Napätie svalov prednej brušnej steny sa hodnotí pri. Intraabdominálna hypertenzia

Intraabdominálna hypertenzia (YAG; Angličtina brušná priehradka) - zvýšenie tlaku vo vnútri brušnej dutiny nad normál, čo môže viesť k dysfunkcii srdca, pľúc, obličiek, pečene a čriev pacienta.

U zdravého dospelého človeka sa vnútrobrušný tlak pohybuje od 0 do 5 mmHg. U dospelých pacientov v kritickom stave je intraabdominálny tlak do 7 mmHg. tiež považované za normálne. Pri obezite, tehotenstve a niektorých ďalších stavoch je možné chronické zvýšenie vnútrobrušný tlak do 10-15 mm Hg, na ktoré sa človek dokáže adaptovať a ktoré nehrajú veľkú rolu oproti prudký nárast vnútrobrušný tlak. Počas plánovanej laparotómie (chirurgický rez v prednej časti brušnej steny) môže dosiahnuť 13 mm Hg.

V roku 2004 bola na konferencii World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS) prijatá nasledujúca definícia: intraabdominálna hypertenzia je trvalé zvýšenie intraabdominálneho tlaku až do 12 mmHg. alebo viac, čo sa zaznamená pri minimálne troch štandardných meraniach s intervalom 4-6 hodín.

Vnútrobrušný tlak sa meria od úrovne strednej axilárnej línie, keď je pacient na konci výdychu v polohe na chrbte pri absencii svalového napätia prednej brušnej steny.

V závislosti od veľkosti intraabdominálneho tlaku sa rozlišujú nasledujúce stupne intraabdominálnej hypertenzie:

I stupeň - 12-15 mm Hg.
II stupeň - 16-20 mm Hg.
III stupeň - 21-25 mm Hg.
IV stupeň - viac ako 25 mm Hg.

Poznámka. Špecifické prahové hodnoty intraabdominálneho tlaku, ktoré určujú normu a stupeň intraabdominálnej hypertenzie, sú stále predmetom diskusie v lekárskej komunite.

Intraabdominálna hypertenzia sa môže vyvinúť v dôsledku ťažkej uzavretej abdominálnej traumy, peritonitídy, pankreatickej nekrózy, iných ochorení brušných orgánov a chirurgických zákrokov.

Podľa štúdie uskutočnenej v západnej Európe je vnútrobrušná hypertenzia zistená u 32 % pacientov prijatých na jednotky intenzívnej starostlivosti. U 4,5 % týchto pacientov sa vyvinie syndróm intraabdominálnej hypertenzie. Navyše, rozvoj vnútrobrušnej hypertenzie počas pobytu pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti je nezávislým faktorom smrti s relatívnym rizikom približne 1,85 %.

Syndróm intraabdominálnej hypertenzie

Intraabdominálna hypertenzia vedie k narušeniu mnohých životne dôležitých funkcií orgánov nachádzajúcich sa v pobrušnici a priľahlých k nej (rozvíja sa viacorgánové zlyhanie). V dôsledku toho sa vyvíja syndróm intraabdominálnej hypertenzie (SIAH). syndróm brušného kompartmentu). Syndróm intraabdominálnej hypertenzie je komplex symptómov, ktorý sa vyvíja v dôsledku zvýšeného tlaku v brušnej dutine a je charakterizovaný rozvojom zlyhania viacerých orgánov.

Uskutočňujú sa najmä tieto mechanizmy vplyvu intraabdominálnej hypertenzie na ľudské orgány a systémy:

zvýšený vnútrobrušný tlak na dolnú dutú žilu vedie k výraznému zníženiu venózneho návratu
posunutie bránice smerom k hrudnej dutine vedie k mechanickému stlačeniu srdca a veľkých ciev a v dôsledku toho k zvýšeniu tlaku v pľúcnom systéme
posunutím bránice smerom k hrudnej dutine sa výrazne zvyšuje vnútrohrudný tlak, čo vedie k zníženiu dychového objemu a funkčnej zvyškovej kapacity pľúc, trpí biomechanika dýchania a rýchlo sa rozvíja akútne respiračné zlyhanie
kompresia parenchýmu a ciev obličiek, ako aj hormonálne posuny vedú k rozvoju akútneho zlyhania obličiek, zníženej glomerulárnej filtrácii a pri intraabdominálnej hypertenzii viac ako 30 mm Hg. čl., k anúrii
intestinálna kompresia vedie k narušeniu mikrocirkulácie a tvorbe trombov v malých cievach, ischémii črevnej steny, jej edému s rozvojom intracelulárnej acidózy, ktorá následne vedie k transudácii a exsudácii tekutiny a zvýšeniu vnútrobrušnej hypertenzie
zvýšený intrakraniálny tlak a znížený cerebrálny perfúzny tlak.

Úmrtnosť na syndróm intraabdominálnej hypertenzie pri absencii liečby dosahuje 100%. Pri včasnom začatí liečby (dekompresia) je úmrtnosť asi 20%, pri neskorom začatí - až 43-62,5%.

Intraabdominálna hypertenzia nie vždy vedie k rozvoju SIAH.

Metódy merania intraabdominálneho tlaku

Meranie tlaku priamo v brušnej dutine je možné pri laparoskopii, v prítomnosti laparostómie alebo pri peritoneálnej dialýze. Ide o najsprávnejšiu metódu merania vnútrobrušného tlaku, ktorá je však pomerne zložitá a nákladná, preto sa v praxi používajú nepriame metódy, pri ktorých sa merania vykonávajú v dutých orgánoch, ktorých stena sa nachádza v brušnej dutine (priľahlej k nej). : v močovom mechúre, konečníku, stehennej žile, maternici a iných.

Najpoužívanejšia metóda na meranie tlaku v močovom mechúre. Metóda umožňuje sledovať tento indikátor počas dlhého obdobia liečby pacienta. Na meranie tlaku v močovom mechúre použite Foleyov katéter, odpalisko, priehľadnú hadičku z krvného transfúzneho systému, pravítko alebo špeciálny hydromanometer. Počas merania je pacient na chrbte. Za aseptických podmienok sa do močového mechúra zavedie Foleyov katéter a jeho balónik sa nafúkne. Po jeho úplnom vyprázdnení sa do močového mechúra vstrekne až 25 ml fyziologického roztoku. Katéter sa upne distálne od miesta merania a pomocou T-kusa sa k nemu pripojí priehľadná hadička zo systému. Úroveň tlaku v brušnej dutine sa hodnotí vo vzťahu k nulovej značke - hornému okraju symfýzy pubis. Tlak v brušnej dutine cez močový mechúr sa nehodnotí pri poranení alebo pri stlačení močového mechúra panvovým hematómom. Meranie tlaku močového mechúra sa nevykonáva, ak dôjde k poškodeniu močového mechúra alebo jeho stlačeniu panvovým hematómom. V týchto prípadoch sa hodnotí intragastrický tlak. Na tieto účely (ako aj pri meraní tlaku v iných dutých orgánoch vrátane močového mechúra) je možné použiť zariadenia, ktoré merajú tlak na princípe perfúzie vody, napr.

VNÚTRABRUŠNÝ TLAK, na rôznych miestach brušnej dutiny v každom tento moment má rôzne významy. Brušná dutina je hermeticky uzavretý vak naplnený tekutinou a orgánmi polotekutej konzistencie, čiastočne obsahujúci plyny. Tento obsah vyvíja hydrostatický tlak na dno a steny brušnej dutiny. Preto je v normálnej vzpriamenej polohe tlak najväčší dole, v podžalúdkovej oblasti: podľa najnovších meraní Nakasone u králikov +4,9 cm vodný stĺpec. V smere nahor sa tlak znižuje; mierne nad pupkom sa rovná 0, t.j. atmosférickému tlaku; ešte vyššie, v epigastrickej oblasti sa stáva negatívnym (-0,6 cm). Ak dáte zviera do zvislej polohy s hlavou dole, potom je vzťah skreslený: oblasť s najväčší tlak sa stáva epigastrickou oblasťou, pričom najmenšia je hypogastrická. U ľudí nie je možné merať V.D. namiesto toho je potrebné merať tlak v konečníku, močovom mechúre alebo žalúdku, kde sa na tento účel zavádza špeciálna sonda napojená na tlakomer. Tlak v týchto orgánoch však nezodpovedá V.D., pretože ich steny majú svoje vlastné napätie, ktoré mení tlak. Hermann (Hormann) zistil tlak v konečníku u stojacich ľudí od 16 do 34 rokov cm voda; v polohe koleno-lakť sa tlak v čreve niekedy stáva negatívnym, až do -12 cm voda. Faktory, ktoré menia V.D v zmysle jej zvýšenia sú 1) zväčšenie obsahu brušnej dutiny a 2) zmenšenie jej objemu. V prvom zmysle pôsobí nahromadenie tekutiny pri ascite a plyny pri plynatosti, v druhom zmysle pohyby bránice a brušné napätie. Pri bránicovom dýchaní bránica pri každom nádychu vyčnieva do brušnej dutiny; Je pravda, že v tomto prípade sa predná brušná stena posúva dopredu, ale keďže sa zvyšuje jej pasívne napätie, v dôsledku toho sa V.D. Pri pokojnom dýchaní má V.D dýchacie výkyvy do 2-3 cm vodný stĺpec. Napätie brucha má oveľa väčší vplyv na V.D. Pri namáhaní môžete dostať tlak v konečníku až 200-300 cm vodný stĺpec. Takéto zvýšenie V. d sa pozoruje pri ťažkom vyprázdňovaní, pri pôrode, pri „srkávaní“, keď sa krv vytláča zo žíl brušnej dutiny, ako aj pri zdvíhaní ťažkých závaží, čo môže spôsobiť tvorbu závažia. hernia a u žien posunutie a prolaps maternice. Lit.: O ku neva I. I., Shteinbach V. E. A Shcheglova L.N., Skúsenosti so štúdiom vplyvu zdvíhania a nosenia ťažkých bremien na ženské telo, „Hygiena práce“, 1927, № AND; Hormann K., Die intraab-dominellen Druckverhaltnisse. Arcniv f. Gynakologie, B. LXXV, H. 3, 1905; Propping K., Bedeu-tung des intraabdominellenDruckes fur die Behandlung d. Peritonitis, Arcniv fur klinische Chirurgie, B. XCII, 1910; Rohrer F. u. N a k a s o n e K., Physiologie der Atembewegung (Handbuch der normalen u. patho-logischen Physiologie, hrsg. v. Bethe A., G. v. Berg-mann u. anderen, B. II, V., 1925). N. Vereščagin.

Pozri tiež:

VNÚTRABRUŠNÉ DOPLNKY pozri Peritonitída.
VNÚTROOČNÝ TLAK, stav napätia v očnej buľve, ktorý je cítiť pri dotyku oka a je vyjadrením tlaku vyvíjaného vnútroočnými tekutinami na hustú elastickú stenu očnej buľvy. Tento stav napätia očí umožňuje...
INTRADUTÁNNA REAKCIA, alebo a n-trakutánny (z lat. intra-inside a cutis-skin), spolu s kožným, subkutánnym a spojivkovým, sa používa so stopou. účel: 1) zistiť alergický stav, t.j. zvýšenú citlivosť na určitý...
VNÚTRAKARDNÝ TLAK, merané u zvierat: s neotvoreným hrudník pomocou srdcovej sondy (Chaveau a Mageu), zavedenej cez cervikálnu krvnú cievu do tej či onej srdcovej dutiny (okrem ľavej predsiene, ktorá...
VNÚTROMATERNICOVÁ SMRŤ, vzniká buď v dôsledku odlúčenia oplodneného vajíčka od steny maternice pozdĺž jednej alebo druhej dĺžky, „alebo v dôsledku infekčného procesu, ktorý postihuje tehotnú ženu V prvom prípade je príčinou smrti...

Poloha dolného okraja pečene v epigastriu je veľmi odlišná u hyperstenických a astenických (Obr. 427). Pri hyperstenike sa spodný okraj od línie bradavky tiahne šikmo doľava a nahor, pričom pretína strednú čiaru na úrovni medzi hornou a strednou tretinou vzdialenosti od základne xiphoidného výbežku k pupku. Niekedy okraj pečene leží na vrchole xiphoidného procesu.

V astenike pečeň zaberá väčšinu epigastria, jej spodný okraj pozdĺž strednej čiary leží na úrovni stredu vzdialenosti medzi xiphoidným procesom a pupkom.

Vľavo sa pečeň rozprestiera 5-7 cm od strednej čiary a dosahuje parasternálnu čiaru. V zriedkavých prípadoch sa nachádza iba v pravej polovici brušnej dutiny a nepresahuje strednú čiaru.

Predný výbežok pečene vpravo je väčšinou krytý hrudnou stenou, v epigastriu prednou brušnou stenou. Povrch pečene, ležiaci za brušnou stenou, je najdostupnejšou časťou pre priame klinické vyšetrenie.

Poloha pečene v brušnej dutine je pomerne fixná vďaka dvom väzom, ktoré ju spájajú s bránicou, vysokým

Ryža. 427. Poloha dolného okraja pečene v epigastriu v závislosti od typu konštitúcie.

vnútrobrušný tlak a dolná dutá žila, ktorá prebieha pozdĺž posteroinferiornej plochy pečene, prerastá do bránice a tým fixuje pečeň.

Pečeň tesne susedí so susednými orgánmi a nesie ich odtlačky: vpravo dole je pečeňový uhol hrubého čreva, za ktorým je pravá oblička a nadoblička, vpredu zdola je priečny tračník, žlčník. Ľavý lalok pečene pokrýva menšie zakrivenie žalúdka a väčšinu jeho predného povrchu. Vzťah medzi uvedenými orgánmi sa môže zmeniť, ak je človek vzpriamený alebo má vývojové anomálie.

Pečeň je pokrytá peritoneom zo všetkých strán, s výnimkou brány a časti zadnej plochy. Pečeňový parenchým je pokrytý tenkou odolnou vláknitou membránou (Glissonova kapsula), ktorá vstupuje do parenchýmu a rozvetvuje sa v ňom. Predný spodný okraj pečene je ostrý, zadný je zaoblený. Pri pohľade na pečeň zhora môžete vidieť jej rozdelenie na pravý a ľavý lalok, medzi ktorými bude falciformné väzivo (prechod pobrušnice z horného povrchu na bránicu). Na viscerálnom povrchu sú identifikované 2 pozdĺžne priehlbiny a priečna drážka, ktoré rozdeľujú pečeň na 4 laloky: pravý, ľavý, kvadrátny, chvostový. Pravá pozdĺžna priehlbina vpredu je označená ako jamka žlčníka, za ňou je ryha dolnej dutej žily. V hlbokej priečnej ryhe na spodnej ploche pravého laloka je brána pečene, cez ktorú vstupuje pečeňová tepna a portálna žila so sprievodnými nervami, spoločný pečeňový vývod a lymfatické cievy. Okrem lalokov má pečeň 5 sektorov a 8 segmentov.