Syndróm psychomotorickej agitácie. Metódy na zmiernenie psychomotorickej agitácie pri rôznych duševných ochoreniach

Psychomotorická agitácia je patológia, ktorá sa vyznačuje takými prejavmi, ako je zvýšená motorická aktivita. Okrem toho môžu mať tieto ochorenia rôzny stupeň závažnosti v závislosti od klinickej situácie. Syndróm vzrušenia sa u človeka prejavuje ako ťažká úzkosť, podráždenosť, hnev a zmätok. V niektorých prípadoch môže pacient prejavovať agresivitu alebo naopak správať sa mimoriadne nevhodne.

Trvanie psychomotorickej agitácie môže trvať od hodiny do celý týždeň. Závažnosť ochorenia závisí od základnej patológie, ktorá spôsobila psychomotorická agitácia.

Vonkajšie príznaky psychomotorickej agitácie

Bez ohľadu na to, čo by mohlo vyvolať výskyt psychomotorickej agitácie, vonkajšie príznaky patológie sú vždy rovnaké a prejavujú sa ako:

Náhla exacerbácia základnej patológie;
Nevhodné ľudské správanie;
Pohyby tela neobvyklé pre ľudí;
Emocionálna podráždenosť;
Agresívne správanie;
Samovražedné sklony;
Nekontrolovateľné správanie

Stojí za zmienku, že pacienti v stave psychomotorickej agitácie predstavujú jasné nebezpečenstvo pre spoločnosť, preto sa liečba tejto patológie musí vykonať okamžite. V opačnom prípade, ako už bolo uvedené, psychomotorická agitácia môže viesť k samovražde.

Príčiny psychomotorickej agitácie

Môže byť spôsobená psychomotorická agitácia z rôznych dôvodov od bežného stresu až po epileptické záchvaty.

Hlavné príčiny psychomotorickej agitácie sú vyjadrené v:

Klinická odpoveď na stresovej situácii. To znamená, že psychomotorická agitácia sa môže vyskytnúť u človeka, ktorého život a zdravie niečo ohrozuje. Aj psychicky zdravých ľudí psychóza sa môže vyskytnúť v dôsledku predĺženého panický strach a stres.
Exacerbácia porúch a patológií centrálneho nervového systému;
Lézie a poruchy mozgu;
Epileptické záchvaty, ktoré sa prejavujú celkom náhle a so zvýšenou agresivitou u ľudí;
otrava alkoholom;
Halucinácie, delírium, neustály pocit strachu;
Stav v kóme, ktorý provokuje patologická lézia mozog;
Hysterky, ktoré sa vyskytujú u človeka ako reakcia na dráždivú alebo určitú životnú situáciu;
Depresia, psychóza;
Hnev, ktorý človek dlho zadržiaval kvôli určitým faktorom;
Agresivita;
schizofrénia;
manický syndróm;
Bipolárna porucha mozgu.

Lekári dôrazne odporúčajú, bez ohľadu na základnú príčinu psychomotorickej agitácie, poskytnúť osobe prvú pomoc. Nemali by ste sa samoliečiť, pretože stav sa môže rozvinúť do štádia extrémnej psychózy.

Klasifikácia psychomotorickej agitácie

Zapnuté tento moment psychomotorická agitácia je klasifikovaná ako:

Katatonické psychomotorické vzrušenie, ktoré je sprevádzané napr vonkajšie prejavy, ako je zvýšená impulzívnosť človeka a úplný nedostatok koordinácie pohybu. V niektorých prípadoch môže osoba prejavovať zvýšenú zhovorčivosť a dotieravosť.
Hebefrenický stav vzrušenia, ktorý sa prejavuje vo forme určitej hlúposti človeka, ako aj množstva nezmyselných a absurdných akcií;
Halucinačné vzrušenie, ktoré sa u človeka prejavuje nadmerným sústredením sa na jeden predmet, zvláštnou mimikou, nezrozumiteľnou a úplne nesúvislou rečou, ako aj gestami a činmi, ktoré jasne vyjadrujú zvýšenú mieru agresivity;
Psychomotorická agitácia, prejavujúca sa v stave akéhosi delíria a mánie prenasledovania. Pacient má pocit, že ho všetci naokolo prenasledujú;
Psychomotorická agitácia, prejavujúca sa vo forme akéhosi manického vzrušenia. Človek sa môže rozčuľovať, behať, skákať, pričom jeho stav skutočne hraničí s delíriom a dokonca do určitej miery s halucináciami.

Psychomotorická agitácia môže byť tiež klasifikovaná ako úzkosť emocionálny stav, prejavujúce sa vo forme zvýšenej úzkosti pacienta, ako aj túžby po neustálom pohybe a pohybe. Pacienti so syndrómom úzkostného vzrušenia nemôžu pokojne sedieť, pohybujú sa, kývajú, robia hluk a kričia. Tento prejav psychomotorickej agitácie je mimoriadne nebezpečný, pretože môže viesť pacienta k pokusu o samovraždu.

Dysforická agitácia sa vzťahuje aj na psychomotorickú agitáciu. Toto patologický stav sa prejavuje ako konštantný stav pochmúrnosť, napätie. Človek začína komunikovať s inými ľuďmi so strachom, je pre neho ťažké dôverovať.
Epileptiformná agitovanosť, ktorá sa vyznačuje náhlymi pohybmi pacienta, zvýšeným stupňom agresivity, ako aj bludmi a halucináciami. Podobný klinický obraz vyžaduje núdzový stav núdzová starostlivosť od lekárov. V opačnom prípade sa človek nedokáže ovládať natoľko, že môže poškodiť zdravie a životy iných ľudí.

Liečba psychomotorickej agitácie

Keďže pacient v stave psychomotorickej agitácie je mimoriadne aktívny a môže ublížiť nielen sebe, ale aj iným, treba mu pri prvom prejave záchvatu pomôcť.

Liečbu psychomotorickej agitácie spočiatku vykonáva psychiater. Ak sa pacient náhle dostal do stavu psychomotorickej agitácie, potom je prvá vec, ktorú musíte urobiť, úplne znehybniť ho a potom poskytnúť pomoc.

V druhej fáze liečby (po úplnej imobilizácii) sa poskytuje drogová pomoc. Zmiernenie syndrómu psychomotorickej agitácie sa vykonáva pomocou lieky vo forme levomeprozínu a klozapínu. Liečivo, ktoré v tomto prípade funguje najúčinnejšie, je aminazín, ktorý sa podáva intramuskulárne.

Psychomotorická agitácia je nebezpečný stavľudské zdravie. Môže sa vyskytnúť u dospelých aj detí. Patológia má epizodický charakter a faktory, ktoré vyvolávajú jej výskyt, sú odlišné. IN všeobecný prehľad psychomotorickú agitáciu možno opísať ako stav, v ktorom človek vykonáva mnoho činov, niekedy nelogických a nebezpečných pre život a ľudí okolo neho. Pozrime sa na tento syndróm podrobnejšie.

Príčiny

Ľudia s nestabilnou psychikou sú náchylní na patológiu. Existuje mnoho dôvodov pre vznik psychomotorickej agitácie:

otravy ťažkými kovmi, jedmi, alkoholom, omamných látok, lieky. Mnoho liekov v prípade predávkovania spôsobuje psychomotorickú agitáciu. To platí nielen pre psychofarmaká a trankvilizéry, ale aj pre úplne „neškodné“ lieky, napríklad lieky na krvný tlak, antibiotiká;

Príčinou tohto ochorenia môže byť otrava ťažkými kovmi, jedmi a alkoholom

infekčné ochorenia mozgu (meningitída, encefalitída). Patogény ovplyvňujú nervový systém;
traumatické poranenia mozgu. Okrem toho môžu byť nielen akútne, ale aj jednoducho prítomné v anamnéze;
epilepsia;
hypoxické javy, pri ktorých mozog nedostáva potrebné množstvo kyslíka. Komatóza, stavy pred komatózou. Ak hovoríme o novorodencovi, je to tak ťažký pôrod, zapletenie pupočnej šnúry;
silný stres, hystéria. Telo môže týmto spôsobom reagovať na dráždivé faktory, napríklad smrť blízkej osoby, dopravnú nehodu;
delírium;
duševné choroby (schizofrénia, manická porucha, depresívna psychóza). Ak pacient prestane užívať lieky predpísané lekárom, môže sa kedykoľvek objaviť psychomotorická agitácia ako reakcia aj na malé dráždidlo.

Klasifikácia a symptómy

Existuje niekoľko typov psychomotorickej agitácie. Ak sú klasifikované podľa závažnosti, odborníci rozlišujú štádiá:

Svetlo. Pacient je mierne animovaný.
Priemerná. Pacient začne veľa rozprávať, niekedy nelogicky a nesústredene. Reč nemá zmysel. Pozorujú sa zmeny nálady – nečakanú radosť vystrieda ťažká melanchólia a depresia. Povaha zmeny nálady bude závisieť od počiatočnej príčiny, ktorá viedla k psychomotorickej agitácii. U niektorých pacientov ide o zvýšenie nálady, u iných naopak depresiu.

Druhy psychomotorickej agitácie

Pikantné. Akcie pacienta sú náhle, nesúvislé a nelogické. Reč je chaotická.

Klinický obraz sa môže mierne líšiť. Závisí to od typu psychomotorickej agitácie. Príznaky možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

dysforické (depresívne);
maniakálny;
úzkostný;
katatonický;
epileptický;
psychopatický;
hebefrenický.

V závislosti od skupiny sa znaky môžu líšiť. ale celkové príznaky, vlastné každému typu psychomotorickej agitácie sú:

agresivita bez riadneho dôvodu. Pacient sa môže náhle nahnevať, neovládateľný, bude hádzať predmety a ponáhľať sa na ľudí;
pokusy o samovraždu. Tento príznak je bežnejší u pacientov s duševnými chorobami a je charakteristický pre delírium a otravu soľou. ťažké kovy. Často sa vyskytuje u dospievajúcich a ľudí s nestabilným duševným zdravím;
monotónnosť rečových vzorov a motorická aktivita. Človek sa môže hojdať, opakovať rovnaké frázy a slová, rozruchovať sa bez dôvodu;

Pokusy o samovraždu môžu naznačovať prítomnosť choroby

túžba po akejkoľvek činnosti. Pacient preberá niekoľko úloh naraz, prirodzene bez ich dokončenia. Môže zbierať veci, umývať riad, začať s opravami;
halucinácie. Prejavujú sa duševnými chorobami, delíriami a otravami. Majú iný charakter, no väčšinou sú desivé. Pacient útočí na ostatných, je agresívny a môže sa pokúsiť o samovraždu;
náhle záchvaty radosti a dobrej nálady;
úzkosť, plačlivosť, nutkanie bežať;
rečový nezmysel. Nelogické, nesúvislé vety, nezmyselná reč. Pacient môže nadávať a kričať.

U starších pacientov sa táto patológia môže prejaviť ako nadmerná úzkosť a nervozita. Rovnaké frázy alebo akcie sa môžu opakovať.

Psychomotorická agitácia u detí a dospievajúcich

V týchto skupinách pacientov je psychomotorická agitácia diagnostikovaná niekoľkokrát menej často ako u dospelých. Príčinou je často epilepsia, silný stres, pôrodná trauma a detská mozgová obrna.

V ranom veku sa patológia prejavuje:

častý, monotónny plač bez dôvodu;
výkriky;

Detský plač môže naznačovať chorobu

grimasy;
agresivita voči ľuďom, zvieratám a predmetom;
stereotypné správanie, kladenie rovnakých otázok.

Staršie deti sú neustále nadšené. Trhajú tapety, noviny, časopisy. Sú hyperaktívne, rozbíjajú predmety a kričia.

Liečba

Ak sa u človeka vyvinie psychomotorická agitácia, je potrebné zavolať núdzovú pomoc. Podstupuje liečbu tento štát psychiatra

Pri volaní sanitky uveďte, že potrebujete špecializovaný tím pre duševné zdravie. Zvyčajne prichádza s potrebnými liekmi na zmiernenie záchvatu vzrušenia.

Aby pacient neublížil sebe a iným, mal by byť na istý čas izolovaný od spoločnosti. Takíto pacienti sú prepravovaní v polohe na bruchu a znehybňujú ich:

Horné zviažte samostatne, samostatne dolných končatín. Je to potrebné, aby sa pacient neoslobodil.
Používajte iba mäkké materiály - plachty, uteráky.
V štádiu fixácie je dôležité nestláčať cievy a nervy, preto by táto záležitosť mala byť zverená odborníkom.
Imobilizovaná osoba by nemala zostať bez dozoru.

Skutočná liečba sa vykonáva na ústavnej báze v klinickom prostredí. Na zmiernenie príznakov psychomotorickej agitácie sa používajú rôzne skupiny liekov:

antipsychotikum;
sedatíva;
trankvilizéry (najlepšie používané u starších pacientov).

Na dosiahnutie tohto cieľa sa lieky podávajú intravenózne a intramuskulárne rýchly účinok. Neuroleptiká sa používajú na liečbu:

aminazín;
klozapín;
Levomepromazín.

Tablety levomepromazínu na liečbu chorôb

Dávkovanie sa vypočíta individuálne. Počas liečby je potrebné neustále monitorovať hladiny krvného tlaku. Ak pacient dlho užívali tieto lieky, dávka sa môže zdvojnásobiť. Môže byť použitý v nemocničnom prostredí malé dávky lieky na anestéziu (Dropyridol a Sodium Oxybutyrate).

Liečba závisí od príčiny patologického stavu a je tiež zameraná na jeho odstránenie. Napríklad, ak hovoríme o pacientovi trpiacom schizofréniou, manická psychóza, alkoholizmus.

Po zmiernení stavu pacienta a zmiernení symptómov má liečba pokračovať, aby sa dosiahol trvalý výsledok.

Psychomotorická agitácia je patologický stav prejavujúci sa výraznou duševnou a motorickou aktivitou. Často sú sprevádzané halucináciami, bludmi, príznakmi zmätenosti atď. Na základe klinických prejavov sú klasifikované ako: veľké množstvo formy, typy tejto patológie.

O tom, ako sa prejavuje psychomotorická agitácia: symptómy, typy, liečba, príčiny psychomotorickej agitácie - dnes si o tom povieme:

Prečo dochádza k psychomotorickej agitácii? Príčiny patológie

Tento patologický stav sa môže vyskytnúť v dôsledku z nasledujúcich dôvodov:

Akútna reakcia na stres;
- exacerbácia infekčné choroby sprevádzané intoxikáciou centrálneho nervového systému, epilepsiou; hystéria.
- poškodenie mozgu (úrazy hlavy, progresívna paralýza atď.)
- ostrý príp chronická intoxikácia(atropín, alkohol), ako aj alkoholická psychóza alebo delírium tremens.
- hypoxia resp toxické lézie mozog v prekomatóznom a komatóznom stave.

Príčinou môžu byť aj niektoré duševné choroby, najmä: schizofrénia, depresívna psychóza, manická agitácia atď.

Psychomotorická agitácia: typy, príznaky

Manic: Táto patológia charakterizované neprirodzenou vysokou náladou a nekonzistentnosťou konania. Nastáva zrýchlenie myšlienok a skoky nápadov. Pacient má zvýšenú túžbu po intenzívnej aktivite.

Katatonický: Charakterizované monotónnymi, nekoordinovanými pohybmi, zvýšenou zhovorčivosťou. Pozoruje sa domýšľavé, impulzívne správanie.

Hebefrenické vzrušenie: „Pravý“, pozoruje sa impulzívne správanie. Pacient vykonáva nezmyselné akcie, často sa stáva agresívnym. Tento typ sa často pozoruje pri schizofrénii a je jedným zo štádií katatonickej excitácie. Môže byť sprevádzaný zmätenosťou a duševným automatizmom. Možné sú halucinácie a bludy.

Dysforický: Charakterizovaná podráždenosťou, agresivitou. Pacienti sú napätí, zachmúrení, zachmúrení a nedôverčiví. Samovražedné činy sú možné. Tento typ psychomotorickej agitácie sa často pozoruje pri epilepsii a organických léziách mozgu.

Halucinačné: Prejavuje sa trhanými pohybmi, nesúvislými frázami s rôznou intonáciou. Pacienti sú napätí a koncentrovaní. Ich gestá sú obranné, ich činy môžu byť agresívne.

Bláznivé vzrušenie: Pozorované u pacientov s mániou prenasledovania, myšlienkami na otravu, fyzický dopad a hypochondrické delírium. Sú fyzicky napätí a nahnevaní. Môžu kričať hrozby a urážky. Mohli by ťa zasiahnuť. Ich agresia je nasmerovaná na konkrétnu osobu, alebo na kohokoľvek, kto je náhodou nablízku.

Epileptiformný: charakterizované náhlym, ostrým, agresívnym pohybom motora. Existuje strach, úzkosť a túžba uniknúť. Pacient vyjadruje útržkovité bludné predstavy a môže začať mať halucinácie. Pacient sa nevie orientovať v čase a priestore.

Psychogénne vzrušenie: Tento typ psychomotorickej agitácie je charakterizovaný výskytom zúženého vedomia. Na tomto pozadí sa pozorujú panické stavy. Zaznamenáva sa šialený strach. Pacient upadá do motorického nepokoja a nezmyselne sa ponáhľa.

Eretic: Tento patologický stav sa často pozoruje u pacientov s mentálnou retardáciou. Charakterizované nezmyselnými deštruktívnymi činmi, ktoré sú sprevádzané výkrikmi.

Ako sa koriguje psychomotorická agitácia? Liečba stavu

Pacienti s touto patológiou sú okamžite hospitalizovaní psychiatrická liečebňa, pretože sú najčastejšie nebezpečné pre seba a pre ostatných.

Pri dirigovaní núdzové ošetrenie vykonať úľavu od psychomotorickej agitácie. Ďalej sa prijmú opatrenia na identifikáciu a liečbu základnej choroby. Ďalšia prognóza závisí od účinnosti tejto liečby.

Vykonávaná terapia nevyhnutne zahŕňa určité lieky. Najmä využívajú sedatíva, predpísať lieky na spanie. Tieto lieky zahŕňajú: veronal medinal, luminálny barbamil, amytal bromural sodný.

Pri silnom rozrušení použite rýchlo pôsobiace prostriedky, zvyčajne s narkotickými účinkami. Pacientovi je predpísaný zvipan sodný, tiopental sodný alebo hexenal. Tieto lieky sa podávajú intravenózne alebo intramuskulárne.

Ak sa vyskytnú komplikácie, vykonávajú sa resuscitačné opatrenia, najmä manuálne alebo mechanické umelé dýchanie. Keď človek začne dýchať sám, je vytiahnutý ohrozujúci stav. Ďalej sa vykonajú vyššie opísané terapeutické opatrenia.

Akútne duševné poruchy sú často sprevádzané pohybové poruchy. V stave vzrušenia človek robí pohyby, ktoré majú určitý charakter, najčastejšie deštruktívne. Psychomotorická agitácia si vyžaduje zvýšenú pozornosť a osoba vystavená takejto patológii potrebuje kvalifikovanú pomoc psychiatra.

Motorická agitácia je charakteristická pre mnohé duševné poruchy, v iných prípadoch je to jediný prejav choroby. Trvanie psychomotorickej agitácie sa môže meniť: od niekoľkých minút do jedného týždňa. Veľa závisí od intenzity pohybov a klinických prejavov základného ochorenia. Akýkoľvek stav vzrušenia sa však vyvíja podľa rovnakého vzoru s podobnými príznakmi:

Akútny nástup, niekedy neočakávaný pre ostatných;
Porušenie všeobecne akceptovaného modelu správania v spoločnosti, prejavujúce sa úplne nevhodnými pohybmi;
Zmeny v nálade pacienta, emocionálne nabité, až po stav vášne;
Agresia v konaní pacienta zameraná na obranu, útok alebo so samovražedným podtónom.

Osoby, u ktorých sa rozvinie psychomotorická agitácia, predstavujú nebezpečenstvo pre ostatných aj pre svoj vlastný život. Preto sú prejavy akútnej psychózy stavy, ktoré si vyžadujú okamžitú pomoc. zdravotná starostlivosť.

Psychomotorická agitácia, typy

V závislosti od pozadia, na ktorom sa vyvíja patologická motorická aktivita, existujú nasledujúce typy psychomotorická agitácia:

Depresívne;
maniakálny;
Delirious;
epileptický;
psychopatické;
Halucinačné-bludy;
katatonický;
hebefrenik;
Psychogénne.

Každá z uvedených podmienok má špecifické črty a vlastnosti.

Psychomotorická agitácia a typy depresie sa líšia svojou samovražednou orientáciou. Pacienti sa pokúšajú spáchať samovraždu a nevenujú pozornosť reakciám ostatných.

Stav mánie je charakterizovaný nepotlačiteľnou energiou. Muž zaberá veľké množstvo veci, ktoré má urobiť, ale nedokáže dokončiť žiadnu z nich, pretože má v hlave veľa myšlienok. Niektoré z nich však môžu byť agresívne. Manické psychomotorické vzrušenie je sprevádzané výrečnosťou a dobrou náladou.

Bláznivé vzrušenie, charakteristické pre delírium tremens, je sprevádzané strachom a je zamerané na obranu. Zároveň sa môže zdať, že ľudia v okolí sú „spolupáchateľmi“ agresorov a pacient sa môže ukázať ako nebezpečný pre blízkych.

Najnebezpečnejším stavom je súmrak pri epilepsii mentálne zdravie. Vedomie pacienta úplne chýba a jeho činy sú mimoriadne agresívne. Keď sa za súmraku psychomotorická agitácia zastaví, pacient si nič nepamätá. Je zhrozený z toho, čo urobil, cíti výčitky svedomia, ale nedokáže ovládať svoje vlastné vedomie.

Psychopatická psychomotorická agitácia sa vyskytuje ako schopnosť reagovať z veľmi špecifického dôvodu a je zameraná priamo na „páchateľa“. Zároveň je zaznamenaná úplne zmysluplná akcia. Pohyby psychopatickej osobnosti sú demonštratívne a teatrálne.

Halucinatorno-bludná porucha je charakterizovaná pohybmi „inej reality“, v ktorej sa pacient nachádza. Rozpráva sa s ľuďmi, ktorí sú pre neho iba „viditeľní“ a môže nečakane zaútočiť na každého, kto stojí nablízku.

Katatonická psychomotorická agitácia je charakterizovaná fantazijnými pohybmi, ktoré nemajú žiadny význam. Pacient je však schopný aktívneho odporu, keď sa pokúša obmedziť jeho slobodu pohybu.

Zmeny v motorickej aktivite v hebefrenickej forme schizofrénie sú hlúpej povahy. Pacienti sú však celkom schopní spôsobiť zranenie sebe a svojmu okoliu.

Psychogénna psychomotorická agitácia je spôsobená špecifickým dôvodom a je charakterizovaná prejavmi panického strachu o život.

Psychomotorická agitácia, liečba

Pacient v stave vzrušenia vyžaduje urgentnú hospitalizáciu na psychiatrickom oddelení. Na tento účel je potrebné zavolať špecializovaný tím rýchlej zdravotnej pomoci. Keď sa vyvinie psychomotorická agitácia, liečbu predpisuje iba psychiater.

Primárnou politikou poskytovateľov zdravotnej starostlivosti je okamžitá imobilizácia pacienta. Na tento účel sa používajú metódy fixácie so širokými obväzmi. V osobitných prípadoch sú orgány činné v trestnom konaní povinné poskytnúť lekárom pomoc.

Keď je možný kontakt s pacientom, lekár vedie vysvetľujúci rozhovor. Pacientovi treba povedať, že jeho stav si vyžaduje hospitalizáciu a liečbu v špecializovanej nemocnici.

Lieky sa podávajú aj v prípade núdze. Používajú sa veľké alebo menšie trankvilizéry. Úspechy moderná farmakológia umožňujú rýchlo zmierniť psychomotorickú agitáciu a zabrániť nežiaduce následky, ako pre pacienta, tak aj pre ľudí okolo neho.

Psychomotorická agitácia u detí

V pediatrickej praxi je takáto porucha pomerne zriedkavá a jej výskyt je primárne spojený s organickým poškodením mozgu. Môže to byť dôsledok pôrodná trauma alebo akútna neuroinfekcia.

Pri epilepsii sa psychomotorická agitácia u detí podľa klinických prejavov vyskytuje presne rovnakým spôsobom ako u dospelých. Twilight omráčenie vedie k extrémne agresívnym činom.

Syndróm „negativizmu“ v dospievania je často jedným z prejavov nástupu schizofrénie. Psychopatické poruchy sú spôsobené dedičnosťou, takže nebezpečné správanie u detí je ekvivalentné podobným poruchám u dospelých a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc.

Video z YouTube k téme článku:

Núdzová lekárska starostlivosť je potrebná pri akútnych (vrátane náhle vzniknutých) duševných poruchách (bludy, halucinácie, psychomotorická agitácia atď.), sprevádzané nesprávnym hodnotením a interpretáciou toho, čo sa deje, smiešne činy, keď sa činy pacienta stávajú nebezpečnými pre neho samého a iní. Takýchto pacientov by mali liečiť psychiatri a na veľkých staniciach ZZS sú pridelené špecializované psychiatrické tímy, ktoré im poskytnú núdzovú starostlivosť. V riedko osídlených (vidieckych) oblastiach však nie sú psychiatri a psychiatrické tímy a lekár záchrannej zdravotnej služby je často prvým, kto stretne takýchto pacientov. Okrem toho musí niekedy poskytnúť núdzovú psychiatrickú starostlivosť pri rozvoji duševných porúch u pacientov s rôznymi chorobami vnútorných orgánov (napr. vysoká teplota, zápal pľúc, infarkt myokardu atď.).

Núdzové terapeutické opatrenia sú indikované len u tých pacientov, ktorých stav ohrozuje seba a ostatných, predovšetkým v prítomnosti nepokoja a agresivity, suicidálneho správania pacienta, v stave zmeneného vedomia, keď pacient odmieta prijímať potravu a tekutiny, a nie je schopný samoobsluhy , ako aj s rozvojom ťažkej vedľajšie účinky psychofarmakoterapie.

Akútne duševné poruchy sa zisťujú predovšetkým počas rozhovoru s pacientom, počas ktorého sa určuje taktika zvládania pacienta. Hlavné ciele takéhoto rozhovoru určujú pravidlá komunikácie s pacientmi s akútnymi duševnými poruchami:

nadviazanie prvého kontaktu;
založenie vzťahy dôvery medzi lekárom a pacientom;
stanovenie diagnózy na syndrómovej úrovni;
vypracovanie plánu lekárskej starostlivosti a ďalšej taktiky.

Správna psychoterapeutická taktika vykonávaná zdravotníckym personálom vo vzťahu k pacientovi s akútnou psychózou môže niekedy nahradiť pomoc s liekmi a v každom prípade byť jej mimoriadne dôležitým doplnkom. Hlavnou podmienkou, ktorú musí lekár dodržiavať, je nestratiť „psychiatrickú bdelosť“ ani na minútu, pretože správanie pacienta sa môže kedykoľvek prudko zmeniť (v jeho okolí by nemali byť žiadne predmety vhodné na útok alebo sebapoškodzovanie; nemali by ste sa približovať k oknu atď.).

Okrem vyšetrenia psychického stavu pacienta je potrebné posúdiť jeho somatický a neurologický stav. Na jednej strane je to potrebné na to, aby sa nevynechala somatoneurologická patológia (vrátane traumatického poranenia mozgu, iných zranení a chorôb), na druhej strane to môže pomôcť potvrdiť psychiatrickú diagnózu (napríklad identifikovať fyzické vyčerpanie na depresiu) a správne zostaviť plán núdzovej liečby.

Treba mať na pamäti, že akýkoľvek akútny psychotický stav sprevádzaný dezorganizovaným správaním, nepokojom alebo samovražednými sklonmi môže predstavovať hrozbu nielen pre pacienta, ale aj pre ostatných. V dôsledku toho sú potrebné organizačné opatrenia na zaistenie bezpečnosti pacienta aj zdravotnícky personál. Počas rozhovoru a vyšetrenia je potrebné zostať v strehu. Ak je pacient agresívny, miestnosť by sa nemala zamykať. Stoj alebo seď lepšie v blízkosti s dverami (aby ste mohli rýchlo opustiť miestnosť), umiestnením na oboch stranách pacienta členov záchrannej zdravotnej služby (poradovník, vodič), policajtov a v prípade ich neprítomnosti príbuzných.

V prípade zavolania do miesta bydliska, ak sa pacient zamkol v izbe alebo byte, dvere do tejto izby sa otvárajú len so súhlasom príbuzných. Ak príbuzní neudelia súhlas s núteným prístupom k pacientovi, napriek jeho zjavne patologickému správaniu, podľa ich popisu, je táto skutočnosť zaznamenaná v r. zdravotná dokumentácia a hovor sa prenesie na miestneho psychiatra v psychoneurologickej ambulancii. Dvere po prijatí súhlasu otvárajú príbuzní pacienta sami alebo na ich žiadosť iné osoby vrátane zástupcov polície a hasičov. Policajti sú povinní poskytnúť zdravotníckym pracovníkom pomoc pri zabezpečovaní bezpečné podmienky na vyšetrenie pacienta. Pri otváraní bytov osamelých pacientov je potrebná prítomnosť policajtov, ako aj zástupcov bytového úradu pre následné utesnenie dverí. Domáce zvieratá hospitalizovaných osamelých pacientov sú odovzdané pracovníkom polície alebo bytového úradu a samotný presun je potvrdený zákonom.

V prípade privolania na pracovisko je pacient vyšetrený v priestoroch zdravotného strediska, a ak nie sú, v administratívnych priestoroch, kde je pacient zbavený možnosti klásť ozbrojený odpor.

Ak pacient utečie pred očami zdravotníckych pracovníkov, jeho prenasledovanie po ulici je neprijateľné, aby sa predišlo dopravným nehodám. O skutočnosti úteku pacienta je okamžite informovaný zodpovedný lekár ZZS, ktorý musí o udalosti informovať policajtov.

Napriek tomu, že kvalifikované posúdenie závažnosti symptómov môže poskytnúť iba psychiater, v prípade potreby núdzové terapeutické opatrenia vykonávajú aj iní lekári vrátane pohotovostného lekára. Všeobecnou stratégiou pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti pacientovi s duševnou poruchou je zaistenie bezpečnosti samotného pacienta (čo znamená predchádzanie samovražde alebo sebapoškodzovaniu), ako aj predchádzanie sebapoškodzovaniu. možné poškodenie ostatným a zdravotníckemu personálu (t. j. predchádzanie agresii).

Urgentná lekárska starostlivosť pre akút mentálne poruchy zahŕňa farmakoterapiu, fyzické obmedzenie (fixáciu pacienta), doručenie na stretnutie s psychiatrom a v prípade potreby do nemocnice (v závislosti od dostupnosti špecializovaných tímov psychiatrickej ambulancie). Ak pacient potrebuje pomoc a hospitalizáciu, je potrebné získať súhlas pacienta. Prepadnutie emóciami a nedostatok kritického postoja k nim zo strany pacienta v niektorých akútnych psychopatologických stavoch v niektorých prípadoch naznačuje potrebu poskytnutia lekárskej starostlivosti vrátane hospitalizácie bez súhlasu pacienta.

V súlade so zákonom Ruskej federácie „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“ (1992) môže byť hospitalizácia pacienta v psychiatrickej liečebni vykonaná bez jeho súhlasu alebo bez súhlasu jeho zákonného zástupcu. von, ak je liečba pacienta alebo jeho vyšetrenie možné len v lôžkových podmienkach a samotná duševná porucha je závažná a spôsobuje:

a) bezprostredné nebezpečenstvo pre samotného pacienta alebo iných;

b) bezmocnosť pacienta, t. j. neschopnosť samostatne uspokojovať základné životné potreby;

c) značná ujma na zdraví samotného pacienta v dôsledku zhoršenia jeho duševného stavu, ak zostane bez psychiatrickej pomoci.

Vstupné psychiatrické vyšetrenie a rozhodnutie o otázke hospitalizácie pacienta v psychiatrickej liečebni je vo výlučnej kompetencii psychiatra (Zákon Ruskej federácie „O psychiatrickej starostlivosti...“, 1992), teda pacient vyžadujúci urgentnú psychiatrickú starostlivosť. starostlivosť musí byť okamžite vyšetrená psychiatrom.

Preto lekár tímu lineárnej EMS, ak existuje zjavná potreba poskytnúť pacientovi núdzovú lekársku starostlivosť a konať v jeho záujme v súlade so zákonom Ruskej federácie „Základy legislatívy“. Ruská federácia o ochrane zdravia občanov“ (1993) môže porušiť zákon Ruskej federácie „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“ (1992). Najdostupnejšou cestou z tejto situácie (pri absencii špecializovanej psychiatrickej služby v regióne na mieste) je doručiť pacienta sanitkou na stretnutie s psychiatrom v psychoneurologickej ambulancii a v noci - na pohotovosť. nemocnice. Avšak aj preprava pacienta k psychiatrovi (najmä v prípadoch rozvinutej psychomotorickej agitácie) si vyžaduje určité znalosti a zručnosti pohotovostného zdravotníckeho technika.

Hlavná úloha medikamentózna terapia na prednemocničné štádium- nie liečba samotnej choroby, ale lekárska „príprava“ pacienta, ktorá umožňuje získať čas pred konzultáciou s psychiatrom alebo pred hospitalizáciou v psychiatrickej liečebni. Hlavným princípom poskytovania pomoci pri akútnych psychopatologických stavoch je syndrómový až symptomatický prístup.

Adekvátne používanie psychofarmakologických látok umožňuje rýchlu kontrolu takmer všetkých akútnych psychopatologických stavov. Treba mať na pamäti, že aj so zdanlivo účinná terapia zlepšenie môže byť nestabilné a správanie pacienta sa opäť môže kedykoľvek stať nepredvídateľným. Preto, ak existujú náznaky, nemala by sa zanedbávať dočasná mechanická fixácia, najmä ak je pacientovi poskytnutá núdzová starostlivosť so silným motorickým nepokojom a prudkým poklesom kritiky jeho správania. Formy a čas uplatňovania opatrení fyzického obmedzenia pacienta sa povinne zapisujú do zdravotnej dokumentácie.

Ako ukazuje prax, psychomotorická agitácia a agresivita tvoria hlavnú skupinu medzi všetkými duševnými poruchami, ktoré si vyžadujú núdzovú starostlivosť. Najčastejším dôvodom volania záchrannej služby je vzrušenie.

V núdzových situáciách sa často vyskytujú stavy excitácie, ktoré sa vyvíjajú na pozadí akútneho ochorenia. neurologická patológia(traumatické poranenia mozgu, akútne poruchy cerebrálny obeh), exogénna otrava (napríklad organofosforové zlúčeniny), endogénna intoxikácia (vrátane infekcií), akútna terapeutická (napríklad infarkt myokardu) a chirurgická (napríklad akútna patológia V brušná dutina) choroby, núdzové podmienky sprevádzaná stratou vedomia (stupor, plytká kóma) a pod. V týchto prípadoch môže nesprávne posúdenie somatoneurologického stavu oddialiť potrebnú urgentnú terapeutickú, chirurgickú alebo inú pomoc.

Agitovanosť je komplexný patologický stav, ktorý zahŕňa rečovú, mentálnu a motorickú zložku. Môže sa vyvinúť na pozadí bludov, halucinácií, porúch nálady a môže byť sprevádzaný zmätenosťou, strachom a úzkosťou. Vzrušenie je jedným z prejavov choroby, jej „uzlového“ bodu, v ktorom sa objavujú črty špecifické pre každú chorobu.

Zároveň klinická a psychopatologická jedinečnosť tohto stavu s rôzne choroby sa zachováva len do určitej miery: nárast vzrušenia stiera rozdiely medzi jeho jednotlivými typmi, môže sa stať chaotickým, myslenie sa môže stať nesúrodým, afekt dosahuje maximálnu intenzitu. Excitácia môže viesť k významným metabolickým zmenám a dokonca aj sekundárna hypoxia mozgu prispieva k dekompenzácii a rozvoju akútne poruchy kardiovaskulárne, dýchacie a iné systémy.

Rozlišujú sa nasledujúce formy psychomotorickej agitácie.

Halucinačno-bludné vzrušenie charakterizovaný prílevom vizuálnych (nepriatelia, zvieratá, príšery) alebo sluchových (výhražné, obviňujúce „hlasy“) halucinácií a/alebo bludných predstáv (zvyčajne prenasledovanie alebo ovplyvňovanie). Halucinatorno-bludná excitácia sa pozoruje pri schizofrénii, epilepsii, organických ochoreniach mozgu, involučná psychóza, delírium tremens (delírium tremens) a halucinóza. V týchto prípadoch správanie pacientov závisí od povahy halucinačno-bludných zážitkov. Pacienti často hovoria s imaginárnymi partnermi („hlasmi“), odpovedajú na ich otázky a vedú živý dialóg. Pacient vidí nebezpečenstvo pre seba vo všetkom okolo seba a nie vždy chápe význam toho, čo sa s ním deje. Takíto pacienti sú emocionálne napätí, ostražití, podozrievaví (môžu byť nahnevaní) a ani na minútu ich neopustí pocit ohrozenia. Tento stav je sprevádzaný úzkosťou a strachom. Pacienti všade vidia nebezpečenstvo a veria, že všetci naokolo sú proti nim, to povzbudzuje pacientov k sebaobrane. V obrane sa pokúšajú utiecť, útočiť na ostatných a dokonca (to sa zriedkavo zaznamenáva) sa môžu pokúsiť o samovraždu, aby sa zachránili pred utrpením. Typom takéhoto vzrušenia je stav delíria.

Katatonické vzrušenie sa prejavuje ako dlhotrvajúci alebo záchvatovitý motorický nepokoj, často vo forme nezmyselných, monotónnych (stereotypických) pohybov. Katatonické nepokoj sa zvyčajne pozoruje pri schizofrénii alebo organických ochoreniach mozgu. Takíto pacienti sa vyznačujú negativizmom (aktívna alebo pasívna opozícia voči ostatným, vrátane nezmyselného odporu voči vykonávaniu alebo úplného odmietania akýchkoľvek akcií a pohybov), verbalizáciou (rečový stereotyp, tendencia monotónne opakovať tie isté slová a frázy, často úplne nezmyselné) , echolalia (opakovanie fráz alebo slov z výpovedí iných), echo-praxia (opakovanie pohybov), paramimia (nesúlad reakcií tváre s emocionálnym a intelektuálnym prežívaním). Existuje „tichá“ a impulzívna katatonická excitácia. „Nemé“ vzrušenie je tiché, chaotické, nezmyselné, s násilným odporom voči ostatným, často s agresiou a/alebo autoagresiou. Impulzívne vzrušenie je charakterizované neočakávanými, navonok nemotivovanými činmi pacientov - náhle vyskočia, niekam utekajú, útočia na ostatných s nezmyselným hnevom (môžu na krátky čas „zamrznúť“ v strnulosti a znova sa rozčúliť).

Hebefrenické vzrušenie má tieto popredné črty: extrémne vychované, absurdne hlúpe správanie s konaním paradoxného a domýšľavého charakteru (pacienti sa škeria, grimasy, prekrúcajú slová, tancujú, skáču, trčia), sprevádzané nemotivovanou zábavou a smiešnymi výrokmi.

Depresívne vzrušenie dochádza v dôsledku zvýšenia úzkosti a strachu u pacientov na pozadí nízkej nálady a nedostatku motorickej inhibície, ktorá sa prejavuje motorickou agitáciou, ktorá dosahuje bod násilia. Typicky je takéto vzrušenie charakteristické pre maniodepresívnu psychózu a schizofréniu, ale môže sa vyskytnúť aj pri množstve iných duševných porúch. Klinické prejavy agitovanej depresie sú charakterizované kombináciou výraznej melanchólie a úzkostnej úzkosti. Pacienti sa ponáhľajú, zažívajú „strašné“ duševné utrpenie, vyjadrujú myšlienky sebaobviňovania a sebaponižovania. Často veria, že úľavu im a ich okoliu prinesie len smrť, a preto je nebezpečenstvo samovražedných činov, zvyčajne sofistikovane a starostlivo pripravených, mimoriadne vysoké. Melanchólia Raptus - najvyššia forma depresívna agitácia, s rozvojom na pozadí výraznej a akútnej bolestivej melanchólie a zmätenosti, náhlych „výbuchov“ - záchvaty zbesilého motorického vzrušenia a zúfalstva s výrazom hrôzy na tvári, stonanie, vzlyky, žmýkanie rúk, vyhadzovanie pacientov (nevedia si „nájsť miesto pre seba“) sú schopní sebapoškodzovania, dokonca aj samovraždy.

Manické vzrušenie sprevádzané vysoká nálada, túžba po neustálej aktívnej činnosti a rečovom vzrušení. Manická agitácia je charakteristická pre maniodepresívnu psychózu, schizofréniu, organické ochorenia mozgu, počas liečby steroidnými hormónmi a otravy chinínom. Takíto pacienti sú neprimerane veselí, sú v neustálom pohybe, zažívajú fyzický pocit živosti, sú nevyčerpateľní a neúnavní vo svojich aktivitách, ľahko nadväzujú kontakt, berú na seba akúkoľvek úlohu, ale nič nedokončia. Pri rozhovore ľahko prechádzajú z jednej témy na druhú bez toho, aby ukončili diskusiu o predchádzajúcej. Keď vzrušenie dosiahne maximum, pacienti nemôžu „pokojne sedieť“; neustále hovoria nahlas a dokonca kričia, všetky pokusy o ich upokojenie zostávajú neúspešné. Pridáva sa pretrvávajúca nespavosť. Počas tohto obdobia môže byť veselá nálada nahradená podráždeným hnevom, pacienti netolerujú námietky, otvorene vyjadrujú svoju nespokojnosť, prejavujú násilné nahnevané a agresívne reakcie s deštruktívnymi činmi, keď sa ostatní snažia zasahovať do realizácie svojich plánov. Preceňovanie vlastných schopností a neschopnosť pacienta kontrolovať svoje činy v kombinácii s útokmi agresivity niekedy vedú k nebezpečným činom (napríklad znásilnenie, vražda).

Panické (psychogénne spôsobené) vzrušenie predstavuje nezmyselné budenie motora vo forme takzvanej „motorovej búrky“. Príčinou takéhoto vzrušenia bývajú náhle silné emocionálne otrasy z psychotraumatických situácií, ktoré priamo ohrozujú životy ľudí (dopravné nehody, priemyselné havárie, požiare, zemetrasenia, záplavy a pod.). Na pozadí vznikajúcich porúch vedomia, od afektívne zúžených až po hlboké súmrakové stavy, prevláda motorická excitácia – od monotónnej až po náhodne chaotickú. Charakterizované nezmyselnými pohybmi a činmi (pacienti sa ponáhľajú, niekam sa usilujú, v panike utekajú, často smerom k nebezpečenstvu), nereagujú na otázky iných, môžu si ublížiť a pokúsia sa spáchať samovraždu. O núdzové situácie, keď v dave prevláda afekt hrôzy a strachu, je jednou z úloh okrem poskytovania lekárskej pomoci aj identifikácia „vodcu“ (jedna osoba alebo skupina ľudí) vyvolávajúceho paniku a okamžite ho (ich) odstrániť pomoc policajtov z ohniska.

Psychopatická agitácia charakteristické pre psychopatiu a psychopatické správanie na pozadí organického poškodenia mozgu. Podobne ako psychogénne, aj psychopatické vzrušenie spôsobujú niektoré psychologické dôvody, rozdiel je v jej zameraní. Charakterizovaný nesúladom medzi nadmerne násilnou emocionálnou reakciou a stimulom, ktorý má minimálnu silu a kvalitu. Takíto pacienti sú extrémne rozrušení, hluční, nahnevaní, nadávajú (často obscénne), bránia sa vyšetreniu a pohovoru, sú náchylní na agresívne, deštruktívne akcie a môžu sa demonštratívne zraniť. Ich hnev je väčšinou namierený proti konkrétnej osobe – imaginárnemu páchateľovi. Keď sa pokúšame obmedziť takéto osoby, vzrušenie sa zvyšuje; obsah reči (požiadavky, vyhrážky, zneužívanie) sa mení v závislosti od konania druhých a situácie. Psychopatické vzrušenie má často „divadelnú“ povahu, pacienti sa snažia upútať pozornosť na seba, „pracujú pre verejnosť“. Vzrušenie je spočiatku cielené (uvedomenie si pohonu alebo postoja), potom globálne, so zúžením vedomia, niekedy až do hysterických stavov súmraku.

Epileptická agitácia sa vyskytuje náhle a je sprevádzaný výrazným prejavom hnevu, agresívnych a deštruktívnych činov na pozadí halucinácií a klamných zážitkov desivého charakteru. Vyskytuje sa počas súmraku omráčenie, pred záchvaty alebo po nich, s epileptickými psychózami a organickými ochoreniami mozgu. Epileptická agitácia sa zvyčajne vyskytuje na pozadí poruchy vedomia za súmraku (s vylúčením možnosti kontaktu s pacientmi a kritiky pacientovho konania) a svojou intenzitou prevyšuje všetky ostatné možnosti, s ktorými sa v psychiatrickej praxi stretávame. Sila afektu je určená živými, desivými halucináciami s obrazmi svetových katastrof, zúrivých požiarov, masakrov; pacient počuje vyhrážky, kričí, narieka, vidí tečúcu krv. Charakterizovaná extrémnym stupňom agresivity (ako vybitie afektu) namierenej na iných, možná ťažké následky(vražda, mrzačenie, autoagresia atď.).

Rozrušené (starecké) vzrušenie pozorované pri ťažkej ateroskleróze mozgových ciev a atrofických procesoch v mozgu u starších ľudí, často s nárastom získanej demencie (demencie). Postupne sa rozvíja na pozadí senilnej nespavosti, je prejavom pacientovho „vzrušujúceho“ úzkostné myšlienky a strachy. Sprevádzané bezcieľnym konaním a motorickým nepokojom (pacienti sa ponáhľajú z postele a izby, nervózne sa niekam chystajú, hľadajú a balia veci, snažia sa vyjsť von, pri pokuse o ich zadržanie prejavujú dosť aktívny odpor, až agresivitu).

Akcie lekára lineárneho tímu EMS na hovore sú schematicky znázornené v .

Diagnostika psychomotorickej agitácie zvyčajne nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti. V týchto prípadoch je dôležité posúdiť mieru možnej agresivity pacienta.

Počas vyšetrenia sa musí správanie lekára riadiť určitými pravidlami.

Odmietavý, mätúci, obviňujúci, výhražný alebo odsudzujúci tón rozhovoru môže spôsobiť alebo zvýšiť agresivitu pacienta. Rozhovor by mal byť vedený pokojne, s primeranou vytrvalosťou, bez rozporu s pacientom a v súlade s jeho prípustnými požiadavkami. V niektorých prípadoch je možné pacienta upokojiť správne vedeným rozhovorom.
Nadviazanie kontaktu je uľahčené tým, že v pacientovi vzniká dojem, že lekár môže zaujať jeho miesto („Chápem, že ste veľmi nervózny...“).
Nemali by ste sa k pacientovi približovať príliš blízko. To môže byť vnímané ako hrozba.
Zároveň je dôležité nedať pacientovi príležitosť poškodiť lekára. Je vhodné mať v blízkosti zamestnancov. Je potrebné zvážiť, ako si chrániť tvár, krk a hlavu. Najprv si treba zložiť okuliare, kravatu, náhrdelníky atď. Počas rozhovoru sa musí lekár postarať o prípadný „ústup“ a byť bližšie k dverám ordinácie alebo oddelenia ako pacient.

Pri dostatočne výraznom prejave psychomotorickej agitácie nemusí byť potrebné klásť otázky pacientovi, najmä keď agresívne správanie pacient. V niektorých prípadoch (prejav intoxikácie rôzne látky, v prípade traumatického poranenia mozgu a pod.), otázky lekára by mali smerovať k identifikácii tých dôležitých pre odlišná diagnóza anamnestické informácie (možnosť požitia jedovatých liekov, úrazov a pod.).

V prvom rade by sa pozornosť lekára mala zamerať na identifikáciu najcharakteristickejších príznakov agitovanosti - zrýchlenie a zintenzívnenie prejavov motorickej (motorickej) a mentálnej (myslenie, reč) úzkosti.

Pacienti s psychomotorickou agitáciou podliehajú núdzovej hospitalizácii v špecializovanej nemocnici. K tomu treba okamžite zavolať tím psychoneurologickej ambulancie, ktorého lekár určí ďalšiu taktiku manažment pacienta.

Pri vykonávaní všetkých vyššie uvedených opatrení sa nesmiete vzdať snahy nadviazať kontakt s pacientom, upokojiť ho a vysvetliť mu, čo sa deje.

Liečba

Pri poskytovaní pomoci rozrušenému pacientovi je hlavnou úlohou lekára ZZS zabezpečiť bezpečnosť pacienta a ostatných. Na kontrolu úzkosti často stačí vytvoriť pokojné prostredie a nadviazať kontakt s pacientom, aby sa cítil bezpečne.

Pri psychotických poruchách (bludy, halucinácie) sa na zmiernenie nepokoja používajú antipsychotiká a antipsychotiká. Hlavná indikácia pre injekcie psychofarmaká- nedostatok súhlasu pacienta s liečbou, keďže rozdiely medzi tabletovou a injekčnou formou liekov súvisia najmä s rýchlosťou vývoja terapeutický účinok a v menšej miere dosiahnutú úroveň sedácie. Optimálna cesta podania lieku je intramuskulárna; intravenózne podávanie liekov nie je potrebné a v niektorých prípadoch je fyzicky nemožné.

Moderné štandardy terapie naznačujú použitie tabliet (napríklad risperidón, olanzapín) a injekčných foriem atypických antipsychotík (napríklad Rispolept Konsta) ako liekov prvej voľby u všetkých skupín pacientov, zatiaľ čo tradičné antipsychotiká zostávajú rezervnými liekmi. V prípade dekompenzácie duševnej choroby u somaticky zdravého pacienta na zmiernenie nepokoja, v prípade potreby použite maximálne dávky drogy. Typicky sa intramuskulárne podáva olanzapín (Zyprexa) v dávke 5-10 mg alebo zuklopentixol (Clopixol-Acufaz) v dávke 50 mg. Zavedenie niektorých antipsychotík (haloperidol, zuklopentixol, olanzapín, trifluoperazín) je často sprevádzané rozvojom extrapyramídových porúch a vyžaduje si súbežné užívanie korektorov – antiparkinsoník, ako je trihexyfenidyl (Cyclodol, Parkopan, Romparkin). Pri absencii atypických antipsychotík sa môže intramuskulárne podať 100-150 mg (4-6 ml 2,5 % roztoku) chlórpromazínu (Aminazin) alebo levomepromazínu (Tizercin). Podávanie antipsychotík si vyžaduje sledovanie hladiny krvného tlaku kvôli riziku kolapsu. Aby sa zabránilo ortostatickým reakciám, použitie antipsychotík v dávkach presahujúcich minimálne účinné dávky by malo byť sprevádzané intramuskulárnou injekciou 2,0-4,0 ml 25% roztoku Cordiamine (do druhého sedacieho svalu).

Z tabletových liekov sa uprednostňuje risperidón (Rispolept) v dávke 1-4 mg alebo so silným neuroleptikom a sedatívny účinok klozapín (Azaleptin, Leponex) v dávke do 150 mg jednorazovo.

Povolený dočasná fixácia pacient s ťažkým rozrušením s povinnou dokumentáciou tohto výkonu lekárom ZZS. V tomto prípade by mal byť pacient pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu. Je dôležité vyhnúť sa priškripnutiu cievy, pre ktoré musia byť fixačné obväzy dostatočne široké.

Podľa zákona „O polícii“ (1991) a nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a Ministerstva vnútra Ruskej federácie „O opatreniach na zabránenie verejnosti nebezpečné akcie osoby trpiace duševnými poruchami“ č. 133/269 z 30. apríla 1997, orgány činné v trestnom konaní musia lekárom v takýchto prípadoch pomáhať.

Najúčinnejšie sú trankvilizéry (najmä benzodiazepíny). neurotické poruchy, najmä keď záchvaty paniky; ich použitie sa odporúča aj v prípadoch nejasnej diagnózy. Zo skupiny benzodiazepínov je optimálne použiť lieky s kratším polčasom rozpadu a maximálnym anxiolytickým účinkom, napríklad lorazepam. V prípade nepokoja, ktorý vzniká v dôsledku hlbokých metabolických porúch (pri intoxikácii, ťažkej infekcii a pod.), je tiež výhodné použiť benzodiazepínové trankvilizéry - diazepam v dávke 10-30 mg (2-6 ml 0,5% roztok) alebo lorazepam v dávke 5-20 mg (2-8 ml 0,25 % roztoku). V takýchto prípadoch je lepšie nepoužívať neuroleptiká a v prípade potreby je potrebné znížiť dávku liekov.

S rozrušenou depresiou (s predĺženou excitáciou rečového motora), melancholickým raptusom je to možné intramuskulárna injekcia antidepresíva so sedatívnym účinkom (na zosilnenie upokojujúceho účinku), napríklad amitriptylín v dávke 40-80 mg (2-4 ml 2% roztoku). Dávky psychofarmák dostupné v injekčná forma a slúžia na poskytovanie núdzovej starostlivosti pri duševných poruchách sa podávajú v .

Liekmi voľby na liečbu psychomotorickej agitácie sú sedatívne neuroleptiká, vrátane kombinácie s difenhydramínom (Difenhydramín) alebo prometazínom (Diprazine, Pipolfen) alebo trankvilizéry. U starších ľudí, v prítomnosti závažných somatických ochorení, ťažkej hypotenzie, by sa mali uprednostňovať trankvilizéry.

Lieky sa podávajú parenterálne, ale nemali by sa zanedbávať ani pri perorálnom podaní, čím sa ovplyvňuje rýchlosť nástupu účinku lieku.

Ak pacient predtým absolvoval psychofarmakoterapiu, je potrebné upraviť dávky liekov smerom nahor.

Haloperidol, zuklopentixol, olanzapín, trifluoperazín sa musia predpisovať s korektorom - trihexyfenidylom (Cyclodol) v dávke 2 mg.

Vo väčšej miere bude výber použitého lieku určený dostupnosťou potrebných liekov (vrátane arzenálu pohotovostných lekárov) a minimom možných negatívnych dôsledkov. Podľa našich pozorovaní (údaje z veľkej multidisciplinárnej nemocnice v metropole) je väčší počet prípadov závažných vedľajších účinkov liečby v prednemocničnom štádiu spojený s predpisovaním nesprávne zvolených dávok takého dostupného „nezapočítaného“ sedatíva, akým je fenazepam .

Lekár tímu lineárnej EMS by mal poznať niektoré ustanovenia vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie „O núdzovej psychiatrickej starostlivosti“ č. .

Bežné chyby:

Ponechanie pacienta bez náležitého pozorovania a kontroly nad jeho správaním.
Podceňovanie nebezpečenstva psychomotorickej agitácie pre samotného pacienta a jeho okolie (vrátane neschopnosti získať pomoc od policajtov).
Zanedbávanie metód fyzického obmedzenia.
Len dôvera v núdzu intravenózne podanie sedatíva s výnimkou intramuskulárnej a orálnej cesty.
Nepoužívanie korektorov pri podávaní neuroleptík, ktoré môžu spôsobiť vedľajšie extrapyramídové poruchy.

Pri vykonávaní akéhokoľvek drogového zásahu musí lekár EMS pamätať na dávky psychofarmaká vybrané na základe fyzická kondícia pacient (telesná hmotnosť, vek, sprievodná somatoneurologická patológia).

Okrem toho je potrebné vziať do úvahy, že užívanie psychotropných liekov „vymaže“ závažnosť psychopatologických symptómov, čo následne spôsobuje psychiatrovi ťažkosti pri rozhodovaní o nedobrovoľnej hospitalizácii pacienta. V súlade s tým je psychofarmakologická intervencia v prednemocničnom štádiu vhodná iba v prípadoch, keď duševný stav pacient môže zasahovať do jeho bezpečnej prepravy; výnimkou je dlhodobá preprava zo vzdialených miest. Špecializované psychiatrické tímy používajú rovnakú taktiku.

V. G. Moskvičev, Kandidát lekárskych vied
MGMSU, NNPOSMP, Moskva