Hipotoniska asiņošana. Hipotoniskas asiņošanas draudi pēc dzemdībām

Tikai 14% dzemdību notiek bez komplikācijām. Viena no pēcdzemdību perioda patoloģijām ir pēcdzemdību asiņošana. Rašanās cēloņi šī komplikācija pietiekami. Tās var būt gan mātes slimības, gan grūtniecības komplikācijas. Notiek arī pēcdzemdību asiņošana.

Agrīna pēcdzemdību asiņošana

Agrīna pēcdzemdību asiņošana ir asiņošana, kas rodas pirmajās 2 stundās pēc placentas piedzimšanas. Asins zuduma ātrums agrīnā stadijā pēcdzemdību periods nedrīkst pārsniegt 400 ml jeb 0,5% no sievietes ķermeņa svara. Ja asins zudums pārsniedz norādītos skaitļus, tad viņi runā par patoloģiska asiņošana, ja tas ir 1 procents vai vairāk, tas norāda uz masīvu asiņošanu.

Agrīnas pēcdzemdību asiņošanas cēloņi

Agrīnas pēcdzemdību asiņošanas cēloņi var būt saistīti ar mātes slimībām, grūtniecības un/vai dzemdību komplikācijām. Tie ietver:

• ilgs un grūts darbs;
• kontrakciju stimulēšana ar oksitocīnu;
• pārmērīga dzemdes izstiepšanās (liels auglis, polihidramniji, vairākas dzemdības);
• sievietes vecums (virs 30 gadiem);
• asins slimības;
• ātrs darbs;
• pretsāpju līdzekļu lietošana dzemdību laikā;
• (piemēram, bailes no operācijas);
• blīvs piestiprinājums vai placentas akreta;
• placentas daļas aizture dzemdē;
• un/vai dzemdību kanāla mīksto audu plīsums;
• dzemdes malformācijas, dzemdes rēta, miomatozi mezgli.

Agrīnas pēcdzemdību asiņošanas klīnika

Parasti agrīna pēcdzemdību asiņošana notiek kā hipotoniska vai atoniska (izņemot dzemdību kanālu traumas).

Hipotoniska asiņošana

Šai asiņošanai raksturīgs ātrs un masīvs asins zudums, kad pēcdzemdību periodā sieviete dažu minūšu laikā zaudē 1 litru vai vairāk asiņu. Dažos gadījumos asins zudums notiek viļņveidīgi, pārmaiņus starp labu dzemdes kontrakciju un asiņošanas neesamību ar pēkšņu atslābumu un dzemdes vaļīgumu ar palielinātu asiņaini izdalījumi.

Atoniskā asiņošana

Asiņošana, kas attīstās neārstētas hipotoniskas asiņošanas vai nepietiekamas terapijas rezultātā. Dzemde pilnībā zaudē kontraktilitāti un nereaģē uz stimuliem (saspiešanu, ārējā masāža dzemde) un terapeitiskie pasākumi (Kuvelera dzemde). Atoniskā asiņošana ir bagātīga un var izraisīt pēcdzemdību mātes nāvi.

Ārstēšanas iespējas agrīnai pēcdzemdību asiņošanai

Atoniska asiņošana prasa tūlītēju operāciju (histerektomiju vai iekšējo orgānu nosiešanu gūžas artērijas).

Vēlīna pēcdzemdību asiņošana

Vēlīna pēcdzemdību asiņošana ir asiņošana, kas rodas 2 stundas pēc dzemdībām vai vēlāk (bet ne vairāk kā 6 nedēļas). Dzemde pēc dzemdībām ir plaša brūces virsma, kas pirmās 2 līdz 3 dienas asiņo, pēc tam izdalījumi kļūst niezoši un pēc tam serozi (lochia). Lochia ilgst 6-8 nedēļas. Pēcdzemdību perioda pirmajās 2 nedēļās dzemde aktīvi saraujas, tāpēc 10–12 dienu laikā tā pazūd aiz dzemdes (tas ir, to nevar palpēt caur priekšējo daļu). vēdera siena) un pēc bimanuālās pārbaudes sasniedz izmērus, kas atbilst 9–10 grūtniecības nedēļām. Šo procesu sauc par dzemdes involūciju. Vienlaikus ar dzemdes kontrakciju veidojas dzemdes kakla kanāls.

Vēlīnas pēcdzemdību asiņošanas cēloņi

Galvenie vēlīnās pēcdzemdību asiņošanas cēloņi ir:

• placentas un/vai augļa membrānu daļu aizture;
• asiņošanas traucējumi;
• dzemdes subinvolūcija;
• asins recekļi dzemdes dobumā, kad tas ir aizvērts dzemdes kakla kanāls (C-sekcija);
• endometrīts.

Vēlīnās pēcdzemdību asiņošanas klīnika

Asiņošana vēlīnā pēcdzemdību periodā sākas pēkšņi. Bieži vien tas ir ļoti masīvs un izraisa smagu anēmiju sievietēm pēcdzemdību periodā un pat hemorāģisko šoku. Vēlīna pēcdzemdību asiņošana ir jānošķir no pastiprinātas asiņošanas zīdīšanas laikā (dzemde sāk sarauties, jo palielinās oksitocīna ražošana). Raksturīga iezīme vēlīna asiņošana ir asiņošanas palielināšanās spilgti sarkans vai arī mainot paliktni biežāk nekā ik pēc 2 stundām.

Vēlīnas pēcdzemdību asiņošanas ārstēšana

Ja rodas vēlīna pēcdzemdību asiņošana, ja iespējams, jāveic iegurņa orgānu ultraskaņa. Ultraskaņa atklāj dzemdi, kas ir lielāka, nekā paredzēts, asins recekļu klātbūtni un/vai membrānu un placentas paliekas, kā arī dobuma paplašināšanos.

Vēlīnas pēcdzemdību asiņošanas gadījumā ir nepieciešams veikt dzemdes dobuma kiretāžu, lai gan vairāki autori nepieturas pie šīs taktikas (dzemdes dobumā tiek izjaukta leikocītu vārpsta un bojātas tās sienas, kas nākotnē var izraisīt infekcijas izplatīšanos ārpus dzemdes vai). Pēc ķirurģiska apstāšanās asiņošana, kompleksā hemostatiskā terapija turpinās, ieviešot kontraktilos un hemostatiskos līdzekļus, cirkulējošā asins tilpuma papildināšanu, asins un plazmas pārliešanu un antibiotiku izrakstīšanu.

Galvenā iezīme, kas nosaka dzemdību iznākumu pēcdzemdību hipotoniskās asiņošanas laikā, ir apjoms zaudēja asinis. Starp visiem pacientiem ar hipotonisku asiņošanu asins zuduma apjoms galvenokārt tiek sadalīts šādi. Visbiežāk tas svārstās no 400 līdz 600 ml (līdz 50% novērojumu), retāk - pirms uzbeku novērojumiem asins zudums svārstās no 600 līdz 1500 ml, 16-17% asins zudums svārstās no 1500 līdz 5000 ml vai vairāk.

Pēcdzemdību hipotoniskas asiņošanas ārstēšana

Hipotoniskas asiņošanas ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz pietiekamu atjaunošanos saraušanās aktivitāte miometrija adekvātas infūzijas-transfūzijas terapijas fona. Ja iespējams, jānosaka hipotoniskas asiņošanas cēlonis.

Galvenie uzdevumi cīņā pret hipotonisku asiņošanu ir:

• maksimums ātra apstāšanās asiņošana;
• liela asins zuduma attīstības novēršana;
• BCC deficīta atjaunošana;
• novēršot samazinājumu asinsspiediens zemāk kritiskais līmenis.

Ja agrīnā pēcdzemdību periodā rodas hipotoniska asiņošana, ir jāievēro stingra asiņošanas apturēšanas pasākumu secība un pakāpenība.

Hipotoniskas asiņošanas apkarošanas posmi

Dzemdes hipotensijas apkarošanas shēma sastāv no trim posmiem. Tas ir paredzēts pastāvīgai asiņošanai, un, ja asiņošana tika apturēta noteiktā stadijā, shēmas ietekme ir ierobežota ar šo posmu.

Pirmais posms

Ja asins zudums pārsniedz 0,5% no ķermeņa svara (vidēji 400-600 ml), tad pārejiet uz pirmo cīņas pret asiņošanu posmu.

Pirmā posma galvenie uzdevumi:

• apturēt asiņošanu, nepieļaujot lielāku asins zudumu;
• nodrošināt laikā un apjomā adekvātu infūzijas terapiju;
• veikt precīzu asins zuduma uzskaiti;
• nepieļaut asins zuduma kompensācijas deficītu, kas pārsniedz 500 ml.

Cīņas pret hipotonisku asiņošanu pirmā posma pasākumi:

• Urīnpūšļa iztukšošana ar katetru.
• Dozēta maiga dzemdes ārējā masāža 20-30 s ik pēc 1 min (masāžas laikā jāizvairās no rupjām manipulācijām, kas noved pie masveida tromboplastisko vielu iekļūšanas mātes asinsritē). Dzemdes ārējā masāža tiek veikta šādi: caur vēdera priekšējo sienu dzemdes dibens tiek pārklāts ar plaukstu. labā roka un veikt apļveida masāžas kustības, neizmantojot spēku. Dzemde kļūst blīva, asins recekļi, kas uzkrājušies dzemdē un novērš tās kontrakciju, tiek noņemti, maigi uzspiežot uz dzemdes dibena un tiek turpināta masāža, līdz dzemde pilnībā saraujas un asiņošana apstājas. Ja pēc masāžas dzemde nesavelkas vai saraujas un pēc tam atkal atslābst, tad pārejiet pie turpmākiem pasākumiem.
• Vietējā hipotermija (ledus iepakojuma uzlikšana 30-40 minūtes ar 20 minūšu intervālu).
• Punkcija/kateterizācija lieliski kuģi infūzijas-transfūzijas terapijas veikšanai.
• Intravenozi pilienu ievadīšana 0,5 ml metilergometrīna ar 2,5 vienībām oksitocīna 400 ml 5-10% glikozes šķīduma ar ātrumu 35-40 pilieni/min.
• Asins zuduma papildināšana atbilstoši tā apjomam un ķermeņa reakcijai.
• Tajā pašā laikā tiek veikta manuāla pārbaude pēcdzemdību dzemde.

Pēc mātes ārējo dzimumorgānu un ķirurga roku ārstēšanas vispārējā anestēzijā ar roku, kas ievietota dzemdes dobumā, tiek pārbaudītas dzemdes sienas, lai izslēgtu ievainojumus un placentas paliekas; noņemt asins recekļus, īpaši sienas recekļus, kas novērš dzemdes kontrakcijas; veikt dzemdes sieniņu integritātes auditu; jāizslēdz dzemdes anomālijas vai dzemdes audzējs (miomatozais mezgls bieži ir asiņošanas cēlonis).

Noteikumi manipulāciju veikšanai

Pēcdzemdību hipotoniskas asiņošanas ārstēšanas laikā visas manipulācijas ar dzemdi jāveic rūpīgi. Neapstrādātas iejaukšanās dzemdē (dūres masāža) ievērojami traucē tās saraušanās funkciju, izraisa plašus asinsizplūdumus miometrija biezumā un veicina tromboplastisko vielu iekļūšanu asinsritē, kas negatīvi ietekmē hemostatisko sistēmu. Ir svarīgi novērtēt dzemdes saraušanās potenciālu.

Manuālās izmeklēšanas laikā tiek veikts bioloģiskais kontraktilitātes tests, kurā intravenozi ievada 1 ml 0,02% metilergometrīna šķīduma. Ja ir efektīva kontrakcija, ko ārsts jūt ar roku, ārstēšanas rezultāts tiek uzskatīts par pozitīvu.

Efektivitāte manuāla pārbaude pēcdzemdību dzemde ievērojami samazinās atkarībā no dzemdes hipotensijas perioda ilguma palielināšanās un asins zuduma apjoma. Tāpēc ir ieteicams veikt šo darbību uz agrīnā stadijā hipotonisku asiņošanu, tūlīt pēc tam, kad ir konstatēts, ka uterotonisku zāļu lietošana nav devusi rezultātus.

Manuālai pēcdzemdību dzemdes izmeklēšanai ir vēl viena svarīga priekšrocība, jo tā ļauj laikus atklāt dzemdes plīsumu, ko dažos gadījumos var slēpt hipotoniskas asiņošanas attēls.

Jums nevajadzētu paļauties uz atkārtotas manuālas izmeklēšanas un dzemdes masāžas efektivitāti, ja vēlamais efekts netika sasniegts pirmajā lietošanas reizē.

Lai cīnītos pret pēcdzemdību hipotonisku asiņošanu, tādas ārstēšanas metodes kā skavu uzlikšana parametram kompresijas nolūkos nav piemērotas un nav pietiekami pamatotas. dzemdes trauki, dzemdes sānu daļu iespīlēšana, dzemdes tamponāde utt. Papildus tam, ka tie nepieder pie patoģenētiski pamatotām ārstēšanas metodēm un nenodrošina drošu hemostāzi, to lietošana noved pie laika zaudēšanas un aizkavētas patiesas lietošanas nepieciešamās metodes asiņošanas apturēšana, kas palielina asins zudumu un hemorāģiskā šoka smagumu.

Otrā fāze

Ja pēcdzemdību hipotoniskā asiņošana nav apstājusies vai atsākusies un ir 1-1,8% no ķermeņa masas (601-1000 ml), tad jāturpina ar hipotoniskas asiņošanas apkarošanas otro posmu.

Otrā posma galvenie uzdevumi:

• apturēt asiņošanu;
• novērst lielāku asins zudumu;
• izvairīties no asins zuduma kompensācijas trūkuma;
• uzturēt ievadīto asiņu un asins aizstājēju tilpuma attiecību;
• novērstu kompensētā asins zuduma pāreju uz dekompensētu;
• normalizē asins reoloģiskās īpašības.

Cīņas pret hipotonisku asiņošanu otrā posma pasākumi.

• Dzemdes biezumā caur vēdera priekšējo sienu 5-6 cm virs dzemdes os ievada 5 mg prostīna E2 jeb prostenona, kas veicina ilgstošu efektīvu dzemdes kontrakciju.
• Intravenozi ievada 5 mg prostīna F2a, kas atšķaidīts 400 ml kristaloīda šķīduma. Jāatceras, ka ilgstoša un masīva uterotonisko līdzekļu lietošana var būt neefektīva, ja turpinās masīva asiņošana, jo hipoksiskā dzemde ("šoka dzemde") nereaģē uz ievadītajām uterotoniskām vielām, jo ​​tās receptori ir izsīkuši. Šajā sakarā primārie pasākumi, lai masīva asiņošana ir asins zuduma papildināšana, hipovolēmijas likvidēšana un hemostāzes korekcija.
• Infūzijas un transfūzijas terapija tiek veikta pēcdzemdību asiņošanas ātrumā un saskaņā ar kompensācijas reakciju stāvokli. Tiek ievadīti asins komponenti, kas onkotiski aizstāj plazmu aktīvās zāles(plazma, albumīns, proteīns), koloidālie un kristaloīdi šķīdumi, kas ir izotoniski pret asins plazmu.
• Šajā cīņā pret pēcdzemdību hipotonisku asiņošanu, kad asins zudums tuvojas 1000 ml, jāatver operāciju zāle, jāsagatavo donori un jābūt gatavam ārkārtas vēdera operācijai. Visas manipulācijas tiek veiktas ar atbilstošu anestēziju.

Kad BCC ir atjaunots, intravenozi ievada 40% glikozes, korglikona, panangīna, vitamīnu C, B1, B6, kokarboksilāzes hidrohlorīda, ATP un antihistamīna līdzekļi(difenhidramīns, suprastīns).

Trešais posms

Ja pēcdzemdību hipotoniskā asiņošana nav apstājusies, asins zudums ir sasniedzis 1000-1500 ml un turpinās, vispārējais stāvoklis sieviete pēcdzemdību periodā ir pasliktinājusies, kas izpaužas kā pastāvīga tahikardija, arteriālā hipotensija, tad nepieciešams pāriet uz trešo posmu, apturot pēcdzemdību hipotonisku asiņošanu.

Funkcija šis posms ir ķirurģiska iejaukšanās hipotoniskas asiņošanas apturēšanai.

Trešā posma galvenie uzdevumi:

• asiņošanas apturēšana, noņemot dzemdi, pirms attīstās hipokoagulācija;
• kompensācijas trūkuma novēršana par asins zudumu vairāk nekā 500 ml, saglabājot ievadīto asiņu un asins aizstājēju tilpuma attiecību;
• savlaicīga elpošanas funkcijas (ventilācijas) un nieru kompensācija, kas ļauj stabilizēt hemodinamiku.

Cīņas pret hipotonisku asiņošanu trešā posma pasākumi:

Ja pēcdzemdību asiņošana neapstājas, traheja tiek intubēta, tiek uzsākta mehāniskā ventilācija un tiek uzsākta transekcija ar endotraheālo anestēziju.

• Dzemdes izņemšana (histerektomija ar olvados) tiek veiktas uz intensīvas fona kompleksa ārstēšana izmantojot atbilstošu infūzijas un transfūzijas terapiju. Šis operācijas apjoms ir saistīts ar faktu, ka dzemdes kakla brūces virsma var būt avots intraabdomināla asiņošana.
• Lai nodrošinātu ķirurģisko hemostāzi ķirurģiskajā zonā, īpaši uz diseminētās intravaskulārās koagulācijas sindroma fona, tiek veikta iekšējo gūžas artēriju nosiešana. Tad pulsa spiediens iegurņa traukos samazinās par 70%, kas veicina straujš kritums asins plūsmu, samazina asiņošanu no bojātiem traukiem un rada apstākļus asins recekļu fiksācijai. Šādos apstākļos histerektomija tiek veikta “sausos” apstākļos, kas samazina kopējo asins zudumu un samazina tromboplastīna vielu iekļūšanu sistēmiskajā cirkulācijā.
• Operācijas laikā vēdera dobums ir jāiztukšo.

Atasiņotiem pacientiem ar dekompensētu asins zudumu operāciju veic 3 posmos.

Hipotoniskas asiņošanas ķirurģiska ārstēšana:

1. Kā pēcdzemdību hipotoniskā asiņošana tiek ārstēta pirmajā posmā? Laparotomija ar pagaidu hemostāzi, uzliekot skavas uz galvenajiem dzemdes asinsvadiem (dzemdes artērijas augšupejošā daļa, olnīcu artērija, apaļo saišu artērija).
2. Otrā fāze. Darbības pauze, kad tiek veiktas visas manipulācijas vēdera dobums apstāties uz 10-15 minūtēm, lai atjaunotu hemodinamiskos parametrus (asinsspiediena paaugstināšanās līdz drošam līmenim).
3. Trešais posms. Radikāla pēcdzemdību hipotoniskas asiņošanas apturēšana ir dzemdes ekstirpācija ar olvadu palīdzību.

Šajā cīņā pret asins zudumu ir nepieciešama aktīva daudzkomponentu infūzijas-transfūzijas terapija.

Tādējādi hipotoniskas asiņošanas apkarošanas pamatprincipi agrīnā pēcdzemdību periodā ir šādi:

• sākt visas darbības pēc iespējas agrāk;
• ņem vērā pacienta sākotnējo veselības stāvokli;
• stingri ievērojiet asiņošanas apturēšanas pasākumu secību;
• visiem veiktajiem ārstēšanas pasākumiem jābūt visaptverošiem;
• izslēgt to pašu asiņošanas apkarošanas metožu atkārtotu izmantošanu (atkārtota manuāla ievadīšana dzemdē, skavu pārvietošana utt.);
• piemērot mūsdienīgu adekvātu infūzijas-transfūzijas terapiju;
• izmantot tikai intravenozais ceļš medikamentu ievadīšana, jo pašreizējos apstākļos uzsūkšanās organismā ir krasi samazināta;
• atrisināt problēmu savlaicīgi ķirurģiska iejaukšanās: operācija jāveic pirms trombohemorāģiskā sindroma veidošanās, pretējā gadījumā tā bieži vairs neglābj pēcdzemdību sievieti no letāls iznākums;
• neļaujiet asinsspiedienam pazemināties zem kritiskā līmeņa ilgu laiku, kas var novest pie neatgriezeniskas izmaiņas vitāli svarīgā svarīgi orgāni(kodols lielas smadzenes, nieres, aknas, sirds muskulis).

Visbiežāk tas ir komplikāciju turpinājums visos dzemdību posmos. Galvenais iemesls ir dzemdes hipotoniskais stāvoklis.

RISKA GRUPA.

1. Sievietes ar vājumu darba aktivitāte.
2. Liela augļa piegāde.
3. Polihidramniji.
4. Vairākas dzemdības.

PATOĢĒZE.

Traucēta trombu veidošanās muskuļu faktora izslēgšanas dēļ no hemostāzes mehānismiem.

Arī asiņošanas cēloņi agrīnā pēcdzemdību periodā var būt:

1. dzemdes, dzemdes kakla, maksts traumas
2. asins slimības

Hipotoniskas asiņošanas varianti.

1. Tūlītēja un spēcīga asiņošana. Dažu minūšu laikā jūs varat zaudēt 1 litru asiņu.
2. Pēc pasākumu veikšanas, lai palielinātu kontraktilitāte dzemde: dzemde saraujas, asiņošana apstājas pēc dažām minūtēm - neliela asiņu daļa - dzemde saraujas utt. un tā pamazām, nelielās porcijās, palielinās asins zudums un hemorāģisks šoks. Izmantojot šo iespēju, personāla modrība tiek samazināta, un tieši viņi bieži noved pie tā letāls iznākums jo nav savlaicīgas kompensācijas par asins zudumu.

Galvenā operācija, kas tiek veikta asiņošanas gadījumā agrīnā pēcdzemdību periodā, tiek saukta par Dzemdes dobuma MANUĀLO IZMEKLĒŠANU.

ROPM darbības mērķi:

1. noteikt, vai dzemdes dobumā nav palikušas aizturētas placentas daļas, un izņemt tās.
2. Nosakiet dzemdes saraušanās potenciālu.
3. Noteikt dzemdes sieniņu integritāti – vai nav dzemdes plīsuma (dažreiz klīniski grūti diagnosticēt).
4. Nosakiet, vai nav dzemdes anomāliju vai dzemdes audzēju (fibromatozs mezgls bieži ir asiņošanas cēlonis).

Dzemdes DOBUMA MANUĀLĀS IZMEKLĒŠANAS DARBĪBAS VEIKŠANAS SECĪBA.

1. Nosakiet asins zuduma apjomu un sievietes vispārējo stāvokli.
2. Apstrādājiet rokas un ārējos dzimumorgānus.
3. Veiciet intravenozu anestēziju un sāciet (turpiniet) uterotonikas ievadīšanu.
4. Ievietojiet roku makstī un pēc tam dzemdes dobumā.
5. Iztukšojiet dzemdes dobumu no asins recekļiem un aizturētajām placentas daļām (ja tādas ir).
6. Nosakiet dzemdes tonusu un dzemdes sieniņu integritāti.
7. Pārbaudiet mīksto dzimšanas kanāls un bojājumu sašūšana, ja tāda ir.
8. Atkārtoti novērtējiet sievietes stāvokli attiecībā uz asins zudumu un kompensējiet asins zudumu.

DARBĪBU SECĪBA HIPOTONISKAS ASIŅOŠANAS APTURĒŠANAI.

1. Novērtējiet vispārējo stāvokli un asins zuduma apjomu.
2. Intravenoza anestēzija, sāk (turpināt) uterotonikas ievadīšanu.
3. Turpiniet ar manuālu dzemdes dobuma pārbaudi.
4. Noņemiet recekļus un aizturētās placentas daļas.
5. Nosakiet dzemdes integritāti un tās tonusu.
6. Pārbaudiet mīksto dzemdību kanālu un sašujiet bojājumus.
7. Uz notiekošas intravenozas oksitocīna ievadīšanas fona vienlaikus intravenozi injicējiet 1 ml metilergometrīna un dzemdes kaklā var ievadīt 1 ml oksitocīna.
8. Tamponu ar ēteri ievietošana aizmugurējā forniksā.
9. Asins zuduma un vispārējā stāvokļa atkārtota novērtēšana.

• Atlīdzība par asins zudumu.

Dzemdību speciālisti arī izšķir atonisku asiņošanu (asiņošanu, ja nav pilnīgas kontraktilitātes - Kuvelera dzemde). Tās atšķiras no hipotoniskas asiņošanas ar to, ka dzemde ir pilnīgi neaktīva un nereaģē uz uterotonisko līdzekļu ievadīšanu.

Ja hipotensīvā asiņošana neapstājas ar ROPM, tad turpmākā taktika kā šis:

1. uzlieciet šuvi uz dzemdes kakla aizmugurējās lūpas ar biezu ketguta ligatūru - saskaņā ar Lositskaya. Hemostāzes mehānisms: dzemdes refleksā kontrakcija kā liela summa interoreceptori atrodas šajā lūpā.
2. Tas pats mehānisms notiek, ieviešot tamponu ar ēteri.
3. Skavas uzlikšana dzemdes kaklam. Maksts tiek ievietotas divas skavās, viens atvērts zars atrodas dzemdes dobumā, bet otrs - maksts sānu priekšgalā. Dzemdes artērija atkāpjas no gūžas artērijas iekšējās os zonā un ir sadalīta lejupejošā un augšupejošā daļā. Šīs skavas saspiež dzemdes artēriju.

Šīs metodes dažkārt palīdz apturēt asiņošanu un dažreiz ir soļi, lai sagatavotos operācijai (jo tās samazina asiņošanu).

Par milzīgu asins zudumu uzskata 1200 - 1500 ml asins zudumu dzemdību laikā. Šāds asins zudums nosaka nepieciešamību ķirurģiska ārstēšana- dzemdes noņemšana.

Bieži sievietēm pēcdzemdību periodā rodas dzemdību asiņošana. Viens no visizplatītākajiem šīs patoloģijas veidiem ir hipotonisks asins zudums. Apskatīsim cēloņus, kāpēc agrīnā pēcdzemdību periodā rodas hipotoniska asiņošana.

Kopumā hipotensija ir samazināta dzemdes spēja sarauties. Hipotoniska asiņošana pēc dzemdībām notiek 40-42% no visiem asins zudumiem. Tas ir sadalīts 2 veidos: atonija un hipotensija.

Stāvokli, kurā zāles, kurām ir stimulējoša iedarbība uz mezometriju, neiedarbojas, sauc par atoniju. . Citiem vārdiem sakot, reproduktīvā sistēma pilnībā zaudē spēju sarauties. Dzemdes neiromuskulārā sistēma ir paralīzes stāvoklī, kas var izraisīt smagu asins zudumu. Lai gan šādi gadījumi notiek diezgan reti.

Ja ar atoniju mezometrijs pilnībā pārtrauc kontrakciju, tad ar hipotensiju tas notiek tikai daļēji. Dzimumorgāni spēj reaģēt uz stimuliem, bet ļoti vāji. Pēcdzemdību hepotoniskā metrorāģija var attīstīties divos veidos.

Pirmais variants:

• lieli asins zudumi;
• dzemde lēni reaģē (vai nereaģē vispār) uz stimuliem.

Otrais variants:

• asins zudums ir neliels, periodisks, 150-200 ml;
• Dzemde nav nemainīga izmēra: tai samazinoties, asiņošana apstājas, bet, palielinoties, atsākas metrorāģija.

Jo vairāk laika paiet no asiņošanas sākuma, jo bīstamāka kļūst situācija, ieskaitot nāvi.
Plkst mazākās izpausmes, nekavējoties zvaniet ārstam.

Cēloņi

Pēcdzemdību hipotoniska asiņošana ir iespējama šādu iemeslu dēļ:

• zema dzemdes spēja sarauties;
• asiņošanas traucējumi;
• hormonālie traucējumi, kas vājina mezometrija kontrakcijas spēju;
• grūtas dzemdības, kā rezultātā tiek novājināti piedēkļu muskuļi;
• dzimumorgānu iekaisums (īpaši hronisks), traumas;
• liels auglis vai vairāki augļi;
• kā rezultātā reproduktīvo sistēmu saplūšana ar citiem orgāniem ķirurģiskas iejaukšanās;
• malārija;
• vēlīna toksikoze;
• dzimumorgānu iekaisums.

Arī galvenais iemesls var būt vispārējs vājumsķermenis, ko izraisa dzemdību process. Iespējams, ka agrīnā pēcdzemdību periodā asiņošanai būs vairāki cēloņi.

Simptomi

Hipotonisku asiņošanu pēc dzemdībām var noteikt pēc šādām pazīmēm: tieši, pats asiņošana, piedēkļu ļenganums, to palielināšanās. Dzemdes ārējās masāžas laikā no tās izdalās recekļi, pēc kuriem tā tiek atjaunota normāli izmēri, bet pēc kāda laika simptomi var atkārtoties. Drīzumā asinis, visticamāk, zaudēs spēju sarecēt.

Ar atoniju mezometrijs nereaģē uz stimuliem, un ar hipotensiju uz tiem ir vāja reakcija. Turklāt sieviete bieži zaudē samaņu, ir iespējama reibonis, vemšana, paātrināta sirdsdarbība un pat tahikardija.

Asins recekļi liecina par hipotonisku metrorāģiju pēcdzemdību periodā, nevis par traumām dzemdību dēļ, kas ir ļoti svarīgi, nosakot diagnozi un sniedzot pirmo palīdzību.

Pirmā palīdzība

Kad tiek atklāti pirmie hipotensijas simptomi, pirmā lieta, kas jums jādara, ir zvanīt ātrā palīdzība. Pēc tam izņemiet urīnu no urīnpūšļa (ja sieviete nespēj urinēt pati, to dara ar katetra palīdzību).

Nākamais solis ir ieviest mezometriju saraujošos līdzekļus: oksitocīnu 1 ml ar 20 ml 40% glikozes šķīduma (intramuskulāri vai intravenozi), metilergometrīnu (intramuskulāri). Uz vēdera lejasdaļas jāuzliek kaut kas auksts, piemēram, ledus maisiņš, un jāizmasē dzimumorgānu ārpuse. Ja asiņošana neapstājas, nospiediet aortu ar dūri.

Pareiza pirmā palīdzība var glābt dzīvības.

Ārstēšana

Pirmkārt, tiek atjaunota spēja sarauties miometrijā. Turklāt atkarībā no asiņošanas sarežģītības pakāpes un cēloņiem tiek veiktas šādas procedūras:

1. Apaugļotās olšūnas palieku izskrāpēšana.
2. Placentas noņemšana pēc dzemdībām.
3. Dzemdes masāža.
4. Mērķis hormonālās zāles, kas izraisa miometrija kontrakciju.
5. Ledus paka tiek novietota uz vēdera lejasdaļas (efektīvi aptur metrorāģiju).
6. Ēterī samitrināta tampona ievietošana makstī.
7. Šuves uzlikšana dzemdes kakla rajonā (noņemta pēc 12 stundām).
8. Elektromiostimulācija.
9. Saspiešana (asinsvadu saspiešana).
10. Lieliem asins zudumiem - pārliešana.
11. Zāļu, kas palielina asinsreces, izrakstīšana.

Ja neviena no šīm metodēm nepalīdz, nofiksējiet vēdera aorta. Bet pat tad, ja tas nepalīdzēs, būs nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tas var būt vai nu dzemdes asinsvadu nosiešana, vai piedēkļu noņemšana.

Ļaujiet mums atsevišķi apsvērt iespīlēšanas metodi pēc Baškejeva, pateicoties kurai mums izdevās izvairīties no daudzām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām. To lieto, ja zaudēto asiņu tilpums nepārsniedz 700-800 ml. Procedūra tiek veikta šādi: makstī tiek ievietots spogulis un pacēlājs, pēc tam uz dzemdes apakšējā segmenta sānu daļām tiek uzliktas 2-3 skavas, kuras pēc tam tiek novilktas uz leju. Šajā gadījumā tiek pielietota viena skavu grupa iekšējā virsma dzemdes kakls, bet otrais no ārpuses.

Asins zudums, kas pārsniedz 600 ml, var būt bīstams dzemdējošas sievietes veselībai, tāpēc nekavējoties jāsazinās ar ārstiem, lai saņemtu palīdzību.

Profilakse

Asiņošanas profilaksei agrīnā pēcdzemdību periodā ir liela nozīme jaunās mātes veselībā. Pirmkārt, tā ir vadība veselīgs tēls dzīvi. Tas ietver pareizo sabalansēta diēta, pienācīga atpūta, pietiekams laiks miegam un dzeršanas režīms. Neaizmirstiet par pastaigām svaigs gaiss Un fiziskā aktivitāte, laicīgi diagnosticēt un ārstēt iekaisuma procesi tavā ķermenī.

1. Orgānu iekaisuma diagnostika palīdzēs izvairīties no turpmākām komplikācijām, tostarp asinsizplūdumiem.
2. Aborts sievietei ir milzīgs stress, kura sekas var būt komplikācijas turpmākajās grūtniecībās un atveseļošanās periods. Ir ļoti Lieliska iespēja pēc aborta rodas hipotensija. Atcerieties to, ja kāda iemesla dēļ nolemjat spert šo soli.
3. Jaunas dzīves ieviešanas procesam pasaulē jānotiek kompetentā ārstējošā ārsta uzraudzībā, tāpēc meklējiet palīdzību tikai pie speciālista, par kura kompetenci esat 100% pārliecināts. Bez liekas vajadzības nevajadzētu palpēt piedēkļus un raustīt nabassaiti.
4. Dzimumorgānu ārējā masāža būs efektīva profilakse.
5. Ja topošā mamma riskam attīstīties no šīs slimības, nepieciešams ievadīt oksitocīnu.
6. Ikdienas uzturā jābūt kalcijam, kālijam, vitamīniem B1 un B6, pietiekamā daudzumā olbaltumvielu šķiedras un daži tauki un ogļhidrāti. Šī diēta palīdz normāla attīstība auglis, attiecīgi, tas atvieglo dzemdību procesu.
7. Nepadodies stresam. Pierādīts: mūsējais garīgais stāvoklis tiešā veidā ietekmē veselību. Negatīvās domas, bailes piesaista vairāk vairāk problēmu un slimības.

No jūsu attieksmes pret sevi un savu veselību ir atkarīga ne tikai jūsu, bet arī jūsu mazā brīnuma dzīvība. Jūsu bērns būs laimīgs tikai tad, ja jūs esat laimīgs, tāpēc mīliet sevi, veltiet laiku, lai sakārtotu savu dzīvi. izskats, iekšējā pasaule un fizisko stāvokli.

Dzemdes kontraktilitātes traucējumu dēļ 3-4% dzemdību ir sarežģītas.

Cēloņi. A- un hipotoniska dzemdes asiņošana ir saistīta ar patoloģiski apstākļi sievietēm: vēlīna gestoze, sirds un asinsvadu slimības , asas un hroniskas slimības nieres, aknas, elpceļi, centrālais nervu sistēma , neiroendokrīnas slimības, akūtas un hroniskas infekcijas.

To cēlonis var būt dzemdes anatomiskā un funkcionālā mazspēja, ko izraisa placentas daļu aizture, priekšlaicīga atslāņošanās normāli novietota placenta, patoloģiska placentas atrašanās vieta, malformācijas, cieša placentas piestiprināšana, miometrija iekaisuma slimības, fibroīdi, daudzaugļu grūtniecība, polihidramniji, pēc piedzimšanas lieli augļi, destruktīvas izmaiņas miometrijā (rētas, iekaisīgas). A- un hipotoniska dzemdes asiņošana var rasties uz dzemdību anomāliju fona (ātras, ātras vai ilgstošas ​​dzemdības), nelaikā amnija šķidruma plīsumu, strauju augļa ekstrakciju ķeizargrieziena laikā, neadekvātu uterotonisko zāļu izrakstīšanu, pārmērīgi aktīvo dzemdību trešā posma vadību. darbs (nepamatotas Abuladzes, Crede-Lazareviča, Gentera izmantošanas metodes neatdalītai placentai, dzemdes ārējā masāža, nabassaites vilkšana). Līdzīga dzemdes asiņošana rodas, lietojot zāles, samazinot dzemdes tonusu: pretsāpju līdzekļi, spazmolīti, sedatīvi līdzekļi, hipotensīvi, tokolītiskie līdzekļi. A- un hipotoniskas dzemdes asiņošanas cēloņi ir arī dabiskā dzemdību procesa traucējumi ( C-sekcija, augļa ekstrakcija ar iegurņa galu) un sāpīgas sekas un traumas (dzemdes, dzemdes kakla plīsums, maksts bojājumi).

Klīniskā aina. Hipotoniskai asiņošanai ir viļņveidīgs raksturs, dzemde ir ļengana, bet saraujas ar tās ārējo masāžu. Ja asins recekļi uzkrājas dzemdes dobumā, tamponējot iekšējo os, ārējas asiņošanas var nebūt. Notiek strauja dzemdes izmēra palielināšanās, tā kļūst saspringta. Ja asiņošanas cēlonis netiek savlaicīgi novērsts, attīstās dzemdes atonija.

Atoniskā asiņošana ir bagātīga, dzemde nereaģē uz terapeitiskiem pasākumiem. Parasti dzemdes atonija attīstās sekundāri neārstētas hipotensijas dēļ.

Ārstēšana. Galvenie ārstēšanas virzieni: medikamentoza, mehāniskā, ķirurģiskā. Ārstēšana tiek veikta ātri un precīzi. Jūs nevarat tērēt laiku, atkārtojot neefektīvus līdzekļus un manipulācijas.

Ir nepieciešams izvadīt urīnu ar katetru un veikt vieglu ārēju dzemdes masāžu (caur vēdera priekšējo sienu). Zāles, kas sarauj dzemdi, tiek ievadītas intravenozi: metilergometrīns, ergotonīna hidrotartrāts. Tiek izmantota vietēja hipotermija (aukstā uzlikšana vēdera lejasdaļā).

Ja iepriekšējās darbības nedeva efektu, veiciet manuāla pārbaude dzemdes dobuma sienas. Ja efekta nav, masējiet dzemdi ar dūri (ļoti uzmanīgi, nemīcot audus). Ja pēc dzemdes masēšanas ar dūri asiņošana apstājas, tad tā ir hipotoniska asiņošana. Lai nostiprinātu efektu, uz dzemdes kakla tiek uzliktas šķērsvirziena ketguta šuves saskaņā ar Lasickas teikto, maksts aizmugurējā priekšgalā tiek ievietots tampons ar ēteri un dzemdes kaklā tiek ievietots 1 ml (5 SV) oksitocīna šķīduma (viens no tiem pasākumi tiek veikti, lai izvēlētos kādu no tiem vai to kombināciju).

Ja pēc dzemdes masāžas asiņošana uz dūres nav apstājusies, tad šī ir atoniskā asiņošana. Nepieciešama ārkārtas transekcija un asiņošanas kontrole ķirurģiski. Lai samazinātu asins zudumu operācijas telpas izvietošanas un transportēšanas stadijā, sievietes saskaņā ar Bakšejevu izmanto parametriskās skavas.

Asiņošanas ķirurģiskās kontroles metodes:

• dzemdes un pašu olnīcu artēriju nosiešana;
• dzemdes amputācija, ja atonijas cēlonis bija placenta accreta;
• dzemdes ekstirpācija (izņemšana) dziļu dzemdes kakla plīsumu, infekcijas, attīstīta diseminētā sindroma klātbūtnē intravaskulāra koagulācija asinis.

Operācijas laikā tiek veikta masīva infūzijas terapija, un saskaņā ar indikācijām - asins pārliešana.