nákladov na spotrebný materiál - 87 000 - 120 000 rubľov.

Predná vitrektómia - 55 000 - 75 000 rub.

30 minút - 3 hodiny

(Trvanie konania)

1 deň v nemocnici

Viac o sklovci

Vo vnútri našej očnej gule je sklovec. Je to gélovitá štruktúra pozostávajúca z prepletených kolagénových vlákien naplnených vodou. Je to najväčšia látka oka, ktorá sa nachádza medzi šošovkou a sietnicou. Prostredníctvom nej prenikajú svetelné lúče do sietnice.

V dôsledku zranení, krvácania alebo zmien súvisiacich s vekom sa štruktúra sklovca zahusťuje, objavujú sa opacity a vznikajú patológie. To všetko vedie k tvorbe jaziev a záhybov, sietnice oka sa vráska a odlupuje. Na obnovenie videnia je potrebné odstránenie zmeneného sklovca. Vitrektómia je indikovaná iba v prípadoch, keď nie je možné obnoviť videnie pomocou konzervatívnych metód.

Indikácie

• Hrubé zakalenie sklovca.
• Zvýšené napätie a odlúčenie sietnice v dôsledku problémov súvisiacich s vekom, vysoká krátkozrakosť atď.
• Otvorené poranenia sklovca s masívnym krvácaním a vstupom cudzích častíc.
• Hrozba odlúčenia sietnice v dôsledku vnútroočných infekcií a zápalu očných membrán.
• Rozsiahle trhliny sietnice.
• Diabetická patológia sietnice s tvorbou fibróznych jaziev, s rizikom odlúčenia.
• Retinopatia u novorodencov.
• Patologické výrastky na sietnici.
• Luxácia šošovky.
• Chirurgická intervencia na zadnom segmente oka.

Kontraindikácie

• Ťažké poruchy krvácania.
• Masívne zakalenie rohovky.
• Prítomnosť akútnych infekčných ochorení.
• Nádor sietnice.
• Atrofia zrakového nervu, keď je operácia neúčinná.
• Zdravotný stav pacienta je mimoriadne ťažký.

O náhradách sklovca

Po odstránení poškodeného sklovca oftalmológovia vyplnia dutinu očnej gule špeciálnymi látkami. Je to potrebné na zabezpečenie fyziologického stavu sietnice oka. Na vitrektómiu sa používa:

• sterilné soľné roztoky s vyváženým zložením;
• syntetické polyméry;
• expandujúce zmesi plynu a vzduchu;
• neutrálne silikónové oleje;
• „Ťažká voda“ (PFOS) je inertná perfluórorganická voda s vysokou inertnou hmotou, ktorá pôsobí na sietnicu oka ako lis.

Náhradné látky sú potrebné na hojenie poškodenia sietnice, na normalizáciu vnútroočného tlaku, na prevenciu opakovaných krvácaní a na zabránenie vzniku patologických ciev. Plyny a slané tekutiny sa po určitom čase samy rozpúšťajú a sú nahradené vnútroočnou tekutinou. PFOS sa musí odstrániť, môže zostať v oku najviac 14 dní. Silikónový olej môže byť ponechaný v očných štruktúrach až rok.

Ako sa operácia vykonáva?

Vitrektómia oka sa vykonáva v celkovej anestézii alebo lokálnej anestézii. Pacient je uložený na chrbte. Lekár fixuje viečka pomocou špeciálnych dilatátorov očných viečok a oblasť pre operáciu prekryje sterilnými obrúskami. Skalpelom v tvare oštepu sa urobí niekoľko mikroskopických vpichov (1,4 mm) na sklére očných bulbov. Je to nevyhnutné na to, aby sa do dutiny vložil vitreotóm (nástroj so špeciálnym nožom), infúzna kanyla (na podávanie náhrad) a osvetľovacie zariadenie vybavené videokamerou.

Viretómia začína prednými časťami očnej gule, postupne sa presúva do strednej a zadnej časti. Sklovité telo sa oddelí a podtlakom odsaje, odrežú sa zmenené tkanivá sietnice, jazvy a väzy a vykonajú sa ďalšie manipulácie. Na konci operácie lekár vyšetrí očný fundus, obnoví celistvosť sietnice, narovná záhyby, utesní krvácajúce cievy a dutinu vyplní náhradou sklovca. Nástroje sa odstránia, stehy sa utesnia a oči sa na jeden deň prekryjú sterilným obväzom.

Operácia môže byť:

• Total – keď je sklovec úplne vyrezaný.
• Čiastočné alebo medzisúčet - keď je odstránená predná alebo zadná časť štruktúry oka.

Recenzie lekárov poskytujúcich službu - vitrektómia

Keď zasiahne choroba, je veľmi dôležité nájsť vysokokvalifikovaného, ​​starostlivého lekára. Tatyana Igorevna je presne taká lekárka! Za každým jej odporúčaním sú obrovské vedomosti a skúsenosti, ako aj rešpekt k osobnosti pacienta. To je to, čo dáva nádej na to najlepšie! ĎAKUJEM.

Svetlana

06.09.2019

FAQ

Ako dlho trvá vitrektómia?

Najprv sa pacient úplne vyšetrí, predná a zadná komora oka sa starostlivo vyšetrí. Operácia trvá od 30 minút do 3 hodín. Trvanie závisí od typu poruchy a štádia odlúčenia sietnice, od toho, koľko manipulácií je potrebných. V zložitých prípadoch sa operácia vykonáva v niekoľkých etapách.
Ak sa v dutine očnej gule zistí hnisavý zápal, môže sa vyžadovať viac času. Ďalší čas je potrebný na opláchnutie očnej dutiny antiseptikami a podávanie antibiotík. Zadná stena sklovca môže byť veľmi tesne pripojená k sietnici a chirurgovi môže chvíľu trvať, kým toto spojenie prestrihne pomocou nožníc sklovca.

Ako sa pripraviť na vitrektómiu a anestéziu?

Spravidla ide o plánovanú operáciu. Predbežné vyšetrenie sa vykonáva:

• štandardné laboratórne predoperačné vyšetrenie;
• fluorografia alebo rádiografia orgánov hrudníka;
• elektrokardiogram;
• Ultrazvuk očných bulbov;
• oftalmoskopia očných štruktúr.

Pacienti s ťažkými formami v prítomnosti diabetes mellitus a hypertenzie by mali byť odoslaní na vitrektómiu po konzultácii s odborníkmi (endokrinológ, kardiológ) a korekcii ich stavu. V prípade glaukómu je potrebné znížiť vnútroočný tlak.

Pacient je hospitalizovaný na klinike v predvečer operácie. V deň operácie by ste nemali piť ani jesť. Posledné jedlo môžete zjesť najneskôr do 18:00 večer predtým. Pred manipuláciou sa podáva anestézia. Pri lokálnej anestézii sa do očí vkladajú anestetické kvapky. Počas celkovej anestézie sa lieky podávajú intravenózne.

Ako dlho trvá obdobie zotavenia?

Prvá operácia, vitrektómia, bola vykonaná asi pred 30 rokmi na liečbu odlúčenia sietnice. Odvtedy technológia prešla mnohými zmenami, sa stala oveľa menej traumatizujúcou a oveľa pohodlnejšou pre pacienta. Dnes sa táto manipulácia vykonáva na liečbu patológií oblasti sietnice a sklovca. Spravidla sa vitrektómia alebo odstránenie sklovca vykonáva v kombinácii s inými chirurgickými zákrokmi - napríklad laserová fotokoagulácia alebo episklerálna výplň.

Anatómia a fyziológia sklovca

Sklovité telo zaberá asi 80% objemu očnej gule a je priehľadným médiom pozostávajúcim z kolagénu, kyseliny hyalurónovej a vody. Približný objem pre dospelého je 4,4 ml. Pozdĺž prednej plochy je vitálna dutina ohraničená šošovkou a pozdĺž zadnej plochy je pripojená k sietnici. Konzistencia je nebunková, vysoko hydratovaná, gélovitá hmota, pozostávajúca z 99% vody. Priehľadná povaha tohto anatomického útvaru je stále predmetom záujmu vedcov.

Štruktúra oka

Gélovitá štruktúra vzniká vďaka rozpustenej sieti nerozvetvených kolagénových fibríl. Existuje niekoľko odrôd týchto vlákien, z ktorých niektoré tvoria kôru alebo jadro sklovca, iné - jeho vonkajšiu časť. Priestor medzi vláknami je vyplnený hlavne glykozaminoglykánmi, hlavne kyselinou hyalurónovou.

Pozdĺž zadného povrchu je sklovec v kontakte s vnútornou obmedzujúcou membránou sietnice. Povaha interakcie medzi týmito dvoma anatomickými štruktúrami je tiež predmetom záujmu vedcov dodnes. Je známe, že hlavnú úlohu v opísanej interakcii hrá laminín, fibronektín a kolagén typu VI. Sklovité telo je najbližšie k sietnici v miestach, kde je vnútorná obmedzujúca membrána najtenšia - oblasť hlavy optického nervu a makuly, periférne časti sietnice. V opísaných oblastiach kolagénové vlákna prenikajú membránou a interagujú s kolagénom sietnice.

Zistilo sa, že po 40 rokoch dochádza k zmenám v sklovci– dochádza k výraznému zväčšeniu objemu tekutej zložky a naopak k poklesu gélovej zložky. V dôsledku toho vznikajú veľké ohraničené priestory s tekutým obsahom – lakuny, pričom dezorganizácia vzťahu medzi hyalurónom a kolagénom vedie k samovoľnému zhlukovaniu kolagénových štruktúr do zväzkov paralelných fibríl. K intenzívnejšej tvorbe fibríl dochádza pri mnohých oftalmologických ochoreniach a krv vstupuje do sklovca pri poranení oka alebo diabetes mellitus, čo vedie k vytvoreniu povrazcov a membrán spojivového tkaniva, ktoré sú pevne spojené so sietnicou a majú ťahový účinok na sietnicu. sietnice, čo spôsobuje jej prasknutia a následné odlúčenie sietnice. Tento stav vedie k výraznému zníženiu videnia a v pokročilých prípadoch k nezvratnej slepote.

Prečo potrebujete odstrániť sklovec?

Množstvo oftalmologických ochorení si vyžaduje zásah vitreoretinálneho chirurga. Tu sú hlavné indikácie pre operáciu vitrektómie:

1. Krvácanie do sklovca. Vyskytuje sa, keď krv vstúpi do opísaného priehľadného média. V dôsledku toho je narušená priepustnosť svetla a v závislosti od objemu krvácania sa v rôznej miere zhoršuje videnie. Vitrektómia je indikovaná pri masívnom hemoftalme, ako aj pri ťažkej vizualizácii sietnice s cieľom identifikovať zdroj krvácania a zvoliť adekvátnu liečbu.
2. Primárne odlúčenie sietnice. V tomto prípade môže byť odstránenie sklovca doplnené episklerálnou výplňou.
3. Vazoproliferatívne stavy, diabetická retinopatia a jej komplikácie. Mikroangiopatie v dôsledku zhoršenej glukózovej tolerancie vedú ku krvácaniu, angiogenéze defektných krvných ciev a tvorbe spojivového tkaniva. Všetky tieto stavy môže skomplikovať napríklad odlúčenie sietnice, čo si vyžaduje vitrektómiu.
4. Epiretinálna membrána. Jediným spôsobom, ako odstrániť priehľadnú membránu spojivového tkaniva, ktorá sa vytvorila na povrchu sietnice, je odstránenie sklovca. Potom sa samotná membrána mechanicky odstráni.
5. Infekčné procesy - endoftalmitída niekedy vyžadujú opísanú manipuláciu s následným lokálnym podaním antibakteriálnych liečiv.
6. Dislokácia šošovky. Niekedy sa počas operácie sivého zákalu môže očná šošovka presunúť do sklovcovej dutiny. To je plné infekčných procesov a výrazného zvýšenia vnútroočného tlaku. Túto situáciu možno napraviť iba pomocou vitrektómie.
7. Poranenia oka – neprenikajúce a penetrujúce – si môžu vyžadovať túto operáciu. Objem závisí od oblasti poškodenia a komplikácií.

Indikácie pre akúkoľvek operáciu, vrátane tej, o ktorej sa hovorí v tomto článku, určuje ošetrujúci lekár, pričom pacientovi podrobne vysvetlí potrebu intervencie, jej výhody, riziká a komplikácie.

Vyšetrenia a príprava na vitrektómiu

Predoperačná príprava zahŕňa dôkladné vyšetrenie orgánu zraku, ako aj posúdenie celkového stavu a prítomnosti sprievodných ochorení u pacienta. Diagnostický algoritmus závisí od patologického stavu, pre ktorý je plánovaná operácia a môže zahŕňať:

• Vyšetrenie štrbinovou lampou.
• Oftalmoskopia s rozšírenou zrenicou.
• Optická koherentná tomografia.
• Fluoresceínová angiografia.
• Ultrazvukové vyšetrenie sietnice.

Rozšírené diagnostické spektrum je nevyhnutné pri plánovaní postihnutia predného segmentu oka, šošovky alebo rohovky počas operácie. Ak došlo k traumatickému poškodeniu orgánu zraku, môže byť potrebná počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia. Tieto zobrazovacie techniky sú potrebné na posúdenie rozsahu poranenia.

Po diagnostikovaní ochorenia, ktoré si vyžaduje vitrektómiu, ošetrujúci lekár informuje pacienta o indikáciách, rizikách a alternatívach chirurgického zákroku. Potom osoba podpíše informovaný súhlas na operáciu.

8 hodín pred operáciou sa odporúča prestať jesť a piť. Tým sa minimalizuje riziko aspirácie žalúdočného obsahu počas anestézie. Ak nejaké lieky užívate neustále, ich predoperačné užívanie je potrebné vopred dohodnúť s odborníkom. Lieky ako injekčný inzulín, antikoagulanciá alebo antiarytmiká je potrebné podrobnejšie konzultovať s anesteziológom alebo chirurgom.

Typy vitrektómie

V závislosti od rozsahu zásahu to môže byť:

• Celkom, keď sa odstráni celý objem sklovca.
• Medzisúčet – jeden zo segmentov sa vymaže. Napríklad v prítomnosti vitreoretinálnej trakcie sa odstráni zadný segment sklovca.

Vybavenie pre vitrektómiu a priebeh operácie

Manipulácia sa vykonáva na operačnej sále pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie a antisepsy. Pacient sa prezlečie do čistého oblečenia. Počas zásahu leží na špeciálnom operačnom stole.

Prístup po rozšírení zrenice sa vykonáva v špeciálnej bezpečnej zóne skléry, latinsky nazývanej pars plana. Na podrobné vyšetrenie a prácu v dutine očnej buľvy sa používa chirurgický mikroskop so šošovkou s veľkým zväčšením. Chirurg urobí niekoľko minimálne veľkých rezov, ktoré sa používajú na vloženie trokárov alebo vodičov do očnej dutiny. Prostredníctvom nich sa do sklovcovej dutiny zavádzajú chirurgické nástroje, a to:

• Svetlovod (endo-iluminátor) na osvetlenie a vizualizáciu vnútorných štruktúr oka.
• Vitreotóm je nástroj na izoláciu a jemné odstránenie sklovca.
• Jemné kliešte na excíziu membrán alebo jazvového tkaniva.
• Drenážne ihly na nasávanie obsahu.
• Laserová sonda (endolaser) na koaguláciu sietnicových trhlín alebo oblastí vaskulárnej proliferácie.

Na konci intervencie je pacient nejaký čas pozorovaný na klinike, po ktorej je poslaný domov s príslušnými odporúčaniami.

Náhradky sklovca

Po odstránení sklovca si uvoľnená dutina vyžaduje výplň. K tomu odborníci používajú množstvo náhrad. Ich výber sa uskutočňuje v závislosti od ochorenia, pre ktoré bola operácia vykonaná. Pozrime sa bližšie na náhrady sklovca:

1. Vnútroočné plyny. Jeden zo špecializovaných plynov sa zmiešava so sterilným vzduchom. Tieto zmesi plynu a vzduchu majú tendenciu sa pomaly rozpúšťať a pretrvávať v oku dlhú dobu (až dva mesiace). Postupom času sa bublina plynu postupne nahrádza vnútroočnou tekutinou oka. Táto metóda je vhodná na aplikáciu tlaku na oblasti odlúčenia sietnice alebo sĺz. Tesné priliehanie plynovej bubliny k oblasti sietnice na určitý čas podporuje hojenie defektu. Pre dosiahnutie správneho terapeutického efektu je potrebné dodržiavať špeciálne pooperačné polohovanie. Počas 7-10 dní by mal byť pacient prevažne tvárou nadol, to znamená ležať na chrbte alebo s hlavou pritlačenou k brade. Vízia po zavedení takejto náhrady sa spravidla zhoršuje, pretože je narušený normálny prenos svetla. Výťažnosť sa pozoruje po resorpcii 50 % objemu zmesi.
2. Sterilný silikónový olej niekedy sa používa ako alternatíva k zmesi plynov na liečbu odlúčenia sietnice. Silikón sa nerozpustí, ale zostáva v oku až do jeho odstránenia pri opakovanej operácii. Táto technológia je relevantná, ak je potrebná dlhodobá podpora (tamponáda) sietnice, napríklad v prípade komplikovaného alebo masívneho odchlípenia. V takejto situácii nie je pooperačné polohovanie také kritické, preto je technika relevantná aj pre pacientov, ktorí nie sú schopní splniť opísané podmienky, vrátane detí.
3. Perfluórorganická kvapalina, ktorý sa tiež nazýva „ťažký“. Účelom zavedenia tejto náhrady je aj chirurgická liečba odchlípenia alebo trhlín sietnice mechanickým tlakom. Toto plnivo sa samo o sebe nerozpúšťa a na odstránenie vyžaduje druhú fázu chirurgického zákroku.

Anestézia

Po umiestnení na operačný stôl sa pacient podrobuje štandardnému anestetickému kardiorespiračnému monitorovaniu: EKG, krvného tlaku, frekvencie dýchania a saturácie krvi kyslíkom (saturácia). Katéter poskytuje periférny venózny prístup na podávanie liečiva.

Moderné techniky vitrektómie sú minimálne invazívne a pohodlné pre pacienta. Z tohto dôvodu sa anestetický manažment obmedzuje na intravenóznu sedáciu v kombinácii s použitím lokálneho anestetika vo forme očných kvapiek. Celková anestézia a periokulárna anestézia sa zvyčajne používa u detí, pacientov s ťažkou traumou a tiež v prípadoch zvýšenej úzkosti.

Mikroinvazívna vitrektómia

Ako bolo uvedené vyššie, očná mikrochirurgia v súčasnom štádiu umožňuje rýchle a prakticky bezbolestné vykonávanie operácií. To platí aj pre vitrektómiu. Mikroinvazívna technika zahŕňa použitie trokarov s priemerom 23, 25 a dokonca 27G. Chirurgický prístup nie je rez, ale prepichnutie cez všetky vrstvy očnej gule. Táto manipulácia trvá od 30 do 40 minút až hodinu, v závislosti od počiatočného stavu zrakového orgánu a potreby použitia iných technológií (napríklad laserová koagulácia).

Táto technika nevyžaduje stehy. Miesta vpichu sa hoja samé, čo výrazne skracuje obdobie zotavenia. Tento zákrok pre jeho rýchlosť, bezbolestnosť a možnosť skorej aktivácie dobre znášajú aj starší ľudia.

Pooperačné obdobie

Na konci operácie sa na oko aplikuje ochranný sterilný obväz. Pri zavádzaní zmesi plynu so vzduchom alebo sterilného silikónu do dutiny chirurg dáva vhodné odporúčania na pooperačné polohovanie a jeho načasovanie. Hyperémia, opuch alebo bolesť v oblasti očí počas 1-3 dní po zákroku je normálna. Lekár vás prepustí z ambulancie s príslušnými odporúčaniami na použitie antibiotických alebo protizápalových kvapiek. Na zmiernenie bolesti je vhodné perorálne podávanie nesteroidných antiflogistík (nimesulid, ketorolac) alebo paracetamolu.

Počas obdobia zotavenia je potrebné vyhnúť sa ťažkému zdvíhaniu a intenzívnej fyzickej aktivite. Keď sa zrak obnoví, môžu sa zaviesť krátke obdobia čítania alebo práce s počítačom. Auto môžete riadiť len so súhlasom lekára.

Možné komplikácie

Podľa štatistík 82% pacientov po vitrektómii zaznamená významné zlepšenie klinicky aj po diagnostických testoch. Ale ako každý chirurgický zákrok, aj tento typ operácie má svoje komplikácie. Najbežnejšie z nich:

• Krvácanie (0,14-0,17%).
• Pripojenie bakteriálnej infekcie (0,039-0,07%).
• Odlúčenie sietnice (5,5-10%).

Pre prevenciu je potrebné dávať pozor na užívanie antikoagulancií a antiagregancií v predoperačnom období. Infekčným komplikáciám sa predchádza starostlivým čistením rúk a operačného poľa chirurga. K odlúčeniu dochádza, keď je sietnica poškodená a je liečená štandardnými prístupmi.

Náklady na operáciu

Náklady na vitrektómiu sú určené potrebou používať vysoko presné optické zariadenia a moderný spotrebný materiál. Špecialisti vykonávajúci takúto operáciu sú zvyčajne vysoko kvalifikovaní a majú rozsiahle skúsenosti. Cena závisí od povesti kliniky, počiatočného stavu pacienta a pohybuje sa od 50 do 100 tisíc rubľov.

Video: vitrektómia - liečba odlúčenia sietnice

Vitrektómia je chirurgická operácia, ktorá sa úspešne používa pri krvácaní do sklovca, odlúčení sietnice, ťažkých poraneniach zrakového analyzátora a diabetes mellitus.

Všetky tieto choroby boli predtým považované za nevyliečiteľné a v konečnom dôsledku viedli k strate zraku. Moderná medicína dnes ponúka vitrektómiu ako účinný spôsob korekcie a liečby očných ochorení.

Vitrektómia sa tiež chápe ako operácia na odstránenie sklovca z oka. Táto štruktúra zaberá najväčší objem v oku. Telo je možné čiastočne vybrať, t.j. vykonať medzisúčet vitrektómiu, prípadne je možné vykonať kompletnú.

Po vitrektómii získa oftalmológ plný prístup k tkanivu sietnice. To umožňuje fotokoaguláciu („spájkovanie“) sietnice, odstránenie zjazveného tkaniva alebo obnovenie integrity membrány.

Keď sa odstráni sklovca oka, namiesto toho sa vstrekne plyn alebo špeciálna kvapalina.

Táto operácia môže byť vykonaná v lokálnej alebo celkovej anestézii.

Hlavné dôvody operácie sú:

1. Poranenia očí, napríklad v dôsledku preniknutia cudzieho predmetu;
2. Odlúčenie sietnice v dôsledku ťažkej krátkozrakosti, diabetes mellitus alebo starnutia sklovca. Sietnica sa môže oddeliť aj v dôsledku kosáčikovitej anémie alebo penetračného poranenia oka;
3. Nasýtenie sklovca krvou – hemoftalmus;
4. Ťažká vnútroočná infekcia;
5. - diabetická patológia sietnice, komplikovaná odchlípením sietnice ťahaným typom, hemoftalmom alebo opuchom očnej škvrny;
6. Závažné štádium opacifikácie sklovca;
7. Veľké trhliny sietnice;
8. Diera alebo trhlina v makule (macula);
9. Dislokácia šošovky alebo vnútroočnej šošovky, ktorá ju nahradila (v prípade chirurgickej liečby šedého zákalu);
10. Odstránenie jazvového tkaniva v prípade zákalu alebo viacnásobného krvácania. Krvácanie môže spôsobiť oddelenie tkaniva a budú potrebné núdzové opatrenia.

Vykonanie operácie

Na vykonanie chirurgickej liečby je pacient hospitalizovaný niekoľko dní. Po predbežnom dôkladnom vyšetrení mu je daný termín operácie.

Pred operáciou, približne o 18:00, by mal pacient zjesť posledné jedlo. Potom až do operácie nemôžete jesť ani piť. Operácia trvá približne 2 hodiny.

Vitrektómiu oka možno vykonať po instilácii anestetík do oka alebo v celkovej anestézii. Rozhodnutie závisí od stavu pacienta, prítomnosti iných ochorení a celkového počtu navrhovaných postupov.

Samotný chirurgický zákrok sa vykonáva na pacientovi, ktorý je v polohe na chrbte. Po kombinovanej alebo lokálnej anestézii sa do oka vloží špeciálny dilatátor očných viečok, ktorý zafixuje oko počas zákrokov vykonávaných chirurgom.

Potom sa do oka urobia 3 malé rezy, do ktorých sa vložia nástroje, ktoré chirurgovi umožnia manipulovať so sietnicou a sklovcom.

Chirurg počas operácie používa nasledujúce nástroje:

1. Vitreotom je špeciálny valec s nožom,
2. Osvetľovacie zariadenie,
3. Kanyla na pravidelné podávanie sterilného fyziologického roztoku do očnej buľvy. Látka udržuje jablko oka v normálnom tóne.

Sklovec sa musí úplne odsať pomocou vákua. Potom sa z tela odstránia jazvy, patologické tkanivá a krv. Ďalej lekár vykonáva manipulácie na sietnici.

Sklovec, ktorý bol odstránený, sa nahradí:

• Zmes vzduchu alebo sterilného vzduchu s plynom, ak je cieľom tamponovať sietnicu, ako aj udržiavať ju v normálnej polohe (v prípade prasknutia oblasti makuly. Zmes sa sama upraví do 3 týždňov. Po tomto časom sa objaví vlastná vnútroočná tekutina;
• Organofluórová kvapalina, t.j. voda, ktorá je nasýtená fluoridom alebo silikónovým olejom. Kvapalina je ťažšia ako voda. Silikónový olej je oveľa ťažší ako voda, tlačí na sietnicu 3-4 mesiace, potom ho lekár odstráni.

Mikroinvazívna vitrektómia

Typ chirurgického zákroku zahŕňa extrakciu celého sklovca alebo jeho časti. Operácia sa vykonáva v troch mikroskopických vpichoch s rozmermi 0,3-0,5 mm. Do vpichov sa vkladajú ešte menšie nástroje.

Je charakteristické, že frekvencia prevádzky vitreotómu počas mikroinvazívnej vitrektómie je vyššia a nie je 2500 za minútu, ale dvakrát toľko. Okrem toho sa používa iný typ iluminátorov - samofixačné viacbodové.

Vlastnosti operácie sú nasledovné:

• Nízka úroveň traumy;
• Zníženie rizika krvácania, čo je dôležité v prípade nadmernej proliferácie krvných ciev v tkanive;
• Operácia sa vykonáva ambulantne, bez hospitalizácie;
• Obdobie pooperačnej rehabilitácie sa skrátilo.

Mikroinvazívna vitrektómia sa nevykonáva vo všetkých oftalmologických centrách.

Recenzie vitrektómie priamo závisia od kvalifikácie lekára a dostupnosti špeciálnych nástrojov.

Vlastnosti pooperačného obdobia

Po štandardnej vitrektómii musí pacient zostať 1-3 dni v zdravotníckom zariadení pod prísnym dohľadom lekárov.

Po určitom čase po operácii sa pacientovi zrak obnoví. Stupeň zotavenia a trvanie závisí od nasledujúcich faktorov:

• Prítomnosť závažných patológií sietnice;
• Priepustnosť optického média oka pre svetelný lúč;
• Stav zrakového nervu.

Ak bolo sklovec nahradené fyziologickým roztokom, krvné elementy budú v oku nejaký čas voľné. Recenzie pacientov naznačujú, že zakalené oči môžu pretrvávať niekoľko týždňov.

Ak bol sklovec nahradený zmesou plynov, objaví sa čierny závoj, ktorý do siedmich dní zmizne.

V prípade oneskorenej liečby, keď sietnica už získala nezvratné zmeny, rehabilitačné opatrenia trvajú dlho.

Po vitrektómii počas 3-6 mesiacov je zakázané:

1. Zdvíhacie závažia s hmotnosťou viac ako dva kilogramy;
2. Čítajte viac ako 30 minút;
3. Nakláňanie sa nad ohňom plynového sporáka alebo státie nad otvoreným ohňom;
4. Hrajte športy, ktoré zahŕňajú ohýbanie;
5. Zažite akúkoľvek intenzívnu fyzickú aktivitu.

Upozorňujeme, že po operácii nemusíte dodržiavať špeciálnu diétu.

Môžu sa vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

1. Zvýšený očný tlak, ktorý je najnebezpečnejší pre ľudí trpiacich glaukómom;
2. Odštiepenie rohovky;
3. Krvácanie do sklovca;
4. Tvorba infekčného vnútroočného procesu;
5. Poškodenie šošovky;
6. katarakta;
7. Opuch oblastí pod rohovkou - vonkajšia vrstva oka;
8. Výskyt množstva nových ciev v dúhovke, ktoré môžu vyvolať glaukóm.

Čím lepšia je príprava na operáciu a predoperačné štúdie, tým väčšia je pravdepodobnosť, že sa vyhneme komplikáciám.

Vitrektómia je najbežnejšou operáciou, ak je potrebné odstrániť sklovcovú komoru oka, najmä s. Operácia je často jedinou podmienkou na záchranu zraku človeka. V súčasnosti sa vitrektómia vykonáva pomocou moderného vybavenia v dobrých zdravotných podmienkach.

Viac ako polovičný objem. Viktrektómia zahŕňa jeho úplné alebo čiastočné odstránenie.

Vykonáva sa v anestézii a má nasledujúce indikácie:

• závažná infekcia vo vnútri oka;
• orgán;
• zakalenie sklovca;
• dislokácia

Počas operácie lekár urobí do oka tri malé rezy, do ktorých sa vkladajú nástroje. Potom sa podtlakom odsaje sklovec a odstráni sa krv a jazvy. Priehľadná hmota je nahradená silikónovým olejom, sterilným vzduchom a plynom alebo organofluórovou kvapalinou.

Existujú 2 typy operácií:

1. Celkom.
2. Medzisúčet (obsah očnej gule nie je úplne odstránený).

Posledný druh je rozdelený na ďalšie dva poddruhy. Vitrektómia sa vyskytuje:

1. Zadné. Vykonáva sa na patológiu zadného segmentu.
2. Predné. V tomto prípade sklovca preniká do prednej komory oka v dôsledku problémov so šošovkou, poranenia, príp.

Typ chirurgickej intervencie je mikroinvazívna vitrektómia . Vykonáva sa pomocou malých nástrojov, ktoré sa vkladajú do mikrovpichov.

Táto operácia má mnoho výhod, vrátane:

• krátke rehabilitačné obdobie;
• nízka úroveň zranenia;
• znížené riziko krvácania;
• zbytočná hospitalizácia.

Úspešnosť postupu závisí od kvalifikácie chirurga a dostupnosti špeciálnych nástrojov.

Video:

cena

Za operáciu budete musieť zaplatiť veľa. Táto manipulácia sa vykonáva iba vo veľkých očných centrách, ktoré majú všetko potrebné vybavenie. V Rusku nie je veľa takýchto kliník.

Vitrektómiu vykonávajú iba skúsení vitreoretinálni chirurgovia.

Náklady na operáciu začínajú od 20 tisíc rubľov a príde až 100 tisíc rubľov .

Závisí to od niekoľkých parametrov:

• typ chirurgickej intervencie;
• kategória obtiažnosti;
• typ anestézie;
• kvalifikácia chirurga;
• regiónu.

Takže predná vitrektómia 1 kategórii zložitosť bude stáť asi 20 tisíc rubľov a rovnaká operácia, ale už 2 kategórie zložitosť - 25 tisíc rubľov. Chirurgická intervencia pre komplikované stavy najvyššej kategórie stojí asi 100 tisíc rubľov.

V každom konkrétnom prípade bude cena iná. V plnej miere ho môže určiť iba lekár a anestéziológ po vyšetrení.

Pooperačné obdobie

Po operácii pacient zvyčajne zostáva v nemocnici nie dlhšie ako 3 dni.

Po zákroku lekár prekryje oko obväzom, aby ho chránil pred nečistotami. Nasledujúce ráno by sa mal odstrániť a očné viečka by sa mali starostlivo ošetriť sterilným tampónom, ktorý je vopred navlhčený vo vodnom roztoku antibakteriálneho liečiva.

Rýchlosť zotavenia závisí od niekoľkých faktorov:

• prítomnosť závažných ochorení;
• stav hlavových nervov;
• schopnosť vnímať predmety.

Ak je sklovec nahradený fyziologickým roztokom, zákal oka pretrváva niekoľko týždňov. V prítomnosti plynnej zmesi sa objaví čierny film, ktorý po týždni zmizne.

Po operácii je šesť mesiacov zakázané:

• čítať viac ako pol hodiny;
• zdvíhať predmety s hmotnosťou nad 2 kg;
• stáť sklonený nad ohňom;
• aktívne športovať;
• riadiť;
• trenie alebo tlačenie na oko;
• pozrite sa na UV žiarenie;
• preskočiť návštevu lekára;
• ignorovať odporúčania lekára.

Po vitrektómii nie je potrebná žiadna špeciálna diéta. Pri umývaní sa vyhýbajte vniknutiu mydla a vody do očí. Je lepšie si umyť hlavu naklonením dozadu. Ak sa voda dostane do liečebného orgánu zraku, mala by sa umyť vodným roztokom 0,02% furatsilínu.

Po operácii sa môžu vyskytnúť niektoré komplikácie:

• oddelenie vnútorného plášťa;
• infekcia vo vnútri oka;
• katarakta;
• opuch vonkajšej membrány oka;
• glaukóm;
• krv vstupujúca do sklovca;
• makulárna;
• zvýšiť .

Ak sa pred vitrektómiou starostlivo pripravíte na operáciu a vykonáte vysokokvalitný postup, môžete sa vyhnúť negatívnym následkom.

V každom prípade oneskorená liečba spôsobuje nezvratné následky a rehabilitačné obdobie sa oneskoruje.