Asiņošana dzemdību laikā. Asiņošana dzemdību laikā Placentas daļu, membrānu aizture

Bērna piedzimšana ir dabas parādība, bet dzemdību laikā iespējamas komplikācijas, tostarp pēkšņa asiņošana. Šis stāvoklis vienmēr apdraud mātes un bērna dzīvību, un tāpēc ir nepieciešama obligāta neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Pirmajā posmā ārsta galvenais uzdevums ir noteikt asiņošanas avotu. Bieži vienīgais ceļš Lai apturētu asins zudumu, ir operācija.

Asiņošanas cēloņi dzemdību laikā

Galvenais asiņošanas cēlonis dzemdību laikā ir placentas patoloģija un predisponējošās slimības.

Traucējumi placentas darbībā var būt dažādi. Visbiežāk priekšlaicīga atdalīšanās notiek tā parastajā vietā. Placenta var atdalīties dažādas vietas, bet, ja šis process sākās no malas, tad ārēja asiņošana ir neizbēgama. Šajā gadījumā sāpes praktiski nav jūtamas. Vidējai daļai atdaloties, veidojas hematoma un rodas stipras sāpes.

Kad notiek asins zudums, sievietei un bērnam ir ātra sirdsdarbība, drebuļi un pazemināts asinsspiediens. Šī parādība ir raksturīga jebkurai smagai asiņošanai. Uz šī fona ievērojami samazinās augļa asins piegāde, kas var izraisīt tā nāvi. Ar šādu notikumu attīstību var tikt pieņemts lēmums veikt ķeizargriezienu.

Dažreiz dzemdes asiņošanas cēlonis ir patoloģiska placentas akrecija uz dzemdes sieniņām. Horiona bārkstiņas iekļūst miometrijā tik dziļi, ka pēdējais posms Dzemdību laikā placenta nespēj patstāvīgi atdalīties no dzemdes sieniņām, kuras nevar sarauties. Šajā gadījumā medicīniskā iejaukšanās tiek veikta saskaņā ar vispārējā anestēzija. Ja asiņošanu nevar apturēt, sievietes dzīvībai draud nopietnas briesmas. Ārstiem šis stāvoklis ir tieša norāde uz dzemdes izņemšanu.

Dažreiz asiņošana rodas placentas patoloģiskā novietojuma dēļ:

• dzemdes kakla prezentācija, kurā placenta pielīp dzemdes kaklam;
• kas daļēji vai pilnībā bloķē ieeju dzemdes os;
• placentas novietojums pārāk tuvu dzemdes kakla os.

Dzemdes kakla parādīšanās gadījumi ir īpaši sarežģīti, bet arī diezgan reti. Turklāt visas uzskaitītās patoloģijas izraisa priekšlaicīgu placentas atdalīšanos, tāpēc jau 38. nedēļā ieteicams šādām sievietēm. C-sekcija.

Par smagām dzemdību sekām uzskata dzemdes sieniņas plīsumu. Tas var rasties gan dzemdību laikā, gan grūtniecības laikā, un to pavada stipras sāpes. Ja ķeizargrieziens netiek veikts laikā, mātes un bērna dzīvību nevar glābt. Ar savlaicīgu medicīnisko aprūpi ar lielu varbūtības pakāpi šāda dzemde tiks noņemta, jo plaisu nav iespējams izārstēt.

Notikuma riska faktori dzemdes asiņošana ir šādi iemesli:

• anamnēzē ķirurģiskas iejaukšanās uz dzemdes;
• liels skaits dzemdības, aborts vai spontāns aborts;
• dzimumorgānu iekaisums;
• , vairākas dzemdības;
• nepareiza augļa novietošana dzemdē;
• dziedzeru patoloģijas iekšējā sekrēcija;
• , preeklampsija;
• , alkohola lietošana, atkarība no narkotikām (īpaši kokaīna lietošana).

Papildus šiem faktoriem asiņošanas attīstību var izraisīt tieša vēdera trauma, vardarbības vai nelaimes gadījuma rezultātā, bailes, stress un straujš amnija šķidruma plīsums polihidramnija laikā. Svarīgu lomu spēlē arī sievietes vecums. Sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem, dzemdību laikā asiņošana rodas biežāk nekā jaunākām sievietēm.

Kāpēc asiņošana dzemdību laikā ir bīstama?

Neskatoties uz progresu šajā jomā mūsdienu medicīna, tāpat kā senos laikos, dzemdību asiņošana dzemdību laikā tiek uzskatīta par tādu pašu bīstamu parādību.

Pati asiņošana ir sekundāra komplikācijas pazīme. Asins zudums par īsu laiku var pārvērsties par masīva asiņošana, kurā sieviete zaudē ievērojamu daudzumu asiņu. Šis stāvoklis apdraud dzemdētājas mātes dzīvību. Šādas dzemdību gaitas laikā bērns nesaņem nepieciešamo skābekļa daudzumu un svarīgi elementi. Šiem bērniem vēlāk var rasties noteiktas veselības problēmas.

Viņiem ir raksturīga plaša asiņošanas virsma, un asinis izplūst no daudziem maziem un lieliem bojātiem dzemdes traukiem. Ārstiem var būt ļoti grūti tikt galā ar šādu problēmu.

Fizioloģiski topošās māmiņas ķermenis gatavojas gaidāmajām dzemdībām, kas saistītas ar zināmu asins zudumu. Grūtnieces asins tilpums katru mēnesi palielinās, kas primāri nepieciešams augošā augļa vajadzību apmierināšanai, un pēc tam kompensē zaudējumus dzemdību laikā.

Tāpat grūsnības periodā asinsreces sistēma ir modrā, un tad tās darbība var pārvērsties par pilnīgu spēku izsīkumu jeb koagulopātiju. Šī parādība tiek novērota sievietēm, kuras ir cietušas no ekstraģenitālām slimībām, savukārt olbaltumvielas, kas asiņošanas laikā veido asins recekli traukos, netiek atrastas viņu asinīs, un pēc tam attīstās DIC sindroms. Situāciju pasliktina vielmaiņas izmaiņas, kas saistītas ar galveno komplikāciju: dzemdes sieniņas plīsums, priekšlaicīga placentas atdalīšanās vai nepareiza akrecija. Asiņošanu var apturēt tikai tad, kad tiek atklāta un novērsta primārā komplikācija.

Dzemdību asiņošana var sākties ne tikai dzemdību namā, bet arī mājās. Izšķirošais brīdis sievietes dzīvības glābšanai ar smagu asiņošanu ir hospitalizācijas laiks. Galvenā šādu stāvokļu ārstēšana ir intensīva terapija un ķirurģija.

Kā izvairīties no asiņošanas dzemdību laikā?

Nav iespējams pilnībā paredzēt, kā notiks dzemdības, taču jūs varat samazināt asins zuduma iespējamību regulāras vizītes pirmsdzemdību klīnika. Vietējam ginekologam ir jāzina iegurņa traumu vēsture.

Šajā posmā ir nepieciešams izārstēt ekstraģenitālās slimības, iekaisuma procesi dzimumorgānu orgāni un traucējumi menstruālais cikls. Intervijas un reģistrācijas laikā, kā arī grūtniecības laikā ārsts nosaka dzemdes asiņošanas riska grupu.

Par visām zīmēm rada bažas, arī nekavējoties jāziņo. Neizvairieties no noteiktajiem testiem un ultraskaņas izmeklējumi, tie ir droši un palīdzēs laikus atpazīt problēmu, kā arī paredzēt notikumu attīstību. Piemēram, placentas priekšpusi nosaka pirms 14. grūtniecības nedēļas, izmantojot ultraskaņas diagnostiku.

Par briesmām iespējama asiņošanaārsts paziņo grūtniecei un viņas tuviniekiem. Lai novērstu ievērojamu asins zudumu dzemdību laikā, grūtniecības laikā pastāvīgi tiek kontrolēts asinsspiediens, tiek veikta gestoze, tiek noņemts dzemdes tonuss un fiziski vingrinājumi Un seksuālā dzīve. Lai uzraudzītu placentas stāvokļa izmaiņas, katru mēnesi tiek veikta ultraskaņa.

Visām grūtniecēm jāapzinās mājasdzemdību briesmas. Pat visplaukstošākā grūtniecība var beigties ar asiņošanu. Šajā gadījumā glābšanas laiks tiek aprēķināts minūtēs.

Asiņošana var sarežģīt dzemdību gaitu, pēcdzemdību periodu un izraisīt smagu endokrīnā patoloģija. Katru gadu no asiņošanas dzemdību laikā mirst 140 tūkstoši sieviešu. Puse no tiem notiek uz gestozes fona, vitāli svarīgas patoloģijas svarīgi orgāni. UZ letāls iznākums tiek skaidroti ar nepietiekamu pacienta stāvokļa smaguma novērtēšanu, nepietiekamu izmeklēšanu, neadekvātu un savlaicīgu terapiju. Kādi ir dzemdību asiņošanas cēloņi, vai ir kāda profilakse, kādai jābūt terapijai.

Kas ir fizioloģiskais asins zudums

Lielākā daļa patoloģiska asins zuduma gadījumu notiek pēcdzemdību periods, pēc placentas atdalīšanas. Dabas ieprogrammētais tilpums līdz 0,5% no sievietes ķermeņa svara nepārsniedz trīs simtus mililitru. No simts līdz simt piecdesmit no tiem tiek tērēti asins recekļu veidošanai placentas zonā pēc placentas atdalīšanas. Divi simti mililitru izdalās no dzimumorgānu trakta. Šo asins zudumu sauc par fizioloģisku – dabas nodrošināts, nekaitējot veselībai.

Kāpēc tas rodas

Dzemdību asiņošanas parasti iedala tajos, kas sākas ar sākumu darba aktivitāte, pēcdzemdību un agrīnā pēcdzemdību periodā. Asiņošanu pirmajā un otrajā dzemdību stadijā var izraisīt priekšlaicīga normāli novietotas placentas atdalīšanās. Trešajā periodā ir daudz vairāk iemeslu.

Pēc augļa piedzimšanas normālas dzemdību norises laikā placenta atdalās un placenta atbrīvojas. Šajā laikā parādās atvērta placentas zona, kurā ir līdz diviem simtiem spirālveida artēriju. Šo trauku gala daļām nav muskuļu membrānas, asins zudumu novērš tikai dzemdes kontrakcijas un hemostatiskās sistēmas aktivizēšana. Notiek sekojošais:

1. Pēc augļa izstumšanas dzemde ievērojami samazinās.
2. Notiek spēcīga kontrakcija un saīsināšana muskuļu šķiedras, kas ievelk spirālveida artērijas, saspiežot tās ar miometrija kontrakciju spēku.
3. Tajā pašā laikā notiek vēnu saspiešana, savīšana un saliekšana, un notiek intensīva asins recekļu veidošanās.

Placentas platformas zonā (placentas iepriekšējās piestiprināšanas vieta) veselas sievietes asins recēšanas procesi tiek paātrināti desmit reizes, salīdzinot ar trombu veidošanās laiku in asinsvadu gultne. Parastā pēcdzemdību periodā pirmais, kas notiek, ir dzemdes kontrakcija, kas iedarbina trombozes mehānismu, kas prasa asinsvadu lūmena samazināšanos un asinsspiediena pazemināšanos.

Asins recekļa galīgai izveidošanai nepieciešamas aptuveni divas stundas, kas izskaidro novērošanas laiku aprakstītās komplikācijas riska dēļ. Tāpēc asiņošanas cēloņi dzemdību laikā var būt:

• apstākļi, kas pasliktina miometrija kontraktilitāti;
• asins koagulācijas sistēmas patoloģija;
• traumas dzimšanas kanāls;
• priekšlaicīga, tās atdalīšanas un izdalīšanās procesu traucējumi.

Asiņošana var sākties pēc augļa piedzimšanas ar miometrija tonusa samazināšanos, placentas atrašanās vietas anomālijām, tās piestiprināšanas traucējumiem un nepilnīgu atdalīšanu no sienām trešajā dzemdību stadijā. Patoloģijas rašanās iespējamība ir lielāka, ja attīstās šādas komplikācijas:

• darba anomālijas;
• nepareiza uterotonikas lietošana;
• rupja trešā perioda darbība.

Riska grupā ietilpst sievietes ar iepriekšējo ginekoloģiskās slimības, dzimumorgānu operācijas, aborti, infantilisms. IN mantošanas periods placentas patoloģiju dēļ var tikt traucēta miometrija kontrakciju stiprums, un placentas manuālās atdalīšanas darbība traucē trombu veidošanās procesu placentas vietā.

Papildu provocējoši faktori ir dzemdību kanāla integritātes pārkāpums. Pirmajās stundās pēc dzemdībām asiņošanu var izraisīt zems saturs fibrinogēns asinīs, dzemdes atonija un hipotensija, daļu aizture placentas audi, membrānas.

Kā tas izpaužas

Asiņošana ir vissmagākā dzemdību komplikācija. 400-500 mililitru asins zudums ir patoloģisks, un viens litrs ir masīvs. Patoloģija pavada placentas piestiprināšanas anomālijas, placentas aizturi, dzimumorgānu trakta mīksto audu plīsumus.

Priekšlaicīga normāli novietotas placentas atdalīšanās

Ja veiktie pasākumi paliek neefektīvi, jautājums par piemērošanu ķirurģiska ārstēšana. Kad dzemde plīst, tā attīstās iekšēja asiņošana. Šis stāvoklis ir norāde uz steidzamu orgāna ekstirpāciju vai amputāciju.

Manifestācijas agrīnā pēcdzemdību periodā

Asiņošana pirmajās divās stundās pēc dzimšanas notiek piecos procentos no visām dzemdībām. Predisponējoši faktori var būt iepriekšējie iekaisuma procesi grūtniecības laikā, endometrīts, aborts, spontāna aborts anamnēzē vai rētas klātbūtne uz dzemdes. Galvenie cēloņi ir:

• placentas daļu aizture;
• pārkāpums kontraktilitāte miometrijs;
• dzemdību kanālu traumas;
• asins koagulācijas sistēmas traucējumi.

Lasiet vairāk par asiņošanu pēc dzemdībām.

Placentas daļu, membrānu aizture

Novērš kontrakcijas un saraušanos dzemdes trauki. Patoloģija var rasties sakarā ar to, ka akušieri paātrina placentas piedzimšanu, kad tās pilnīga atdalīšana vēl nav notikusi, patiesi piestiprinot vienu vai vairākas daivas. Tie paliek uz sienas, kamēr galvenā bērna vietas daļa piedzimst no dzimumorgānu trakta.

Patoloģiju diagnosticē, pārbaudot placentu, konstatējot defektu tās lobulās un membrānās. Defektu klātbūtne ir norāde uz obligātu dzemdes dobuma pārbaudi, kuras laikā tiek pārmeklētas un atdalītas saglabātās daļas.

Dzemdes hipotonija un atonija

Dzemdes neiromuskulārā aparāta bojājumi, muskuļu šķiedru kontrakciju regulēšanas traucējumi, nepietiekams uzturs, skābekļa badošanās miometrija šūnas izraisa ievērojamu dzemdes tonusa samazināšanos vai pilnīgu zudumu (attiecīgi). Hipotoniska asiņošana dzemdību laikā ir atgriezenisks stāvoklis, kura pirmās izpausmes sākas tūlīt pēc placentas atdalīšanas un var tikt apvienotas ar tās atdalīšanas procesu pārkāpumiem.

Lielais orgāna izmērs, ļengana konsistence, neskaidras kontūras, spēcīga asiņošana no dzemdību kanāla, ko pavada papildu asins un trombu izdalīšanās dzemdes ārējās masāžas laikā, ir hipotensijas simptomi. Šis nosacījums tiešā lasīšana manuālai dobuma izmeklēšanai, dūru masāžai, uterotonikas ievadīšanai, infūzijas terapijai. Ja veiktie pasākumi ir neefektīvi un asins zudums ir 1 litrs, tiek izlemts jautājums par orgānu izņemšanu.

Ir divas attīstības iespējas patoloģisks stāvoklis- viļņains un masīvs asins zudums. Ar dzemdes atoniju asiņošana ir nepārtraukta, ātri novedot pie hemorāģisks šoks. Šajā stāvoklī neatliekamā aprūpe Tas izrādās no pirmajām sekundēm, vienlaikus sagatavojot operāciju zāli. Sastāv no vairākiem posmiem:

1. Apjoma atjaunošana zaudēja asinis.
2. Atbilstoša skābekļa līmeņa sasniegšana.
3. Savlaicīga uzturošās terapijas lietošana - steroīdu hormoni, sirds un asinsvadu zāles.
4. Bioķīmisko, koagulācijas, asinsvadu traucējumu korekcija.

Dzemdību nama organizācijas līmenis, labi izstrādāta personāla rīcības shēma ir veiksmīgas terapijas pamats. Asiņošanas novēršana dzemdību laikā ietver grūtnieču savlaicīgu identificēšanu atbilstošajā riska grupā.

Šie pasākumi ļauj paredzēt smaga komplikācija, sagatavojieties tam iepriekš. Izveidojiet ar pirmajām kontrakcijām intravenozais katetrs, noteikt galvenos hemostāzes rādītājus, ievadīt metilergometrīnu, kad augļa galva ir izvirdusies, sagatavot medikamentu krājumus. Visas darbības tiek veiktas uz nepieciešamo zāļu intravenozas ievadīšanas fona.

Infūzijas terapijas protokols paredz Infucol ievadīšanu daudzumā, kas vienāds ar zaudēto asiņu daudzumu. Turklāt tiek izmantoti kristaloīdi, svaigi saldēta plazma un eritromass.

Indikācijas sarkano asins šūnu ievadīšanai var būt arī hemoglobīna līmeņa pazemināšanās līdz 80 g/l hematokrītam līdz 25%. Trombocītu masa tiek noteikta, kad trombocītu līmenis samazinās līdz septiņdesmit. Asins zuduma atjaunošanas apjomu nosaka tā lielums.

UZ preventīvie pasākumi ietver cīņu pret abortiem, sieviešu vadīšanas protokola ievērošanu pirmsdzemdību klīnikas stadijā, dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā. Kompetents dzemdību situācijas novērtējums, profilaktiska uterotonikas ievadīšana, savlaicīga operatīva piegāde padarīt asiņošanu novēršamu.

Rūpīga novērošana pirmajās divās stundās pēc dzemdībām, ledus uzklāšana vēdera lejasdaļai pēc placentas izdalīšanās, periodiski maigi ārējā masāža dzemde, zaudēto asiņu uzskaite, novērtējums vispārējais stāvoklis sievietes izvairās no sarežģījumiem.

Fizioloģiskais asins zudums dzemdību laikā sasniedz 250-300 ml. Asins zudums līdz 400 ml ir robeža starp fizioloģisko un patoloģisko. Asins zudums dzemdību laikā var rasties pirmajā, otrajā un biežāk trešajā darba stadijā un pēc dzemdībām. Asiņošana, kas sākas pirmajā dzemdību posmā, var pastiprināties trešajā un tūlīt pēc dzemdībām. Asiņošana, kas sākās trešajā periodā, bieži turpinās agrīnā periodā: izšķir kompensētu un dekompensētu asins zudumu.

Akūts masīvs asins zudums izraisa vairākas izmaiņas organismā: centrālajā nervu sistēma, no elpošanas, hemodinamikas, vielmaiņas un endokrīnie orgāni. Pēc akūta masveida asins zuduma notiek cirkulējošo asiņu masas samazināšanās, nemainot hemoglobīna skaitu un procentuālo daudzumu. Pēc tam nākamo 1-2 dienu laikā cirkulējošo asiņu apjoms tiek atjaunots, vienlaikus to atšķaidot.

Dzemdošās sievietes reakcija uz asiņošanu ir individuāla. IN dažos gadījumos asins zudums 700-800 ml var izraisīt letāls iznākums. Tajā pašā laikā ar asins zudumu 800 ml un pat vairāk nekā 1000 ml samazinājumu asinsspiediens var nenotikt, bet biežāk akūts asins zudums izraisa asinsspiediena pazemināšanos.

Praktiski ieteicams atšķirt šādas hipotensijas pakāpes: I pakāpe - ar maksimālo asinsspiedienu 100-90 mm Hg. Art., II pakāpe - ar maksimālo asinsspiedienu no 90 līdz 70 mm Hg. Art., III pakāpe - 70-50 mm Hg. Art. un preagonālais stāvoklis.

Sistemātiska asinsspiediena līmeņa kontrole ir absolūti nepieciešama katrai asiņošanai dzemdību laikā.

Pirmajā dzemdību posmā asiņošana bieži notiek ar, kā arī saistībā ar priekšlaicīgu parasti piestiprinātu atdalīšanu. Bieža ir asiņošana pēcdzemdību periodā. Tos var izraisīt aizkavēta placentas atdalīšanās, tās ciešā piestiprināšana vai tā sauktā īstā placentas akreta. Pēc placentas piedzimšanas var novērot hipotonisku un atonisku asiņošanu. Klīniski ar hipotonisku un atonisku asiņošanu dzemdību laikā dzemde slikti saraujas, palielinās izmērs, tās dibens paceļas augstāk, dažreiz tuvojas hipohondrijam; masāžas laikā no dzemdes tiek izspiests ievērojams daudzums, dzemde saraujas, bet pēc 10-15 min. atkal uzzied un zaudē savu . Asiņošanas cēlonis var būt dzemdības, placentas gabala aizture un dzemdes hipo- vai atonija. Tāpēc ar katru asiņošanu rūpīgi jāpārbauda mazuļa vieta un dzemdes kakls. Nepieciešams veikt dzemdes ārēju masāžu pēc vieglas dzemdes dibena berzēšanas, izmantojot Crede-Lazareviča metodi, no tā tiek izspiesti asins recekļi (sk.).

Tā kā urīnpūšļa kontrakcija refleksīvi izraisa dzemdes tonusa paaugstināšanos, urīns tiek izvadīts ar katetru. Ja rodas šaubas par bērna sēdekļa integritāti, tas ir nepieciešams nekavējoties manuāla pārbaude dzemdes dobums. Kolhoza ģimenē. mājās un vietējā slimnīcā (ārsta prombūtnes gadījumā) vecmātei nekavējoties jāveic manuāla dzemdes dobuma izmeklēšana bez anestēzijas. Ja pēc dzemdes ārējās masāžas asiņošana neapstājas, tad, ja mazuļa vieta ir neskarta, ar roku jāievada dzemdē un ar otru roku jāmasē dzemde ar dūri. Tajā pašā laikā intramuskulāri jāievada ergotīns (1 ml) un (2 ml) vai vienlaikus intravenozi jāievada oksitocīns devā 0,2 ml (1 vienība) 20 ml 40% glikozes šķīduma; oksitocīnu (5 vienības) var ieliet ampulā ar asins pārliešanu, dzemdes kaklā var ievadīt 3 vienības oksitocīna. Ja dzemde saraujas nepietiekami, var izmantot Gentera metodi. Tajā pašā laikā tiek dota sieviete pēcdzemdību periodā; akušieris stāv kreisajā pusē, ar kreiso roku satver dzemdi apakšējā segmenta zonā (virs dzemdes), paceļ to pēc iespējas augstāk un piespiež pie dzemdes. labā roka ražo viegla masāža dzemdes dibens. Iepriekš izmantotā spiediena vietā vēdera aorta ar dūri ir ierosināts nospiest aortu ar pirkstiem, ar vienas rokas pirkstiem, kas atrodas starp otras pirkstiem; spiedienu vispirms veic ar vienu roku, pēc tam ar otru. Ja asiņošana neapstājas, jāuzliek šuve pēc V. A. Lositskajas (operāciju veic ārsts); šim nolūkam dzemdes kakls ir pakļauts plašiem spoguļiem, aizmugurējā lūpa satveriet ar ložu (vai labāk hemoroīda) knaiblēm un velciet uz leju; divi kreisās rokas pirksti ir ievietoti kaklā un nedaudz izvirzās uz āru. Aizmugurējā fornix krustojumā ar dzemdes kaklu ar adatu šķērsvirzienā no fornix dzemdes kakla kanālā tiek izvadīts biezs ketguta pavediens; tad 4-4,5 cm attālumā adata tiek izlaista pretējā virzienā - no kanāla līdz aizmugurējā arka; Vītne ir cieši piesieta. Iegūtā gareniskā kroka refleksīvi palielina dzemdes tonusu. dzemde ir neefektīva.

Saspīlēšanas metode saņēma pozitīvu novērtējumu, kuras tehnika ir šāda. Pēc urīnpūšļa kateterizācijas dzemdes kakls tiek atsegts ar plašu maksts spoguli un, satverot to ar Muze knaiblēm, tiek pēc iespējas ievilkts un pavilkts pa labi; tās pašas knaibles tiek pieliktas perpendikulāri kaklam kreisajā fornix, vienlaikus satverot arī kakla muskuļu sienu; darīt to pašu ar labā puse. Tā rezultātā dzemde tiek ievilkta, kas palīdz apturēt asiņošanu. Termināļi ir jānovieto stingri sānu arkās, jo, ja tie atrodas uz priekšu, var rasties bojājumi. urīnpūslis.

Līdzīgu efektu var iegūt, uzliekot 8-10 Muze knaibles uz abām dzemdes kakla lūpām, līdz rīkle ir pilnībā aizvērta, pēc tam nolaižot dzemdes kaklu.

Terapija tiek veikta vienlaikus ar asiņošanas apturēšanu dzemdību laikā akūta anēmija. Mātes galva ir nolaista, spilvens tiek izņemts no viņas apakšas. Asins zudums nekavējoties jāaizstāj ar atbilstošu asins pārliešanu. Asins zudums ir precīzi jāuzskaita; Lai to izdarītu, savāc un izmēra visas izlietās asinis. Vēlams katram asins zudumam, kas pārsniedz 500 ml; tas ir absolūti nepieciešams katrā asinsspiediena pazemināšanas gadījumā, pat I stadijā. Plkst akūts asins zudumsātra un pilnīga asins nomaiņa ir nepieciešama, ja maksimālais asinsspiediens pazeminās zem 70 mm Hg. Art. indicēta intraarteriāla injekcija. Sabrukšanas gadījumā tiek parādīts intravenoza ievadīšana norepinefrīns (1 ml) un (100 - 150 mg).

Asiņošanas novēršana dzemdību laikā sastāv no pareizas pārvaldības, racionāla izmantošana dzemdību stimulēšana, kad tās ir vājas, korektā (sk.) un pastāvīgā pēcdzemdību sievietes uzraudzībā pirmajās 2 stundās pēc dzemdībām. Brīdinājuma nolūkos hipotoniska asiņošana otrā perioda beigās tika ierosināts dzemdētājai intramuskulāri ievadīt pituitrīnu (1 ml). Pēc placentas atdalīšanās kobalta hlorīdu ieteicams ievadīt intramuskulāri (2% šķīdums, ne vairāk kā 2 ml).

Ir zināms, ka normālas dzemdības, kā arī pēcdzemdību periodu pavada smērēšanās. Placenta (mazuļa vieta) tiek piestiprināta pie dzemdes ar bārkstiņu palīdzību un ir savienota ar augli ar nabassaites palīdzību. Kad tas tiek dabiski atgrūsts dzemdību laikā, plīst kapilāri un asinsvadi, kas izraisa asins zudumu. Ja viss ir kārtībā, tad zaudēto asiņu apjoms nepārsniedz 0,5% no ķermeņa svara, t.i. piemēram, sievietei, kas sver 60 kg, asins zudums nedrīkst pārsniegt 300 ml. Bet, ja ir novirzes no normālas grūtniecības un dzemdību gaitas, var rasties sievietes veselībai un pat dzīvībai bīstama asiņošana, kurā asins zuduma apjoms pārsniedz pieņemamiem standartiem. Asins zudums 0,5% no ķermeņa svara vai vairāk (tas ir vidēji vairāk nekā 300–400 ml) tiek uzskatīts par patoloģisku, un 1% ķermeņa svara vai vairāk (1000 ml) jau ir milzīgs.

Visas dzemdību asiņošanas var iedalīt divās grupās. Pirmais apvieno asiņošanu, kas notiek vēlie datumi grūtniecība un pirmajā un otrajā dzemdību posmā. Otrajā grupā ietilpst tie asiņošana, kas attīstās trešajā dzemdību stadijā (kad placenta atstāj) un pēc bērna piedzimšanas.

Asiņošanas cēloņi pirmajā un otrajā darba stadijā

Asiņošana trešajā dzemdību stadijā un pēc tās

• Placentas atdalīšanās traucējumi. Parasti kādu laiku (20–60 minūtes) pēc bērna piedzimšanas placenta un membrānas tiek atdalītas, veidojot mazuļa vietu jeb placentu. Dažos gadījumos placentas atdalīšanās process tiek traucēts, un tas pats no sevis neiznāk. Tas notiek tāpēc, ka placentas bārkstiņas pārāk dziļi iekļūst dzemdes biezumā. Ir divas patoloģiskas placentas piestiprināšanas formas: blīva piestiprināšana un placentas akreta. Pārkāpumu cēloni ir iespējams saprast tikai veicot manuāla atdalīšana placenta. Šajā gadījumā ārsts vispārējā anestēzijā ievieto roku dzemdes dobumā un mēģina manuāli atdalīt placentu no sienām. Ar ciešu stiprinājumu to var izdarīt. Un akrecijas laikā šādas darbības izraisa smagu asiņošanu, placenta tiek norauta gabalos, pilnībā neatdaloties no dzemdes sienas. Šeit palīdzēs tikai tūlītēja operācija. Diemžēl šādos gadījumos dzemde ir jāizņem.
• Dzemdību kanāla mīksto audu plīsumi. Pēc placentas atdalīšanās ārsts pārbauda sievieti, lai noteiktu dzemdes kakla, maksts un starpenes plīsumus. Ņemot vērā bagātīgo asins piegādi, šādi plīsumi var izraisīt arī smagu asiņošanu dzemdību laikā. Tāpēc visas aizdomīgās vietas tiek rūpīgi sašūtas tūlīt pēc piedzimšanas vietējā vai vispārējā anestēzijā.
• Hipotoniska asiņošana. Asiņošanu, kas rodas pirmajās 2 stundās pēc dzemdībām, visbiežāk izraisa dzemdes kontraktilitātes traucējumi, t.i. viņas hipotoniskais stāvoklis. To biežums ir 3–4% no kopējais skaits dzemdības Dzemdes hipotensijas cēlonis var būt dažādas slimības sieviete stāvoklī, grūtas dzemdības, dzemdību vājums, placentas atdalīšanās traucējumi, priekšlaicīga atslāņošanās parasti atrodas placenta, malformācijas un iekaisuma slimības dzemde. Ar šo stāvokli visbiežāk dzemde periodiski zaudē tonusu, un asiņošana vai nu pastiprinās, vai apstājas. Ja medicīniskā palīdzība tiek sniegta savlaicīgi, tad organisms kompensē šādu asins zudumu. Tāpēc pirmajās divās stundās pēc piedzimšanas jaunā māmiņa tiek pastāvīgi uzraudzīta, jo, ja rodas asiņošana, jums ir jārīkojas pēc iespējas ātrāk. Ārstēšana sākas ar kontrakcijas ieviešanu zāles un asins tilpuma papildināšana, izmantojot šķīdumus un komponentus ziedotas asinis. Tajā pašā laikā urīnpūslis tiek iztukšots, izmantojot katetru, vēdera lejasdaļā tiek uzlikts ledus iepakojums, ārējais iekšējā masāža dzemde utt. Šīs mehāniskās metodes ir paredzētas, lai refleksīvi “iedarbinātu” dzemdes kontrakcijas. Ja medicīniskās un mehāniskās asiņošanas apturēšanas metodes ir neefektīvas un palielinās asins zudums, tiek veikta operācija, cenšoties, ja iespējams, izvairīties no dzemdes izņemšanas.
• Vēlu pēcdzemdību asiņošana . Šķiet, kad ar sievieti viss ir kārtībā un 2 stundas pēc dzemdībām viņu pārved uz pēcdzemdību nodaļu, tad visas briesmas ir beigušās un var atpūsties. Tomēr gadās arī, ka asiņošana sākas pirmajās dienās vai pat nedēļās pēc mazuļa piedzimšanas. To var izraisīt nepietiekama dzemdes kontrakcija, iekaisums, dzemdību kanāla audu bojājumi un asins slimības. Bet biežāk šī problēma rodas placentas daļu palieku dēļ dzemdē, kuras nevarēja noteikt izmeklējuma laikā uzreiz pēc piedzimšanas. Ja tiek atklāta patoloģija, tiek veikta dzemdes dobuma kuretēšana un tiek nozīmēti pretiekaisuma līdzekļi.

Kā izvairīties no asiņošanas?

Ievērojiet ārstu ieteikumus, īpaši, ja nepieciešama pirmsdzemdību hospitalizācija (piemēram, ar placentas priekšdziedzeri), neizlemiet par mājdzemdībām - galu galā asiņošanas (un daudzu citu komplikāciju) gadījumā ir jārīkojas nekavējoties un palīdzība var vienkārši nesanākt laikā! Savukārt slimnīcas apstākļos ārsti darīs visu iespējamo, lai tiktu galā ar radušos problēmu.

Pirmā palīdzība asins zudumam

Ja jums ir ierīce, kas paredzēta mākslīgā elpošana tas jāuzklāj nekavējoties, netērējot laiku, iepūšot gaisu mutē vai degunā. Pacients tika izvests no termināla stāvoklis, nepieciešama ilgtermiņa stingra gultas režīms un sistemātiska pēchemorāģiskās anēmijas ārstēšana.

Nelabvēlīgu datu gadījumā klīniskais pētījums ir norādītas asinis, atkārtotas asins pārliešanas, dzelzs un antianemīna lietošana. Pēc izrakstīšanās no dzemdību nama (ne agrāk kā 15-20 dienas pēc dzemdībām) sievietei pēcdzemdību periodā jābūt sistemātiskā pirmsdzemdību klīnikas uzraudzībā, jo šādiem pacientiem var rasties dažādas izpausmes hipopituitārisms (agalaktija, amenoreja, dzimumorgānu atrofija, adinamija), retāk - galaktoreja vai aptaukošanās. Atklājot agrīnie simptomi no šīm slimībām ļauj efektīvi ārstēt.

Asiņošanas novēršana darba trešajā posmā un agrīnā pēcdzemdību periodā ietver plašu kompleksu veselības aktivitātes veic pirms grūtniecības un grūtniecības laikā, īpaši dzemdību laikā. Sievietēm, kurām anamnēzē ir vēlīna pubertāte, asiņošana ir lielāka.

Veselības aktivitāšu veikšana bērnībā un meiteņu pubertātes uzraudzība noteikti veicina pareizu sievietes ķermeņa attīstību.

Liels preventīvā vērtība sistemātiski novērot visas grūtnieces pirmsdzemdību klīnikās, savlaicīga atklāšana ekstragenitālas slimības (sirds defekti, asins slimības), grūtnieču toksikozes profilakses pasākumu kompleksa īstenošana.

C, B6, B12 vitamīnu uzņemšana grūtniecības laikā ir ļoti svarīga. folijskābe, fizioterapija, ultravioletais starojums. Cīņā pret asiņošanu svarīga ir dzemdību taktika dzemdību laikā.

Tās svarīgākie principi ir:

• saudzīga attieksme pret grūtnieci, visa personāla atbilstoša izturēšanās, iepriekšējs skaidrojums dzemdējošajai mātei par to nepieciešamos pasākumus, ķirurģiskas iejaukšanās, ja nepieciešams;
• anestēzijas lietošana jebkādām sāpīgām, traumatiskām manipulācijām;
• darba regulēšana (līdzekļu izrakstīšana atpūtas un miega nodrošināšanai);
• regulāra sievietes barošana dzemdībās, sistemātiska zarnu un urīnpūšļa iztukšošana;
• savlaicīga dzemdību anomāliju atklāšana un to korekcija (dzemdību paātrinātāji, spazmolīti).

"Dzemdniecība", V.I