Bronhiālās astmas pakāpju terapija: ārstēšanas principi un nianses. Bronhiālās astmas pakāpju terapija bērniem un pieaugušajiem Bronhiālās astmas terapijas gadījuma vēsture: kā tiek vākti dati par pacienta veselību

Par bronhiālo astmu sauc hroniska slimība. Astmas slimniekam ir konstante iekaisuma process sienā elpceļi. Muskuļu šūnas bronhu sienās tie spazmojas, gaisa plūsmas lūmenis sašaurinās. Bronhiālais koks izdala daudz biezu, stiklveida krēpu, kas aizsērē Elpceļi un kalpo kā šķērslis elpošanai. Visi šie slimības aspekti nosaka radikālas pieejas nozīmi bronhiālās astmas terapijā.

Ir vairākas standarta un alternatīvas medicīnas pieejas slimības ārstēšanai. Parasti pieeju nosaka slimības forma: alerģiska vai nealerģiska astma, kā arī tās stadija. Vairāk smagi posmi piemēram, slimībai, visticamāk, ārstniecības augiem nebūs jēgas, bet kompetenta pamata narkotiku ārstēšana iegūs īpašu nozīmi.

Bronhiālās astmas terapijas galvenais mērķis ir pēc iespējas ātrāk un neatgriezeniski samazināt vai pilnībā novērst slimības izpausmes, padarot pacienta dzīvi pēc iespējas ērtāku un aktīvāku tajā slimības stadijā, kurā tika uzsākta ārstēšana.

Dažu pēdējo gadu laikā ir izstrādāta pakāpeniska bronhiālās astmas koncepcija. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes: lēkmju biežuma un ilguma, to atkārtošanās naktī, slimības simptomu klātbūtnes ārpus lēkmes, tika noteiktas piecas astmas stadijas. Slimības pakāpeniskā struktūra ir parādīta zemāk esošajā diagrammā.

Bronhiālās astmas zāļu terapijas pamatā ir pakāpenisks process. Ārstēšana ir šāda:

Arī lietots monoklonālās antivielas uz imūnglobulīnu E, kas alerģiskas astmas pacienta asinīs kļūst ļoti daudz.

Augu izcelsmes zāles bronhiālās astmas ārstēšanai

Augu izcelsmes zāles lieto bronhiālās astmas ārstēšanai noderīgas īpašības dažādi augi lai mazinātu iekaisumu bronhos, paplašinātu to lūmenu un atvieglotu elpceļus piepildošo gļotu atdalīšanos.

Visbiežāk izmantotie augi ir ceļmallapa, timiāns, anīss, zefīrs, vijolīte, savvaļas rozmarīns, izops, māllēpe un timiāns.

Augu izcelsmes zāles ir vispiemērotākās astmas slimniekiem pirmajās trīs slimības stadijās. Vēlāk tam nav jēgas, jo līdz tam laikam pacienta stāvoklis kļūst pārāk smags.

Apskatīsim vairākas fitoterapeitiskās receptes:

Elektroforēzes efekts

Lai samazinātu slimības aktivitāti, var izmantot elektroforēzi. Elektroforēze ir viena no fizioterapijas metodēm, kurā pastāvīgi elektriski impulsi iedarbojas uz pacienta ķermeni. Turklāt, izmantojot elektroforēzi, ir iespējams ieviest noteiktus zāles caur tās gļotādām un āda. Līdztekus zāļu tiešajai iedarbībai uz pacienta ķermeni elektroforēzei ir arī labvēlīga neirorefleksa ietekme uz pacientu.

Klasiskā procedūra notiek šādi. Zāles tiek uzklātas uz elektrodiem, pēc tam, izmantojot elektrisko lauku, tiek nodrošināta to iekļūšana pacienta ķermenī. Bronhiālās astmas gadījumā elektroforēzi parasti izmanto, lai ievadītu tādas vielas kā aminofilīns, adrenalīns vai efedrīns. Šajā gadījumā strāvas stiprums sasniedz 8-12 mA, un procedūras ilgums ir līdz 20 minūtēm katru dienu kursa laikā. Kurss parasti ietver 10-12 procedūras. Tāpat astmas gadījumā kalcija elektroforēzi var veikt ar strāvas stiprumu 0,5-2 mA, procedūras ilgums 6-15 minūtes. Kurss – 10 procedūras.

Ierīce elektroforēzes procedūras veikšanai.

Par elektroforētiskās iedarbības priekšrocībām uz pacienta ķermeni jāuzskata šādi punkti:

1. Zāļu efektivitāte, neskatoties uz to mazajām devām.
2. Zāļu iedarbības paplašināšana, pateicoties to uzkrāšanai organismā.
3. Injicētās vielas ir visaktīvākās, jo tās tiek ievadītas pacientam jonu veidā.
4. Zemākā aktīvo vielu iznīcināšanas pakāpe.
5. Papildu labvēlīga elektrisko strāvu ietekme uz pacienta ķermeņa vispārējo imūno pretestību.

Plkst smagas formas Bronhiālās astmas gadījumā elektroforēze ir stingri kontrindicēta.

Citas fizioterapeitiskās metodes

Astmas fizioterapija ir diezgan plaši pielietojama. Papildus elektroforēzei ir diezgan daudz liels skaits astmas slimniekiem indicētas metodes. Izmantoto metožu mērķi ir bronhu paplašināšanās, parasimpātisko fragmentu ierosmes pakāpes normalizēšana. nervu sistēma, samazinot pacienta jutību pret alerģiskām vielām, kā arī atvieglojot krēpu atdalīšanu.

Pacientam, kuram ir bronhiālās astmas lēkme, var būt noderīgas šādas fizioterapeitiskās metodes:

Procedūra tiek veikta piecas minūtes induktoru sākotnējā stāvoklī. Tad viņi maina vietas. Intervālam starp magnētiskajiem impulsiem jābūt apmēram minūtei.

Tajā pašā laikā ir svarīgi izslēgt vibrācijas efektus: piesitienus, glaudīšanas vai kapāšanas kustības.

Pacientam starp lēkmēm noderīgas būs šādas fizioterapeitiskās procedūras:

Pacientu izglītošana

Tas ir labi, ja pirms veicat specifiska terapija bronhiālās astmas gadījumā pacientam tika nolasīta neliela lekcija par metodi, kas viņam tiks piemērota. Šāda lekcija palīdzēs pacientam izprast veikto procedūru būtību, nomierinās viņu un nostādīs pozitīvai ārstēšanas pieņemšanai, kas arī ir svarīgi rezultātam.

Lekciju var izdrukāt uz neliela bukleta un pēc tam izdalīt dažādi pacienti. Dažos medicīnas iestādēm lekcija par slimību, lekcija par procedūrām vai lekcija par pacienta kompetento attieksmi pret savu slimību tiek izdrukāta krāsaina plakāta veidā, lai ikviens varētu to pamanīt un iegūt nepieciešamo informāciju.

Secinājums

Pieeja bronhiālās astmas ārstēšanai ir ļoti svarīga, jo tā nosaka galvenos terapeitiskās iedarbības posmus uz pacienta ķermeni. Mūsdienās ir dažādas ietekmes metodes.

Narkotiku terapija ir pakāpeniska: izrakstīto zāļu klāstu nosaka slimības stadija, tās simptomu biežums un smagums.

Turklāt ir arī nemedikamentozas metodes, kā ietekmēt pacienta ķermeni. No tautas aizsardzības līdzekļi augu izcelsmes zāles, kuru pamatā ir ārstnieciskas īpašības augi.

Fizioterapijas piedāvājumi liela summa metodes, kuru pamatā ir fizikālās īpašības vielas un citas vielas, piemēram, magnētiskais vai elektriskais lauks elektroforēzes laikā.

Piedalieties labvēlīga ietekmeārstēšanas metodes uz pacienta ķermeņa var būt lekcija par darba mehānismiem un šo metožu priekšrocībām, kas tiek lasīta pacientam terapijas sākumposma priekšvakarā. Svarīgs ir pacienta emocionālais stāvoklis. Skeptisks pacients nedos ārstam iespēju pilnībā pielietot nevienu metodi, un būs nepaklausīgs un nesavākts, kad viņam pēc iespējas vairāk jāpiedalās ārstnieciskajās aktivitātēs.

Pakāpeniska pieeja bronhiālās astmas medikamentozai ārstēšanai sastāv no terapijas apjoma palielināšanas vai samazināšanas atkarībā no sasniegtā terapijas efekta un slimības simptomu kontroles.

3 mēnešus pēc klīniskās un funkcionālās remisijas sasniegšanas terapijas apjomu var samazināt par soli, ja kontrole ir nepietiekama, terapijas apjoms tiek palielināts par soli. Pamatprincips bērniem ir visefektīvāko un drošāko zāļu lietošana un minimālās efektīvās ICS devas izvēle.

Viegla intermitējoša bronhiālā astma (1. stadija)

Pacientiem ar vieglu intermitējošu bronhiālo astmu (1. stadija) pamata terapija parasti nav nepieciešama. Slimības saasināšanās periodos: ar ziedputekšņu sensibilizāciju pavasarī, elpceļu slimībām rudens-ziemas periodā, ir iespējami īsi (2-3 mēneši) kromonu vai leikotriēna receptoru antagonistu kursi.

Ja parādās simptomi, tiek izmantoti P2 agonisti īsa darbība. Alternatīvās zāles: inhalējamie M-antiholīnerģiskie līdzekļi, perorālie īslaicīgas darbības β2-agonisti.

Regulāri pastāvīgas nepieciešamības pēc β2-agonistiem gadījumā ir jāpārskata slimības smagums un jāpalielina bāzes terapijas apjoms līdz 2. stadijai.

Ja pacientam ar periodisku kursu attīstās smags paasinājums, tad tiek nozīmēts īss sistēmisko kortikosteroīdu kurss, un pēc tam šādi pacienti jāārstē kā pacienti ar persistējošu vidēji smagu vai smagu bronhiālo astmu (3.-4. stadija).

Apvienojot viegls bronhiāls astma ar alerģisks rinīts pamata terapija ietver leikotriēna receptoru antagonistus vai tiek pievienoti terapijai antihistamīna līdzekļi otrās paaudzes, lokāli (deguna) kromoni vai glikokortikosteroīdu deguna aerosoli.

Viegla pastāvīga bronhiālā astma (2. stadija)

Pacientiem ar vieglu persistējošu bronhiālo astmu (2. stadija) tiek nozīmēta pamata monoterapija ar leikotriēna receptoru antagonistiem vai kromoniem vismaz 3 mēnešus. Ātras darbības β2-agonistus lieto pēc vajadzības. Ja iepriekšējā terapija ar kromoniem nav pietiekami efektīva, ir iespējama to kombinācija ar β2-agonistiem. ilgstoša darbība vai ilgstošas ​​darbības teofilīnus. Ilgstošas ​​darbības P2 agonistu pievienošana bērnu ar bronhiālo astmu ārstēšanai jānovērtē no to lietošanas riska un ieguvuma attiecības viedokļa.

Ja terapijas efekts ir nepietiekams, tiek nozīmētas nelielas vai vidējas inhalējamo kortikosteroīdu devas, izmantojot liela apjoma starplikas (0,75 l), un attiecīgi tiek pārskatīta slimības smaguma pakāpe.

Vidēja smaguma bronhiālā astma (3. stadija)

Sākot terapiju pacientiem ar vidēji smagu bronhiālo astmu (3. stadija), priekšroka dodama mazām un vidējām inhalējamo kortikosteroīdu devām maziem bērniem, budezonīdam caur smidzinātāju vai citam inhalējamam kortikosteroīdam caur MDI ar starpliku. Ja ICS iedarbība ir nepietiekama, to kombinācija ar ilgstošas ​​darbības β2-agonistu ir labāka nekā inhalējamo GC devas palielināšana virs 400 mikrogramiem. Ārstēšanas shēmai ir iespējams pievienot leikotriēna receptoru antagonistus, lai kontrolētu iekaisuma leikotriēna ceļu, ko nevar kontrolēt tikai ar glikokortikosteroīdiem. Dažiem pacientiem, kuri saņem šādu terapiju, ir iespējams panākt simptomu kontroli un samazināt ICS devu līdz to lietošanas pārtraukšanai. IN pēdējais gadījums nepieciešams pārskatīt bronhiālās astmas smagumu (samazinoties par vienu soli).

Pamatterapijas uzsākšanas gadījumā pēc paasinājuma, kā arī gadījumā, kad sākotnējā pārbaude kā sākotnējā terapija ir nepieciešama pastāvīga nekontrolēta bronhiālās astmas gaita ar simptomu rašanos ikdienā un β2-agonistu ikdienas lietošanu. Iespējama inhalējamo kortikosteroīdu kombinācija ar ilgstošu teofilīnu.

Vairākiem pacientiem, kuri atsakās no ārstēšanas ar ICS, remisiju ir iespējams sasniegt, lietojot kromonus adekvātā devā. Šādos gadījumos ir ieteicams pārskatīt bronhiālās astmas smagumu (samazināt to par soli).

Ja ar terapiju 3.posmā nav iespējams panākt bronhiālās astmas kontroli vai pacientam turpina pastāvēt nepieciešamība pēc bronhodilatatoriem un/vai samazinās PEF, ir liela PEF variabilitāte, tad bronhiālās astmas ārstēšana jānosaka 4. posma apjoms un smaguma pakāpe ir jāpārskata slimībām.

Smaga bronhiālā astma (4. stadija)

Smagas bronhiālās astmas gadījumā ICS lieto vidēji un lielas devas.

Sākotnējai terapijai priekšroka dodama kombinētajām zālēm ar fiksētu GCS un ilgstošas ​​darbības β2 agonista (budezonīds + formoterols; fliksotīds + salmeterols) kombināciju.

Nepietiekamas ICS monoterapijas iedarbības gadījumā β2-agonistu pievienošana ir labāka nekā ICS devas palielināšana.

Alternatīvās 4. soļa shēmas ietver lielu ICS devu kombinācijas ar leikotriēna receptoru antagonistiem un ilgstošas ​​darbības teofilīniem.

Dažiem bērniem pat ar lielu ICS terapiju nav iespējams panākt pilnīgu kontroli. Šādiem pacientiem var lietot sistēmiskus kortikosteroīdus. Sistēma GCS priekš ilgstoša ārstēšana pašlaik tiek izrakstītas reti smagi gadījumi(vēlams prednizolons). Izrakstīts mutiski ar ātrumu dienas devu 1 mg/kg.

Anti-1gE terapija (omalizumabs) ir efektīva vidēji smagas vai smagas alerģiskas bronhiālās astmas gadījumā bērniem no 12 gadu vecuma ar apstiprinātu IgE sensibilizāciju pret inhalējamiem alergēniem. Omalizumabu ordinē papildus esošajai pamata farmakoterapijai nekontrolētas slimības ārstēšanai.

Slimību kontroles sasniegšanas taktika

Pēc slimības kontroles sasniegšanas pamata terapiju var mainīt vismaz pēc 3 mēnešiem.

Tiek noteikts minimālās atbalstošās terapijas apjoms stabila stāvokļa uzturēšanai.

Pastāvīga simptomu uzraudzība un PVD rādītāji un terapijas pārskatīšana ik pēc 3 mēnešiem.

ICS devu samazina par 25-50% (ik pēc 3 mēnešiem).

Ieslēgts kombinētā terapija samazinājums sākas ar ICS devu, un mazās ICS devās bronhodilatatoru lietošana tiek pārtraukta.

Pacientu pāreja no ilgstošas ​​terapijas ar sistēmiskiem kortikosteroīdiem uz lielām inhalējamo kortikosteroīdu devām tiek veikta, kontrolējot virsnieru darbību, pakāpeniski pārtraucot prednizolona lietošanu, sākot ar vakara devu. Prednizolona devu samazina ļoti uzmanīgi un pakāpeniski bērniem ar ļoti smagu bronhiālo astmu, kas ļauj izvairīties no tā sauktā abstinences sindroma rašanās. Jāatceras, ka piespiedu glikokortikosteroīdu devas samazināšana vai pilnīga to atcelšana, neņemot vērā bērna stāvokli, ir viens no galvenajiem asfiksijas sindroma attīstības iemesliem.

Elastīgs dozēšanas režīms

Ierosināts ļoti daudzsološs Nesen kombinēto zāļu (budezonīds + formoterols) elastīgs dozēšanas režīms. Pie pirmajiem stāvokļa pasliktināšanās simptomiem, ko var izraisīt sprūda faktori, budezonīda + formoterola devu palielina līdz 4 inhalācijām dienā, kas ļauj efektīvi kontrolēt bronhiālās astmas paasinājumu sākotnējā stadijā. Tajā pašā laikā stabilā stāvoklī

pacientam, zāļu deva tiek samazināta līdz minimālajai efektīvajai (1 inhalācija dienā). Elastīga dozēšana nodrošina, ka pacientam ar bronhiālo astmu saņemtā terapijas apjoms vislielākajā mērā atbilst klīniskajai situācijai, jo ļauj nodrošināt “nepieciešamo zāļu devu īstais laiks" Īsas darbības P2 agonistus izmanto kā ārkārtas zāles. Šāda pieeja terapijai tiek izmantota tikai tad, ja ir laba savstarpēja sapratne starp pacientu un ārstu, kurš atbildīgi īsteno savus ieteikumus. Pacientam vai viņa vecākiem vēlams iziet apmācību astmas skolā. Izmantojot šo pieeju, kopējā zāļu kursa deva tiek samazināta vidēji par 15%, un nepieciešamība pēc simptomātiska terapija samazinās par 30%.

SMART metode (Symbicort Maintenance and Reliever Therapy - Symbicort ilgstošai terapijai un paasinājumu ārstēšanai) ir reģistrēta Krievijas Federācijā - pagaidām tikai pacientiem, kas vecāki par 18 gadiem.

Slodzes izraisītu bronhu spazmu var kontrolēt ar ātras darbības β2-agonistiem, ja tos ievada 10-15 minūtes pirms treniņa. Tā kā pēcslodzes bronhu spazmas attīstībai fiziskās aktivitātes ilgums ir nozīmīgāks par intensitāti, formoterola lietošana ir efektīva bronhu spazmas profilaksei. Nejaušinātā dubultaklī klīniskais pētījums Ir pierādīts, ka formoterols nodrošina izteiktāku aizsargājošu efektu bērniem ar bronhiālo astmu, ar bronhu spazmām, ko izraisa fiziskas aktivitātes, salīdzinot ar salbutamolu.

Ja fizisko aktivitāšu izraisītas bronhu spazmas tiek kombinētas ar citām bronhiālās astmas izpausmēm, tad vieglos gadījumos lieto nedokromila nātriju, bet smagos gadījumos - ICS kombinācijā vai nu ar ilgstošas ​​darbības β2-agonistiem vai leikotriēna receptoru antagonistiem. Mūsdienu pētījumi ir parādījuši, ka leikotriēna receptoru antagonisti var būt alternatīva metode terapija šim slimības variantam. Ipratropija bromīdu var mēģināt novērtēt, bet parasti to pievieno citām zālēm. Jāatzīmē, ka nepietiekama terapijas ietekme var būt saistīta ar kļūdainu diagnozi.

Rīsi. 7.1. Algoritms pamata terapijai bērniem.

Bronhiālā astma, grūti ārstējama. “Sarežģītai” (t.i., pret ārstēšanu rezistentai) bronhiālajai astmai, par kuru liecina bieža īslaicīgas darbības β2-agonistu lietošana, neskatoties uz lielām ICS devām, var būt netipiska gaita. Visos šajos gadījumos ir nepieciešams izslēgt citus iespējamie iemesli astmai līdzīgi simptomi, kā arī Negatīvā ietekme vides faktori.

Bronhiālo astmu bērniem pirmajos 2-3 dzīves gados ir visgrūtāk diagnosticēt un ārstēt ierobežotā kontrolēto pētījumu skaita dēļ.

Pārejoša obstrukcija. Bērniem šajā vecumā pārejošu obstrukciju var izraisīt vīrusu bronhiolīts, obstruktīvs bronhīts un cita veida elpceļu vīrusu infekcijas. Šajā sakarā reakcija uz bronhodilatatoriem nebūs tik skaidra kā vecākiem bērniem. Bērni ar pārejošu obstrukciju ir asimptomātiski starp epizodēm, parasti viņiem nav atopijas, un obstrukcija izzūd vēlākā dzīvē. Parasti ārstēšanas standarts ietver bronhodilatatorus, ja nepieciešams, mukolītiskus līdzekļus (ambroksolu), fenspirīdu un perorālos β2-agonistus. Perorālie kortikosteroīdi parasti nav nepieciešami.

7.2. tabula. Terapija atkarībā no vecuma

Bronhiālā astma un atopiskais dermatīts. Lielākajai daļai pacientu ar bronhiālo astmu atopiskais dermatīts ir pirms slimības sākuma elpceļu simptomi un pēc tam pavada tās plūsmu. Slimības remisijas sasniegšanu pirmā dzīves gada bērniem, kuri cieš no bronhiālās astmas un atopiskā dermatīta, veicina hipoalerģiska režīma un eliminācijas diētas ievērošana, adekvāta ārstēšana atopiskais dermatīts(cetirizīns, ketotifēns, ārējā terapija), inhalācijas terapija nātrija kromoglikāta šķīdums, smagos gadījumos - ICS (inhalācijas ar budezonīda suspensiju, flutikazona propionātu). Šajā gadījumā ir iespējams izmantot pMDI ar starpliku un masku vai smidzinātāju. Bronhiālās astmas saasināšanās gadījumā intramuskulāri un iekšķīgi lieto prednizolonu, inhalējamo budezonīda suspensiju, β2-agonistus un kombinētās zāles (P2-agonists + ipratropija bromīds) inhalācijas ceļā, bet, ja tas nav iespējams, lieto fenspirīdu, askorilu, klenbuterolu. mutiski. Var lietot arī metilksantīnus (ar piesardzību un individuāli

Bronhiālās astmas ārstēšana balstās uz pakāpenisku pieeju. Šim nolūkam ir izstrādāti pieci soļi, kur ārstēšanas stratēģijas tiek noteiktas atkarībā no klīniskā gaita, paasinājumu klātbūtne vai to attīstības iespēja, slimības kontroles pakāpe. Šīs pieejas priekšrocība ir tā, ka tā ļauj sasniegt augsta pakāpe kontrolēt bronhiālo astmu, izmantojot medikamentus minimālā daudzumā.

Bronhiālās astmas pakāpeniskas ārstēšanas principi

Bronhiālā astma - hronisks iekaisums alerģiskas izcelsmes bronhi, kas var rasties jebkurā vecumā. Diemžēl šo slimību nevar pilnībā izārstēt, taču ir iespējams to kontrolēt un dzīvot pilnvērtīgu dzīvi. Tas tiek panākts, novēršot provocējošus faktorus un izvēloties optimālu atbalstošu ārstēšanu. Tieši minimālā medikamentu daudzuma, to devu izvēlei ar maksimālu simptomu kontroli un patoloģijas progresēšanu ir izstrādāta pakāpeniska bronhiālās astmas terapija.

5 astmas ārstēšanas soļi GINA

Šīs ārstēšanas pieejas pamatprincipi:

• optimālā izvēle narkotiku ārstēšana kopā ar pacientu un viņa tuviniekiem;
• nepārtraukta slimības klīniskās gaitas un tās kontroles līmeņa novērtēšana;
• savlaicīga terapijas korekcija;
• ja nav klīniska efekta, pāriet uz augstāku līmeni;
• ar pilnīgu slimības kontroli 3 mēnešus. – pāriet uz zemāku līmeni;
• ja vidēji smagas bronhiālās astmas gadījumā nebija pamata terapijas, tad ārstēšanu sāk no 2. stadijas;
• nekontrolētai slimībai sākt no 3. stadijas;
• ja nepieciešams, tiek lietoti medikamenti neatliekamā palīdzība jebkurā ārstēšanas posmā.

Katrā līmenī tiek veikts terapeitiskais cikls, kas ietver slimības kontroles pakāpes novērtējumu, kursu terapeitiskās aktivitātes kuras mērķis ir panākt augstu kontroli un stāvokļa uzraudzību, lai saglabātu remisijas periodu.

Pieci astmas terapijas soļi

Pirms terapijas uzsākšanas speciālists nosaka slimības kontroles līmeni, pamatojoties uz objektīvas izmeklēšanas datiem, sūdzību analīzi, paasinājumu biežumu, rezultātiem. funkcionālās metodes diagnostika Tādējādi bronhiālā astma var būt:

• kontrolēts - dienas uzbrukumi ne vairāk kā 2 reizes nedēļā, pēc izvēles lietojot zāles ārkārtas terapija, nav paasinājumu, nav traucēta plaušu funkcija, nav paasinājumu;
• daļēji kontrolēts (persistents) – slimības simptomi parādās vairāk nekā 2 reizes nedēļā, arī naktīs, nepieciešama neatliekamā palīdzība, paasinājumi vismaz reizi gadā, plaušu funkcija ir samazināta, aktivitāte ir vidēji traucēta;
• nekontrolēti (smagi) – lēkmes notiek dienu un nakti, var atkārtoties, samazinās aktivitāte, ir traucēta plaušu darbība, katru nedēļu notiek paasinājumi.

Pamatojoties uz kontroles pakāpi, tiek izvēlēts noteikts terapijas līmenis. Katrā posmā ir opcija pamata ārstēšana un alternatīva. Jebkurā posmā pacients var lietot īslaicīgas vai ilgstošas ​​darbības glābšanas medikamentus.

Pirmais posms

Šis līmenis ir piemērots pacientiem ar kontrolētu bronhiālo astmu. Ārstēšana ietver beta2 agonistu lietošanu pēc nepieciešamības (ja attīstās astmas lēkme). ātra darbība inhalācijas formā. Kā alternatīva ārstēšana Tiek izmantoti inhalējamie antiholīnerģiskie līdzekļi vai perorāla īslaicīgas darbības beta2 agonistu vai teofilīnu ievadīšana.

Tāda pati pieeja ārstēšanai tiek izmantota bronhu spazmas gadījumā, kas tiek provocēta fiziskā aktivitāte. It īpaši, ja šī ir vienīgā slimības izpausme. Lai novērstu uzbrukumu, zāles ieelpo pirms vai tūlīt pēc treniņa.

Otrais posms

Šajā un turpmākajos līmeņos pacientiem regulāri jālieto atbalstoša aprūpe un glābšanas medikamenti uzbrukumiem. Jebkurā vecumā ir atļauts izrakstīt mazas devas hormonālās zāles inhalācijas formā. Ja to uzņemšana nav iespējama pacienta izteiktā noraidījuma dēļ blakus efekti vai kad hronisks rinīts, tad kā alternatīvu tiek nozīmētas antileikotriēna zāles.

Trešais posms

Pieaugušajiem pacientiem tiek nozīmēta mazas devas inhalējamā kortikosteroīda (ICS) un ilgstošas ​​darbības beta2 agonista kombinācija. Zāles var lietot atsevišķi vai kā daļu no kombinācijas zāļu forma. Atslodzei ir piemērota arī Budezonīda un Formoterola kombinācija akūts uzbrukums nosmakšana.

Vēl viena ārstēšanas iespēja ir palielināt ICS devu līdz vidējām vērtībām. Ieteicams labākai piegādei ārstnieciska viela Lai samazinātu blakusparādības, izmantojiet starplikas. Turklāt uzturošajai terapijai ir iespējams lietot ICS kombinācijā ar antileikotieniem vai lēno teofilīnu.

Ceturtais posms

Ja slimības kontrole nav izveidota iepriekšējā līmenī, tad tas ir nepieciešams pilna pārbaude pacients, kuram ir izslēgta cita slimība vai ir grūti ārstējama bronhiālās astmas forma. Ja iespējams, ieteicams konsultēties ar speciālistu, kuram ir liela pozitīva pieredze šīs slimības ārstēšanā.

Kontroles noteikšanai tiek izvēlētas inhalējamo hormonu un ilgstošas ​​darbības beta2 agonistu kombinācijas, savukārt ICS tiek nozīmētas vidēji un lielas devas. Kā alternatīvu ICS mērenās devās var pievienot antileukotriēnus vai mērenas lēna teofilīna devas.

Piektais posms

Šajā līmenī perorāla lietošana tiek pievienota iepriekšējai ārstēšanai hormonālās zāles sistēmiska darbība. Šāda izvēle palīdz uzlabot pacienta stāvokli un samazina lēkmju biežumu, bet izraisa smagas blakusparādības, par kurām pacientam ir jāinformē. Kā ārstēšanas iespēju var izmantot antivielas pret imūnglobulīnu E, kas ievērojami palielina smagas astmas kontroles līmeni.

Virzoties pa pakāpienu uz leju

Slimības gaitas uzraudzība jāveic regulāri ar noteiktiem intervāliem. Pēc terapijas izrakstīšanas kontrole tiek veikta pēc 3 mēnešiem, bet paasinājuma gadījumā pēc 1 mēneša. Vizītes laikā pie ārsta tiek novērtēts pacienta stāvoklis un izlemts par nepieciešamību mainīt terapeitisko līmeni.

Virzoties soli uz leju no liela varbūtība iespējams no 2. līdz 3. līmenim. Tajā pašā laikā pakāpeniski tiek samazināta zāļu deva un to daudzums (3 mēnešu laikā); ja stāvokļa pasliktināšanās nav, pārejiet uz monoterapiju (2. solis). Tad, ja rezultāts ir labs, pēc pieprasījuma tiek atstātas tikai neatliekamās palīdzības zāles (1. līmenis). Lai pārietu uz zemāku līmeni, nepieciešams 1 gads, kura laikā saglabājas augsts slimības kontroles līmenis.

Pakāpeniskas astmas ārstēšanas iezīmes bērniem

Jebkura vecuma bērniem terapija sākas ar mazu ICS devu lietošanu (2. posms). Ja 3 mēnešu laikā efekta nav, ieteicams pakāpeniski palielināt zāļu devu (3. solis). Lai atvieglotu akūtu uzbrukumu, sistēmiski hormonālie medikamenti tiek izrakstīti īsā kursā minimālajās pieļaujamajās devās.

Lai efektīvi kontrolētu bronhiālo astmu bērniem, rūpīgi jāiemāca bērnam (no 6 gadu vecuma) un vecākiem lietot inhalatorus. Bērnu un pusaudža gados slimību var pilnībā izārstēt, tāpēc stāvokļa kontrole un devas pielāgošana jāveic vismaz reizi sešos mēnešos.

Secinājums

Pakāpeniskā bronhiālās astmas terapija ļauj sasniegt augstu slimības kontroli, izrakstot minimālu medikamentu daudzumu un pastāvīgi uzraugot pacienta stāvokli. Ir svarīgi ievērot šīs pieejas pamatprincipus gan speciālistam, gan pacientam.

Bronhiālā astma - nopietna slimība, kas prasa rūpīgu ārstēšanas izvēli. Šajā gadījumā ārsts ņem vērā nosmakšanas klātbūtni, uzbrukumus, slimības smagumu un gaitu. Pakāpeniskā bronhiālās astmas terapija ļauj ņemt vērā šos aspektus, kā arī citas ar to saistītās veselības problēmas.

Bronhiālā astma var rasties dažādos veidos. Neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes un kādiem simptomiem tā izpaužas, tā tiek klasificēta kā slimība elpošanas sistēmas. Astmai ir daži obstruktīva bronhīta un sindroma simptomi palielināta aktivitāte bronhi.

Atkarībā no slimības stadijas tā smagums ir atšķirīgs. Tas ietekmē terapijas izvēli. Pakāpeniska pieeja ārstēšanai ļauj kontrolēt slimības gaitu.

Priekš šī metode tiek lietota minimālā zāļu deva, kas palielinās, ja slimība pasliktinās. Ja pacienta stāvoklis uzlabojas un mainās ārstēšana, zāļu devu samazina.

Pakāpeniskās terapijas metode palīdz kontrolēt slimības recidīvus un novērš tos provocējošos faktorus. Šī ārstēšana balstās uz pretiekaisuma līdzekļu lietošanu. Ja slimības forma ir sākotnējā, uzbrukumi ir sporādiski, tad tiek izmantots nedokromila nātrija sāls vai nātrija kromoglikāts. Smagākos gadījumos izmanto beta-2 agonistu inhalatoru.

Slimības ārstēšana notiek ambulatorā veidā. Visbiežāk tas nesasniedz slimnīcas ārstēšanu. Vienīgais izņēmums ir pacienta kritiskais stāvoklis.

Šīs tehnikas galvenie principi ir:

• savlaicīga terapijas pielāgošana - devas, medikamenti utt.;
• izvēle visvairāk piemērotas zāles piedaloties pašam pacientam, kā arī, ja nepieciešams, viņa tuviniekiem;
• pastāvīga pacienta stāvokļa un slimības gaitas uzraudzība;
• ja nav redzama efekta vai pacienta stāvoklis pasliktinās, pāriet uz augstāku terapijas līmeni;
• ja pacienta stāvoklis uzlabojas, tiek novērota remisija, tiek samazināta deva un pāreja uz zemāku terapijas līmeni;
• plkst vidus posms slimību ārstēšana sākas ar otro terapijas posmu - pamatu;
• ja slimība iepriekš nav novērota un kontrolēta, tad terapiju sāk no trešās stadijas;
• nepieciešamības gadījumā (uzbrukumi, nosmakšana) tiek nozīmēti ārkārtas medikamenti.

Katrs terapijas posms ietver individuālu medikamentu izvēli, regulāru stāvokļa diagnostiku un zināmu slimības gaitas kontroli.

Pieci terapijas soļi

Ārstēšana tiek izvēlēta atkarībā no diagnosticētās slimības stadijas. Ja negaidīti iestājas paasinājums, tad kompleksā terapija ietver prednizolonu.

Atkarībā no bronhiālās astmas smaguma pakāpes tiek sadalīti pieci terapijas posmi.

Pirmais posms

Pirmais terapijas posms atbilst visvairāk viegla stadija slimības. Šajā gadījumā smagu medikamentu lietošana nav nepieciešama. Dažos gadījumos pirms uzbrukumiem ieteicams lietot bronhodilatatorus vairākas reizes dienā. Tajos ietilpst Fenoterols, Salbutamols. Gadījumos, kad simptomi ir palielinājušies un nepieciešama devas palielināšana, pārejiet uz nākamo ārstēšanas posmu.

Otrais posms

Šajā posmā notiek ikdienas terapeitiskā iedarbība. Katru dienu tiek uzņemti agonistu-2-adrenerģiskie receptori, antileukotriēni. Inhalatorus ieteicams lietot arī ikdienā. Recidīvu gadījumā terapiju papildina ar glikokortikoīdiem. Tie novērš pacienta stāvokļa pasliktināšanos, tāpēc tos izraksta stadijas sākumā.

Trešais posms

Šajā gadījumā tiek izmantota pamata terapija. Pretiekaisuma zāles un glikokortikoīdus lieto arī ieelpojot. Ir iespējams arī lietot Salmeterolu vai citu beta adrenerģiskā agonista analogu ilgtermiņa ietekme.

Ceturtais posms

Šo ārstēšanas taktiku izmanto smagas slimības gadījumā. Glikokortikoīdu devas ir diezgan lielas un tiek kombinētas ar bronhodilatatoriem. Tos ņem katru dienu. Turklāt var ordinēt: teofilīnu, prednizolonu, ipratropija bromīdu, metilprednizolonu. Tā kā medikamentu devas ir lielas, tās tiek lietotas stingri ārsta uzraudzībā.

Piektais posms

Šo posmu raksturo ilgstoša un smaga terapija. Tiek izmantota glikokortikoīdu inhalācija īstermiņa darbības un inhalatori ar ilgstošas ​​darbības bronhodilatatoriem. Tas tiek veikts arī, neatceļot ieelpošanas efektus regulāra uzņemšana Prednizons.

Nianses, virzoties vienu soli zemāk

Katru reizi, kad pārejat uz zemāku līmeni šajā ārstēšanas shēmā, jums jāveic pilna medicīniskā pārbaude. Tas iekļauj medicīniskā pārbaude, rinda laboratoriskie izmeklējumi kas palīdzēs novērtēt pacienta stāvokli. Ja pacientam ir remisija ilgāk par 3 mēnešiem, tad terapijas līmenis tiek samazināts.

Ja ārstēšana tiek uzsākta no 4. vai 5. stadijas, kā arī lietojot steroīdus hormonālos medikamentus, terapijas pakāpes samazināšanās var notikt agrāk. Bet tajā pašā laikā pacientam jāveic stabila terapija.

Pakāpeniskas ārstēšanas iezīmes bērnībā

Spensers tiek izmantots, lai bērnam ievadītu zāles. Šī ierīce palīdz pilnīgāk izsmidzināt zāles. Īpaši smagos gadījumos var izmantot adrenerģiskos stimulatorus inhalāciju vai bronhodilatatoru veidā. Lai novērstu uzbrukumu rašanos, tas ir, in preventīvie pasākumi, terapeitiskās darbības jāveic katru dienu saskaņā ar ārsta noteikto shēmu.

Dažos gadījumos zāles tiek izrakstītas pulvera vai šķidrā veidā.

Galvenais sākotnējais mērķis bronhiālās astmas ārstēšanā bērniem ir simptomu novēršana. Šim nolūkam prednizolonu lieto 4-5 dienas.

Šajā gadījumā jums rūpīgi jāuzrauga deva. Tās palielināšanās var notikt tikai pēc ārsta norādījuma, ja ir redzama mazā pacienta stāvokļa pasliktināšanās.

Gadījumos, kad bērnam ir smagas vai vidējais grāds par bronhiālo astmu ir parakstītas mazas devas glikokortikoīdi īsos kursos. Ja rodas uzbrukumi, adrenerģiskos stimulatorus ieteicams ieelpot caur smidzinātāju.

Dodoties uz viegla forma Slimība prasa ik ceturkšņa stāvokļa diagnostiku. Lai to izdarītu, ik pēc 3-4 mēnešiem pacientam jāveic medicīniskā pārbaude, pamatojoties uz kuras rezultātiem ārstējošais ārsts pielāgo zāļu devas. Remisijas gadījumos 3 mēnešu laikā pacients tiek pārcelts uz zemāku terapijas līmeni. Līdzīga pakāpeniskas terapijas stratēģija tiek veikta, līdz tiek sasniegta remisija vai stabils labs stāvoklis. Šajā gadījumā jūs varat pilnībā pārtraukt zāļu lietošanu, bet tikai pēc konsultēšanās ar ārstu. Vienīgais izņēmums šajā ziņā paliek preventīvās darbības sezonas paasinājumu laikā. Šajos periodos ieteicams lietot nātrija kromoglikātu.

Arī kad viegla forma slimības, ārsts var izrakstīt imūnmodulatorus. Tie tiek piedāvāti maziem speciālistiem, kuriem ir bijis remisijas periods, kas pārsniedz 1 gadu.

Bronhiālās astmas ārstēšanas principi ir balstīti uz pakāpenisku pieeju, kas pasaulē atzīta kopš 1995. gada. Šīs pieejas mērķis ir panākt vispilnīgāko bronhiālās astmas izpausmju kontroli, izmantojot vismazāko medikamentu daudzumu. Medikamentu daudzums un lietošanas biežums palielinās (pastiprinās), pasliktinoties slimības gaitai, un samazinās (pakāpeniski), kad terapija ir efektīva. Tajā pašā laikā ir jāizvairās vai jānovērš iedarbība uz izraisītājiem.

1. posms

Intermitējošas bronhiālās astmas ārstēšana ietver profilaktisku (ja nepieciešams) medikamentu ievadīšanu pirms fiziskās aktivitātes (inhalējamie īslaicīgas darbības beta2 adrenerģiskie agonisti, kromolīna nātrijs, nedokromils, to kombinētās zāles, piemēram, Ditheka vai Intala-plus). Inhalējamo beta2 agonistu vietā var ordinēt m-antiholīnerģiskos blokatorus vai īslaicīgas darbības teofilīna preparātus, taču to darbības sākums ir novēlots un/vai tie, visticamāk, izraisa blakusparādības. Ar periodisku kursu ir iespējams veikt specifisku imūnterapiju ar alergēniem, bet tikai alerģisti.

2. posms

Pastāvīgas bronhiālās astmas gadījumā nepieciešamas ikdienas ilgstošas ​​profilaktiskas zāles. Inhalējamos glikokortikoīdus izraksta 200-500 mkg/dienā (pamatojoties uz beklometazona dipropionātu), nedokromilu vai ilgstošas ​​darbības teofilīna preparātiem. Inhalējamos īslaicīgas darbības beta2 agonistus turpina lietot pēc vajadzības (ar atbilstošu pamata terapiju nepieciešamībai jāsamazinās, līdz tie tiek pārtraukti).

• Ja ārstēšanas laikā ar inhalējamiem glikokortikoīdiem (ārsts ir pārliecināts, ka pacients ieelpo pareizi) simptomu biežums nesamazinās, hormona deva jāpalielina līdz 750-800 mcg/dienā vai papildus glikokortikoīdiem ( devā vismaz 500 mcg), ilgstošas ​​darbības bronhodilatatorus vajadzētu nozīmēt naktī (īpaši, lai novērstu nakts uzbrukumus).
• Ja bronhiālās astmas izpausmju kontroli nevar panākt ar izrakstīto medikamentu palīdzību (slimības simptomi parādās biežāk, palielinās nepieciešamība pēc īslaicīgas darbības bronhodilatatoriem vai samazinās PEF vērtības), ārstēšana jāsāk saskaņā ar 3. .

3. posms

Anti-astmas pretiekaisuma līdzekļu ikdienas lietošana. Inhalējamie glikokortikoīdi tiek izrakstīti 800-2000 mkg/dienā (pamatojoties uz beklometazona dipropionātu); Ieteicams izmantot inhalatoru ar starpliku. Papildus var izrakstīt ilgstošas ​​darbības bronhodilatatorus, īpaši nakts lēkmju profilaksei, piemēram, perorālos un inhalējamos ilgstošas ​​darbības beta2 agonistus, ilgstošas ​​darbības teofilīna preparātus (kontrolē teofilīna koncentrāciju asinīs; terapeitiskā koncentrācija ir 5-15 mcg/ml). Simptomus var mazināt ar īslaicīgas darbības beta2 agonistiem. Smagāku paasinājumu gadījumā tiek veikta ārstēšana ar perorāliem glikokortikoīdiem. Ja nav iespējams panākt bronhiālās astmas izpausmju kontroli ar zālēm (slimības simptomi parādās biežāk, palielinās nepieciešamība pēc īslaicīgas darbības bronhodilatatoriem vai samazinās PEF vērtības), ārstēšana jāsāk saskaņā ar 4. soli.

4. posms

Plkst smaga gaita bronhiālo astmu nevar pilnībā kontrolēt. Ārstēšanas mērķis ir sasniegt maksimumu iespējamos rezultātus: mazākā summa simptomi, minimāla nepieciešamība pēc īslaicīgas darbības beta2 agonistiem, vislabāk iespējamie rādītāji PEF un to minimālā izkliede, mazākais zāļu blakusparādību skaits. Parasti lieto daudzus medikamentus: inhalējamos glikokortikoīdus lielās devās (800-2000 mcg/dienā beklometazona dipropionāta izteiksmē), perorālos glikokortikoīdus nepārtraukti vai ilgos kursos, ilgstošas ​​darbības bronhodilatatorus. Jūs varat izrakstīt m-antiholīnerģiskos blokatorus (ipratropija bromīdu) vai to kombināciju ar beta2 adrenerģisko agonistu (Berodual). Ja nepieciešams, simptomu mazināšanai var lietot inhalējamos īslaicīgas darbības beta2 agonistus, bet ne vairāk kā 3-4 reizes dienā.

Pakāpieties un nokāpiet

• Pakāpieties (pasliktināšanās). Viņi pāriet uz nākamo posmu, ja ārstēšana šajā posmā ir neefektīva. Taču jāņem vērā, vai pacients pareizi lieto izrakstītos medikamentus un vai viņam nav kontakta ar alergēniem un citiem provocējošiem faktoriem.
• Atkāpties (uzlabošana). Uzturošās terapijas intensitātes samazināšana ir iespējama, ja pacienta stāvoklis tiek stabilizēts vismaz 3 mēnešus. Terapijas apjoms jāsamazina pakāpeniski. Pāreja uz atkāpšanos tiek veikta kontrolēti klīniskās izpausmes un PVD.

Iepriekš aprakstītā pamata terapija jāpapildina ar rūpīgi veiktiem eliminācijas pasākumiem un jāpapildina ar citām zālēm un nemedikamentozās ārstēšanas metodēm, ņemot vērā astmas gaitas klīnisko un patoģenētisko variantu.

• Pacientiem ar atopisko astmu ieteicama specifiska imūnterapija ar cēloņsakarīgi nozīmīgiem alergēniem, badošanās un diētas terapija, baroterapija un akupunktūra.
• Pacientiem ar infekciozu astmu ir nepieciešama infekcijas perēkļu sanitārā ārstēšana, mukolītiskā terapija, baroterapija un akupunktūra.
• Pacienti ar autoimūnas izmaiņas Papildus glikokortikoīdiem var ordinēt citotoksiskas zāles.
• Pacientiem ar aspirīna izraisītu astmu var ieteikt antileukotriēna līdzekļus.
• Pacientiem ar no hormoniem atkarīgu (glikokortikoīdu atkarību) astmu nepieciešama individuāla glikokortikoīdu lietošanas shēma un terapijas komplikāciju iespējamības uzraudzība.
• Pacientiem ar disovāriskām izmaiņām var ordinēt (pēc konsultācijas ar ginekologu) sintētiskos progestīnus.
• Psihoterapeitiskās ārstēšanas metodes ir indicētas pacientiem ar izteiktu bronhiālās astmas gaitas neiropsihisko variantu.
• Adrenerģiskās nelīdzsvarotības klātbūtnē glikokortikoīdi ir efektīvi.
• Pacientiem ar smagiem holīnerģiskiem variantiem ir indicēts antiholīnerģisks līdzeklis iprotropija bromīds.
• Fiziskās slodzes bronhiālās astmas pacientiem nepieciešamas fizikālās terapijas metodes un pretleikotriēna līdzekļi.
• Dažādas psihoterapeitiskās ārstēšanas metodes, psiholoģiskais atbalsts nepieciešama visiem pacientiem ar bronhiālo astmu. Turklāt visiem pacientiem ieteicams lietot multivitamīnus (ja nav individuālas nepanesības). Kad paasinājums mazinās un bronhiālās astmas remisijas laikā, ieteicams fizioterapija un masāža.
• Īpaša uzmanība jāpievērš pacientu mācīšanai par eliminācijas terapijas noteikumiem, inhalācijas metodēm, individuālās maksimālās plūsmas mērījumiem un viņu stāvokļa uzraudzību.