Granulēšanas procesa iezīmes dažāda veida brūču dzīšanas laikā. Granulējošu brūču ārstēšana Granulācijas audi

Ķermenis ir vissarežģītākais bioloģiskā sistēma, kam piemīt dabiska atjaunošanās spēja. Viens no nozīmīgākajiem pierādījumiem pašatveseļošanās mehānisma esamībai ir brūču dzīšana.

Katrai brūcei ir dabisks reparatīvs potenciāls, kas tiek pasniegts skaidra, pētnieku ilgi pētīta, inscenēta, uz fizioloģiskiem procesiem balstīta dzīšanas mehānisma veidā. Tas ir, ja, ārstējot brūci, pasākumi un zāles veicina stadijas brūces procesa fizioloģisko norisi, brūce sadzīs tik drīz cik vien iespējams. Brūces procesa fizioloģijas ņemšana vērā ir vissvarīgākais nosacījums efektīva ārstēšana brūce

Kā zināms, brūču dzīšana var notikt ar primāro un sekundāro nolūku. Pirmajā gadījumā, pateicoties brūces malu pielipšanai, tās linearitātei un minimālajam brūces virsmas laukumam, brūce, kā likums, dziedē ātri un bez iekaisuma. Tāpēc, ja iespējams, viņi cenšas atklāt jebkuru brūci ķirurģiska ārstēšana izmantojot ādas šuvju metodi. Vairumā gadījumu šādas apstrādātas brūces ārstēšana nerada īpašas grūtības.

Plašu brūču gadījumā, kad brūces malas nav aizvērtas un ir audu nekrozes zonas, dzīšana notiek ar sekundāru nolūku. Tieši pārvaldot šādas brūces, kas dzīst ar sekundāru nolūku, tad, veicot diferencētu ārstēšanu, īpaši rūpīgi jāņem vērā brūces procesa stadija.

Brūču ārstēšana: brūču procesa stadijas

Neatkarīgi no brūces veida un audu bojājuma pakāpes, brūces process iet cauri trim fizioloģiskie posmi dzīšana atbilstoši morfoloģiskām izmaiņām šūnu un audu līmenī. Arī N.I. Pirogovs identificēja 3 posmus. Mūsdienās visbiežāk izmantotā pieeja ir M.I. Brālēns uz brūces procesa posmiem.

1. posms. Eksudācijas stadija (asinsvadu reakcija un iekaisums)

Brūcei eksudācijas stadijā ir raksturīga perifokāla tūska, neliela hiperēmija un specifiski izdalījumi.

Eksudācijas stadijā viss fizioloģiskie procesi kuru mērķis ir atdalīt bojātos audus, kurus vairs nevar atjaunot un kas potenciāli var kļūt par infekcijas un intoksikācijas avotu. Tādējādi iekaisuma process eksudācijas stadijā palīdz noņemt mirušos audus un attīrīt brūci. Visus procesus brūcē šajā posmā izraisa sarežģītu enzīmu-katalizatoru sistēmu (kallikreīna-kinīna, Hagemana faktora, fibrinogēna, C-reaktīvais proteīns, prostaglandīni, biogēnie amīni utt.)

Brūces izdalījumi eksudācijas stadijā parasti sākotnēji ir serozi, serozi-fibrinozi, ar asins recekļiem. Tad izdalījumi kļūst strutaini un satur leikocītus un nekrotisku audu šūnas.

Ja kādā brūces procesa posmā notiek infekcija, izdalījumi kļūst lielāki un iegūst brūces raksturīgo izskatu, krāsu un smaržu. noteikta veida mikroorganismiem.

2. posms. Izplatīšanās (reģenerācijas) stadija

IN ideāli apstākļi Kad brūce sadzīst ar primāro nodomu, proliferācijas stadija (jo īpaši šūnu kolagēna sintēze) sākas otrajā dienā.

Kad brūce sadzīst ar sekundāru nolūku, reģenerācijas stadijā visvairāk tīrītajās vietās sāk parādīties šūnu dalīšanās perēkļi - granulācijas audi. Parasti tie ir gaiši rozā krāsā, mitri, viegli bojājami, tāpēc tiem nepieciešama aizsardzība pret kaitīgiem faktoriem.

Granulācijai progresējot, pakāpeniski sākas brūces laukuma (izmēra) paralēla samazināšanās sakarā ar tās pāreju brūces malu zonā uz trešo posmu.

Izdalījumi no brūces reģenerācijas stadijā ir niecīgi, serozi-hemorāģiski, un pie mazākās granulācijas audu traumas izdalījumi kļūst hemorāģiski.

3. posms. Epitelizācijas stadija (diferenciācijas stadija)

Dažreiz epitelizācijas stadiju sauc par rētas veidošanās vai galīgās dzīšanas stadiju, kā arī rētu veidošanās un reorganizācijas stadiju. Izdalījumi jau nav vai praktiski nav, brūce ir sausa. Izdalījumi var rasties brūces traumatizācijas gadījumā, kā arī infekcijas gadījumā.

Turklāt jāņem vērā, ka brūce notiek tajā pašā brūcē (īpaši, ja tā ir liela platība) gandrīz vienmēr raksturo vienpakāpes daudzpakāpju process. Tas ir, posmi parasti vienmērīgi pāriet no viena uz otru, un šādas pārejas laikā ne vienmēr ir iespējams skaidri pateikt, kurā stadijā ir brūce. Galu galā dažreiz dažās jomās brūce atrodas vienā stadijā, bet citās - citā.

Visbiežāk epitelizācija sākas brūces malās vai no tā saukto epitelizācijas salu zonas. Šajā gadījumā pārējā brūce var būt proliferācijas stadijā.

Tāpat bieži vien brūces attīrīšana nenotiek vienlaicīgi pa visu virsmu. Dažos gadījumos brūces malas notīrās lēnāk nekā centrālā daļa, ja gar malu ir palicis vairāk bojātu audu. Tāpēc, veicot diferencētu brūču ārstēšanu, jāņem vērā iespēja, ka vienai brūcei sadzīšana var būt vairāki posmi vienlaikus, nevis palēnināt progresu.

Brūču ārstēšana atkarībā no brūces procesa stadijas: zāļu izvēle optimālajā zāļu formā

Lai saprastu, kā medicīniskais atbalsts brūcei var būt maksimāli fizioloģisks, stimulējot dabiskos brūču dzīšanas procesus, ir jāsaprot brūces izmaiņu būtība. dažādi posmi brūces process.

Tātad, lai gan mēs runājam par eksudācijas stadiju kā pirmo brūču dzīšanas stadiju, patiesībā tā ir audu sadalīšanās (nekrozes) stadija, kurai raksturīgs iekaisums.

Kādas ir brūces vajadzības eksudācijas stadijā?

• Novērš brūces virsmas izžūšanu.
• Iespēja brīvi atbrīvot eksudātu.
• Brūču trofikas uzlabošana, lai novērstu palielinātu nekrozi.
• Granulācijas audu veidošanās sākuma stimulēšana (pāreja uz otro posmu).
• Mehāniskā palīdzība nekrotisko audu izņemšanā.
• Novērst infekcijas iekļūšanu brūcē.

Nekrotisko audu mehāniskā noņemšana un infekcijas novēršana tiek panākta ar primāro ķirurģiska ārstēšana brūces un pēc tam bieža pārsiešana, izmantojot sterilus pārsējus, brūču mazgāšana un antiseptiķi. Atlikušās brūces vajadzības var apmierināt, tikai izmantojot šajā posmā visefektīvākās zāles vietējā ārstēšana brūces.

Prasības zālēm vietējai brūču ārstēšanai uz agrīnā stadijā diezgan vienkārši. Zālēm jābūt ar hidrofilu bāzi, ilgstoši jāsaglabā mitrums un jābūt ērtai lietošanai. UZ zāļu formas risinājumi, kas atbilst šīm prasībām, ietver šķīdumus un želejas. Šķīdumi, diemžēl, nespēj ilgstoši noturēt mitrumu, tāpēc, lietojot šķīdumus, pārsiešana jāveic ik pēc 1,5-2 stundām. Tas ir, tos nav ļoti ērti lietot.

Želejas šajā ziņā ir daudz perspektīvākas. Tie ir ērti lietojami, labāk notur mitrumu, nodrošina eksudāta aizplūšanu, neveido taukainu kārtiņu. Aktīvā viela Gēla preparātam brūču ārstēšanai pirmajā posmā vajadzētu būt trofiskam efektam, kas pasargās brūci no pārmērīgas nekrozes un stimulēs tās pāreju uz otro posmu.

Otrajā posmā (proliferācija), kad brūce tiek attīrīta, sākas jaunu audu veidošanās, uz kuras pamata sākas dzīšana. Šie jaunie granulācijas audi ir ļoti jutīgi pret bojājumiem un trofisma traucējumiem. Tas var regresēt un pat sabrukt. Tāpēc, pārvaldot brūci, tā ir maksimāli jāaizsargā. Lai to izdarītu, granulācijas audu saliņām un brūces malām, kur arī notiek intensīvākie proliferācijas procesi, jāuzklāj zāles ar tādu pašu trofisko efektu, kas stimulē kolagēna sintēzi un šūnu dalīšanos, bet uz ziedes bāzes. .

Progresējot brūces procesa otrajam posmam, arvien vairāk brūces virsmas jāārstē ar ziedēm. Un tā rezultātā, kad brūce kļūst sausa un ievērojami samazinās, pateicoties marginālajai epitelizācijai, ir pilnībā jāpāriet uz ziedes lietošanu. Veidojot taukainu plēvīti uz epitelizācijas zonu virsmas, ziede pasargās jaunās ādas šūnas no izžūšanas un nodrošinās tām lielāku izturību pret vides faktoriem.

Šajā posmā ir svarīgi arī stimulēt atļauto motora aktivitāte pacients: šī taktika ir pamatota ar to, ka pacienta aktivizēšana palielina arī asinsriti brūces zonā, kas uzlabo dzīšanas procesu.

Ja brūce ir liela laukumā, epidermas šūnu diezgan lēnās mitozes dēļ brūces malās būs grūti panākt pilnīgu epitelizāciju. Tātad vidēji mēnesī epiderma var pieaugt par 1 mm. Tāpēc ar lielām, tīrām brūču virsmām otrajā vai trešajā posmā viņi bieži izmanto autologu ādas transplantāciju, kas ļaus iegūt jaunas, papildu brūces epitelizācijas zonas un paātrinās tās pilnīgu dzīšanu.

Brūču ārstēšana: diferencēta brūču dzīšanas zāļu lietošana neinficētu brūču lokālai ārstēšanai dažādos brūces procesa posmos

Dažreiz brūču dzīšana ir ilgstošs process. Dziedēšanas ilgums (un attiecīgi arī ārstēšanas kurss) ir atkarīgs no brūces rakstura, tās platības, ķermeņa stāvokļa, brūces infekcijas un citiem faktoriem. Tāpēc, ārstējot brūci, ārstam pastāvīgi jāanalizē, kurā brūces procesa stadijā tā pašlaik atrodas.

Tātad, ja dzīšanas procesā notiek regresija, jums jāpārtrauc ziedes lietošana un atkal jāatgriežas pie, piemēram, gēla formu izrakstīšanas. zāles un gaidiet, kamēr brūce attīrīsies un parādīsies jaunas granulas. Kad parādās sausas vietas, gluži pretēji, tās ir jāārstē ar ziedēm.

Brūču diferencēta ārstēšana ir viens no galvenajiem nosacījumiem to dzīšanai. A pareizā izvēle zāles brūču ārstēšanai tieši nodrošina ātru brūču dzīšanu.

Brūču ārstēšana: diferencēta brūču dzīšanas zāļu lietošana neinficētu brūču lokālai ārstēšanai dažādos brūces procesa posmos

Piezīme. Ārstējot neinficētas brūces pirmajos divos brūces procesa posmos pirms lietošanas vietējiem līdzekļiem brūce ir jānomazgā ūdens šķīdums viens no antiseptiskiem līdzekļiem infekcijas profilaksei. Turklāt katra pārsēja sākumā tiek apstrādāta āda ap brūci spirta šķīdums antiseptiķi.

Ātra rētu dzīšana

Aktīvā viela:

Hemoderivat, ziedes bāze.

Indikācijas:

• Venozas čūlas
• Apdegumi
• Traumas
• Apsaldējumi

Ātra dzīšana bez rētām

Aktīvā viela:

Hemoderivāts, hidrofila bāze.

Indikācijas:

• Raudāšanas stadijā eroziju, čūlu ārstēšanai, dažādas izcelsmes, ieskaitot radiāciju
• Izgulējumi, apdegumi
• Aterosklerozes un/vai diabētiskas izcelsmes trofiskās čūlas

Brūču granulēšana ir viena no bojāto audu dzīšanas fāzēm. Brūce ir ādas, muskuļu, cīpslu integritātes pārkāpums, iekšējie orgāni vai kauli. Atkarībā no bojājuma pakāpes brūces izšķir pēc sarežģītības veida, pamatojoties uz kuru tiek sastādīta prognoze. turpmāka ārstēšana un dziedināšanas procesu.

Dziedināšanas process un tā fāzes

• iekaisuma (5-7 dienas);
• granulēšana (no septītās dienas līdz četrām nedēļām);
• epitelizācija (apmēram gads).

Ir arī 3 brūču dzīšanas veidi:

1. Dziedināšana pēc pirmā nodoma. To raksturo brūces malu saplūšana caur granulācijas audu saistaudu organizāciju, kas stingri savieno brūces sienas. Rēta pēc brūces sadzīšanas ar primāro nodomu ir vienmērīga, gluda un gandrīz neredzama. Ar primāro nodomu tiek sadziedēta neliela brūce, kuras malas atrodas tuvu viena otrai (ne vairāk kā 1 cm).
2. Brūču dzīšana ar sekundāru nolūku. Sekundārā dziedināšana tipiski brūcēm, kurām ir liels skaits dzīvotnespējīgi audi. Visas strutojošās brūces vai ievainojumi ar būtisku audu defektu sadzīst ar sekundāru nolūku. Atšķirībā no primārā, sekundārais atšķiras ar to, ka starp brūces malām ir dobums, kas pakāpeniski tiek piepildīts ar granulācijas audiem.
3. Dziedēšana zem kreveles. Tas ir raksturīgi tām traumām, kad iegūtā brūce ir nenozīmīga (nobrāzums, skrāpējums, nobrāzums, 1. vai 2. pakāpes apdegums). No sarecējušās limfas un asinīm uz traumas virsmas veidojas krevele vai garoza. Kauss kalpo kā “vairogs”, zem kura notiek reģenerācijas process. Ja infekcija nav iekļuvusi brūcē, tad pēc tās sadzīšanas un garozas atdalīšanas pēdas nepaliek.

Iekaisuma fāze sākas tūlīt pēc traumas. Tās ilgums ir no 5 līdz 7 dienām. Pēc traumas organisms sāk ražot īpašu vielu, kas ietekmē asins recēšanas procesu. Izglītība Asins recekļi veicina asinsvadu nosprostojumu, kas ļauj apturēt asiņošanu. Tālāk notiek liels skaits starpšūnu reakciju, kas izpaužas kā iekaisums. Ja nepieciešams, bojātajā vietā tiek uzliktas šuves. Ja patogēnās baktērijas neiekļūst brūcē, tad pakāpeniski sākas ādas atjaunošanās, ko papildina granulācijas audu veidošanās. Dziedināšanas process pāriet uz otro fāzi – granulāciju. Šajā fāzē turpinās granulācijas audu uzbūve, aizpildot visu bojāto zonu. Fāzes ilgums mainās mēneša laikā. Šajā laika periodā granulācijas audi nogatavojas. Veiksmīgai brūču dzīšanai ir nepieciešams, lai brūcē būtu citokīni, kas regulē šūnu aktivitāti un veicina trombocītu veidošanos.

Pēc nogatavināšanas procesa pabeigšanas granulācijas audi veido oderi, kas kalpo kā "bāze" epitēlija šūnu nosēdināšanai. Šādi veidojas rētas un sākas nākamā fāze. Šis ir garākais posms un var ilgt līdz pat gadam. Visa brūces telpa ir piepildīta ar epitēliju un saistaudiem. Rētas krāsa mainās. Sākotnēji tā ir spilgti sarkana krāsa, bet sakarā ar to, ka reģenerācijas procesā samazinās rētu un asinsvadu skaits, tas iegūst miesas krāsu. Pēdējās fāzes beigās rēta kļūst diezgan spēcīga, gandrīz kā vesela āda.

Granulēšanas stadijas nozīme

Brūču granulēšana ir ļoti grūts process, kurā piedalās:

• plazmocīti;
• histiocīti;
• fibroblasti;
• leikocīti;
• tuklo šūnas.

Granulācija pati par sevi parādās kā pagaidu ķermeņa audi, kas pēc nogatavināšanas tiek pārveidoti par rētu.

No morfoloģiskā viedokļa granulēšana atspoguļo jaunus asinsvadu glomerulus. Reģenerācijas procesā trauki tiek apvilkti jaunizveidotos audos. Turklāt granulācijas audi ietekmē mirušo audu atdalīšanu. Ja ārstēšana norit bez komplikācijām, tad dzīvotnespējīgie audi tiek atdalīti paši. Ārstēšanas laikā ķirurģiskā metode, atmirušos audus ārsts izņem, izmantojot īpašus medicīniskos instrumentus.

Fibroblastiem ir īpaša nozīme. To funkcija ir tāda, ka pēc tam, kad brūces granulēšanas process sasniedz tās malas, fibroblasti sāk nodrošināt kolagēnu. Ja traumas vietā ir plašas hematomas vai liels daudzums nekrotisku audu, fibroblasti palēnina to pārvietošanos uz brūces malām. Ja viņi pārvietojas slikti, dzīšanas process bojāti audi palielinās.

Bojātu audu ārstēšana granulēšanas stadijā

Granulācijas audi sākotnēji ir ļoti plāni un viegli sabojājami. Šī iemesla dēļ, apstrādājot brūci, jums jābūt uzmanīgiem, lai dezinfekcijas laikā nesabojātu tās integritāti. Mazgāšanai un tīrīšanai izmanto ūdeņraža peroksīda, kālija permanganāta vai fizioloģiskā šķīduma apūdeņošanas šķīdumus. Dezinfekcijai izmantojamā šķidruma temperatūrai jābūt ķermenim patīkamai, 37 grādu robežās.

Stabilam dzīšanas procesam ir nepieciešams, lai brūcei būtu līdzsvarota mitra vide. Pārmērīgs mitrums vai brūces izžūšana izraisa granulāciju veidošanās palēnināšanos, tāpēc dzīšanas process tiek apturēts. Pārsējs palīdz izvairīties no šādām situācijām. Tas ne tikai aizsargā brūci no iespējamām mehāniski bojājumi(sasitumi) un novērš patogēno baktēriju iekļūšanu, bet arī absorbē lieko eksudātu, kā arī pasargā no izžūšanas.

Plkst dziļas brūces var novērot slikta izlāde strutas, ko pavada pietūkums. Šādās situācijās ir ieteicams ķirurģiska iejaukšanās, kura laikā tiek veikts griezums, kas iekļūst strutojošs dobums, kas atvieglo strutu aizplūšanu.

Neatkarīgi no bojājuma veida, liela nozīme tajā ir infekcija. Ja infekcijas nav, tad ādas atjaunošanās process notiek daudz ātrāk un bez komplikācijām. Tāpēc pēc traumas saņemšanas, pat ja tā ir neliela, ir jāsniedz pirmā palīdzība medicīniskā aprūpe(dezinficēt). Ja bojājuma zona ir plaša, tad pēc pirmās palīdzības sniegšanas jāsazinās ar ārstu vai pašam jādodas uz slimnīcu.

Granulējošu brūču ārstēšana

Šuves brūču granulēšanai M. A. Zausailovs minēja tālajā 1905. gadā.

Doktors Suhanovs no Kovrovskas rajona slimnīca ziņots 1934. gadā par 85 nedzirdīgo uzspiešanas gadījumiem vai sekundārā šuve uz granulējošām brūcēm.

Šie novērojumi attiecās uz granulēšanas dobumu un mazu granulēšanas dobumu, kas atbrīvoti no strutas, šūšanu. pēcoperācijas brūces. Es izmantoju šo šuve dr. Golkins no Baltkrievijas universitātes, Zabludovskis un citi ķirurgi. Granulējošu brūču šūšanu ar vienkāršu šuvi izmantojām 1914.-1916.gada kara laikā. Mēs sākām sistemātiski izmantot lamelārās šuves uz granulējošām brūcēm uz sejas un citām ķermeņa daļām Lielā laikmeta laikā. Tēvijas karš kopš 1941. gada CITO. Šo šuvi izmantoja arī prof. Entin.

Katrs ķirurģiska brūce, kuras malas tiek savestas kopā ar šuvi, līdz tās pilnībā saskaras, sadzīst, kā zināms, ar plānu rētu starp lipīgajām virsmām - primārais nolūks. Brūce ar šķeltām malām sadzīst, uz tās virsmas veidojot granulas neatkarīgi no tā, vai tā ir svaiga, tīra, neinficēta brūce vai brūce, kas attīrīta no nekrotiskām nogulsnēm.

Granulējošās brūces virsma, vai tas būs ādas slānis ar zemādas audi un vairāki krustoti mīksto audu slāņi, nonākot saskarē ar atbilstošu šuvi, ātri sadzīst ar diezgan gludu rētu. Nelielais mikroorganismu daudzums, kas paliek uz granulēšanas virsmas, netraucē dzīšanu, jo granulācijas audiem ir, tā teikt, autoantitoksiskas īpašības.

Lai paātrinātu brūču dzīšanu, ir jāizmanto granulējošu brūču spēja dziedēt, cieši saskaroties ar to virsmām. Ja audu defekta dēļ brūci nevar pilnībā aizvērt, ir jāsamazina brūces izmērs to vietu dēļ, kur brūces malas var savest kopā, līdz tās saskaras.

Jo ātrāk atvērtā brūce tiek aizvērta, jo ātrāk jūs varat sagaidīt funkcionāla un kosmētiskā efekta iestāšanos. Pašas pašplūsmā atstātās brūces sadzīst ar rētu, bieži sasprindzinot tuvumā esošos audus un orgānus, kas izraisa žokļu rētas kontraktūras vai izkropļo seju. Šūtas granulējošās brūces gludas dzīšanas priekšnoteikumi ir:

1) salīdzinoši agrs datumsšūšana no brūces sākuma, kad brūce vēl ir pārklāta plāns slānis Veselīgas granulācijas, t.i., 8., 10., 12. dienā pēc traumas;

2) nebojāts granulāciju slānis, jo brūce ir sašūta, neatsvaidzinot ādas malas un brūces virsmu no granulācijām;

3) virsmu cieša saskare;

4) pareiza tehnikašuve

Granulēšanas periodā tiek izšūtas šādas brūces.

1) plaisas brūces uz sejas, kas neiekļūst mutes dobumā un piederumu dobumi gan ādas, gan muskuļu un ādas, iekļūstot dziļākos mīkstos audos;

2) plaisas brūces, kas iekļūst mutes dobumā bez audu defekta, t.i., brūces, kuras var savest kopā, līdz tās pilnībā saskaras, neizraisot mutes dobuma sašaurināšanos un neierobežojot mobilitāti apakšžoklis;

3) plākstera brūces, un atloka biezums var ietvert vai tikai āda, vai vairāki audu slāņi: āda, muskuļi, gļotāda ar apakšējā žokļa kaula fragmentiem vai visu zoda kaulu daļu, priekšējā sadaļa augšžoklis utt.;

4) plankumainas un caurejošas brūces, kaut arī ar mīksto audu trūkumu, bet kuras saskares virsmu dēļ var daļēji sašaurināt;

5) visas galvas, kakla un citu ķermeņa daļu brūces, kuru malas var savest kopā ar mērenu vai būtiskāku, bet ne pārmērīgu sasprindzinājumu;

6) dziļas kabatas, attīrīts no strutas, piemēram, mutes dibena zonā, zem mēles, kas jāšuj, līdz sienas saskaras ar ketguta šuvēm.

Kontrindikācijas šūšanai visā brūces garumā ir: 1) nepabeigta fragmentu sekvestrācija osteomielīta gadījumā un nepabeigta nekrotisku mīksto audu atgrūšana dziļās brūces kabatās; 2) nespēja savilkt brūces malas, nesabojājot kustīgo apakšžokli vai nesamazinot mutes dobumu un bez būtiskas deguna, lūpu, plakstiņu orgānu pārvietošanas; 3) čūlas gar brūces malām; 4) neatrisināta flegmona brūces dziļumā vai tās tuvumā un citi procesi, kas traucē brūces dzīšanu.

Šuvju tehnika. Pirms šuvju uzlikšanas brūce ir jāsagatavo. Žokļa brūcēm to veic sistemātiski, vairākas reizes dienā, apūdeņojot mutes dobumu ar šķīdumu kālija permanganāts 1: 500-1: 1000 Lai paātrinātu brūču tīrīšanu, ir ļoti noderīgi iemērc brūces nekrotiskās virsmas ar koncentrētu kālija permanganāta šķīdumu (4-5%), kas neitralizē toksīnus, iznīcina baktēriju floru un nenovērš. bojāt gļotādu, veselus atklātos audus un granulācijas vispār. pilnīga prombūtneģenerālis toksiska iedarbība, kā liecina klīniskie un laboratorijas pētījumi. Dienu pirms šūšanas brūci un dziļās kabatas vairākas reizes mazgā ar hipertonisku magnija sulfāta vai nātrija hlorīda šķīdumu.

Šuvju laikā granulējošās brūces malas parasti joprojām ir pietūkušas un nav pilnībā brīvas no infiltrējošiem elementiem, tāpēc tās ir nedaudz trauslas un ar vienkāršu šuvi var viegli pārgriezties, pievelkot šuvi. Lai no tā izvairītos, izmantojiet matraci vai plākšņu šuvi ar cilpu, vēlams no plānas ligatūras stieples. Paņemiet lielu, diezgan resnu, strauji izliektu adatu, pie kuras acs rievas garumā ir piestiprināta tieva stieple (negrieziet to).

Adatu injicē un izdur 1–1,5 cm attālumā no brūces malām. Ar dziļām brūcēm adata iespiežas cauri visam brūces malas biezumam līdz apakšai, ja tā ir brūce, kas neiekļūst mutes dobumā (26. att., a).

Vietās, kur ir plakana brūce ar atšķirīgām malām, ligatūra atrodas apakšā, šķērsojot tikai malu biezumu.

Ja lieta attiecas uz mutes dobuma sieniņu, tad adata izduras cauri visam atloka biezumam un tiek caurdurta tieši virs gļotādas, kur tā saglabājas, pēc tam to injicē virs gļotādas brūces otrā pusē. un pārdurts tādā pašā attālumā no malas uz ādas; otro injekciju ar adatu veic blakus pirmajai punkcijai uz ādas, atkāpjoties 1-1,3-1,5 cm, un veic pretējā virzienā, un ligatūra veido cilpu šajā pusē, atstājot divus galus otrā pusē. To pašu ērtāk darīt ar divām adatām.

Zem iegūtās cilpas, atkarībā no brūces lieluma, novieto ovālu metāla plāksni 1,5-2 cm garumā ar diviem spraugām galos caurumu vietā, kas ir ļoti ērti; cilpu velk pāri ligatūras galiem, kas savīti vai piesieti virs vienas un tās pašas plāksnes otrā pusē; Kad plāksnes saplūst, brūces malas tiek savienotas. Lai novērstu izgulējumus, zem metāla plāksnēm novieto tādas pašas formas gumijas paliktni, tikai nedaudz lielāku, nogrieztu no gumijas sildīšanas paliktņa sienas. Starpposma šuves, lai izlīdzinātu blakus esošās brūces malas, tiek uzklātas ar matiem vai plānu zīdu. Lamelārās šuves atkarībā no brūces lieluma un malu sasprindzinājuma tiek izņemtas 8-10.dienā. Mazs strutaini izdalījumi no brūces spraugām netraucē dzīšanu.

Dziļās kabatas tiek sašūtas ar ketgutu, izmantojot nelielu stāvu adatu, kas tiek izlaista zem granulācijas slāņa bez drenāžas.

Par vislabvēlīgāko periodu granulējošas brūces šūšanai jāuzskata 6-8-12 un pat 14 dienas, kad brūce ir pārklāta ar svaigām veselām granulācijām, kas nav pakļautas sablīvēšanai brūces dziļumos. Pēc 2 nedēļām brūce sāk epitelizēties no malām, tās malas sāk griezties uz iekšu un cieši nostiprināties pie dziļajiem audiem, tāpēc brīva brūces kontrakcija kļūst apgrūtināta.

Granulēšanas brūču malu salikšana un sašūšana vairāk vēlie datumi(2½-3 nedēļas pēc brūces un vēlāk), t.i., brūces ar sablīvētām granulācijām un malu epitelizācijas sākumu, tiek veiktas pēc brūces malu atsvaidzināšanas un mobilizācijas, kurām ar perpendikulāru tiek izgriezta ādas mala. sekciju un ložņu epitēliju sagriež plakaniski, brūces malas mobilizē līdz asiņainam kustīgumam brūces apakšā; pa šo laiku tie ir diezgan cieši piestiprināti pie pamatā esošajiem audiem. Ar veselīgām granulācijām atlikušā granulēšanas virsma netiek atsvaidzināta. Ja ir slimas granulācijas (irdenas, tūskas, gangrēnainas no virsmas), ir jāatturas no šūšanas un vispirms jāizārstē slimās granulācijas: ar kiretēzi, lapis, hipertoniski risinājumi, un tikai pēc tam uzklāt aprakstīto lamelāro šuvi ar brūces malu atsvaidzināšanu.

Šīs vēlākās šuves parasti norit tikpat gludi kā iepriekšējās un paātrina ieilgušo brūces dzīšanu.

Neapšaubāmi, audi ap sadzijušu vai tikko sadzijušu brūci ir imūni un izturīgi pret infekciju, no kuras brūce ir iztīrīta. Acīmredzot paslēpts dziedināšanā šautas brūces Vairumā gadījumu infekcija nav aktīva, un šajā gadījumā nav iemesla pārvērtēt tās nozīmi.

Tikai pēc 6-12 mēnešiem slēpta infekcija var aktivizēt, piemēram, iekapsulēto noņemšanas vietā svešķermeņi kad tiek pakļauts kaulu fragmenti kaulu transplantācijai.

Šuve ar malu izgriešanu un brūces mobilizāciju jau ir pāreja uz agrīnu plastiskā ķirurģija, kas ir iespējami, pārbaudīti praksē un ieteicami, pamatojoties uz iepriekš minētajiem apsvērumiem.

Patoģenēze: Kaitīgā faktora darbība -> spazmas, asinsvadu paplašināšanās -> palielināta asinsvadu sieniņu caurlaidība -> tūskas palielināšanās -> acidoze -> fagocitozes stimulēšana ar histamīnu -> elementu nobriešana. saistaudi-> saistaudu rētas veidošanās (tikai gadījumā sīkāk: Brūcē notiekošie bioloģiskie procesi ir sarežģīti un daudzveidīgi. To pamatā ir šūnu nāve, olbaltumvielu sadalīšanās, anaerobās glikolīzes pārsvars pār aerobo, bioloģiski aktīvo vielu (histamīna, serotonīna, kinīnu u.c.) uzkrāšanās, mikrocirkulācijas traucējumi un tā rezultātā nepietiekama skābekļa padeve brūcei un toksisko audu sadalīšanās un vielmaiņas produktu uzkrāšanās un mikrobu nāve.

Pienskābes un pirovīnskābes veidošanās anaerobās glikolīzes apstākļos, kā arī oglekļa dioksīda uzkrāšanās traucētas mikrocirkulācijas dēļ izraisa skābes bāzes stāvokļa izmaiņas iekaisuma vietā. Pašā iekaisuma sākumā šīs izmaiņas tiek kompensētas, pateicoties audu sārmainajām rezervēm, un audu pH nemainās (kompensēta acidoze). Turpmāka sārmu rezervju izsīkšana izraisa pH izmaiņas un dekompensētas acidozes attīstību. IN normāli apstākļi PH saistaudos ir 7,1 collas strutojošu brūci- 6,0-6,5 un pat 5,4. Acidoze izraisa eksudatīvās izmaiņas brūcē, palielina kapilāru caurlaidību; leikocītu un makrofāgu migrācija sākas tad, kad pH pāriet uz skābo pusi. Fagocitoze sākas, kad brūcē un asinīs rodas pH atšķirības.

Ar iekaisumu, īpaši strutojošu, mainās elektrolītu sastāvs brūcē. Šūnām sadaloties, izdalās kālijs, kura saturs var palielināties 50-100 reizes, kā rezultātā tiek izjaukta kālija un kalcija attiecība, kas palielina acidozes pakāpi.

Skābju-bāzes stāvokļa izmaiņas, elektrolītu sastāvs un toksisko produktu uzkrāšanās brūcē izraisa koloīdu sastāva traucējumus, šķidruma uzkrāšanos starpšūnu telpās un koloīdu pietūkumu šūnās. Koloīdu pāreja no želejas uz sola stāvokli izraisa plīsumu šūnu membrānu, šūnu iznīcināšana un sekundāras nekrozes attīstība (primāro nekrozi izraisa traumatiska faktora darbība). Šūnu sadalīšanās, savukārt, noved pie brīvo jonu uzkrāšanās, palielinoties osmotiskais spiediens, asinsrites traucējumi, eksudācija un šūnu infiltrācija, tādējādi noslēdzot vienu no apburtajiem lokiem, kas nosaka iekaisuma procesu brūcē.

Iekaisuma periodā brūcē notiek nopietnas izmaiņas olbaltumvielu metabolismā. Brūces procesa iekaisuma fāzē kataboliskie procesi dominē pār anaboliskajiem, un reģenerācijas fāzē dominē anaboliskie procesi.

Katabolisko procesu nosaka primārā un sekundārā audu nekroze, fagocitoze, aktīvā proteolīze un izpaužas ar olbaltumvielu sadalīšanās produktu – polipeptīdu, nukleoproteīnu – uzkrāšanos brūcē.

Anaboliskie procesi izpaužas kā olbaltumvielu sintēzes pārsvars pār tās sadalīšanos. Brūcē uzkrājas daudzas aminoskābes (tirozīns, leicīns, arginīns, histidīns, lizīns, triptofāns, leicīns, prolīns utt.). Svarīga loma reģenerācijā pieder prolīnam, kas tiek pārveidots par kolagēna proteīnu hidroksiprolīnu.

Reģeneratīvo procesu stāvokli brūcē nosaka skābo mukopolisaharīdu sintēze un uzkrāšanās, kas tiek noteikti jau pirmajās brūču dzīšanas dienās. Iepriekšēja mukopolisaharīdu uzkrāšanās notiek pirms kolagēna veidošanās, kas ir iekļauts kolagēna šķiedru sastāvā.

Ķīmiskie savienojumi, kas uzkrājas brūcē un izraisa asinsvadu caurlaidības palielināšanos un leikocītu migrāciju, ir adenilskābes un adenozīns. To svarīgākie atvasinājumi ir adenozīna difosforskābes (ADP) un adenozīna trifosforskābes (ATP) skābes, kas transfosforilēšanas reakcijās viegli pārvēršas viena par otru, atbrīvojot lielu daudzumu enerģijas, ko izmanto reģeneratīviem procesiem. Adēnskābes stimulē leikocītu migrāciju, to fagocītisko aktivitāti un aktivizē reģeneratīvos procesus brūcē.

Uz pašreizējo iekaisuma process iedarbojas bioloģiski aktīvās vielas, kuras uzkrāšanos veicina acidoze, aktīva proteolīze un kataboliskie procesi. Aktīvās bioloģiskās vielas, piemēram, histamīns, serotonīns, nātrija heparīns, bradikinīns, kallikreīni, kinīni, prostaglandīni ietekmē iekaisumu, asinsvadu caurlaidību un leikocītu migrāciju.

Enzīmu procesiem ir noteikta loma iekaisuma laikā brūcē. To nozīme ir īpaši svarīga iekaisuma pirmajā fāzē, tā norisi un pabeigšanu nosaka proteolīzes smagums. Brūce satur gan endogēnus, gan eksogēnus enzīmus, kuriem ir plaša spektra darbības. Pie endogēniem enzīmiem pieder enzīmi, kas izdalās leikocītu un citu šūnu sadalīšanās laikā (proteāzes, lizocīms, lipāze, oksidāze u.c.), pie eksogēnajiem enzīmiem pieder bakteriālas izcelsmes enzīmi (dezoksiribonukleāze, katepsīni, kolagenāze, streptokināze, hialuronidāze u.c.). Konkrēta darbība enzīmi ir atkarīgi no vides pH: skābā vidē savu aktivitāti izrāda peptāze, sārmainā - triptāze. Proteolītiskie enzīmi iedarbojas uz nekrotiskajiem audiem un noved pie olbaltumvielu sadalīšanās – no proteīdiem līdz aminoskābēm. Enzīmu sistēmas sasniedz maksimālo efektu iekaisuma augstumā. Proteolītiskajiem enzīmiem ir svarīga loma brūču dzīšanas procesā, jo tie iznīcina nekrotiskos audus un paātrina brūču attīrīšanos no strutas un devitalizētiem audiem)

Brūču reģenerācija attiecas uz radošo reģenerāciju . Tur ir: pilnīga reģenerācija jeb restitūcija ir pilnīga strukturāla un funkcionāla atjaunošana, ko veic orgāna šūnas; nepilnīga reģenerācija vai aizstāšana, daļēja atjaunošana saistaudu dēļ. Saistaudu reģenerācijas laikā izšķir III stadiju.

I. Jaunu, nenobriedušu saistaudu – granulācijas – audu veidošanās.

II. Šķiedru saistaudu veidošanās (liels skaits fibroblastu, plānas kolagēna šķiedras un daudzi noteikta veida asinsvadi.

III. Rētu saistaudu veidošanās, kas satur biezas, rupjas kolagēna šķiedras, nelielu skaitu šūnu (fibrocītu) un atsevišķus asinsvadi ar sabiezētām sklerozes sieniņām.

Ir 3 brūču dzīšanas veidi: Dziedināšana pēc primārā nodoma rodas ar lineārām brūcēm; reģenerācija šajā gadījumā iet cauri tādām pašām fāzēm kā brūces procesa gaita.

Dziedināšana ar sekundāru nolūku novērots gadījumos, kad brūces malas un sienas nesaskaras, bet ir atdalītas viena no otras ar noteiktu attālumu (vairāk nekā 10 mm); ir izteikts strutains iekaisums, nekrotiskie audi tiek pakļauti nekrolīzei.

Dziedēšana zem kreveles rodas ar nelielām virspusējām ādas brūcēm (nobrāzumi, nobrāzumi, apdegumi); brūces defekts tiek pārklāts ar izžuvušu asiņu, limfas, intersticiāla šķidruma un nekrotisku audu garozu (eschar); kašķis veic aizsardzības funkcija- zem viņa process notiek audu defekta aizpildīšana granulācijas audu veidošanās dēļ .

Granulācijas audi. Izšķir 6 slāņus: 1) virspusējs leikocītu-nekrotiskais slānis (sastāv no leikocītiem, atslāņošanās šūnām); 2) asinsvadu cilpu slānis (satur traukus un poliblastus, ar ilgtermiņa procesā var veidoties vairākas šķiedras, kas atrodas paralēli brūces virsmai) 3) Vertikālu asinsvadu slānis (būvēts no perivaskulāriem elementiem un amorfas intersticiālas vielas. No šī slāņa šūnām veidojas fibroblasti, slānis ir visizteiktākā in agrīnais periods brūču dzīšana) 4) nobriešanas slānis (būtībā dziļāka iepriekšējā slāņa daļa. Fibroblasti iegūst horizontālu izvietojumu un attālinās no asinsvadiem, starp tiem ir mugurkaula šķiedras un argirofilās šķiedras. 5) horizontālo fibroblastu slānis (a tiešs iepriekšējā slāņa turpinājums Sastāv no vairāk monomorfiem šūnu elementiem, bagāts ar šķiedru skaitu un pakāpeniski sabiezē 6) šķiedrains slānis (atspoguļo granulāciju nobriešanas procesu).

Apļveida (apļveida) pārsējs ir jebkura mīksta sākums apsējs un tiek neatkarīgi izmantots, lai aizvērtu ne lielas brūces pierē, kaklā, plaukstas locītavā, potītes locītava utt. Ar šo pārsēju katra nākamā kārta pilnībā nosedz iepriekšējo. Pirmo kārtu uzliek nedaudz slīpi un ciešāk nekā nākamās, atstājot nepārsegtu pārsēja galu, ko 2. kārtai atloka un nostiprina ar nākamo pārsēja apļveida kustību. Pārsēja trūkums ir tā spēja griezties un vienlaikus izspiest pārsēja materiālu.

Spirālveida pārsējs izmanto, lai aizvērtu lielas brūces uz rumpja un ekstremitātēm. Tās sākas ar apļveida pārsēju virs vai zem traumas, un pēc tam pārsējs pārvietojas slīpā (spirālveida) virzienā, aptverot divas trešdaļas no iepriekšējās kustības. Uz cilindriskām ķermeņa zonām tiek uzlikts vienkāršs spirālveida pārsējs ( krūtis, plecu, augšstilbu), spirālveida pārsējs ar izliekumiem - uz konusveida ķermeņa zonām (apakšstilbs, apakšdelms). Liekums tiek veikts šādi. Pārsējs tiek turēts nedaudz slīpāk nekā iepriekšējā spirālveida tūrē; īkšķis Ar kreiso roku turiet tā apakšējo malu, nedaudz izrullējiet pārsēja galvu un salieciet to pret sevi, lai augšējā mala pārsējs kļūst par apakšējo, un otrādi; tad atkal pāriet uz spirālveida pārsēju. Šajā gadījumā līkumi jāveic pa to pašu līniju un prom no bojājuma vietas. Pārsējs ir ļoti vienkārši un ātri uzklājams, taču ejot vai kustoties var viegli noslīdēt. Lai iegūtu lielāku izturību, pārsēja pēdējās kārtas tiek piestiprinātas pie ādas ar kleolu