Záťaž pacienta nie je možné kontrolovať nitroglycerínom. Úľava od bolesti na hrudníku nitroglycerínom ako znak koronárnej choroby srdca: mýtus alebo realita

Angina pectoris sa u žien vyvíja menej často ako u mužov a patológia je ťažšie diagnostikovať. Tlaková bolesť na hrudníku, ktorá sa vyskytuje v reakcii na stres alebo fyzickú námahu, sa objavuje z dôvodov spoločných pre obe pohlavia a pod vplyvom špecifických faktorov.

• Typy a znaky
• Príčiny
• Vlastnosti ženskej angíny
• Symptómy
• Diagnostika
• Čo robiť počas útoku
• Metódy terapie
• Prevencia

Typy a znaky

Podľa hlavnej klasifikácie lekári rozlišujú tri typy angíny:

1. Stabilný.
2. Nestabilný.
3. Variant (spontánny, vazospastický).

Najnebezpečnejšia a prognosticky nepriaznivá je nestabilná forma, ktorá môže viesť k primárnemu alebo sekundárnemu infarktu myokardu.

Stabilná angína je indikovaná záchvatmi rovnakej sily a trvania, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom provokujúcich faktorov podobnej intenzity. Bolesť sa objavuje počas fyzickej aktivity, trvá 10–15 minút a zmierňuje ju nitroglycerín.

Nestabilný vzniká po infarkte myokardu (včasná poinfarktová angína) alebo ako prvé štádium koronárnej choroby srdca (ICHS). Jeho zvláštnosťou je, že bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a búšenie srdca sa objavujú v pokoji, záchvaty trvajú až dve hodiny a nedajú sa liečiť Nitroglycerínom.

Záchvaty variantnej angíny začínajú v noci v pokoji alebo ráno. Sú spôsobené spazmom koronárnych ciev, cievne steny sa zvyčajne nemenia. Záchvaty trvajú asi päť minút a zmierňujú sa nitroglycerínom.

Spontánna angína je bežnejšia u žien. Bolesť srdca na pozadí úplného zdravia sa niekedy vyskytuje u podozrivých ľudí, náchylných na fóbie a u tých, ktorí trpia depresiou.

Príčiny

Hlavným dôvodom rozvoja anginy pectoris v stabilných a nestabilných formách je zúženie koronárnych artérií, kvôli ktorému srdcový sval trpí nedostatkom kyslíka. K tomu zvyčajne dochádza na pozadí aterosklerózy, keď sa na vnútornom povrchu cievnych stien začínajú vytvárať tukové plaky a lúmen cievy sa zužuje. Ak sa krvná zrazenina odlomí a zablokuje tepnu, čiastočne alebo úplne, stav srdca sa rýchlo zhorší.

Riziková skupina pre všetky typy angíny zahŕňa ženy, ktorých príbuzní trpeli touto chorobou: nemusia nevyhnutne ochorieť, ale musia byť dvojnásobne pozorní voči alarmujúcim signálom tela a ak je to možné, vyhýbať sa rizikovým faktorom.

Vlastnosti ženskej angíny

Zástupkyne nežného pohlavia vo všeobecnosti znášajú infarkty ľahšie ako muži, no angína sa u nich môže prejaviť aj vtedy, keď sú koronárne cievy úplne zdravé. Riziko angíny sa zvyšuje u mužov nad 50 rokov, u žien sa ochorenie rozvinie v priemere o desať rokov neskôr.

Symptómy

Jedným zo znakov prejavu anginy pectoris u žien je, že typické symptómy sa prejavujú komplexným spôsobom. U mužov sú častejšie jednotlivé prejavy.

Za všeobecnú symptomatológiu anginy pectoris sa považuje pálenie, bodanie, rezanie alebo stláčanie bolesti za hrudnou kosťou na pozadí fyzického alebo psycho-emocionálneho stresu, ktorý vyžaruje do dolnej čeľuste, pod ľavú lopatku, rameno, chrbát.

Ženy sa sťažujú na únavu, pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha a ďalšie príznaky charakteristické pre tráviace ťažkosti, nočný kašeľ. Na rozdiel od mužov zriedka naznačujú dusenie a nedostatok vzduchu: počas záchvatu angíny sa nedobrovoľné dýchanie stáva častým a plytkým, ale možno tomu venovať subjektívnu pozornosť.

Diagnostika

Diagnostikovať ženu s angínou pectoris je ťažšie ako diagnostikovať muža s rovnakou formou ochorenia. Bolesť pri infarkte je atypická a komplex prejavov sa často podobá symptómom chorôb, ktoré nesúvisia so srdcom a krvnými cievami: zápal pohrudnice, zápal pľúc, patológie pažeráka, hrudná osteochondróza.

Ženy a muži popisujú útoky odlišne, pričom zdôrazňujú rôzne vnemy. To, čomu muž nevenuje pozornosť, ženu znepokojí, no môžu jej uniknúť dôležité detaily.

Živé prejavy ochorenia u ženy nie vždy naznačujú zlý stav kardiovaskulárneho systému a katastrofálne poškodenie srdca (napríklad infarkt myokardu) sa niekedy prejavuje bezbolestnými príznakmi.

Ak je bolesť neurologická, niektoré štandardné diagnostické metódy (napríklad záťažové testy) nebudú fungovať. U žien sú falošne pozitívne testy s FN častejšie ako u mužov, ale falošne negatívne testy sú menej časté.

Pri diferenciálnej diagnostike je pacientovi predpísané komplexné vyšetrenie: dostane odporúčanie na laboratórne testy a podstúpia inštrumentálne vyšetrenia - EKG, koronarografiu, ultrazvuk srdca a krvných ciev. V prípade potreby sa žene odporúča konzultovať s endokrinológom, gastroenterológom, neurológom alebo inými odborníkmi.

Čo robiť počas útoku

Ľudia, u ktorých bola diagnostikovaná angína pectoris, by mali vždy nosiť nitroglycerín alebo iný liek predpísaný lekárom. Sadnite si, dajte si tabletku a skúste sa upokojiť. Odopnite si golier, požiadajte niekoho, aby miestnosť vyvetral, v lete vonku vám pomôže presťahovať sa do tieňa a v zime do teplej miestnosti. Ak bolesť po piatich minútach neustúpi, užite Nitroglycerín znova.

Metódy terapie

Priebeh liečby anginy pectoris je zameraný na odstránenie jej príčin a prevenciu pôsobenia traumatických faktorov (napríklad aterosklerózy).

Liečebný kurz zahŕňa lieky na kontrolu viskozity krvi, zlepšenie prekrvenia srdcového svalu, zmiernenie kŕčov a rozšírenie ciev.

Lekár predpíše žene:

• antikoagulanciá;
• beta blokátory;
• ACE inhibítory;
• dusičnany.

Ak existuje vysoké riziko primárneho alebo opakovaného infarktu myokardu, pacientovi sa odporučí chirurgická intervencia - operácia obnoví prietok krvi v tepnách a prívod krvi do srdcového svalu sa vráti do normálu.

Chirurgické možnosti:

• koronárna angioplastika;
• stentovanie;
• posun.

Stentovanie je inštalácia špeciálnej sieťovej protézy do cievy, ktorá rozširuje lúmen a zabraňuje jeho opätovnému zúženiu.

Bypass je vytvorenie umelej bypassovej cesty pre prietok krvi, ktorá obchádza patologicky zmenenú časť cievy. Vykonáva sa v závažných prípadoch, keď sú iné typy zásahov nežiaduce alebo nemožné.

Po srdcovom infarkte sa operácia vykonáva u mužov aj žien najskôr o 3 až 4 týždne. Plánovaná operácia je predpísaná v závislosti od celkového stavu pacienta niekedy musí byť vykonaná operácia bypassu z naliehavých dôvodov.

Prevencia

Ženy, ktoré pociťujú bolesť srdca, musia pozorne sledovať svoje zdravie. Snažte sa viac odpočívať a byť menej nervózny, choďte spať včas.

Prvá vec, ktorú musíte urobiť na zníženie počtu a intenzity útokov, je zmeniť svoj životný štýl:

• odmietnuť zlé návyky;
• upraviť svoj denný režim;
• vylúčiť zo stravy tučné, údené a korenené jedlá a sladkosti.

Po intenzívnom liečebnom kurze lekár predpíše žene udržiavaciu terapiu na kontrolu krvného tlaku, cholesterolu, zrážanlivosti krvi a ďalších ukazovateľov, od ktorých závisí zdravie srdca. Lieky na liečbu ischémie sa užívajú 3 až 5 rokov.

Hoci sa cievy žien počas menopauzy stávajú zraniteľnejšími, užívanie estrogénu počas menopauzy nezabráni ani nezmierni angínu u starších žien.

Nevzdávajte sa fyzickej aktivity. Sedavý spôsob života je jedným z provokujúcich faktorov rozvoja ochorení kardiovaskulárneho systému. Ľudia s angínou pectoris by sa nemali preťažovať, preto treba fyzickú aktivitu dávkovať. Poraďte sa s trénerom fyzikálnej terapie, aby vám odborník predpísal bezpečné cvičenia na udržanie srdca v dobrej kondícii.

Zanechaním komentára súhlasíte s užívateľskou zmluvou

• Arytmia
• Ateroskleróza
• Kŕčové žily
• Varikokéla
• Hemoroidy
• Hypertenzia
• Hypotenzia
• Diagnostika
• Dystónia
• Mŕtvica
• Infarkt
• ischémia
• Krv
• Operácie
• Srdce
• Plavidlá
• Angina pectoris
• Tachykardia
• Trombóza a tromboflebitída

• Čaj zo srdca
• Hypertenzia
• Tlakový náramok
• Normalife
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Je možné užívať Meldonium na hypertenziu?

V kardiologickej praxi majú osobitnú úlohu lieky s kardioprotektívnym účinkom, teda tie, ktoré zlepšujú činnosť srdca aktiváciou metabolických procesov na bunkovej úrovni. Jedným z týchto liekov je Mildronate.

Aktívna zložka meldónium priaznivo pôsobí na funkčnosť celého organizmu ako celku, ale viac sa zameriava na kardiovaskulárny systém. Početné klinické štúdie preukázali vysokú účinnosť a bezpečnosť látky.

Mildronát zvyšuje alebo znižuje krvný tlak, zaujímajú sa pacienti s hypertenziou? Liečivo účinne ovplyvňuje cievny systém, preto sa často predpisuje na liečbu hypertenzie.

Zvážme, kedy je vhodné predpísať liek, aké sú jeho kontraindikácie a nežiaduce reakcie? Dozvieme sa tiež, či môže zvýšiť krvný tlak?

Hypertenzia a látka meldónium

Znižuje alebo zvyšuje Mildronate krvný tlak? Otázka je na mieste, keďže každý druhý hypertonik trpí rôznymi poruchami kardiovaskulárneho systému. Ak chcete nájsť odpoveď, musíte študovať mechanizmus účinku lieku.

Mildronát je liek syntetického pôvodu a má výrazné antihypoxické vlastnosti. Inými slovami, poskytuje bunkám tela dostatočné množstvo kyslíka a energie.

Pomáha posilňovať prirodzenú ochranu pred poškodením, zabraňuje hromadeniu toxických zložiek a produktov rozkladu. Celkovo tieto účinky priaznivo ovplyvňujú metabolické procesy a zvyšujú výkonnosť – psychickú aj fyzickú.

Dominantnou vlastnosťou meldónia je schopnosť redukovať nekrotické oblasti na pozadí ischemického poškodenia tkaniva. Je to spôsobené prerozdelením krvného obehu v prospech postihnutej oblasti. Ak hovoríme o pozitívnom účinku na srdce, liek poskytuje zvýšenie kontraktility myokardu.

Je možné užívať meldónium na arteriálnu hypertenziu? Je vhodné ho užívať, pretože má vazodilatačné vlastnosti, a preto môže znižovať krvný tlak. Na rozdiel od antihypertenzív nie je účinok výrazný.

Pri arteriálnej hypertenzii má Mildronate predpisovať iba lekár. Napriek svojej účinnosti a relatívnej neškodnosti má kontraindikácie.

Látka meldónium teda môže krvný tlak znižovať, ale nie zvyšovať.

Formulár na uvoľnenie a indikácie na použitie

Liečivo sa vyrába v tabletách na perorálne podanie vo forme roztoku na vnútorné použitie. K dispozícii je roztok na intravenóznu injekciu, ako aj sirup.

Pomocnými zložkami sú zemiakový škrob, želatína, oxid titaničitý, stearát vápenatý a oxid kremičitý. Injekčný roztok pozostáva iba z hlavnej látky a čistenej vody, neexistujú žiadne ďalšie zložky.

Sirup obsahuje čistú vodu, farbivá, čerešňovú arómu, kyselinu citrónovú, sorbitol a glycerín. Vďaka spektru pozitívnych účinkov sa liek používa v kardiológii, neurológii, oftalmológii a iných ambulanciách.

Indikácie na použitie:

• Srdcová ischémia.
• Infarkt myokardu, angina pectoris.
• Poruchy krvného obehu v mozgu (napríklad po mŕtvici).
• Chronické srdcové zlyhanie.
• Arteriálna hypertenzia.
• Dystrofia srdcového svalu.
• Obdobie po operácii.
• Chronická forma alkoholizmu.

Športovci užívajú Mildronate na ochranu srdcových a svalových buniek pred zničením v dôsledku extrémneho tréningu.

Inštrukcie na používanie

Mildronát sa môže užívať na liečbu hypertenzie. Keďže liek má slabo vyjadrený hypotenzívny účinok, odporúča sa ho predpísať s miernym zvýšením ukazovateľov.

Sirup a tabletová forma sa užívajú pol hodiny pred jedlom. Keďže majú psychomotorické vlastnosti, preferovaný čas je prvá polovica dňa. Pri dávkovaní 2-krát denne je posledná dávka 5 hodín pred spaním.

Na liečbu anginy pectoris sa predpisuje 1 kapsula alebo 5 ml sirupu 3-4 krát denne. Dávka účinnej látky je 250 mg. Potom sa frekvencia zníži na 3 krát, kurz trvá 30-40 dní. Na zvýšenie terapeutického účinku sú dodatočne predpísané dusičnany - Deponit.

Vlastnosti a spôsoby aplikácie:

1. V situáciách nestabilnej angíny pectoris a infarktu myokardu v nedávnej minulosti uprednostňujú podávanie lieku intravenózne - dávkovanie sa pohybuje od 500 do 1000 mg, potom prechádzajú na tabletovú formu. Trvanie liečebného cyklu je 4-6 týždňov.
2. Na odstránenie zlyhania srdcového obehu sa odporúča dávka 250 mg dvakrát denne. Trvať od 4 do 6 týždňov.
3. Po mŕtvici sa prvých 10 dní podáva intravenózne, potom sa prejde na tablety alebo sirup. Následne sú potrebné preventívne kurzy 2-3 krát ročne.
4. Pri astenickom syndróme užívajte liek vo forme sirupu. Dávkovanie je 5 ml, frekvencia je štyrikrát denne. Priebeh liečby sa určuje individuálne, v priemere dva týždne.
5. Na liečbu hypertenzie je denná dávka 750 mg. Môže sa vypiť naraz alebo rozdeliť do troch dávok.

Pri retinálnej dystrofii sa Mildronate kombinuje s inými liekmi, ktoré pomáhajú zlepšiť krvný obeh v určitej oblasti.

Meldonium sa nemá užívať počas tehotenstva a laktácie. Štúdie o schopnosti látky ovplyvňovať vnútromaternicový vývoj a prenikať do materského mlieka sa neuskutočnili.

Vlastnosti lieku

Pri užívaní tabliet a sirupu neboli zaznamenané žiadne nežiaduce reakcie. Recenzie lekárov svedčia o účinnosti lieku, pacienti zase zaznamenávajú dobrú znášanlivosť.

Pri intravenóznom podaní sa môže vyskytnúť ťažká slabosť, zrýchlený tep, nízky krvný tlak a závraty.

Ak užijete príliš vysokú dávku, môžete sa predávkovať. Terapia spočíva v zmiernení symptómov úzkosti a podpore funkčnosti životne dôležitých orgánov človeka.

Abstrakt vyjadruje negatívne javy:

• Apatia.
• Alergická reakcia.
• Tachykardia.
• Zmeny arteriálnych parametrov.
• Bolesť v oblasti žalúdka.
• Poruchy tráviaceho traktu.
• Hnačka.
• Vzrušenie psychomotorického typu.

Je zakázané používať pri vysokom intrakraniálnom tlaku, u detí do 12 rokov alebo pri organickej neznášanlivosti lieku všeobecne.

Interakcia, recenzie a analógie

Meldonium je predpísané na liečbu arteriálnej hypertenzie v prípadoch, keď čísla mierne prekračujú prípustné limity. Pri kritickom zvýšení ukazovateľov sa uprednostňujú antihypertenzívne lieky.

Výhodou je, že liek je takmer univerzálny, pomáha nielen znižovať krvný tlak, zlepšovať stav srdca a ciev, ale svojím pozitívnym účinkom na celé telo aj predchádza možným komplikáciám.

Liečba bolesti hlavy je spravidla súčasťou komplexnej terapie na zvýšenie jej účinnosti. Odstraňuje príznaky, ako je dýchavičnosť, bolesť srdca a znižuje záchvaty angíny.

Môžete si ho kúpiť v lekárni. Cena závisí od formy vydania. Injekčný roztok (10 ampuliek) - 300 rubľov, 40 tabliet po 250 mg - približne 350 rubľov a 60 kusov po 500 mg - 700 rubľov. Čas použiteľnosti je štyri roky.

Mildronát zvyšuje terapeutický účinok nasledujúcich skupín liekov:

1. Beta blokátory.
2. Srdcové glykozidy.
3. Niektoré antihypertenzívne lieky.
4. Diuretiká, antikoagulanciá.

Kombinácia meldónia s nifedipínom, nitroglycerínom a niektorými alfa-blokátormi môže viesť k hypotenznému záchvatu v dôsledku prudkého poklesu arteriálnych parametrov.

Prípravky obsahujúce rovnakú účinnú látku sú Melfor, Mildrakor, Midolat, Vasomag atď. Analógy pre terapeutické vlastnosti sú Carditrim, Prekard, Doppelhertz Cardiovital.

Nezávislé nahradenie jedného lieku druhým je plné negatívnych účinkov. Terapiu upravuje výlučne ošetrujúci lekár.

Najlepší moderný liek na hypertenziu a vysoký krvný tlak. 100% záruka kontroly tlaku a vynikajúca prevencia!

PÝTAJTE SA LEKÁROVI OTÁZKU

ako ti môžem zavolať?:

Email (nezverejnený)

Predmet otázky:

Posledné otázky pre špecialistov:

• Pomáhajú IV pri hypertenzii?
• Ak užívate Eleutherococcus, znižuje alebo zvyšuje váš krvný tlak?
• Je možné liečiť hypertenziu hladovaním?
• Aký veľký tlak by sa mal u človeka znížiť?

Charakteristické rozdiely medzi bolesťou srdca a neuralgiou

Bolesť v hrudnej kosti je príznakom veľkého množstva ochorení, medzi ktoré patria neurologické ochorenia, ochorenia tráviaceho ústrojenstva, dýchacieho systému a samozrejme ochorenia srdca. Všetky tieto ochorenia majú podobné symptómy bolesti, ale odlišnú liečbu. Preto je potrebné poznať charakteristické rozdiely medzi bolesťou srdca a neuralgiou. Bolestivé stavy môžu byť chronické aj akútne. Je veľmi dôležité nevynechať taký núdzový stav, akým je infarkt myokardu. Oneskorenie v tomto prípade môže viesť k smrti osoby.

Charakteristické znaky bolesti pri srdcových ochoreniach

Angina pectoris je najčastejším ochorením srdca. V čase útoku sa vyskytujú bolestivé pocity lisovacej alebo stláčacej povahy. Bolesť je lokalizovaná v oblasti projekcie srdca na hrudnej kosti. Môže vyžarovať do ľavej ruky, krku, medzi lopatky a niekedy aj do čeľuste. Pacienti to charakterizujú ako nudné a bolestivé. Jeho intenzita sa nemení v závislosti od polohy tela alebo dýchania. Trvanie bolestivého syndrómu sa pohybuje od niekoľkých do 15-20 minút. V tomto čase sa človek snaží nehýbať, začína sa báť o svoj život, má záchvat dusenia a dýchavičnosť. Záchvat angíny pectoris sa môže vyskytnúť za určitých podmienok:

1. Nadmerná fyzická aktivita.
2. Nervózny a emocionálny šok.
3. Veľké jedlá.
4. Prudká zmena teploty okolia, keď sa človek v zime presunie z teplej miestnosti na ulicu.

Útok sa zastaví pomerne rýchlo ihneď po užití lieku Nitroglycerín.

Infarkt myokardu je akútne ischemické ochorenie srdcového svalu. Táto patológia sa vyskytuje, keď akákoľvek časť myokardu zostane bez výživy (prítok krvi do nej sa zastaví). Ak tento stav trvá viac ako 20 minút, časť myokardu odumrie. V tejto chvíli človek pociťuje silnú, intenzívnu bolesť pálivej povahy. Pacienti ho opisujú ako ostrý a prenikavý. Vyžaruje (dáva) na ľavú stranu chrbta a hrudnej kosti. Na rozdiel od záchvatu angíny pectoris sa v tomto prípade môžu pocity bolesti meniť (zosilňovať) pohybom. Osoba zažíva bledosť kože, časté plytké dýchanie a strach. Pri ležaní sa zhoršuje a snaží sa zaujať polohu v sede, ale nevie si nájsť miesto pre seba. Je ľahké rozlíšiť záchvat angíny pectoris od srdcového infarktu; nemožno ho zastaviť Nitroglycerínom (1 tableta 3-krát s intervalom 5 minút). Ak sa takýto klinický obraz pozoruje, pacient potrebuje naliehavú lekársku pomoc.

Myokarditída je zápal v myokarde. V tomto prípade sa pacient sťažuje na bolesť a kompresiu v hrudníku. Má bolestivý charakter a vyžaruje do ľavej strany krku a ramena. Bolesť je dosť dlhotrvajúca a môže sa zintenzívniť pri fyzickej aktivite. Osoba sa sťažuje na dýchavičnosť počas fyzickej práce, ako aj v noci v pokoji. Pozoruje sa opuch a citlivosť veľkých kĺbov. Nitroglycerín nezmierňuje bolesť.

Perikarditída - ohniská zápalu v osrdcovníku. S touto patológiou existuje tupá bolesť, ktorá sa môže zintenzívniť pri ležaní, pri zmene polohy tela v priestore, kašli a hlbokom nádychu a výdychu. Cíti sa v ľavej časti hrudníka, nad srdcom, v ľavom epigastriu (horná časť brucha) a lopatke.

Aneuryzma aorty je vakovitý výbežok úseku aorty pri nepriaznivom priebehu patologického procesu dochádza k stenčovaniu a pretrhnutiu steny aorty; Táto patológia sa nemusí prejaviť dlho. Charakteristické znaky aneuryzmy hrudnej aorty:

1. Bolesť v hornej časti hrudníka, ktorá je konštantná, pulzujúca a boľavá. Často to dáva do úzadia. Trvanie bolesti je niekoľko dní. Príčinou je nadmerná fyzická aktivita.
2. Pri prehĺtaní je pocit cudzieho telesa v hrdle, hrča v krku.
3. Kašeľ, problémy s dýchaním, čo vedie k chrápaniu počas spánku.

Pri pretrhnutí aorty nastáva praskavá, „dýková“ bolesť, pri ktorej človek stráca vedomie. Ide o núdzový stav, ktorý si vyžaduje núdzovú starostlivosť a urgentnú hospitalizáciu.

PE (pľúcna embólia). Bolesť je dosť silná, zintenzívňuje sa pri dýchaní, alebo skôr vdychovaní. PE je podobná angíne pectoris, možno ich rozlíšiť iba ožiarením bolesti. Pri pľúcnej embólii nikam nevyžaruje a neuvoľňuje sa Nitroglycerínom. Človek sa sťažuje na zrýchlený tep a nedostatok vzduchu. Pri vyšetrení sa zaznamená cyanóza kože a rýchly pokles krvného tlaku.

Charakteristika bolesti pri neuralgii

Stáva sa, že človek je obťažovaný bolesťou na hrudníku, ale ochorenie srdca nie je zistené. V tomto prípade stojí za to podozrenie na neurologickú patológiu - interkostálnu neuralgiu. Hlavným príznakom tohto ochorenia je bolesť, ktorá môže mať rôznu povahu. Niektorí pacienti sa budú sťažovať na tupú, neustálu bolesť, zatiaľ čo iní sa budú sťažovať na akútnu, epizodickú bolesť. Bolestivé pocity vznikajú z poškodenia nervov, preto majú tendenciu sa zintenzívňovať pohybom, kašľom, kýchaním atď.

Ak je nerv poškodený, bolesť pri palpácii sa pozoruje v medzirebrovom priestore, na hrudi alebo v blízkosti chrbtice. Jeho umiestnenie bude závisieť od toho, kde presne došlo k poškodeniu. Preto nie je vždy možné okamžite určiť skutočnú príčinu tohto syndrómu. Bolesť môže vyžarovať pod lopatku a do dolnej časti chrbta. Bolesť s neuralgiou má veľmi často opačnú povahu, to znamená, že je určená pozdĺž celého nervu.

Pomerne často sa pacienti sťažujú na bolesť pri dýchaní, čo spôsobuje, že je plytké a prerušované (orgány nedostávajú dostatok kyslíka). Nemali by ste odkladať liečbu choroby, pretože to môže viesť k smrti nervovej sekcie. V tomto prípade sa pozoruje plytké dýchanie s poklesom jeho objemu.

Pri neuralgii sú zaznamenané svalové zášklby v mieste lézie a zvýšené potenie. Koža buď sčervenie, alebo veľmi zbledne. V oblasti kože v mieste poškodenia nervového kmeňa môže byť pocit pálenia, brnenia alebo necitlivosti.

Pri interkostálnej neuralgii človek zaujme nútenú pozíciu. Nakláňa telo na zdravú stranu a snaží sa túto polohu nemeniť. V tomto prípade sa medzirebrový priestor zväčšuje a tlak na nerv klesá, a preto bolesť klesá alebo zmizne.

Ďalšou chorobou neurologickej povahy, ktorá sa môže prejaviť bolesťou v oblasti srdca, je osteochondróza hrudnej chrbtice. Osoba sa sťažuje na bolesť v oblasti projekcie srdca, ktorá vyžaruje do chrbta a epigastrickej oblasti. Zosilňuje sa dýchaním a pohybom. Môže sa vyskytnúť znížená citlivosť a necitlivosť v ľavej ruke a v oblasti medzi lopatkami.

Veľmi často si ľudia zamieňajú osteochondrózu hrudnej chrbtice so záchvatom angíny, najmä keď sa záchvat objaví náhle v noci. Nitroglycerín pomôže rozlíšiť angínu od osteochondrózy, nie je účinný pri osteochondróze.

Charakteristické rozdiely medzi bolesťou v srdcových a neurologických patológiách

Najčastejšie sa neurologická bolesť zamieňa so záchvatom angíny. Na presné určenie choroby, ktorú má človek, je potrebné vedieť, ako sa bolesť líši v prvom a druhom prípade:

1. Trvanie bolesti. Pri neuralgii trvá bolesť niekoľko dní a pri angíne trvá asi 10–20 minút.
2. Povaha bolesti. Pri angíne pectoris je bolesť tupá a pri neuralgii je akútna.
3. Neurologická bolesť je lokalizovaná pozdĺž nervu vľavo alebo vpravo, človek môže ľahko ukázať, kde to bolí. Zatiaľ čo angínu pectoris charakterizuje difúzna bolesť, ktorá je výraznejšia v strede hrudníka.
4. Zmeny bolesti pri pohybe a dýchaní. Neurologická bolesť je ovplyvnená dýchaním a zmenami polohy tela. Bolesť srdca nemá takýto vzťah (výnimkou je infarkt myokardu).
5. Liek Nitroglycerín pomôže rozlíšiť jednu bolesť od druhej, neodstraňuje bolesť neurologickej povahy.

Bolesť na hrudníku nie je vždy príznakom srdcového ochorenia. Presnú diagnózu môže urobiť iba lekár na základe zozbieranej anamnézy (ktorá zahŕňa aj podrobný popis bolesti) a diagnostických údajov, ktoré umožňujú rozlíšiť neuralgiu od srdcových chorôb:

1. Elektrokardiografia. Toto je prvá štúdia, ktorá sa vykonáva, keď sa osoba sťažuje na bolesť na hrudníku. EKG pomáha rýchlo rozpoznať infarkt myokardu.
2. Stanovenie enzýmov v krvi. Tento diagnostický test pomáha identifikovať špecifické enzýmy, ktoré vstupujú do krvi počas srdcového infarktu.
3. Echokardiografia (ultrazvuk srdca) pomáha vizualizovať srdce.
4. MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) pomáha identifikovať neurologické patológie, ktoré spôsobujú bolesť na hrudníku. Toto je najspoľahlivejšia metóda, ktorá pomáha určiť príčiny neuralgie a ich lokalizáciu.
5. Angiografia – táto diagnostická metóda je zameraná na určenie patologického stavu v srdcových tepnách. Štúdia sa uskutočňuje pomocou kontrastnej látky vstreknutej cez femorálnu artériu.
6. Scintigrafia myokardu. V prípade srdcovej patológie táto metóda pomáha určiť miesto zúženia srdcových tepien.

Droga rýchlo a účinne uľahčuje život pacientom so srdcovým ochorením už druhé storočie. Ale štúdium a tvorba rôznych farmakologických foriem pokračuje. Vedci a lekári za dlhý čas objavili mnohé prospešné vlastnosti a zistili, na čo pomáha nitroglycerín vplyvom na cievny systém.

Ako funguje nitroglycerín?

Mechanizmus účinku nitroglycerínu už nie je záhadou od konca dvadsiateho storočia. Vedcom, ktorí ho objavili, bola udelená Nobelova cena. Liečivo má relaxačný účinok na vrstvu hladkého svalstva cievnej steny, vďaka čomu sa lumen cievy rozširuje.

Dôvodom je uvoľňovanie dusíka z nitroglycerínu. Reaguje s voľným kyslíkom a vytvára oxid dusnatý, ktorý aktivuje špeciálnu látku - guanylátcyklázu, ktorá je v tele zodpovedná za uvoľnenie hladkého svalstva.

Nitroglycerín - s čím liek pomáha?

Hladké svalové vlákna sa nachádzajú nielen v cievach. Obsahujú aj steny čriev, priedušiek, močovodov, žlčových a pankreasových ciest. Pomocou nitroglycerínu môžete zmierniť kŕče týchto anatomických útvarov.

• Kardiovaskulárny systém. Hlavný a najčastejšie používaný „cieľ“ nitroglycerínu.
  • Rozšírením koronárnych artérií liek zvyšuje tok krvi bohatej na kyslík do srdcového svalu. Výsledkom je zmiernenie angínovej bolesti.
  • Rozšírenie žilových ciev, najmä pri intravenóznom podaní lieku, znižuje venózny návrat do srdca a „vykladá“ jeho pravé časti. Výsledkom je zníženie prekrvenia a prevencia pľúcneho edému. Okrem toho so znížením objemu krvného zaťaženia srdca sa zodpovedajúcim spôsobom znižuje jeho potreba kyslíka, čo má tiež analgetický účinok pri angíne pectoris.
  • Liek sa používa počas chirurgických zákrokov na dosiahnutie kontrolovanej hypotenzie.
  • Obdobie rehabilitácie po srdcovom infarkte tiež nie je úplné bez tohto lieku.
  • Hypertenzia sprevádzaná krízami s bolesťou srdca a dýchavičnosťou je tiež indikáciou na použitie nitroglycerínu.
• Žlčové a pankreatické vývody. Nitroglycerín uvoľňuje kŕče stien kanála pri biliárnej kolike, dyskinéze žlčníka alebo akútnej pankreatitíde.
• Gastrointestinálny trakt. Liek zmierňuje bolesť spôsobenú kolikou a dyskinézou.
• Močové cesty. Uvoľnením stien močovodu nitroglycerín zmierňuje bolesť pri renálnej kolike.

Vedľajší účinok

Nádherná vlastnosť lieku na uvoľnenie hladkých svalov môže tiež spôsobiť nepríjemné následky. Dôvodom je rýchle rozšírenie ciev, pokles krvného tlaku

• Bolesť hlavy, možné mdloby.
• Kardiopalmus.
• Nevoľnosť, dyspepsia, pocit sucha v ústach.

Predávkovanie môže spôsobiť nervozitu, dezorientáciu alebo letargiu. Pri ťažkej intoxikácii dochádza ku kolapsu a problémom s dýchaním, čo si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Pri mdlobách spôsobených užívaním nitroglycerínu treba liek vysadiť, pacienta uložiť so zdvihnutými nohami a mierne sklonenou hlavou. Normalizácia krvného tlaku sa zvyčajne vyskytuje do 20 minút.

Pravidlá prijímania

Už viac ako sto rokov farmaceutický priemysel vyrába širokú škálu foriem lieku. Najpopulárnejšie a najúčinnejšie sú sublingválne a bukálne. Vyrábajú sa aj intravenózne a kožné formy, ako aj predĺžené formy.

Ako užívať nitroglycerínové tablety pod jazyk

Sublingválne tablety 0,5 mg. Mali by sa užívať na zmiernenie bolesti pri angíne. Rýchlo pôsobiaci liek.

Pravidlá prijímania. Ak pocítite záchvat bolesti typu angíny, mali by ste prerušiť cvičenie, počas ktorého k nemu došlo, sadnúť si a dať si pod jazyk 1 tabletu nitroglycerínu. Pacient pocíti účinok do 1-3 minút. Trvanie - do 10 minút. Ak to nepomôže, môžete užiť druhú tabletu 5 minút po prvej a tretiu po ďalších 5 minútach. Nedostatok úľavy od bolesti do 15 minút pri užití 3 tabliet je dôvodom na vyhľadanie lekárskej pomoci, pretože sa môže vyvinúť infarkt myokardu.

Mali by sa dodržiavať podmienky skladovania tabliet:

• v otvorenom obale (sklenená skúmavka) zostáva nitroglycerín aktívny najviac dva mesiace;
• plastový obal na nitroglycerín nie je vhodný po troch dňoch skladovania stráca 80 % účinnosti;
• sklenená trubica musí byť uzavretá gumovou zátkou bez vaty, ktorá absorbuje nitroglycerín;
• Neotvorené balenie stratí 32 % aktivity do týždňa.

Medzi vedľajšie účinky najčastejšie patria bolesti hlavy, pocit plnosti, hučanie v ušiach a sčervenanie tváre. Možné závraty a hypotenzia. Je to spôsobené rozšírením žilových ciev v hlave a ťažkosťami s venóznym odtokom.

Na zníženie vedľajších účinkov môžete užiť polovicu tablety nitroglycerínu, pridať validol alebo mentol, ktorý pomáha zlepšiť venózny odtok z lebečnej dutiny.

Iné formy nitroglycerínu, ktoré majú rýchly účinok

Nielen tablety sa môžu užívať pod jazyk. Vyrábajú tiež alkoholový roztok nitroglycerínu, olejový roztok v želatínových kapsulách, sprej a aerosól a doštičky prilepené na ďasná.

• Alkoholový roztok. Nakvapkajte 4 kvapky roztoku na kúsok cukru (niektorým pacientom stačia 2-3) a umiestnite ho pod jazyk. Rovnako ako pri sublingválnych tabletách sú povolené tri dávky v priebehu 15 minút, ak nie je požadovaný účinok.
• Želatínové kapsuly s olejovým roztokom. Aplikácia zahŕňa umiestnenie kapsuly, ktorá bola predtým rozdrvená zubami pod jazyk.
• Inhalačné formy. Sprej a aerosól uvoľňujú 0,4 a 0,2 mg nitroglycerínu 1 vstrekom. Jedna sublingválna tableta zodpovedá 2-4 stlačeniam ventilu. Účinok spreja nastáva rýchlejšie a trvá až 20 minút. Liek sa dobre osvedčil pri pľúcnom edéme a srdcovej astme. Liečivo sa strieka do úst pri zadržaní dychu. Pri vdýchnutí aerosólu sa môže vyvinúť bronchospazmus.

• Platničky na ďasnách. Obsahuje 4, 2 alebo 1 mg nitroglycerínu. Polymérové ​​platničky sú prilepené na ďasno hornej čeľuste v oblasti očných zubov a malých molárov. Účinok nastáva v priebehu 1 alebo 2 minút a trvá po celú dobu resorpcie platničky. Je to individuálne a v závislosti od toho sa vyberie dávka lieku. Ak dôjde k resorpcii do hodiny a pol, predpíše sa platňa obsahujúca 1 mg liečiva, 2-3 hodiny - dvakrát toľko, 4-6 hodín - 4 mg. Ak záťaž spôsobujúca bolesť prestala skôr, má zmysel platničku odstrániť. Ak potrebujete zvýšiť prísun nitroglycerínu, musíte platničku olizovať dva-trikrát.

Kontraindikácie pri užívaní nitroglycerínu

Užívanie nitroglycerínu môže zhoršiť stav pacientov s

• zvýšený intrakraniálny tlak;
• cerebrálne krvácanie;
• alergie na dusičnany;
• hypotenzia pod 100/60 mm Hg. čl.;
• hypovolémia CVP menej ako 4-5 mm Hg. čl.;
• glaukóm s uzavretým uhlom s vysokým vnútroočným tlakom;
• tehotenstvo, laktácia;
• hypertrofická kardiomyopatia;
• závažné zlyhanie obličiek a pečene;
• tyreotoxikóza.

Užívanie nitroglycerínu, podobne ako iné lieky, je potrebné dohodnúť s ošetrujúcim lekárom po dôkladnom vyšetrení a stanovení presnej diagnózy.

Práca srdca normálne nespôsobuje u človeka žiadne pocity. Výskyt bolesti v oblasti srdca - brnenie, stláčanie alebo rezanie - sa stáva dôvodom na paniku a strach. Nepohodlie na ľavej strane hrudníka však môže byť vyvolané nekardiogénnymi príčinami, takže v prvom rade musíte pochopiť vlastnosti bolesti spôsobenej srdcovým ochorením.

Charakteristika symptómu

Ochorenie srdca sa prejavuje bolesťou, ktorá sa vyskytuje za hrudnou kosťou. Často sa bolestivý syndróm šíri do ľavej ruky (lopatka, krk a čeľusť). Samotná bolesť pripomína stláčanie a brnenie. Nepohodlie v hrudníku núti človeka zaujať polohu, ktorá zmierňuje bolesť. Pri srdcovom ochorení je bolestivý záchvat sprevádzaný dýchavičnosťou, zvýšením (poklesom) krvného tlaku, zrýchleným tepom a potením.

Je dôležité vedieť o špecifikách bolestivého syndrómu, ktorý sa vyskytuje počas infarktu myokardu, pretože osoba, ktorá zažíva tento stav, potrebuje núdzovú lekársku pomoc. Príznaky srdcového infarktu zahŕňajú:

• akútna bolesť za hrudnou kosťou vyžarujúca do chrbta, paže, ramena, čeľuste;
• dýchavičnosť;
• nevoľnosť a zvracanie;
• necitlivosť končatín;
• zlyhanie srdcového rytmu.

Bolesť pri srdcovom infarkte nezmizne ani po užití Nitroglycerínu.

Pri pretrhnutí aorty za hrudnou kosťou sa dostaví pocit plnosti. Súčasne krvný tlak osoby rýchlo klesá a dochádza k mdlobám. Pri pľúcnej embólii človek cíti silné stlačenie hrudníka, najmä pri vdýchnutí. Krvný tlak obete rýchlo klesá, srdcový tep sa zvyšuje a koža sa stáva bledou alebo modrastou. V týchto situáciách pacient potrebuje núdzovú hospitalizáciu. Ak nie je poskytnutá pomoc v prvých hodinách (a v prípade prasknutia aorty alebo upchatia pľúcnej tepny v prvých minútach), výrazne to zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia.

Aký druh pomoci potrebujete?

Každý človek by mal vedieť nielen pomôcť druhým s bolesťou na hrudníku, ale aj ako sa sám v extrémnej situácii nezmiasť. Prvá pomoc pri bolestiach srdca:

1. Upokojte sa a neprepadajte panike.
2. Osoba, ktorá pociťuje bolesť na hrudníku, by mala sedieť pohodlne. Mnoho ľudí si myslí, že ak sa tento príznak objaví, musia si ľahnúť, no táto poloha zvyšuje záťaž srdca.
3. Vytvorte rovnomerné a hlboké dýchanie. Miestnosť, v ktorej sa obeť nachádza, musí byť vetraná. Mali by ste zo seba (pacienta) vyzliecť odev, ktorý blokuje prístup vzduchu k telu.
4. Na hruď človeka môžete dať 2 horčičné náplasti. Ak nie sú k dispozícii, odporúča sa ponoriť nohy obete do umývadla s horúcou vodou.
5. Vezmite si liek proti bolesti srdca.

Postihnutý musí užiť Validol – mentol, ktorý je súčasťou lieku, dostáva sa do ústnej sliznice a podporuje vazodilatáciu. Z tohto dôvodu by sa liek nemal okamžite prehltnúť, pretože v tomto prípade bude neúčinný. Ak bolesť po 5 minútach neustúpi, môžete užiť druhú dávku Validolu. Validol nepomôže pri angíne, záchvat možno zastaviť nitroglycerínom. Každý človek s ochorením srdca by mal mať tieto 2 lieky vo svojej lekárničke. Ak užívanie lieku neprináša úľavu, musíte zavolať lekársky tím.

Pri zástave srdca a zlyhaní dýchania človek potrebuje uzavretú srdcovú masáž a umelé dýchanie. Príznaky tohto stavu zahŕňajú:

• absencia pulzácie krčnej tepny;
• rozšírené zrenice a nedostatok reakcie na svetlo;
• nedostatok dýchania.

Človek, ktorý trpí bolesťami srdca a zhoršením zdravotného stavu, by v žiadnom prípade nemal zostať sám. Ten, kto poskytuje pomoc, sa musí správať pokojne, pretože panika a rozruch môžu obeť ešte viac vystrašiť.

Záchvat angíny: príznaky, nebezpečenstvá, liečba a prevencia

Kardiovaskulárny systém človeka je najviac náchylný na choroby spojené s rozvojom civilizácie. V súčasnosti z tohto dôvodu neustále rastie srdcová patológia a bohužiaľ aj úmrtnosť. Vysoké tempo života, ekologické katastrofy, rýchle občerstvenie, psycho-emocionálne zážitky o skutočných a fiktívnych problémoch, boj o prežitie v podmienkach tvrdej konkurencie v rôznych oblastiach - to je neúplný opis negatívneho vplyvu na človeka vo všeobecnosti, a najmä na jeho srdci.

Medzi kardiovaskulárnymi ochoreniami zaujíma angina pectoris („angina pectoris“) vedúce postavenie u ľudí stredného a staršieho veku. Predpokladá sa, že ide o jeden z klinických prejavov koronárnej choroby srdca, ale záchvat angíny pectoris sa môže vyvinúť aj s inými patológiami (chlopňové defekty, ťažká anémia a iné).

Aké sú hlavné príčiny tohto stavu?

Je to všetko o nedostatočnej výžive srdcového svalu v dôsledku zúženia lúmenu koronárnych ciev, existuje nesúlad medzi potrebou myokardu na kyslík a jeho dodaním. Neschopnosť koronárneho prietoku krvi sa vyvíja z rôznych dôvodov:

• organická - ateroskleróza vedie k zúženiu koronárnych artérií v dôsledku ukladania plakov na stenách krvných ciev, ktoré majú zápalové alebo iné poškodenie (poruchy elasticity súvisiace s vekom);
• funkčný - vazospazmus s vysokým krvným tlakom v dôsledku dlhodobého vystavenia traumatickým faktorom;
• ochorenia krvi - závažné prípady anémie (hladovanie tela kyslíkom), zvýšená viskozita krvi, vysoké riziko krvných zrazenín;
• fyzická nečinnosť a v dôsledku toho obezita;
• v dôsledku fajčenia dochádza k neustálemu vazospazmu a vytvára sa karboxyhemoglobín, ktorý vytláča normálny, čo vedie k hypoxii;
• faktory dedičnej predispozície;
• endokrinná patológia (ochorenie štítnej žľazy, diabetes mellitus);
• vek a pohlavie (muži sú viac v produktívnom veku, ženy sú v menopauze);
• náhle vystavenie chladu (ľadová voda, studený vzduch).

Ako sa prejavuje záchvat angíny?

Klinické príznaky záchvatov angíny pectoris sa scvrkávajú na jednu najdôležitejšiu vec - bolesť. Hlavné charakteristiky:

1. náhly vzhľad spojený s určitými okolnosťami;
2. akútna povaha, lokalizácia v retrosternálnej oblasti;
3. uľavuje nitroglycerínom.

V závislosti od okolností záchvatov existujú typy angíny:

• počiatočná angína (prvá sa objavila, príznaky záchvatu angíny sa objavujú asi mesiac s ďalšou regresiou alebo prechodom do ďalšej fázy);
• stabilná (angina pectoris) - pravidelne sa opakujúce záchvaty počas fyzického alebo emočného stresu, toto je najbežnejší typ;
• nestabilná (progresívna) - môžu sa vyskytnúť neočakávané záchvaty, dokonca aj v pokoji, takáto angína má vysoké riziko vzniku infarktu myokardu a považuje sa za závažné ochorenie vyžadujúce hospitalizáciu;
• variant - zriedkavé ochorenie, keď sú záchvaty zaznamenané na EKG (24-hodinové monitorovanie) v noci. Počas spánku sa koronárne tepny na povrchu srdca spazmujú.

Rôzni pacienti môžu pociťovať bolestivý záchvat svojím vlastným spôsobom: ako nepohodlie alebo pálenie za hrudnou kosťou, stláčanie alebo tlačenie bolesti vyžarujúce do ľavého ramena a pod lopatku, niekedy do epigastrickej oblasti, krčnej chrbtice, dolnej čeľuste. Trvanie útoku je od jednej do pätnástich minút. Musíte vedieť, že bolesť tohto druhu sa môže vyskytnúť aj pri iných stavoch, napríklad pri osteochondróze, pľúcnych ochoreniach, žalúdočných vredoch, srdcových chybách atď.

Ako sa robí diagnóza?

Predbežnú diagnózu možno urobiť už pri prvej návšteve lekára na základe histórie života a choroby. Pacient má charakteristické sťažnosti na bolesti určitej lokalizácie (za hrudnou kosťou, vyžarujúce do krku, ľavej ruky, pod lopatkou atď.) a povahy (tlačenie, stláčanie, pálenie atď.), ktoré zmierňuje nitroglycerín.

Lekár meria krvný tlak, robí EKG v pokoji a pri záťaži a v prípade potreby denne monitoruje srdcovú činnosť. Okrem toho sa budete musieť poradiť s neurológom, oftalmológom, endokrinológom a ďalšími odborníkmi.

Ako si pomôcť pri záchvate angíny?

Toto je stav, ktorý si vyžaduje okamžitú pozornosť. Núdzová starostlivosť pri záchvate angíny pectoris spočíva v urgentnom užívaní liekov, ktoré zmierňujú kŕče koronárnych ciev, medzi ktoré patrí nitroglycerín, kapsula alebo tableta lieku sa musí umiestniť pod jazyk, účinok začína za jednu alebo dve minúty. Predtým je vhodné si sadnúť alebo ľahnúť, pretože liek spôsobuje prudké rozšírenie krvných ciev v mozgu a môže viesť k zníženiu krvného tlaku a závratom. Ak po tomto čase bolesť neprestane, môžete stretnutie zopakovať. Do štvrť hodiny môžete užiť iba tri tablety nitroglycerínu.

Ak nie je efekt, treba mať podozrenie na infarkt myokardu vyžadujúci okamžitú hospitalizáciu sanitkou na špecializovanom kardiologickom oddelení.

Okrem nitroglycerínu si môžete pod jazyk vziať štvrtinu aspirínu. Iné lieky (validol, sedatíva) sú neúčinné. Po užití liekov sa odporúča urobiť jemnú masáž tváre, krku, zadnej časti hlavy, ramenného kĺbu a ľavej polovice hrudníka na uvoľnenie napätia. Krvný tlak je potrebné merať, najmä ak sa objavia bolesti hlavy, závraty alebo slabosť. Ak je nízka, je lepšie sa nenechať uniesť nitroglycerínom, ale vziať aspirín a zavolať sanitku.

Pacient musí dodržiavať lôžkový a liečebno-ochranný režim. Ak sa útok vyskytne nie prvýkrát počas cvičenia, mali by ste sa poradiť s kardiológom o predpisovaní trvalého kurzu liekov, aby ste predišli opakovaniu nebezpečných situácií.

Pri angíne v pokoji je taktika mierne odlišná. Ak pacient leží, potom by mal byť opatrne posadený s nohami dole z postele, poskytnúť čerstvý vzduch z ulice a podať nitroglycerín, potom s najväčšou pravdepodobnosťou bude potrebná hospitalizácia.

Na základe vyššie uvedeného vyplýva, že každý by mal vedieť, ako zmierniť záchvat angíny doma pre seba alebo svojich príbuzných. Ale v žiadnom prípade sa nemôžete nechať uniesť samoliečbou, musíte sa poradiť s lekárom a podstúpiť liečbu pod vedením špecialistu. Lekári majú teraz vo svojom arzenáli veľký zoznam liekov na liečbu angíny pectoris, ktoré pri pravidelnom užívaní môžu znížiť počet záchvatov.

Čo je potrebné na prevenciu?

V prvom rade by to mala byť od začiatku primárna prevencia hlavnej príčiny angíny – aterosklerózy. To zahŕňa odvykanie od fajčenia, správnu výživu vrátane čerstvej zeleniny a ovocia, morských rýb, vylúčenie mastných, údených potravín a spracovaných potravín, vedenie zdravého životného štýlu a sledovanie hmotnosti.

Ak už bola diagnostikovaná angína, potom je dôležité dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára na sekundárnu prevenciu atakov choroby: merať krvný tlak, pravidelne užívať predpísané lieky, liečiť sprievodné ochorenia a udržiavať dobrú náladu.

Včasná diagnóza

Spoľahlivé kritériá EKG pre infarkt myokardu

Liečba na kardiologickom (terapeutickom) oddelení

Po prevoze z jednotky intenzívnej starostlivosti pokračujte v užívaní:

1. ASA 75 mg denne.

2. Betablokátory.

3. Klopidogrel 75 mg denne.

4. V prípade potreby - dusičnany.

5. Začnite užívať statíny.

6. Kontrola krvného tlaku a srdcovej frekvencie.

Infarkt myokardu je nekróza (smrť) srdcového svalu v dôsledku akútnej a výraznej nerovnováhy medzi potrebou myokardu po kyslíku a jeho dodaním. Zmeny sa vyskytujú 20-30 minút po začiatku oklúzie.

1. Ateroskleróza
2. Neaterosklerotické príčiny

Spazmus koronárnych artérií

· Embolizácia (vegetácie, časti nástenného trombu alebo trombu na umelej chlopni, časti nádoru)

Trombóza (arteritída, poškodenie srdca, amyloidóza)

Disekcia koronárnej artérie, aorty

Svalové mostíky myokardu

Anomálie koronárnych artérií

1. Bolesť na hrudníku: za hrudnou kosťou, vyžarujúca do ľavej ruky, do krku, do dolnej čeľuste, do chrbta, do epigastria, do oboch rúk.

· Bolesť môže súčasne postihnúť chrbát, epigastrium, krk a dolnú čeľusť.

· Neuvoľňuje nitroglycerín.

· Tichý infarkt myokardu – 10-25 % pacientov.

2. Dýchavičnosť, potenie, nevoľnosť, bolesti brucha, závraty, krátkodobá strata vedomia (synkopa), prudký pokles krvného tlaku, slabosť alebo synkopa bez jasného popisu bolesti (starší ľudia, s cukrovkou)

3. Náhla arytmia

1. Srdce: infarkt myokardu, disekujúca aneuryzma aorty, perikarditída

2. Extrakardiálne: pneumotorax, zápal pohrudnice, pľúcna embólia, mediastinitída, ochorenia pažeráka, žalúdočný vred s komplikáciami, herpes zoster

1. Objavenie sa nových Q vĺn so šírkou viac ako 30 ms a hĺbkou viac ako 2 mm v najmenej dvoch zvodoch nasledujúcich zvodov:

· II, III alebo aVF;

2. nová elevácia alebo depresia segmentu ST-T viac ako 1 mm 20 ms za bodom J v dvoch susedných zvodoch;

3. Kompletná blokáda ľavej vetvy zväzku v prítomnosti príslušnej kliniky

N.B. Normálne EKG nevylučuje IM!

1. Bolesť na hrudníku, nepohodlie
2. Elevácia ST segmentu alebo LBBB
3. Zvýšené markery nekrózy myokardu (troponíny, MB izoenzým CPK)
4. EchoCG

1. IV opioidné analgetiká (morfín 4-8 mg). Ak nie je účinok, opakujte 2 mg v päťminútových intervaloch

2. Kyslík 2-4 l/min pri dýchavičnosti alebo zlyhaní srdca

3. Betablokátory alebo IV nitráty, ak opioidy nereagujú

4. sedatíva (možno použiť)

Zmiernenie bolesti pri infarkte myokardu

Úľavu od silnej bolesti možno dosiahnuť použitím navrhovanej schémy (I.G. Fomina, 1997).

Program na zmiernenie anginózneho stavu s normálnym alebo zvýšeným krvným tlakom

Program sa realizuje prostredníctvom postupnej implementácie nasledujúcich aktivít. Každá nasledujúca udalosť sa vykoná, ak je predchádzajúca neúčinná.

1. Omnopon 1-2% roztok 1 ml a difenhydramín 1% roztok 1-2 ml, alebo droperidol 0,25% roztok 1-2 ml v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózne počas 3-5 minút. Žuvajte aspirín 300 mg.
2. Fentanyl 0,005% roztok 1-2 ml a droperidol 0,25% roztok v dávkach v závislosti od systolického krvného tlaku: do 100 mm Hg. - 1 ml (2,5 mg), až do 120 mmHg. - 2 ml (5 mg), až do 160 mmHg. - 3 ml (7,5 mg), nad 160 mmHg. - 4 ml (10 mg). Lieky sa zriedia v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo glukózy a podávajú sa intravenózne počas 5-7 minút pod kontrolou krvného tlaku a rýchlosti dýchania.
3. Posudzuje sa uskutočniteľnosť trombolytickej terapie, ktorá sa vykonáva v prvých 0,5-12 hodinách od začiatku bolesti, alebo perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA) a predpisovanie betablokátorov.
4. 0,01% roztok nitroglycerínu 1 ml (0,1 mg alebo 100 mcg) v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného sa podáva intravenózne rýchlosťou 25-50 mcg/min pod kontrolou krvného tlaku, pričom sa každých 5-10 minút zvyšuje o 10-15 mcg /min, kým systolický krvný tlak neklesne o 10-15% od počiatočnej hodnoty, ale nie pod 100 mm Hg. alebo izosorbitoldinitrát 50 mg v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného sa podáva intravenózne rýchlosťou 8-10 kvapiek/min pod kontrolou krvného tlaku, pričom rýchlosť podávania sa zvyšuje každých 15 minút v závislosti od odpovede krvného tlaku.
5. Anestézia oxidom dusným: inhalácia čistého kyslíka po dobu 3 minút, potom dusično-kyslíková anestézia s postupným zvyšovaním oxidu dusného z 20 na 80 %, a teda poklesom kyslíka z 80 na 20 %.
6. Kyslík navlhčený etylalkoholom cez nosový katéter rýchlosťou 8 l/min.
7. Opakované podávanie narkotických a nenarkotických analgetík v krátkych intervaloch (od 10-15 do 20-30 minút) pod kontrolou krvného tlaku, frekvencie dýchania a pulzu.

V prípade opakujúcich sa bolestí, ktoré nie sú prístupné medikamentóznej korekcii vyššie uvedenými liekmi, sa rozhoduje o krátkodobej intravenóznej anestézii hydroxybutyrátom sodným, hexenalom atď. alebo spinálnej anestézii.

V prípade nezvládnuteľnej bolesti, sprevádzanej progresívnym kardiogénnym šokom a srdcovým zlyhaním, otázka, či vykonať:

• intraaortálna balónová kontrapulzácia;
• urgentná balónová angioplastika;
• urgentný bypass koronárnej artérie.

Intramuskulárne injekcie, ktoré sa niekedy používajú v prednemocničnom štádiu, nedávajú vždy predvídateľný výsledok a môžu viesť k zvýšeniu celkovej aktivity kreatínfosfokinázy, čo komplikuje enzymatickú diagnostiku infarktu myokardu.

A.A. Maptynov

„Zmiernenie bolesti pri infarkte myokardu“ a ďalšie články zo sekcie Urgentné stavy v kardiológii

Úľava od bolesti pri infarkte myokardu. Zmiernenie bolesti pri infarkte myokardu.

Adekvátne a rýchlo úľavu od bolesti pri infarkte myokardu(primárny problém) by sa mal vykonať v prednemocničnom štádiu. Pomáha prelomiť začarovaný kruh (ischémia myokardu -> bolesť -> ischémia myokardu), znížiť aktivitu sympatiku (znížiť prácu myokardu), oslabiť reflexné účinky lézie na tonus periférnych ciev a srdcový výdaj ( zabrániť vzniku reflexného CS).

Prístup manažmentu bolesti pozostáva z dvoch etáp: zníženie ischémie myokardu a priame ovplyvnenie bolesti. Antiischemická liečba zahŕňa reinfúziu, podávanie r-AB, nitrátov a inhaláciu kyslíka.

Pacientovi sa nemá podávať polovičné dávky analgetík. nemal by znášať bolesť – je to ohrozenie jeho života. Dôležitým aspektom úľavy od bolesti je zníženie PO2 myokardom (na pozadí prísneho pokoja na lôžku, normalizácie srdcovej frekvencie a krvného tlaku). Optimálnym spôsobom úľavy od bolesti je odstránenie príčiny bolesti, t.j. obnovenie koronárneho prietoku krvi (trombolýza).

Na úľavu od bolesti pri absencii hypotenzie sa sublingválny nitroglycerín okamžite použije nie viac ako 3-krát (doma, ak nie je možné podávať parenterálne lieky proti bolesti), potom sa predpisuje intravenózne. Ak bolesť neprestáva, omamné látky sa zvyčajne podávajú intravenózne (nie však intramuskulárne alebo subkutánne, pretože v tomto prípade je analgetický účinok slabý a nastáva neskoro). V prípade bolesti v dôsledku vzrušenia a zvýšeného krvného tlaku sa okamžite predpisujú omamné látky. Znižujú ischémiu myokardu, strach a tachykardiu. Lieky zmierňujú bolesť nielen priamo, ale aj nepriamo znížením tonusu SAS, čo znižuje P02 myokardom. Ako dodatočné opatrenia (keď intravenózne podanie opiátov nebolo dostatočne účinné) sa predpisujú intravenózne AB a nitráty.

Zmiernenie bolesti pri infarkte myokardu zahŕňa nasledujúce.

Užívanie nitroglycerínových tabliet pod jazyk, ak nie je hypotenzia (aj malá dávka môže spôsobiť hypotenziu, ktorá je pre pacienta nebezpečná, najmä na pozadí bradykardie), opakujte po 5-10 minútach (ak je pacient doma). Sublingválny nitroglycerín veľmi zriedkavo otvára uzavretú koronárnu artériu. Mali by ste sa pacienta opýtať, či nedávno užíval sildenafil (Viagra), pretože užívanie nitroglycerínu na tomto pozadí za posledných 24 hodín môže spôsobiť nebezpečný pokles krvného tlaku. Ak je to neúčinné, potom sa v nemocnici podávajú omamné látky. U niektorých pacientov s IM analgetiká len dočasne zmierňujú bolesť. V týchto prípadoch sa 100 ml 1% roztoku nitroglycerínu podáva intravenózne počiatočnou rýchlosťou 5-10 mcg/min a postupným zvyšovaním rýchlosti na 20 mcg/min alebo viac (o 5-10 mcg/min každých 5-10 min) pod kontrolou krvného tlaku (je lepšie vykonávať kontinuálnu infúziu počas 48-72 hodín) a RAS (môže sa zvýšiť o viac ako 10 úderov/min, ale nesmie prekročiť 110 úderov/min).

GARDEN by nemala klesnúť pod 100 mmHg. čl. alebo zníženie o 15 % oproti pôvodnému u pacientov s normálnym krvným tlakom (o 30 % u hypertonikov). Nitroglycerín je užitočný pri liečbe IM komplikovaného ASZ, ak symptómy pretrvávajú alebo sa zvyšuje krvný tlak. Namiesto nitroglycerínu môžete použiť izoket (50 mg intravenózne v 100 ml izotonického roztoku pri rýchlosti infúzie 8-10 kvapiek za minútu pod kontrolou krvného tlaku). Dusičnany sa nepredpisujú pacientom s SBP nižším ako 90 mmHg. čl. Srdcová frekvencia je nižšia ako 50 úderov/min alebo vyššia ako 110 úderov/min a podozrenie na RV MI. Po intravenóznom podaní nitrátov pacientom so srdcovým zlyhaním alebo pretrvávajúcou ischémiou sa predpisujú perorálne v dlhých intervaloch, aby sa predišlo tachyfylaxii. Dusičnany normalizujú koronárny prietok krvi najmä v ischemickej oblasti a znižujú bolesť (v dôsledku poklesu PO2 myokardu v dôsledku výskytu periférnej vazodilatácie), zónu nekrózy, napätie a objem komôr, remodeláciu myokardu v postihnutej oblasti a incidenciu mechanických komplikácií. Musíme však mať na pamäti, že nitráty zmierňujú anginóznu bolesť, zatiaľ čo pri IM prevažuje bolesť z perinekrotických oblastí, preto je tu lepšie použiť omamné látky.

Účel kyslíková terapia(100% zvlhčený kyslík) umožňuje zvýšenú difúziu kyslíka do ischemického myokardu. Každému pacientovi sa má vykonať cez nosový katéter počas prvých 6 hodín a ak sa objavia príznaky pľúcnej kongescie, OA alebo CABG, cez masku alebo endotracheálnu trubicu.

AB sú indikované u všetkých pacientov (pri absencii kontraindikácií) v prvých 4-12 hodinách po infarkte myokardu, bez ohľadu na trombolýzu pri hyperdynamických stavoch (tachyarytmie, zvýšený krvný tlak), recidivujúcich anginóznych záchvatoch, ktoré sa „neuvoľnia“ po podaní narkotiká, progresívny rast srdcových špecifických enzýmov (čo naznačuje rozšírenie zóny MI). R-AB znižujú sympatický účinok na myokard, srdcovú frekvenciu a PO2 myokardu (tým sa zachováva jeho životaschopnosť), pravdepodobnosť opakovanej ischémie (a nového IM), oblasť nekrózy myokardu (pri včasnom podaní), bolesť potreba analgetík a výskyt nebezpečných arytmií. Pre rýchly účinok sa R-AB najprv predpisuje v malej dávke intravenózne s bolusom metoprololu 5 mg každých 5-10 minút, 3 bolusy - pod kontrolou EKG a krvného tlaku (orientačné body - cieľová srdcová frekvencia 50-60 úderov /min, SBP 100 mm Hg alebo viac) a potom perorálne (zvyčajne pri zachovaní stabilnej hemodynamiky po 3. dávke) 50 mg každých 6 hodín počas 2 dní a neskôr - 100 mg 2-krát denne; alternatívou je perorálny propranolol (50 mg každých 6 hodín; udržiavacia dávka - 50-200 mg/deň) alebo atenolol (intravenózne 2 bolusy po 5 mg každých 5 minút, potom udržiavacia dávka - 100 mg/deň).

U pacientov s hraničnými parametrami hemodynamika liečba začína malými dávkami AB (metoprolol 12,5-25 mg 2-krát denne). Perorálne AB by sa mali použiť v liečbe IM čo najskôr, bez ohľadu na paralelnú PCCA alebo trombolýzu. R-AB sa má predpisovať v období klinických prejavov IM, kým sa neobjavia „špecifické“ komplikácie (slabosť ĽK, bradykardia). Tieto lieky znižujú tepový objem srdca, ktorý je už pri IM výrazne znížený. Sú kontraindikované pri AHF (vlhké chrasty nad 10 cm nad bránicou); ťažké CHF s nízkou LVEF; hypotenzia (SBP menej ako 90 mm Hg); bradykardia (srdcová frekvencia nižšia ako 60 úderov / min); progresívna AV blokáda 2. stupňa (alebo PQ viac ako 0,24 s); bronchospastický syndróm (aj v anamnéze); závažná patológia periférnych artérií, inzulín-dependentný diabetes. U pacientov s nejasnou tachykardiou sa treba vyhnúť predpisovaniu AB, pretože to môže spôsobiť dekompenzáciu existujúceho SZ u pacientov s kompenzačnou tachykardiou.

Pacienti s „bolesťou na hrudníku“ tvoria asi 20 % všetkých prijatí na pohotovostné oddelenia v nemocniciach. Po mnoho rokov sa všeobecne verilo, že úľava od bolesti na hrudníku nitroglycerínom je diagnostickým kritériom pre ochorenie koronárnych artérií (CAD). Mnohé klinické usmernenia uvádzajú, že úľava od bolesti na hrudníku nitroglycerínom má dôležitú diagnostickú hodnotu. Existuje však značný počet stavov, ktoré spôsobujú bolesť na hrudníku, a len malý počet týchto pacientov má skutočne angínu pectoris alebo akútny koronárny syndróm. Mnohé z týchto stavov môžu reagovať na nitroglycerín, napríklad bolesť spôsobená spazmom pažeráka atď. Okrem toho bolesť spôsobená ochorením koronárnych artérií nie je vždy zmiernená nitroglycerínom, čo tiež znižuje význam testu.

Dr. Charles Henrikson a kolegovia z Johns Hopkins University, Baltimore, USA, vykonali prospektívnu pozorovaciu štúdiu s cieľom určiť, či je úľava od bolesti na hrudníku pomocou nitroglycerínu spoľahlivým diagnostickým kritériom pre CAD.

Štúdia zahŕňala po sebe nasledujúcich pacientov, ktorí prichádzali na pohotovosť do Johns Hopkins Medical Center so sťažnosťami na bolesť na hrudníku. Nitroglycerín sa užíval v dávke 0,4 mg sublingválne vo forme tabliet alebo spreja pod dohľadom zdravotníckeho personálu oddelenia alebo hosťujúceho tímu. Bolesť bola hodnotená na 10-bodovej škále bezprostredne pred a 5 minút po užití nitroglycerínu. Počas záchvatu bolesti bolo vykonané EKG.

Bolesť na hrudníku sa považovala za „reagujúcu na nitroglycerín“, ak intenzita bolesti klesla aspoň o 50 % po prvej dávke nitroglycerínu.

Štúdia zahŕňala 459 pacientov. U 39 % (181 pacientov) bolesť ustúpila užívaním nitroglycerínu, u 61 % (278 pacientov) neustúpila.

Štúdia zhromaždila podrobnejšie informácie o pacientoch, aby sa zistilo, či príčinou bolesti na hrudníku bola exacerbácia ochorenia koronárnych artérií.

Kritériá pre exacerbáciu ischemickej choroby srdca sa považovali za relevantné symptómy v kombinácii s aspoň jedným z nasledujúcich ukazovateľov: zvýšené hladiny troponínu T v sére, stenóza koronárnej artérie 70 % alebo viac podľa angiografie, pozitívny záťažový test, diagnóza exacerbácie ochorenie koronárnych artérií zistené ošetrujúcim lekárom počas hospitalizácie.

U 31 % (141) pacientov bola príčinou bolesti na hrudníku exacerbácia ischemickej choroby srdca, 60 % (275) pacientov exacerbáciu ischemickej choroby srdca nemalo. U 9 ​​% (43) pacientov sa z rôznych príčin nepodarilo určiť príčinu bolesti.

V skupine pacientov, ktorých bolesť bola spôsobená exacerbáciou ischemickej choroby srdca, len v 35 % (49/141) prípadov bolesť utíšila nitroglycerínom. Naopak, v skupine pacientov bez exacerbácie ischemickej choroby srdca bola bolesť zmiernená nitroglycerínom v 41 % (113/275) prípadov.

Senzitivita testu na diagnostiku ischemickej choroby srdca bola teda iba 35%, špecificita - 59%.

Na EKG vykonanom počas záchvatu bolesti neboli žiadne významné rozdiely medzi skupinami pacientov, ktorí odpovedali a nereagovali na nitroglycerín (p>0,2). Okrem toho medzi týmito skupinami nebol štatisticky významný rozdiel z hľadiska mortality, následného infarktu myokardu alebo koronárnej revaskularizácie.

Výsledky štúdie preukázali nedostatok diagnostického a prognostického významu zmierňovania bolesti na hrudníku nitroglycerínom a ukázali, že tento test by sa nemal brať do úvahy pri výbere taktiky liečby v nemocničnom prostredí.

Údaje získané v tejto štúdii vyvracajú zaužívané presvedčenie o dôležitosti úľavy od bolesti nitroglycerínom pre diagnostiku ochorenia koronárnych artérií. Treba však vziať do úvahy, že štúdia zahŕňala iba urgentne hospitalizovaných pacientov a výsledky štúdie nemožno jednoznačne extrapolovať na ambulantné prostredie. Príčiny bolesti na hrudníku u pacientov liečených v lôžkových a ambulantných podmienkach sú značne odlišné, rovnako ako mechanizmy rozvoja ischémie myokardu. Pozitívna odpoveď na nitroglycerín preto zostáva dôležitým diagnostickým nálezom v ambulantnej praxi, minimálne do vykonania ďalších štúdií.

C.A. Henrikson, E.E. Howell, D.E. Bush a spol.

Úľava od bolesti na hrudníku nitroglycerínom nepredpovedá aktívnu koronárnu artériovú chorobu

Ann Intern Med 2003; 139:979-86

bolesť na hrudníku, nitroglycerín, koronárna choroba srdca, ischemická choroba srdca, diagnostické kritérium